W raku żołądka wykonywane są dwa rodzaje operacji paliatywnych. W pierwszym rodzaju interwencji operacja, bez eliminacji zmiany, ma na celu poprawę odżywiania i ogólnego stanu pacjenta. Takie operacje to zespolenie omijające żołądek i jelito cienkie - gastrojejunostomy, gastrojejunostomy. W drugim typie operacji usuwa się pierwotne miejsce guza lub przerzuty. Takie operacje obejmują resekcje paliatywne, paliatywną gastrektomię i usuwanie przerzutów.
Gastroenterostomia (nałożenie gastroenterostomii)
Zespolenie przewodu pokarmowego nakłada się na nieoperacyjny rak ujścia żołądka, a operacja ta jest najczęstszą interwencją paliatywną. Znaczenie operacji polega na stworzeniu przetoki między żołądkiem a jelito czcze. Obecnie wykonuje się niedrożność tylno-tylną lub rzadziej gastroenterostomię tylną - niedrożność czołową. W pierwszym przypadku przez otwór w krezce okrężnicy poprzecznej usuwa się tylną ścianę żołądka i łączy z zespoleniem z pętlą jelita cienkiego. W drugim przykładzie wykonania pętla jelita jest przeprowadzana przed okrężnicą poprzeczną, jest nakładana na przednią ścianę żołądka i jest połączona z nią za pomocą przetoki. W odległości 8–10 cm poniżej gastroenteroanastomozy zazwyczaj nakłada się między jelitowe zespolenie Browna.
Operacja jest stosowana w przypadku nieoperacyjnego raka bliższego żołądka i przełyku, któremu towarzyszy naruszenie zapisu drożności. Zaproponowano ponad sto modyfikacji tej operacji. Najbardziej rozpowszechniona gastrostomia Kadera i Witzela.
Przetoka jelitowa lub enterostoma nakładają na zapewnienie żywienia pacjenta z rakiem żołądka i tworzą drożność przewodu pokarmowego. Operacja jest również wykonywana z rozległymi uszkodzeniami żołądka z upośledzoną drożnością i niemożnością nałożenia gastrostoma. Taka operacja jest jedynym sposobem, aby pomóc nieoperacyjnemu pacjentowi z rakiem wyciętego żołądka. Częściej sztuczna przetoka powstaje w początkowej części jelita (jejunostomia).
Jednak jejunostomia nie jest popularna wśród chirurgów. Wynika to z faktu, że wprowadzenie sondy, która znacznie zawęża światło jelita, powoduje zastój i stwarza warunki odpływu treści jelitowej.
Resekcje paliatywne należą do drugiego rodzaju operacji paliatywnych. Operacje te są wykonywane głównie, gdy niemożliwe jest całkowite usunięcie przerzutów w węzłach chłonnych lub narządach, gdy guz pierwotny zostanie usunięty. Paliatywna resekcja żołądka jest wykonywana głównie w celu zwiększenia skuteczności późniejszej radioterapii i chemioterapii.
Przeciwwskazaniami do resekcji paliatywnej są: przerzuty do otrzewnej, krezki, sieci, wodobrzusza; odległe przerzuty do kości, mózgu, płuc itp., ogólny stan ogólny pacjenta.
Paliatywne usunięcie ogniska pierwotnego może zmniejszyć masę guza, a tym samym zmniejszyć jego toksyczny wpływ na ciało pacjenta, wyeliminować źródło niedrożności i krwawienia, co pozwala pacjentowi żyć przez pewien czas z przerzutami. Przeprowadzane są głównie paliatywne resekcje w celu dalszej chemioterapii i radioterapii, anastomozy obejściowe, gastro i eunostoma ułatwiają również leczenie farmakologiczne, ponieważ pacjent osłabiony głodem nie jest w stanie wytrzymać leczenia. Poprawa stanu pacjenta po rozpoczęciu posiłku przez stomię pozwoli później na chemioterapię. Technika takich operacji jest taka sama jak zwykła resekcja żołądka, ale bez usuwania węzłów chłonnych lub przerzutów Chemioterapia w czystej postaci jest stosowana tylko w nieoperacyjnych postaciach raka. Próby przedłużenia życia tych pacjentów za pomocą monochemioterapii wykazały skuteczność 5-fluorouracylu i fluorafuru. 5-fluorouracyl podaje się dożylnie w dawce 15 mg / kg co drugi dzień w całkowitej dawce dla przebiegu leczenia 4-5 g. Ftorafur przepisuje się w dawce 30 mg / kg dożylnie lub doustnie, zaleca się podzielić dawkę dzienną na 2 dawki, szacowaną całkowitą dawkę - 20-30 Wielokrotne kursy chemioterapii są przeprowadzane w ciągu 4-6 tygodni.
Chemioterapia pozwala na częściową regresję guza u 20-30% pacjentów. Średnia długość życia pacjentów poddawanych paliatywnej dystalnej resekcji żołądka podczas chemioterapii wynosi 23,3 ± 3,6 miesiąca, a jeśli chemioterapia nie została podana, to tylko 12,9 ± 2,8 miesiąca.
Chemioterapia zapobiegawcza może być przeprowadzona u radykalnie operowanych pacjentów z rakiem żołądka. Dodatkowe leczenie 5-fluorouracylem w dawce 15 mg / kg co drugi dzień (łącznie 3 g) przepisuje się 1 i 3 miesiące po radykalnej operacji. To leczenie zmniejsza częstość nawrotów i przerzutów.
Chemioterapii wymienionymi lekami może towarzyszyć szereg skutków ubocznych, wśród których główne znaczenie ma hamowanie powstawania krwi (zwłaszcza białego zarodka i płytek krwi) oraz uszkodzenie błon śluzowych przewodu pokarmowego. W takich przypadkach możliwość długotrwałego leczenia lub stosowania wysokich dawek jest ograniczona.
Operacja paliatywna
Po usunięciu nowotworu na obszary dotknięte przez komórki rakowe wpływa chemioterapia. Operacje paliatywne są szczególnie istotne w przypadkach, gdy guz jest nieoperacyjny i możliwa jest jedynie redukcja masy i objętości, a także w obecności dużej liczby przerzutów lub niemożności usunięcia źródła choroby. Operacja paliatywna raka żołądka jest niezbędnym środkiem, który zaleca się, aby zachować życie pacjenta i stworzyć dla niego najbardziej komfortowe warunki.
Objawy, dla których zalecana jest operacja paliatywna
Operacja paliatywna jest wykonywana, gdy nie można usunąć guza lub narządu. Może to być spowodowane ogromnym rozmiarem guza, rozprzestrzenianiem się przerzutów lub ciężkim ogólnym stanem pacjenta. W niektórych przypadkach konieczne są operacje paliatywne, aby zapewnić żywotną aktywność organizmu.
Najczęściej stosuje się tego typu procedury, gdy prognoza leczenia jest rozczarowująca, a choroba postępuje. Onkolog stwierdza, że konieczna jest interwencja paliatywna w przypadku raka żołądka, gdy nowotwór dotyka pobliskich węzłów chłonnych, tkanek i narządów, a w nich rosną przerzuty. W tych warunkach wykonywana jest operacja w celu uniknięcia sytuacji, które mogą zagrozić życiu pacjenta:
perforacja ściany żołądka;
z uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych.
Potrzeba chirurgii paliatywnej w przypadku raka żołądka staje się widoczna, gdy pacjent zaczyna odczuwać rozdzierające bóle, krwawienie otwiera się lub następuje perforacja żołądka, zaczynają się wymioty lub pokarm nie przechodzi do dwunastnicy.
Operacja paliatywna, w zależności od charakteru interwencji, można podzielić na trzy kategorie:
gastroenteroanastomoza - zabieg, w którym połączone są zdrowe części żołądka i jelita cienkiego, a tym samym przywracana jest aktywność układu pokarmowego;
gastrostomia, podczas której chirurg otwiera ścianę żołądka i tworzy otwór na zasilacz.
W rzeczywistości nie można przewidzieć, jak skuteczne będzie leczenie paliatywne. Może zmniejszyć cierpienie pacjenta i wpływ guza na ciało, ale nie można z całą pewnością stwierdzić, jak długo negatywne skutki będą opóźnione, jeśli choroba będzie postępować. Przykładem takiej sytuacji jest wystarczająco duży rozmiar guza i przerzuty rozprzestrzeniły się na odległe tkanki.
Przygotowanie do opieki paliatywnej i okresu rehabilitacji
Operacja paliatywna wymaga osobnego podejścia, szczególnego skupienia i koncentracji uwagi lekarzy, nie tylko ze względu na złożoność, ale także ze względu na fakt, że jest ona przeprowadzana w jednym z ostatnich i najpoważniejszych etapów choroby. W takich sytuacjach każdy niewłaściwy ruch może być śmiertelny.
Operacja paliatywna w przypadku raka żołądka jest niezwykle poważną procedurą, niezależnie od jej celu. Podobnie jak każda inna interwencja chirurgiczna w działaniu organizmu, operacja ta wymaga wsparcia psychologicznego i pełnego posiadania wszystkich informacji dotyczących jej wdrożenia. Bardzo ważne jest, aby chirurg nie tylko mówił o algorytmie działania, ale taktownie wyjaśnił pacjentowi znaczenie operacji, jej wpływ na przebieg choroby i wyraził możliwe konsekwencje.
Jako preparat fizjologiczny przeprowadzany jest ogólny zabieg wzmacniający, który obejmuje nasycenie organizmu białkiem, solą i roztworami koloidalnymi, a także witaminy. Pacjenci są także wstrzykiwanymi substancjami o wysokiej wartości energetycznej. Istnieją specjalne metody treningu fizjologicznego, które mogą zmniejszyć utratę krwi podczas operacji. W ramach działań przygotowawczych można zastosować chemioterapię lub radioterapię w celu zmniejszenia wielkości guza.
Biorąc pod uwagę, że po zabiegu pacjent jest pozbawiony pokarmu doustnego na kilka dni, aby dać tkankom możliwość powrotu do zdrowia, płyn i potrzebne mu pokarmy są dostarczane przez droppery. Operacja paliatywna może trwać od jednej do kilku godzin, w zależności od stopnia trudności. Kiedy są używane, stosuje się znieczulenie ogólne. Szczególną uwagę w przypadku operacji paliatywnej na brzuchu wymaga stan pacjenta, gdy jest on zanurzony we śnie i po opuszczeniu go, ponieważ osłabione ciało może nagle zareagować na znieczulenie.
Podczas zabiegu lekarz wykonuje nacięcie w przedniej ścianie brzucha, bada zaatakowaną tkankę, usuwa część guza, usuwa go całkowicie lub usuwa narząd w zależności od celu zabiegu i zgody pacjenta i jego krewnych. Chirurg bada jamę brzuszną pod kątem obecności przerzutów w odległych narządach i tkankach, dzięki obecności których może dokonać pewnych przewidywań. Operacja paliatywna raka żołądka nie jest potrzebna do wyleczenia pacjenta, ponieważ na etapie choroby, w której się go stosuje, jest to prawie niemożliwe, ale w celu złagodzenia jego stanu i stworzenia niezbędnych warunków dla żywotnej aktywności organizmu.
Po zakończeniu operacji chirurg leczy ranę, szwy za pomocą nici syntetycznych i mocuje tkankę w celu szybkiego powrotu do zdrowia. W celu wyzdrowienia po leczeniu i wykluczeniu możliwych chorób zakaźnych pacjentowi przepisuje się tlen, antybiotyki i leki nasercowe. Po operacji wielu ludzi ma problemy z oddychaniem, ponieważ zraniona tkanka nie pozwala pacjentowi na całkowite oddychanie lub kichanie. Aby usunąć ten dyskomfort, lekarze zalecają ćwiczenia oddechowe.
Pacjentom, którzy przeżyją operację raka żołądka, przepisuje się specjalną dietę, która opiera się na równowadze produktów i substancji w nich zawartych. Żywność powinna występować w małych porcjach, składać się z przepisanego pokarmu i być monitorowana w czasie. Po operacjach paliatywnych raka żołądka pacjent powinien przestrzegać kilku zaleceń:
Noś bandaż brzuszny. Pacjent ma na sobie specjalny pasek wykonany z elastycznej tkaniny, która podtrzymuje mięśnie brzucha.
Odmowa aktywności fizycznej, która może prowadzić do przepukliny.
Jeśli to możliwe, unikaj kichania i kaszlu, co może również prowadzić do przepukliny pooperacyjnej.
Pacjentowi zaleca się ścisłe monitorowanie aktywności jelita i regularności krzesła. Należy unikać ewentualnych zaparć, a nawet z najmniejszym podejrzeniem skontaktować się z lekarzem. Zaparcie powoduje silny nacisk na brzuch, a także przyczynia się do powstania przepukliny. Mogą również powodować reakcję refluksu, jak zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie błon śluzowych i refluks przetworzonej żywności.
Po usunięciu żołądka lub części guza wykonuje się chemioterapię lub radioterapię, co zmniejszy ryzyko nawrotu i zaostrzenia nowotworu.
Pacjenci są surowo zabronione opalanie, fizjoterapia, a także kąpiel i sauna.
Najściślejsza dieta jest wybierana przez onkologa wraz z dietetykiem i musi być uważnie obserwowana. Pomoże to systemowi trawiennemu czuć się komfortowo i stopniowo przywrócić ich pracę.
Operacja paliatywna raka żołądka
Operacja paliatywna żołądka: typy
Istnieje kilka rodzajów chirurgii raka żołądka:
- Resekcja - usunięcie części żołądka wraz z guzem.
- Gastrektomia - całkowite usunięcie żołądka.
- Rozwarstwienie węzłów chłonnych - odcięcie tkanki tłuszczowej, naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych w dotkniętym obszarze.
- Interwencja paliatywna - jej celem jest złagodzenie stanu pacjenta. Prowadzony z nieoperacyjnym stadium raka żołądka.
Wybór metody działania zależy od kilku ważnych czynników:
- Lokalizacja nowotworu złośliwego.
- Obecność, zasięg i liczba przerzutów.
- Wiek pacjenta.
- Wyniki uzyskane podczas badań diagnostycznych.
Operacja objawowa
Jak już wspomniano, głównym celem leczenia objawowego jest poprawa jakości życia pacjenta, którego nie można wyleczyć z tego czy innego powodu. Nowotwór na tym etapie rozszerza się tak silnie, że blokuje światło narządu, uniemożliwiając pacjentowi karmienie.
Najczęstszymi dolegliwościami są nudności, uczucie pełności w żołądku, nawet przy niewielkiej ilości jedzenia, wymioty jedzenia. Główną misją lekarzy jest przywrócenie możliwości żywienia.
Rozważymy więc najbardziej typowe operacje.
Gastrostomia
Gastrostomia to operacja, której istotą jest tworzenie przetoki (gastrostomii) między żołądkiem a środowiskiem zewnętrznym. Wskazaniami do tego typu leczenia są nieoperacyjne guzy połączenia żołądkowo-żołądkowego. Gastrostomia pozwala pacjentowi przyjmować pokarm nie przez usta, ale natychmiast do żołądka, co oszczędza mu wyczerpania.
Tworzenie się gastroenteroanastomozy
Gastrojejunostomia to zespolenie omijające, które powstaje pomiędzy nienaruszoną częścią narządu i jelita cienkiego w przypadku dużych guzów w sekcji wyjściowej. Tak więc pożywienie wchodzi najpierw do żołądka, a następnie natychmiast ewakuowane do jelita cienkiego, z pominięciem guza.
Ten rodzaj operacji objawowej jest najbardziej fizjologiczny dla pacjenta.
Formacja Yeunostoma
Jest to prawdopodobnie ostatnia granica leczenia chirurgicznego stosowanego w całkowitym uszkodzeniu żołądka z rakiem, gdy ściana wyrosła z guzem we wszystkich oddziałach i nie ma możliwości wykonania żadnej innej operacji.
W tym przypadku początkowa część jelita cienkiego jest przyszyta do przedniej ściany brzucha i powstaje przetoka między jelitem a środowiskiem zewnętrznym (yejunostom). Pacjent otrzymuje jedzenie bezpośrednio do jelita, co pozwala mu nie umrzeć z powodu bolesnego głodu.
Stentowanie
Jednym z najnowocześniejszych rodzajów leczenia objawowego jest rozszerzenie zwężenia guza. Dzięki tej metodzie lekarz endoskopista popycha miejsce zwężenia nowotworu za pomocą stentu (rodzaj rozpórki ramy), pozwalając pacjentowi przez dłuższy czas żerować w ustach. Niestety, obecnie metoda ta nie jest stosowana we wszystkich instytucjach medycznych.
Konsultacje z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze skargi i coroczne badania narządów przewodu pokarmowego, pomogą w wykryciu raka w początkowej fazie. Pozwoli to zaoszczędzić czas na leczenie, pieniądze, zdrowie.
I musimy zawsze pamiętać, że rak jest uleczalny w odpowiednim czasie. Potrzeba usunięcia całego narządu (lub innej operacji na raka żołądka) i życia po operacji zależy od etapu procesu, gdy rozpoczęło się leczenie.
Rak żołądka po zabiegu wymaga specjalnego podejścia ze strony pacjenta, polegającego na radykalnej zmianie stylu życia, zasad żywieniowych i reżimu pracy.
Diagnoza przed zabiegiem
Przed operacją raka żołądka konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia nieprzewidzianych sytuacji. Dodatkowe badanie pozwala ocenić jakość funkcjonowania poszczególnych narządów i układów, a także określić dokładną lokalizację guza i jego przerzutów.
Z reguły przepisywanych jest kilka podstawowych metod diagnostycznych:
- Gastroskopia - za pomocą specjalnego węża z aparatem fotograficznym bada się ściany żołądka i pobiera się kawałek zaatakowanej tkanki do badania histologicznego.
- Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i jamy brzusznej.
- Tomografia komputerowa - pomaga uzyskać trójwymiarowy obraz badanego obszaru, dzięki któremu można dokładnie ocenić stopień uszkodzenia, wielkość guza, jego lokalizację i stan pobliskich narządów i węzłów chłonnych.
- Ogólne i biochemiczne badanie krwi - ocena aktywności procesu zapalnego i pracy głównych narządów.
- EKG - niezbędne do diagnozy układu sercowo-naczyniowego.
- Radiografia klatki piersiowej - z jej pomocą widać klęskę płuc.
Rodzaje operacji
W zależności od wybranego rodzaju operacji jest ona przeprowadzana różnymi metodami. Resekcja odbywa się z pokonaniem górnej połowy ciała. Zrób cięcie na brzuchu, a następnie odetnij zmodyfikowaną część ciała, 5 cm przełyku i regionalnych węzłów chłonnych. Resekcja dystalna jest wskazana w przypadku raka dolnej części narządu, w którym to przypadku odcina się część dwunastnicy, po czym tworzy się zespolenie.
Gastrektomia - całkowite usunięcie narządu. Podczas gastrektomii odcinane są śledziona, regionalne węzły chłonne, część trzustki i fałdy otrzewnowe, które utrzymują narząd.
Przez nacięcie w brzuchu po wycięciu zaatakowanych tkanek tworzy się zespolenie łączące dwunastnicę z końcem przełyku. Taka interwencja chirurgiczna jest uważana za trudną i ryzykowną.
Operacja jest przeprowadzana zarówno przez nacięcie, jak i laparoskopowo, za pomocą endoskopów wprowadzonych do jamy brzusznej przez małe otwory.
Nie sposób jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie o długość życia po operacji raka żołądka. Rokowanie całkowicie zależy od indywidualnych cech pacjenta - stadium choroby, charakteru interwencji, obecności lub braku przerzutów, wieku i innych.
Nowoczesne technologie znacznie uprościły wczesne wykrywanie patologii nowotworowych i prowadzenie głównych operacji, takich jak limfadenektomia i inne. Nie można porzucić operacji, jeśli jest to konieczne - taki środek pomoże przedłużyć życie pacjenta.
Pacjenci są w ciężkim stanie przed wykonaniem operacji paliatywnych w przypadku raka żołądka. Obowiązkowe wymagane przygotowanie przedoperacyjne. Obejmuje:
- kurs ogólnej terapii wzmacniającej;
- terapia infuzyjna roztworami koloidalnymi i solnymi, a także preparatami białkowymi.
Najpierw, po operacji, pacjent powinien odmówić przyjmowania wody i jedzenia. Wymagana ilość składników odżywczych i płynów podawana jest pacjentowi dożylnie. Przepisano również tlen, antybiotyki, leki na serce i środki przeciwbólowe.
Bardzo często pacjenci wymagający operacji paliatywnej są w ciężkim stanie i dlatego wymagają starannego przygotowania, a także obserwacji w okresie pooperacyjnym. Przygotowanie przedoperacyjne zwykle obejmuje terapię tonikiem, terapię infuzyjną preparatami białkowymi, a także roztwory soli i koloidów.
Ponadto specjaliści stosują metody przygotowania infuzji do zabiegu, które pozwalają zmniejszyć utratę krwi podczas zabiegu.
Okres pooperacyjny najczęściej obejmuje odrzucenie pokarmu i wody, a wymagana ilość płynu i składników odżywczych jest uzupełniana płynami dożylnymi. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, leki nasercowe, substancje odurzające i tlen. W przyszłości ważnym czynnikiem jest opieka nad pacjentem, właściwe odżywianie, a także przyjmowanie niezbędnych leków.
Koncepcja działań radykalnych i paliatywnych
Radykalna operacja raka polega na całkowitym usunięciu złośliwego guza. Pomimo faktu, że do diagnozowania nowotworów złośliwych, lekarze w szpitalu Jusupow stosują nowoczesne metody badania, które są wykonywane przy użyciu sprzętu wiodących światowych producentów, często możliwe jest ustalenie prawdziwego stadium guza tylko przez operację. Jeśli nie ma technicznych możliwości całkowitego usunięcia guza nowotworowego, onkolodzy wykonują operację paliatywną.
Interwencja paliatywna nie jest radykalną operacją. Podczas operacji paliatywnej chirurdzy nie usuwają całkowicie guza. Nie radykalny zabieg paliatywny w szpitalu w Jusupowie potwierdza badanie histologiczne. Po operacjach paliatywnych pacjenci potrzebują specjalistycznej opieki. Lekarze i pielęgniarki, którzy znają wszystkie cechy przebiegu raka, pracują w klinice onkologicznej. Zapewniają profesjonalną opiekę pacjentom po operacji paliatywnej.
Wskazania do operacji paliatywnej
Operacja raka paliatywnego jest wykonywana, jeśli guz jest wrażliwy na chemioterapię lub radioterapię. W takich przypadkach onkolodzy szpitala w Jusupowie usuwają jak najwięcej guza lub przerzutów, a następnie przepisują leczenie zachowawcze. Operacja paliatywna jest częścią połączonego leczenia nowotworów złośliwych. Pozwala nie tylko na wstrzymanie wzrostu, ale także na osiągnięcie w wielu przypadkach całkowitego odwrotnego rozwoju ognisk nowotworu złośliwego, przywrócenie zdolności do pracy i przedłużenie życia pacjentów na wiele lat.
W rzeczywistości operacje paliatywne są reprezentowane przez dwa główne rodzaje interwencji chirurgicznych. Pierwszy typ obejmuje operacje paliatywne, które eliminują powikłania spowodowane przez nowotwór (podwiązanie naczyń krwionośnych wzdłuż ich długości, nałożenie zespoleń żółciowo-jelitowych lub obejście zespoleń jelitowych, tracheostomię, kolostomię lub gastrostomię w nieoperacyjnych guzach odpowiednich narządów). Celem operacji tego typu jest przywrócenie funkcji życiowych organizmu: oddychanie, odżywianie, krążenie krwi, odprowadzanie treści jelitowych, dróg żółciowych. Ich onkolodzy ze szpitala Yusupov są przeprowadzani w nagłych wypadkach.
Drugim rodzajem operacji paliatywnych jest paliatywne usunięcie nowotworu złośliwego lub resekcji paliatywnej. Ten typ operacji różni się od pierwszego tym, że usuwa część tkanki guza (pierwotny guz lub przerzuty). Resekcje paliatywne wykonuje się w dwóch przypadkach.
Pierwszym wskazaniem do resekcji paliatywnej jest nowotwór wrażliwy lub względnie wrażliwy na promieniowanie lub leczenie lekami w warunkach konwencjonalnych lub modyfikujących wrażliwość. W takich przypadkach chirurdzy usuwają większość guza, guza pierwotnego i jego przerzutów, tak że dodatkowe leczenie przeciwnowotworowe jest kierowane do pozostałej mniejszej części tkanki nowotworowej.
Takie operacje są uzasadnione w następujących nowotworach:
- nasieniak jądra;
- rak jajnika;
- niezróżnicowane lokalnie zaawansowane, przerzutowe i nawracające formy mięsaków tkanek miękkich;
- rozpadający się duży guz piersi;
- rak piersi po niedostatecznie udanym wstępnym leczeniu specjalnym.
Drugim wskazaniem do resekcji paliatywnej w onkologii jest zagrożenie powikłaniami lub już rozwiniętymi powikłaniami raka. Takie interwencje chirurgiczne mają na celu zapobieganie zagrażającym życiu powikłaniom. W niektórych przypadkach, przy realnym zagrożeniu powikłaniami zagrażającymi życiu, resekcja paliatywna jest uzasadniona nawet w przypadku odległych przerzutów nowotworowych.
Ostatnio, w onkologii, w związku z ulepszaniem metod leczenia i leczenia radiologicznego, wskazania do operacji paliatywnej rosną. Lekarze szpitala Yusupov podejmują zbiorową decyzję o wykonalności i skuteczności interwencji paliatywnej na spotkaniu rady ekspertów, w którym biorą udział profesorowie i lekarze najwyższej kategorii.
Operacja paliatywna raka żołądka
Dzięki zastosowaniu chirurgii paliatywnej onkolodzy ze szpitala Yusupov osiągnęli wysokie wyniki w poprawie jakości życia pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka. Metody chirurgii paliatywnej stale ewoluują i ulegają poprawie. Pozwala to osiągnąć znaczącą poprawę stanu pacjentów.
Operacje paliatywne na chirurgach żołądka Kliniki Onkologicznej są zalecane w następujących warunkach:
- w czwartym stadium raka żołądka, gdy nowotwór złośliwy dotyka sąsiednich narządów i pobliskich węzłów chłonnych, wykrywane są odległe przerzuty;
- bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta: perforacja ścian żołądka, krwawienie z nowotworu, zwężenie;
- niemożność normalnego odżywiania;
- żółtaczka, która występuje w przypadku uszkodzenia wątroby lub dróg żółciowych;
- ściskanie dużych naczyń z przerzutami.
W raku żołądka onkolodzy szpitala w Jusupowie wykonują dwa rodzaje operacji paliatywnych. Pierwsza grupa interwencji chirurgicznych ma na celu poprawę odżywiania i stabilizację ogólnego stanu pacjenta. W tym przypadku zmiany nie są usuwane. Ten rodzaj operacji paliatywnych obejmuje gastroenteroanastomozę, gastrostomię i jejunostomię.
Interwencje chirurgiczne drugiego rodzaju są przeprowadzane w celu usunięcia pierwotnego guza lub przerzutów. Ten rodzaj operacji obejmuje paliatywną resekcję, paliatywną gastrektomię i usunięcie przerzutów. Najczęściej wykonywane są w celu zwiększenia skuteczności późniejszego leczenia przeciwnowotworowego.
Operacja paliatywna raka odbytnicy
Pacjenci z rakiem odbytnicy w czwartym stadium często mają powikłania wymagające operacji paliatywnej. Operacja paliatywna polega na usunięciu guza pierwotnego z pozostałymi przerzutami odległymi. Usunięcie pierwotnego guza zmniejsza zatrucie nowotworowe, eliminuje lub zapobiega niedrożności jelit, zmniejsza szybkość dalszego uogólniania procesu nowotworowego. Przy rozległych przerzutach, raku otrzewnej, ciężkich chorobach towarzyszących, operacja paliatywna jest trudna do wykonania.
Operacją objawową raka jelita grubego jest kolostomia. Chirurdzy kliniki onkologicznej wykonują tę operację, gdy nowotwory nie usunięte, są zagrożone niedrożnością lub jeśli rozwinęła się niedrożność jelit. Czasami onkolodzy narzucają kolostomię u pacjentów z guzem, który można usunąć, ale nie można tego zrobić ze względu na obecność przeciwwskazań do radykalnej operacji.
Najczęściej w przypadku nowotworów odbytnicy onkolodzy nakładają podwójnie luźny sigmostom. Gdy trudności anatomiczne związane z zrostami lub krótką krezką, udział esicy w procesie nowotworowym przy użyciu transverstomy. Po wykluczeniu przejścia kału przez odbytnicę dotkniętą nowotworem złośliwym zmniejsza się ryzyko krwawienia i zapalenia. Jeśli proces zapalny wokół guza, warunki są tworzone w celu jego zatrzymania. Po radykalnej operacji stomia jest zamykana chirurgicznie.
Operacja paliatywna raka jajnika
Operacja paliatywna raka jajnika jest wykonywana w późniejszych stadiach choroby, w obecności przerzutów. Jeśli proces patologiczny przenika do innych obszarów miednicy lub jamy brzusznej, onkolodzy szpitala Yusupov starają się usunąć maksymalną ilość tkanki nowotworowej. Ta operacja paliatywna nazywa się cytoredukcją. Po operacji lekarze przepisują chemioterapię. Leki chemioterapeutyczne niszczą przeżywające segmenty raka.
Czasami rak jajnika całkowicie blokuje jelita i prowadzi do rozwoju niedrożności. W niektórych przypadkach chirurdzy z kliniki onkologicznej usuwają część jelita. Jeśli choroba dotknęła narząd i go zablokowała, należy stworzyć sztuczne otwarcie dla wydalania kału - kolostomii.
W przypadku zakłócenia przepuszczalności moczowodów mocz jest podgrzewany w nerkach. Ich objętość wzrasta, funkcja narządu jest zaburzona. Aby przywrócić odpływ moczu, onkolodzy umieszczają wewnętrzny stent w moczowodzie lub narzucają nefrostoma. Wiele kobiet z rakiem jajnika rozwija wodobrzusze, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. W wodobrzuszu chirurdzy wykonują paracentezę (przebicie jamy brzusznej) lub instalują cewnik długoterminowy.
Jeśli dostępne są możliwości techniczne, onkolodzy dalej usuwają cały lub większość guza i przepisują chemioterapię. W niektórych przypadkach najpierw przeprowadza się leczenie cytostatykami, a po zmniejszeniu objętości guza usuwa się jego pozostałą część. W okresie pooperacyjnym ponownie wykonuje się chemioterapię. Taka operacja nazywa się cytoredukcją pośrednią lub interwałową.
Uzyskaj poradę lekarza dzwoniąc do szpitala Yusupov, gdzie onkolodzy indywidualnie wybierają operację paliatywną na raka. Operacja paliatywna może poprawić jakość życia pacjenta i zwiększyć jego czas trwania.
Operacja paliatywna raka żołądka
Terapia złośliwych chorób żołądka, w większości przypadków, to interwencja chirurgiczna. Z drugiej strony, w końcowych etapach choroby, jeśli wyraźnie zaznaczy się kiełkowanie w otaczających narządach i tkankach, w proces zaangażowane są regionalne węzły chłonne, a także powstawanie odległych ognisk przerzutowych, radykalna operacja paliatywna staje się niemożliwa.
Wszystkie radykalne operacje paliatywne (resekcja proksymalna, resekcja subtotalna, całkowita resekcja żołądka) to ciężkie operacje brzuszne. W trakcie przeprowadzania tych operacji nie tylko tkanka żołądka, ale także sieć (zarówno duża, jak i mała), jak również inne sąsiednie narządy dotknięte procesem złośliwego guza (śledziona, trzustka, wątroba, różne części jelita) podlegają usunięciu.
Przeprowadzenie operacji paliatywnej u pacjentów z nowotworami złośliwymi żołądka umożliwia wdrożenie radioterapii i chemioterapii, zastosowanie indywidualnych schematów szczepionek przeciwnowotworowych i przeciwciał monoklonalnych, które generalnie zapewniają pewną stabilizację w przebiegu choroby, zwiększając średnią długość życia pacjenta.
W jakich przypadkach wskazana jest operacja paliatywna?
Rozpoznanie końcowego etapu procesu złośliwego żołądka ustala się, gdy wykryte zostanie kiełkowanie w sąsiednich narządach, dotknięte są regionalne węzły chłonne (najbliższe żołądkowi) i tworzą się odległe przerzuty. Interwencja chirurgiczna w takich sytuacjach przeprowadzana jest w obecności zagrażającego życiu: masywnego krwawienia, powstawania otworu w ścianie żołądka, ciężkiego zwężenia górnej części żołądka, co stwarza znaczne przeszkody w przejściu bryły pokarmu, ucisku dróg żółciowych wraz z rozwojem żółtaczki.
Krwawienie z ogniska nowotworu występuje, gdy następuje masywny rozpad formacji patologicznej lub destrukcyjny wpływ soku żołądkowego na nią. Krwawienie może być masywne i umiarkowane, co przejawia się inaczej w obrazie klinicznym. Osoba odczuwa narastającą słabość i ciągłe zawroty głowy (aż do omdlenia i zapaści), zauważa wymioty z domieszką świeżej krwi lub „zmielonej kawy”. Przy umiarkowanym krwawieniu objawy nasilają się w ciągu kilku dni, być może pojawienie się płynnego stolca zmieszanego z krwią lub smolistym (melena).
Dynamika rozwoju krwawienia zależy od tego, co statek zniszczy kalibrem. Wystarczająco duża liczba naczyń o różnych średnicach przechodzi wzdłuż dużej i małej krzywizny żołądka, a kilka z nich może jednocześnie zapaść się. Zwykle powikłanie to rozwija się w domu po zakończeniu kursu określonej terapii. Jeśli podejrzewasz, że krwawienie powinno zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego, umieść chorego i włóż pęcherz z lodem do żołądka.
Intensywna opieka
W szpitalu chirurgicznym podejmowane są różne sposoby powstrzymania krwawienia. Intensywna terapia rozpoczyna się od wprowadzenia leków hemostatycznych (świeżo mrożonego osocza, erytrocytów i masy płytek) oraz produkcji sondy Blackmore. W przyszłości wykonywane są interwencje minimalnie inwazyjne w celu ustalenia miejsca krwawienia i wykonalnego zatrzymania punktowego.
Jedną z opcji takiej interwencji jest diagnostyczna endoskopia laparowa, obcinanie i szycie zniszczonego naczynia, a także możliwa jest koagulacja elektro- lub laserowa. Wszystkie powyższe techniki zostały z powodzeniem zastosowane w celu złagodzenia powikłań złośliwych procesów żołądkowych w klinice europejskiej.
Operacja awaryjna
Perforacja (tworzenie się dziury w ścianie żołądka) jest jednym z najpoważniejszych powikłań raka żołądka w ostatnim etapie, co wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Przez otwór zawartość żołądka wchodzi bezpośrednio do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju rozproszonego procesu zapalnego.
Klasyczne objawy perforacji to ostry ból „sztyletu” w górnej części brzucha; nudności i powtarzające się wymioty, zwiększające suchość w ustach. U 10–15% pacjentów ze złośliwym procesem żołądkowym powstaje zwężenie (zwężenie) wydziału odźwiernika lub serca. W tym przypadku pacjent zauważa narastającą w żołądku ciężkość, trudności w poruszaniu bolusa pokarmowego, uczucie ciągłego przelewania się żołądka, odbijanie się zgniłe i wymioty.
Zwężenie żołądka jest niebezpieczne nie tylko rosnące męki pacjenta, ale także poważne zaburzenia wszystkich rodzajów metabolizmu - woda-elektrolit, białko, węglowodany. Aby przywrócić fizjologiczny szlak bolusa pokarmowego, a także skorygować wynikające z tego zaburzenia metaboliczne, często nakłada się gastroenterostomię.
Jest to sztucznie stworzone połączenie części żołądka i dolnych części jelita. W przypadku zwężenia serca możliwa jest gastrostomia - sztuczny otwór w ścianie brzucha, do którego wstrzykuje się płynny pokarm. To nieco łagodzi stan pacjenta, ale nie poprawia jego jakości życia. W niektórych przypadkach możliwa jest alternatywa - instalacja stentu, który rozszerza wynikowe zwężenie.
Po zabiegu pacjentowi zabrania się jedzenia lub nawet wody przez kilka dni. Niezbędne koszty wodno-elektrolitowe i energetyczne organizmu są uzupełniane przez wlew dożylny różnych roztworów. Wszystkie funkcje życiowe są obsługiwane na wymaganym poziomie, wykonywane jest znieczulenie. Ważną kwestią jest ostrożna higiena.
- innowacyjna terapia;
- jak uzyskać kwotę w centrum onkologii;
- udział w terapii eksperymentalnej;
- pomoc w pilnej hospitalizacji.
Chirurgia żołądka
(495) -506 61 01
Chirurgia żołądka ¦ Chirurgia paliatywna raka żołądka
Operacja paliatywna raka żołądka
W przypadku zaawansowanych postaci raka żołądka, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej, pacjent może zostać poddany jednej z dwóch opcji operacji paliatywnych. Pierwszy rodzaj interwencji nie eliminuje zmiany chorobowej i ma na celu poprawę żywienia i ogólnego stanu pacjenta poprzez nałożenie obejścia między żołądkiem a jelito cienkie. W tym samym czasie powstaje gastroenteroanastomoza, a pacjenci z gastrostomią są przeprowadzani, ułatwiając terapię lekową, ponieważ pacjent jest wyczerpany i osłabiony z powodu postu, a pacjent nie jest w stanie wytrzymać leczenia. W rzeczywistości technika takich operacji jest podobna do zwykłej resekcji żołądka, ale nie obejmuje usuwania węzłów chłonnych i / lub przerzutów.
Drugi rodzaj operacji obejmuje wycięcie pierwotnej zmiany nowotworowej lub przerzutów poprzez wdrożenie resekcji paliatywnej, paliatywnej gastrektomii i usunięcie przerzutów. Pozwala także liczyć na wzrost skuteczności kolejnych radioterapii i chemioterapii.
I w porządku, i dla innego podejścia, istnieje odpowiednia lista wskazań i ograniczeń. Najczęstszą interwencją paliatywną w tej kategorii pacjentów jest tworzenie zespolenia przewodu pokarmowego w nieoperacyjnym raku, zlokalizowanym w części wylotowej żołądka. Znaczenie tego rodzaju operacji polega na nałożeniu przetoki między żołądek i jelito czcze. Na obecnym etapie lekarze często wytwarzają tylną lub tylną gastroenterostomię, rzadziej przednią lub przednią gastroenterostomię. W pierwszym przypadku chirurg przechodząc przez dziurę w krezce jelita poprzecznego usuwa tylną ścianę żołądka i łączy ją z pętlą jelita cienkiego, aw drugim - utrzymuje pętlę jelitową przed poprzecznym jelitem, a następnie przykłada ją do przedniej ściany żołądka i łączy się z nią. W odległości 8-10 cm poniżej gastroenteroanastomozy w celu poprawy ewakuacji zawartości przewodu pokarmowego, z reguły tworzą one międzykomórkowe brązowe zespolenie.
Gastrostomia jest leczona w przypadku naruszenia przepuszczalności pokarmu w obecności nieoperacyjnego raka przełyku i żołądka proksymalnego. Do tej pory lekarze mają do dyspozycji ponad sto różnych modyfikacji tej operacji, ale metody Kadera i Vitzela są najpowszechniejsze. Jeśli niemożliwe jest stworzenie gastrostomii, pacjenci z rozległymi zmianami złośliwymi żołądka, związanymi z upośledzoną drożnością, narzucają enterostomię lub przetokę jelitową. Taka operacja jest jedynym sposobem na złagodzenie stanu pacjenta, który ma nieoperacyjną postać wyciętego raka żołądka.
Resekcje paliatywne są głównie pokazywane, gdy guz pierwotny jest eliminowany, i nie jest możliwe całkowite usunięcie przerzutów w węzłach chłonnych lub narządach. Przeciwwskazaniami do tego podejścia są przypadki, w których proces onkologiczny obejmuje otrzewną, krezkę, epiplon, układ kostny, mózg, płuca lub wodobrzusze.
Paliatywne wycięcie pierwotnej zmiany pozwala zmniejszyć objętość guza, a tym samym zmniejszyć jego toksyczne działanie na organizm pacjenta, a także wyeliminować przyczynę niedrożności i źródła krwawienia, pozwalając osobie żyć przez pewien czas z przerzutami.
(495) 506-61-01 - najlepsze kliniki w chirurgii żołądka i dwunastnicy
Leczenie raka żołądka w Izraelu
Rak żołądka to kliniczny program diagnostyczny pod osobistym nadzorem prof. Ilana Rona i dr Greenberga z dokładną diagnozą i budową optymalnego protokołu leczenia w klinice Sourasky w Tel Awiwie. Czytaj więcej
Diagnostyka i leczenie chorób żołądka w Niemczech
Badanie gastroenterologiczne w Niemczech w centrum diagnostyki - Dusseldorf. Czytaj więcej
Chirurgia Bariatryczna w Niemczech
Leczenie chirurgiczne otyłości w Niemczech w jednym z największych centrów medycznych w Europie - St. Martinus Clinic w Dusseldorfie. Kliniką kieruje profesor MD Matthias Shlenzak. Czytaj więcej
Operacja paliatywna raka żołądka
Operacje paliatywne w raku żołądka obejmują operacje objawowe, które tymczasowo łagodzą stan pacjentów i mają na celu wyeliminowanie tych ciężkich lub zagrażających życiu objawów raka, jak również operacje cytoredukcyjne, które znacznie zmniejszają wielkość pierwotnego guza i przerzutów, zmniejszając stopień zatrucia nowotworu.
- W jakich sytuacjach wykonywane są operacje paliatywne w przypadku raka żołądka?
W leczeniu raka żołądka główna rola nadal należy do metody chirurgicznej, jednak w późniejszych stadiach raka żołądka z rozległymi uszkodzeniami otaczających tkanek obejmującymi regionalne węzły chłonne i obecnością odległych przerzutów, poważny stan pacjenta, radykalna operacja nie jest możliwa. Radykalne operacje w raku żołądka (subtotalna gastrektomia, gastrektomia, resekcja proksymalna) są zawsze rozległymi operacjami, które oprócz zakłócania samego żołądka, towarzyszą usuwaniu dużej i małej sieci, a podczas połączonych operacji, sąsiednie organy są usuwane w tym samym czasie trzustka, wątroba, okrężnica poprzeczna, śledziona).
Radykalna operacja raka żołądka jest poważną interwencją chirurgiczną, która wymaga znacznej kompensacji funkcji organizmu. Wielu pacjentom odmawia się operacji ze względu na wysoki stopień ryzyka operacyjnego. Tymczasem w przypadku raka żołądka w czwartym etapie, na tle specyficznej terapii, 5-letni wskaźnik przeżycia sięga 15-20%, a wraz z rozwojem zaawansowanych metod leczenia możemy spodziewać się dłuższej oczekiwanej długości życia pacjentów. Dlatego też aktywnie rozwijane są techniki chirurgiczne, które pozwalają złagodzić stan i znacząco poprawić jakość życia pacjentów z rakiem żołądka, którzy nie mogą przejść radykalnej operacji.
Wykonywanie operacji paliatywnych u pacjentów z rakiem żołądka umożliwia przeprowadzenie radioterapii i chemioterapii, wprowadzenie indywidualnych szczepionek przeciwnowotworowych i przeciwciał monoklonalnych (SU11248), co pozwala nam osiągnąć stabilną stabilizację choroby i zwiększyć oczekiwaną długość życia.
- Jakie są objawy stadium 4 raka żołądka, które wskazują na rzeczywistą potrzebę operacji paliatywnej?
Rozpoznanie raka żołądka w stadium 4 ustala się, gdy nowotwór inwazyjny jest dotknięty sąsiednimi narządami, pobliskimi węzłami chłonnymi lub obecnością przerzutów do odległych narządów i tkanek. Leczenie chirurgiczne w takich sytuacjach stosuje się głównie w leczeniu stanów zagrażających życiu - krwawienia z guza, perforacji (perforacji) ściany żołądka, zwężenia żołądka z rozwojem ciężkich zaburzeń wodno-elektrolitowych i niezdolności do karmienia, żółtaczki z guzem wątroby i przewodów żółciowych.
Krwawienie z guza podczas jego rozpadu lub w wyniku ekspozycji na sok żołądkowy objawia się rosnącym osłabieniem, zawrotami głowy, a nawet utratą przytomności z powodu obniżenia ciśnienia krwi, wymiotów czystej krwi (z lub bez skrzepów), lub tak zwanych „fusów kawy” wpływ soku żołądkowego na składniki krwi. Przy długotrwałej utracie krwi osłabienie zwiększa się stopniowo przez kilka dni lub tygodni, w tym samym czasie widoczne błony śluzowe jamy ustnej i oczu zanikają, apetyt zmniejsza się lub całkowicie zanika. Przy stosunkowo długim (przez kilka dni) krwawieniu, może wystąpić potrzeba wypróżnienia się z wypuszczeniem czarnego półpłynnego lub ciekłego smołowatego (tzw. „Melena”) stolca.
Krwawienie z guza może rozwinąć się nagle lub stopniowo, co zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu nowotworowego i zaangażowania dużych naczyń tętniczych przechodzących wzdłuż mniejszej i większej krzywizny żołądka. W wielu przypadkach pacjenci z rakiem żołądka są w domu o tej porze po zakończeniu następnego kursu radioterapii lub chemioterapii. W oczekiwaniu na „karetkę” konieczne jest umieszczenie pacjenta w łóżku i nałożenie na żołądek poduszki grzejnej z lodem.
W szpitalu chirurgicznym leczenie rozpoczyna się od próby powstrzymania krwawienia środkami hemostatycznymi i zainstalowania sondy Blackmore w celu zatrzymania krwawienia z żołądka. W tym samym czasie rozpoczyna się infuzja preparatów osocza krwi w celu zapobiegania DIC, a przy masowej utracie krwi wykonuje się również transfuzje krwinek czerwonych. Wykonuje się minimalnie inwazyjne interwencje w celu znalezienia źródła krwawienia i wskazuje na wyeliminowanie krwawienia, w przypadku którego przeprowadzana jest interwencja endoskopowa, która umożliwia obcinanie i zszywanie krwawiącego naczynia oraz koagulację elektryczną lub plazmową. Wszystkie te metody zatrzymywania krwawienia z żołądka w raku żołądka i inne powikłania raka są stosowane w klinice europejskiej.
Z nieskutecznością środków podjętych w celu wyeliminowania krwawienia z żołądka, przeprowadza się operację w nagłych wypadkach.
Perforacja (perforacja) ściany żołądka jest jednym z najgroźniejszych stanów związanych z rakiem żołądka w stadium 4, wymagającym pilnego leczenia chirurgicznego. Perforacja żołądka objawia się bardzo silnym, tzw. „Bólem sztyletu” w górnej części brzucha z nudnościami, wymiotami, suchością w jamie ustnej, może wskazywać na pojawienie się otworu przelotowego w ścianie żołądka, przez który zawartość żołądka wchodzi do jamy brzusznej i powoduje ciężkie zapalenie - zapalenie otrzewnej.
Poważne powikłania raka żołądka w 4 stadiach choroby, które występują, gdy duże naczynie jest ściskane przez ogniska przerzutowe, to ucisk żyły głównej dolnej, żyły wrotnej wątroby, a także „żółtaczka obstrukcyjna” spowodowana uciskiem przewodów żółciowych.
Głównym objawem „żółtaczki mechanicznej” jest żółte zabarwienie skóry, twardówka oczu i błon śluzowych w wyniku zwiększenia stężenia bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia). Wysoki poziom bilirubiny zagraża życiu, ponieważ prowadzi do rozwoju tzw. Encefalopatii wątrobowej i hamowania wszystkich centrów regulacyjnych mózgu. Żółtaczka jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do rutynowej chemioterapii i radioterapii. Jedyną radialną metodą zmniejszania wysokiej bilirubiny jest przywrócenie odpływu żółci z wątroby poprzez chirurgię rentgenowską. Drenaż umożliwia dostosowanie tymczasowego odpływu do powierzchni skóry (zewnętrzny drenaż) lub zarówno na zewnątrz, jak iw naturalnym kierunku do jelita (zewnętrzny drenaż wewnętrzny). W niektórych przypadkach, gdy kompresja guza izoluje kilka różnych segmentów drzewa żółciowego, na przykład zarówno lewy, jak i prawy płat wątroby, może być konieczne zainstalowanie kilku drenów. Po obniżeniu poziomu bilirubiny do wartości normalnych i zmniejszeniu zjawiska zapalenia dróg żółciowych, drenaż zastępuje się stentem lub stentami - specjalnymi endoprotezami podtrzymującymi przewód żółciowy w stanie otwartym. Przeprowadzanie jednoczesnego drenażu i stentowania odbywa się wyłącznie pod ścisłymi wskazówkami medycznymi. Najczęściej operacje te są podzielone według czasu. Ogólnie rzecz biorąc, drenaż i stentowanie dróg żółciowych znacznie poprawia jakość życia pacjentów.
W Europejskiej Klinice kierunek interwencji endobakteryjnych jest nadzorowany (i wykonywany) przez wiodącego w Rosji i specjalistę CIS w tej dziedzinie, szefa Centrum Chirurgii Rentgenowskiej Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. N.I. Rząd rosyjski w dziedzinie nauki i technologii ma na celu opracowanie metod leczenia żółtaczki obturacyjnej w etiologii nowotworów.
U 10-15% pacjentów z rakiem żołądka rozwija się zwężenie (zwężenie światła) żołądka serca lub odźwiernika wymagające interwencji chirurgicznej. Objawami tego stanu są trudności w połykaniu pokarmu z uszkodzeniami części górnych (sercowych), ciężkość, uczucie przepełnienia i wymioty długo zjadanego pokarmu z udziałem przejścia z żołądka do dwunastnicy (zwężenie odźwiernika).
Zwężenie w raku żołądka jest obarczone rozwojem zagrażających życiu zaburzeń wodno-elektrolitowych i nasileniem kacheksji (wyczerpania). Aby przywrócić przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy, korektę i zapobieganie zaburzeniom wodno-elektrolitowym w nieoperacyjnym raku żołądka ze zwężeniem odźwiernika, wykonuje się operację gastroenterostomii, tj. nałożenie przetoki między żołądkiem a jelito czcze.
W celu skorygowania zwężenia w nieoperacyjnym raku części proksymalnej (sercowej) żołądka, z przejściem do przełyku w przypadku upośledzenia jedzenia, można zastosować stentowanie żołądka - instalację specjalnych stentów, które przywracają normalny przepływ pokarmu przez żołądek do jelita. Alternatywną metodą leczenia chirurgicznego jest nałożenie gastrostomii - gastrostomii - utworzenie otworu w żołądku i przedniej ścianie brzucha, w celu zapewnienia mocy pacjenta przez sondę. W rezultacie zmniejszają się objawy zatrucia i odżywiania pacjenta.
- Jakie inne operacje wykonuje się w 4. stadium raka żołądka?
Rak żołądka w większości przypadków, przerzuty dość wcześnie. Z narządów najczęściej dotkniętych przerzutami konieczne jest wskazanie wątroby, trzustki, płuc, jajników (przerzuty Krukenberga) i otrzewnej, która jest pokryta wieloma guzkami nowotworowymi, którym towarzyszy wysięk płynu do jamy brzusznej (wodobrzusze). Oprócz tego, że przerzuty mogą prowadzić do rozwoju ostrych powikłań, które wymagają pilnej opieki chirurgicznej (ucisk żyły głównej dolnej), znacznie upośledzają funkcjonowanie dotkniętych narządów, znacznie pogarszają stan ogólny, często towarzyszy mu nie do zniesienia ból wymagający ciągłego znieczulenia.
Jako prowadzący, w tym Przezskórna przezskórna ablacja częstotliwości radiowej (RFA), technika, która powoduje kontrolowaną aseptyczną martwicę ogniska przerzutowego, bez uszkadzania otaczających tkanek, jest stosowana w zagranicznych klinikach, jak również w europejskiej klinice do leczenia przerzutów raka żołądka, w szczególności w wątrobie. Wynikiem tej martwicy jest całkowita śmierć komórek przerzutowych nowotworu. Po wykonaniu, przeprowadzanym w znieczuleniu ogólnym, monopolarną elektrodę fal radiowych wprowadza się przez skórę pod kontrolą ultradźwięków, która ogrzewa dokładnie żądaną część wątroby i powoduje miejscową martwicę przerzutów. RFA można również wykonywać podczas operacji otwartej na brzuchu i narządach jamy brzusznej. Przerzuty do wątroby RFA umożliwiają przedłużenie życia pacjenta na długi czas bez wystąpienia nawrotów. Zgromadziliśmy doświadczenie nie prowadzenia RFA w celu całkowitego wyeliminowania wielu małych przerzutów do wątroby, jak również w przypadku pojawienia się nowych ognisk przerzutowych.
W Klinice Onkologii Interwencyjnej i Chirurgii Endowaskularnej Kliniki Europejskiej wykonuje się chemoembolizację tętnic, które zasilają duże przerzuty, głównie w wątrobie, w celu zmniejszenia negatywnego wpływu przerzutów nowotworowych na ciało pacjenta. Zaprzestanie przepływu krwi w samym guzie ma działanie terapeutyczne. Jednoczesne dostarczanie leków chemioterapeutycznych do tkanki nowotworowej niszczy ją od wewnątrz, oszczędzając pacjentowi toksycznego działania leku na cały organizm.
Na świecie stosuje się również taką metodę leczenia przerzutów do wątroby, taką jak radioembolizacja przerzutów raka żołądka do wątroby. Przeprowadza się go pod kontrolą angiografu z zastosowaniem wewnątrznaczyniowej selektywnej katalizy naczyń wątroby. Cząstki embolizujące z radioaktywnym izotopem itru-90 są wprowadzane do naczynia zasilającego nowotwór, które nadal działają na guz od wewnątrz w ciągu 64 godzin po operacji. Niestety ta metoda nie jest dostępna w naszym kraju. W tym celu kierujemy pacjentów do klinik w Izraelu i Niemczech.
Niskie pourazowe resekcje wątroby, w tym ablacja radioprzerzutów przerzutów raka do wątroby, są przeprowadzane w naszej klinice przez ucznia profesora, dr med. Jurij Iwanowicz Patyutko, zastępca naczelnego lekarza kliniki, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Ponadto najbardziej złożone operacje wykonuje sam Jurij Iwanowicz Patyutko, szef oddziału chirurgicznego guzów wątroby RCRC. N. N. Błochin.
Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego - rozprzestrzenianiem się przerzutów nowotworu żołądka do otrzewnej (tak zwana rakowatość otrzewnowa), płyn może gromadzić się w jamie brzusznej. Stan ten nazywany jest wodobrzuszem, jest dość bolesny dla pacjenta. Zasadniczo jest to spowodowane mechaniczną przeszkodą w ponownym wchłanianiu płynu z jamy brzusznej, która normalnie zachodzi bardzo intensywnie (do 1,5 litra dziennie) i zatkanych naczyń limfatycznych. W przerzutowych zmianach miąższu wątroby rozwój wodobrzusza opiera się również na niedrożności żylnego odpływu krwi.
Deregulacja metabolizmu wody i soli przyczynia się do występowania i wzrostu wodobrzusza. W zależności od objętości płynu w jamie brzusznej pojawiają się te lub inne zaburzenia i dolegliwości. Do 1 litra płynu puchlinowego można zwykle wykryć tylko za pomocą ultradźwięków. Większa liczba objawia się wzrostem i odkształceniem brzucha, które w pozycji pionowej pacjenta wygląda obwisle, aw poziomym rozłożeniu „żaba”. Wraz ze wzrostem ilości płynu zwiększa uczucie ciężkości i tępego bólu w brzuchu. Następnie pojawiają się trudności w oddychaniu, nudności, odbijanie, nieprawidłowy stolec, upośledzone oddawanie moczu, spadek ilości oddzielonego moczu i może powstać przepuklina pępkowa.
Gdy płyn staje się więcej niż 5 litrów i więcej kompresji narządów wewnętrznych, naruszenie wyskoku przepony, wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego prowadzi do przesunięcia narządów do jamy klatki piersiowej, powodując niewydolność oddechową i zakłócenia normalnego przepływu krwi i limfy. Stwarza to korzystne warunki dla szybkiego i rozległego przerzutu nowotworu. Jednoczesne usuwanie dużej ilości płynu puchlinowego może jednak prowadzić do poważnych powikłań, dlatego w europejskiej klinice do drenażu wodobrzusza stosuje się nowoczesne metody laparocentezy przy użyciu specjalnych pomp do stopniowego i odmierzanego usuwania płynu surowiczego.
Jednocześnie przeprowadza się terapię infuzyjną w celu korekcji zaburzeń wody i elektrolitów, infuzji albuminy, koloidów i roztworów zastępczych objętości. Aby zapobiec występowaniu wodobrzusza, po pierwotnym usunięciu płynu puchlinowego aktywnie stosujemy leki cytotoksyczne, tj. substancje lecznicze, które zmniejszają objętość wysięku i wolniejsze gromadzenie się płynu, w tym podawanie leku do jamy ustnej. Chemioterapia wewnątrzjamowa jest skuteczna w 40-60% przypadków i pozwala utrzymać pozytywny wpływ nakłucia otrzewnej przez ponad 2 miesiące. Laparocenteza jest wykonywana pod nawigacją ultradźwiękową i, w razie potrzeby, jest uzupełniana przez instalację drenażu w celu długotrwałego odprowadzenia płynu.
Cewniki stosowane w naszej klinice nie ograniczają naturalnej aktywności fizycznej i zapewniają możliwość powrotu pacjenta do zwykłych czynności. W przypadku opuchlizny i masywnego wodobrzusza możliwe są operacje paliatywne (instalacja przetoki otrzewnowej, częściowa deperitonizacja ścian jamy brzusznej, omentohepatofrenopeksja i inne). Przy takim zintegrowanym podejściu procedura laparocentezy musi być wykonywana 2-3 razy mniej niż w przypadku klasycznej perforacji jamy otrzewnej.
- Jak uzasadnione są interwencje w stadium 4 raka żołądka, ponieważ nie prowadzą do wyleczenia?
Filozofia opieki medycznej w klinice europejskiej polega na tym, że pacjent powinien zawsze starać się pomóc. Życie ludzkie jest nieocenione i należy je przedłużyć tak długo, jak to możliwe, przy zachowaniu najwyższej możliwej jakości życia. Należy podjąć interwencje w późnym stadium raka, w tym w czwartym stadium raka żołądka, ponieważ mogą one znacznie poprawić jakość życia pacjentów, zmniejszyć zatrucie i nasilenie bólu, przedłużyć życie i zdolność do komunikowania się z rodziną i przyjaciółmi przez znaczny okres czasu. Na przykład peritonektomia w połączeniu z hipertermiczną chemioterapią wewnątrzbrzuszną u pacjentów z rakiem otrzewnej w raku żołądka może zwiększyć oczekiwaną długość życia do 18 miesięcy. W przypadku wyizolowanych izolowanych przerzutów raka żołądka do wątroby, jego resekcja pozwala osiągnąć 5-letnie przeżycie u 18–34% pacjentów.
W leczeniu raka żołądka w stadium 4 na oddziale terapii paliatywnej i objawowej (oddział hospicyjny) stosuje się wszystkie możliwe opcje leczenia chorych na raka: wszystkie rodzaje chemioterapii, radioterapię, która pozwala zmniejszyć ból, jak również operację paliatywną. W celu ułatwienia podawania leków możliwe jest wszczepienie systemów do infuzji żylnych i tętniczych do chemioterapii, regionalna infuzja dotętnicza leków stosowanych w chemioterapii i terapia miejscowa.
- Czy konieczne jest specjalne przygotowanie do operacji paliatywnej?
Oczywiście, ze względu na ciężkość choroby, nasi pacjenci wymagają szczególnie starannego przygotowania i zarządzania okresem pooperacyjnym. Zazwyczaj przygotowanie przedoperacyjne obejmuje ogólny zabieg wzmacniający, terapię infuzyjną preparatami białkowymi, solanką i roztworami koloidalnymi, witaminami oraz stosowanie preparatów tonizujących. Istnieją metody przygotowania do infuzji przedoperacyjnej, pozwalające zmniejszyć utratę krwi podczas operacji, są one aktywnie stosowane w naszej klinice. Z reguły pacjenci potrzebują hiperelimentacji - wprowadzenia składników odżywczych o wysokiej wartości energetycznej.
W okresie pooperacyjnym przez kilka dni wyklucza się przyjmowanie pokarmu i wody przez usta. Niezbędne ilości płynu i składników odżywczych uzupełnia się dożylnymi wlewami roztworów odżywczych z insuliną, witaminami, a także preparatami krwi i białka. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, leki na serce, leki i tlen. Ważnym elementem jest ostrożna opieka, ćwiczenia oddechowe, uważna obserwacja okresu pooperacyjnego. W przyszłości właściwe zbilansowane posiłki podzielone, przyjmowanie niezbędnych leków i opieka nad chorymi mają ogromne znaczenie.
