Leczenie wodobrzusza

Leczenie wodobrzusza powinno być skierowane na chorobę podstawową, od której zależy przebieg wodobrzusza. Symptomatycznie - leki moczopędne (patrz), głównie pochodne chlorotiazydu, antagonistów aldosteronu (na przykład aldakton 400–1000 mg dziennie), diuretyk rtęciowy (rtęciowy) przy braku zapalenia nerek. Często konieczne jest powtarzanie nakłuć, które podobnie jak długotrwałe stosowanie leków moczopędnych prowadzą do znacznej utraty białka i dalszego pogorszenia równowagi elektrolitowej, utraty sodu i potasu, do szczególnego zespołu odwodnienia (pomimo obrzęku i wodobrzusza) ze spadkiem ciśnienia krwi (przed zapaścią ) i wzrost resztkowego azotu. Gwałtowny spadek ciśnienia w jamie brzusznej podczas nakłuwania może również spowodować zapaść (patrz).

Leczenie chirurgiczne. Nakłucie puchliną wodną wykonuje się na pustym żołądku z pustym pęcherzem, nadając pacjentowi pozycję siedzącą; poważnie chory położył się na boku. Nakłucie zwykle wykonuje się między łonem a pępkiem w odległości 1-2 cm od linii środkowej, ściśle przestrzegając zasad aseptyki w znieczuleniu miejscowym. Skórę należy nakłuć spiczastym skalpelem, a następnie włóż trokar, przesuwając powłokę nieco w bok. Płyn jest uwalniany stopniowo, w odstępach 1-2 minut, w celu uniknięcia gwałtownej zmiany ciśnienia krwi. Jednocześnie równomiernie ściśnij brzuch ręcznikiem owiniętym wokół ciała. Po zdjęciu trokaru na skórze nałożyć szew.

Komplikacje. Krwotok brzuszny z powodu rany naczynia za pomocą trokaru. W tych rzadkich przypadkach trzeba uciekać się do piołunu. Tymczasowemu wypływowi płynu pod skórę po nakłuciu towarzyszy obrzęk miejscowy. Po wielokrotnym nakłuciu może rozwinąć się zrosty narządów jamy brzusznej z otrzewną przedniej ściany brzucha, co stanowi ryzyko uszkodzenia sieci lub jelita podczas kolejnych nakłuć, ale może prowadzić do rozwoju krążenia krążenia i zakończenia gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Rys. 2. Nacięcie piersiowo-brzuszne, aby zbliżyć się do portalu i żyły głównej dolnej.

Ze znacznymi i nawracającymi wodobrzuszami spowodowanymi stagnacją w układzie żyły wrotnej, głównie marskością wątroby, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jeśli pacjent był wielokrotnie usuwany z płynu puchlinowego, zaleca się przeprowadzenie leczenia (transfuzja krwi, osocze, dieta białkowa) przed operacją w celu poprawy składu białkowego krwi. Konieczne jest terminowe działanie, dopóki główny proces nie zajdzie daleko, a czynność wątroby nie będzie zbyt osłabiona.

Operacja Talmy-Drummonda była najczęściej wykorzystywana do stworzenia krążenia krwi obocznej: upakowania rdzenia sieci do części przedniej ściany jamy brzusznej odsłoniętej od otrzewnej i zawiązania śledziony. Stopniowo rozwijający się po tym zespoleniu naczyniowym usuwa krew z układu żyły wrotnej. Operacja Talma-Drummond lub jej modyfikacje w 1/3 przypadków dały korzystne wyniki. W celu skierowania płynu puchlinowego do tkanki podskórnej zaproponowano wycięcie okna o średnicy 3-4 cm w otrzewnej i mięśniach w rejonie drobnego trójkąta. Wyniki są niestabilne z powodu stwardnienia włókna i zakończenia absorpcji. W tym samym celu zaproponowano szycie otworu otrzewnowego w centralnym końcu ud uda, które zostało przecięte w górnej trzeciej części. saphena magna i inne sposoby usuwania płynu z jamy brzusznej, ale nie są one uzasadnione. Szybsze i bardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się poprzez nałożenie natychmiastowego zespolenia między żyłami portalu i układu kawowego. Gdy wewnątrzwątrobowa niedrożność żyły wrotnej jest częściej stosowana zespolenie portocaval. W przypadku zakrzepicy, kompresja żyły wrotnej narzuca przetokę między górną krezką i pustką (zespoleniem krezkowym) lub między śledzioną a nerką (zespoleniem śledziony) lub żyłami wątrobowymi. Najlepsze wyniki długoterminowe obserwuje się po nałożeniu bezpośredniego zespolenia porto-kawalowego.

Aby wybrać metodę przetoki, zaproponowano przedoperacyjne pomiary ciśnienia krwi w systemie portalowym (spleno-portomanometria) i portografię (splenoportografia) w celu ustalenia lokalizacji naruszenia drożności żyły wrotnej. W tym samym czasie podczas operacji z otwartą jamą brzuszną, do żył wieńcowych żołądka, do żyły śledzionowej lub do miazgi śledziony można wlać środek kontrastowy.

W celu nałożenia wyżej wymienionych zespoleń zaleca się szeroki dostęp z rozcięciem po prawej stronie w celu zespolenia portocaval (ryc. 2 i 3) lub po lewej stronie w przypadku spleno-nerki. Kiedy przetoka jest układana między żyłami śledzionowymi i nerkowymi, konieczne jest usunięcie śledziony (ryc. 4), a czasem nerki (jeśli nie ma gałęzi żyły nerkowej odpowiedniej dla przetoki). Dla przetoki między żyłami, wolne kawałki v. Zostały pomyślnie przeszczepione. saphena magna. Aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej, zaproponowano podwiązanie tętnic śledzionowych lub wątrobowych proksymalnych do miejsca zrzutu tętnicy żołądkowo-dwunastniczej-jelitowej.

Rys. 3. Schemat operacji nakładania zespolenia portocaval: 1 - wątroba; g - żyła główna dolna; 3 - zespolenie; 4 - żyła wrotna; 5 - żyła śledzionowa; 6 - żyła nerkowa.

Rys. 4. Schemat operacji zespolenia śledziony: 1 - żołądek; 2 - żyła śledzionowa (usunięta śledziona); 3 - zespolenie; 4 - nerka; 5 - żyła nerkowa; w - dolna żyła główna.

Nakłucie i operacja wodobrzusza mogą być skomplikowane przez tworzenie przetoki puchlinowej w miejscu nakłucia lub między szwami. Stały prąd płynu puchlinowego zapobiega adhezji otrzewnej ciemieniowej i podtrzymuje przetokę. Wprowadzenie infekcji przez niego przez kilka tygodni, a czasem dni prowadzi do zapalenia otrzewnej, zwykle śmiertelnego. We wszystkich przypadkach przesiąkania płynu puchlinowego na zewnątrz, jeśli trwa on dłużej niż jeden dzień, zamknięcie otworu jest pokazane z przerwanym lub szwem torebki. Zobacz także naczynia krwionośne (operacje).

Wodobrzusze - wysięk otrzewnowy

Wodobrzusze (opuchlizna brzuszna) - nagromadzenie obrzękowego płynu w jamie brzusznej z powodu choroby lub urazu. Ponadto wodobrzusze mogą być konsekwencją rozregulowania metabolizmu wody i soli.
Występują zakłócenia naturalnego procesu krążenia płynów:
- w przypadku dysfunkcji wątroby i jej naczyń (z rakiem wątroby, marskością wątroby, z zespołem wysokiego ciśnienia w układzie żyły wrotnej, z chorobą Budd-Chiari);
- w obecności nowotworów złośliwych (z wtórną rakowatością otrzewnej, z przerzutami w bramce wątroby, z chłoniakiem, białaczką, jak również pierwotnym międzybłoniakiem);
- w przypadkach zapalenia otrzewnej trzustki, grzybów, pasożytów lub gruźlicy;
- z naruszeniem funkcji serca (z zastoinową niewydolnością serca lub zwężającym zapaleniem osierdzia);
- w obecności innych chorób (z zespołem Meigsa, torbielą trzustki, chorobą Whipple'a, sarkoidozą, toczniem rumieniowatym, obrzękiem śluzowym).
U pacjentów z wczesnym stadium raka obecność wodobrzusza nie jest rzadkością, wahając się od 15 do 50%, ale wodobrzusze jest łagodne. Częstość wodobrzusza w późniejszych stadiach jest znacznie wyższa, ciężkie wodobrzusze obserwuje się u 7-15% pacjentów.

Objawy wodobrzusza

Niewielka ilość płynu w jamie brzusznej jest ledwo zauważalna i nie powoduje dolegliwości u pacjenta. Wykryty tylko za pomocą ultradźwięków. Gdy pacjent zwiększa objętość płynu, pojawia się dyskomfort, który objawia się uczuciem ciężkości i nie ostrymi bólami brzucha. Z biegiem czasu stan zdrowia pogarsza się, duszność, nudności, odbijanie, nieprawidłowy stolec, oddawanie moczu. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się więcej niż 1 litr płynu, wizualnie obserwuje się wzrost rozmiaru brzucha. Ponadto żołądek jest zdeformowany i opada. Pacjenci z łagodnym nagromadzeniem ciała często wystają z pępka. W pozycji leżącej brzuch wygląda spłaszczony, a boki - spuchnięte („brzuch żaby”).
Objętość płynu w jamie otrzewnowej może sięgać nawet 20 litrów i powodować wystarczająco silny ucisk narządów wewnętrznych i przepony, wypychając ją do jamy klatki piersiowej. Również ze względu na ograniczenia przestrzenne, ruch płuc jest utrudniony, co prowadzi do niewydolności oddechowej, zwiększonej odporności na przepływ krwi w narządach jamy brzusznej, co prowadzi do niewydolności serca.
Przy długotrwałym puchlinie brzusznej u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca często obserwuje się obecność płynu w jamie opłucnej - odma opłucnowa - zaburzenie drenażu układu limfatycznego. Z powodu upośledzonego drenażu limfatycznego obrzęk nóg występuje w obszarze, w którym układ limfatyczny kończyn dolnych łączy się z układem narządów jamy brzusznej.
Nieprawidłowy przepływ limfy przenosi komórki nowotworowe z zaatakowanych węzłów chłonnych do zdrowych narządów, gdzie penetrują wątrobę, trzustkę, żołądek lub inne narządy, tworząc przerzuty.
Choroby onkologiczne prowadzące do wystąpienia wodobrzusza:
- rak jajnika i piersi
- rak macicy
- rak żołądka,
- rak jelita grubego.

Leczenie

Najczęstszą metodą pozbywania się wodobrzusza jest laparocenteza - chirurgiczne usunięcie płynu puchlinowego za pomocą nakłucia brzucha. Laparocenteza jest wykonywana pod kontrolą chirurga i anestezjologa / resuscytatora.
Jak wykonuje się laparocentezę?
Laparocenteza przeprowadzana jest w następujący sposób. Początkowo następuje znieczulenie miejscowe, następnie brzuch pacjenta przebija się trokarem w celu usunięcia płynu puchlinowego. Płyn jest usuwany powoli, ponieważ w przeciwnym razie możliwy jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi i rozwój zapaści naczyniowej. Jednocześnie usuń nie więcej niż 5 litrów, ponieważ gdy usuwana jest większa objętość płynu, następuje gwałtowny spadek ciśnienia w jamie otrzewnowej, co pociąga za sobą deformację narządów wewnętrznych, zaburzenie ich struktury i odżywiania, niedokrwienie, rozwój zwłóknienia i niedobór białka. Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest, aby zrekompensować utratę białka w infuzji albuminy.
Po zabiegu laparocentezy pacjent musi być w pozycji leżącej przez kilka godzin. W przypadku lekkiego uwolnienia płynu, pacjent jest podawany pacjentowi przez 1-2 dni.
W niektórych przypadkach stosuje się zabieg laparoskopowy - omentohepatofrenopeksiya, procedura ta polega na wypełnieniu sieci do wcześniej przygotowanych obszarów powierzchni wątroby i przepony. Zapewnia to wchłanianie płynu puchlinowego przez sąsiadujące tkanki.
Powyższa metoda jest częścią leczenia paliatywnego, służy do znacznego złagodzenia stanu chorych onkologicznie.
Wskazania do leczenia operacyjnego wodobrzusza:
- obecność opornego wodobrzusza, który nie podlega lekom;
- wodobrzusze objętościowe wymagające jednorazowej całkowitej eliminacji płynu (od 6 do 10 litrów);
- bardzo obfity wodobrzusze - wodobrzusze wymagające połączonego podejścia, w którym najpierw usuwa się od jednego do pięciu litrów płynu, a następnie w kolejnych dniach jeden litr dziennie przez 7-10 dni.
Jednorazowe usunięcie objętości płynu z 6 do 10 litrów jest wyłącznie ze względów medycznych.
Dzisiaj, podczas laparocentezy, stosuje się cewnik otrzewnowy, z niedoborem krążącej objętości krwi zastępowanym przez specjalne leki ekspandujące osocze, z których głównym jest 10-20% roztwór albuminy. Koszt albuminy jest dość wysoki, dlatego często zastępuje się go takimi lekami jak aminosteril, poliglucyna, reopolyglucina (dekstran-40), hemaccel lub nowsze - refortan, stabilizol, haes steril.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze stosuje się z wodobrzuszem w takim stopniu, że nie występują żadne objawy, takie jak ból, szybkie oddychanie i tak dalej.
Terapia moczopędna jest odpowiednia dla dużego odsetka (do 65%) pacjentów, którzy są w stanie wycofać około litra płynu dziennie. Najbardziej skuteczny jest spironolakton (veroshpiron), przepisywany od 100 do 200 mg 1-2 razy dziennie, lub w połączeniu z furosemidem (Lasix) w dawce 40-240 mg / dobę.
Dawka i okres leczenia są określone w zależności od szybkości utraty płynu puchlinowego. Normalna utrata płynu 400-600 ml (ale nie więcej niż 1000 ml). Furosemid podawany dożylnie może zwiększyć diurezę i zmniejszyć objawy wodobrzusza.

Puchlina brzuszna - przyczyny objawów, diagnoza i metody leczenia

Nagromadzenie płynu w żołądku nazywa się puchliną lub wodobrzuszem. Patologia nie jest chorobą niezależną, a jedynie wynikiem innych chorób. Częściej jest to powikłanie raka wątroby (marskość). Progresja wodobrzusza zwiększa objętość płynu w jamie brzusznej i zaczyna wywierać nacisk na narządy, co pogarsza przebieg choroby. Według statystyk co trzecia puchlina jest śmiertelna.

Co to jest wodobrzusze brzuszne?

Objawowe zjawisko, w którym transudat lub wysięk gromadzi się w otrzewnej nazywane jest wodobrzuszem. Jama brzuszna zawiera część jelita, żołądka, wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony. Ogranicza się do otrzewnej - skorupy, która składa się z wewnętrznej (przylegającej do narządów) i zewnętrznej (przymocowanej do ścian) warstwy. Zadaniem przezroczystej błony surowiczej jest utrwalenie narządów wewnętrznych i udział w metabolizmie. Otrzewna jest obficie zaopatrzona w naczynia, które zapewniają metabolizm przez limfę i krew.

Pomiędzy dwiema warstwami otrzewnej u zdrowej osoby znajduje się pewna ilość płynu, który jest stopniowo wchłaniany do węzłów chłonnych, aby zwolnić miejsce na nowe wejście. Jeśli z jakiegoś powodu tempo powstawania wody wzrasta lub jej wchłanianie do limfy spowalnia, to transudat zaczyna gromadzić się w otrzewnej. Taki proces może wystąpić z powodu wielu patologii, które zostaną omówione poniżej.

Przyczyny gromadzenia się płynu w jamie brzusznej

Często dochodzi do wodobrzusza jamy brzusznej w onkologii i wielu innych chorobach, gdy upośledzona jest funkcja bariery i wydzielania otrzewnej. Prowadzi to do wypełnienia całej wolnej przestrzeni brzucha płynem. Stale wzrastający wysięk może wzrosnąć do 25 litrów. Jak już wspomniano, główną przyczyną uszkodzenia jamy brzusznej jest jej bliski kontakt z narządami, w których powstaje nowotwór złośliwy. Ścisłe dopasowanie fałd otrzewnej do siebie zapewnia szybkie wychwytywanie pobliskich tkanek przez komórki rakowe.

Główne przyczyny wodobrzusza brzusznego:

• zapalenie otrzewnej;
• międzybłoniak otrzewnej;
• rak otrzewnowy;
• rak wewnętrzny;
• zapalenie błon surowiczych;
• nadciśnienie wrotne;
• marskość wątroby;
• sarkoidoza;
• hepatosis;
• zakrzepica żył wątrobowych;
• przekrwienie żylne z niewydolnością prawej komory;
• niewydolność serca;
• obrzęk śluzowy;
• choroby przewodu pokarmowego;
• poślizg nietypowych komórek w otrzewnej.

U kobiet

Płyn wewnątrz jamy brzusznej w populacji kobiet nie zawsze jest procesem patologicznym. Może być zbierany podczas wytrysku, który występuje co miesiąc u kobiet w wieku rozrodczym. Taka ciecz jest absorbowana niezależnie, nie stwarzając zagrożenia dla zdrowia. Ponadto przyczyną wody często stają się czysto kobiece choroby, które wymagają natychmiastowego leczenia - zapalenie układu rozrodczego lub ciąża pozamaciczna.

Prowokują rozwój wodobrzusza z guzami wewnątrzbrzusznymi lub krwawieniem wewnętrznym, na przykład po zabiegu chirurgicznym z powodu uszkodzenia lub cięcia cesarskiego. Gdy endometrium wyścielające macicę rozszerza się w sposób niekontrolowany, z powodu tego, co wykracza poza granice kobiecego narządu, woda zbiera się również w otrzewnej. Endometrioza często rozwija się po zakażeniu wirusowym lub grzybiczym układu rozrodczego.

U mężczyzn

We wszystkich przypadkach występowanie puchliny u przedstawicieli silniejszej płci jest podstawą kombinacji naruszeń ważnych funkcji organizmu, które prowadzą do nagromadzenia wysięku. Mężczyźni często nadużywają alkoholu, co prowadzi do marskości wątroby, a ta choroba wywołuje wodobrzusze. Czynniki takie jak transfuzja krwi, zastrzyki środków odurzających, wysoki poziom cholesterolu z powodu otyłości i wielokrotne tatuowanie na ciele również przyczyniają się do wystąpienia choroby. Ponadto następujące patologie powodują mężczyzn z puchliną:

• gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm;
• toczeń rumieniowaty;
• mocznica.

Noworodki

Płyn w żołądku zbiera się nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Najczęściej wodobrzusze u noworodków wynikają z procesów zakaźnych zachodzących w ciele matki. Z reguły choroba rozwija się w łonie matki. Płód może doświadczać wad wątroby i / lub dróg żółciowych. Z tego powodu żółć ulega zastojowi, co prowadzi do puchliny. Po urodzeniu u niemowlęcia puchliny brzuszne mogą rozwijać się w tle:

• zaburzenia sercowo-naczyniowe;
• zespół nerczycowy;
• nieprawidłowości chromosomalne (choroba Downa, zespół Patau, Edwardsa lub Turnera);
• infekcje wirusowe;
• problemy hematologiczne;
• nowotwory wrodzone;
• poważne zaburzenia metaboliczne.

Objawy

Objawy puchliny brzusznej zależą od tego, jak szybko zbiera się płyn puchlinowy. Objawy mogą pojawić się tego samego dnia lub przez kilka miesięcy. Najbardziej oczywistym objawem puchliny jest wzrost jamy brzusznej. Powoduje to wzrost masy ciała i potrzebę większego ubrania. U pacjenta w pozycji pionowej brzuch zwisa jak fartuch, a gdy jest poziomy, rozciąga się po obu stronach. Przy dużej ilości wysięku pępek wybrzusza się.

Jeśli nadciśnienie wrotne jest przyczyną puchliny, na przedniej otrzewnej powstaje wzór żylny. Występuje w wyniku żylaków żył pępowinowych i żylaków przełyku. Przy dużej akumulacji wody w brzuchu wzrasta ciśnienie wewnętrzne, w wyniku czego przepona wchodzi do jamy brzusznej, co powoduje niewydolność oddechową. Pacjent ma wyraźną duszność, tachykardię, sinicę skóry. Istnieją również powszechne objawy wodobrzusza:

• ból lub uczucie rozdęcia w podbrzuszu;
• niestrawność;
• fluktuacja;
• obrzęk obwodowy twarzy i kończyn;
• zaparcie;
• nudności;
• zgaga;
• utrata apetytu;
• zwolnione tempo.

Etapy

W praktyce klinicznej istnieją 3 etapy puchnięcia brzucha, z których każdy ma swoje własne cechy i cechy. Stopień rozwoju wodobrzusza:

1. Przejściowy. Początkowy rozwój choroby, której symptomów nie można zauważyć samodzielnie. Objętość cieczy nie przekracza 400 ml. Nadmiar wody jest wykrywany tylko podczas badań instrumentalnych (badanie USG jamy brzusznej lub MRI). Przy takich objętościach wysięku praca organów wewnętrznych nie jest zakłócana, więc pacjent nie zauważa żadnych objawów patologicznych. W początkowej fazie puchlina jest skutecznie leczona, jeśli pacjent przestrzega schematu woda-sól i przestrzega specjalnie przepisanej diety.
2. Umiarkowany. Na tym etapie żołądek staje się większy, a objętość płynu osiąga 4 litry. Pacjent zauważył już objawy lękowe: waga wzrasta, trudno oddychać, szczególnie w pozycji leżącej. Lekarz łatwo określa puchlinę podczas badania i omacywania jamy brzusznej. Patologia i na tym etapie dobrze reaguje na leczenie. Czasami konieczne jest usunięcie płynu z jamy brzusznej (nakłucie). Jeśli skuteczna terapia nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, wówczas następuje uszkodzenie nerek, rozwija się najcięższy etap choroby.
3. Czas. Objętości płynów przekraczają 10 litrów. W jamie brzusznej ciśnienie znacznie wzrasta, występują problemy z funkcjonowaniem wszystkich narządów przewodu pokarmowego. Stan pacjenta pogarsza się, potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej. Wcześniej prowadzona terapia nie daje już pożądanego rezultatu. Na tym etapie laparocenteza jest koniecznie wykonywana (przebicie ściany brzucha) w ramach złożonej terapii. Jeśli procedura nie przynosi efektu, rozwija się oporny wodobrzusze, które nie podlega już leczeniu.

Komplikacje

Sama choroba jest etapem dekompensacji innych powikłań. Konsekwencje obrzęku obejmują tworzenie przepuklin pachwinowych lub pępkowych, wypadanie odbytnicy lub hemoroidów. Ten stan przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Gdy przepona naciska na płuca, prowadzi to do niewydolności oddechowej. Dodanie wtórnej infekcji prowadzi do zapalenia otrzewnej. Inne powikłania wodobrzusza obejmują:

• masywne krwawienie;
• encefalopatia wątrobowa;
• zakrzepica śledziony lub żyły wrotnej;
• zespół wątrobowo-nerkowy;
• niedrożność jelit;
• przepuklina przeponowa;
• odleżyn;
• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• śmierć.

Diagnostyka

Przed postawieniem diagnozy lekarz musi upewnić się, że wzrost brzucha nie jest wynikiem innych stanów, takich jak ciąża, otyłość, torbiel krezki lub jajnik. Palpacja i uderzenie (palec na palcu) otrzewnej pomoże wyeliminować inne przyczyny. Badanie pacjenta i zebranej historii łączy się z USG, skanowaniem śledziony i wątroby. USG wyklucza płyn w żołądku, procesy nowotworowe w narządach otrzewnowych, stan miąższu, średnicę układu wrotnego, wielkość śledziony i wątroby.

Scyntygrafia wątroby i śledziony jest radiologiczną metodą diagnostyczną stosowaną do oceny wydajności tkanek. Inicjalizacja pozwala określić położenie i rozmiar narządów, zmiany rozproszone i ogniskowe. Wszyscy pacjenci ze stwierdzonym wodobrzuszem są kierowani do paracentezy diagnostycznej z płynem puchlinowym. Podczas badania wysięku opłucnowego zlicza się liczbę komórek, ilość osadu, albuminę, białko oraz barwienie i barwienie metodą Grama. Próbka Rivalta, która daje reakcję chemiczną na białko, pomaga odróżnić wysięk od przesięku.

Dwuwymiarowa doppleroskopia (UZDG) naczyń żylnych i limfatycznych pomaga ocenić przepływ krwi w naczyniach systemu portalowego. W przypadku trudnych do rozróżnienia przypadków wodobrzusza dodatkowo przeprowadza się laparoskopię diagnostyczną, w której endoskop wprowadza się do brzucha, aby dokładnie określić ilość płynu, wzrost tkanki łącznej, stan pętli jelitowych. Aby określić ilość wody pomoże i prześwietlić radiografię. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobrą okazję do zobaczenia żylaków w żołądku i przełyku.

Leczenie wodobrzusza brzusznego

Niezależnie od przyczyny wodobrzusza, patologia musi być leczona wraz z chorobą podstawową. Istnieją trzy główne metody terapeutyczne:

1. Leczenie zachowawcze. W początkowej fazie wodobrzusza przepisywana jest terapia lekowa w celu normalizacji funkcjonowania wątroby. Jeśli u pacjenta rozpoznano miąższ zapalny narządu, przepisywane są także leki, które łagodzą stany zapalne i inne rodzaje leków, w zależności od objawów i choroby, która spowodowała nagromadzenie płynu.
2. Objawowy. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje rezultatów lub lekarze nie mogą przedłużyć remisji przez długi czas, pacjent otrzymuje nakłucie. Laparocenteza jamy brzusznej z wodobrzuszem jest wykonywana rzadko, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia ścian jelita pacjenta. Jeśli płyn napełnia brzuch zbyt szybko, instalowany jest cewnik otrzewnowy, aby zapobiec rozwojowi zrostów.
3. Chirurgiczne Jeśli dwa poprzednie schematy leczenia nie pomogą, pacjentowi przydzielana jest specjalna dieta i transfuzja krwi. Metoda polega na połączeniu kołnierza i żyły głównej dolnej, co powoduje krążenie oboczne. Jeśli pacjent potrzebuje przeszczepu wątroby, zostanie poddany operacji po kursie leków moczopędnych.

Przygotowania

Główną metodą leczenia wodobrzusza jest terapia lekowa. Obejmuje długotrwałe stosowanie leków moczopędnych wraz z wprowadzeniem soli potasowych. Dawka i czas trwania leczenia są indywidualne i zależą od szybkości utraty płynu, która jest określana przez codzienną utratę wagi i wzrokowo. Prawidłowe dawkowanie to ważny niuans, ponieważ niewłaściwe spotkanie może doprowadzić pacjenta do niewydolności serca, zatrucia i śmierci. Często przepisywane leki:

• Diakarb. Układowy inhibitor anhydrazy węglanowej, o słabej aktywności moczopędnej. W wyniku zastosowania zwiększa się uwalnianie wody Lek powoduje wydalanie magnezu, fosforanów, wapnia, co może prowadzić do zaburzeń metabolicznych. Dawka jest indywidualna, stosowana ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza. Niechciane efekty obserwuje się ze strony krwi, układu odpornościowego i nerwowego, metabolizmu. Przeciwwskazaniami do zażywania leku jest ostra niewydolność nerek i wątroby, mocznica, hipokaliemia.
• Furosemid. Pętla moczopędna, powodująca silną, ale krótkotrwałą diurezę. Ma wyraźny efekt natriuretyczny, moczopędny, chloroterapii. Tryb i czas trwania leczenia przepisany przez lekarza, w zależności od dowodów. Wśród działań niepożądanych są: znaczne obniżenie ciśnienia krwi, ból głowy, letarg, senność i zmniejszona siła działania. Nie należy przepisywać furosemidu w przypadku ostrej niewydolności nerek / wątroby, hiperurykemii, ciąży, laktacji, dzieci poniżej 3 lat.
• Veroshpiron. Leki moczopędne oszczędzające potas o przedłużonym działaniu. Tłumi efekt wydalania potasu, zapobiega zatrzymywaniu wody i sodu, zmniejsza kwasowość moczu. Działanie moczopędne pojawia się w 2-5 dniu leczenia. Podczas obrzęku na tle marskości wątroby dawka dobowa wynosi 100 mg. Czas trwania leczenia jest dobierany indywidualnie. Działania niepożądane: letarg, ataksja, zapalenie żołądka, zaparcia, małopłytkowość, zaburzenia miesiączkowania. Przeciwwskazania: choroba Addisona, bezmocz, nietolerancja laktozy, hiperkaliemia, hiponatremia.
• Panangin. Lek wpływający na procesy metaboliczne, który jest źródłem jonów magnezu i potasu. Jest on stosowany jako część złożonej terapii wodobrzusza, w celu skompensowania niedoboru magnezu i potasu wydalanego podczas podawania leków moczopędnych. Przypisuj 1-2 tabletki dziennie na cały przebieg leków moczopędnych. Skutki uboczne są możliwe z równowagi wodno-elektrolitowej, układu trawiennego. Pananginy nie przepisuje się w obecności choroby Addisona, hiperkaliemii, hipermagnezemii, ciężkiej miastenii.
• Aspark. Źródło jonów magnezu i potasu. Zmniejsza przewodnictwo i pobudliwość mięśnia sercowego, eliminuje nierównowagę elektrolitów. Podczas przyjmowania leków moczopędnych przepisano 1-2 tabletki 3 razy / dobę przez 3-4 tygodnie. Możliwy rozwój wymiotów, biegunki, zaczerwienienia twarzy, depresji oddechowej, drgawek. Nie wyznaczaj Asparkamu z naruszeniem metabolizmu aminokwasów, niewydolności nadnerczy, hiperkaliemii, hipermagnezemii.

Dieta

Gdy puchnięcie brzucha wymaga ograniczonej diety. Dieta zapewnia małe spożycie płynu (750-1000 litrów / dzień), całkowite odrzucenie spożycia soli, włączenie do diety naturalnej żywności o działaniu moczopędnym i wystarczającej ilości białka. Solenie, marynaty, wędzone mięsa, konserwy, solone ryby, kiełbaski są całkowicie wykluczone.

W menu pacjenta z wodobrzuszem powinno być obecne:

• chudy drób, mięso królicze;
• rośliny strączkowe, orzechy, mleko sojowe;
• owoce morza, chude ryby;
• brązowy ryż, płatki owsiane;
• oleje roślinne, nasiona słonecznika;
• produkty mleczne, twarożek;
• pietruszka, kminek, majeranek, szałwia;
• pieprz, cebula, czosnek, musztarda;
• liść laurowy, sok z cytryny, goździki.

Metody chirurgiczne

Gdy postępuje puchlina brzuszna, a leczenie nie pomaga, w szczególnie zaawansowanych przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne. Niestety, nie zawsze, nawet za pomocą operacji, możliwe jest uratowanie życia pacjenta, ale do tej pory nie ma innych metod. Najczęstsze leczenie chirurgiczne:

1. Laparocenteza. Usunięcie wysięku poprzez nakłucie jamy brzusznej pod kontrolą ultradźwięków. Po zabiegu ustala się drenaż. W jednej procedurze nie usuwa się więcej niż 10 litrów wody. Równolegle pacjent wstrzyknął kroplówkę solankę i albuminę. Powikłania są bardzo rzadkie. Czasami procesy zakaźne występują w miejscu nakłucia. Zabieg nie jest wykonywany w przypadku zaburzeń krwawienia, ciężkiego rozdęcia brzucha, urazów jelit, przepukliny wiatrowej i ciąży.
2. Wewnątrzwątrobowe przetaczanie przez szyjne. Podczas operacji żyły wątrobowe i wrotne są sztucznie komunikowane. Pacjent może mieć powikłania w postaci krwawienia wewnątrzbrzusznego, posocznicy, przetoki tętniczo-żylnej, zawału wątroby. Nie przepisywać zabiegu chirurgicznego, jeśli u pacjenta występują guzy lub cysty wewnątrzwątrobowe, zamknięcie naczyń, niedrożność dróg żółciowych, patologia sercowo-płucna.
3. Przeszczep wątroby. Jeśli puchlina brzuszna rozwija się w obecności marskości, może zostać przepisany przeszczep narządu. Niewielu pacjentów ma szansę na taką operację, ponieważ trudno jest znaleźć dawcę. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do transplantacji są przewlekłe choroby zakaźne, poważne zaburzenia innych narządów i rak. Do najpoważniejszych powikłań należy odrzucenie przeszczepu.

Prognoza

Przestrzeganie głównej choroby wodobrzusza znacznie pogarsza jej przebieg i pogarsza rokowanie ożywienia. Szczególnie niekorzystna jest patologia u starszych pacjentów (po 60. roku życia), u których w przeszłości występowała niewydolność nerek, niedociśnienie, cukrzyca, rak wątrobowokomórkowy, niewydolność komórek wątroby lub marskość wątroby. Dwuletnie przeżycie takich pacjentów wynosi nie więcej niż 50%.

Laparocenteza (punkcja) dla wodobrzusza

Po zdiagnozowaniu wodobrzusza nakłucie ściany otrzewnej i płynu do analizy jest koniecznością. Służy do badania ultrafiltracji i wykonywania drenażu (pompowania) dla wodobrzusza. Nakłucie ma przeciwwskazania: laparocentezy w wodobrzuszu nie można wykonać, jeśli pacjent ma zrosty narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej, z wyraźnym meteorytem, ​​z prawdopodobieństwem uszkodzenia ściany jelita, guzów i rozwoju procesów ropnych w opisywanym obszarze.

Jak każda inna operacja, laparocenteza (punkcja) odbywa się w kilku etapach. Pacjent jest najpierw przygotowany do zabiegu: konieczne jest oczyszczenie jelit i opróżnienie pęcherza. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, operacja usunięcia wodobrzusza jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym za pomocą jednego instrumentu - trokaru, którego koniec jest ostro zakończony. W zestawie znajduje się rura z PVC, która służy do nakłuwania wodobrzusza i specjalnego zacisku.

Technika laparocentezy w wodobrzuszu

Po usunięciu wodobrzusza (paracenteza) pacjent zwykle siedzi w innych operacjach chirurgicznych przy użyciu sprzętu endoskopowego pacjenta umieszczonego w pozycji leżącej.

• Nacięcie (nakłucie) wykonuje się na linii brzusznej w odległości 2-3 cm od linii pępka. Wcześniej chirurg zakrywa miejsce nakłucia środkami antyseptycznymi.
• Następnie wytwarza infiltrację tkanek warstwa po warstwie w pobliżu miejsca nakłucia roztworami 2% lekokainy lub 1% nowokainy.
• Po znieczuleniu za pomocą skalpela wykonuje się rozcięcie skóry, tkanki podskórnej i mięśni otrzewnowych, nakłucie (paracenteza) powinno zapewnić karb o średnicy nieco szerszej niż średnica instrumentu używanego podczas laparocentezy, ale nie przebić skóry. Zadaniem chirurga jest wykonanie dozowanego nacięcia-nakłucia, które oddziałuje tylko na górne warstwy skóry.
• Aby przypadkowo nie uszkodzić jelita za pomocą rurki cewnika, laparocenteza i nakłucie są wykonywane za pomocą ultradźwięków lub specjalnych przyrządów - urządzeń, które umożliwiają stworzenie bezpiecznego kanału wolnego od pętli jelitowych.
• Trokar jest brany w ręce, a ostatni jest już popełniony - przebicie jamy brzusznej w wodobrzuszu ruchami rotacyjnymi. Trocar wygląda jak mandryn. Wewnątrz znajduje się przestrzeń, w którą wkładana jest rura z PVC, która służy do przebijania.
• Jeśli trokar został włożony prawidłowo, płyn powinien płynąć. Gdy strumień przepłynął po przebiciu, rurkę można przebić do wewnątrz o kolejne 2–3 cm, tak aby koniec rurki z PCW nie przesuwał się w kierunku tkanek miękkich podczas długiego pompowania płynu puchlinowego.
• Przez rurkę wykonuje się najpierw nakłucie, a następnie usuwa się nadmiar wody (pompowanie następuje bardzo powoli, około jednego litra w ciągu pięciu minut, koncentrując się na stanie pacjenta podczas operacji). Dzisiaj laparocenteza brzucha z wodobrzuszem pozwala na usunięcie do 10 litrów na raz.
• Aby ciśnienie wewnątrz brzucha nie spadło gwałtownie, asystent chirurga jednocześnie zaciska brzuch pacjenta cienkim ręcznikiem w tym samym czasie co paracenteza.
• Gdy kończy się opróżnianie wodobrzusza, do nakłucia i rany przylega ciasny bandaż, operacja się kończy, pacjent jest umieszczany po prawej stronie i pozwala się na chwilę położyć. Wskazane jest również dokręcenie dobrze brzucha dużym bandażem z gazy. Pomoże to utrzymać ciśnienie wewnątrzmaciczne.

Konsekwencje przebicia w wodobrzuszu

Jak pokazuje praktyka, paracenteza diagnostyczna w wodobrzuszu i wypompowywanie płynu za jego pomocą wielokrotnie udowodniły jej wysoką skuteczność. Ale samej procedurze paracentezy (punkcji) mogą towarzyszyć poważne komplikacje. Czego się bać:

• Nieprzestrzeganie zasad antyseptyków prowadzi do rozwoju flegmy ściany brzusznej - niebezpiecznej choroby, w której często występuje sepsa.
• W przypadku nieprawidłowego nakłucia możliwe jest uszkodzenie dużych i małych naczyń, a nawet narządów brzucha.
• Rozedma śródpiersia (gromadzenie się powietrza w tkankach) jest również niebezpieczna, dlatego doświadczony chirurg, który ma doświadczenie z urządzeniami endoskopowymi, musi usunąć płyn podczas wodobrzusza.

Warto zauważyć, że każde przebicie puchliną wodną może mieć niebezpieczne konsekwencje. Przedtem nikt nie wie z absolutną precyzją, jaka jest przyczyna akumulacji ultrafiltratu. Istnieje mniej traumatycznych niechirurgicznych metod wycofywania płynów w wodobrzuszu. To leki moczopędne lub tradycyjna medycyna. Ale w tym przypadku jest to niemożliwe. Bardzo często jest stałym towarzyszem niektórych chorób onkologicznych, dlatego tak ważne jest nakłucie jamy brzusznej wodobrzuszem.

W przypadku braku drenażu ultrafiltracyjnego nie następuje przebicie wodobrzusza. W szpitalu do diagnozy użyto cewnika oszczędzającego. Używając go, ciecz jest pobierana za pomocą konwencjonalnej strzykawki. Jeśli nie wejdzie do strzykawki, jama brzuszna jest odcinana izotonicznym roztworem chlorku sodu, a następnie próba jest powtarzana ponownie. Ogrodzenie pozwala uzyskać taką ilość materiału, która wystarcza do określenia wszystkich wskaźników diagnostycznych. Z pomocą laparocentezy (punkcji) już dziś możesz dokonać oględzin jamy brzusznej. W tym przypadku, specjalne urządzenie endoskopowe, zwane laparoskopem, musi być wprowadzone przez trokar.

Obecnie laparocenteza pozwala osiągnąć dobre wyniki. Jest to jedyna metoda opieki nad napiętymi wodobrzuszami, gdy pacjent ma poważne problemy z oddychaniem i groźbę pęknięcia przepukliny pępkowej. Być może powtarzające się użycie laparocentezy (punkcji) dla wodobrzusza, a następnie, gdy trzeba usunąć dużą ilość płynu (więcej niż 10 litrów).

Jak pokazuje praktyka, pojedyncza terapia lekowa nie daje koniecznych wyników, w niektórych przypadkach laparocenteza z wodobrzuszem pomaga znacząco złagodzić stan pacjenta, a tym samym zwiększyć szanse na wyzdrowienie.

Rokowanie i skutki wodobrzusza brzusznego

Wodobrzusze lub w inny sposób puchlina jest patologicznym nagromadzeniem płynu śluzowego w okolicy brzucha. Jego ilość może przekraczać 20 litrów. Obrzęk brzuszny występuje z marskością wątroby (75%), a także z onkologią (10%) i niewydolnością serca (5%). Zewnętrznie choroba objawia się w tym, że brzuch znacznie zwiększa rozmiar i postępuje wzrost masy ciała. Leczenie choroby najczęściej wykonuje się chirurgicznie, pacjent przechodzi laparocentezę (pompowanie płynu specjalnym aparatem).

Przyczyny choroby

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej występuje w każdym ciele na różne sposoby. Aby lepiej zrozumieć sam mechanizm, musisz trochę zrozumieć anatomię człowieka.

Wewnątrz jama brzuszna jest pokryta osłonką z tkanki łącznej, która całkowicie otacza niektóre narządy, a część częściowo lub wcale. Ta tkanka zapewnia normalne funkcjonowanie wszystkich narządów, ponieważ z niej emitowany jest specjalny płyn, który nie może się sklejać. W ciągu dnia jest on wielokrotnie wydalany i wchłaniany, który jest regularnie aktualizowany.

Wodobrzusze powodują nieprawidłowości w głównej funkcji jamy brzusznej: wydzielanie i reabsorpcja płynu, a także ochrona barierowa przed różnymi szkodliwymi substancjami.

Marskość wątroby jest główną przyczyną wodobrzusza:

• mniejsza ilość białka jest syntetyzowana przez wątrobę;
• zdrowe komórki wątroby są stopniowo zastępowane łącznikami;
• zmniejszenie ilości albuminy prowadzi do zmniejszenia ciśnienia plazmy;
• płyn opuszcza ściany naczyń krwionośnych i wchodzi do jamy ciała i tkanki.

Marskość wątroby powoduje wzrost ciśnienia hydrostatycznego. Płyn nie może znajdować się w ścianach naczyń krwionośnych i jest wyciskany - rozwija się wodobrzusze.

Próbując zmniejszyć ciśnienie w naczyniach, organizm zwiększa przepływ limfy, ale układ limfatyczny nie ma czasu na wykonanie swojej pracy - następuje znaczny wzrost ciśnienia. Płyn wchodzący do jamy brzusznej przez pewien czas wchłaniany, ale potem przestaje występować.

Choroby onkologiczne lub zapalne prowadzą do tego, że otrzewna zaczyna uwalniać zbyt dużo płynu, który nie może być ponownie wchłonięty, przepływ limfy jest zaburzony.

Główne przyczyny wodobrzusza:

1. Problemy z wątrobą.
2. Ostre i przewlekłe choroby serca.
3. Uszkodzenie błony śluzowej jamy brzusznej z powodu zapalenia otrzewnej o różnej etiologii i nowotworach złośliwych.
4. Choroby układu moczowo-płciowego, w tym niewydolność nerek i kamica moczowa.
5. Choroby przewodu pokarmowego.
6. Niedobór białka.
7. Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty.
8. Poważne zaburzenia jedzenia: post.
9. Puchliny brzuszne u noworodków są wynikiem choroby hemolitycznej płodu.

Objawy choroby

Wodobrzusze mogą rozwijać się przez długi czas: od 1 miesiąca do pół roku i mogą wystąpić spontanicznie w wyniku zakrzepicy żyły wrotnej. Pierwsze objawy choroby występują, gdy płyn w jamie brzusznej gromadzi się w ilości około 1 000 ml.

• rozdęcie brzucha i tworzenie się gazu;
• pęknięcie w brzuchu;
• ból brzucha w okolicy brzucha;
• zgaga;
• wzrost wielkości brzucha, wysunięcie pępka;
• przyrost masy ciała;
• patologicznie szybkie bicie serca i duszność;
• trudność przy schylaniu się;
• obrzęk kończyn dolnych;
• przepuklina pępkowa, hemoroidy, wypadanie odbytnicy.

Kiedy osoba jest w pozycji stojącej, brzuch ma zaokrąglony kształt, ale podczas leżenia wydaje się, że się rozprzestrzenia. Na skórze pojawiają się głębokie rozstępy. Rosnący nacisk powoduje, że żyły w bokach brzucha są bardzo zauważalne.

Nadciśnienie wrotne wywołuje objawy takie jak nudności, wymioty, żółtaczka, jest to spowodowane blokadą naczyń podskórnych.

Wodobrzusze na tle gruźliczego zapalenia otrzewnej objawiają się zmniejszeniem masy ciała, zatruciem i wzrostem temperatury. Określone powiększone węzły chłonne wzdłuż jelita.

Wodobrzusze z niewydolnością serca towarzyszy obrzęk stóp i nóg, akrocyjanoza, ból po prawej stronie klatki piersiowej.

Wzrost temperatury ciała nie jest bezpośrednim objawem choroby, ale występuje w niektórych chorobach, które wywołują wodobrzusze:

1. Zapalenie otrzewnej;
2. Zapalenie trzustki
3. Marskość;
4. Nowotwory złośliwe.

Jeśli przyczyną choroby jest obrzęk śluzowy, to temperatura może być znacznie poniżej normy - około 35 stopni. Wynika to z faktu, że tarczyca wytwarza niewystarczającą ilość hormonów, w wyniku czego metabolizm i zdolność organizmu do wytwarzania ciepła maleją.

Czynnik ryzyka

Niektórzy ludzie są dotknięci bardziej niż inni. Osoby zagrożone:

1. Ludzie, którzy długo piją napoje alkoholowe i narkotyki.
2. Ludzie przechodzący transfuzję krwi.
3. Cierpiący na zapalenie wątroby, niekoniecznie wirusowy.
4. Mając znaczną wagę.
5. Cierpienie na cukrzycę typu 2.
6. Masz podwyższony poziom cholesterolu.

Klasyfikacja wodobrzusza

Choroba jest klasyfikowana w zależności od ilości płynu w żołądku, obecności zakażenia i odpowiedzi na leczenie.

Ilość płynu dzieli chorobę na trzy typy:

1. Początkowy etap wodobrzusza z niewielką ilością płynu (nie więcej niż 1,5 litra).
2. Drugi etap z umiarkowaną zawartością płynu w jamie brzusznej. Towarzyszy mu obrzęk i wzrost objętości brzucha. Pacjent cierpi na brak tlenu z niewielką aktywnością fizyczną, zgaga, zaparcia i uczucie ciężkości w żołądku.
3. Trzeci etap z dużą ilością płynnej lub masywnej puchliny. Skóra na brzuchu silnie się rozciąga i staje się cieńsza, dzięki czemu żyły otrzewnowe są wyraźnie widoczne. Pacjent cierpi na niewydolność serca i brak powietrza. Może dojść do zakażenia płynu brzusznego i rozpoczęcia zapalenia otrzewnej. Wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

W zależności od obecności lub braku infekcji choroba dzieli się na 3 etapy:

1. Sterylny wodobrzusze. Badana ciecz nie wykazuje bakterii.
2. Zainfekowane wodobrzusze. Analiza pokazuje obecność bakterii.
3. Samoistne zapalenie otrzewnej.

Odpowiedź na początek leczenia pozwala podzielić chorobę na dwa typy:

1. Choroba podatna na leczenie.
2. Choroba, która występuje ponownie i nie podlega leczeniu.

Diagnoza choroby

Aby postawić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie szeregu różnych procedur, zgodnie z wynikami których można precyzyjnie powiedzieć o ilości płynu wewnątrz jamy brzusznej i przyłączeniu różnych powikłań.

1. Inspekcja - w zależności od sytuacji, w której znajduje się osoba, ruchem stukania można wykryć tępy dźwięk. Przy wstrząsach z jednej strony, druga dłoń, mocująca brzuch, jest odczuwalna i wahania płynu wewnątrz.
2. Badanie rentgenowskie - może wykryć wodobrzusze z ilością cieczy ponad pół litra. W przypadku wykrycia gruźlicy w płucach można wyciągnąć wstępne wnioski, że choroba ma gruźliczą etiologię. Po wykryciu zapalenia opłucnej i poszerzenia granic serca można założyć, że przyczyną choroby była niewydolność serca.
3. Ultradźwięki - aby określić obecność wodobrzusza, a także wykryć marskość wątroby lub obecność nowotworów złośliwych w jamie brzusznej. Pomaga ocenić przepływ krwi przez żyły i naczynia. Badanie okolicy klatki piersiowej może wykryć chorobę serca.
4. Laparoskopia jest nakłuciem jamy brzusznej, umożliwiając pobranie płynu do badań laboratoryjnych w celu określenia przyczyn choroby.
5. Hepatoscintigraphy - pozwala określić stopień porażenia i jasność nasilenia zmian w wątrobie spowodowanych marskością wątroby.
6. MRI i CT - pozwalają określić wszystkie miejsca, w których znajduje się płyn, którego nie można wykonać innymi środkami.
7. Angiografia jest badaniem rentgenowskim przeprowadzanym wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego. Pozwala określić lokalizację dotkniętych naczyń.
8. Koagulogram to badanie krwi, które pozwala określić szybkość jego krzepnięcia.
9. Określane są parametry laboratoryjne: globuliny, albumina, mocznik, kreatyna, sód, potas.
10. 10. Wykrywanie poziomu α-fetoproteiny przeprowadza się w diagnostyce chorób onkologicznych wątroby, które mogą prowadzić do wodobrzusza.

Leczenie zespołu puchlinowego

Wodobrzusze jamy brzusznej są najczęściej objawem innej choroby, dlatego leczenie wybiera się na podstawie stopnia zaawansowania choroby. Dostępne są dwie metody terapii współczesnej medycyny: konserwatywna i chirurgiczna (laparocenteza). Większość pacjentów otrzymuje drugą metodę leczenia, ponieważ jest uważana za najbardziej skuteczną, podczas gdy znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu i niekorzystnych konsekwencji.

Leczenie zachowawcze stosuje się najczęściej, gdy pacjentowi nie można pomóc, a celem lekarzy jest złagodzenie stanu i zmaksymalizowanie jakości życia. Takie leczenie jest przepisywane w ciężkich przypadkach marskości wątroby i późnych stadiach raka.

Obie opcje leczenia nie są nieszkodliwe, więc opcja leczenia jest zawsze wybierana indywidualnie.

Leczenie zachowawcze

Terapia farmakologiczna jest kompleksowa. Leki są przepisywane w celu usunięcia płynu puchlinowego wydalanego z organizmu, dlatego konieczne jest: zmniejszenie spożycia sodu w organizmie, aby zapewnić jego obfite wydalanie z moczem.

Pacjent powinien otrzymywać codziennie co najmniej 3 g soli. Całkowite odrzucenie go pogarsza metabolizm białek w organizmie. Stosowane są diuretyki.

Farmakologia nie ma w swoim arsenale żadnych środków, które w pełni spełniałyby wymagania lekarzy. Najpotężniejszym lekiem moczopędnym Lasix jest wypłukiwanie potasu z organizmu, dlatego dodatkowo pacjentowi przepisuje się leki, na przykład Panangin lub Orotate potas, które przywracają jego poziom.

Stosuje się także diuretyki oszczędzające potas, Veroshpiron należy do nich, ale ma również nieprzyjemne skutki uboczne. Przy wyborze odpowiedniego produktu leczniczego należy wziąć pod uwagę cechy organizmu i jego stan.

Środki moczopędne należy stosować do leczenia wodobrzusza w obecności obrzęku, ponieważ usuwają one płyn nie tylko z jamy brzusznej, ale także z innych tkanek.

W marskości wątroby często stosuje się leki takie jak Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Zwiększają wydalanie sodu w moczu, nie wpływając na potas.

Po ustąpieniu obrzęku kończyn warto zmniejszyć spożycie soli kuchennej.

W czasie leczenia choroby zaleca się stosowanie się do leżenia w łóżku i zmniejszenie ilości spożywanego płynu. Wraz z poprawą stanu dopuszczalne jest utrzymywanie trybu półłóżkowego.

Gdy zachowawcza jest nieskuteczna lub niepraktyczna jest wykonywana laparocenteza.

Interwencja operacyjna

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu nadmiaru płynu przez przebicie brzucha. Ta procedura nazywa się laparocentezą. Zostaje wyznaczona ze znacznym wypełnieniem jamy brzusznej płynem puchlinowym. Procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, podczas gdy pacjent jest w pozycji siedzącej.

Podczas paracentezy w podbrzuszu pacjent wykonuje nakłucie, przez które płyn zostaje zassany. Procedurę można wykonać jednorazowo lub można zainstalować specjalny cewnik na kilka dni, a decyzje podejmuje lekarz na podstawie stanu pacjenta i ciężkości choroby.

Jeśli ilość płynu przekracza 7 litrów, laparocenteza jest przeprowadzana w kilku etapach, ponieważ wzrasta ryzyko powikłań - gwałtowny spadek ciśnienia i zatrzymanie akcji serca.

Wodobrzusze i onkologia

W wodobrzuszu w połączeniu z rakiem sam stan jest niebezpieczny, ale poza tym może powodować inne konsekwencje:

1. Niewydolność oddechowa.
2. Niedrożność jelit.
3. Samoistne zapalenie otrzewnej.
4. Hydrothorax.
5. Wypadanie odbytnicy.
6. Zespół wątrobowo-nerkowy.

Obecność jednego z tych powikłań wymaga szybkiego leczenia. Nieterminowo rozpoczęta terapia może prowadzić do śmierci pacjenta.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie wodobrzusze to zapobieganie chorobom, które go wywołują. Jeśli masz problemy z sercem, nerkami lub wątrobą, powinieneś regularnie poddawać się badaniom lekarskim i, jeśli to konieczne, poddawać się terminowemu leczeniu. Ważne jest, aby leczyć choroby zakaźne na czas, nie nadużywać alkoholu, monitorować odżywianie i aktywność fizyczną.

Ze szczególną dbałością o zdrowie należy leczyć osoby powyżej 50 roku życia i mające jakiekolwiek choroby przewlekłe. Tak więc rozwój puchliny brzusznej po 60. roku życia, na tle niedociśnienia, cukrzycy, niewydolności nerek i serca, znacznie zmniejsza ryzyko korzystnego wyniku choroby. Dwuletnie przeżycie w takim wieku dorosłym z wodobrzuszem brzucha wynosi 50%.

Laparocenteza w wodobrzuszu: wskazania i powikłania

Zabieg wykonywany jest tylko w szpitalu, ponieważ wymaga przestrzegania ścisłych standardów aseptycznych i biegłości w nakłuciu brzucha. Jeśli to konieczne, regularny pacjent z pompowanym wysiękiem wkłada stały cewnik otrzewnowy.

Wskazania i przeciwwskazania

Zwykle stosuje się nakłucie brzucha z wodobrzuszem do celów leczniczych, usuwając nadmiar płynu z jamy brzusznej. Jeśli nie trzymasz laparocentezy i nie zmniejszasz ciśnienia wewnątrzbrzusznego, u pacjenta rozwija się niewydolność oddechowa, upośledzona aktywność serca i innych narządów wewnętrznych.

Jednocześnie lekarz może wypompować nie więcej niż 5–6 litrów płynu puchlinowego. Przy większej liczbie możliwych rozwoju upadku.

Następujące stany patologiczne organizmu są wskazaniami do laparocentezy:

• intensywne wodobrzusze;
• łagodne wodobrzusze połączone z obrzękiem;
• nieskuteczność terapii lekowej (wodobrzusze oporne na leczenie).

Wysięk można usunąć za pomocą cewnika lub swobodnie przepływać do podstawionych naczyń po zainstalowaniu trokaru brzusznego. Należy pamiętać, że nakłucie jamy brzusznej może jedynie zmniejszyć brzuch i złagodzić stan pacjenta, ale nie wyleczyć opuchlizny.

Istnieją laparocentezy i przeciwwskazania. Wśród nich są następujące:

• słabe krzepnięcie krwi. W takim przypadku ryzyko krwawienia wzrasta podczas zabiegu;
• choroby zapalne przednio-bocznej ściany jamy brzusznej (cellulitis, furunculosis, pyoderma);
• niedrożność jelit. Istnieje ryzyko nakłucia jelit z przenikaniem mas kałowych do jamy;
• wzdęcia;
• ciężkie niedociśnienie;
• pooperacyjna przepuklina brzuszna.

Nie zaleca się przeprowadzania laparocentezy w drugiej połowie ciąży. Jeśli jednak pojawi się taka potrzeba, procedura jest wykonywana pod kontrolą skanowania ultradźwiękowego, aby pomóc śledzić głębokość penetracji trokaru i jego kierunek.

Obecność zrostów uważa się za względne przeciwwskazanie, tzn. Ocenę ryzyka uszkodzenia narządów i naczyń w każdym przypadku przeprowadza się indywidualnie.

Przygotowanie

Przygotowanie do laparocentezy w wodobrzuszu obejmuje kilka etapów. W przeddzień zabiegu pacjent musi oczyścić żołądek i jelita za pomocą lewatywy lub sondy. Bezpośrednio przed nakłuciem pęcherz należy opróżnić. Jeśli nie możesz tego zrobić samodzielnie, pacjent umieszcza miękki cewnik.

Ponieważ nakłucie puchliny brzusznej jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym, premedykacja jest wymagana zwłaszcza u pacjentów nerwowych i wrażliwych. Przeprowadza się ją 15–20 minut przed nakłuciem brzucha w postaci podskórnego wstrzyknięcia siarczanu atropiny i promedolu.

Przed laparocentezą wskazane jest sprawdzenie wrażliwości na środki przeciwbólowe, ponieważ wiele z nich powoduje reakcje alergiczne. Aby to zrobić, należy wykonać lekkie zadrapanie na skórze przedramienia pacjenta za pomocą sterylnej igły i zastosować przyszły środek znieczulający. Jeśli po 10–15 minutach kolor skóry pozostanie taki sam, próbkę uznaje się za negatywną. Jeśli wystąpi zaczerwienienie, obrzęk i swędzenie, środek znieczulający należy wymienić.

Przygotowanie do laparocentezy z wodobrzuszem będzie lepsze, jeśli pacjent jest w szpitalu. W przypadku nakłucia ambulatoryjnego pacjent musi samodzielnie wykonać część czynności, w szczególności opróżnić jelita i pęcherz.

Technika z

Technika paracentezy brzusznej nie jest trudna. Przed manipulowaniem pacjentem należy znieczulić roztwór lidokainy, który wstrzykuje się do tkanek miękkich ściany brzucha. Następnie miejsce rzekomej przebicia jest leczone środkiem antyseptycznym, a chirurg przechodzi operację.

Puchlinę można przebić niemal w dowolnym miejscu przednio-bocznej ściany brzucha, ale wygodniej i bezpieczniej jest to zrobić w punkcie, w którym nie ma włókien mięśniowych. Manipulacja jest zwykle wykonywana podczas siedzenia, ale w ciężkim stanie pacjent jest umieszczany na kanapie.

Metoda laparocentezy w wodobrzuszu:

1. Na białej linii brzucha, 3 palce poniżej pępka, skóra jest cięta na 1–1,5 cm długości.
2. Następnie, za pomocą haczyka z jednym zębem, otwiera się płytkę ścięgnistą i odciąga ścianę brzucha.
3. Ruch obrotowy trokaru, skierowany pod kątem 45 ° do nacięcia, tkanka jest nakłuta na uczucie pustki.
4. Wyekstrahowany mandryn zastępuje się cewnikiem, po którym następuje odprowadzenie patologicznego wysięku.

Przy niewielkiej ilości zawartości znajdującej się w strefach bocznych i na dnie ubytku, chirurg, zmieniając kierunek trokaru, prowadzi je zgodnie z ruchem wskazówek zegara i, zatrzymując się zarówno w hipochondrii, jak i okolicy miednicy, wysysa wysięk strzykawką. Po laparocentezie trokar i cewnik są usuwane z rany, krawędzie nacięcia są klejone lub zszywane i nakładany jest sterylny opatrunek.

Wraz z szybkim opróżnianiem płynu u pacjenta ciśnienie może gwałtownie spaść i zapaść. Aby zapobiec takiemu stanowi, wysięk jest uwalniany powoli, nie więcej niż 1000 ml w ciągu 5–10 minut, stale monitorując samopoczucie pacjenta. Gdy zawartość wypływa, pracownik medyczny powoli zaciska żołądek arkuszem, zapobiegając zaburzeniom hemodynamicznym.

Okres rehabilitacji

Powikłania pooperacyjne w laparocentezie są rzadkie, ponieważ nakłucie ściany brzucha jest wykonywane bez znieczulenia ogólnego i nie oznacza wysokiego stopnia urazu.

Szwy są usuwane w dniach 7–10, a odpoczynek w łóżku i inne ograniczenia są konieczne, aby wyeliminować objawy choroby podstawowej. Aby zapobiec ponownemu gromadzeniu się wysięku, pacjentowi przepisuje się dietę bezsolną z ograniczonym przyjmowaniem płynów - po laparocentezie nie zaleca się picia więcej niż 1 litra wody dziennie. Jednocześnie dieta powinna być uzupełniona białkami zwierzęcymi (jaja, białe mięso) i produktami mlecznymi. Wszystkie tłuste, pikantne, marynowane i słodkie potrawy z diety lepiej usunąć.

Po nakłuciu brzucha w wodobrzuszu pacjentowi zabrania się jakiejkolwiek aktywności fizycznej, zwłaszcza przyjmując napięcie przedniej ściany brzucha. Podczas długiego wkładania cewnika pacjentowi zaleca się zmianę pozycji ciała co 2 godziny w celu lepszego wypływu zawartości.

Komplikacje

Powikłania po laparocentezie jamy brzusznej w wodobrzuszu występują tylko w 8-10% przypadków. Najczęściej są one związane z nieprzestrzeganiem zasad aseptyki i zakażeniem miejsca nakłucia. Po usunięciu trokaru może rozpocząć się krwawienie, aw trakcie zabiegu następuje omdlenie z powodu ostrej redystrybucji krwi w naczyniach.

Inne powikłania laparocentezy w wodobrzuszu:

• uszkodzenie pętli jelitowych wraz z rozwojem kałowego zapalenia otrzewnej;
• rozwarstwienie naczyń krwionośnych, pociągające za sobą powstawanie krwiaków lub rozległe krwawienie do jamy otrzewnej;
• przenikanie powietrza przez nakłucie i występowanie rozedmy podskórnej;
• flegma przedniej ściany brzucha;
• przebicie nowotworów onkologicznych może prowadzić do aktywacji procesu i szybkiego przerzutu;
• przy intensywnym puchliniu występuje przedłużony odpływ płynu w miejscu nakłucia.

Obecnie prawie wszystkie powikłania laparocentezy są zminimalizowane, co umożliwia rozważenie procedury nie tylko skutecznej, ale także bezpiecznej.

W tym przypadku lekarz musi pamiętać, że podczas nakłucia pacjent wraz z płynem traci dużą ilość albuminy. To nieuchronnie prowadzi do najsilniejszego niedoboru białka, więc objętość ewakuowanego wysięku musi odpowiadać jego naturze (wysiękowi lub wysiękowi) i samopoczuciu pacjenta.

Słabe odżywianie pacjenta, pusty pęcherz przed zabiegiem i ciąża mogą zwiększać ryzyko powikłań.

Laparocenteza jest często jedynym sposobem na złagodzenie stanu pacjenta z wodobrzuszem, wyeliminowanie poważnych zaburzeń oddychania i aktywności serca, a czasem przedłużenie życia. Jak pokazuje praktyka, przy rozpoczętej we właściwym czasie terapii objawy puchliny czasami znikają całkowicie, a funkcje dotkniętego chorobą narządu zostają przywrócone.