Diagnoza raka trzustki

Późna diagnoza jest jedną z głównych przyczyn złego rokowania w przypadku raka trzustki (PCa). U 80–90% pacjentów rozpoznanie ustala się na etapie, w którym guz nie jest już resekcyjny: operacja - jedyna radykalna metoda leczenia raka gruczołu krokowego - nie jest już możliwa ze względu na lokalne rozprzestrzenianie się guza lub bez znaczenia ze względu na obecność odległych przerzutów.

Opóźnienie w postawieniu diagnozy wynika z szeregu obiektywnych i subiektywnych trudności:

• brak specyficznych (charakterystycznych dla tej konkretnej choroby) objawów: wczesne zewnętrzne objawy raka prostaty są charakterystyczne dla wielu innych chorób układu trawiennego ogólnie, a zwłaszcza trzustki;
• trudności w wykrywaniu guzów o wielkości mniejszej niż 2 cm za pomocą metod diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej;
• Trudności w diagnostyce różnicowej raka gruczołu krokowego przy użyciu metod instrumentalnych z guzami innych rozmiarów: łagodne nowotwory, rak innych narządów, zmiany w tkance trzustki z powodu martwicy trzustki;
• nieodpowiednia czujność onkologiczna i świadomość nowoczesnych metod i algorytmów diagnozowania raka prostaty, lekarze wielodyscyplinarnych instytucji medycznych, takich jak terapeuci, gastroenterolodzy, chirurdzy.

Tymczasem dziś istnieją metody i algorytmy, które promują wczesną diagnozę raka trzustki.

Metody diagnozowania raka trzustki

Następujące metody są stosowane do diagnozowania raka raka prostaty (zwykle w połączeniu):

• standardowe (przezbrzuszne) USG (US);
• wielofazowa spiralna tomografia komputerowa (MSCT) ze wzmocnieniem kontrastowym;
• rezonans magnetyczny (MRI);
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERPHG).
• cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRPHG);
• endosonografia (endoUSI);
• biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (TAB);
• badanie poziomu markera nowotworowego CA19-9;
• pozytronowa tomografia emisyjna (PET);
• laparoskopia.

Niektóre z wymienionych metod są obowiązkowymi krokami w diagnozowaniu PCa, inne są stosowane w zależności od wyników (lub nie zostały wykryte).

USG przezbrzuszne

USG przezbrzuszne jest standardowym ultrasonografem, który polega na umieszczeniu czujnika na zewnątrz - na skórze w projekcji interesującego organu.

Najczęściej metoda ta jest przypisywana pacjentom z obecnością jednego z najbardziej prawdopodobnych objawów raka trzustki - żółtaczki. Podczas badania można wykryć zmiany objętościowe trzustki, a także ekspansję żółci i przewodów trzustkowych - możliwy objaw raka głowy trzustki. Trudno jest określić charakter formacji wykrytych za pomocą badania USG, co należy wyjaśnić za pomocą innych metod.

• wysoka dostępność - sprzęt i specjaliści są dostępni w prawie każdej placówce medycznej;
• niski koszt;
• nieszkodliwość;
• wysoka dokładność diagnostyki naruszenia dróg żółciowych.

• jakość badania może znacząco zmniejszyć się wraz z otyłością pacjenta i niektórymi patologiami jelit;
• Całkowity obraz trzustki można uzyskać tylko u 25% pacjentów.
• najwyższym (w porównaniu z innymi metodami) poziomem zależności operatora jest zależność jakości badań od kwalifikacji specjalisty.

Prawdopodobieństwo wykrycia (czułości) raka prostaty waha się w granicach 45-95%. Prawdopodobieństwo wiarygodności wyniku negatywnego (swoistość metody) wynosi 90–99%.

MSCT ze wzmocnieniem kontrastu

MSCT to metoda, którą należy rozważyć przede wszystkim, gdy pierwsze objawy podejrzewane o rozwój raka trzustki pojawiają się we wczesnej diagnostyce.

Ta metoda pozwala uzyskać projekcje wielu wycinków, a także trójwymiarowy obraz trzustki i sąsiednich narządów. Środek kontrastowy, który jest wprowadzany do żyły podczas badania, umożliwia wizualizację dużych naczyń.

• wystarczająco wysokie prawdopodobieństwo wykrycia guzów o wielkości mniejszej niż dwa centymetry;
• identyfikacja guzów torbielowatych i ich diagnostyka różnicowa z torbielami nienowotworowymi i po nekrotycznymi;
• wykrywanie z dużą dokładnością złośliwych guzów śluzowych, dla których rokowanie jest znacznie korzystniejsze niż dla gruczolakoraka;
• ocena zaangażowania dużych naczyń w proces nowotworowy: pnia trzewnego, wspólnej tętnicy wątrobowej, żyły wrotnej, tętnic krezkowych górnych i żył;
• ocena uszkodzeń usuniętych narządów i tkanek: węzłów chłonnych, wątroby, płuc, opłucnej, otrzewnej i miednicy małej.

Tak więc MSCT pozwala nie tylko zdiagnozować guz, ale także określić możliwość leczenia chirurgicznego. W 90% przypadków fakt resekcyjności guza rozpoznany przez MSCT potwierdza operacja.

• niska dostępność - tylko oddziały radiologiczne wyspecjalizowanych ośrodków są zwykle wyposażone w taki sprzęt;
• stosunkowo wysoki koszt;
• Promieniowanie rentgenowskie (aczkolwiek w nieznacznej dawce).

Wrażliwość MSCT na nowotwory złośliwe i inne wynosi średnio 85-95%: prawdopodobieństwo wykrycia guza poniżej 1,5 cm nie przekracza 70%, nowotwory o tym samym rozmiarze są wykrywane ze stuprocentowym prawdopodobieństwem. Specyfika metody wynosi do 95%.

Ta metoda jest mniej informacyjna w wykrywaniu guzów trzustki niż MSCT. Wartość tej metody polega na najwyższej dokładności wykrywania przerzutów do wątroby.

ERPHG

Istota ERPHG - wprowadzenie środka kontrastowego do przewodów żółciowych i trzustkowych za pomocą endoskopu z późniejszym badaniem rentgenowskim. Metoda pozwala na zdiagnozowanie raka prostaty z dokładnością 90-92%.

Jednak pomimo wysokiej dokładności stosowanie ERPHG jest obecnie bardzo ograniczone, ponieważ wprowadzenie kontrastu pod ciśnieniem często prowadzi do powikłań: ostrego zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, krwawienia. Powikłania same w sobie nie są śmiertelne, ale nie zawsze można je szybko wyleczyć i do tego czasu może nie być czasu na operację raka prostaty.

MRPHG

Metoda MRPHG jest nieco mniej dokładną, ale bezpieczną alternatywą dla ERPHG. Pole elektromagnetyczne służy jako „zamiennik” materiału kontrastowego, który chroni pacjenta przed traumatyczną i napiętą interwencją opisaną powyżej.

MRPHG w wielu przypadkach, aby uniknąć inwazyjnej (traumatycznej) procedury ERPHG, ale nie zawsze.

Endouz

Dzisiaj endoUSI jest najdokładniejszą ze wszystkich nieoperacyjnych metod diagnozowania raka prostaty.

Istotą metody jest wprowadzenie czujnika ultradźwiękowego za pomocą endoskopu do jamy brzusznej lub bańki dwunastnicy i badanie przez ściany tych pustych narządów trzustki, dużych naczyń jamy brzusznej, dróg żółciowych.

EndoUSI ma większość możliwości metody MSCT i przewyższa ją pod względem dokładności diagnostyki małych guzów.

Kolejną zaletą endoUsI w porównaniu z MSCT jest możliwość natychmiastowej biopsji w przypadku przypadkowego wykrycia guza w trakcie badania, jak również w innych przypadkach, gdy wskazana jest TAB.

Jednak ta precyzyjna metoda ma kilka wad:

• minimalna dostępność - ponieważ ta metoda jest raczej nowa, rzadko jest stosowana niesprawiedliwie ze względu na brak sprzętu i wykwalifikowanych specjalistów;
• zależność operatora jest wyższa niż MSCT;
• chociaż mały, ale inwazyjny: w 2% występują komplikacje, metoda wymaga znieczulenia;
• znaczące obniżenie jakości badań ze zmianami anatomicznymi w górnej części przewodu pokarmowego z powodu wcześniejszych interwencji chirurgicznych;
• niezdolność do wykrywania przerzutów do otrzewnej, miednicy, prawego płata wątroby.

Czułość EndoUS osiąga 99%, specyficzność - 100% (z dodatkową TAB pod kontrolą endoUS).

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa polega na ekstrakcji ciekłej substancji z dotkniętego obszaru igłą do późniejszego badania cytologicznego. Służy do określenia natury zmiany - charakteru guza lub stanu zapalnego.

Materiał jest pobierany pod kontrolą USG, tomografii komputerowej lub endoUS. Ta kontrola zapewnia, że ​​igła znajduje się dokładnie w podejrzanym obszarze, a także zapobiega przebiciu naczynia.

Wskazania do biopsji cienkoigłowej:

• bezobjawowe torbielowate guzy trzustki, których charakteru nie można ocenić innymi metodami;
• podejrzewane autoimmunologiczne zapalenie trzustki;
• podejrzewana lipomatoza trzustkowa;
• podejrzewany chłoniak trzustki.

Choroby te najczęściej nie wymagają leczenia chirurgicznego, ale niektóre z nich wymagają specyficznej terapii.

TAB jest również wskazane, gdy jest to niemożliwe z jakiegokolwiek powodu chirurgicznego leczenia raka prostaty. W takich przypadkach chemioterapia i czasami radioterapia są przeprowadzane w celu spowolnienia procesu nowotworowego, dlatego, aby ocenić wrażliwość na takie leczenie, konieczne jest określenie rodzaju nowotworu złośliwego.

Stosowanie TAB w diagnostyce raka prostaty jest ograniczone z następujących powodów:

• niemożność wysokiej jakości ogrodzenia w przypadku stwardniałego, litego guza;
• niezbyt wysoka dokładność metody, zwłaszcza w przypadku małych rozmiarów guzów;
• prawdopodobieństwo wysiania otrzewnej lub kanału nakłucia przez komórki nowotworowe.

Jeśli nie znaleziono komórek nowotworowych w aspiracie uzyskanym przez wykonanie TAB, nie oznacza to braku guza. Jeśli zgodnie z wynikami MSCT i endoUS guz jest uznawany za resekcyjny, biopsja cienkoigłowa najczęściej nie jest wymagana.

Oncomarker CA19-9

Badanie markera nowotworowego CA19-9 jest laboratoryjnym badaniem krwi. CA19-9 jest niespecyficznym markerem raka prostaty. Oznacza to, że wzrost glikoproteiny w osoczu może wskazywać więcej niż rak trzustki.

Jest to dość czuły test dla guzów nowotworowych większych niż 2 cm, którego zalety obejmują dostępność i niski koszt.

• wzrost stężenia CA19-9 w osoczu tylko u połowy pacjentów z małym (mniej niż 2 cm) rozmiarem raka.
• niemożność zastosowania testu u pacjentów z czwartą (AB) grupą krwi: u tych osób poziom jest zawsze niski lub zerowy CA19-9, niezależnie od obecności nowotworu złośliwego;
• fałszywie dodatni (brak guza nowotworowego ze wzrostem poziomu markera) powoduje następujące warunki:
  • naruszenie drożności dróg żółciowych, niezwiązane z rakiem prostaty;
  • zapalenie trzustki;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie jelita grubego;
  • marskość wątroby;
  • twardzina skóry;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • reumatoidalne zapalenie stawów.

Czułość metody wynosi 79–91%, swoistość - 90–93%.

Ta metoda tomograficzna pozwala ocenić aktywność procesów metabolicznych w tkankach. Wiadomo, że w nowotworach złośliwych taka aktywność jest znacznie zwiększona w porównaniu ze zdrowymi tkankami. Ta funkcja jest używana w pozytronowej tomografii emisyjnej.

Ta metoda nie jest praktycznie powszechna, przede wszystkim ze względu na wysoki koszt badań, dlatego jej dokładność nie została w pełni zbadana.

Niektórzy eksperci twierdzą, że ta technika pozwala na:

• wykryć przerzuty PCa, nie zdiagnozowane przy użyciu innych metod, u 40% pacjentów z guzem rzekomo resekcyjnym;
• z dużym prawdopodobieństwem wykrycia guzów mierzących 2 cm.

Ta metoda może być również stosowana do wykrywania guzów u pacjentów z wyraźnymi zmianami anatomicznymi w górnym odcinku przewodu pokarmowego w wyniku operacji.

Jednak inni eksperci odrzucają tę metodę ze względu na wysokie prawdopodobieństwo fałszywie dodatnich wyników u pacjentów z chorobami zapalnymi, ziarniniakami i ekspansją dróg żółciowych niezwiązanych z rakiem gruczołu krokowego.

Laparoskopia

Laparoskopia jest bardzo dokładną metodą chirurgiczną w diagnostyce raka prostaty. Jest to chirurgia minimalnie inwazyjna: wszystkie manipulacje są wykonywane przez małe nacięcia w ścianie brzucha pod kontrolą laparoskopu przymocowanego do kamery wideo. Taka operacja pozwala uzyskać dokładne wyniki, unikając bardziej traumatycznej interwencji - laparotomii diagnostycznej, tradycyjnej operacji wykonywanej przez dość duże nacięcie.

Celem laparotomii diagnostycznej jest potwierdzenie danych na rzecz resekcyjności guza, uzyskanych w wyniku wcześniejszych badań z zastosowaniem metod niechirurgicznych.

Podczas laparotomii można wykonać następujące czynności:

• biopsja wątroby - pobiera materiał do badania histologicznego; dokładność wyników biopsji laparoskopowej jest znacznie wyższa niż TAB;
• śródoperacyjne USG;
• biopsja wątroby;
• biopsja otrzewnowa;
• zmywa z otrzewnej przy braku widocznych przerzutów.

Laparoskopia jest również przydatna przy opracowywaniu taktyki leczenia pacjentów z nieoperacyjnym guzem.

Algorytm badania pacjentów z podejrzeniem PCa

Szczegółowe badania przedstawiono następującym kategoriom pacjentów:

• z wczesnymi objawami raka prostaty trwającymi przez tydzień lub dłużej:
  • nieokreślony ból w górnej części brzucha;
  • objawy dyskomfortu w nadbrzuszu: odbijanie, rozdęcie brzucha, uczucie ucisku, rozdęcie w żołądku;
  • utrata masy ciała;
• gdy wykryta zostanie żółtaczka;
• z nieokreślonym zaparciem, biegunką, nudnościami, wymiotami;
• z nieokreśloną wyraźną utratą wagi, ciężkim osłabieniem, wodobrzuszem, migrującym zapaleniem żył;
• z nagłym rozwojem ostrego zapalenia trzustki lub cukrzycy bez czynników predysponujących;
• zagrożony:
  • cierpiący na przewlekłe zapalenie trzustki;
  • ponad sześć lat z cukrzycą typu 2;
  • z obciążoną historią rodziny (z dziedziczną predyspozycją do zapalenia trzustki i rozwojem szeregu nowotworów złośliwych - trzustki, gruczołów sutkowych, jajników, okrężnicy);
  • palenie więcej paczek papierosów dziennie dla mężczyzn i kobiet w wieku powyżej pięćdziesięciu pięciu lat.

Rys. 1. Algorytm diagnozowania i leczenia raka prostaty

Pacjenci z objawami niespecyficznymi są najpierw przeprowadzani najczęściej - ultrasonografia brzucha trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, endogastroduodenoskopia (EGDS), rentgen lub tomografia komputerowa z kontrastem żołądka i dwunastnicy. Takie badanie pozwala ocenić nie tylko stan trzustki, ale także inne narządy górnego odcinka przewodu pokarmowego, których chorobie mogą towarzyszyć objawy podobne do raka prostaty.

Jeśli nie ma patologii trzustki, ale wykryto chorobę innego narządu, przepisuje się leczenie.

Dalsze badania przeprowadza się w przypadkach, gdy:

• USG ujawniło oznaki guza trzustki;
• ujawniono patologię innych narządów trawiennych, ale leczenie nie przyniosło rezultatów.

Kolejnym krokiem jest wyznaczenie MSCT - z poprawą kontrastu, zgodnie ze specjalnym - „trzustkowym” protokołem. Nie należy mylić konwencjonalnego CT z MSCT - bez wielofazowego badania kontrastu zgodność z protokołem będzie niedoinformowana.

Jeśli metoda MSCT nie ujawnia żadnych formacji w trzustce, planowane są inne badania - endosonografia za pomocą TAB, MRI, MPHG. W przypadku nagłego zapalenia trzustki, niezdolności do odróżnienia guza od przewlekłego zapalenia trzustki innymi metodami, jak również w niektórych innych przypadkach, pacjentowi można przepisać RPGH.

Jeśli po MSCT i endoUS z TAB pozostają jakiekolwiek wątpliwości, badania te należy powtórzyć po dwóch do trzech miesięcy.

Przy negatywnych wynikach powyższych badań usunięto diagnozę raka prostaty. Pacjentom zagrożonym zaleca się przeprowadzanie corocznego MSCT w celu wczesnego rozpoznania raka prostaty.

W przypadku wykrycia resekcyjnego guza w trakcie MSCT lub kolejnych wymienionych badań, zaleca się badanie poziomu CA19-9 przed resekcją trzustki i wymaga się laparoskopii diagnostycznej. Wyjątkiem są przypadki o wielkości guza mniejszej niż 2 cm i niskim poziomie markera nowotworowego - przy takich wynikach laparoskopia nie jest konieczna.

Jeśli guz zostanie uznany za nieoperacyjny bez przerzutów lub wykrycia odległych przerzutów zgodnie z wynikami MSCT, zaleca się inne metody nieoperacyjne w celu opracowania taktyki leczenia. W tym samym celu lekarz może przepisać i wykonać laparoskopię.

W zależności od wyników wszystkich wymienionych badań leczenie jest przeprowadzane:

• resekcja trzustki;
• chemioterapia - sama lub w połączeniu z radioterapią (czasami leczenie to pozwala na usunięcie guza w przyszłości);
• leczenie paliatywne mające na celu poprawę równowagi życia.

Najlepiej zdiagnozować raka prostaty w wyspecjalizowanej instytucji - ośrodku pankreatologii lub nowotworowym. Po pierwsze, w takich placówkach znajduje się nowoczesny, zaawansowany technologicznie sprzęt diagnostyczny, a po drugie, są doświadczeni, wykwalifikowani specjaliści, którzy potrafią kompetentnie prowadzić badania i przygotowywać opis. Nie zapominaj, że wszystkie wymienione instrumentalne metody badawcze są w pewnym stopniu zależne od operatora, ich wyniki w dużej mierze zależą od kwalifikacji lekarza.

Doktor najwyższej kategorii, w medycynie od ponad 20 lat. Zainteresowanie pisaniem popularnych artykułów na tematy medyczne pojawiło się kilka lat temu, kiedy coraz częściej zacząłem dostrzegać na stronach internetowych teksty o nowotworach, olśniewające błędami merytorycznymi i wprowadzające czytelnika w błąd...

Komentarze

Aby móc zostawiać komentarze, zarejestruj się lub zaloguj.

Rak trzustki

Rak trzustki - zmiana nowotworowa pochodząca z przewodów trzustkowych lub miąższu trzustki. Objawy raka trzustki obejmują nudności, utratę apetytu, ból w nadbrzuszu, upośledzoną czynność jelit, utratę masy ciała, żółtaczkowe zabarwienie twardówki i widoczne błony śluzowe. Do wykrywania raka trzustki stosuje się badania laboratoryjne (oznaczanie parametrów biochemicznych i markerów nowotworowych krwi) oraz diagnostykę instrumentalną (USG, CT, MRI, ERCP). Leczenie radykalne polega na resekcji trzustki w innej objętości; można stosować radioterapię i chemioterapię.

Rak trzustki

Koncepcja „raka trzustki” obejmuje grupę nowotworów złośliwych rozwijających się w miąższu trzustki: głowie, ciele i ogonie. Głównymi objawami klinicznymi tych chorób są ból brzucha, jadłowstręt, utrata masy ciała, ogólne osłabienie, żółtaczka. Każdego roku 8-10 osób na sto tysięcy ludzi na świecie choruje na raka trzustki. W ponad połowie przypadków występuje u osób starszych (63% pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem trzustki w wieku powyżej 70 lat). Mężczyźni są bardziej podatni na tego typu nowotwory złośliwe, mają raka trzustki rozwijają się półtora razy częściej.

Nowotwór złośliwy trzustki jest podatny na przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, płuc i wątroby. Bezpośredni wzrost guza może prowadzić do jego penetracji do dwunastnicy, żołądka, sąsiednich części jelita grubego.

Przyczyny raka trzustki

Dokładna etiologia raka trzustki nie jest jasna, ale należy zwrócić uwagę na czynniki przyczyniające się do jej wystąpienia. Jednak w 40% przypadków rak trzustki występuje bez wyraźnego powodu. Istnieje znaczny wzrost ryzyka zachorowania na raka u osób, które codziennie palą paczkę lub więcej papierosów, spożywając dużą ilość produktów zawierających węglowodany, które miały operacje żołądkowe.

Choroby, które przyczyniają się do raka trzustki obejmują: cukrzycę (zarówno pierwszego, jak i drugiego typu), przewlekłe zapalenie trzustki (w tym uwarunkowane genetycznie), patologie dziedziczne (dziedziczny niepolarny rak jelita grubego, rodzinna polipowatość gruczolakowata, zespół Gardnera, choroba Hippel-Lindau, ataksja-teleangiektazja). Prawdopodobieństwo rozwoju raka wzrasta z wiekiem.

Klasyfikacja raka trzustki

Rak trzustki jest klasyfikowany zgodnie z międzynarodowym systemem klasyfikacji nowotworów złośliwych TNM, gdzie T jest wielkością guza, N oznacza obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, a M oznacza przerzuty w innych narządach.

Jednak w tym przypadku klasyfikacja nie jest wystarczająco informacyjna w odniesieniu do operacyjności raka i przewidywania skuteczności terapii, ponieważ ogólny stan organizmu odgrywa znaczącą rolę i perspektywa wyleczenia.

Objawy raka trzustki

Rakowi trzustki towarzyszą następujące objawy kliniczne: ból brzucha w okolicy trzustki (górna połowa, promieniująca do pleców, czasami otaczająca). Wraz ze wzrostem objawów bólu nowotworowego wzrasta. Ból trzustki charakteryzuje się zwiększeniem jego nachylenia.

Gdy guz tkanki gruczołowej znajduje się w okolicy głowy trzustki, obserwuje się żółtaczkę w przytłaczającej większości przypadków, którym może towarzyszyć świąd, ciemnienie moczu i odbarwienie kału.

Innym częstym objawem raka trzustki jest utrata masy ciała. Wraz z lokalizacją guza w ciele i ogonie gruczołu u wszystkich pacjentów obserwuje się utratę masy ciała, z rakiem głowy trzustki, masa ciała zmniejsza się u 92% pacjentów. Objaw ten jest związany z upośledzonym wchłanianiem tłuszczu w jelicie w wyniku niedoboru funkcji sektora trzustki.

Anoreksję odnotowuje się w 64% przypadków raka głowy trzustki (w innych miejscach nowotworu, objaw ten obserwuje się tylko u 30% pacjentów). Po naciśnięciu dużego guza dwunastnicy lub światła żołądka mogą wystąpić wymioty. Cukrzyca wtórna rozwija się w 25–50% przypadków i zazwyczaj towarzyszy jej wielomocz i polidypsja.

Wraz z lokalizacją guza w ciele lub ogonie trzustki może wystąpić powiększenie śledziony, żylaki przełyku i żołądka (z epizodami krwawienia). Czasami obraz kliniczny zachodzi jako ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki. Po pokonaniu przerzutów do otrzewnej możliwa jest niedrożność jelit ze względu na zwężenie światła jelita.

Przebieg raka trzustki charakteryzuje się stopniowym wzrostem objawów, od łagodnego, słabego zespołu bólowego do wyraźnie zróżnicowanej kliniki. W przypadku szybkiego dostępu do lekarza i wczesnego wykrycia guza znacznie poprawia się rokowanie leczenia i dalsze przeżycie.

Diagnoza raka trzustki

Rozpoznanie raka we wczesnym stadium wiąże się z pewnymi trudnościami z powodu braku konkretnych objawów klinicznych. Tylko w 30% przypadków wykryty rak nie jest starszy niż dwa miesiące.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

• Całkowita morfologia wykazuje oznaki niedokrwistości, może wystąpić zwiększenie liczby płytek krwi i przyspieszenie ESR. Biochemiczne badania krwi pokazują bilirubinemię, zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej, enzymy wątrobowe w niszczeniu dróg żółciowych lub przerzuty do wątroby. Również we krwi mogą występować objawy zespołu złego wchłaniania.
• Definicja markerów nowotworowych. Znacznik CA-19-9 jest ustalony, aby zająć się kwestią operacyjności guza. We wczesnych stadiach tego markera nie wykryto raka trzustki. Antygen zarodkowy raka jest wykrywany u połowy pacjentów z rakiem trzustki. Warto jednak zauważyć, że test na ten marker może być również pozytywny w przewlekłym zapaleniu trzustki (5% przypadków), wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. CA-125 obserwuje się również u połowy pacjentów. W późnych stadiach choroby można wykryć antygeny nowotworowe: CF-50, CA-242, CA-494 itp.

Metody diagnostyki instrumentalnej:

1. Ultrasonografia endoskopowa lub przezbrzuszna. USG narządów jamy brzusznej eliminuje choroby pęcherzyka żółciowego i wątroby, umożliwia wykrycie guza trzustki. Badanie endoskopowe daje możliwość pobrania próbek biopsyjnych do badań.
2. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą uwidocznić tkankę trzustkową i wykryć formacje guza od 1 cm (CT) i 2 cm (MRI), a także ocenić stan narządów jamy brzusznej, obecność przerzutów i wzrost węzłów chłonnych.
3. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) może wykrywać komórki złośliwe, wykrywać guzy i przerzuty.
4. ERCP ujawnia guzy dowolnej części trzustki od 2 cm, jednak procedura ta jest inwazyjna i przyczynia się do rozwoju powikłań.

Aby zidentyfikować małe przerzuty w wątrobie, na krezkę jelita lub otrzewnej, wykonuje się laparoskopię diagnostyczną.

Powikłania raka trzustki

Nowotwory złośliwe trzustki są powikłane cukrzycą, zespołem złego wchłaniania, zaburzeniami układu krążenia żółci, zaburzeniami troficznymi z powodu naruszenia funkcji wydzielniczej trzustki. Guz może kiełkować w sąsiednich narządach - żołądku, jelicie cienkim, jelicie grubym. Duże guzy mogą przyczyniać się do zaciskania i niedrożności jelit.

Leczenie raka trzustki

Ponieważ większość pacjentów cierpi na złośliwy nowotwór trzustki, występują oznaki upośledzenia wchłaniania i anoreksji, dlatego pokazano im dietę z wysoką zawartością tłuszczów i białek. Leczeniem farmakologicznym raka trzustki jest chemioterapia. Leczenie przeprowadza się za pomocą leków, które hamują wzrost komórek nowotworowych (fluorouracyl, streptozocin, semustin itp.). Może być przepisywany jako jeden lek lub kilka w kompleksie. Również niechirurgiczne metody leczenia obejmują radioterapię. Dawkowanie i czas trwania kursu dobiera się w zależności od wielkości guza, stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta.

Leczenie paliatywne raka trzustki ma na celu złagodzenie głównych objawów klinicznych: znieczulenia, korekcji dróg żółciowych w celu leczenia żółtaczki. Jeśli niemożliwe jest przywrócenie krążenia żółci, cholestyramina, przepisywany jest fenobarbital. Niewydolność zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki koryguje się za pomocą preparatów enzymatycznych (lipazy, amylazy, proteazy, pankreatyny).

Leczenie chirurgiczne raka trzustki wykonuje się przez wycięcie zmienionych tkanek gruczołu i jego otaczających narządów. Jeśli istnieje możliwość szybkiego usunięcia guza, często uciekają się do radykalnego zabiegu (cała trzustka, pęcherzyk żółciowy z przewodem żółciowym, dwunastnica, przylegająca część jelita grubego i żołądka są usuwane). Przeżycie po takiej operacji wynosi 25% pacjentów w ciągu pięciu lat.

Zapobieganie rakowi trzustki

Zapobieganie rakowi trzustki obejmuje następujące środki: rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu, terminowe i całkowite leczenie chorób trzustki i dróg żółciowych, właściwa korekta metabolizmu w cukrzycy, przestrzeganie diety, zrównoważona dieta bez przejadania się i tendencja do tłustych i pikantnych potraw. Pacjentom, którzy przeszli operację żołądka, należy zwrócić szczególną uwagę na objawy zapalenia trzustki.

Rokowanie dla raka trzustki

Osoby cierpiące na raka trzustki są pod nadzorem specjalistów z zakresu gastroenterologii, onkologii, chirurga i radiologa.

W przypadku wykrycia raka trzustki, w większości przypadków rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne, około 4-6 miesięcy życia. Tylko 3% pacjentów osiąga pięcioletnie przeżycie. Ta prognoza jest związana z faktem, że w większości przypadków rak trzustki jest wykrywany w późniejszych stadiach i u pacjentów w podeszłym wieku, co nie pozwala na radykalne usunięcie guza.

Jak diagnozować raka trzustki

Początkowe objawy raka trzustki pojawiają się na późnym etapie patologii, gdy uzyskany nowotwór osiągnął znaczną ilość. Gdy choroba jest obserwowana uciskanie przewodów lub sąsiednich narządów, kiełkowanie w nich przerzutów. Początkowo objawy raka na etapie rozwoju są podobne do objawów patologii innych narządów, mających przebieg niewyrażony lub całkowicie nieobecnych. Na etapie powstawania formacja prawie zawsze rozwija się bez objawów, co prowadzi do późnego rozpoznania raka trzustki, trudności w terapii i zwiększonej śmierci.

Jak objawia się choroba

Pierwsze objawy raka charakteryzują się bólem, który wskazuje, że guz zaatakował zakończenia nerwowe. Intensywność bólu jest inna. Będzie to dyskomfort lub ostry atak. Lokalizacja zespołu zależy od części uszkodzenia narządu, głowy, ciała lub ogona gruczołu.

Epizodyczne bolesne odczucia pojawiają się między łopatkami, w okolicy pępka i w dolnej części pleców. Siła bólu w trzustce może się zmieniać, wszystko zależy od pozycji ciała.

Pacjent wydaje się również nie lubić ciężkich naczyń, zwiększa wrażliwość na alkohol, kofeinę i pigułki.

Patologii na wczesnym etapie towarzyszą takie objawy:

• hematologiczny;
• skórny;
• nerwowy;
• trzustka.

W przypadku wskazań jelitowych objawy raka trzustki mają różny przebieg. Rak rozpoznaje się dzięki wyjaśnieniu objawów związanych z obszarem brzucha.

1. Cal ma tłustą powłokę.
2. Opróżnianie bladego odcienia.
3. Znacznie zmniejszona waga.
4. Cały czas dręczony zgagą.
5. Nieuzasadnione wzdęcia.
6. Częsta biegunka.
7. Bolesność w brzuchu.

Przewlekłe zmęczenie i zmęczenie występują również w raku trzustki. Analizy pacjenta pomogą zidentyfikować powstawanie guza i obecność przerzutów.

W przypadku awarii systemu wyładowania obserwuje się ciemny kolor moczu. Częstym objawem jest pojawienie się bólu w okolicy trzustki. Jednocześnie wielu pacjentów ma do czynienia z utratą masy ciała, w wyniku czego błędnie przewidują. Zmniejszenie masy ciała nie ma związku z tym objawem, ponieważ występuje w wyniku zmian w aktywności trzustki.

Gdy nowotwór rozwija się w trzustce, pacjent może mieć zmiany natury nerwowej.

Układ nerwowy zależy od obecności toksyn i toksyn we krwi. Trzustka żelaza bierze udział w filtracji szkodliwych pierwiastków. Pojawienie się edukacji w jej okolicy prowadzi do naruszenia tej pracy, istnieje zaciskanie dróg żółciowych, wnikanie zawartości żółci do tkanki. W rezultacie rejestruje się depresję komórek nerwowych, co charakteryzuje się następująco:

• wzrasta niepokój pacjenta;
• cierpiący na bezsenność lub szybko się męczy;
• ciało jest zahamowane, manifestacja odruchów jest również powolna.

Objawy powszechnego zjawiska skórnego. Istnieje możliwość zmiany odcienia skóry, jeśli występuje uszkodzenie szyi trzustki lub inne formy raka.

Główną manifestacją na skórze jest żółtaczka. Kiedy praca narządu się zmienia, żółć normalnie się nie utrzymuje, co prowadzi do zatrucia ciała, zażółcenia naskórka. Skóra pacjenta objawia swędzenie w dowolnej części ciała. W przypadku świądu nie ma wysypki, ale rośnie ona w miarę powstawania patologii i może nie wyróżniać się aż do ostatniego, jako znak towarzyszący nowotworowi.

Gdy choroba jest zaniedbywana, gdy formacje trzustkowe rozchodzą się i na sąsiednich narządach, rozwijają się przerzuty, obserwuje się również inne objawy.

1. Naruszenie wątroby.
2. Źle strawione pokarmy.
3. W otrzewnej gromadzi się płyn.

Gdy formacja pokrywa naczynia krwionośne, prowadząc do ich impulsu, rejestruje się wewnętrzną utratę krwi. Powikłanie to staje się czynnikiem rozwoju niedokrwistości. Jeśli rak trafi do płuc, pacjent cierpi na bolesny atak kaszlu, który nie może zostać złagodzony przez kaszel, duszność, kaszel.

Przerzuty kości prowadzą do bólu kręgosłupa, nóg i ramion. Na ostatnim etapie rozwoju choroby pacjent całkowicie traci zdolność do pracy, bóle cały czas niepokoją, trudno jest zwalczyć zatrucie nowotworowe.

Wraz z rozwojem cukrzycy ustala się:

• suchość w ustach;
• pragnienie;
• mocz jest wydalany w dużych ilościach;
• noc idzie do toalety.

Podczas porodu rozwój kliniczny zapalenia trzustki zależy od stadium zmian trzustkowych. Gdy pojawia się ostry obrzęk narządów, przepływ jest często łagodny. Jeśli martwica trzustki jest kursem krwotocznym, sytuacja pacjentów jest niezwykle trudna. Zapalenie trzustki u kobiet w ciąży często objawia się w postaci bezbolesnej, charakteryzującej się wstrząsem i oznakami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Rozpoznanie raka trzustki na wczesnym etapie

Określenie raka trzustki na 1 etapie przy użyciu technik funkcjonalnych i laboratoryjnych.
Ultradźwięki to najwygodniejsza i najczęstsza metoda. Jest to wygodna i nieszkodliwa procedura, która pozwala na kontrolę nawet dzieci bez powodowania komplikacji.

Bardziej szczegółowa weryfikacja przeprowadzana jest przy użyciu innych metod:

• Skan CT;
• MRI;
• Pankreatocholangiografia MR;
• Endo-USG - USG w trybie ultradźwiękowym przez ścianę żołądka;
• ERP - badanie to stosuje się w rzadkich przypadkach ze względu na zwiększone zagrożenie powikłaniami;
• biopsja - pobranie tkanki nakłuwającej do badania.

Metody te są wykorzystywane do wykrywania raka trzustki, wielkości guza, w celu identyfikacji przerzutów w innych narządach.

Na początku raka podczas analizy zmian krwi w trzustce od normy nie obserwuje się. Wraz z rozwojem edukacji, obecność:

• leukocytoza;
• limfocytoza;
• niedokrwistość;
• trombocytoza;
• zwiększony ESR.

Z metod laboratoryjnych, oprócz metod klinicznych, są:

Biochemiczne badanie raka trzustki rozpoznaje się przez wykrywanie podwyższonej aktywności fosfatazy alkalicznej i transaminazy, hipoalbuminurii i hipoproteinemii.

Procedura jest dostępna, informacyjna i bezpieczna. Dzięki ultradźwiękom można zaobserwować, że rak objawia się:

• ekspansja lub kurczenie się choledochusa, przewodu Wirsunga;
• naruszenie gęstości i struktury tkanki, obecność edukacji;
• zmiana wielkości i redystrybucja trzustki.

Tomografia komputerowa jest niezawodną metodą badania promieniowania, w celu ujawnienia formacji od 3 cm. Pacjent jest narażony na wysokie ciśnienie promieniowania, dlatego procedura jest przeprowadzana zgodnie z surowymi zaleceniami.

Dzięki MRI wykryto guz o długości 2 cm, a pole magnetyczne jest stosowane, dlatego metoda ta jest bezpieczniejsza w porównaniu z CT. Jednocześnie istnieją ograniczenia procedury, obecność implantów metalicznego pochodzenia.

Ta metoda diagnozy jest uważana za najbardziej wiarygodną w identyfikacji procesu nowotworowego w gruczole. Aby zweryfikować diagnozę, należy pobrać tkankę z formacji do badania mikroskopowego.

Jak sprawdzać na późniejszych etapach

Jeśli lekarz zakłada obecność raka na poziomie 2-4 stopni, wybór badania przechodzi na standard. Początkowo pacjent jest przesłuchiwany i badany. Badanie wyjaśnia przewidywany czas przebiegu choroby w widoku pacjenta, obecność lub brak operacji u pacjenta oraz możliwe przypadki raka u krewnych. Ważne jest również wyjaśnienie złych nawyków, takich jak palenie i picie alkoholu. Wyjaśniane jest również zatrudnienie, ponieważ istnieją zawody, które mogą powodować raka.

Podczas badania pacjenta zwracaj uwagę na skórę. W raku trzustki twardówka i skóra żółkną, chociaż objaw nie jest uważany za poważny. Również przesuszenie skóry, kruche paznokcie, matowe włosy. Objawy te wskazują na spadek stężenia hemoglobiny, który często rozwija się w raku. W przypadku wykrycia zatrucia nowotworowego u pacjenta powstaje kacheksja. Jeśli zaniedbany przypadek pacjenta nie wykazuje chęci rozejrzenia się, udziela odpowiedzi jednosylabowych, może występować drażliwość i agresywność.

Jak badać trzustkę? W czasie kontroli dotykane organy ściany brzucha. Sama trzustka wydaje się trudna, ale dzięki jej anatomicznemu umiejscowieniu możliwy jest duży guz i powiększona śledziona z wątrobą. Po dotknięciu brana jest również pod uwagę reakcja na kontrolę.

Następnie pacjentowi przepisuje się szereg środków diagnostycznych, które pomogą sprawdzić raka trzustki.

Badania krwi i moczu

W zależności od stopnia wzrostu wzrostu, pojawiają się objawy niedokrwistości normochromowej, zwiększa się objętość płytek. Obecność zapalenia jest wskazana przez zwiększoną częstość ESR, która jest znacznie podwyższona w raku.

Badanie krwi na raka trzustki odzwierciedla szereg zmian.

1. Zwiększona fosfataza alkaliczna, bilirubina.
2. Gdy przewód żółciowy jest skompresowany, współczynnik bilirubiny wzrasta każdego dnia. W przypadku całkowitej niedrożności codziennie odnotowuje się wzrost o 10–16 mg / dl.
3. Poszczególne ofiary wykazują wzrost amylazy, elastazy, lipazy, rybonukleazy.
4. Z powodu zmiany wchłaniania pokarmu cholesterol i albumina są obniżone.

Zmiany w analizach są najczęściej wykrywane, gdy guzy rozchodzą się do narządów układu moczowego. Gdy podejrzewa się raka, krew jest badana pod kątem markerów nowotworowych.

Tomografia komputerowa

W ostatnim przebiegu raka trzustki, dzięki temu badaniu, można prześledzić:

• położenie kursu złośliwego;
• wielkość, etap rozbieżności narządów znajdujących się w pobliżu;
• zaangażowanie węzłów chłonnych w proces nowotworowy;
• uszkodzenie naczyń trzustkowych i tych w ich pobliżu.

Dzięki warstwowemu skanowaniu komputera uzyskuje się obrazy, trzustka jest na nich reprezentowana z 3 stron. W obawie przed rakiem często stosuje się wzmocnienie kontrastu.

Gdy leki zawierające jod są wstrzykiwane do żyły, poprawia się widoczność tkanek i naczyń krwionośnych, co umożliwia dokładniejsze obejrzenie wszystkich zaburzeń i ich stadium. Zgodnie z wynikami CT podjąć decyzję o realizacji interwencji chirurgicznej.

Pozytonowa tomografia emisyjna

Przed przeprowadzeniem badania PET do ciała pacjenta wstrzykuje się substancję radioaktywną o znikomym współczynniku promieniowania.

Nowotwory mogą absorbować promieniowanie, ponieważ gromadzi się w nich radioaktywny składnik, a następne badanie z wykorzystaniem komputera umożliwia identyfikację tych miejsc.

Dzięki tej technice wykrywane są guzy o małej ilości. Metoda jest także wygodna w przypadku pojawienia się wtórnego pojawienia się raka.

Ta technika jest uważana za najbardziej dostępną, manipulacja jest przeprowadzana w każdej klinice. Często, w oparciu o wyniki, to właśnie ultradźwięki decydują o wysłaniu pacjenta do kolejnego badania w przychodni onkologicznej.

W 30% przypadków za pomocą ultradźwięków niemożliwe jest zobaczenie narządu, jest on spójny z nadwagą, puchnącą brzuchem, ponieważ narząd jest umieszczony.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa

ChCHHG przeprowadza się, jeśli pacjent ma żółtaczkę, a czynników jego wystąpienia nie można określić innymi metodami. Następnie przeprowadza się badanie kanałów żółciowych, gdy zostanie wykonana biopsja i wstrzyknięty zostanie środek kontrastowy.

Poniższe zdjęcia rentgenowskie pokazują położenie badanych kanałów, czynnik blokujący - kamienie lub narastające formowanie się nienowotworowego lub niebezpiecznego kursu.

Taka procedura jest zalecana przed operacyjnym leczeniem raka trzustki, ponieważ jest to okazja, aby zobaczyć, ile pracy czeka chirurga.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

ERCP - metoda badania dróg żółciowych i trzustki. Ta metoda jest w stanie dokładnie pokazać ściskanie lub kurczenie się testowanych kanałów.

Jeśli to konieczne, dzięki manipulacjom w kanałach należy umieścić ściany odciążające pacjenta od żółtaczki. Czasami pobiera się próbki tkanek w celu przeprowadzenia badania histologicznego.

Informacyjne metody wykrywania raka trzustki. W okresie diagnostycznym natychmiast tworzy się trójwymiarowy obraz takich narządów:

• woreczek żółciowy;
• wątroba;
• trzustka.

Kanały dławnicowe są skanowane. Oczywistym objawem raka jest obecność zwężenia, objawiającego się zwężeniem kanałów żółciowych i trzustkowych.

Metody chirurgiczne

Ponieważ rak jest często diagnozowany na późnym etapie, jego leczenie jest problematyczne. Stosowane są metody chirurgiczne, chemioterapia, radioterapia, leczenie hormonalne. Z pomocą technik chirurgicznych ujawniają się formacje onkologiczne, które są bardziej rozpowszechnione w organizmie.

Laparoskopia służy do badania otrzewnej i wykrywania obecności przerzutów.

Określenie możliwości operacji za pomocą laparoskopowego wyposażenia trzustki jest możliwe przy wstępnym przyjęciu. Dzięki technologii dokonuje się resekcji obszaru jelita dotkniętego guzem poprzez drobne nacięcia w skórze, przestrzegając zasad ablastycznych. Operacja laparoskopowa może skrócić okres po zabiegu, przyspieszyć gojenie i zmniejszyć ból. Normalna czynność jelit zostaje przywrócona w krótkim czasie.

Trudną metodą jest angiografia. Kontrast wstrzykuje się w tętnicę uda. W trakcie krwi przenosi się do gruczołu trzustki, zapewniając zaburzenie.

Gdy występuje rak, wykrywana jest deformacja tętnicy, a naczynia trzustkowe są przemieszczane i zwężane. Podczas korzystania ze sprzętu możliwe jest wykrycie guzów do jednego centymetra.

Wykonuje się biopsję w celu obalenia lub potwierdzenia raka. Aby to zrobić, weź materiał przez nakłucie.

Po operacji zapalenia trzustki tradycyjne metody pomagają pacjentom utrzymać pracę trzustki. Przed użyciem receptur skonsultuj się z lekarzem.

Standardowe procedury diagnostyczne dla raka trzustki

Trzustka jest narządem, w którym tworzenie się nowotworów nowotworowych następuje dość szybko. Ta cecha determinuje agresywny przebieg choroby i najmniejszą liczbę całkowicie wyleczonych pacjentów.

Aby pokonać raka trzustki, konieczne jest wykrycie procesu złośliwego na bardzo wczesnym etapie jego powstawania, a tutaj wiele zależy od tego, ile dana osoba dba o swoje zdrowie.

Jak objawia się choroba?

Tworzenie się nowotworu złośliwego w tkankach trzustki przez długi czas może nie dawać pewnych objawów.

Wraz ze wzrostem wielkości guza objawy raka stają się bardziej wyraźne i stałe, a najczęściej jest to:

• Ból Jest umiejscowiony w górnej części brzucha iw większości przypadków idzie do tyłu. Bolesność opryszczki jest związana z faktem, że guz zaczyna ściskać zakończenia nerwowe kręgosłupa. Często ból zwiększa się lub zmniejsza wraz ze zmianą pozycji ciała.
• Zmniejszony apetyt i utrata masy ciała.
• Senność, brak wydajności.
• Zaburzenia snu
• Stany depresyjne.
• Żółtość skóry. Ten objaw choroby jest związany z wyciskaniem nowotworu przewodu żółciowego. Początkowo występuje lekkie zażółcenie twardówki, następnie zmienia się kolor skóry.
• Zaciemnienie koloru moczu, klarowanie kału.

W zaawansowanych przypadkach, tj. Gdy nowotwór rozprzestrzenia się na sąsiednie organy i pojawiają się przerzuty, pojawiają się inne objawy. Istnieje naruszenie wątroby, pokarm jest słabo trawiony, w jamie brzusznej gromadzi się płyn.

Jeśli guz przechodzi do naczyń krwionośnych i powoduje ich pęknięcie, następuje krwawienie wewnętrzne. Taka komplikacja staje się przyczyną niedokrwistości, możliwe jest określenie krwawienia przez pojawienie się smolistych odchodów.

Gdy guz trafia do płuc, rozwija się bolesny, nieusuwalny lekami przeciwkaszlowymi, kaszlem, dusznością i krwiopluciem. Przerzuty kości prowadzą do bólu kręgosłupa, kończyn dolnych i górnych. W końcowych etapach zdolność do pracy zostaje całkowicie utracona, ból jest nieustannie zaniepokojony, zatrucie nowotworowe jest mało tolerowane.

Rozpoznanie raka trzustki na wczesnym etapie

Ustalenie dokładnej diagnozy raka trzustki zależy od wielu czynników. Przede wszystkim jest to traktowanie samego pacjenta terapeucie o najmniejszych, ale czasochłonnych zmianach w jego samopoczuciu.

Chociaż najczęściej proces złośliwy na początkowym etapie jego rozwoju jest wykrywany tylko podczas przeprowadzania badań w celu wykrycia innych patologii lub podczas profilaktycznych badań lekarskich.

Ostrożnie odnosi się do stanu i funkcjonowania narządów przewodu pokarmowego tym pacjentom, którzy w przeszłości mieli przewlekłe zapalenie trzustki, operację narządów trawiennych.

Zagrożeni są ludzie ze złymi nawykami, pracownicy przedsiębiorstw chemicznych.

W celu wykrycia małego guza wymagane jest kilka badań. Najczęściej przepisywane USG, tomografia komputerowa i badania krwi.

Jeśli w trakcie diagnozy wykryte zostaną objawy wskazujące na powstanie nowotworu, biopsja jest koniecznie przepisywana pacjentowi. Tylko badanie histologiczne biopsji może dokładnie określić, czy w narządzie znajdują się nietypowe komórki.

Badanie krwi na obecność markerów nowotworowych jest również uważane za metodę wczesnej diagnostyki. Ale diagnozy nie można umieścić tylko na jej wynikach. Definicja markerów nowotworowych służy do zrozumienia, które narządy wymagają dodatkowego badania.

Jak badać trzustkę w późniejszych etapach?

Jeśli lekarz zakłada obecność guza drugiego czwartego stopnia u pacjenta, który się do niego zgłosił, wybiera się standardowy plan badania.

Początkowo badanie i badanie pacjenta. Podczas badania wymagane jest ustalenie, jak długo dana osoba uważa się za chorego, jakie choroby i operacje zostały już wykonane, czy w rodzinie występują przypadki raka. Z pewnością dowie się, czy istnieją złe nawyki, ile lat pali osoba, czy interesuje się alkoholem.

Konieczne jest wyjaśnienie specjalizacji pacjenta, ponieważ niektóre zawody zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka. Uważnie słuchaj wszystkich skarg pacjenta, wyjaśnij naturę bólu, niestrawności, zmian w układzie nerwowym.

Badanie pacjenta

Badanie pacjenta rozpoczyna się od oceny stanu jego skóry. Nowotwór trzustki powoduje żółknięcie twardówki oczu i skóry, chociaż ten objaw nie jest obowiązkowy.

Możesz zwrócić uwagę na suchość skóry, łamliwe paznokcie, matowe włosy - objawy te wskazują na zmniejszenie stężenia hemoglobiny, które często występuje w raku trzustki. W zatruciu rakowym wyraźnie widać, że u osoby rozwija się kacheksja.

W zaawansowanych przypadkach pacjent jest apatyczny, nie wykazuje zainteresowania badaniem, odpowiada monosylabami, może być rozdrażniony, a nawet agresywny.

Kontrola i badanie dotykowe ściany brzucha. Sama trzustka jest trudna do odczuwania ze względu na jej anatomiczne położenie, ale możliwe jest badanie palpacyjne dużego guza, powiększonej wątroby i śledziony. W badaniu palpacyjnym bierze się pod uwagę, jak pacjent reaguje na badanie.

Po przeprowadzeniu wywiadu i badaniu pacjenta przepisuje się szereg procedur diagnostycznych, które powinien wykonać jak najszybciej. Pożądane jest, aby wszystkie wyniki badań były dostępne w ciągu tygodnia.

Badania krwi i moczu: wskaźniki

W początkowym stadium raka trzustki ogólne i biochemiczne badanie krwi może przebiegać bez wyraźnych odchyleń od normalnych wartości.

W miarę rozwoju nowotworu pojawiają się oznaki niedokrwistości normochromowej i zwiększa się liczba płytek krwi.

Przyspieszona ESR wskazuje na reakcję zapalną, aw procesach nowotworowych wskaźnik ten jest dość wysoki.

Analiza biochemiczna krwi odzwierciedla następujące zmiany:

• Zwiększona fosfataza alkaliczna, AST, AlAT, bilirubina.
• Przy odbycie przewodu żółciowego wskaźniki bilirubiny zmieniają się codziennie w górę. Przy całkowitej niedrożności codziennie obserwuje się wzrost o 10–16 mg / dl.
• U niektórych pacjentów z rakiem trzustki wykrywa się wzrost amylazy, lipazy, elastazy, inhibitorów trypsyny, rybonukleazy, białka C-reaktywnego.
• Zakłócenie procesów wchłaniania żywności powoduje niski poziom cholesterolu i niską albuminę.

Zmiany w analizie w większości przypadków wykrywane są tylko wtedy, gdy przerzuty rozprzestrzeniają się na narządy układu moczowego. Jeśli podejrzewa się raka, krew jest również testowana na obecność markerów nowotworowych.

W procesie nowotworowym w trzustce można zidentyfikować następujące markery nowotworowe i antygeny:

• Marker CA-19-9. Jest wykrywany u około 10% zdrowych ludzi iu 70-85% osób z większym rakiem trzustki. Może także wzrastać w przypadku złośliwych zmian w wątrobie, okrężnicy i żołądku. Norma markera CA-19-9 37 U / ml, jeśli wskaźnik ten przekroczy sto, to prawdopodobieństwo procesu złośliwego wynosi prawie sto procent. Przy wskaźniku 1000 IU / ML guz osiąga ponad 5 cm wielkości.
• Antygen karcynoembrionalny (CEA). Marker ten jest wykrywany u prawie połowy pacjentów z rakiem trzustki. Pozytywny antygen może również występować w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, przewlekłym zapaleniu trzustki.
• Wykryte w antygenach krwi, oznaczone jako DU-PAN-2, CA-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 pojawiają się w nowotworach różnych typów trzustki.
• Marker nowotworowy CA-125 znajduje się u połowy pacjentów ze złośliwym procesem w trzustce, ale marker ten jest również dodatni w raku jajnika.
• U mężczyzn określa się stosunek testosteronu w surowicy i dehydrotesteronu. Jeśli wynikowy stosunek jest mniejszy niż 5, to w 67% przypadków pacjent dalej rozwija raka prostaty.

Tomografia komputerowa

Badanie CT jest jednym z najdokładniejszych sposobów wizualizacji stanu trzustki. Ta metoda pokazuje:

• Lokalizacja nowotworu złośliwego w narządzie.
• Jego wielkość, stopień rozprzestrzeniania się na pobliskie organy.
• Zaangażowanie węzłów chłonnych w proces złośliwy.
• Uszkodzenie naczyń trzustki i naczyń znajdujących się obok narządu.

Warstwowe skanowanie komputera pozwala uzyskać zdjęcia, w których ciało jest widoczne z trzech stron. Jeśli podejrzewa się raka prostaty, często stosuje się wzmocnienie kontrastu.

Wprowadzenie leków zawierających jod do żyły zwiększa widoczność naczyń i tkanek trzustki, co pozwala na dokładniejsze spojrzenie na wszystkie zmiany i ich stopień. Na podstawie komputerowego badania podejmuje się decyzję o przeprowadzeniu operacji.

Pozytonowa tomografia emisyjna

PET lub pozytronowa tomografia emisyjna to rodzaj komputerowego skanowania ciała.

Przed wykonaniem serii zdjęć substancja radioaktywna o niskim poziomie promieniowania jest wstrzykiwana do ciała pacjenta.

Komórki nowotworowe mają zdolność absorbowania promieniowania, więc substancja radioaktywna gromadzi się w nich, a dalsza tomografia pozwala na wykorzystanie komputera do wykrywania tych ognisk.

Za pomocą badań PET można zidentyfikować guzy trzustki o najmniejszych rozmiarach. Ta technika diagnostyczna jest również wygodna do znalezienia wtórnych ognisk raka w organizmie.

USG

Ultradźwięki to najbardziej dostępna procedura diagnostyczna, którą można wykonać w większości klinik rejonowych. Często na podstawie danych USG podejmuje się decyzję o wysłaniu pacjenta do ośrodków onkologicznych w celu dalszego badania.

Badanie ultrasonograficzne w przypadku raka trzustki:

• Zmiana rozmiaru i konturów ciała.
• Obecność guza w narządzie.
• Porażka przerzutów do wątroby, śledziony.

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest zalecana, jeśli pacjent ma żółtaczkę, a przyczyny jej rozwoju nie zostały zidentyfikowane innymi metodami. Przewody żółciowe są badane po nakłuciu i wprowadzeniu do nich środka kontrastowego.

Nakłucie wykonuje się cienką i elastyczną igłą Hiba, którą wstrzykuje się po znieczuleniu miejscowym. Igła jest wkładana do wątroby na głębokość około 12 cm, z wyglądu żółci, uważa się, że manipulacja została przeprowadzona prawidłowo. Następnie lekarz zasysa około 200 ml żółci i wprowadza na jej miejsce środek kontrastowy, który wypełnia przewody żółciowe.

Kolejne obrazowanie rentgenowskie pokazuje stan dróg żółciowych i przyczynę blokady, może to być kamień nazębny lub rosnący łagodny lub złośliwy guz. ChCHHG jest często przepisywany bezpośrednio przed operacją, ponieważ metoda ta pomaga określić zakres interwencji chirurgicznej.

ERCP

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna lub ECPW jest badaniem przewodów i przewodów żółciowych samej trzustki. Po pierwsze, elastyczny endoskop jest wprowadzany przez usta do jelita cienkiego, a następnie przez ten endoskop przechodzi najcieńszy cewnik. Środek kontrastowy wchodzi do kanałów przez cewnik, a następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie.

Takie badanie wyraźnie pokazuje kompresję lub nietypowe zwężenie badanych przewodów.

Jeśli to konieczne, podczas przeprowadzania ERCP w kanałach instalowane są specjalne stenty, aby uwolnić pacjenta od żółtaczki. W razie potrzeby pobiera się próbki zmodyfikowanych tkanek do dalszej analizy histologicznej.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

MRI jest jedną z najbardziej pouczających metod wykrywania procesów nowotworowych w organizmie. Metoda ta, stosowana do badania trzustki, pomaga znaleźć guzy o średnicy poniżej 2 cm.

Podczas MRI tworzy się trójwymiarowy obraz trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego.

Skanowane są przewody narządowe, charakterystycznym objawem raka jest zwężenie, czyli zwężenie trzustki i przewodów żółciowych.

W przeciwieństwie do CT, fale magnetyczne są używane w MRI, dlatego badanie to jest bezpieczniejsze, chociaż trwa dłużej.

Spotkanie natychmiastowe CT i MRI pozwala na prawie absolutną dokładność, aby ustalić, czy ciało pacjenta ma złośliwe guzy.

Metody chirurgiczne

Metody badań chirurgicznych to metody diagnostyczne, w których łamana jest integralność skóry. Takie metody wykrywania raka są bardzo dokładne i na podstawie niektórych z nich można argumentować złośliwość procesu i rozprzestrzenianie się przerzutów w organizmie.

Laparoskopia

Laparoskopia diagnostyczna jest używana do badania jamy brzusznej w celu wykrycia w niej przerzutów.

Instrument jest wkładany przez małe nacięcie w ścianie brzucha, wszystkie dane są wyświetlane na monitorze komputera, a lekarz może ocenić stan narządów wewnętrznych w dużym powiększeniu. Jeśli to konieczne, podczas laparoskopii pobiera się biopsję i płyn puchlinowy do badania histologicznego.

Angiografia

Angiografia jest złożoną metodą rentgenowską, która polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do tętnicy udowej. Przy przepływie krwi kontrast przesuwa się do trzustki i pokazuje szereg zmian.

W procesie złośliwym wykrywane są głównie deformacje tętnic, przemieszczenie i asymetryczne zwężenie naczyń narządu. Jeśli używany jest sprzęt wysokiej jakości, wykrywane są guzy o średnicy mniejszej niż 1 cm.

Zazwyczaj angiografia jest zalecana jako dodatek do innych metod badania, w szczególności do TK.

Biopsja

Biopsja, czyli pobranie niewielkiej części tkanki z nietypowo zmienionych tkanek lub rozwijającego się guza, umożliwia obalenie lub, przeciwnie, określenie złośliwości procesu.

Materiał jest pobierany przez nakłucie ciała za pomocą specjalnej igły aspiracyjnej. Cały proces jest monitorowany za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub ultradźwiękowego, co eliminuje uszkodzenia sąsiednich struktur.

Jeśli guz znajduje się w trudno dostępnych miejscach, do biopsji może być wymagana manipulacja laparaskopichesky.

Jak manifestuje się rak trzustki, powiedz następujące wideo: