Oznaki pęknięcia śledziony i pierwsza pomoc w przypadku obrażeń

Pęknięcie śledziony jest konsekwencją poważnego urazu okolicy brzucha. Pęknięcie występuje podczas silnego uderzenia w lewe hipochondrium lub w klatkę piersiową po lewej stronie. W przypadku urazu występuje rozległe krwawienie, a pacjenci mogą odczuwać bolesny wstrząs. Bardzo często pęknięcie śledziony w wyniku uderzenia łączy się z innymi urazami narządów wewnętrznych. Pacjentów należy natychmiast hospitalizować w oddziale ratunkowym. Leczenie wykonuje się chirurgicznie.

Klasyfikacja pęknięcia śledziony

Uszkodzenie ciała można sklasyfikować według różnych kryteriów. Klasyfikacja American Association of Trauma Surgeons została uznana za najbardziej udaną. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieje pięć stopni ciężkości pęknięcia narządu:

• pierwszy stopień uszkodzenia - diagnozuje się krwiak podtorebkowy, którego powierzchnia jest mniejsza niż dziesięć procent całkowitej powierzchni całego narządu, jeśli nastąpi pęknięcie kapsułki, jej głębokość jest mniejsza niż jeden centymetr;
• uraz drugiego stopnia - krwiak podtorebkowy zajmuje od 10 do 50 procent powierzchni narządu, średnicę mniejszą niż pięć centymetrów, pęknięcia miąższu narządu od jednego do trzech centymetrów, a naczynia beleczkowate zachowują swoją integralność;
• przy uszkodzeniu trzeciego stopnia krwiak obejmuje ponad 50 procent powierzchni, a istnieje tendencja do zwiększania ilości krwawień, krwiak może być podtorebkowy lub śródmiąższowy. Krwiak śródmiąższowy ma nie więcej niż 5 cm głębokości;
• czwarty stopień uszkodzenia jest naruszeniem integralności narządu, w którym występują pęknięcia naczyń krwionośnych, stopień dewaskularyzacji (ustanie dopływu krwi do narządu) wynosi ponad 25 procent;
• całkowite zniszczenie ciała z zaprzestaniem dopływu krwi.

Etiologia

Uszkodzenie śledziony jest raczej proste, ponieważ ten organ bardzo silnie reaguje na obrażenia wysokoenergetyczne. Zwykle szkody występują u osób w wieku produkcyjnym, które z jakiegoś powodu znajdują się w sytuacji zagrażającej życiu. Może to być uraz zawodowy, na przykład upadek z wysokości na placu budowy, a wypadki drogowe powodują uszkodzenie śledziony. Przestępcza przyczyna urazu nie jest wykluczona - bicie ludzi, celowe uderzenie itp. Śledziona dziecka jest często ranna - urazy spowodowane ruchami dekarzy (podróżujących na dachach) stają się częstsze, występują podczas gry, jeśli zasady nie są przestrzegane w zajęciach wychowania fizycznego itp.

Ponieważ śledziona jest obficie zaopatrywana w krew, po uszkodzeniu dochodzi do rozległego krwawienia, które jest niebezpieczne zarówno dla życia pacjenta jako całości, jak i dla funkcjonowania narządu w zasadzie. Przywrócenie dopływu krwi przy pęknięciu śledziony kilka lat temu było prawie niemożliwe, a właśnie z tego powodu uszkodzony narząd został usunięty. Obecnie lekarze próbują przeprowadzać operacje oszczędzania narządów.

W wielu przypadkach pęknięcie śledziony jest częścią politraumy, którą osoba poszkodowana otrzymuje w wyniku wypadku. Często wraz ze śledzioną uszkadza się wątrobę, kręgosłup, płuca, żebra, krezkę i jelita. Istnieje złamanie kości miednicy, urazowe uszkodzenie mózgu. To znacznie komplikuje stan pacjentów, mogą być nieprzytomni, cierpią na szok bólowy.

Śledziona w ludzkim ciele pełni ważną funkcję, uczestniczy w produkcji białych krwinek i jest rodzajem depot krwi. Narząd ma cienką kapsułkę, która łatwo ulega uszkodzeniu, ale położenie śledziony w ciele, gdy jest ono chronione przez żebra, czyni organ mniej podatnym. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony zwiększa się, jeśli zostanie uszkodzone przez procesy patologiczne, a miąższ narządu rozluźnia się. Warto również wziąć pod uwagę, że narząd ma pewną mobilność, chociaż jest niewielki, dlatego w momencie urazu ważne jest położenie narządu, co zależy od jego ukrwienia, pełności żołądka i jelit, fazy oddychania.

Powiązane objawy

Objawy są bardzo zróżnicowane. Ich nasilenie zależy od stopnia pęknięcia i obecności towarzyszących uszkodzeń. Czasami poważniejsze obrażenia mogą maskować oznaki pęknięcia narządów, co jest już wykrywane podczas operacji.

Zazwyczaj, natychmiast po otrzymaniu obrażeń, stan ofiar gwałtownie się pogarsza, a wzorzec rozległej utraty krwi wzrasta. Pacjenci mogą narzekać na ból w nadbrzuszu, w lewym podbrzuszu, w niektórych z tych bólów są odczuwalne pod łopatką, można je podawać w lewym ramieniu. W przypadku kontuzji ofiary oszczędzają się, próbują położyć się z nogami podwiniętymi. Ponieważ oddychanie powoduje ostry ból, pacjenci oddychają przez klatkę piersiową, a ściana brzucha jest wykluczona z procesu.

Stopień napięcia ściany brzucha może być różny, w zależności od stopnia urazu, obecności lub braku urazu traumatycznego. Przy rozległej utracie krwi dźwięk perkusji jest stępiony. Po urazie po kilku godzinach występuje niedowład jelitowy - ciało zatrzymuje gaz, nie ma wypróżnień, pacjenci cierpią na rozdęcie brzucha.

Objawy miejscowe są nasilone i ogólne. Oznakom pęknięcia śledziony towarzyszy blanszowanie skóry, wystający zimny pot na twarzy. Ciśnienie krwi u pacjentów spada, puls przyspiesza, postępuje osłabienie, możliwe są zawroty głowy, nudności i wymioty, stan bliski utraty przytomności. Przy takich objawach niemożliwe jest ustalenie lokalizacji uszkodzenia, ponieważ ten kompleks objawów objawia się poważnym uszkodzeniem narządów jamy brzusznej.

Objawy te nie mogą być jednak ignorowane - mówią o potrzebie natychmiastowej konsultacji i pilnej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Nie można określić patologii badania krwi, ponieważ w ciągu kilku godzin analiza nie da charakterystycznych wyników. Wszystkie wskaźniki będą w normalnym zakresie, ponieważ praca obejmuje możliwości kompensacyjne ciała w tak poważnych obrażeniach.

Możliwe jest zdiagnozowanie urazu podczas przeprowadzania badań sprzętu narządów jamy brzusznej - badanie radiologiczne jamy brzusznej i klatki piersiowej, USG. U pacjentów, lewa kopuła przepony jest ograniczona ruchliwością, jednorodny cień jest określany na radiogramie, żołądek jest powiększony, a część okrężnicy jest przemieszczona.

Podtorebkowe pęknięcie śledziony i centralny krwiak narządu dają bardzo rzadkie objawy, dlatego w tym przypadku badanie radiograficzne zastępuje się laparoskopią. Dzięki tej technice nie jest wymagana diagnostyka różnicowa - lekarz wyraźnie widzi, który organ był uszkodzony iw jakim stopniu.

Pierwsza pomoc

Ponieważ cios powoduje pęknięcie narządu lub jego niepełne rozdarcie, sytuacja jest krytyczna i wymaga jedynie interwencji medycznej. Nie można samodzielnie pomóc pacjentowi, a opóźnienie prowadzi do pogorszenia jego stanu, który może stać się zagrożeniem dla życia.

Gdy osoba poszkodowana zostanie znaleziona z takim urazem, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, miejsce bólu nie powinno być rozgrzewane, dopóki nie przyjdzie lekarz, jeśli to możliwe, coś zimnego można umieścić w okolicy śledziony. Nie przeszkadzaj ofierze, przewożonej na duże odległości. Możesz położyć osobę na twardej powierzchni. Dalsze konsekwencje zależą od szybkości opieki chirurgicznej.

Lekarze wolą przeprowadzać leczenie tak szybko, jak to możliwe, w krótkim czasie, ponieważ przy znacznej utracie krwi prognozy pogarszają się, aby móc zachować narząd, ale dzięki terminowej interwencji możliwe jest przeprowadzenie operacji zachowującej narządy.

Metody leczenia

Przed rozpoczęciem operacji lekarze starają się maksymalnie ustabilizować stan ofiary, przetoczyć krew i substytuty krwi, przywrócić ciśnienie tętnicze do wymaganych parametrów. Jeśli nie jest to możliwe, operacja jest wykonywana w każdym przypadku, ale wtedy ciało pacjenta jest obsługiwane za pomocą specjalnych urządzeń.

Pobyt na oddziale intensywnej opieki medycznej może potrwać do 10 dni, a pełne wyzdrowienie potrwa od jednego do dwóch miesięcy.

Jeśli śledziona została wcześniej usunięta, teraz można pobrać miąższ i przywrócić dopływ krwi do narządu. Niestety, udane operacje są przeprowadzane tylko w jednym procencie przypadków, aw przypadku rozległych uszkodzeń nie ma sensu zszywać miąższu, ponieważ krawędzie ciała rozchodzą się z powodu znacznego ciśnienia w nim.

Dlatego w przypadku dużych obrażeń uciekają się do splenektomii - usunięcia śledziony. Po operacji substytuty krwi lub infuzja krwi są kontynuowane przez pewien czas, zapewniając stabilizację stanu pacjenta.

Rzadko stosowane są metody leczenia zachowawczego.

Pęknięcie śledziony jest niebezpiecznym obrażeniem, a niewłaściwie dobrana technika może prowadzić do znacznej utraty krwi.

W związku z tym ryzyko leczenia zachowawczego jest wysokie, a powikłania mogą leżeć wszędzie. Konserwatywne leczenie urazu tylko wtedy, gdy patologia nie postępuje, morfologia krwi jest stabilna przez dwa dni, nie ma potrzeby transfuzji, a pacjent jest wystarczająco młody (do 55 lat). Tych pacjentów obserwuje się bardzo ostrożnie.

Możliwe komplikacje

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań jest wtórne krwawienie. Czasami nawet zamknięta śledziona może powodować krwawienie, ponieważ ciśnienie krwi w narządzie jest zbyt duże. Czasami przy dużym obciążeniu taka śledziona po prostu pęka.

Powikłania, takie jak wtórne niedobory odporności, zwłaszcza u dzieci, i posocznica po splenektomii mogą również rozwinąć się po operacji.

Co zrobić, jeśli musisz usunąć śledzionę w przerwie? Czy można bez niej żyć?

Co robić w przypadku pęknięcia śledziony?

W praktyce chirurgicznej często występuje taki niebezpieczny stan, jak pęknięcie śledziony. Prowadzi do masywnego krwawienia i może spowodować śmierć osoby. Najczęstszą przyczyną jest uraz. Ten rodzaj zagrożenia często występuje u dorosłych.

Zerwana tkanka śledziony

Śledziona należy do limfoidalnych narządów miąższowych. Znajduje się w jamie brzusznej za żołądkiem. Główne funkcje tego ciała to:

• odkładanie krwi;
• zniszczenie komórek krwi;
• proces tworzenia krwi;
• tworzenie limfocytów.

Śledziona nie jest istotnym organem. Mimo to uszkodzenie śledziony jest bardzo niebezpieczne z powodu ogromnej utraty krwi. Pęknięcie narządów jest częstym zjawiskiem. U dzieci diagnozuje się go znacznie rzadziej. Trauma jest izolowana i łączona. W tym drugim przypadku uszkodzone są inne narządy jamy brzusznej (jelita, wątroba).

Często luka jest łączona ze złamaniami różnych kości i kręgosłupa. Na zewnątrz ten organ jest pokryty kapsułką. Aby złamać, należy zastosować dużą siłę. Znane są następujące rodzaje uszkodzeń miąższu tkanek:

• stłuczenie;
• wyimaginowana luka;
• obrażenia z tamponadą;
• jednoczesna przerwa;
• drobne uszkodzenia.

W większości przypadków istnieje jednorazowy rodzaj obrażeń. Jego cechą szczególną jest to, że kapsułka i miąższ są natychmiast uszkodzone. Nieco mniej powszechna luka dwupunktowa. Jest diagnozowany u 13% pacjentów.

Główne czynniki etiologiczne

Pęknięcie śledziony u dziecka i dorosłego rozwija się w wyniku urazu. Powody mogą być następujące:

• silne uderzenia w lewe podbrzusze lub klatkę piersiową;
• wypadki drogowe;
• upadek z wysokości;
• walki;
• obrażenia przemysłowe.

Czynnikami predysponującymi są:

• boks i różne sztuki walki;
• zwiększona aktywność;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• mnóstwo śledziony;
• niedostateczny rozwój mięśni brzucha;
• powiększenie śledziony;
• kruchość tkanki miąższowej;
• niska ruchliwość śledziony;
• uszkodzenie żebra;
• osłabienie tkanki łącznej;
• zbyt cienka kapsułka;
• wady wrodzone.

Bardzo ważne jest, w którym momencie doszło do kontuzji. Siła organu do pewnego stopnia zależy od objętości krwi w nim, fazy oddechowej, stanu żołądka i jelit, czasu jedzenia. Czasami pęknięcie śledziony występuje podczas trudnych porodów. Do rzadszych przyczyn należą duże nowotwory (guzy, torbiele).

Jak luka

Pourazowe pęknięcie śledziony ma specyficzny obraz kliniczny. Początkowo powstaje krwiak. Znajduje się pod kapsułą. Powstaje skrzep, który zapobiega wydalaniu krwi. Z czasem znika i pojawia się krwawienie. Możliwe są następujące objawy:

• spadek ciśnienia krwi;
• bladość skóry;
• omdlenie;
• pragnienie;
• suchość błon śluzowych i skóry;
• słabość;
• złe samopoczucie;
• zawroty głowy;
• obecność zimnego potu;
• kołatanie serca.

W ciężkich przypadkach ludzie tracą przytomność. Wszystkie te objawy są związane z utratą krwi. Prowadzi to do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Zmniejsza hematokryt. Jeśli uszkodzenie jest niewielkie, objawy są łagodne. Oznaki pęknięcia śledziony to:

• napięcie mięśniowe w przedniej ścianie brzucha;
• wymuszona postawa;
• ból po lewej stronie;
• duszność;
• nudności;
• wymioty;
• szum w uszach.

Skargi nie zawsze pojawiają się natychmiast po kontuzji. Możliwy jest krótki ukryty okres. Wczesnym objawem pęknięcia jest ból. Jest odczuwany w lewym podbrzuszu i daje łopatce lub ramieniu. Podtorebkowe zerwanie z silnym bólem powoduje, że osoba przyjmuje wymuszoną postawę.

Najczęściej tacy ludzie leżą na plecach lub lewej stronie i pchają nogi. Podczas badania pacjent ujawnił, że mięśnie brzucha nie uczestniczą w oddychaniu. Masywna utrata krwi powoduje niedokrwistość. Do 1/5 wszystkich czerwonych krwinek może gromadzić się w śledzionie. Istnieje około 1/10 krwi ciała.

Silne pęknięcie może spowodować zapaść (wyraźny spadek ciśnienia krwi) i wstrząs. Bardzo często uszkodzenie śledziony prowadzi do niedowładu jelitowego. Jego funkcja ruchowa jest upośledzona, co przejawia się nagromadzeniem gazów, opóźnionym kałem i wzdęciami. Serce ofiary próbuje przywrócić krążenie krwi, więc występuje kompensacyjna tachykardia.

Możliwe powikłania pęknięcia

Konsekwencje pękniętego miąższu narządów mogą być bardzo niebezpieczne. Możliwe są następujące komplikacje:

• niedowład jelitowy;
• niedokrwistość;
• zapaść;
• szok traumatyczny;
• dysfunkcja ważnych narządów.

W odpowiednim czasie opieka chirurgiczna jest korzystna. Nie ma ryzyka dla życia. Największym zagrożeniem jest luka połączona z miażdżącymi organami. W takim przypadku istnieje ryzyko szoku traumatycznego. Jest 4 jego dyplomów. Szok świetlny charakteryzuje się bladą skórą i ludzkim zahamowaniem.

Świadomość nie jest zakłócona. Ujawnił spadek refleksów. Być może obecność duszności i zwiększona częstość akcji serca. Przy 2 stopniach szoku osoba staje się ospała. Tętno osiąga 140 na minutę. W przypadku silnego wstrząsu skóra staje się szara. Obserwuje się akrocyjanozę. Na ciele jest lepki, zimny pot. Impuls często przekracza 160 uderzeń na minutę. Przy 4 stopniach szoku osoba traci przytomność. Impuls nie jest wykrywalny.

Plan badania pacjenta

Rozpoznanie pęknięcia śledziony we wczesnych stadiach jest trudne. Analizy laboratoryjne są nieinformacyjne. Wymagana diagnoza:

• badanie rentgenowskie klatki piersiowej;
• pomiar ciśnienia;
• badanie fizyczne (perkusja, badanie dotykowe, osłuchiwanie);
• laparoskopia.

Na zdjęciu widać cień. Znajduje się pod przeponą po lewej stronie. Możliwe są następujące zmiany:

• przemieszczenie okrężnicy;
• zmiana położenia żołądka;
• wysoka pozycja lewej strony przepony;
• rozszerzenie komory serca.

W celu ustalenia dokładnego źródła krwawienia wykonuje się laparoskopię. Za jego pomocą bada się jamę brzuszną. Czasami wykonuje się laparocentezę. Polega na przebiciu przedniej ściany brzucha. Aby ocenić ogólny stan osoby, organizowane są ogólne testy kliniczne. Masywna utrata krwi prowadzi do niedokrwistości.

Określa się częstość oddechów, puls, poziom ciśnienia krwi. Słychać płuca i serce. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w przypadku wstrząsu, zapaści, niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego i choroby zakrzepowo-zatorowej. Oznaki uszkodzenia tkanek w nadbrzuszu, ból, objawy utraty krwi, historia urazu - wszystko to powoduje, że podejrzewasz uszkodzenie śledziony.

Metody leczenia pacjentów

Przywrócenie hemodynamiki w przypadku pęknięcia narządu należy przeprowadzić natychmiast. Główną metodą leczenia takich pacjentów jest operacja. W razie potrzeby przeprowadzono terapię infuzyjną. Zgodnie ze wskazaniem transfuzja składników krwi. W ciężkich przypadkach wymagana jest resuscytacja.

Bardzo ważne jest, aby odpowiednio udzielić ofierze pierwszej pomocy. Musisz wykonać następujące czynności:

• położyć mężczyznę na plecach;
• zapewnić całkowity odpoczynek;
• zadzwoń po brygadę pogotowia;
• ściśnij miękką tkankę pięścią w lewym podbrzuszu;
• przymocować lód

W tym stanie bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie. Hemostatyki nie zawsze są skuteczne. Najbardziej radykalną metodą leczenia jest splenektomia. Podczas tego śledziona jest całkowicie usuwana. Znacznie rzadziej organizowana jest operacja oszczędzająca, podczas której szyta jest część oderwanego organu. Każda interwencja chirurgiczna jest obarczona powstawaniem skrzepów krwi. Leki przeciwpłytkowe mogą być przepisywane na ich ostrzeżenia.

Po zabiegu stosuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe. Pamiętaj, aby kontynuować leczenie infuzyjne. Leczenie zachowawcze pęknięcia śledziony jest nieskuteczne i może powodować powikłania. Jeśli dana osoba doznała wstrząsu, przepisuje się odpowiednie leki. Przy niskim ciśnieniu stosuje się Dobutamine Admed lub Dopamine Solvay. Prognoza zależy od aktualności opieki, stopnia pęknięcia i utraty krwi, a także współistniejących urazów.

Niespecyficzne środki zapobiegawcze

Aby zapobiec luce, musisz przestrzegać następujących zasad:

• wykluczyć wszelkie obrażenia (domowe, przemysłowe, sportowe);
• przestrzegać środków ostrożności;
• pasy bezpieczeństwa podczas jazdy;
• odmówić uprawiania niebezpiecznych sportów;
• wyeliminować walki;
• przestań używać alkoholu i narkotyków;
• obserwować schemat podczas ciąży;
• nosić bandaż podczas noszenia dziecka;
• wyeliminuj podnoszenie ciężarów.

W większości przypadków uszkodzenie śledziony następuje z winy ofiary. Aby zmniejszyć ryzyko wypadków, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i być bardziej ostrożnym. Przestrzeganie środków bezpieczeństwa pozwala zminimalizować ryzyko obrażeń. Konieczne jest zapobieganie powiększeniu śledziony.

W tym stanie narząd jest bardziej podatny. Aby zapobiec splenomegalii, należy zapobiegać chorobom bakteryjnym i pierwotniakowym (bruceloza, gruźlica, kiła, malaria, dur brzuszny, leiszmanioza, toksoplazmoza). Często śledziona jest atakowana na tle robaczycy. Aby zapobiec pęknięciu ciała, zaleca się wzmocnienie mięśni brzucha i prawidłowe odżywianie. Zatem pęknięcie tkanek śledziony stanowi zagrożenie dla ludzi. Terminowe usunięcie ciała może wyleczyć pacjenta.

Pęknięcie śledziony: objawy

Gdy traumatyczny wpływ dużej mocy na śledzionę stanowi naruszenie jej integralności. Ta koncepcja w medycynie jest definiowana jako pęknięcie śledziony. Konsekwencją pęknięcia jest uderzenie wysokoenergetyczne w dolny obszar klatki piersiowej po lewej stronie, a także ubój lewego podżebrza może doprowadzić do podobnego stanu. Urazy klatki piersiowej uszkadzają nie tylko śledzionę, ale także inne narządy otrzewnej. Określa się pęknięcie śledziony z powodu bólu w lewym podbrzuszu, uzupełnione objawami utraty krwi. Diagnoza jest potwierdzona dopiero po wynikach złożonej diagnostyki (laparoskopia i inne). Po potwierdzeniu diagnozy, leczenie jest przepisywane tylko przez operację.

Pęknięcie śledziony: objawy

Czym jest pęknięcie śledziony

Głównymi przyczynami uszkodzenia narządów są wypadki samochodowe, upadek osoby z wysokości, silny cios w rejon śledziony. Jest to z pewnością niebezpieczny uraz życia, ponieważ charakteryzuje się dużym krwawieniem. Dlatego wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Pęknięcie śledziony charakteryzuje się obfitym krwawieniem wewnętrznym i dlatego stanowi zagrożenie życia.

Statystyki Ustalono, że pęknięcie śledziony diagnozuje się najczęściej u osób aktywnych fizycznie w wieku produkcyjnym, a także u osób uprawiających sporty ekstremalne.

Po urazie pęknięcie tego narządu może być nie tylko izolowanym uszkodzeniem, ale również politraumą, czyli w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów (głównie okrężnicy, wątroby). Podczas wypadku samochodowego pęknięcie śledziony uzupełniają kontuzje klatki piersiowej, złamane żebra, uszkodzenie kręgosłupa i kończyn. W takim przypadku tylko chirurg brzuszny może wyeliminować konsekwencje uszkodzenia. Czasami wymagana jest pomoc traumatologa.

Bardzo często pęknięcie śledziony występuje jednocześnie z uszkodzeniami innych narządów wewnętrznych, a także urazami żeber i kończyn.

Jeśli spojrzymy na śledzionę z punktu widzenia anatomii, wówczas ten organ jest pokryty specjalną kapsułą, charakteryzującą się wydłużonym kształtem, przypominającym półkulę. Zlokalizowany w obszarze 9-11 żeber, za żołądkiem w lewej części otrzewnej. Nie można powiedzieć, że jest to ważny organ, ale jeśli jest uszkodzony, może wystąpić ciężkie krwawienie, które zagraża życiu. Główną funkcją śledziony jest przywrócenie równowagi krwi.

Śledziona ma wydłużony kształt, znajduje się za żołądkiem i jest odpowiedzialna za przywrócenie równowagi krwi.

Czynniki przyczyniające się do pęknięcia śledziony:

• cienki, pokrywający narząd, kapsułka;
• niewystarczająca mobilność śledziony;
• mnóstwo ciała.

Uwaga! Żebra chronią śledzionę od dołu, ale stopień uszkodzenia zależy od siły uderzenia, oddechu w momencie urazu i położenia narządu.

Pęknięta śledziona

Pęknięcie śledziony - naruszenie integralności śledziony w wyniku traumatycznych efektów. Występuje, gdy zostanie uderzony w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej lub w lewym podbrzuszu. Jest to wynikiem obrażeń wysokoenergetycznych. Często połączone z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. Objawia się bólem w lewym podbrzuszu i objawami utraty krwi, zwykle występują oznaki podrażnienia otrzewnej. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych, laparoskopii i innych badań. Leczenie jest szybkie.

Pęknięta śledziona

Pęknięcie spleniczne jest dość powszechnym uszkodzeniem, które występuje w różnych urazach wysokoenergetycznych: upadki z wysokości, wypadki przemysłowe, naturalne, kolejowe lub drogowe. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ciężkiego krwawienia stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Występuje częściej u osób w wieku produkcyjnym, ze względu na większą aktywność fizyczną i większe ryzyko popadnięcia w skrajne sytuacje.

Pęknięcia spleniczne mogą być izolowane uszkodzenia, jak również występują w składzie połączonych i wielokrotnych urazów (politraumy). Często obserwuje się jednoczesne uszkodzenie wątroby, krezki i okrężnicy. Może być połączony ze złamaniami żeber, uszkodzeniem klatki piersiowej, złamaniem kręgosłupa, TBI, złamaniem miednicy, złamaniami kości kończyn i innymi urazami. Leczenie tej patologii jest prowadzone przez traumatologów i chirurgów jamy brzusznej.

Śledziona jest narządem miąższowym zlokalizowanym w lewej górnej części jamy brzusznej, w tylnej części żołądka, na poziomie żeber IX-XI. Pokryty kapsułką. Ma kształt wydłużonej i spłaszczonej półkuli, która ma wypukłą stronę zwróconą w stronę przepony i wklęsłą stronę w kierunku narządów jamy brzusznej. Śledziona nie należy do najważniejszych narządów. Jest głównym źródłem limfocytów, wytwarza przeciwciała, bierze udział w niszczeniu starych płytek krwi i czerwonych krwinek, pełni funkcję depotu krwi.

Wśród czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony, nie są wystarczająco cienkie kapsułki, mnóstwo ciała i jego niska ruchliwość. Z drugiej strony, czynniki te są wyrównane przez fakt, że śledziona jest niezawodnie chroniona przed zewnętrznymi wpływami przez żebra. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony w wyniku urazu wzrasta wraz z procesami patologicznymi obejmującymi powiększenie śledziony i zwiększenie luzu miąższu. Ponadto siła śledziony do pewnego stopnia zależy od stopnia jej dopływu krwi, pozycji narządu w chwili urazu, fazy oddechowej, wypełnienia jelita i żołądka.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące rodzaje pęknięć śledziony:

• Kontuzja - następuje pęknięcie obszaru miąższu przy zachowaniu integralności kapsułki narządowej.
• Pęknięcie kapsułki bez znacznego uszkodzenia miąższu.
• Jednorazowe pęknięcie śledziony - jednoetapowe uszkodzenie torebki i miąższu.
• Dwustopniowe pęknięcie śledziony jest pęknięciem miąższu, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki.
• Pęknięcie torebki i miąższu za pomocą niezależnej tamponady (wyimaginowane dwuetapowe pęknięcie) - pęknięcie miąższu szybko „zamyka się” zakrzepem krwi, a krwawienie zatrzymuje się jeszcze przed pojawieniem się poważnych objawów klinicznych. Następnie skrzep jest wypłukiwany przez przepływ krwi, krwawienie zostaje wznowione.
• Wyimaginowane zerwanie w trzech momentach to zerwanie dwóch chwil, po którym następuje niezależna tamponada po pewnym czasie, a później wolne krwawienie.

Najczęściej obserwowano jednoczesne pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem się krwawienia do jamy brzusznej. Dwukrotne pęknięcia stanowią około 13% całkowitej liczby zamkniętych urazów śledziony, okres między momentem uszkodzenia a początkiem krwawienia do jamy brzusznej wynosi od kilku godzin do 1-2.5 tygodnia. Przyczyną pęknięcia torebki z już istniejącym krwiakiem centralnym lub podtorebkowym jest stres fizyczny, kichanie, kaszel, chodzenie, akt defekacji, obracanie się w łóżku i inne okoliczności powodujące wzrost ciśnienia w śledzionie.

Większość pęknięć śledziony jest niewielka, towarzyszą jej zużyte objawy i są rozpoznawane dopiero po kilku godzinach, gdy stan pacjenta pogarsza się z powodu ciągłej utraty krwi i nagromadzenia wystarczającej ilości krwi w jamie brzusznej. Obfite krwawienie z gwałtownym wzrostem objawów klinicznych jest częściej obserwowane w przypadku zmian dwuetapowych śledziony.

Objawy

Klinika urazów śledziony jest bardzo zróżnicowana. Nasilenie i obecność pewnych objawów zależy od stopnia pęknięcia, obecności lub braku powiązanych urazów, a także od czasu od urazu. Natychmiast po traumatycznym narażeniu można zaobserwować łagodne pogorszenie stanu lub obraz ostrej utraty krwi bez oznak otrzewnej wskazujący na uszkodzenie narządu miąższowego. Główne dolegliwości w pierwszych godzinach to bóle w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu. U około połowy pacjentów ból promieniuje do lewej łopatki i lewego ramienia.

Większość pacjentów przyjmuje wymuszoną postawę: po lewej stronie z nogami schowanymi w lub na plecach. Ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu. Stopień napięcia ściany brzucha i nasilenie bólu podczas omacywania brzucha mogą się znacznie różnić u różnych pacjentów i u tego samego pacjenta w różnych okresach po urazie. W niektórych przypadkach (podczas upadku lub wstrząsu) napięcie mięśni brzucha może być nieobecne. Tępość dźwięku w pochyłym brzuchu podczas uderzeń jest obserwowana tylko przy znacznym krwawieniu. Jakiś czas po urazie rozwija się niedowład jelit, objawiający się brakiem wypróżnienia, zatrzymaniem gazu i rozdęciem brzucha.

Wraz z miejscowymi objawami pojawia się obraz nasilającej się ostrej utraty krwi: bladość, zimny lepki pot, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona częstość akcji serca, wymioty i nudności, zawroty głowy, postępujące osłabienie, duszność i szum w uszach. W przyszłości możliwe jest pobudzenie ruchowe, na przemian z utratą przytomności, a także wzrost częstości tętna powyżej 120 uderzeń / min i spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art. Jednocześnie nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny krwawienia wyłącznie na podstawie objawów klinicznych, ponieważ większość wymienionych powyżej objawów (z wyjątkiem bólu w lewym podbrzuszu) jest niepatognomoniczna i pojawia się w każdej ostrej katastrofie brzucha.

Diagnostyka

Badania krwi na początkowych etapach badania nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ ze względu na mechanizmy kompensacji utraty krwi skład krwi obwodowej może pozostać w normalnym zakresie w ciągu kilku godzin. Diagnoza jest ustalana na podstawie objawów klinicznych, danych RTG klatki piersiowej i RTG jamy brzusznej. Na zdjęciach rentgenowskich po lewej stronie jest określany jednorodny cień pod przeponą. Dodatkowe oznaki pęknięcia to ograniczona ruchliwość i wysoka pozycja lewej kopuły przepony, rozszerzenie żołądka, przemieszczenie lewej części jelita grubego i żołądka w prawo i w dół. Przy słabych objawach klinicznych, podtorebkowych i centralnych krwiakach śledziony dane rentgenowskie często nie są specyficzne. Angiografia może być wymagana, ale ta metoda nie zawsze ma zastosowanie ze względu na czasochłonność, brak niezbędnego sprzętu lub specjalistów.

Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony. Ta technika pozwala nie tylko szybko potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale także dokładnie określić jego źródło. W przypadku braku sprzętu endoskopowego laparocenteza może stać się alternatywą dla laparoskopii - metoda, w której przednia ściana brzucha jest nakłuta trokarem (wydrążonym instrumentem), a następnie przez trokar wprowadzany jest cewnik i wykonywana jest aspiracja jamy brzusznej. Ta technika pozwala potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale nie pozwala ustalić jego źródła.

Leczenie

Krwawienie z pęknięciami śledziony rzadko zatrzymuje się samoistnie, więc uraz ten jest wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej, ponieważ rosnąca utrata krwi pogarsza rokowanie. Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem interwencji uzyskuje się stabilizację hemodynamiczną poprzez transfuzje krwi i wymiany krwi. Jeśli parametrów hemodynamicznych nie można ustabilizować, operację przeprowadza się nawet w ciężkim stanie pacjenta, kontynuując jednocześnie prowadzenie aktywnych działań resuscytacyjnych.

Klasyczny sposób na zatrzymanie krwawienia w każdym pęknięciu śledziony, ogólnie akceptowany w traumatologii i chirurgii brzucha, jest uważany za całkowite usunięcie narządu. Jednak w ostatnich latach, wraz z całkowitym usunięciem, z odrywaniem fragmentów i płytkimi pojedynczymi obrażeniami, niektórzy chirurdzy uważają za opcję operację oszczędzającą narządy - zszywanie ran śledziony. Bezwarunkowe wskazania do całkowitego usunięcia narządu to rozległe łzy i urazy zmiażdżone, łzy w okolicy bramy, rozległe rany szarpane i przez rany, niemożność niezawodnego zamknięcia rany i wyrwanie szwów. W okresie pooperacyjnym, po zszyciu lub usunięciu śledziony, trwają dożylne wlewy krwi i substytutów krwi, przeprowadza się korektę zaburzeń w działaniu różnych narządów i układów, przepisuje się środki przeciwbólowe i antybiotyki.

Pęknięcie śledziony: jak manifestowane, diagnoza, leczenie

Rozwój tej patologii zagraża życiu ofiary z powodu krwawienia. Ponadto uszkodzenie śledziony często łączy się z naruszeniem integralności innych narządów, co dodatkowo pogarsza stan pacjenta.

Powody

Co powoduje pęknięcie śledziony? Mogą to być:

• uraz w lokalizacji ciała;
• mnóstwo śledziony;
• procesy zakaźne prowadzące do zwiększenia objętości ciała;
• choroby układu krwiotwórczego;
• aktywność fizyczna;
• trudny poród;
• choroby wątroby wpływają na powiększenie śledziony.

Stawki odszkodowania

Uszkodzenie śledziony klasyfikuje się według stopnia uszkodzenia narządów:

• Stopień I - krwiak podtorebkowy (krwotok) mniejszy niż 10% powierzchni narządu lub pęknięcie kapsułki w głębokości mniejszej niż 1 cm w miąższu;
• Stopień II - krwiak podtorebkowy 10-50% powierzchni lub krwiak śródmiąższowy mniejszy niż 5 cm średnicy lub przerwa 1-3 cm głęboko w miąższu bez uszkodzenia naczyń;
• Stopień III - krwiak śledziony większy niż 50% powierzchni lub pęknięcie głębsze niż 3 cm w miąższu z uszkodzeniem naczyń;
• IV stopień - przerwa w uszkodzeniu naczyń krwionośnych ciała i naruszeniu jego dopływu krwi;
• Stopień V - całkowite zniszczenie śledziony.

Objawy

Objawy pęknięcia śledziony zależą od stopnia uszkodzenia, czasu po urazie i obecności współistniejących urazów.

Pierwsze oznaki pęknięcia śledziony można zauważyć bezpośrednio po urazie: możliwe jest pogorszenie stanu lub pojawienie się objawów utraty krwi. Jednak natychmiast po uszkodzeniu nie można wykryć podrażnienia otrzewnej.

Objawy u osób dorosłych charakteryzują się bólem w nadbrzuszu, w podbrzuszu po lewej stronie. Ból może promieniować do lewej połowy ciała (łopatki).

Pęknięcie śledziony można rozpoznać po charakterystycznej postawie pacjenta: po lewej stronie przy zaciśniętych kończynach dolnych. W niektórych przypadkach, aby zmniejszyć ból, pacjent leży na plecach. Podczas badania można wykryć, że brzuch nie bierze udziału w oddychaniu.

Ból przedniej ściany brzucha w badaniu dotykowym charakteryzuje się ciężkością urazu. Stopień napięcia brzucha zależy od rodzaju uszkodzenia narządu (siniaka lub pęknięcia), obecności lub braku krwawienia i czasu, który upłynął od chwili urazu.

Tak więc, gdy krwawienie żołądka będzie trudne, a wraz z rozwojem wstrząsu - miękkie. Znaczną ilość krwi, która wlała się do jamy brzusznej, można zidentyfikować poprzez stłumienie dźwięku perkusji. Ponadto pęknięciu śledziony z rozwojem krwawienia towarzyszą ogólne objawy: spadek ciśnienia poniżej 70 mm. Hg Art., Tachykardia ponad 120 uderzeń na minutę, zimny pot, osłabienie, bladość skóry, zimny pot, duszność, szum w uszach.

Siniakowi towarzyszą te same objawy: ból promieniujący do lewej strony ciała, zaprzestanie wydzielania gazu, wypływ kału, krwotok. Jednak siniaki występują w dwóch rodzajach siniaków: otwartych lub zamkniętych. Pierwszy może być wykryty przez obecność siniaków w miejscu urazu. Zamkniętych krwiaków nie można określić zewnętrznie, ponieważ są zlokalizowane w kapsułce narządowej.

Który lekarz leczy uszkodzenie śledziony?

Pęknięcie śledziony wymaga usunięcia tego narządu. Dlatego chirurg zajmuje się leczeniem. Siniak śledziony w obecności krwiaka wymaga również zabiegu chirurgicznego.

Diagnostyka

Jak rozpoznać pęknięcie śledziony? Przede wszystkim pomogą charakterystyczne objawy uszkodzenia śledziony. Ponadto lekarz może postawić wstępną diagnozę na podstawie danych dotyczących palpacji i perkusji.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi w pierwszych godzinach nie będzie zmianą, ponieważ nastąpi kompensacja utraty krwi. Spośród instrumentalnych metod pomocy w rozpoznaniu będzie prześwietlenie klatki piersiowej i brzucha. Kiedy śledziona jest uszkodzona, zdjęcia pokazują cień po lewej, ograniczona ruchliwość kopuły przeponowej i jej wysoka pozycja, rozszerzony brzuch, przemieszczona lewa część jelita grubego i żołądka w prawo i w dół.

Aby ustalić źródło krwawienia, możesz użyć laparoskopii. Alternatywą jest laparocenteza. Polega na aspiracji płynu przez drenaż przez nakłucie w przedniej ścianie brzucha. W ten sposób można określić, czy w jamie brzusznej jest krew, czy nie, ale nie można ustalić źródła krwawienia.

Leczenie

Jak leczy się patologię? Niestety, wraz z rozwojem krwotoku śledzionowego jego zatrzymanie jest prawie niemożliwe. Dlatego, w obecności odpowiednich objawów, konieczna jest operacja awaryjna, która jest przeprowadzana w krótkim czasie.

Przed interwencją pacjent jest przetaczany krwią, substytutami krwi w celu ustabilizowania zaburzeń hemodynamicznych. Operacja jest wykonywana nawet przy braku efektu tych procedur.

Jeśli śledziona pęknie i pojawi się krwawienie, narząd zostanie całkowicie usunięty. W nowoczesnej chirurgii możliwe jest pozostawienie części ciała i zszycie ubytku płytkimi przerwami.

Wskazania do splenektomii:

• brak zamknięcia rany;
• rozległe łzawienie i zgniecenie;
• ząbkowane szwy;
• penetrujące rany;
• łamie się w obszarze bramy;
• rozległe zranione rany.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi podaje się także substytuty krwi i przeprowadza się leczenie objawowe.

Komplikacje

Jakie są konsekwencje pęknięcia śledziony? Jeśli śledziona pęknie, mogą wystąpić takie powikłania:

• zmniejszona odporność immunologiczna;
• objawy dyspeptyczne;
• zwiększona liczba płytek krwi;
• małe skrzepy krwi w naczyniach wątrobowych;
• upadek obszarów płuc.

Konsekwencje stłuczenia śledziony są nieco inne:

• tworzenie się torbieli;
• martwica uszkodzonej tkanki;
• nawrót krwawienia;
• prawdopodobieństwo ropnia.

Zapobieganie

Aby zapobiec pęknięciu śledziony, należy przestrzegać pewnych zasad:

• noszenie bandaża podczas ciąży;
• odpoczynek w łóżku podczas infekcji;
• podnoszenie ciężarów bez treningu jest zabronione;
• podczas treningu obciążenie powinno stopniowo wzrastać;
• uprawianie sportów ekstremalnych jest konieczne tylko na specjalnym sprzęcie.

Konsekwencje uszkodzenia śledziony i jego pęknięcia są poważne, nawet śmiertelne. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie pomogą zapobiec poważnym powikłaniom. Obraz kliniczny uszkodzenia śledziony ma charakterystyczne objawy, dzięki którym można podejrzewać proces patologiczny. Leczenie urazów śledziony polega na jej usunięciu. Przy minimalnych uszkodzeniach możliwe szycie wad i zachowanie ciała.

Pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy, skutki

Każdy organ ludzkiego ciała jest równie ważny dla życia całego organizmu. Śledziona pochodzi ze specjalnej kategorii. Pełni on kilka całkowicie różnych funkcji, a jeśli jest uszkodzony, jakość życia osoby znacznie się pogorszy lub nie będzie w stanie żyć z powodu masywnego krwawienia, które występuje, gdy narząd jest uszkodzony.

Przyczyny pęknięcia śledziony

Śledziona znajduje się wewnątrz ciała ludzkiego, to znaczy jest chroniona przez szkielet mięśniowo-szkieletowy przed wpływem czynników środowiskowych. Ale sama w sobie nie posiada specjalnej siły i nie jest potrzebny dodatkowy wysiłek, aby ją zniszczyć. Wewnętrzne „wypełnienie” śledziony to tak zwana miazga (tłumaczona jako „miazga”), która jest delikatną strukturą. Na całej powierzchni śledziona jest pokryta pewnego rodzaju osłonką tkanki łącznej. Gdyby nie on, śledziona z łatwością mogłaby zostać zraniona, nawet bez zbyt silnego wpływu fizycznego na nią - z upadkami podczas wykonywania zwykłej kultury fizycznej, w zwykłych sytuacjach w życiu codziennym iw pracy.

Ale nawet obecność ochronnego etui nie jest w stanie ochronić śledziony przed uszkodzeniem. Pod wpływem czynnika traumatycznego miazga jest łamana podtorebkowo. Oznacza to, że osłonka tkanki łącznej pozostaje nienaruszona, a tkanka miękka śledziony jest uszkodzona.

Pęknięcie śledziony jest naruszeniem integralności jego obszarów, które nastąpiło z powodu traumatycznego wpływu na okolicę brzucha, w którą rzutowana jest śledziona - dolnej lewej piersi lub lewego podbrzusza. Najczęstszymi przyczynami pęknięcia śledziony u pacjentów przywiezionych do kliniki są:

• upadek z wysokości, gdy uderzenie w ziemię lub inną twardą powierzchnię spadło na lewe podbrzusze i lewą połowę brzucha;
• różne katastrofy - naturalne, kolejowe, przemysłowe (uderzenia masywnymi urządzeniami produkcyjnymi, zawalenia w kopalni), naturalne (zawalenia w wyniku trzęsienia ziemi, uderzenia drzew huraganami);
• celowe zadawanie obrażeń fizycznych (nawet ostre przedmioty i tępe, nawet przypadki kliniczne są opisane, gdy pęknięcie śledziony zostało zdiagnozowane po uderzeniu pięścią w bok);
• kontuzje sportowe (kick boxer w lewej hipochondrium wroga, spadające na sprzęt gimnastyczny); Często w takich przypadkach zerwanie śledziony obserwuje się u początkujących, którzy próbują ustanowić jakiś rekord, ale przy braku ogólnego treningu sportowego przecenili swoje możliwości i zagrozili, że osiągną zbyt wysoki poziom osiągnięć.

Czynniki ryzyka

Najczęściej pęknięcie śledziony występuje w wieku od 30 do 55 lat. Mężczyźni są częściej diagnozowani niż kobiety. Kategorie osób najczęściej zagrożonych pęknięciem śledziony to:

• Osoby, których działalność zawodowa jest związana z ciężkim wysiłkiem fizycznym lub ekstremalnymi warunkami;
• ci, którzy znajdują się w niekorzystnym społecznie środowisku, w którym mrugnięcia są często praktykowane w celu wyjaśnienia związków;
• dysfunkcyjne rodziny, w których celem edukacyjnym nie jest unikanie bicia;
• rodziny zbudowane na zasadach patriarchatu i autorytaryzmu, w wyniku których kobieta często cierpi napaść na męża.

Dlaczego niektórzy ludzie mogą tolerować urazy brzucha bez ryzyka uszkodzenia śledziony, podczas gdy dla innych, którzy mają ten sam trening fizyczny, z podobnymi cechami anatomicznymi klatki piersiowej i ściany brzucha, dochodzi do pęknięcia śledziony nawet przy bezkrytycznym naprężeniu mechanicznym? Istnieje szereg czynników, które przyczyniają się do rozpadu tkanek tego narządu:

• Kruchość obudowy kapsułki tkanki łącznej (wrodzonej lub z powodu chorób śledziony);
• organ plethora ze względu na fakt, że zdeponował dużą ilość krwi;
• choroby śledziony, z powodu których rozwija się splenomegalia (wzrost wielkości), w wyniku czego śledziona jest rzutowana poniżej krawędzi jej protektora, łuku żebrowego;
• kruchość tkanek śledziony z powodu czynników dziedzicznych lub chorób nabytych;
• niska lokalizacja ciała natychmiast w momencie urazu;
• faza oddechowa - przy wydechu łatwiej jest uszkodzić śledzionę, ponieważ ze względu na wychylenie (ruch) żeber jest bliżej przedniej ściany brzucha;
• małe wypełnienie jelit w chwili urazu, z powodu którego pętle przestają być poduszką ratunkową, gdy uraz brzucha w lewo.

Łzy śledziony mogą być:

• izolowane, bez uszkodzenia innych narządów wewnętrznych;
• w połączeniu z urazem jednego lub kilku narządów wewnętrznych (tzw. politrauma).

W politraumie pęknięciu śledziony towarzyszy najczęściej:

• złamania żeber;
• urazy klatki piersiowej - w szczególności pneumo- i hemothorax (odpowiednio, powietrze i krew w jamie opłucnej, które zwykle nie występują);
• uszkodzenie wątroby;
• pęknięcia krezki (cienki film tkanki łącznej, za pomocą którego jelito jest przymocowane od wewnątrz do ściany brzucha);
• złamania kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa.

Klasyfikacja uszkodzeń śledziony

W zależności od stopnia uszkodzenia fragmentów śledziony, jej pęknięcia są (w zależności od stopnia nasilenia):

• wstrząs mózgu - mały obszar miąższu śledziony pęka podczas niej, kapsułka (obudowa) pozostaje nietknięta;
• pęknięcie obudowy z niewielkimi uszkodzeniami (na poziomie mikropęknięć) miąższu śledziony;
• jednoczesne pęknięcie - obudowa kapsułki i wewnętrzna zawartość śledziony są jednocześnie rozdarte;
• zerwanie dwusekcyjne - najpierw zrywa się bardziej delikatna miąższ, makroskopowo kapsułka pozostaje nienaruszona, ale ma mikroskopijne uszkodzenie liniowe, dzięki czemu po pewnym czasie pojawia się widoczne (makroskopowe) naruszenie integralności kapsułki;
• wyimaginowane dwuskładnikowe pęknięcie - miąższ jest pęknięty, ale skrzep krwi blokuje źródło krwawienia, zatrzymuje się, ale po chwili skrzep zostaje wypłukany, krwawienie powraca;
• wyimaginowane trzy momentowe zerwanie - następuje dwustopniowe pęknięcie, przy którym krwawienie ustaje, ponieważ skrzep ponownie tampony (blokuje) jego źródło, po czym jest ponownie wypłukiwany, krwawienie trwa.

Według statystyk rosyjskich, jednostopniowe pęknięcia śledziony występują najczęściej, czemu towarzyszy obfite krwawienie do jamy brzusznej i gwałtownie rozwijająca się utrata krwi, która zagraża życiu. Odliczanie od momentu uszkodzenia do krytycznego poziomu utraty krwi z powodu krwawienia wynosi 4-6 godzin.

Ale są też przypadki nietypowe, kiedy z małym pęknięciem obszaru śledziony zamyka się on ogromnym skrzepem krwi, krwawienie ustaje i może zostać wznowione już po 7-20 dniach, kiedy skrzep wypłynie. Przyczyny wznowienia krwawienia:

• kaszel;
• głośne, pikantne kichanie;
• harkane;
• niewygodna rotacja ciała (na przykład niekontrolowana w łóżku we śnie);
• akt defekacji - zwłaszcza gdy zaparcia, gdy pacjent, w celu odzyskania, naprężeń, jak kobieta podczas porodu;

oraz szereg innych okoliczności, które powodują wzrost ciśnienia w śledzionie.

Objawy pęknięcia śledziony

Objawy kliniczne urazów śledziony, którym towarzyszą jej pęknięcia, są z jednej strony zróżnicowane, z drugiej - dość charakterystyczne. Dlatego diagnoza jest wyłącznie spowodowana objawami bez użycia dodatkowych metod badania nie jest trudna. Pomocą w diagnozie jest gromadzenie wywiadu (informacje od pacjenta o rozwoju choroby) - czynnik traumatyczny (upadek, walka) jest wyraźnie widoczny w historii.

W pierwszych godzinach po urazie śledziony typowe są dolegliwości bólowe w lewej górnej ścianie brzucha iw dolnej lewej piersi (objaw jest charakterystyczny w pierwszych godzinach po urazie).

Po stronie jamy brzusznej po pewnym czasie obserwuje się:

• niedowład jelit (brak perystaltyki) - jego wewnętrzna zawartość „zamarza” na miejscu i nie porusza się w kierunku odbytu, jak to zwykle bywa;
• zatrzymanie gazu, akumulacja w jelitach i z powodu tego wzdęcia (jak mówią chirurdzy: „brzuch góry”);
• niezdolność do wyzdrowienia (chociaż ostatni segment jelita grubego może być przepełniony).

Obowiązkowe objawy ostrej utraty krwi są obserwowane:

• ciężka bladość;
• zimny pot, lepka konsystencja;
• gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu;
• ciężka słabość;
• senność do stanu prostracji (brak orientacji w przestrzeni, miejscu i czasie);
• zawroty głowy, którym towarzyszy ciemnienie oczu, czasami - subiektywne odczucie „iskier z oczu”;
• w zaawansowanych przypadkach krytycznej utraty krwi, zmierzchowa świadomość granicząca z omdleniami;
• wymioty (nawet przy braku jakiejkolwiek zawartości w żołądku);
• zwiększona częstość akcji serca i niższe ciśnienie krwi;
• duszność;
• szum w uszach, czasami z odmianą stukotu, lekkie dzwonienie.

Przy krytycznej utracie krwi ogólne osłabienie i letarg zostają zastąpione podnieceniem, które w każdej chwili można zastąpić słabym.

Oznaki utraty krwi są cenne dla diagnozy, ponieważ jasno pokazują, że nastąpił „wyciek” krwi, to znaczy wyraźne uszkodzenie narządu. Ale z drugiej strony są niespecyficzne, ponieważ mogą się rozwinąć w przypadku jakiejkolwiek katastrofy w żołądku, a nie tylko wtedy, gdy pęknie śledziona.

Dane z badania klinicznego pęknięcia śledziony

Podczas badania charakterystyczne będą następujące znaki:

• około 80-85% ofiar przyjmuje charakterystyczną postawę - leżą po lewej stronie, pochylając się i podciągając kolana do żołądka;
• oddychanie pacjenta jest powierzchowne (delikatne), w akcie oddychania przednia ściana brzucha nie uczestniczy (zachowuje się tylko oddychanie przeponowe);
• napięcie przedniej ściany jamy brzusznej nie może być obserwowane - w przypadku, gdy już zapaść się rozwinęła (ostry spadek ciśnienia krwi) lub stan wstrząsu z powodu utraty krwi. Napięcie mięśni brzucha nie jest 100% oznaką pęknięcia śledziony.

Podczas uderzeń w przednią ścianę brzucha (stukanie palcami) dochodzi do stępienia (głuchoty) dźwięku z powodu nagromadzenia płynu (krwi) w pochyłym brzuchu.

Podczas osłuchiwania (słuchanie fonendoskopem lub stetoskopem) hałas perystaltyczny zostanie osłabiony. Oddychanie po lewej stronie odruchu klatki piersiowej również zostanie osłabione.

Rozpoznanie pęknięcia śledziony

W większości przypadków rozpoznanie pęknięcia śledziony może być dokonane zgodnie z objawami klinicznymi, bez uciekania się do dodatkowych metod badania - historia urazu (historia stanu), ból w lewej połowie brzucha i gwałtownie wzrastające oznaki utraty krwi w pierwszej kolejności sugerują, że śledziona jest pęknięta.

Z dodatkowych metod badania wynika informacja radiologiczna jamy brzusznej.

Główne radiologiczne oznaki pęknięcia śledziony to:

• jednolity mglisty cień w projekcji śledziony;
• wysoka lokalizacja (stojąca) lewej kopuły przepony;
• przemieszczenie jelita w dół iw prawo.

Z nowoczesnych metod diagnostycznych laparoskopia daje prawie 100% wynik przy prawidłowej diagnozie - wprowadzenie do jamy brzusznej przez mały otwór rurowy z układem optycznym, dzięki któremu można obserwować procesy w jamie brzusznej bez wykonywania tradycyjnej i traumatycznej laparotomii (nacięcie przedniej ściany brzucha). Jeśli klinika nie ma urządzenia do laparoskopii, może pomóc laparocenteza - przebicie przedniej ściany brzucha specjalnym narzędziem chirurgicznym trokarem i ustalenie, czy w środku znajduje się schronienie.

MRI pomoże ocenić stopień utraty krwi w obecności krwi w jamie brzusznej.

Badanie krwi może nie być pouczające: liczba krwinek w pierwszych godzinach ostrej utraty krwi pozostaje niezmieniona z powodu mechanizmów kompensacyjnych (organizm rozumie, że niewiele krwi transportuje składniki odżywcze i powietrze, a część z nich przekazuje do składu).

Taktyka medyczna w przypadku pęknięcia śledziony

Największym zagrożeniem podczas pękania śledziony jest krwawienie, które prowadzi do utraty krwi, a to z kolei zagraża życiu. Krwawienie z uszkodzonej śledziony może samoistnie ustać z powodu zakrzepu krwi, który tamponuje uszkodzony obszar. Ale w bezwzględnej większości przypadków zaleca się interwencję chirurgiczną w celu powstrzymania krwawienia.

Ze względu na to, że wewnętrzna zawartość śledziony jest substancją gąbczastą, niezwykle trudno jest ją zszyć w przypadku uszkodzenia, do tego stopnia, że ​​po prostu nie można ich nałożyć i dokręcić pełnowartościowej jednostki chirurgicznej - przecinają tkankę. Dlatego nawet przy niewielkich uszkodzeniach śledziony chirurdzy są zmuszeni je usunąć. Bezpośrednie wskazania do usunięcia tego narządu bez prób szycia:

• rozległe łzy;
• pęka w obszarze tzw. bramy (miejsca, w którym tętnica wchodzi do narządu i skąd pochodzi żyła);
• przez i rozdarte szkody.

Ofiara, u której zdiagnozowano pęknięcie kapsułki w nienaruszonym miąższu, ma szczęście: w tym przypadku uszkodzenie jest zszywane bezproblemowo. Ale po operacji przeprowadzana jest uważna obserwacja, ponieważ po pęknięciu kapsułki miąższ może pęknąć po pewnym czasie.

Im szybciej wykona się zabieg, tym wcześniej krwawienie ustanie, tym mniejsza będzie utrata krwi. Aby go zastąpić, wylewa się produkty krwiopochodne i substytuty krwi. Reinfuzja jest również praktykowana: krew, która wlała się do jamy brzusznej z uszkodzonej śledziony, jest zbierana, filtrowana i natychmiast, podczas operacji, jest wstrzykiwana do krwiobiegu pacjenta.

Uszkodzona śledziona: być albo nie być?

Do niedawna taktyka chirurgiczna pęknięć śledziony ograniczała się do usunięcia tego narządu. Ale między praktycznymi chirurgami trwa debata nad tym, czy wskazane jest wykonywanie operacji rekonstrukcyjnych (integralność odnawiania) na śledzionie, gdy jest ona uszkodzona.

Znaczenie śledziony dla ludzkiego ciała nie może być przecenione, znając jego rolę. Zaczyna aktywnie pracować na wczesnych etapach rozwoju płodu - wprowadza znaczące 5 kopiejek do krwiobiegu: do 9 miesięcy rozwoju płodu, jest to jeden z narządów całego układu krwotocznego przyszłego małego człowieka, który wytwarza czerwone krwinki i białe krwinki.

Przed urodzeniem dziecka misja tworzenia krwi jest przenoszona przez śledzionę do szpiku kostnego, ale jest związana z pracą układu odpornościowego - zaczyna produkować limfocyty i monocyty. Niemniej jednak nie zapomina o swojej roli hematopoetycznej: w przypadku niektórych chorób krwi pojawiają się ponownie ogniska tworzenia krwi.

Funkcje śledziony po urodzeniu dziecka i jego dojrzewaniu są następujące:

• organ jest główną „fabryką” w produkcji krążących limfocytów (komórek zwalczających bakterie, pierwotniaki i ciała obce, które dostały się do organizmu), a także przeciwciał (struktur, które zapobiegają rozmnażaniu się bakterii i wirusów oraz tworzeniu trucizn białkowych);
• śledziona służy jako „cmentarz” niektórych komórek krwi - starych, nieodpowiednich, chorych i uszkodzonych krwinek czerwonych i płytek krwi; bez takiej funkcji przestarzałe krwinki długo wędrowałyby po ciele, wprowadzając je w błąd (komórki są obecne, ale nie przynoszą żadnych korzyści);
• ciało bierze udział w wymianie żelaza i wytwarzaniu żółci - po zniszczeniu czerwonych krwinek i płytek krwi, ich szczątki są wysyłane do wątroby, gdzie są wykorzystywane. Zatem erytrocyty i płytki krwi, kończąc swoje „krwawe” życie, dzięki śledzionie, zaczynają istnieć jako część układu żółciowego;
• Miąższ śledziony jest w stanie odkładać (gromadzić) krew, a także gromadzi płytki krwi „na deszczowy dzień” (około jednej trzeciej wszystkich ludzkich płytek krwi) i przekazuje je w razie potrzeby (na przykład w przypadku ostrej lub przewlekłej utraty krwi, zniszczenia chorych płytek).

Nawet krótki przegląd funkcji śledziony pozwala zrozumieć potrzebę zmiany taktyki chirurgicznej pod kątem jej pęknięć, co teraz sprowadza się do usunięcia tego narządu. Należy zauważyć, że rola śledziony nie jest w pełni zrozumiała. Jeśli naukowcy udowodnią, że wykonuje funkcje hormonalne (hormonotwórcze), w szczególności wykonuje hormonalną regulację szpiku kostnego - jego znaczenie dla organizmu ludzkiego znacznie wzrośnie. Oznacza to, że praktykujący będą musieli pomyśleć o opracowaniu metod chirurgicznych, które zapewnią zachowanie śledziony, gdy jest uszkodzona.

Prognozy po usunięciu śledziony

Ponieważ funkcje wykonywane przez śledzionę są wykonywane nie tylko przez nią, po usunięciu tego narządu, osoba, dzięki prawidłowym i pełnowartościowym środkom rehabilitacyjnym, może powrócić do normalnego stylu życia. Ale możliwe konsekwencje:

• osłabienie odporności;
• zmiany we krwi;
• objawy dyspepsji (zaburzenia układu trawiennego);
• powstawanie dużych i małych skrzepów krwi w naczyniach wątroby;
• niedodma płuc - upadek niektórych ich obszarów.

Przez resztę życia osoba, która została usunięta ze śledziony, powinna przestrzegać pewnych zaleceń:

• uważać na choroby zakaźne - aby to zrobić, zaszczep się w czasie epidemii, unikaj zatłoczonych miejsc (kolejki, uroczystości, transport publiczny), szczep się przed wyjazdem do egzotycznych krajów, uważnie przestrzegaj zasad sanitarnych i higieny;
• przeziębić się, nie leczyć się samodzielnie w domu i natychmiast skonsultować się z lekarzem;
• unikać krajów, w których może dojść do malarii;
• pierwsze dwa lata raz w roku, aby wykonać kontrolne badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, a następnie, jeśli nie ma zmian spowodowanych splenektomią, raz na dwa lata;
• wszystkie leki powinny być używane wyłącznie na receptę lub po konsultacji z nim;
• ćwiczenie (ale nie sport - różnica w stosunku do wysiłku fizycznego to ciężkość wysiłku fizycznego), obserwuj właściwy tryb odpoczynku, pracy, odżywiania, seksu, rzucania palenia, nie używaj substancji odurzających, nie nadużywaj alkoholu (ale używaj go do minimum) - to znaczy, prowadzić zdrowy tryb życia.

Przy starannym przestrzeganiu tych prostych zasad pacjent z usuniętą śledzioną nie odczuje zmian w stanie ogólnym.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

6560 odsłon ogółem, 5 odsłon dzisiaj