Czy można zatruć paracetamolem

Paracetamol składa się z głównego składnika aktywnego - paracetamolu. Jest składnikiem ponad 200 leków, w tym różnych syropów dla dzieci, kapsułek, tabletek, czopków. Są to leki przeciw grypie i bólu.

Ze względu na częstość występowania przedawkowanie tego leku jest powszechne. Jakie dawki są dopuszczalne, gdy może wystąpić zatrucie, objawy takiego zatrucia i jak oczyścić organizm z tego leku? Porozmawiajmy o tym.

Kiedy mogę zostać otruty?

Zatrucie paracetamolem może wystąpić w kilku przypadkach:

przy jednorazowym przyjmowaniu dużych dawek;
przy długotrwałym stosowaniu leku;
ze zwiększoną wrażliwością na to.

Specjaliści medyczni znali antidotum na paracetamol - N-acetylocysteinę. Należy go przyjmować w ciągu pierwszych 8 godzin po spożyciu, przekraczając maksymalną dawkę paracetamolu.

Jakie dawki paracetamolu są dopuszczalne

Przed rozpoczęciem leczenia, należy przestudiować lek, określić dawkę! Paracetamol przyjmuje się doustnie, popijając dużą ilością płynu.

Pojedyncza dawka dla dorosłych wynosi 500 mg przy wadze osoby do 40 kg i 1 gram przy wadze powyżej 40 kg. Liczba dawek dziennie - maksymalnie 4. Maksymalna dawka dzienna - 4 gramy dla osoby dorosłej, 90 mg na kg masy ciała dla dzieci. Czas trwania leczenia wynosi 5-7 dni.

Dawka śmiertelna jest obliczana i wynosi ponad 150 mg na funt wagi dla osoby dorosłej.

Czy można zatruć paracetamolem, obserwując maksymalną dawkę dzienną? Tak, jego toksyczne działanie, aż do zatrucia, może również wystąpić przy przyjmowaniu dopuszczalnej dawki leku. Obserwuje się to w alkoholizmie, zapaleniu wątroby, na czczo, dziedzicznych chorobach wątroby, wspólnym stosowaniu takich leków jak: ryfampicyna, izoniazyd, leki przeciwdrgawkowe.

Co to jest szkodliwy paracetamol

Raz w żołądku paracetamol jest szybko wchłaniany i wchodzi do krwi. Główny rozkład leku w metabolity zachodzi w komórkach wątroby, które są wydalane z moczem. Okres rozpadu wynosi 1,5–2 godziny, ale ze względu na długotrwałe właściwości tego leku, absorpcja i rozszczepianie są również kontynuowane w jelicie cienkim.

Głównym metabolitem jest N-acetylo-b-benzochinonoimina, która powstaje w wątrobie i działa toksycznie. Jest neutralizowany przez glutaminę w wątrobie. Wraz ze zmniejszeniem rezerw i niedoborem glutaminy, metabolit gromadzi się, co ma toksyczny wpływ na wątrobę, nerki i trzustkę. Obniżenie poziomu glutaminy obserwuje się podczas przyjmowania paracetamolu więcej niż 10 gramów.

Zatrucie jest możliwe w każdym wieku. Ale u dzieci zatrucie paracetamolem rzadko prowadzi do niewydolności wątroby, ponieważ są one odporne na działanie toksyczne.

Objawy zatrucia paracetamolem

Objawy zatrucia paracetamolem po 10-24 godzinach:

nudności i wymioty;
silny ból w prawym nadbrzuszu;
niechęć do jedzenia;
złe samopoczucie i ogólna słabość.

Objawy zatrucia paracetamolem po 36 godzinach:

spadek temperatury i ciśnienia krwi;
silny ból brzucha;
ostra niewydolność nerek;
hipoglikemia - obniżenie poziomu glukozy we krwi;
małopłytkowość - spadek poziomu płytek krwi;
zwiększona potliwość;
delirium, drgawki, śpiączka;
niewydolność wątroby z żółtaczką.

Gdy pojawią się te objawy zatrucia paracetamolem, konieczna jest pilna hospitalizacja ofiary.

Obraz kliniczny z zatruciem paracetamolem

Istnieją 4 etapy zatrucia.

Pierwszy etap. Czas po odbiorze od 1 do 24 godzin.

łagodne zatrucie - brak objawów;
średni stopień zatrucia to nudności, wymioty, pocenie się, anoreksja, bladość skóry, wartości laboratoryjne mieszczą się w normalnych granicach;
ciężkie zatrucie - objawy uszkodzenia wątroby, serca i trzustki, świadomość nie jest zaburzona, łatwe zahamowanie.

Drugi etap Czas po odbiorze od 24 godzin do 3-4 dni. Objawia się bólem w prawym nadbrzuszu, a wielkość wątroby wzrasta.

Jeśli zatrucie pochodzi z umiarkowanej ilości leku, objawy nie postępują i pacjent odzyskuje zdrowie!

Jeśli zatrucie pochodzi z przedawkowania leku, wszystkie objawy nasilają się. Wpływa na wątrobę, poziom AST, ALT wzrasta do 1000 IU / l, bilirubina.

Trzeci etap. Czas po podaniu wynosi 3-5 dni.

Przy umiarkowanym stopniu zatrucia - odwróć rozwój objawów i wyzdrowienie!

Przy silnym zatruciu, toksycznym uszkodzeniu wątroby i AST, wartościach ALT powyżej 10 000 IU / l, wysokim poziomie bilirubiny, zaburzeniach świadomości, obniżeniu poziomu cukru, pojawieniu się żółtaczki, niewydolności nerek, gwałtownym obniżeniu ciśnienia krwi, temperaturze ciała.

Czwarty etap. Czas po przyjęciu dużej dawki leku wynosi ponad 5 dni.

Nieodwracalna niewydolność wątroby ze skutkiem śmiertelnym.

Leczenie zatruciem paracetamolem

Konieczne jest skontaktowanie się z załogą karetki i natychmiastowe rozpoczęcie udzielania pomocy w nagłych wypadkach w przypadku zatrucia paracetamolem przed przybyciem lekarzy.

Główne leczenie

Płukanie żołądka w ciągu półtorej godziny po przyjęciu leku.
Tabletki węgla aktywnego przez 8 godzin po zażyciu leku w dawce 1 grama na kilogram wagi.
Wprowadzenie antidotum N-acetylocysteiny w ciągu 8 godzin po zażyciu leków.
Wentylacja mechaniczna w celu przyspieszenia rozpadu i eliminacji metabolitów paracetamolu.
Wprowadzenie 2,5 g metioniny do środka w odstępie 4 godzin trzy razy w celu ochrony komórek wątroby.

Leczenie objawowe

Numer diety 5. Wiewiórki zwierzęce, tłuszcze są wyłączone z diety. Podstawą diety są łatwo przyswajalne węglowodany (soki owocowe i jagodowe, kompoty, galaretka, napar z suszonych moreli, suszone śliwki i suszone morele).
Wraz ze spadkiem poziomu cukru - wprowadzenie roztworu glukozy dożylnie.
W przypadku niewydolności serca - przyjmowanie gliklazydu na serce.
W ciężkich przypadkach konieczne może być leczenie chirurgiczne - przeszczep wątroby, usunięcie nerki.

Zapobieganie zatruciu paracetamolem

Przestrzegając wszystkich zasad, możesz zapobiec zatruciu:

Przechowuj leki poza zasięgiem dzieci.
Podczas przyjmowania leku należy zwrócić uwagę na dawkowanie i prawidłowo obliczyć dzienną dawkę paracetamolu.
Unikaj wspólnego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Nurofen, kwas acetylosalicylowy, Ortofen, Ibuprofen, Metamizol sodu, Analgin), ponieważ zwiększają one działanie paracetamolu.
Silne zniesienie alkoholu podczas przyjmowania paracetamolu.
Podczas przyjmowania paracetamolu przez ponad 3 dni z rzędu należy dodać metioninę do leczenia.

W większości przypadków takie zatrucie ze względu na zdolność wątroby do regeneracji, obecność antidotum i leczenia podtrzymującego oraz terminowe leczenie kończy się wyzdrowieniem.

Jeśli nieodwracalna niewydolność wątroby wymaga pilnego przeszczepienia wątroby, rokowanie jest bardzo słabe.

Jeśli przyjmiesz dopuszczalną dawkę leku, biorąc pod uwagę specyfikę stanu zdrowia, to nie przyniesie to żadnej szkody dla twojego zdrowia!

Pierwsza pomoc w zatruciu paracetamolem, objawy, skutki, leczenie

Przy podawaniu w dawce terapeutycznej tylko niewielka część leku jest metabolizowana do toksycznego substratu aminy N-acetylobenzochinonowej, która jest neutralizowana w wątrobie przez wiązanie z glutationem.

W przypadku przedawkowania paracetamolu normalne szlaki jego metabolizmu są przeciążone, dlatego duża część paracetamolu jest metabolizowana przy użyciu cytochromu p450, w wyniku czego toksyczne metabolity paracetamolu gromadzą się we krwi, co zubaża glutation w wątrobie.

Paracetamol występuje w ponad 100 lekach dostępnych bez recepty. Obejmują one wiele leków dla dzieci w postaci płynów, pigułek i kapsułek, w tym wiele leków na kaszel i przeziębienie. Wiele leków na receptę zawiera również paracetamol, dlatego częste jest przedawkowanie paracetamolu.

Główny toksyczny metabolit paracetamolu, N-acetylo-p-benzochinonu imina (NAPOI), powstaje w wątrobie w wyniku działania układu enzymatycznego cytochromu P-450; Glutation obecny w wątrobie neutralizuje ten metabolit. W rezultacie NAPOI gromadzi się, powodując martwicę komórek wątroby i prawdopodobnie uszkadza inne narządy. Teoretycznie alkoholowa choroba wątroby lub niedożywienie może zwiększać ryzyko toksycznych uszkodzeń, ponieważ niezadowalający stan enzymów wątrobowych poprzedzających zatrucie może przyczynić się do zwiększenia powstawania NAPOI, ponieważ niedożywienie (powszechne u alkoholików) zmniejsza poziom glutationu w wątrobie. Nie jest jednak jasne, czy ryzyko rzeczywiście wzrasta. Jednocześnie alkohol może odgrywać rolę ochronną, ponieważ Enzymy wątrobowe P-450 preferują metabolizm etanolu i dlatego nie mogą promować tworzenia toksycznego NAPOI.

Zatrucie paracetamolem: objawy

W ciągu dnia po zatruciu u pacjenta nie obserwuje się objawów innych niż nudności, wymioty i utrata apetytu.
Martwica wątroby rozpoczyna się 24–36 godzin po zatruciu i objawia się bólem w prawym nadbrzuszu, żółtaczką, wymiotami i objawami neuroglikopenii (zaburzenie świadomości). Encefalopatia może postępować w ciągu 72 godzin.
Zobacz skąpomocz i niewydolność nerek.
Kwasica mleczanowa: wczesna kwasica (1,5) u pacjenta powinna być hospitalizowana w oddziale hepatologii.

W przypadku izolowanej niewydolności nerek (nie ma koagulopatii, aktywność transaminaz jest zwiększona), pacjent jest przenoszony na oddział nefrologii.

Wskazania do przeszczepu wątroby z zatruciem paracetamolem

Czas protrombinowy> 100 s.
Kreatynina we krwi> 300 µmol / L.
III stopień encefalopatii.

Zatrucie paracetamolem: praktyczne zalecenia

U pacjentów z przedawkowaniem paracetamolu z wymiotami i małopłytkowością często rozwijają się krwotoki podspojówkowe.

Zatrucie paracetamolem: leczenie

Po przyjęciu pacjenta w ciągu godziny po zatruciu, węgiel aktywowany jest podawany doustnie.

Wszyscy pacjenci z ciężkim zatruciem (przyjmowanie więcej niż 10 g) paracetamolem powinni otrzymać acetylocysteinę przed otrzymaniem danych dotyczących stężenia paracetamolu we krwi.

U 10-15% pacjentów po wprowadzeniu acetylcysteiny rozwijają się łagodne reakcje alergiczne, które są eliminowane po wprowadzeniu leków przeciwhistaminowych. Gdy objawy alergiczne ustępują, możesz wznowić powolne podawanie acetylocysteiny. Prawdziwe reakcje alergiczne są niezwykle rzadkie.

Określ poziom paracetamolu we krwi co najmniej 4 godziny po zatruciu i po 4 godzinach i umieść dane na wykresie.

Jeśli wyniki znajdują się na wykresie w obszarze powyżej „normalnej linii terapeutycznej”, pacjent powinien otrzymać acetylocysteinę. W przypadku alergii na acetylocysteinę stosuje się metioninę, chociaż jest ona mniej skuteczna niż acetylocysteina i zachowuje swoją aktywność tylko przy wczesnym podaniu.

Przyjmując leki aktywujące glukuronylotransferazę wątrobową (fenytoina, karbamazepina, ryfampicyna, fenobarbital), jeśli spożyjesz dużą dawkę alkoholu lub zmniejszysz rezerwy glutationu (anoreksja, kacheksja, zespół nabytego niedoboru odporności), może wystąpić toksyczność przy niskim stężeniu paracetamolu we krwi. Wskazaniem do wprowadzenia acetylocysteiny jest stężenie w zakresie wartości powyżej linii „terapii wysokiego ryzyka”.

Jeśli dane wyjściowe dotyczące zawartości leku we krwi wskazują, że nie ma potrzeby leczenia, analizę należy powtórzyć, szczególnie w przypadkach, gdy dokładny czas podawania jest nieznany i możliwe jest zasugerowanie spowolnienia ewakuacji z żołądka lub przyjmowania leków z powolnym uwalnianiem substancji czynnej.

Acetylocysteinę przepisuje się wszystkim pacjentom z ciężkim zatruciem paracetamolem (> 10 g), jeśli mają zmiany laboratoryjne w ciągu 24–72 godzin (czynnościowe testy wątrobowe, czas protrombinowy).

Poziomy glukozy, mocznika, elektrolitów, wartości OAK, testy funkcji wątroby i skład gazu we krwi tętniczej są monitorowane codziennie. Określ poziom ekspresji glukozy co najmniej co 6 godzin.

Witamina K jest podawana dożylnie w dawce 10 mg (pojedyncza dawka profilaktyczna), ale przy braku krwawienia unika się podawania świeżo mrożonego osocza. Czas protrombinowy najlepiej odzwierciedla nasilenie niewydolności wątroby, dlatego podawanie osocza może utrudniać wybór taktyki leczenia (na przykład decydowanie o kwestii przeszczepu wątroby). Pacjenci z encefalopatią i szybko narastającym czasem protrombinowym powinni zostać hospitalizowani w oddziale hepatologii.

Specyficzne leczenie zatrucia paracetamolem

Wlew acetylocysteiny.
Roztwór glukozy dożylnie.
Około 10% pacjentów podczas wysypki infuzyjnej, skurczu oskrzeli i niedociśnienia. W takim przypadku wymagane jest zatrzymanie podawania leku i podanie dożylnie 10 mg chlorofeniraminy.
Metionina.
Przypisz tylko, jeśli jesteś uczulony na acetylocysteinę.

Ostre zatrucie paracetamolem

Zatrucie może spowodować ostre przedawkowanie w ilości> 150 mg / kg (około 7,5 g dla osoby dorosłej), podjęte w ciągu 24 godzin.

Objawy i objawy kliniczne

W przypadku łagodnego zatrucia objawy mogą się nie pojawić, a jeśli tak, są niewielkie, utrzymujące się do> 48 godzin po zażyciu leku. Objawy, które rozwijają się w 4 etapach. obejmują anoreksję, nudności, wymioty. Mogą wystąpić bóle nerek i zapalenie trzustki, czasami bez objawów niewydolności wątroby. Po 5 i> dniach uszkodzenie wątroby przechodzi lub przechodzi w niewydolność wielonarządową, co może prowadzić do śmierci.

Diagnostyka

Rozpoznanie zatrucia paracetamolem należy rozważyć u wszystkich pacjentów z celową próbą zatrucia.
Oznaczanie stężeń paracetamolu w surowicy i porównanie poziomu w nom Raumaka - Mateusz.

Przedawkowanie paracetamolu. Przedawkowanie należy założyć u wszystkich pacjentów z przypadkowym użyciem, ponieważ może to być próba samobójcza, ponieważ postacie dawkowania zawierające paracetamol często przedostają się do organizmu z przedawkowaniem i nie są zgłaszane. Ponadto paracetamol często powoduje minimalne objawy we wczesnych stadiach zatrucia, co może być śmiertelne, ale pacjent może zostać wyleczony.

Jeśli zatrucie zostanie potwierdzone lub istnieją poważne podejrzenia, prowadzone są inne badania. W przypadku podejrzenia ciężkiego zatrucia konieczne jest przeprowadzenie badań czynnościowych wątroby i pomiar czasu protrombinowego. Wyniki badań ACT i ALT powinny być skorelowane z ciężkością zatrucia. Poziom ACT> 1000 IU / l jest bardziej zgodny z zatruciem paracetamolem niż z przewlekłym zapaleniem wątroby. W ciężkim zatruciu może wystąpić zwiększenie stężenia bilirubiny i MHO.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu śmierć zwykle nie występuje.

Leczenie

Wewnątrz lub dożylnie N-acetylocysteina.
Ewentualnie węgiel aktywny.

Węgiel aktywny można podać, jeśli paracetamol zostanie zatrzymany w przewodzie pokarmowym.

N-acetylocysteina jest prekursorem glutationu, który zmniejsza toksyczność paracetamolu, zwiększając podaż glutationu w wątrobie i prawdopodobnie poprzez inny mechanizm. Pomaga zapobiegać toksycznemu uszkodzeniu wątroby poprzez dezaktywację metabolitu paracetamolu NAPOI, zanim może on uszkodzić komórki wątroby. Nie naprawia jednak wcześniej uszkodzonych komórek wątroby.

W ostrym zatruciu podaje się W-acetylocysteinę, jeśli prawdopodobieństwo toksycznego uszkodzenia wątroby zależy od dawki paracetamolu pobranego lub jego poziomu w surowicy. Po 24 godzinach kwestionuje się sukces antidotum.

W przypadku dzieci dawkę można dostosować, aby zmniejszyć całkowitą objętość płynu, i zaleca się konsultację z centrum kontroli zatruć.

Acetylocysteina, przyjmowana doustnie, jest obrzydliwa, dlatego rozcieńcza się ją 1: 4 w alkalicznej wodzie mineralnej. Środek przeciwwymiotny może pomóc w wymiotach; jeśli wymioty wystąpią w ciągu 1 godziny po spożyciu, dawkę podaje się ponownie. Jednak wymioty mogą być przedłużone i ograniczyć podawanie doustne. Reakcje alergiczne występują rzadko, ale występują, gdy są przyjmowane doustnie i dożylnie.

Niewydolność wątroby jest leczona objawowo.

Przewlekłe zatrucie paracetamolem

Przewlekłe wysokie dawki lub powtarzające się przedawkowanie mogą powodować toksyczne uszkodzenie wątroby u niewielkiej liczby pacjentów. Objawy mogą być nieobecne lub mogą pojawić się niektóre cechy ostrego zatrucia.

Leczenie

Czasami wprowadzenie N-acetylysteiny.

Rola N-acetylysteiny w przewlekłym zatruciu paracetamolem lub w obecności potwierdzonego toksycznego uszkodzenia wątroby nie jest jasna. Teoretycznie antidotum może być skuteczne, jeśli zostanie podane>> 24 godziny po podaniu w obecności resztkowego (niezmetabolizowanego) paracetamolu. Skuteczność poniższej metody nie została udowodniona, ale można ją zastosować, jeśli:

występuje toksyczne uszkodzenie wątroby Jeśli powtórzone badania ACT i ALT są prawidłowe, podawanie N-acetylocysteiny jest zatrzymane; jeśli enzymy wątrobowe są podwyższone podczas powtarzanych pomiarów, należy je mierzyć codziennie, a podawanie N-acetylocysteiny powinno być kontynuowane do czasu ich normalizacji;
Jeśli przypadek jest uważany za toksyczne uszkodzenie wątroby, wykonywany jest pełny cykl leczenia N-acetylocysteiną.

Środki łagodzące zatrucie paracetamolem: przegląd odtrutek i metod leczenia

Paracetamol (Paracetamol) jest lekiem o działaniu przeciwbólowym i przeciwgorączkowym. Zatrucie paracetamolem może być spowodowane przedawkowaniem, przyjmowaniem leku w stanie nietrzeźwym, jednoczesnym stosowaniem leków przeciwdrgawkowych.

Skład i działanie leku

Skład:

Paracetamol jest głównym składnikiem aktywnym. Łagodzi gorączkowe, bolesne zespoły, eliminuje różnego rodzaju bóle (dentystyczne, bóle głowy, neurologiczne);
glikol propylenowy ma działanie bakteriobójcze, rozpuszcza związki hydrofilowe i hydrofobowe;
Benzoesan sodu - składnik ma słabe działanie wykrztuśne;
Ryboflawina (witamina B2) spowalnia procesy zapalne;
inne składniki pomocnicze: alkohol etylowy, cukier, kwas cytrynowy, woda oczyszczona.

Działanie leku: ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe. Lek jest szybko wchłaniany przez jelita, gromadząc się w wątrobie, tworząc glukuronid i siarczan paracetamolu. Działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe osiąga się po 2 godzinach.

Paracetamol jest głównym składnikiem leków przeciwgorączkowych przeciwko grypie i przeziębieniu. Przedawkowanie leków nie jest rzadkością. Środki nadzwyczajne na zatrucie paracetamolem zależą od czasu przyjęcia leku i informacji, ile razy pojedyncza dawka została przekroczona.

Objawy zatrucia lekami

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD-10) zatrucie paracetamolem ma kod T 39 „Zatrucie nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi, przeciwgorączkowymi i przeciwreumatycznymi”.

W przypadku zatrucia paracetamolem objawy mogą nie występować przez 2 godziny. Niebezpiecznym warunkiem jest przyjmowanie leku w ilości większej niż 150 mg / kg ciała w ciągu dnia. Otrzymanie takiej dawki leku nie jest wykorzystywane do celów leczniczych. Ostre zatrucie występuje częściej w wyniku przypadkowego przedawkowania dzieci lub celowej próby samobójczej.

Paracetamol może zostać zatruty, jeśli:

przyjmować lek w dużej dawce (pić razem kilka leków, w tym Paracetamol). Należy zachować ostrożność podczas stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
podczas przyjmowania leków przeciwhistaminowych;
w przeszłości występowała choroba nerek;
towarzyszy zatrucie alkoholem.

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania leków: idiosynkrazja, dzieci poniżej 6 roku życia (dozwolone są czopki), niewydolność nerek.

Zatrucie paracetamolem u dorosłych i dzieci

Paracetamol jest jednym z najczęstszych leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych na świecie, o działaniu przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym i przeciwbólowym. Znajduje się ono zarówno na liście najważniejszych nowoczesnych leków WHO, jak i na głównej liście leków niezbędnych w medycynie Federacji Rosyjskiej. Jednak dostępność i niski koszt paracetamolu często powoduje przedawkowanie tego leku we wszystkich kategoriach populacji.

Ile tabletek paracetamolu uważa się za przedawkowanie? Jakie są jego przyczyny i objawy? Jakiej pierwszej pomocy można udzielić ofierze? Jak niebezpieczny jest paracetamol i czy możesz umrzeć, jeśli przyjmujesz zbyt wiele tabletek? Czy muszę odwiedzić lekarza? Możesz przeczytać o tym i wielu innych rzeczach w naszym artykule.

Wpływ paracetamolu na organizm

Paracetamol jest białym z jasnymi kremowymi odcieniami, krystalicznym proszkiem, który nie jest całkowicie rozpuszczalny w zwykłej wodzie i ma wysoką absorpcję. Do 98 procent leku jest metabolizowane w wątrobie, a średni okres półtrwania wynosi 2-3 godziny.

Podstawowa farmakodynamika paracetamolu jest związana z blokowaniem enzymów cyklooksygenazy i hamowaniem wytwarzania prostaglandyn. Będąc jednym z metabolitów fenacetyny, lek jest chemicznie blisko niego, ale ma wyraźny efekt przeciwbólowy i przeciwgorączkowy, ma stosunkowo słabe działanie przeciwzapalne, które z kolei jest kompensowane przez niską toksyczność, słabe tworzenie methemoglobiny nawet przy wysokich stężeniach i możliwość stosowania dla wszystkich grup wiekowych grupy pacjentów, w tym niemowlęta.

Przyczyny przedawkowania paracetamolu

Bezpośrednią przyczyną przedawkowania paracetamolu jest znaczny nadmiar dawki leku, zarówno raz, jak i przez pewien okres. Przyczyny zatrucia:

Jednoczesne podawanie kilku leków o różnych nazwach handlowych, mających skład paracetamolu. Typowa sytuacja związana z przedawkowaniem leku jest spowodowana słabą wiedzą medyczną populacji - w celu złagodzenia bólu i obniżenia temperatury otrzymuje się leki o podobnym działaniu, które zawierają paracetamol, który podany jednocześnie może powodować patologię;
Jednoczesne stosowanie poszczególnych grup leków. Jednoczesne stosowanie fenobarbitalu, kwasu etakrynowego, glikokortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych i innych leków wraz z paracetamolem znacznie zwiększa toksyczne działanie tego ostatniego i wywołuje klasyczne objawy przedawkowania;
Używanie alkoholu. Paracetamol, nawet w niskich stężeniach, gdy jest stosowany razem z alkoholem, powoduje poważne toksyczne uszkodzenie wątroby.

Maksymalna dozwolona dawka paracetamolu wynosi 1 gram pojedynczej dawki lub 4 gramy dziennie dla dorosłych i młodzieży w wieku powyżej 12 lat. Nie zaleca się stosowania leku dłużej niż 5 dni.

Przy stosowaniu 4-5 gramów leku podaje się raz, co odpowiada 8-10 tabletkom. najczęściej rozwija się hepatotoksyczność na poziomie średnim. Ciężkie uszkodzenia toksyczne powstają w pojedynczej dawce 7,5 do 10 gramów leku.

Etapy i objawy przedawkowania paracetamolu

Objawy przedawkowania paracetamolu w znacznym stopniu zależą zarówno od objętości przyjmowanego leku, jak i czasu, jaki upłynął od zdarzenia. Tradycyjnie objawy procesu patologicznego można podzielić na 4 etapy.

Oznaki pierwszego etapu przedawkowania

Powszechne objawy zatrucia powstają w postaci niedyspozycji, osłabienia, nudności i wymiotów. Często objawy te są związane z działaniami niepożądanymi leku, jak również ogólnie z niską tolerancją na paracetamol.

Powyższe objawy można całkowicie „utracić” na tle rozwoju choroby lub syndromu, aby zneutralizować objawy, na które przyjmowano paracetamol.

Warto również zauważyć, że główne wskaźniki laboratoryjne w ciągu 1 dnia po zatruciu mogą być normalne.

Drugi etap zatrucia

W następnym etapie podawania paracetamolu, 1 dzień po wystąpieniu patologii, ogólne objawy zatrucia zaczynają się rozwijać i nasilać.

Podczas przeprowadzania analizy biochemicznej krwi wyraźnie obserwuje się wzrost stężenia enzymów wątrobowych, w szczególności AlAT i AsAT - w niektórych przypadkach wskaźniki przekraczają próg 1000-1200 jednostek na litr.

Trzeci etap

Trzeci etap charakteryzuje się lawinowym tworzeniem nowych objawów - wątroba nie może już poradzić sobie z obciążeniem w przypadku zatrucia, etap dekompensacji zaczyna się od potencjalnego rozwoju martwicy miąższu.

Badania laboratoryjne wykazują bardzo wysokie stężenia enzymów wątrobowych we krwi (od 10 tys. Jednostek na litr i więcej), poziom glukozy i ogólne pH krwi znacznie spadają, zawartość kwasu mlekowego i bilirubiny wzrasta, diagnosta wyraźnie określa obecność kwasicy.

Procesy destrukcyjne opisane powyżej są charakterystyczne dla ciężkich stopni podawania paracetamolu, począwszy od 3 dni po rozwoju patologii.

Szczyt ostrych objawów przypada na dzień 4-5 i wyraża się w następujących warunkach (ciężkie i bardzo ciężkie zatrucie paracetamolem):

Zaburzenia nerwowe i psychiczne. Typowe objawy to osłabienie całego ciała, splątanie, senność lub pobudzenie, zawroty głowy, regularna utrata przytomności, czasami napady i śpiączka;
Zespół bólowy Zwykle jest umiejscowiony w prawym nadbrzuszu i jest bardzo ostry;
Zaburzenia dyspeptyczne. Klasycznej liście w postaci biegunki, nudności, wymiotów towarzyszy wodobrzusze i obrzęk;
Patologia sercowo-naczyniowa. Wielokrotne zaburzenia rytmu serca, nagłe skoki ciśnienia krwi;
Przejawy blokady kanałów wątrobowych i moczowych. Obejmuje wyraźny słodki zapach z ust, zażółcenie błon śluzowych, skóry i twardówki oczu, ogólną hipotermię ciała ze znacznym spadkiem temperatury ciała;
Krwawienie Wyraża się w krwotokach do nosa, jamy ustnej i podskórnych, rzadko wykrywa się krwawienie w jamie brzusznej, żołądku, jelitach i innych narządach wewnętrznych;
Rzeczywiste zniszczenie wątroby. Zwykle diagnozowane za pomocą instrumentalnych metod badawczych (na przykład USG wątroby), wyrażające się zmniejszeniem wielkości narządu;
Inne awarie wielonarządowe powiązanych systemów.

Objawy zatrucia paracetamolem w czwartym stadium

Ostatni etap przedawkowania paracetamolu w przypadku skrajnie ciężkich zatruć toksycznych powstaje 4-5 dni po rozpoczęciu procesu patologicznego.

Należy zauważyć, że zgodnie z nowoczesnymi statystykami medycznymi, zdiagnozowano około 4 procent zgonów pacjentów wśród wszystkich pacjentów ze zdiagnozowanym przedawkowaniem i zatruciem paracetamolem.

Pierwsza pomoc w przypadku przedawkowania

Według współczesnych badań toksyczność paracetamolu wiąże się ze znacznym zmniejszeniem ilości glutationu w organizmie i dynamiczną akumulacją nieprzetworzonych metabolicznych związków pośrednich w postaci cytochromu P450 - ma on działanie hepatotoksyczne na wątrobę w wysokich stężeniach podczas hydro-utleniania.

Pierwsza pomoc w przypadku przedawkowania paracetamolu w znacznym stopniu zależy od ilości stosowanego leku, a także od grupy wiekowej - pozwala to na ocenę potencjalnego stopnia zatrucia, od łagodnego (nie wymaga specjalnej terapii) do ciężkiego (konieczne jest natychmiastowe podanie antidotum i transport do oddziału intensywnej opieki medycznej).

Podstawowe proste czynności obejmują:

Płukanie żołądka dużą ilością płynu;
Zastosowanie węgla aktywnego lub innego sorbentu do obliczenia 1 grama produktu na 10 kilogramów masy ciała;
Zadzwoń po brygadę pogotowia ratunkowego.

Należy zauważyć, że powyższe działania są skuteczne tylko w pierwszych 15-30 minutach po przedawkowaniu paracetamolu, gdy masa substancji czynnej nie zdążyła jeszcze rozpuścić się i wchłonąć przez przewód pokarmowy - w tej sytuacji mycie w sposób mechaniczny usunie tabletki z żołądka, a węgiel aktywny nie jest Pozwól działać w połowie rozpuszczonemu lekowi.

Kolejnym etapem podstawowej opieki medycznej jest stosowanie antidotum paracetamolu. Pod tym względem najskuteczniejsze są metionina (zatrucie umiarkowane) i acetylocysteina (ciężkie zatrucie) - pierwsze i drugie to źródła glutationu, który naturalnie wiąże i usuwa półprodukty metabolizmu paracetamolu i neutralizuje ryzyko działania hepatotoksycznego na wątrobę.

Dawkowanie antidotum acetylocysteiny (w przypadku ciężkiego przedawkowania):

Doustnie - początkowe 140 mg na kilogram masy ciała, co 4 godziny podawanie powtarza się ze zmniejszeniem dawki o 2 razy (łącznie, kurs liczony jest na 1 dzień);
Infuzja. Podobna dawka początkowa jest rozcieńczana w 200 mililitrach glukozy i soli fizjologicznej, po czym stopniowo zmniejsza się w ciągu dnia.

Dawkowanie antidotum na metioninę (na średnie i lekkie przedawkowanie) - 2,5 grama co 4 godziny w ciągu dnia.

Kiedy muszę udać się do lekarza?

Jeśli znasz dokładną dawkę użytego paracetamolu, możesz z grubsza oszacować potencjalne ryzyko dla organizmu - około 5 gramów leku na raz może spowodować łagodną formę zatrucia.

Będziesz zainteresowany. Objawy przedawkowania analgenu i pierwszej pomocy przy zatruciu Od 7 do 9 gramów paracetamolu, stosowanych jednocześnie, często wywołuje umiarkowane lub ciężkie zatrucie.

Dawka ponad 10 gram jednorazowo - wskazanie do natychmiastowej hospitalizacji.

W przypadku umiarkowanego do ciężkiego stopnia przedawkowania paracetamolu należy zasięgnąć wykwalifikowanej pomocy medycznej, nawet jeśli podjęto środki pierwszej pomocy w całości i terminowo.

Powyższe dawki uwzględniają tylko „czyste” spożycie paracetamolu - często potencjalne niebezpieczeństwo jest niedoszacowane ze względu na jednoczesne stosowanie kilku leków zawierających ten składnik aktywny, a także wprowadzenie alkoholu, glikokortykosteroidów, fenobarbitalu, leków przeciwhistaminowych, kwasu etakrynowego itp. Z powodu indukcji im toksyczne skutki patologiczne głównego leku.

Konsekwencje przedawkowania paracetamolu

Ciężkie postacie przedawkowania paracetamolu mogą powodować poważne komplikacje dla organizmu, zarówno w krótkim okresie (do 5 dni po zatruciu), jak iw dłuższej perspektywie (do kilku miesięcy).

Przedawkowanie paracetamolu ma typowe skutki, głównie związane z rozwojem ostrej niewydolności nerek:

Koagulopatia. Układowe zaburzenia krwawienia z powstawaniem wielu ognisk krwawienia;
Encefalopatia. Organiczne uszkodzenie mózgu z powstawaniem obrzęku;
Zespół zaburzeń oddechowych. Ciężka niewydolność oddechowa;
Krew sepsa. Wnikanie patogenów do krwi wtórnych zakażeń bakteryjnych;
Niewydolność nerek. Zespół dysfunkcji nerek powstaje w wyniku uogólnionych patologii w całym ciele;
Śmiertelne. Na końcowym etapie rozwoju zatrucia paracetamolem z masywną martwicą tkanek miąższowych istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

Cechy przedawkowania u dzieci

Jak pokazuje współczesna praktyka kliniczna, dzieci, podobnie jak osoby starsze, są szczególnie narażone na przedawkowanie paracetamolu - z reguły wymagają mniejszej dawki, aby utworzyć toksyczne uszkodzenie w porównaniu z dorosłymi.

Dawka 150 miligramów leku na kilogram masy ciała dziecka jest uważana za potencjalnie niebezpieczną, z oczywistymi objawami niewydolności wątroby występującymi tylko w 4 procentach przypadków (to znaczy ogólne zatrucie i niespecyficzne formy zatrucia w pierwszym dniu nie ustępują charakterystycznym objawom ciężkiej patologii).

Zasady pierwszej pomocy w przypadku przedawkowania paracetamolu u dzieci obejmują:

Płukanie żołądka, wymuszone wymioty i stosowanie sorbentów w ciągu pierwszych 15-40 minut po odnotowanym przypadku nadmiernie znormalizowanego stosowania leku;
Zastosowanie antidotum w postaci acetylocysteiny (od 1 do 8 godzin po przedawkowaniu) podaje się w dawce 70 mg / kg masy ciała w rozcieńczeniu 150 mililitrów soli fizjologicznej;
Zakaz przyjmowania leków przeciwhistaminowych, fenobarbitalu, glikokortykosteroidów, kwasu etakrynowego, wszelkich leków zawierających alkohol;
Hospitalizacja w szpitalu i przeprowadzenie w razie potrzeby złożonej terapii podtrzymującej.

Victor Sistemov - 1 ekspert strony internetowej Travmpunkt

Czy można zatruć paracetamolem

Aktywnym składnikiem tego leku jest acetaminofen. Substancja ta jest obecna w ponad 200 lekach, w tym różnych lekach przeznaczonych dla dzieci.

Ze względu na częstość występowania tego leku, przypadki przedawkowania są dość częste. Jakie dawki są dopuszczalne do stosowania bez szkody dla ciała i kiedy może wystąpić przedawkowanie, jakie są oznaki takiego zatrucia? Jak oczyścić ciało tego narzędzia? Zajmiemy się wszystkimi tymi pytaniami szczegółowo.

Kiedy może wystąpić zatrucie?

Zatrucie paracetamolem może rozwinąć się w takich przypadkach:

Jeśli osoba ma na to wysoką wrażliwość;
Przy długotrwałym stosowaniu leków;
Przy stosowaniu dużych dawek raz.

Pracownicy służby zdrowia używają antidotum na ten lek - N-acetylocysteinę. Należy go spożywać w ciągu pierwszych 8 godzin po spożyciu przedawkowania paracetamolu.

Dopuszczalne dawki paracetamolu

Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest przestudiowanie instrukcji podawania leku, wyjaśnienie dopuszczalnej dawki. Narzędzie jest przeznaczone do użytku wewnętrznego, powinno być zmywane dużą ilością wody.

Zalecana pojedyncza dawka:

Dla dorosłych, których waga jest mniejsza niż 40 kg - maksymalnie 500 mg;
O masie ponad 40 kg - 1 g.

Liczba zastosowań dziennie - maksymalnie 4. Na dzień zabrania się używania więcej niż 4 g dla osoby dorosłej i 90 mg na kg masy ciała dla dziecka. Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 1 tydzień.

Dawka, która może być śmiertelna, wynosi 150 mg na kg masy ciała dorosłego, obliczana indywidualnie.

Kiedy może dojść do zatrucia?

Czy można zatruć się paracetamolem, przestrzegając maksymalnej dozwolonej dawki dziennej? Odpowiedź jest pozytywna, jej działanie toksyczne, aż do zatrucia, może również wystąpić przy stosowaniu dopuszczalnej dawki środka.

Może się tak zdarzyć w takich przypadkach:

Jeśli osoba ma dziedziczne choroby wątroby;
Z przedłużonym postem;
W obecności zapalenia wątroby;
Podczas dzielenia się narkotykami, takimi jak Isoniazid i Rifampicin. [/ Alert-announce]

Negatywny wpływ

Po wejściu leku do żołądka jest szybko wchłaniany i rozprzestrzenia się wzdłuż krwiobiegu. Główny rozkład metabolitów występuje w komórkach wątroby. Z ciała lek jest wydalany z moczem.

Czas zaniku wynosi 2-2,5 godziny, ale ten lek ma długotrwały efekt. Dlatego absorpcja, jak również rozszczepianie, zachodzi w jelicie cienkim.

Główny metabolit leku, który powstaje w wątrobie, ma działanie toksyczne.

W wątrobie jego działanie neutralizuje substancję glutaminę. Jeśli rezerwy glutaminy zostaną wyczerpane, wówczas toksyczny metabolit zaczyna się aktywnie gromadzić. Ma to negatywny wpływ na funkcjonowanie wątroby, a także działa toksycznie na trzustkę i nerki.

Niedobór glutaminy występuje podczas stosowania paracetamolu w dawce ponad 10 g. Intoksykacja może rozwinąć się w każdym wieku. Jednak u dzieci zatrucie rzadko powoduje zaburzenia czynności wątroby ze względu na ich zwiększoną odporność na działanie toksyczne.

Oznaki zatrucia

W przypadku przedawkowania paracetamolu objawy nie rozpoczynają się natychmiast. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero 12-24 godziny po wejściu leku do organizmu.

Istnieje ogólna słabość, złe samopoczucie;
Osoba nie ma apetytu, nie chce jeść;
W obszarze prawego hipochondrium występuje silnie odczuwalna bolesność;
Występują nudności, nieposkromione wymioty.

36 godzin po spożyciu paracetamolu mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

Rozwija się małopłytkowość - stan, który charakteryzuje się zmniejszeniem liczby płytek krwi w krwiobiegu;
Rozwój hipoglikemii jest stanem, w którym ilość glukozy spada we krwi;
Istnieje ostra niewydolność nerek;
Ciężkie bóle brzucha;
Spada temperatura ciała;
Ciśnienie krwi może spaść;
Pocenie się zwiększa;
Występuje zespół konwulsyjny, majaczenie, rozwija się śpiączka;
Niewydolność nerek występuje z ciężką żółtaczką.

W przypadku takich objawów zatrucia należy pilnie wezwać karetkę. Te warunki zagrażają życiu.

Obraz kliniczny

Są 4 stopnie upojenia.

Pierwszy krok. Okres po zastosowaniu leku - od 1 godziny do 24 godzin.

Jeśli zatrucie nie jest ciężkie, nie pojawiają się żadne objawy;
Jeśli stopień zatrucia jest średni, osoba zaczyna czuć się źle, wymiotuje, pocenie się zwiększa, skóra staje się blada, rozwija się jadłowstręt, wyniki laboratoryjne rozwijają się bez żadnych nieprawidłowości.
W ciężkich postaciach zatrucia występują oznaki upośledzonej pracy mięśnia sercowego, wątroby, trzustki. Pacjent staje się lekko zahamowany, ale jego świadomość nie jest zaburzona.

Drugi etap Okres po zastosowaniu leku - od 24 godzin do 4 dni. Na tym etapie, zatrucia bólem prawego hipochondrium, wątroba powiększa się. Można to określić nie tylko za pomocą ultradźwięków, ale także poprzez badanie dotykowe.

Jeśli zatrucie wystąpi z umiarkowanej ilości środka, objawy nie pogorszą się, a ofiara odzyska bardzo szybko.

Jeśli zatrucie nastąpiło po przedawkowaniu leku, objawy postępują. Uszkodzenie wątroby, poziom AST, ATL, bilirubina wzrasta.

Trzeci etap. Okres po spożyciu wynosi 4-5 dni. Jeśli zatrucie nie było silne, objawy zaczęły słabnąć, a pacjent szybko powrócił do zdrowia.

Jeśli dana osoba jest ciężko zatruta, wówczas działanie toksyczne na wątrobę wzrasta, zwiększa się ilość bilirubiny, zwiększa się aktywność AspAT i AlAT, zmniejsza się ilość cukru, zaburzenia świadomości, rozwija się niewydolność nerek, występuje żółtaczka, gwałtownie spada ciśnienie krwi, spada temperatura ciała.

Czwarty etap. Okres po zastosowaniu zwiększonej dawki leku przez 5 dni Ten etap jest bardzo niebezpieczny. Na tym etapie dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia nerek - pacjent umiera.

Pierwsza pomoc i leczenie

Jak tylko pojawią się pierwsze objawy zatrucia paracetamolem, należy pilnie wezwać zespół medyczny. Przed przybyciem personelu medycznego, zatruta osoba powinna otrzymać pierwszą pomoc.

Przez 1,5 godziny po spożyciu środków należy przepłukać żołądek. W tym celu pozwól ofierze wypić dużo wody i wywołać wymioty.
Daj zatrutej osobie pić węgiel aktywny przez 8 godzin po spożyciu paracetamolu. Obliczanie dawki - 1 g na kg wagi.
Antidotum podaje się przez 8 godzin po przyjęciu leku.
Przeprowadzany jest respirator w celu przyspieszenia rozkładu metabolitów leków i ich eliminacji z organizmu.
Wewnątrz środka wprowadza się metioninę. Ale konieczne jest, aby chronić komórki wątroby przed szkodliwym działaniem.

Leczenie objawowe

Pacjent otrzymuje specjalną dietę. Wszystkie tłuszcze i białka pochodzenia zwierzęcego są z konieczności wykluczone z codziennego menu. Menu powinno zawierać łatwo przyswajalne węglowodany.
Jeśli wykryto spadek poziomu cukru, preparaty glukozy są wstrzykiwane do żyły.
W obecności serca gliklazyd nie jest wystarczająco podawany.
Jeśli sprawa jest bardzo ciężka, może być konieczna operacja - usunięcie nerki, przeszczep wątroby.

Zapobieganie zatruciu

Aby uniknąć problemów i nie powodować zatrucia, musisz przestrzegać następujących zasad:

Wszystkie leki powinny być przechowywane poza zasięgiem dzieci.
Przy stosowaniu leków należy zwrócić uwagę na zalecaną dawkę iw żadnym wypadku nie należy jej przekraczać.
Unikaj jednoczesnego stosowania NLPZ, ponieważ mają one tendencję do zwiększania działania paracetamolu.
Podczas przyjmowania paracetamolu powinieneś przestać pić jakiekolwiek napoje alkoholowe.
Podczas stosowania leku przez ponad 3 dni z rzędu należy rozpocząć przyjmowanie metioniny.

Wnioski

Jak wiadomo, wątroba jest w stanie odzyskać niezależność z biegiem czasu, właśnie ze względu na tę zdolność tego narządu, jak również z obecnością leczenia wspomagającego, a dzięki terminowej terapii pacjent odzyskuje zdrowie.

Jeśli wystąpi nieodwracalna niewydolność wątroby, jedynym wyjściem jest przeszczep tego narządu, rokowanie jest bardzo słabe. Niestety, pacjenci nie zawsze są w stanie oszczędzać.

Paracetamol jest bardzo niebezpiecznym lekiem, dlatego konieczne jest leczenie z wielką ostrożnością. Jeśli pijesz dozwolone dawki leków, to nie szkodzi!

Zatrucie paracetamolem

Zatrucie paracetamolem może spowodować zapalenie żołądka i jelit w ciągu kilku godzin i uszkodzenie wątroby w ciągu 1-3 dni po spożyciu. Nasilenie uszkodzenia wątroby po pojedynczym ostrym przedawkowaniu można przewidzieć przez stężenie paracetamolu w osoczu krwi.

Leczenie acetylocysteiną zapobiega lub minimalizuje hepatotoksyczność paracetamolu.

Kod ICD-10

Paracetamol jest zawarty w ponad 100 lekach dostępnych bez recepty, w tym lekach dla dzieci (kapsułki, tabletki i syropy), a także lekach stosowanych w kaszlu i przeziębieniu. Wiele leków na receptę zawiera również paracetamol. W związku z tym przedawkowanie paracetamolu występuje często. Główny toksyczny metabolit paracetamolu, N-acetylo-b-benzochinonoimina, jest wytwarzany przez układ enzymatyczny cytochromu P450 wątroby; neutralizowany w wątrobie glutationem. Ostra przedawkowanie zmniejsza ilość glutationu w wątrobie. W rezultacie N-acetylo-b-benzochinonoamina gromadzi się, powodując martwicę hepatocytów, prawdopodobnie uszkadzając inne narządy (nerki, trzustkę). Teoretycznie alkoholowa choroba wątroby i zmniejszone odżywianie mogą zwiększać ryzyko uszkodzenia, ponieważ stan układu enzymatycznego hepatocytów powoduje zwiększone powstawanie N-acetylo-b-benzochinonu-iminy, a ze względu na wyczerpanie (co jest typowe dla alkoholików) prowadzi do zmniejszenia rezerw glutationu. Nie jest jednak jasne, czy ryzyko rzeczywiście wzrasta. Spożycie alkoholu może mieć działanie ochronne, ponieważ enzymy wątrobowe układu P450 korzystnie metabolizują etanol iw rezultacie nie mogą wytwarzać toksycznej iminy N-acetylo-b-benzochinonu.

W przypadku zatrucia konieczne jest ostre przedawkowanie łącznie> 150 mg / kg masy ciała (około 7 g dla dorosłych) w ciągu dnia.

Przewlekłe nadużywanie lub powtarzające się przedawkowanie prowadzą do uszkodzenia wątroby w rzadkich przypadkach. Przewlekłe przedawkowanie jest zwykle spowodowane przyjmowaniem nieuzasadnionej ilości leku w celu leczenia bólu, a nie celowym zatruciem.

Objawy zatrucia paracetamolem

Łagodne zatrucie może być bezobjawowe lub objawy są minimalnie widoczne przez 48 godzin od czasu zażywania leku.

Ostre pojedyncze przedawkowanie paracetamolu

Objawy kliniczne, które przechodzą przez etap 4 obejmują anoreksję, wymioty, nudności, ból w prawym nadbrzuszu. Aktywność aminotransferazy asparaginianowej (ACT) i alanylaminotransferazy (ALT) może wzrosnąć, aw ciężkim zatruciu może wystąpić bilirubina całkowita i MHO. Zwiększona aktywność ACT> 1000 U / L jest bardziej prawdopodobna w wyniku zatrucia paracetamolem niż w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby lub alkoholowej choroby wątroby. Jednocześnie możliwa jest niewydolność nerek i zapalenie trzustki, czasami bez niewydolności wątroby. Po 5 dniach uszkodzenie wątroby ustępuje lub postępuje do niewydolności wielonarządowej, co często jest śmiertelne.

Przedawkowanie paracetamolu należy rozważyć u wszystkich pacjentów z przypadkowym stosowaniem leku, co może być próbą samobójczą, ponieważ charakteryzuje się przedawkowaniem. Ponadto we wczesnych stadiach objawy przedawkowania są minimalne, potencjalnie śmiertelne, ale uleczalne, a pacjenci z zaburzeniami świadomości lub po samobójstwie mogą tego nie zgłosić.

Prawdopodobieństwo i nasilenie uszkodzenia wątroby można przewidzieć na podstawie ilości przyjmowanego leku, a dokładniej jego stężenia we krwi. Jeśli znasz czas przyjmowania leku, aby przewidzieć nasilenie uszkodzenia wątroby, możesz użyć nomogramu Ramak-Matthew? jeśli czas zażywania leku jest nieznany, niemożliwe jest zastosowanie nomogramu. W przypadku pojedynczego ostrego przedawkowania paracetamolu w postaci tradycyjnej lub szybko działającej (wchłoniętej 7-8 minut szybciej), jego stężenie mierzy się po 4 godzinach od momentu podania i wartości są wykreślane na nomogramie. Jeśli stężenie wynosi 150 µg / ml (990 mmol / l) i nie ma objawów zatrucia, ryzyko uszkodzenia wątroby jest bardzo niskie. Wyższe stężenie wskazuje na możliwość niewydolności wątroby. W przypadku przedawkowania przedłużonego paracetamolu (który ma 2 piki stężenia w odstępie 4 godzin), jego stężenie mierzy się 4 godziny po podaniu i ponownie po 4 h. Leczenie jest wskazane, jeśli jeden ze wskaźników przekracza parametry linii Rumacka-Matthew.

Przewlekłe przedawkowanie paracetamolu

Objawy mogą być nieobecne lub podobne do tych z ostrym przedawkowaniem. Nomogram Ramak-Matthew nie jest używany, ale prawdopodobieństwo klinicznie istotnej niewydolności wątroby można oszacować na podstawie aktywności aminotransferaz i stężenia paracetamolu we krwi. Przy normalnych wskaźnikach ACT i ALT (10 µg / ml i istnieje możliwość uszkodzenia wątroby, konieczne jest ponowne zbadanie aktywności ACT i ALT w ciągu dnia. Jeśli aktywność enzymu nie zostanie zwiększona podczas powtarzanych pomiarów, ryzyko niewydolności wątroby jest małe, ze wzrostem aktywności, można oczekiwać rozwoju wątroby) W przypadku początkowo wysokiej aktywności aminotransferaz należy również zakładać uszkodzenie wątroby, niezależnie od stężenia paracetamolu we krwi.

Paracetamol jest lekiem stosowanym w celu obniżenia temperatury ciała, łagodzenia bólu i zmniejszenia stanu zapalnego. Może być stosowany w leczeniu dorosłych i dzieci. W tym artykule omówiono konsekwencje przedawkowania paracetamolu, jego przyczyny, objawy, sposoby udzielania pierwszej pomocy, ilość leczenia w szpitalu.

Co to jest paracetamol, w jakich przypadkach jest przypisany

Paracetamol należy do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jest stosowany jako środek przeciwgorączkowy, przeciwbólowy i przeciwzapalny. Dostępne są tabletki paracetamolu. Apteki są dostępne bez recepty.

Po wejściu do organizmu paracetamol jest szybko wchłaniany do krwi przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. Jest w pełni metabolizowany w wątrobie i wydalany przez nerki.

Wskazania do przyjmowania paracetamolu obejmują:

hipertermia - wzrost temperatury ciała u dzieci i dorosłych;
ból głowy;
algomenorrhea - bolesne miesiączki;
bóle stawów - ból stawów;
bóle mięśniowe - ból zlokalizowany w tkance mięśniowej;
nerwoból - ból spowodowany zapaleniem lub uszczypnięciem nerwu;
ból zęba.

Należy pamiętać, że przyjmowanie paracetamolu należy omówić z lekarzem. Jeśli nie przestrzegasz prawidłowej dawki, jest to niebezpieczne i może powodować poważne zaburzenia w organizmie u dorosłych i dzieci, prowadząc do śmierci.

Jakie są przyczyny rozwoju zatrucia paracetamolem?

Przedawkowanie paracetamolu jest niebezpieczne dla ludzi. Najczęściej rozwija się podczas samoleczenia. Nie znając cech odbioru, zasad dawkowania, pacjent może przyjmować ten lek w dużych ilościach.

Oto główne przyczyny, które mogą spowodować zatrucie paracetamolem.

Przedawkowanie leku z powodu samoleczenia paracetamolem. Ludzie, którzy używają tego leku do obniżania temperatury ciała w leczeniu infekcji wirusowych, oczekują od niego natychmiastowego działania. Normalna szybkość spadku temperatury to spadek o 1 stopień na godzinę. Powtarzane dawki dużych dawek paracetamolu w celu przyspieszenia usuwania hipertermii często prowadzą do przedawkowania.
Przypadkowe użycie przez dziecko tabletek paracetamolu pozostawionych przez dorosłych w dostępnym miejscu. Wszystkie leki powinny być przechowywane tam, gdzie dziecko nie może ich dostać. Dzieci uwielbiają smakować i wciągać do ust.
Połączenie paracetamolu z innymi niesteroidowymi środkami przeciwzapalnymi, na przykład z ibuprofenem lub diklofenakiem, może prowadzić do zakłócenia czynności wątroby, nerek, zatrucia.
Przyjmowanie paracetamolu przez osoby cierpiące na ostrą niewydolność wątroby i nerek. W tych warunkach stosowanie leku jest surowo zabronione.
Używanie leku równolegle z napojami alkoholowymi. Alkohol wzmacnia działanie paracetamolu i przyczynia się do toksycznego uszkodzenia wątroby i nerek.
Stosowanie dużych dawek leków w celu samobójstwa.
Długotrwałe stosowanie dużych dawek paracetamolu prowadzi do zmian w wątrobie i nerkach. Ponadto lek ten wpływa na krzepnięcie krwi, termoregulację.

Należy pamiętać, że oficjalna śmiertelna dawka paracetamolu wynosi 150 mg na kg masy ciała dorosłego. Ale w praktyce mniejsza dawka tego leku może być śmiertelna, jest indywidualna dla każdej osoby i zależy od jego wieku, sprawności czynnościowej wątroby i nerek.

Obraz kliniczny zatrucia

Co się stanie, jeśli wypijesz dużo paracetamolu? Zatrucie objawia się klinicznie 2-6 godzin po przyjęciu leku. Czas rozwoju objawów zależy od dawki spożywanego leku, wieku pacjenta, stanu wątroby i nerek.

Należy pamiętać, że śmierć z powodu paracetamolu podczas przyjmowania dawki śmiertelnej może nastąpić w ciągu pierwszych kilku godzin po użyciu.

Objawy wymienione poniżej to objawy zatrucia paracetamolem.

Ból brzucha. Po pierwsze, jest zlokalizowany w żołądku, a następnie rozprzestrzenia się na brzuchu. Szczególnie silny ból koncentruje się w prawym hipochondrium z powodu uszkodzenia wątroby.
Nudności i powtarzające się wymioty, przynoszące tymczasową ulgę. W wymiocinach można zobaczyć resztki pijanych pigułek, żywności, żółci i soku żołądkowego.
Biegunka może być wielorakie i obfite. Występuje na tle wzdęć i kolki jelitowej.
Anoreksja - całkowity brak apetytu.
Zgaga i uczucie pełności w żołądku, odbijanie z kwaśnym lub gorzkim smakiem.
Tachykardia - kołatanie serca.
Zmiana w oddychaniu, zwiększenie niewydolności oddechowej. Ofiara ma duszność.
Zakłócenie centralnego układu nerwowego. U pacjenta pojawia się ból głowy, zawroty głowy, senność, letarg i silne osłabienie kończyn. Na początku choroby zatruta osoba może wydawać się poruszona, poruszona, ale potem powoli ładuje się do łez. W ciężkich formach zatrucia możliwy jest rozwój głębokiej śpiączki. Możliwe jest również pojawienie się drgawek, podobnych do napadów padaczkowych.

Ostre zatrucie paracetamolem może prowadzić do następujących konsekwencji:

ostra niewydolność nerek;
ostra niewydolność wątroby;
krwawienie z przewodu pokarmowego;
ostre zapalenie żołądka;
zaburzenia rytmu serca.

Co może prowadzić do przedłużającego się nadużywania paracetamolu

Przewlekła przedawkowanie paracetamolu jest bardzo niebezpieczne i prowadzi do zaburzeń czynnościowych w pracy większości narządów i układów. Poniżej znajdują się stany patologiczne, które rozwijają się, jeśli przyjmujesz paracetamol przez długi czas.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód trawienny objawiający się zgagą, bólem żołądka, kwaśnym odbijaniem. Uszkodzenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy może być powikłane krwawieniem z przewodu pokarmowego.
Wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby. Pacjent ma ból w prawym nadbrzuszu, skóra i widoczne błony śluzowe mogą żółknąć. W miarę postępu choroby rozwija się wodobrzusze - gromadzenie się płynu w przestrzeni brzusznej.
Przewlekła niewydolność nerek objawia się obrzękiem, zatruciem ciała i ogólnym osłabieniem. Być może zażółcenie skóry, pojawienie się nieprzyjemnego zapachu z ust.
Zaburzenie krwawienia, które może objawiać się krwawieniem z nosa lub wewnętrznym, siniakami, wybroczynami na skórze.

Pierwsza pomoc w ostrym zatruciu

Wraz z rozwojem ostrego zatrucia paracetamolem należy pilnie wezwać brygadę ratownictwa medycznego. Podczas podróży musisz zacząć ratować zatrutą osobę. W przypadku otrzymania śmiertelnej dawki leku z pierwszej pomocy, prognozy na życie danej osoby mogą zależeć.

Komponenty pierwszej pomocy:

Płukanie żołądka jest pierwszą rzeczą do zrobienia przy przyjmowaniu dużej ilości leków. Dzięki niemu możesz usunąć z ciała resztki pijanego narkotyku, który jeszcze nie zdążył przedostać się do krwi. Aby samodzielnie umyć jamę żołądkową, należy wypić jeden litr czystej wody i wywołać wymioty.
Sorbenty - leki neutralizujące i dezaktywujące toksyny w układzie pokarmowym. Możesz wziąć dowolny lek z tej grupy, który okazał się być w domowej apteczce, na przykład Polysorb, Enterosgel, węgiel aktywny, sorbeks, atoksyl. Przed przyjęciem sorbentu należy dokładnie przeczytać zasady obliczania dawki.
Pij dużo wody. Musisz pić dużo płynów, aby przyspieszyć wydalanie leku przez nerki. W przypadku nawodnienia i zmniejszenia syndromu zatrucia w przypadku zatrucia odpowiednia jest woda zwykła lub mineralna w temperaturze pokojowej.

Leczenie ostrego zatrucia

Pierwsza pomoc udzielana jest przez pogotowie ratunkowe. Najpierw biorą historię i szybko badają pacjenta. Następnie przejdź do leczenia podstawowego. Składa się z:

zakraplacze z rozwiązaniami zmniejszającymi zatrucie;
leki do regulacji oddychania i czynności serca;
tlen przez maskę twarzową.

Po ustabilizowaniu objawów życiowych pacjent zostaje zabrany do oddziału toksykologicznego. Poważnych pacjentów umieszcza się na oddziałach intensywnej opieki medycznej. Główne składniki leczenia ostrego zatrucia paracetamolem:

Wprowadzenie antidotum paracetamolu. Antidotum na ten lek jest acetylocysteina.
Objawy eliminujące objawy (leki przeciwbólowe, przeciwwymiotne, przeciwskurczowe).
Kroplomierze do usuwania zatrucia. Stosuje się różne rozwiązania, na przykład trisol, glukoza, disol.
Odżywianie jest przepisywane w celu odzyskania wątroby i żołądka.
W ciężkim zatruciu możliwa jest hemodializa - procedura, która pomaga oczyścić krew z toksyn.

Paracetamol jest bardzo popularnym środkiem do leczenia gorączki, bólu i stanów zapalnych różnego pochodzenia. W wysokich dawkach jest toksyczny, wpływa na wątrobę, nerki, błonę śluzową żołądka, powoduje naruszenie krzepnięcia krwi. W przypadku przedawkowania konieczne jest pilne wezwanie SMP i próba oczyszczenia ciała z leku poprzez mycie żołądka, sorbentów i wypicie dużej ilości wody. Dalsze leczenie przeprowadza się w toksykologii lub resuscytacji.

Kiedy mogę zostać otruty?

Zatrucie paracetamolem może wystąpić w kilku przypadkach:

przy jednorazowym przyjmowaniu dużych dawek;
przy długotrwałym stosowaniu leku;
ze zwiększoną wrażliwością na to.

Specjaliści medyczni znali antidotum na paracetamol - N-acetylocysteinę. Należy go przyjmować w ciągu pierwszych 8 godzin po spożyciu, przekraczając maksymalną dawkę paracetamolu.

Jakie dawki paracetamolu są dopuszczalne

Przed rozpoczęciem leczenia, należy przestudiować lek, określić dawkę! Paracetamol przyjmuje się doustnie, popijając dużą ilością płynu.

Dawka śmiertelna jest obliczana i wynosi ponad 150 mg na funt wagi dla osoby dorosłej.

Co to jest szkodliwy paracetamol

Zatrucie jest możliwe w każdym wieku. Ale u dzieci zatrucie paracetamolem rzadko prowadzi do niewydolności wątroby, ponieważ są one odporne na działanie toksyczne.

Objawy zatrucia paracetamolem

Objawy zatrucia paracetamolem po 10-24 godzinach:

nudności i wymioty;
silny ból w prawym nadbrzuszu;
niechęć do jedzenia;
złe samopoczucie i ogólna słabość.

Objawy zatrucia paracetamolem po 36 godzinach:

spadek temperatury i ciśnienia krwi;
silny ból brzucha;
ostra niewydolność nerek;
hipoglikemia - obniżenie poziomu glukozy we krwi;
małopłytkowość - spadek poziomu płytek krwi;
zwiększona potliwość;
delirium, drgawki, śpiączka;
niewydolność wątroby z żółtaczką.

Gdy pojawią się te objawy zatrucia paracetamolem, konieczna jest pilna hospitalizacja ofiary.

Obraz kliniczny z zatruciem paracetamolem

Istnieją 4 etapy zatrucia.

Pierwszy etap. Czas po odbiorze od 1 do 24 godzin.

łagodne zatrucie - brak objawów;
średni stopień zatrucia to nudności, wymioty, pocenie się, anoreksja, bladość skóry, wartości laboratoryjne mieszczą się w normalnych granicach;
ciężkie zatrucie - objawy uszkodzenia wątroby, serca i trzustki, świadomość nie jest zaburzona, łatwe zahamowanie.

Drugi etap Czas po odbiorze od 24 godzin do 3-4 dni. Objawia się bólem w prawym nadbrzuszu, a wielkość wątroby wzrasta.

Jeśli zatrucie pochodzi z umiarkowanej ilości leku, objawy nie postępują i pacjent odzyskuje zdrowie!

Jeśli zatrucie pochodzi z przedawkowania leku, wszystkie objawy nasilają się. Wpływa na wątrobę, poziom AST, ALT wzrasta do 1000 IU / l, bilirubina.

Trzeci etap. Czas po podaniu wynosi 3-5 dni.

Przy umiarkowanym stopniu zatrucia - odwróć rozwój objawów i wyzdrowienie!

Czwarty etap. Czas po przyjęciu dużej dawki leku wynosi ponad 5 dni.

Nieodwracalna niewydolność wątroby ze skutkiem śmiertelnym.

Leczenie zatruciem paracetamolem

Konieczne jest skontaktowanie się z załogą karetki i natychmiastowe rozpoczęcie udzielania pomocy w nagłych wypadkach w przypadku zatrucia paracetamolem przed przybyciem lekarzy.

Główne leczenie

Płukanie żołądka w ciągu półtorej godziny po przyjęciu leku.
Tabletki węgla aktywnego przez 8 godzin po zażyciu leku w dawce 1 grama na kilogram wagi.
Wprowadzenie antidotum N-acetylocysteiny w ciągu 8 godzin po zażyciu leków.
Wentylacja mechaniczna w celu przyspieszenia rozpadu i eliminacji metabolitów paracetamolu.
Wprowadzenie 2,5 g metioniny do środka w odstępie 4 godzin trzy razy w celu ochrony komórek wątroby.

Leczenie objawowe

Numer diety 5. Wiewiórki zwierzęce, tłuszcze są wyłączone z diety. Podstawą diety są łatwo przyswajalne węglowodany (soki owocowe i jagodowe, kompoty, galaretka, napar z suszonych moreli, suszone śliwki i suszone morele).
Wraz ze spadkiem poziomu cukru - wprowadzenie roztworu glukozy dożylnie.
W przypadku niewydolności serca - przyjmowanie gliklazydu na serce.
W ciężkich przypadkach konieczne może być leczenie chirurgiczne - przeszczep wątroby, usunięcie nerki.

Zapobieganie zatruciu paracetamolem

Przestrzegając wszystkich zasad, możesz zapobiec zatruciu:

Przechowuj leki poza zasięgiem dzieci.
Podczas przyjmowania leku należy zwrócić uwagę na dawkowanie i prawidłowo obliczyć dzienną dawkę paracetamolu.
Unikaj wspólnego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Nurofen, kwas acetylosalicylowy, Ortofen, Ibuprofen, Metamizol sodu, Analgin), ponieważ zwiększają one działanie paracetamolu.
Silne zniesienie alkoholu podczas przyjmowania paracetamolu.
Podczas przyjmowania paracetamolu przez ponad 3 dni z rzędu należy dodać metioninę do leczenia.

W większości przypadków takie zatrucie ze względu na zdolność wątroby do regeneracji, obecność antidotum i leczenia podtrzymującego oraz terminowe leczenie kończy się wyzdrowieniem.

Jeśli nieodwracalna niewydolność wątroby wymaga pilnego przeszczepienia wątroby, rokowanie jest bardzo słabe.

Jeśli przyjmiesz dopuszczalną dawkę leku, biorąc pod uwagę specyfikę stanu zdrowia, to nie przyniesie to żadnej szkody dla twojego zdrowia!

Łagodne zatrucie może być bezobjawowe lub objawy są minimalnie widoczne przez 48 godzin od czasu zażywania leku.

Ostre pojedyncze przedawkowanie paracetamolu

Przewlekłe przedawkowanie paracetamolu

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Paracetamol jest lekiem o właściwościach przeciwgorączkowych. W aptekach narzędzie to można kupić jako niezależny lek, a także jako część wielu innych leków. Ze względu na swoje unikalne właściwości paracetamol jest stosowany do produkcji syropów, tabletek, czopków i innych postaci dawkowania. Jest częścią ponad 200 popularnych leków. Paracetamol jest bardzo częstym lekiem, więc prawdopodobieństwo jego zatrucia jest bardzo wysokie. Niestety zatrucie tym lekiem jest dość powszechne. Zastanów się nad ich przyczyną i naturą w ogóle.

Kiedy mogę dostać zatrucia paracetamolem?

Zatrucie podczas przyjmowania tego leku może wystąpić w następujących przypadkach:

Przyjmowanie dużej dawki leku raz. Przedawkowanie może być niebezpieczne i bardzo często reakcja obronna organizmu na to ciało jest wyrażana przez zatrucie lub raczej wymioty, biegunkę i związane z tym objawy.
Długi odbiór paracetamolu. Zatrucia lekami mogą wystąpić, jeśli używasz leku przez długi czas.
Indywidualna nietolerancja na leki. Zatrucie może wystąpić, gdy osoba jest uczulona na paracetamol.

Paracetamol jest silnym lekiem, dlatego jest stosowany w leczeniu chorób w bardzo skromnych dawkach.

Zgodnie z instrukcjami przygotowania, dopuszczalna maksymalna pojedyncza lub pojedyncza dawka paracetamolu wynosi tylko 1 gr., A dzienna dawka wynosi 4 gr. W takim przypadku odstęp między przyjmowaniem każdej dawki powinien wynosić co najmniej 4 godziny.

Zalecany maksymalny czas trwania leczenia farmakologicznego wynosi od 3 do 7 dni, a nie więcej.

Dokładny przebieg leczenia może przepisać tylko lekarz.

Paracetamol jest niebezpieczny, ponieważ działa długotrwale na organizm, szybko wchłania się w ściany żołądka i wchodzi do krwi. Lek jest rozkładany w wątrobie i wydalany z moczem. Okres jego rozpadu wynosi około 1,5 - 2 godzin. Ponieważ lek ma trwały efekt, nadal absorbuje i rozkłada się w jelicie cienkim.

Głównym produktem jego rozkładu jest acetylobenzochinonoimina, która powstaje w wątrobie. Ma wyraźny efekt toksyczny. Używając dopuszczalnej dawki paracetamolu, imina acetylobenzochinonowa jest w stanie zneutralizować glutaminę, która jest również zlokalizowana w wątrobie.

Po przekroczeniu normalnej dawki, to znaczy podczas przyjmowania paracetamolu w ilości większej niż 10 gramów. Zapasy glutaminy są wyczerpane. Jednocześnie imina acetylobenzochinonowa nie ma nic do zneutralizowania, w wyniku czego organizm jest zatruty, w szczególności narządy takie jak wątroba, nerki i trzustka cierpią na toksynę.

Ocena ryzyka

Rozważ kilka kategorii osób, które są najbardziej podatne na różnego rodzaju zatrucia.

Dzieci częściej niż inne cierpią z powodu jedzenia, leków i innych zatruć. W przypadku zatrucia paracetamolem takie statystyki nie są dostępne. Zatrucie, uszkodzenie wątroby i zgony w wyniku ciężkiego przedawkowania w dzieciństwie są najrzadsze. Naukowcy wciąż nie zgadzają się, dlaczego tak się dzieje. Niektórzy uważają, że jest to spowodowane odpornością dzieci na toksynę, to znaczy, że ich tkanka wątrobowa jest w stanie wytrzymać toksyczne działanie paracetamolu, ci ostatni są przekonani, że może to wynikać ze specyfiki obrazu klinicznego dzieci.

W ciąży

Kobiety w ciąży mogą być narażone na toksyczne działanie paracetamolu oraz zwykłych kobiet. Leczenie kobiet w ciąży tym lekiem jest uważane za skuteczne i dość bezpieczne, ponieważ do dnia dzisiejszego nie stwierdzono szkodliwego wpływu na płód w czasie ciąży. Jednak przed przyjęciem paracetamolu należy rozważyć wszystkie ryzyka, jakie dziecko może otrzymać, oraz korzyści z przyjmowania leku przez matkę.

Nadużywanie alkoholu

Osoba cierpiąca na uzależnienie od alkoholu lub często pijąca produkty alkoholowe, większość innych ma skłonność do przedawkowania po przyjęciu paracetamolu. Przy długotrwałym i jednoczesnym przyjmowaniu alkoholu i paracetamolu wchodzą w złożoną interakcję, w której występuje efekt podobny do przewlekłego przedawkowania, dlatego podczas leczenia paracetamolem nie należy pić alkoholu.

Alkohol i paracetamol nie są kompatybilne, więc w okresie leczenia tym lekiem powstrzymać się od picia alkoholu, w przeciwnym razie może wystąpić przedawkowanie, aw rezultacie zatrucie.

Objawy zatrucia

Objawy zatrucia lekiem nie pojawiają się natychmiast. Zazwyczaj można je zobaczyć tylko 10 godzin po przyjęciu, a czasem nawet później.

Po 10 godzinach lub dniu po przyjęciu paracetamolu możesz zauważyć takie objawy zatrucia, jak:

nudności;
wymioty;
ból w nadbrzuszu po prawej stronie;
utrata apetytu;
ogólny stan złego samopoczucia;
poważna słabość.

Pierwotne objawy nie są tak silne i wyraźne, ale kiedy się pojawią, należy natychmiast wezwać karetkę.

Po upływie 1,5 dnia zatrucie paracetamolem przejawia się już w bardziej wyraźnych objawach:

spadki ciśnienia krwi;
spadek temperatury ciała;
silny ból brzucha;
obniża poziom glukozy i płytek krwi;
występuje pocenie się;
Występuje majaczenie, drgawki, przedświadomość;
może wystąpić żółtaczka, czyli zażółcenie skóry (z powodu uszkodzenia wątroby);
osoba może zapaść w śpiączkę.

Jeśli podczas leczenia lekami zawierającymi paracetamol lub sam paracetamol, następuje pogorszenie stanu pacjenta, choć niewielkie, to nie wahaj się i pogotowie. Jeśli wystąpią cięższe i cięższe objawy zatrucia paracetamolem, możesz pomóc pacjentowi nie mieć czasu. Bądź czujny.

Obraz kliniczny

Zatrucie paracetamolem odbywa się w 4 głównych etapach.

Pierwszy etap następuje godzinę po przyjęciu leku i trwa do jednego dnia. Na tym etapie występują trzy stopnie zatrucia: łagodne, umiarkowane i ciężkie. Przy łagodnym stopniu zatrucia nie obserwuje się żadnych objawów, przy średniej występują takie objawy zatrucia, jak nudności, wymioty, pocenie się, bladość skóry. Ciężki etap charakteryzuje się uszkodzeniem wątroby, trzustki, serca, zaburzoną świadomością, hamowanie zachodzi w działaniach i reakcjach.
Drugi etap rozpoczyna się dzień po podaniu i trwa do 3 dni. Ten etap zatrucia charakteryzuje się bólem w prawym nadbrzuszu, wątroba wzrasta. Drugi etap może nie rozwinąć się w trzeci etap, gdy zatrucie nastąpiło z powodu małych dawek paracetamolu. W tym przypadku objawy nie postępują, a pacjent powraca do zdrowia. Ale jeśli zatrucie wystąpiło po ciężkim przedawkowaniu, objawy nasilają się. Znaczenie wielu ważnych wskaźników AST, ALT, bilirubiny wzrasta.
Trzeci etap liczony jest 3 dni po przyjęciu paracetamolu i trwa do 5 dni. W przypadku ciężkiego zatrucia na tym etapie dochodzi do toksycznego uszkodzenia wątroby, wartość AST, ALT, bilirubiny wzrasta powyżej normy, dochodzi do upośledzenia świadomości, zmniejsza się poziom cukru we krwi, pojawia się żółtaczka, spada ciśnienie krwi, gwałtownie spada również temperatura ciała.
Ostatni czwarty etap jest prawie nieodwracalny. Występują podczas zatrucia, którego czas po zażyciu leku wynosi więcej niż 5 dni. Na tym etapie zwykle dochodzi do śmierci.

Zatrucie jakimkolwiek lekiem jest niebezpieczne, w tym zatrucie paracetamolem, dlatego jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, należy natychmiast wezwać karetkę. Im szybciej zostanie udzielona pomoc, tym szybciej osoba wyzdrowieje.

W leczeniu paracetamolu jako główne leczenie stosuje się zatrucie, a leczenie ma na celu wyeliminowanie objawów zatrucia.

Główne leczenie składa się z następujących kroków:

Pierwszą rzeczą, którą musisz umyć żołądek. Pożądane jest, aby pranie odbywało się w ciągu 1,5 godziny po przyjęciu paracetamolu.
Odbiór węgla aktywnego w dawce 1 gr. na 1 kg masy ludzkiej. Zaleca się przyjmowanie węgla aktywnego 8 godzin po przyjęciu paracetamolu.
Antidotum, N-acetylocysteinę, należy podać osiem godzin po spożyciu.
W celu przyspieszenia rozkładu i eliminacji toksycznych produktów rozpadu paracetamolu należy wykonać sztuczną wentylację płuc.
Aby przywrócić i chronić wątrobę, musisz podać pacjentowi 2,5 grama. metionina 3 razy w odstępie czterech godzin (można zastosować inny lek).

Leki pomogą wypłukać toksyny z organizmu i poradzić sobie z zatruciem.

Leczenie objawowe jest następujące:

W przypadku obniżenia poziomu cukru we krwi wstrzykuje się roztwór glukozy.
Glikozydy nasercowe przyjmuje się w przypadku wystąpienia niewydolności serca.
W ciężkim zatruciu nerki i wątroba są poważnie uszkodzone, dlatego czasami konieczne jest przeszczepienie wątroby lub usunięcie nerki.
Dieta powinna być właściwie wybrana w okresie zdrowienia. Z menu należy wykluczyć białka, tłuszcze, szczególną uwagę należy zwrócić na szybko przyswajalne węglowodany. Zaleca się picie większej ilości płynów i spożywanie płynnych pokarmów, w tym soków, kompotów, galaretki, naparów.

Konsekwencje

Konsekwencje dla ciała w przypadku zatrucia paracetamolem mogą być nieodwracalne. Zwłaszcza, jeśli ofiara otrzymała pomoc w późniejszych etapach zatrucia. Najgorsze, co może spowodować zatrucie paracetamolem, jest śmiertelne. Ponadto wątroba lub jedna z nerek może odmówić. W tym przypadku żadna interwencja chirurgiczna nie może zrobić. Po takim zatruciu pacjent będzie musiał wyzdrowieć przez bardzo długi czas, dlatego bardzo ważne jest zapobieganie zatruciu.

Zapobieganie

Zapobieganie zatruciu paracetamolem to zapobieganie. Aby zapobiec zatruciu za pomocą następujących środków:

Obserwuj dawkowanie.
Nie należy przyjmować paracetamolu dłużej niż przez określony czas.
Przechowuj go poza zasięgiem dzieci.
Nie pij alkoholu podczas leczenia.
Nie należy przyjmować paracetamolu jednocześnie z lekami, które wzmacniają jego działanie (Nurofen, Ibuprofen, Analgin itp.).

Zatrucie u dzieci

Jak wspomniano powyżej, zatrucie paracetamolem w dzieciństwie występuje nieco mniej niż u dorosłych, ale nadal jest możliwe. U dzieci zatrucie jest trudne, zwłaszcza jeśli występuje biegunka i wymioty. Dzieci są bardziej podatne na odwodnienie, więc kiedy zatrucie jest ważne, należy zapewnić im szybką i terminową pomoc. Lepiej natychmiast zadzwonić po karetkę, a przed jej przybyciem udzielić pierwszej pomocy w domu.

Przygotuj roztwór soli fizjologicznej (1 łyżeczka soli, 0,5 łyżeczki sody, 1 łyżka stołowa cukru L, 1 litr przegotowanej wody) i pozwól dziecku pić. Roztwór wody z solą pozwoli przywrócić równowagę wodno-elektronową w organizmie. Pij powoli, ale dużo i stale. Możesz podawać leki takie jak Regidron, Enterosgel i inne, które poprawią stan narządów żołądkowo-jelitowych, przywrócą korzystne elementy utracone wraz z wymiotami i biegunką oraz normalizują aktywność organizmu. Ponadto można brać hepatoprotektory, leki mające na celu ochronę i odbudowę wątroby. Hepatoprotektory lepiej przyjmować tylko na receptę.

Zatrucie narkotykami jest poważniejsze niż zwykłe jedzenie. Paracetamol jest znany ze wszystkich swoich właściwości przeciwgorączkowych i leczniczych, ale niewielu wie, że jest silny i może wystąpić zatrucie, jeśli dawka nie jest prawidłowa.

Zawsze pamiętaj o dopuszczalnych dawkach leku, postępuj zgodnie z prawidłowym przebiegiem leczenia, badaj interakcje leków z lekami, a następnie zatrucie nie będzie dla ciebie problemem.

Pamiętaj, aby obejrzeć film o wielkim niebezpieczeństwie takiego zatrucia.

Obecność takich objawów jak:

nieświeży oddech
ból brzucha
zgaga
biegunka
zaparcie
nudności, wymioty
bekać
zwiększone tworzenie się gazu (wzdęcia)

Jeśli masz co najmniej 2 z tych objawów, oznacza to rozwój

zapalenie żołądka lub wrzody. Choroby te są niebezpieczne przez rozwój poważnych powikłań (penetracja, krwawienie z żołądka itp.), Z których wiele może prowadzić

do końca Leczenie musi się rozpocząć już teraz.

Przeczytaj artykuł o tym, jak kobieta pozbyła się tych symptomów, pokonując swoją główną przyczynę. Przeczytaj materiał...

Główną substancją w składzie paracetamolu jest acetaminofen. Ten element jest bardzo powszechny, jest częścią 200 lub więcej leków przeznaczonych zarówno dla dorosłych, jak i dzieci. Wszystkie te narzędzia leczą głównie choroby zakaźne, a także działają przeciwbólowo.

Chociaż paracetamol jest dobrze znanym lekiem i znajduje się w prawie każdym domu, istnieją przypadki zatrucia nim. Dlatego ważne jest, aby znać dzienną dawkę leku, a także oznaki nasilenia dawki.

Kiedy mogę dostać zatrucia paracetamolem?

Zatrucie paracetamolem może wystąpić, jeśli dozwolona dawka jest wielokrotnie przekraczana.

Dwie godziny po przyjęciu paracetamolu główny element leku wchodzi do krwi. Maksymalne stężenie substancji osiąga się w ciągu 4 godzin. Następnie, w wyniku procesu metabolizmu, glutation jest wydzielany przez wątrobę. Substancja ma działanie neutralizujące i usuwa wszystkie toksyny z organizmu. Cały proces odbywa się bezboleśnie i nieszkodliwie dla narządów i układów wewnętrznych tylko wtedy, gdy dawka paracetamolu mieści się w normalnym zakresie.

Jeśli ktoś wziął kilka tabletek leku do środka, to glutation wytwarzany przez wątrobę może nie wystarczyć do zneutralizowania szkodliwych pierwiastków. Następnie spożywane toksyny zaczną łączyć się z białkiem wątroby i negatywnie wpływać na jego komórki, niszcząc je. A ciało zacznie wykazywać oznaki zatrucia.

U dzieci przedawkowanie paracetamolu jest zwykle związane z faktem, że w zawiesinach dla dzieci stężenie aktywnego składnika aktywnego jest nieco wyższe. Jednak rodzice nie wiedzą tego faktu lub nie przywiązują do tego wagi. W rezultacie dziecko może otrzymać znacznie większą dawkę leku niż potrzebuje.

Jakie dawki paracetamolu są dopuszczalne

Maksymalna dopuszczalna dzienna dawka paracetamolu dla osoby dorosłej wynosi 4 gramy. Dla dzieci maksymalna dawka nie przekracza 90 miligramów na kilogram masy ciała.

Zanim zaczniesz zażywać paracetamol (lub inny lek zawierający paracetamol), powinieneś zajrzeć do pudełka pod tabletkami w celu uzyskania informacji na temat ilościowej zawartości głównej substancji. A biorąc pod uwagę tę wiedzę, dostosuj dawkę leku.

Jak obliczyć dawkę paracetamolu

Dawka paracetamolu nie powinna przekraczać 4 razy dziennie z dozwolonej dawki.

Paracetamol przyjmuje się doustnie. Konieczne jest picie znacznej ilości płynu. Prawidłowa dawka jest obliczana w następujący sposób:

Jeśli osoba waży mniej niż 40 kilogramów, to paracetamol pobiera się 500 mg.
Jeśli waga jest większa niż 40 kilogramów, lek przyjmuje się 1 gram.

Ilość leków dziennie nie powinna być większa niż 4 razy. Przebieg leczenia tych leków wynosi 7 dni. Jeśli używasz go dłużej niż oczekiwano, możliwe są negatywne reakcje.

Śmiertelna dawka paracetamolu

Dawka leku, która może prowadzić do śmierci, wynosi 150 miligramów na kilogram masy ciała. Jeśli pomoc jest udzielana osobie w odpowiednim czasie, to jego zbawienie jest możliwe nawet bez poważnych konsekwencji zdrowotnych.

Czasami lek ten powoduje poważne szkody w niższych dawkach. Dzieje się tak, jeśli ciało ludzkie jest osłabione przez długotrwałą chorobę lub wyzdrowienie po poważnej operacji. Ponadto mogą wystąpić problemy, jeśli osoba ma oczywisty deficyt wagi.

Szkoda paracetamolu

Pomimo bezwarunkowej skuteczności, paracetamol może również mieć negatywny wpływ na organizm ludzki. Gdy lek wchodzi do żołądka, natychmiast zaczyna być absorbowany przez ściany narządu trawienia. Cięcie następuje w wątrobie, a przetworzone pozostałości są usuwane z organizmu przez mocz. Czas trwania tego procesu wynosi około dwóch do trzech godzin.

Czasami rozpad paracetamolu występuje w jelicie cienkim, co zwiększa wchłanianie przez organizm różnych elementów leku. W tym przypadku tylko niewielka część jest usuwana z ciała.

Przy częstym stosowaniu paracetamol niekorzystnie wpływa na ogólny stan narządów przewodu pokarmowego. Szczególnie negatywne skutki występują na wątrobie i trzustce.

Objawy zatrucia paracetamolem

Przy pierwszych objawach zatrucia paracetamolem występuje ból prawego hipochondrium, nudności i wymioty

Pierwsze objawy zatrucia lekiem pojawiają się 10-20 godzin po podaniu. Ten stan można scharakteryzować następującymi punktami:

Pacjent ma wyraźne nudności i wymioty.
W prawym nadbrzuszu występuje ostry lub nagły ból.
Prawdopodobna ogólna słabość, letarg, senność.
Niechęć do jedzenia w dowolnej formie.

Po 36 godzinach oznaki zatrucia bardzo się zmieniają:

Występuje wyraźny spadek temperatury i ciśnienia krwi.
Silny ból brzucha.
Pojawia się ostra niewydolność nerek.
Poziom glukozy we krwi jest znacznie zmniejszony.
Zmniejsza się liczba płytek krwi.
Zwiększa się pocenie.
Być może pojawienie się złudzeń.
Początek napadów jest prawdopodobny.
Ponadto pacjent może zapaść w śpiączkę.

Jeśli wystąpi co najmniej kilka z powyższych objawów, pacjent powinien zostać natychmiast hospitalizowany.

Obraz kliniczny z zatruciem paracetamolem

Zatrucie paracetamolem jest bardzo niebezpieczne, jeśli przedawkowanie było znaczące i nie udzielono pomocy, może wystąpić martwica wątroby iw ciągu 4-5 dni osoba umiera

Zazwyczaj stan pacjenta w przypadku zatrucia paracetamolem można scharakteryzować za pomocą czterech etapów.

W pierwszym etapie nie występują wyraźne objawy. Badania laboratoryjne mogą wykazać, że stan narządów wewnętrznych mieści się w normalnym zakresie.
Drugi etap rozpoczyna się 24 godziny później (u dzieci 10-12 godzin później) od momentu przyjęcia leku. W tym czasie u pacjenta rozwija się hepatotoksyczność. Obraz kliniczny tego etapu może się różnić w zależności od wielkości przedawkowania, ilości leków przyjmowanych przez pacjenta.

Jednak w każdym przypadku, zgodnie z wynikami analiz dotyczących aktywności AsAT, będzie można zauważyć występujące niekorzystne zmiany. W przypadku przedawkowania wskaźniki tych analiz przekraczają 1000 IU / l.

Trzeci etap (przy braku pomocy dla ofiary) charakteryzuje się występowaniem ostrej martwicy wątroby. Jeśli nie zapewnisz pomocy w nagłych wypadkach, pacjent umrze z powodu encefalopatii wątrobowej w ciągu 4-5 dni.
Czwarty etap jest uważany za etap regeneracji. Może wystąpić tylko po całkowitym usunięciu leku z wątroby. Ciało ma zdolność do regeneracji i zwykle występuje w ciągu kilku tygodni.

Pierwotne leczenie zatrucia paracetamolem

W przypadku zatrucia paracetamolem konieczne jest umycie żołądka i podanie węgla aktywowanego.

W przypadku zatrucia paracetamolem nie można się wahać i ważne jest, aby na czas zapewnić ofierze pierwszą pomoc. Należy wezwać pogotowie ratunkowe i do czasu przybycia lekarzy wykonać następujące czynności:

Ważne jest, aby natychmiast przepłukać żołądek ofiary, dając mu dużo wody i powodując wymioty.
Następnie należy podać pacjentowi węgiel aktywny (dawka wynika z obliczenia 1 tabletki na 1 kg wagi) lub innego silnego sorbentu.

Następujące substancje działają jako antidotum na zatrucie paracetamolem: acetylocysteiną i metioniną. Powinny być wprowadzone do ciała ofiary w ciągu pierwszych 7-8 godzin od momentu zatrucia. Dzięki tym substancjom zachodzi neutralizacja powstałych toksyn, które następnie są swobodnie usuwane z organizmu.

Jeśli zauważy się rozwój niewydolności wątroby, lekarze wykonują następujące procedury:

Glukozę i hemodez podaje się dożylnie (aby zapobiec kwasicy).
W celu zapobiegania ewentualnemu obrzękowi mózgu przeprowadza się leczenie mannitolem.
Jeśli występują problemy z krzepnięciem krwi, to z pewnością wstrzykuje się osocze.
Pacjentowi podaje się również tlen w inhalacji, jeśli brakuje powietrza.

Leczenie objawowe

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta glukozę podaje się dożylnie.

Po ustabilizowaniu się sytuacji krytycznej i stabilnym stanie pacjenta lekarzom zaleci się dalsze leczenie. Składa się z następujących punktów:

Obowiązkowa dieta (z chorobą wątroby).
Glukoza dożylna.
W przypadku zaawansowanej niewydolności serca potrzebne będą gliklazydy.

Jeśli zatrucie doprowadziło do poważnych konsekwencji, może wymagać operacji (przeszczep wątroby, usunięcie nerki itp.).

Zapobieganie zatruciu paracetamolem

Aby nie musieć dzwonić do karetki i cierpieć z powodu zatrucia, a także aby zapobiec takiemu nieszczęściu w życiu dziecka, należy przestrzegać prostych zasad.

Wszystkie leki należy przechowywać poza zasięgiem dzieci.
Podczas przyjmowania paracetamolu należy uważać za konieczne dawkowanie, a także maksymalną dawkę dobową. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na pudełko tabletek, w którym powinny znajdować się informacje o zawartości substancji czynnej.
Nie należy łączyć paracetamolu i leków przeciwzapalnych niesteroidowych w jednej dawce, ponieważ znacznie poprawiają jego działanie.
Nie pij alkoholu podczas przyjmowania paracetamolu.
Jeśli paracetamol jest przyjmowany przez ponad 3 dni, do leczenia należy dodać metioninę, która kompensuje negatywne działanie leku.

Paracetamol (acetaminofen) jest lekiem przeciwbólowym, a lek przeciwgorączkowy jest dobrze tolerowany w dawkach terapeutycznych. Jest stosowany samodzielnie lub w połączeniu z opioidami (dekstropropoksyfen, kodeina lub tramadol), niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi itp.

Podczas przyjmowania paracetamolu w dawce 150 mg / kg może prowadzić do cytolitycznego zapalenia wątroby. Aby zmniejszyć ryzyko zatrucia, opakowanie farmaceutyczne leku zostało ograniczone do 8 gramów w pudełku.

Zatrucie paracetamolem jest częste. Stanowiło to 9,8% celowych zatruć w 2006 r. We Francji (pierwsze miejsce w strukturze etiologicznej zatruć narkotykowych), zgodnie z ośrodkami ostrych zatruć.

W Rosji zatrucie paracetamolem, zarejestrowane przez ośrodki toksykologiczne w Irkucku, Petersburgu i Jekaterynburgu, stanowiło 1,1% do 8,8% w latach 2003-2007.

Zatrucie paracetamolem ma kilka cech:

mechanizmy toksyczności są dobrze zbadane i pozwalają zrozumieć późniejszy objaw uszkodzenia wątroby (zależny od dawki);
N-acetylocysteina (NAC jest nietoksycznym, skutecznym antidotum, które stosowane w odpowiednim czasie zapobiega uszkodzeniu wątroby wywołanemu paracetamolem;
określenie poziomu paracetamolemii pozwala przewidzieć ryzyko rozwoju toksycznego zapalenia wątroby i zastosować NAC we właściwym czasie.

Farmakokinetyka i mechanizmy toksyczności paracetamolu

W dawkach terapeutycznych paracetamol jest szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym (maksymalne stężenie w osoczu osiągane jest po 30-60 minutach); okres półtrwania w osoczu wynosi około dwóch godzin.

Toksyczność paracetamolu jest związana z działaniem jego aktywnego metabolitu iminy N-acetylo-p-benzochinonu (NAPQI), który powstaje w układzie cytochromu P450 (cyp2E1), głównie w wątrobie. Małe ilości NAPQI są odtruwane przez zredukowany glutation (GSH, triacydaminowana forma glicyny, glutaminianu i cysteiny), a następnie eliminowane jako pochodne kwasów merkapturowych i cysteiny.

Podczas przyjmowania ogromnej dawki paracetamolu, GSH jest spożywany; jego etap regeneracji jest ograniczony przez rezerwy cysteiny. Gdy zawartość GSH spada poniżej 20-30%, NAPQI tworzy wiązania kowalencyjne z makrocząsteczkami błon hepatocytów, aktywując procesy wolnorodnikowe, prowadzi do pojawienia się martwicy centrolobularnej wątroby (czasami martwicy kanalików).

Mechanizm działania N-acetylocysteiny. NAC, przynosząc cysteinę, pozwala przywrócić zapasy GSH. Zakłada się inne efekty NAC: tworzenie wiązań z NAPQI (odzyskiwanie, koniugacja), zmniejszenie toksycznych efektów NAPQI.

Obraz kliniczny

Początkowa faza zatrucia charakteryzuje się ubóstwem objawów. Jeśli to możliwe, ofiara powinna określić czas przyjmowania leku. Najbardziej, co można zaobserwować w ciągu dwóch godzin od momentu zatrucia, to: anoreksja, nudności, wymioty, ból brzucha; objawy te mogą być nieobecne.

Wzrost poziomu enzymów wątrobowych (ASAT, ALAT) obserwuje się od godziny 12 do 24, zanim pojawi się wrażliwość i czułość na badanie dotykowe w prawym hipochondrium, któremu towarzyszą zaburzenia trawienia. Są to początkowe objawy cytolitycznego zapalenia wątroby.

W ciężkich postaciach zatrucia, piorunującego zapalenia wątroby z żółtaczką, zaburzeniami hemostazy, zespołem DIC, niewydolnością nerek, encefalopatia rozwija się w dniach 3-6; w tych przypadkach śmiertelność sięga 25%. Niezwykle ważny jest rozwój martwicy kanalików nerkowych, kwasicy mleczanowej i ostrego zapalenia trzustki. Omówiono możliwość zapalenia mięśnia sercowego.

Ze względu na możliwe połączenie paracetamolu z opioidami, nie należy lekceważyć prawdopodobieństwa wykrycia paracetamolu u pacjenta z zespołem zatrucia opiatami.

Paracetamolemia i nomogram

Określenie stężenia paracetamolu we krwi ma wartość diagnostyczną i prognostyczną (przewidywanie ryzyka zapalenia wątroby). Znajomość poziomu paracetamolemii i czasu między zatruciem a badaniem adaptowanego nomogramu B.H.Rumack H. Matthew, pozwala przewidzieć ryzyko rozwoju toksycznego zapalenia wątroby, w zależności od obecności lub braku czynników ryzyka (indukcja leków enzymami wątrobowymi, niedobór składników odżywczych, przewlekły alkoholizm).

Uwaga Linia A, przechodząca przez 200 mg / l do godziny 4, określa taktykę leczenia pacjenta, który nie ma dodatkowych czynników ryzyka (hepatotoksyczność jest prawdopodobna, ryzyko wynosi ponad 60% bez użycia NAC). Linia B, przechodząca przez 150 mg / l do 4 godziny (spadek stężenia o 25% do 4 godziny), została wprowadzona przez FDA (Food and Drug Administration), aby uwzględnić prawdopodobne niepewności (czas odbioru...; możliwa hepatotoksyczność) - to nie wystarczy używane we Francji. Linia C, przechodząca przez 100 mg / l do godziny 4, określa taktykę leczenia pacjenta za pomocą jednego lub więcej dodatkowych czynników ryzyka. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / l = 15,15 mg / l.

Ze względu na powolne wchłanianie paracetamolu w przewodzie pokarmowym w dużych dawkach, ten nomogram można interpretować dopiero po 4 godzinach od momentu zatrucia.

Nomogram nie jest wykorzystywany do wcześniejszej oceny ryzyka i w przypadku wcześniejszego wielokrotnego stosowania paracetamolu w wysokich dawkach do celów terapeutycznych (na przykład błąd w przepisywaniu leku, przedawkowanie bólu zęba), w tym przedłużone formy leku zawierającego inhibitory ssania, a także oznaczanie paracetamolemii w okresie dłuższym niż 24 godziny od momentu zatrucia.

Pierwsza pomoc

Hospitalizacja jest konieczna w przypadku otrzymania dawki przekraczającej 200 mg / kg u dziecka i 150 mg / kg u dorosłego (125 mg / kg w obecności czynników ryzyka) lub jeśli ilość podanego leku jest nieznana.

Na etapie przedszpitalnym nie zaleca się żadnego leczenia, jeśli paracetamol jest przyjmowany w monoterapii, ofiara może być transportowana bez wsparcia medycznego; Na tym etapie nie ma zaleceń dotyczących stosowania węgla aktywnego.

Oznaczanie poziomów ASAT, ALAT, bilirubiny i protrombiny powinno być dokonane przy przyjęciu, następnie 12 godzin później i wznowione w kolejnych dniach, w zależności od ciężkości.

Płukanie żołądka nie jest interesujące. Zaleca się stosowanie węgla aktywnego (jedna dawka 40-50 g; 1 g / kg u dziecka) 1-2 godziny po zatruciu.

N-acetylocysteina jest wskazana, jeśli poziom paracetamolemii mierzony po 4 godzinie od momentu zatrucia jest powyżej linii odpowiadającej stężeniu 200 mg / l po 4 godzinach (linia A) lub, jeśli występują czynniki ryzyka, powyżej linii odpowiadającej 100 mg / lw tym samym okresie (linia C).

Istnieje duża liczba protokołów stosowania NAC drogą doustną i dożylną, a także wiele postaci dawkowania NAC. Należy zauważyć, że nie ma specjalnej formy NAC przeznaczonej do podawania doustnego jako antidotum w sieci aptek.

Zgodnie z protokołem podawania dożylnego dawkę leku należy podać w ciągu godziny, zamiast zalecanych 15 minut (jak wskazano w książce referencyjnej Vidal), zmniejsza to ryzyko reakcji anafilaktoidalnej.

W przypadku protokołów stosowania odtrutek doustnych i dożylnych można podać następujące przepisy:

minimalne ryzyko działania hepatotoksycznego obserwuje się na początku wprowadzania NAC 10 godzin po przyjęciu toksycznej dawki paracetamolu, niezależnie od konkretnego protokołu stosowania;
zwiększa się ryzyko hepatotoksyczności u pacjentów, u których podawanie antidotum rozpoczyna się między 10 a 24 godziną;
użycie NAC po 24 godzinie nie jest w stanie zapobiec uszkodzeniu wątroby.

Tymczasem dostępne obserwacje sugerują, że stosowanie NAC, przeprowadzone przed 36 godziną po zatruciu, może ograniczyć nasilenie toksycznego zapalenia wątroby.

Wybór drogi podania zależy przede wszystkim od obecności lub braku wymiotów. Jego wystąpienie jest spowodowane działaniem paracetamolu, w szczególności z ciężkim zatruciem, lub samym NAC po doustnym podaniu wymaganej dawki.

Chociaż niewielka ilość NAC może zostać zaadsorbowana przez węgiel aktywny, jego wcześniejsze użycie nie uniemożliwia wprowadzenia NAC w ten sposób. Podawanie dożylne jest wskazane w przypadku opornych zaburzeń trawienia, w przypadku nietolerancji doustnego podawania NAC.

Jeśli chodzi o doustną drogę podawania, korzystne jest stosowanie roztworu przeznaczonego do wkraplania wewnątrztchawiczo-oskrzelowego, w porównaniu ze stosowaniem proszków w saszetkach 200 mg, których wymagana liczba może być dość znacząca.

Obrzydliwy zapach siarki może zostać złagodzony przez sok owocowy lub coca-colę. Niepożądane efekty są minimalne (nudności, wymioty) i pojawiają się najczęściej tylko podczas podawania leku.

Protokół podawania dożylnego przeprowadza się częściej ze względów praktycznych (obecność na rynku farmaceutycznym, brak podrażnienia przewodu pokarmowego, lepsza tolerancja perfuzji, czas podawania).

Reakcje anafilaktoidalne (zależne od dawki histaminoliberacja, indywidualna wrażliwość), umiarkowanie ciężkie (przekrwienie naczynioruchowe, świąd, wysypka, pokrzywka) lub ciężkie (skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie) mogą wystąpić w 2-3% przypadków. Są one głównie związane z nadmiernie wysokim wskaźnikiem podawania NAC.

Astma pacjenta jest czynnikiem ryzyka tych działań niepożądanych. Wydają się być częstsze w przypadkach, w których NAC był stosowany przy braku potwierdzonego ryzyka zapalenia wątroby. Zmniejszenie szybkości infuzji, jak również stosowanie blokerów receptora histaminowego H1, zmniejsza nasilenie działań niepożądanych.

Jeśli reakcja jest ciężka, należy przerwać podawanie NAC i przeprowadzić leczenie objawowe. W takich przypadkach wymagana jest krytyczna ocena równowagi między korzyściami a stopniem ryzyka dalszego administrowania NAC.

Podawanie NAC jest kontynuowane (w dawce 300 mg / kg mc./dobę) w przypadku uszkodzenia wątroby, nerek lub kwasicy metabolicznej spowodowanej zatruciem paracetamolem.

Niewydolność wątroby

Organizacja zarządzania pacjentami z niewydolnością wątroby nie ma szczególnych cech. Przeniesienie pacjentów na oddział intensywnej opieki medycznej w pobliżu ośrodka transplantacji wątroby powinno być przeprowadzone wcześnie.

Zmniejszenie poziomu protrombiny i czynnika V 3,5 mmol / l wyraźnie koreluje z niekorzystnym rozwojem choroby.

Najbardziej znanymi kryteriami prognostycznymi są czynniki King's College: niekorzystny przebieg jest wskazywany przez obniżenie pH krwi tętniczej o 300 µmol / L i encefalopatii w stadium 3 lub 4.