Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika
Katalog artykułów
Wrzody żołądka i dwunastnicy
Wrzód trawienny (YAB) jest przewlekłą nawracającą chorobą, w której w wyniku zaburzeń mechanizmów nerwowych i humoralnych regulujących procesy wydzielniczo-troficzne w strefie żołądkowo-dwunastniczej powstaje wrzód w żołądku lub dwunastnicy (rzadziej, dwa owrzodzenia lub więcej).
ICD-10 zajmuje się:
K25 - wrzód żołądka (wrzód żołądka), w tym wrzód trawienny odźwiernik i inne części żołądka;
K26 - wrzód dwunastnicy (wrzód trawienny dwunastnicy), w tym wrzód trawienny wszystkich części dwunastnicy;
K28 to wrzód żołądkowo-jelitowy, w tym wrzód trawienny zespolenia żołądka prowadzący i wyładowujący pętle jelita cienkiego, przetoka z wyjątkiem owrzodzenia pierwotnego jelita cienkiego.
Gdy zaostrzenie owrzodzenia zwykle występuje nawracający wrzód, przewlekłe aktywne zapalenie błony śluzowej żołądka, często - aktywne zapalenie żołądka i dwunastnicy związane z odźwiernikowym helikobakteriozom.
Epidemiologia. Częstotliwość prawdziwa nie jest określona. W Stanach Zjednoczonych rocznie rejestruje się 350 000 nowych przypadków choroby wrzodowej, 100 000 osób poddaje się leczeniu chirurgicznemu rocznie, a 6000 umiera z powodu różnych powikłań tej choroby.
Głównie mężczyźni są chorzy, 4-7 razy częściej niż kobiety.
Maksymalny wiek pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy wynosi 30–40 lat, a wrzód żołądka wynosi 50–60 lat.
Etiologia. Możesz mówić o prowokującej roli HP w rozwoju wrzodu trawiennego. W przypadku wrzodu żołądka HP występuje w 60%, wrzód dwunastnicy - w 95%, u zdrowych - w 10% przypadków. Nawrót YADPK jest poprzedzony rozpowszechnieniem HP. Występują wrzodziejące i nie wrzodziejące szczepy HP.
Kiedy YADPK predyspozycje dziedziczne są wyraźnie widoczne.
Wśród pacjentów z chorobą wrzodową obciążona dziedziczność występuje u 70% pacjentów.
Czynnik genetyczny może określić możliwość powstawania choroby w połączeniu z N. pylori i metaplazją nabłonkową, tworząc warunki do występowania wrzodów trawiennych.
Patogeneza. Względne nadmierne wydzielanie kwasu solnego, wytwarzane w żołądku, występuje u 1/3 pacjentów i więcej.
Nadmierne wydzielanie żołądka jest prawie zawsze uwarunkowane genetycznie.
W niektórych przypadkach może to być wynikiem:
1) zwiększone uwalnianie gastryny, prawdopodobnie z powodu:
a) stymulacja antralnych komórek G przez cytokiny uwalniane z komórek zapalnych ib) zmniejszenie wytwarzania hormonu wzrostu przez komórki D; oba procesy są wynikiem infekcji wrzodowej i
2) nadmierna produkcja kwasu na gastrynie, ze względu na wzrost masy komórek obkladochnyh spowodowanych stymulacją gastryny.
Zaburzenia te są szybko eliminowane przez eradykację N. pylori. N. pylori może również zwiększać poziom pepsynogenu w surowicy.
Inne czynniki ryzyka obejmują leczenie glikokortykosteroidami, NLPZ, przewlekłą niewydolność nerek, przeszczep nerki, marskość wątroby, POChP.
Właściwości ochronne błony śluzowej dwunastnicy są uszkadzane przez toksyczne działanie N. pylori, wpływające na obszary metaplazji błony śluzowej żołądka, które są wynikiem nadmiernego wydzielania kwasu solnego lub szybkiego opróżniania żołądka.
Ostateczny wrzodziejący efekt patogenny można uznać za brak równowagi mechanizmów agresywnych i ochronnych.
Pierwszy obejmuje hiperprodukcję kwasu chlorowodorowego i pepsyny, traumatyzację błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zaburzenia ruchliwości, lizolecytynę i kwasy żółciowe zawartości dwunastnicy, substancje lecznicze (steroidy, NLPZ). Czynnikami ochronnymi są bariera śluzowo-nabłonkowa, strukturalna odporność glikoprotein tkanki łącznej na proteolizę, aktywna regeneracja, odpowiedni dopływ krwi i tak zwany hamulec kwasowy antroduodenalny w części dystalnej, tj. w żołądku.
Endogenne PG mogą być ważnymi czynnikami ochrony.
Ich działanie gastroprotekcyjne polega na stymulowaniu wydzielania śluzu i wodorowęglanów. Żel śluzowy zapobiega dyfuzji jonów wodoru ze światła żołądka do jego ścian, stanowiąc barierę dla szkodliwego działania pepsyny. Podjęto próbę powiązania uszkodzeń błony śluzowej i możliwości jej ochrony z upośledzoną odpornością.
W odpowiedzi na przyjmowanie antygenów pokarmowych i drobnoustrojów rozwijają się reakcje w układzie odpornościowym, przejawiające się zwiększoną produkcją wydzielniczej IgA w ślinie, soku żołądkowym, zawartości dwunastnicy i zwiększeniem ich zawartości zarówno w płynach biologicznych, jak i we krwi.
Objawy kliniczne. Ból, zespół dyspeptyczny zwykle występuje poza fazą trawienia.
W każdym razie, czy to wrzód żołądka czy dwunastnicy, pisz, neutralizuj kwas solny, łagodzi ból. Ból jest zwykle dożołądkowy, jego intensywność jest czysto indywidualna.
Do klasycznego owrzodzenia charakteryzującego się „głodnym” bólem.
Intensywność bólu zwiększa się do czasu, gdy stosunek czynników agresji i ochrony w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy jest szczególnie zaburzony.
Innym charakterystycznym objawem jest zgaga związana z refluksem kwaśnej zawartości żołądka do przełyku.
Choroba wrzodowa charakteryzuje się tendencją pacjentów do zaparć.
Pozostałe objawy są związane z określonym typem konstytucyjnym pacjenta.
Anestyka i wagotonika są bardziej powszechne.
Osoby te zwykle mają bradykardię, niskie ciśnienie krwi, ale nie wyklucza to stosunkowo rzadkich kombinacji YAB i AG.
Nieco inny obraz kliniczny u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.
Główne objawy są takie same: ból, dyspeptyczne.
Bardziej wyraźne objawy zapalenia żołądka.
Czasem na pierwszy plan wysuwają się choroby innych narządów przewodu pokarmowego: trzustka, jelita. Diagnoza
Algorytm diagnostyczny.
Obowiązkowe badania laboratoryjne: pełna morfologia krwi (jeśli występuje odchylenie od normy, powtórz test I co 10 dni); jeden raz: grupa krwi, czynnik Rh, badanie krwi utajonej w kale, analiza moczu, żelazo w surowicy, retikulocyty, cukier we krwi; badanie histologiczne biopsji, badanie cytologiczne biopsji; test ureazy (test CLO itp.).
Obowiązkowe badania instrumentalne: raz - USG wątroby, dróg żółciowych i trzustki; dwukrotnie - esophagogastroduodenoscopy z celowaną biopsją i cytologią szczotkową.
Dodatkowe badania prowadzone są w przypadku podejrzenia złośliwego owrzodzenia, w obecności powikłań i powiązanych chorób.
Konsultacja ekspertów w sprawie zeznań.
Wykrywanie ubytku błony śluzowej.
Uniwersalną metodą diagnozowania wrzodu jest metoda endoskopii.
Badanie rentgenowskie uzupełnia metody kliniczne i endoskopowe, może dostarczyć ważnych informacji na temat funkcji żołądka, drożności strażnika.
Kompleks objawów charakteryzujący się bólem w okolicy nadbrzusza, uczuciem przepełnienia żołądka, odbijaniem, zgagą, nudnościami, a czasem wymiotami przy braku oczywistej wady wrzodu, uważa się za „nie wrzodziejącą dyspepsję”.
Aby wykryć HP, konieczna jest ukierunkowana biopsja błony śluzowej antrum (z jednego miejsca) i ciała (z dwóch miejsc - ścian przednich i tylnych) żołądka, z badaniem histologicznym (czasami tylko cytologicznym) i oznaczeniem aktywności ureazy (test CLO, test de-nol i inni.).
Utrwalanie i barwienie preparatu do badania histologicznego trwa zwykle kilka dni, a ocena wyniku testu ureazowego nie przekracza 24 godzin.
Następna - wysiew kultury bakteryjnej, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Metoda PCR umożliwia identyfikację HP bez izolowania czystej kultury z fragmentów jej genomu obecnych w badanym materiale i, oczywiście, stanie się bardziej rozpowszechniona w przyszłości.
Metodą z wyboru do wykrywania zakażenia HP jest test serologiczny.
Aby wykluczyć proces nowotworowy, konieczne jest wykonanie biopsji 4-5 punktów za pomocą endoskopii, koniecznie z dna wrzodu.
Komplikacje. Perforacja wrzodu, zwężenie odźwiernika i niedrożność w większym lub mniejszym stopniu, penetracja wrzodów, krwawienie i nowotwór złośliwy. To są główne komplikacje.
Ich diagnoza jest dość oczywista i tutaj badanie endoskopowe ma kluczowe znaczenie, nawet przy krwawieniu.
Dzięki endoskopii możesz zrozumieć, czy jest to krwawienie wrzodziejące. Dodatkowo, poprzez endoskop, musisz spróbować go zatrzymać.
Leczenie. Cele: eradykacja HP, gojenie wrzodów, zapobieganie zaostrzeniom i powikłania wrzodów.
Odżywianie dietetyczne pacjentów z chorobą wrzodową jest bardzo ograniczone w czasie do okresu najostrzejszego zaostrzenia i powinno być ograniczone do diety oszczędzającej mechanicznie i chemicznie tylko z tych względów, aby nie „pobudzić” dodatkowego uwalniania kwasu solnego w tym najbardziej ostrym momencie.
Ponadto materiał zostanie określony zgodnie z przyjętymi standardami z poprawkami z 2005 roku.
Standardowe środki (blokery receptora H2, sukralfat, leki zobojętniające sok żołądkowy) są równie skuteczne (80–90% gojenia dwunastnicy i 60% wrzodów żołądka w ciągu 6 tygodni), chociaż gojenie jest szybsze z omeprazolem; duże wrzody goją się wolniej niż małe.
Kombinacje leków i schematy zwalczania IR (jeden z nich jest stosowany).
Programy siedmiodniowe:
1. Omeprazol (zerocyd, omez i inne analogi) - 20 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem, nie później niż 20 godzin, z obowiązkowym odstępem 12 godzin) + klarytromycyna (klacid) - 250 mg 2 razy dziennie + metronidazol (Trichopol i inne analogi) - 500 mg 2 razy dziennie pod koniec posiłku.
2. Omeprazol (zerocyd, omez, gastrozol i inne analogi) - 20 mg 2 razy na dobę (rano i wieczorem nie później niż 20 godzin, z obowiązkowym odstępem 12 godzin) + + amoksycylina (flemoksyna solubab, hikontsil i inne analogi) - 1 g 2 razy dziennie pod koniec posiłku + metronidazol (Trichopol i inne analogi) - 500 mg 2 razy dziennie pod koniec posiłku.
3. Odźwiernik (ranitydyna, cytrynian bizmutu) - 400 mg 2 razy dziennie pod koniec posiłku + klarytromina (klacid) - 250 mg lub tetracyklina 500 mg lub amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie + metronidazol (Trichopol itp.) - 400-500 mg 2 razy dziennie z jedzeniem.
4. Omeprazol (zerocyd, omez, gastrozol i inne analogi) - 20 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem, nie później niż 20 godzin, z obowiązkowym odstępem 12 godzin) + podskręt koloidalny bizmutu (ventrisol, de-nol, itp. analogi) - 120 mg 3 razy 30 minut przed posiłkiem i 4 razy 2 godziny po posiłku przed snem + metronidazol 250 mg 4 razy dziennie po posiłkach lub cynidazol 500 mg 2 razy dziennie po posiłkach + tetracyklina lub amoksycylina na 500 mg 4 razy dziennie po posiłkach.
Częstotliwość eliminacji za pomocą tych programów sięga 95%.
Lanzoprazol (lanzap) i rabeprazol (parite) nie są wskazane w schematach wymienionych poniżej.
Wynika to najwyraźniej z faktu, że nowa generacja inhibitorów pompy protonowej pojawiła się po napisaniu (i długim procesie zatwierdzania) norm MoH w gastroenterologii.
W przyszłości zamiast omeprazolu można włączyć lanzaprazol (lanzapaz) lub rabeprazol (pariet) jako niewątpliwie bardziej skuteczne leki.
Programy na dziesięć dni:
Ranitydyna (zantak i inne analogi) - 300 mg 2 razy dziennie lub famotydyna (gastrozydyna, karmel, ulfamid) - 40 mg 2 razy dziennie, rano i wieczorem (nie później niż 20 godzin) z obowiązkowym odstępem 12 godzin + Gastrostat ( Skład gastrostatu obejmuje: sól potasową dipodstawionego cytrynianu bizmutu - 108 mg tabletki + chlorowodorek tetracykliny 250 mg tabletki + metronidazol 200 mg tabletki) - 5 razy dziennie po posiłkach.
Częstotliwość likwidacji sięga 85-90%.
Zaproponowano połączony środek eradykacyjny, pilobakt, w tym omeprazol, klarytromycynę i cynidazol.
Czas trwania leczenia szpitalnego pacjentów: wrzód żołądka i wrzód żołądkowo-jelitowy - 20-30 dni, z wrzodem dwunastnicy - 10 dni. (Dla nas dane te wydają się wątpliwe - zarówno czas hospitalizacji, jak i ogólna potrzeba leczenia pacjentów w szpitalu w każdym przypadku wrzodu).
Po zakończeniu skojarzonej terapii eradykacyjnej należy kontynuować leczenie przez kolejne 5 tygodni z dwunastnicą i 7 tygodni z lokalizacją wrzodów żołądka za pomocą jednego z następujących leków: ranitydyny (zantak i inne analogi) - 300 mg w 19-20 godzin; famotydyna (gastrozydyna, quamatel, ulfamid, famocyd i inne analogi) - 40 mg w 19-20 godzin.
W celu zapobiegania zaostrzeniom wrzodów żołądka, a zwłaszcza wrzodów dwunastnicy, a co za tym idzie, ich powikłań, zaleca się dwie opcje leczenia.
1. Ciągła (przez wiele miesięcy, a nawet lat) terapia podtrzymująca za pomocą półdawkowego leku przeciwwydzielniczego, na przykład, należy przyjmować 150 mg ranitydyny codziennie wieczorem lub 20 mg famotydyny (gastrozydyna, karmel, ulfamid).
Wskazaniami do tego typu terapii są: nieskuteczność przeprowadzonej terapii eradykacyjnej; powikłania choroby wrzodowej (wrzodziejące krwawienie lub perforacja).
W podobnej sytuacji V.E. Nazarov (2000) zaleca wprowadzenie / wprowadzenie kwamelu 20 mg 2-4 razy dziennie; obecność współistniejących chorób wymagających stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych; towarzyszące wrzodzie trawiennemu erozyjno-wrzodziejące refluksowe zapalenie przełyku; pacjenci w wieku powyżej 60 lat z nawrotowym przebiegiem wrzodu trawiennego, pomimo odpowiedniej terapii.
2. Terapia zapobiegawcza „na żądanie”, która przewiduje występowanie objawów charakterystycznych dla ostrego wrzodu trawiennego, przyjmowanie jednego z leków przeciwwydzielniczych (ranitydyny, famotydyny, omeprazolu) w pełnej dziennej dawce przez 2-3 dni, a następnie połowę na 2 tygodni
Jeśli po takiej terapii objawy zaostrzenia całkowicie znikną, wówczas lek należy przerwać, ale jeśli objawy nie znikną lub nie nawrócą, wówczas należy wykonać ezofagogastroduodenoskopię.
Wskazania do tego typu leczenia - pojawienie się objawów wrzodu trawiennego po skutecznym zwalczeniu HP.
Postępujący wrzód trawienny z nawracającymi owrzodzeniami w żołądku lub dwunastnicy jest częściej związany z nieskutecznością terapii eradykacyjnej i rzadziej z ponownym zakażeniem, to znaczy z powtarzającą się infekcją błony śluzowej HP.
Leczenie farmakologiczne owrzodzeń żołądka i dwunastnicy niezwiązanych z HP (negatywne testy morfologiczne i ureazy z celowanych próbek biopsyjnych pobranych w antrum i ciele żołądka).
Cel leczenia: zatrzymać objawy choroby i zapewnić bliznowacenie wrzodu. Kombinacje leków i schematy (jeden z nich jest używany):
1. Ranitydyna (zantak i inne analogi) - 300 mg / dzień głównie raz wieczorem (19-20 godzin) i preparat zobojętniający kwas (maaloks, remagel, żel-żel, itp.) Jako środek objawowy.
2. Famotydyna (gastrozydyna, kwamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / dzień, głównie raz wieczorem (o 19-20 godz.) I preparat zobojętniający kwas (maaloks, remagel, żel gasterinowy, itp.) Jako środek objawowy.
3. Sukralfat (venter, sukrat-gel) - sugestia 4 g, częściej 1 g 30 minut przed posiłkami i wieczorem 2 godziny po posiłku przez 4 tygodnie, a następnie 2 g dziennie przez 8 tygodni.
Skuteczność leczenia wrzodów żołądka i wrzodu żołądkowo-jelitowego jest kontrolowana endoskopowo po 8 tygodniach, a wrzód dwunastnicy - po 4 tygodniach.
Wymagania dotyczące wyników leczenia: zmniejszenie objawów klinicznych i endoskopowych choroby (całkowita remisja) z dwoma negatywnymi testami na obecność HP (histologicznego i ureazy), które przeprowadza się nie wcześniej niż 4 tygodnie po przerwaniu leczenia lekiem, a optymalnie w przypadku nawrotu owrzodzenia.
W częściowej remisji, która charakteryzuje się obecnością niezagojonego owrzodzenia, konieczne jest przeanalizowanie dyscypliny pacjenta dotyczącej schematu leczenia i kontynuowanie terapii lekowej poprzez wprowadzenie odpowiednich środków naprawczych.
Jeśli wrzód się zagoi, ale aktywne zapalenie żołądka i dwunastnicy i zakażenie HP pozostają, oznacza to również brak całkowitej remisji. Tacy pacjenci wymagają leczenia, w tym terapii eradykacyjnej.
W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych i powikłań, a także zmniejszenia kosztów leczenia pacjentów w „standardach” z 2005 r., Zaproponowano alternatywne warianty pierwszej, drugiej (quadrotherapy) i trzeciej linii terapii anty-Helicobacter.
W tych standardach lekarze mają możliwość dysponowania alternatywnymi opcjami leczenia dla pacjentów z chorobą wrzodową związaną z HP - wybór opcji leczenia wrzodu trawiennego może zależeć od różnych faktów:
a) od indywidualnego oporu poszczególnych pacjentów do niektórych leków;
b) z nietolerancji niektórych pacjentów niektórych leków;
c) obecność / brak niektórych leków w aptekach poszczególnych szpitali lub w miejscu zamieszkania pacjentów;
g) z możliwości finansowych pacjentów w leczeniu ich poza szpitalem.
Alternatywne opcje.
Jako uzupełnienie powyższego, w praktyce (w warunkach szpitalnych lub poliklinicznych) pacjenci są zazwyczaj leczeni na podstawie dostępnych możliwości, które zależą od różnych powodów.
Warianty pierwszej linii.
Pierwsza opcja.
Jeden z inhibitorów pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) w standardowej dawce i klarytromycyna 500 mg w połączeniu z amoksycyliną 1000 mg lub metronidazolem 400-500 mg (odpowiednio, wszystkie leki 2 razy dziennie) nie mniej niż 7 dni.
Druga opcja.
De-nol 240 mg w połączeniu z amoksycyliną 1000 mg i klarytromycyną 250 mg (odpowiednio wszystkie leki 2 razy dziennie) przez 10 dni, a następnie terapia jednym z podstawowych leków przez 3 tygodnie; po tym wskazane jest przeprowadzenie pierwszej endoskopii kontrolnej; w przypadku braku gojenia się wrzodów leczenie pacjentów powinno być kontynuowane na początku przez kolejne 4 tygodnie.
Trzecia opcja.
Jeden z inhibitorów pompy protonowej w standardowej dawce w połączeniu z amoksycyliną 1000 mg i deolą 240 mg, odpowiednio, 2 razy dziennie przez 10 dni.
W przypadku braku gojenia się wrzodów, zgodnie z wynikami kontrolnego EGDS, leczenie należy kontynuować za pomocą inhibitora pompy protonowej lub de-noli przez kolejne 3 tygodnie.
Czwarta opcja. Podczas leczenia pacjentów z dużymi owrzodzeniami (powyżej 2 cm), a także z wrzodami niezwiązanymi z leczeniem i / lub penetrującymi wrzodami żołądka i dwunastnicy (niezależnie od wielkości) związanymi z HP (jeśli pacjenci odmawiają leczenia chirurgicznego lub z powodu obecności przeciwwskazań ) zaleca się natychmiastowe stosowanie kwadraterapii w leczeniu pacjentów (patrz poniżej) przez 10 dni, a następnie leczenie pacjentów przez kolejne 3 tygodnie, usuwanie nolu 240 mg 2 razy dziennie i ranitydyny lub famotydyny (odpowiednio, 300 mg lub 40 mg w nocy) lub jeden z inhibitorów pompy protonowej (w standardowych dawkach wieczorem, raz dziennie).
W przypadku braku gojenia wrzodów, zgodnie z EGDS, leczenie należy kontynuować przez kolejne 4 tygodnie.
Warianty drugiej linii (kwadroterapia).
Jeden z inhibitorów pompy protonowej w standardowej dawce 2 razy dziennie, de-nol 120 mg 4 razy dziennie, metronidazol 400-500 mg 3 razy dziennie, tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie przez 7 dni.
Warianty trzeciej linii są przeprowadzane przy braku eliminacji HP po terapii drugiej linii:
Jeden z inhibitorów pompy protonowej w standardowej dawce, 240 mg de-nolu, 200 mg furazolidonu (odpowiednio, wszystkie leki 2 razy dziennie) przez 7 dni.
Pacjenci z wrzodem trawiennym, którzy podlegają regularnym kontrolom lekarskim, przy braku całkowitej remisji, podlegają leczeniu profilaktycznemu.
Jeśli pacjent ambulatoryjny ma wrzód trawienny przez 3 lata i nie ma zaostrzenia i jest w stanie całkowitej remisji, wówczas takiego pacjenta należy usunąć z rejestru ambulatoryjnego iz reguły nie wymaga leczenia wrzodu trawiennego.
Cały czas trwa wyszukiwanie nowych opcji leczenia YAB związanych z Hp. Pracownicy Centralnego Instytutu Badań Gastroenterologicznych w Moskwie (Wasiljew Yu.V., Masharova A.A.) zalecają stosowanie inhibitora pompy protonowej (omeprazolu), bizmutu trikalitowego (de-nol) i antybiotyku (flemoksyna soluteb). Zaletą proponowanej opcji leczenia YAB jest zastosowanie mniejszej ilości leków w porównaniu z już działającymi schematami leczenia, a także stosowanie de-noli, która nie ma wyraźnego efektu ogólnoustrojowego, jako drugiego leku przeciwbakteryjnego.
Pojawił się naprawdę nowy lek z grupy inhibitorów pompy protonowej, esomeprazol (nexium).
Jest to produkt nowoczesnej technologii, który umożliwia selektywną syntezę tylko jednego izomeru z pary izomerów optycznych. Wszystkie obecnie istniejące inhibitory pompy protonowej są mieszaniną izomerów w proporcji 50% do 50%.
Esomeprazol jest monoizomerem, który jest izomerem S omeprazolu. Ze względu na swoje szczególne właściwości stereochemiczne ma znaczące różnice w metabolizmie w porównaniu z omeprazolem, który w praktyce jest realizowany przez poprawę skuteczności klinicznej.
Esomeprazol w składzie potrójnej terapii PUD jest porównywalny z potrójną terapią opartą na omeprazolu (antybiotyki w obu przypadkach - klarytromycyna 1000 mg na dobę i amoksycylina 2000 mg na dobę).
Ważna jest też inna rzecz: po udanym leczeniu eromeprazolem gojenie się wrzodów nie wymaga dalszego przepisywania leków.
Leczenie chirurgiczne wrzodów dwunastnicy.
Operacje:
Wagotomia + antrektomia: Billroth I (gastroduodenostomy) lub Billroth II (gastrojejunostomy).
Wagotomia i pyloroplastyka.
Wotomia ciemieniowa (proksymalna, superselektywna).
Powikłania pooperacyjne:
1) niedrożność pętli doprowadzającej (Billroth II);
2) zapalenie żołądka z niedomykalnością żółci;
3) zespół zatrucia (szybkie opróżnianie żołądka z bólem brzucha + objawy naczynioruchowe występujące po posiłku);
4) biegunka po wagotomii;
5) bezoar;
6) niedokrwistość (niedostateczne wchłanianie żelaza, witaminy Bp, kwasu foliowego);
7) złe wchłanianie (złe mieszanie zawartości żołądka, soki trzustkowe, żółć; nadmierny wzrost bakterii);
8) osteomalacja i osteoporoza (niedostateczne wchłanianie witaminy D i wapnia);
9) rak kikuta żołądka.
Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku powikłań (uporczywe lub nawracające krwawienie, niedrożność, perforacja) lub oporności na leczenie lekami (oznaczanie poziomu gastryny w surowicy w celu wykluczenia gastrinoma).
Uważa się, że tylko kursy eradykacji Hp w żołądku zmniejszają częstość kolejnych nawrotów wrzodu.
Eliminacja zakażenia spowodowanego przez Hp pozostaje w rezerwie dla częstych, nawracających lub opornych wrzodów, chociaż uważa się, że jest to leczenie z wyboru we wszystkich wrzodach związanych z obecnością Hp.
Terapia wspomagająca Spotkanie po wyleczeniu owrzodzenia ranitydyny lub nizatydyny 150 mg w nocy, famotydyny 20 mg w nocy lub sukralfatu 1 g 2 razy dziennie zmniejsza częstość nawrotów na 1 rok z 60-70% do 20%; Leki te są zarezerwowane dla pacjentów z częstymi nawrotami lub groźbą powikłań.
Potrzeba użycia tych leków znika po wyeliminowaniu Hp.
Leczenie uzdrowiskowe.
Sanatoria balneologiczne, regularne karmienie, pełnowartościowa dieta bez ekscesów.
Nowoczesne i skuteczne metody leczenia wrzodów żołądka
Współczesne leczenie wrzodów żołądka otwiera nowe możliwości skutecznego wyzdrowienia. Są szybkie sposoby, które częściowo wymagają operacji. Istnieją również dłuższe kursy terapeutyczne, oparte na stosowaniu leków, dzięki którym można uniknąć operacji. Każda z tych metod ma swoje własne skuteczne działanie. Która metoda do stosowania w leczeniu choroby decyduje tylko gastroenterolog.
Zdarzają się przypadki, gdy operacja jest po prostu konieczna, szczególnie w przypadku owrzodzenia z perforacją z wieloma powikłaniami (zwężenie, krwawienie, penetracja, rak). Współczesne metody leczenia choroby wrzodowej obejmują stosowanie laseroterapii instagralnej. Jest to jeden z nowych i skutecznych sposobów, które zapewniają bezpośredni wpływ na zajętą błonę śluzową i są wykonywane dzięki endoskopowi. Z pomocą lasera choroba może zostać pokonana czterokrotnie szybciej niż w przypadku konserwatywnej terapii złożonej.
Współczesne leczenie wrzodów żołądka to homeopatia. Proces ten trwa długo, ale wynik w 99% przypadków daje wynik pozytywny. Kurs leków homeopatycznych jest przepisywany wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę, który przeprowadził dokładną diagnozę, ma pełny obraz historii choroby, jej stopnia złożoności i ciężkości.
Skuteczne metody leczenia wrzodów żołądka uzyskano w ostatniej dekadzie lat 90. XX wieku, kiedy po raz pierwszy naukowcom i lekarzom udało się wyprodukować syntezę zaawansowanych technologicznie leków, które są w stanie hamować trawienie kwasu solnego przez organizm przez długi czas (około 18 godzin). To narzędzie nazywa się blokerem pompy protonowej (BPP). Dzięki badaniom stwierdzono, że we wszystkich przypadkach wrzody żołądkowo-jelitowe są bliznowacone, jeśli stan jest spełniony - utrzymywanie pH zawartości żołądka na poziomie trojki przez 18 godzin dziennie.
Leki, które były wówczas znane (blokery H2 receptorów histaminowych i leków zobojętniających), nie spełniały tych wymagań. Dlatego nowe narzędzie w leczeniu wrzodów żołądka pozwoliło udowodnić, że BPP jest najlepszym i najskuteczniejszym lekiem w terapii głównej. Głównymi celami blokera pompy protonowej są najkrótszy możliwy okres bliznowacenia wrzodów, szybka eliminacja zaburzeń dyspeptycznych i zespołów bólowych. W celu uzyskania wyraźnej kontroli nad stosowaniem leków, w tym blokera pompy protonowej, opracowano protokół leczenia wrzodu trawiennego.
Skuteczne leczenie wrzodów żołądka związanych z Helicobacter pylori
W wyniku rozmnażania bakterii Helicobacter jej kolonie powstają w żołądku i powodują manifestację wrzodu. Bakterie te są odporne na działanie kwasu żołądkowego, więc szybko się rozmnażają.
Skuteczne leczenie wrzodów żołądka wywołanych przez Helicobacter to eliminacja (zniszczenie) samych bakterii. W Porozumieniu z Maastricht - 2 (2000) określono przygotowania do zwalczania, a także ich dawkowanie i możliwe schematy leczenia przeciwbakteryjnego:
- Terapia pierwszej linii. Zapewnia stosowanie 2 rodzajów antybiotyków - klarytromycyny (0,5 g 2 razy / dobę) i amoksycyliny (1 g 2 razy / dobę), a także BPP (Omeprazol, Nolpaz, Omez) w standardowej dawce (w razie potrzeby są one zastąpione Ranitidine lub De -Nom). Przebieg tak zwanej „potrójnej terapii” wynosi około 7 dni.
- Terapia drugiej linii. W tym przypadku stosuje się antybiotyk metronidazol (0,5 g 3 razy / dobę) iw rzadkich przypadkach tetracyklinę (0,5 g 4 razy / dobę). Przepisano również lek BPP lub Bismuth.
Współczesne leczenie wrzodów żołądka obejmuje minimalizację czynników patogenetycznych. Wcześniej stosowano wiele różnych środków i leków, co wpłynęło na jeden lub drugi czynnik rozwoju choroby. Teraz metody zwalczania Helicobacter tworzą jedną jednostkę. Przygotowania pierwszej i drugiej linii można łączyć ze sobą, zapewniając bardziej skuteczne leczenie patologicznych formacji wrzodowych.
Nowoczesne metody leczenia wrzodów żołądka są zaprojektowane tak, że w wyniku skutecznego zwalczania bakterii, regeneracja tkanek i gojenie się wrzodów rozpoczyna się natychmiast. Nie ma potrzeby stosowania dodatkowych środków przeciwwydzielniczych.
Nowoczesne metody leczenia farmakologicznego wrzodu trawiennego
Nowoczesne metody leczenia farmakologicznego wrzodu trawiennego
W związku z rewizją koncepcji mechanizmów rozwoju wrzodu trawiennego i określeniem roli helicobacter pylori w terapii farmakologicznej choroby, wystąpiły również istotne zmiany. A jeśli wcześniej w leczeniu stosowano wiele różnych czynników, które mają wpływ, jak wcześniej sądzono, na jeden lub inny czynnik patogenetyczny, teraz ich liczba jest zredukowana do minimum.
Ogólnie można zauważyć, że wszystkie leki stosowane w chorobie wrzodowej zostały zaprojektowane w taki czy inny sposób, aby zmniejszyć aktywność agresywnych czynników wydzielania żołądkowego.
Rewolucyjny przełom nastąpił w ostatnich dziesięcioleciach ubiegłego wieku, kiedy po raz pierwszy udało się zsyntetyzować tak zwany bloker pompy protonowej - zaawansowaną technologicznie grupę leków, które mogą tłumić wydzielanie kwasu solnego w każdych warunkach przez długi czas - do 18 godzin. Czas ten został określony na podstawie wielkiej analizy przeprowadzonej w 1990 r. Przez W. Burgeta i współautorów. Na podstawie tego badania udowodniono, że wrzody żołądka i dwunastnicy blizną w prawie 100% przypadków, jeśli możliwe jest utrzymanie pH zawartości żołądka na poziomie 3 przez 18 godzin dziennie Żadna z wcześniej znanych klas leków przeciwwydzielniczych (blokery receptora H2-histaminy, selektywne M-cholinolityki i środki zobojętniające kwas) nie spełniały określonych wymagań. Dlatego obecnie tylko blokery pompy protonowej uważa się za skuteczne i patogenetycznie uzasadnione preparaty do podstawowej terapii zaostrzenia wrzodu trawiennego. Zostały im przypisane konkretne cele: wyeliminowanie bólu i zaburzeń dyspeptycznych oraz maksymalna szybkość powstawania blizn wady wrzodowej.
Mechanizm działania blokerów pompy protonowej jest związany z wyłączeniem aktywności specjalnego enzymu, ATPazy sodowo-potasowej, czyli samej pompy protonowej (pompy protonowej) w komórkach okładzinowych błony śluzowej żołądka, które są odpowiedzialne za produkcję kwasu chlorowodorowego. W wyniku zahamowania aktywności pompy protonowej blokada syntezy kwasu chlorowodorowego następuje na jej ostatnich etapach. Nasilenie tego efektu jest spowodowane dawką leku i nie zależy od innych warunków, w tym obecności lub braku specyficznego bodźca wydzielniczego żołądka - substancji spożywczych. W badaniu in vitro aktywność antyhelikobakteryjną wykryto w blokerach pompy protonowej. Ponadto, gdy pH zawartości żołądka wzrasta do poziomu 3, pojawiają się już niekorzystne warunki dla występowania helicobacter pylori, dlatego blokery pompy protonowej są koniecznie zawarte w schemacie terapii eradykacyjnej.
Leki są dobrze wchłaniane, gdy są przyjmowane doustnie, szybko osiągają stężenia terapeutyczne (średnio od 1 do 3 godzin po spożyciu). Ten czas zależy od tempa transformacji z formy nieaktywnej do aktywnej. W porównaniu z omeprazolem, lanzoprazolem i pantoprazolem, rabeprazol (pariet) szybciej przekształca się w jego aktywną postać, co prowadzi do szybszego rozpoczęcia działania przeciwwydzielniczego. Dlatego, aby osiągnąć wczesny wynik, preferowane jest podawanie rabeprazolu jako podstawowego środka leczenia wrzodu trawiennego. Innym pozytywnym czynnikiem w aktywności tego leku jest to, że w porównaniu z innymi środkami grupy blokującej pompy protonowe (w szczególności omeprazol), mniej wyraźne jest wiązanie się z enzymami cytochromu P450 w wątrobie, w wyniku czego metabolizm innych przyjmowanych leków nie jest zaburzony.
Ciągły rozwój nowych leków z grupy blokerów pompy protonowej doprowadził do odkrycia esomeprazolu, optycznego izomeru omeprazolu. Dzięki nowoczesnym osiągnięciom technologicznym możliwa była selektywna synteza tylko jednego izomeru z pary izomerów optycznych. Wszystkie inne leki z grupy blokerów pompy protonowej, które istniały wcześniej, są mieszaniną równej liczby izomerów. Esomeprazol jest monoizomerem - S-izomerem omeprazolu. Ze względu na swoje unikalne właściwości stereochemiczne okazało się, że jest znacznie bardziej skuteczny w porównaniu z omeprazolem, co potwierdza praktyka kliniczna i poważne badania kliniczne.
Obecnie ustalone dawki różnych leków w tej grupie i wielość ich przyjęcia z zaostrzeniem wrzodu trawiennego. Przyjmowanie omeprazolu (lossek, cherol) należy przeprowadzać w dawce 20 mg 1 raz dziennie, rabeprazol (pariet) w dawce 20 mg 1 raz dziennie, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (w opornych przypadkach - 2) razy dziennie, pantoprazol - 40 mg 1 raz dziennie, esomeprazol (neksium) - 20 mg 1 raz dziennie. Czas trwania leczenia zależy od wyników kontroli endoskopowej, która jest przeprowadzana w dwutygodniowych odstępach (tj. Po 2, 4, 6, 8 tygodniach). Z reguły lek jest przepisywany przez 4 tygodnie z dalszym przedłużeniem kursu, jeśli to konieczne.
Chociaż blokery pompy protonowej są znacznie lepsze pod względem skuteczności od wszystkich innych leków przeciwwydzielniczych, w niektórych przypadkach (z indywidualną nietolerancją, obecnością przeciwwskazań) są one zastępowane innymi środkami. Najbliższe całej aktywności blokerów pompy protonowej to blokery receptora histaminowego H2. Obecnie stosuje się tylko nowe generacje tej grupy (ranitydyna, nizatydyna), ponieważ mają one mniej skutków ubocznych i dłuższy efekt (ranitydyna - 12 godzin po pojedynczej dawce).
Obecnie podejścia do leczenia farmakologicznego wrzodów trawiennych z lokalizacją wrzodów w żołądku i wrzodów w dwunastnicy nie są tak różne jak wcześniej. Główne różnice poprzednio polegały na tezie, że wrzody dwunastnicy wymagają przepisywania leków przeciwwydzielniczych i wrzodów żołądka - leków, które zwiększają gojenie miejscowych wad śluzówki. Obecnie leczenie pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy przeprowadza się tymi samymi środkami (po potwierdzeniu ich łagodnego charakteru). Jednakże, biorąc pod uwagę fakt, że wrzody żołądka bliznowacą się wolniej, czas trwania leczenia powinien być dłuższy. Odpowiednio, endoskopowa kontrola gojenia wrzodów żołądka nie jest przeprowadzana po 4 i 6 tygodniach, jak w przypadku wrzodów dwunastnicy, ale 6 i 8 tygodni po rozpoczęciu terapii lekowej.
W przypadku wykrycia wrzodu trawiennego związanego z infekcją helicobacter, leczenie z Helicobacter pylori jest leczeniem z wyboru. W wyniku skutecznego zwalczania dochodzi do gojenia wrzodów, nawet bez konieczności przepisywania dodatkowych leków przeciwwydzielniczych, zmniejsza się częstość występowania nawracających wrzodów trawiennych, a przebieg choroby jest skomplikowany. Wskazaniami do eradykacji helicobacter pylori, zdefiniowanymi w Porozumieniu z Maastricht 2-2000, są choroby wrzodowe w trakcie okresów zaostrzenia lub remisji, zanikowy nieżyt żołądka, stan po gastrektomii w przypadku raka żołądka oraz obecność raka żołądka u krewnych w wywiadzie. Oczywiście choroba wrzodowa na tej liście nie jest przypadkowa.
Zmieniło się także podejście do metod i wzorców zwalczania. Po pierwsze, proces ten jest rozpatrywany w pojedynczej jednostce, biorąc pod uwagę przewidywanie możliwego niepowodzenia terapii pierwszego rzutu. Dlatego teraz terapia drugiej linii jest prowadzona jednocześnie z pierwszą. Dzięki temu można skuteczniej łączyć ze sobą środki przeciwbakteryjne.
W Porozumieniu z Maastricht 2-2000 zidentyfikowano leki na eradykację, ich dawki i możliwe schematy leczenia przeciwbakteryjnego, których liczba została znacznie zmniejszona. W leczeniu pierwszej linii proponuje się stosowanie tylko dwóch par antybiotyków, tylko tetracyklina i metronidazol są zalecane do leczenia drugiej linii środków przeciwbakteryjnych.
Nowoczesne metody leczenia wrzodu trawiennego
Nowoczesne metody leczenia farmakologicznego wrzodu trawiennego
W związku z rewizją koncepcji mechanizmów rozwoju wrzodu trawiennego i określeniem roli helicobacter pylori w terapii farmakologicznej choroby, wystąpiły również istotne zmiany. A jeśli wcześniej w leczeniu stosowano wiele różnych czynników, które mają wpływ, jak wcześniej sądzono, na jeden lub inny czynnik patogenetyczny, teraz ich liczba jest zredukowana do minimum.
Ogólnie można zauważyć, że wszystkie leki stosowane w chorobie wrzodowej zostały zaprojektowane w taki czy inny sposób, aby zmniejszyć aktywność agresywnych czynników wydzielania żołądkowego.
Rewolucyjny przełom nastąpił w ostatnich dziesięcioleciach ubiegłego wieku, kiedy po raz pierwszy udało się zsyntetyzować tak zwany bloker pompy protonowej - zaawansowaną technologicznie grupę leków, które mogą tłumić wydzielanie kwasu solnego w każdych warunkach przez długi czas - do 18 godzin. Czas ten został określony na podstawie wielkiej analizy przeprowadzonej w 1990 r. Przez W. Burgeta i współautorów. Na podstawie tego badania udowodniono, że wrzody żołądka i dwunastnicy blizną w prawie 100% przypadków, jeśli możliwe jest utrzymanie pH zawartości żołądka na poziomie 3 przez 18 godzin dziennie Żadna z wcześniej znanych klas leków przeciwwydzielniczych (blokery receptora H2-histaminy, selektywne M-cholinolityki i środki zobojętniające kwas) nie spełniały określonych wymagań. Dlatego obecnie tylko blokery pompy protonowej uważa się za skuteczne i patogenetycznie uzasadnione preparaty do podstawowej terapii zaostrzenia wrzodu trawiennego. Zostały im przypisane konkretne cele: wyeliminowanie bólu i zaburzeń dyspeptycznych oraz maksymalna szybkość powstawania blizn wady wrzodowej.
Mechanizm działania blokerów pompy protonowej jest związany z wyłączeniem aktywności specjalnego enzymu, ATPazy sodowo-potasowej, czyli samej pompy protonowej (pompy protonowej) w komórkach okładzinowych błony śluzowej żołądka, które są odpowiedzialne za produkcję kwasu chlorowodorowego. W wyniku zahamowania aktywności pompy protonowej blokada syntezy kwasu chlorowodorowego następuje na jej ostatnich etapach. Nasilenie tego efektu jest spowodowane dawką leku i nie zależy od innych warunków, w tym obecności lub braku specyficznego bodźca wydzielniczego żołądka - substancji spożywczych. W badaniu in vitro aktywność antyhelikobakteryjną wykryto w blokerach pompy protonowej. Ponadto, gdy pH zawartości żołądka wzrasta do poziomu 3, pojawiają się już niekorzystne warunki dla występowania helicobacter pylori, dlatego blokery pompy protonowej są koniecznie zawarte w schemacie terapii eradykacyjnej.
Leki są dobrze wchłaniane, gdy są przyjmowane doustnie, szybko osiągają stężenia terapeutyczne (średnio od 1 do 3 godzin po spożyciu). Ten czas zależy od tempa transformacji z formy nieaktywnej do aktywnej. W porównaniu z omeprazolem, lanzoprazolem i pantoprazolem, rabeprazol (pariet) szybciej przekształca się w jego aktywną postać, co prowadzi do szybszego rozpoczęcia działania przeciwwydzielniczego. Dlatego, aby osiągnąć wczesny wynik, preferowane jest podawanie rabeprazolu jako podstawowego środka leczenia wrzodu trawiennego. Innym pozytywnym czynnikiem w aktywności tego leku jest to, że w porównaniu z innymi środkami grupy blokującej pompy protonowe (w szczególności omeprazol), mniej wyraźne jest wiązanie się z enzymami cytochromu P450 w wątrobie, w wyniku czego metabolizm innych przyjmowanych leków nie jest zaburzony.
Ciągły rozwój nowych leków z grupy blokerów pompy protonowej doprowadził do odkrycia esomeprazolu, optycznego izomeru omeprazolu. Dzięki nowoczesnym osiągnięciom technologicznym możliwa była selektywna synteza tylko jednego izomeru z pary izomerów optycznych. Wszystkie inne leki z grupy blokerów pompy protonowej, które istniały wcześniej, są mieszaniną równej liczby izomerów. Esomeprazol jest monoizomerem - S-izomerem omeprazolu. Ze względu na swoje unikalne właściwości stereochemiczne okazało się, że jest znacznie bardziej skuteczny w porównaniu z omeprazolem, co potwierdza praktyka kliniczna i poważne badania kliniczne.
Obecnie ustalone dawki różnych leków w tej grupie i wielość ich przyjęcia z zaostrzeniem wrzodu trawiennego. Przyjmowanie omeprazolu (lossek, cherol) należy przeprowadzać w dawce 20 mg 1 raz dziennie, rabeprazol (pariet) w dawce 20 mg 1 raz dziennie, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (w opornych przypadkach - 2) razy dziennie, pantoprazol - 40 mg 1 raz dziennie, esomeprazol (neksium) - 20 mg 1 raz dziennie. Czas trwania leczenia zależy od wyników kontroli endoskopowej, która jest przeprowadzana w dwutygodniowych odstępach (tj. Po 2, 4, 6, 8 tygodniach). Z reguły lek jest przepisywany przez 4 tygodnie z dalszym przedłużeniem kursu, jeśli to konieczne.
Chociaż blokery pompy protonowej są znacznie lepsze pod względem skuteczności od wszystkich innych leków przeciwwydzielniczych, w niektórych przypadkach (z indywidualną nietolerancją, obecnością przeciwwskazań) są one zastępowane innymi środkami. Najbliższe całej aktywności blokerów pompy protonowej to blokery receptora histaminowego H2. Obecnie stosuje się tylko nowe generacje tej grupy (ranitydyna, nizatydyna), ponieważ mają one mniej skutków ubocznych i dłuższy efekt (ranitydyna - 12 godzin po pojedynczej dawce).
Obecnie podejścia do leczenia farmakologicznego wrzodów trawiennych z lokalizacją wrzodów w żołądku i wrzodów w dwunastnicy nie są tak różne jak wcześniej. Główne różnice poprzednio polegały na tezie, że wrzody dwunastnicy wymagają przepisywania leków przeciwwydzielniczych i wrzodów żołądka - leków, które zwiększają gojenie miejscowych wad śluzówki. Obecnie leczenie pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy przeprowadza się tymi samymi środkami (po potwierdzeniu ich łagodnego charakteru). Jednakże, biorąc pod uwagę fakt, że wrzody żołądka bliznowacą się wolniej, czas trwania leczenia powinien być dłuższy. Odpowiednio, endoskopowa kontrola gojenia wrzodów żołądka nie jest przeprowadzana po 4 i 6 tygodniach, jak w przypadku wrzodów dwunastnicy, ale 6 i 8 tygodni po rozpoczęciu terapii lekowej.
W przypadku wykrycia wrzodu trawiennego związanego z infekcją helicobacter, leczenie z Helicobacter pylori jest leczeniem z wyboru. W wyniku skutecznego zwalczania dochodzi do gojenia wrzodów, nawet bez konieczności przepisywania dodatkowych leków przeciwwydzielniczych, zmniejsza się częstość występowania nawracających wrzodów trawiennych, a przebieg choroby jest skomplikowany. Wskazaniami do eradykacji helicobacter pylori, zdefiniowanymi w Porozumieniu z Maastricht 2-2000, są choroby wrzodowe w trakcie okresów zaostrzenia lub remisji, zanikowy nieżyt żołądka, stan po gastrektomii w przypadku raka żołądka oraz obecność raka żołądka u krewnych w wywiadzie. Oczywiście choroba wrzodowa na tej liście nie jest przypadkowa.
Zmieniło się także podejście do metod i wzorców zwalczania. Po pierwsze, proces ten jest rozpatrywany w pojedynczej jednostce, biorąc pod uwagę przewidywanie możliwego niepowodzenia terapii pierwszego rzutu. Dlatego teraz terapia drugiej linii jest prowadzona jednocześnie z pierwszą. Dzięki temu można skuteczniej łączyć ze sobą środki przeciwbakteryjne.
W Porozumieniu z Maastricht 2-2000 zidentyfikowano leki na eradykację, ich dawki i możliwe schematy leczenia przeciwbakteryjnego, których liczba została znacznie zmniejszona. W leczeniu pierwszej linii proponuje się stosowanie tylko dwóch par antybiotyków, tylko tetracyklina i metronidazol są zalecane do leczenia drugiej linii środków przeciwbakteryjnych.
Terapia pierwszej linii
Podstawowym lekiem przeciwwydzielniczym jest bloker pompy protonowej (który można zastąpić ranitydyną lub bizmutem z subcytratem w przypadku nietolerancji) w standardowej dawce 2 razy dziennie.
Antybiotyki - klarytromycyna w dawce 500 mg 2 razy dziennie w połączeniu z amoksycyliną w dawce 1000 mg 2 razy dziennie lub metronidazol w dawce 500 mg 2 (3) razy dziennie.
Tak więc w schemacie leczenia pierwszego rzutu stosuje się tylko 3 leki, dzięki czemu otrzymał on nazwę potrójnego. Potrójna terapia jest stosowana przez co najmniej 7 dni.
Planując eliminację w odniesieniu do możliwej awarii, lepiej jest stosować klarytromycynę w połączeniu z amoksycyliną niż z metronidazolem, ponieważ ta druga jest zaproponowana w schemacie drugiej linii.
Terapia drugiej linii
Podstawowy lek przeciwwydzielniczy - bloker pompy protonowej w standardowej dawce 2 razy dziennie.
Przygotowanie bizmutu - podalicylanu bizmutu lub subcytrynianu bizmutu (de-nolu) w dawce 120 mg 4 razy dziennie lub 240 mg 2 razy dziennie.
Metronidazol 0,5 g 3 razy dziennie (1,5 g dziennie).
Tetracyklina 0,5 g 4 razy dziennie (2 g dziennie).
W schemacie drugiej linii stosuje się jednocześnie 4 leki, dlatego nazywa się to terapią kwadroterapią. Jego minimalny kurs to także 7 dni. Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania leków bizmutowych lub nietolerancji, są one wyłączone z tego schematu, a druga linia staje się również terapią potrójną - blokerem pompy protonowej, metronidazolem i tetracykliną. W przypadku braku efektu drugiego przebiegu eliminacji, wybór dalszego leczenia jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.
Eradykacja Helicobacter pylori musi być potwierdzona dowolną metodą diagnostyki laboratoryjnej, jak już wspomniano, „złotym” standardem w tym przypadku jest test oddechowy, jednak jeśli ta metoda nie jest dostępna, można również skorzystać z badania morfologicznego biopsji błony śluzowej żołądka. Monitorowanie powinno być przeprowadzone nie wcześniej niż 4-6 tygodni po zakończeniu eradykacji, aw tym czasie pacjent nie powinien przyjmować żadnych leków przeciwbakteryjnych. Jeśli błona śluzowa żołądka nadal jest zasiewana helicobacter pylori, należy ponownie przeprowadzić eradykację i ponownie przeprowadzić badanie kontrolne po 4–6 tygodniach.
Idealnie, cel terapii eradykacyjnej jest wskaźnikiem 90% eliminacji zakażenia, obliczonym w stosunku do liczby pacjentów, którzy prawidłowo zastosowali się do wszystkich zaleceń dotyczących przyjmowania leków (w Umowie z Maastricht 2-2000 użyto terminu „wykonano protokół”). W praktyce lekarze otrzymują mniejszy odsetek eradykacji Helicobacter pylori. Z reguły wskazane są dwa obiektywne powody takiej sytuacji: nieprzestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarskich, w tym pominięcie przy przyjmowaniu leków, a także pojawienie się szczepów helicobacter pylori opornych na stosowane antybiotyki.
Niepowodzenie przez pacjenta „protokołu” terapii może być spowodowane nie tylko niską chęcią współpracy z lekarzem, ale także rozwojem negatywnych skutków ubocznych podczas przyjmowania leków. Potrójna terapia z zastosowaniem blokerów pompy protonowej, zalecana w Umowie z Maastricht 2-2000, jest stosunkowo łatwo tolerowana przez pacjentów, a wyraźne działania niepożądane, z powodu których pacjenci są zmuszeni do przerwania podawania leku, są dość rzadkie. Dużą zaletą potrójnej terapii, która znacznie ułatwia jej „wykonalność”, jest schemat podwójnego dawkowania leków w ciągu dnia, zazwyczaj rano i wieczorem. W takich warunkach nawet pacjenci, którzy kontynuują pracę, są w stanie przestrzegać reżimu i nie przegapić recepcji.
Problem oporności przeciwbakteryjnej na helicobacter pylori jest bardzo ostry. W naszym kraju na pierwszym miejscu jest liczba szczepów bakterii opornych na metronidazol, których liczba stale rośnie. Odporność na klarytromycynę i kilka leków natychmiast występuje znacznie rzadziej w porównaniu z krajami europejskimi, ale również wykazuje tendencję do wzrostu. Dlatego głównym problemem jest wybór leków drugiej linii po nieudanym pierwszym toku eliminacji, który jest zalecany zgodnie z zaleceniami zawartymi w Porozumieniu z Maastricht.
Z reguły po nieudanym pierwszym kursie helicobacter pylori tworzy wtórną oporność na klarytromycynę lub metronidazol, w zależności od zastosowanego antybiotyku. Do oporności na amoksycylinę rozwija się niezwykle rzadko, jak również tetracyklina. Kwadroterapia obejmuje stosowanie leków o minimalnej oporności na nie helicobacter pylori - bloker pompy protonowej, lek bizmutowy, który nie rozwija uzależnienia, i tetracyklina. Metronidazol w drugiej linii zaleca się stosować w zwiększonej dawce 1,5 g na dobę, co według niektórych ekspertów zmniejsza oporność bakterii na ten lek. Jednak skutki uboczne są nasilone równolegle, co jest trudne do zniesienia dla pacjentów.
W celu utrzymania metronidazolu w rezerwie i wykorzystania go w schemacie kwadroterapii z nieskutecznością pierwszego cyklu eliminacji, lepiej jest zastosować następujący schemat pierwszego rzutu: bloker pompy protonowej + amoksycylina + klarytromycyna.
W tym przypadku druga linia terapii, biorąc pod uwagę zalecenia Porozumienia z Maastricht, wygląda następująco: bloker pompy protonowej + bizmut + tetracyklina + metronidazol.
W celu poprawy wskaźników zwalczania można nadal omawiać ewentualne zastąpienie antybiotyków zalecanych w porozumieniu z Maastricht 2-2000.
Zamiast metronidazolu proponuje się stosowanie furazolidonu, na który nie ma stabilności i subiektywnie, jest on znacznie lepiej tolerowany. Ponadto klarytromycyna w niektórych badaniach została zastąpiona azytromycyną (inny lek z grupy makrolidów), omawia się możliwość stosowania leków takich jak ryfabutyna (antybiotyk o działaniu przeciwgruźliczym) i lewofloksacyna.
Umowa z Maastricht 2–2000 podkreśla, że po skutecznym zwalczeniu Helicobacter pylori i niepowikłanej chorobie wrzodowej nie jest wymagane dalsze podawanie leków przeciwwydzielniczych. Z ekonomicznego punktu widzenia takie podejście jest bardzo korzystne, ponieważ koszty pacjentów na leki są znacznie obniżone. Jednak w niektórych przypadkach leczenie podtrzymujące pozostaje konieczne lub pożądane, na przykład, jeśli pacjent odmawia zaprzestania palenia lub jest zmuszony do przyjmowania leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) lub jeśli choroba nie jest związana z zakażeniem Helicobacter.
W tym drugim przypadku konieczna jest szczególnie dokładna diagnoza w badaniu nie 1-2, ale 4-6 biopsji błony śluzowej żołądka. Z wyjątkiem helikobakteryjnej postaci choroby (która, jak już zauważono, zdarza się dość rzadko), głównym środkiem leczenia są leki, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, to jest leki zobojętniające sok żołądkowy współczesnych pokoleń (Maalox), blokery receptora H2-histaminy i blokery pompy protonowej.
Terapia przeciw nawrotom jest wskazana u pacjentów z powikłaną chorobą wrzodową, na przykład z perforacją wrzodów w przeszłości, jak również w przypadkach, w których co najmniej 2 próby wyeliminowania helicobacter pylori nie powiodły się. Jako zapobieganie zaostrzeniom stosuje się zmniejszone (połowę) dawki leków przeciwwydzielniczych, to jest 10 mg omeprazolu lub rabeprazolu 1 raz dziennie, zazwyczaj w nocy, lub 150 mg ranitydyny, również raz w nocy. W rezultacie częstotliwość zaostrzeń w ciągu pierwszego roku zmniejsza się do 15%.
Schematy zapobiegania rozwojowi wrzodów trawiennych mogą być różne. Dzienna dawka wskazanych dawek jest bardziej skuteczna, jednak w celu zmniejszenia możliwych skutków ubocznych powszechnie stosuje się schematy przerywane - „wspomaganie samoleczenia” lub „na żądanie”, gdy pacjent określa potrzebę leczenia zgodnie ze swoim stanem zdrowia. Istnieje również metoda „terapii weekendowej”, gdy dawki podtrzymujące są przyjmowane od piątku do niedzieli włącznie, a od poniedziałku do czwartku pacjent „odpoczywa”. Przerywane schematy leczenia przeciw nawrotom są nieco mniej skuteczne, częstość zaostrzeń przy takiej terapii wynosi 30–35%.
Pomimo sukcesów i osiągnięć w zapobieganiu zaostrzeniom wrzodów trawiennych, pacjenci pozostają z częstym nawrotem choroby. Jak wiadomo, przy częstych zaostrzeniach - 2 razy w roku - leczenie zachowawcze uważa się za nieskuteczne (jak również przy braku bliznowacenia wrzodu przez 12 tygodni ciągłego leczenia), a pacjentowi oferuje się operację. W przypadku wrzodów żołądka wykonywana jest interwencja w objętości częściowej gastrektomii. Z lokalizacją wrzodu w dwunastnicy, wagotomia może być stosowana w połączeniu z antrektomią (niski odsetek nawrotów, ale częste powikłania pooperacyjne) lub pyloroplastyka, jak również izolowana wagotomia (proksymalna lub selektywna), w której praktycznie nie występują powikłania, ale możliwe są nawroty.
Liczne badania przeprowadzone na pacjentach z często nawracającymi wrzodami wykazały, że istnieje kilka powodów takiego przebiegu choroby. Na pierwszym miejscu jest zanieczyszczenie błony śluzowej żołądka helicobacter pylori, następnie przyjmowanie leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), obecność w przeszłości powikłań choroby wrzodowej (zwykle krwawienia i perforacji), odmowa zaprzestania picia alkoholu, rzucenie palenia i nieregularne przyjmowanie zalecanych leków.
Dlatego w celu zmniejszenia częstości nawrotów należy przeprowadzić zakażenie Helicobacter pylori (w rezultacie odsetek zaostrzeń w ciągu roku zmniejsza się z 70 do 4-5, a jak już wspomniano, liczba powikłań również spada). W przypadku wrzodu trawiennego ze stwierdzonym brakiem helicobacter pylori, zaleca się długotrwałe (codzienne) leczenie podtrzymujące jednym z leków przeciwwydzielniczych. Jeśli zaostrzenia związane są z regularnym przyjmowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (aspiryna, indometacyna, ibuprofen, diklofenak itp.), Można również zalecić pokrycie leków przeciwwydzielniczych (blokerów pompy protonowej) lub mizoprostolu (prostaglandyna chroniąca przed gastroprotekcją) lub najlepiej zastąpić. jeden z nowych środków przeciwzapalnych i przeciwbólowych - blokery cyklooksygenazy (COX-1 lub COX-2), na przykład ketanol lub celekoksyb.
Ważną rolę odgrywa dokładne wypełnianie przez pacjenta wszystkich zaleceń medycznych, w tym nie tylko schematu i dawek leków, ale także zaprzestanie spożywania alkoholu (zwłaszcza silnych napojów alkoholowych), a także rzucenie palenia, ponieważ wpływa to negatywnie na przebieg choroby wrzodowej, zapobiega gojeniu się choroba i zwiększa jej nawroty. Bardzo ważne i terapeutyczne odżywianie, którego rola została ostatnio niezasłużenie osłabiona. Jak wiadomo, przewód pokarmowy styka się ze środowiskiem zewnętrznym poprzez wchodzenie do niego żywności. Aby złagodzić stan uszkodzonego narządu (żołądka lub dwunastnicy), żywność musi być dostosowana do jej potrzeb, co osiąga się poprzez przepisanie odpowiedniej diety.
Terapia dietetyczna w chorobie wrzodowej
Niezwykle ważnym warunkiem całkowitego wyleczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy jest stworzenie funkcjonalnego odpoczynku dla zaatakowanych narządów. W ten sposób organizm ma możliwość aktywowania procesów samoleczenia, w wyniku czego bliznowacenie wrzodów następuje znacznie szybciej. Osiągnięcie podobnego stanu umożliwia żywienie medyczne. I chociaż ostatnio można usłyszeć opinię, że przepisując nowoczesne leki (blokery pompy protonowej) w chorobie wrzodowej, nie ma potrzeby zalecania terapii dietetycznej, jest oczywiste, że tak nie jest.
Celem terapii dietetycznej jest zmniejszenie działania drażniącego pokarmu na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, przy jednoczesnym zachowaniu fizjologicznej przydatności diety. Odżywianie medyczne rozwiązuje takie problemy, jak eliminacja silnej stymulacji wydzielania soku żołądkowego, mechaniczny rozładunek aparatu trawiennego (w tym poprzez zwiększenie częstotliwości przyjmowania pokarmu), a także zmniejszenie wpływu agresywnych czynników soku żołądkowego na błonę śluzową.
W okresie zaostrzenia przepisywana jest dieta nr 1a, którą następnie zastępuje się dietą nr 1b, a następnie dietą nr 1 i dietą nr 5. Daty stosowania określonej diety dobierane są indywidualnie i zależą od przebiegu choroby.
Dieta numer 1 jest stosowana przez pacjentów cierpiących na wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy w stadium zaostrzenia choroby, w remisji do 5 miesięcy. Zapewnia zapotrzebowanie energetyczne organizmu pod warunkiem leczenia w szpitalu (klinice) i pracy niezwiązanej z aktywnością fizyczną. Głównym celem tej diety jest leczenie wrzodów i nadżerek w żołądku i dwunastnicy.
Zgodnie z tym, żywność jest podawana głównie z puree, gotowana lub gotowana na parze, czyli mechanicznie oszczędzając uszkodzony żołądek (dwunastnica). Temperatura gorących naczyń nie powinna być wyższa niż 55–60 ° C, zimna - nie niższa niż 15 ° C, co zapewnia brak dodatkowego podrażnienia termicznego błony śluzowej żołądka i jelit.
Spożycie kalorii w tym samym czasie musi spełniać normy fizjologiczne wieku, a także stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów. Jeśli chodzi o witaminy, należy zwiększyć ilość witamin C i grupy B. Optymalny skład mineralny uzyskuje się poprzez ograniczenie soli.
Pokarmy i pokarmy, które są silnymi patogenami wydzieliny i chemicznie podrażniające błonę śluzową żołądka są całkowicie wykluczone: ryby i buliony mięsne, grzyby, smażone, tłuste potrawy, kawa, pikantne przekąski, czarny chleb, napoje alkoholowe, surowe warzywa.
Dieta obejmuje frakcyjne spożycie żywności 5-6 razy dziennie. Przed snem zaleca się mleko, śmietanę lub świeży kefir.
Menu diety numer 1 może używać następujących produktów i naczyń:
- produkty chlebowe: biały, nieświeży (lub suszony w piecu) chleb, białe krakersy, bułeczki o niskiej kwasowości, bułeczki mleczne, ciastka, herbatniki;
- przekąski: prasowany kawior solony z masłem;
- mleko i produkty mleczne: mleko pełne, suche, mleko skondensowane, śmietana, kwaśna śmietana, tarty twaróg, kwaśny twaróg, jednodniowe kwaśne mleko;
- tłuszcze: niesolone kremowe, oliwkowe, sojowe, słonecznikowe rafinowane oleje;
- jaja i potrawy jajeczne: jajka na miękko, omlet parowy, ale nie więcej niż dwa jaja dziennie (nie codziennie);
- zupy: produkty mleczne ze zmielonych zbóż, płatki owsiane, mieszanki dla niemowląt, z makaronem, domowej roboty makaron (zupy z kapustą, szczaw i szpinak są niedopuszczalne!);
- mięso, ryby: mielone produkty mięsne (kotlety, klopsiki, bułki), gotowane w wodzie lub gotowane na parze, młody kurczak lub cały kurczak, stefgany z gotowanego mięsa, gotowane niesolone ryby (w kawałkach lub w postaci kotletów parowych);
- płatki śniadaniowe, makarony: płatki zbożowe z różnych mielonych zbóż, puddingi, gotowane makarony, domowe makarony;
- warzywa, warzywa: tłuczone ziemniaki z różnych warzyw, z wyjątkiem kapusty, szczawiu, szpinaku, cukinii i dyni, wczesne gotowane, drobno posiekane warzywa (sałata, pietruszka, koper itp.) do dodawania do zup;
- owoce, jagody, słodkie potrawy: puree kompotowe, galaretka, galaretka, arbuzy w naturalnej postaci, cukier, miód, dżem w umiarkowanych ilościach;
- sosy: nabiał, jajko; warto użyć masła zamiast sosu;
- napoje: słaba herbata, herbata z mlekiem lub śmietaną, słabe kakao z mlekiem lub śmietaną; do wzbogacania w witaminy, wywar z owoców dzikiej róży stosuje się niekwasowe napoje owocowe i owocowe.
Dieta numer 1a jest bardziej rygorystyczną wersją diety numer 1 i jest zalecana w ostrej fazie wrzodu żołądka i dwunastnicy. Używany w łóżku. Celem powołania diety numer 1a - w celu promowania gojenia wrzodów i nadżerek. W miarę możliwości należy wykluczyć substancje, które są silnymi patogenami wydzielania, a także podrażniające błonę śluzową żołądka. Stosowanie soli kuchennej jest w dużej mierze ograniczone. Dieta kaloryczna jest nieco zmniejszona ze względu na ograniczenie węglowodanów. Temperatura gorących naczyń nie powinna być wyższa niż 55 ° C, zimna - nie niższa niż 15 ° C
Konsystencja potraw jest wyjątkowo płynna lub mączna. Posiłki powinny być ułamkowe - w małych porcjach co 2-3 godziny. Dozwolone jest mleko i produkty mleczne. Mięso i ryby tylko w formie gotowanej (wcierane przez sito) lub w postaci klopsików parowych. Pieczenie jako sposób kulinarnego przetwarzania wszelkich potraw lub ich składników jest całkowicie wykluczone. Na noc zaleca się przyjęcie 1 szklanki ciepłego mleka lub śmietany.
Dieta numer 1b jest przepisywana z pewną poprawą samopoczucia pacjenta po zastosowaniu diety numer 1a i przed przepisaniem diety numer 1 podczas leżenia w łóżku. Przyczynia się do stworzenia korzystnych warunków do leczenia wrzodów i nadżerek.
Ta dieta zawiera fizjologiczne normy białek i tłuszczów. Ilość węglowodanów i soli jest ograniczona. Ponadto nie zaleca się spożywania produktów spożywczych, które długo pozostają w żołądku, mają chemiczne i mechaniczne działanie drażniące na błonę śluzową żołądka i jelit, a także silne stymulatory wydzielania żołądkowego. Posiłki przygotowuje się przez gotowanie w wodzie lub gotowanie na parze i spożywanie w odrapanej formie.
Sól podaje się w ilości 8-10 g dziennie. Jedzenie ułamkowe: 6-7 razy dziennie.
Produkty piekarnicze są dozwolone krakersy wykonane z białego chleba najwyższej jakości. Zupy przygotowuje się na bulionie śluzowym z dodatkiem puree zbożowego i mieszanki mleka z jajami. Dozwolone są niskotłuszczowe mięso, drób i ryby. Potrawy z nich przygotowuje się przez gotowanie w wodzie lub gotowanie na parze po uprzednim uwolnieniu z powięzi, ścięgien i skóry. Mięso, drób i ryby podaje się w postaci posiekanej: klopsiki, klopsiki, pierogi, suflety itp.
Dodatki do warzyw i makarony są wyłączone z diety. Dozwolone są kaszki mleczne z kaszy manny, kaszy gryczanej, ryżu lub owsa. Jajka gotowane są na miękko, w postaci omletów parowych i potraw z ubitych białek (kule śnieżne, bezy). Kissels, słodkie jagody i soki owocowe (zmieszane z wodą), cukier, miód, galaretka ze słodkich odmian jagód i owoców są dozwolone.
Produkty mleczne podawane są w postaci pełnego, skondensowanego mleka, śmietany, świeżego twarogu nie kwaśnego, sufletu twarogowego.
Napoje w diecie pacjenta są zawarte w postaci herbaty z mlekiem lub śmietaną i niesłodzonym bulionem z cukrem.
Dieta nr 5 zapewnia pacjentowi dobre odżywianie i stwarza warunki sprzyjające normalizacji stanu funkcjonalnego żołądka i dwunastnicy, dlatego zaleca się go w fazie remisji (bez zaostrzenia) wrzodu trawiennego.
Ta dieta jest fizjologicznie kompletna; Ilość zawartych w nim białek, tłuszczów i węglowodanów odpowiada fizjologicznym potrzebom pacjenta. Wykluczone są silne stymulatory wydzielania żołądka i trzustki (pokarmy bogate w olejki eteryczne i substancje ekstrakcyjne), potrawy smażone, tłuszcze ogniotrwałe, produkty bogate w puryny i cholesterol. Dieta jest wzbogacona w warzywa i owoce.
Żywność jest gotowana na parze lub w wodzie. Warzywa i płatki zbożowe mogą być pieczone w piekarniku. Po ugotowaniu mięsa i dań rybnych można również piec. Dzienne spożycie kalorii wynosi 2800–3200 kcal. Dieta - 5-6 razy dziennie. Temperatura gorących naczyń nie powinna być wyższa niż 62 ° C, zimna - nie niższa niż 15 ° C
Menu dietetyczne numer 5 może zawierać następujące produkty i potrawy:
- produkty piekarnicze: wczorajszy chleb pszenny i żytni, krakersy, suszone herbatniki, suche herbatniki, 2 razy w tygodniu - niewielka ilość dobrze wypieczonych bułek lub ciast (nie zaleca się dodawania masła do ciasta), serniki z twarogiem;
- zupy: na bulionie mlecznym, warzywnym lub owocowym z dodatkiem różnych zbóż i warzyw, barszczu, zupy buraczanej, kapuśniaku ze świeżej kapusty, zup z różnorodnych warzyw, płatków z warzywami na rosole warzywnym z olejem roślinnym bez prażenia korzeni, owoców;
- mięso, ryby: chude mięso (wołowina, kurczak, indyk) bez ścięgien i powięzi w gotowanej formie lub na parze, posiekane lub w kawałku, po ugotowaniu można upiec je w piekarniku; Lepiej jest używać mięsa dorosłych zwierząt i ptaków i unikać cielęciny i kurcząt; chude ryby (sandacz, leszcz, morszczuk, navaga, dorsz itp.) w kawałkach lub posiekane, gotowane lub gotowane na parze;
- jaja: dania z białek jaj (omlety, bezy, śnieżki), całe jaja (nie więcej niż jeden dziennie);
- zboża, makarony: kruche i półlepkie płatki zbożowe, puddingi, zapiekanki zbożowe, makaron gotowany i zapiekanka; szczególnie przydatne potrawy z płatków owsianych i kaszy gryczanej z mlekiem i twarogiem;
- warzywa, warzywa: różne potrawy z warzyw i zieleni (z wyjątkiem rabarbaru, szczawiu i szpinaku) w postaci surowej, gotowanej i pieczonej; szczególnie polecane są marchewki i dynie;
- owoce, jagody, słodkie potrawy: owoce i jagody (z wyjątkiem bardzo kwaśnych, takich jak żurawina, czerwona porzeczka, cytryna itp.) w ich surowej, gotowanej i pieczonej formie; kompoty, galaretki, galaretki, cukier, dżem; Miód jest szczególnie polecany (z umiarem).
- sosy, przyprawy: kwaśna śmietana i sosy mleczne, słodki sos, sosy warzywne, gotowane bez opiekania mąki i korzeni, kminek, koperek, cynamon, wanilia;
- mleko i produkty mleczne: mleko pełne, suche, mleko skondensowane, śmietana, świeża śmietana, świeży jogurt i kefir, świeży twaróg i dania z niego (zapiekanki, suflet, serniki, leniwe pierogi, grzanki);
- przekąski: nieostre odmiany sera, języka, galaretowatej ryby, niskotłuszczowej kiełbasy, namoczonego śledzia, czarnego kawioru, niskotłuszczowej szynki, sałatek owocowych i warzywnych (z surowych i gotowanych warzyw);
- napoje: słaba herbata, herbata z cytryną, kawa z mlekiem lub bez, rosół z dzikiej róży, soki jagodowe, warzywne i owocowe;
- tłuszcze: masło lub warzywo (oliwka, rafinowany olej słonecznikowy) z umiarem - około 50 g dziennie, z czego 25 g oleju roślinnego dodaje się do gotowych posiłków.
Wyłączone smażone potrawy, czosnek, cebula, grzyby, rzepa, rzodkiewka, rzodkiewka, szpinak, szczaw.
Sól może być normalna.
Zaleca się przyjmowanie około 2 litrów płynu w postaci ciepła (w tym pierwszej i trzeciej potrawy, owoców itp.).
Nie wolno jeść bardzo zimnych i bardzo gorących potraw.
Nawet po bliznowaceniu wrzodu, konieczne jest wykluczenie chemicznych patogenów wydzielania żołądkowego z diety pacjenta przez długi czas: olejki eteryczne, kwasy organiczne, substancje ekstrakcyjne mięsa i ryb, co jest osiągane przez przepisywanie diety nr 5 podczas remisji.
W przyszłości należy zawsze pamiętać o niedopuszczalności spożywania napojów alkoholowych, jedzenia okroshki, tłustych zup, marynaty, solanki, wieprzowiny, tłustej baraniny, gęsi, tłustej i wędzonej kiełbasy i produktów rybnych, konserw, marynat, grzybów, gulaszy, produktów z ciasta francuskiego i kruchego ciasta, lód i napoje gazowane, krem.
W diecie pacjenta wskazane jest dodanie świeżo przygotowanych soków z ziemniaków i kapusty.
Nie stracił na znaczeniu w chorobie wrzodowej i balneoterapii. Wody mineralne na ogół zawsze mają pozytywny wpływ na narządy przewodu pokarmowego. Zaleca się, aby wyeliminować proces zapalny w błonie śluzowej przewodu pokarmowego, a także wyeliminować jego zaburzenia funkcjonalne. Ponadto picie wody mineralnej przyczynia się do normalizacji procesów metabolicznych w organizmie jako całości i ma pozytywny wpływ na stan funkcjonalny gruczołów trawiennych (wątroby, trzustki), których porażka często towarzyszy chorobie wrzodowej.
Preferowane są wody mineralne Essentuki No. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets. Woda mineralna jest podgrzewana do temperatury 38–40 ° C, co zwiększa jej działanie terapeutyczne i zmniejsza zawartość dwutlenku węgla. Wypij to przez 1,5 godziny przed posiłkami.
Nowoczesne leki stosowane w leczeniu wrzodu trawiennego
Blokery pompy protonowej
Preparaty z tej grupy obejmują: omeprazol (omez, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epicure, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parite). Ich mechanizm działania i dawka opisano szczegółowo powyżej.
Omeprazol jest wytwarzany przez różnych producentów w postaci kapsułkowanej 10 mg i 20 mg. Skutki uboczne ze strony układu pokarmowego to: nudności, wymioty, biegunka lub zaparcie, ból brzucha, zaburzenia smaku, zapalenie jamy ustnej. Z boku centralnego układu nerwowego nie wyklucza się rozwoju bólu głowy, zawrotów głowy, zaburzeń snu. Reakcje alergiczne są możliwe w postaci pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego, skurczu oskrzeli, w rzadkich przypadkach - wstrząsu anafilaktycznego.
Przeciwwskazaniami do przyjmowania omeprazolu są ciąża i laktacja, wiek dziecka, nadwrażliwość na lek.
Rabeprazol (pariet) jest wytwarzany w postaci tabletek powlekanych dojelitowo, po 10 i 20 mg każda. Lek korzystnie wypada w porównaniu z mniejszą liczbą działań niepożądanych, które są zwykle łagodne lub umiarkowanie nasilone i szybko mijają. Ogólnie rzecz biorąc, pariet jest dobrze tolerowany. Przeciwwskazania do jego powołania są podobne do omeprazolu.
Antybiotyki stosowane do zwalczania helicobacter pylori
Klarytromycyna (Claromin) jest lekiem przeciwbakteryjnym z grupy makrolidów. Produkowany w postaci tabletek 250 i 500 mg. Ma szerokie spektrum działania, działa bakteriostatycznie. Po spożyciu jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego, w połączeniu z pokarmem szybkość wchłaniania zmniejsza się, ale nie ma to żadnego zauważalnego wpływu na skuteczność klarytromycyny. Średnia dawka terapeutyczna leku wynosi 250 mg 2 razy dziennie, ale w celu zwalczania helicobacter pylori zaleca się 500 mg klarytromycyny 2 razy dziennie (rano i wieczorem).
Skutki uboczne najczęściej obserwowane naruszenia przewodu pokarmowego: nudności, mniej wymiotów, ból brzucha, biegunka. W rzadkich przypadkach rozwija się rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, zaburzenia smaku i aktywność enzymów wątrobowych.
Przeciwwskazaniami do stosowania klarytromycyny są: niewydolność wątroby, niewyrównana niewydolność nerek, jednoczesne stosowanie leków pochodzących ze sporyszu, a także cyzapryd, pimozyd, astemizol, terfenadyna (powoduje poważne zaburzenia rytmu serca), zwiększona wrażliwość na leki z grupy makrolidów. Należy zachować szczególną ostrożność podczas ciąży, jeśli zamierzona korzyść dla matki wyraźnie przekracza możliwe ryzyko dla płodu.
Amoksycylina (amozyna, trihydrat amoksycyliny) jest lekiem przeciwbakteryjnym z grupy półsyntetycznych penicylin. Produkowany jest w tabletkach i kapsułkach 0,25 i 0,5 g. Amoksycylina ma szerokie spektrum działania, działa bakteriobójczo. Po spożyciu wchłania się do 90% leku, który jest odporny na działanie kwasów. W celu wyeliminowania amoksycyliny z Helicobacter pylori przepisanej 1 g 2 razy dziennie.
Działania niepożądane podczas przyjmowania leku są rzadkie. Ze strony przewodu pokarmowego można zaobserwować biegunkę i zaburzenia dyspeptyczne. Ponadto rozwój reakcji alergicznych z wysypkami skórnymi nie jest wykluczony.
Przeciwwskazaniami do przyjmowania amoksycyliny są: nadwrażliwość na lek i inne leki z grupy antybiotyków beta-laktamowych, mononukleoza zakaźna i reakcje białaczkowe typu limfatycznego. W ciąży i laktacji amoksycylina jest możliwa, ale biorąc pod uwagę zamierzone korzyści dla matki i ryzyko dla płodu. Lek jest wydzielany z mlekiem matki, dlatego w okresie leczenia lepiej jest odstawić dziecko.
Metronidazol (Trichopolum) jest lekiem, który działa zarówno na najprostsze, jak i niektóre bakterie. Jest pochodną 5-nitroimidazolu. Dostępne w postaci tabletek 0,25 gi roztworu do podawania dożylnego (5 mg w 1 ml). Gdy spożycie jest dobrze wchłaniane z przewodu pokarmowego, przenika do większości tkanek i płynów fizjologicznych organizmu, w tym przez barierę łożyskową i mleko matki. W celu wyeliminowania metronidazolu z Helicobacter pylori, 0,5 g (2 tabletki) przepisuje się 3 razy dziennie.
Skutki uboczne są zróżnicowane: z przewodu pokarmowego mogą wystąpić nudności, wymioty, utrata apetytu, aż do anoreksji, zmiana smaku, metaliczny smak w ustach, biegunka lub zaparcia i ból brzucha o spastycznym charakterze.
Od strony ośrodkowego układu nerwowego, bóle głowy, zwiększona nerwowość, zawroty głowy, zaburzenia snu, depresja, szum w uszach, dezorientacja w przestrzeni, zaburzenia koordynacji, omdlenia. Ponadto występują częste reakcje alergiczne w postaci wysypek skórnych, świądu i pokrzywki. Podczas odbioru leku oznaczono ciemne zabarwienie moczu.
Metronidazol jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży, jak również z jego indywidualną nietolerancją. Podczas laktacji zażywanie leku wymaga odstawienia dziecka od piersi.
Alkoholu nie należy spożywać podczas zabiegu, ponieważ akumulacja aldehydu octowego jest możliwa z powodu zakłóceń w utlenianiu alkoholu etylowego, co prowadzi do rozwoju reakcji przypominających antabus.
Tetracyklina jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania o działaniu bakteriostatycznym z powodu hamowania syntezy białek bakteryjnych. Jest wytwarzany w postaci tabletek w dawce 0,05, 0,1 i 0,25 g. Stwierdzono, że helicobacter pylori są bardzo wrażliwe na działanie tetracykliny. W celu jego wyeliminowania przepisuje się go jako lek drugiej linii w dawce 0,5 g 4 razy dziennie.
Skutki uboczne tetracykliny to: z przewodu pokarmowego - nudności, wymioty, utrata apetytu, biegunka od niewielkiego do ciężkiego, zaparcia, zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej, język z powodu rozwoju wtórnej kandydomikozy (drożdżakowe zapalenie jamy ustnej), a także jelit i dysbakterioza pochwy tej samej natury. Od strony ośrodkowego układu nerwowego odnotowuje się bóle głowy i zawroty głowy. Możliwe są reakcje alergiczne z pojawieniem się wysypki skórnej, świądu, obrzęku naczynioruchowego. W okresie leczenia wzrasta wrażliwość skóry na promieniowanie ultrafioletowe (fotouczulenie), dlatego niepożądane jest przebywanie pod światłem słonecznym.
Tetracyklina jest przeciwwskazana w ciąży, laktacji, niewydolności wątroby, leukopenii, grzybicy, nadwrażliwości na lek, a także dzieci poniżej 8 lat. Odnotowano nieodwracalną zmianę barwy szkliwa spowodowaną tetracykliną w okresie tworzenia zębów, dlatego lepiej nie brać jej do kobiet, które planują zostać matkami.
Subsalicylan bizmutu - lek z grupy soli bizmutu, który działa ściągająco i zobojętniająco. Ma działanie przeciwgrzybicze i bakteryjne. Na obszarze owrzodzenia tworzy się nierozpuszczalna powłoka ochronna. Zwiększa odporność błony śluzowej żołądka na działanie kwasu solnego, pepsyny i innych enzymów, a także zwiększa produkcję śluzu w żołądku i jego właściwości ochronne. W celu wyeliminowania jako leku drugiej linii zaleca się dawkę 120 mg 4 razy dziennie.
Skutkami ubocznymi układu pokarmowego są nudności, wymioty i zaparcia.
Przeciwwskazania do powołania leków bizmutu: ciąża, laktacja, ciężkie zaburzenia czynności nerek, krwawienie z wrzodu żołądka, nadwrażliwość na lek, a także do kwasu acetylosalicylowego i innych środków grupy salicylanowej.
De-nol (podcytryna koloidalna bizmutu) to lek z grupy soli bizmutu, który ma pozytywny wpływ na błonę śluzową żołądka. W kwaśnym środowisku powstają nierozpuszczalne kompleksy białkowo-bizmutowe, które w kontakcie z uszkodzonymi obszarami błony śluzowej dwunastnicy i samego żołądka tworzą powłokę ochronną, która jest nieprzepuszczalna dla kwasu solnego, pepsyny i innych enzymów. Lek jest aktywny przeciwko Helicobacter pylori. Podobnie jak subsalicylan bizmutu, jest on stosowany w schemacie eradykacji drugiej linii w dawce 120 mg 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkami (przed śniadaniem, obiadem, kolacją i nocą) lub w dawce 240 mg 2 razy dziennie 30 minut przed lub 2 godziny po posiłku. Tabletki należy przyjmować bez żucia, należy je przyjmować za pomocą kilku łyków wody. Preparaty soli bizmutu praktycznie nie są absorbowane z przewodu pokarmowego, jednak pewna ilość może nadal przenikać do krążenia układowego. Pod koniec leczenia (maksymalnie - 8 tygodni) przez co najmniej 2 miesiące nie należy przyjmować preparatów soli bizmutu.
Podczas odbioru soli bizmutu barwienie kału w kolorze czarnym i lekkie zaciemnienie języka jest możliwe. Nie należy przyjmować leku równolegle z mlekiem, napojami gazowanymi i alkoholowymi.
Skutki uboczne i przeciwwskazania są podobne do działania podalicylanu bizmutu.
Blokery receptora histaminowego H2
Ranitydyna (zantak) jest lekiem z grupy blokerów receptora H2-histaminy w żołądku. Ma działanie przeciwwydzielnicze, zmniejszając zarówno zawartość wydzielanego w żołądku kwasu solnego i pepsyny, jak i objętość wydzieliny jako całości. Zwiększa pH zawartości żołądka, zmniejszając tym samym aktywność pepsyny. Czas działania ranitydyny po pojedynczej dawce wynosi 12 godzin, więc w niektórych przypadkach może być stosowany w schematach eradykacji. Według badań skuteczność takich systemów jest zbliżona do tych, w których stosuje się blokery pompy protonowej.
Lek jest wytwarzany w postaci tabletek 150 i 300 mg, jak również w postaci roztworu do wstrzykiwań (50 mg w ampułce). W leczeniu zaostrzeń choroby wrzodowej żołądka ranitydynę stosuje się w dawce 150 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem) lub w dawce 300 mg raz na dobę. W przypadku wrzodu dwunastnicy dawka 300 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem) jest bardziej skuteczna. Zwiększenie dawki nie zwiększa częstotliwości działań niepożądanych.
W celu długoterminowej profilaktyki zaostrzeń wrzodu trawiennego zaleca się przyjmowanie 150 mg raz na dobę. Jeśli pacjent nie rzucił palenia, co wiąże się z dużą częstością nawrotów choroby, dawkę ranitydyny należy zwiększyć do 300 mg raz na dobę. Lek może być stosowany w zapobieganiu owrzodzeniom przy regularnym stosowaniu leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w dawce 150 mg 2 razy dziennie.
Wraz z nagłym anulowaniem ranitydyny możliwy jest rozwój zespołu rykoszetowego, czyli wzmocnienie wszystkich wcześniejszych objawów choroby, i dlatego powinno się to odbywać ze stopniowym zmniejszaniem dawki, zwłaszcza po długim okresie stosowania.
Skutkami ubocznymi ranitydyny po stronie przewodu pokarmowego są ewentualne pojawienie się nudności, wymiotów, suchości w ustach, zaparć, bólu brzucha, czasami może rozwinąć się zapalenie wątroby wywołane lekami, a biegunka może występować nawet rzadziej. Ze strony układu krwiotwórczego może wystąpić leukopenia i trombocytopenia (zmniejszenie liczby leukocytów i płytek krwi). Ze strony układu sercowo-naczyniowego możliwe skutki to rozwój zaburzeń rytmu serca, blok serca, a także obniżenie ciśnienia krwi, bradykardia. Ze strony ośrodkowego układu nerwowego można zaobserwować bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, senność, u pacjentów w podeszłym wieku iw poważnym stanie możliwe są splątanie, depresja i omamy. Reakcje alergiczne charakteryzują się pojawieniem się wysypki skórnej, a także pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, skurczem oskrzeli. U kobiet w rzadkich przypadkach może wystąpić brak miesiączki u mężczyzn, zmniejszenie libido i odwracalna impotencja, a także obrzęk i dyskomfort w gruczołach mlecznych.
Przeciwwskazaniami do powołania ranitydyny są: ostra porfiria (w tym w przeszłości), ciąża, laktacja, wiek poniżej 12 lat, indywidualna nietolerancja leku.
