Fundoplikacja (operacja refluksowego zapalenia przełyku): wskazania, przewodzenie, wynik

Fundoplikacja jest operacją stosowaną do eliminacji refluksu żołądkowo-przełykowego (powrotnego odpływu treści z żołądka do przełyku). Istotą operacji jest to, że ściany żołądka są owinięte wokół przełyku i tym samym wzmacniają zwieracz przełykowo-żołądkowy.

Operacja fundoplikacji została po raz pierwszy wykonana w 1955 r. Przez niemieckiego chirurga Rudolfa Nissena. Pierwsze techniki miały wiele wad. W ostatnich latach klasyczna operacja Nissen została nieco zmodyfikowana i zaproponowano kilkadziesiąt jej modyfikacji.

Istota operacji fundoplikacji

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest dość powszechną patologią. Zwykle pokarm przechodzi swobodnie przez przełyk i do żołądka, ponieważ miejsce przejścia przełyku do żołądka (dolny zwieracz przełyku) podczas aktu połykania odruchowo odpręża. Po pominięciu części pokarmu zwieracz ściska się ponownie i nie pozwala, aby zawartość żołądka (pokarm zmieszany z sokiem żołądkowym) spływała z powrotem do przełyku.

ogólny system fundoplikacji

W GERD mechanizm ten jest zaburzony z różnych powodów: wrodzonej słabości tkanki łącznej, przepukliny otworu przełykowego przepony, zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego, rozluźnienia mięśni zwieracza przełyku pod wpływem pewnych substancji i innych przyczyn.

Zwieracz nie działa jak zastawka, kwaśna zawartość żołądka jest wrzucana z powrotem do przełyku, co powoduje wiele nieprzyjemnych objawów i powikłań. Głównym objawem GERD jest zgaga.

Każde leczenie zachowawcze GERD w większości przypadków jest dość skuteczne, zdolne do złagodzenia objawów przez długi czas. Należy jednak zauważyć wady leczenia zachowawczego:

• Zmiany stylu życia i przyjmowanie leków, które zmniejszają produkcję kwasu solnego, mogą jedynie wyeliminować objawy, ale nie mają wpływu na sam mechanizm refluksu i nie mogą zapobiec jego postępowi.
• Leki obniżające kwas dla GERD są potrzebne przez długi czas, czasami przez całe życie. Może to prowadzić do rozwoju skutków ubocznych, a także znacznych kosztów materiałowych.
• Potrzeba ciągłych środków ograniczających prowadzi do obniżenia jakości życia (osoba musi ograniczyć się do pewnych produktów, spać stale w określonej pozycji, nie pochylać się, nie nosić ciasnych ubrań).
• Ponadto w około 20% przypadków nawet przestrzeganie wszystkich tych środków pozostaje nieskuteczne.

Następnie pojawia się pytanie o działanie i eliminację anatomicznych warunków refluksu.

Niezależnie od przyczyny refluksu, istotą operacji fundoplikacji jest stworzenie bariery do ponownego wrzucenia do przełyku. Aby to zrobić, zwieracz przełyku jest wzmocniony specjalnym łącznikiem utworzonym ze ścian dna żołądka, sam żołądek jest zszyty do przepony, a rozszerzony otwór przepony jest zaszyty, jeśli to konieczne.

Transopulacyjna fundoplikacja - animacja medyczna

Wskazania do fundoplikacji

Nie ma jasnych kryteriów i bezwzględnych wskazań do leczenia operacyjnego GERD. Gastroenterolodzy nalegają głównie na leczenie zachowawcze, podczas gdy chirurdzy, jak zawsze, są bardziej zaangażowani w radykalne metody. Operacja jest zazwyczaj oferowana w następujących przypadkach:

1. Zachowanie objawów choroby pomimo odpowiedniego długotrwałego leczenia zachowawczego.
2. Nawracające nadżerkowe zapalenie przełyku.
3. Duży rozmiar przepukliny przeponowej, prowadzący do ucisku narządów śródpiersia.
4. Niedokrwistość z powodu mikrokrwawienia z nadżerek lub worka przepuklinowego.
5. Przełyk Barretta (stan przedrakowy).
6. Brak przestrzegania przez pacjenta długoterminowych leków lub nietolerancji na inhibitory pompy protonowej.

Badanie przed zabiegiem

Fundoplikacja to planowana operacja. W rzadkich przypadkach naruszenia przepukliny przełyku konieczna jest nagła potrzeba.

Przed rozpoczęciem operacji należy przeprowadzić dokładne badanie. Konieczne jest potwierdzenie, że objawy (zgaga, odbijanie jedzenia, dysfagia, dyskomfort za mostkiem) są naprawdę spowodowane refluksem, a nie inną patologią.

Badania wymagane w przypadku podejrzenia refluksu przełykowego:

• Fibroendoskopia przełyku i żołądka. Pozwala:
  1. Potwierdź obecność zapalenia przełyku.
  2. Odłączenie wpustu.
  3. Zobacz zwężenie lub poszerzenie przełyku.
  4. Wyklucz guz.
  5. Podejrzewa się przepuklinę przełyku i z grubsza ocenia jej wielkość.
• Codzienne pH-metryczne przełyku. Ta metoda potwierdza zwrot kwaśnej zawartości do przełyku. Metoda jest cenna w przypadkach, w których nie zidentyfikowano patologii endoskopowej i występują objawy choroby.
• Przełyk Manomerie. Pozwala wykluczyć:
  1. Achalazja wpustu (brak odruchowego odprężenia zwieracza podczas połykania).
  2. Oceń perystaltykę przełyku, która jest ważna dla wyboru metody operacji (pełna lub niepełna fundoplikacja).
• RTG przełyku i żołądka w pozycji z opuszczonym końcem głowy. Przeprowadzone z przepuklinami przełykowo-przeponowymi w celu wyjaśnienia jego lokalizacji i wielkości.

Po potwierdzeniu rozpoznania refluksu przełyku i uzyskaniu uprzedniej zgody na operację, co najmniej 10 dni przed operacją, konieczne jest przeprowadzenie standardowego badania przedoperacyjnego:

1. Ogólne badania krwi i moczu.
2. Biochemiczna analiza krwi.
3. Markery krwi do przewlekłych zakażeń (wirusowe zapalenie wątroby, HIV, syfilis).
4. Grupa krwi i czynnik Rh.
5. Oznaczanie szybkości krzepnięcia.
6. Fluorografia.
7. EKG
8. Badanie przez lekarza ogólnego i ginekologa dla kobiet.

Przeciwwskazania do fundoplikacji

• Ostre zakaźne i zaostrzenia chorób przewlekłych.
• Nieskompensowana niewydolność serca, nerek i wątroby.
• Choroby onkologiczne.
• Ciężka cukrzyca.
• Ciężki stan i zaawansowany wiek.

Nie zaleca się przeprowadzania takiej operacji u pacjentów ze skróconym przełykiem, ze zwężeniem przełyku, jak również z upośledzoną ruchliwością (słaba perystaltyka, utrwalona przez manometrię).

Jeśli nie ma przeciwwskazań i wszystkie badania zostały przeprowadzone, wyznaczany jest dzień operacji. Trzy do pięciu dni przed operacją wyklucza się pokarmy bogate w błonnik, czarny chleb, mleko i ciastka. Jest to konieczne, aby zmniejszyć powstawanie gazu w okresie pooperacyjnym. Lekka kolacja jest dozwolona w przeddzień operacji, nie wolno jeść rano w dniu operacji.

Rodzaje fundoplikacji

Złotym standardem chirurgii antyrefluksowej jest fundoplikacja Nissen. Obecnie istnieje wiele modyfikacji. Z reguły każdy chirurg wykorzystuje swój ulubiony sposób. Są:

1. Otwórz fundoplikację. Dostęp może być:

• Nacięcie klatki piersiowej wykonuje się wzdłuż lewej przestrzeni międzyżebrowej. Obecnie używany bardzo rzadko.
• Brzucha. Wykonywana jest górna laparotomia środkowa, lewy płat wątroby jest usuwany i przeprowadzane są niezbędne manipulacje.

2. Fundoplikacja laparoskopowa. Coraz popularniejsza metoda ze względu na niewielki wpływ na organizm.

Oprócz różnych rodzajów dostępu, fundoplikacje różnią się objętością mankietu utworzonego wokół przełyku (360, 270, 180 stopni), jak również w mobilizowanej części dna żołądka (przód, tył).

po lewej: otwarta fundoplikacja, po prawej: laparoskopowa fundoplikacja

Najpopularniejsze typy fundoplikacji to:

• Pełna 360-stopniowa fundoplikacja tylna.
• Przednia częściowa fundoplikacja Belpsi o 270 stopniach.
• Powrót do fundoplikacji 270 stopni tupe.
• Fundoplikacja 180 stopni na Douro.

Etapy operacji otwartego dostępu

Operacja fundoplikacji jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

• Wykonuje się nacięcie przedniej ściany brzucha w górnej części brzucha.
• Lewy płat wątroby jest przesunięty na bok.
• Zmobilizowany niższy segment przełyku i dolna część żołądka.
• Bulion wprowadza się do przełyku, aby utworzyć dane światło.
• Przednia lub tylna ściana dna żołądka (w zależności od wybranej metody) jest owinięta wokół dolnej części przełyku. Uformowana długość mankietu do 2 cm.
• Ściany żołądka są zszywane z przechwyceniem ściany nieabsorbowalnych włókien przełyku.

Są to etapy klasycznej fundoplikacji. Ale inni mogą być do nich dodani. Tak więc, w obecności przepukliny otworu przełykowego przepony, przepuklina wystaje w dół do jamy brzusznej i szycie powiększonego otworu przepony jest zamknięte.

W przypadku niekompletnej fundoplikacji ściany żołądka są również owinięte wokół przełyku, ale nie na całym obwodzie przełyku, ale częściowo. W tym przypadku ściany żołądka nie są zszywane, ale są przyszyte do bocznych ścian przełyku.

Laparoskopowa fundoplikacja

Po raz pierwszy laparoskopowa fundoplikacja została zaproponowana w 1991 roku. Operacja ta ożywiła zainteresowanie chirurgicznym leczeniem przeciwrefleksyjnym (wcześniej, fundoplikacja nie była tak popularna).

Istota laparoskopowej fundoplikacji jest taka sama: tworzenie mufy wokół dolnego końca przełyku. Operacja jest wykonywana bez nacięcia, tylko kilka (zwykle 4-5) nakłuć wykonuje się w ścianie brzusznej, przez którą wprowadza się laparoskop i specjalne instrumenty.

Zalety fundoplikacji laparoskopowej:

1. Niska trauma.
2. Zespół mniejszego bólu.
3. Skrócenie okresu pooperacyjnego.
4. Szybkie odzyskiwanie. Według opinii pacjentów, którzy przeszli laparoskopową fundoplikację, następnego dnia po zabiegu wszystkie objawy (zgaga, odbijanie, dysfagia) ustępują.

Należy jednak zwrócić uwagę na pewne cechy chirurgii laparoskopowej, które można przypisać minusom:

• Laparoskopowa plastoplastyka trwa dłużej (średnio trwa dłużej niż 30 minut).
• Po operacji laparoskopowej ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych jest wyższe.
• Laparoskopowa fundoplikacja wymaga specjalnego sprzętu, wysoko wykwalifikowanego chirurga, co nieco zmniejsza jego dostępność. Takie operacje są zazwyczaj opłacane.

Fundoplikacja przez Nissen - operacje wideo

Okres pooperacyjny

1. Pierwszego dnia po operacji sondę nosowo-żołądkową pozostawia się w przełyku i wykonuje się infuzję płynu i soli fizjologicznej. Niektóre kliniki praktykują wczesne (po 6 godzinach) picie.
2. Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania infekcjom, środkom przeciwbólowym.
3. Następnego dnia zaleca się wstawanie, można pić płyn.
4. Drugiego dnia wykonywane jest badanie rentgenowskie przełyku i funkcjonowanie zastawki.
5. Trzeciego dnia dozwolone jest spożywanie płynnej żywności (bulionu warzywnego).
6. Stopniowo dieta rozszerza się, można wziąć puree, a następnie miękkie porcje w małych porcjach.
7. Przejście do normalnej diety następuje w ciągu 4-6 tygodni.

Ponieważ w rzeczywistości fundoplikacja zasadniczo tworzy zastawkę z „przejściem w jedną stronę”, po takiej operacji pacjent nie jest w stanie wymiotować i nie będzie miał skutecznego czepienia (powietrze zgromadzone w żołądku nie będzie mogło wyjść przez przełyk). Pacjenci są o tym uprzedzani.

Z tego powodu pacjentom poddawanym fundoplikacji nie zaleca się spożywania dużych ilości napojów gazowanych.

Możliwe powikłania po fundoplikacji chirurgicznej

Odsetek nawrotów i powikłań pozostaje dość wysoki - do 20%.

Możliwe powikłania podczas operacji i wczesnego okresu pooperacyjnego:

• Krwawienie
• Odma opłucnowa.
• Powikłania infekcyjne z rozwojem zapalenia otrzewnej, zapalenia śródpiersia.
• Uraz śledziony.
• Perforacja żołądka lub przełyku.
• Niedrożność przełyku z powodu zaburzonej technologii (zbyt długi mankiet).
• Awaria nakładających się szwów.

Wszystkie te komplikacje wymagają wcześniejszej ponownej operacji.

Możliwe są objawy dysfagii (zaburzenia połykania) spowodowane obrzękiem pooperacyjnym. Objawy te mogą trwać do 4 tygodni i nie wymagają specjalnego leczenia.

1. Zwężenie (zwężenie przełyku) z powodu wzrostu tkanki bliznowatej.
2. Poślizg przełyku z utworzonego mankietu, nawrót refluksu.
3. Poślizgnięcie mankietu na brzuchu może prowadzić do dysfagii i niedrożności.
4. Tworzenie przepukliny przeponowej.
5. Przepuklina pooperacyjna przedniej ściany brzucha.
6. Dysfagia, wzdęcia.
7. Atonia żołądka z powodu uszkodzenia gałęzi nerwu błędnego.
8. Nawrót refluksowego zapalenia przełyku.

Odsetek powikłań pooperacyjnych i nawrotów zależy głównie od umiejętności operującego chirurga. Dlatego pożądane jest przeprowadzenie operacji w niezawodnej klinice o dobrej reputacji od chirurga z wystarczającym doświadczeniem w wykonywaniu takich operacji.

Operacja polega na otwartym dostępie za darmo w ramach polityki MLA. Koszt płatnej fundoplikacji laparoskopowej wyniesie 50-100 tysięcy rubli.

Przepuklina przełyku

14.05-15 11:38 Odpowiedz na wiadomość Przepuklina przełyku LOC użytkownika Darth_Vader

Anischenko. V.V. biznesmen. Zwróć pieniądze na przyjęcie, ale nie porozmawiaj, wyślij do terapeutów, aby potwierdzić diagnozę. W całości, w tym ph-metry. Doradzi także szpital dzienny!

Jeśli podejmiesz operację, teraz kosztuje około 70-80 tysięcy. Następnie poproś o operację zgodnie z metodą Tupe'a z mankietem 270 stopni. Metoda Nissen, choć rozpowszechniana. ale daje dużo nawrotów. Ogólnie rzecz biorąc, pomyśl sto razy i przeczytaj recenzje.. o stanie po pracy. Nie każdy pomaga w tej operacji i można dodawać problemy!

14.05.15 12:08 Odpowiedz na wiadomość Przepuklina przełyku LOC użytkownika Dart_Vader

✠ W magicznej różdżce najważniejsza jest nie długość, ale magiczne właściwości ✠

15/15/15 9:31 Odpowiedź na wiadomość Przepuklina przełyku LOC użytkownika Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Nie radzę osobiście!

05/15/15 12:26 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku docsima Voice of the User

15/15/15 12:46 Odpowiedz na wiadomość Re: Przepuklina przełyku Użytkownik LETS Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Nie radzę osobiście!

15/15/15 13:02 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku

15/15/15 13:06 Odpowiedź na wiadomość Przepuklina przełyku

05/16/15 10:08 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku Użytkownik LETS Darth_Vader

✠ W magicznej różdżce najważniejsza jest nie długość, ale magiczne właściwości ✠

05/26/15 16:04 Odpowiedz na wiadomość Re: Przepuklina przełyku

05/26/15 4:21 PM Odpowiedz na wiadomość Re: Przepuklina przełyku Użytkownik LETS Darth_Vader

Jestem przedstawicielem cywilizowanej planety i żądam, abyś śledził swoje słownictwo! (c)

27.05.2015 14:12 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku Użytkownik LETS Darth_Vader

i jakie są twoje objawy.
Mam również przepuklinę przełyku 3 stopnie.
Objawy: ciągłe odbijanie z powietrzem i gorzki smak w ustach.
PPI jest inny, nie ma prądu.
Boję się operacji, u ludzi jest wiele nawrotów
ale wiem też, jak z nimi żyć.
lekarz powiedział, że gdy nie będzie szwy, będzie gorycz i zgaga, i beknięcie powietrzem,
siedział na ułamkowej diecie, stracił 10 kg, bez sensu

05/28/15 10:54 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku

28.05.2015 11:23 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku

28.05/15 13:15 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku Użytkownik LETS Darth_Vader

28.05.2015 14:34 Odpowiedź do Re: Napisz wiadomość Przepuklina przełyku.

✠ W magicznej różdżce najważniejsza jest nie długość, ale magiczne właściwości ✠

28.05.2015 18:56 Odpowiedź na wiadomość Przepuklina przełyku LAP użytkownika Darth_Vader

28.05.2015 19:12 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku osób VO użytkownika ABVGDEIKA

✠ W magicznej różdżce najważniejsza jest nie długość, ale magiczne właściwości ✠

05/29/15 9:53 PM Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku Użytkownik LETS Darth_Vader

30.05.2015 13:44 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku

30.05.2015 13:45 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku Użytkownik LISTU Doctor_Vazelin

W odpowiedzi na: Szpital drogowy 2950 tysięcy, jeśli nie leży W szpitalu drogowym Roentgenoskopia jest już 3250 tysięcy!

Zrobiłem też w szpitalu Obl, wszystko jest zgodne z sovdepovski, ale nowy sprzęt i cena 2000 tysięcy!

30.05-15 14:19 Odpowiedz na wiadomość Re: Przepuklina przełyku Użytkownik LETS Darth_Vader

06/01/15 12:55 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina przełyku LETTER użytkownik ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Odpowiedz na wiadomość Re: Przepuklina przełyku.

Byłem na tej stronie
jak czytała, że ​​ludzie piszą, jej włosy stały na końcu,
Już tam nie wychodzę

07/04/15 19:24 Odpowiedz na wiadomość Re: Przepuklina przełyku.

✠ W magicznej różdżce najważniejsza jest nie długość, ale magiczne właściwości ✠

17.07.15 13:20 Odpowiedź na wiadomość Przepuklina przełyku LAP użytkownika Darth_Vader

22.07.2015 09:51 Odpowiedź na wiadomość Re: Przepuklina inicjatora HEROD przełyku

Elena Anatolyevna
Nie radzę osobiście!

24.07.2015 06:40 Odpowiedz na wiadomość Re: Przepuklina przełyku Użytkownik LETS Darth_Vader

Kobieca logika polega na używaniu absurdalnych fabrykacji i znajdujemy pierwsze rozwiązanie, które znaleźliśmy i deklarujemy znaczenie naszych aspiracji.

GERD, NIE ZWOLNIONY DEPT BARRETT. CZY KONIECZNE JEST DZIAŁANIE? I CO?

Cześć, drodzy lekarze.
Jestem chory na GERD od prawie 17 lat. Od 2000 r. Od 13 lat. Wiosną 2000 roku zmarł mój ojciec, a wiosną poddałem się silnemu leczeniu opisthorchisis (bardzo trujące leki, a następnie oczyszczeniu wątroby kroplomierzami), a jesienią tego roku zacząłem mieć pierwsze objawy GERD (pieczenie i ból gardła, w podniebieniu W nosie zacząłem się dusić, zgaga po przyjmowaniu różnych posiłków (głównie ostre i tłuste, oczywiście) stawała się częsta. Odwołania do lekarzy w społeczności nie dawały żadnych rezultatów. kilka antybiotyków, wypiłem je Przez cały rok, ale mój stan się nie poprawił, miałem pieczenie i ból gardła oraz trudności w oddychaniu W 2004 roku nasz terapeuta stwierdził, że mam wolę, ponieważ trudno mi oddychać, coś przeszkadza. Zacząłem leczyć endokrynologa z Republikańskiego Szpitala w Abakan, przez długi czas piłem jodomarynę lub substancję aktywną jodem (a z badań przepisano mi tylko jedno badanie ultrasonograficzne tarczycy, ale cały czas mieściło się w normalnym zakresie i nie zmieniło się). Po drodze od czasu do czasu brałem udział w kursach antybiotykoterapii różnych chorób laryngologicznych, ponieważ objawy nie ustąpiły.
I dopiero w 2012 roku inny terapeuta, zgodnie z moimi skargami na osłabienie i ciągłe pieczenie gardła i nosa, skierował mnie do FGS i do gastroenterologa. Wyniki pokazały, że mam diagnozę: GERD, refluksowe zapalenie przełyku, niewydolność wpustu i powierzchowne zapalenie żołądka. A od 2012 do marca 2017 roku piłem IPP (Omeprazol, 20 mg 2 razy dziennie) + Gaviscon na noc, + Zmieniłem swój styl życia, opuściłem ciężką pracę fizyczną, poszłam na dietę (w ogóle nie piję alkoholu) Nie palę, nie jem pikantnego tłustego, smażonego, czekolady, gaz.napitkov itp.), Kładę się spać tylko 4 godziny po jedzeniu, śpię z podniesioną górną częścią ciała, chociaż czasami łamałem dietę, nie mogłem odmówić słodyczy (bułki, ciastka, ciasta, nawet czekolada). Ale symptomy przez te wszystkie lata pozostały praktycznie niezmienione, zwłaszcza, że ​​było źle rano z powodu nocnego refluksu, wszystko w moich ustach i nosie było kwaśne i palące, + Mam szczekanie przez cały dzień, nie silny, ale nieprzyjemny, kaszel (jak stary dziadek bardzo nieprzyjemne w miejscu publicznym lub przy stole).
A w marcu 2017 r. Pogorszyłem się, oprócz pieczenia w nosogardzieli, w mojej klatce piersiowej pojawiły się szwy, które doprowadziły mnie do prawej strony, pod wątrobę, potem do lewej, w rejonie mojego serca. Poszedłem prosto do Abakana, zdałem FGS (link do wyniku FGS na dole wiadomości). Gdzie na koniec napisałem:
- Powierzchowne zapalenie żołądka
- Błąd kardiologiczny
- Przełyk Barretta nie jest wykluczony.
(+ Wziąłem materiał na temat Biopsji 1.2. Będę śledzić wyniki tego dnia.)

Po FGS zwróciłem się do terapeuty w moim miejscu zamieszkania, poprosiłem o kwotę dla gastroenterologa. Okazało się jednak, że obecnie nie mamy ani jednego gastroenterologa w całej Republice Chakasji. Przerażenie. Są tylko specjaliści w płatnych centrach medycznych Abakan. Terapeuta potrząsnął głową i powiedział, że będziemy cię traktować samodzielnie. Sprzeciwiłem się jej i powiedziałem, że leczenie zachowawcze mi nie pomaga i że chcę mieć operację. Ale zaczęła mnie zniechęcać, opierając się na fakcie, że po operacjach w ponad połowie przypadków objawy nawracają, a nawet się pogarszają.
Teraz przepisała mi dietę (którą zrobiłem dla siebie nawet bardziej rygorystycznie, ponieważ zwykła dieta z GERD mi nie pomaga), teraz śpię prawie siedząc (chociaż moje plecy zaczynają boleć w nocy i muszę spaść poniżej. Ogólnie, teraz nie śpię i mąkę), piję narkotyki już od dwóch tygodni: Emanera (40 mg na noc, chociaż kwaśny smak w ustach nadal nie nigdzie się pojawia, zwłaszcza rano i 0,5-2 godziny po każdym posiłku, więc sam go zwiększyłem Od dwóch dni piję 40 mg każdego ranka i wieczora, ale nawet teraz mam kwaśną dawkę w ustach) + ganaton (50 mg 3 razy dziennie, 1 karta przed posiłkami) + Gaviscon lub Pepsan (jeśli masz kwaśne uczucie w ustach, biorę je dwa do pięciu razy dziennie, głównie 30-40 minut po Jeśli w nocy budzę się i jest kwaśny w ustach, biorę także 1,5-2 łyżeczki tych środków zobojętniających sok żołądkowy, staje się to łatwiejsze na kilka godzin).
Bóle w klatce piersiowej były prawie natychmiast po rozpoczęciu leczenia. Silne pieczenie i ból w nosogardzieli od dwóch tygodni, jak nie (i to mnie uszczęśliwia). Ale jest prawie kwaśny w moich ustach, szczególnie uczucie to nasila się po jedzeniu i rano. W tym czasie byłem kilka razy w recepcji u naszego terapeuty. Mówię mu, że jeśli leczenie nie pomoże mi dłużej, a jeszcze bardziej, jeśli diagnoza Barretta's Gullet zostanie potwierdzona, to chcę przeprowadzić operację fundoplikacji w Nissen. Lekarz mnie zniechęca, mówi młody nadal, musimy spróbować leczyć zachowawczo. Ale co, jeśli będzie gorzej? Nie mogę pracować, nie mogę zginać i naciągać obszaru prasy. Muszę jeść 5 razy dziennie w małych porcjach, jak dziecko. Kto mnie potrzebuje, jestem praktycznie niepełnosprawny. Ale dlatego nikt z tą chorobą nie powoduje niepełnosprawności.

Ale główne pytanie w operacji. Nie wiem co robić? Czy warto robić fundoplikację na Nissen? A jeśli tak, to który, otwarty lub laporoskopowy? Używanie selektywnej wagotomii proksymalnej czy nie? A jeśli tak, to w jakiej klinice poleciłbyś mi operację?

Internetowy portal medyczny pogotowia ratunkowego

Na znalezione braki e-mail [email protected].

Statystyki
W ciągu dnia dodano 15 pytań, napisano 51 odpowiedzi, 6 z nich to odpowiedzi od 4 specjalistów z 2 konferencji.

Od 4 marca 2000 r. 375 specjalistów napisało 511 756 odpowiedzi na 2 329 486 pytań.

Ocena skargi

1. Zapalenie żołądka44
2. Reflux23
3. Belching18
4. Zapalenie trzustki16
5. Powierzchnia16
6. Zgaga15
7. Śluz14
8. Badanie krwi12
9. Wątroba12
10. Zapalenie pęcherza moczowego11
11. Zapalenie przełyku11
12. Wzdęcia10
13. Wrzód10
14. Folds10
15. Przełyk9
16. Wyprzedaż9
17. Colitis9
18. Biegunka9
19. Bilirubina8
20. Diet8

Ocena narkotyków

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Duspatalin9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktywowany węgiel5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pankreatyna5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Wiedeń N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

gastroenterolog | 03.ru - porady medyczne online

Odpowiedzi

Irina, cześć
Podziel się swoją oceną skuteczności fundoplikacji.
Jak się teraz czujesz?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Witaj, mój drogi współczuciu,
Podziel się swoimi doświadczeniami pooperacyjnymi FUNDOPLIKACJE.
Trzymajmy się razem?
Spróbuję zebrać statystyki maksymalnie i rozpowszechnić je dla naszego wspólnego dobra.

Przepuklina rozworu przełykowego - klub dyskusyjny rosyjskiego serwera medycznego

Wskazania do leczenia operacyjnego

Operacja jest przeprowadzana w nagłych przypadkach z następującymi komplikacjami:

• szczypanie lub perforacja przepukliny;
• krwawienie z wyciśniętego narządu;
• ciężka niedokrwistość;
• perforacja przełyku.

Przygotowując pacjenta do laparoskopii, bierze się pod uwagę następujące przeciwwskazania:

• nawrót po poprzedniej fundoplikacji;
• usunięcie śledziony i gastrotomii w historii;
• upośledzona ruchliwość przełyku.

U 20% pacjentów z przepukliną przełykową laparoskopia jest wykonywana w trybie nagłym. W przypadku wykrycia przepukliny ujścia przełyku rozpoznaje się powikłania przepukliny otworu przełykowego przepony i radykalnie leczy się w 80% przypadków.

Chociaż wyniki są zwykle pozytywne, operacja laparoskopowa nie jest często wykonywana. Podczas laparoskopii występują pewne trudności związane ze zmianami natury organicznej i funkcjonalnej spowodowanymi przepukliną przeponową.

Istnieje inna skuteczna metoda leczenia: endoskopowa, bez nacięć. Specjalny endoskop Esophyx, który jest wprowadzany przez usta, tworzy mankiet w miejscu połączenia przełykowo-żołądkowego i niezbędny ostry kąt przełykowo-żołądkowy.

Po zabiegu pewien czas nadal wymaga leczenia, ale wynik jest prawie zawsze pozytywny.

Obecnie chirurgia jest najskuteczniejszym sposobem leczenia przepukliny przełyku.

Cele i cele operacji

Istnieje około 40 rodzajów operacji, z których każda ma swoje wady i zalety. Niezbędna metoda operacyjna, którą należy wykonać, jest wybierana przez specjalistę w każdym konkretnym przypadku. Uwzględnia to dane z badań wstępnych, ponieważ najczęściej muszą być obsługiwane zgodnie z planem.

Główne zadania leczenia chirurgicznego to:

• powrót organów do ich normalnej pozycji anatomicznej, tj. eliminacja przepukliny;
• tworzenie mechanizmu przeciwrefleksyjnego w celu zapobiegania przedostawaniu się kwaśnej zawartości żołądka do przełyku i rozwoju zapalenia przełyku;
• tworzenie ostrego kąta przełykowo-żołądkowego.

Alternatywne metody operacyjne

Ponieważ przepona jest granicą między jamami klatki piersiowej i jamy brzusznej, podczas operacji stosowane są podejścia brzuszne i klatki piersiowej.

Dostęp przezbrzuszny jest korzystniejszy ze względu na jego zalety:

• równolegle rewizja jamy brzusznej i leczenie zidentyfikowanej patologii (na przykład cholecystektomia z powodu kamicy żółciowej);
• po zabiegu metoda ta znacznie skraca czas rehabilitacji.

W leczeniu przepukliny przeponowej stosuje się kilka innych popularnych technik chirurgicznych.

Alternatywą, biorąc pod uwagę wady klasycznej fundoplikacji, jest podobna operacja Tupe. Jest szeroko stosowany w Europie.

Istota operacji sprowadza się do tworzenia obrotu mankietu utworzonego przy 2700, co gwarantuje normalną pracę fizjologiczną zwieracza i zachowuje mechanizmy ochronne (możliwość wymiotów, zwracania, uwalniania gazów).

Jest stosowany w obecności dużych przepuklin.

Operacja Belci jest wykonywana wyłącznie przez dostęp klatki piersiowej. Cardia jest przymocowana do przepony; dno żołądka jest przyszyte do przedniej ściany przełyku.
Wady:

• złożoność i ból operacji;
• ciężka tolerancja.

Technika Allisona: dostęp klatki piersiowej przez 7–8 przestrzeni międzyżebrowych, przyszycie przepukliny przepuklinowej.

Wada: częste nawroty. W związku z tym, ponieważ niezależna operacja nie ma zastosowania - tylko w połączeniu z innymi zabiegami chirurgicznymi.

Gastrocardiopeksiya za pomocą okrągłego więzadła wątroby: wytwarzany przez dostęp brzuszny, przełyk i część żołądka są zszywane w jamie brzusznej.
Ma kilka zalet:

• dobre wyniki i prognozy (86%);
• brak komplikacji;
• możliwość kontroli jamy brzusznej i jednoczesnego leczenia wykrytej patologii;
• zdolność do zachowania unerwienia wpustu i wpustu żołądka, aparatu więzadłowego wpustu.

Fundoplikacja przez Nissen za pomocą laparoskopii

Cel operacji: zmniejszyć wynikowy defekt przepony do rozmiaru normalnego otworu (4 cm). Dostęp do brzucha powoduje powstanie „mufki” ze ścian żołądka wokół zwieracza przełyku.

Obrót mięśni żołądka wokół przełyku wynosi 3600. Następnie żołądek jest przyszywany do ściany jamy brzusznej.

Ta sama operacja jest wykonywana metodą laparoskopową i jest szczególnie popularna. Endoskop i niezbędne instrumenty są wprowadzane przez 4 nakłucia w przedniej ścianie brzucha.

Pod kontrolą laparoskopu przepuklinę obniża się do jamy brzusznej, zszywa rozluźniony otwór przepony i wykonuje fundoplikację Nissena.

Zalety metody laparoskopowej:

• krótki czas rehabilitacji po zabiegu;
• minimalny uraz.

Według opinii, po operacji, nieprzyjemne objawy znikają w ciągu 24 godzin. Miesiąc później możesz wrócić do pełnego życia, ograniczając nadmierne obciążenia.

Krurorafiya. Dwustronna fundoplikacja przez TOUPET 270

Krurorafiya. Dwukierunkowa fundoplikacja przez TOUPET 270 to operacja zalecana w leczeniu przepukliny rozworu przełykowego. Istota fundoplikacji polega na stworzeniu „mankietu”, za pomocą którego odlewa się zawartość żołądka w przełyku. Symetryczny mankiet, utworzony ze ściany dna żołądka (przedniej i tylnej), przykrywa przełyk o 270 °, ale powierzchnia w miejscu przejścia gałęzi nerwu błędnego pozostaje wolna. Również podczas laparoskopii przeprowadzana jest krurorafiya, której celem jest zwężenie przeponowego otwarcia przełyku do normalnego rozmiaru, w wyniku czego prawdopodobieństwo nawrotu jest dodatkowo zminimalizowane.

Podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego z użyciem laparoskopii na monitorze wyświetlany jest powiększony obraz obszaru operowanego, dzięki czemu wszystkie cechy anatomiczne tego obszaru są wyraźnie widoczne, co pozwala chirurgowi wykonywać manipulacje z maksymalną dokładnością w obszarze naczyń, przestrzeni powięziowych, nerwu błędnego. Dzięki przywróceniu cech anatomicznych górnej części jamy brzusznej i rekonstrukcji funkcjonalnej zastawki przełykowo-żołądkowej pacjent może później prowadzić normalne życie bez konieczności przyjmowania leków.

Wskazania i przeciwwskazania

• nieskuteczność terapii zachowawczej;
• duża przepuklina;
• obecność powikłań: wrzody i erozja przełyku, krwawienie, zapalenie przełyku itp.
• obecność przesuwnej przepukliny blisko przełyku z ryzykiem naruszenia;
• dysplazja błony śluzowej przełyku z ryzykiem nowotworu;

• niektóre zaburzenia krwi;
• ciężkie choroby współistniejące w fazie dekompensacji (choroba serca, niewydolność nerek itp.)
• rak w fazie końcowej.

Zalety crurorafii i dwustronnej fundoplikacji przez TOUPET 270

• Fundoplikacja - utworzenie mankietu ze ściany żołądka, aby zapobiec wyrzuceniu treści żołądkowej do przełyku - zapewnia funkcjonalność zwieracza, a także zachowanie naturalnych funkcji obronnych: odbijanie, odruch wymiotny.
• Po wyzdrowieniu pacjent będzie mógł prowadzić normalne życie bez poważnych ograniczeń i konieczności regularnego stosowania leków.
• Wszystkie manipulacje podczas laparoskopii są wykonywane pod kontrolą wzrokową, co eliminuje uszkodzenia ważnych struktur anatomicznych: nerw błędny, naczynia krwionośne itp.
• Okres odzyskiwania zajmuje minimum czasu.
• Ryzyko powikłań pooperacyjnych jest minimalne.
• Doskonały efekt kosmetyczny po zabiegu: na skórze pozostają tylko 3-4 niepozorne ślady nacięcia.

Komentarz lekarza

Jeśli zgaga, odbijanie, ból brzucha po jedzeniu lub wysiłek fizyczny zmuszają cię do ciągłego przyjmowania leków, które zapewniają tylko tymczasową ulgę, powinieneś skonsultować się z lekarzem; może to być przepuklina przepony przełyku. Krurorafiya z dwustronną fundoplikacją w TOUPET 270 za pomocą laparoskopii jest najskuteczniejszym sposobem pozbycia się choroby i przywrócenia jakości życia. Operacja, która trwa nie dłużej niż 120 minut, jest wykonywana w znieczuleniu, w zależności od stadium choroby, wypis jest możliwy przez 2-6 dni, a po 2-3 tygodniach nasi pacjenci już wrócili do pracy. Ale najważniejsze jest to, że po operacji nie ma potrzeby przyjmowania leków i przestrzegania ścisłej diety. Wątpić w potrzebę leczenia chirurgicznego? W naszej klinice możesz przejść kompleksowe badanie, po którym wspólnie omówimy możliwe metody leczenia, w tym prawdopodobieństwo wyleczenia za pomocą leczenia zachowawczego. W klinice znajduje się szpital dzienny, w którym pacjenci mogą otrzymać wysokiej jakości leczenie bez konieczności stałego pobytu w szpitalu. Powiedz nie swoim dolegliwościom, umów się bezzwłocznie!

Dlaczego lepiej jest wykonać cruroraphy i dwustronną fundoplikację z TOUPET 270 w Swiss University Hospital?

• Autorka przeprowadziła operację przepukliny przełyku w naszej klinice. Dzięki dzisiejszym ulepszeniom liczba nawrotów nie przekracza 2%.
• Klinika corocznie przeprowadza ponad tysiąc unikalnych interwencji chirurgicznych, a sposób wdrożenia dla każdego pacjenta jest wybierany tylko indywidualnie.
• Podczas eksploatacji używane są urządzenia i materiały najnowszej generacji wiodących firm, wszystkie manipulacje są wykonywane bez ryzyka uszkodzenia pobliskich struktur, rozwoju krwawienia i innych komplikacji.
• Klinika jest prowadzona przez doświadczonych specjalistów najwyższej kategorii, w ramach swojej specjalizacji, każdy z nich biegle posługuje się ponad setką technik.
• Ze względu na fakt, że pacjenci z rozpoznaniem HHD często mają choroby współistniejące wymagające leczenia chirurgicznego, podczas operacji istnieje możliwość jednoczesnego wykonania kilku interwencji podczas jednego znieczulenia; Jednoczesne operacje wykonywane są w naszej klinice od ponad 20 lat.

Często zadawane pytania

Przygotowanie do crurorafii i dwustronnej fundoplikacji w TOUPET 270 - co to jest?

Kilka dni przed zabiegiem należy wykluczyć z menu produkty, które mogą powodować wzdęcia, interwencję wykonuje się na czczo, ostatni posiłek to co najmniej 8 godzin przed zabiegiem, przed zabiegiem należy dokładnie oczyścić jelita. Jeśli zażywasz jakieś leki, powinieneś ostrzec lekarza, być może będziesz musiał tymczasowo wykluczyć niektóre leki.

Jakie są możliwe konsekwencje porzucenia rejsu i fundoplikacji przez TOUPET 270?

Jeśli odmówisz leczenia, nie możesz wykluczyć poważnych powikłań. Może to być wrzód trawienny przełyku, krwawienie w wyniku perforacji, szczypanie przepukliny. Ponadto, według statystyk, w ciągu 5-6 lat po wystąpieniu choroby prawdopodobieństwo pojawienia się nowotworu złośliwego wzrasta trzykrotnie, po 10 latach ryzyko wystąpienia nowotworu wzrasta o 5 razy. Pojawienie się guza wiąże się z przedłużonym działaniem treści żołądkowej na tkankę, w wyniku czego rozwija się metaplazja nabłonkowa.

Czy są jakieś komplikacje w crurografii i fundoplikacji według TOUPET 270 i które?

Podczas operacji, podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, istnieje ryzyko powikłań, na przykład krwawienia z powodu uszkodzenia sąsiednich organów i tkanek, uszkodzenia pni nerwów błędnych. Wśród niepożądanych skutków w okresie pooperacyjnym nie można wykluczyć niedrożności jelit, zapalenia otrzewnej, dysfagii, czkawki itp. Późne powikłania obejmują nawracające HH, refluksowe zapalenie przełyku w wyniku otwarcia mankietu lub przecięcia szwów, zwężenie przełyku. Jednak doświadczenie chirurga i dostępność nowoczesnego sprzętu minimalizują prawdopodobieństwo powikłań.

Jak przebiega rehabilitacja po wykonanej crurografii i fundoplikacji według TOUPET 270?

Pacjent może wstać z łóżka nawet w dniu operacji, po kilku godzinach można wypić trochę wody, następnego dnia - płynne i ciepłe jedzenie. Aby sprawdzić prawidłową instalację zaworu przeciwodblaskowego, badanie rentgenowskie z użyciem kontrastu wykonuje się następnego dnia po zabiegu. Stopniowo dieta rozszerza się, pacjent stopniowo zaczyna spożywać stałą konsystencję - wszystkie wysiłki powinny być skierowane na zapobieganie podrażnieniu przełyku. Można to zrobić tylko za pomocą diety: pierwsze 1,5-2 miesiące - ścisłe, a następnie w ciągu sześciu miesięcy łagodnie zmiękcza. I chociaż pacjent może wrócić do pracy w ciągu 2-3 tygodni po zabiegu, pełny powrót do zdrowia trwa około 6 tygodni.

Jaki rodzaj znieczulenia stosuje się przy przycinaniu i fundoplikacji TOUPET 270?

Podczas operacji stosuje się znieczulenie ogólne. Z reguły stosuje się znieczulenie intubacyjne z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie. Pacjent nie odczuwa bólu podczas operacji lub w okresie pooperacyjnym.

Choroby

Przepuklina HH

Przepuklina otworu przełykowego przepony (HH) jest chorobą przełyku i aparatu więzadłowego przepony, w której następuje rozszerzenie otworu przełykowego przepony i rozciągnięte są więzadła, które mocują przełyk i żołądek. W wyniku rozciągania górna część żołądka wchodzi do jamy klatki piersiowej i praca dolnego zwieracza przełyku jest zaburzona.

Zapisz się na konsultację: 8 (495) 782-50-10

Alternatywne techniki

Leczenie łagodnych guzów przełyku

Szczególną cechą techniki operacyjnej dla achalazji wpustu stosowanego w naszej klinice jest wykorzystanie dostępu laparoskopowego do wykonywania takich interwencji i stosowania dodatkowych metod instrumentalnych...

Metody chirurgii laparoskopowej przepukliny przełyku

W naszej praktycznej pracy stosujemy techniki laparoskopowe w leczeniu przepukliny otworu przełykowego przepony. Zastosowanie laparoskopii z powiększonym obrazem na monitorze pozwala...

Operacja achalazji wpustu

Cechą naszego podejścia do tej sytuacji jest wcześniejsze określenie wskazań do leczenia chirurgicznego metodą laparoskopową (po kilku nakłuciach ściany brzucha). Podczas wykonywania laparoskopii...

Specjaliści w tej dziedzinie

Puchkow Konstantin Wiktorowicz

Doktor, profesor, szef SwissClinic

Dyrektor Centrum Szkoleniowego Chirurgii Klinicznej i Eksperymentalnej

Pełnoprawny członek Towarzystwa Chirurgów Endoskopowych Rosji, członek Europejskiego Stowarzyszenia Chirurgów Endoskopowych, pierwszy rosyjski członek Stowarzyszenia Chirurgów Endoskopowych Azji.

Bernd Boyar

Doktor, profesor

Członek Zarządu AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Stowarzyszenie Endoskopii Ginekologicznej) Niemieckiego Towarzystwa Ginekologii i Położnictwa (DGGG) od 2009 roku. Członek zarządu Europejskiego Towarzystwa Chirurgii Ginekologicznej, odpowiedzialny za współpracę międzynarodową.

Puchkov Dmitry Konstantinovich

Doktorat chirurg, koloproctolog, położnik-ginekolog.

Interwencje chirurgiczne w koloproktologii i chirurgii ogólnej. Od 2012 r. Jest wykładowcą i prowadzi szkolenia dla chirurgów w centrum szkoleniowym Karl Storz w następujących obszarach: „Podstawy chirurgii laparoskopowej” i „Laparoskopowa chirurgia jelita grubego”.

Oceny laparoskopowej fundoplikacji

Jestem tym, który zawsze mówi „Uśmiech”, ponieważ wiem, że wszystko będzie dobrze!

Dodano (25.07.2012, 22:57)
---------------------------------------------
Powiedz mi proszę, czy ktoś może się z tym spotkać, jeśli po zjedzeniu kwaśnego smaku oznacza to zwiększoną kwasowość.

Kreon, zobacz górną linię, typ menu? Naciskasz „Management” - „Search in a site” - piszesz „sour smack” i. Clack, dostajemy wszystkie informacje na ten temat

Leczenie chirurgiczne przepukliny rozworu przełykowego. Laparoskopowa fundoplikacja

2 marca 2016 r. W Centrum Szkoleniowym Karl Shtorts (Niemcy) odbyła się klasa mistrzowska „Leczenie chirurgiczne przepukliny rozworu przełykowego. Laparoskopowa fundoplikacja”. Wzięli w nim udział chirurdzy z Moskwy i Rosji.

Impreza odbyła się w formie mostu telewizyjnego między Moskwą a Nowosybirskiem. W każdej sali zebrało się około 50 lekarzy, którzy chcieli zobaczyć niuanse techniki operacyjnej w leczeniu przepukliny otworu przełykowego przepony od dwóch mistrzów chirurgii laparoskopowej, profesora Puchkowa K.V. (Moskwa) i prof. V. Onishchenko (Nowosybirsk). Chirurdzy internetowi z działających klinik zademonstrowali jedną operację w sali konferencyjnej firmy Karl Shtorts (Moskwa).

Pierwszą operację wykonał profesor Puchkov K.V. u pacjenta ze stałą przepukliną osiową otworu przełykowego przepony, powikłaną refluksowym zapaleniem przełyku i towarzyszącym przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego. Profesor przeprowadził laparoskopową fundoplikację Toopa (270 stopni) z gruźlicą. Aparat 5 mm Liga Sure (Covidien, Szwajcaria) zastosowano do rozcięcia tkanki. Następnie przez te dostępy wykonano cholecystektomię. Czas trwania operacji wynosił 45 minut.

Druga operacja została przeprowadzona przez profesora V. Onishchenko. u pacjenta z przepukliną otworu przełykowego przepony powikłanego refluksowym zapaleniem przełyku. Profesor przeprowadził laparoskopową fundoplikację Nissena z zastosowaniem cruroraphy. Czas trwania operacji wynosił 40 minut.

Moderatorem telekonferencji i prelegentem okrągłego stołu był prof. N. Matveyev.

Profesor stawia pilne pytania chirurgom, uczestnikom klasy mistrzowskiej. Podczas dyskusji otrzymano niezbędne odpowiedzi, które podsumowano w końcowym podsumowaniu.

Na zajęciach magisterskich omówiono zagadnienia wskazań do operacji laparoskopowej, sposób doboru rozwarstwienia połączenia przełykowo-żołądkowego, metodę fundoplikacji, cechy okresu pooperacyjnego.

- wskazaniami do leczenia operacyjnego HHP jest wyraźny obraz kliniczny, brak efektu leczenia zachowawczego i obecność różnych stadiów refluksowego zapalenia przełyku;
- podejście laparoskopowe pozwala rozwiązać wszystkie zadania przypisane chirurgom do korekcji zaburzeń anatomicznych w obszarze połączenia przełykowo-żołądkowego;
- do rozcinania tkanek w obszarze operacji optymalne jest użycie aparatu Liga Sure 5 mm (Covidien, Szwajcaria) lub nożyczek ultradźwiękowych, dzięki czemu operacja jest szybsza i bezpieczniejsza;
- Najlepszą metodą fundoplikacji jest metoda Tope (270 stopni) z cruroraphy, ponieważ nawet przy zmniejszonej ruchliwości przełyku (występuje w 25% przypadków), sytuacja ta nie rozwija długotrwałej dysfagii w okresie pooperacyjnym.

Technologia „szybkiej operacji chirurgicznej” (operacja szybkiego powrotu do zdrowia) została omówiona i przedstawiona osobno. Technologia ta obejmuje szereg technik:

- delikatne przygotowanie jelita przed zabiegiem,
- podawanie środków uspokajających na oddziale przed zabiegiem (eliminuje się stres przedoperacyjny),
- stosowanie delikatnych technik chirurgicznych (laparoskopia),
- ocieplenie pacjenta na stole operacyjnym
- stosowanie kontrolowanej pneumokompresji żył kończyn dolnych podczas operacji (zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej),
- szybkie znieczulenie kontrolowane, stosowanie znieczulenia multimodalnego podczas zabiegu i w okresie pooperacyjnym (przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe przy użyciu specjalnej pompy automatycznej),
- wczesna aktywacja pacjenta i wczesne karmienie, w ciężkich przypadkach, wczesne włączenie do diety specjalnych mieszanek nutretivnyh itp.

Zastosowanie tych technik pozwala pacjentowi powrócić do normalnego życia w ciągu 4 dni po zabiegu chirurgicznym.

13.07.2010 Radiografia żołądka. Stan po fundoplikacji.

Kobieta ma 43 lata, w 2007 r. Ukończyła fundoplikację. Otrzymywałem skargi na wymioty, wzdęcia. Twoja opinia na temat tego badania scopic?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

A co z operacją, przepukliną?

Lub wagotomia selektywna?

Nie do końca wiem, te ramki zostały mi przywiezione po taśmy do konsultacji. Wagotomii nie zrobiliśmy od 15 lat, więc tak po prostu nie było.

A w tym przypadku nie jest możliwe po prostu obecność nieprawidłowej trzustki?

„Wiesz, niektórzy lekarze mają kompleks mesjański - muszą ratować świat. A ty masz kompleks Rubika - musisz rozwiązywać zagadki”.

Nie sądzę, spróbuję wyjaśnić później, dlaczego ta wersja nie powinna być na pierwszym miejscu.

Co to jest? Oznaczone żółtymi strzałkami?

Ten zaznaczony w czerwonym kółku nie jest brany pod uwagę - chirurdzy pracowali tutaj, a podczas takiej „pracy” krzyżowano poszczególne gałęzie nerwu błędnego.

Valentin Lvovich, to jest kobieta. Nie rozbieraj jej.

Tym „kontrastem” w tym miejscu są czerwone strzałki.

Przypuszczam, że metalowe wstawki z biustonosza. Wierzę również, że nie ma to nic wspólnego z proponowaną patologią. I powtarzam: badanie nie zostało wykonane przeze mnie, po prostu sfotografowałem film przedstawiony mi z filmu.

Tym „kontrastem” w tym miejscu są czerwone strzałki.

Valentin Lvovich, to moja publikacja, z prawej strony autora, sam zadałem pytanie i proszę moich kolegów o przedstawienie ich wersji. I pytasz mnie.

Gdyby to była twoja publikacja, spróbowałbym wyjaśnić ci, jak „widzę” i „co sprawia, że ​​kontrast tam i tam”.

I najwyraźniej było trochę kontrastu (baru), co sugeruje brak całkowitej przeszkody, że częściowo przechodzimy przez dwunastnicę. Zrobiłem to dokładnie tak.

Przypuszczam, że metalowe wstawki z biustonosza. Wierzę również, że nie ma to nic wspólnego z proponowaną patologią. I powtarzam: badanie nie zostało wykonane przeze mnie, po prostu sfotografowałem film przedstawiony mi z filmu.

Czy „wierzysz” czy jesteś pewien?

Tym „kontrastem” w tym miejscu są czerwone strzałki.

Valentin Lvovich, to moja publikacja, z prawej strony autora, sam zadałem pytanie i proszę moich kolegów o przedstawienie ich wersji. I pytasz mnie.

Gdyby to była twoja publikacja, spróbowałbym wyjaśnić ci, jak „widzę” i „co sprawia, że ​​kontrast tam i tam”.

I najwyraźniej było trochę kontrastu (baru), co sugeruje brak całkowitej przeszkody, że częściowo przechodzimy przez dwunastnicę. Zrobiłem to dokładnie tak.

Ale nie widziałeś pacjenta i nie badałeś go. Przyniosłeś tylko zdjęcia.

V.K. Co sprawia, że ​​myślisz, że nie widziałem pacjenta. Zobaczyłem pacjenta i zbadałem go, ale inną metodą. Które pokażę później. I proszę, nie zamieniaj dyskusji na dość interesującą i rzadką obserwację w Powódź. Wszystko w porządku, dyskutujemy o istocie sprawy, OK?

Wysłany przez Dr.Mario 14 lipca 2010 - 18:40. #

Nie chcę się „chwalić”, ale potrafiłem przewidzieć prawidłową diagnozę dla tych ramek. Nawiasem mówiąc, to badanie scopic nie jest moje, przynieśli mi te klatki na film do konsultacji. To dla nich przyjąłem diagnozę, a później potwierdziłem moje przypuszczenie.

Um, co prowadziłeś ten cytat.

Cóż, szczerze mówiąc, Valentine, no cóż, zmęczony z tobą w rywalizacji. Nie chcesz omawiać obserwacji? Ale do cholery, nie rób tego. Nie rozmawiaj. Nie chcesz o tym rozmawiać w radiu? (Chociaż to właśnie jest klasyczna kopia, postanowiłem ją tutaj pokazać). Potem publikacja śniegu i radzenie sobie z końcem, spójrzmy na radiografię. Szczerze mówiąc, spróbujmy się normalnie komunikować? Właśnie zrobiłem interesujący post!

Mario, twoje publikacje są zawsze interesujące, jeśli w istocie nic mi nie przychodzi do głowy. Okazuje się, że istnieje jakaś przeszkoda w 12. jelicie. Oczywiście konieczne jest przeprowadzenie wywiadu, który ma z trzustki, chociaż rak tego gruczołu nie jest rzadkością, co może być tam interesujące

Jeśli przypadek jest rzadki, czy naczynie może zostać ściśnięte przez naczynie?

Cierpliwość, daj mi 40-60 minut, właśnie przygotowuję tomografię komputerową do publikacji. Uwierz mi, rozwiązanie tego przypadku będzie bardzo interesujące i bardzo przydatne będzie ponowne przeczytanie Twoich postów w kopii. Nie „bawię się” publicznie i nie „rozgrzewam” zainteresowania, sam byłem na twoim miejscu. Wczoraj przynieśli mi taśmę, a wczoraj konsultowałem się i wyraziłem swoją opinię na ten temat. Skan CT wykonałem dzisiaj. Rozumiem, że trochę „ryzykowałem”, publikując wczoraj skopie na radiographia.ru, zanim przeprowadziłem skanowanie CT, byłem prawdopodobnie zbyt pewny, że mam rację. Więc wystarczająco napiłem nerwy i mózg.

„pewność siebie amatorów - zazdrość profesjonalistów”

Tatiana to świetna wersja! Nerka jest zhabryushinno - logicznie może być. Ale nie! A wersja jest super świetna, myślałem o tym wczoraj też

Nie mam wątpliwości, że sprawa jest interesująca, ale idę spać, pierwszą rzeczą, którą zrobię, to zajrzeć na stronę, jak to się skończyło

Zasypiaj teraz, jak!

„pewność siebie amatorów - zazdrość profesjonalistów”

Spojrzałem więc na kopie zakresu i zacząłem rozumować w ten sposób: operacja fundoplikacji nie powiodła się, dwunastnica została rozciągnięta, blok / przeszkoda znajdowała się na poziomie D 3, a dalej śledzono kontrast. Wydaje się, że coś z zewnątrz naciska / zabija, podczas gdy bez „sztywności”, ponieważ przeszkoda jest niekompletna i nie ma większych zmian. Gdyby istniał guz, zmiażdżyłby się całkowicie, nie byłoby ruchliwości, a dwunastnica pętli w różnych ramach wydaje się skręcać. Krótko mówiąc, takie myśli rozświetliły mnie i zasugerowałem, żebym zrobił jej tomografię komputerową w celu potwierdzenia mojego przypuszczenia. Rozłożyłem tutaj kilka kluczowych sekcji. Pełne badanie można obejrzeć pod tym linkiem (nie jest to reklama!); Plik DICOM można pobrać z tego linku.
Czekam na twoje opinie.

Masz rację, jeśli spojrzysz na całe badanie, możesz zobaczyć bardzo interesujące cechy anatomiczne, nie tylko AMK. Na przykład trzustka w postaci klepsydry.

To nie ma znaczenia, jutro postaram się opublikować kluczowe skany z wyjaśnieniami i strzałkami.

P.> CT to tylko jedna z metod wizualizacji, istota nie jest w metodzie, ale w anatomii i wiedzy medycznej. Dlatego wystarczy przeczytać nanotomię, jak to wygląda w CT, a reszta pójdzie za nią!

Już na tym etapie rozwoju, kiedy jest zbyt leniwy, by się uczyć, wydaje się, że istnieje podstawowa wiedza i może nie znasz szczegółów. Ale nie ma dokąd pójść, wszystko będzie nowe, inaczej będzie koniec.

I czy nie wydaje ci się dziwne, że zwiększasz rozmiar żołądka na TK i normalny rozmiar żołądka na radiogramie?

Nie, dałem pacjentowi pić 1,5 litra kontrastowego środka 15 minut przed strzelaniem, dla odpowiedniego wypełnienia żołądka i dwunastnicy. W skopii przypuszczam, że był ograniczony do pary okularów.

Bez obrazy dla żadnego z moich kolegów, ale miałem pytanie. Zawsze wierzyłem, że radziecka szkoła klasycznej rentgenologii jest najsilniejsza na świecie. Okazało się, że na naszych rosyjskich stronach prawie nikt nie był w stanie odpowiedzieć poprawnie lub jednoznacznie / pewnie przez kopię, ale na stronie zagranicznej jest 2 lekarzy naraz (przy okazji, całkiem młodych) z lotem postawili prawidłową diagnozę, a ja nie pokazałem im wielu strzałów jak tutaj. Właściwie to dziwne.

Cóż, „zachodni” zaawansowani chirurdzy, którzy byli w „brzuchu”, nie zauważyli tego stanu? Albo cała klinika pojawiła się po operacji?

Valentin, dawaj bez żartów: „Zachodni lub zaawansowany”, jakie są twoje podkreślone dręczenia. Do informacji, prowadzony przez absolwenta ZSRR, a nie absolwent szkoły zachodniej. Valentin, wszyscy popełniają błędy, ale w tym przypadku nie jest to błąd chirurga, ale błąd diagnostyczny.
Zacznijmy od tego, że poziom kompresji dwunastnicy to ZABRUSHINNO (anatomia, anatomia ponownie) i operowali na poziomie przełyku przechodzącego do żołądka, więc nie mogli zobaczyć kompresji. I kończymy na operacji wykonanej laparoskopowo.

P.S. A jednak pacjent ma żołądek, dla lekarza, jamę brzuszną. Brzuch nie jest bardzo właściwym wyrażeniem na forum medycznym.

I nie wydaje ci się dziwne, że AMN pacjenta pojawiło się dopiero po 43 latach i 3 latach po operacji, ale wcześniej, cóż, ten AMN się nie ujawnił. Była agresja chirurgiczna - operacja, po której pojawiła się wskazana klinika i „zdjęcia”. Może chirurdzy to przesadzają?

A może kolce?

Zgadzam się z Mario, że żołądek, a nie „brzuch”, tutaj - przepraszam. Ale jest coś takiego jak „rewizja jamy brzusznej”, dokładnie podczas operacji. I nikt nikogo nie dokucza.

Istnieje niezwykle konstruktywny dialog.

„Zacznijmy od tego, że poziom kompresji dwunastnicy to ZABRUSHINNO (anatomia, anatomia ponownie), i operowali na poziomie przejścia przełykowego do żołądka, aby nie mogli zobaczyć kompresji. I skończy się operacja laparoskopowo.”

To, naprawdę, bardzo, ale pamiętam. Ale operacja to operacja. A po interwencjach laparoskopowych pojawiają się komplikacje.

Valentin, jeśli jest operowany, oznacza, że ​​była klinika i ta klinika refluksowa. Przyczyną refluksu - może być zastój, przyczynowy zastój - AMK. Nie znam całej historii, więc używam logiki. To nie jest moja pierwsza obserwacja AMK, w młodym wieku jest kompensowana, pacjenci dostosowują się, zajmują pewną pozycję podczas jedzenia itp. Z wiekiem sytuacja się pogarsza. Ale to wszystko teoria. A teraz fakt - jeśli uważnie przyjrzysz się CT, nie będziesz miał takich pytań, ponieważ na CT wszystkie kryteria AMK to: kąt wyładowania BWA wynosi 6–7 stopni (praktycznie równolegle do aorty), „nożyczki” na lewej żyle nerkowej, nożyczki na trzustce ( ma postać klepsydry). To wszystko jest wrodzoną anomalią i znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. Nie na darmo zawsze błagam: przeczytaj anatomię! Potem znika wiele pytań. Zrosty nie mogą występować zaotrzewnowo, jeśli były operowane wewnątrz jamy otrzewnej, w żadnym wypadku nie mogą tam powstawać zrosty, tylko jeśli pacjent ma włóknienie zaotrzewnowe po drodze, ale bardzo rzadką chorobę.
Valentin, powiedz mi szczerze, jakie masz pytania? Co dokładnie chcesz zrozumieć? KT obiektywnie pokazuje AMK, jeśli coś nie jest dla ciebie jasne z KT i jak to wygląda, więc pytasz bezpośrednio!