Co to jest remisja, nawrót, komplikacja?

Nawrót jest nową manifestacją choroby po jej wyraźnym lub niepełnym ustaniu.

Powikłanie jest procesem patologicznym wtórnym do istniejącej choroby, wynikającym z patogenezy pierwotnej (pierwotnej) choroby lub jako nieprzewidziany skutek podjętych środków diagnostycznych i terapeutycznych.

Szukaj

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean tempor et diam sit amet pulvinar.

DZIAŁY

O NAS

Nullam wisi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque cursus et, porttitor risus. Aliquam sem. W hendrerit nulla quam nunc, accumsan congue. Lorem ipsum primis in nibh vel risus. Sed vel lectus.

Jakość remisji, niepowodzenie remisji, nawrót choroby i ich znaczenie dla terapii

Brak zaostrzeń patologicznych zachcianek na alkohol z udanym funkcjonowaniem pacjenta we wszystkich sferach życia (somatycznych, psychicznych, społecznych) oznacza wysoką jakość remisji i wymaga jedynie zachęcającej i dyskretnej uwagi ze strony lekarza.

Zgodność z reżimem pacjenta całkowitej trzeźwości, to znaczy absolutna abstynencja od alkoholu, w obecności oznak częściowego zaostrzenia patologicznego pragnienia alkoholu (objawy „wstrząsania”) oznacza niższą jakość remisji.

Odrębne naruszenia trybu trzeźwości - picie alkoholu bez utraty kontroli, w umiarkowanej dawce, bez wcześniejszych objawów nasilenia patologicznego pragnienia alkoholu i bez późniejszych zaburzeń odstawienia wskazują na utrzymanie remisji, ale sygnalizują nieuchronny nawrót choroby.

Odrębne poważne naruszenia trybu trzeźwości (picie alkoholu w dawkach odurzających) bez późniejszych zaburzeń odstawienia i przy zachowaniu sprawności należy przypisać „załamaniom” remisji. Wszystko to wymaga wzmocnienia terapii przeciw nawrotom (leki psychotropowe i ziołowe, leki awersyjne).

Nawrót choroby to wznowienie jej głównych objawów (utrata kontroli, AAS, niewydolność czynnościowa). W takich przypadkach konieczne jest pełne leczenie, ale z uwzględnieniem negatywnych doświadczeń z przeszłości.

Organizacja opieki nad chorymi

Program leczenia pacjentów z alkoholizmem jest związany z jego formami organizacyjnymi i warunkami, w jakich jest przeprowadzany. Istnieją formy leczenia ambulatoryjnego, szpitalnego i pół-szpitalnego. Każdy z nich ma cechy pozytywne i negatywne.

Zalety leczenia ambulatoryjnego są następujące: 1) odbywa się nie w sztucznych, ale w naturalnych warunkach, co pozwala lekarzowi w sojuszu terapeutycznym z pacjentem i bliskimi mu ludźmi przezwyciężyć wpływ rzeczywistych czynników społecznych przyczyniających się do zaostrzenia patologicznego pragnienia alkoholu (w szpitalu z reguły jest zahamowany, a jego terapia staje się nieobiektywna; 2) jest ogólnie dostępny i jest około 10 razy tańszy niż leczenie szpitalne, a według specjalnych badań [Hyashida M. i in., 1989], nie jest gorszy pod względem skuteczności. Wady leczenia ambulatoryjnego obejmują częstą „utratę” pacjentów z procesu leczenia i trudność wdrożenia pełnego programu terapii.

Pozytywne cechy leczenia szpitalnego to możliwość „wyodrębnienia” pacjenta z niekorzystnej sytuacji życiowej, która powstała w wyniku jego pijaństwa i utrudnienia przestrzegania schematu leczenia; możliwość pełnego badania i złożonego, intensywnego leczenia pacjenta, co jest szczególnie konieczne w stanach ostrych i podostrej (twarde picie, ciężki zespół abstynencyjny, zaburzenia psychotyczne); zdolność przezwyciężenia słabości postaw trzeźwości pacjenta związanych z jego stanem psychicznym (degradacja alkoholu, brak krytyki).

Leczenie szpitalne powinno być prowadzone głównie w przypadkach, w których niemożliwe jest przeprowadzenie pełnego leczenia ambulatoryjnego.

Pacjenci hospitalizowani w trybie dziennym i nocnym mają na celu zminimalizowanie wad i zachowanie zalet dwóch głównych form organizacyjnych, a także zapewnienie płynniejszego przejścia od leczenia szpitalnego do dalszego leczenia ambulatoryjnego.

W procesie monitorowania i leczenia pacjentów z alkoholizmem, problemy związane z porodowymi, wojskowymi i sądowymi badaniami psychiatrycznymi są rozwiązywane w razie potrzeby.

Podczas badania wojskowego pacjenci z przewlekłym alkoholizmem są brani pod uwagę w kategoriach „ograniczonej zdolności do służby wojskowej” i „niezdolnych do służby wojskowej”, tj. Nie są powoływani do służby wojskowej.

Doświadczenie zawodowe. Osoby z alkoholizmem w stadium II i III, w tym osoby, które doznały ostrej psychozy alkoholowej, są częściowo zdolne do pracy w przypadku wyraźnych i przedłużających się zaburzeń astenicznych i innych zaburzeń podobnych do nerwic, a także współistnieją z alkoholizmem lub współistniejącymi przewlekłymi chorobami somatycznymi. Osoby niepełnosprawne cierpiące na alkoholizm w III stopniu zaawansowania z ciężką i uporczywą degradacją jednostki; pacjenci, którzy mieli psychozę z późniejszym rozwojem wyraźnego i uporczywego zespołu psychoorganicznego; Osoby z wyraźnie przewlekłą lub przewlekłą psychozą.

Kryminalistyczne badanie psychiatryczne. Osoba w stanie prostego lub zmienionego zatrucia w jakimkolwiek stopniu można przypisać. Patologiczne zatrucie wyklucza odpowiedzialność. Pacjent cierpiący na przewlekły alkoholizm jest obłąkany tylko wtedy, gdy cierpi na uporczywą demencję, wykluczając możliwość opowiadania o swoich działaniach lub kierowania nimi. W okresie psychozy alkoholowej pacjenci są obłąkani.

Remisja i nawrót choroby

Nawrót - ponowne pojawienie się lub ponowna amplifikacja (pogorszenie) objawów choroby po ich eliminacji lub osłabieniu. Zazwyczaj objawy nawrotu są podobne do objawów choroby pierwotnej, chociaż w niektórych przypadkach mogą się różnić (na przykład w przypadku nawrotu przewlekłej białaczki szpikowej mogą dominować objawy niedokrwistości).

Rozwój nawrotu choroby jest zwykle wynikiem przyczyny pierwszego epizodu choroby, zmniejszając skuteczność mechanizmów adaptacyjnych i / lub odporności organizmu na pewne czynniki (na przykład, zmniejszenie oporności organizmu na działanie przeciwnowotworowe może przyczynić się do nawrotu nowotworów;

Remisja choroby

Remisja - tymczasowe osłabienie (niepełna remisja) lub eliminacja (całkowita remisja) choroby. W niektórych chorobach remisja jest naturalnym etapem przejściowym (na przykład w malarii lub gorączce nawracającej), po którym następuje nawrót. W tym przypadku remisja jest wskazana jako niekompletna i nie oznacza powrotu do zdrowia.

Najczęściej remisja choroby jest wynikiem albo oryginalności przyczyny choroby (na przykład charakterystyki cyklu życia malarii plazmodium i czynnika wywołującego nawracającą gorączkę), albo zmian reaktywności organizmu (na przykład okresowej sezonowej remisji u pacjentów z różnymi objawami zakażenia wirusem opryszczki) pełne wyzdrowienie (na przykład w leczeniu pacjentów z nowotworami złośliwymi).

Nawroty i remisje

Nawroty

Jeśli chodzi o definicję nawrotu schizofrenii w literaturze przez długi czas, nie było jednego punktu widzenia (Kutsenok BM, 1988).

Pod wpływem nawrotów E. Bleuler (1920) zrozumiał to pogorszenie, które powtarza obraz kliniczny dawnych wczesnych stanów psychotycznych. A.S. Kronfeld (1940) uznał nawroty schizofrenii za stan, który rozwija się nie wcześniej niż sześć miesięcy po poprzednim ataku. Według A.B. Aleksandrovsky (1964), konieczne jest rozróżnienie nawrotu i zaostrzenia schizofrenii, w pierwszym przypadku powtarzające się ataki choroby występują po remisji jakościowej, w drugim - po remisji złej jakości. Według L.L. Rokhlina (1964), dla przerywanego i napadowo-progresywnego typu przebiegu schizofrenii, sprawiedliwe jest użycie terminu „nawrót”, dla ciągłego przepływu lepiej jest mówić o zaostrzeniu.

Po pierwszym epizodzie psychozy co piąty pacjent nie ma dalszych nawrotów schizofrenii. Pomiędzy pierwszymi dwoma epizodami objawy choroby mogą być subtelne. U stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów objawy schizofrenii po objawach choroby obserwuje się od wielu lat.

W ciągu roku, nawet przy ciągłym leczeniu, 20% pacjentów ponownie doświadcza nawrotu schizofrenii, bez leczenia, nawroty występują w 70% przypadków. W tym drugim przypadku co najmniej 50% pacjentów będzie miało złe rokowanie. Tylko u 25% rokowanie jest korzystne po nawrocie.

Pierwszymi objawami nawrotu schizofrenii są zaburzenia afektywne (lęk, drażliwość, depresja, apatia) i upośledzenie funkcji poznawczych (zwiększona rozpraszalność, upośledzona celowość, zmniejszona produktywność itp.).

Negatywny wpływ na mózg każdego epizodu psychozy lub zaostrzenia schizofrenii nie budzi wątpliwości. Prawdopodobnie zaostrzenie prowadzi do zniszczenia pewnych grup neuronów. Im dłuższy okres ostrej psychozy, tym trudniejsze jej konsekwencje i trudniejsze jest jej powstrzymanie.

Podczas manifestacji ważny jest pierwszy epizod schizofrenii, czas opieki, terminowość i kompletność badania diagnostycznego, adekwatność terapii i jakość działań rehabilitacyjnych (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). To tutaj określa, jaki rodzaj kursu zajmie chorobę (częstotliwość nawrotów, chronologia procesu patologicznego, utrzymywanie się remisji).

Remisje

Wyniki badań zebrane w XX wieku wskazują na niejednorodność przebiegu schizofrenii i wystarczającą częstość remisji w tej chorobie (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Według niektórych autorów, w schizofrenii, powrót do zdrowia może wystąpić u 10-60% pacjentów, 20-30% ma zdolność do prowadzenia normalnego życia, 20-30% wykazuje objawy choroby o umiarkowanym nasileniu, 40-60% wykazuje ciężkie zaburzenia, którym towarzyszy zauważalny spadek statusu społecznego i pracy (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psychiatrzy opisywali spontaniczne remisje w schizofrenii, przypadki „cudownego” nagłego gojenia się pacjentów ze schizofrenią po przypadkowym zdarzeniu, które spowodowało silną reakcję orientacyjną u osoby, na przykład po zmianie sytuacji, a także po szoku emocjonalnym. Po zabiegu obserwowano niekiedy przerwanie psychozy, długotrwałe zatrucie genezy somatycznej.

Prawdopodobnie w rzeczywistości spontaniczne remisje są rzadkie. Wątpliwe jest, aby w tych przypadkach naprawdę mówić o schizofrenii, a nie o innym zaburzeniu psychicznym.

Nawrót schizofrenii może się rozpocząć i zostać przerwany przez mechanizmy czysto mózgowe. Zwolennicy nerwizmu w ZSRR wierzyli, że w tym procesie ważną rolę odgrywają mechanizmy reakcji śladowych, warunkowe odhamowanie, nagły rozwój ostatecznego zahamowania i zamknięcie patologicznych połączeń warunkowych.

Według O.V. Kerbikova (1962), samoleczenie w przypadku schizofrenii rozwija się w wyniku zahamowania ochronnego. Tutaj ważną rolę odgrywa spontaniczna detoksykacja i odczulanie, inne, wciąż nieznane mechanizmy zdrowienia. Jednocześnie mózgowy mechanizm patogenetyczny przestaje istnieć jako patologicznie ustalony stereotyp.

Spontaniczna remisja może być wywołana przez zmniejszenie nasilenia objawów pod wpływem terapii („wyobrażona remisja”). Choroba w tym przypadku jest poza aktywnym etapem proceduralnym, hipotetyczna szkoda (toksyny?) Nie wpływa już na mózg.

Koncepcja remisji w schizofrenii budzi wiele kontrowersji. W rzeczywistości znaczna poprawa stanu pacjentów z rozpoznaniem schizofrenii w połowie XX wieku była uważana przez wielu psychiatrów za dowód błędności diagnozy (Rund B., 1990).

Słowo remisja nie jest równoznaczne z odzyskiwaniem, ponieważ to drugie jest uważane za cel długoterminowy.

Obecność remisji objawowej niekoniecznie oznacza pełną aktywność społeczną pacjenta ze schizofrenią, ponieważ inne elementy zaburzenia psychicznego, takie jak objawy negatywne, mogą pogorszyć jego stan.

Kiedyś jedną z popularnych klasyfikacji remisji w schizofrenii była M.Ya. Sereisky (1928). Autor zidentyfikował cztery opcje umorzenia:

Typ A - powrót do zdrowia pacjenta bez wyraźnych zmian osobowości; umiejętności zawodowe pozostają na tym samym poziomie.
Typ B jest prawie całkowitym odwrotnym rozwojem objawów psychopatologicznych z resztkowymi niewyrażonymi negatywnymi zmianami i zaburzeniami podobnymi do nerwic. Pacjenci mogą kontynuować pracę w tym samym miejscu.
Typ C - poprawa stanu psychicznego w obecności resztkowych objawów psychopatologicznych. Krytyka przeniesionych zaburzeń jest niekompletna lub nieobecna. Niepełnosprawność jest ograniczona. Pacjent nie jest w stanie wykonywać wykwalifikowanej siły roboczej, ale pod nadzorem krewnych może odrabiać lekcje.
Typ D - poprawa wewnątrzkliniczna. Pacjent pod wpływem leczenia uspokaja się, można go zabrać do pracy w szpitalu lub warsztacie w szpitalu.

Wielu zagranicznych psychiatrów uważa, że kryteria remisji schizofrenii, zarówno spontaniczne, jak i terapeutyczne, nie korelują i nie zależą od jakichkolwiek pomysłów związanych z możliwymi przyczynami tej choroby.

W celu ustalenia remisji w schizofrenii konieczne jest utrzymanie jej wskaźników przez co najmniej 6 miesięcy. W szczególności remisja według N. Andreasena i in. (2005) definiuje się jako okres czasu równy co najmniej 6 miesiącom, podczas którego cała dotkliwość wszystkich głównych przejawów schizofrenii (objawy pozytywne, negatywne i dezorganizacja myślenia) wyraża się jedynie jako „łagodne zaburzenie” przy badaniu za pomocą skal oceny ciężkości choroby : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (ostatnia skala określa remisję w 3 punktach).

Kryteria te odpowiadają ocenie kilku pozycji w skali PANSS wyrażonej w sposób łagodny i mniejszy (wynik PANSS wynosi trzy lub mniej), odzwierciedlając objawy negatywne, dezorganizację i stany psychotyczne:

Brad (P1);
Myśli o niezwykłej treści (G9);
Zachowanie halucynacyjne (P3);
Konceptualna dezorganizacja (P2);
Sposoby i postawa (G5);
Wpływać na spłaszczanie (N1);
Pasywno-apatyczna bariera społeczna (N4);
Brak spontaniczności i płynności rozmowy (N6).

Większość amerykańskich badaczy uważa, że nasilenie objawów, takich jak pobudzenie, depresja, poziom funkcjonowania psychospołecznego, deficyt poznawczy nie powinny być brane pod uwagę przy podkreślaniu kryteriów remisji schizofrenii. W innych badaniach kryteria remisji pochodzą ze skali globalnego funkcjonowania.

Statystyki mówią, że około 30% pacjentów ze schizofrenią osiąga remisję przy podobnych kryteriach przy odpowiednim leczeniu.

Liczba wysokiej jakości remisji jest dwukrotnie większa u pacjentów, którzy otrzymali odpowiednie leczenie w pierwszym roku schizofrenii.

Wyniki schizofrenii są w dużej mierze zależne od współwystępujących zaburzeń psychicznych, opieki medycznej i aspektów kulturowych, które ujawniają znaczące zróżnicowanie geograficzne i społeczno-ekonomiczne (Van Os. J i in., 2006).

Wartość predykcyjna pod względem osiągnięcia remisji ma: niski wskaźnik masy ciała (wskaźnik ten może być w pewnym stopniu związany ze skutecznością nowoczesnej terapii przeciwpsychotycznej), słabe nasilenie objawów negatywnych, zaburzenia poznawcze i neurologiczne.

Ważnym czynnikiem prognostycznym dla osiągnięcia remisji jest zatrudnienie pacjentów. U pacjentów, którzy mają pracę, remisja występuje 1,4 razy częściej niż u pacjentów niepracujących (Novic D. i in., 2007).

Częste nawroty choroby zwiększają niezgodność i przyczyniają się do pojawienia się niepełnej lub krótkotrwałej remisji. Taki przebieg schizofrenii prowadzi do jej przewlekłości, utrzymuje wysoki poziom bólu, tworzy deficyt poznawczy, systematycznie obniża status społeczny pacjenta.

Wysłany na ref.rf
Rzeczywiście, u tych pacjentów, ze wzrostem funkcji snu i apetytu na początku remisji, ten ostatni okazał się bardziej stabilny.

Chivoy i długo. Ale nie wszystkie remisje są stabilne i bezpieczne.

Niestabilność snu, częste przebudzenie, zbędne nawet neutralne sny, a także sny o narkotycznej lub przerażającej treści, zmniejszony „kapryśny” apetyt powinny być uważane za niekorzystne zarówno na początku remisji, jak iw jej przebiegu. W niektórych przypadkach dobowy rytm snu i apetytu nie jest przywracany przez długi czas; senność w ciągu dnia, czuwanie i jedzenie w nocy.

Możliwości uzależnionego są wyczerpane przez poprzednią narkotię, a jej adaptacja jest niedoskonała. Tylko u osób z krótkim okresem znieczulenia remisja przez długi czas wygląda na stan zdrowia i wystarczającą zdolność do pracy. Niektórzy pacjenci z dużym doświadczeniem choroby nie mogą istnieć poza znieczuleniem, nie są już zdolni do wysiłku adaptacyjnego, opisują swój stan po opuszczeniu zespołu odstawienia jako stanu „żywego trupa”. W przeważającej większości przypadków, 2-6 miesięcy po wypisie ze szpitala, pojawiają się objawy kliniczne wyczerpania zdolności adaptacyjnych. Pacjenci skarżą się, że są zmęczeni, stają się „leniwi”, nie chcą nic robić, nie przejmują się, nie ma radości w życiu. Inni stają się drażliwi, pogarsza się „temperament”. W niektórych przypadkach dekompensacji pokazuje dotkliwie rozwijające warunki typem opisanym przez nas w alkoholizm: stan pobudzenia, psihodvigatelnogo bezproduktywnego wzbudzenie ( „” suhoe opyanenie „”) lub stan stresu psychicznego w połączeniu z określonymi dysfunkcjami somatoneurological ( „” psevdoabstin ?? entny sindrom „”), objawy wegetatywne, biegunka, aż.

Warunkowo istnieją dwa rodzaje remisji uzależnienia od narkotyków. Ta dychotomia ma charakter orientacyjny; specjalne badanie tego zagadnienia niewątpliwie wyjaśni opcje i ich związek z każdą formą uzależnienia od narkotyków. W międzyczasie widoczne są następujące stany: letarg, osłabienie, łatwo pojawiające się zmęczenie i reakcje irytacji, urazy, płaczliwość, nastroje, depresja typu astenicznego lub apatycznego, melancholia, niezdolność do aktywnych zainteresowań i zajęć, niechęć do nauki lub pracy lub, przeciwnie, nadmierna aktywność, pływy inicjatywy, często z atakami lękowymi, mobilnością. W tym przypadku aktywność jest zwykle nieproduktywna z powodu słabej koncentracji i szybkiego wyczerpania. Podniesienie nastroju, które powoduje podejrzenia bliskich, nieniszcząca wesołość, na przemian z atakami wybrednego gniewu do agresji, stanowią zespół dysforyczny. W trakcie remisji w strukturze i tej opcji występują depresje, ale także charakter dysforyczny.

175 Depresja jest najczęstszym i obowiązkowym objawem remisji w narkomanii. Istnieje rodzaj „zapłaty” za radość z zatrucia narkotykami. Depresji często towarzyszą dolegliwości somatyczne. Znaczenie depresji jest tak wielkie (pokażemy to później), że niektórzy specjaliści [Goldgren S. Ye., 2003] uważają remisję tylko po złagodzeniu depresji. Stan somatoneurologiczny u niektórych pacjentów może pozostać zdrowy tylko przy określonych obciążeniach objawiających się odpowiednimi dysfunkcjami (zawał serca, drżenie, osłabienie mięśni, utrata apetytu) i szybkim wyczerpaniem fizycznym. Ból, zwłaszcza nietrwałe umiejscowienie, nieokreślony i zmieniający się charakter, można uznać za psychosomatyczny, z przyczyną depresji, jako senestopatię. Ból, jak swędzenie wzdłuż żył, powinien być oznaką remisji likwidacyjnej - oznaką wzbudzającego kompulsywnego pragnienia. Wskazują, że nawrót choroby pierwszego do dobrego snu, marzenie o substancji narkotycznej, zbliża się do zaniku apetytu w ciągu kilku dni. Bardzo zły znak - narastająca dysforia z niepokojem ruchowym, ból zęba.

W drugim typie remisji wydaje się, że więcej objawów zaburzeń organicznych niż funkcjonalnych, jak w pierwszym typie. Jednocześnie nie możemy twierdzić, że drugi typ remisji obserwuje się częściej u pacjentów, którzy nadużywają leków powodujących poważne uszkodzenie mózgu. Widzimy bardziej „organiczny” typ remisji w nadużywaniu barbituranów i nadużywania opiatów. Bardziej „funkcjonalny” typ występuje także we wszystkich formach uzależnienia, z tą samą formą uzależnienia - oba rodzaje remisji. Podobne nieodłączne w remisji w alkoholizmie. Nie jest możliwe prześledzenie związku między rodzajem remisji a wiekiem nadużywania: typ „organiczny” obserwuje się w remisji w stadium I uzależnienia, a typ „funkcjonalny” - w remisji w III stopniu uzależnienia. W konsekwencji fakt, że klinicznie wygląda na „organiczny” i „funkcjonalny” w narkomanii, ma inną podstawę. Laboratoryjne, dożylne badania EEG (EEG), CT nie pomagają zrozumieć wzorców rozwoju objawów, ponieważ nawet przy czystych formach opiizmu stwierdza się spadek masy mózgu, ekspansję komór itp. Można wyjaśnić badania neurochemiczne niektórych struktur mózgu.

Bezpośrednią przyczyną nawrotu jest pragnienie znieczulenia, obsesyjne lub kompulsywne. W wielu przypadkach, jak wiemy, atrakcją obsesyjną jest już bez

Jest przechowywany w nieskończoność, czasem w podstawowej formie: w umyśle pacjenta zatrucie pozostaje subiektywnie atrakcyjne i znaczące, chociaż pacjent „próbuje się przekonać” szczerze obawiając się znieczulenia. Powyższe pokazuje, że nasza wiedza na temat remisji i nawrotów uzależnienia od narkotyków jest zbyt ogólna.

Wysłany na ref.rf
Kwestia niezwykle ważnego znaczenia zróżnicowanej oceny remisji jest obecnie dość podniesiona [Zobin M. L., 2002]. Podczas rozwiązywania problemu należy wziąć pod uwagę nie tylko stan kliniczny, ale także ogólny stan biologiczny pacjenta - szereg cech społecznych itp.

Stopień formacji, stopień zaawansowania (wysoki lub niski) uzależnienia zależy od wielu czynników. Wysoki postęp obserwuje się wraz z wczesnym nadużywaniem, intensywnym nadużywaniem. To ostatnie zależy jednak również od okoliczności zewnętrznych (dostępność leku, możliwości materialne, brak kontroli itp.). Postęp jest spowolniony przez przerwy w znieczuleniu. Dlatego nawet krótkoterminowe remisje są dobre. Postęp choroby zależy od uzależnienia substancji nadużywanej przez uzależnionego, to znaczy od szybkości, z jaką uzależnienie może się rozwinąć.

Należy również rozważyć opcje nadużyć, w których konsekwentny, stopniowy rozwój narkomanii jest zniekształcony.

Remisje i nawroty - koncepcja i typy. Klasyfikacja i cechy kategorii „Remisje i nawroty” 2014, 2015.

Co oznacza remisja onkologiczna?

Remisja w onkologii jest stanem, w którym guz nie rośnie, lecz częściowo lub całkowicie można go leczyć i kontrolować. Nie jest to całkowite wyleczenie, ale raczej określenie, że w niedalekiej przyszłości guz nie stanowi zagrożenia dla życia, ale jest powszechną chorobą przewlekłą, taką jak cukrzyca, która wymaga stałej terapii medycznej w celu utrzymania dobrego samopoczucia pacjenta. Przedłużenie etapu remisji przyczynia się do utrzymania zdrowego stylu życia.

Czym jest remisja

W medycznym żargonie remisja oznacza brak objawów przez długi czas. Taka diagnoza może zostać postawiona osobom cierpiącym na choroby przewlekłe, które nie zostały wyleczone, ale jednocześnie nie przeszkadzają pacjentowi. W przypadku długotrwałej remisji, w niektórych przypadkach mówią o całkowitym wyzdrowieniu, na przykład, jeśli wyniki testu nie wykazują oznak choroby.

Ważne jest, aby zauważyć, że remisja jest jednym z etapów rozwoju choroby, w której nie obserwuje się żadnych objawów lub są one bardzo słabo widoczne, a pacjent czuje się zadowalająco.

Remisja w onkologii

Etap remisji dzieli się głównie na częściowe lub pełne. Kiedy częściowy guz staje się mniejszy, a u całego pacjenta jako całość, przestaje doświadczać jakichkolwiek objawów raka. Jednak nawet w tych warunkach konieczna jest stała terapia i rutynowe badania. Remisja może trwać przez tygodnie, miesiące lub lata, ale nie jest całkowitym lekiem na raka.

Dla pacjentów z chorobą na tym etapie przeprowadzane są rutynowe badania, najpierw kilka razy w miesiącu, a ostatecznie coraz mniej. Taki system pomaga na czas zidentyfikować możliwy nawrót i zapobiec jego rozwojowi. Jeśli żadne objawy raka nie pojawią się przez 5 lat lub dłużej, w niektórych przypadkach lekarze mówią o całkowitym wyzdrowieniu, ale na ogół unika się takiego sformułowania, ponieważ uważa się, że całkowite wyleczenie w onkologii jest niemożliwe. Na przykład, jeśli po terapii istnieje bardzo mała liczba komórek nowotworowych w organizmie, to nawet to wystarcza do rozwoju nawrotu choroby.

We współczesnej medycynie istnieją trzy rodzaje remisji - spontaniczne, częściowe i kompletne. Więcej szczegółów każdego z typów zostanie opisanych poniżej.

Częściowe

Częściowa remisja jest stanem, w którym guz jest uleczalny, a jego wzrost można kontrolować. W niektórych przypadkach wielkość nowotworu złośliwego może się zmniejszyć. W tym przypadku pacjent kontynuuje przyjmowanie leków i konieczne są wszystkie zaplanowane badania, ponieważ nie można zagwarantować całkowitego wyleczenia raka. Planowana diagnostyka pozwala monitorować stan guza i daje możliwość zmiany terapii w czasie wystąpienia nawrotu.

Częściowa remisja następuje wtedy, gdy można kontrolować wzrost guza

Spontanicznie

Spontaniczna remisja nazywana jest całkowitym brakiem objawów choroby bez żadnych zewnętrznych przyczyn. Wzmianka o pierwszym wystąpieniu takiego stadium raka sięga XIII wieku. Następnie wszystkie objawy wczesnego mięsaka kości zniknęły w St. Peregrine po zakażeniu bakteryjnym. Naukowcy wciąż nie ustalili, dlaczego tak się dzieje, jednak te przypadki nadal występują i nazywają się zespołem Peregrina.

Kompletne

Całkowita remisja oznacza zanik jakichkolwiek objawów raka. W rzeczywistości pacjent w tym czasie czuje się zadowalająco, a guz nie rośnie. Jednak w tym przypadku nawrót jest również możliwy, ponieważ nie można zagwarantować całkowitego odzyskania. Dlatego pacjenci z chorobą nowotworową w remisji nadal otrzymują terapię, starają się utrzymać zdrowy styl życia i chronią organizm przed narażeniem na szkodliwe czynniki środowiskowe, tak że etap remisji trwa tak długo, jak to możliwe. Zaplanowane badania są rzadsze z czasem. Jeśli objawy choroby nie pojawiają się przez 5 lat lub dłużej, mówią o stabilnej remisji, a czasem nawet o wyleczeniu raka.

Czas trwania przepływu

Remisja trwa inny czas. Zależy to od wielu czynników, takich jak:

Ogólny stan ciała;
Styl życia pacjenta i obecność naturalnej odporności;
Etap rozwoju i lokalizacja guza;
Cechy biologiczne wzrostu złośliwego (na przykład tempo wzrostu itp.)
Wrażliwość komórek nowotworowych na terapię;
Obecność przerzutów.

Obecność przerzutów wpływa na czas trwania remisji

Wszystkie te objawy wpływają na czas trwania remisji, ale mimo to są indywidualne dla każdego pacjenta. Niektóre dane mogą podawać statystyki, ale nie mogą być dokładne dla każdego przypadku.

Cechy remisji

Gdy objawy raka nie ujawniają się przez długi czas, eksperci mówią o początku uporczywej remisji. Zwiększone ryzyko nawrotu spodziewane jest najpierw po wyleczeniu choroby, a następnie spada co roku. Jeśli w ciągu 5 lat nie nastąpi nawrót choroby i stan pacjenta nie ulegnie pogorszeniu, porozmawiaj o stabilnej remisji.

Szanse remisji są indywidualne dla każdego pacjenta, zależą od całego kompleksu różnych czynników: wieku pacjenta, rodzaju i lokalizacji guza, jego struktury biologicznej, etapu rozwoju i nie tylko.

Najczęściej i przez dłuższy okres remisji występuje u pacjentów z wykrywaniem onkologii we wczesnym stadium choroby.

Jednak nawet przy stabilnej remisji należy przejść planowane badania lekarskie i przyjmować leki przepisane przez lekarza.

Przedłużenie remisji

Aby przedłużyć etap remisji, zaleca się zrezygnować ze złych nawyków, prowadzić zdrowy tryb życia z umiarkowaną aktywnością fizyczną, obserwować sen i czuwanie, jeść prawidłowo, unikać smażonych, tłustych i wędzonych produktów, a także zwiększonej zawartości białka w diecie. Czasami konieczne jest przyjmowanie dodatkowych witamin, jeśli w diecie jest ich za mało. Konieczne jest również prowadzenie działań mających na celu wzmocnienie odporności i monitorowanie zmian wagi. Na przykład drastyczna utrata masy ciała może być oznaką początku nawrotu.

Aby przedłużyć remisję, warto zrezygnować ze wszystkich złych nawyków.

Ponadto osobom chorym na raka, nawet w remisji, zaleca się unikanie promieniowania ultrafioletowego, ponieważ może to prowadzić do mutacji na poziomie genetycznym, a nawet wywołać nawrót. Wskazane jest również odmówić wizyty w solarium.

Często lekarz dodatkowo zaleca przyjmowanie różnych kompleksów witaminowych i mineralnych, a także immunomodulatorów. Czasami różne środki tradycyjnej medycyny mogą pomóc we wzmocnieniu odporności.

Szczególnie ważne jest, aby chronić przed szkodliwym wpływem środowiska zewnętrznego dzieci. Należy upewnić się, że nie są narażeni na długotrwałe narażenie na promienie ultrafioletowe. A dla rodzin mieszkających w strefie o niekorzystnej sytuacji środowiskowej lepiej jest w ogóle się poruszać, ponieważ złe środowisko może prowadzić do ponownego rozwoju guza.

Częściowa remisja, objawy resztkowe i nawrót w depresji

Częściowa remisja z depresji, z objawami resztkowymi, jest ważnym problemem depresji. Ten dokument omawia częstotliwość i charakterystykę tego wyniku oraz jego związek z nawrotem. Objawy resztkowe występują u wielu pacjentów z depresją po ostrym leczeniu. Obejmują typowe objawy depresji, z wyjątkiem tych, które są charakterystyczne dla ciężkich zaburzeń. Inne trwałe nieprawidłowości obejmują dysfunkcję społeczną, związki dysfunkcyjne, nadpobudliwość osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, zmniejszone opóźnienie snu REM i obniżony nastrój po wyczerpaniu tryptofanu. Powiązania niektórych z objawami resztkowymi nie są jasne. Istnieje coraz więcej dowodów na podobne objawy resztkowe w chorobie afektywnej dwubiegunowej, zwłaszcza w depresji dwubiegunowej. Najważniejszą konsekwencją objawów resztkowych jest zwiększone ryzyko nawrotu, zwłaszcza w pierwszym roku. Objawy resztkowe są silnym wskaźnikiem intensywnej i długotrwałej kontynuacji leczenia lekami przeciwdepresyjnymi, aby zapobiec nawrotom. Istnieją dobre dowody na stosowanie terapii poznawczej jako uzupełnienia.

Częściowa remisja z objawami resztkowymi jest głównym problemem depresji. W tym artykule omówiono częstotliwość i charakterystykę tej ewolucji i jej związek z nawrotem. Objawy resztkowe występują u wielu pacjentów z depresją po ostrym leczeniu. Obejmują typowe objawy depresji, z wyjątkiem tych, które są charakterystyczne dla poważnego zaburzenia. Inne trwałe nieprawidłowości obejmują dysfunkcję społeczną, zaburzenia czynnościowe, nadaktywność osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, zmniejszone opóźnienie snu REM i obniżony nastrój po wyczerpaniu tryptofanu. Związek niektórych z tych objawów z objawami typu resztkowego nie jest jasny. Istnieje coraz więcej dowodów na podobne objawy resztkowe w chorobie afektywnej dwubiegunowej, zwłaszcza w depresji dwubiegunowej. Najważniejszą konsekwencją objawów resztkowych jest znaczny wzrost ryzyka nawrotu, zwłaszcza w pierwszym roku. Objawy resztkowe są silnym wskazaniem do kontynuowania przez lek przeciwdepresyjny energii i dłużej niż zwykle, aby zapobiec nawrotom. Istnieją również ważne dowody na stosowanie terapii poznawczej jako leczenia uzupełniającego.

Częściowa remisja z objawami resztkowymi jest głównym problemem depresji. W tym artykule proponuje się przedstawić częstotliwość, charakterystykę i jej związek z nawrotem depresyjnym. Objawy resztkowe obserwuje się u wielu pacjentów z depresją po ostrym leczeniu. Obejmują typowe objawy depresji, z wyjątkiem tych, które są charakterystyczne dla ciężkiej choroby. Inne trwałe nieprawidłowości obejmują niedostosowanie społeczne, zaburzenia funkcji, nadpobudliwość osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, zmniejszenie paradoksalnego opóźnienia snu i zmniejszenie nastroju po wyczerpaniu tryptofanu. Związek niektórych z tych anomalii z objawami resztkowymi jest niejasny. Istnieje coraz więcej dowodów na obecność tych objawów w zaburzeniach dwubiegunowych, zwłaszcza w depresji dwubiegunowej. Główną konsekwencją jest zwiększone ryzyko nawrotu depresji, zwłaszcza w pierwszym roku. Objawy resztkowe są silnym znakiem ciągłego leczenia przeciwdepresyjnego bardziej intensywnym i dłuższym niż zwykle, aby zapobiec nawrotom. W tym kontekście terapia poznawcza jest skuteczna.

W dziedzinie depresji wprowadzono pewne różnice między różnymi aspektami wyniku. Ważny dokument, opublikowany w 1991 r. Przez Franka i in., Dokonał ich przeglądu i podał definicje operacyjne.

W krótkim okresie termin remisja jest zwykle stosowany do osiągnięcia niskiego lub nieobecnego poziomu objawów, stanowiącego koniec natychmiastowego epizodu. Termin „wyzdrowienie” został użyty do odzwierciedlenia remisji poza tym stanem, utrzymywania się przez dłuższy czas i bardziej kompletny. Czasami używano innego terminu, odpowiedzi, co oznacza znaczną poprawę, która jest zdefiniowana inaczej, ale. niekoniecznie do remisji.

Nawet przed pełnym wyzdrowieniem może wystąpić nawrót choroby. Zazwyczaj nawrót zaburzeń afektywnych jest używany do opisania wczesnego powrotu epizodu depresyjnego po remisji, do około 9 miesięcy do roku po ostrym epizodzie. Założono, że jest to powrót pierwotnej choroby. Częściowo odzwierciedla to poglądy rozpowszechnione we wczesnych dniach stosowania leków przeciwdepresyjnych, że zaburzenie to jest po prostu tłumione i że główne zaburzenie trwa do czasu wystąpienia spontanicznej remisji. Trudno udowodnić tę teoretyczną różnicę, która różni się od wyjęcia jej z okresu braku objawów. Termin „powtórzenie” był zarezerwowany dla rozwoju kolejnego odcinka, rzekomo reprezentującego nowy odcinek.

Artykuł Franka i wsp. Określił poziomy nasilenia obecności epizodu oraz remisji / powrotu do zdrowia. W późniejszym dokumencie z US2 zaktualizowano pojęcia i definicje. Jednak brak oryginalnego schematu polegał na rozważeniu stanu pośredniego, w którym remisja może być częściowa w stopniu lub ograniczona w pewnym aspekcie, a nie kompletna. Od tego czasu przyciągnęło to znaczną uwagę, ponieważ stało się oczywiste, że jest to kluczowy wskaźnik nawrotu i nawrotu. Ta częściowa remisja i jej konsekwencje są przedmiotem tego artykułu.

Naszą uwagę po raz pierwszy zwrócono na znaczenie objawów rezydualnych w podłużnej obserwacji remisji i nawrotów u pacjentów z depresją, którzy byli leczeni w Cambridge na początku lat 90-tych. Próba 64 pacjentów z depresją spełniających kryteria badań diagnostycznych (RDC) dla specyficznej pierwotnej pierwotnej depresji pierwotnej została zidentyfikowana podczas prezentacji i następowała remisja lub przez 15 miesięcy. Tylko 4 osoby w próbie 64 nie mogły przetłumaczyć kryterium w ciągu 2 miesięcy poniżej pewnego poważnego obniżenia do tego punktu. Jednakże, badając wyniki bardziej szczegółowo, chociaż większość nadawców uzyskała 17 punktów w niższych zakresach skali depresji Hamiltona, znaczna część 32% (19/60) uzyskała 8 lub więcej w skali Hamiltona, kryterium zaproponowane przez Franka i wsp.1 jako dowód całkowitej remisji lub odzyskiwanie. Wahały się od 8 do 18, chociaż nie spełniały kryteriów ciężkiej depresji.

Następnie zbadaliśmy naturę tych objawów resztkowych, badając poszczególne wyniki objawów. Pozostałe objawy były typowe dla depresji, z ocenami umiarkowanych lub wyższych pacjentów Hamiltona depresji, zakłóceń pracy i aktywności, lęku psychicznego i objawów narządów płciowych. Pozostałe objawy występowały u co najmniej umiarkowanego stopnia u większości pacjentów, wyjątki stanowiły objawy charakterystyczne dla ciężkiej depresji, takie jak: późna bezsenność, opóźnienie, pobudzenie, hipochondria, waga, utrata i utrata wglądu. Przeprowadził równoległy zestaw analiz. Wywiad kliniczny na depresję 5, który ma szerszy zakres objawów, dał podobne wyniki. Znakomity sentyment, poczucie winy, beznadziejność, zakłócenie pracy i zainteresowań, niepokój psychiczny i anoreksja. Pozostałe objawy występowały przynajmniej w umiarkowanym stopniu, z wyjątkiem opóźnionej bezsenności, opóźnienia, pobudzenia, napadów paniki, zwiększonego apetytu i depresji.

Szukaliśmy również predyktorów objawów resztkowych. Korzystając z obszernego zestawu szacunków dokonanych podczas wstępnej oceny, znaleźliśmy bardzo niewiele istotnych predyktorów. Oba odzwierciedlają większą początkową grawitację. Pacjenci z objawami resztkowymi mieli wyższe wyniki początkowe w końcowym wyniku wywiadu klinicznego na depresję oraz w skali Hamiltona w skali 17 punktów. Wydarzenia życiowe, wsparcie społeczne i wyrażone emocje nie były przewidziane, objawy resztkowe. Zbadaliśmy również diagnozy dokonane podczas pierwszego wywiadu dotyczącego kryteriów DSM-III-R dla dystymii. Pacjenci z resztkowymi objawami nie byli przeważnie wcześniejszymi dystymiami. Tylko 11% pacjentów z objawami resztkowymi jest zadowolonych z kryteriów DSM-III-R dla dystymii, w przeciwieństwie do 17% z nich bez objawów resztkowych. Pozostała poważna depresja nie wydaje się odzwierciedlać powrotu do dystymii, ale stanowi inne zjawisko: stałość epizodu, pomimo leczenia.

Zbadaliśmy również dane zebrane na temat stanu leczenia i opieki nad pacjentami, aby ustalić, czy nieodpowiednie leczenie może być odpowiedzialne za objawy resztkowe. Tak nie było. W rzeczywistości u pacjentów z objawami resztkowymi występowała ogólna tendencja do częstszego leczenia i opieki, czego można było się spodziewać ze względu na dobrą receptę w praktyce, opartą na obecności objawów. Nie oznacza to, że wyższe poziomy leczenia nie będą. być użyteczne, ale wskazuje, że objawy nie są wynikiem odmowy standardowego leczenia.

Objawy rezydualne były wcześniej stosunkowo mało traktowane, chociaż zostały wyraźnie wyrażone w szczegółach badań, a niektóre aspekty zostały pokrótce omówione6. Doświadczenie kliniczne dawno temu sugerowało, że wielu pacjentów, którzy byli początkowo leczeni, tylko częściowo się poprawiło, pozostawiając objawy resztkowe, które utrzymywały się i zmieniały w społeczności, powodując znaczną niepełnosprawność i obciążenie rodziny. Ponieważ wiele badań potraktowało tych pacjentów jako nie chłonnych i nawracających, ich proporcje nie były dobrze udokumentowane. Wśród pacjentów hospitalizowanych, którzy otrzymywali amitryptylinę, stwierdzono, że około jedna trzecia była pełnymi respondentami, częściowymi respondentami i osobami niereagującymi. 7 Weissman i in. zostały uwzględnione w kontrolowanym badaniu kontynuacji leczenia przeciwdepresyjnego i psychoterapii. Wielu miało łagodne lub zmienne objawy, odpowiadające w przybliżeniu resztkowej przewlekłości, ale. zawierał kilka przedmiotów, które wróciły ponownie i ponownie. Występowanie objawów rezydualnych zaobserwowano u pacjentów z ogólną praktyką z depresją i lękiem, 9 i 38% starszych depresji w ciągu 1 roku i 20% w wieku od 2 do 4 lat.10 Ostatnio jeden lub więcej objawów resztkowych stwierdzono u 82% starszych depresyjne determinanty poniżej 8 na skali depresji Hamiltona11. jednak te poziomy byłyby poniżej normalnego progu częściowej remisji.

Późniejsze badania objawów resztkowych zostały przeanalizowane przez Favę i współpracowników [12]. Zgłaszano je zarówno po leczeniu farmakologicznym, jak i psychoterapii. Fava i wsp., 13 w swoim własnym badaniu, opisali silny związek między objawami prodromalnymi i objawami resztkowymi. Najczęstszymi objawami były drażliwość i lęk. Wpływowe alternatywy leczenia dla sekwencjonowania w celu złagodzenia depresji (STAR * D) 14, które zgłosiły wyższe wskaźniki braku depresji niż wcześniej sądzono, nie zastosowały kryteriów częściowej remisji.

Po remisji pacjenci w naszym oryginalnym badaniu4 byli obserwowani przez kolejne 15 miesięcy. Podobnie jak w innych późniejszych badaniach, odsetek nawrotów był wysoki, a 40% pacjentów powracało w następujący sposób. 15 miesięcy. Wszystkie nawroty wystąpiły w ciągu pierwszych 10 miesięcy, co dało pewne poparcie dla koncepcji, nawrót jako wczesne zjawisko, które różni się od powtórzenia później.

Istotne odkrycie zostało odkryte, kiedy rozdzieliliśmy pacjentów z resztkowymi objawami podczas remisji. Wśród nich 76% powróciło w ciągu następnych 10 miesięcy, w porównaniu z 25% pacjentów bez objawów rezydualnych.3 Objawy resztkowe były kluczowym wskaźnikiem późniejszego nawrotu.

Szereg innych badań zwróciło uwagę na wysokie wskaźniki nawrotów u pacjentów z depresją resztkową. 10,15-18 W jednym badaniu19 stwierdzono, że pacjenci z resztkowymi objawami depresji korzystali bardziej z leczenia wspomagającego lekami przeciwdepresyjnymi niż ci, którzy w pełni wyzdrowieli. Prien i Kupfer20 stwierdzili, że nawrót był rzadszy po całkowitej remisji. najmniej. 16 tygodni, wniosek, na którym opierają zalecenie, że kontynuacja leczenia powinna obejmować co najmniej 4 miesiące całkowitej remisji. Po 9 miesiącach stwierdzono, że 49% holenderskiej próbki było w całkowitej remisji i 45% z częściową remisją.21 Pacjenci z objawami resztkowymi nawracali wcześnie, głównie w ciągu 4 miesięcy po remisji, podczas gdy ci, którzy nie mają tych objawów miał kolejne epizody później niż 1 rok. Inne badanie wykazało, że poważna depresja z objawami resztkowymi powraca trzy razy szybciej niż u tych, którzy tego nie robią.22 Objawy resztkowe uznano za silny czynnik prognostyczny nawrotów w depresyjnych lekach podstawowej opieki zdrowotnej.23 U hiszpańskich pacjentów ambulatoryjnych, 24 przypadki nawrotu 67 % 2 lata po częściowej remisji, w przeciwieństwie do 14% po całkowitej remisji. W jednym badaniu25 próbowano znaleźć najlepszą definicję skali ratingowej. 3 lub 6 miesięcy, aby przewidzieć późniejszy nawrót choroby. Dokładny wskaźnik odcięcia z dobrą czułością i specyficznością nie jest wykrywany, ale im wyższy wynik, tym większe prawdopodobieństwo nawrotu.

Odnotowano mniej badań dotyczących związku między objawami resztkowymi w remisji a dłuższymi nawrotami, chociaż niektóre z powyższych badań przewidywały wcześniejsze nawroty i późniejsze nawroty w raportowaniu. 26-28 lat później przedłużyliśmy nasze wstępne badania o 10 lat. Pacjenci z wcześniejszymi objawami resztkowymi spędzali więcej czasu z objawami depresyjnymi podczas obserwacji, ale nie więcej z pełnymi kryteriami dużej depresji i wykazywali duże upośledzenia w adaptacji społecznej. Nie było znaczących różnic między obiema grupami jako odsetek powtarzających się długoterminowych, mediany liczby nawrotów, ponownego przyjęcia, przewlekłych epizodów lub kryteriów klinicznych dla wyniku globalnego, chociaż występowały niewielkie różnice w najgorszym wyniku dla tych kryteriów. Efekty poprzednich objawów resztkowych z czasem ustępowały, a wielu badanych osiągnęło całkowitą remisję w czasie.

W badaniu dotyczącym utrzymania imipraminy i terapii interpersonalnej u pacjentów, którzy osiągnęli stabilną remisję, poziom objawów resztkowych nie przewidywał wyniku długoterminowego, ale. u osób z większą zmiennością objawów resztkowych występowało większe ryzyko nawrotu.29 W podobnym badaniu u pacjentów w podeszłym wieku, resztkowy niepokój i zaburzenie snu resztkowego niezależnie przewidywały wczesny nawrót30.

Izrael31 zasugerował, że wyzdrowienie z depresji powinno być zdefiniowane w trzech obszarach: objawy, funkcja psychospołeczna i zmiany patofizjologiczne. Dysfunkcja społeczna i niepełnosprawność są dodatkowymi ważnymi konsekwencjami epizodu depresyjnego. Funkcja społeczna lub adaptacja społeczna odnosi się do funkcji osoby w jej zwykłym środowisku i przejawia się w działaniach i interakcjach występujących w wielu obszarach, w tym w pracy, czasie wolnym lub różnych rolach, takich jak pracownik, współmałżonek lub rodzic. W warunkach szpitalnych funkcja społeczna zmniejszała znaczenie, ponieważ środowisko jest nienormalne, a oczekiwania co do skuteczności ról są mniejsze, ale funkcja społeczna jest ważniejsza w ambulatorium i społeczności. Adaptacja społeczna została oszacowana podłużnie na próbie kobiet z depresją w New Haven, Connecticut, USA, pod koniec lat 60., porównując je z porównywalną grupą normalnych osób w populacji ogólnej. 32-33

W grupie depresyjnej stwierdzono powszechne zaburzenie w porównaniu ze zwykłymi podmiotami, obejmujące wszystkie badane obszary, w tym pracę, zajęcia towarzyskie i rekreacyjne, relacje z dalszą rodziną, relacje małżeńskie i funkcję rodzicielską. Deficyty te rozprzestrzeniają się wolniej niż objawy depresyjne i przez okres 2 miesięcy, w tym odpowiedzi i remisji, braki te były nadal poważne. Poprawa niektórych aspektów była niepełna nawet po 8 miesiącach. Zauważono szczególnie wyraźne pogorszenie pracy. Prowadzi to do spadku wydajności i braku zatrudnienia, co prowadzi do pośrednich kosztów ekonomicznych depresji. Problemy związane z rolami rodziców są szczególnie ważne, ponieważ problemy w relacjach między rodzicami i rodzicami wpływają na rozwój i późniejszą adaptację następnego pokolenia.

Od tamtej pory wielu innych badaczy zauważyło resztkową dysfunkcję społeczną i stwierdzono, że koreluje ona z wynikiem objawów. Niektóre z wielu badań zostały przeanalizowane przez Lava i innych, 12,34-42

Objawy resztkowe są związane ze zwiększoną dysfunkcją społeczną. W niepublikowanych danych uzyskanych z niedawnego kontrolowanego badania terapii poznawczej u pacjentów z objawami resztkowymi zbadano 43 średnie wskaźniki ogólne w skali dostosowania społecznego po 20 tygodniach. Obaj pacjenci z objawami resztkowymi. 20 tygodni i pacjenci, którzy transponowali do 20 tygodni wykazywali gorszą adaptację społeczną niż ci, którzy w tej chwili nie mają negatywnych skutków.

Szereg środków biologicznych i neurokognitywnych uznano za nieprawidłowe u odzyskanych depresji. Zostały one zbadane przez Bhagwagar i Cowan: 44 Najbardziej zauważalne były anomalie osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA), w tym przebudzenie śliny Cortisol45 i niewystarczający deksametazon. Stwierdzono, że ten ostatni przewiduje nawrót choroby. W kilku badaniach, w których obserwowano pacjentów otrzymujących trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, stwierdzono, że uporczywa odporność dezametazonu podczas wypisu przewidywała większe ryzyko lub wczesny nawrót. ) 55, 56 nie mógł go znaleźć. Stwierdzono również, że ulepszony test deksametazonu-hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH) przewiduje nawrót choroby.

Druga grupa uporczywych zaburzeń biologicznych jest związana z serotoniną. Najbardziej znanym z nich jest powrót objawów depresyjnych, gdy tryptofan jest wyczerpany z wysoką zawartością aminokwasów w tryptofanie.58 Trzecia grupa nieprawidłowości jest związana ze snem, szczególnie uporczywym skróconym opóźnieniem REM.59

Inną grupą anomalii jest neurokognitywny. Szczególnie zauważalne dysfunkcyjne związki i objawy, które występują podczas depresji, jak również, jak ustalono, utrzymują się po wyzdrowieniu objawowym. 60-61

Związek tych różnych anomalii z objawami resztkowymi nie jest dobrze poznany, chociaż wydaje się, że występują one z całkowitą remisją. Nie ma również dobrych dowodów na to, że przewidują nawroty, z wyjątkiem supresji deksametazonu i opóźnienia snu REM

Ta recenzja dotyczy głównie zaburzeń jednobiegunowych. Jest jednak mniej, ale. rosnąca równoległa literatura na temat choroby afektywnej dwubiegunowej. Dwa duże obiecujące badania uzupełniające wykazały występowanie objawów podprogowych przez znaczące okresy między epizodami, 62,63, a także szereg małych badań.64 Keller i wsp. 65 opisywali wcześniej objawy sub-syndromowe w około połowie próbki pacjentów dwubiegunowych w kontrolowanym lub wysoce kontrolowanym teście litu. niska dawka. Oba duże badania wykazały, że występują one znacznie dłużej niż okresy pierwotnego zaburzenia i stwierdzono, że objawy depresyjne dominują nad hipomanią. Objawy te były mniej zbadane w przewidywaniu głównych epizodów nawrotu, ale. jedno z większych badań [66] wykazało, że te podprogowe objawy resztkowe, jeśli są obecne, były silnymi predyktorami nawrotu i nawrotu.

Co można zrobić z naturą pozostałych objawów? Istnieją różne możliwości. Resztkowe objawy mogą być przewlekłą chorobą - początkową chorobą, która utrzymuje się w łagodniejszej postaci. Alternatywnie, mogą reprezentować zjawiska poprzedzające i leżące u podstaw epizodu depresyjnego. Dwa możliwe aspekty tego drugiego mogą być znacznie zmniejszone: pacjenci z objawami resztkowymi nie mogą być zdiagnozowani jako dystymiczni, ale z wyjątkiem mniejszego stopnia, wykazują więcej anomalii osobowości niż ci, którzy całkowicie przepisali. Trzecim możliwym zjawiskiem leżącym u podstaw jest to, że objawy resztkowe mogą odzwierciedlać wrażliwość poznawczą dysfunkcyjnych ustawień. Objawy depresji resztkowych, chociaż obejmują poznanie negatywne, nie są ograniczone do nich, ale obejmują podstawowy nastrój i funkcjonalne objawy depresji. Są zbyt szerokie, by łatwo traktować pojedynczą anomalię niskiej samooceny.

Zatem wydaje się prawdopodobne, biorąc pod uwagę te dane i względny brak powiązania objawów resztkowych z czymkolwiek innym niż późniejszy nawrót, że wyjaśnienie jest pierwsze z powyższych, utrzymując pierwotne zaburzenie i leżące u jego podstaw substraty neurobiologiczne. Najbardziej prawdopodobny wniosek jest taki, że objawy resztkowe są manifestacją zaburzenia, które pomimo poprawy jest nadal obecne. - wskazują, że zaburzenie trwa. Potwierdza to również tendencja do nawrotów po wczesnych objawach resztkowych. Najważniejsze implikacje naszych odkryć dotyczą przyszłych prognoz i leczenia. Związek z nawrotem silnie potwierdza, że objawy resztkowe powinny być energicznie leczone, aby je anulować. Ich apel jest rozważany w innych artykułach w tym numerze czasopisma, a zatem nie będzie tutaj omawiany.

Istnieją również implikacje dla kontynuacji i leczenia podtrzymującego. Zasadniczo, na podstawie powyższych testów leków, zalecono, aby kontynuować leczenie nie należy usuwać, dopóki pacjent nie będzie miał 4 miesięcy bez objawów20. Może to być na wczesnym etapie w świetle późniejszych dowodów, że ryzyko nawrotu utrzymuje się dłużej niż wcześniej sądzono67. Obecność objawów resztkowych wystarczających do wskazania niepełnej remisji powinna być silnym wskaźnikiem kontynuacji leczenia do czasu, aż staną się one nieznacznie lub całkowicie ustępują o około 9 miesięcy. Takie leczenie może obejmować nie tylko leki przeciwdepresyjne i ewentualnie wzrost litu, ale także terapię poznawczą, która, jak wykazano, zmniejsza poziom nawrotów 68, w tym w jednym badaniu, które jest specjalnie zaprojektowane dla pacjentów z resztkowymi objawami. W tym badaniu 43-69 stwierdziliśmy, że dodanie terapii poznawczej do pełnych dawek leków przeciwdepresyjnych i leczenia podtrzymującego zmniejszyło częstość nawrotów, a efekt utrzymywał się przez 3 i pół roku po zakończeniu terapii poznawczej. Objawy resztkowe w remisji wskazują również, że może być wymagany wspomagający lek przeciwdepresyjny przez co najmniej 2 do 3 lat. Takie objawy wskazują również, że należy zachować ostrożność podczas zaprzestania leczenia.

Częściowa remisja z objawami resztkowymi jest ważnym skutkiem dużej depresji. Prawdopodobnie odzwierciedla to stałość początkowego zaburzenia w bardziej miękkiej formie. Jest to kluczowy wskaźnik różnorodności zwiększonego ryzyka nawrotu i potrzeby kontynuowania leczenia, w tym leków przeciwdepresyjnych, aw niektórych przypadkach terapii poznawczej.