Większość pacjentów nawet nie wie, gdzie woreczek żółciowy (LB). Jednocześnie organ ten pełni ważne funkcje w organizmie - aktywnie uczestniczy w procesie trawienia i prowadzi do rozszczepiania i emulgowania kropli lipidów, które są niezbędne do metabolizmu. Woreczek żółciowy jest pustym narządem o cienkich ścianach, wewnątrz którego gromadzi się żółć, pochodząca z wątroby i wydalana za pomocą dwunastnicy. W przypadku jakichkolwiek naruszeń w jego pracy należy podjąć pilne środki w celu zmniejszenia nasilenia objawów. Odmowa terapii może prowadzić nie tylko do komplikacji, ale także do rozwoju chorób przewlekłych.
Kształt i wielkość pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy często ma kształt gruszki, ale różne choroby lub patologie narządu mogą przyczyniać się do powstawania zwężeń, w wyniku czego następuje jego deformacja.
Standardowe parametry woreczka żółciowego są następujące:
- długość - nie więcej niż 100 mm;
- szerokość - do 40 mm;
- pojemność - około 70 ml.
Ściana pęcherzyka żółciowego jest elastyczna i może się rozciągać, co występuje w chorobie kamicy żółciowej. Jednocześnie pojemność narządu wzrasta do 200 ml.
Anatomia woreczka żółciowego
W strukturze pęcherzyka żółciowego znajdują się następujące sekcje:
- ciało jest największą częścią pokrytą wątrobą od góry i od przodu;
- szyja jest kontynuacją ciała. Na styku znajduje się kieszeń Hartmanna, która ma lekkie zwężenie blisko połączenia z szyją. Przy skurczu w kształcie lejka ta część pęcherzyka tworzy przewód torbielowaty;
- dół - zwrócony do przedniej ściany jamy otrzewnej i lekko wystający z wątroby. Jeśli pęcherz jest pełen żółci, dno można wykryć palpacyjnie.
Ściany pęcherzyka żółciowego składają się z kilku warstw: śluzowej, mięśniowej, włóknistej i surowiczej.
Błona śluzowa jest reprezentowana przez luźną elastyczną warstwę włókien, wysoki nabłonek pryzmatyczny. Obecne są tu również gruczoły odpowiedzialne za produkcję śluzu. Największa liczba gruczołów znajduje się w pobliżu szyi.
Górna część nabłonka ma małe włókna, które zwiększają obszar kontaktu z wydzielaniem żółci. Powierzchnia śluzu jest nierówna, złożona, ma aksamitny wygląd. Wyraźne fałdy są zaznaczone w pobliżu szyi i kanału oraz tworzą zawory - „klapy Geyster”.
Warstwa mięśniowa jest luźną tkanką i składa się z tkanki mięśni gładkich, jak również włókien elastycznych, które mają różne kierunki. Okrągłe włókna w pobliżu szyjki macicy są wymawiane i mogą tworzyć miazgę - „zwieracz Lutkensa”.
Błona włóknista i tkanka mięśniowa w ciele narządu są ze sobą połączone. Między nimi są ruchy. W górnej części kanalików narządowych znajdują się nabłonek, który łączy się z przewodami żółciowymi, które znajdują się wewnątrz wątroby.
Lokalizacja pęcherzyka żółciowego
Kształt i położenie woreczka żółciowego i wątroby są indywidualne i zależą od różnych cech ludzkiego ciała. Należy to wziąć pod uwagę przy diagnozowaniu chorób i patologii.
Zwykle wilgotność względna jest pokryta ze wszystkich stron przez ściany jamy brzusznej, a po jednej stronie wchodzi w kontakt z wątrobą. Ale są wyjątki, gdy diagnozowana jest pełna otrzewna, tylko naczynia krwionośne, nerwy i przewód pozostają wolne.
Po prawej stronie przewodu pokarmowego znajduje się jelito grube i dwunastnica. Po lewej - brzuch.
Między górną granicą narządu a dolną częścią wątroby znajduje się tkanka łączna, która ma luźną konsystencję. Dno jest pokryte arkuszami jamy brzusznej, które również wpływają na wątrobę. Przy pełnym pokryciu narządu otrzewną staje się ruchomy.
Najczęściej obserwuje się zanurzenie większej części pęcherza w wątrobie, co stwarza pewne trudności podczas usuwania narządu.
Warto również wziąć pod uwagę, że między przewodami wewnętrznymi wątroby a pęcherzem występuje cienka warstwa - miąższ. W rzadkich przypadkach znajduje się w wątrobie. W tym samym czasie szyja pęcherza nadal pozostaje poza tym organem.
Jeśli chodzi o szyjkę pęcherza i przewód wątrobowy, są one połączone w przewodzie torbielowym, którego długość zwykle nie powinna przekraczać 40 mm. Przewód żółciowy w ciele ludzkim jest uważany za najdłuższy i może osiągnąć długość 80 mm. Obejmuje takie działy jak:
- supradododalny;
- retrododenal;
- trzustka;
- śródmiąższowy.
W większości przypadków ten przewód u ludzi łączy się z przewodem trzustkowym i otwiera się w rejon brodawki dwunastnicy.
Jeśli u pacjenta rozpoznano stan zapalny w wątrobie, żołądku, jelitach, wówczas w sąsiednich obszarach, które są związane z pęcherzem, występuje zapalenie.
Przepływ krwi, przepływ limfy i unerwienie
Woreczek żółciowy jest zaopatrywany w krew z tętnicy torbielowatej, która odchodzi od prawej tętnicy wątrobowej. Tętnica ZH znajduje się na zewnątrz szyi i jest podzielona na dwie gałęzie, sięgające dolnej i górnej ściany ciała. W obszarze przednim tętnica znajduje się pod węzłem chłonnym Mascagni.
Jednak tętnica może również pochodzić z innych tętnic, które znajdują się w obszarze żołądka, wątroby lub dwunastnicy.
Odpływ krwi z pęcherzyka żółciowego następuje przez żyły tworzące pnie żylne.
Drenaż limfatyczny odbywa się w układzie limfatycznym wątroby lub w naczyniach pozawątrobowych.
Organ jest unerwiony od splotu słonecznego, od nagromadzenia nerwów przeponowych i nerwów błędnych.
Funkcjonowanie
Woreczek żółciowy zbiera i koncentruje żółć w sobie. Gdy odbierany jest odpowiedni sygnał z przewodu pokarmowego, wytwarza wydzielanie żółci, co pomaga przetwarzać żywność.
Żółć wytwarzana jest przez miąższ wątroby. Jego ilość zależy od odżywiania pacjenta. Produkty takie jak tłuszcze zwierzęce, przyprawy, przyprawy, alkohole i tytoń mogą powodować zwiększoną produkcję żółci. Intensywny przepływ żółci rozciąga ściany ZH i prowadzi do stanu patologicznego.
Choroby woreczka żółciowego prowadzą do zakłócenia normalnego funkcjonowania organizmu. Tworzenie kamieni wskazuje na postęp procesu zapalnego w organizmie.
Działanie GI jest regulowane przez cholecystokininę - substancję hormonalną, która wywołuje skurcz tkanki mięśniowej ściany organów. Jego produkcja zachodzi w komórkach dwunastnicy. Aby cholecystokinina opuściła narząd, musi nastąpić jednoczesne skurcze ściany pęcherza i rozluźnienie zwieracza wyjściowego Oddiego. Jeśli proces zostanie przerwany, pacjent cierpi na skurcze w prawym hipochondrium pół godziny po posiłku.
Obecnie lekarze udowodnili, że dana osoba może żyć bez woreczka żółciowego. Jego usunięcie przeprowadza się z kamicą żółciową, guzami i innymi zmianami.
Budowa i funkcja woreczka żółciowego
Woreczek żółciowy (LB) jest środkiem pomocniczym (niezależnie produkuje nic), wydrążonym narządem, który jest rezerwuarem żółci wytwarzanej przez wątrobę. Ma kształt stożkowy, kulisty lub gruszkowaty, ciemnozielony kolor i cienkie ściany.
Struktura pęcherzyka żółciowego
- U dorosłych: długość do 15 cm, szerokość nie większa niż 5 cm, pojemność do 60 ml;
- U dzieci do 10 lat: długość 5-7 cm, szerokość 2 cm, pojemność do 25 ml.
Pęcherz jest zlokalizowany (zlokalizowany) w rzucie dolnego lewego płata wątroby w pobliżu dwunastnicy w prawym podbrzuszu, ale lokalizacja może się różnić w zależności od budowy ciała i wieku osoby. Bańka nie jest wyczuwalna przez ścianę brzucha, jest elastycznym organem, który może się rozciągać.
Ściana pęcherza składa się z 3 warstw: surowiczej, mięśniowej i śluzowej.
- Warstwa surowicza (cienka, luźna tkanka łączna) pokrywa pęcherz pod otrzewną i powierzchnią zewnątrzotrzewnową;
- Mięśniowa (okrągła warstwa mięśni gładkich) wyścieła dno i szyjkę pęcherza moczowego;
- Błona śluzowa (cienka powłoka, tworzy wiele fałd) zawiera gruczoły śluzowe, pokrywa cały obszar pęcherza, tworzy zastawkę Geistera (zawór spiralny), zwieracz Lutkensa (reguluje przepływ żółci z pęcherza).
ZH nie należy do ważnych narządów, po usunięciu osoba może prowadzić pełne życie.
Woreczek żółciowy składa się z następujących głównych działów funkcjonalnych:
- Dół (rozszerzony dział);
- Szyja (zwężona część);
- Ciało (środkowa część).
Dopływ krwi do narządu odbywa się za pomocą tętnicy torbielowatej, drenaż limfatyczny następuje przez węzły limfoidalne bramek wątroby i bezpośrednio przez układ limfoidalny samej wątroby. Innervation (włókna nerwowe) narządu wykonuje splot wątrobowy, który składa się z prawego nerwu przeponowego i lewego nerwu błędnego.
Drogi żółciowe
Najważniejszy wspólny przewód żółciowy powstaje przez połączenie torbieli (odsuwa się od szyi pęcherza) i przewodów wątrobowych. Z kolei wspólny przewód żółciowy składa się z 4 sekcji:
- Retroduodenal - znajduje się za górnym poziomym obszarem dwunastnicy (dwunastnicy);
- Supraduodenal - zlokalizowany powyżej dwunastnicy;
- Śródścienny - w ścianie pionowego odcinka dwunastnicy;
- Retropancreatic - za głową trzustki.
Przewody zapewniają drenaż żółci z wątroby do pęcherzyka żółciowego, a następnie do dwunastnicy. Żółć porusza się pod wpływem ciśnienia wydzielniczego wątroby, pracy zwieraczy (zastawek), skurczu ściany mięśniowej wątroby i pod wpływem tonu ścian samych przewodów.
Mechanizm usuwania żółci jest następujący:
- Kurczący się pęcherz;
- Otwieranie zaworu pęcherza;
- Odkrycie zwieracza Oddiego;
- Napływ żółci do dwunastnicy.
Funkcje pęcherzyka żółciowego i żółci
- Nagromadzenie i koncentracja (podczas przechowywania usuwa część wody) żółci, którą bańka „daje” dwunastnicy w celu strawienia bryły pokarmu. Bańka jest zwykle opróżniana w momencie, gdy jedzenie wchodzi do żołądka;
- Uczestniczy w tworzeniu płynu maziowego, który znajduje się w kapsułkach stawów;
- Emulgowanie tłuszczu (dzielenie tłuszczów na mniejsze struktury);
- Wzmocnienie enzymu lipazy, który bierze udział w trawieniu tłuszczów;
- Żółć oczyszcza organizm z substancji toksycznych;
- Reguluje równowagę wodno-solną (procesy metaboliczne);
- Stymuluje motoryczną (motoryczną) funkcję jelita cienkiego;
- Żółć neutralizuje działanie kwasu solnego, zapobiegając jego przedostaniu się z żołądka do jelita cienkiego;
- Akceptuje udział w absorpcji pierwiastków śladowych, witamin, białek i węglowodanów;
- Spowalnia wzrost i reprodukcję patogennej mikroflory w jelitach, zapobiega fermentacji gnilnej.
Choroba pęcherzyka żółciowego
W przypadku nieprawidłowego funkcjonowania pęcherza mogą powstać następujące stany patologiczne:
- Dyskinezy (zaburzenia ruchowe);
- Choroba kamicy żółciowej (tworzenie kamieni - kamienie);
- Hipoplazja (zmniejszona wielkość narządu);
- Nowotwory woreczka żółciowego i przewodów (nowotwory złośliwe i łagodne);
- Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (zakażenie pęcherza moczowego);
- Przewrócenie bańki;
- Podwojenie ciała, brak jamy (atrezja).
Woreczek żółciowy. Drogi żółciowe.
Woreczek żółciowy, vesica fellea (biliaris), to zbiornik w kształcie worka na żółć wytwarzany w wątrobie; ma wydłużony kształt z szerokimi i wąskimi końcami, a szerokość bańki od dołu do szyi zmniejsza się stopniowo. Długość woreczka żółciowego waha się od 8 do 14 cm, szerokość wynosi 3-5 cm, pojemność sięga 40-70 cm 3. Ma ciemnozielony kolor i stosunkowo cienką ścianę.
W pęcherzyku żółciowym wyróżnia się dno pęcherzyka żółciowego, dno pęcherzyka żółciowego, najdalsza i najszersza jego część, ciało pęcherzyka żółciowego, corpus vesicae felleae, jest środkową częścią, a szyjka pęcherzyka żółciowego, collum vesicae felleae, jest bliższą wąską częścią, z której odchodzi przewód pęcherzykowy, cysticus ductus. Ten ostatni, połączony ze wspólnym przewodem wątrobowym, tworzy wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy.
Woreczek żółciowy leży na wewnętrznej powierzchni wątroby w dole woreczka żółciowego, fossa vesicae felleae, która oddziela przednią część prawego płata od kwadratowego płata wątroby. Dno jest skierowane do dolnej krawędzi wątroby w miejscu, gdzie znajduje się mała polędwica, i wystaje spod niej; szyjka macicy zwrócona w stronę bramy wątroby i razem z przewodem torbielowatym w duplikatura więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Na styku ciała woreczka żółciowego w szyi zwykle tworzy się zgięcie, tak że szyja leży pod kątem do ciała.
Woreczek żółciowy, znajdujący się w dole dołu pęcherzyka żółciowego, przylega do niego górną, nie otrzewnową powierzchnią i jest połączony z błoną włóknistą wątroby. Jego wolna powierzchnia, zwrócona w dół do jamy brzusznej, jest pokryta surowym liściem otrzewnej trzewnej, która przechodzi do pęcherza z przyległych obszarów wątroby. Woreczek żółciowy można zlokalizować dootrzewnowo, a nawet krezkę. Zwykle bańka wystająca z polędwicy wątrobowej jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron.
Struktura pęcherzyka żółciowego.
Struktura pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech warstw (z wyjątkiem górnej ściany zewnątrzotrzewnowej): błony surowiczej, błony surowiczej pęcherzykowatej, błony mięśniowej, błony mięśniowej pęcherzykowej i błony śluzowej, błony śluzowej błony śluzowej pęcherzyka. Pod otrzewną ściana pęcherza jest pokryta cienką, luźną warstwą tkanki łącznej - podsiatkowej podstawy woreczka żółciowego, tela subserosa vesicae felleae; na powierzchni zewnątrzotrzewnowej jest bardziej rozwinięty.
Warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego, tuniki mięśniówki pęcherzykowej, jest utworzona przez jedną okrągłą warstwę mięśni gładkich, wśród których znajdują się również wiązki wzdłużnie i ukośnie ułożonych włókien. Warstwa mięśniowa jest mniej wyraźna na dole i silniej na szyi, gdzie przechodzi bezpośrednio do warstwy mięśniowej przewodu torbielowatego.
Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego, błony śluzowej pęcherzyka żółciowego jest cienka i tworzy liczne fałdy, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, nadając jej wygląd sieci. W obszarze szyi błona śluzowa tworzy kilka ukośnie ułożonych spiralnych fałd, spirale plicae. Błona śluzowa woreczka żółciowego jest wyłożona pojedynczym nabłonkiem; są gruczoły w okolicy szyi w podśluzówce.
Topografia pęcherzyka żółciowego.
Topografia pęcherzyka żółciowego. Dno pęcherzyka żółciowego jest rzutowane na przednią ścianę brzucha w narożniku utworzonym przez boczną krawędź prawego mięśnia brzucha prawego prostego i krawędź prawego łuku żebrowego, co odpowiada końcowi IX chrząstki żebrowej. Syntetyczna dolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego przylega do przedniej ściany górnej części dwunastnicy; po prawej stronie przylega do prawego zagięcia okrężnicy.
Często woreczek żółciowy jest połączony z dwunastnicą lub z okrężnicą przez fałd otrzewnowy.
Dopływ krwi: z tętnicy pęcherzyka żółciowego, a. cystica, gałęzie tętnicy wątrobowej.
Drogi żółciowe.
Do pozawątrobowych dróg żółciowych należą trzy: wspólny przewód wątrobowy, przewód wątrobowy, komora torbielowata, przewód pęcherzykowy i przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy przewodowy (biliaris).
Wspólny przewód wątrobowy, ductus hepaticus communis, powstaje przy bramie wątroby w wyniku połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego, przewodu wątrobowego i zwyrodnienia, te ostatnie są utworzone z opisanych powyżej przewodów wewnątrzwątrobowych Po zejściu jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego, wspólny przewód wątrobowy jest połączony z pęcherzykiem przewód z pęcherzyka żółciowego; zatem przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy przewodowy.
Przewód torbielowaty, przewód pęcherzykowy, ma długość około 3 cm, jego średnica wynosi 3-4 mm; szyjka pęcherzyka tworzy dwa zgięcia z korpusem pęcherzyka i przewodem torbielowym. Następnie w skład więzadła wątrobowo-dwunastniczego przewód jest kierowany od prawego górnego do dolnego i nieco w lewo i zazwyczaj łączy się pod ostrym kątem ze wspólnym przewodem wątrobowym. Błona mięśniowa przewodu torbielowego jest słabo rozwinięta, chociaż zawiera dwie warstwy: podłużną i okrągłą. Podczas przewodu torbielowatego jego błona śluzowa tworzy spiralną fałdę, plica spiralis, w kilku obrotach.
Wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy. ułożone w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. Jest bezpośrednią kontynuacją wspólnego przewodu wątrobowego. Jego długość wynosi średnio 7-8 cm, czasami osiąga 12 cm, są cztery odcinki przewodu żółciowego wspólnego:
- znajduje się powyżej dwunastnicy;
- znajduje się za górną częścią dwunastnicy;
- leżący między głową trzustki a ścianą zstępującej części jelita;
- przylega do głowy trzustki i przechodzi przez nią skośnie do ściany dwunastnicy.
Ściana wspólnego przewodu żółciowego, w przeciwieństwie do ściany zwykłych przewodów wątrobowych i torbielowatych, ma bardziej wyraźną błonę mięśniową, tworząc dwie warstwy: podłużną i okrągłą. W odległości 8-10 mm od końca kanału okrągła warstwa mięśniowa jest pogrubiona, tworząc zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, m. przewód zwieracza choledochi. Błona śluzowa fałdów wspólnego przewodu żółciowego nie tworzy się, z wyjątkiem odcinka dystalnego, gdzie występuje kilka fałd. W błonie podśluzowej ściany nie żółciowych dróg żółciowych zawierają gruczoły śluzowe dróg żółciowych, gruczołowe błony śluzowe błony śluzowej.
Wspólny przewód żółciowy łączy się z przewodem trzustkowym i wpływa do wspólnej jamy - bańki trzustki, brodawki hepatopancreatica, która otwiera się do światła zstępującej części dwunastnicy, brodawki duodeni major, 15 cm od odźwiernika żołądka. Wielkość ampułki może osiągnąć 5 × 12 mm.
Rodzaj przepływu przewodowego może być różny: mogą otwierać się do jelita za pomocą oddzielnych otworów lub jeden z nich może wpływać do drugiego.
W rejonie głównej brodawki dwunastnicy ujścia przewodów otaczają mięśnie - jest to zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej (zwieracz ampułki), m. In. blaszka zwieracza hepatopancreaticae (ampułki zwieracza). Oprócz warstw kolistych i podłużnych, istnieją oddzielne wiązki mięśni, które tworzą skośną warstwę, która łączy zwieracz ampułki z zwieraczem wspólnego przewodu żółciowego i zwieraczem przewodu trzustkowego.
Topografia przewodu żółciowego. Przewody pozawątrobowe ułożone w więzadle wątrobowo-dwunastniczym razem ze wspólną tętnicą wątrobową, jej gałęziami i żyłą wrotną. Na prawym brzegu więzadła znajduje się wspólny przewód żółciowy, po lewej stronie znajduje się wspólna tętnica wątrobowa, a głębiej tych formacji i między nimi znajduje się żyła wrotna; ponadto między więzadłami więzadeł znajdują się naczynia limfatyczne, węzły i nerwy.
Podział własnej tętnicy wątrobowej na prawe i lewe gałęzie wątroby występuje w środku długości więzadła, a prawa gałąź wątrobowa, idąc w górę, przechodzi pod wspólnym przewodem wątrobowym; miejsce ich przecięcia z prawej gałęzi wątroby opuszcza tętnicę pęcherzyka żółciowego. cystica, która biegnie w prawo i do góry w obszarze kąta (szczeliny) utworzonego przez zlewanie się przewodu torbielowatego ze wspólnym przewodem wątrobowym. Następnie tętnica pęcherzyka żółciowego przechodzi przez ścianę pęcherzyka żółciowego.
Innervation: wątroba, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe - splot hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).
Dopływ krwi: wątroba - a. hepatica propria, a jej gałąź to. cystica zbliża się do pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Oprócz tętnicy, v. Wchodzi do bram wątroby. portae, zbierając krew z niesparowanych narządów w jamie brzusznej; po przejściu przez układ żył wewnątrzorganizacyjnych pozostawia wątrobę przez vv. hepaticae. płynący do v. cava gorszy. Krew żylna płynie z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów do żyły wrotnej. Chłonka jest usuwana z wątroby i woreczka żółciowego w nodi limfatici hepatici, phrenici superior i inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.
Będziesz zainteresowany tym:
Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Przewód żółciowy jest złożonym systemem wydzielania żółci, który obejmuje wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe drogi żółciowe i woreczek żółciowy.
Wątrobowe przewody żółciowe - międzykomórkowe przewody żółciowe, wewnątrzgałkowe i międzyziarnowe drogi żółciowe (ryc. 1.7, 1.8). Wydalanie żółci zaczyna się od zewnątrzkomórkowych przewodów żółciowych (czasami nazywanych naczyniami włosowatymi żółci). Międzykomórkowe przewody żółciowe nie mają własnej ściany, zastępowane są przez wgłębienia na błonach cytoplazmatycznych hepatocytów. Światło kanału żółciowego jest utworzone przez zewnętrzną powierzchnię wierzchołkowej (kapalikalnej) części błony cytoplazmatycznej sąsiednich hepatocytów i gęstych kompleksów kontaktowych zlokalizowanych w punktach kontaktowych hepatocytów. Każda komórka wątroby bierze udział w tworzeniu kilku przewodów żółciowych. Intymne kontakty między hepatocytami oddzielają światło przewodu żółciowego od układu krążenia wątroby. Naruszeniu integralności ścisłego kontaktu towarzyszy cofanie się kanalikowej żółci do sinusoid. Wewnątrzkomórkowe przewody żółciowe (cholangiols) powstają z zewnątrzkomórkowych przewodów żółciowych. Przechodząc przez płytkę graniczną, cholangiole w strefie okołoportalowej łączą się z okołowrotnymi drogami żółciowymi. Na obrzeżach zrazików wątrobowych łączą się one z odpowiednimi przewodami żółciowymi, z których powstają następnie kanały międzykomórkowe pierwszego rzędu, następnie drugiego rzędu, i tworzą się duże kanały wewnątrzwątrobowe wyłaniające się z wątroby. Podczas wychodzenia z zrazików kanały rozszerzają się i tworzą ampułkę lub pośredni kanał Goeringa. W tym obszarze przewody żółciowe są w bliskim kontakcie z naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi, w związku z czym może rozwinąć się tak zwane wątrobowe wewnątrzwątrobowe zapalenie dróg żółciowych.
Kanały wewnątrzwątrobowe z lewego, kwadratowego i ogoniastego płata wątroby tworzą lewy przewód wątrobowy. Kanały wewnątrzwątrobowe prawego płata, łącząc się ze sobą, tworzą prawy przewód wątrobowy.
Pozawątrobowe drogi żółciowe składają się z układu przewodów i zbiornika żółciowego - pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.9). Prawy i lewy przewód wątrobowy tworzą wspólny przewód wątrobowy, do którego płynie przewód torbielowaty. Długość wspólnego przewodu wątrobowego 2-6 cm, średnica 3-7 mm.
Zbieżność wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych jest uważana za górną granicę wspólnego przewodu żółciowego (jego część zewnątrzgałkowa), która wchodzi do dwunastnicy (jego część wewnętrzna) i kończy się dużą brodawką dwunastnicy na błonie śluzowej. W przewodzie żółciowym pospolitym często rozróżnia się część naddziąsłową znajdującą się powyżej dwunastnicy; retrododenal, przechodzący za górną częścią jelita; retropancreatic, umieszczony za głową trzustki; wewnątrztrzustkowy, przechodzący przez trzustkę; śródścienny, w którym przewód wchodzi skośnie przez tylną ścianę zstępującej dwunastnicy (patrz rys. 1.9 i rys. 1.11). Długość wspólnego przewodu żółciowego wynosi około 6-8 cm, średnica od 3-6 mm.
W głębokich warstwach ściany i podśluzowej części końcowej przewodu żółciowego wspólnego (patrz rys. 1.9) znajdują się gruczoły wytwarzające śluz, który może powodować gruczolaki i polipy.
Na powstawanie patologii dróg żółciowych mogą wpływać uchyłki okołopęcherzowe, których częstość wynosi około 10-12%, są czynnikami ryzyka powstawania kamieni woreczka żółciowego, dróg żółciowych, powodują pewne trudności w prowadzeniu ECPW, brodawczakotynomię, często powikłaną krwawieniem podczas manipulacji endoskopowych w tym obszarze.
Woreczek żółciowy jest małym wydrążonym narządem, którego głównymi funkcjami są gromadzenie i koncentracja żółci wątrobowej i jej ewakuacja podczas trawienia. Woreczek żółciowy znajduje się w pogłębieniu trzewnej powierzchni PA pomiędzy wątrobą a jej prawymi płatami. Rozmiar i kształt pęcherzyka żółciowego jest bardzo zmienny. Zwykle ma kształt gruszki, mniej stożkowy. Rzut pęcherzyka żółciowego na powierzchnię ciała pokazano na ryc. 1.15.
Górna ściana pęcherzyka żółciowego przylega do powierzchni wątroby i jest oddzielona od niej luźną tkanką łączną, dolna jest zwrócona w stronę wolnej jamy brzusznej i przylega do części odźwiernikowej żołądka, dwunastnicy i okrężnicy poprzecznej (patrz ryc. 1.11), co powoduje powstawanie różnych przetok przylegających organy, na przykład, gdy ból ściany pęcherzyka żółciowego rozwinął się z nacisku dużego nieruchomego kamienia. Czasami woreczek żółciowy znajduje się wewnątrz wątroby lub całkowicie poza wątrobą. W tym drugim przypadku woreczek żółciowy jest pokryty trzewną otrzewną ze wszystkich stron, ma własną krezkę i jest łatwo mobilny. Ruchomy woreczek żółciowy jest często podatny na skręcanie, łatwo się w nim tworzą kamienie.
Długość woreczka żółciowego wynosi 5-10 cm lub więcej, a szerokość wynosi 2-4 cm W pęcherzyku żółciowym znajdują się 3 sekcje: dno, ciało i szyja (patrz rys. 1.9). Najszerszą jego częścią jest dno, to ta część pęcherzyka żółciowego może być wyczuwalna z niedrożnością wspólnego przewodu żółciowego (objaw Courvosiera). Ciało woreczka żółciowego wchodzi w szyję - najwęższa jego część. U ludzi szyjka pęcherzyka żółciowego kończy się ślepym workiem (kieszeń Hartmana). W szyi znajduje się spiralna fałda Keistera, która może utrudniać ewakuację osadu żółciowego i małych kamieni żółciowych, a także ich fragmenty po litotrypsji.
Zwykle przewód torbielowaty odchodzi od górnej części szyjki macicy i wpada do wspólnego przewodu żółciowego przez 2-6 cm dalej łącząc prawy i lewy przewód wątrobowy. Istnieją różne opcje jej napływu do wspólnego przewodu żółciowego (ryc. 1.16). W 20% przypadków przewód torbielowy nie łączy się natychmiast ze wspólnym przewodem żółciowym, ale jest równoległy do niego we wspólnej osłonie tkanki łącznej. W niektórych przypadkach przewód torbielowy owija się wokół przewodu żółciowego wspólnego z przodu lub z tyłu. Jedną z cech ich połączenia jest wysoki lub niski dopływ przewodu torbielowatego do wspólnego przewodu żółciowego. Warianty połączenia pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych na cholangiogramach wynoszą około 10%, co należy wziąć pod uwagę podczas cholecystektomii, ponieważ niepełne usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do powstania tzw. Zespołu długiego kikuta.
Grubość ściany pęcherzyka żółciowego wynosi 2-3 mm, objętość wynosi 30-70 ml, w obecności przeszkody dla przepływu żółci wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego, objętość przy braku zrostów w pęcherzu może osiągnąć 100 lub nawet 200 ml.
Drogi żółciowe są wyposażone w skomplikowany aparat zwieracza, działający w dobrze skoordynowanym trybie. Istnieją 3 grupy zwieraczy. U zbiegu torbielowatych i wspólnych dróg żółciowych znajdują się wiązki podłużnych i kolistych mięśni, które tworzą zwieracz Miritzi. Dzięki jego redukcji zatrzymuje przepływ żółci przez przewód, podczas gdy zwieracz zapobiega wstecznemu przepływowi żółci przy jednoczesnym zmniejszeniu pęcherzyka żółciowego. Jednak nie wszyscy badacze rozpoznają obecność tego zwieracza. W miejscu połączenia szyi woreczka żółciowego i przewodu torbielowego znajduje się spiralny zwieracz Lutkensa. W końcowej części przewodu żółciowego wspólnego pokrywają się trzy warstwy mięśni, które tworzą zwieracz Oddu, nazwany tak na cześć Ruggero Oddiego (1864-1937). Zwieracz Oddiego jest heterogeniczną formacją. Rozróżnia skupiska włókien mięśniowych otaczających przewód zewnątrz- i śródścienny. Włókna obszaru śródściennego częściowo przenoszą się na bańkę, a kolejny zwieracz mięśniowy jest otoczony przez dużą brodawkę dwunastnicy (zwieracz brodawki) części końcowej przewodu żółciowego wspólnego. Do niego pasuje, pochylając się wokół niego, mięśnie dwunastnicy. Niezależny zwieracz to masa mięśniowa otaczająca końcową część przewodu trzustkowego.
Tak więc, jeśli wspólna żółć i przewody trzustkowe łączą się ze sobą, zwieracz Oddiego składa się z trzech formacji mięśniowych: zwieracza wspólnego przewodu żółciowego, który reguluje przepływ żółci do bańki przewodu; zwieracz brodawek, który reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy, chroniąc przewody przed refluksem z jelita, a na koniec zwieraczem przewodu trzustkowego, kontrolując wydalanie soku trzustkowego (ryc. 1.17).
W błonie śluzowej dwunastnicy ta anatomiczna formacja jest zdefiniowana jako półkulista, stożkowata lub spłaszczona elewacja (ryc. 1.18, A, B) i jest określana jako główna brodawka dwunastnicy, główna brodawka dwunastnicy, brodawki Vaters: łacina. brodawki duodeni major. Nazwany na cześć niemieckiego anatoma Abrahama Vatera (Abraham Vater. 1684-1751). Rozmiar brodawki Vatera u podstawy wynosi do 1 cm, wysokość - od 2 mm do 1,5 cm, znajduje się na końcu podłużnej fałdy błony śluzowej w środku zstępującej części dwunastnicy około 12-14 cm odźwiernika dystalnego.
W przypadku dysfunkcji aparatu zwieraczowego dochodzi do naruszenia odpływu żółci, a jeśli występują inne czynniki (wymioty, dyskineza dwunastnicy), sok trzustkowy i zawartość jelit mogą przedostać się do przewodu żółciowego wspólnego z późniejszym rozwojem zapalenia w układzie przewodowym.
Długość śródściennej części przewodu żółciowego wspólnego wynosi około 15 mm. W związku z tym, aby zmniejszyć liczbę powikłań po endoskopowej papillotomii, konieczne jest wykonanie nacięcia w górnej części głównej brodawki dwunastnicy 13-15 mm.
Struktura histologiczna. Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych i tkanki łącznej (włókniakomięśniowej), dolna ściana pokryta jest błoną surowiczą (ryc. 1.19), a górna nie ma jej, w sąsiedztwie wątroby (ryc. 1.20).
Cienką sierść mięśniowo-włóknistą reprezentują nieregularnie ułożone pęczki mięśni gładkich zmieszane z pewną ilością kolagenu i włókien elastycznych (patrz ryc. 1.19, ryc. 1.20). Wiązki komórek mięśni gładkich dna i ciała pęcherza znajdują się w dwóch cienkich warstwach pod kątem, a w okolicy szyi - kolisto. Na przekrojach ściany pęcherzyka żółciowego można zauważyć, że 30-50% powierzchni zajmowanej przez włókna mięśni gładkich jest reprezentowane przez luźną tkankę łączną. Taka struktura jest funkcjonalnie uzasadniona, ponieważ gdy pęcherz jest wypełniony żółcią, warstwy tkanki łącznej z dużą liczbą włókien elastycznych są poddawane rozciągnięciu, co zapobiega nadmiernemu rozciągnięciu i uszkodzeniu włókien mięśniowych.
W zagłębieniach między fałdami błony śluzowej znajdują się krypty lub zatoki Rokitansky-Ashoff, reprezentujące rozgałęzione błony śluzowe, przenikające przez warstwę mięśniową ściany pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.22). Ta cecha budowy anatomicznej błony śluzowej przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zgorzel ściany pęcherzyka żółciowego, stagnacji żółci lub tworzenia się w nich mikrolitów lub kamieni (ryc. 1.23). Pomimo faktu, że pierwszy opis tych elementów strukturalnych ściany pęcherzyka żółciowego został dokonany przez K. Rokitansky'ego w 1842 r. I uzupełniony w 1905 r. Przez L. Aschoffa, znaczenie fizjologiczne tych formacji oceniono dopiero niedawno. W szczególności są one jednym z patognomonicznych objawów akustycznych w gruczolakowatości pęcherzyka żółciowego. W ścianie woreczka żółciowego są ruchy Lushki - ślepe kieszenie, często rozgałęzione, czasami sięgające błony surowiczej. Drobnoustroje mogą gromadzić się w nich wraz z rozwojem stanu zapalnego. Przy zwężeniu ujścia kanałów Lushka mogą powstawać ropnie śródmózgowia. Podczas usuwania pęcherzyka żółciowego, ruchy te w niektórych przypadkach mogą powodować wyciek żółci we wczesnym okresie pooperacyjnym.
Powierzchnia błony śluzowej woreczka żółciowego jest pokryta wysokim nabłonkiem pryzmatycznym. Na szczytowej powierzchni komórek nabłonkowych znajdują się liczne mikrokosmki, tworząc brzeg ssący. W obszarze szyjki macicy znajdują się gruczoły pęcherzykowo-kanalikowe wytwarzające śluz. W komórkach nabłonkowych znajdują się następujące enzymy: β-glukuronidaza i esteraza. Stosując badania histochemiczne ustalono, że błona śluzowa pęcherzyka żółciowego wytwarza białko zawierające węglowodany, a cytoplazma komórek nabłonkowych zawiera mukoproteiny.
Ściana przewodu żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych (mięśni włóknistych) i surowiczych. Ich intensywność i grubość wzrastają w kierunku dystalnym. Błona śluzowa zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym. Ma wiele gruczołów śluzowych. Pod tym względem nabłonek przewodu może wykonywać zarówno wydzielanie jak i resorpcję i syntetyzować immunoglobuliny. Powierzchnia przewodu żółciowego w większym stopniu gładka, w dalszej części wspólnego przewodu tworzy fałdy kieszonkowe, w niektórych przypadkach utrudnia przewód wykrywający z dwunastnicy.
Obecność mięśni i elastycznych włókien w ścianie przewodu zapewnia ich znaczną ekspansję w nadciśnieniu żółciowym, kompensuje odpływ żółci nawet przy mechanicznej niedrożności, na przykład kamicy żółciowej lub obecności w niej żółci kitowej, bez klinicznych objawów żółtaczki obturacyjnej.
Cechą mięśni gładkich zwieracza Oddiego jest to, że w jego miocytach, w porównaniu z komórkami mięśniowymi pęcherzyka żółciowego, jest więcej γ-aktyny niż α-aktyny. Ponadto aktyna mięśni zwieracza Oddiego ma więcej podobieństw do aktyny podłużnej warstwy mięśniowej jelita, niż na przykład w przypadku aktyny mięśni dolnego zwieracza przełyku.
Zewnętrzna powłoka przewodów jest utworzona z luźnej tkanki łącznej, w której znajdują się naczynia i nerwy.
Woreczek żółciowy jest dostarczany przez tętnicę torbielową. Jest to duża kręta gałąź tętnicy wątrobowej, która ma inną lokalizację anatomiczną. W 85-90% przypadków odchodzi od prawej gałęzi własnej tętnicy wątrobowej. Rzadziej tętnica torbielowa pochodzi ze wspólnej tętnicy wątrobowej. Tętnicowa tętnica zwykle przecina przewód wątrobowy z tyłu. Charakterystyczna lokalizacja przewodów torbielowatych, torbielowatych i wątrobowych tworzy tzw. Trójkąt Kahlo.
Z reguły tętnica torbielowa ma pojedynczy pień, rzadko dzieli się na dwie tętnice. Biorąc pod uwagę fakt, że tętnica ta jest skończona i może ulegać zmianom miażdżycowym z wiekiem, ryzyko martwicy i perforacji w ścianie pęcherzyka żółciowego jest znacznie zwiększone u osób starszych z procesem zapalnym w ścianie pęcherzyka żółciowego. Mniejsze naczynia krwionośne przenikają przez ścianę pęcherzyka żółciowego z wątroby.
Żyły pęcherzyka żółciowego powstają ze śródściennych splotów żylnych, tworząc żyłę pęcherzykową, która wpływa do żyły wrotnej.
Układ limfatyczny. W woreczku żółciowym znajdują się trzy sieci naczyń włosowatych limfatycznych: w błonie śluzowej pod nabłonkiem, w błonie mięśniowej i surowiczej. Naczynia limfatyczne, które z nich powstają, tworzą podsiatkowy splot limfatyczny, który zespola się z naczyniami limfatycznymi wątroby. Odpływ limfy odbywa się w węzłach chłonnych zlokalizowanych wokół szyi pęcherzyka żółciowego, a następnie w węzłach chłonnych znajdujących się w bramce wątroby i wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego. Następnie są połączone z naczyniami limfatycznymi, które odprowadzają limfę z głowy trzustki. Powiększone węzły chłonne z ich zapaleniem (zapalenie węzłów chłonnych okołokostnych) mogą powodować żółtaczkę obturacyjną.
Inwernacja pęcherzyka żółciowego odbywa się ze splotu nerwu wątrobowego, utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego, przedniego pnia nerwu błędnego, nerwów przeponowych i splotu nerwu żołądkowego. Wrażliwe unerwienie zapewniają włókna nerwowe odcinka lędźwiowego V-XII i I-II rdzenia kręgowego. W ścianie pęcherzyka żółciowego występują trzy pierwsze sploty: podśluzówkowy, międzymięśniowy i podsiatkowy. W przewlekłych procesach zapalnych w woreczku żółciowym występuje degeneracja układu nerwowego, która leży u podstaw zespołu przewlekłego bólu i dysfunkcji woreczka żółciowego. Unerwienie dróg żółciowych, trzustki i dwunastnicy ma wspólne pochodzenie, co prowadzi do ich ścisłego powiązania funkcjonalnego i wyjaśnia podobieństwo objawów klinicznych. W pęcherzyku żółciowym, torbielowatym i wspólnych drogach żółciowych występują sploty nerwowe i zwoje nerwowe, podobne do tych w dwunastnicy.
Dopływ krwi do dróg żółciowych jest wykonywany przez liczne małe tętnice pochodzące z własnej tętnicy wątrobowej i jej gałęzi. Odpływ krwi ze ściany przewodu przechodzi do żyły wrotnej.
Drenaż limfatyczny następuje przez naczynia limfatyczne umieszczone wzdłuż kanałów. Bliski związek między szlakami limfatycznymi dróg żółciowych, woreczka żółciowego, wątroby i trzustki odgrywa rolę w przerzutach w złośliwej zmianie chorobowej tych narządów.
Innervation odbywa się przez gałęzie splotu nerwu wątrobowego i komunikację między organami jako lokalny odruch łuku między pozawątrobowym przewodem żółciowym a innymi narządami trawiennymi.
Czym jest woreczek żółciowy
Struktura pęcherzyka żółciowego jest niezbędna, aby wszyscy wiedzieli. W pobliżu hipochondrium po prawej stronie często obserwuje się skurcz i bolesność, co wskazuje na powstawanie stanu zapalnego w podbrzuszu.
U ludzi odgrywa rolę wspierającą, sam w sobie nie jest w stanie niczego wyprodukować. Wewnątrz żółci dochodzi do koncentracji i gromadzenia się płynu przechodzącego przez komórki wątroby i kanały wydalnicze.
W rezultacie substancja ta sterylizuje produkty spożywcze, pomaga neutralizować sok trzustkowy i rozkład tłuszczów.
Struktura pęcherzyka żółciowego
Ta formacja (cholecystis) ma postać przypominającą zwykłą gruszkę, znajdującą się w dolnej części wątroby. Ciągle wytwarza sekret, który gromadzi się w środku.
Następnie następuje jego wydzielanie przez kanaliki wydalnicze głęboko do jelita. Tam przecina się z sokiem żołądkowym wytwarzanym podczas procesów trawiennych.
Struktura pęcherzyka żółciowego:
- Szyja. Jest uważany za najwęższą część edukacji. Od tego zaczyna się ścieżka wydalania żółci, gdzie nagromadzony sekret zostanie wyświetlony w jelicie. Ponadto, dzięki niej, substancja sama wchodzi do cholecystozy w celu przechowywania i akumulacji.
- Ciało. Ma kształt gruszki lub przypomina wrzeciono, którego długość nie przekracza 15 cm, a rozmiar 75 ml. Szerokość nie przekracza 4 cm, bezpośrednio ta część jest odpowiedzialna za gromadzenie i wydalanie płynu wydzielniczego.
- Na dole. Nie charakteryzuje się pełnieniem ważnych funkcji, ale może być zbiornikiem, w którym tworzą się kamienie.
- Kanał z określonym zaworem. Wykonuje funkcję transportową, dzięki której płyn żółciowy przenika do organizmu i jest z niego usuwany do jelita.
Znając anatomiczną strukturę jednostki funkcjonalnej rozważanego ciała ludzkiego, możliwe jest dokładne określenie lokalizacji i przyczyny procesu patologicznego, a także przypisanie odpowiedniego leczenia.
Ściany Zhp składają się z 3 warstw:
Jeśli przyjrzysz się bliżej, to te formacje rurowe na zewnątrz przypominają drzewo, w którym rolę odgałęzień pełni trakt. Dzięki temu sekret jest podzielony na 2 kanały: prawy i lewy. Podczas ich połączenia formy choledoch.
Anatomia każdej osoby ma charakterystyczne cechy. Jednak struktura takiego ciała sugeruje ogólne parametry:
- szerokość Około 3 cm.
- długość Około 5-14 cm;
- objętość Więcej niż 70 ml.
W noworodkach cholecystis przypomina wrzeciono.
Połączenie z innymi systemami
Woreczek żółciowy jest połączony z innymi istotnymi układami trawiennymi. Jest z nimi połączony przez drogi żółciowe. Pochodzą one z samej cholecystozy, a następnie łączą się z wątrobową drogą do głównej kanalików żółciowych, zwanych choledoch.
Średnica osiąga 4 mm i łączy się z dwunastnicą, gdzie wydzielanie żółci spada w celu późniejszej obróbki enzymatycznej produktów spożywczych. Wątroba produkuje dużą ilość tego płynu każdego dnia, ale sam proces trawienia nie odbywa się przez całą dobę.
Dlatego jest natychmiast zużywany. Jej nadwyżki występują w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, które przez sygnał zaczyna być wyprowadzane przez przewód w przewodzie pokarmowym ze względu na wzrost jego napięcia.
Istnieją 4 sekcje choledochu:
- miejsce, które znajduje się powyżej dwunastnicy;
- część za wierzchołkiem jelita;
- obszar pośrodku głowy trzustki i ściana przewodu pokarmowego, która opada;
- odległość blisko głowy.
Połączenie z układem kanalików żółciowych odbywa się dzięki zwieraczowi Oddiego w brodawce Vatera. Ten specyficzny nowotwór pełni rolę bramy, która reguluje przenikanie płynu wydzielniczego do dwunastnicy.
Pokryta jest bardzo gęstymi mięśniami, które składają się z podłużnych i okrągłych warstw. Zagęszczanie mięśni tworzy zwieracz wspólnego przewodu żółciowego. Tkaniny charakteryzują się gładkim kształtem.
Dopływ krwi jest spowodowany tętnicą pęcherzyka żółciowego. Zawiera podobnie działające naczynie krwionośne. Wewnętrzne systemy będą wyposażone w żyłę wrotną wykonującą kolisty przepływ krwi w żyłach iw przeciwnym kierunku.
Jak działają ściany
Aby większa objętość wydzieliny żółciowej mieściła się w tym narządzie, dla jego większego stężenia, komórki zaczynają ponownie wchłaniać płyn. Dlatego ma gęstszą i ciemniejszą konsystencję niż świeża, która jest wydzielana przez wątrobę do własnych kanalików.
Ponadto ściany są pokryte tkanką mięśniową, kurczą się, kurczą i podobnie przepychają sekret do kanałów wydalniczych, a następnie do przewodu żołądkowo-jelitowego. Kolejna warstwa to okrągłe mięśnie. Tworzą tkankę mięśniową w zaworze lub zwieraczu, który otwiera i zamyka wyjście do cholecystis.
Rozróżnia się następujące warstwy:
- błona śluzowa. Cienki fałd, który jest wyłożony warstwą nabłonkową;
- muskularny płaszcz. Okrągła warstwa mięśnia gładkiego, która przechodzi na końcu szyjki macicy w zaworze śrubowym;
- skorupa adventitia. Warstwa ubitej tkanki łącznej, w tym włókien elastycznych.
Budowa i lokalizacja kanałów
Znając strukturę rozważanego organu, możliwe jest ustalenie pierwotnej przyczyny powstających zmian patologicznych.
Anatomiczna struktura systemu, która usuwa żółć, obejmuje 2 rodzaje sposobów:
- wewnątrzwątrobowy. Znajduje się w tkankach wewnętrznych, które są ułożone w uporządkowane rzędy małych formacji rurkowych. Gotowy żółciowy płyn wydzielniczy dostaje się do nich bezpośrednio z komórek gruczołowych. Po izolacji przenika w przestrzeń małych ścieżek i przez obszar międzywęglowy - w duże ścieżki;
- wątrobowy. Łącząc się ze sobą, kanały tworzą właściwe i lewe drogi, które zabierają płyn. Na poprzecznym „pasku” kanaliki będą się łączyć i tworzyć główny kanał.
Każdy z nich przyczynia się do pełnego funkcjonowania i właściwej interakcji określonego ciała.
Poza żółciowy układ żółciowy obejmuje następujące składniki:
- szampan. Wiąże rozważane organy między sobą.
- główny. Zaczyna się od połączenia gruczołu wydzieliny zewnętrznej i pęcherza i przechodzi do jelita. Pewna część tajemnicy zaczyna natychmiast pojawiać się w przewodzie żółciowym.
Charakteryzuje się złożoną siecią zastawek, które składają się z tkanki mięśniowej. Zwieracz Lutkinsa ułatwia przejście tajemnicy przez kanał i szyjkę macicy, a zwieracz Myitstsi łączy ścieżki. Poniżej znajduje się zawór Oddi.
Zazwyczaj zamyka się, co umożliwia gromadzenie się żółci w tym narządzie. Na tym etapie zmienia kolor, liczba enzymów wzrasta 4-5 razy.
Podczas przetwarzania produktów żywnościowych tworzy się aktywny składnik, za pomocą którego zawór będzie otwarty, w samym organie dojdzie do kompresji i uwolni się do trawienia.
Cholecystis ma specyficzne położenie dróg żółciowych:
- wątroba zawiera prawy i lewy płat. Z nich jest gałąź w odpowiednich kanałach. Łączenie tworzą wspólną (wspólną) ścieżkę;
- główny kanał wątrobowy jest kierowany do dwunastnicy;
- w drodze do jelit wpada kanał żółciowy, który opuszcza cholecystisę;
- połączone razem tworzą wspólny lub wspólny system rurowy.
Wszelkie zaburzenia w produkcji i wydalaniu żółci mogą prowadzić do znacznych zaburzeń w funkcjonowaniu wszystkich narządów wewnętrznych, nieprawidłowej gęstości żółci, kamicy moczowej, aw rezultacie pojawieniu się kolki wątrobowej i innych nieprzyjemnych objawów.
Dopływ krwi
Dopływ krwi do zapalenia pęcherzyka żółciowego jest spowodowany tętnicą pęcherza moczowego, począwszy od żyły wątrobowej i przechodzącej za głównym przewodem żółciowym.
Przekazuje głównie 1 lub 2 małe gałęzie dla przepływu krwi w torbielowatej ścieżce, a następnie, blisko ścian samego narządu, dzieli się na gałąź powierzchniową, która dostarcza krew do bliższej części samego narządu i głęboką, przechodzącą przez ściany cholecystozy i jej łóżko.
Często (w rzeczywistości 50% pacjentów) występują różne rodzaje odchyleń w budowie anatomicznej tętnic pęcherza i wątroby. Często zaznaczone wydzielanie tętnicy torbielowatej z głównej wątroby, dwunastnicy lub krezki górnej.
Ponadto może wystąpić przejście torbielowatego naczynia krwionośnego przed wspólnym przewodem żółciowym, obecność pomocniczej tętnicy torbielowatej (odchodzi głównie od tętnicy wątrobowej).
„Normalną” strukturę anatomiczną obserwuje się u mniej niż połowy pacjentów. Nieprawidłowa struktura cholecystis ma głównie niewielkie znaczenie kliniczne i zapewnia lokalizację ektopową, niepowodzenia ilościowe - brak samego narządu, więcej niż 1 pęcherz, defekty w edukacji i rozwoju.
Standardowa anomalia obejmuje dużą krezkę, przez którą cholecystis jest przyczepiony do wątroby, oraz tworzenie pęcherza błędnego, a jeśli coś jest, istnieje ryzyko jego skręcenia.
Nieprawidłowe urządzenie obserwuje się u połowy pacjentów. Odnotowuje się w nich wiele odchyleń, chociaż większość istniejących trudności jest powiązanych z poziomem lub położeniem połączenia między głównym kanałem. Ścieżki pomocnicze są klasyfikowane jako niezwykle popularne anomalie, które są identyfikowane w procesie diagnozy.
Torbielowata żyła, w standardowych sytuacjach, pochodzi z tętnicy wątrobowej, ale czasami jest to gałąź lewej, żołądka dwunastnicy lub pnia trzewnego. Prawa żyła odchodzi od krezki u około 1/5 pacjentów.
Odchylenia narządów
Inne nieprawidłowości mogą obejmować główną tętnicę, która odchodzi od krezki.
Główny kanał w górnej części zasilany jest krwią z powodu żyły pęcherzykowej, a od dołu - przez gałęzie tętnicy dwunastnicy dwunastniczej. Anastomozy między tymi gałęziami przechodzą głównie wzdłuż prawej i lewej krawędzi wspólnej ścieżki.
Kiedy specjalista w trakcie interwencji chirurgicznej „rozrywa” ścianę wspólnego przewodu żółciowego, może to spowodować uszkodzenie tych zespoleń, tworzenie struktur pooperacyjnych.
Krew żylna płynie z woreczka żółciowego przez żyły. Są one w większości małych rozmiarów, ale są całkiem spore. Takie naczynia krwionośne gromadzą się z międzywarstw ścian i wchodzą do zewnętrznego gruczołu wydzielniczego przez łóżko. Potem krew zaczyna wypływać do gruczołu.
Bańka jest ważnym ogniwem w układzie pokarmowym. Bierze udział w akumulacji płynu żółciowego do jego późniejszego wydalania do jelit. Bierze udział w przetwarzaniu produktów spożywczych, ponieważ bardzo ważne jest zrozumienie jego struktury, lokalizacji, funkcjonowania, aby w porę wykryć pojawienie się zmian patologicznych.
Gdy w górnej ćwiartce po prawej stronie występuje bolesny dyskomfort, należy szukać pomocy specjalisty - takie objawy mogą wskazywać na zaburzenia w jego pracy.
Należy pamiętać, że ból może być przenoszony z jednego narządu na drugi, dlatego zabrania się samoleczenia. Nawet jeśli pacjent wie na pewno o jego lokalizacji, diagnozę powinien przeprowadzić wysoko wykwalifikowany lekarz. Pozwoli to uniknąć różnych negatywnych konsekwencji i komplikacji.
Pęcherzyk żółciowy: cechy strukturalne i systemy transportowe
Jednym z głównych miejsc w układzie dróg żółciowych jest woreczek żółciowy - niesparowany organ, który służy jako rodzaj „akumulatora” żółci, który wydziela wątroba. Następnie ta żółć jest transportowana do jelita cienkiego. Proces ten zachodzi pod wpływem hormonalnej cholecystokininy - wywołuje skurcz i następnie opróżnianie pęcherzyka żółciowego.
Czym jest ludzki woreczek żółciowy
Ludzki woreczek żółciowy w układzie dróg żółciowych jest nieparzystym, gruszkowatym wydrążonym narządem o wymiarach około 7-10 x 2-3 cm, o pojemności 40-70 ml. Jest jednak łatwo rozciągany i może swobodnie, bez uszkodzeń, pomieścić do 200 ml płynu.
Woreczek żółciowy ma charakterystyczny ciemnozielony kolor i znajduje się na wewnętrznej powierzchni wątroby w dole woreczka żółciowego. Jego lokalizacja zależy od płci, wieku i typu ciała osoby. U mężczyzn znajduje się on na linii od prawego sutka do pępka, u kobiet jest określony linią łączącą prawe ramię z pępkiem. W niektórych przypadkach woreczek żółciowy może znajdować się częściowo lub całkowicie wewnątrz tkanki wątroby (układ wewnątrzwątrobowy) lub, wręcz przeciwnie, jakby całkowicie zawieszony na krezce, co czasami powoduje odwrócenie krezki.
Rzadkie wrodzone nieprawidłowości obejmują brak pęcherzyka żółciowego, jak również jego częściowe lub całkowite podwojenie.
Poniżej dowiesz się, co składa się z woreczka żółciowego i jak układy transportowe są ułożone.
Struktura pęcherzyka żółciowego składa się z 3 części - dna, ciała i szyi:
- Dnapravlyaetsya do dolnej części wątroby i wyróżnia się spod niej, będąc widocznym przed częścią, która może być badana za pomocą metod diagnostyki USG.
- Ciało jest najdłuższą i najbardziej rozbudowaną częścią. W miejscu przejścia ciała w jego szyję (najwęższa część) zwykle powstaje zgięcie, tak że szyja znajduje się pod kątem do ciała woreczka żółciowego i przechodzi do bramy wątroby.
- Szyjka przechodzi do przewodu torbielowego, którego prześwit wynosi średnio 3 mm, a długość wynosi od 3 do 7 cm. Przewody torbielowate i wątrobowe tworzą wspólny przewód żółciowy, który ma prześwit 6 mm i długość do 8 cm. zwiększyć do 2 cm średnicy bez żadnej patologii.
Cechą struktury pęcherzyka żółciowego jest to, że wspólny przewód żółciowy łączy się z głównym przewodem trzustkowym i przez zwieracz Oddiego otwiera się do dwunastnicy w brodawce Vatera (dużej).
Spójrz na zdjęcie struktury woreczka żółciowego, aby lepiej sobie wyobrazić, z jakich części składa się:
Ściany i skorupy woreczka żółciowego
Ściana woreczka żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych i tkanki łącznej, a dolna powierzchnia jest pokryta błoną surowiczą:
- Błona śluzowa jest reprezentowana przez luźną sieć włókien elastycznych i zawiera gruczoły tworzące śluz, które znajdują się głównie w pęcherzyku żółciowym szyjki macicy. Na błonie śluzowej znajdują się liczne małe fałdy, nadające jej aksamitny wygląd. W obszarze szyjki 1-2 fałdy poprzeczne wyróżniają się znaczną wysokością i razem z fałdami przewodu torbielowego tworzą układ zaworowy, zwany tłumikiem Geystera.
- Warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego jest tworzona przez wiązki mięśni gładkich i włókien elastycznych. W obszarze szyi włókna mięśniowe są zlokalizowane głównie w kształcie koła (w okręgu), tworząc pozory miazgi - zwieracza Lutkensa, który reguluje przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego do przewodu torbielowatego iz powrotem. Pomiędzy wiązkami włókien mięśniowych w ścianie pęcherzyka żółciowego występuje wiele luk - ruchy Aschoffa. Słabo osuszone, mogą być miejscem stagnacji żółci, powstawania kamieni, ognisk przewlekłej infekcji.
- Łączna tkanka składa się z włókien elastycznych i kolagenowych. W obszarze ciała woreczka żółciowego błony mięśniowe i tkanki łącznej nie mają wyraźnego rozróżnienia. Czasami, przechodząc do błony surowiczej, włókna tworzą wąskie kanały rurowe ze ślepymi końcami, które kończą się - ruchy Lushka, które odgrywają pewną rolę w występowaniu mikronaczyń w ścianie pęcherzyka żółciowego.
Zmiana ścian i systemów transportowych woreczka żółciowego
W zarośniętym woreczku żółciowym z patologicznie zmienioną ścianą często znajduje się kieszeń Gartmania, w której z reguły gromadzą się kamienie żółciowe. Czasami, gdy zmienia się ściany pęcherzyka żółciowego, kieszeń ta osiąga wystarczająco duży rozmiar, co znacznie komplikuje wykrycie zbiegu przewodu torbielowatego do wspólnego przewodu wątrobowego.
Systemy transportu pęcherzyka żółciowego:
- Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego odbywa się za pomocą tętnicy torbielowatej, która oddala się od prawej tętnicy wątrobowej. Krew żylna płynie z pęcherzyka żółciowego wzdłuż kilku pni żylnych przez główną tkankę wątroby do żyły wrotnej i częściowo do prawej gałęzi żyły wrotnej przez naczynia pozawątrobowe.
- Odpływ limfatyczny występuje zarówno w sieci naczyń limfatycznych wątroby, jak i w pozawątrobowych naczyniach limfatycznych.
- Inwerwacja (dostarczanie narządów i tkanek z nerwami, która zapewnia ich połączenie z ośrodkowym układem nerwowym) woreczka żółciowego odbywa się przez splot słoneczny, nerw błędny i prawostronny pakiet nerwów przeponowych. Te zakończenia nerwowe regulują skurcz woreczka żółciowego, rozluźnienie odpowiednich zwieraczy i wywołują ból w chorobach.
Dzięki włóknom mięśniowym woreczek żółciowy może skurczyć się razem z przewodami żółciowymi, wrzucając żółć do dwunastnicy pod ciśnieniem 200-300 mm słupa wody!
