Tyfusowa gorączka

Tyfus jest ostrą infekcją jelitową, charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem z pierwotnym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i wysypka. Tyfus ma infekcję przewodu pokarmowego. Okres inkubacji trwa średnio 2 tygodnie. Klinika duru brzusznego charakteryzuje zespół zatrucia, gorączkę, wysypkę małych czerwonych plam (osutka), hepatosplenomegalię, w ciężkich przypadkach - omamy, zahamowanie. Tyfus jest diagnozowany, gdy wykryty zostanie patogen we krwi, kale lub moczu. Reakcje serologiczne mają tylko wartość pomocniczą.

Tyfusowa gorączka

Tyfus jest ostrą infekcją jelitową, charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem z pierwotnym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i wysypka.

Charakterystyka patogenu

Tyfus wywołany jest przez Salmonella typhi, mobilnego Gram-ujemnego Bacillus z wieloma wiciami. Bacillus dur brzuszny jest w stanie utrzymać swoją żywotność w środowisku przez kilka miesięcy, niektóre produkty spożywcze są sprzyjającym środowiskiem dla jego rozmnażania (mleko, twaróg, mięso, mięso mielone). Mikroorganizmy łatwo tolerują zamrażanie, wrzenie i chemiczne środki dezynfekujące oddziałują na nie niszcząco.

Zbiornik i źródło duru brzusznego jest chorym człowiekiem i nosicielem infekcji. Już pod koniec okresu inkubacji rozpoczyna się uwalnianie patogenu do środowiska, które trwa przez cały okres objawów klinicznych, a czasami przez pewien czas po wyzdrowieniu (ostry przewóz). W przypadku powstawania przewlekłego stanu nosiciela, osoba może wydalić patogen przez całe życie, co stanowi największe zagrożenie epidemiologiczne dla innych.

Izolacja patogenu występuje w moczu i kale. Droga infekcji - woda i jedzenie. Zakażenie występuje, gdy woda jest zużywana ze źródeł zanieczyszczonych odchodami, środków spożywczych, które nie są poddawane obróbce termicznej. W rozkładzie duru brzusznego biorą udział muchy, noszące nogi mikrocząstek kału. Szczyt zapadalności obserwuje się w okresie letnio-jesiennym.

Objawy duru brzusznego

Średni okres inkubacji duru brzusznego wynosi 10-14 dni, ale może się wahać od 3-25 dni. Początek choroby jest często stopniowy, ale może być ostry. Stopniowo rozwijająca się dur brzuszny objawia się powolnym wzrostem temperatury ciała, osiągając wysokie wartości w ciągu 4-6 dni. Gorączce towarzyszy zwiększone zatrucie (osłabienie, osłabienie, ból głowy i ból mięśni, zaburzenia snu, apetyt).

Okres gorączkowy trwa 2-3 tygodnie, przy znacznych wahaniach temperatury ciała w codziennej dynamice. Jednym z pierwszych objawów, które pojawiają się w pierwszych dniach, jest blanszowanie i suchość skóry. Pojawiają się wysypki, zaczynając od 8-9 dni choroby, i są to małe czerwone plamy o średnicy do 3 mm, z naciskiem na krótko blednącym. Wysypka utrzymuje się przez 3-5 dni, w przypadku ciężkiego przebiegu staje się krwotoczna. Przez cały okres gorączki, a nawet pod jej nieobecność, możliwe jest pojawienie się nowych elementów wysypki.

Badanie fizykalne wykazuje pogrubienie języka, na którym wyraźnie widoczne są wewnętrzne powierzchnie zębów. Język w środku i u nasady pokryty jest białym nalotem. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej obserwuje się obrzęk z powodu niedowładu jelitowego, dudnienia w prawym biodrze. Pacjenci zauważyli tendencję do trudności w wypróżnianiu się. Od 5-7 dni choroby obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia).

Początkowi choroby może towarzyszyć kaszel, a osłuchiwanie płuc jest suche (w niektórych przypadkach wilgotne). W szczycie choroby występuje względna bradykardia z ciężką gorączką - niespójność częstości tętna z temperaturą ciała. Może być rejestrowany impuls dwufalowy (dicroty). Występuje stłumienie tonów serca, niedociśnienie.

Wysokość choroby charakteryzuje się intensywnym wzrostem objawów, ciężkim zatruciem, toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (letarg, urojenia, omamy). Wraz ze spadkiem temperatury ciała pacjenci zgłaszają ogólną poprawę stanu. W niektórych przypadkach, wkrótce po wystąpieniu regresji objawów klinicznych, gorączki powraca i zatrucia, pojawia się różowata osutka. Jest to tak zwane zaostrzenie duru brzusznego.

Nawrót zakażenia jest różny, ponieważ rozwija się kilka dni później, czasami tygodni, po ustąpieniu objawów i normalizacji temperatury. Przebieg nawrotów jest zwykle łatwiejszy, temperatura waha się w zakresie wartości podgorączkowych. Czasami klinika nawrotu duru brzusznego jest ograniczona przez aneozynofilię w ogólnej analizie krwi i umiarkowany wzrost śledziony. Rozwój nawrotu jest zwykle poprzedzony naruszeniem rutyny życia, diety, stresu psychicznego, przedwczesnego anulowania antybiotyków.

Nieudana dur brzuszny charakteryzuje się typowym początkiem choroby, krótkotrwałą gorączką i szybkim ustąpieniem objawów. Objawy kliniczne z wymazaną postacią są łagodne, zatrucie jest nieznaczne, przepływ trwa krótko.

Powikłania duru brzusznego

Tyfusowa gorączka może być powikłana krwawieniem z jelit (objawiającym się w postaci postępujących objawów ostrej niedokrwistości krwotocznej, kał nabiera smolistego charakteru (melena)). Szkodliwym powikłaniem duru brzusznego może być perforacja ściany jelita i późniejsze zapalenie otrzewnej.

Ponadto dur brzuszny może przyczyniać się do rozwoju zapalenia płuc, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherza, zapalenia mięśnia sercowego, a także świnki i zapalenia ucha. Długi odpoczynek w łóżku może przyczynić się do wystąpienia odleżyn.

Diagnoza duru brzusznego

Tyfus jest diagnozowany na podstawie objawów klinicznych i historii epidemiologicznej i potwierdza diagnozę za pomocą badań bakteriologicznych i serologicznych. Już we wczesnych stadiach choroby możliwe jest wyizolowanie patogenu z krwi i hodowli na pożywce. Wynik zwykle staje się znany w ciągu 4-5 dni.

Badanie bakteriologiczne koniecznie podlega kałowi i moczowi osobników, a podczas okresu zdrowienia - zawartości dwunastnicy, pobieranej podczas intubacji dwunastnicy. Diagnostyka serologiczna ma charakter pomocniczy i jest wykonywana przy użyciu RNA. Obserwuje się pozytywną reakcję, począwszy od 405 dni choroby, istotne diagnostycznie miano przeciwciał - 1: 160 i więcej.

Leczenie i prognozowanie duru brzusznego

Wszyscy pacjenci z durem brzusznym są objęci obowiązkową hospitalizacją, ponieważ opieka o wysokiej jakości jest istotnym czynnikiem skutecznego powrotu do zdrowia. Odpoczynek w łóżku jest przepisywany na cały okres gorączkowy i 6-7 dni po normalizacji temperatury ciała. Następnie pacjenci mogą siedzieć i wstawać tylko w 10-12 dni normalnej temperatury. Dieta duru brzusznego jest wysokokaloryczna, łatwo przyswajalna, głównie półpłynna (buliony mięsne, zupy, kotlety parowe, kefir, twaróg, płynne płatki zbożowe, z wyjątkiem prosa, naturalnych soków itp.). Zalecany obfity napój (słodka ciepła herbata).

Terapia etiotropowa to wyznaczenie kursu antybiotyków (chloramfenikol, ampicylina). W połączeniu z terapią antybiotykową w celu zapobiegania nawrotom choroby i powstawania bakteriobójcy, często przeprowadza się szczepienia. W ciężkim zatruciu mieszaniny do detoksykacji (roztwory koloidalne i krystaloidalne) podaje się we wlewie dożylnym. W razie potrzeby terapię uzupełniają środki objawowe: układ sercowo-naczyniowy, uspokajający, kompleksy witaminowe. Wypływ pacjentów odbywa się po całkowitym wyleczeniu klinicznym i negatywnych testach bakteriologicznych, ale nie wcześniej niż 23 dni od momentu normalizacji temperatury ciała.

Na obecnym poziomie opieki medycznej rokowanie w przypadku duru brzusznego jest dobre, choroba kończy się pełnym wyzdrowieniem. Pogorszenie rokowania obserwuje się wraz z rozwojem zagrażających życiu powikłań: perforacją ściany jelita i masywnym krwawieniem.

Zapobieganie durowi brzusznemu

Ogólne zapobieganie durowi brzusznemu jest zgodne ze standardami sanitarnymi i higienicznymi dotyczącymi poboru wody do użytku domowego i nawadniania gruntów rolnych, kontroli reżimu sanitarnego przemysłu spożywczego i gastronomii, warunków transportu i przechowywania żywności. Indywidualna profilaktyka obejmuje higienę osobistą i higienę żywności, dokładne mycie surowych owoców i warzyw spożywanych na surowo, wystarczającą obróbkę cieplną produktów mięsnych i pasteryzację mleka.

Pracownicy przedsiębiorstw mających kontakt z produktami spożywczymi w przedsiębiorstwach przemysłu spożywczego i innych zadeklarowanych grupach podlegają regularnej kontroli w celu przewozu i izolacji czynnika wywołującego dur brzuszny; U pacjentów stosuje się środki kwarantanny: absolutorium nie wcześniej niż 23 dni po ustąpieniu gorączki, po którym pacjenci są w rejestrze aptek przez trzy miesiące, co miesiąc poddawani są pełnemu badaniu pod kątem nosiciela pałeczki duru brzusznego. Pracownicy przemysłu spożywczego, którzy mieli dur brzuszny, mogą pracować nie wcześniej niż miesiąc po wypisie, poddawani pięciokrotnemu negatywnemu testowi na bakterie.

Osoby kontaktowe podlegają obserwacji w ciągu 21 dni od momentu kontaktu lub od momentu identyfikacji pacjenta. Do celów profilaktycznych przypisuje się im bakteriofaga duru brzusznego. W przypadku grup innych niż macierzyńskie przeprowadza się analizę pojedynczego moczu i kału w celu wyizolowania patogenu. Szczepienie populacji przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi za pomocą pojedynczego podskórnego wstrzyknięcia płynnej zaabsorbowanej szczepionki przeciw brzusznej durowi brzusznemu.

Tyfusowa gorączka

Pochodzenie nazwy - dur brzuszny, sięga czasów starożytnych, wiedzieli o tej chorobie setki lat przed naszą erą. Termin „dur brzuszny” używany do ukrywania wszystkich chorób, którym towarzyszyło zmętnienie świadomości lub szaleństwa. Już nieco później infekcję tę zaklasyfikowano jako „niebezpieczną” chorobę, która była związana z osobliwościami jej manifestacji, ponieważ objawy przypominają kombinację kilku chorób jednocześnie. Ale dziś sytuacja drastycznie się zmieniła na lepsze, chociaż infekcji tej nie można nazwać łatwą lub nieszkodliwą nawet teraz.

Czym jest dur brzuszny iz jakich powodów to się dzieje? W jaki sposób choroba objawia się dzisiaj i czy często spotyka się ją we współczesnym świecie? Jaki jest czynnik powodujący tę infekcję i drogę transmisji? Jakie są fazy choroby i jakie są objawy na różnych etapach jej rozwoju? Jak jest dur brzuszny i możliwe lub po nim komplikacje? Jak leczy się tę chorobę i jakie środki zapobiegawcze muszą być przestrzegane? Poniżej znajdują się odpowiedzi na wszystkie te pytania.

Czym jest dur brzuszny

Pomimo faktu, że infekcja ta istniała od czasu pojawienia się życia na planecie, naukowcy ciągle się o tym dowiedzieli.

1. Tyfus jest infekcją antropogeniczną, to znaczy jego źródłem jest chory człowiek, który jest zaraźliwy na niemal każdym etapie choroby.
2. Osoba jest zaraźliwa przez długi czas, począwszy od końca pierwszego tygodnia po zakażeniu, a okres bakteryjnego wydalania patogenu trwa około trzech miesięcy.
3. Częściej młodzież i dorośli w wieku od 15 do 45 lat, zakażeni głównie wodą, chorują na dur brzuszny. Dzieci mogą spotkać się z patogenem zawartym w mleku matki.
4. Śmiertelność spowodowana chorobą zawsze była wysoka. Jaki jest obecny wskaźnik śmiertelności w przypadku duru brzusznego? - nie przekracza 1% wszystkich pacjentów i częściej wiąże się z powikłaniami.
5. Przeniesiona infekcja zapewnia 100% ochronę immunologiczną tylko przez kilka lat. Po tym czasie, przy gwałtownym spadku odporności, możesz zostać ponownie zainfekowany.
6. Liczba przypadków zmniejsza się z roku na rok, podczas gdy w 2000 r. Całkowita liczba pacjentów z durem brzusznym na całym świecie mieściła się w przedziale kilku milionów - a dzisiaj w niektórych krajach nie ma więcej niż kilkaset. W Rosji liczba przypadków rocznie nie przekracza setek osób.

Teraz dur brzuszny nie jest tak straszny, jak jego liczne komplikacje.

Czynnik wywołujący dur brzuszny

Pałeczka duru brzusznego lub czynnik wywołujący dur brzuszny należy do rodzaju Salmonella, rodziny enterobakterii, które pasożytują głównie w jelicie.

Istnieje wiele funkcji, które mogą pomóc Ci dowiedzieć się więcej o bakteriach.

1. Czynnik wywołujący dur brzuszny jest bardzo mobilny. Nie tworzy zarodników i kapsułek, ale może zostać przekształcony w formy L - jest to tymczasowy stan wolny od komórek bakterii, co czyni go stabilnym w organizmie człowieka, w tym w wielu lekach.
2. Sama różdżka jest niestabilna w działaniu środków antyseptycznych i umiera po kontakcie z alkoholem i zwykłymi roztworami zawierającymi chlor.
3. Bakterie utrzymują się przez długi czas w środowisku zewnętrznym - mogą być do kilku miesięcy w wodzie i szybko rozmnażają się w mleku, śmietanie i galaretce.
4. Cechą czynnika wywołującego dur brzuszny jest zdolność do namnażania się w komórkach układu limfatycznego, powodująca ich śmierć.
5. Różdżka tyfusowa dobrze znosi niskie temperatury, ale szybko ginie podczas gotowania.

Bakterie mają wici, dlatego są dobrze mobilne, ale rosną lepiej na mediach zawierających żółć. Wyjaśnia to porażkę dróg żółciowych i bakteriobójczych, gdy w ciągu jednej osoby po chorobie, czynniki wywołujące dur brzuszny występują w woreczku żółciowym lub układzie pokarmowym.

Przyczyny i transmisja duru brzusznego

Głównym mechanizmem transmisji jest kałowo-doustny, czyli przez jamę ustną. Ale istnieje kilka sposobów przekazywania duru brzusznego, wśród których są najważniejsze i akceptowalne.

1. Najbardziej znaczącą i najczęściej spotykaną jest woda przez zanieczyszczoną wodę. Jeśli takie źródło wody zostanie znalezione, ludzie próbują izolować od niego ludzi tak bardzo, jak to tylko możliwe, ponieważ w przeciwnym razie epidemie często będą wybuchać.
2. Droga pokarmowa przez zakażone produkty jest przyczyną tzw. Gniazda lub ognisk ognisk duru brzusznego, gdy ludzie są chorzy w pewnym zespole lub organizacji.
3. Bakterie występują w ślinie, moczu i kale, dlatego często podczas kaszlu czynnikiem wywołującym dur brzuszny są otaczające obiekty. Bez specjalnej obróbki powierzchniowej mogą również stać się źródłem infekcji, więc możliwa jest ścieżka kontaktu z gospodarstwem domowym. Przyczyną duru brzusznego mogą być muchy, na których łapach czasami przebywają bakterie.
4. W historii badania choroby opisywano przypadek wrodzonego zakażenia, kiedy to nastąpiło przeniesienie choroby z matki na zdrowe dziecko. Ta kobieta przez całe życie zarażała innych, ale sama się nie skrzywdziła. To wydarzenie historyczne. Imieniem tej kobiety nazywano wszystkich nosicieli choroby - dur brzuszny.

Źródłem infekcji duru brzusznego jest tylko człowiek. Nie ma znaczenia, czy pacjent jest w ostrej fazie choroby, nosiciel bakterii, czy osoba z przewlekłym zakażeniem. Wszystkie z nich należą do kategorii szczególnie niebezpiecznych dla tej choroby. Podatność na chorobę jest wysoka, więc ludzie bardzo szybko się zarażają.

Patogeneza duru brzusznego

To, jak bakteria zachowuje się w ludzkim ciele, zależy od cech jej struktury. Czynnik wywołujący zakażenie ma trzy ważne antygeny lub białka, które są przyczyną destrukcyjnego działania w organizmie człowieka. Nawet po śmierci bakterii uwalniana jest toksyna, która działa dalej.

Bramą wejściową duru brzusznego jest jama ustna. Ale patogen łatwo przechodzi przez wszystkie systemy obronne organizmu w drodze do jelit. Oczywiście umiera niewielka część bakterii, ale nie sprawia to, że człowiek czuje się lepiej.

Patogen zatrzymuje się w początkowej części jelita, jest przymocowany do jego komórek i przenika do głębszych warstw układu limfatycznego. W jelitach występuje wiele formacji - pęcherzyków lub nagromadzeń tkanki limfoidalnej. Że jest znaczącą częścią ludzkiej odporności, o której często się zapomina.

Pierwszy cios spada na układ odpornościowy, po przeniknięciu do węzłów chłonnych, prątek duru brzusznego zaczyna się szybko rozmnażać i powoduje miejscowe zapalenie. Pierwsza w duru brzusznym wpływa na węzły chłonne. W tej chwili nadal nie ma konkretnych objawów choroby.

Następnie patogen wchodzi do krwiobiegu, co wiąże się z naruszeniem systemów barierowych. Rozpoczyna się warunkowa druga faza choroby - bakteriemia. Ludzkie ciało zaczyna walczyć, więc niektóre bakterie giną. Podczas ich śmierci uwalniana jest endotoksyna, która przyczynia się do dalszego zapalenia. Endotoksyna jest neurotropowa, to znaczy układ nerwowy jest dalej zaangażowany w proces zapalny.

Później, dur brzuszny infekuje narządy wewnętrzne iw tym czasie organizm próbuje pozbyć się patogenu wszystkimi dostępnymi metodami: żółcią do światła jelita, moczem i kałem.

Klasyfikacja duru brzusznego

W ciężkości infekcja może być łagodna, umiarkowana i ciężka, jak określają objawy choroby. Zgodnie z jego przebiegiem dur brzuszny jest klasyfikowany jako typowy i nietypowy.

Typowa infekcja występuje cyklicznie i obejmuje 4 główne fazy rozwoju duru brzusznego:

• faza początkowa;
• okres szczytowy;
• pozwolenie na chorobę;
• faza odzyskiwania.

Nietypowy przebieg duru brzusznego jest rzadki i przebiega stosunkowo korzystnie. To nieudana i wymazana postać choroby.

Choroba jest również podzielona na skomplikowane i nieskomplikowane.

Objawy w różnych okresach choroby

Każdy okres rozwoju duru brzusznego występuje z pewnymi objawami, ma swoje własne cechy.

Pierwsza faza duru brzusznego

Okres inkubacji jest najbardziej niebezpieczny pod względem rozprzestrzeniania się infekcji. Rzeczywiście, w czasie pojawienia się patogenu we krwi i jego przenikania do wszystkich narządów wewnętrznych, osoba jest już zaraźliwa dla innych.

Czas trwania inkubacji w przypadku duru brzusznego wynosi od 9 do 14 dni. Ale może się różnić w innych granicach - od tygodnia do 25 dni.

Początkowy okres choroby jest przedłużony. W tej chwili osoba obawia się następujących objawów.

1. Stopniowy rozwój charakteryzuje się wyraźną ogólną słabością, która często wzrasta.
2. Dreszcze, silny ból głowy i utrata apetytu aż do jego całkowitej nieobecności.
3. Klasycznym objawem duru brzusznego w tym okresie jest stopniowy wzrost temperatury ciała, który początkowo jest fizjologiczny, ale osiąga 40 ° C do końca pierwszego tygodnia.
4. W tym czasie nasilają się wszystkie skutki zatrucia, a dodatkowo dodaje się inne objawy: osłabienie, brak snu i rozluźnienie stolców do 4 razy dziennie.
5. Niewielkie zahamowanie świadomości, adynamia.
6. Podczas badania pacjenta z durem brzusznym lekarz zauważa rzadki puls i spadek ciśnienia krwi.
7. Występują odległe objawy zapalenia oskrzeli, podczas gdy lekarz słucha rzadkich suchych rzęs w górnej części klatki piersiowej.
8. Gardło jest czerwone, migdałki są również zapalne i opuchnięte.
9. Język pokryty jest białym łupieżem, a wzdłuż krawędzi podczas kontroli wyryte są zęby.
10. Brzuch jest obrzmiały, podczas badania ustala się ból i dudnienie w jelitach, pod koniec pierwszego tygodnia wykrywa się oznaki uszkodzenia wątroby i śledziony w duru brzusznym - wzrost rozmiaru i lekki ból podczas badania dotykowego.

Około 7 dni później kończy się pierwszy okres początkowych objawów duru brzusznego, a zaczyna się czas narastania objawów i wysokość choroby.

Druga faza tyfusu

Choroba nie przebiega falami, ale raczej ze wzrostem głównych objawów. W czasie choroby objawy nasilają się i dołączają nowe, ponieważ czynnik wywołujący dur brzuszny jest we krwi, a toksyna uwalniana z powodu częściowego zniszczenia wpływa na coraz więcej nowych systemów. Zmiany w układzie nerwowym łączą się z początkowymi objawami klinicznymi. Okres ten trwa około dwóch tygodni.

Jakie oznaki duru brzusznego można zauważyć na tym etapie?

1. Temperatura osiąga maksimum i utrzymuje się przez długi czas lub płynie wzdłuż krzywej wielofalowej.
2. Negatywny wpływ toksyn na układ nerwowy wyraża się w postaci silnych bólów głowy, bezsenności, letargu.
3. W tym czasie pojawienie się chorego odpowiada tak zwanemu statusowi duru brzusznego: pacjent jest drastycznie osłabiony, zahamowany, istnieje oszałamiająca świadomość aż do śpiączki.
4. W połowie drugiego tygodnia u około połowy pacjentów rozwija się wysypka w duru brzusznym, która nazywana jest wysypką - jest zlokalizowana na brzuchu i dolnej części klatki piersiowej, w rzadkich przypadkach występuje na plecach. Liczba jego elementów nie przekracza ośmiu, z natury jest niewielka, jasnoróżowa lub czerwona, zaokrąglona lub nie dość regularna, z naciskiem elementy mogą zniknąć.
5. Każdy element wysypki istnieje nie dłużej niż 4 dni, a po jego całkowitym zniknięciu na skórze pojawia się lekka pigmentacja. Nieprzyjemne jest to, że przy falowym przebiegu duru brzusznego może pojawić się ponownie wysypka.
6. Jeśli chodzi o porażkę jelit w duru brzusznym, w drugim okresie zmiany te wzrastają do maksimum. Dzieje się tak nie tylko z powodu zapalenia jelitowych węzłów chłonnych, ale także z powodu powstawania wrzodów i zmian martwiczych (martwica tkanek), bólu. Głównymi objawami są dudnienie w brzuchu i zapalenie jelita cienkiego.
7. Jednym z rzadkich objawów duru brzusznego jest żółknięcie dłoni i stóp.
8. Podczas wzrostu choroby ilość moczu u chorego zmniejsza się na dzień, a w analizie określa się białko i krwinki.

Okres ten jest najbardziej niebezpieczny ze względu na liczne poważne objawy i powikłania duru brzusznego. W najlepszym razie mija 9-10 dni.

Okresy rozwiązywania i odzyskiwania

Kolejnym etapem duru brzusznego jest ustąpienie choroby, która trwa około tygodnia. Ogólny stan zdrowia jest znacznie lepszy, ale stopniowo.

1. Temperatura spada, ale w szczególny sposób różnica między porannym a wieczornym czasem zmienia się między 2,5 ° C.
2. Normalny sen.
3. Efekt działania toksyny jest zmniejszony, więc bóle głowy z durem brzusznym również stopniowo ustępują.
4. Poprawia apetyt, przywraca czynność nerek.

Okres zdrowienia jest najbardziej oczekiwany po wszystkich przejawach duru brzusznego. Ale to jest długi etap rozwoju choroby. Przez co najmniej dwa tygodnie osoba wciąż martwi się o jakąś słabość, tylko stopniowo ciało pozbywa się patogenu, a funkcje wszystkich narządów są w pełni przywracane. Maksymalne dopasowanie ciała około miesiąca.

Pomimo terminowego i właściwie dobranego leczenia u 3-5% pacjentów może wystąpić nawrót choroby. W trzecim tygodniu, po ustąpieniu fazy szczytu duru brzusznego, temperatura zaczyna powoli rosnąć, a powrót do zdrowia nie następuje. W tym samym czasie osoba nadal ma powiększoną i zapalną wątrobę i śledzionę, wysypka pojawia się wcześniej, a powtarzająca się dur brzuszny jest znacznie łatwiejsza. Inną cechą jest krótki kurs.

Tyfusowa gorączka u dzieci przebiega według tego samego scenariusza, co u dorosłych, z tymi samymi objawami klinicznymi. Ale głównie dzieci w wieku szkolnym są chore. W młodym wieku u dzieci choroba jest nietypowa z ostrym początkiem.

Powikłania duru brzusznego

Pożądanym rezultatem każdej choroby zakaźnej jest całkowite wyzdrowienie. Ale w przypadku duru brzusznego opcja ta nie zawsze ma miejsce. Choroba jest niebezpieczna dla wielu poważnych powikłań. Jeśli chodzi o tę dolegliwość, występują one nie tylko po ustąpieniu choroby, ale także podczas aktywnej manifestacji jednego z okresów.

Komplikacje duru brzusznego są możliwe w następujący sposób.

1. Czasami w trakcie rozwoju samej choroby przeważa zapalenie jednego lub drugiego organu - błony mózgu, płuc i jelita ślepego (nazywane są zapaleniem opon mózgowych, pneumotypem i tak dalej, ze względu na obecność stanu zapalnego w danym układzie).
2. Drugą grupą powikłań są niespecyficzne efekty duru brzusznego, które rozwijają się ze względu na osłabienie układu odpornościowego po zakażeniu: zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie tkanki nerkowej.
3. Specyficzne powikłania duru brzusznego to cięższe procesy, z których jednym jest krwawienie z jelit, które występuje w 2% przypadków i częściej objawia się w trzecim tygodniu, może być miejscowe lub rozproszone (we wszystkich oddziałach), pojawia się z powodu osłabienia ścian naczyń w dotkniętych obszarach, jak również ze względu na zmniejszenie krzepliwości krwi i skłonność do zakrzepicy. Niewielkie krwawienie nie będzie miało prawie żadnego wpływu na stan osoby, ale ciężkie może spowodować wstrząs.
4. Perforowane zapalenie otrzewnej jest niepożądanym powikłaniem duru brzusznego, kiedy z powodu osłabienia ściany jelita następuje przełom jego błony i cała zawartość spada do jamy brzusznej. Ułatwia to nagłe ruchy, zwiększona perystaltyka i wzdęcia. Zapalenie otrzewnej rozwija się w 1,5% przypadków i około drugiego tygodnia po rozpoczęciu choroby.
5. Podczas wysokości duru brzusznego nie więcej niż 1% chorób jest powikłanych wstrząsem toksyczno-zakaźnym, który występuje w wyniku obecności dużej liczby bakterii i ich toksyn w organizmie człowieka, przy jego rozwoju następuje gwałtowny spadek temperatury, ciśnienie tętnicze spada, ilość moczu spada.

Diagnostyka

Diagnoza duru brzusznego nie zawsze zaczyna się od momentu wykonania testów. Ważną rolę w diagnozie odgrywa obszar zakażenia i manifestacja choroby. Dopóki czynnik sprawczy nie zostanie zidentyfikowany, typowe objawy kliniczne duru brzusznego mogą pomóc lekarzom. Problem polega na tym, że choroba w ostatnich latach nie zawsze występuje przy klasycznym obrazie, aw przypadku szczepienia objawy są rzadkie.

Następnie badania krwi są podstawą diagnozy. Jak zrobić test na dur brzuszny? Możesz przeprowadzić badanie od pierwszego dnia choroby i całego okresu gorączkowego. W przypadku hodowli bakteriologicznej w środowisku krew pobierana jest z żyły łokciowej w sterylnych warunkach od 5 do 15 ml. Następnie, w ciągu następnych kilku minut, zasiej go w butelkach zawierających 50-100 ml bulionu żółciowego. Wynik ocenia się po kilku godzinach lub dniach po zażyciu. Ale w tym badaniu ma swoje wady:

• jeśli weźmiesz krew na dur brzuszny i nie zauważysz jej stężenia w medium 1:10, komórki krwi dezaktywują lub pokonują mikroorganizm, a analiza będzie bez znaczenia;
• w przypadku gdy osoba została zaszczepiona przeciwko zakażeniu, komórki czynnika wywołującego dur brzuszny pozostają we krwi - nastąpi fałszywie dodatnia analiza;
• bakterie, które można również wykryć u wszystkich chorych lub mających nosicieli bakterii.

Aby ostatecznie ustalić diagnozę testów serologicznych przeprowadzonych na dur brzuszny. Ta definicja przeciwciała miażdży czynnik sprawczy ludzkiej krwi. Rób głównie RA i RPGA. Miano 1: 200 uważa się za dodatnie.

Gdy reakcja Vidala na dur brzuszny, pierwsze badanie przeprowadza się w dniach 5-7 od początku choroby. To samo dzieje się w 3-4 tygodnie. Miano wzrasta o 2, 3 i więcej razy (1: 400, 1: 800). Takie badanie stopniowo traci swoją wartość, ponieważ inne metody pomagają szybko określić diagnozę.

Wykrywanie patogenu może być także w moczu, kale, potu i wysypce.

Leczenie duru brzusznego

Niezależnie od nasilenia duru brzusznego, należy go leczyć tylko w warunkach szpitalnych. Pacjenci nie tylko źle się czują, są nosicielami infekcji, więc są najbardziej odizolowani od innych.

Jakie wytyczne dotyczące leczenia należy przestrzegać?

1. Zgodnie z wytycznymi klinicznymi dotyczącymi duru brzusznego pacjenci potrzebują specjalnej diety - najbardziej łagodnej w okresie gorączkowym ze stopniową ekspansją w momencie powrotu do zdrowia. Osobie należy zapewnić spokój i dobre warunki higieniczne.
2. Aby złagodzić objawy zatrucia i wsparcia organizmu, stosuje się roztwory zastępujące osocze, glukozę i roztwór Ringera.
3. Głównym leczeniem duru brzusznego jest długotrwałe przepisywanie antybiotyków, aw przypadku bakteriobójcy leki przeciwbakteryjne są przepisywane na okres kilku miesięcy.
4. W przypadku ciężkiej infekcji przepisywane są preparaty hormonalne.

Zapobieganie durowi brzusznemu

W celu ogólnej profilaktyki duru brzusznego obserwuje się przestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych podczas pobierania wody ze źródeł otwartych do użytku w życiu codziennym. Branża gastronomiczna i spożywcza są monitorowane pod kątem zgodności z reżimem sanitarnym.

Profilaktyka osobista obejmuje odmowę pływania w nieznanych zbiornikach wodnych, higienę, mycie surowych warzyw i owoców, obróbkę cieplną mięsa i mleka.

W ogniskach infekcji jest dezynfekowany, podobnie jak izolacja chorych.

Szczepienia stosuje się również w celu zapobiegania. Pierwsze szczepienia wykonuje się na obszarach, na których często rejestruje się ogniska duru brzusznego. W innych krajach - zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi.

Co jest takiego specjalnego w duru brzusznego? - jego długi przebieg i różnorodne przejawy. Charakterystyczne dla tej infekcji są liczne objawy dotykające nie tylko jelit, ale także układ odpornościowy i układ nerwowy. Dlatego też dur brzuszny nie musi próbować samodzielnie leczyć, najbardziej poprawna pomoc - terminowa wizyta u lekarza.

Tyfusowa gorączka

Tyfus to zbiorowa nazwa nadana przez Hipokratesa grupie ostrych chorób zakaźnych. Od czasów starożytnych określenie to odnosi się do wszystkich stanów gorączkowych, którym towarzyszyło otępienie lub utrata świadomości. Dopiero w XIX wieku zaczęły pojawiać się opisy cech duru brzusznego, które przypisano niezależnej chorobie.

Tyfus

Najczęściej spotyka się tyfus, nawracającą i dur brzuszną.

Tyfus to grupa chorób zakaźnych spowodowanych przez riketsję. Nosicielami czynnika tyfusu od chorego do zdrowego są wszy: najczęściej wesz i ubranie głowy, w rzadkich przypadkach wesz łonowy (te same owady są rozsiewaczami szypułek).

Istnieją dwa rodzaje choroby;

• endemiczny tyfus wywołany przez riketsję gatunku R. mooseri.
• tyfus epidemiczny (klasyczny, kiepski, europejski, tyfus myszy lub gorączka statku), spowodowany przez Rickettsia prowazekii (riketsje Provacheka).

Czasami we wschodnich Stanach Zjednoczonych zdarzają się przypadki choroby Brilla, zakażenia, które jest nawracającą postacią tyfusu.

Termin „nawracająca gorączka” odnosi się do chorób wywołanych przez chorobotwórcze krętki:

• epidemiczna nawracająca gorączka (nosiciel patogenu - wesz);
• endemiczna nawracająca gorączka (nośnik - roztocz).

Te typy nawracającej gorączki występują na przemian w okresach, w których temperatura pozostaje normalna, i ataków gorączki.

Tyfus - choroba zakaźna z drogą pokarmową; antropoza jelitowa spowodowana Salmonellą (Salmonella typhi). Postacie kliniczne tej choroby są typowe, nietypowe (wymazane, nieskuteczne).

Zwyczajowo rozróżnia się 3 stopnie nasilenia duru brzusznego, mającego cykliczny lub nawracający przebieg.

Objawy kliniczne

Objawy tyfusu

Patogeneza tyfusu obejmuje kilka następujących po sobie faz. Od początku wprowadzenia riketsji do pojawienia się wyraźnych objawów choroby może trwać od 6 do 25 dni (zwykle 10-14 dni).

Początek jest ostry, charakteryzuje się wzrostem temperatury do wartości maksymalnych. Pacjent ma ogólne złe samopoczucie z obniżonym apetytem, ​​niepokojem i drażliwością. Obserwowane zaburzenia narządów oddechowych, przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i układu moczowego.

Plamista różowa wysypka pojawia się najpierw w okolicy obojczyka, na bocznych powierzchniach ciała, brzuchu, a następnie rozprzestrzenia się na inne obszary. Okres od początku wysypki do spadku temperatury jest uważany za szczyt choroby, podczas której występuje zarówno wzrost objawów początkowego okresu ze strony ośrodkowego układu nerwowego, jak i oznaki uszkodzenia nerwów obwodowych.

14 dnia rozpoczyna się powolny, stały spadek temperatury. Etap powrotu do zdrowia może trwać 2-3 tygodnie.

Symptomatologia nawracająca gorączka

Okres inkubacji: 5-15 dni. Atak zaczyna się nagle. Odnotowuje się dreszcze, naprzemienną gorączkę, ból głowy, bóle stawów i mięśni, nudności, wymioty. Temperatura wzrasta do 390, puls przyspiesza, notuje się objawy majaczenia (zaburzenia świadomości).

Dla duru brzusznego charakteryzuje się pojawieniem się zmian na skórze. Śledziona i wątroba powiększają się. Podczas ataku często manifestują się objawy choroby serca, zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc.

Po ataku 2-6 dni temperatura wraca do normy, pacjent szybko wraca do normy. Jednak po kilku dniach choroba powraca, rozwija się nowy atak. Przejście nawracającego duru brzusznego, przenoszonego przez wszy, charakteryzuje się jednym lub dwoma powtarzającymi się atakami. Powracająca gorączka przenoszona przez kleszcze charakteryzuje się tym, że występują 4 lub więcej ataków gorączki.

Klinika dur brzuszny

Okres inkubacji: od jednego do trzech tygodni. W tym czasie bakteria jest wprowadzana do formacji limfatycznych jelita cienkiego, mnoży się, przenika do krwiobiegu i rozprzestrzenia się w całym ciele. Jest gorączka, a następnie 4-7 dni zwiększa objawy zatrucia. Inne objawy początkowego okresu są białe na języku, wzdęcia i zaparcia.

W kolejnych dniach temperatura nadal jest wysoka. Na skórze widać pojedyncze elementy wysypki, na języku - brązowawy nalot. Jest wzdęcie, tendencja do zaparć, powiększona wątroba i śledziona, letarg, urojenia, halucynacje. Wraz ze spadkiem temperatury poprawia się samopoczucie pacjenta: przywraca apetyt, słabnie osłabienie, sen powraca do normy.

Komplikacje

Lokalizacja riketsji Provachek w śródbłonku naczyń w tyfus prowokuje rozwój:

• zakrzepowe zapalenie żył,
• zakrzepica zatorowa płuc,
• zapalenie wsierdzia,
• zapalenie mięśnia sercowego,
• krwawienie w mózgu.

Ponadto zatorowość płucna jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów. Jeśli patogenne mikroorganizmy są zlokalizowane głównie w ośrodkowym układzie nerwowym, nie wyklucza się psychozy i wielostawowego zapalenia nerwów. Wtórne zakażenie bakteryjne może prowadzić do rozwoju zapalenia płuc, zapalenia ucha, świnki, kłębuszkowego zapalenia nerek i innych patologii.

Lista komplikacji nawracająca gorączka obejmują:

• zapalenie mięśnia sercowego,
• zapalenie płuc,
• zapalenie oczu,
• zapalenie skóry,
• tymczasowy paraliż i niedowład,
• różne formy zaburzeń psychicznych.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas dur brzuszny, mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak krwawienie z jelit i perforacja jelit.

Etiologia choroby

Czynnik sprawczy tyfus - Bakterie, przedstawiciele rodziny Rickettsia. Zakażenie następuje przez wszy: przynajmniej szafę i głowę - przynajmniej przez łonowe. Rickettsia R. canada, krążąca w Ameryce Północnej, jest przenoszona przez kleszcze.

Karmienie krwią chorego sprawia, że ​​wesz jest zakaźny do końca swojego krótkiego (30–40 dni) życia. Zakażenie ludzi następuje przez wcieranie odchodów owadów w ich szczotki do włosów. Ostatnie dni okresu inkubacji - 7-8 dni po normalizacji temperatury - okres, w którym pacjent jest źródłem infekcji.

Czynnik sprawczy dur brzuszny Salmonella enterica jest mobilnym Gram-ujemnym pałeczkiem, który wytwarza endotoksynę, patogenną tylko dla ludzi. Bakterie durowe są odporne na środowisko. W wodzie słodkiej i glebie pozostają aktywne do 5 miesięcy, w kale - do 1 miesiąca, do owoców i warzyw - do 10 dni.

Źródłami zakażenia są chorzy i nosiciele bakterii, którzy wydalają salmonellę do środowiska zewnętrznego z kałem i moczem. Sposoby przenoszenia patogenu: żywność, woda, kontakt z gospodarstwem domowym. Patogeny mogą rozprzestrzeniać się za pomocą much. Warto zauważyć, że salmonelloza spowodowana przez pałeczki beztlenowe jest uważana za osobną chorobę, która ma wiele różnic od duru brzusznego.

Czynniki sprawcze nawracająca gorączka - różne rodzaje krętków rodzaju Borrelia. Wektor - wszy w formie epidemii i roztocza w endemicznej postaci choroby. Różne gatunki gryzoni są także rezerwuarami gospodarzy borrelii.

Po wyssaniu krwi pacjenta wesz zyskuje zdolność do zarażenia osoby, a ta zdolność pozostaje w niej przez całe życie. Osoba zaraża się nawracającą gorączką epidemiczną podczas wcierania hemolimfy zmiażdżonych wszy w drobne urazy skóry. W endemicznej postaci nawracającej gorączki dochodzi do infekcji kleszczami.

Diagnostyka

Diagnoza z tyfus w oparciu o specyficzne dla choroby objawy kliniczne i dane epidemiologiczne: informacje na temat zachorowalności, kontaktu z pacjentami itp. Główne metody laboratoryjne to izolacja riketsji od pacjentów i reakcje serologiczne, które stają się dodatnie w dniach 4-7 od początku choroby. Jednocześnie pojawia się wykwintność, która ułatwia rozpoznanie. Aby odróżnić tyfus od innych chorób zakaźnych występujących z osutką, badany jest obraz krwi.

Podczas ataku patogen nawracająca gorączka łatwo wykryte w preparatach z krwi pacjenta za pomocą mikroskopii. Stosowana jest diagnostyka serologiczna, krew pacjenta, kał, żółć i mocz są badane w laboratorium. Aby odróżnić epidemię od endemicznej duru brzusznego, można wykorzystać doświadczenie biologiczne oparte na wprowadzeniu krwi świnki morskiej pacjenta. Jeśli w dniach 5-7 zwierzę zachoruje, diagnozuje się tyfus przenoszony przez kleszcze.

Tyfusowa Różdżka wykryty w kale, treści dwunastnicy i moczu. Aby to zrobić, użyj technik serologicznych - reakcji immunofluorescencji, aglukynacji (Vidal), jak również RPHA (reakcja pasywnej hemaglutynacji).

Leczenie

Leczenie tyfusu odbywa się w szpitalu. Jako główny lek etiotropowy przepisano antybiotyki z grupy tetracyklin lub chloramfenikol z ich nietolerancją. W przypadkach, gdy powikłania pojawiają się na tle antybiotykoterapii, przepisywane są odpowiednie leki.

Pacjent musi koniecznie otrzymać wystarczającą dawkę witamin ze wzmocnieniem naczyń. W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym zaleca się przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych przez osoby starsze i inne osoby należące do grup ryzyka.

Tyfus spowodował śmierć wielu pacjentów przed powszechnym stosowaniem antybiotyków. Nowoczesne metody terapeutyczne pozwalają pacjentom całkowicie pozbyć się choroby zakaźnej. Dzisiaj prawie wykluczono ofiary śmiertelne.

Tyfus epidemiczny leczy się antybiotykami i lekami z arsenu. Antybiotyki tetracyklinowe są przepisywane w leczeniu tyfusu kleszczowego. Obecnie w Rosji nie ma przypadków nawrotu duru brzusznego, aw większości regionów świata, z wyjątkiem kilku krajów w Afryce Środkowej, lekarze z powodzeniem radzą sobie z chorobą.

W epidemii nawracającej gorączki obserwuje się wysoką śmiertelność wśród grup ludności, które nie mają odpowiedniego odżywiania. Z reguły liczba zgonów jest wyższa (60–80%) w regionach, w których nie można uzyskać wysokiej jakości opieki medycznej.

Tyfus brzuszny (Ukr. Cherevny) jest leczony w szpitalu. Pacjenci przestrzegają zasad leżenia w łóżku. Aby uniknąć perforacji ścian jelita, pacjenci są częściowo przenoszeni do dożylnego podawania składników odżywczych. Pacjent jest instruowany, aby obserwował delikatną, ale wystarczająco wysokokaloryczną dietę. Stosowane są antybiotyki, immunomodulatory i kompleksy witaminowe.

Zapobieganie

Niespecyficzna profilaktyka tyfusu polega na wyizolowaniu pacjenta i przeprowadzeniu dezynfekcji w ogniskach infekcji. Ponadto osoby, które miały kontakt z pacjentem, powinny regularnie przyjmować temperaturę przez 25 dni. W przypadkach jego wzrostu należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą chorób zakaźnych.

Szczególna profilaktyka - szczepienie oczyszczonym antygenem z Provachek rickettsia w okresach zwiększonej zachorowalności. Taką szczepionkę przeciwko tyfusowi stosuje się dość rzadko, ponieważ obecność aktywnych insektycydów i skuteczne metody leczenia etiotropowego znacznie zmniejszają częstość występowania tyfusu.

Tyfusowa gorączka, podobnie jak inne ostre infekcje jelitowe (cholera, czerwonka, paratyfida A i B), jest ściśle związana z lekceważeniem zasad higieny osobistej. Dlatego ścisłe przestrzeganie zasad higieny, stosowanie odpowiednio uzdatnionej wody i łagodnych produktów spożywczych pomoże zapobiec chorobie.

Po hospitalizacji chorego na dur brzuszny dezynfekcja odbywa się w jego salonie. Wszyscy, którzy mieli kontakt z pacjentem, pozostawali pod kontrolą lekarską przez trzy tygodnie: przekazują odchody do analizy, mierzą temperaturę.

Dzieci mające kontakt z pacjentami nie powinny uczęszczać do przedszkola lub szkoły do ​​dnia, w którym uzyskano negatywne wyniki badań bakteriologicznych. Pracownicy obsługujący obiekty kanalizacyjne są zaszczepieni. Inne kategorie populacji podlegają szczepieniu w przypadku wystąpienia ogniska choroby.

Czym jest dur brzuszny, objawy i leczenie

Dur brzuszny jest ostrą infekcją anthroponotic wywołaną przez salmonellę typhi. Choroba jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie, ale najpowszechniejsze ogniska tyfusu występują w krajach o gorącym klimacie i złych warunkach sanitarnych (brak lub słaba jakość scentralizowanego zaopatrzenia w wodę i urządzeń sanitarnych).

Obecnie każdego roku na świecie występuje około 16 milionów przypadków duru brzusznego. Spośród nich ponad 600 tysięcy przypadków tej choroby jest śmiertelne.

W krajach o rozwiniętych gospodarkach i wysokim standardzie życia choroba jest rzadka i co do zasady w formie pojedynczych ognisk. Na terytorium Federacji Rosyjskiej dur brzuszny najczęściej występuje w Dagestanie i Czeczenii.

Tyfusowa gorączka - co to jest

Tyfus jest chorobą antropogeniczną, objawiającą się wystąpieniem wyraźnego zespołu gorączkowego, ogólnych objawów zatrucia, zespołu hepatolienalnego, a także specyficznych wykwitów różniczkowych i zmian w jelicie (wrzody struktur limfoidalnych w jelicie cienkim).

Zgodnie z etiologią, cechami epidemiologicznymi, patogenezą rozwojową i objawami klinicznymi choroba jest bardzo podobna do grupy gorączki paratyfusowej. Tyfusowe i paratyfoidalne typy A, B i C tworzą klasę patologii duru brzusznego. Przez długi czas gorączkę paratyfoidalną opisywano nawet jako łagodne formy duru brzusznego z niewyraźnym obrazem klinicznym.

Zgodnie z klasyfikacją ICD10 dur brzuszny i dur okrężnicy klasyfikowane są jako A01. Kod duru brzusznego dla ICD10 to A01.0.

Dur durowy - patogen

Przyczyną rozwoju duru brzusznego jest dur brzuszny należący do rodzaju Salmonella i należący do rodziny jelitowych enterobakterii.

Tyfus salmonella jest w stanie utrzymać funkcje życiowe w niskich temperaturach, ale są one bardzo wrażliwe na ciepło. Temperatura 60 stopni zabija salmonellę w pół godziny, a gdy gotuje się dur brzuszny, salmonella ginie w ciągu kilku sekund.

Jak mogę dostać dur brzuszny

Tyfus jest typową infekcją jelitową i antropogeniczną (to znaczy, że tylko osoba może być źródłem i naturalnym rezerwuarem czynnika wywołującego dur brzuszny).

Ryzyko epidemiologiczne stwarzają zarówno pacjenci z gorączką tyfusową, jak i nosicielami zdrowych bakterii.

Choroba charakteryzuje się wyraźną sezonowością lato-jesień. Najczęściej dur brzuszny jest rejestrowany u pacjentów od piętnastu do czterdziestu pięciu lat.

Główną drogą transmisji duru brzusznego jest kał-ustny. W grupach dziecięcych można również realizować codzienne mechanizmy przekazywania Salmonelli (wspólne zabawki).

Pacjenci lub nosiciele wydzielają salmonellę z kałem i moczem (w małych ilościach). Bakterie zaczynają być aktywnie uwalniane do środowiska od siódmego dnia choroby.

Osoba ma wysoki poziom podatności na dur brzuszny.

Po infekcji powstaje trwała odporność. W rzadkich przypadkach rejestrowana jest powtarzająca się dur brzuszny.

Formy choroby

Z natury obrazu klinicznego choroby dzieli się na płynący:

• typowy;
• nietypowo (wymazany, nieudany, ambulatoryjny, obejmuje również rzadkie formy - pneumotify, meningotipy, nefrotiffy, kolotypy, dur brzuszny).

Patologia może być ostra i występować z zaostrzeniami i okresami nawrotów.

Nasilenie zakażenia może być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. W zależności od obecności powikłań choroba może wystąpić nieskomplikowana lub skomplikowana. Komplikacje infekcji mogą być:

• specyficzne (występowanie perforacji jelit z obfitym krwawieniem, wstrząsem itp.);
• niespecyficzne (występowanie zapalenia płuc, zapalenia przyusznic, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia jąder itp.)

Patogeneza duru brzusznego

Tyfus jest infekcją o specyficznym charakterze cyklicznym i rozwoju specyficznych zmian patofizjologicznych. Ponieważ salmonella dostaje się do organizmu przez usta, błony śluzowe przewodu pokarmowego służą jako bramy wejściowe do zakażenia. Jednak ze względu na bakteriobójcze działanie soku żołądkowego, gdy salmonella jest spożywana w małych ilościach, patogen może umrzeć, nie prowadząc do rozwoju choroby.

Jeśli salmonella dostanie się do jelita cienkiego, zaczyna się namnażać aktywnie i utrwalać w strukturach limfatycznych jelita cienkiego i gromadzić się w węzłach chłonnych jamy brzusznej. Salmonelli wchodzącej do formacji limfatycznych jelit towarzyszy rozwój zapalenia naczyń chłonnych, mezadenitis, zapalenia w małych i czasami w jelicie grubym.

Z powodu aktywności fagocytarnej komórek leukocytów część patogenu umiera, uwalniając endotoksyny i powodując ciężkie zatrucie. Na tym etapie pojawiają się jasne objawy duru brzusznego: gorączka, osłabienie, senność, letarg, bladość i sinica skóry, bradykardia, zaparcia, z powodu mięśni jelitowych itp.

Ten okres choroby może trwać od pięciu do siedmiu dni. Jednocześnie część patogenu nadal aktywnie proliferuje w węzłach chłonnych jamy brzusznej, utrzymując stały przepływ Salmonelli do krwiobiegu i rozwój ciężkiego zapalenia limfatycznych formacji jelitowych o „obrzęku podobnym do mózgu”.

Na tle utrzymującej się bakteriemii wpływają narządy wewnętrzne (wątroba, nerki, śledziona, tkanka szpiku kostnego). Proces ten charakteryzuje się występowaniem w nich specyficznych ziarniniaków zapalnych, a także rozwojem neurotoksyczności i hepatosplenomegalii (powiększenie wątroby i śledziony).

Ponadto przeciwciała przeciwko Salmonelli są aktywnie syntetyzowane w organizmie i rozwija się uczulenie pacjenta, objawiające się pojawieniem się specyficznej wysypki. Wysypka w duru brzusznym to ogniska hiperegicznego zapalenia w obszarach o największej akumulacji patogenów w naczyniach skóry.

Przy powtarzających się przeniknięciach bakterii do jelita rozwija się reakcja anafilaktyczna z martwicą tkanki limfatycznej.

Nasilenie bakteriemii zmniejsza się dopiero w trzecim tygodniu choroby. Jednocześnie zachowuje się stan zapalny narządów i rozpoczyna się proces odrzucania obszarów martwicy w jelicie, z powstawaniem głębokich wrzodów. Na tym etapie choroby istnieje wysokie ryzyko ciężkich powikłań: perforacja wrzodów jelitowych, krwawienie i zapalenie otrzewnej.

Pod koniec czwartego tygodnia intensywność krążenia bakterii we krwi osiąga minimum, normalizuje się temperatura ciała i zmniejsza się nasilenie zespołu upojenia.

Jednak w niektórych przypadkach dur brzuszny może utrzymywać się w monocytach, prowadząc do wystąpienia odległego nawrotu lub zaostrzenia choroby. Możliwe jest również wystąpienie wtórnych ognisk bakteryjnych (zapalenie miedniczki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.) Z powodu przenikania bakterii do dróg żółciowych i moczowych.

Objawy duru brzusznego

Okres inkubacji duru brzusznego w salmonelli wynosi od trzech dni do dwudziestu jeden dni (w większości przypadków od dziewięciu do czternastu dni). W okresie początkowych objawów u pacjenta obserwuje się ogólne objawy zatrucia: nudności, utratę apetytu, osłabienie, drażliwość i bóle głowy. W niektórych przypadkach choroba może zacząć się ostro, z ostrym wzrostem temperatury i ciężkim zatruciem.

Wraz ze stopniowym początkiem gorączka postępuje powoli. Maksymalny wzrost temperatury (do czterdziestu stopni) obserwuje się do piątego lub siódmego dnia choroby. U pacjentów z ostrym początkiem, ciężkie zatrucie i wysoka gorączka mogą być obserwowane już w drugim dniu choroby.

Porażce układu sercowo-naczyniowego towarzyszy spadek ciśnienia krwi i wolniejsza częstość akcji serca (bradyarytmia).

Pacjenci często obawiają się pojawienia się kaszlu, przekrwienia błony śluzowej nosa. Dzięki osłuchiwaniu płuc możesz słuchać wielu rozrzuconych suchych rzęs.

Język w duru brzusznym

Charakterystyczne jest pogrubienie języka, pojawienie się wyraźnych śladów zębów i szarawej płytki na nim. Jednocześnie nie ma płytki na końcówce i krawędziach języka, a ich jasny czerwony kolor przyciąga uwagę.

W gardle umiarkowane przekrwienie, migdałki są powiększone.

Na omacaniu brzucha wyraźnie zaznacza się silny obrzęk, pojawiający się szorstki, głośny dudnienie w rejonie biodrowym. Palpacja brzucha gwałtownie bolesna.

Pacjenci obawiają się ciężkiego bólu brzucha (manifestacja zapalenia jelita krętego i mezadenitis), zaparcia, nudności, wymiotów, wyraźnego osłabienia. Stopniowo rozwija się skąpomocz (zmniejszenie oddawania moczu).

W niektórych przypadkach możliwe jest pojawienie się niewielkich owrzodzeń na łukach podniebiennych (objawy dusznicy bolesnej). W dziesiątym dniu choroby u większości pacjentów pojawiają się czerwonawo-różowawe wysypki o różowym charakterze, pokrywające brzuch, dolną klatkę piersiową, a czasem kończyny.

Wysypka trwa od trzech do pięciu dni, po jej zniknięciu występuje słaba pigmentacja skóry. W przyszłości być może nalewanie nowych przedmiotów. U większości pacjentów skóra stóp i dłoni nabiera wyraźnego zabarwienia żółknięcia (żółtaczka związana z endogenną hiperchromią karotenu skóry, z powodu naruszenia konwersji karotenu w witaminę A).

W rzadkich przypadkach mogą wystąpić objawy niewydolności serca.

Na wysokości choroby język może pokrywać się krwawiącymi wrzodami i pęknięciami, suchymi ustami, skorupą. Krzesło nabiera zielonkawego koloru. Pomimo zaparcia (opóźniony stolec z powodu niedowładu jelitowego) stolec jest płynny.

Pojawienie się palpitacji serca (tachykardia) jest typowe dla dodania powikłań (krwawienie z jelit, zapaść, perforacja wrzodów).

Mogą wystąpić objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia miedniczki, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia sutka, u mężczyzn może wystąpić zapalenie najądrza i zapalenie jąder.

Występowanie zaostrzeń i nawrotów zakażenia

W okresie zmniejszania nasilenia objawów klinicznych (aż do zaniku gorączki) możliwe jest zaostrzenie objawów. W tym przypadku pacjent znowu zaczyna rosnąć objawy gorączki, występują rozdęte erupcje, letarg itp. W większości przypadków zaostrzenie duru brzusznego występuje samodzielnie.

Wielokrotne zaostrzenia są niezwykle rzadkie i obserwowane przy niewłaściwie przepisanym leczeniu lub u pacjentów ze stanami niedoboru odporności.

Nawrót choroby rozpoznaje się, gdy objawy choroby pojawiają się na tle normalnej temperatury i całkowitego zaniku objawów zatrucia. Nawrót choroby może być związany ze stosowaniem chloramfenikolu, który działa bakteriostatycznie na patogen (hamuje wzrost i reprodukcję), a nie bakteriobójczy (zabija patogen).

Diagnoza duru brzusznego

Krew za dur brzuszny dla duru brzusznego duru brzusznego może być badana od piątego do siódmego dnia choroby. Również analizę duru brzusznego można przeprowadzić za pomocą reakcji Widala, wykrywania specyficznych przeciwciał duru brzusznego metodą PHA, a także wykrywania immunoglobulin M za pomocą testu ELISA.

Badanie kału i krwi za pomocą PCR może ujawnić kwas dezoksyrybonukleinowy duru brzusznego Salmonella.

Od drugiego tygodnia choroby fagal i dur brzuszny Salmonellae są prowadzone przez reakcję PHA i Vidal, jak również izolację z żółci, moczu i kału.

Leczenie duru brzusznego

Cała terapia duru brzusznego odbywa się wyłącznie w warunkach zakaźnych szpitali. Leczenie odbywa się w kompleksie i obejmuje terapię etiotropową (szczepionka durowa) i antybakteryjną.

Do leczenia duru brzusznego korzystne są ceftriakson, cefiksym, cyprofloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna. Terapia antybakteryjna jest prowadzona przez długi czas (do dziesięciu dni po ustabilizowaniu temperatury pacjenta).

W łagodniejszych postaciach choroby można stosować azytromycynę.

Terapia detoksykacyjna za pomocą rozwiązań Ringera, Reamberina, Reopolyglucine itp. Jest obowiązkowa.

Leczenie objawowe ma na celu utrzymanie ciśnienia, łagodzenie hipotermii, zapobieganie i leczenie powikłań.

Szczepienie brzuszne

Szczepionkę przeciwko durowi brzusznemu na salmonellę podaje się ze szczepionką Tifivak. Pacjenci są szczepieni od piętnastu do pięćdziesięciu pięciu lat na wskazania epidemii (przy stałym kontakcie z nosicielami bakterii, konieczności podróżowania do obszarów o wysokim ryzyku choroby itp.). Miesiąc później przeprowadza się drugie szczepienie, a po dwóch latach konieczne jest ponowne szczepienie.

W przypadku pacjentów w wieku powyżej trzech lat można zastosować szczepionkę Vianvac (ponowne szczepienie wskazane jest po trzech latach).