Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, D, G - objawy, leczenie, dieta i profilaktyka

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest antropotyczną chorobą zakaźną wątroby o ostrym lub przewlekłym charakterze spowodowaną przez wirus zapalenia wątroby typu C.

Według Światowej Organizacji Zdrowia obecnie istnieje 130–150 mln osób (według innych źródeł, do 200 mln) zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV, HCV, wirus zapalenia wątroby typu C). Roczny wskaźnik śmiertelności dla tej choroby i związanych z nią patologii wynosi około 700 000 przypadków.

Po określeniu w latach 70. XX wieku wirusowego charakteru zapalenia wątroby i wyizolowaniu patogenów typu A i B, powstało pytanie o zaklasyfikowanie innego zapalenia wątroby, którego obecność została potwierdzona, ale nie można było zidentyfikować rodzaju wirusa. W przypadku takich chorób zasugerowano nazwę „ani A, ani B zapalenia wątroby” (nie-A, nie-B zapalenia wątroby lub NANBH). Dopiero w 1994 r. Obecność wirusa zapalenia wątroby typu C prowokującego odpowiednią chorobę została potwierdzona w sposób niezawodny (zwane dalej również zapaleniem wątroby typu D i E). W tym samym czasie wprowadzono obowiązkowe badania krwi dawcy na obecność przeciwciał przeciwko HCV.

Specyficzna immunizacja (szczepienie) wirusowego zapalenia wątroby typu C nie istnieje ze względu na dużą zmienność wirusa.

Często ostra choroba przebiega bezobjawowo, a u 15–35% zakażonych osób ustępuje samoistnie przez 3–6 miesięcy, nawet przy braku specyficznego leczenia. U pozostałych 45–85% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C notuje się przewlekłe zapalenie, aw około jednej trzeciej przypadków powikłanie to marskość lub rak wątroby.

Główne cechy tego typu zapalenia wątroby, określające jego nasilenie, to:

wysoki odsetek chorób przewlekłych;
zagrażające życiu długotrwałe skutki (marskość wątroby i rak wątroby);
brak skutecznego leczenia etiotropowego (mającego na celu zniszczenie patogenu);
niemożność skutecznej immunizacji z powodu dużej zmienności wirusa.

Synonimy: wirusowe zapalenie wątroby C.

Spis treści

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu C jest wirus RNA z rodziny Flaviviridae, mający co najmniej 6 typów genetycznych i około 90 podtypów, które stały się powszechne w różnych regionach i określają ciężkość choroby.

Podtyp 1a przeważa w Europie Północnej i Ameryce, 1b w Japonii, Europie Południowej i Wschodniej, Azji; podtypy 2a i 2b są najbardziej powszechne w Europie, Ameryce Północnej, Japonii; Typ 3 jest szeroko reprezentowany w Azji Południowo-Wschodniej, regionie Indyjsko-Pakistańskim. Podtyp 3a zajmuje drugie miejsce pod względem częstotliwości występowania w krajach rozwiniętych; zazwyczaj są zarażeni ludźmi poniżej 20 roku życia, którzy używają narkotyków dożylnie. Genotypy 4 i 5 są najbardziej powszechne w krajach afrykańskich.

W Rosji powszechniejszy jest genotyp 1 i podtypy 2a i 3a.

Jedynym źródłem zakażenia jest chory. Główna droga przenoszenia wirusa jest pozajelitowa:

transfuzja zakażonej krwi i jej produktów;
manipulacje terapeutyczne, diagnostyczne i kosmetologiczne (estetyczne) w warunkach niezgodności ze sterylnością (z zanieczyszczeniem instrumentów zakażoną krwią);
wspólne wstrzykiwanie leków za pomocą jednej igły z nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C (według danych statystycznych co drugi narkoman wstrzykujący jest zakażony HCV).

Oprócz pozajelitowej drogi zakażenia możliwa jest pionowa transmisja HCV z chorej matki do dziecka w czasie ciąży i zakażenia poprzez niezabezpieczony kontakt seksualny. Udział tych metod zakażenia stanowi łącznie nie więcej niż 10–14% przypadków.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C nie może być:

przy użyciu wyłącznie sprzętu gospodarstwa domowego (z wyjątkiem golenia, manicure i innych akcesoriów, na których mogą występować ślady krwi);
kiedy trzęsę się, przytulam;
podczas całowania;
podczas dzielenia się jedzeniem.

Główne czynniki ryzyka to:

transfuzja krwi;
wykonywanie tatuażu, manicure, zabiegów iniekcji, zabiegów stomatologicznych w zawodnych instytucjach;
seks bez zabezpieczenia z przypadkowym partnerem;
wspólne przyjmowanie narkotyków drogą iniekcji;
profesjonalny kontakt z krwią (chodzi o pracowników medycznych, wojsko, pracowników służb ratowniczych).

Formy choroby

Główne formy wirusowego zapalenia wątroby typu C:

ostry (manifestujący się żółtaczka, manifestujący się zwieraczowy, subkliniczny);
Zakażenie pastą HCV (ostry wynik, powrót do zdrowia);
przewlekły HCV [utajony (niewidoczny lub subkliniczny), manifest].

Skutki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:

Marskość HCV (kompensowana lub dekompensowana);
rak wątrobowokomórkowy.

Zgodnie z ciężkością WZW typu C:

łatwy;
umiarkowana surowość;
ciężki;
piorunujący (ciężki złośliwy).

Etap choroby

Wyróżnia się następujące stadia zapalenia wątroby typu C:

Okres inkubacji.
Etap preterteryczny.
Etap Icteric.
Rekonwalescencja (powrót do zdrowia) lub przejście do postaci przewlekłej.

Roczny wskaźnik śmiertelności z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C i związanych z nim patologii wynosi około 700 000 przypadków.

Objawy

Okres inkubacji choroby trwa od 1,5 do 6 miesięcy (średnio 2-3).

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, stan szybko się normalizuje, objawy choroby są łagodne lub umiarkowane:

niewyrażone objawy dyspeptyczne (1-2 razy wymioty, ciężkość lub stępienie, rozrywający ból w prawym hipochondrium, niestabilny stolec, nudności, utrata apetytu, uczucie goryczy w ustach);
wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej (około jednej trzeciej pacjentów), wysoka gorączka jest nietypowa;
powiększona wątroba;
żółtaczkowe zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych, twardówka ikterichnost;
ciemne zabarwienie moczu, przebarwienie stolca.

Charakterystyczne jest, że nasilenie choroby w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest mniej wyraźne niż w przypadku innych form wirusowego zapalenia wątroby.

Ożywienie na tle ostrego procesu występuje u 15–35% zakażonych osób, w innych przypadkach choroba staje się przewlekła i utrzymuje się przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

Najczęściej (w około 70% przypadków) jakiekolwiek objawy ostrego i (później) przewlekłego zapalenia wątroby były nieobecne przez wiele lat, zarażona osoba martwi się zmęczeniem, nawracającą ciężkością w prawym nadbrzuszu, nietolerancją intensywnego wysiłku fizycznego. W tym przypadku stan nosicielstwa wirusa jest określany losowo podczas badań profilaktycznych, podczas hospitalizacji lub w celu oddania krwi jako dawcy.

7 oznak, że wątroba jest przeciążona

6 chorób, które mogą zostać zainfekowane w salonie piękności

13 powodów niskiej gorączki

Diagnostyka

Diagnoza jest ustalana na podstawie:

obecność danych epidemiologicznych na temat możliwego sposobu zakażenia - tak zwanego punktu odniesienia (charakterystyczne jest, że około połowa zakażonych nie może zidentyfikować przyczyny choroby);
obecność specyficznych objawów klinicznych (z żółtaczkową postacią choroby);
definicje IgM i IgG dla HCV;
wykrywanie RNA HCV (HCV-RNA) metodą reakcji łańcuchowej polimerazy;
zmiany w analizie biochemicznej krwi [podwyższone enzymy wątrobowe (ALT, AST), hiperbilirubinemia];
pozytywny test tymolowy.

Leczenie

Głównym celem leczenia jest zapobieganie rozwojowi powikłań i spowolnienie lub zatrzymanie postępu. W tym celu są przypisane:

leki przeciwwirusowe działające bezpośrednio (DAA);
interferony (w tym interferon PEG);
immunomodulatory;
hepatoprotektory;
terapia detoksykacyjna;
środki odczulające;
terapia witaminowa;
preparaty enzymatyczne.

Według niektórych danych, złożona farmakoterapia ostrego zapalenia wątroby typu C przy użyciu DAA i interferonu PEG przez 6 miesięcy w 98% przypadków doprowadziła do wyleczenia pacjentów i wykluczała przekształcenie choroby w postać przewlekłą.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami zapalenia wątroby typu C mogą być:

chronologia procesu (około 80% przypadków);
marskość wątroby;
rak wątrobowokomórkowy.

Prognoza

U 25–35% pacjentów z rozpoznaniem „przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C” w okresie od 10 do 40 lat występuje zwyrodnienie tkanki łącznej w wątrobie (marskość) z możliwym skutkiem śmiertelnym. U 30–40% pacjentów z chorobą przewlekłą marskość wątroby w końcu ulegnie degeneracji złośliwej.

Jeśli RNA wirusa zapalenia wątroby typu C utrzymuje się we krwi osoby zakażonej przez ponad 6 miesięcy, spontaniczne ustąpienie zakażenia HCV jest bardzo mało prawdopodobne.

Zapobieganie

Specyficzna immunizacja (szczepienie) wirusowego zapalenia wątroby typu C nie istnieje ze względu na dużą zmienność wirusa.

Główne środki zapobiegawcze:

higiena osobista;
obchodzenie się z rękami i używanie rękawic podczas pracy z krwią;
odrzucenie przypadkowego seksu bez zabezpieczenia;
odmowa przyjęcia środków odurzających;
uzyskiwanie usług medycznych i kosmetologicznych w oficjalnych licencjonowanych instytucjach;
regularne kontrole w celu ewentualnego profesjonalnego kontaktu z krwią.

Zapalenie wątroby: rodzaje zapalenia wątroby, czynniki ryzyka, objawy, diagnoza, leczenie i profilaktyka

Wideo na zapalenie wątroby

Treść

Zapalenie wątroby jest częstą nazwą ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby o różnej etiologii lub po prostu zapalenie wątroby. Jest to choroba, w której wirusy lub inne mechanizmy powodują stan zapalny w komórkach wątroby, powodując obrażenia lub śmierć tych komórek.

Wątroba jest największym narządem wewnętrznym w organizmie, zajmującym prawą górną część jamy brzusznej. Wykonuje ponad 500 funkcji życiowych. Niektóre kluczowe role wątroby to:

- wątroba przetwarza wszystkie składniki odżywcze wymagane przez organizm, w tym białka, glukozę, witaminy i tłuszcze;
- Wątroba jest „fabryką” ciała, w której syntetyzowanych jest wiele ważnych białek. Albumina krwi jest jednym z przykładów białka, które często jest niewystarczające u pacjentów z marskością wątroby;
- wątroba wytwarza żółć - zielonkawy płyn, który jest przechowywany w woreczku żółciowym i pomaga w trawieniu tłuszczów;
- Jedną z głównych funkcji wątroby jest neutralizacja potencjalnie toksycznych substancji, w tym alkoholu, amoniaku, nikotyny, leków i szkodliwych produktów ubocznych trawienia.

Przełyk, żołądek, jelita cienkie i jelita cienkie - za pośrednictwem wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki - przekształcają składniki odżywcze żywności w energię i uwalniają w odpadach niekaloryczne składniki.
Uszkodzenie wątroby może zakłócić te i wiele innych procesów. Wirusowe zapalenie wątroby różni się w zależności od stopnia samoograniczenia i pełnego wyzdrowienia do choroby zagrażającej życiu lub choroby przez całe życie.

Przyczyny zapalenia wątroby

W najbardziej ogólnej postaci zapalenia wątroby (wirusowego zapalenia wątroby) konkretne wirusy uszkadzają komórki wątroby, a organizm aktywuje układ odpornościowy w celu zwalczania infekcji. Pewne czynniki immunologiczne powodujące stan zapalny i obrażenia stają się zbędne.

Zapalenie wątroby może również wystąpić w wyniku stanu autoimmunologicznego, w którym nienormalnie ukierunkowane czynniki immunologiczne atakują własne komórki organizmu przez wątrobę. Zapalenie wątroby może również wystąpić w wyniku problemów zdrowotnych, narkotyków, alkoholizmu, chemikaliów i toksyn środowiskowych.

Rodzaje zapalenia wątroby

Wszystkie wirusy zapalenia wątroby typu B mogą powodować ostrą (krótkotrwałą) postać choroby wątroby. Niektóre specyficzne wirusy zapalenia wątroby (B, C i D) i niektóre niewirusowe formy zapalenia wątroby mogą prowadzić do przewlekłej (długotrwałej) choroby wątroby. Jednocześnie wirusy zapalenia wątroby typu A i E nie powodują chorób przewlekłych. W niektórych przypadkach ostre zapalenie wątroby rozwija się w stan przewlekły, ale przewlekłe zapalenie wątroby może rozwinąć się bez ostrej fazy. Chociaż przewlekłe zapalenie wątroby jest zwykle poważniejszą chorobą, pacjenci z jakąkolwiek postacią zapalenia wątroby mogą mieć tę chorobę o różnym nasileniu.

- Ostre zapalenie wątroby. Ostre zapalenie wątroby może rozpocząć się nagle lub stopniowo, ale ma ograniczony przebieg i rzadko trwa dłużej niż 1 lub 2 miesiące, chociaż czasami może trwać do 6 miesięcy. Z reguły w ostrym zapaleniu wątroby uszkodzenia komórek wątroby są minimalne, a dowody słabej aktywności układu odpornościowego. Rzadko, ale ostre zapalenie wątroby spowodowane postacią B może prowadzić do poważnego, nawet zagrażającego życiu, uszkodzenia wątroby.

- Przewlekłe zapalenie wątroby. Jeśli zapalenie wątroby nie zostanie wyleczone w ciągu 6 miesięcy, wówczas uważa się je za przewlekłe. Przewlekłe zapalenie wątroby występuje przez długi czas. Lekarze zazwyczaj klasyfikują przewlekłe zapalenie wątroby według wskazań ciężkości:

- przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby jest zwykle łagodną postacią, która nie rozwija się ani nie rozwija powoli, powodując ograniczone uszkodzenie wątroby;
- przewlekłe aktywne zapalenie wątroby - obejmuje postępujące i często rozległe uszkodzenie wątroby i uszkodzenie komórek.

Wirusowe zapalenie wątroby

Większość przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B jest spowodowana przez wirusy, które infekują komórki wątroby i zaczynają się namnażać. Są one oznaczone literami od A do D.

- Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C są najczęstszymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby.

- Wirusowe zapalenie wątroby typu D i E są mniej powszechnymi wirusami zapalenia wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest poważną postacią zapalenia wątroby, które może być przewlekłe. Wynika to z zapalenia wątroby, ponieważ wirus D zależy od replikacji (odnowienia, powtórzenia, podwojenia) wirusa B (zatem wirus zapalenia wątroby typu D nie może istnieć bez obecności wirusa B w tym samym czasie). Wirusowe zapalenie wątroby typu E, ostra postać zapalenia wątroby, jest przenoszone przez kontakt ze skażoną żywnością lub wodą.

Naukowcy badają dodatkowe wirusy, które mogą być zaangażowane w zapalenie wątroby - wirusy, które obecnie są niewytłumaczalne.

Nazwa każdego rodzaju wirusowego zapalenia wątroby odpowiada wirusowi, który go wywołuje. Na przykład wirusowe zapalenie wątroby typu A jest spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu A, wirusowe zapalenie wątroby typu B jest spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu B, a wirusowe zapalenie wątroby typu C jest spowodowane przez wirus zapalenia wątroby typu C.
Naukowcy nie wiedzą dokładnie, w jaki sposób wirusy te powodują zapalenie wątroby - jak wirus namnaża się w wątrobie, ile innych białek i enzymów przyłącza się do powierzchni białka wirusowego. Niektóre badania wskazują na stan zapalny i uszkodzenie wątroby jako przyczynę tych procesów.

Niewirusowe zapalenie wątroby

- Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest rzadką postacią przewlekłego zapalenia wątroby. Jego dokładna przyczyna, podobnie jak inne choroby autoimmunologiczne, jest nieznana. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby może rozwinąć się samoistnie lub może być związane z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy. W chorobach autoimmunologicznych układ odpornościowy i własne komórki całego ciała i poszczególnych narządów (w tym przypadku wątroby) nie działają prawidłowo.

- Alkoholowe zapalenie wątroby. Około 20% osób pijących intensywnie rozwija „alkoholowe zapalenie wątroby”, zwykle w wieku od 40 do 60 lat. W organizmie alkohol rozpada się na różne substancje chemiczne, z których niektóre są bardzo toksyczne dla wątroby. Po kilku latach alkoholizmu uszkodzenie wątroby może być bardzo ciężkie, co prowadzi do marskości wątroby. Chociaż picie samo w sobie jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby, czynniki genetyczne mogą również odgrywać rolę w zwiększaniu ryzyka dla osoby z alkoholowym zapaleniem wątroby. Kobiety nadużywające alkoholu są bardziej narażone na alkoholowe zapalenie wątroby i marskość wątroby niż osoby, które piją niewiele.

- Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) dotyka 10-24% populacji. Obejmuje kilka warunków, w tym niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH).
NAFLD ma podobieństwa do alkoholowego zapalenia wątroby, zwłaszcza stłuszczenia wątroby, ale dzieje się tak u ludzi, którzy piją mało alkoholu lub nie piją go wcale. Ciężka otyłość i cukrzyca są głównymi czynnikami ryzyka rozwoju NAFLD, a także zwiększają prawdopodobieństwo powikłań NAFLD. NAFLD jest zwykle łagodny i bardzo powoli postępujący. U niektórych pacjentów może jednak prowadzić do marskości wątroby, niewydolności wątroby lub raka wątroby.

- Lecznicze zapalenie wątroby. Ponieważ wątroba odgrywa tak ważną rolę w metabolizmie (metabolizm, przemiany chemiczne zachodzące od momentu, gdy składniki odżywcze dostaną się do żywego organizmu, aż do momentu, gdy końcowe produkty tych przemian zostaną uwolnione do środowiska), setki leków mogą powodować reakcje podobne do ostrych wirusowych zapalenie wątroby. Objawy mogą pojawić się w dowolnym momencie po rozpoczęciu leczenia uzależnienia od narkotyków. W większości przypadków znikają po odstawieniu leku, ale w rzadkich przypadkach może przerodzić się w poważną chorobę wątroby. Najbardziej znanymi lekami w leczeniu wątroby są: halotan, izoniazyd, metyldopa, fenytoina, kwas walproinowy i sulfonamid. Wiadomo, że bardzo wysokie dawki acetaminofenu (tylenolu) powodują poważne uszkodzenie wątroby, a nawet śmierć, zwłaszcza w przypadku stosowania z alkoholem.

- Toksyczne zapalenie wątroby. Niektóre gatunki roślin i toksyny chemiczne mogą powodować zapalenie wątroby. Obejmują one toksyny występujące w trujących grzybach i chemikalia przemysłowe, takie jak chlorek winylu.
Zaburzenia metaboliczne związane z zapaleniem wątroby. Dziedziczne zaburzenia metaboliczne, takie jak hemochromatoza (gromadzenie żelaza w organizmie) i choroba Wilsona (gromadzenie miedzi w organizmie) mogą powodować zapalenie i uszkodzenie wątroby.

Czynniki ryzyka i sposoby przenoszenia zapalenia wątroby

W zależności od rodzaju wirusa zapalenia wątroby, istnieją różne sposoby, w jakie ludzie mogą nabyć tę chorobę.

Główne sposoby zakażenia wirusem zapalenia wątroby:

- Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Wirus zapalenia wątroby typu A jest wydalany z kałem i jest przenoszony przez spożycie skażonej żywności lub wody. Osoba zarażona może przekazać zapalenie wątroby innym, jeśli ci inni nie zastosują ścisłych środków sanitarnych: na przykład, dokładnie myjąc ręce przed gotowaniem.
Ludzie mogą dostać wirusowe zapalenie wątroby typu A pod następującymi warunkami:

- żywność lub woda zanieczyszczona wirusem zapalenia wątroby typu A. Owoce zanieczyszczone wirusem, warzywa, małże, lód i woda są powszechnymi źródłami transmisji wirusa zapalenia wątroby typu A;
- angażowanie się w niebezpieczne relacje seksualne (na przykład kontakt ustno-analny).

Osoby z wysokim ryzykiem rozwoju zapalenia wątroby typu A to:

- międzynarodowi podróżnicy. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest rodzimym szczepem zapalenia wątroby, które może być łatwo napotkane podczas międzynarodowych podróży do krajów rozwijających się;
- personel przedszkolny. Wiele przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu A występuje wśród pracowników uczęszczających do przedszkoli. Ryzyko może być jednak zmniejszone, jeśli stosowane są higieniczne środki ostrożności - w szczególności przy zmianie i obsłudze pieluch;
- osoby mieszkające w rodzinie z osobą z wirusowym zapaleniem wątroby typu A;
- mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami;
- użytkownicy nielegalnych (nie przepisanych przez lekarza) leków.

- Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez krew, nasienie i wydzielinę z pochwy. Sytuacje, które mogą spowodować przeniesienie wirusowego zapalenia wątroby typu B:

- kontakt seksualny z osobą zakażoną (stosowanie prezerwatyw może pomóc zmniejszyć ryzyko);
- wymiana igieł i narzędzi do wstrzykiwania narkotyków;
- wymianę przedmiotów higieny osobistej (na przykład szczoteczek do zębów, maszynek do golenia, obcinaczy do paznokci itp.) z osobą zakażoną;
- bezpośredni kontakt z krwią osoby zakażonej poprzez dotyk otwartą raną lub igłą;
- podczas porodu zakażona matka może przekazać wirus zapalenia wątroby typu B swojemu dziecku.

Zaleca się badanie przewlekłego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) dla następujących grup wysokiego ryzyka:

- ludzie urodzeni w regionach z wysokim zakażeniem wirusem zapalenia wątroby. Zapalenie wątroby typu B jest bardzo powszechne w krajach wyspiarskich Azji i Pacyfiku. Inne regiony o wysokim rozpowszechnieniu zapalenia wątroby: Afryka, Bliski Wschód, Europa Wschodnia, Ameryka Południowa i Środkowa, Karaiby;
- ludzie, którzy wstrzykują narkotyki lub używają tych samych igieł z zarażoną osobą;
- mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami;
- osoby, które otrzymują chemioterapię lub terapię immunosupresyjną w przypadku niektórych chorób, w tym raka, przeszczepu narządów lub zaburzeń reumatologicznych lub jelitowych;
- dawcy krwi, narządów lub nasienia;
- pacjenci hemodializowani;
- wszystkie kobiety w ciąży i dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B;
- osoby, które uprawiają seks z kimś, kto jest zarażony lub mieszka w tym samym domu co osoba zakażona;
- pracownicy służby zdrowia i inne osoby mające kontakt z krwią, produktami krwi i igłami;
- ludzie zakażeni HIV.
- ludzie, którzy mają wielu partnerów seksualnych;
- międzynarodowi podróżnicy do krajów o wysokim poziomie wirusowego zapalenia wątroby typu B;
- osoby, które dokonały transfuzji krwi lub otrzymały produkty krzepnięcia krwi przed 1987 r., kiedy następna generacja szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zastąpiła szczepionkę przeciwko osoczu.

- Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez kontakt z zakażoną ludzką krwią.
Większość ludzi została zarażona przez wymianę igieł i innego sprzętu do wstrzykiwania narkotyków.
Rzadziej wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone poprzez kontakty seksualne, dzielenie się domowymi przedmiotami higieny - brzytwy lub szczoteczki do zębów, lub przez matkę zakażoną wirusowym zapaleniem wątroby typu C na jej nienarodzone dziecko.

Zalecany do testowania wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV):

- ludzie urodzeni między 1945 a 1964 rokiem. Centra Kontroli i Prewencji Chorób zalecają jednorazowe testy dla wszystkich urodzonych w tych latach. Większość osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie rozumie, że jest zarażona. Osoby w średnim wieku są najbardziej narażone na rozwój ciężkich postaci zapalenia wątroby i umierają na raka wątroby i inne poważne choroby wątroby. Postępy w leczeniu pomagają wielu ludziom z HCV zatrzymać postęp choroby. Z tych powodów zaleca się badanie przesiewowe HCV dla osób w tym powojennym pokoleniu (badania przesiewowe to strategia organizacji opieki zdrowotnej ukierunkowanej na wykrywanie chorób u osób bezobjawowych w populacji klinicznej; celem badań przesiewowych jest jak najszybsze wykrycie chorób, umożliwiając wczesne rozpoczęcie leczenia na podstawie łagodzenie pacjentów i zmniejszanie śmiertelności);
- obecnych i byłych użytkowników narkotyków dożylnie. Nawet jeśli osoba nadużywała narkotyków dożylnie wiele lat temu, powinna zostać przebadana;
- osoby, które wykonały transfuzje krwi z transfuzjami krwi lub przeszły przeszczepy narządów do 1992 r., kiedy to w celu sprawdzenia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zastosowano badanie krwi;
- ludzie, którzy otrzymali krzepnięcie krwi przed 1987 r.;
- osoby z chorobami wątroby lub z nieprawidłowymi wynikami testów wątrobowych;
- pacjenci poddawani hemodializie (jest to metoda pozanerowego oczyszczania krwi podczas ostrej i przewlekłej niewydolności nerek, podczas której toksyczne produkty przemiany materii są usuwane z organizmu, normalizacja zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej);
- pracownicy medyczni, którzy mogą być narażeni na igły;
- ludzie zakażeni HIV;
- ludzie, którzy zostali wytatuowani lub przebici niesterylnymi narzędziami;
- dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C.

Objawy zapalenia wątroby

- Objawy zapalenia wątroby typu A. Objawy są zwykle łagodne, zwłaszcza u dzieci, i zwykle pojawiają się między 2-6 tygodniami po kontakcie z wirusem. U dorosłych pacjentów bardziej prawdopodobna jest gorączka, żółta skóra i oczy, nudności, zmęczenie i świąd, które mogą trwać nawet kilka miesięcy. Krzesło może być szare lub kredowe, mocz - zaciemniony.

- Objawy zapalenia wątroby typu B.

- Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B. Wiele osób z ostrym zapaleniem wątroby typu B ma niewiele objawów lub nie ma ich wcale. Jeśli występują objawy, zwykle pojawiają się od 6 tygodni do 6 miesięcy (częściej - 3 miesiące) po zakażeniu wirusem, są łagodne i przypominają grypę. Objawy mogą obejmować lekką gorączkę, nudności, wymioty, utratę apetytu, zmęczenie oraz bóle mięśni lub stawów. U niektórych pacjentów mocz staje się ciemny, a skóra staje się lodowata (żółtawa). Objawy ostrego zapalenia wątroby mogą trwać od kilku tygodni do sześciu miesięcy. Należy jednak pamiętać, że nawet jeśli osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B nie mają objawów, mogą rozprzestrzeniać wirusa i zarażać innych.

- Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Chociaż niektóre osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B mają objawy podobne do objawów ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, wiele osób może mieć postać przewlekłą przez dziesięciolecia - a nawet bez żadnych objawów. Uszkodzenie wątroby może być ostatecznie wykryte, gdy wykonuje się badanie krwi na czynność wątroby.

- Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C. Większość pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie ma objawów. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może występować w organizmie człowieka przez 10–30 lat, podczas gdy może rozwinąć się marskość wątroby lub niewydolność wątroby, a pacjenci mogą nie widzieć wyraźnych objawów. Objawy uszkodzenia wątroby można wykryć początkowo, gdy badanie krwi na czynność wątroby wykonuje się w odpowiednim czasie.

Jeśli wystąpią początkowe objawy, są one zwykle bardzo łagodne i przypominają grypę. Są to objawy takie jak: zmęczenie, nudności, utrata apetytu, gorączka, bóle głowy i bóle brzucha. Ludzie mogą mieć objawy, zwykle około 6-7 tygodni po kontakcie z wirusem. Niektórzy ludzie mogą nie mieć objawów do 6 miesięcy po zakażeniu. Ludzie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą nadal przenosić wirusa na innych ludzi, nawet jeśli nie mają żadnych objawów.

Diagnoza zapalenia wątroby

Lekarze diagnozują zapalenie wątroby na podstawie badania fizykalnego i wyników badań krwi. Oprócz specyficznych testów na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B, lekarze zlecają innym grupom krwi z banku krwi ocenę czynności wątroby.

Istnieje kilka rodzajów specjalnych testów na wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C, w tym testy do identyfikacji typów genetycznych i obciążenia wirusem.

- Biopsja wątroby. Biopsję wątroby można wykonać na ostrym wirusowym zapaleniu wątroby w późnym stadium lub w ciężkich przypadkach przewlekłego zapalenia wątroby. Biopsja pomaga określić opcje leczenia, zakres uszkodzeń i długoterminowe.

Biopsja wątroby może być przydatna w diagnostyce i podjęciu właściwej decyzji o leczeniu zapalenia wątroby. Tylko biopsja może określić stopień uszkodzenia wątroby. Niektórzy lekarze zalecają biopsję tylko dla pacjentów, którzy nie mają genotypów 2 lub 3 (te genotypy z reguły dobrze reagują na leczenie). Biopsja wątroby u pacjentów z innymi genotypami może pomóc w wyjaśnieniu stopnia ryzyka progresji choroby i umożliwić lekarzom przygotowanie się do leczenia pacjentów z umiarkowanym i ciężkim stopniem bliznowacenia wątroby (zwłóknienia). Nawet u pacjentów z prawidłowymi enzymami wątrobowymi z aminotransferazą alaninową (ALT) biopsja wątroby może ujawnić jej znaczne uszkodzenie.

- Badania krwi. U osób z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby lekarze sprawdzają niektóre substancje we krwi:

- Bilirubina Bilirubina jest jednym z najważniejszych czynników wskazujących na zapalenie wątroby. Jest to czerwono-żółty pigment, który jest zwykle metabolizowany w wątrobie, a następnie wydalany z moczem. U pacjentów z zapaleniem wątroby wątroba nie jest w stanie przetwarzać bilirubiny, w wyniku czego poziom tej substancji we krwi wzrasta (wysokie poziomy bilirubiny powodują żółtawe odcienie skóry, znane jako żółtaczka);

- Enzymy wątrobowe (aminotransferazy). Enzymy znane jako aminotransferazy, w tym asparaginian (AST) i alanina (ALT), są uwalniane po wystąpieniu uszkodzenia wątroby. Pomiar tych enzymów, w szczególności ALT, jest najważniejszą analizą dla określenia zapalenia wątroby i monitorowania skuteczności leczenia. Jednak poziomy tych enzymów są różne, a wskaźniki aktywności choroby dla nich nie zawsze są dokładne (na przykład, nie dają niczego do wykrycia rozwoju marskości);

- Fosfataza alkaliczna (ALP). Wysoki poziom ALP może wskazywać na zablokowany przewód żółciowy.

- Stężenie albuminy surowicy (albumina jest głównym białkiem krwi wytwarzanym w ludzkiej wątrobie, jej definicja jest używana do diagnozowania chorób wątroby i nerek, chorób reumatycznych i onkologicznych). Niska zawartość albumin w surowicy wskazuje na słabą czynność wątroby.

Czas protrombinowy (PT). Test PT w sekundach jest niezbędny do tworzenia skrzepów krwi (im dłużej, tym większe ryzyko krwawienia).

Leczenie zapalenia wątroby

- Leczenie zapalenia wątroby typu A. Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle ustępuje samoistnie i nie wymaga leczenia. Pacjenci powinni więcej odpoczywać, stosować dietę, brać hepatoprotektory i unikać alkoholu, przynajmniej do czasu ich pełnego przywrócenia.

- Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B. Nie znaleziono jeszcze leków do leczenia ostrego zapalenia wątroby typu B. Lekarze zazwyczaj zalecają pacjentom odpoczynek w łóżku, dużą ilość płynów i odpowiednie odżywianie. Istnieje wiele rodzajów leków przeciwwirusowych do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, ale nie wszyscy pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B muszą przyjmować leki. Pacjenci powinni zasięgnąć porady lekarza ogólnego lub innego specjalisty (gastroenterologa, hepatologa lub specjalisty chorób zakaźnych) z doświadczeniem w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B powinni być regularnie monitorowani w celu oceny jakichkolwiek objawów progresji choroby - uszkodzenia wątroby, raka wątroby. Ważne jest również, aby pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby powstrzymywali się od alkoholu, ponieważ alkohol przyspiesza uszkodzenie wątroby. Pacjenci powinni skonsultować się ze swoim lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek leków dostępnych bez recepty lub na receptę, suplementów ziołowych. Niektóre leki (na przykład wysokie dawki paracetamolu) i produkty ziołowe mogą zwiększać ryzyko uszkodzenia wątroby.

Jeśli choroba postępuje w kierunku niewydolności wątroby, opcją może być przeszczep wątroby. Nie gwarantuje to jednak całkowitej wiarygodności i ratunku przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B. U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B po przeszczepie wirus często przejawia się w nowej wątrobie. Jednak regularne, trwające przez całe życie zastrzyki immunoglobulin mogą zmniejszyć ryzyko ponownego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B po transplantacji wątroby.

- Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C. Większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C rozwija przewlekłe formy choroby. Standardowym leczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest terapia skojarzona z podwójnym lekiem przeciwwirusowym - PEG-interferonem i rybawiryną. W przypadku pacjentów z genotypem 1 HCV do tej kombinacji można dodać inhibitor proteazy (Telaprewir lub Bosseprevir) w celu potrójnej terapii. Te nowe leki znacznie poprawiają wskaźniki leczenia.
Można również stosować inne rodzaje leków. Lekarze zazwyczaj zalecają leki, jeśli nie ma przeciwwskazań medycznych.

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C powinni zostać przebadani w celu określenia podejścia do ich leczenia. Istnieje sześć rodzajów genotypu zapalenia wątroby typu C, a pacjenci mają różne odpowiedzi na leki w zależności od ich genotypu. Zalecany przebieg i czas trwania leczenia zależy również od genotypu.

Pacjenci są uznawani za wyleczonych, gdy mają „trwałą odpowiedź wirusologiczną” i nie ma dowodów na zapalenie wątroby typu C w badaniach laboratoryjnych. Trwała odpowiedź wirusologiczna (SVR) oznacza, że wirus zapalenia wątroby typu C we krwi nie jest wykrywany podczas leczenia i nie może być wykryty przez co najmniej sześć miesięcy po zakończeniu leczenia. SVR wskazuje, że leczenie zakończyło się sukcesem i pacjent został wyleczony z wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dla większości pacjentów, którzy mają odpowiedź SVR, pozostaje wykrycie obciążenia wirusem. Jednak niektórzy pacjenci (zwłaszcza z grup ryzyka) mogą ponownie zostać zakażeni, w tym inny szczep zapalenia wątroby.

Pacjenci, u których rozwinęła się marskość wątroby lub rak wątroby, oraz pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą być głównymi kandydatami do zdrowego przeszczepu wątroby. Niestety, wirusowe zapalenie wątroby typu C i po przeszczepie zwykle powtarza się, co może prowadzić do nowej marskości wątroby u co najmniej 25% pacjentów w ciągu 5 lat po transplantacji. Dlatego kwestia retransplantacji u pacjentów z nawracającym zapaleniem wątroby typu C jest kwestią dyskusyjną.

Powiązane artykuły:

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C powinni ściśle powstrzymywać się od picia alkoholu, ponieważ może to przyspieszyć agresywny rozwój marskości wątroby lub końcowy etap każdej innej poważnej i zagrażającej życiu choroby wątroby. Ponadto, przed podjęciem jakichkolwiek bez recepty lub bez recepty lub suplementów ziołowych, pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem. Ważne jest również, aby pacjenci zakażeni wirusem HCV byli badani na obecność wirusa HIV, ponieważ pacjenci zarażeni zarówno HIV, jak i zapaleniem wątroby mają szybszy postęp poważnej choroby wątroby.

Przeszczep wątroby

Przeszczep wątroby może być wskazany u pacjentów z ciężką marskością wątroby lub u pacjentów z rakiem wątroby, który nie rozprzestrzenił się poza wątrobę (nie ma przerzutów).

Obecne 5-letnie przeżycie po przeszczepie wątroby wynosi 55-80%, w zależności od różnych czynników. Pacjenci po przeszczepie wątroby informują lekarzy o poprawie jakości życia i funkcjonowania psychicznego.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Następujące leki są obecnie zatwierdzone do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alpha-2a (Pegasys) - został zatwierdzony w 2005 r. Do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Lek ten zapobiega kopiowaniu wirusa zapalenia wątroby typu B, a także pomaga stymulować układ odpornościowy. Jest on dostarczany w formie cotygodniowych zastrzyków. Peginterferon jest czasami przepisywany w połączeniu z lamiwudyną (Epivir-HBV). W przeciwieństwie do innych leków stosowanych w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, lekooporny Peginterferon alfa-2a ma mniej problemów.

- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferon alfa-2b jest od wielu lat standardowym leczeniem zapalenia wątroby typu B. Obecnie leki drugiego rzutu są zwykle przyjmowane przez wstrzyknięcie codziennie przez 16 tygodni. Niestety, wirus zapalenia wątroby typu B powraca prawie we wszystkich przypadkach, chociaż ta powtarzana mutacja może być słabsza niż pierwotny szczep. Stosowanie leku przez długi czas może prowadzić do stabilnej remisji pacjentów i jednocześnie jest bezpieczne. Interferon jest również skuteczny dla dzieci, chociaż długoterminowe skutki jego recept nie są jeszcze jasne. Podobnie jak Peginterferon Alfa-2a, lek ten może zwiększać ryzyko depresji.

- Lamiwudyna, entekawir i telbiwudyna. Leki te są klasyfikowane jako analogi nukleozydów. Lamiwudyna (Epivir-HBV) jest również stosowana w leczeniu wirusa HIV. Około 20% pacjentów przyjmujących lamiwudynę rozwija lekooporność. Lamiwudyna, wraz z interferonem alfa-2b, jest jedynym lekiem zatwierdzonym do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci. Entecavir (Baraklud) i Telbivudin (Tizeka) są zatwierdzone do leczenia osób dorosłych z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Jeśli pacjenci rozwiną oporność na jeden z tych nukleozydów, nukleotydów (leki analogowe, takie jak Adefowir lub Tenofowir) można dodać jako terapię skojarzoną. Lamiwudyna wiąże się z najwyższym poziomem oporności na leki. Entekawir i tenofowir mają najniższą oporność na leki.
Powszechne działania niepożądane tych leków obejmują ból głowy, zmęczenie, zawroty głowy i nudności.

- Adefowir (Hepser) i Tenofowir (Viread). Adefowir jest lekiem należącym do klasy leków przeciwwirusowych zwanych analogami nukleotydów. Analogi nukleotydów blokują enzym biorący udział w replikacji wirusów. Tenofowir jest nowym analogiem nukleotydowym, obecnie jest on bardziej preferowany niż Adefovir. Leki te są skuteczne przeciwko opornym na lamiwudynę szczepom wirusowego zapalenia wątroby typu B. Typowe działania niepożądane tych leków obejmują: osłabienie, ból głowy, ból brzucha i świąd.

Wszystkie te leki blokują replikację wirusa zapalenia wątroby typu B w organizmie, a także pomagają zapobiegać rozwojowi zaawansowanych chorób wątroby (marskości i niewydolności wątroby) oraz rozwoju raka wątroby.
Lekarz zdecyduje, który lek przepisać w zależności od wieku pacjenta, ciężkości choroby i innych czynników. Można przepisywać leki skojarzone. Peginterferon alfa-2a, entekawir i tenofowir są preferowanymi lekami pierwszego rzutu do długotrwałego leczenia.

Nie zawsze jest jasne, którzy pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B powinni otrzymywać leczenie farmakologiczne i kiedy należy rozpocząć leczenie. Jest zwykle wskazany u pacjentów, u których występuje szybkie pogorszenie czynności wątroby lub u pacjentów z marskością wątroby i powikłaniami, takimi jak wodobrzusze i krwawienie.
Pacjenci, którzy otrzymują terapię immunosupresyjną w innych stanach medycznych lub którzy zareagowali na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, są również odpowiednimi kandydatami do takiej terapii.

Po zaprzestaniu leczenia przeciwwirusowego pacjenci są narażeni na poważne powikłania i gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia zapalenia wątroby. Tych pacjentów należy uważnie monitorować przez kilka miesięcy po zaprzestaniu leczenia. W razie potrzeby może być konieczne przywrócenie leczenia.
Kwasica mleczanowa (gromadzenie się kwasu mlekowego we krwi) jest poważnym powikłaniem nukleozydów / nukleotydów. Objawy przedmiotowe i podmiotowe kwasicy mleczanowej, uczucie silnego zmęczenia, nietypowe bóle mięśni, duszność, bóle brzucha, nudności i wymioty, uczucie zimna (zwłaszcza w ramionach i nogach), zawroty głowy lub szybkie i nieregularne bicie serca.

Hepatotoksyczność (uszkodzenie wątroby) to kolejne poważne powikłanie. Objawy i objawy obejmują zażółcenie skóry lub białej części oczu (żółtaczka), ciemny mocz, lekkie stolce, ból żołądka.

Leki na przewlekłe zapalenie wątroby typu C

- Pegylowany interferon w połączeniu z analogicznymi nukleozydami (Ribavirin) jest złotym standardem w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dorosłych i dzieci. W przypadku pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C o genotypie 1 ta kombinacja leczenia trwa 48 tygodni. Nowy plan leczenia, który obejmuje lek na inhibitor proteazy, daje najlepsze wyniki w ciągu zaledwie 24 tygodni.

Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C o genotypie 2 lub 3, którzy nie mają marskości wątroby, z reguły są leczeni przez 24 tygodnie peginterferonem-rybawiryną. Ta kombinacja leków leczy do 70% pacjentów zakażonych genotypami 2 lub 3 i tylko około 45% pacjentów zakażonych genotypem 1 wirusa zapalenia wątroby typu C.

- Pegylowany interferon jako zastrzyk raz w tygodniu. Rybawiryna jest przyjmowana jako tabletka dwa razy dziennie. Pegylowany interferon powinien być zazwyczaj zarezerwowany dla pacjentów, którzy nie tolerują rybawiryny.
Dostępne są dwa rodzaje peginterferonu do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C:

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).

Zwykle zaleca się leczenie pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, nie młodszych niż 18 lat, z:

- poziomy wirusa wykryte przez RNA HCV;
- zwiększone ryzyko rozwoju marskości wątroby;
- wskazanie na bliznowacenie wątroby (zwłóknienie), wykryte przez biopsję wątroby;
- nieprawidłowe poziomy ALT, wskazanie uszkodzenia komórek wątroby.

Leczenie nie jest na ogół zalecane dla osób, które:

- zaawansowana marskość wątroby lub rak wątroby;
- nieokiełznana depresja, zwłaszcza jeśli w przeszłości popełniono samobójstwo;
- autoimmunologiczne zapalenie wątroby lub inne choroby autoimmunologiczne (takie jak nadczynność tarczycy);
- narządy dawcy z przeszczepu: szpik kostny, płuca, serce lub nerki;
- bardzo wysokie ciśnienie krwi, choroba wieńcowa serca, niewydolność serca, choroba nerek, inne poważne zaburzenia wątroby, które mogą wpływać na długość życia;
- ciężka niedokrwistość (mała liczba czerwonych krwinek) lub trombocytopenia (mała liczba płytek krwi);
- ciąża

Pacjenci, którzy aktywnie nadużywają narkotyków lub alkoholu, również nie są odpowiednimi kandydatami do tego leczenia.

Skutki uboczne terapii skojarzonej obejmują wszystkie spowodowane przez pegylowany interferon i rybawirynę.

Nowe leki na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C - telaprewir i boceprewir

Standardowa terapia lekowa dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (peginterferon alfa i rybawiryna) nie jest skuteczna u połowy pacjentów z genotypem 1.

Dwa nowe leki do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C - telaprewir (Insivek) i boceprewir (Victreis) - należą do klasy leków zwanych inhibitorami proteazy, które zapobiegają reprodukcji wirusa. Ani Telaprewir, ani Boceprewir nie mogą być stosowane oddzielnie - lub jeden z nich powinien być stosowany w połączeniu z Peginterferonem i Rybawiryną.

Pacjenci, którzy dobrze reagują na tę potrójną kombinację, mogą przerwać leczenie po 24 tygodniach i nie przejść pełnego, 48-tygodniowego cyklu leczenia.

Genotyp 1 jest najczęstszym rodzajem zapalenia wątroby typu C, trudniej leczyć niż genotypy 2 i 3, więc wprowadzenie tych nowych leków stanowi prawdziwy przełom w leczeniu zapalenia wątroby typu C.
Pacjent powinien upewnić się, że jego lekarz jest świadomy wszystkich leków lub suplementów ziołowych, które przepisuje jako leczenie. W żadnym przypadku zioła takie jak ziele dziurawca nie powinny być przyjmowane z tymi preparatami.

Telaprewir może prowadzić do ciężkich i zagrażających życiu wysypek skórnych (efekt uboczny). Pacjenci powinni natychmiast przerwać leczenie tym lekiem, jeśli wystąpi taka wysypka.

Zapalenie wątroby typu A

- Szczepienia. Zapaleniu wątroby typu A można zapobiegać poprzez szczepienie. Najbardziej dostępne, bezpieczne i skuteczne dwie szczepionki - Havriks i Vakta. Są trzymane w formie dwóch zastrzyków przez 6 miesięcy. Szczepionka Twirix zawierająca Havriks i Engerix-B (szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B) jest również zalecana dla osób w wieku 18 lat i starszych - zarówno z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, jak i wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Jest podawana w trzech zastrzykach - również przez okres 6 miesięcy.

Kalendarz szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A:

- dzieci od 1 roku życia (12 - 23 miesiące);
- podróżni do krajów, w których wirusowe zapalenie wątroby typu A jest najczęstsze - powinni otrzymać szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A co najmniej 2 tygodnie przed wyjazdem;
- mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami;
- użytkownicy nielegalnych narkotyków (strzykawki, igły itp.) - zwłaszcza ci, którzy wstrzykują narkotyki;
- osoby z przewlekłymi chorobami wątroby, takimi jak wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C;
- ludzie, którzy mają inne przewlekłe choroby wątroby;
- ludzie, którzy otrzymują koncentrat czynnika krzepnięcia (grupa substancji zawartych w osoczu krwi i płytkach krwi i zapewniająca krzepnięcie krwi) do leczenia hemofilii lub innych zaburzeń krzepnięcia;
- personel wojskowy;
- personel przedszkolny itp.

- Ostrzeżenie po kontakcie z wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Osoby nieszczepione, które niedawno były narażone na wirus zapalenia wątroby typu A, mogą być w stanie zapobiec wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, jeśli otrzymają zastrzyk immunoglobuliny lub szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

- Sposób życia Częste mycie rąk po pójściu do toalety lub zmiana pieluchy u dziecka jest ważne, aby zapobiec przenoszeniu wirusowego zapalenia wątroby typu A. Podróżni do krajów rozwijających się powinni używać wyłącznie butelkowanej lub przegotowanej wody do mycia i picia oraz unikać używania kostek lodu. Najlepiej jeść tylko dobrze ugotowane jedzenie i podgrzewać, a także starannie czyścić surowe owoce i warzywa.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

- Szczepienia. Zapaleniu wątroby typu B można również zapobiec przez szczepienie. Istnieje kilka inaktywowanych szczepionek wirusowych, w tym Recombivax Engineer HB-B. Skuteczna jest również szczepionka Twinriks (przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B), zawierająca Havriks i Engerix-B (szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B). Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zazwyczaj podawana w postaci 3-4 strzałów przez 6 miesięcy.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zalecane dla:

- wszystkie dzieci (pierwsza dawka) po urodzeniu. Seria szczepień kończy się w 6-18 miesięcy od narodzin dziecka. Dzieci poniżej 19 roku życia, które nie zostały zaszczepione, powinny otrzymać dawkę „łapiącą”;
- osoby, które mieszkają w tej samej rodzinie lub uprawiają seks z osobą, która cierpi na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B;
- ludzie z wieloma partnerami seksualnymi;
- ludzie, którzy mają choroby przenoszone drogą płciową;
- mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami;
- ludzie, którzy dzielą się narkotykami, igłami i innym sprzętem do iniekcji;
- pracownicy służby zdrowia narażeni na kontakt ze skażoną krwią;
- ludzie z cukrzycą;
- osoby ze schyłkową niewydolnością nerek poddawane dializie;
- ludzie z przewlekłą chorobą wątroby;
- ludzie zakażeni HIV;
- mieszkańcy i pracownicy instytucji dla upośledzonych umysłowo;
- podróżujących do regionów o umiarkowanym lub wysokim poziomie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.

- Zapobieganie po kontakcie z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B lub zastrzyk immunoglobulin może pomóc w zapobieganiu zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B - w ciągu 24 godzin po ekspozycji.

- Sposób życia Środki ostrożności zapobiegające przenoszeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B i wirusowego zapalenia wątroby typu C:

- ćwiczyć prezerwatywy i bezpieczny seks;
- unikać wspólnych artykułów higieny osobistej (maszynki do golenia, szczoteczki do zębów);
- odmowa narkotyków;

Wirusy zapalenia wątroby typu B i C nie mogą rozprzestrzeniać się i rozprzestrzeniać na innych ludzi poprzez przypadkowy kontakt - trzymanie się za ręce, dzielenie się naczyniami, karmienie piersią, całowanie, przytulanie, kaszel lub kichanie.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Nadal nie ma szczepionki zapobiegającej wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Styl życia i środki ostrożności są podobne do tych z zapaleniem wątroby typu B. Osoby zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C powinny unikać alkoholu, ponieważ może to przyspieszyć uszkodzenie wątroby związane z zapaleniem wątroby typu C. Osoby zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C powinny być również zaszczepione i na zapalenie wątroby typu A i B.

Rokowanie zapalenia wątroby

- Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest najmniej niebezpiecznym z typowych wirusów zapalenia wątroby. Ma tylko formę ostrą (krótkotrwałą), która może trwać od kilku tygodni do 6 miesięcy i nie ma postaci przewlekłej. Większość osób z WZW typu A wyzdrowieje w pełni i bez nawrotów. Kiedy ludzie wyzdrowieją, są odporni na wirusa zapalenia wątroby typu A.

W bardzo rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu A może prowadzić do niewydolności wątroby (piorunująca niewydolność wątroby), ale zwykle występuje u osób, które mają już inne przewlekłe choroby wątroby, takie jak wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C.

- Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może być ostre lub przewlekłe. Przytłaczająca większość (95%) osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B wyzdrowieje w ciągu 6 miesięcy, a także rozwija odporność na tego wirusa. Ludzie, którzy rozwijają odporność, nie są zaraźliwi i nie mogą przenosić wirusa na innych. Banki krwi nie przyjmują jednak krwi oddanej od osób, które uzyskały pozytywny wynik na obecność przeciwciał przeciwko HBV.

Około 5% ludzi rozwija przewlekłą postać wirusowego zapalenia wątroby typu B. Takie osoby nadal mają infekcję i są uważane za nosicieli tej choroby, nawet jeśli nie mają żadnych objawów potwierdzających to.

Zakażenie przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B znacznie zwiększa ryzyko uszkodzenia wątroby, w tym tak poważne choroby jak marskość wątroby i rak wątroby. W rzeczywistości wirusowe zapalenie wątroby typu B jest główną przyczyną raka wątroby na świecie. Choroby wątroby, zwłaszcza rak wątroby, są główną przyczyną śmierci osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, u których występuje wirusowe zapalenie wątroby typu D, może rozwinąć się ostra postać ostrej infekcji niż u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Łączne zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D zwiększa ryzyko rozwoju ostrej niewydolności wątroby, która w większości przypadków jest to śmiertelne. Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, u których rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D, również są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju marskości wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu D występuje tylko u osób, które są już zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B.

- Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Wirusowe zapalenie wątroby typu C może mieć ostre i przewlekłe postacie, ale u większości osób (75-85%) zakażonych wirusem C rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ryzykiem rozwoju marskości wątroby lub raka wątroby. i inne.
Około 60-70% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C ostatecznie rozwija przewlekłą chorobę wątroby.
Około 5–20% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija marskość wątroby w ciągu 20–30 lat. Im dłużej pacjent niesie infekcję, tym większe ryzyko. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C od ponad 60 lat mają 70% szansy na rozwój marskości wątroby. Spośród tych pacjentów około 4% ostatecznie choruje na raka wątroby (rak wątroby rzadko rozwija się bez marskości). 1-5% osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C umiera z powodu marskości lub raka wątroby.
Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą również mieć większe ryzyko innych chorób wątroby, w tym bardzo ciężkich.