Przetoka odbytnicza - przyczyny, objawy, powikłania i leczenie

Przetoki odbytnicy są kanałami, które komunikują jamę narządową z otaczającymi tkankami. Pojawienie się przetok nie może być uznane za normę, ponieważ ich występowanie zawsze wskazuje na destrukcyjny proces w obszarze odbytnicy.

Rodzaje przetoki

Przetoki odbytnicy są klasyfikowane według kilku znaków.

Lokalizacja

• Przetoka całkowita (zewnętrzna). Formacje mają dwie dziury, z których jedna jest zlokalizowana w ścianie odbytnicy, a druga do powierzchni skóry odbytnicy.
• Niekompletna (wewnętrzna) przetoka. Przejścia przetokowe mają jeden wlot i kończą się ślepo w tkance otaczającej jelito.

W stosunku do zwieracza odbytu

• Przetoka rdzeniowa. Przejście przetoki przechodzi przez krawędzie pierścienia odbytu, jest zlokalizowane w warstwie podskórnej. Edukacja nie ma żadnych konsekwencji, dlatego uważa się ją za najprostszą możliwą patologię.
• Przetoka Transfinkter. Przebieg patologiczny powstaje w obszarze zwieracza i rozprzestrzenia się na błonnik. W większości przypadków z tą formacją powstają dodatkowe ropne kieszenie i rozgałęzienia. Przebieg choroby towarzyszy powstawaniu tkanki bliznowatej w tkankach otaczających odbytnicę.
• Przetoka zewnątrzzwieraczowa. Edukacja nie wpływa na zewnętrzny zwieracz odbytu i leży głęboko w okolicy podskórnej. Zewnętrzny otwór przetoki otwiera się na skórze krocza.

W zależności od ciężkości choroby

• I stopień (łatwy). W odbytnicy powstaje bezpośredni kanał przetoki. W otaczających tkankach nie ma ropnych nacieków, objawy zmian bliznowatych.
• II stopień (średnia). W obszarze wewnętrznego otwierania się zmian bliznowatych przetoki obecnie nie ma ropnych nacieków.
• Stopień III (ciężki). Edukacja charakteryzuje się rozwojem zapalnego procesu martwiczego, bez zmian bliznowatych w tkance.
• IV stopień (bardzo ciężki). Przetoka ma szeroki otwór wewnętrzny otoczony zmianami bliznowatymi. W tkance wokół powstają ropne wgłębienia lub nacieki, które mogą rozprzestrzeniać się na duże obszary włókna adrecyjnego.

Przyczyny powstawania

• ostre lub przewlekłe zapalenie okrężnicy;
• konsekwencja chirurgii odbytnicy;
• gruźlicze uszkodzenie układu pokarmowego;
• Choroba Crohna;
• choroba jelita grubego i zapalenie procesów patologicznych (zapalenie uchyłków);
• specyficzne zakażenia (kiła, chlamydia, zakażenie HIV i AIDS, promienica);
• zaawansowany przebieg hemoroidów;
• urazy u kobiet (pęknięcie kanału rodnego, poród w prezentacji miednicy, korzystanie z świadczeń położniczych, długa poród);
• rak odbytnicy w stadium końcowym;
• w rzadkich przypadkach - przetoki pochodzenia jatrogennego (naruszenie techniki manipulacji ginekologicznych).

Objawy

• tworzenie się defektu skóry w odbycie lub kroczu;
• nieprawidłowe wypływ krwi lub krwi;
• nieprzyjemny zapach tych emisji;
• bolesność w okolicy rany;
• zaczerwienienie i maceracja skóry okolicy odbytu;
• na palpacji - zauważalne zagęszczenie w okolicy odbytnicy, która jest przetoką wypełnioną odchodami;
• pogorszenie ogólnego stanu pacjenta - ogólne osłabienie, bezsenność, drażliwość, przy ciężkim przebiegu temperatura podgorączkowa jest możliwa (do 38 ° C);
• naruszenie absolutorium krzesła, w późniejszych etapach - naruszenie oddawania moczu.

Diagnostyka

• Ogólna kontrola. Podczas badania okolicy odbytnicy, proktolog może wykryć jedno lub więcej otworów wylotowych przetoki, które mają nieregularne krawędzie. Od wad skóry mogą być wydalane odchody lub posoka. Palpacja ujawnia gęstą formację w obszarze otworu. Sugeruje to obecność przetoki i wstępną diagnozę.
• Rektoromanoskopia. Technika diagnostyczna obejmuje kontrolę jamy odbytnicy i okrężnicy. Podczas diagnozy można wykryć wewnętrzny przetokowy otwór.
• Kolonoskopia. Badanie endoskopowe jest również wykorzystywane do badania wewnętrznego jelita i wykrywania ubytku w ścianie śluzowej. Diagnostyka za pomocą kolonoskopii jest bardziej pouczająca niż sigmoidoskopia.
• Fistulografia Diagnoza to badanie kontrastu rentgenowskiego przebiegu przetoki. Zawiesinę baru wprowadza się do formacji patologicznej, po której następuje seria obrazów radiologicznych. Pozwala to na ocenę przepuszczalności przetoki, wykrycie dodatkowych rozgałęzień i ropnych kieszeni.
• Tomografia komputerowa (CT). Badanie dotyczy dodatkowych technik diagnostycznych, które są stosowane w złożonych przypadkach diagnostycznych. Tomografia komputerowa pozwala na wizualizację obszaru odbytu w warstwach, co jest ważne dla wyjaśnienia lokalizacji przetok i wycieków ropnych, które muszą zostać wyeliminowane z tkanki pararektalnej.
• Ogólna i biochemiczna analiza krwi. Prowadzone są badania w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i wykrycia ewentualnych przeciwwskazań do przeprowadzenia odpowiedniej terapii.

Leczenie chirurgiczne

Główną metodą leczenia przetoki odbytnicy jest operacja. Można zastosować leczenie zachowawcze, ale tylko jako terapię towarzyszącą, przygotowując pacjenta do zabiegu.

Surowo zabrania się używania środków ludowych zamiast poszukiwania pomocy medycznej.

Ropne zapalenie, które koniecznie występuje podczas tworzenia przetoki, może rozprzestrzenić się na otaczającą tkankę, uszkodzić narządy jamy brzusznej i miednicę. Dlatego choroba wymaga obowiązkowej interwencji medycznej, która musi być wykonana jak najszybciej.

Procedura interwencji

Objętość i radykalizm operacji zależy od zakresu procesu patologicznego. Zazwyczaj procedura obejmuje następujące kroki:

1. Zapewnienie dostępu do przejścia przetoki.
2. Wycięcie tkanki patologicznej.
3. Rewizja otaczającej tkanki na temat ropnych smug i kieszeni.
4. Znaleziono wycięcie ubytków.
5. Instalacja odwodnienia.
6. Chirurgia plastyczna wewnętrznego otworu przetoki za pomocą płata śluzowo-mięśniowego.
7. Szycie zewnętrznego otworu.

Operacja jest wykonywana po wymaganiu hospitalizacji pacjenta. W większości przypadków do znieczulenia stosuje się znieczulenie ogólne, znieczulenie miejscowe nie jest skuteczne przy tej interwencji.

Rehabilitacja pooperacyjna

Właściwe postępowanie w okresie rehabilitacji zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych. Bandaż nakłada się na ranę pooperacyjną pacjenta, specjalną gąbkę hemostatyczną i rurkę odpowietrzającą wprowadza się przez odbyt do odbytnicy. Dzień po interwencji, opatrunek jest wykonywany, rurka jest usuwana. Podczas podwiązania wymagana jest rana pooperacyjna.

W przypadku przetok złożonych o dużej liczbie ropnych kieszeni zamknięcie skóry nie jest wykonywane natychmiast po zabiegu. Konieczne jest przeprowadzenie drugiego audytu jamy rany tydzień po interwencji. Jeśli nowe zmiany patologiczne nie zostaną wykryte, następuje zamknięcie rany. Zabieg wykonuje się również w znieczuleniu ogólnym.

W pierwszych tygodniach po zabiegu pacjent jest na oddziale, gdzie leczy się opatrunki. Manipulacje raną mogą powodować silny ból, dlatego podczas zabiegu stosuje się miejscowe środki przeciwbólowe - żele lub maści. W okresie rehabilitacji pacjentowi przydzielane są specjalne tace z przyprawami ziołowymi lub innymi lekami. Takie procedury pomagają zatrzymać ból i przyspieszyć gojenie się ran.

Dieta po zabiegu

Kilka godzin po zabiegu pacjent nie powinien brać niczego do środka po tym, jak wolno mu pić. W ciągu pierwszych 2-3 dni można używać tylko wody lub kefiru, a także gotowanego ryżu. Picie diety jest konieczne, aby pacjent nie mógł stworzyć zdobionego krzesła. Masy kałowe mogą zakażać ranę pooperacyjną, prowadząc do nawrotu choroby. Dlatego stosowanie stałych pokarmów w tym okresie jest ograniczone.

W przyszłości pacjent musi przejść na prawidłowe odżywianie:

• zaleca się spożywanie żywności 5-6 razy dziennie w małych ilościach;
• należy wykluczyć z diety zbyt tłuste i smażone;
• nie jedz gorącej i zimnej żywności, trzymaj się normalnej temperatury;
• zabronione napoje gazowane, pikantne i wędzone;
• Zaleca się włączenie do diety dużej liczby warzyw i owoców bogatych w błonnik;
• musisz jeść więcej fermentowanych produktów mlecznych, co przyczynia się do normalizacji charakteru kału i przywrócenia normalnej motoryki jelit.

Możliwe komplikacje

• zmiany bliznowate w ścianie jelita;
• krwawienie z układu pokarmowego;
• niewydolność zwieracza odbytu, któremu towarzyszy nietrzymanie stolca;
• przetoka odbytnicza (nowotwór złośliwy) tkanki.

Rokowanie u pacjentów z przetokami powierzchownymi jest zwykle korzystne, po operacji utrzymuje się remisja choroby. W obecności głębokich przetok z obecnością wycieków ropnych ryzyko powikłań jest znacznie zwiększone, zwłaszcza przy późnym leczeniu.

Przetoka odbytnicza: objawy, leczenie

Pojawienie się przetoki odbytniczej - przesłanie patologiczne między światłem jelita i otaczającymi tkankami - w 95% przypadków jest powikłaniem słabo leczonego zapalenia okaleczenia, któremu towarzyszy zapalenie tkanki zlokalizowanej wokół jelita. Taka formacja istnieje przez co najmniej kilka miesięcy i przebiega z fazami zaostrzenia i remisji, gdy zmniejsza się zagęszczenie wynikające ze stanu zapalnego.

W tym artykule można dowiedzieć się o przyczynach, rodzajach, metodach diagnostyki, leczeniu i profilaktyce przetoki odbytniczej. Te informacje pomogą zrozumieć istotę tej choroby proktologicznej i możesz zadać lekarzowi wszelkie pytania.

Przetoka odbytnicza jest chorobą przewlekłą. Jego początkowy etap przebiega w postaci ostrego zapalenia błonnika, któremu towarzyszy topnienie otaczających tkanek i uwolnienie ropy. Następnie ognisko to włamuje się do jamy jelita, ścianki patologicznego komunikatu są zagęszczone (tj. Powstaje przetoka), a ropa zaczyna się wyróżniać przez odbyt.

Ta proktologiczna choroba wywołuje u pacjenta wiele nieprzyjemnych objawów, które wpływają na ogólny stan zdrowia z powodu rozwoju ogólnego zatrucia ciała. W przypadku braku terminowego leczenia przetoka może prowadzić do zniszczenia zwieracza odbytu i nietrzymania masy kału. Bardziej niebezpiecznym powikłaniem tej choroby może stać się rak odbytnicy.

Powody

W większości przypadków przetoka odbytnicza powstaje w wyniku ropnego zapalenia włókna okołoporodowego, a jej pojawienie się wskazuje, że ostre lub przewlekłe zapalenie okrężnicy jest już obecne. Przyczyny powstawania przetoki są następujące:

• opóźniony dostęp do lekarza z rozwojem paraproctitis;
• niewłaściwe traktowanie;
• nieprawidłowa operacja usunięcia ropnia, któremu towarzyszy jedynie otwarcie i drenaż ropnia bez wyznaczenia odpowiednio dobranej antybiotykoterapii.

Samo paraproctitis jest prowokowane przez mieszaną florę:

• E. coli;
• gronkowiec;
• paciorkowce.

W rzadszych przypadkach ropne zapalenie jest spowodowane przez takie specyficzne czynniki zakaźne jak patogeny gruźlicy, kiły, chlamydia, promienica lub Clostridia.

Równie ważny w tworzeniu warunków wstępnych do wystąpienia paraproctitis i przetoki jest stan odporności. U wielu pacjentów ostre lub przewlekłe zapalenie okrężnicy występuje bez tworzenia przetoki w odbytnicy, ale jeśli układ odpornościowy zawiedzie, powstają. Następujące warunki mogą być przyczynami takich naruszeń systemu obronnego ludzkiego ciała:

• specyficzne choroby zakaźne;
• zaburzone stolce: częste zaparcia lub biegunka;
• ostre i przewlekłe infekcje jelitowe;
• historia chorób jelit: zapalenie jelit, choroba Crohna, hemoroidy, pęknięcia odbytu, zapalenie brodawki, zapalenie odbytnicy, zapalenie krtani, rak jelit i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Odmiany

Każda przetoka odbytnicza składa się z zewnętrznego i wewnętrznego otworu (lub uszkodzonej krypty odbytu) i przetoki przetoki. W rzeczywistości formacja ta jest rurą z dwoma pustymi końcami (jej kształt może być inny). Zewnętrzny otwór przetoki tworzy się w różnych miejscach: w jelicie, w pochwie, na skórze wokół odbytu lub pośladków.

W zależności od liczby otworów przetoka odbytnicza może być:

• pełny - ma dwa otwory umieszczone na skórze i krypcie analnej (tj. odbyt komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym);
• niekompletna - taka przetoka różni się od kompletnej tym, że ma tylko zewnętrzny otwór w błonie śluzowej odbytnicy, a wewnętrzny kurs jest ślepo łamany w grubości tkanki okołoporodowej (niektórzy eksperci są skłonni wierzyć, że niepełna przetoka jest tylko etapem pośrednim do utworzenia pełnej przetoki);
• wewnętrzny - oba otwory przetoki otwierają się w odbytnicy.

W zależności od obszaru wewnętrznego przetokowego otworu na powierzchni ściany odbytnicy, niepełne przetoki dzielą się na:

W zależności od miejsca lokalizacji względem zwieracza odbytu wszystkie przetoki odbytnicy dzielą się na:

1. Wewnątrz kręgosłupa (lub podskórnego marginalnego). Wewnętrzne otwarcie takich przetok jest zlokalizowane na krypcie jelitowej, a zewnętrzne - znajduje się w pobliżu odbytu. Przebieg takich przetok ma formę prostą.
2. Transsfinkteralnye. Przetoki takich formacji zawierają ropne kieszenie, rozgałęzienia w tkance adrecyjnej i zmiany bliznowate spowodowane ropną fuzją tkanek. Kanały takich przetok przechodzą przez powierzchowną, podskórną lub głęboką część zwieracza.
3. Extrasfinkteralnye. Takie przetoki odbytnicze otwierają się w obszarze krypt, a ich przebieg przebiega wokół zwieracza zewnętrznego. Udar przetoki jest kręty i zawiera ropne kieszenie i blizny. W niektórych przypadkach przetoki te mają formę w kształcie podkowy, a nie dwie, ale kilka otworów.

W zależności od stopnia złożoności struktury przetoki odbytniczo-skroniowe to:

• I - nie zawierają ropnych kieszeni i blizn, mają stosunkowo prosty prześwit i mały wewnętrzny otwór;
• II - w wewnętrznej otworze są blizny;
• III - nie ma blizn na wewnętrznym otworze, ale w tkance włókna występuje zapalenie o charakterze ropnym;
• IV - wewnętrzny otwór przetoki jest rozszerzony, ma blizny, nacieki zapalne i ropne kieszenie w otaczającej tkance.

W zależności od czasu powstania przetoki odbytniczej może być:

Objawy

Objawy przetoki odbytniczej zależą od umiejscowienia przetoki z zawartością ropną i stanem układu odpornościowego, co determinuje nasilenie objawów takiej patologicznej formacji.

Po przejściu paraproctitis u pacjenta:

• bóle odbytu;
• jest otwór, z którego jest uwalniana ropa (jego ślady będą widoczne na praniu i / lub ubraniu).

Czasami, wraz z ropną wydzieliną, pojawia się guz krwi, który pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeśli przetoka nie ma zewnętrznego wyjścia, pacjent ma tylko ból i / lub wypływ z odbytu lub światła pochwy.

Pojawienie się wilgoci i ropy w okolicy pachwiny prowadzi do nasiąkania skóry i zapalenia. Z powodu takich zmian pacjent skarży się na następujące objawy:

• nieprzyjemny zapach;
• zaczerwienienie skóry;
• wysypka (czasami);
• pieczenie i swędzenie w okolicy pachwiny.

Po otwarciu przetoki ból staje się mniej wyraźny. Zespół bólowy jest bardziej intensywny w tych chwilach, gdy osoba wypróżnia się, siedzi, chodzi, nagle wstaje z krzesła lub kaszle. Podczas oddawania moczu pacjent ma silniejsze uczucie pieczenia w obszarze skóry pachwiny, ponieważ substancje w moczu powodują jeszcze większe podrażnienie uszkodzonej skóry.

Na tle otwierania przetoki w świetle pochwy kobiety często rozwijają choroby zapalne układu moczowego i rozrodczego:

W przypadku braku terminowego leczenia, mogą być dotknięte bardziej anatomicznie zlokalizowane narządy: moczowody, nerki, jajowody i jajniki.

U mężczyzn przetoka odbytnicza może wpływać na nerwy i narządy płciowe. W takich przypadkach, oprócz rozwoju chorób zapalnych tych struktur, pacjent wykazuje oznaki osłabionej mocy.

Po zaostrzeniu objawy przetoki odbytniczej zostają prawie ukryte lub objawy choroby całkowicie zanikają na pewien czas. Nawroty występują z powodu zablokowania światła przetoki o martwiczych masach lub granulkach. Ten rozwój choroby może powodować powstawanie ropnia, który może później zostać otwarty sam. Po drenażu ropnego ogniska jego objawy są całkowicie wyeliminowane - ból staje się ledwo zauważalny, a ilość ropnego wydzieliny znacznie się zmniejsza. Jednak po całkowitym wygojeniu jamy objawy pojawiają się ponownie po pewnym czasie.

Na tle nagromadzenia ropy ropnej pacjent ma oznaki ogólnego zatrucia:

• gorączka (do 40 ° C);
• słabość;
• nadmierna drażliwość;
• zaburzenia snu;
• utrata apetytu itp.

Podczas remisji pacjent nie zmienia swojego ogólnego stanu zdrowia, a jeśli jest w stanie dokładnie przestrzegać zasad higieny osobistej, zaostrzenia nie występują przez dłuższy czas. Jednak ten fakt nie powinien prowadzić do opóźnienia wizyty u lekarza na później, ponieważ każda choroba przewlekła może prowadzić do różnych negatywnych konsekwencji.

Możliwe komplikacje

Przez dłuższy czas przetoka odbytnicza może powodować:

• Odkształcenie zwieracza odbytu i zmiany stanu mięśni otaczających ten region anatomiczny. W rezultacie u pacjenta występuje niedobór zwieracza odbytnicy.
• W niektórych przypadkach procesy zapalne i nekrotyczne występujące w regionie adrecyjnym powodują wzrost tkanki łącznej (tj. Bliznowacenie) i zwężenie kanału odbytu.
• Najpoważniejszym powikłaniem przetoki odbytniczej może być rak tej części jelita.

Diagnostyka

W planie diagnostycznym przeprowadzonym w celu identyfikacji przetoki odbytniczej, oprócz badania i wywiadu z lekarzem, uwzględniono różne rodzaje badań instrumentalnych.

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem i wyjaśnieniu niektórych szczegółów jego dolegliwości proktolog bada pacjenta na specjalnym krześle. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na następujące punkty:

1. Zidentyfikuj otwór zewnętrzny z pełną przetoką. Po wykryciu palcami przykłada się nacisk na obszar wokół otwartego przejścia przetoki. W takich przypadkach wysięk z błony śluzowej lub ropnej jest uwalniany z otworu.
2. Wykrywanie dwóch zewnętrznych przetokowych przejść. Podczas badania okolicy pachwiny lekarz może wykryć dwie dziury w skórze, z których sekret jest wydzielany. W takich przypadkach podejrzewa się rozpoznanie przetoki podkowiastej odbytnicy.
3. Wykrywanie wielu zewnętrznych przetokowych otworów. Jeśli w obszarze pachwiny wykryto więcej niż 2 przetoki przetokowe, lekarz może dojść do wniosku, że choroba została spowodowana przez określone zakażenia i zalecić dodatkowe badania w celu ich identyfikacji i dalszej terapii.

Charakter wypływu z przetoki przetoki jest częściej ropny. Zazwyczaj są koloru żółtego i nie mają wyraźnego, obraźliwego zapachu.

Jeśli powstawanie przetoki odbytniczej jest powodowane przez czynnik wywołujący gruźlicę, wówczas wypływ z przetoki ma płynną konsystencję, aw promienicy jest mały i skąpy. Pojawienie się krwi lub krwawego wyładowania może wskazywać na uszkodzenie naczynia krwionośnego lub rozwój raka. W takich przypadkach pacjent otrzymuje dodatkowe badania w celu potwierdzenia lub obalenia procesu złośliwości przetoki.

W przypadku niekompletnych przetok odbytnicy pacjent ma tylko wewnętrzny przetokowy przebieg i można go wykryć tylko podczas wykonywania badania proktologicznego. Aby to zrobić, lekarz może wykonać test palca.

Aby ocenić strukturę przetoki, bada się ją za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego. Takie badanie pozwala określić:

• forma;
• długość;
• położenie przejścia przetoki w stosunku do odbytu;
• obecność zmian bliznowatych i / lub ropnych kieszeni.

Aby zidentyfikować lokalizację zewnętrznego przetoki w niektórych przypadkach klinicznych, wykonuje się anoskopię i testy z użyciem barwników (na przykład błękitu metylenowego). Nawet jeśli takie procedury diagnostyczne nie dostarczają pożądanych danych klinicznych, wykonuje się fistulografię w celu wykrycia przebiegu przetoki. To badanie rentgenowskie przeprowadza się stosując barwniki (na przykład rozpuszczalny w wodzie lub oleisty związek jodu).

Poza powyższymi metodami diagnostycznymi, pacjentowi wyznaczana jest rektomoskopia. Z pomocą tego badania lekarz może:

• ocenić stan błony śluzowej odbytnicy;
• wykryć objawy zapalenia;
• wykryć guzy.

Czasami, aby wykluczyć inne choroby odbytnicy, pacjentowi przepisuje się irygoskopię z zawiesiną baru wstrzykiwaną do światła jelita.

W trudnych przypadkach klinicznych wykonuje się sfinkterometrię, pozwalającą ocenić stan zwieracza, na który mogą wpływać procesy zapalne i ropne. W razie potrzeby zaleca się wykonanie USG lub CT u pacjenta z przetoką odbytniczą.

Aby ocenić nasilenie ogólnego stanu zdrowia pacjenta, wykonuje się następujące badania laboratoryjne:

Aby wykluczyć błędne diagnozy, przeprowadza się diagnostykę różnicową u pacjentów z następującymi chorobami:

• pasaż nabłonkowy;
• torbiel tkanki odbytnicy;
• rak odbytnicy;
• zapalenie kości i szpiku kości miednicy.

Leczenie

Środki terapeutyczne w walce z przetoką odbytniczą w przytłaczającej większości przypadków są nieskuteczne i prowadzą jedynie do przewlekłości procesu zapalnego-ropnego, który powoduje powstawanie przetoki. Dlatego leczenie takiej choroby powinno być tylko radykalne, to znaczy chirurgiczne.

Po wystąpieniu remisji operacja chirurgiczna jest nieracjonalna, ponieważ na tym etapie lekarz nie będzie widział jasnych wytycznych dotyczących wycinania tkanek.

• Planowane interwencje mogą być wykonywane z ropniem - ropniem odbytnicy. W tym celu chirurg otwiera go i opróżnia.
• Następnie pacjentowi przydzielana jest masowa antybiotykoterapia, której celem jest wyeliminowanie czynnika wywołującego chorobę. Wybór leków zależy od przyczyny powstawania przetoki, a antybiotyki wprowadza się nie tylko doustnie i pozajelitowo, ale także w postaci roztworów do mycia systemu drenażowego powstałego podczas operacji.
• Aby przyspieszyć początek wymaganego efektu terapeutycznego i przy braku przeciwwskazań, pacjentowi przepisuje się fizjoterapię (UVR i elektroforeza).

Po wyeliminowaniu wszystkich ostrych procesów zapalnych pacjent wykonuje następującą operację. Aby usunąć przetokę, można wykonać różne rodzaje interwencji chirurgicznych, mające na celu rozcięcie lub całkowite wycięcie przetoki. Jeśli to konieczne, podczas operacji lekarz może wykonać:

• zamknięcie zwieracza;
• drenaż ropnych kieszeni;
• przemieszczenie płatów mięśniowo-śluzowych lub śluzowych tkanek w celu całkowitego zamknięcia uformowanego wewnętrznego przebiegu przetoki odbytniczej.

Wybór interwencji zależy od przypadku klinicznego. Często pełny zakres operacji staje się znany po jego rozpoczęciu, to znaczy po tym, jak chirurg może wizualnie ocenić lokalizację przetoki, obecność fok i wycieków ropnych, nasilenie zmian bliznowatych w regionie adrecyjnym.

Po wykonaniu zabiegu pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza:

• przyjmuj przepisane leki i środki przeczyszczające;
• ograniczać aktywność fizyczną i rozszerzać ją tylko po konsultacji z lekarzem;
• stosować się do specjalnej diety, aby zapobiec zaparciom, pogarszając okres pooperacyjny i zakłócając gojenie powierzchni rany pooperacyjnej.

Całkowite wyleczenie tkanek po usunięciu przetoki następuje w ciągu około 20-30 dni, a dla głęboko zlokalizowanych przetok lub przetok o skomplikowanym przebiegu, okres ten może być znacząco zwiększony.

Możliwe powikłania po chirurgicznym usunięciu przetoki odbytniczej mogą być następujące:

• niewydolność zwieracza odbytu;
• nawracająca przetoka odbytnicza.

Prawdopodobieństwo ich wystąpienia zależy w dużej mierze od poprawności wyboru i przeprowadzenia określonej metody interwencji chirurgicznej, przestrzegania zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym oraz poziomu kwalifikacji chirurga.

Prognoza

Rokowanie dla przetoki odbytniczej zależy od ciężkości choroby:

• Z reguły, po szybkim i skutecznym usunięciu przetok wewnątrzrdzeniowych i przetok niskiego zwieracza, pacjent całkowicie wyzdrowieje i nie ma poważnych powikłań.
• W przypadku głębokich przetok przezzwieraczowych i pozajelitowych po interwencji często występują nawroty.
• Więcej negatywnych przewidywań obserwuje się w przypadku przetoki odbytniczej o długim przebiegu.

Tworzenie się ropnych kieszeni i zwężeń znacznie zmniejsza szanse na szybkie i całkowite wyleczenie pacjenta.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze zapobiegające powstawaniu przetok mają na celu zapobieganie paraproctitis:

1. Właściwe projektowanie menu i kontrola zaparć.
2. Terminowe leczenie chorób jelit i innych narządów układu pokarmowego.
3. Zmniejszenie liczby stresów psycho-emocjonalnych i fizycznych.
4. Pozbywanie się złych nawyków.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli doświadczysz bólu w odbycie i rozładowania ropnej lub sukrovichnogo natury, skontaktuj się z proktologiem. Po przeprowadzeniu badania i przesłuchaniu pacjenta w celu wyjaśnienia diagnozy, lekarz przepisze szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych; badanie przewodu przetoki za pomocą testów kontrastowych, anoskopii, rektomoskopii, USG, CT itp. Jeśli pacjent podejrzewa gruźlicę lub syfilis, pacjent potrzebuje konsultacji w sprawie gruźlicy lub wenerologii.

Przetoka odbytnicy znacząco wpływa nie tylko na samopoczucie, ale także na jakość życia pacjenta. Ta choroba odbytnicy występuje przewlekle i, przy braku nowoczesnego i prawidłowego leczenia, może prowadzić do problemów z wydzieliną kałową, nietrzymaniem stolca, powikłaniami ropnymi i złośliwością zmiany tkanki odbytnicy i włókna pararektalnego.

Przenieś „Dialogi z lekarzem”, problem „Przetoka odbytnicy”:

Przetoka odbytnicza

Przetoka odbytnicza - przewlekła postać paraproctitis, charakteryzująca się tworzeniem głębokich kanałów patologicznych (przetok) między odbytnicą a skórą lub błoną pararektalną. Przetoki odbytnicy objawiają się krwawymi ropnymi lub krwawymi wydzielinami z dziury w skórze w pobliżu odbytu, swędzeniem miejscowym, bólem, maceracją i podrażnieniem skóry. Rozpoznanie przetoki odbytniczej obejmuje wykrywanie patologicznych pasaży, anoskopię, fistulografię, sigmoidoskopię, irygoskopię, ultrasonografię, sfinkterometrię. Leczenie chirurgiczne, w tym różne metody wycięcia przetoki odbytniczej, w zależności od lokalizacji.

Przetoka odbytnicza

Podstawą powstawania przetoki odbytniczej jest przewlekłe zapalenie krypty odbytu, przestrzeń międzyzębowa i tkanka odbytnicza, prowadzące do powstania przetoki. Jednocześnie zaatakowana krypta analna służy jednocześnie jako wewnętrzny przetokowy otwór. Przebieg przetoki odbytniczej nawracający, wyniszczający pacjent, któremu towarzyszy miejscowa reakcja i ogólne pogorszenie stanu. Przedłużona obecność przetoki może prowadzić do deformacji zwieracza odbytu, a także zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju raka okrężnicy.

Klasyfikacja przetoki odbytniczej

Przez liczbę i lokalizację otworów przetoki odbytnicze mogą być kompletne i niekompletne. W pełnej przetoce wlot znajduje się na ścianie odbytnicy; wylot znajduje się na powierzchni skóry wokół odbytu. Często, z pełną przetoką, istnieje kilka wlotów, które łączą się w głębi włókna korekcji w jeden kanał, którego wylot otwiera się na skórze.

Niekompletna przetoka odbytnicy charakteryzuje się obecnością tylko wlotu na ślepo zakończonych tkankach. Jednak w wyniku ropnych procesów zachodzących podczas zapalenia paraproctitis, niekompletna przetoka często wybucha, zamieniając się w pełną. Zgodnie z miejscem lokalizacji otworu wewnętrznego na ścianie odbytnicy występują przetoki przedniej, tylnej i bocznej lokalizacji.

Zgodnie z położeniem przewodu przetokowego w stosunku do zwieracza odbytu przetoka odbytnicza może być wewnątrzrdzeniowa, przezczaszkowa i pozazwieraczowa. Przetoki odbytniczo-zwieraczowe (brzeżne podśluzówkowo-podśluzowe) z reguły mają bezpośredni przetokowy otwór z zewnętrznym otworem, wychodzący w pobliżu odbytu i wewnętrzny, znajdujący się w jednej z krypt. W przypadku przetok lokalizacji zwieracza, kanał przetokowy może znajdować się w podskórnej, powierzchniowej lub głębokiej części zwieracza. Jednocześnie przetoki przetokowe są często rozgałęzione, z obecnością ropnych kieszeni we włóknie, wyraźnym procesem bliznowatym w otaczających tkankach.

Pozapowierzchniowe przetoki odbytnicy wokół zewnętrznego zwieracza, otwierające wewnętrzny otwór w polu krypt. Zwykle są one wynikiem ostrego paraproctitis. Przetoka jest długa, skręcona, z ropnymi smugami i bliznami, może mieć kształt podkowy i kilka fistularnych otworów.

Przetoki pozawiązkowe odbytnicy różnią się stopniem trudności. Przetoki I stopnia mają wąski otwór wewnętrzny i stosunkowo prosty przebieg; nie ma obrzeży, nacieków i ropni w celulozie. W przypadku przetok drugiego stopnia złożoności, wewnętrzny otwór jest otoczony bliznami, ale nie ma zmian zapalnych. Przetoki pozazwieraczowe trzeciego stopnia charakteryzują się wąskim otworem wewnętrznym bez blizn, ale obecnością procesu ropno-zapalnego we włóknie. Z czwartym stopniem złożoności, wewnętrzny otwór przetoki odbytniczej jest powiększony, otoczony bliznami, naciekami zapalnymi, ropnymi płynami w tkance.

Przyczyny przetoki odbytnicy

W proktologii około 95% przetok odbytniczych jest wynikiem ostrego zapalenia okaleczeń. Zakażenie, wnikając głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia okołowierzchołkowego, który jest otwierany, tworząc przetokę. Powstawanie przetoki odbytniczej może być związane z nieodpowiednim charakterem podejścia pacjenta do proktologa, nie radykalnym charakterem interwencji chirurgicznej w zapaleniu okrężnicy.

Przetoki odbytnicy mogą również mieć pochodzenie pourazowe lub pooperacyjne (z powodu resekcji odbytnicy). Przetoki łączące odbyt i pochwę są częściej wynikiem urazów porodowych (z prezentacją miednicy płodu, pęknięciami kanału rodnego, korzystaniem z korzyści położniczych, przedłużającym się porodem itp.) Lub skomplikowanymi interwencjami ginekologicznymi.

Tworzenie przetoki odbytnicy jest powszechne u pacjentów z chorobą Crohna, chorobą jelita grubego, rakiem odbytnicy, gruźlicą odbytnicy, promienicą, chlamydią, kiłą, AIDS.

Objawy przetoki odbytniczej

Gdy pacjent z przetoką odbytniczą zauważa na skórze okolicy odbytu obecność rany - przetoki, z której posok i ropa okresowo plami pranie. W związku z tym pacjent jest zmuszony do częstej wymiany poduszek, mycia krocza, wykonywania siedzących kąpieli. Obfity wypływ z przetoki powoduje swędzenie, macerację i podrażnienie skóry, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach.

Jeśli przetoka odbytnicza jest dobrze odsączona, zespół bólowy jest łagodny; silny ból zwykle występuje z niekompletną przetoką wewnętrzną z powodu przewlekłego zapalenia grubości zwieracza. Zwiększony ból odnotowuje się w czasie defekacji, z przejściem grudek kału w odbytnicy; po długim siedzeniu, podczas chodzenia i kaszlu.

Przetoki odbytnicy mają falujący prąd. Zaostrzenie występuje w przypadku zablokowania przetoki przez tkankę ziarninową i ropną nekrotyczną masę. Może to prowadzić do powstania ropnia, po samoistnym otwarciu, którego ustępują ostre zjawiska: wypływ z rany i ból zmniejszają się. Jednak pełne gojenie zewnętrznego otworu przetoki nie występuje i po pewnym czasie ostre objawy powracają.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ulega znacznemu pogorszeniu. Jednak długi przebieg przetoki odbytniczej i ciągłe zaostrzenia choroby mogą prowadzić do osłabienia, pogorszenia snu, bólu głowy, okresowego wzrostu temperatury, zmniejszenia zdolności do pracy, nerwowości, zmniejszenia siły działania.

Powikłanym przetokom odbytniczym, które występują przez długi czas, często towarzyszą ciężkie zmiany miejscowe - deformacja kanału odbytu, zmiany bliznowate mięśni i niewydolność zwieracza odbytu. Często w wyniku przetok odbytniczych rozwija się pektynoza - bliznowacenie ścian kanału odbytu, prowadzące do jego zwężenia.

Diagnoza przetoki odbytniczej

Rozpoznanie przetoki odbytniczej opiera się na dolegliwościach, badaniu klinicznym i badaniu instrumentalnym (wykrywanie, wykonanie testu barwienia, fistulografii, ultrasonografii, rektomoskopii, irygoskopii itp.).

Z pełną przetoką odbytnicy na skórze obszaru okołoodbytniczego zauważalny jest zewnętrzny otwór, z naciskiem, na który uwalniany jest śluz i ropa. Przetoki, które występują po ostrym zapaleniu paraproct, z reguły mają jeden zewnętrzny otwór. Obecność dwóch otworów i ich umiejscowienie po lewej i prawej stronie odbytu pozwala myśleć o przetoce podkowiastej odbytnicy. Wiele zewnętrznych otworów jest charakterystycznych dla określonych procesów.

W przypadku paraproctitis, wypływy z przetoki są zwykle cipki, żółte i bezwonne. Gruźlicy odbytniczej towarzyszy wydalanie obfitego płynu z przetoki. W przypadku promienicy wydzieliny są skąpe, małe. Obecność krwawego wyładowania może służyć jako sygnał nowotworu przetoki odbytniczej. W przypadku niekompletnej przetoki wewnętrznej odbytnicy istnieje tylko otwór wewnętrzny, dlatego obecność przetoki ustala się za pomocą badania odbytniczego. U kobiet obowiązkowe jest przeprowadzenie badania ginekologicznego, które pozwala wykluczyć obecność przetoki pochwowej.

Badanie przetoki odbytniczej pomaga ustalić kierunek przetoki, jej rozgałęzienie w tkankach, obecność ropnych kieszonek, stosunek przebiegu do zwieracza. Określenie długości i kształtu kanału patologicznego, jak również umiejscowienie wewnętrznego otworu przetokowego jest określone podczas wykonywania anoskopii i próbki z barwnikiem (roztwór błękitu metylenowego). Z negatywną próbką z lub oprócz fistulografii barwnika jest pokazana.

Wszyscy pacjenci z przetokami odbytniczymi poddawani są sigmoidoskopii, która pozwala ocenić stan błony śluzowej odbytnicy, zidentyfikować guzy i zmiany zapalne. Irygoskopia lewatywy barowej w diagnostyce przetoki odbytniczej ma dodatkową wartość różnicową.

Aby ocenić stan funkcjonalny zwieracza odbytu z nawracającymi i długotrwałymi przetokami odbytnicy, wskazane jest wykonanie zwieracza. W złożonej diagnostyce ultrasonografia przetoki odbytniczej jest niezwykle pouczająca. Diagnostyka różnicowa przetoki odbytniczej jest wykonywana z torbielami odbytniczymi, zapaleniem kości i szpiku miednicy, przewodem nabłonkowym.

Leczenie przetoki odbytniczej

Radykalne leczenie przetoki odbytniczej jest możliwe tylko operacyjnie. Podczas remisji, podczas zamykania przetokowych otworów, operacja nie jest wykonalna z powodu braku wyraźnych widocznych punktów orientacyjnych, możliwości nie radykalnego wycięcia przetoki i uszkodzenia zdrowych tkanek. W przypadku zaostrzenia zapalenia paraproctitis, otwiera się ropień i eliminuje się ropne: przepisuje się masywną antybiotykoterapię, fizjoterapię (elektroforeza, terapia promieniowaniem ultrafioletowym), po czym operację przeprowadza się w „zimnym” okresie.

W przypadku różnych typów przetok odbytniczych, można wykonać rozcięcie lub wycięcie przetoki do światła odbytnicy, dodatkowe rozwarstwienie i drenaż ropnych smug, zszywanie zwieracza, ruch płata śluzowego lub mięśniowo-śluzowego w celu zamknięcia wewnętrznego przetoki. Wybór metody zależy od lokalizacji przetoki, stopnia zmian bliznowatych, obecności nacieków i ropnych kieszeni w przestrzeni adrecyjnej.

Przebieg pooperacyjny może być powikłany nawracającą przetoką odbytniczą i niewydolnością zwieracza odbytu. Aby uniknąć takich komplikacji pozwala na odpowiedni wybór technik chirurgicznych, terminowość świadczenia korzyści chirurgicznych, prawidłową realizację techniczną operacji i brak błędów w zarządzaniu pacjentem po interwencji.

Prognoza i profilaktyka przetoki odbytniczej

Przetoki wewnątrzzwieracza i niskiego zwieracza odbytu są zwykle podatne na wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań. Często powracają przetoki głębokiego zwieracza i przetoki pozaczasowej. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć wtórne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie powstawaniu przetoki odbytniczej wymaga terminowego leczenia paraproctitis, wykluczenia czynników urazu odbytnicy.