Leczenie choroby kamicy żółciowej bez operacji

Kamienie w pęcherzyku żółciowym są niestety częstym zjawiskiem. Na tę chorobę napotyka wielu ludzi. Choroba kamicy żółciowej może powodować zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne choroby. Choroba kamicy żółciowej dotyka głównie kobiet. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo powstawania kamieni.

Charakterystyczne objawy choroby

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest chorobą przewodu pokarmowego, charakteryzującą się tworzeniem i wzrostem twardych kamieni w woreczku żółciowym. Choroba przebiega w trzech etapach:

1. Fizykochemiczne. W pierwszym etapie zachodzą procesy przewidujące powstawanie kamieni. W żółci wzrasta poziom cholesterolu.
2. Utajony. Objawy sceny nie pojawiają się, podobnie jak w pierwszym. Ale kamienie są już obecne w pęcherzu, podrażniają błonę śluzową, drapają. Proces zapalny rozpoczyna się w woreczku żółciowym i przewodach.
3. Kliniczny. Na etapie objawy choroby przyjmowanej na napady są w pełni widoczne.

Kamienie utworzone w narządzie wraz z przebiegiem choroby wpadają do dróg żółciowych i są w stanie je zatkać. To, co się dzieje, powoduje komplikacje w pęcherzyku żółciowym. Pacjent ma kolkę żółciową, zwaną atakiem JCB.

Przyczyny

Kluczem do normalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego staje się prawidłowe odżywianie. Kamienie w pęcherzyku żółciowym powstają, gdy zostanie połknięte zaburzenie metaboliczne lub infekcja. Przyczyn choroby jest wiele. Lekarze badający naruszenia wynikające z przewodu pokarmowego zidentyfikowali pewne czynniki ryzyka. Obecność czynników często powoduje pojawienie się choroby:

• Siedzący tryb życia.
• Predyspozycje genetyczne.
• Zły styl życia, picie alkoholu.
• Zaburzenia odżywiania, post, otyłość.
• Choroby przewodu pokarmowego.

Choroba często objawia się u kobiet w czasie ciąży. Ze względu na czynniki towarzyszące oczekiwaniom dziecka, poziom cholesterolu, głównego składnika kamieni, wzrasta. Proces ten przyczynia się do zastoju żółci w pęcherzu. Prawdopodobieństwo choroby wzrasta, jeśli pijesz hormony.

Objawy choroby

Pierwsze dwa etapy choroby są bezobjawowe. Pacjent nie wie, że staje się nosicielem kamieni żółciowych. Objawy pojawiają się, gdy kamień wchodzi do przewodu żółciowego. Pierwsze oznaki naruszeń to gorycz w ustach, ból w prawym nadbrzuszu, ciężkość. Nudności, wzdęcia, odbijanie.

Kamień o małych rozmiarach jest w stanie przejść przez kanały bezpośrednio do dwunastnicy. Następnie formacja wychodzi z ciała wraz z masami kałowymi. W takich przypadkach atak przechodzi sam, bez leczenia.

Jeśli kamień jest duży, jest to pewny znak niebezpieczeństwa utknięcia w kanałach. Podobne zagraża ciężkim powikłaniom wymagającym leczenia. Jeśli przewód jest zablokowany, ból nie ustępuje, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Z zaostrzeniem JCB następuje zapalenie pęcherzyka żółciowego. Bez recepty pacjent rozwija choroby żołądkowo-jelitowe osób trzecich:

• Ostre zapalenie trzustki.
• Żółtaczka obturacyjna.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Ropień wątroby.

Aby uniknąć działań niepożądanych, nie trzeba ignorować objawów choroby. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas. We wczesnych stadiach choroby leczenie zwiększa prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia przy najmniejszym nakładzie czasu i wysiłku pacjenta.

Diagnoza choroby

Diagnozowanie i leczenie pacjenta z kamicą żółciową wykonuje gastroenterolog. Lekarz zbiera historię i badanie wzrokowe, bada podatność pacjenta na chorobę. Dokładna diagnoza jest niezwykle ważna, wczesne objawy są podobne do innych chorób przewodu pokarmowego, na przykład zapalenia żołądka i zapalenia trzustki.

Aby wyjaśnić diagnozę, przypisuje się szereg dodatkowych badań, w tym metod laboratoryjnych i instrumentalnych. Główną metodą diagnostyki instrumentalnej w określaniu JCB jest ultradźwięki. Metoda pomaga określić obecność kamieni, dowiedzieć się o wielkości i lokalizacji.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz ustala dokładną diagnozę. Ważną rolę w diagnozie odgrywa badanie stylu życia pacjenta, predyspozycji genetycznych. Obserwując szczegółowy obraz przebiegu choroby, lekarz zaleca odpowiednie leczenie.

Metody leczenia

W zależności od stopnia nasilenia i ciężkości określa się metody leczenia choroby kamicy żółciowej. W leczeniu większości chorób lekarze starają się stosować metody konserwatywne. Interwencja chirurgiczna może prowadzić do niepożądanych konsekwencji dla funkcjonowania organizmu ludzkiego. Jeśli choroba przybiera ciężką postać, leczenie terapeutyczne nie przynosi rezultatów, lekarz decyduje się leczyć chorobę chirurgicznie.

Czy można to zrobić bez operacji

Wielu pacjentów kwestionuje możliwość skutecznego leczenia choroby bez operacji - i są w błędzie. Możliwość obejścia się bez operacji powinna przynieść korzyści. Lekarz może przypisać prawidłową metodę leczenia dopiero po zbadaniu historii choroby pacjenta, biorąc pod uwagę możliwe czynniki i ryzyko. Samoleczenie jest niebezpieczne.

Leczenie choroby kamicy żółciowej bez zabiegu chirurgicznego jest zalecane, jeśli wielkość kamieni wynosi do trzech centymetrów. Zaburzenia żołądka i jelit zostały odpowiednio zbadane przez gastroenterologów. Na podstawie badań opracowano szereg zabiegów. Dieta, jako środek leczniczy, jest szeroko stosowana jako część metod, mówiąc również o pełnej metodzie leczenia JCB.

Leczenie bez operacji

Leczenie obejmuje leczenie farmakologiczne i litotrypsję. Ważną rolę odgrywa ścisłe przestrzeganie diety. Leczenie sanatoryjne uznano za pozytywny sposób leczenia choroby. Nie wszyscy pacjenci mają możliwość korzystania z powyższej metody.

Warunki leczenia uzdrowiskowego pomagają zapewnić pacjentowi schemat mający na celu normalizację pracy przewodu pokarmowego. Podobną technikę stosuje się u pacjentów z rozpoznaniem: zapalenie żołądka, wrzód żołądka, przewlekłe zapalenie trzustki. Ważną rolę odgrywają warunki klimatyczne przypisane do regularnych spacerów pacjenta. Ma to na celu zwiększenie aktywności pacjenta. Pacjent bierze wodę mineralną, utrzymuje dietę. Dla osób cierpiących na zaburzenia przewodu pokarmowego przygotowywane jest specjalne menu. Pacjentowi przydzielane są kąpiele mineralne i fizjoterapia.

Głównym zadaniem leczenia jest uwolnienie woreczka żółciowego i przewodów z kamieni, ważną rolę odgrywa litotrypsja. Termin odnosi się do procedury bezdotykowego zgniatania kamieni w celu niezależnego przejścia formacji przez kanały. Metodę stosuje się do kamieni w pęcherzyku żółciowym do trzech centymetrów. Niebezpieczeństwo tej procedury wynika z możliwości zablokowania kanału przez przepuszczenie pokruszonych kamieni. Wraz z litotrypsją przepisuj leki, które przyczyniają się do rozpuszczania kamieni. Dla pacjentów przepisanych leków kwas ursodeoksycholowy.

Lekarz kontroluje metodę leczenia za pomocą ultradźwięków. Dodatkowo wprowadza się stosowanie leków ziołowych. Lekarz prowadzący dostosowuje odżywianie w przypadku kamicy żółciowej. Zmiana stylu życia za pomocą kamieni żółciowych jest głównym składnikiem skutecznego leczenia niechirurgicznego.

Dieta na kamicę żółciową

W celu pełnego wyzdrowienia pacjent będzie musiał zmienić styl życia. Zgodność z indywidualnymi zasadami żywienia jest ważna dla kamicy żółciowej. Nie ma znaczenia, czy wykonano zabieg chirurgiczny lub czy przepisano leczenie bez zabiegu chirurgicznego, dieta odgrywa ogromną rolę w procesie gojenia. Znana lista popularnych diet dla pacjentów z JCB, wspólna i skuteczna z listy - №5.

Cechy piątej tabeli

M.I. Pevzner, twórca diety narodowej, w 1929 r. Opracował metodę diety. Na podstawie metod stworzono tabelę tabel medycznych. Podejście naukowca do żywienia jest szeroko stosowane w leczeniu sanatoryjnym. Całkowita dieta piętnaście. U pacjentów z zaburzeniami woreczka żółciowego zaleca się dietę nr 5. Pacjentowi przepisywana jest dieta przez lekarza prowadzącego, określająca okres zgodności. Postępuj zgodnie z dietą pokazaną w domu, po zapoznaniu się z dozwolonymi przepisami dotyczącymi żywności i gotowania.

Dieta ma na celu normalne spożycie białka i węglowodanów, z zauważalnym spadkiem spożycia tłuszczu. Wartość energetyczna diety nie przekracza 2500 kcal dziennie. Podobną dietę przepisuje się pacjentom z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia trzustki, zapalenia żołądka i zaburzeń wątroby.

Pacjentowi przypisano ułamkową moc. Zaleca się przyjmowanie pokarmu w małych dawkach, bez obciążania układu pokarmowego. Posiłki od pięciu do sześciu dziennie. Ważnym elementem diety jest przetwarzanie żywności. Zaleca się spożywanie potraw w postaci pokrojonej lub wytartej. Zapobiega to powstawaniu nadmiaru żółci, zmniejsza prawdopodobieństwo kolki.

Produkty nie powinny być smażone ani wędzone. Zaleca się gotować potrawy dla pary, gotować. Dopuszcza się piec lub dusić naczynia. Wykazano, że zjada przynajmniej sól (10 gramów). Dzienne zużycie prostej wody oczyszczonej wzrasta do dwóch lub więcej litrów dziennie.

Co może i nie może

Pacjent będzie musiał całkowicie dostosować menu. Będziesz musiał sprawdzić listę produktów, które chcesz wykluczyć z diety. Alkohol może powodować skurcze pęcherza i przewodów, powodując kolkę. Usuwa produkty przeciążające wątrobę i woreczek żółciowy, przyczyniając się do produkcji żółci i gazu. Z menu usuń pokarmy, które podrażniają przewód pokarmowy, przeciążając ludzki układ trawienny. Zabrania się używania:

• Pieczenie ciast.
• Grzyby
• Tłuszczowe produkty mleczne.
• Kapusta, fasola.
• Ryby wędzone, solone, tłuste.
• Mięso tłuste, kiełbaski.
• Kawa, mocna herbata.
• Przyprawy, przyprawy, cebula, czosnek.

Lista jest znacznie dłuższa. Obejmuje produkty zawierające mnóstwo tłuszczów zwierzęcych, olejów, wędlin, pikantnych potraw. Mocna herbata na kamicę żółciową jest zabroniona, dozwolone jest picie herbaty z mlekiem lub lekko parzonych napojów. Jako analog herbaty z kompotów, biodrowych. Zalecana jest żywność bogata w błonnik, która poprawia trawienie, pektyny zmniejszające stan zapalny, substancje lipotropowe rozpuszczające tłuszcze. Korzystny wpływ na organizm wytwarzają produkty zawierające magnez, który usuwa skurcze pęcherzyka żółciowego.

Musisz jeść żywność:

• Krakersy i chleb otręby.
• Chude mięso
• Dietetyczna zupa jarzynowa.
• Ryby niskotłuszczowe i lekkie solone.
• Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.
• Orzechy, suszone owoce i nasiona.
• Warzywa zawierające pektynę.

Owoce mogą jeść granaty, banany. Dozwolone są pieczone jabłka, galaretka, marmolada. Owoce morza nasycone jodem pomagają wiązać cholesterol. Witamina D zapobiega osadzaniu się soli. Olej z ryb sprzyja opróżnianiu pęcherzyka żółciowego. Dozwolony produkt - ser, ale w ograniczonym zakresie.

Przestrzeganie zasad diety może korzystnie wpływać na pracę woreczka żółciowego, na funkcjonowanie całego ciała. Zdrowe odżywianie poprawia wydajność przewodu pokarmowego, zapobiegając wielu chorobom. Dieta na kamicę żółciową pomaga wzmocnić układ odpornościowy, poprawić ogólny stan zdrowia.

Tradycyjne metody leczenia

W medycynie ludowej opracowano wybrane recepty, wspierane przez wykwalifikowanych lekarzy. Wiele opisów wykorzystuje buraki. Warzywa są wymagane do cięcia i gotowania do konsystencji syropu. Wypij pół lub trzy razy szklankę bulionu. Dozwolone jest stosowanie soku z buraków, oddzielnie lub z sokiem z rzodkiewki. Uważa się, że buraki pomagają rozpuścić kamienie.

Istnieje ogromna ilość wywarów opartych na miodzie. Dodaj do receptury rzodkiewkę, chrzan, sok z brzozy i inne środki. Zabieg na miód ma działanie żółciopędne, produkt pomaga poprawić trawienie.

Różne zioła lecznicze są szeroko stosowane w tradycyjnych recepturach medycznych. Efekt leczniczy ma wywar z glistnika i mięty. Dodaj jedwab kukurydziany, szałwię, rumianek i inne zioła. Często buliony muszą być nalegane i spożywane na łyżce stołowej kilka razy dziennie, kąpiele są robione z ulubionymi, inne piją jak herbata.

Znana metoda leczenia i zapobiegania JCB kombucha. Japoński Kombucha zawiera kwas, który pomaga rozkładać kamienie.

Domowe przepisy można używać tylko po konsultacji z lekarzem. Profesjonalne porady pomogą uniknąć niepożądanych skutków samoleczenia. Pokazano zdrową żywność do leczenia i zapobiegania chorobie kamicy żółciowej. Przygotuj bez nadmiernego używania przypraw i soli. Ważne jest, aby wykluczyć szkodliwe, tłuste pokarmy, które niekorzystnie wpływają na przewód pokarmowy.

Leczenie zachowawcze choroby kamicy żółciowej

W przypadku bezobjawowego „nosiciela kamienia”, jak również w przypadkach, gdy napady kolki żółciowej, gdy już się pojawiły, nie nawracają lub istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Leczenie zachowawcze kamicy żółciowej ma na celu zmniejszenie procesu zapalnego, poprawę odpływu żółci i funkcji motorycznych woreczka żółciowego i przewodów oraz wyeliminowanie, w miarę możliwości, zaburzeń metabolicznych i chorób towarzyszących.

W zależności od fazy procesu patologicznego (kolka żółciowa, zaostrzenie, remisja), taktyki medyczne zmieniają się znacząco i pacjenci są odpowiednio leczeni w oddziałach terapeutycznych lub chirurgicznych szpitala, ambulatorium lub w spa.

Po ataku kolki żółciowej leki przeciwskurczowe i antycholinergiczne są natychmiast podawane pozajelitowo. Ciepło (termofor) jest pokazane na obszarze pęcherzyka żółciowego (jeśli nie ma oznak procesu zapalnego). W przypadku braku efektu leki przeciwskurczowe są ponownie podawane po 0,5-1,5 godziny.

Dodatek zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych jest wskazaniem do powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania w wysokich dawkach. Zimno jest pokazane w obszarze prawego hipochondrium, głód przepisywany jest na 1-2 dni, dozwolony jest ciepły napój. Taka terapia pozwala zatrzymać atak kolki i wyeliminować proces zapalny. W okresie remisji pokazano metody żywieniowe, lekowe, fizyczne i balneologiczne.

Kiedy kamienie cholesterolu o małych rozmiarach, kamienie mogą być rozpuszczone przez kwas ksenodezoksycholowy. Stosuje się również kwas ursodeoksycholowy.

W przypadku objawów cholestazy, którym towarzyszy świąd, przepisywana jest cholestyramina - lek, który zapobiega wchłanianiu cholesterolu i kwasów żółciowych w jelicie.

Pacjentom zaleca się prowadzenie dość mobilnego stylu życia, chodzenie, fizykoterapię, częste posiłki frakcyjne (4-6 razy dziennie) z ograniczeniem pikantnych i smażonych potraw, a także pokarmów o wysokiej zawartości cholesterolu.

Aby poprawić drenaż woreczka żółciowego, leki żółciopędne przepisują kurację - żółciopędne, zawierające żółć i kwasy żółciowe jako aktywny składnik czynny. Często stosowane są rośliny żółciopędne: napary i wywary z kwiatów nieśmiertelnika, jedwabiu kukurydzianego, kwiatów arniki i innych. Zaleca się leczenie uzdrowiskowe (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskawiec itd.).

Butelka wody mineralnej (numer Essentuki 4, 17 itp.) Jest skuteczną metodą leczenia kamicy żółciowej. Wody mineralne mają normalizujący wpływ na właściwości fizyczne i skład chemiczny żółci, przyczyniają się do odprowadzania piasku.

Szczególnie korzystne w tym kierunku są nisko zmineralizowane wody alkaliczne bogate w substancje organiczne, w szczególności wody kurortu Truskawiec.

Rokowanie w kamicy żółciowej jest zwykle niejasne i zależy od wielu powiązanych czynników i możliwych powikłań. Często zależy od jakości operacji.

Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej polega na eliminowaniu przyczyn, które przyczyniają się do zastoju żółci i zaburzeń metabolicznych. W tym celu zaleca się regularne spożywanie posiłków, ćwiczenia, eliminację zaparć, terminowe leczenie chorób układu żółciowego.

Choroba kamicy żółciowej: leczenie

JCB jest dobrze znanym skrótem, a termin medyczny brzmi jak kamica żółciowa ze słów „dziura” (żółć) i litos (kamień). Oznacza to, że przekształcenie stojącej żółci w formację przypominającą kamień. Co pociąga za sobą całkowitą niedrożność przewodu żółciowego i niemożność funkcjonowania aparatu wątrobowo-żółciowego przewodu pokarmowego. Ma charakterystyczne objawy i typowe powikłania.

Badano epidemiologię choroby kamicy żółciowej, która pokazuje, że kobiety częściej chorują, w prawie 60-70% przypadków, zwłaszcza choroba często rodzi dzieci. Wiek, kiedy częstotliwość diagnozy i leczenia wzrasta, po 35-40 latach. Rejestracja kamicy żółciowej, leczenie zachowawcze lub chirurgiczne - obserwuje się u 10% populacji. A statystyczny udział tej choroby rośnie z każdą dekadą we wszystkich krajach świata. Ponadto cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) w niektórych krajach regionów przemysłowych przewyższa liczbę wyrostków robaczkowych (usunięcie wyrostka robaczkowego).

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby kamicy żółciowej

• hipodynamika, brak regularnej aktywności fizycznej niezbędnej dla ciała;
• czynnik konstytucyjny - średnia pyknicka budowa z tendencją do przybrania na wadze u kobiet i mężczyzn;
• nieregularna niezrównoważona dieta, nadmiar smażonych i tłustych potraw, nadużywanie przypraw i alkoholu. Nadmierne spożycie mięsa i produktów ubocznych mięsa, konserwy i gorące przyprawy;
• częste diety i kursy na czczo z niezgodnością.

• wrodzone anomalie anatomii pęcherzyka żółciowego i jego przewodu - zgięcia, zwężenie, niedociśnienie i torbiele;
• predyspozycje genetyczne;
• naruszenie metabolizmu tłuszczów i chorób układu hormonalnego (cukrzyca);
• przewlekłe choroby przewodu pokarmowego - zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wątroby i marskość wątroby;
• przewlekła choroba wątroby i konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby (A, B i C);
• niedokrwistość hemolityczna z powodu zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek powoduje przeciążenie woreczka żółciowego.

Patogeneza

Patogeneza choroby kamicy żółciowej dzieli się na etapy powstawania kamieni. Jest to mechanizm i inscenizacja naruszenia składu żółci w kierunku współczynnika patologicznego jego składników, zmiany jego grubości i szybkości ewakuacji - określają mechanizm rozwoju JCB. W początkowej fazie choroby dochodzi do akumulacji żółci, jej zagęszczania i tworzenia się osadu żółciowego. Jest to zazwyczaj spowodowane ciążą lub zmianami menopauzalnymi u kobiet, drastyczną zmianą diety lub nieodpowiednim żywieniem sportowców u mężczyzn, nadmiernym stosowaniem suplementów diety i dietą odchudzającą.

Do czasu i mechanizmu występowania kamieni żółciowych rozróżnia się:

• Podstawowy - gromadziły się i tworzyły powoli, równomiernie, bez towarzyszących klinik i objawów dysfunkcji woreczka żółciowego. Ich udział w całkowitej masie kamieni żółciowych wynosi 70%. Składają się z suchej pozostałości żółci (sole wapnia i pigmenty żółciowe) i są zlokalizowane głównie w woreczku żółciowym.
• Drugorzędny - Wynik dysfunkcji mechanizmu wątrobowo-żółciowego z powodu niedrożności przewodów kamieniami pierwotnymi. Ich obecności towarzyszą objawy kliniczne - cholestaza, „żółtaczka”, niedobór enzymatyczny, refluks. I konsekwencje JCB - zapalenie pęcherzyka żółciowego i żółciowe zapalenie trzustki. Struktura takich kamieni jest nasycona cholesterolem, wykonują nie tylko sam pęcherz, ale także duże i małe żółciowe i wątrobowe przewody. Zwapnienia występują za pomocą soli wapnia, pocąc się wysiękiem zapalnym.

Przyczyny kamicy żółciowej determinują skład żółci i przewagę poszczególnych pierwiastków, w zależności od tego, które kamienie są sklasyfikowane:

• wapienny z nadmiarem cholesterolu;
• mieszany - pigment-wapno, z rdzeniem bilirubiny i otaczającą masą cholesterolu;
• pigment, w którym dominuje bilirubina. Są to głównie kamienie pierwotne, które występują po niedokrwistości hemolitycznej.

W zawartości jednego woreczka żółciowego obserwuje się zróżnicowanie morfologiczne:

1. konstrukcje (faliste, warstwowe, amorficzne);
2. formy (kuliste, owalne, styloidowe);
3. rozmiar (od drobnego piasku do 70 gramowych formacji).

Obraz kliniczny pojawia się po 7-10 latach od wystąpienia zmian morfologicznych w samym woreczku żółciowym. Choroba kamicy żółciowej, której objawy są charakterystyczne i patognomiczne, może również występować w postaci utajonej. Gdy mechanizmy kompensacyjne układu wątrobowo-żółciowego nadal działają, a kamienie są małe.

Istnieją trzy główne objawy:

• Kolka żółciowa (żółciowa) - ostry nagły napad napinający nieznośny ból, spowodowany niedrożnością przepływu żółci przez cholecistę lub choledocha. Przez postać kojarzy się z silnymi kutasami lub rezami. Z napromieniowaniem prawej połowy dolnej szczęki, okolicy podobojczykowej i łopatki, dolnej części pleców i mostka. Bóle retrosternalne z ich klinicznym zabarwieniem mogą symulować dusznicę bolesną, taki fałszywy objaw nazywa się objawem cholecystokoronarnym Botkina. Zespołowi bólu towarzyszy naruszenie stanu ogólnego, w zależności od rodzaju wstrząsu bólowego - osłabienie, pocenie się, bladość, splątanie.
• Zespół dyspeptyczny przejawia wszystkie pośredniczone objawy choroby kamicy żółciowej. Nasilenie i rozdęcie w żołądku i prawym nadbrzuszu, nudności i wymioty, zgaga z odbijaniem, wzdęcia i rozluźnienie stolca. Zakłócenie trawienia żywności. Hipo i awitaminoza. Szybkie nasycenie i niestrawność ze złożonych potraw wieloskładnikowych.
• Zespół obturacyjny - kliniczne objawy żółtaczki obstrukcyjnej: stała niska temperatura ciała z sporadycznymi wzrostami do 38º, zażółcenie skóry, świąd całkowity, a następnie długotrwałe ślady drapania. Zmęczenie, drażliwość, wahania nastroju, labilność emocjonalna, zaburzenia snu. Czujność alergiczna na chemikalia domowe lub sierść zwierząt domowych.

Diagnostyka

na podstawie danych ultradźwiękowych, które przy wysokiej weryfikacji pokazują lokalizację, rozmiar, kształt i liczbę kamieni żółciowych.
Dodatkowe metody badania stopnia i nasilenia zaburzeń czynnościowych, występowanie powikłań choroby kamicy żółciowej to:

• cholecystangiografia;
• cholangiopankreatografia wsteczna;
• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Wymagane badania laboratoryjne:

1. badania krwi - analiza biochemiczna i ogólna, markery wirusowego zapalenia wątroby, ocena metabolizmu lipidów;
2. pigmenty żółciowe z moczu, cukier;
3. coprogram.

Leczenie

Leczenie choroby kamicy żółciowej jest zróżnicowane i wieloetapowe, w zależności od stadium choroby. Jeśli nie ma ostrych wskazań do zabiegu operacyjnego, tradycyjnie stosuje się leczenie zachowawcze lub minimalnie inwazyjne.

Leczenie zachowawcze

1. Korekta żywienia w systemie Pevzner - dieta N5. Nie obejmuje tłustych, słonych i słodkich słodkich, pikantnych i smażonych potraw. Produkty do gotowania wytwarzane przez gotowanie, duszenie, pieczenie. Niezalecane spożywanie zimnych napojów i chłodzonych potraw. Surowe warzywa i owoce są wyłączone z diety, napoje gazowane i alkoholowe są zabronione. Zachęca się do częstych i ułamkowych posiłków oraz zwiększenia spożycia płynów do 1,5 litra dziennie. Celem diety jest zapewnienie organizmowi zrównoważonej i właściwej diety oraz, jeśli to możliwe, zmniejszenie masy ciała, jeśli to konieczne.
2. Leczenie lekami:
   • Terapia specyficznymi lekami reprezentującymi naturalne kwasy żółciowe - Urodecoxycholic (Urosan) i kwas chenodesoxycholic. Poprzez swoje działanie zmniejszają syntezę i zwiększają wchłanianie cholesterolu w jelicie, stymulują powstawanie i ewakuację żółci. Powoduje upłynnienie żółci i nadmiernego wydzielania enzymów trzustkowych i żołądkowych. Zmniejszyć poziom cukru we krwi. Zapewniać działanie immunomodulujące i immunokorozyjne, potęgując wzrost liczby limfocytów i zmniejszenie procentu eozynofili. Leczenie kwasami żółciowymi jest pokazane w początkowej fazie choroby kamicy żółciowej ze stałą akumulacją osadu przez 3 miesiące, pojawieniem się charakterystycznych objawów i niepowodzeniem korekty żywieniowej. Jeśli kamienie nie są większe niż 20 mm, głównie cholesterol. Czas trwania leczenia 1-2 lata z kontrolą co 6 miesięcy w celu oceny skuteczności leczenia. Po tej metodzie leczenia nie wyklucza się nawrotu choroby przewodu pokarmowego, dlatego zaleca się regularne monitorowanie czynności układu wątrobowo-żółciowego przez 3 lata.
   • Otrzymywanie leków przeciwskurczowych Ma na celu złagodzenie przykurczu zapalnego i rozluźnienie włókien mięśniowych zwieracza, w celu poprawy odpływu nagromadzonej gęstej żółci zastoinowej. Stosuje się duspatalinę (mebeverin) i ditsetelinę (bromek pinaviriny).
   • Enzymatyczna terapia zastępcza wyznaczony w przewlekłym przebiegu choroby, obecność objawów dysfunkcji trzustki i dwunastnicy. Używane leki, takie jak: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Profilaktyczna terapia antybiotykowa - azytromycyna (sumamed), ampioki, cyprofloksacyna, imipinem, metronidazol, fluorochinolony, rifakmiksin.
   • Pamiętaj, aby złożyć wniosek probiotyki - dufalak (laktuloza).
   • Leki zobojętniające kwas - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
   • Dodatki bioaktywne i preparaty fitopreparatów do odbudowy komórek wątroby (hepatoprotektory) - gepaben, preparaty karczocha, dzikiej róży.
3. Litotrypsja Ektracorporealna fala uderzeniowa (ultradźwiękowa) jest stosowana, jeśli zachowany jest ton pęcherzyka żółciowego, a całkowita całkowita średnica i liczba zrostów nie przekracza 30 mm i 3 kawałki. Czas trwania choroby nie przekracza 2 lat. Skuteczność tej metody zależy od jednorodności i jakości struktury kamieni i ich składu, ponieważ procent sukcesu jest dość mały.
4. Endoskopowa sficterotomia (papillosphincterotomy) - rozwarstwienie brodawki dwunastnicy, aby ułatwić wypływ i poprawić jakość ewakuacji żółci z pęcherzyka żółciowego. Produkowany przez włożenie endoskopu przez usta i przełyk.

Leczenie chirurgiczne

Wskazane są zabiegi chirurgiczne do klinicznie i diagnostycznie zarejestrowanych powikłań kamicy żółciowej:

• częste, rosnące ataki JCB, trudne do zatrzymania;
• duże formacje kalkulacyjne zajmujące ponad jedną trzecią objętości pęcherzyków;
• ciężkie niedociśnienie woreczka żółciowego, niebezpieczeństwo obrzęku lub ropienia (ropniak);
• pojawienie się przetoki żółciowej, oznaki penetracji i perforacji;
• zdiagnozowano żółciowe zapalenie trzustki z częstymi refluksami przełyku żołądka i dwunastnicy, prowadzącymi do wielokrotnych wymiotów;
• Zespół Miritsiego - blokada przewodu głównego i wątrobowego przed zewnętrzną kompresją kamieni, które nagromadziły się w pęcherzyku żółciowym i woreczku żółciowym;
• klinicznie ciężka żółtaczka obturacyjna w ciężkiej postaci;
• niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej.

Interwencje laparoskopowe, za pomocą specjalnych narzędzi, wprowadzane przez 4-5 otworów o średnicy 1 cm, w wyniku czego możliwy jest szybki okres powrotu do zdrowia i minimalne powikłania pooperacyjne.
Są:

Klasyczna metoda laparotomiczna Berlina jest nadal dość aktywnie wykorzystywana przez rozciętą ścianę brzucha. W przypadku dużych, gęstych kamieni, objawów zapalenia otrzewnej, rozległych zrostów i wrodzonej niewydolności anatomicznej woreczka żółciowego lub jego przewodu.

Częstą konsekwencją jakiegokolwiek leczenia chirurgicznego jest zespół postcholecystektomii - objawy kamicy żółciowej pozostają w tępej, niskiej intensywności postaci.

Medycyna alternatywna

Oferuje tradycyjne metody leczenia kamicy żółciowej i jej skutków oraz zjawisk fantomowych pooperacyjnych.

1. Przyjmowanie soku z czarnej rzodkwi do rozpuszczania kamieni żółciowych i efektu żółciopędnego. Sok wyciska się z nieobranych czarnych bulw rzodkwi i bierze 1 łyżeczkę po posiłku, stopniowo zwiększając do 2 łyżek. Po zakończeniu pobierania 3 litrów soku stosuje się ciasto pozostające po wyciśnięciu soku. Do smaku miesza się z serwatką i miodem lub cukrem. Takie kursy są zalecane 1-2 razy w roku. Potwierdzenie lekarza prowadzącego o dopuszczalności stosowania tej metody leczenia. W procesie otrzymywania ważne jest monitorowanie swoich uczuć.
2. Stosowanie żółci ptasiej - kurczaka, kaczki, indyka lub gęsi w świeżej formie.

Leczenie JCB bez operacji

Choroba kamicy żółciowej jest trzecią co do wielkości na świecie pod względem częstości występowania wśród innych patologii narządów wewnętrznych. W ramach leczenia choroby szeroko stosowana jest interwencja chirurgiczna, więc wielu pacjentów chce wiedzieć, czy możliwe jest leczenie GCB bez operacji, która to dieta jest wymagana w przypadku tej choroby.

Cechy leczenia farmakologicznego

W nieskomplikowanej formie JCB produkty na bazie kwasów żółciowych są powszechnie przepisywane. Po zażyciu składników aktywnych pomagają zmniejszyć wchłanianie cholesterolu w jelicie cienkim, częściowe rozpuszczenie cholesterolu, które zawarte jest w kamieniu.

Preparaty Chenodeoxycholic i Ursodeoxycholic acid są szeroko stosowane do leczenia kamieni żółciowych u dzieci.

Aby osiągnąć wyzdrowienie, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleconego schematu, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Zastosowanie kwasów chenodeoksycholowych i ursodeoksycholowych umożliwia nie tylko skuteczne rozpuszczanie małych kamieni, ale także zapobieganie ich występowaniu w następujących przypadkach:

• u pacjentów z nadwagą;
• z anomaliami struktury dróg żółciowych;
• po kursie diety o obniżonej kaloryczności;
• po chirurgicznym leczeniu patologii żołądka.

Zaleca się, aby w takich sytuacjach nie stosować leczenia farmakologicznego:

• pacjent nie działa woreczek żółciowy;
• obecność pigmentów lub kamieni węglanowych;
• podczas ciąży lub laktacji;
• jeśli kamienie zajmują więcej niż 50% objętości narządu;
• w obecności złośliwych guzów w woreczku żółciowym.

Głównym wskazaniem do stosowania leków do rozpuszczania kamieni jest wielkość kamieni o średnicy do 2 cm.

Litoliza narkotyków jest skuteczna w 2 etapach choroby, gdy tworzą się kamienie, ale nie ma objawów choroby. Czas trwania terapii wynosi 6-9 miesięcy. Ale nawet przy całkowitym rozpuszczeniu kamieni w 50% przypadków choroba powraca, wymaga ponownego leczenia.

Kiedy pokazano litotrypsję fali uderzeniowej?

Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie litotrypsji. Procedura obejmuje oddziaływanie na kamienie, znajdujące się w woreczku żółciowym, specjalne fale uderzeniowe, które przyczyniają się do szlifowania kamieni o średnicy do 0,3 cm. Podczas manipulacji pacjent nie ma bolesnych odczuć, jednak usunięcie zmiażdżonych fragmentów kamienia może prowadzić do intensywnego bólu.

Litotrypsja jest wskazana tylko dla pacjentów, którzy zachowali normalną kurczliwość narządu, procedura jest przeciwwskazana w zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Ta metoda nie zawsze pozwala na kruszenie kamieni na fragmenty o wymaganym rozmiarze, aby same fragmenty opuściły woreczek żółciowy.

Dlatego zaleca się łączenie litotrypsji fali uderzeniowej z litolizą za pomocą leków. Ostre fragmenty kamienia mogą wywołać rozwój zapalenia trzustki, żółtaczki obturacyjnej, zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jak przeprowadza się rozpuszczanie kontaktów?

W niektórych przypadkach, podczas leczenia przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego (JCB), nie jest to lek doustny, ale podawanie leków bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego pod stałym nadzorem USG. Ta metoda terapii zajmuje pozycję pośrednią między operacją a leczeniem zachowawczym.

Podczas zabiegu pacjent ma zainstalowany cewnik, który pozwala szybko usunąć żółć, zastępując ją specjalnym roztworem kwasu. Do rozpuszczenia kamieni potrzeba od 7 do 15 sesji. Po terapii ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza, przestrzeganie diety. Jeśli pacjent nie wyeliminuje głównych przyczyn kamienia, po chwili pojawią się objawy kamicy żółciowej.

Cechy terapii dietetycznej

Aby skutecznie wyleczyć przewlekłe kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, długo będzie trzeba stosować specjalną dietę terapeutyczną. Właściwe odżywianie obejmuje spożywanie małych ilości co 3-3,5 godziny. Zasada ta ma na celu zapobieganie stagnacji w woreczku żółciowym i powstawaniu nowych kamieni. Również dieta pozwala zmniejszyć nasilenie objawów choroby w celu przeprowadzenia leczenia zachowawczego.

Zrównoważona dieta pozwala na normalizację składu żółci.

Gastroenterolodzy zalecają spożywanie ciepłych posiłków, ponieważ gorące lub zimne posiłki mogą powodować rozwój bólu. Jedzenie musi być dokładnie przeżute, dlatego zaleca się dokładne posiekanie lub przetarcie żywności. Ostatni posiłek powinien upłynąć 2 godziny przed snem. Zapobiegnie to wystąpieniu bólu. Konieczne jest utrzymanie równowagi woda-sól w celu normalizacji składu żółci. Dlatego należy pić 1,5-2 litry wody dziennie. Żywność powinna być gotowana na parze, pieczona w piekarniku lub gotowana.

Organizacja przejścia do właściwego odżywiania

Aby bezpiecznie przejść na dietę, polecam:

• zidentyfikować niepożądane produkty, których użycie jest ograniczone lub całkowicie wykluczone;
• określić dozwolone produkty;
• zrób przybliżone menu na cały dzień.

Żywienie dietetyczne oznacza wykluczenie z diety następujących produktów:

• napoje gazowane i alkoholowe;
• żywność bogata w cholesterol;
• dania pikantne, smażone, wędzone, tłuste i słone;
• musztarda, gorące przyprawy, czarny pieprz, chrzan, ocet;
• naleśniki, naleśniki;
• buliony mięsne;
• chleb pszenny, muffin;
• słodkie ciasto;
• tłuste mięsa;
• cebula i czosnek;
• surowe warzywa i słodkie owoce;
• lody;
• czekolada i inne produkty kakaowe;
• kasza jaglana i jęczmienna, jęczmień perłowy, rośliny strączkowe;
• tłuszcz

Zaleca się codzienną dietę obejmującą następujące produkty:

Metody leczenia zachowawczego w leczeniu kamicy żółciowej

Ostatnio nastąpiła znacząca zmiana w podejściu do leczenia choroby kamicy żółciowej, ponieważ pojawiła się nowa wiedza na temat jej patogenezy i nowoczesnych metod diagnostycznych. Biorąc pod uwagę nowe informacje na temat procesu powstawania kamienia, jego profilaktyki i metod rozpuszczania kamienia, które się pojawiły, główna uwaga w leczeniu chorób przewodu pokarmowego koncentruje się obecnie na leczeniu zachowawczym i nieinwazyjnym.

Osad żółciowy

Obecnie nie ma jednolitych kryteriów leczenia pacjentów w początkowej fazie kamieni żółciowych z osadem żółciowym. Istnieją trzy grupy pacjentów, w zależności od przebiegu klinicznego:

1. Grupa 1 - obejmuje te, eliminację czynnika etiologicznego, który prowadzi do spontanicznej eliminacji osadu żółciowego w ciągu trzech miesięcy, a zatem nie wymagają leczenia;
2. Grupa 2 - są to pacjenci, którzy potrzebują terapii medycznej, ponieważ bez niej dojdzie do powstawania kamieni żółciowych. Jednocześnie, jeśli osad utrzymuje się przez ponad trzy miesiące, prawdopodobne jest uszkodzenie innych narządów i układów;
3. Grupa 3 - obejmuje pacjentów wymagających leczenia chirurgicznego, ponieważ przy jej braku istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań z wysokim ryzykiem procesów ropnych, które mogą wymagać pilnej terapii chirurgicznej.

W początkowej fazie, gdy wykryty zostanie osad żółciowy, konieczne jest najpierw ustalenie jego etiologii i wyeliminowanie go. Przy dalszej trwałości (ponad trzy miesiące) wskazane jest leczenie terapeutyczne. Zasady terapii opierają się na podstawach patogenezy choroby i mają na celu: zmniejszenie właściwości litogennych żółci, poprawę ruchliwości pęcherzyka żółciowego i zwieraczy oraz normalizację ciśnienia wewnątrz dwunastnicy. W tym przypadku najbardziej optymalnym będzie użycie preparatów kwasu ursodeoksycholowego (UDCA), czas trwania terapii, który będzie zależał od kształtu osadu. Jeśli występuje proste zawieszenie cząstek o zwiększonej echogeniczności, przeprowadzany jest miesięczny cykl leczenia. W przypadku obecności innych form (żółć ze skrzepami o niejednorodnej konsystencji lub podobnych do kitów) czas trwania terapii wydłuża się do trzech miesięcy, aż do całkowitego zaniku objawów stagnacji w woreczku żółciowym. W niektórych przypadkach możliwe są nawroty i nawroty osadu żółciowego, które eliminuje się, przepisując ponownie to samo leczenie w tych samych dawkach. Terminowe wykrycie stagnacji żółci i jej korekta za pomocą preparatów eliminujących zapewniają warunki, aby kamienie żółciowe nie miały warunków do ich powstawania.

Zakłócenie woreczka żółciowego

Tworzeniu się osadu żółciowego często towarzyszy funkcja ewakuacji pęcherzyka żółciowego z patologii. W tym przypadku za najbardziej optymalny sposób leczenia uważa się jego operacyjne usunięcie za pomocą środków laparoskopowych.

Wraz z towarzyszącą dysfunkcją zwieracza Oddiego wykonuje się sfinkterotomię w sposób endoskopowy, w wyniku czego powstaje swobodny przepływ żółci i soku trzustkowego do jamy dwunastnicy. Służy również do korekcji skurczowej toksyny botulinowej, zapewniając sfinkterotomię za pomocą środków chemicznych przez trzy miesiące. Tak więc w leczeniu osadu żółciowego stosuje się zarówno konserwatywne, jak i chirurgiczne metody leczenia, w zależności od obecności towarzyszących patologii.

Taktyka postępowania z pacjentami z kamieniami żółciowymi

Metody leczenia choroby kamieni żółciowych za pomocą istniejących kamieni są podzielone na trzy grupy:

1. Nieinwazyjne z użyciem leków do litolizy.
2. Minimalnie inwazyjny (ESWL, litoliza kontaktowa metodą bezpośrednią);
3. Operacyjny.

Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu leków, które przyczyniają się do rozpuszczania kamieni żółciowych w ich podawaniu doustnym. W tym celu stosuje się produkty z grupy UDCA, a metodę litolizy nazywa się ursoterapią. Warunkiem skutecznego leczenia jest dobra drożność dróg żółciowych.

• Z krótkotrwałą chorobą (podczas gdy kamienie nie są utwardzone);
• Z łagodną chorobą, rzadkimi atakami zaostrzeń;
• Jeśli średnica kamieni nie przekracza 1 cm;
• Z prawidłową czynnością ruchową woreczka żółciowego.

Ta metoda nie jest używana, jeśli:

• Występują alergie na leki UDCA;
• Istnieje rak pęcherzyka żółciowego;
• Choroba kamicy żółciowej jest skomplikowana;
• W woreczku żółciowym są kamienie pigmentowe; kamienie większe niż 1 cm;
• Pacjent jest w pierwszym trymestrze ciąży.

Ponadto bezpośrednim wskazaniem do stosowania leków UDCA są choroby wątroby, ponieważ leki te mają działanie hepatoprotekcyjne. W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego pochodzenia niespecyficznego podawanie kwasu ursodeoksycholowego przyczynia się do zapobiegania rozwojowi raka jelita grubego. Oznacza to, że przy ocenie wskazań do litolizy medycznej konieczne jest uwzględnienie ogólnego stanu zdrowia pacjenta, charakteru kamieni, stanu pęcherza i przewodów systemu wątrobowo-żółciowego.

Leki UDCA są przepisywane w dawce dziennej do 15 mg / kg raz na czas stosowania od trzech miesięcy do trzech lat. Widoczny pozytywny efekt obserwuje się w ciągu tygodnia od rozpoczęcia leczenia: poprawa objawów klinicznych, zmniejszenie częstości kolki. Działanie przeciwskurczowe terapii objawia się w ciągu 10 dni.

Wyniki litolizy leków są bezpośrednio zależne od przestrzegania zasad leczenia, schematu leczenia i dawek leków. Zastosowanie standardowych dawek kwasu ursodeoksycholowego pomaga zmniejszyć wielkość kamienia o 1 mm w ciągu jednego miesiąca. Brak pozytywnego efektu klinicznego w ciągu roku jest wskazaniem do zaprzestania dalszego leczenia. Po leczeniu i zniknięciu kamieni możliwe są nawroty, których częstotliwość wynosi około 35%. Aby zapobiec tworzeniu się kamieni, UDCA jest przyjmowane trzy miesiące po rozpuszczeniu kamieni, ultradźwięki pęcherzyka żółciowego są wykonywane co sześć miesięcy po leczeniu, a dieta i odżywianie są przestrzegane.

Zatem litoliza medyczna ma pewne zalety, które polegają na wystarczająco łatwym schemacie leczenia (przyjmowanie leków raz dziennie), możliwości prowadzenia terapii ambulatoryjnej, braku wyraźnych i znaczących skutków ubocznych, niskiego kosztu leków. Jednak możliwości tej metody są ograniczone przez niewielką liczbę pacjentów, dla których można ją wykorzystać, raczej przez długi okres leczenia, konieczność częstego monitorowania ultrasonograficznego i wysokie prawdopodobieństwo nawrotu.

Minimalnie inwazyjne zabiegi

Obecnie metody mniejszej inwazyjnej interwencji stały się coraz mniej popularne i praktycznie przestały być stosowane, co jednak nie może zaprzeczyć ich istnieniu. Wskazania do stosowania są takie same jak w przypadku litolizy medycznej. Metody te obejmują:

1. Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej jest procesem, którego istotą jest fragmentacja kamieni żółciowych za pomocą fali uderzeniowej. Moc promieniowania jest taka, że ​​umożliwia kruszenie pojedynczych kamieni o średnicy do 2 cm lub większej, ale nie większej niż 1 cm. Następnie drobne cząstki i piasek albo opuszczają pęcherz na własną rękę, albo stosują terapię podgrzewania. Rozbite fragmenty są łatwiejsze do leczenia farmakologicznego, dawki, przy których standard.
2. Bezpośrednia litoliza przez kontakt jest metodą, której istotą jest to, że substancja rozpuszczająca kamień jest wstrzykiwana bezpośrednio do woreczka żółciowego (eter metylowo-tert-butylowy). Ta metoda jest stosowana tylko w przypadku kamieni cholesterolowych.

Nowe leki w terapii

Obecnie coraz powszechniejsze stają się nowe grupy leków, które pomagają usunąć kamienie z pęcherzyka żółciowego. Ich działanie opiera się na dobrze znanym fakcie, że litogenny charakter żółci staje się w wyniku zwiększenia ilości cholesterolu w nim. Dlatego, aby wpłynąć na proces powstawania i rozpuszczania kamieni cholesterolu, stosuje się grupę statyn, które hamują syntezę w wątrobie i preparaty ezetimiba, które zmniejszają wchłanianie jelitowe.

Statyny hamują syntezę cholesterolu, hamując jego główny enzym, a tym samym zmniejszają stężenie żółci i zmniejszają ryzyko rozwoju choroby żółciowej.

Ezetymib odnosi się do leków obniżających poziom lipidów, których mechanizm działania opiera się na blokowaniu białka w komórkach nabłonkowych jelita cienkiego, co zapewnia reabsorpcję cholesterolu z jelita z powrotem do wątroby, co zmniejsza jego wchodzenie do żółci, zmniejsza stężenie i litogenność soku żółciowego. Stosowanie tego leku w dziennej dawce 20 mg zapobiega tworzeniu się kryształów cholesterolu, pomaga przywrócić normalne właściwości żółci i poprawia funkcje ruchowe woreczka żółciowego. Ezetymib stał się powszechny w krajach rozwiniętych jako lek, który pozwala na znaczną redukcję lipoprotein o niskiej gęstości w sytuacjach, gdy statyny nie pomagają lub ich stosowanie w wysokich dawkach nie jest możliwe.

Wniosek

Tak więc zainteresowanie zachowawczym leczeniem kamieni żółciowych zmniejszyło się znacznie ze względu na możliwość usunięcia pęcherza metodą laparoskopową, a obecnie litoliza medyczna jest stosowana tylko u niektórych pacjentów. Popularność terapii lekowej i jej znaczny koszt, wystarczający czas trwania leczenia i wysokie prawdopodobieństwo nawrotu nie przyczyniają się.

W przypadku narkotyków kamneruzrusheniya najpopularniejszych preparatów z grupy kwasu żółciowego. Jednak stopniowo ustępują miejsca lekom z grupy statyn i ezetymibu.

Choroba kamicy żółciowej. Leczenie zachowawcze.

Lub usunięcie tylko przez operację?
Z góry dziękuję.

Chcę ci pomóc W celu uzyskania informacji... Podzielono opinie lekarzy na temat podejścia do leczenia kamicy żółciowej... Niestety, istnieje wyraźne chirurgiczne podejście do leczenia tej choroby. Ale to nie zawsze jest poprawne.

Przyjrzyjmy się temu bliżej.

Choroba kamicy żółciowej. Leczenie zachowawcze

Jeśli osoba miała już typowy atak kamicy żółciowej, któremu towarzyszy ból i inne objawy - to tak, ponad wszelką wątpliwość, lepiej poddać się operacji chirurgicznej. Istnieją jasno określone wskazania do zabiegu - gdy kamienie mają małą średnicę 1-2 mm, ponieważ mogą zamknąć przewód żółciowy; bardzo duże kamienie są również niebezpieczne - 3-5 cm, ponieważ mogą uszkodzić cienką ścianę woreczka żółciowego, przebić ją i spowodować ból ściany pęcherza.

Ale jeśli kamień pęcherzyka żółciowego w objętości między określonymi wymiarami - to jest od 4-5 mm do 2, 5 cm i zostały ujawnione przypadkowo - wtedy lepiej ich nie dotykać. Nie ma potrzeby wchodzić pod skalpel chirurga bez uzasadnionego powodu. Chirurgia i znieczulenie, nawet w najbardziej wykwalifikowanych i kompetentnych rękach, zawsze niosą ze sobą ryzyko. Istnieją takie pojęcia w medycynie jako ryzyko operacyjne i ryzyko znieczulenia. A ryzyko operacji nie powinno przekraczać ryzyka samej choroby.

List nie jest miejscem debat naukowych... Dziś kamienie żółciowe są często sugerowane, aby zostały rozpuszczone przez najbardziej cudowne leki. Zapewniam was, Svetlana, że ​​do tej pory na świecie nie ma takich leków zdolnych do rozpuszczania kamieni żółciowych. Nie, i to wszystko. Nigdzie na świecie...

Jeśli ja (chirurg) miałbym choćby najmniejszą szansę uniknąć leczenia chirurgicznego, zawsze zalecałem leczenie zachowawcze. Ale mój język nie odwraca się, by doradzić leczenie zachowawcze osobom, które miały już co najmniej jeden atak wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ jest to po prostu niebezpieczne. Co więcej, rutynowo cholecystektomia nie ukrywa niebezpieczeństwa, ale operacja na tle zaostrzenia procesu zapalnego (i często niszczącego) w ścianie pęcherzyka żółciowego jest już poważnym zagrożeniem nie tylko dla zdrowia, ale także dla samego życia. Więc nie zapominaj o drodze do dobrego chirurga.

Faktem jest, że kłopoty w układzie dróg żółciowych i woreczku żółciowym prawie zawsze prowadzą do kłopotów w trzustce - zakłócają się i wzajemnie wzmacniają - te choroby; ponieważ ich główne przewody - przewód żółciowy wspólny i przewód Virunga wpływają do dwunastnicy w tak zwanym brodawce Vatera w odległości 2-3 mm od siebie, a wystąpienie bolesnego procesu (a zatem nadciśnienia) w układzie jednego z nich nieuchronnie prowadzi do nadciśnienie w układzie innego. Jest bardzo ściśle ze sobą powiązane. I musisz o tym wiedzieć.

Dieta na kamicę żółciową

Do tej pory chodzi o to, że polecam ci Svetlana (wszystkie zalecenia mogą być stosowane tylko po konsultacji z lekarzem):

1. Rosół owsiany i budyń z płatków owsianych. W moim artykule „Objawy i leczenie hipoacidowego zapalenia błony śluzowej żołądka” można znaleźć przepisy i schemat przyjmowania tych wspaniałych produktów.
2. Przepis ojca George'a (gubernatora klasztoru Timashevsky) z kamieni w wątrobie i woreczku żółciowym:
   Weź 1 kg ziemniaków, usuń „oczy”, dobrze spłucz i wlej 6 litrów wody; gotuj w „jednolity” sposób: najpierw zagotuj na dużym ogniu, a następnie gotuj przez 4 godziny na bardzo małym ogniu. Następnie lekko sól i zacieru (które powinny być bardzo płynne). Mieszankę ziemniaków należy schłodzić przez kilka godzin. Kiedy zacieki się osiądą, powinna na niej tworzyć się czysta woda - należy ją spuścić do osobnego pojemnika. Jest to cudowny lek, który należy przyjmować 2 łyżki stołowe 3 razy dziennie 30-40 minut przed posiłkiem przez 40 dni. Ten lek, według ojca George'a, nie tylko miażdży i usuwa kamienie i piasek z woreczka żółciowego, ale także leczy choroby wątroby i pomaga w przypadku puchliny.

Ważne jest, aby pamiętać, że występowanie bólu brzucha jest zawsze powodem do pójścia do chirurga. O każdej porze dnia. Próby samoleczenia zagrażają życiu.

Wszystkiego najlepszego dla ciebie, Svetlana! Zdrowie, właściwe myśli i działania!

Leczenie zachowawcze

Choroba kamicy żółciowej (ICD) jest słusznie uważana za jedną z najczęstszych chorób i ustępuje jedynie miażdżycy, pozostawiając wrzód trawienny i dwunastnicę. Pod tym względem leczenie „chorób dobrego samopoczucia”, jak nazywano obrazowo kamicę żółciową, jest jednym z najważniejszych problemów współczesnej chirurgii [17].

Według różnych autorów choroba kamicy żółciowej dotyka od 10 do 40% populacji w różnym wieku [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Śmiertelność w różnych grupach wiekowych z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w nagłych przypadkach wynosi od 1 do 50% lub więcej.

Po planowanych i opóźnionych operacjach wykonywanych na tle zatrzymania ostrych zdarzeń zapalnych, po kompleksowym badaniu i przygotowaniu pacjentów - nie przekracza 0,5–1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Istnieje wyraźna tendencja do wzrostu zapadalności: jeśli w okresie od 1911 do 1931 r. Zwężenia w pęcherzyku żółciowym podczas autopsji stwierdzono tylko w 1,1% przypadków, to w latach 1956–1985. - już w 14,4% [32].

Na każdą ostatnią dekadę liczba pacjentów wzrasta około dwa razy. Zwiększeniu częstości kamicy żółciowej towarzyszy wzrost częstości jej skomplikowanych form [6, 7, 9, 27].

GCB występuje u kobiet 2-6 razy częściej niż u mężczyzn [1, 22].

Badania epidemiologiczne na dużą skalę wykazały, że głównymi czynnikami ryzyka rozwoju kamieni żółciowych są dziedziczność, nadwaga [10, 15], hiperlipidemia [4], tożsamość kobiet [22].

Wzrost zapadalności na kobiety z kamicą żółciową cholesterolu rozpoczyna się już w okresie dojrzewania, a u mężczyzn jest całkowicie niezwiązany ze zmianami hormonalnymi [18].

W wieku 25 lat kamienie żółciowe występują u 3,1–4,8% kobiet [10].

Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem.

Około 2,5 miliona operacji na drogach żółciowych (głównie cholecystektomii) wykonuje się na całym świecie. W Rosji rocznie wykonuje się około 110 tysięcy cholecystektomii, w USA - 6-7 razy więcej (około 700 tysięcy), w Wielkiej Brytanii - 45 tysięcy rocznie, we Francji - 70 tysięcy rocznie [6, 8, 12 ].

Choroba kamicy żółciowej jest wieloczynnikową i wieloetapową chorobą metaboliczną charakteryzującą się tworzeniem kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym (kamica pęcherzyka żółciowego) i / lub wątrobowych drogach żółciowych (kamica żółciowa wewnątrzwątrobowa) w przewodzie żółciowym wspólnym (kamica żółciowa).

W ostatnich latach opracowano konserwatywne metody leczenia kamieni żółciowych (terapia litolityczna, litotrypsja pozaustrojowa). Pomimo niewielkiej traumy i bezpieczeństwa metody te są nieskuteczne i nie radykalne, a zatem nie mogą zastąpić cholecystektomii [3, 30, 31].

„Złotym standardem” w leczeniu kamicy żółciowej pozostaje leczenie chirurgiczne - cholecystektomia.

Zainteresowanie leczeniem kamieni żółciowych w ostatnich latach ograniczyło się do wąskiego zakresu zagadnień związanych głównie z rozwojem i ulepszaniem różnych metod leczenia chirurgicznego i konserwatywnego.

Nie zmieniło to jednak pewnego niezadowolenia chirurgów i gastroenterologów z konsekwencji operacji i metod leczenia zachowawczego chorób przewodu pokarmowego. W związku z tym w ostatnich latach badanie JCB sugeruje przede wszystkim krytyczne podejście do długoterminowych wyników interwencji chirurgicznych i nieoperacyjnych metod leczenia, które okazują się być mało skuteczne lub nieskuteczne [17].

Ostatnie postępy w fizjologii klinicznej, biochemii i medycynie molekularnej umożliwiły do ​​pewnego stopnia przemyślenie aktualnego poglądu na problem JCB i jego radykalne leczenie chirurgiczne, a także niektórych kwestii etiopatogenezy, diagnozy i taktyki postępowania u pacjentów z ostrym kamicą pęcherzyka żółciowego.

Zgodnie z protokołem z 2612. spotkania Moskiewskiego Towarzystwa Chirurgów z 01.11.07. (Przewodniczący Emelyanov S.I., Assistant Egorov V.I.) w sprawie sprawozdania S.F. Bagnenko i in. (II Dzhanelidze Research Research Institute of Emergency Care, St. Petersburg) „Standardy ratunkowej opieki chirurgicznej nad pacjentami z ostrym kamicą pęcherzyka żółciowego (przyjętymi przez Surgical Society of St. Petersburg)” w obrazie klinicznym ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego to dwie formy:

1. Powikłane ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;

1.1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, rozlane zapalenie otrzewnej;

1.2) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna;

1.3) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki.

2. Niepowikłane ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego [20].

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zajmuje drugie miejsce w strukturze pilnych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. W ponad 90% przypadków ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle kamicy żółciowej, pozostałe formy etiopatogenetyczne (zakaźne, enzymatyczne, pierwotne naczynia krwionośne) stanowią mniej niż 10% [21].

Wśród różnych form i wariantów klinicznych ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego najczęstsze zagrożenie powikłaniami w obrębie jamy brzusznej stanowią postacie ropno-niszczące (flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropniak pęcherzyka żółciowego, zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Dalsza poprawa opieki nad tymi pacjentami jest niemożliwa bez wczesnej diagnozy i aktywacji chirurgicznej taktyki leczenia tej szczególnej kategorii pacjentów.

Zgodnie z Rezolucją Plenum Zarządu Rosyjskiego Stowarzyszenia Chirurgii Endoskopowej i Uralskiej Międzyregionalnej Konferencji Chirurgów „Chirurgia Destrukcyjnego Zapalenia Krążenia”, w warunkach nowoczesnego szpitala chirurgii ratunkowej, celem jest poprawa opieki nad pacjentami z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i skrócenie czasu potrzebnego na jego wykonanie [23].

Aby osiągnąć ten cel, muszą zostać spełnione następujące warunki:

Pierwszym priorytetem powinna być szybka diagnoza obturacyjnych i ropnych destrukcyjnych form ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, począwszy od momentu, gdy pacjenci wejdą na pogotowie.

Prudkov M.I. et al. do szybkiej diagnozy ropnych destrukcyjnych form ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego istnieją 3 grupy objawów: 1 - zespół niedrożności pęcherzyka żółciowego (wyczuwalny woreczek żółciowy, objawy obturacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego według USG); 2 - zespół otrzewnowy (niewydolność mięśniowa, objaw Mendla, objaw Szchekina - Blyumberg); 3 - zespół odpowiedzi zapalnej (leukocytoza ponad 10 × 109 / l).

Prawdopodobieństwo wykrycia ropnych destrukcyjnych form ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w oparciu o obecność jednego lub kilku zespołów u pacjenta, określa zintegrowany system oceny.

Jednocześnie jednym z głównych elementów algorytmu diagnostycznego dla ropnych destrukcyjnych form ostrego kamicy pęcherzyka żółciowego jest czas wykrycia procesu patologicznego w woreczku żółciowym. Według Prudkova i in., Korzystając z powyższego schematu, już w dziale przyjęć, rozpoznanie destrukcyjnej formy ostrego kamicy pęcherzyka żółciowego stwierdzono u 63,5% pacjentów.

Badanie pacjenta przy przyjęciu powinno obejmować: badania instrumentalne (radiografia narządów klatki piersiowej, USG narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, elektrokardiografia, radiografia brzucha), badania laboratoryjne (ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi, analiza moczu), konsultacje z terapeutą (inni specjaliści na temat wskazania) [20].

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w szpitalu chirurgicznym powinno obejmować postać zapalenia.

W identyfikacji niedrożności pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza ropnych, niszczących postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pokazano operację awaryjną.

Taktyka leczenia pacjentów z pilnymi powikłaniami JCB - leczenie operacyjne w nagłych przypadkach. Operacja wyboru - cholecystektomia laparoskopowa i minimalnie inwazyjna, w obecności przeciwwskazań - cholecystektomia z dostępu laparotomii.

Ograniczając taktykę leczenia za pomocą środków zachowawczych, zwłaszcza u pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym, należy wziąć pod uwagę ograniczone możliwości leczenia zachowawczego obturacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego i jego całkowitą beznadziejność po dołączeniu do ropno-niszczącego zapalenia, niewłaściwości samego obturacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, poprawy stanu pacjenta, zmniejszenia bólu i zmniejszenia rozmiaru ciężkiego żółci pęcherz moczowy nie jest kryterium zatrzymania procesu patologicznego i podstaw anuluj operację awaryjną.

Maksymalny czas leczenia zachowawczego przy braku pozytywnego efektu wynosi 48–72 godzin (przy braku pojawienia się wcześniejszych objawów otrzewnowych).

Przygotowanie przedoperacyjne, w tym profilaktyka antybiotykowa pooperacyjnych powikłań ropnych, należy przeprowadzać zgodnie z ogólnie przyjętymi wskazaniami iw krótkim czasie.

Diagnostyka z korektą zidentyfikowanej patologii przewodów i dużej brodawki dwunastnicy powinna być przeprowadzona przed operacją brzuszną, w trakcie jej realizacji iw okresie pooperacyjnym.

Preferowana jest jednoetapowa korekcja chirurgiczna wszystkich zmian patologicznych w woreczku żółciowym, przewodach, dużej brodawce dwunastnicy, jamie brzusznej itp.

U pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym dopuszczalne jest ograniczenie cholecystektomii i przywrócenie przejścia żółci, planowanie korekcji innych zmian w okresie pooperacyjnym.

Oceniając jakość leczenia, należy pamiętać, że optymalna długość pobytu pacjenta w szpitalu i ogólna rehabilitacja pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego po laparoskopii wideo i mini dostępnej chirurgii jest 2-4 razy mniejsza niż po operacji otwartej [23].

Długa historia chorób przewodu pokarmowego (ponad 5 lat) prowadzi do większego obniżenia jakości życia pacjentów przed zabiegiem i dłuższego okresu regeneracji po leczeniu chirurgicznym [2].

Wyniki leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależą przede wszystkim od czasu leczenia pacjentów w zakresie opieki medycznej, wczesnego rozpoznania choroby i terminowej operacji.

Recenzenci:

Petrushko S.I., MD, profesor Kliniki Chirurgii Ogólnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższej Edukacji Zawodowej Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Medyczny. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarsk;

Zdzitovetsky DE, MD, profesor nadzwyczajny, kierownik. dział i klinika chorób chirurgicznych im. prof. Yu.M. Lubensky GBOU VPO „Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Medyczny. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarsk.