Niedobór enzymów - przyczyny patologii i sposoby jej leczenia

Niedobór enzymu jest stanem, w którym ilość enzymów (enzymów) wytwarzanych przez przewód pokarmowy nie odpowiada rzeczywistym potrzebom organizmu. Brak substancji biologicznie czynnych prowadzi do niestrawności - nadmiernego tworzenia się gazów, nudności i wymiotów. Brak enzymów nie jest chorobą niezależną, ale kluczowym przejawem poważnej patologii towarzyszącej. Brak leczenia medycznego lub chirurgicznego spowoduje poważne komplikacje. Pierwsze oznaki naruszenia układu pokarmowego powinny być sygnałem do odwiedzenia szpitala.

Główne przyczyny patologii

Rzadko zdiagnozowane choroby obejmują niedobór enzymów, charakteryzujący się całkowitym brakiem enzymów. Ale najczęściej trzustka zmniejsza produkcję jednego lub więcej enzymów. Gastroenterolodzy rozróżniają następujące przyczyny procesu patologicznego:

• spożywając duże ilości pożywienia, których rozpad po prostu nie produkuje enzymów;
• ostre i przewlekłe zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
• inwazje helmintyczne;
• choroba kamicy żółciowej, której towarzyszy naruszenie odpływu soku trzustkowego;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie żołądka - procesy zapalne w jelicie cienkim i (lub) żołądku;
• choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, w których nie dochodzi do aktywacji enzymów trzustkowych przez żółć;
• niedotlenienie błony śluzowej żołądka, charakteryzujące się niewystarczającą produkcją kwasu solnego i enzymów trawiennych;
• Choroba Crohna, amyloidoza, układowe choroby autoimmunologiczne, w których umierają komórki błony śluzowej jelit;
• skutki interwencji chirurgicznych - wycięcie części przewodu pokarmowego;
• błędy żywieniowe lub głód, prowadzące do niedoboru witamin i mikroelementów.

Przyczynami niewydolności trzustki mogą być jej wrodzone nieprawidłowości. Objawy niedoboru enzymów i zaburzeń trawienia występują u dzieci niemal natychmiast po urodzeniu. Ta patologia nie jest uleczalna, ale całkiem możliwe jest poprawienie stanu. Odżywcza terapia zastępcza i ścisła dieta są wskazane dla dziecka i osoby dorosłej z wrodzonym niedoborem enzymu.

Jeśli proces patologiczny wywołał jakąkolwiek chorobę, to prognoza pełnego wyzdrowienia jest korzystna. Konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarskich i przegląd diety. Czasami jednak uszkodzenie jest nieodwracalne, na przykład z powodu uszkodzeń ścian jelita. W takich przypadkach pacjent będzie również musiał monitorować swoją dietę i przyjmować leki z enzymami.

Rodzaje chorób

Na etapie diagnozy ustala się rodzaj niedoboru enzymu i etap jego przebiegu. Każda forma patologii ma swoje szczególne objawy i przyczyny. Dalsze leczenie będzie zależało od rodzaju choroby.

Ostrzeżenie: „Jeśli niedobór enzymu jest na początkowym etapie, terapia nie zajmuje dużo czasu. Czasami wystarczy, aby pacjent dostosował dietę, aby przywrócić funkcjonalną aktywność układu trawiennego. ”

Zewnątrzwydzielniczy

Zewnętrzna niewydolność trzustki rozwija się w wyniku zmniejszenia masy zewnątrzwydzielniczego miąższu lub odpływu wydzieliny trawiennej do jamy dwunastnicy. Doświadczeni diagnostycy mogą ustalić ten typ patologii tylko dzięki swoim specyficznym objawom:

• niestrawność po jedzeniu tłustych lub pikantnych potraw;
• uczucie wzdęcia i ciężkości w żołądku;
• luźne stolce ze znaczną ilością tłuszczu nie wchłoniętego przez organizm;
• bolesne skurcze w podbrzuszu, rozciągające się na boki.

Awarie przewodu pokarmowego prowadzą do chronicznego zatrucia organizmu. Ze względu na niewystarczające wchłanianie witamin i mikroelementów, skóra osoby staje się sucha i szara, pojawia się skrócenie oddechu, przyspiesza bicie serca.

Zewnątrzwydzielniczy

Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki występuje po nieodwracalnych zaburzeniach w jej tkankach. Przyczynami procesu patologicznego jest brak leczenia dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego, chorób przewodu pokarmowego. Niewydolność zewnątrzwydzielnicza występuje u osób, których dieta nie jest zrównoważona i monotonna. Nadużywanie silnych napojów alkoholowych powoduje również zmniejszenie czynności funkcjonalnej gruczołu i rozwój procesu zapalnego. Jakie są cechy tego typu:

• niedostateczne trawienie białek, tłuszczów i węglowodanów;
• nudności, napady wymiotów;
• zwiększone tworzenie gazu;
• nieregularne ruchy jelit;
• luźne stolce.

Długotrwałe zaburzenia trawienia prowadzą do zmniejszenia aktywności ruchowej, zaburzeń neurologicznych, letargu, apatii i senności.

Enzym

Ten typ awarii najczęściej rozwija się pod wpływem czynników zewnętrznych. Przyczyną patologii staje się leczenie farmakologiczne, które uszkadza komórki trzustki. Uszkodzenie tkanki może wystąpić po wniknięciu patogennych patogenów zakaźnych do narządu trawiennego. Objawy niedoboru enzymu trzustkowego:

• gotowanie i dudnienie w żołądku;
• biegunka;
• utrata apetytu i utrata wagi;
• szybka męczliwość, senność;
• ból w pępku.

Głównym objawem patologii jest częste opróżnianie jelit, w którym wydzielany jest płynny stolec o specyficznym zapachu cuchnącym.

Endokrynologia

Choroba rozwija się na tle uszkodzeń wysepek Langerhansa. Te obszary trzustki są odpowiedzialne za produkcję insuliny, glukagonu, lipokainy. Przy niewystarczającej produkcji substancji biologicznie czynnych pojawiają się nie tylko zaburzenia trawienia, ale także patologie endokrynologiczne, na przykład cukrzyca. Co powoduje objawy braku enzymów:

• przewlekła biegunka;
• napady wymiotów;
• brak apetytu, niska masa ciała;
• wzdęcia, odbijanie;
• senność, niestabilność emocjonalna.

Ten rodzaj niedoboru enzymu jest niebezpieczny z powodu rozwoju odwodnienia spowodowanego utratą płynu podczas wymiotów i biegunki.

Leczenie

Terapia niedoboru enzymów polega na długotrwałym lub dożywotnim podawaniu leków, które pomagają w rozkładzie i przyswajaniu pokarmu. Obejmują one:

Ważną częścią terapii jest zrównoważona, oszczędzająca dieta. Pokarmy o wysokiej zawartości tłuszczu są całkowicie wyłączone z codziennej diety. Pacjent powinien zrezygnować z używania mleka pełnego, ziemniaków, kapusty białej, fasoli i grochu.

Niedobór enzymu wprowadza ograniczenia dla zwykłego stylu życia danej osoby. Nie będzie mógł pić alkoholu, palić, jeść frytek i wędzonych mięs. Wszystko to oczywiście przyniesie korzyści nie tylko trzustce, ale także wszystkim systemom aktywności życiowej.

Objawy niedoboru enzymów żołądkowych

Enzymatyczna niewydolność trzustki: charakterystyczne objawy i taktyka leczenia

Trzustka jest ważnym organem odpowiedzialnym za funkcjonowanie układu pokarmowego. Jego funkcje obejmują wydzielanie enzymów soku trzustkowego, które rozkładają żywność wchodzącą do organizmu.

Enzymatyczna niewydolność trzustki jest chorobą charakteryzującą się upośledzoną absorpcją białek, tłuszczów i węglowodanów. Występowanie tych niepowodzeń prowadzi do niewystarczającego zaopatrzenia organizmu w składniki odżywcze i braku energii życiowej.

Przyczyny choroby

Istnieje kilka przyczyn naruszenia funkcji wydalniczej trzustki. Powszechnie uważa się, że wszystkie choroby przewodu pokarmowego są konsekwencją niewłaściwej diety, ale w rzeczywistości lekarze identyfikują kilka różnych czynników, które przyczyniają się do rozwoju niewydolności zewnętrznej i wewnątrzsekrecyjnej.

Przyczyny tego zaburzenia czynnościowego:

• Zaburzone procesy metaboliczne.
• Wpływ narkotyków. Niektóre rodzaje leków „zatruwają” komórki i powodują nieprawidłowe działanie układu pokarmowego, w wyniku czego soki, które rozkładają żywność, nie pochodzą z trzustki.
• Niedobór hemoglobiny w organizmie. Zmniejszone poziomy białka we krwi są również przykładem negatywnego wpływu problemów z krążeniem krwi na trzustkę.
• Porażka wewnętrznych tkanek.
• Niewłaściwe odżywianie. Przewaga w diecie smażonych, tłustych i wędzonych potraw jest również główną przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki. Ta choroba przewodu pokarmowego w dużym stopniu wpływa na organizm, a podczas zaostrzenia istnieje możliwość śmierci.
• Nadużywanie alkoholu. Naruszenie przejawia się, gdy dana osoba osiąga pewien wiek, jeśli przez dłuższy czas spożywał dużą ilość alkoholu.
• Dziedziczność. W przypadkach, w których żaden z powyższych powodów nie jest odpowiedni dla konkretnej osoby, a on nadal napotykał tę chorobę, choroba ta jest bardziej prawdopodobna.

Typy awarii

Funkcjonalna niewydolność trzustki nie ma jednej cechy - lekarze rozdzielają chorobę na kilka typów (wydzielniczych, zewnątrzwydzielniczych i hormonalnych), różniących się objawami, przyczynami i możliwymi możliwościami leczenia.

W terminologii medycznej rozróżnia się następujące rodzaje niedoborów:

• Zewnętrznie. Jego główną cechą jest zmniejszone wydzielanie - w organizmie w niewystarczających ilościach wytwarzany jest sekret, dzielący się pokarm, ponieważ wraz ze zmianami związanymi z wiekiem zmniejsza się liczba komórek zdolnych do jego wytworzenia.
• Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki, której leczenie obejmuje nie tylko specjalną dietę i leki, ale także stałe monitorowanie poziomu cukru we krwi. Charakteryzuje się brakiem soku żołądkowego w organizmie dla stabilnego trawienia.
• Enzym Rozwija się, gdy enzymy trzustkowe w soku żołądkowym występują w niewystarczających ilościach. Trudno jest określić ten typ choroby bez szczegółowej analizy medycznej, ponieważ objawy niewydolności enzymów trzustkowych są podobne do zwykłego zatrucia.
• Endokrynologia. Jest także właścicielem nazwy „niepowodzenie wewnątrzsekretowe”. Występuje z powodu niewystarczającej produkcji hormonów przez trzustkę: insulinę, lipokainę, glukagon.

Symptomatologia

Zwróć uwagę! Objawy określonego rodzaju choroby różnią się w poniższej tabeli. Należy pamiętać, że ani sam jeden objaw, ani ich kombinacja nie determinują niewydolności trzustki z niezawodną dokładnością - tylko specjalista z wykształceniem medycznym może dokonać prawidłowej diagnozy.

Tabela: objawy niewydolności trzustki

Leczenie

Zwróć uwagę! Poniższe wskazówki mają jedynie charakter informacyjny i nie stanowią bezpośredniego przewodnika po działaniach. Prawidłowo zdiagnozować chorobę i przepisać przebieg leczenia lekarzowi, który ma wykształcenie zawodowe i uwzględnia indywidualne cechy pacjenta w każdym przypadku.

Podstawowym celem prawidłowego leczenia choroby jest jej terminowa i prawidłowa diagnoza. Powoływanie się na „porady babci” i fakty z Internetu to pewny sposób na zaostrzenie i pogorszenie sytuacji, więc musisz przejść pełne badanie przez lekarza (oprócz standardowych procedur, w niektórych przypadkach konieczne będą dodatkowe badania krwi - ogólne, dla cukru i biochemiczne, tomografia, ultradźwięki).

Konieczne jest nabycie leków dopiero po przepisaniu ich przez lekarza, a przed ich użyciem należy dokładnie zapoznać się z instrukcją użytkowania.

Oprócz preparatów farmaceutycznych bardzo ważna jest zbilansowana dieta i prawidłowe odżywianie.

Dieta na niewydolność trzustki jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od tego, co było głównym czynnikiem sprawczym choroby. Jednak we wszystkich przypadkach obowiązują ogólne przepisy dotyczące całkowitego odrzucenia tłustych i pikantnych potraw, pieczenia, czekolady i alkoholu.

Niewydolność trzustki jest chorobą, która nie zawsze jest spowodowana nieprawidłowym stylem życia, czasami jest konsekwencją czynników, które nie zależą od osoby. W każdym razie jego konsekwencje niekorzystnie wpływają na jakość życia, aw przypadku zaostrzenia prowadzą do śmierci. Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować chorobę tak szybko, jak to możliwe i nie pozwolić sobie na lekceważenie jej - wtedy w warunkach współczesnej medycyny istnieje każda szansa na zmniejszenie ryzyka do minimum.

Jaka jest niedobór wpustu żołądka i jego leczenia

Większość ludzi uważa, że ​​zgaga jest spowodowana przejadaniem się. Żołądek nie może zawierać całego pożywienia, a jego część pozostaje w dolnej części przełyku.

Dokuczliwy ból i palenie się usuwają sodę oczyszczoną. Często zgaga jest pobudką. Jest to jeden z objawów większości typów zapalenia żołądka i wrzodów. Jeśli nie ma bólu, nasilenie i podrażnienie pojawia się dopiero po posiłku, dieta z niedoborem wpustu żołądka, specjalne ćwiczenia i środki ludowe mogą być leczeniem. W każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia prawidłowej diagnozy. Słabo wyrażony dyskomfort „pod łyżką” może stać się poważnym problemem w przewodzie pokarmowym.

Zgaga, jako przyczyna niewydolności wpustu żołądka

Jaka jest awaria żołądka

Żołądek produkuje niezależnie kwas solny i inne enzymy do rozkładu żywności. Jednocześnie chroni jego ściany śluzem przed działaniem agresywnego soku żołądkowego. Znajduje się między obojętnym wypełnieniem przełyku a jelitami zawierającymi alkalia. Wraz z osłabieniem zwieracza pojawia się uczucie pieczenia. W dolnej części serca ług z wrzodu dwunastnicy wchodzi do jamy brzusznej. Ból i pieczenie pojawiają się w okolicy pępka. Jest to objaw zapalenia dolnej części ciała, w którym kwas zostaje zneutralizowany, zanim zawartość przejdzie do jelita.

Niewydolność wpustu żołądka ma podobne objawy, ale dyskomfort jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, lokalizacji serca - górnego zwieracza. W przełyku, wraz z jedzeniem, sokiem żołądkowym i podrażnia ściany. Przy częstych atakach mogą wystąpić oparzenia.

Soda reaguje z kwasem. Zaleca się pić go z minimalną ilością wody, aby nie przepełniać żołądka jeszcze bardziej. Apteka sprzedaje leki na zgagę bez recepty. Może być stosowany, jeśli ataki są rzadkie, 2-3 razy w roku. Jeśli refluks występuje częściej, oznacza to, że patologia powstaje w górnej części żołądka, rozwija się niewydolność sercowa i konieczne jest leczenie. Wielu pacjentów, słysząc diagnozę niewydolności wpustu żołądka, interesuje się tym, co to jest. Dlaczego, z czasem, zwykła soda przestała pomagać i po jej odbiorze pogarsza się.

Podczas przyjmowania sody zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego. Gruczoły zaczynają produkować więcej kwasu solnego, aby przywrócić normalny poziom kwasowości do przetwarzania żywności. Przy częstym przyjmowaniu sody, produkcja dodatkowych enzymów staje się normą, wzrasta kwasowość i pojawia się zapalenie żołądka lub wrzód. W rezultacie coraz bardziej martwi się zgaga, tkanki są uszkodzone i rozwija się niewydolność sercowa żołądka.

Przyczyny wypływu do przełyku

Przyczyny niewydolności serca żołądka

Po połknięciu stałego pokarmu i płynu mięśnie przełyku przesuwają masę w kierunku żołądka i blokują ruch wsteczny. Prymitywny schemat działania przełyku wygląda jak okrągłe zwężenie mięśni i ruch tych pierścieni w jednym kierunku. Dlatego jedzenie dostaje się do żołądka, jeśli osoba nie tylko siedzi, ale kłamie, zawiesza się do góry nogami i jest w stanie nieważkości. W przypadku naruszenia funkcji zwieracza i sąsiednich ścian rozwija się niewydolność wpustu. Przyczyny powstawania patologii są następujące:

• Niedorozwój mięśni brzucha.
• Wrodzone wady przełyku.
• Zwiększone ciśnienie w żołądku.
• Przejadanie się
• Rozciąganie włókien mięśni skośnych w wyniku otyłości tkanki.
• Zapalenie żołądka, wrzód żołądka.
• Zaburzenia motoryki, silne tworzenie się gazu, wzdęcia.
• Bliznowacenie ścian w wyniku zanikowego lub rozlanego zapalenia żołądka po zabiegu.

Na końcu przełyku, gdy przemieszcza się do żołądka, znajduje się zwieracz - zastawka pierścieniowa, która blokuje wyjście zawartości z żołądka z powrotem do przełyku. Wraz z osłabieniem mięśni rozwija się niewydolność wpustu. Otwór nie jest całkowicie zablokowany i możliwe jest uwolnienie żywności i soku żołądkowego. Ciśnienie w żołądku jest kilkakrotnie wyższe niż w przełyku. Poniżej zwieracza serca fałd błony śluzowej żołądka tworzy się wzrost przypominający wargi. Jego zadaniem funkcjonalnym jest zamknięcie wejścia do przełyku, gdy zwieracz otwiera się w celu przejścia pokarmu i zablokowania ruchu wstecznego. Ciśnienie wytworzone we wnęce je naciska. W przypadku niewydolności wpustu otwór nie zamyka się całkowicie.

Niewydolność wpustu żołądka polega na osłabieniu lub dystrofii mięśni zwieracza przełyku oraz naruszeniu rozmiaru i plastyczności fałdów śluzowych. Osłabione lub uszkodzone tkanki mięśniowe źle spełniają swoje funkcje. Jest to choroba w strefie serca żołądka, leczenie prowadzi się różnymi metodami. Niepowodzenie wpustu jest często obserwowane u noworodków. Jest to zwykła regurgitacja po karmieniu, zwłaszcza jeśli okruchy natychmiast się ułożą. Przy normalnym rozwoju organizmu w wieku 5-7 tygodni zastawka jest coraz lepsza.

Podczas ciąży rosnący płód kurczy się i przemieszcza narządy wewnętrzne kobiety. W rezultacie może wystąpić odbijanie i zgaga. Awaria wpustu jest konsekwencją zwiększonego ciśnienia w żołądku. Po porodzie objawy znikają, a praca żołądka ulega normalizacji.

Objawy niewydolności wpustu żołądka

Objawy niewydolności serca

Halasia - niewydolność wpustu, ma objawy podobne do wielu chorób przewodu pokarmowego. Oznacza to, że uwalnianie soku żołądkowego do przełyku jest charakterystyczne dla zaostrzenia i przewlekłego przebiegu większości typów zapalenia żołądka. Niedobór można określić na podstawie kombinacji objawów choroby:

• Zgaga, której pojawienie się zależy bardziej od wysiłku fizycznego niż od spożycia żywności i jakości żywności.
• W wyniku erozji powietrza następuje wydzielanie z żołądka do przełyku.
• Ból w nadbrzuszu i jamie brzusznej.
• Obrzęk jelita, kolka, dudnienie.
• Nudności po jedzeniu.
• Wymioty z żółcią, gorycz w ustach.
• Gdy wysiłek fizyczny występuje osłabienie, zawroty głowy.

Suchy kaszel, charakterystyczny dla niewydolności wpustu żołądka, powoduje, że przepona napina się i ból w okolicy nadbrzusza, cząsteczki z żołądka wchodzą do ust. Z biegiem czasu rozwija się przewlekłe zapalenie oskrzeli. Przed leczeniem niewydolności serca należy określić nasilenie choroby. W trakcie rozwoju jest warunkowo podzielony na 3 etapy.

1. Zwieracz zamyka się niecałkowicie, pozostawiając dziurę około 30% średnicy zaworu. Fałda śluzowa spełnia swoją funkcję i nie pozwala na powrót żywności. Odbijanie często następuje po jedzeniu, głównie drogą powietrzną.
2. Zawór zamyka się na pół. Warga jest słabo rozwinięta. Zgaga i ból w żołądku są dodawane do częstego odbijania się w powietrzu.
3. Zwieracz nie zamyka się. Śluzówka w rejonie serca jest zaniknięta. Częste emisje soku żołądkowego spalają przełyk. Na tym etapie choroby występuje stały ból za mostkiem, wymioty z żółcią, osłabienie i zawroty głowy.

W ostatnim stadium niewydolności wpustu kwas jest regularnie uwalniany do przełyku i uszkadza ściany. Powstają oparzenia i wrzody. Mogą krwawić i powodować anemię. W wyniku bliznowacenia tkanek wzrasta ryzyko powstawania nowotworu złośliwego.

Leczenie osłabienia mięśni górnego zwieracza

Leczenie niewydolności wpustu żołądka

Lekarz prowadzący analizuje objawy i przepisuje leczenie dopiero po potwierdzeniu diagnozy testami i badaniami. Czy możliwe jest całkowite wyleczenie awarii wpustu. Na pierwszym etapie wystarczy:

• Stosuj dietę.
• Weź leki zmniejszające kwasowość.
• Regularnie przeprowadzaj treningi, wykonuj specjalne ćwiczenia.
• Użyj środków ludowych.

Stopniowo ciśnienie w żołądku spadnie do normy. W przypadku braku czynników drażniących przywrócona zostanie warstwa ochronna przełyku. Mięśnie staną się silniejsze i będą w pełni wykonywać swoje funkcje zaworu jednokierunkowego. Średnie nasilenie wymaga leczenia, ciągłego monitorowania przez gastroenterologa. Aby wzmocnić mięśnie, lekarz przepisuje leki prokinetyczne:

Aby zmniejszyć obrażenia ściany kwaśnej, przepisuje się leki na zgagę. Najpopularniejsze:

Tabletki metoklopramidu na żołądek

Zastępują sodę oczyszczoną, działają łagodniej, nie powodując negatywnych skutków. Dawkowanie określa lekarz prowadzący i należy go przestrzegać. W przypadku poważnego niedoboru należy usunąć chirurgicznie zanikowe tkanki i szorstkie blizny. Często stosowany do zszywania ścian zastawki, zmniejszając otwarcie zwieracza. Po zabiegu długoterminowa terapia lekowa trwająca 2-3 miesiące. Ciągłe przestrzeganie ścisłej diety. Zapobieganie zaostrzeniom poprzez przyjmowanie środków ludowych.

Często niewydolność serca i zgaga występują w wyniku chorób żołądka. Nieżyt żołądka i wrzody występują głównie na tle wysokiej kwasowości. Ruchliwość żołądka jest złamana. Więc jedzenie nie przechodzi pełnego przetwarzania, jest opóźnione i zaczyna fermentować. W rezultacie występuje refluks. Oznacza to, że leczenie niewydolności serca należy rozpocząć od choroby, która go spowodowała.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrz żołądka, można normalizować masę ciała. Ten przypadek jest typowy dla osób cierpiących na otyłość. Gastroenterolog wysyła pacjenta na konsultację z dietetykiem. Wspólnie opracowują menu i harmonogram posiłków. W wyniku zmniejszenia ilości tłuszczu przywracana jest elastyczność tkanki mięśniowej. Valve zaczyna działać lepiej.

Dieta na częste ataki zgagi.

Żywność dietetyczna z niewydolnością serca

Pierwsza zasada dla pacjenta cierpiącego na niewydolność wpustu, odżywianie w małych porcjach, aby nie przeciążać żołądka i zmniejszyć prawdopodobieństwo uwolnienia. Dzienna stawka żywności podzielona jest na 5 - 6 posiłków. Kolacja powinna składać się z lekkich posiłków. Nie może być później niż 2 godziny przed snem. Po posiłku nie możesz się położyć i siedzieć bezczynnie. Żołądek musi być wolny i wyprostowany. Z diety należy wykluczyć:

• Rośliny strączkowe
• Kwaśne jagody i owoce.
• Owoce cytrusowe.
• Produkty marynowane.
• Przyprawy
• Tłusty.
• Słony.
• Ostry
• Smażone.
• Napoje gazowane.
• Fast food
• Lody
• Czekolada
• Szorstkie i twarde produkty.
• Gorący chleb.
• Soki i inne produkty o długim okresie trwałości.
• Alkohol

Jedzenie powinno być ciepłe, aby nie podrażniać ścian przełyku i żołądka. Obierz jabłka, pomidory i inne podobne owoce i warzywa. Szkodzi zdrowiu pacjenta z niewydolnością serca, paleniem tytoniu, przebywaniem w pomieszczeniu o wysokiej zawartości pyłu i toksycznych oparów w powietrzu. Niekontrolowane leki mogą spowodować niepowodzenie.

Jak jeść, gdy niewydolność serca

Nie można przyjmować własnych środków przeciwbólowych i antybiotyków. Należy zwrócić większą uwagę na płynne jedzenie:

Żywność powinna być miękka, łatwo przyswajalna i nie ranić ścian przełyku i żołądka. W przypadku chorób przewodu pokarmowego menu zawiera:

• Kotlety parowe.
• Klopsiki.
• Chude mięso gotowane i duszone.
• Płynna owsianka.
• Duszone warzywa.
• Produkty mleczne.
• Kochanie
• Naturalne soki, rozcieńczone wodą.
• Herbata
• Kompot.
• Sałatki owocowe i warzywne.
• Souffle.

W przypadku drobiu i ryb pożądane jest usunięcie skóry przed gotowaniem. Warzywa i owoce dobrze umyć i zalać wrzącą wodą. Świeży rozcieńczony przegotowaną wodą w celu zmniejszenia stężenia kwasów. Menu diety pacjenta na dzień jest obliczane na podstawie dziennych potrzeb organizmu w kaloriach. Leki są przepisywane na podstawie liczby posiłków. Lekarz wskazuje dokładny czas przyjęcia, biorąc pod uwagę kwasowość żołądka i środowisko, w którym działają najbardziej efektywnie.

Specjalne ćwiczenia na niewydolność serca

Ćwiczenia na niewydolność serca

W leczeniu niewydolności wpustu żołądka duże znaczenie ma wzmocnienie mięśni za pomocą specjalnego treningu i ćwiczeń. Powinieneś zacząć od codziennych spacerów, stopniowo przechodząc do biegania. 2 - 5 razy dziennie do wykonywania ćwiczeń oddechowych.

Ćwiczenia na niewydolność serca są wykonywane na desce o nachyleniu 15 stopni. Kąt ten można łatwo określić na podstawie położenia wskazówki godzinowej na 14-30 lub 9-30. Głowa jest na górze. Po posiłku należy przejść 2 godziny. Rozpocznij zajęcia od prostych ćwiczeń, które nie wymagają dużego napięcia mięśni. Stopniowo wzrasta obciążenie. Leżąc na plecach, powinieneś wziąć oddech, mocno wybrzuszony i nadymający brzuch. Po wydechu mięśnie brzucha po prostu się rozluźniają. W następnym kroku ćwiczenie powtarza się po prawej stronie. Następnie, kiedy wydychasz powietrze, powinieneś wciągnąć brzuch.

Drugi etap to prawidłowe oddychanie podczas podnoszenia nóg i ramion. Następnie klęczy pochyla pień w różnych kierunkach i przechodzi w złożone ćwiczenia. Celem treningu jest wzmocnienie mięśni brzucha i pleców. Wraz z pierwszymi mięśniami zwieracza rozwijają się. Drugi wpływa na postawę. Z prostym grzbietem żołądek jest wolny. Jeśli ktoś się garbi, organy wewnętrzne kurczą się i czują się nieswojo.

Po wyeliminowaniu objawów niewydolności wpustu żołądka ćwiczenia gimnastyczne mogą być skomplikowane i fizyczne obciążenie organizmu może zostać zwiększone. Nie możesz podnosić ciężarów, podnosić ciężary. Skorzystają na tym pływanie, jazda na nartach i jazda na łyżwach.

Tradycyjne metody leczenia niewydolności serca

Leczenie ludowych środków kardiologicznych

Przez długi czas uzdrowiciele byli leczeni za „zgagę” - niedobór wpustu żołądka, wywary i soki różnych roślin:

• Babka
• Kmin.
• Korzeń tataraku
• Kwiaty mniszka lekarskiego.
• Świeży sok z kapusty.
• Krwawnik pospolity
• Hypericum
• Nasiona lnu.
• Motherwort.
• Mięta
• Rumianek.

Miętówka i zimna mięta łagodzą nudności. Sok z kapusty i babki normalizuje kwasowość, przyspiesza przetwarzanie żywności, eliminując procesy fermentacji i pęcznienia. W rezultacie zatrzymują się ataki odbijania. Przy niskiej kwasowości używają solanki i soku z kiszonej kapusty. Siemię lniane otacza wewnętrzną powierzchnię, chroni ściany żołądka i przełyku przed działaniem kwasu solnego w przypadku niewydolności serca, zapalenia żołądka i wrzodów.

Rumianek jest znanym środkiem antyseptycznym. Łagodzi stany zapalne w żołądku i nasadce wpustu, wspomaga naprawę tkanek. Nagietek od dawna stosowany jest w przypadku dolegliwości żołądkowych i stanów zapalnych u kobiet. Do leczenia niewydolności wpustu i innych chorób żołądka stosuje się zioła. Są one zwykle oparte na rumianku i mięcie, a następnie dodawane są inne składniki: ziele dziurawca, krwawnik pospolity, elekampan lub serdecznik pospolity. W aptece można kupić gotową kolekcję żołądkową i zaparzyć ją.

Jakie pigułki stosuje się w leczeniu zapalenia żołądka

Tabletki na zapalenie błony śluzowej żołądka stanowią integralną część leczenia. Niektóre z nich zmagają się ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego, niektóre usuwają ból w żołądku, a inne niszczą zakażenie Helicobacter pylori. W tym artykule szczegółowo przeanalizowaliśmy różne tabletki na zapalenie błony śluzowej żołądka i opisaliśmy główne przypadki, w których mogą leczyć chorobę.

Terapia Helicobacter pylori

Bakteria Helicobacter pylori jest najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia żołądka. Według statystyk, stwierdzono go u ponad 90% pacjentów z zapaleniem błony śluzowej żołądka i wrzodu trawiennego. Konieczne jest leczenie go po przeprowadzeniu szczegółowego badania pacjenta i identyfikacji tego patogennego mikroorganizmu.

Które pigułki wyznaczyć pacjent decyduje bezpośrednio o leczeniu gastroenterologa. Muszą być traktowani uczciwie, stosować się do wszystkich zaleceń dotyczących żywienia, nie przegapić ich pojedynczej dawki.

Alkohol jest surowo zabroniony. Może powodować oporność bakterii na leczenie.

Schemat leczenia zapalenia żołądka z zakażeniem Helicobacter pylori obejmuje kilka obowiązkowych leków. Dla Twojej wygody zapoznaliśmy się z nimi szczegółowo w poniższej tabeli:

Niedobór enzymatyczny trzustki

Enzymatyczna niewydolność trzustki charakteryzuje się niedoborem syntezy enzymów odpowiedzialnych za rozkład tłuszczów, białek i węglowodanów. Z tego powodu dochodzi do naruszenia funkcji trawiennych organizmu, co często objawia się poważnymi objawami. Aby przywrócić enzymy trzustkowe, lekarze przepisują specjalne leki. Ale ponieważ to ciało produkuje około 20 enzymów i ich poprzedników, z których każdy spełnia swoje funkcje, leczenie niedoboru enzymatycznego jest zawsze wybierane ściśle indywidualnie.

Co to jest

Niedobór enzymu jest rodzajem nietolerancji żywieniowej, której rozwój występuje w wyniku naruszenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Ta patologia jest diagnozowana u ludzi znacznie częściej niż przewlekłe zapalenie trzustki i przez długi czas może wystąpić bez poważnych objawów.

Ale w tym tkwi niebezpieczeństwo tego stanu, ponieważ niedobór enzymatyczny jest dość poważną chorobą, która przy braku odpowiedniej terapii może prowadzić do wyczerpania ciała, a nawet śmierci. Aby zapobiec występowaniu takich powikłań z niedoborem enzymów trzustkowych w organizmie, lekarze zalecają profilaktyczne badania diagnostyczne co 1-2 lata.

Powody

Niedobór enzymu jest dwojakiego rodzaju: wrodzony i nabywany. Niewydolność wrodzona rozwija się na tle defektu genetycznego, który zakłóca lub blokuje produkcję enzymów trzustkowych. Nabyta forma choroby najczęściej występuje w wyniku patologii trzustki (na przykład zapalenia trzustki) lub niedożywienia.

Występuje także niedobór enzymów:

• pierwotne i wtórne;
• względny i absolutny.

Pierwotna niewydolność występuje na tle procesów patologicznych w miąższu gruczołu, prowadząc do zahamowania jego funkcji zewnątrzwydzielniczej. Druga awaria ma nieco inny mechanizm rozwoju. Dzięki tej patologii trzustka wytwarza enzymy w wystarczającej ilości, ale przenikając do jelita cienkiego, nie są one z jakiegoś powodu aktywowane.

W szczególności, jakie czynniki mogą wywołać rozwój tej patologii, można zidentyfikować następujące:

• Zespół Shvakhmana i Johanssona-Blizzarda;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• rak trzustki;
• mukowiscydoza;
• otyłość, w której komórki tłuszczowe zaczynają się osadzać w tkankach gruczołu;
• interwencje chirurgiczne;
• hipoplazja trzustki.

Ponadto rozwój niedoboru enzymów może wystąpić przeciwko:

• zanik lub zwłóknienie trzustki;
• marskość trzustki;
• martwica trzustki;
• złogi kamiennych pierwiastków w przewodach trzustkowych.

Jak pokazuje praktyka medyczna, niedobór enzymów jest najczęściej konsekwencją zapalenia trzustki (obturacyjne, alkoholowe, kamienne i nietrwałe), ponieważ jego rozwój w tkankach trzustki aktywuje procesy patologiczne, które prowadzą do atrofii i zwłóknienia gruczołu. Jednak te warunki mogą również powodować inne choroby, takie jak miażdżyca tętnic i cukrzyca.

Naturalnie, odżywianie pacjenta odgrywa ważną rolę w rozwoju niedoboru enzymów. Trzustka aktywuje syntezę enzymów w momencie, gdy żywność dostaje się do przełyku. Jeśli jest jej zbyt dużo lub ma ciężki skład, żelazo nie ma czasu na wytworzenie niezbędnej ilości enzymów do jego trawienia, w wyniku czego zaczyna doświadczać silnych obciążeń prowadzących do naruszenia jego funkcjonalności. Z tego powodu lekarze zdecydowanie zalecają, aby wszyscy ludzie monitorowali swoją dietę, jedząc tylko zdrową żywność i wykluczając przejadanie się.

Niepowodzenie wtórne najczęściej rozwija się w następujących przypadkach:

• z różnymi zmianami w jelicie cienkim;
• gastrinoma;
• niewystarczająca synteza enterokinazy;
• niedobór białka i energii;
• patologie pęcherzyka żółciowego, wątroby i dróg żółciowych.

Bezwzględna forma patologii charakteryzuje się tłumieniem funkcji zewnątrzwydzielniczych i syntezą wodorowęglanów w wyniku degeneracji miąższu gruczołu. Niewydolność względna jest konsekwencją niedrożności światła przewodów trzustkowych, w wyniku czego proces wchodzenia soku trzustkowego do jelita cienkiego zostaje przerwany. Zwykle dzieje się tak, gdy w przewodach gruczołowych występują kamieniste osady, guzy lub blizny.

Objawy choroby

Niedobór enzymów trzustkowych zakłóca proces trawienia, co powoduje tak zwany zespół złego trawienia (tłumienie funkcji trawiennych w świetle jelita). Przejawia się to obecnością w masach kałowych niestrawionych grudek jedzenia lub dużej zawartości tłuszczu w nich, z powodu których kał staje się lśniący i tłusty.

Gdy niestrawione tłuszcze dostaną się do jelita, aktywują syntezę kolonocytów, co powoduje polifalia i biegunkę. Jednocześnie stolec zaczyna wydzielać cuchnący zapach i staje się szarawy.

Takie naruszenia funkcji trawiennych jelita prowadzą do rozwoju niedoboru energii białkowej, co często objawia się niedoborem witamin, odwodnieniem i niedokrwistością. Również w tym stanie charakteryzuje się gwałtownym spadkiem masy ciała. Na tempo utraty wagi wpływa kilka czynników:

• ścisłe przestrzeganie diety z maksymalnym ograniczeniem spożycia tłuszczów i węglowodanów;
• obecność strachu osoby przed jedzeniem, która często występuje po ciężkim zapaleniu trzustki.

Ponadto pacjent może doświadczyć następujących objawów niedoboru enzymu:

• wymioty;
• zgaga;
• nudności;
• uczucie ciężkości w żołądku.

Diagnostyka

Aby ustalić, czy dana osoba ma brak enzymów trawiennych, stosuje się różne metody diagnostyczne, w tym:

• testy sond i tubeless;
• badanie ultrasonograficzne;
• badanie radiograficzne;
• endoskopia.

Najbardziej pouczające w tym przypadku są testy sond. Są jednak bardzo drogie i powodują u pacjenta wiele dyskomfortu podczas ich wdrażania. Testy bezdętkowe są bezbolesne dla ludzi i są znacznie tańsze, tylko niemożliwe jest zidentyfikowanie niedoboru enzymu na początkowych etapach jego rozwoju za pomocą ich. Takie testy pozwalają zdiagnozować chorobę, której towarzyszy znaczny spadek syntezy enzymów trzustkowych lub ich całkowita nieobecność.

Najczęściej bezpośredni test wydzielania-cholecystokininy stosuje się do diagnozowania niedoboru enzymu. Jego istotą jest stymulowanie produkcji enzymów trzustkowych dzięki wprowadzeniu specjalnych substancji - cholecystokininy i sekretyny. Następnie przeprowadź badania laboratoryjne otrzymanego materiału na temat aktywności i szybkości wydzielania enzymów. Dodatkowo określ stężenie wodorowęglanów.

Jeśli nie ma zaburzeń funkcji zewnątrzwydzielniczych gruczołu, zwiększenie objętości wydzielania wynosi 100%, a stężenie wodorowęglanów nie przekracza 15%. Jeśli te liczby są znacznie niższe niż norma, to w tym przypadku rozwój niedoboru enzymów jest już wspomniany.

Testy Tubeless wykonuje się w następujący sposób:

• najpierw wykonaj badanie moczu i krwi, a następnie zbadaj je;
• następnie pewne substancje są wprowadzane do organizmu, które reagują z enzymami obecnymi w moczu i krwi;
• powtarzaj analizy;
• porównaj wyniki.

Wśród tych metod diagnostycznych najbardziej popularne są:

• test jodolipolowy;
• test bentiramidowy;
• test trioleinowy;
• Test Pakreato-laurynowy.

Oprócz testów przeprowadza się coprogram, który pozwala określić stopień wchłaniania aminokwasów trzustki, poziomy tłuszczu, trypsyny i chymotrypsyny w kale.

Jeśli, zgodnie z wynikami tych badań, wykryty zostanie niedobór enzymu, wyznaczana jest komputerowa diagnostyka (USG, MRI, CT), za pomocą której wykrywana jest główna lub towarzysząca niewydolność choroby.

Metody leczenia

Metoda leczenia niedoboru enzymu jest wybierana indywidualnie i zależy od kilku czynników:

• przyczyny choroby;
• ciężkość patologii.

Jeśli niedobór enzymu jest konsekwencją rozwoju onkologii, torbieli lub choroby kamicy żółciowej, operacja usunięcia guzów staje się główną metodą leczenia. Podczas zabiegu można usunąć zarówno nowotwory, jak i części trzustki, w których powstają.

Jeśli przyczyna rozwoju niedoboru enzymów jest związana z zapaleniem trzustki, cukrzycą lub inną chorobą, która jest podatna na leczenie, nie uciekaj się do operacji. W tym przypadku za pomocą leków, które przywracają poziom enzymów trawiennych w organizmie człowieka. Obejmują one:

Takie leki dobiera się indywidualnie, w zależności od indywidualnych cech organizmu. Z reguły podstawą takich leków jest przetworzona trzustka bydła, która zawiera enzymy trawienne. Ale jeśli pacjent ma reakcję alergiczną na takie substancje, przepisuje mu się preparaty ziołowe. Ale są znacznie gorsze niż leki pochodzenia zwierzęcego, więc są przepisywane w wysokich dawkach.

Równolegle z terapią lekową koniecznie przepisywana jest dieta (tabela leczenia nr 5), która pozwala zmniejszyć obciążenie trzustki i dać jej czas na regenerację. Ta dieta wyklucza z diety pacjenta:

• tłuste i smażone potrawy;
• czekolada i kakao;
• lody;
• tłuste mięsa i ryby;
• grzyby;
• mięso wędzone;
• ogórki;
• ogórki;
• Konserwy;
• słodkie wypieki;
• mocna kawa i herbata;
• napoje gazowane i alkoholowe.

Fakt, że wolno jeść z niedoborem enzymu, a co nie, lekarz musi szczegółowo opisać. I bardzo ważne jest przestrzeganie jego zaleceń, ponieważ od tego zależy dalszy stan pacjenta.

Niewydolność trawienna i jej korekta z pozycji gastroenterologa

O artykule

Autor: Kostyukevich OI (FSBEI HE ”RNIMU im. NI Pirogov„ Ministerstwo Zdrowia, Moskwa)

Cytat: Kostyukevich OI Niewydolność przewodu pokarmowego i jego korekta z pozycji gastroenterologa // BC. 2008. №1. P. 10

Trawienie to zestaw procesów, które zapewniają przetwarzanie i przekształcanie produktów spożywczych w proste związki chemiczne, które mogą być absorbowane przez komórki organizmu. Proces ten zapewnia uzupełnienie zasobów energii i tworzyw sztucznych, a zatem jest niezbędny dla żywotnej aktywności organizmu.

Trawienie to złożony proces wieloetapowy:
Etap 1: Ustny
Etap 2: Żołądek
Etap 3: w dwunastnicy
Etap 4: w jelicie cienkim
Etap 5: w jelicie grubym
Wszelkie naruszenia mogą prowadzić do poważnych konsekwencji dla ciała.
W jamie ustnej zachodzi pierwotna hydroliza węglowodanów pod działaniem amylazy i śliny maltazy. Naruszenie syntezy enzymów śliny nie będzie miało tak wyraźnych efektów, jak w przypadku niewydolności trzustki. Jednak brak amylazy trzustkowej do pewnego stopnia można skompensować amylazą śliny. Wyjaśnia to taki objaw kliniczny u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, jak nadmierne ślinienie się.
Mechaniczna i chemiczna obróbka żywności zachodzi w żołądku. Mechaniczne jest zapewnione przez aktywność motoryczną żołądka, chemikalia są przeprowadzane przez enzymy soku żołądkowego. W żołądku zachodzi początkowa hydroliza białek. Rozdrobnione i chemicznie przetworzone masy spożywcze w mieszaninie z sokiem żołądkowym tworzą płynny lub półpłynny chleb.
Trawienie w jelicie cienkim. Główne procesy trawienia i wchłaniania składników odżywczych zachodzą w jelicie cienkim. Szczególnie wielka jest rola jego początkowego podziału - 12 wrzodów dwunastnicy. W procesie trawienia biorą udział soki trzustkowe, jelitowe i żółciowe. Z pomocą enzymów tworzących soki trzustkowe i jelitowe zachodzi hydroliza białek, tłuszczów i węglowodanów.
Działanie zewnątrzwydzielnicze trzustki polega na tworzeniu i uwalnianiu do dwunastnicy 1,5–2,0 l soku trzustkowego. Sok trzustkowy reprezentowany jest przez enzymy proteolityczne, lipolityczne i amylolityczne. Alfa-amylaza, lipaza i nukleaza są wydzielane w stanie aktywnym; proteazy - w postaci proenzymów. Trzustkowa alfa-amylaza rozszczepia polisacharydy na oligo-, di- i monosacharydy. Lipaza trzustkowa, aktywna w obecności soli żółciowych, działa na lipidy, dzieląc je na monoglicerydy i kwasy tłuszczowe.
Sok jelitowy jest tajemnicą gruczołów zlokalizowanych w błonie śluzowej jelita cienkiego. U osoby dorosłej wydziela się 2-3 litry soku jelitowego dziennie. W soku jelitowym znajduje się ponad 20 enzymów, które zapewniają końcowe etapy trawienia wszystkich składników odżywczych. Istnieją 2 główne etapy trawienia:
1. Brzuch;
2. Pristenochny (membrana).
Trawienie brzucha odbywa się za pomocą enzymów wchodzących do jamy jelita cienkiego (sok trzustkowy, żółć, sok jelitowy). W wyniku trawienia brzucha substancje wielkocząsteczkowe (polimery) ulegają hydrolizie do oligomerów. Ich dalsza hydroliza zachodzi w strefie przylegającej do błony śluzowej i bezpośrednio na niej.
Trawienie ciemieniowe w szerokim sensie występuje w strefie glikokaliksu i na powierzchni mikrokosmków. Glycocalyx adsorbuje enzymy trawienne z jamy jelita cienkiego. Produkty hydrolizy wchodzą w apikalne membrany enterocytów, w których osadzone są enzymy jelitowe, prowadząc własne trawienie błonowe, w wyniku czego powstają monomery, które są zdolne do wchłaniania.
Trawienie w okrężnicy. Rola okrężnicy w procesie trawienia pokarmu jest niewielka, ponieważ żywność jest prawie całkowicie trawiona i wchłaniana w jelicie cienkim, z wyjątkiem włókna roślinnego. W jelicie grubym chym jest skoncentrowany przez zasysanie wody, tworząc masy kałowe i usuwając je z jelita. Występuje tu również wchłanianie elektrolitów, rozpuszczalnych w wodzie witamin, kwasów tłuszczowych, węglowodanów.
Na każdym z tych etapów mogą wystąpić zmiany powodujące naruszenie trawienia (złe trawienie) i / lub wchłanianie pokarmu (złe wchłanianie), co będzie miało nieuniknione konsekwencje kliniczne.
Niewydolność trawienna - rozbieżność między zdolnością układu trawiennego do trawienia i wchłaniania składników odżywczych do objętości i / lub składu wchodzącej żywności. Niewydolność trawienna towarzyszy szerokiemu zakresowi chorób przewodu pokarmowego i może również występować u zdrowej osoby z powodu niezrównoważonej diety lub zbyt dużej ilości spożywanego pożywienia, a zatem jest to bardzo powszechne w codziennej praktyce gastroenterologa.
Objawy kliniczne niewydolności przewodu pokarmowego występują u 25–41% populacji [1].
Termin „niestrawność” jest używany do oznaczenia licznych objawów związanych z zaburzeniami trawienia. Objawy zespołu dyspeptycznego tradycyjnie obejmują [2]:
• Zgaga
• Nudności i wymioty
• bekać
• Nieprzyjemne odczucia (dyskomfort lub ból) w okolicy nadbrzusza
• Wzdęcia
• Nieregularności stolca.
Objawy niestrawności można obserwować zarówno razem, jak i osobno, i towarzyszyć niemal każdej chorobie przewodu pokarmowego. Jednocześnie każdy z nich ma inne pochodzenie i różne mechanizmy występowania, a także wymaga zupełnie innego podejścia do leczenia, co sprawia, że ​​tak szerokie skojarzenie wszystkich objawów jest nierealne.
Obecnie główne mechanizmy patofizjologiczne niewydolności trawiennej można sklasyfikować w następujący sposób:
1. Brak trawienia brzucha, którego przyczyny są:
• Choroby trzustki, zarówno dziedziczne, jak i nabyte (przewlekłe zapalenie trzustki, stan po trzustce, wycięcie trzustki, mukowiscydoza).
• niewydolność wydzielnicza żołądka (zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zespół postgastrektomii).
• Brak kwasów żółciowych lub asynchronizmu przepływu żółci do jelita cienkiego podczas niedrożności dróg żółciowych, zapalenia wątroby, marskości wątroby, JCB, po cholecystektomii.
• Inaktywacja enzymów trawiennych w zapaleniu żołądka i dwunastnicy, wrzodzie dwunastnicy, dysbakteriozie jelita cienkiego.
• Naruszenia tranzytu treści jelitowych i zaburzenia mieszania enzymów z pokarmem w postaci pokarmu w duodeno-i gastrostasis, jelitowej pseudo-niedrożności, zespole jelita drażliwego.
2. Druga grupa wiąże się z dysfunkcją enzymów trawienia ciemieniowego, na przykład niedoboru laktazy. Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku duża ilość niestrawionych składników odżywczych pozostaje w jamie jelitowej, co prowadzi do naruszenia składu środowiska jelit wewnętrznych, w tym zmiany pH, ciśnienie osmotyczne, skład chemiczny. Zmiany te prowadzą z jednej strony do wtórnego uszkodzenia błony śluzowej jelit i dalszego zaburzenia procesów trawiennych, az drugiej strony do zmian w składzie mikroflory jelitowej, co nasila istniejące zaburzenia.
Naruszenie trawienia ciemieniowego rozwija się z powodu:
• niedobór disacharydazy (wrodzony i nabywany niedobór laktazy);
• zmiany dystroficzne lub śmierć enterocytów (enteropatia glutenowa, sarkoidoza, choroba Crohna, nadmierny wzrost bakterii).
Gastrogenna niewydolność trawienia rozwija się w stanach niedotlenienia po gastrektomii. W rezultacie zmniejsza się wydzielanie soku żołądkowego, a wydzielanie trzustki jest również zmniejszone z powodu niedostatecznego wydzielania wydzieliny trzustkowej. Ważne jest, aby niskie wydzielanie żołądkowe prowadziło również do skażenia drobnoustrojów jelita cienkiego, co z kolei przyczynia się do inaktywacji enzymów trawiennych.
Gastrogenna niewydolność trawienia może objawiać się uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza, nudnościami, odbijaniem, wymiotami.
Niewydolność trzustki. Pomimo różnorodności przyczyn niestrawności, najbardziej wyraźne zaburzenia związane z chorobami trzustki (PJ), ponieważ są najsilniejszymi źródłami enzymów trawiennych.
Zewnętrzna niewydolność trzustki jest podzielona na pierwotną i wtórną [3]:
1) pierwotna niewydolność trzustki jest spowodowana przez choroby samej trzustki, powodujące zmniejszoną syntezę enzymów;
2) w przypadku wtórnej niewydolności trzustki, ilość enzymów trawiennych jest wystarczająca, ale ich działanie nie jest w pełni realizowane z jednego lub innego powodu. Wtórna niewydolność trzustki jest podzielona na hepatogenną (cholegeniczną), gastrogenną, jelitową i naczyniową [4].
W niewydolności hepatogennej aktywacja lipazy w świetle jelita jest osłabiona ze względu na zmniejszoną ilość kwasów żółciowych lub asynchronizm przepływu żółci, enzymów trzustkowych i treści pokarmowej do dwunastnicy. Gastrogenna niewydolność trzustki rozwija się z powodu niewystarczającej stymulacji wydzielniczej trzustki. Ponadto zmniejszone wydzielanie żołądka przez pewien czas jest kompensowane napięciem funkcjonalnym trzustki, które stopniowo prowadzi do jego wyczerpania. Wrodzona niewydolność trzustki wiąże się głównie z zanieczyszczeniem bakteryjnym. Ważne jest, aby w rozwoju tego niedoboru liczyć się nie tylko uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego przez chorobotwórczą i warunkowo patogenną florę, ale także przez endotoksyny wydzielane przez tę florę. Naczyniowa niewydolność trzustki rozwija się z zaburzeniami mikrokrążenia w ścianie jelita.
Niewydolność trzustki objawia się klinicznie zwiększoną ruchliwością jelit, zwiększonym stolcem, polekalią, biegunką, wzdęciami i zmianami apetytu. Objawy kliniczne niedoboru lipazy rozwijają się przed zmniejszeniem aktywności amylazy i proteazy. Wynika to z rozwoju zaburzeń w produkcji lipazy przez trzustkę w porównaniu z innymi enzymami i szybszej inaktywacji lipaz w jelicie.
Korekta
niedobór pokarmowy
Głównym celem leczenia pacjentów z zespołami zaburzeń trawienia i wchłaniania, zwłaszcza gdy niemożliwe jest wyeliminowanie przyczyn ich rozwoju, jest terapia zastępcza preparatami enzymatycznymi.
Około 150 lat temu holenderski lekarz D. Flush używał wodnego ekstraktu z trzustki cieląt w leczeniu krwawienia u chorego na cukrzycę, ale wciąż wiele aspektów stosowania preparatów enzymatycznych pozostaje kontrowersyjnych.
Biorąc pod uwagę różnorodność form nozologicznych i mechanizmów patogenetycznych, które występują z naruszeniem trawienia, zakres wskazań do powołania preparatów enzymatycznych jest dość szeroki. Odczyty te są podzielone na kilka grup [5,9].
I. Choroby trzustki: przewlekłe zapalenie trzustki z zespołami bólowymi i dyspeptycznymi, z niewydolnością zewnętrzną i wewnętrzną; stany po resekcji trzustki; duże torbiele, guzy trzustki; cukrzyca; wrodzona hipoplazja (Shvahman, Ioganson - zespoły Blizzarda) lub jej atrofia (zespół Clarka – Hadvilda) itp.
Ii. Choroby żołądka: przewlekłe zapalenie żołądka z niskim wydzielaniem żołądkowym lub achilią; warunki po gastrektomii.
Iii. Choroby jelita cienkiego i grubego: przewlekłe zapalenie jelit; nadmierny wzrost bakterii.
IV. Choroby wątroby i dróg żółciowych: choroby cholestatyczne wątroby; stany po cholecystektomii; przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z dysfunkcją hipomotoryczną woreczka żółciowego.
V. Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego pochodzenia funkcjonalnego lub innego: dyspepsja czynnościowa, gastro i dwunastostabilność innego pochodzenia; dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i / lub zwieracza Oddiego.
Vi. Inne wskazania: warunki po napromieniowaniu; niedobór enzymu u osób starszych („starzejące się” narządy trawienne); przejadanie się; monotonne jedzenie; długi odpoczynek w łóżku; siedzący tryb życia; przygotowanie do USG itp.
Ponadto wybór preparatu enzymatycznego dla każdej grupy nozologicznej będzie inny.
Obecnie preparaty enzymatyczne stosowane w praktyce klinicznej muszą spełniać pewne wymagania [6]:
• dobrze tolerowany;
• brak istotnych działań niepożądanych;
• optymalne działanie w zakresie pH 5–7;
• odporność na działanie kwasu chlorowodorowego, pepsyny i innych proteaz;
• zawartość wystarczającej liczby aktywnych enzymów trawiennych;
• mają długi okres trwałości.
Enzym oznacza w formie uwalniania klasyfikowany na powłoce i powłoce.
Skład środków enzymatycznych klasyfikuje się w następujący sposób [6]:
1. Ekstrakty z błony śluzowej żołądka, których głównym składnikiem aktywnym jest pepsyna.
2. Enzymy trzustkowe reprezentowane przez amylazę, lipazę i trypsynę (na przykład Panzinorm - forte - H).
3. Połączone enzymy zawierające pankreatynę w połączeniu ze składnikami żółci, hemicelulozy i innymi dodatkowymi składnikami.
Te preparaty enzymatyczne nie są wymienne. Różne grupy mają jasne i ścisłe wskazania i przeciwwskazania do stosowania, zaniedbanie, które może prowadzić nie tylko do braku oczekiwanego rezultatu, ale także powodować różne skutki uboczne.
1. Pierwsza grupa enzymów ma głównie na celu skorygowanie zaburzeń wydzielania żołądkowego. Leki te są stosowane głównie do niedotlenienia zanikowego zapalenia żołądka, zwykle w połączeniu z prokinetyką.
2. Leki zawierające tylko enzymy trzustkowe są stosowane przede wszystkim do terapii zastępczej w obecności zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, a także do tworzenia „funkcjonalnego odpoczynku” w organizmie w obecności zaostrzenia choroby, zwłaszcza z towarzyszącym nadciśnieniem. W tym celu stosuje się preparaty zawierające główne enzymy trzustkowe - lipazę, trypsynę, chymotrypsynę i amylazę (na przykład Panzinorm - forte - H). Preparaty różnią się od siebie przede wszystkim ilością enzymów, a także formą uwalniania. Wchodząca do kompleksu amylaza rozkłada skrobię i pektyny na cukry proste - sacharozę i maltozę. Proteazy (chymotrypsyna, trypsyna), odpowiednio, biorą udział w hydrolizie białek. Ponadto zmniejszają wydzielanie trzustki przez mechanizm sprzężenia zwrotnego i regulują ruchliwość jelit. Lipaza bierze udział w hydrolizie obojętnego tłuszczu. Preparaty pankreatyny nie wpływają na funkcjonowanie żołądka, wątroby, ruchliwości układu żółciowego i jelit, ale zmniejszają wydzielanie soku trzustkowego.
3. Oprócz enzymów trzustkowych, kwasy żółciowe, pepsyna i hemicelulaza są również częścią preparatów złożonych. Wprowadzenie do wytwarzania kwasów żółciowych znacząco zmienia jego wpływ na ruchliwość przewodu pokarmowego, funkcjonowanie żołądka i dróg żółciowych. Leki te stymulują wydzielanie trzustki i choleresę, zwiększają ruchliwość jelita i woreczka żółciowego. Obecność w preparacie enzymu hemicelulazy zapewnia rozszczepienie polisacharydów roślinnych.
Należy jednak pamiętać, że w patologii wątroby należy unikać leków złożonych, ponieważ kwasy żółciowe przechodzą do krążenia jelitowo-wątrobowego i są metabolizowane w wątrobie, co zwiększa jego obciążenie funkcjonalne. Biorąc pod uwagę stymulujący wpływ na wydzielanie trzustki, nie należy przyjmować leków z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym iz zaostrzeniem zapalenia trzustki. W obecności zespołu nadmiernego wzrostu bakterii przed wyznaczeniem kwasów żółciowych konieczne jest przeprowadzenie selektywnej dekontaminacji jelita cienkiego, aby uniknąć dekonjugacji kwasów żółciowych przez mikroflorę. Zdekoniugowane kwasy żółciowe uszkadzają błonę śluzową przewodu pokarmowego, co powoduje rozwój biegunki osmotycznej i wydzielniczej.
Zatem każda grupa preparatów enzymatycznych ma swoje własne, ściśle ograniczone wskazania do stosowania. Stosowanie i przepisywanie leków zgodnie ze wskazaniami zawartymi w tych ramach przyczynia się do normalizacji procesów trawienia i poprawy stanu pacjenta. Niewłaściwe stosowanie różnych grup enzymów prowadzi do dyskredytacji tych leków, braku pozytywnego efektu lub pogorszenia stanu pacjenta.
Nawet w obrębie jednej grupy leki różnią się pod względem składu ilościowego składników, metody produkcji i formy. Różnica w strukturze enzymów trzustkowych uzasadnia różnorodność ich zastosowań klinicznych.
Cechy kliniczne
stosowanie preparatów enzymatycznych
Obecnie istnieje koncepcja stosowania wysokich dawek enzymów do terapii zastępczej w pierwotnej zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki i niskiej - do korekcji zmian czynnościowych i wtórnej niewydolności trzustki [7].
1. Powołanie preparatów enzymatycznych na choroby trzustki.
A. Aby zrekompensować zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki, z reguły stosuje się wysoce aktywne preparaty enzymatyczne zawierające duże dawki enzymów. Terapia zastępcza jest wymagana w przypadku chorób, którym towarzyszy zanik ponad 90% miąższu narządu [8]. Dawka enzymów zależy od stopnia niewydolności zewnątrzwydzielniczej, a także od zdolności pacjenta do przestrzegania diety. W przypadku zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki pojedyncza dawka enzymów waha się od 20 do 40 tysięcy jednostek. lipaza. Leki przyjmowane z jedzeniem 3 r / d. Skuteczność terapii ocenia się klinicznie i laboratoryjnie (badanie scatologiczne, wydalanie tłuszczu z kałem, test elastazy).
Leki są dobrze tolerowane, ale w wyjątkowych przypadkach, przy długotrwałym stosowaniu ponad 50 000 jednostek aktywności lipolitycznej, może rozwinąć się włóknista kolopatia i kamica moczowa. Dlatego dawka enzymów nie powinna przekraczać wymaganej.
B. Innym wskazaniem do stosowania preparatów pankreatyny jest stworzenie „funkcjonalnego odpoczynku” trzustki podczas zaostrzenia przewlekłej pankreatyny, nadciśnienia wewnątrzprzewodowego w celu złagodzenia bólu. Leczenie zapalenia trzustki z zespołem bólowym wymaga ścisłej diety w połączeniu z lekami na nadciśnienie, środkami przeciwskurczowymi i czystymi preparatami pankreatyny. Ten ostatni, zgodnie z mechanizmem sprzężenia zwrotnego, hamuje własne wydzielanie trzustkowe, zmniejszając nadciśnienie i prowadząc do złagodzenia bólu. Aby stworzyć funkcjonalne uśpienie, enzymy gruczołu są przepisywane w nieco innym trybie: 15–20 minut przed posiłkiem, 3 p / dobę.
2. W chorobach żołądkowo-jelitowych z nadmiernym wydzielaniem, zmniejszeniem ruchliwości żołądka, wskazane jest stosowanie zarówno preparatów pankreatyny, jak i złożonych preparatów enzymatycznych, których działanie ma na celu kompensację zaburzeń błony śluzowej żołądka. Preparaty zawierające pepsynę pobiera się w ilości 0,2–0,5 g pepsyny na posiłek 2-3 razy dziennie przed lub w trakcie posiłku. Leki te nie powinny być przepisywane w przypadku chorób związanych ze zwiększoną produkcją kwasu, a także w bolesnych postaciach przewlekłego zapalenia trzustki. Ponieważ stanom niedotlenienia w większości przypadków towarzyszy wtórna niewydolność trzustki, kombinowane preparaty enzymatyczne można uznać za leki z wyboru.
3. W leczeniu dyskinezy hipomotorycznej dróg żółciowych stosuje się preparaty enzymatyczne zawierające kwasy żółciowe, które stymulują aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego, normalizują właściwości biochemiczne żółci.
4. Do leczenia pacjentów z zaburzeniami czynności ruchowej i napięciem okrężnicy, oprócz leków przeciwskurczowych, środków przeczyszczających, stosuje się enzymy trawienne, które obejmują składniki żółci, które powodują zwiększoną ruchliwość jelit i sprzyjają rozwiązaniu zaparć.
5. Z dyspepsją czynnościową, u pacjentów w podeszłym wieku, z siedzącym trybem życia, a także w celu łagodzenia objawów przejadania się, od czasu do czasu wskazane są małe dawki enzymów zawierających składniki żółciowe, co stwarza optymalne warunki do trawienia i wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim.
Jednym z preparatów enzymatycznych spełniających wszystkie nowoczesne wymagania dla tej grupy substancji leczniczych jest Pansorm Forte - H.
Panzinorm forte - N zawiera w każdej tabletce świńską pankreatynę o aktywności enzymatycznej: lipazę 20 000 IU Ph.Eur., Amylase 12000 IU Ph. Eur.. proteaza 900 EDU Ph. Eur.
Wskazania do stosowania leku to:
• Niewydolność zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki, mukowiscydoza itp.)
• Przewlekłe choroby zapalne i dystroficzne żołądka, jelit, wątroby, pęcherzyka żółciowego; stany po resekcji lub napromieniowaniu tych narządów, któremu towarzyszy upośledzone trawienie pokarmu, wzdęcia, biegunka (jako część terapii skojarzonej).
• Poprawa trawienia pokarmu u pacjentów z prawidłową funkcją przewodu pokarmowego w przypadku błędów żywieniowych.
Przygotowanie do prześwietlenia i USG narządów jamy brzusznej.
Dawka jest ustalana indywidualnie w zależności od stopnia niestrawności.
Czas trwania leczenia może się różnić od pojedynczej dawki lub kilku dni (jeśli proces trawienia jest zakłócony z powodu błędów w diecie) do kilku miesięcy lub lat (jeśli to konieczne, stała terapia zastępcza).
Ważne jest, aby pamiętać, że każda grupa preparatów enzymatycznych ma swoje własne wskazania. Powołanie leków ściśle do tych wskazań pomaga skutecznie znormalizować procesy trawienia, pozwala uniknąć skutków ubocznych i prowadzi do poprawy stanu klinicznego pacjentów. Nieprawidłowe stosowanie preparatów enzymatycznych prowadzi nie tylko do braku pożądanego pozytywnego efektu, ale nawet do pogorszenia stanu pacjenta, co przyczynia się do dyskredytowania tych preparatów.
Normalizacja tak złożonego procesu jak trawienie jest pracochłonnym procesem, który wymaga dużego wysiłku zarówno ze strony lekarza, jak i pacjenta. Terapia powinna być kompleksowa i oparta na patogenetycznych mechanizmach rozwoju niewydolności trawiennej u tego konkretnego pacjenta.

Literatura
1. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. i inne Krótki przewodnik po gastroenterologii - M.: Izdat. House „M - Vesti, 2001
2. Grigoriev P.Ya, Yakovenko A.V. Gastroenterologia kliniczna. M: MIA, 2001. str. 693.
3. Gubergrits N. B., Khristich T. N. Pankreatologia kliniczna. - Donieck: Swan, 2000
4. Petukhov V. A., Turkin P. Yu, zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki w kamicy żółciowej: etiopatogeneza, diagnostyka i zasady leczenia // Rus. kochanie czasopisma - 2002. - V. 10. - № 4 - P. 167–171.
5. Gubergrits N. B., Lukashevich G. M. Preparaty enzymatyczne: od teorii do praktyki. - Donieck: Lebed, 2002.
6. Niewydolność trzustki Shcherbakova i jej leczenie. Pharmaceutical Bulletin numer 28 (227), 2001
7. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Zalecenia dotyczące powołania preparatów enzymatycznych w zespole upośledzonego trawienia i wchłaniania. Uzdrawiaj Physician, nr 5–6, 2001, s. 48–50, 52.
8. Sarles H., Pastor J., Pauli A.M., Barthelemy M. Oznaczanie funkcji trzustki. Analizę statystyczną przeprowadzono w zapaleniu trzustki (intubacja dwunastnicy, test tolerancji glukozy, test potu). //.Gastroenterol. 1963. Tom. 99. P. 279–300.
9. Pchelintsev M.V. Preparaty enzymów trzustkowych, kryteria wyboru przez lekarza pierwszego kontaktu. Nowy lekarz z Petersburga. oświadczenia, nr 1, 2001, s. 63–66.

Ostatnio zwrócono uwagę na problem bezalkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD).