Zaburzenia czynności dróg żółciowych u dzieci

Pod tym złożonym terminem medycznym należy rozumieć naruszenie warstwy mięśniowej pęcherzyka żółciowego i / lub dróg żółciowych. Dysfunkcję dróg żółciowych można wykryć u dzieci w różnym wieku, może to być wynikiem zaburzeń wrodzonych lub stanu nabytego w wyniku chorób zakaźnych i niezakaźnych. Zabieg wykorzystuje zintegrowane podejście oparte na korekcji odżywiania, technikach fizjoterapeutycznych i przyjmowaniu niektórych leków.

Przyczyny dysfunkcji dróg żółciowych

Do tej pory dokładne przyczyny tej choroby nie są znane. Istnieje tylko grupa czynników predysponujących, które mogą wywoływać efekt prowokacyjny. Obejmują one:

• skomplikowany przebieg ciąży lub porodu u matki (szczególnie ważny u dziecka w wieku poniżej 1 roku);
• sztuczne karmienie, a także naruszenia we wprowadzaniu pokarmów uzupełniających, złe odżywianie starszego dziecka;
• obecność przewlekłej patologii przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy);
• przeszłe choroby zakaźne, w szczególności wirusowe zapalenie wątroby, inwazje pasożytnicze i pasożytnicze;
• obecność podobnych chorób u innych członków rodziny;
• choroby alergiczne (atopowe zapalenie skóry, nietolerancja pokarmowa) obecne u dziecka, patologia układu nerwowego i hormonalnego.

Wszystkie powyższe powody mogą spowodować tymczasowe lub trwałe naruszenie unerwienia dróg żółciowych i pęcherza, co prowadzi do naruszenia unerwienia tej strefy i, odpowiednio, niedostatecznej pracy tych narządów.

Klasyfikacja i opcje przepływu

Współcześni pediatrzy stosują tę samą klasyfikację dla wszystkich małych pacjentów. Według niej dysfunkcja dróg żółciowych dzieli się na:

• lokalizacja (z dominującym uszkodzeniem samego pęcherzyka żółciowego lub zwieracza Oddiego, który znajduje się w miejscu przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy);
• według pochodzenia (pierwotne i wtórne);
• przez cechy funkcjonalne (zmniejszona lub zwiększona funkcja).

Istnieje również bardziej złożona wersja klasyfikacji, która obejmuje rozważenie wszystkich części dróg żółciowych i ich funkcjonalności (na przykład prawidłowy ton pęcherzyka żółciowego i zmniejszona ruchliwość zwieracza). Ta opcja jest bardzo trudna do postrzegania i jest używana tylko przez wąskich specjalistów.

Objawy kliniczne choroby

Objawy dysfunkcji dróg żółciowych są dość zróżnicowane u dziecka w każdym wieku, ale z drugiej strony podobne objawy można zaobserwować w wielu innych chorobach.

Naruszenie zrzutu żółci należy podejrzewać, jeśli zauważono:

• zmniejszony lub selektywny apetyt (dziecko kategorycznie odmawia wszelkiego rodzaju żywności);
• dziecko skarży się na ból w górnej części brzucha (zwykle po prawej stronie); ból może być ostry (natychmiast po jedzeniu) i ból (w nocy lub na czczo);
• po nadmiernym spożyciu tłustych i smażonych potraw, nudności i powtarzających się wymiotów (bez gorączki);
• dziecko w każdym wieku ma tendencję do niestabilnego krzesła (częściej niezmotywowana biegunka, rzadziej - zaparcia);
• Często zaburzenia czynności dróg żółciowych związane z zaburzeniami autonomicznymi (zaburzenia snu, pobudliwość, pocenie się, obniżona wydajność);

Ostateczne rozpoznanie dysfunkcji dróg żółciowych można ustalić jedynie na podstawie wyników kompleksowego badania. Zazwyczaj pediatra (gastroenterolog) zaleca:

• biochemiczne badanie krwi;
• USG wszystkich narządów jamy brzusznej;
• tomografia obrazowania kontrastowego;
• dzieci w wieku powyżej 12 lat - badanie rentgenowskie specjalnymi izotopami, a także sondowanie, a następnie badanie właściwości żółci.

Ogólne zasady terapii

Leczenie różnych opcji naruszania zrzutu żółci zapewnia przede wszystkim korektę reżimu pracy i odpoczynku dziecka w każdym wieku i pożywienia dietetycznego, a dopiero ostatnio przyjmowanie leków.

Ogólne zalecenia, niezależnie od opcji dysfunkcji, obejmują:

• wykluczenie przeciążenia fizycznego i emocjonalnego;
• posiłki dietetyczne w małych porcjach w ciągu dnia (5-7 razy);
• fizjoterapia w remisji (pole magnetyczne, terapia mikrofalowa i UHF);
• przebieg pobierania wód mineralnych o niskiej i średniej mineralizacji;

Farmakoterapia obejmuje

• leki przeciwskurczowe do dysfunkcji hiperkinetycznej (no-shpa, odeston);
• prokinetyka (dompreridon) i środki żółciopędne (karczoch, gepabene) z hipokinetycznym wariantem dysfunkcji.

Dr Komarovsky podkreśla potrzebę wykluczenia innych, bardziej niebezpiecznych chorób dla dziecka, podobnych w klinice do zaburzeń czynności dróg żółciowych. Znany lekarz nalega na potrzebę najmniej zalecanych leków dla dziecka w każdym wieku.

Gastroenterolodzy dziecięcy uważają, że dysfunkcja dróg żółciowych nie jest najpoważniejszą chorobą wymagającą uwagi rodziców. Gdy dziecko dorasta, dysfunkcja dróg żółciowych może samoistnie zniknąć.

Zaburzenia czynności dróg żółciowych u dzieci

O artykule

Cytat: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Dysfunkcje dróg żółciowych u dzieci. 2004. №1. Str. 28

Ostatnie badania wykazały szerokie rozpowszechnienie chorób dróg żółciowych u dzieci. W praktyce pediatrycznej najczęściej występują zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych, rzadziej choroby zapalne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych).

Choroby dróg żółciowych są jedną z najczęstszych przyczyn zespołu brzusznego i są częściej diagnozowane u dziewcząt w wieku 6-10 lat. Zaburzenia czynnościowe przejścia żółci mogą prowadzić do organicznej patologii układu żółciowego, wątroby, trzustki i dwunastnicy, i nie zawsze jest możliwe ustalenie pierwotnego charakteru choroby któregokolwiek z narządów strefy żołądkowo-wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej, ponieważ istnieją między nimi bardzo złożone zależności funkcjonalne.
Sercem zaburzeń układu żółciowego są zaburzenia charakteryzujące się niespójnym, przedwczesnym, niewystarczającym lub nadmiernym skurczem pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i (lub) zwieracza zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Przy określaniu tych warunków przyjmuje się termin „zaburzenia dysfunkcyjne dróg żółciowych” (Roman Consensus, 1999). Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją dysfunkcja dróg żółciowych jest podzielona na dwa rodzaje: dysfunkcję pęcherzyka żółciowego i dysfunkcję zwieracza Oddiego.
Zgodnie z rzymskim konsensusem w sprawie zaburzeń czynnościowych narządów trawiennych (1999), dysfunkcja pęcherzyka żółciowego u dorosłych jest definiowana jako zespół zaburzeń funkcjonalnych trwających ponad trzy miesiące, których głównymi objawami klinicznymi są ból brzucha z lokalizacją w prawym nadbrzuszu. Zespół bólowy charakteryzuje się różnymi objawami: od trwałego, długiego do napadowego. Objawom towarzyszącym są nudności, wymioty i nieprawidłowy stolec. U tych pacjentów obserwuje się niepokój i zaburzenia psycho-emocjonalne.
Kryteria diagnostyczne dysfunkcji zwieracza Oddiego definiuje się jako zespół zaburzeń czynnościowych trwających dłużej niż trzy miesiące, których głównymi objawami klinicznymi są nawracające ataki silnego lub umiarkowanego bólu trwające 20 minut lub dłużej, zlokalizowane w nadbrzuszu lub prawym nadbrzuszu (typu żółciowego); w lewym podbrzuszu, zmniejsza się podczas zginania do przodu (typ trzustki); okrążający (połączony typ). Ból może być związany z następującymi objawami: początek po jedzeniu, w nocy, nudności i / lub wymioty.
Istnieją pierwotne i wtórne dysfunkcje dróg żółciowych.
Pierwotne dysfunkcje dróg żółciowych obejmują choroby oparte na zaburzeniach funkcjonalnych układu żółciowego na podstawie zaburzeń neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych, które prowadzą do zakłócenia wypływu żółci i / lub wydzielin trzustkowych w dwunastnicy przy braku przeszkód organicznych. Wtórne dyskinezy dróg żółciowych są połączone ze zmianami organicznymi w pęcherzyku żółciowym, zwieraczem Oddiego lub występują w różnych chorobach jamy brzusznej.
Istnieje kilka możliwości naruszenia aktywności ruchowej aparatu pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieracza dróg żółciowych: hipotoniczny, hipertoniczny i hiperkinetyczny. Hipotoniczna dyskineza jest spowodowana słabym skurczem pęcherzyka żółciowego w normalnym lub spastycznym stanie aparatu zwieracza. Dyskineza hipokinetyczna charakteryzuje się słabym skurczem woreczka żółciowego w połączeniu ze słabością zwieracza. Dyskineza nadciśnieniowa (hiperkinetyczna) charakteryzuje się silnym skurczem woreczka żółciowego z niewystarczającym lub normalnym stanem aparatu zwieracza.
U dzieci z przewagą napięcia układu współczulnego częściej obserwuje się dysfunkcje hipomotoryczne, z przewagą zaburzeń przywspółczulnych - hipermotorycznych.
Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu żółciowego u dzieci
Żółć, która powstaje w hepatocytach, dostaje się do naczyń włosowatych żółci, następnie do wewnątrznaczyniowych naczyń włosowatych żółci, prawego i lewego przewodu lobarnego, wspólnego przewodu wątrobowego. Wspólny przewód żółciowy, którego początek jest uważany za zbieżność przewodu wątrobowego z przewodem torbielowatym, jest połączony z przewodem trzustkowym wewnątrz ściany dwunastnicy. Często oba kanały wpływają do wspólnej bańki, która kończy się wąskim kanałem u góry brodawki Vatera.
Przewody żółciowe mają złożony aparat zwieracza, który jest wiązką mięśni podłużnych i okrągłych:
1) Zwieracz Lutkinsa - u zbiegu przewodu torbielowatego do szyi pęcherzyka żółciowego;
2) zwieracz Miritsi u zbiegu torbielowatych i wspólnych dróg żółciowych;
3) zwieracz Oddiego - znajduje się na końcu przewodu żółciowego wspólnego i reguluje nie tylko przepływ żółci, soku trzustkowego do 12 dwunastnicy, ale także chroni przewody przed odpływem zawartości jelita.
Zwieracz Oddiego - formacja włóknisto-mięśniowa, składająca się z:
• rzeczywisty zwieracz dużej brodawki dwunastnicy (zwieracz Westphala), który zapewnia oddzielenie przewodów od dwunastnicy;
• rzeczywisty zwieracz przewodu żółciowego wspólnego;
• zwieracz przewodu trzustkowego.
Dla prawidłowego funkcjonowania dróg żółciowych niezwykle ważna jest synchroniczna, stała aktywność całego aparatu zwieracza.
Woreczek żółciowy noworodka ma długość około 3 cm i kształt wrzeciona. W wieku 6–7 miesięcy woreczek żółciowy nabiera kształtu w kształcie gruszki lub lejka, który utrzymuje się w kolejnych latach. Funkcje pęcherzyka żółciowego przedstawiono w tabeli 1.
Fizjologiczne znaczenie żółci leży w:
• neutralizacja kwasu solnego, pepsyny;
• aktywacja enzymów jelitowych i trzustkowych;
• utrwalenie enzymów na kosmkach;
• emulgowanie tłuszczów;
• zwiększone wchłanianie witamin A, D, E, K;
• zwiększyć ruchliwość jelit, zwiększyć napięcie jelit;
• ograniczenie rozmnażania gnilnych bakterii;
• stymulacja cholery w wątrobie;
• wydalanie substancji leczniczych, toksycznych, trucizn itp.
Z brakiem żółci w świetle jelita:
• funkcje motoryczne jelit są zahamowane;
• zmniejsza wchłanianie wapnia, witamin;
• zwiększa ryzyko osteoporozy;
• Poziom fibrynogenu spada;
• poziom hemoglobiny spada;
• możliwy rozwój wrzodów, dysfunkcja gonad, marskość wątroby.
Badanie kliniczne
pacjent z dysfunkcją dróg żółciowych
Według naszych danych (Reshetnyak GP, 1991) przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u dzieci w 100% łączy się z dyskinezą żółciową. Co trzeci pacjent z dziedziczną dyskinezą żółciową jest obciążony wrzodem żołądka i 12 wrzodami dwunastnicy. Większość dzieci była na wczesnym sztucznym karmieniu (76%), 52% z nich miało w przeszłości alergie. Co czwarte dziecko miało wcześniej ostrą infekcję jelitową, miało przewlekłe ogniska infekcji, co trzecia często miała ostrą infekcję wirusową układu oddechowego i otrzymywała leczenie przeciwbakteryjne. Zaburzenia neurologiczne wykryto u 24% pacjentów z dyskinezą dróg żółciowych.
Aby właściwie ocenić przyczyny zaburzeń czynności dróg żółciowych, konieczne jest wyjaśnienie historii położniczej i ginekologicznej matki, schematu karmienia dziecka od urodzenia, czasu trwania karmienia piersią, charakteru stolca, obecności alergii pokarmowych i nietolerancji pokarmowej; wyjaśnienie natury przenoszonych chorób - ostre infekcje jelitowe, pasożytnicze (giardiasis) i inwazje robaków, wirusowe zapalenie wątroby itp. Wymagana jest staranna analiza historii genealogicznej.
Podczas wywiadu z pacjentem z podejrzeniem patologii układu żółciowego należy zwrócić uwagę na następujące: bóle brzucha zlokalizowane są głównie w prawym podżebrzu, rzadziej w okolicy okołonerwowej lub nadbrzusza; mają charakter krótkotrwały (napadowy) lub długotrwały (ból); występują najczęściej po błędzie w diecie (jedzenie tłustych, smażonych potraw); możliwe są objawy dyspeptyczne - nudności (czasami wymioty), utrata apetytu (zmniejszona lub selektywna), zaburzenia charakteru stolca (często zaparcia, rzadziej - niestabilne); objawy dysfunkcji autonomicznej - bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, zaburzenia snu, zmniejszona sprawność umysłowa i fizyczna.
Podczas badania pacjenta częściej obserwuje się bladość, rzadziej suchą skórę. Język może być pokryty żółtawo-brązowawym nalotem. Możliwe jest wzdęcie brzucha, zwiększenie rozmiarów wątroby, dodatnie objawy ze strony wątroby lub pęcherzyka żółciowego.
Przy przemijającej cholestazie możliwe jest barwienie skóry podostrej i widocznych błon śluzowych, wątroba powiększa się o 2-3 cm pod krawędzią łuku żebrowego, powtarzając acholię stolca.
Metody badań laboratoryjnych
Gdy dysfunkcja dróg żółciowych w klinicznym badaniu krwi, z reguły zmiany nie są wykrywane. W chorobach zapalnych (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego) leukocytozę z neutrofilią i przesunięcie kłute obserwuje się we krwi.
Biochemiczne badania krwi na cholestazę wykazują najczęściej wzrost poziomu bilirubiny całkowitej i bezpośredniej, cholesterolu, fosfatazy alkalicznej, dehydrogenazy mleczanowej, a czasami umiarkowany wzrost aktywności transaminaz.
Podczas przeprowadzania sondowania dwunastnicy wykonuje się przede wszystkim wizualną ocenę zawartości dwunastnicy - kolor, konsystencję (obecność zmętnienia, płatki, śluz, osad), a następnie badanie mikroskopowe. Należy pamiętać, że wartość diagnostyczna wykrytych elementów komórkowych podczas mikroskopii jest ograniczona, ponieważ żółć niszczy je w ciągu kilku minut. Gdy dysfunkcja dróg żółciowych w żółci jest określana przez śluz w niewielkiej ilości, kryształy cholesterolu, mikroby.
W analizie biochemicznej żółci przeprowadza się badanie części „B” i „C” z określeniem stężenia fosfolipidów, fosfolipaz, fosfatazy alkalicznej, kinazy kreatyninowej, całkowitej zawartości kwasu żółciowego i współczynnika cholesterolu cholery.
Wskazane jest również określenie w żółci produktów peroksydacji lipidów (dialdehydu malonowego) i układu antyoksydacyjnego (tokoferol, retinol itp.).
Wykorzystując współczesny poziom badań diagnostycznych, możliwe jest ustalenie natury chorób funkcjonalnych lub organicznych układu żółciowego, określenie charakteru przebiegu choroby i opracowanie optymalnego kompleksu terapeutycznego.
Badania ultrasonograficzne zajmują czołowe miejsce wśród innych metod stosowanych do diagnozowania patologii dróg żółciowych. Metodę można zastosować do dziecka w każdym wieku i praktycznie nie ma przeciwwskazań. Echografia pozwala określić położenie i kształt woreczka żółciowego, jego zewnętrzne kontury, stan ściany, dopęcherzowe struktury patologiczne, a także określić stan wątroby, trzustki, śledziony. Aby wyjaśnić stan funkcjonalny dróg żółciowych, ultradźwięki stosuje się do oceny funkcji pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego. W dyskinezie hipermotorycznej, w 30 minucie badania, występuje zmniejszenie pęcherzyka żółciowego o ponad 60%, w dyskinezach hipomotorycznych zmniejszenie następuje w mniej niż 40%. Przy skurczu przewodów pęcherzyk żółciowy kurczy się o 10–20 minut.
Dynamiczna hepatoscyntygrafia jest najdokładniejszą metodą pod względem diagnostyki różnicowej różnych postaci zaburzeń dróg żółciowych. Dzięki tej metodzie możliwe jest zdiagnozowanie początkowych zmian czynnościowych w drogach żółciowych, refluksu do dróg żółciowych, w celu określenia niedziałającego woreczka żółciowego (Tabela 2). Jednak u dzieci stosowanie tej metody jest możliwe dopiero od 12 lat.
Wskazania do przeprowadzenia badania wątroby z Tc - 99m - IDA u dzieci to zespół bólu brzucha i powiększenie wątroby, jeśli USG nie pozwala na postawienie diagnozy.
Względnym przeciwwskazaniem do hepatocholescyntygrafii jest zwiększony poziom bezpośredniej bilirubiny w surowicy, ponieważ niektóre pochodne IDA (HIDA, MEZIDA) konkurują z bilirubiną o komunikację z białkami krwi, zmniejszając w ten sposób zawartość informacyjną metody u dzieci z hiperbilirubinemią.
U dorosłych w ostatnich latach możliwe było zmierzenie ilości żółci wydalanej z różnych części układu żółciowego, badania manometryczne, które umożliwiły mówienie o naruszeniu zwieracza Oddiego w postaci dyskinezy mięśniowej lub w połączeniu z jej zaburzeniami strukturalnymi. Manometria może służyć jako „złoty standard” w diagnostyce zaburzeń ruchowych zwieracza Oddiego.
Leczenie zaburzeń czynności dróg żółciowych u dzieci
Leczenie zaburzeń czynności dróg żółciowych u dzieci powinno być aktualne, potwierdzone patogenetycznie, wszechstronne, z uwzględnieniem formy i charakteru przebiegu choroby, a także stanu innych narządów trawiennych. Konieczna jest rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji, eliminacja zaburzeń czynnościowych jelit, przywrócenie zaburzeń metabolicznych i energetycznych.
Terapia regeneracyjna polega na racjonalnym stosowaniu fizykoterapii, w zależności od rodzaju aktywności nerwowej (w przyspieszonym tempie - dla osób choleryk, w zwolnionym tempie - dla osób flegmatycznych). Konieczne jest przeprowadzenie masażu pleców 1-2 razy w roku, aby przywrócić złamaną postawę. Pokazano zabiegi wodne (kąpiele, prysznice, masaż podwodny), masaż dłoni i stóp.
W przypadku patologii wątroby i woreczka żółciowego zaleca się dietę nr 5. Wiadomo, że fakt przyjmowania pokarmu jest dobrym stymulatorem przepływu żółci do dwunastnicy. Dlatego żywność powinna być regularna, obfita, do 5-6 razy dziennie, najlepiej w tym samym czasie. Dieta powinna być w wieku fizjologicznym, łatwo przyswajalna, z optymalnym podawaniem białka i węglowodanów, witamin i mikroelementów.
W zaburzeniach czynności dróg żółciowych leczenie nie może być standaryzowane, musi być złożone, w zależności od ich formy i charakteru choroby podstawowej przewodu pokarmowego. W identyfikacji zaburzeń dysfunkcyjnych konieczne jest określenie indywidualnego planu leczenia w okresie zaostrzeń i terapii rehabilitacyjnej. Biorąc pod uwagę dużą rolę zaburzeń autonomicznego i centralnego układu nerwowego, sytuacje stresowe we wdrażaniu zaburzeń ruchowych układu żółciowego u dzieci, konieczne jest stosowanie narzędzi mających na celu przywrócenie snu, reakcji behawioralnych, zaburzeń nerwicowych, zaburzeń autonomicznych. Dobry efekt w dystoniach wegetatywnych ma preparat roślinny na bazie waleriany, mięty pieprzowej i cytryny.
Podczas leczenia dysfunkcji woreczka żółciowego spowodowanego wzrostem napięcia zwieraczy układu żółciowego, dieta powinna mieć zmniejszoną zawartość tłuszczu (0,5–0,6 g / kg / dobę). Zalecane tłuszcze głównie pochodzenia roślinnego. Pokazano również zastosowanie suchego ciepła do miejsca projekcji woreczka żółciowego; ograniczenie przyjmowania leków żółciopędnych; biorąc leki miotropowe w krótkim czasie, ponieważ nie wywierają selektywnego wpływu na zwieracze, ale wpływają również na jelita. Po usunięciu skurczu i bólu zaleca się stosowanie procedur i leków, które zapewniają mechaniczne opróżnianie pęcherzyka żółciowego przez 3-6 miesięcy zgodnie z indywidualnym planem.
Jeśli dysfunkcja pęcherzyka żółciowego jest spowodowana dyskinezą hipomotoryczną, zaleca się dietę z wystarczającą zawartością tłuszczów roślinnych (do 1,0–1,2 g / kg / dobę). Aby przywrócić ruchliwość przewodu pokarmowego, przepisano prokinetykę: domperidon, metoklopromid; cholecystokinetyka.
Wśród szerokiej gamy leków stosowanych w chorobach układu wątrobowo-żółciowego na uwagę zasługuje lek Gepabene. Zaletą leku jest jego pochodzenie roślinne, 1 kapsułka zawiera: 275 mg ekstraktu dymu i 70–100 mg suchego ekstraktu z ostropestu plamistego. Ekstrakt z owoców ostropestu plamistego, którego głównym składnikiem aktywnym jest sylimaryna, przy długotrwałym stosowaniu jest w stanie wiązać wolne rodniki w tkance wątroby, stymulować syntezę białek i fosfolipidów, stabilizować błony komórkowe, zmniejszając w ten sposób ich przepuszczalność. W rezultacie stosowanie sylimaryny prowadzi do zapobiegania utracie składników komórkowych, w tym transaminaz, co klinicznie objawia się zmniejszeniem zespołu cytolitycznego. Alkaloid fumaryna stymuluje produkcję endogennej cholecystokininy, normalizuje wytwarzanie żółci, eliminuje dyskinezę żółciową zarówno hipo - jak i hiperkinetyczną, działa przeciwskurczowo na zwieracz Oddiego, a zatem zwiększa przepływ żółci i wydalanie kwasów żółciowych przez jelita. Ponadto dzięki mechanizmowi sprzężenia zwrotnego Hepabene zmniejsza wchłanianie cholesterolu w jelitach, wydzielanie cholesterolu do żółci i syntezę cholesterolu w wątrobie, co zmniejsza litogenność żółci.
Lek jest przepisywany dzieciom w wieku od 6 do 10 lat, 1 kapsułkę 2 razy z posiłkami, dzieciom od 10 do 14 lat - 1 kapsułkę 3 razy dziennie z posiłkami. Kapsułki Gepabene są przyjmowane wewnętrznie jako całość, wraz z jedzeniem, popijane niewielką ilością płynu. Ziołolecznictwo Gepabene może być stosowany w leczeniu zaburzeń dróg żółciowych u dzieci jako środka żółciopędnego, przeciwskurczowego i hepatoprotekcyjnego.
Zatem wczesna diagnoza i terminowe leczenie dysfunkcji dróg żółciowych może zapobiec cięższej patologii układu żółciowego. Szeroki arsenał leków pozwala na wybór najbardziej skutecznego i bezpiecznego leku lub kombinacji leków w zależności od patogenetycznych cech dysfunkcji dróg żółciowych.

Literatura
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Cholepatia u dzieci i młodzieży M - 2003. - 68 pkt.
2. Reshetnyak G.P. Zaburzenia strukturalne i czynnościowe oraz dyscholia u dzieci z chorobami dróg żółciowych. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 p.
3. Ursova N.I. Zaburzenia czynności dróg żółciowych u dzieci: kryteria rozpoznania i korekty Pediatria. 2002. №1. str. 23–24.
4. Sapozhnikov V.G. Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia patologii żołądka i dwunastnicy u dzieci Archangielsk, 1997. - 263

Odkrycie nowych czynników etiologicznych i ostateczne rozszyfrowanie patogenezy choroby wątroby.

Zaburzenia czynności dróg żółciowych u dzieci. Etiologia, patogeneza. Klasyfikacja. Klinika, diagnoza, leczenie. Obserwacja ambulatoryjna.

W praktyce pediatrycznej częściej występują zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych, a rzadziej choroby zapalne.

Układ żółciowy obejmuje przewody żółciowe i woreczek żółciowy

2 przewody wątrobowe łączą się przy bramce wątroby do wspólnego przewodu wątrobowego. Łączy się z woreczkiem żółciowym, który usuwa żółć z woreczka żółciowego. Łącząc się, tworzą CHOLEDOX (wspólny przewód żółciowy). Odbywa się w więzadle wątrobowo-dwunastniczym po prawej stronie a.hetatica i przed v.porte, w środkowej trzeciej 12p. jelita choledochu perforują jego tylną ścianę przyśrodkową i otwierają się do światła jelita, aby podawać brodawki Vatera, wraz z przewodem wydalniczym trzustki.

Edukacja choledoch (przewód żółciowy wspólny)

Układ żółciowy jest przeznaczony do jelit żółciowych.

• neutralizacja kwasu solnego, pepsyna
• aktywacja enzymów jelitowych i trzustkowych
• emulgowanie tłuszczu
• zwiększone wchłanianie witamin A, E, D, K
• zwiększyć ruchliwość jelit

Klasyfikacja zaburzeń czynności dróg żółciowych u dzieci

• dyskineza: hipokineza i hiperkineza
• skurcz (dla zwieracza Oddiego) - hipertonizm.

Trakcja dróg żółciowych

rozumie naruszenia ruchliwości aparatu woreczka żółciowego i zwieracza, objawiające się klinicznie bólem prawego hipochondrium.

W praktyce pediatry najczęstsze połączone stany patologiczne charakteryzują się dyskinezą żółciową i zmianami w sąsiednich narządach trawienia. Należy pamiętać, że dyskineza żółciowa jest tylko jednym ze szczególnych przypadków upośledzonej ruchliwości całego przewodu pokarmowego.

Etiologia

Obecnie dyskineza żółciowa jest podzielona na pierwotną i wtórną. Pierwotne dyskinezy obejmują choroby oparte na zaburzonych neurohumoralnych mechanizmach regulacyjnych. Pierwotne dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, występujące niezależnie, występują stosunkowo rzadko - w 10-15% przypadków. Wtórne dyskinezy występują odruchowo ze względu na rodzaj odruchów trzewno-trzewnych i towarzyszą wielu chorobom przewodu pokarmowego, cukrzycy, miotonii, zaburzeń hormonalnych itp.

Istnieje wiele czynników egzogennych i endogennych, które powodują różne zaburzenia ruchliwości dróg żółciowych. Szczególne znaczenie ma giardioza. Wegetując w błonie śluzowej dwunastnicy, Giardia przyłącza się do mikrokosmków i powoduje wyraźne zmiany dystroficzne w nabłonku jelita, co ostatecznie narusza koordynację funkcjonowania aparatu zwieracza dwunastnicy i dróg żółciowych. Istnieje wyraźna zależność od występowania dyskinez z przeszłych chorób zakaźnych: wirusowego zapalenia wątroby, salmonellozy, czerwonki. Ogniska przewlekłego zakażenia odgrywają rolę w występowaniu i rozwoju dyskinezy dróg żółciowych, zwłaszcza przewlekłej patologii górnych dróg oddechowych - przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia zatok itp. Znana jest zależność rozprzestrzeniania się chorób funkcjonalnych dróg żółciowych od różnych stanów nerwicowych. Przyczynami rozwoju dyskinez mogą być złe odżywianie, dysbioza jelit, alergie pokarmowe, hipokineza itp. [10].

Patogeneza

Podstawą powstawania dyskinezy żółciowej jest naruszenie interakcji unerwienia i układu hormonalnego, które wykonują sekwencję skurczu i rozluźnienia woreczka żółciowego i układu zwieracza Oddiego, Lyutkensa, Miritzi, co prowadzi do dyskoordynacji ich aktywności i zakłócenia przejścia żółci do jelita [5].

Przewaga napięcia nerwu błędnego przyczynia się do pobudzenia ruchliwości (hiperkinezy) pęcherzyka żółciowego i niedociśnienia (niewydolności) aparatu zwieracza. Przewaga napięcia układu współczulnego hamuje ruchliwość pęcherzyka żółciowego (hipokineza) i powoduje skurcz zwieraczy.

W patogenezie dyskinez ważne miejsce zajmuje zaburzenie regulacji neurohumoralnej, głównie wykonywane przez jelitowe hormony peptydowe [11]. Cholecystokinina powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego, ułatwiając przepływ żółci do dwunastnicy. Gastryna, sekretyna, glukagon mają nieco mniejszy efekt stymulujący. Powyższe hormony jednocześnie rozluźniają zwieracz Oddiego. Glukagon, kalcytonina, enkefaliny, angiotensyny, neurotensyna hamują ruchliwość pęcherzyka żółciowego. Zakłócenie produkcji hormonów peptydowych i zaburzenia ich związku zmieniają funkcję skurczową nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także reszty układu żółciowego i przewodów trzustkowych. Wszystko to przyczynia się do wzrostu ciśnienia w pęcherzyku żółciowym, hipertoniczności aparatu zwieracza, co objawia się bólem o innej naturze.

Pewną rolę w rozwoju dyskinez odgrywają zaburzenia endokrynologiczne, zwłaszcza te wyrażane w okresie dojrzewania.

W wyniku powyższych mechanizmów rozwijają się dyskinetyczne zmiany w pęcherzyku żółciowym: od hiperkinezji do hipokinezji i cholestazy. Na początku choroby przeważa hiperkinetyczna postać dyskinezy pęcherzyka żółciowego. Następnie, przy długim przebiegu choroby, z powodu braku równowagi zdolności adaptacyjnej, funkcje motoryczne i wydzielnicze woreczka żółciowego są zmniejszone i rozwija się hipokinetyczna forma dyskinezy.

Klinika

- Zespół bólowy charakteryzuje się bólem lub skurczowym bólem brzucha, głównie w prawym nadbrzuszu, czasami napromieniowanym do prawego ramienia, zaburzeniami dyspeptycznymi. Pacjenci z dziećmi są powszechnymi ogólnymi zaburzeniami neurologicznymi. Charakterystyczną cechą dyskinezy jest połączenie bólu ze stresem neuropsychicznym i fizycznym, spożywanie tłustych pokarmów.

Podczas omacywania jamy brzusznej dyskinezą dróg żółciowych, maksymalny ból występuje w prawym nadbrzuszu, w obecności zapalenia żołądka i dwunastnicy, wrzodu trawiennego - iw strefie odźwiernikowej. Wraz z miejscową tkliwością podczas badania dotykowego w prawym hipochondrium definiuje się objawy woreczka żółciowego (objawy Kerr, Ortnera, Murphy'ego), można zaobserwować niewielkie napięcie mięśni. Typowym objawem dyskinezy żółciowej u dzieci jest powiększona wątroba do 2-3 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego.

Diagnostyka różnicowa różnych postaci dyskinezy żółciowej u dzieci jest możliwa na podstawie danych klinicznych i danych instrumentalnych metod badań.

W hiperkinetycznej formie bólu, zwykle ostrej, napadowej, tnącej, kłującej. Występują w ciągu 30-40 minut po błędach w diecie, ćwiczeniach, stresie emocjonalnym. Podczas ataku bólu mogą wystąpić nudności, mniej wymiotów. Ból zlokalizowany w prawym podżebrzu, rzadziej w prawym nadbrzuszu i okolicy okołokrzemowej. Czas trwania ataku zwykle nie przekracza 5-15 minut. Ta forma dyskinezy charakteryzuje się krótszym czasem trwania choroby (do 6 miesięcy), labilnością autonomicznego układu nerwowego i powiązanymi stanami neurotycznymi. Na palpacji brzucha obserwuje się tkliwość w prawym nadbrzuszu. Powiększona wątroba nie jest charakterystyczna. Objawy pęcherzyka żółciowego są nieznacznie dodatnie.

W hipokinetycznej postaci dyskinezy dzieci skarżą się na ból w prawym nadbrzuszu, osłabienie, zmęczenie, okresowe mdłości i gorzkie usta. Zespół bólowy jest stały, z okresowymi wzmocnieniami. Ból matowy, obolały, uciskowy występuje po 60-90 minutach po posiłku, zwłaszcza tłustym lub po wysiłku. Czas trwania zespołu bólowego wynosi od 1 do 2 godzin. Objawy neurowegetatywne występują rzadko. W badaniu palpacyjnym brzucha najczęściej stwierdza się tkliwość w obszarze prawego hipochondrium lub prawego hipochondrium i pępka. Objawy pęcherzyka żółciowego są pozytywne. Wątroba jest powiększona. Czas trwania choroby - 1-1,5 roku.

Diagnostyka

1. Biochemiczna analiza krwi. Podczas wyraźnego zaostrzenia w badaniu krwi stwierdzono wzrost poziomu enzymów wątrobowych (fosfataza alkaliczna itp.).
2. USG wątroby i pęcherzyka żółciowego, które pozwala ocenić stan pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, aby zidentyfikować kamienie.
3. Intubacja dwunastnicy - zbieranie żółci do analizy za pomocą sondy żołądkowej. Procedurę stosuje się również w leczeniu dróg żółciowych ze stagnacją żółci. Aby to zrobić, po zebraniu żółci w sondzie wejdź do podgrzanej wody mineralnej. Zabieg wykonywany jest na pusty żołądek.
4. Testy z użyciem specjalnych preparatów. Wprowadza się substancję leczniczą (na przykład sekretynę), która zwiększa produkcję żółci. Jeśli występuje choroba, żółć nie ma czasu na wyróżnienie się w jelicie, ale gromadzi się w woreczku żółciowym i przewodach. Występuje rozszerzenie przewodów i wzrost objętości pęcherza, który jest rejestrowany za pomocą ultradźwięków.
5. Metody rentgenowskie - cholecystografia.

Diagnostyka różnicowa

W tabeli przedstawiono diagnostykę różnicową różnych postaci dyskinezy dróg żółciowych i chorób zapalnych dróg żółciowych.

Kryterium

Postać dyskinezy

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

hiperkinetyczny

hipokinetyczny

Reakcje neurotyczne, stres emocjonalny, labilność autonomicznego układu nerwowego

Negatywne emocje, ćwiczenia

Osłabienie, letarg, oznaki zatrucia, polifowitaminoza

Tępy, nudny, wytrwały

Uderzenia gorąca, głupie, trwałe

Komunikacja z błędami żywieniowymi

30-40 minut po spożyciu zimnego jedzenia

Po 1-1,5 godziny po jedzeniu, szczególnie tłuste

1,5-2 godziny po posiłku, szczególnie tłuste

W prawym ramieniu i łopatce

Zmiany parametrów biochemicznych krwi

Nieznaczny wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej

Zwiększona aktywność aminotransferaz, fosfataza alkaliczna, aktywność bilirubiny

Zmiany całkowitej liczby krwinek

Leukocytoza, neutrofilia, zwiększony OB, niedokrwistość

Tabela Zróżnicowane kryteria diagnostyczne chorób wątroby i dróg żółciowych

Leczenie

Leczenie dyskinezy żółciowej powinno być kompleksowe, z uwzględnieniem wszystkich chorób i zaburzeń czynnościowych narządów układu pokarmowego. Taktyki terapeutyczne zależą od natury zaburzeń dyskinetycznych i ciężkości reakcji autonomicznych.

Wszystkim pacjentom, niezależnie od postaci dyskinezy, zalecana jest żywność terapeutyczna (dieta nr 5), z wyjątkiem potraw pikantnych, solonych, wędzonych i smażonych, substancji ekstrakcyjnych, tłuszczów ogniotrwałych. Konieczne jest zapewnienie optymalnego wieku dla białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin. Białka pochodzenia zwierzęcego powinny stanowić co najmniej 60% całkowitego białka. Jedzenie powinno być gotowane na parze. Zaleca się przyjmowanie go co najmniej 5 razy dziennie.

W hipokinetycznej postaci dyskinezy żółciowej wskazane są produkty spożywcze o działaniu żółciopędnym. Polecamy masło i olej roślinny, śmietanę, śmietanę, jajka. Użycie znacznej ilości owoców, warzyw, czarnego chleba odruchowo stymuluje funkcję ewakuacyjną jelita i pęcherzyka żółciowego.

Jednym z wiodących miejsc w kompleksowej terapii pacjentów z patologią dróg żółciowych jest powołanie środków żółciopędnych, które można podzielić na dwie grupy: tworzenie żółci wzmacniające komórki miąższu wątroby (choleretics) i promowanie przepływu żółci wzdłuż dróg żółciowych i jego wydzielanie do jelita (cholekinetyka).

Choleretics obejmują:

1. Preparaty, które zwiększają wydzielanie żółci i stymulują powstawanie kwasów żółciowych (prawdziwe żółciopędne):

a) preparaty zawierające kwasy żółciowe - allohol, cholenzym, kwas dehydrocholowy, hologon;

b) preparaty syntezy chemicznej - nikodin, oksaphenamid, cyklvalon itp.;

c) preparaty ziołowe (holosy, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) i wywary z ziół leczniczych (nieśmiertelnik, jedwab kukurydziany, mięta, wrotycz pospolity, róży, kurkuma itp.).

2. Preparaty zwiększające wydzielanie żółci, głównie ze względu na składnik wodny (hydrocholoretics), salicylan sodu, wodę mineralną, jedwab kukurydziany, preparaty walerianowe itp.

Grupa cholekinetyczna obejmuje:

1. Preparaty, które powodują wzrost tonu pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie napięcia dróg żółciowych to siarczan magnezu, ksylitol, cholecystokinina, preparaty ziołowe z berberysu, kurkumy, w tym hologogum.

2. Leki powodujące rozluźnienie tonu przewodu żółciowego - siarczan atropiny, hydratartinian platifiliny, aminofilina, metacyna, ekstrakt belladonny.

W praktyce pediatrycznej preferuje się prawdziwe żółciopędne, stymulujące powstawanie żółci i syntezę kwasów żółciowych w wątrobie i zwiększające ich stężenie w żółci. Czas trwania tej grupy leków z reguły nie przekracza 2-3 tygodni. Aby wzmocnić efekt terapeutyczny, przepisano hydrocholoretikę, wzmacniając tworzenie żółci, głównie ze względu na składnik wody [7].

Cholekinetyka eliminuje zastój żółci w pęcherzyku żółciowym i zwiększa proces jej opróżniania. Leki te podrażniają błonę śluzową dwunastnicy i górnego jelita cienkiego, przyczyniając się do wydzielania cholecystokininy, która powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego, rozluźnienie zwieracza Oddiego, aw rezultacie przyczynia się do wydzielania żółci do dwunastnicy.

Taktyka leczenia dzieci z hiperkinetyczną postacią dyskinezy dróg żółciowych.

W leczeniu powszechnie stosowane żółciopędne, stopniowo przechodząc na zioła żółciopędne. Biorąc pod uwagę częste dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego, przepisuje się środki uspokajające: adonis-brom, nalewkę walerianową, nalewkę serdecznika, novopassit, rzadziej oretelle, trioksazynę. Wybór leku i czas trwania leczenia zależy od ciężkości zaburzeń nerwicowych. Wszyscy pacjenci wymagają powołania leków przeciwskurczowych: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Lekiem z wyboru, naszym zdaniem, jest Duspatalin. Charakteryzuje się podwójnym efektem. Blokuje szybkie kanały Na +, zapobiegając depolaryzacji błony komórek mięśniowych i rozwojowi skurczu, zakłócając jednocześnie transmisję impulsów z receptorów cholinergicznych. Ponadto, duspatalina blokuje gromadzenie się Ca 2+, usuwając je i ograniczając uwalnianie K + z komórki, co z kolei zapobiega rozwojowi niedociśnienia. Tak więc duspatalina ma działanie modelujące na aparat zwieracza przewodu pokarmowego, nie tylko pomaga złagodzić skurcz, ale także zapobiega nadmiernemu rozluźnieniu [9, 12]. Terapia farmakologiczna trwa z reguły 2-3 tygodnie. Z procedur fizjoterapeutycznych, głównie termicznych (zalecany ozokeryt, parafina), zaleca się elektroforezę papaweryny, induktotermię i ultradźwięki na prawym obszarze hipochondrium. W trakcie leczenia zalecono 7-10 zabiegów. Podczas prowadzenia terapii fizycznej należy wykluczyć duże obciążenia mięśni brzucha. Dobry efekt obserwuje się przy stosowaniu wód mineralnych o niskiej mineralizacji, bez zawartości gazów, w postaci ogrzewanej, 4-5 razy dziennie w małych porcjach (40-50 ml) przez 1 miesiąc.

Taktyka leczenia dzieci z hipokinetyczną postacią dyskinezy żółciowej.

W tej postaci dyskinezy najskuteczniejsza jest kombinacja prawdziwych środków żółciopędnych i cholekinetyki, zwłaszcza siarczanu magnezu w postaci rurki Debyanova. Po dwóch kursach leczenia leki żółciopędne są przenoszone na zioła żółciopędne. Na podstawie procedur fizjoterapeutycznych w ostrym okresie stosuje się ozokeryt, elektroforezę siarczanu magnezu, sinusoidalne modulowane prądy (SMT) na prawym obszarze hipochondrium. Woda mineralna o wysokiej mineralizacji jest przepisywana w ilości 3-4 ml / kg masy ciała w 2-3 dawkach. Temperatura wody nie powinna przekraczać temperatury pokojowej.

Badanie kliniczne

Nadzór kliniczny jest przeprowadzany przez powiatowego pediatrę w klinice przez 1 rok. Po wypisie ze szpitala leczenie profilaktyczne trwa 2 miesiące. Kompleks środków do obserwacji w klinice obejmuje monitorowanie i zalecenia lekarza w zakresie terapii dietetycznej, okresowego przepisywania leków żółciopędnych (przez 2 tygodnie) i procedur fizjoterapeutycznych (co najmniej 2 razy w roku), regularnej reorganizacji ognisk przewlekłej infekcji. W okresie stabilnej remisji (przy braku zaostrzeń choroby przez ponad 1 rok) leczenie przeciw nawrotom nie jest wymagane.

Zaburzenia czynności dróg żółciowych: objawy i leczenie

Zaburzenia czynności dróg żółciowych u dzieci

Pod tym złożonym terminem medycznym należy rozumieć naruszenie warstwy mięśniowej pęcherzyka żółciowego i / lub dróg żółciowych.

Dysfunkcję dróg żółciowych można wykryć u dzieci w różnym wieku, może to być wynikiem zaburzeń wrodzonych lub stanu nabytego w wyniku chorób zakaźnych i niezakaźnych.

Zabieg wykorzystuje zintegrowane podejście oparte na korekcji odżywiania, technikach fizjoterapeutycznych i przyjmowaniu niektórych leków.

Przyczyny dysfunkcji dróg żółciowych

Do tej pory dokładne przyczyny tej choroby nie są znane. Istnieje tylko grupa czynników predysponujących, które mogą wywoływać efekt prowokacyjny. Obejmują one:

• skomplikowany przebieg ciąży lub porodu u matki (szczególnie ważny u dziecka w wieku poniżej 1 roku);
• sztuczne karmienie, a także naruszenia we wprowadzaniu pokarmów uzupełniających, złe odżywianie starszego dziecka;
• obecność przewlekłej patologii przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy);
• przeszłe choroby zakaźne, w szczególności wirusowe zapalenie wątroby, inwazje pasożytnicze i pasożytnicze;
• obecność podobnych chorób u innych członków rodziny;
• choroby alergiczne (atopowe zapalenie skóry, nietolerancja pokarmowa) obecne u dziecka, patologia układu nerwowego i hormonalnego.

Wszystkie powyższe powody mogą spowodować tymczasowe lub trwałe naruszenie unerwienia dróg żółciowych i pęcherza, co prowadzi do naruszenia unerwienia tej strefy i, odpowiednio, niedostatecznej pracy tych narządów.

Klasyfikacja i opcje przepływu

Współcześni pediatrzy stosują tę samą klasyfikację dla wszystkich małych pacjentów. Według niej dysfunkcja dróg żółciowych dzieli się na:

• lokalizacja (z dominującym uszkodzeniem samego pęcherzyka żółciowego lub zwieracza Oddiego, który znajduje się w miejscu przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy);
• według pochodzenia (pierwotne i wtórne);
• przez cechy funkcjonalne (zmniejszona lub zwiększona funkcja).

Istnieje również bardziej złożona wersja klasyfikacji, która obejmuje rozważenie wszystkich części dróg żółciowych i ich funkcjonalności (na przykład prawidłowy ton pęcherzyka żółciowego i zmniejszona ruchliwość zwieracza). Ta opcja jest bardzo trudna do postrzegania i jest używana tylko przez wąskich specjalistów.

Objawy kliniczne choroby

Objawy dysfunkcji dróg żółciowych są dość zróżnicowane u dziecka w każdym wieku, ale z drugiej strony podobne objawy można zaobserwować w wielu innych chorobach.

Naruszenie zrzutu żółci należy podejrzewać, jeśli zauważono:

• zmniejszony lub selektywny apetyt (dziecko kategorycznie odmawia wszelkiego rodzaju żywności);
• dziecko skarży się na ból w górnej części brzucha (zwykle po prawej stronie); ból może być ostry (natychmiast po jedzeniu) i ból (w nocy lub na czczo);
• po nadmiernym spożyciu tłustych i smażonych potraw, nudności i powtarzających się wymiotów (bez gorączki);
• dziecko w każdym wieku ma tendencję do niestabilnego krzesła (częściej niezmotywowana biegunka, rzadziej - zaparcia);
• Często zaburzenia czynności dróg żółciowych związane z zaburzeniami autonomicznymi (zaburzenia snu, pobudliwość, pocenie się, obniżona wydajność);

Ostateczne rozpoznanie dysfunkcji dróg żółciowych można ustalić jedynie na podstawie wyników kompleksowego badania. Zazwyczaj pediatra (gastroenterolog) zaleca:

• biochemiczne badanie krwi;
• USG wszystkich narządów jamy brzusznej;
• tomografia obrazowania kontrastowego;
• dzieci w wieku powyżej 12 lat - badanie rentgenowskie specjalnymi izotopami, a także sondowanie, a następnie badanie właściwości żółci.

Ogólne zasady terapii

Leczenie różnych opcji naruszania zrzutu żółci zapewnia przede wszystkim korektę reżimu pracy i odpoczynku dziecka w każdym wieku i pożywienia dietetycznego, a dopiero ostatnio przyjmowanie leków.

Ogólne zalecenia, niezależnie od opcji dysfunkcji, obejmują:

• wykluczenie przeciążenia fizycznego i emocjonalnego;
• posiłki dietetyczne w małych porcjach w ciągu dnia (5-7 razy);
• fizjoterapia w remisji (pole magnetyczne, terapia mikrofalowa i UHF);
• przebieg pobierania wód mineralnych o niskiej i średniej mineralizacji;

Farmakoterapia obejmuje

• leki przeciwskurczowe do dysfunkcji hiperkinetycznej (no-shpa, odeston);
• prokinetyka (dompreridon) i środki żółciopędne (karczoch, gepabene) z hipokinetycznym wariantem dysfunkcji.

Dr Komarovsky podkreśla potrzebę wykluczenia innych, bardziej niebezpiecznych chorób dla dziecka, podobnych w klinice do zaburzeń czynności dróg żółciowych. Znany lekarz nalega na potrzebę najmniej zalecanych leków dla dziecka w każdym wieku.

Gastroenterolodzy dziecięcy uważają, że dysfunkcja dróg żółciowych nie jest najpoważniejszą chorobą wymagającą uwagi rodziców. Gdy dziecko dorasta, dysfunkcja dróg żółciowych może samoistnie zniknąć.

Znany lekarz opowiada o problemach żółci u dzieci

Zaburzenia czynności dróg żółciowych - objawy i leczenie, zdjęcia i wideo

Zaburzenia czynności dróg żółciowych - główne objawy:

• Ból głowy
• Ból w dole pleców
• Zaburzenia snu
• Nudności
• Kołatanie serca
• Utrata apetytu
• Wymioty
• Wzdęcia
• Biegunka
• Zwiększone zmęczenie
• Drażliwość
• Ból w nadbrzuszu
• Nadmierne pocenie się
• Degradacja wydajności
• Ból w pobliżu łopatki
• Gorzki smak w ustach
• Uczucie obrzydzenia od jedzenia
• Kapryśność
• Zwiększona nerwowa drażliwość
• Zaburzony stolec

Czym jest dysfunkcja dróg żółciowych?

Dysfunkcja dróg żółciowych jest procesem patologicznym związanym z upośledzonym przepływem skoordynowanych procesów ruchowych tkanek mięśniowych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Najczęściej dzieje się to na tle zaburzenia zwieracza, gdy nie odprowadza żółci z wątroby do dwunastnicy.

Ta patologia może być wrodzona i nabyta, dlatego przyczyny jej wystąpienia będą nieco inne. Jednak w każdym razie jego rozwój będzie związany z przebiegiem innych chorób.

Obraz kliniczny takiej choroby nie jest specyficzny i obejmuje ból w prawym nadbrzuszu, zwiększone pocenie się, zmęczenie, nudności i zdenerwowany stolec.

Prawidłowa diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych ciała. Ponadto brane są pod uwagę informacje uzyskane przez lekarza podczas wstępnej diagnozy.

W celu normalizacji funkcjonowania stosuje się konserwatywne techniki terapeutyczne, w tym: leczenie i przestrzeganie diety oszczędzającej.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji do takiej choroby przypisany jest osobny kod - kod dla ICD-10: К82.8.

Przyczyny dysfunkcji dróg żółciowych

Obecnie dokładne przyczyny rozwoju dysfunkcji dróg żółciowych pozostają nieznane.

Należy zauważyć, że patologia ta jest głównie diagnozowana u dzieci, jednak jej rozwój może nastąpić w absolutnie każdym wieku. Chłopcy i dziewczęta są jednakowo dotknięci tą dolegliwością.

Nie wyklucza to jednak możliwości jego wystąpienia u osób w innych kategoriach wiekowych.

Za najbardziej prawdopodobne czynniki predysponujące uważa się:

• skomplikowany przebieg ciąży lub porodu;
• przedłużone sztuczne karmienie;
• późne wprowadzenie żywności uzupełniającej;
• złe odżywianie starszych dzieci;
• obecność podobnej choroby u jednego z bliskich krewnych;
• wczesne choroby zakaźne, takie jak wirusowe zapalenie wątroby, infekcje pasożytnicze lub robaki;
• obecność przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych, takich jak wrzód trawienny, zapalenie żołądka lub zapalenie dwunastnicy;
• obecność w historii chorób procesów patologicznych o charakterze alergicznym - atopowa forma zapalenia skóry i indywidualna nietolerancja na określony produkt żywnościowy;
• patologie układu hormonalnego lub nerwowego;
• przebieg zapalnej choroby wątroby;
• dysfunkcja zwieracza Oddiego;
• poprzednia operacja wątroby;
• brak równowagi hormonalnej;
• niedociśnienie pęcherzyka żółciowego;
• spadek ciśnienia w pęcherzyku żółciowym i układzie przewodowym;
• problemy z syntezą żółci;
• resekcja żołądka.

Podstawowa forma choroby może powodować:

• atrezja lub hipoplazja pęcherzyka żółciowego;
• powstawanie torbielowatego nowotworu w woreczku żółciowym;
• wrodzone zwłóknienie, które często prowadzi do wad rozwojowych aparatu zwieracza;
• segmentowa ekspansja dróg żółciowych;
• wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego - podwojenie tego narządu, jego stałe nadmiary, agenezja i zwężenie, uchyłki i rozrost.

Ponadto prawdopodobieństwo wpływu nie jest wykluczone:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych, występujące w postaci przewlekłej;
• strukturalne uszkodzenie trzustki;
• nowotwory złośliwe i łagodne z lokalizacją w drogach żółciowych lub w trzustce;
• choroby żołądka i dwunastnicy;
• przewlekłe zaburzenia psycho-emocjonalne.

Wszystkie powyższe czynniki etiologiczne powodują, że funkcjonowanie aparatu zwieracza, który nie kieruje żółci z wątroby do dwunastnicy, jest zaburzone.

Z tego powodu powstają następujące naruszenia:

• zahamowanie czynności jelitowej;
• zmniejszona absorpcja witamin, wapnia i innych składników odżywczych;
• obniżenie poziomu fibrynogenu i hemoglobiny;
• rozwój takich zaburzeń jak dyspepsja czynnościowa;
• powstawanie wrzodów, marskości i problemów w pracy gruczołów płciowych;
• zwiększone ryzyko osteoporozy.

Niezależnie od czynnika etiologicznego dochodzi do czasowego lub trwałego naruszenia unerwienia dróg żółciowych i woreczka żółciowego.

Struktura dróg żółciowych

Klasyfikacja

Na podstawie czasu pochodzenia dysfunkcja dróg żółciowych dzieli się na:

• podstawowy - występuje tylko w 10-15% przypadków;
• wtórny - częstotliwość diagnozy sięga 90%.

W zależności od lokalizacji, ten patologiczny proces może wystąpić w:

Zgodnie z funkcjonalnymi cechami choroby może wystąpić w tym typie:

• Zmniejszona funkcja lub niedoczynność - charakteryzuje się występowaniem tępego bólu, nacisku i rozprzestrzeniania się w obszarze pod prawymi żebrami. Bolesność może wzrosnąć wraz ze zmianą pozycji ciała, ponieważ zmienia to ciśnienie w jamie brzusznej.
• Zwiększona funkcja lub nadczynność - charakteryzuje się pojawieniem się kłujących bólów, które często napromieniają plecy lub rozprzestrzeniają się na brzuchu.

Objawy dysfunkcji dróg żółciowych

Dysfunkcja dróg żółciowych u dzieci nie ma specyficznych objawów, które w 100% wskazywałyby na wystąpienie takiej właśnie dolegliwości. Nasilenie objawów klinicznych może się nieznacznie różnić w zależności od grupy wiekowej dziecka.

Główne zewnętrzne znaki są uważane za:

• Zmniejszony apetyt i całkowita niechęć do niektórych potraw lub potraw.
• Ból w nadbrzuszu. Ból może nasilić się przez głęboki oddech, wysiłek fizyczny, złą dietę i skutki stresujących sytuacji. Często zespół bólu martwi dzieci w nocy.
• Napromienianie bólu w dolnej części pleców, brzucha lub łopatki.
• Nudności i powtarzające się wymioty - często objawy te występują po jedzeniu tłustych lub pikantnych potraw.
• Zaburzenia stolca - dolegliwości biegunki występują częściej niż zaparcia.
• Zaburzenia snu
• Nadmierne pocenie się.
• Zmniejszona wydajność.
• Kapryśność i podniecenie.
• Drażliwość i zwiększone zmęczenie.
• Wzdęcia.
• Gorzki smak w ustach.
• Zwiększone tętno.
• Bóle głowy.

Wystąpienie jednego lub więcej z powyższych objawów jest powodem poszukiwania natychmiastowej pomocy medycznej. W przeciwnym razie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań, w tym dyspepsji czynnościowej.

Diagnostyka

Prawidłową diagnozę można postawić dopiero po kompleksowym badaniu ciała.

Zatem pierwszy etap diagnozy obejmuje manipulacje przeprowadzane bezpośrednio przez gastroenterologa:

• analiza historii rodziny - ustalenie obecności podobnego zaburzenia u bliskich krewnych;
• zapoznanie z historią choroby - znalezienie najbardziej charakterystycznego czynnika etiologicznego;
• zbieranie i badanie historii życia - lekarz potrzebuje informacji o diecie pacjenta;
• dokładne badanie fizyczne, obejmujące wykonanie głębokiej palpacji i uderzenia przedniej ściany brzucha;
• szczegółowe badanie pacjenta lub jego rodziców - w celu ustalenia, kiedy po raz pierwszy pojawiły się objawy kliniczne i z jaką siłą są one wyrażone.

Badania laboratoryjne w tym przypadku przedstawiono:

• ogólna analiza kliniczna krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• testy wątrobowe;
• Testy PCR.

Wśród procedur instrumentalnych, które mają największą wartość diagnostyczną, warto podkreślić:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• ultrasonografia jamy brzusznej;
• intubacja dwunastnicy;
• radiografia z lub bez środka kontrastowego;
• CT i MRI.

Dopiero po tym opracowana zostanie indywidualna taktyka terapii dla każdego pacjenta.

Leczenie zaburzeń czynności dróg żółciowych

Aby pozbyć się tej choroby, wystarczy zastosować konserwatywne techniki terapeutyczne, w tym:

• przyjmowanie leków;
• fizjoterapia;
• przestrzeganie delikatnego odżywiania;
• medycyna ludowa.

Leczenie farmakologiczne łączy takie leki jak:

• żółciopędny;
• cholekinetyka;
• substancje żółciopędne;
• kompleksy witaminowe i mineralne;
• leki przeciwskurczowe i inne leki mające na celu złagodzenie objawów.

Jeśli chodzi o procedury fizjoterapii, obejmują one:

• efekt pola magnetycznego;
• terapia mikrofalowa;
• UHF

Stosowanie recept na leki alternatywne jest wskazane tylko po uprzedniej konsultacji z lekarzem.

W domu przygotuj buliony lecznicze i napary na podstawie:

• kwiaty nieśmiertelne;
• znamiona kukurydzy;
• mięta pieprzowa;
• róży;
• pietruszka

Nie ostatnie miejsce w terapii zajmuje dieta, która ma własne zasady:

• częste i ułamkowe spożywanie żywności;
• wprowadzenie do diety olejów roślinnych;
• wzbogacenie menu o włókno pochodzenia roślinnego (zawarte w świeżych owocach i warzywach);
• całkowita eliminacja tłustych i pikantnych potraw, a także przypraw i napojów gazowanych.

Pełną listę zaleceń żywieniowych podaje gastroenterolog.

Możliwe komplikacje

Jeśli objawy dysfunkcji dróg żółciowych pozostają niezauważone lub w ogóle nie ma leczenia, wówczas powikłania, które mogą się rozwinąć:

Zapobieganie i rokowanie

Ponieważ dokładne przyczyny powstania takiej choroby są obecnie nieznane, nie ma żadnych konkretnych środków zapobiegawczych.

Niemniej jednak istnieją zalecenia, które pomogą znacząco zmniejszyć prawdopodobieństwo opisanej choroby:

• zdrowe i pożywne jedzenie;
• terminowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
• wzmocnienie układu odpornościowego;
• unikanie stresujących sytuacji;
• wczesne wykrywanie i leczenie tych patologii, które mogą prowadzić do takiego zaburzenia;
• regularne wizyty u pediatry, aw razie potrzeby u innych specjalistów ds. dzieci.

W większości przypadków rokowanie choroby jest korzystne - dolegliwość dobrze reaguje na terapię, a wyżej wymienione powikłania są dość rzadkie. Co więcej, czasami dysfunkcja dróg żółciowych może przejść sama w miarę dorastania dziecka. Nie oznacza to jednak, że rodzice powinni zlekceważyć takie naruszenie.

Jeśli uważasz, że masz dysfunkcję dróg żółciowych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: gastroenterolog, terapeuta, pediatra.

Gdzie kupić leki tańsze

Aktualna cena w aptekach na dziś. Odwiedź najlepsze apteki internetowe z szybką dostawą:

Główne choroby związane z dysfunkcją dróg żółciowych

Woreczek żółciowy wraz z zwieraczem Lutkensa i prorokiem torbielowym tworzą ważny system, który przyczynia się do tworzenia funkcjonalnej i organicznej struktury dróg żółciowych. Dowiesz się, co to jest przewód żółciowy z tego artykułu.

Aby powiększyć zdjęcie, kliknij je myszką

Drogi żółciowe to układ wydalania żółci, który obejmuje rozległą sieć:

• małe przewody żółciowe wewnątrz wątroby;
• główne przewody wątroby tworzące prawy i lewy przewód;
• wtórne naczynia tworzące wspólny przewód wątrobowy.

W normalnej pracy glazura żółci w jelicie zachodzi tylko w procesie trawienia, co zapewnia funkcja zbiornika pęcherzyka żółciowego, w której zachodzą skurcze, a zwieracze Lutkensa i Oddiego relaksują się jednocześnie. Naruszenia synchronicznego procesu woreczka żółciowego i zwieracza powodują dysfunkcję dróg żółciowych, działając jako główna przyczyna powstawania objawów patologicznych.

Przyczyny dysfunkcji

Przyczyny dysfunkcji układu żółciowego dzielą się na:

1. Podstawowy. Występują dość rzadko, stanowiące 10-15% wszystkich przypadków. Często towarzyszą objawy innych chorób układu pokarmowego.
2. Drugorzędny. Występują w przypadku zaburzeń hormonalnych, przed wystąpieniem miesiączki lub patologii o charakterze ogólnoustrojowym, którymi mogą być cukrzyca, zapalenie wątroby, marskość wątroby. Zapalenie i obecność kamieni w woreczku żółciowym mogą stać się czynnikiem prowokującym.

Czynniki predysponujące do dysfunkcji dróg żółciowych są często związane z przeciążeniami psycho-emocjonalnymi, które mogą być stanami stresującymi, uporczywym niepokojem i depresją.

Znaki

Jednym z wyraźnych objawów stanu patologicznego dróg żółciowych jest ból, który często jest umiejscowiony w prawym nadbrzuszu i ma charakter przebijający. Może być podawany na ramiona lub ramiona. Zwiększony ból występuje podczas głębokiego oddechu. Ból może trwać przez krótki okres po błędach w odżywianiu lub wysokim wysiłku fizycznym.

Ogólne objawy objawiające się w:

• zwiększona drażliwość;
• szybkie zmęczenie;
• ciężkie pocenie się;
• bóle głowy;
• zwiększone bicie serca.

Metody leczenia

W przeważającej większości przypadków patologie układu żółciowego są skutecznie leczone za pomocą konserwatywnej procedury z użyciem leków.

Najczęściej takim chorobom towarzyszy dodanie infekcji bakteryjnej, gdy wymagane jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych.

Ponadto, w celu poprawy funkcjonowania dróg żółciowych, zaleca się preparaty żółciopędne, aby ułatwić terminowe opuszczenie żółci na zewnątrz.

Równie ważne w rozwoju wszelkich chorób dróg żółciowych jest żywienie dietetyczne. Tabela dietetyczna # 5, która wymaga przyjmowania pokarmu, charakteryzująca się łatwą strawnością, a także zawierająca optymalny stosunek składników białkowych i węglowodanowych, ma szczególną skuteczność terapeutyczną.

Zapalenie naczyń

Zapalenie naczyń lub angiocholitis jest jedną z powszechnych chorób dróg żółciowych. Patologia charakteryzuje się zapaleniem dróg żółciowych i może występować w postaci ostrej lub przewlekłej. Choroba jest bardziej charakterystyczna dla populacji kobiet w przedziale wiekowym 50-60 lat.

Przebieg choroby może przybrać następujące formy:

1. Ostre

Zgodnie z charakterem tych zmian ostre zapalenie dróg żółciowych może być:

• katar, który charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem błon śluzowych dróg żółciowych, deformacją tkanki nabłonkowej;
• ropne, wynikające z topnienia ścian dróg żółciowych, jak również powstawanie wielu ropni;
• błonica, gdy ściany dróg żółciowych są pokryte błonkami włóknistymi;
• nekrotyczny, w którym występują ogniska martwicy.

2. Przewlekłe

Jest uważana za najczęstszą postać choroby, która często występuje z powodu ostrego przebiegu. Najczęstszym typem przewlekłego zapalenia dróg żółciowych jest postać obliteracyjna, w której tkanka łączna rośnie w ścianach dróg żółciowych, co prowadzi do poważnej deformacji narządu.

Powody

Główną przyczyną zapalenia dróg żółciowych jest przenikanie patogenów bakteryjnych do przepływów żółci.

Korzystnie, wejście mikroorganizmów do przewodów żółciowych odbywa się w sposób rosnący ze światła dwunastnicy. Zapalenie małych przewodów wewnątrz wątroby często występuje w wirusowej postaci zapalenia wątroby.

Zapalenie naczyń wywołane przez pasożyty najczęściej rozwija się wraz ze współistniejącą ascariozą, giardiazą i innymi chorobami pasożytniczymi.

Aby powiększyć zdjęcie, kliknij je myszką

Aseptyczna postać enzymatycznego zapalenia dróg żółciowych może rozwinąć się w wyniku podrażnienia ścian dróg żółciowych aktywowanym sokiem trzustkowym, który występuje podczas refluksu trzustkowo-żółciowego.

Następnie na samym początku dochodzi do aseptycznego zapalenia, a dodanie czynnika zakaźnego następuje w sposób wtórny. Zgodnie z typem aseptycznym, stwardniające zapalenie dróg żółciowych rozwija się z powodu autoimmunologicznego zapalenia dróg żółciowych.

Jednocześnie niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna obserwuje się na tle postaci obliteracyjnej.

Cholestaza może występować jako czynnik predysponujący do zapalenia dróg żółciowych, które występuje w dyskinezie żółciowej lub nowotworach dróg żółciowych. Początek zapalenia dróg żółciowych może być poprzedzony jatrogennym uszkodzeniem ścian przewodów podczas manipulacji typu endoskopowego lub zabiegu chirurgicznego na drogach żółciowych.

Symptomatologia

Ostre zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się nagłym i nagłym rozwojem, któremu towarzyszy triada Charcota:

• wysokie wartości temperatury ciała;
• bolesność w prawym podżebrzu;
• żółtość skóry.

Ostra postać zapalenia dróg żółciowych zaczyna się od stanu gorączkowego, któremu towarzyszy wzrost wartości temperatury do 40 stopni, dreszcze i wyraźne pocenie się. W tym samym czasie, w prawym podbrzuszu występuje silny ból, przypominający kota zgorzkniałego i rozciągający się do obszarów barków i łopatek, a także szyi.

Choroba dodatkowo obejmuje:

• intoksykacja z tendencją do wzrostu;
• postępująca słabość;
• utrata apetytu;
• pojawienie się bólu w głowie;
• nudności, późniejsze wymioty i biegunka.

W ostatnich stadiach zapalenia dróg żółciowych ujawnia się żółtaczka, w której twardówka skóry i oka staje się żółta. Na tle zażółcenia rozwijają się swędzące odczucia skóry, które nasilają się w nocy i zakłócają sen. Z powodu silnego swędzenia na skórze pojawiają się liczne zadrapania.

W ciężkich patologiach triadę Charcota uzupełnia upośledzona świadomość i stan szoku, który wywołuje rozwój kompleksu objawów zwanego pentadą Reynoldsa.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się wymazanym, ale postępującym charakterem, w którym odnotowuje się następujące objawy:

• bóle o nudnym charakterze, zlokalizowane po prawej stronie i noszące niski stopień intensywności;
• dyskomfort;
• uczucie pęknięcia w okolicy nadbrzusza.

Żółtaczka w przewlekłej postaci zapalenia dróg żółciowych rozwija się dość późno i świadczy o nieodwracalnych zmianach zachodzących w organizmie. Ogólne objawy objawiające się zwiększoną słabością i zmęczeniem.

Zapalenie wątroby, marskość żółciowa, niewydolność wątroby i wstrząs toksyczny mogą działać jako powikłania zapalenia dróg żółciowych.

Terapie

W leczeniu zapalenia dróg żółciowych przestrzegaj następujących podstawowych zasad:

• złagodzenie procesu zapalnego;
• eliminacja objawów zatrucia;
• przywrócenie stanu i funkcjonowania dróg żółciowych.

Zgodnie z przyczynami, które spowodowały chorobę i występowaniem powikłań, terapię można przeprowadzić w sposób zachowawczy lub chirurgiczny:

1. Konserwatywny

Ta metoda leczenia ogranicza się do zapewnienia funkcjonalnego odpoczynku pacjenta, który jest zgodny z odpoczynkiem i postem. Wśród przepisanych leków:

• środki przeciwbólowe;
• przeciwzapalny;
• antybakteryjny;
• przeciwpasożytniczy.

Leczenie lekami odbywa się w zależności od wykrytych patogenów.

Dlatego przy wykrywaniu flory bakteryjnej często stosuje się antybiotyki z grupy cefalosporyn, które są przepisywane w połączeniu z aminoglikazydami i metronidazolem.

W przypadku wykrycia robaka lub najprostszych organizmów produkty antypasożytnicze stają się istotne. W przypadku ciężkiego zatrucia wskazana jest plazmafereza.

Podczas remisji zapalenie dróg żółciowych jest leczone za pomocą procedur fizjoterapeutycznych, gdy stosuje się elektroforezę, błoto, terapię parafinową i leczenie promieniowaniem mikrofalowym.

Aby powiększyć zdjęcie, kliknij je myszką

2. Chirurgiczne

Z uwagi na fakt, że leczenie zapalenia dróg żółciowych staje się niemożliwe bez normalizacji funkcjonowania układu żółciowego, często konieczne jest zastosowanie interwencji chirurgicznych. W celu przywrócenia dróg żółciowych można wykonać:

• zewnętrzny drenaż dróg żółciowych;
• usuwanie kamienia;
• endoskopowe stentowanie choledochusa.

Postać stwardniająca zapalenia dróg żółciowych jest skutecznie dostarczana do leczenia poprzez przeszczep wątroby.

Prognozy i środki zapobiegawcze

W przypadku powikłań zapalenia dróg żółciowych marskości wątroby lub niewydolności wątroby rokowanie wyleczenia jest raczej niezadowalające. Leczenie nowoczesnymi technikami pozwala leczyć nieżytową postać choroby. Należy pamiętać, że długotrwały przebieg przewlekłej patologii może wywołać uporczywą niepełnosprawność.

Środki zapobiegające zapaleniu naczyń wymagają terminowego leczenia chorób narządów trawiennych i innych powiązanych patologii. Wskazane jest również obserwowanie ze specjalistami medycznymi, a także przechodzenie niezbędnych badań diagnostycznych, co jest szczególnie ważne po przeprowadzeniu zabiegów chirurgicznych na drogach żółciowych.

Sposoby leczenia dysfunkcji pęcherzyka żółciowego u dorosłych i dzieci

Procesy akumulacji i uwalniania żółci do przewodu pokarmowego odbywają się regularnie w ciele zdrowej osoby. Przy poważnych naruszeniach pęcherzyka żółciowego wydzielina żółciowa zastyga, gromadzi się w nadmiernej objętości lub jest przesycona cholesterolem. Jedną z najczęstszych patologii narządowych jest dyskineza lub dysfunkcja.

Zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego są związane z upośledzeniem kurczliwości. Choroba zajmuje wiodącą pozycję wśród innych naruszeń układu żółciowego. Dorośli i dzieci cierpią na dyskinezę, ale kobiety z niską masą ciała są zagrożone.

Klasyfikacja

Patologia przebiega w 2 wersjach:

• dyskineza typu hipokinetycznego - zmniejsza się kurczliwość narządu, żółć nieustannie wpływa do dwunastnicy;
• dyskineza typu hiperkinetycznego - przyspiesza ruchliwość woreczka żółciowego, żółć wchodzi do dwunastnicy z przerwami.

Inna klasyfikacja wiąże się z czynnikiem etiologicznym lub charakterem występowania choroby. Z tej pozycji dysfunkcja pęcherzyka żółciowego dzieli się na pierwotną i wtórną. Na podstawie lokalizacji zaburzenia dyskineza żółciowa i dyskineza zwieracza Oddiego są izolowane bezpośrednio.

Powody

Przyczyny, które prowadzą do naruszenia ruchliwości woreczka żółciowego, często związane z cechami anatomicznymi - talia w jamie narządu i zgięcia powodują zastój. Do innych czynników wywołujących dyskinezję należą:

• brak równowagi hormonalnej u kobiet w okresie ciąży, menopauzy;
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• złe odżywianie na tle ścisłej i częstej diety;
• nadużywanie tłustych, słonych, wędzonych, pikantnych potraw;
• nieprzestrzeganie diety, długie przerwy między posiłkami;
• predyspozycje genetyczne;
• nadwaga;
• choroby układu nerwowego;
• inwazje helmintyczne;
• siedzący tryb życia.

Choroby tła, których obecność zwiększa prawdopodobieństwo zaburzeń czynności dróg żółciowych, to ostre i przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, marskość wątroby, choroba kamicy żółciowej.

Obraz kliniczny

Typowym objawem wskazującym na dysfunkcję pęcherzyka żółciowego jest zespół bólowy. Ból dyskinezy ma charakter napadowy, miejsce lokalizacji znajduje się po prawej stronie, pod żebrami. Ataki są długie, od 20 minut i dłużej. Natura bólu zależy od formy zaburzeń ruchowych:

• z dysfunkcją typu hipotonicznego, ból nie jest wyrażany intensywnie, ale jest z natury bolesny; dyskomfort wzrasta wraz ze zmianą pozycji ciała;
• W przypadku dysfunkcji typu hipermotorycznego występuje ostry ból (kolka żółciowa), występujący 1–1,5 godziny po jedzeniu; występuje napromieniowanie bólu w lewym ramieniu lub lewej górnej klatce piersiowej.

Inne objawy wskazujące na zaburzenia czynności dróg żółciowych typu tarczycy obejmują:

• napady nudności, często uzupełniane wymiotami z włączeniem wydzielania żółci;
• odbijanie z gorzkim smakiem;
• zmniejszony apetyt;
• pęcznienie i tworzenie się gazu;
• zaparcie lub biegunka.

Dla niespójności z przebiegiem hipermotorycznym charakteryzującym się innymi przejawami:

• zwiększona potliwość;
• drażliwość (w nadciśnieniowym typie IRR);
• uporczywe nudności;
• ciężkość w okolicy nadbrzusza;
• kołatanie serca.

Często u pacjentów z dyskinezą występuje żółtaczka z powodu zastoju żółci. Jednocześnie odchody stają się bezbarwne, a mocz ciemnieje, nabierając koloru piwa. Przy długim przebiegu dyskinezy zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może to wskazywać na objawy lękowe w postaci częstych luźnych stolców, gorączki i umiarkowanego bólu po prawej stronie pod żebrami.

Przebieg patologii u dzieci

Również dysfunkcja występuje u dzieci, głównie u młodzieży.

U dzieci dyskineza często przebiega w sposób mieszany, gdy ruchliwość woreczka żółciowego jest niestabilna - okresy nadmiernej kurczliwości zastępowane są powolnymi, słabymi skurczami.

Przyczyny dysfunkcji w dzieciństwie są związane z wrodzonymi wadami narządu, nerwów, obecnością IRR, ale częściej czynnikiem wyzwalającym jest złe odżywianie i niewłaściwe podejście do jego organizacji:

• wymusić karmienie;
• przejadanie się, powodując przeciążenie układu pokarmowego;
• brak błonnika w diecie;
• wcześniejsze wprowadzenie do żywności „dla dorosłych”, w tym późne wprowadzenie żywności uzupełniającej dla niemowląt.

Dyskineza u dzieci jest pierwotna i wtórna. Pierwotna dysfunkcja występuje u dziecka z zespołem dienphalic, nerwicą, dystonią wegetatywno-naczyniową, zespołem psychosomatycznym i innymi patologiami OUN. Wtórna dyskineza powstaje jako powikłanie infekcji pasożytniczych i jelitowych, przewlekłego zapalenia jelit, zapalenia dróg żółciowych.

Obraz kliniczny u dziecka z dyskinezą jest identyczny z objawami u dorosłych - ból, niestrawność. Dodatkowo dodaje się wyraźny niepokój i zły sen w nocy, zwłaszcza u dzieci w wieku przedszkolnym. Niemowlęta z DZHVP często nie przybierają na wadze w normie i cierpią z powodu hipotrofii spowodowanej zmniejszonym apetytem i słabym trawieniem.

Diagnostyka

Badanie podejrzewanych zaburzeń czynności pęcherzyka żółciowego jest złożone. W początkowej fazie gastroenterolog ustala dolegliwości pacjenta, nawyki żywieniowe i styl życia, historię przewlekłych patologii przewodu pokarmowego. Podczas diagnozy ważne jest różnicowanie dyskinezy z innymi chorobami układu żółciowego.

Z badań laboratoryjnych wskazujących na badanie krwi w biochemii. Z jego pomocą dysfunkcja żółci odróżnia się od podobnych chorób w klinice.

Charakterystyczne zmiany we krwi w obecności dyskinezy - zwiększone stężenia bilirubiny, cholesterolu (jako znak stagnacji żółci), białych krwinek.

Jednak zmiany w biochemii krwi występują z przedłużoną stagnacją i wskazują na dysfunkcję żółci w późniejszych stadiach.

Wśród metod diagnostyki funkcjonalnej maksymalna zawartość informacji podawana jest za pomocą ultradźwięków. W przypadku dysfunkcji typu hipokinetycznego uwidoczniono powiększony woreczek żółciowy, który przesunął się w dół. Dyskinezę hipermotoryczną wskazuje zmniejszona objętość narządu o napiętych ścianach i częstych skurczach. Oprócz ultradźwięków, aby określić zalecaną diagnozę:

• intubacja dwunastnicy;
• cholecystografia;
• endoskopia.

Leczenie

Głównym celem leczenia dyskinezy dróg żółciowych jest przywrócenie ruchliwości narządów, wyeliminowanie zastoju żółci i usunięcie negatywnych objawów dyspeptycznych. W ostrym okresie pacjent potrzebuje pełnego odpoczynku, który zapewnia odpoczynek w łóżku. Leczenie dysfunkcji żółci ogranicza się do powołania leków i diety.

Terapia zachowawcza jest wybierana na podstawie rodzaju zaburzenia:

• z hipotonicznie funkcjonującym woreczkiem żółciowym pokazano żółciopędne (Hologon, Allohol);
• w zaburzeniach hipomotorycznych przepisano cholekinetykę (Besalol, Metacin) i enzymy (Mezim, Festal).

Aby złagodzić objawy niestrawności w postaci nudności, wzdęć i wzdęć, przepisano prokinetykę (Motilium, Domperidone). Ataki bólu pomagają złagodzić leki przeciwskurczowe (Papaverin, Baralgin).

Często gastroenterolodzy preferują leki ziołowe lub przepisują ziołowe leki ziołowe - wywary i napary szałwii, rdestu, melisy, liści i korzenia mniszka lekarskiego.

Lek ziołowy jest często stosowany w celu pozbycia się dysfunkcji u dzieci i we wczesnych stadiach choroby.

Fizjoterapia ma zdecydowanie pozytywny wynik w leczeniu dyskinezy.

Procedury fizjoterapii są pokazane poza okresem ostrym i pomagają złagodzić skurcze, zapalenie, normalizować procesy metaboliczne i dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego.

Skuteczne procedury obejmują elektroforezę, ogrzewanie parafinowe, terapię mikrofalową. Specjalne procedury wodne są przydatne dla pacjentów z dyskinezą - kąpiele sosnowe, prysznice strumieniowe.

Leczenie chirurgiczne wskazuje na zmniejszenie kurczliwości narządu o ponad 40%. Przeprowadzić całkowite wycięcie pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia. Po operacji powrót do zdrowia pacjenta trwa co najmniej rok. Następnie pamiętaj o przestrzeganiu diety na całe życie.

Zasady żywienia

Dieta na dysfunkcję dróg żółciowych jest częścią leczenia. Posiłki dla pacjentów są łagodne, najlepszą opcją jest stół medyczny nr 5. Wykluczają z diety pikantne i tłuste potrawy, alkohol, przyprawy, cebulę i czosnek. Ważne jest przestrzeganie zasady żywienia frakcyjnego, do 6 posiłków dziennie, a drugie - przed snem. Pozwala to uniknąć stagnacji żółci.

Dieta w ostrym okresie oznacza odrzucenie stałego pokarmu. Pacjentowi dopuszcza się soki owocowe i warzywne, rozcieńczone wodą lub płynne homogenizowane przeciery jabłek, brzoskwiń, śliwek. Przydatna woda mineralna w postaci ciepła, stopień mineralizacji jest wybierany na podstawie rodzaju naruszenia. Takie odżywianie pomaga złagodzić proces zapalny, zmniejszyć stres i przywrócić funkcje narządów.

Dieta dla pacjentów dobierana jest indywidualnie. W przypadku dyskinezy typu hipermotorycznego zabronione jest spożywanie pokarmów, które stymulują ruchliwość bulionu bogatego w woreczek żółciowy z mięsa, ryb i potraw z grzybów.

Zaburzenie typu hipomotorycznego polega na jedzeniu z efektem żółciopędnym - potraw z jaj, ryb, jabłek, świeżych warzyw. Stymuluje ruchliwość kamieni żółciowych przyjmujących tłuszcze - roślinne i zwierzęce.

Rokowanie i zapobieganie

Wśród innych rodzajów zaburzeń związanych z woreczkiem żółciowym dyskineza w 90% przypadków ma korzystne rokowanie dla powrotu do zdrowia.

Odpowiednia terapia lekowa, korekta odżywiania, eliminacja czynników psycho-traumatycznych umożliwia całkowite wyeliminowanie dysfunkcji.

Niekorzystny przebieg patologii, po którym następuje cholecystektomia, jest możliwy po późnym wykryciu dyskinezy i obecności współistniejących chorób żółciowych, kamieni, zgięć, całkowitej cholesterozy.

Środki zapobiegawcze mają na celu przestrzeganie diety, właściwe zachowania żywieniowe, zdrowy styl życia. Ważną rolę odgrywa codzienna umiarkowana aktywność ruchowa, przyczyniająca się do prawidłowego funkcjonowania układu żółciowego. Pierwsze oznaki złego stanu zdrowia woreczka żółciowego wymagają pomocy medycznej.

Patologia dróg żółciowych: dyskineza dróg żółciowych Porada lekarza

Ból jest najważniejszym objawem naruszenia dróg żółciowych. Jednocześnie ból pojawia się z powodu skurczu włókien mięśni gładkich zlokalizowanych w ścianie dróg żółciowych. W wyniku skurczu rozwija się niedokrwienie, ruchliwość jest zaburzona i rozwija się proces zapalny.

Patologia dróg żółciowych o charakterze funkcjonalnym nie przejawia się zmianami organicznymi zgodnie z wynikami laboratoryjnych i instrumentalnych badań diagnostycznych.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób wykorzystuje obecnie termin „zaburzenia czynności dróg żółciowych” (dyskineza żółciowa). Zaburzenia te dzielą się na dysfunkcję zwieracza Oddiego i dysfunkcję pęcherzyka żółciowego.

Mechanika ruchu żółci

Przepływ żółci następuje z przewodów wewnątrzwątrobowych do pęcherzyka żółciowego, gdy zwieracz Oddiego zamyka się. W przypadku braku trawienia zwieracz Oddiego nie jest na stałe zamknięty. Żółć w małych ilościach prawie nieustannie przedostaje się do dwunastnicy (dwunastnicy).

Ruch żółci jest koordynowany przez regulatory - układ nerwowy i humoralny. Gdy nerw błędny jest podrażniony, następuje wzrost aktywności pęcherzyka żółciowego (LB) i zwieraczy.

Przy silnym podrażnieniu tego nerwu występuje skurcz i żółć jest zatrzymywana w przewodach.

Jeśli pobudzi się unerwienie współczulne, relaksuje się zwieracz i żółć swobodnie przepływa do dwunastnicy.

Humoralnym regulatorem produkcji żółci jest cholecystokinina, która jest intensywnie syntetyzowana, gdy tłuszcze dostaną się do dwunastnicy.

Czym są zaburzenia dysfunkcyjne?

Zaburzenia dysfunkcyjne (DR) dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwotna PD występuje w 10-15% przypadków.

Zdolność skurczowa pęcherzyka żółciowego może być zmniejszona z powodu naruszenia wrażliwości aparatu receptora na hormony i spadku masy mięśniowej. Drugi powód jest bardzo rzadki. Oporność na regulację neurohumoralną może być genetyczna, nabyta podczas transferu procesów zapalnych, z dystrofią i zaburzeniami metabolicznymi.

Wtórna dyskineza żółciowa występuje w przypadku zaburzeń hormonalnych, zespołu napięcia przedmiesiączkowego, cukrzycy, chorób ogólnoustrojowych, ciąży, marskości wątroby.

Naruszenie ruchliwości przewodów występuje z powodu zapalenia wątroby, co prowadzi do zmniejszenia produkcji żółci, zmniejszając ciśnienie w drogach żółciowych. W rezultacie zwieracz Oddiego jest stale spazowany.

Ponadto wtórna PD rozwija się po operacji.

Klasyfikacja

• Dysfunkcja zwieracza Oddiego;
• Zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego.

Według stanu funkcjonalnego:

• Hipofunkcja. Bóle w prawym nadbrzuszu są tępe, występuje uczucie przepełnienia, ucisku, pełni. Bóle zwiększają się, gdy pozycja ciała zmienia się w wyniku zmiany ciśnienia w jamie brzusznej;
• Hyperfunction. Istnieją bóle przypominające kolkę, które mogą promieniować prawą połowę brzucha, plecy, czasami nie promieniują.

Oprócz objawów opisanych powyżej, goryczka w ustach, niestabilne stolce są powszechne.

Kryteria rozpoznania dysfunkcji pęcherzyka żółciowego

Ból może być trwały, zlokalizowany w prawym nadbrzuszu lub w nadbrzuszu. Zespół bólowy ma pewne cechy szczególne:

• Epizody trwają dłużej niż pół godziny;
• W ciągu ostatniego roku objawy wystąpiły więcej niż raz;
• Bóle są trwałe, podczas gdy codzienna aktywność jest zmniejszona u pacjentów. Wymagana jest konsultacja ze specjalistą;
• Nie ma zmian organicznych w LR;
• Obecność naruszeń funkcji ewakuacyjnej ZHP.

Rodzaje dysfunkcji zwieracza Oddiego

Istnieją cztery typy tej patologii:

1. Charakteryzuje się pojawieniem się bólu i trzema dodatkowymi objawami;
2. Istnieje zespół bólowy i 1-2 objawy;
3. Są tylko bolesne ataki;
4. Typ trzustki z bólami ostrej ostrej natury, zwiększonym poziomem enzymów trzustkowych we krwi i moczu.

Zasadniczo dyskineza dróg żółciowych jest nieskoordynowaną pracą wszystkich struktur dróg żółciowych.

Klinika

Przejawy dyskinezy ZH są realizowane w przypadku wystąpienia jednego lub więcej z tych zespołów:

• Bolesne. Ból jest najczęstszy i jest zlokalizowany w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu. Mogą mieć różną intensywność i charakter, w zależności od postaci dyskinezy, jak już opisano powyżej. Badanie dotykowe w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu ujawni tkliwość. Ponadto odnotowane zostaną pozytywne objawy Murphy'ego i Kery, które wskazują na zwiększoną presję w obszarze ZH iw nim;
• Zapalny;
• Dyspepsja żółciowa;
• Udział innych systemów i narządów w procesie patologicznym;
• Asteno wegetatywna.

Diagnostyka

Obecnie jedną z najczęstszych metod badawczych jest ultrasonografia narządów jamy brzusznej. Dzięki tej metodzie można z dużą dokładnością zdiagnozować patologię dróg żółciowych: przed badaniem pacjent jest przygotowany:

• Post przez 12 godzin przed zabiegiem;
• Wyłączenie produktów zwiększających tworzenie gazu;
• Cel węgla aktywnego.

Za pomocą ultradźwięków można znaleźć kamienie w ZHP, wykryć szlam i zmiany zapalne. Zapalenie pęcherzyka żółciowego za pomocą ultradźwięków, jeśli jest obecne:

• Ultrasonic Murphy Symptom - Flaky Suspension;
• Pogrubienie ściany powyżej 3 mm;
• Chropowatość konturów ścian uszczelnienia.

Aby zbadać zdolność ZH do kurczliwości, należy stosować metody ultradźwiękowe, radiograficzne, scyntygraficzne, sondujące. Również dzisiaj manometria służy do badania funkcji zwieracza Oddiego.

Funkcję ewakuacji ruchowej ocenia się przez podanie śniadania żółciopędnego. Radiodiagnoza pomaga zidentyfikować nieprawidłowości w zewnątrzwydzielniczej funkcji wątroby i zdolność GF do koncentracji żółci.

Tę cechę osiąga się przez wstępne kontrastowanie z zawiesiną siarczanu baru. Badanie radioizotopowe wątroby może pomóc w określeniu funkcji absorpcji i wydalania wątroby i dróg żółciowych.

Kontrowersyjne problemy dotyczące sondowania dwunastnicy

Dzisiaj istnieje przekonanie, że to badanie nie jest w stanie potwierdzić obecności zmian zapalnych lub ruchowych w drogach żółciowych.

W żółci wykrywa się śluz i leukocyty, które mogą nie mieć wystarczającej wartości klinicznej i diagnostycznej.

Jednocześnie wykrywanie jest stresującą procedurą dla pacjenta i może nawet powodować taki stan, jak fizjologiczna dyskineza dróg żółciowych i wszystkie zwieracze układu żółciowego.

Dlatego intubacja dwunastnicy jest wykonywana tylko zgodnie z bezwzględnymi wskazaniami, a są to:

• Wczesna diagnoza zaburzeń metabolicznych;
• Wykrywanie pasożytów - opisthorchiasis.

Technika ta jest rzadko używana w naszych czasach.

Zasady diety u pacjentów z zaburzeniami czynności dróg żółciowych

Jeśli dyskineza jest typu hipokinetycznego, odżywianie powinno być ułamkowe, co najmniej 4-5 razy dziennie. Ten pokarm przyczynia się do odpływu żółci. Konieczne jest włączenie do diety olejów roślinnych.

Zawierają wielonienasycone kwasy tłuszczowe, które przywracają prawidłowy metabolizm cholesterolu.

W diecie musi być błonnik pochodzenia roślinnego - jabłka, arbuzy, pomidory, melony, otręby otrębowe itp.

Leczenie narkotyków

Choleretics cholekinetics są używane do normalizacji funkcji dróg żółciowych. Choleretycy stymulują powstawanie żółci w wątrobie, a cholekinetyka pomaga jej swobodnie przechodzić przez drogi żółciowe.

Choleretycy często używają nieśmiertelnych kwiatów, jedwabiu kukurydzianego, flamenca, naparu z mięty pieprzowej, dzikiej róży, rosołu z pietruszki. Jako żółciopędny można stosować i wody mineralne, które zwiększają wydzielanie żółci. Cholekinetyka to siarczan magnezu, oleje roślinne, siarczan berberyny, bezdętkowy bez użycia sondy.

Powołanie wszystkich leków żółciopędnych odbywa się 2-3 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami. Oprócz tych leków przepisywane są miotropowe leki przeciwskurczowe, takie jak bromek pinaverii.