Obraz kliniczny i przebieg przewlekłej niedrożności jelit

Przewlekła niedrożność jelit jest często spowodowana zrostami u pacjentów, którzy przeszli jedną lub inną interwencję chirurgiczną narządów jamy brzusznej lub penetrujących ran brzucha; rzadziej rozwija się u pacjentów, u których obturacja pojawia się powoli z powodu rosnącego guza. W przypadku niedrożności adhezyjnej zaburzenia pasażu jelitowego mają charakter częściowy i mogą się stabilizować przez wiele lat. Przewlekła niedrożność jelit może nieoczekiwanie przerodzić się w zrost ciężki lub zaciśnięty, który rozwinął się w wyniku ostrych zrostów.

Zjawiska kliniczne różnych postaci przewlekłej niedrożności jelit charakteryzują się występowaniem okresowych zaparć z obrzękiem jelit. Po okresach obturacji i wzdęć następują okresy biegunki z obfitymi odchodami o zgniłym zapachu. Skargi pacjentów są zwykle ograniczone do wzdęcia, dudnienia i skurczowego bólu. Wraz ze wzrostem napadów zwiększa się rozdęcie brzucha i pojawia się widoczna perystaltyka pętli jelitowych, którą można konturować, gdy ścianka brzucha jest rozcieńczona.

Rokowanie ostrej niedrożności jelit jest zawsze poważne. Z dynamiczną niedrożnością jelit jest najbardziej korzystna. W przypadku mechanicznej niedrożności jelita rokowanie zależy od czasu trwania zabiegu chirurgicznego (im wcześniej jest on wytwarzany, tym bardziej korzystny wynik) oraz od stanu pacjenta przed operacją. Podczas skręcania, inwazji, przylepna niedrożność jelita po operacji może być nawrotem. Gdy niedrożność jelit spowodowana obecnością guza, rokowanie zależy również od charakteru guza.

Leczenie. Niedrożność jelit można leczyć tylko w szpitalu chirurgicznym. Z powodu niedrożności jelit zabronione jest picie i jedzenie. W żadnym przypadku przed badaniem lekarskim niemożliwe jest podanie środka przeczyszczającego, kategorycznie zabrania się wstrzykiwania narkotyków. Nie należy również stosować lewatyw lewatywy i płukania żołądka, ponieważ może to prowadzić do opóźnienia operacji.

Wobec braku wyraźnych oznak niedrożności mechanicznej jelita, w szpitalu przeprowadza się kompleks środków zachowawczych: obustronna blokada nowokainy okołonerkowej według Vishnevsky'ego, infuzja dożylna 50 ml 10% roztworu chlorku sodu, ze zwiększoną perystaltyką - 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny podskórnie, bez perystaltyki - 1 ml 0,05% roztworu prozeriny podskórnie. W przypadku braku efektu wskazanej terapii i wznowienia bólu wskazana jest operacja ratunkowa. Z wyraźnym obrazem klinicznym mechanicznej niedrożności jelita, pokazano operację awaryjną. W przypadku poważnego stanu pacjenta przygotowuje się do operacji: wlew dożylny izotonicznego roztworu chlorku sodu, hydrolizaty białkowe i krew. Bardzo ważne jest długie odsysanie treści żołądkowo-jelitowej przez cienką sondę wprowadzoną przez nos do żołądka (patrz Odsysanie drenażu).

Podczas operacji wykonuje się mechaniczne zatkanie jelita, rozwarstwienie zrostów, odwinięcie inwersji, dezynfekcję. W przypadku martwicy jelita cienkiego lub jego wątpliwej żywotności, resekcję przeprowadza się w zdrowych tkankach, a następnie przywraca drożność jelit przez nałożenie zespolenia. Gdy niedrożność chirurgii jelita grubego jest czasami podzielona na kilka etapów, a operacja awaryjna niedrożności jelit jest ograniczona tylko przez nałożenie przetoki w celu odprowadzenia treści jelitowej.

W okresie pooperacyjnym prowadzona jest intensywna terapia mająca na celu normalizację metabolizmu wody i soli oraz białek (dożylne, podskórne, doodbytnicze wlewy soli fizjologicznej i płynów białkowych) oraz eliminację opóźnionych treści żołądkowo-jelitowych przez przedłużone odsysanie przez cienką sondę żołądkową.

Oznaki niedrożności jelit

Niedrożność jelit jest naruszeniem normalnego przepływu pokarmu przez przewód pokarmowy. Rozwija się w wyniku niedrożności światła jelita, jego skurczu lub paraliżu. Jest to bardzo niebezpieczna choroba, ponieważ w większości przypadków konieczna jest nagła interwencja chirurgiczna. Ważne jest, aby znać główne objawy niedrożności jelit u dzieci i dorosłych, aby móc je rozpoznać i natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Rodzaje niedrożności jelit

Objawy niedrożności jelit zależą bezpośrednio od jej rodzaju. Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się mechaniczne i dynamiczne formy choroby.

Mechaniczna niedrożność jelit występuje, gdy blokada jelita na dowolnym poziomie. Przyczyny zgryzu od wewnątrz mogą być ciałami obcymi, robakami, kamieniami z pęcherzyka żółciowego, bliznami i guzami ściany jelit, na zewnątrz - guzami i torbielami.

Wszystkie te opcje dotyczą obturacyjnej niedrożności mechanicznej. Podczas skręcania, nodulacji i naruszenia jelit, krezka jest ściskana, rozwija się niedrożność uduszenia. Widok inwazji jest obserwowany, gdy inwazja jelita jest umieszczana w jednej części jelita w innej. W przypadku kompresji jelita przez zrosty rozróżnia się niedrożność mechaniczną.

Dynamiczna niedrożność jelit rozwija się z naruszeniem funkcji motorycznych jelita. Można to zaobserwować z nadmiernym rozluźnieniem (odmiana paralityczna) lub nadmiernym wysiłkiem (wersja spastyczna).

Z przepływem jest ostra i przewlekła niedrożność jelit. Poziom wypełnienia - wysoki (w jelicie cienkim) i niski (w jelicie grubym). Pełny i częściowy - w zależności od stopnia zachodzenia światła jelita. Według pochodzenia - niedrożność wrodzona lub nabyta. Wrodzony wariant występuje głównie u dzieci z powodu wad rozwojowych przewodu pokarmowego.

Oznaki niedrożności jelit

Główne objawy tej choroby to:

• ból brzucha;
• opóźnione taborety i gaz;
• zwiększone wzdęcia i wzdęcia;
• nudności i wymioty.

Ból jest pierwszym i trwałym objawem tej choroby. Pojawia się nagle, niezależnie od posiłków. To ciasny, nieznośny charakter. Częstość bólu jest spowodowana ruchliwością jelit, z każdą falą jego wzmocnienia. Twarz pacjenta jest zniekształcona, mogą wystąpić objawy wstrząsu - bladość, zimny pot, szybkie bicie serca.

Pod koniec pierwszego dnia ból może się zmniejszyć lub całkowicie ustać. Jest to niekorzystny znak, ponieważ zmniejszenie bólu w tym przypadku oznacza martwicę i martwicę jelita. W ciągu 2-3 dni wyimaginowanego samopoczucia dojdzie do rozwoju zapalenia otrzewnej, a szanse na uratowanie pacjenta będą minimalne nawet podczas operacji.

Ponieważ ruch niedrożności jelit w kale się zatrzymuje, następuje opóźnienie krzesła i gazu. Gromadzą się w jelitach, rozciągają ściany i zwiększają ból. Gdy to nastąpi, rozdęcie brzucha może być obserwowane jako asymetria. W niektórych przypadkach obrzęk jelita i jego perystaltyka są wizualnie widoczne przez przednią ścianę brzucha.

Wymioty - częsty objaw niedrożności jelit. Jego częstotliwość i charakter wynikają z rodzaju choroby. We wczesnych dniach wymioty występują z powodu upośledzonego ruchu treści przez przewód pokarmowy. Z treści jelitowej można wrzucić do żołądka. Następnie wymiociny mają kolor i zapach kału. W kolejnych dniach nudności i wymioty są oznakami zatrucia.

Oznaki mechanicznej niedrożności jelit

Mechaniczna niedrożność jelit występuje w około 90% wszystkich przypadków. Poziom obstrukcji ma duży wpływ na obraz kliniczny.

Wraz z rozwojem procesu w jelicie cienkim objawy manifestują się i gwałtownie rosną. Bóle skurczonego charakteru pojawiają się ostro w środkowej części brzucha (wokół pępka). Łączy je nudności i wymioty. Im wyższa obturacja, tym wyraźniejsze są wymioty - niepohamowane, obfite, wielokrotne.

Gdy wystąpi całkowita niedrożność, opóźnienie krzesła, z częściowym - może być biegunką. Charakteryzuje się zwiększonymi dźwiękami perystaltycznymi w brzuchu, które stają się głośniejsze w wyniku bólu. Wraz z rozwojem martwicy lub zawału ściany jelita dźwięki w żołądku, przeciwnie, są nieobecne. To jest niekorzystny znak.

Niedrożność w jelicie grubym rozwija się dłużej, a jej objawy są mniej wyraźne. Najpierw występują zaparcia, stopniowo ustępujące całkowitemu brakowi krzesła i rozdęciu brzucha. Wtedy ból łączy się i powoli nasila. Bolesność może mieć wyraźną lokalizację lub rozlewać się na brzuchu. Wymioty nie zawsze są często jednorazowe.

Gdy skręt jelit, początek i rozwój choroby jest ostry, z ciężkimi bólami skurczowymi. Proces postępuje szybko i wymaga opieki w nagłych wypadkach.

W przebiegu klinicznym mechanicznej niedrożności jelit występuje kilka etapów:

1. Pierwsza faza charakteryzuje się wyglądem i wzrostem wszystkich objawów (ból, nudności, wymioty, wzdęcia brzucha itp.). Takie objawy są spowodowane rozciąganiem ścian jelita powyżej poziomu wypełnienia.
2. Drugi etap rozwija się do końca pierwszego dnia. Jego objawy są związane z rozwojem zatrucia. Z powodu utraty płynu podczas wymiotów i upośledzonej funkcji wydalniczej jelita, w organizmie gromadzą się toksyny i szkodliwe substancje. W wyniku tego nasilają się nudności i wymioty, wzrasta temperatura, nasilają się osłabienia, zawroty głowy i mogą pojawiać się omdlenia. Przeciwnie, ból w tym okresie często zanika z powodu rozwijającej się martwicy ścian jelita.
3. Trzecim etapem jest zapalenie otrzewnej. W rozciągniętych ścianach jelita zaburza się krążenie krwi, zmniejsza się elastyczność i tworzą się centra martwicy. Prowadzi to do pojawienia się perforacji i uwolnienia mas kałowych do jamy brzusznej. Ból w tym samym czasie wzrasta. Brzuch jest napięty i ostro bolesny. Nudności i wymioty gorsze. Pacjent może stracić przytomność, nasilają się objawy wstrząsu.

Szybkość rozwoju objawów zależy od konkretnego rodzaju mechanicznej niedrożności jelit. W ciężkich przypadkach zapalenie otrzewnej rozwija się już drugiego dnia. Dlatego w przypadku każdego silnego bólu brzucha należy skonsultować się z lekarzem bez przyjmowania leków przeciwbólowych, aby zapobiec rozmyciu obrazu klinicznego.

Oznaki dynamicznej niedrożności jelit

Dynamiczna niedrożność jelit występuje rzadko - około 10% przypadków. W przypadku tego typu chorób dochodzi do niepowodzenia w funkcji motorycznej jelita. Osobliwością tej opcji jest brak przeszkód w przechodzeniu mas kałowych w jelitach, ale występuje tymczasowe zaprzestanie ruchów skurczowych.

Pojawienie się porażenia najczęściej występuje po urazach i interwencjach chirurgicznych w jamie brzusznej jako odruchowa reakcja ochronna na podrażnienie zakończeń nerwowych otrzewnej. W rozwoju tego wariantu niedrożności jelit wyróżniono 3 okresy:

1. Początkowy etap - w ciągu pierwszych kilku godzin po zabiegu występuje skurcz naczyń krwionośnych, ale ma on charakter kompensacyjny. Ogólny stan pacjenta jest zadowalający, nie ma objawów. Jest słabość, lekkie nudności, może być słaby ból, samowystarczalność bez leczenia.
2. Etap zmian organicznych - zwiększenie dopływu krwi do krezki i ściany jelita. Pojawiają się rozlane bóle, żołądek jest spuchnięty, miękki. Perystaltyka jest nadal obecna, więc ból ma charakter spazmów. Zwiększone nudności, wymioty pojawiają się w zastoju.
3. Etap zmian morfologicznych, w którym rozpoczyna się martwica jelit. Ból nie jest zbyt wyraźny ani nieobecny. Perystaltyka i hałas jelitowy nie jest podsłuchiwany. Obraz wstrząsu rośnie: duszność, płytki oddech, zmniejszenie ciśnienia, zwiększona częstość akcji serca. Bez operacji może dojść do śmierci.

Spastyczny wygląd niedrożności jelit jest stosunkowo rzadki (w przypadku zatrucia truciznami, metalami ciężkimi, porfirią, mocznicą itp.). Powoduje to skurcz mięśni ścian jelita, a perystaltyka zostaje tymczasowo zatrzymana.

Ten warunek może trwać od kilku minut do kilku godzin. Bóle są ostre, tak silne, że czasami są nie do zniesienia. Nie mają wyraźnej lokalizacji, rozprzestrzeniają się w żołądku. Opóźnienie krzesła nie zawsze jest przejściowe. Ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Ten typ niedrożności jelit ma korzystne rokowanie i jest leczony zachowawczo.

Przewlekła niedrożność jelit

Występuje głównie ostra niedrożność jelit. Przewlekła forma rzadko się rozwija. Przyczynami najczęściej są przepukliny, zrosty, rosnące w świetle jelita lub poza guzem.

W tym przypadku występuje opóźnienie w wypisie stolca i gazu, silny ból o spastycznym charakterze, mogą wystąpić nudności i wymioty. Po pewnym czasie (od kilku godzin do 1-2 dni) wszystkie objawy ustępują same lub w wyniku leczenia zachowawczego. W pierwszych dniach po tym często pojawia się biegunka i stolce z krwią.

Częściowa niedrożność jelit

Obecność defekacji i wyładowania gazów nie zawsze wskazuje na brak niedrożności jelit. Z częściową niedrożnością jelita uwalniany jest stolec w niewielkiej ilości, często z krwią. Towarzyszy mu ból o różnej intensywności i lokalizacji. Brzuch jest miękki, ale obolały. Taki obraz kliniczny może być oznaką przewlekłej postaci choroby. W ostrym wariancie stopniowo rozwija się całkowita niedrożność jelita, pojawiają się odpowiednie objawy.

Ostry ból brzucha jest niebezpiecznym objawem. Mogą wskazywać na różne choroby narządów jamy brzusznej, w tym tak niebezpieczne, jak niedrożność jelit. Korzystny wynik w tym przypadku zależy bezpośrednio od rodzaju choroby i terminowej wizyty u lekarza.

W wariancie dynamicznym rokowanie jest często dobre, a leczenie jest konserwatywne. Gdy mechaniczna niedrożność jelit jest prawie zawsze wymagana, operacja. Z tego zależy prawdopodobieństwo odzyskania pacjenta. Jest zatem bardzo ważne, gdy objawy niedrożności jelit nie wahają się, ale natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Niedrożność jelit

Niedrożność jelit - naruszenie przejścia przez jelita, spowodowane przez zasłonięcie jego światła, ucisk, skurcz, zaburzenia hemodynamiczne lub unerwienie. Klinicznie, niedrożność jelit objawia się skurczowym bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, opóźnionym stolcem i wydzielaniem gazu. Rozpoznanie niedrożności jelit uwzględnia dane z badania fizykalnego (badanie dotykowe, uderzenie, osłuchiwanie brzucha), badanie odbytnicy cyfrowej, radiografię jamy brzusznej, radiografię kontrastową, kolonoskopię, laparoskopię. W niektórych typach niedrożności jelit możliwe są konserwatywne taktyki; w innych przypadkach wykonywana jest operacja, której celem jest przywrócenie przepływu treści przez jelita lub jego zewnętrzny przewód, resekcja nieżywej części jelita.

Niedrożność jelit

Niedrożność jelit (niedrożność jelit) nie jest niezależną postacią nozologiczną; w gastroenterologii i koloproctologii stan ten rozwija się w wielu różnych chorobach. Niedrożność jelit stanowi około 3,8% wszystkich stanów nagłych w chirurgii jamy brzusznej. W przypadku niedrożności jelit zakłóca się postęp zawartości (chym), w połowie strawione masy pokarmowe wzdłuż przewodu pokarmowego.

Niedrożność jelit jest zespołem polietiologicznym, który może być spowodowany wieloma przyczynami i ma różne formy. Terminowość i poprawność diagnozy niedrożności jelit są decydującymi czynnikami w wyniku tego poważnego stanu.

Klasyfikacja niedrożności jelit

Istnieje kilka opcji klasyfikacji niedrożności jelit, z uwzględnieniem różnych mechanizmów patogenetycznych, anatomicznych i klinicznych. W zależności od wszystkich tych czynników stosuje się zróżnicowane podejście do leczenia niedrożności jelit.

Ze względów morfofunkcjonalnych istnieją:

1. dynamiczna niedrożność jelit, która z kolei może być spastyczna i paraliżująca

2. mechaniczna niedrożność jelit, w tym formy:

• uduszenie (toczenie, szczypanie, kiwanie głową)
• obturacyjny (wewnątrz jelitowy, pozajelitowy)
• mieszane (niedrożność spoidłowa, inwazja)

3. niedrożność naczyń jelitowych z powodu zawału jelit.

W zależności od poziomu lokalizacji przeszkód dla przemieszczania się mas żywności, występuje wysoka i niska niedrożność jelita cienkiego (60-70%), niedrożność okrężnicy (30-40%). W zależności od stopnia naruszenia drożności przewodu pokarmowego, niedrożność jelit może być całkowita lub częściowa; w przebiegu klinicznym - ostry, podostry i przewlekły. Zgodnie z czasem powstawania zaburzeń jelitowych, różnicują wrodzoną niedrożność jelit związaną z wadami zarodkowymi jelit, a także nabytą (wtórną) niedrożność z innych przyczyn.

W rozwoju ostrej niedrożności jelit wyróżnia się kilka faz (etapów). W tak zwanej fazie „płaczu jelita krętego”, która trwa od 2 do 12-14 godzin, przeważają bóle i lokalne objawy brzuszne. Etap zatrucia zastępujący pierwszą fazę trwa od 12 do 36 godzin i charakteryzuje się „wyimaginowanym samopoczuciem” - zmniejszeniem intensywności skurczowych bólów, osłabieniem perystaltyki jelit. Jednocześnie występuje wyraźny brak gazu, zatrzymanie stolca, rozdęcie brzucha i asymetria. W późnym, końcowym stadium niedrożności jelit, która występuje po 36 godzinach od początku choroby, rozwijają się poważne zaburzenia hemodynamiczne i zapalenie otrzewnej.

Przyczyny niedrożności jelit

Rozwój różnych form niedrożności jelit ze względu na jej przyczyny. Tak więc, spastyczne niedrożność rozwija się w wyniku odruchu skurcze jelit, które mogą być spowodowane podrażnieniem mechanicznej i ból podczas pasożytami zarażenia, obce ciała jelit, urazy żołądka i siniaki, ostre zapalenie trzustki, kamicy nerkowej i kolka nerkowa, kolka wątrobowa, rak podstawnokomórkowy płuc, zapalenia opłucnej, hemo- i odma opłucnowa, złamania żeber, ostry zawał mięśnia sercowego i inne stany patologiczne. Ponadto rozwój dynamicznej spastycznej niedrożności jelit może być związany z organicznymi i funkcjonalnymi uszkodzeniami układu nerwowego (TBI, uraz psychiczny, uraz rdzenia kręgowego, udar niedokrwienny itp.), A także zaburzeniami krążenia (zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych, czerwonka, zapalenie naczyń) Choroba Hirschsprunga.

Paraliżowa niedrożność jelit prowadzi do niedowładu i paraliżu jelit, które może rozwinąć się w wyniku zapalenia otrzewnej, interwencji chirurgicznych w jamie brzusznej, hemoperitonium, zatrucia morfiną, soli metali ciężkich, toksykokinezy przenoszonych przez żywność itp.

W różnego rodzaju mechanicznej niedrożności jelit istnieją mechaniczne przeszkody w przemieszczaniu się mas żywności. Obturacyjna niedrożność jelit może być spowodowana kamieniami kałowymi, kamieniami żółciowymi, bezoarą, gromadzeniem się robaków; rak jelita grubego, ciało obce; usunięcie jelit z zewnątrz przez guzy narządów jamy brzusznej, miednicy małej, nerki.

Zablokowana niedrożność jelit charakteryzuje się nie tylko kompresją światła jelita, ale także kompresją naczyń krezkowych, co można zaobserwować po uduszeniu przepukliny, skręceniu jelit, inwazji, nodulacji - nakładaniu się i skręcaniu pętli jelitowych. Rozwój tych zaburzeń może być spowodowany obecnością długiej krezki jelita, sznurów bliznowatych, zrostów, zrostów między pętlami jelitowymi; ostra utrata masy ciała, przedłużony post, a następnie przejadanie się; nagły wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Przyczyną niedrożności jelitowej jest ostra okluzja naczyń krezkowych z powodu zakrzepicy i zatorowości tętnic krezkowych i żył. Podstawą rozwoju wrodzonej niedrożności jelit są z reguły nieprawidłowości w rozwoju rurki jelitowej (podwojenie, atrezja, uchyłek Meckela itp.).

Objawy niedrożności jelit

Niezależnie od rodzaju i poziomu niedrożności jelit, występuje wyraźny zespół bólowy, wymioty, zatrzymanie stolca i brak przepływu gazu.

Bóle brzucha są nie do zniesienia. Podczas skurczu, który zbiega się z falą perystaltyczną, twarz pacjenta jest zniekształcona przez ból, jęczy, przyjmuje różne pozycje wymuszone (kucanie, kolano). Na wysokości bolesnego ataku pojawiają się objawy szoku: bladość skóry, zimny pot, niedociśnienie, tachykardia. Rzucanie bólu może być bardzo podstępnym objawem martwicy jelit i śmierci zakończeń nerwowych. Po wyimaginowanym zastoju, zapalenie otrzewnej nieuchronnie pojawia się drugiego dnia od początku niedrożności jelit.

Inną cechą niedrożności jelit są wymioty. Szczególnie obfite i powtarzające się wymioty, nie przynoszące ulgi, rozwijają się w niedrożności jelita cienkiego. Początkowo wymiociny zawierają resztki pokarmu, a następnie żółć, w późnym okresie - zawartość jelit (wymioty kałowe) o zgniłym zapachu. Przy małej niedrożności jelit wymioty powtarza się zwykle 1-2 razy.

Typowym objawem niskiej niedrożności jelit jest retencja stolca i wydzielanie gazu. Badanie odbytnicy cyfrowej ujawnia brak kału w odbytnicy, wydłużenie ampułki, zwieranie zwieracza. Przy dużej niedrożności jelita cienkiego może nie występować zatrzymanie stolca; opróżnianie jelita dolnego zachodzi niezależnie lub po lewatywie.

W przypadku niedrożności jelit, wzdęcia brzucha i asymetrii widoczne są widoczne perystaltyki.

Diagnoza niedrożności jelit

Z uderzeniem brzucha u pacjentów z niedrożnością jelit określa się tympanitis z metalicznym zabarwieniem (objaw Kivula) i tępy dźwięk perkusji. Osłuchanie we wczesnej fazie ujawniło zwiększoną perystaltykę jelit, „hałas rozpryskujący się”; w późnej fazie - osłabienie perystaltyki, hałas spadającej kropli. W przypadku niedrożności jelit palpowana jest rozciągnięta pętla jelitowa (objaw Val'a); w późnych okresach - sztywność przedniej ściany brzucha.

Ważną wartością diagnostyczną jest prowadzenie badań odbytniczych i pochwowych, które można wykorzystać do wykrywania obturacji odbytnicy, guzów miednicy. Obiektywność obecności niedrożności jelit potwierdza się podczas prowadzenia badań instrumentalnych.

W przeglądzie radiologicznym jamy brzusznej określa się charakterystyczne łuki jelitowe (jelito napełnione gazem z poziomami płynu), miskę Kloybera (oświecenia w kształcie kopuły nad poziomym poziomem płynu), objaw pierzastego (obecność poprzecznego prążkowania jelit). W trudnych przypadkach diagnostycznych stosuje się badanie radiokontrastowe przewodu pokarmowego. W zależności od poziomu niedrożności jelit, można zastosować radiografię przejścia baru przez jelita lub irygoskopię. Kolonoskopia pozwala sprawdzić dystalną część jelita grubego, zidentyfikować przyczynę niedrożności jelit i, w niektórych przypadkach, rozwiązać skutki ostrej niedrożności jelit.

Przeprowadzenie badania ultrasonograficznego jamy brzusznej z niedrożnością jelit jest trudne ze względu na ciężką pneumatyzację jelita, ale badania w niektórych przypadkach pomagają wykryć guzy lub nacieki zapalne. W trakcie diagnostyki ostrej niedrożności jelit należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy, ostrego zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego, kolki nerkowej i ciąży pozamacicznej.

Leczenie niedrożności jelit

Jeśli podejrzewa się niedrożność jelit, w szpitalu chirurgicznym przeprowadza się nagłą hospitalizację pacjenta. Surowo zabrania się zakładania lewatywy, podawania leków przeciwbólowych, przyjmowania środków przeczyszczających, płukania żołądka przed wizytą u lekarza.

W przypadku braku zapalenia otrzewnej w szpitalu dekompresję żołądkowo-jelitową przeprowadza się przez odessanie treści żołądkowo-jelitowej przez cienką sondę nosowo-żołądkową i utworzenie lewatywy syfonowej. Z bólami kolki i ciężką perystaltyką wstrzykiwane są leki przeciwskurczowe (atropina, platyfina, drotaverina), w przypadku niedowładu jelitowego, leków stymulujących ruchliwość jelit (neostygmina); Przeprowadza się blokadę okołonerkową noworodków. W celu skorygowania równowagi wodno-elektrolitowej podaje się dożylny roztwór soli.

Jeśli w wyniku podjętych środków nie można zablokować jelita, należy pomyśleć o niedrożności mechanicznej wymagającej pilnej interwencji chirurgicznej. Operacja niedrożności jelit ma na celu wyeliminowanie niedrożności mechanicznej, resekcję niezdolnego do życia odcinka jelita, zapobieganie nawracającemu naruszaniu drożności.

W przypadku niedrożności jelita cienkiego, resekcja jelita cienkiego może być wykonana przez nałożenie enteroenteroanastomozy lub enterokoloanastomozy; deinwagacja, rozwijanie pętli jelitowych, rozwarstwienie zrostów itp. W przypadku niedrożności jelit spowodowanej guzem jelita grubego wykonuje się hemicolonektomię i stosuje się tymczasową kolostomię. W nieoperacyjnych guzach jelita grubego nakłada się zespolenie omijające; wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wykonuje się transwstomię.

W okresie pooperacyjnym BCC jest kompensowane, detoksykacja, terapia antybakteryjna, korekta równowagi białek i elektrolitów, stymulacja motoryki jelit.

Przewidywanie i zapobieganie niedrożności jelit

Rokowanie niedrożności jelit zależy od daty rozpoczęcia i kompletności objętości leczenia. Niekorzystny wynik występuje w przypadku niedawno rozpoznanej niedrożności jelit, u pacjentów osłabionych i starszych, w nieoperacyjnych guzach. W przypadku poważnych zrostów w jamie brzusznej, niedrożność jelit może się nawrócić.

Zapobieganie niedrożności jelit obejmuje terminowe badania przesiewowe i usuwanie guzów jelitowych, zapobieganie chorobom adhezyjnym, eliminację inwazji pasożytów jelitowych, prawidłowe odżywianie, unikanie obrażeń itp. Jeśli podejrzewa się niedrożność jelit, wymagana jest natychmiastowa pomoc medyczna.

Kategorie sekcji

Szukaj

Objawy przewlekłej niedrożności jelit

Jednoczesną chorobą towarzyszącą wielu chorobom jelit - takim jak zapalne i nowotworowe skurcze, wrodzone zwężenie - jest przewlekła niedrożność jelit. Choroba jest często skomplikowana - lub po raz pierwszy wykryta - całkowita blokada, a zatem pełna niedrożność jelit.

Przy różnych zmianach wrzodowo-zapalnych jelita, z wrodzonym zwężeniem, rakiem jelita, żołądkiem, rozwojem guzów pozajelitowych, rozwija się przewlekła niedrożność jelita cienkiego, która charakteryzuje się powtarzającymi się napadami nagłego ostrego bólu skurczowego po dwóch do trzech godzinach po jedzeniu, zwykle zlokalizowanym dokładny, podbrzusze. Wśród dolegliwości pacjenta są również wymioty, uporczywe zaparcia, ogólne wyczerpanie. W badaniu palpacyjnym podczas perkusji występuje wydłużona elastyczna pętla jelitowa z tympanitis. Wraz z pojawieniem się dudnienia, wzdęć, czasem luźnych stolców, jelita upadają. Rozpryskiwania w jelitach z objawami stagnacji można ustawić i odczuć. W moczu wzrosła indica.

Badanie rentgenowskie ujawnia liczne poziomy jelitowe pęcherzyków cieczy i gazu. Po przyjęciu kontrastowej masy w środku odnotowuje się spowolnienie ruchu baru w jelicie cienkim, częściowe opóźnienie pętli końcowych jelita krętego po dniu w postaci konglomeratu związanego z kątnicą. Poszczególne pętle jelita krętego mogą wydawać się niezwykle rozciągnięte. Aby wykluczyć zwężenie jelita grubego - jeśli tak się stanie - kontrastową masę w postaci lewatywy można wprowadzić bezpośrednio do podejrzanego miejsca za pomocą sondy jelita cienkiego.

W okresach między atakami pacjent może czuć się zadowalający, w ciężkich przypadkach, odsalanie, może rozwinąć się azotemia. Rozpoznanie i leczenie opiera się na podstawowej przyczynie choroby. Rozpoznanie guzów jest trudne.

W guzach prawdziwych i zapalnych oraz w megakolonach najczęściej obserwuje się przewlekłą niedrożność jelita grubego. Klinicznymi objawami tej patologii są zaparcia i kolka kolki.

Objawy niedrożności jelit

W przypadku niedrożności jelit w jamie brzusznej występują nagłe bóle o rozproszonym natężeniu skurczu. Potem są nudności i wymioty. Im wyższe miejsce niedrożności jelit, tym więcej wymiotów występuje. Nieco później w wymiocinach zapach kału.

Choroba zaczyna się dość nagle, ze skurczowym bólem brzucha o niewyraźnej naturze. Drugim ważnym objawem choroby są wymioty i nudności. Im wyższa bariera, tym więcej będzie wymiotów. W późniejszym terminie wymiociny zawierają zapach kału. Trzecią charakterystyczną cechą choroby jest zatrzymywanie gazu i wydzielanie stolca.

Zgodnie z rozwojem objawów niedrożności jelit w czasie można wyróżnić następujące fazy:

Ostry ból jelita grubego, napadowy, czasami może wystąpić wstrząs, od 12-16 godzin.

Faza intoksykacji trwa od 12-36 godzin. Stały ból, wzdęcia brzucha i asymetryczny, perystaltyka zanika, wymioty są częste, szybki puls, ciśnienie krwi może pozostawać w normalnym zakresie.

Terminal występuje w ciągu 30-36 godzin po wystąpieniu choroby. Ostre wzdęcie brzucha, brak perystaltyki, wolny płyn w jamie brzusznej, suchy język, biało-brązowa patyna, mogą występować masy kałowe, tachykardia i spadek ciśnienia krwi, a funkcjonowanie układów i narządów jest osłabione.

Jeśli nie, niezwłocznie zdiagnozuj objawy niedrożności jelit. następnie przez 2-3 dni perystaltyka jelit zatrzymuje się, gdy pojawia się martwica jelit lub ruchliwość jest wyczerpana, ból może zniknąć lub zmienić charakter.

W przewlekłym przebiegu choroby, niedrożności jelit, objawy występują w następujący sposób: dolegliwości zaparcia, wzdęcia brzucha, czasami skurczowy ból, które ustępują po interwencji zachowawczej. Częściowa obturacyjna niedrożność jelit trwa z okresami poprawy lub pogorszenia stanu pacjenta, ponieważ przywraca się zawartość jelit. Jeśli niedrożność jelit spowodowana była obecnością ciała obcego, wówczas w trakcie jej rozładowania następuje odzysk. Jeśli obturacja ma częściowy charakter guza, wówczas okres skurczowego bólu i wzdęcia może zakończyć się okresem ustąpienia biegunki z cuchnącym płynnym stolcem. Z dynamiczną niedrożnością jelit, bólem i zatruciem są mniej wyraźne, wymioty są obecne, żołądek jest spuchnięty, gaz i kał nie odchodzą.

Jakie są objawy niedrożności jelit?

Choroba zaczyna się nagle, ze skurczowymi bólami brzucha o rozproszonej intensywności. Drugim ważnym objawem są nudności i wymioty. Im wyższy poziom przeszkód, tym więcej wymiotów. W późniejszym terminie w wymiocinach pojawia się zapach kału. Trzecią cechą charakterystyczną jest opóźnienie wyładowania stolca i gazu.

Biorąc pod uwagę czynnik czasu w przebiegu klinicznym zespołu niedrożności jelit, wyróżnia się następujące fazy:

Płacz jelita - 12-16 godzin, ostry, napadowy ból, czasem aż do wstrząsu.

Faza intoksykacji - 12-36 godzin. Bóle stają się trwałe. Pojawia się wzdęcie brzucha i asymetria. Uprzednio wzmocniona perystaltyka znika. Występują częste wymioty. Puls przyspiesza, ciśnienie krwi może być w normalnym zakresie.

Terminal - 30-36 godzin po wystąpieniu choroby. Brzuch jest opuchnięty, perystaltyka nie jest słyszalna. W wolnym płynie wolnym od jamy brzusznej. Język jest suchy, pokryty białą brązową patyną. Może wymioty kałowe. BP zmniejsza częstoskurcz. Istnieją naruszenia wielu systemów i organów.

Zespół E.Valyi: a) asymetria brzucha; b) widoczna perystaltyka jelit; c) z udarem brzucha - wysokie tympanitis.

Objawem Sklyarova jest szum płynu w rozciągniętej pętli jelita, wykrywany przez lekkie potrząśnięcie przednią ścianą brzucha.

Na początku ostrej niedrożności jelit słychać różne dźwięki jelitowe. W przyszłości panuje martwa cisza (w fazie końcowej).

Objawem Grekova jest rozdęcie odbytnicy przypominające balon.

Z nie rozpoznaną niedrożnością jelit w 2.-3. Dniu, gdy perystaltyka jelit zatrzymuje się w wyniku wyczerpania funkcji motorycznych lub martwicy jelita, ból zanika lub zmienia się ich charakter. Dlatego zaprzestanie bólu w obecności obrazu klinicznego niedrożności jelit jest słabym znakiem prognostycznym. Zapalenie otrzewnej, które rozwija się w następnych przypadkach, powoduje trwały ból brzucha, który jest ostro pogarszany przez omacywanie ściany brzucha.

W przypadku przewlekłej niedrożności jelit pacjent skarży się na nawracające zaparcia, wzdęcia brzucha, łagodny skurczowy ból, zwykle po leczeniu zachowawczym. Częściowe wypełnienie N. Przyczynia się do okresów pogorszenia i poprawy stanu pacjenta, które jest spowodowane przywróceniem przejścia treści jelitowych. W przypadku rozładowania ciała obcego taka forma niedrożności może spowodować wyzdrowienie. Przy częściowej obturacji guza okres skurczowych bólów i rozdęcia brzucha można zastąpić okresem ustępowania niedrożności jelit, który charakteryzuje się biegunką z cuchnącym płynnym stolcem. Dla dynamicznej niedrożności jelit, wymioty, rozdęcie brzucha, brak przepływu gazu i kału są charakterystyczne; jednocześnie ból i upojenie są mniej wyraźne niż w przypadku mechanicznej niedrożności jelita i często mogą być nieobecne.

Niedrożność jelit - jak niebezpieczny jest stan, jak go rozpoznać i leczyć?

Choroby układu pokarmowego często powodują niedrożność jelit. Tej patologii towarzyszy naruszenie procesu promocji produktów trawienia przez jelita. Choroba może mieć różne formy i nasilenie, więc łatwą przeszkodę można pomylić z zaparciami.

Niedrożność jelit - klasyfikacja

Niedrożność jelit może mieć różne przyczyny rozwoju, ale w każdym przypadku dochodzi do naruszenia marnotrawstwa mas kałowych. W zależności od cech anatomicznych, czynników patogenetycznych i klinicznych, często rozróżnia się następujące rodzaje niedrożności jelit:

1. W zależności od przyczyn morfologicznych:

• dynamiczny - jest spastyczny i paraliżujący. Paralityczna niedrożność jelit występuje na tle spadku napięcia jelitowego i perystaltyki jelit;
• mechaniczne - uduszenie (inwersja, uduszenie, nodulacja), forma obturacyjna (wewnątrz jelitowa, pozajelitowa), mieszana (niedrożność kleju, inwazja), obturacyjna niedrożność jelit - nakładanie się światła przewodu jelitowego.

2. W zależności od poziomu lokalizacji przeszkód dla mas kałowych:

• wysoka i niska niedrożność jelita cienkiego;
• niedrożność okrężnicy.

3. W zależności od stopnia naruszenia drożności:

4. Zgodnie z obrazem klinicznym:

• ostry;
• podostry
• przewlekła niedrożność jelit.

5. W zależności od czasu wystąpienia:

Niedrożność jelit - przyczyny

Różnorodność typów i form niedrożności jelit wynika z wielu przyczyn, które ją wywołują. Zatem spastyczna niedrożność jelit jest wynikiem odruchowego skurczu, który w tym przypadku może być spowodowany podrażnieniem mechanicznym lub bólowym w przypadku:

• inwazje helmintyczne;
• obecność ciał obcych w jelicie;
• siniaki i krwiaki brzucha;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie opłucnej;
• kolka nerkowa;
• ostry zawał mięśnia sercowego.

Dynamiczna forma niedrożności może być nierozerwalnie związana z funkcjonalnymi i organicznymi uszkodzeniami układu nerwowego, takimi jak:

• TBI;
• trauma;
• uraz rdzenia kręgowego;
• udar niedokrwienny.

Jak pokazują obserwacje lekarzy, przyczyny niedrożności jelit są w większości przypadków związane z zaburzeniami krążenia:

Ostra niedrożność jelit

Ostra niedrożność jelit jest często spowodowana naruszeniem dynamiki, któremu towarzyszą trudności w normalnym ruchu mas żołądkowych. W większości przypadków patologia jest rejestrowana wkrótce po operacji narządów jamy brzusznej. Często naruszenie uznaje się za wariant powikłania ostrych procesów patologicznych w miednicy małej: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki. Naruszenie przejścia mas kałowych można zaobserwować podczas przyjmowania niektórych leków (narkotycznych leków przeciwbólowych).

W przypadku mechanicznego typu ostrej niedrożności, w jednej z części jelita utwierdza się niedrożność. W tym przypadku związek z rozwojem blottingu jelit, nodulacja, szczypanie jednej z pętli jelita. Forma obturacyjna jest związana z obecnością przeszkody mechanicznej, niedrożności światła jelita:

Przewlekła niedrożność jelit

Przewlekła niedrożność jelit rozwija się na tle długiego braku terapii. Częściowa niedrożność jelit jest często przyjmowana przez pacjentów na zwykłe zaparcia, więc nie spieszą się oni z lekarzem. Przyczyny niedrożności jelit u dorosłych są często związane z obecnością stanów patologicznych narządów miednicy, chorób:

• zrosty;
• guzy jelita i sąsiednich narządów;
• ciała obce w jelitach;
• przepuklina.

Niedrożność jelit - objawy u dorosłych

Gdy rozwija się niedrożność jelit, w większości przypadków objawy tego naruszenia są wyraźne. Proces rozpoczyna się wraz z początkiem intensywnego bólu skurczowego charakteru w podbrzuszu. Każdemu atakowi towarzyszy fala skurczów perystaltycznych jelita. W tym czasie pacjent odczuwa silny ból i, aby go złagodzić, przyjmuje wymuszone postawy: opiera się na kolanach, kuca.

Stopniowo stan się pogarsza, mogą pojawić się objawy wstrząsu bólowego:

• bladość skóry;
• niższe ciśnienie krwi;
• tachykardia;
• lepki pot.

W przypadku przewlekłej postaci niedrożności jelit pacjenci odnotowują okresowe zaparcia, wzdęcia. Warunek ten można zastąpić biegunką. Jednocześnie odchody nabierają ostrego, zgniłego zapachu. Pacjenci skarżą się na ciągłe dudnienie w brzuchu, tępe, skurczowe bóle w okolicy nadbrzusza. Tymczasowy charakter tych objawów wyjaśnia rzadką diagnozę postaci przewlekłej we wczesnych stadiach.

Częściowa niedrożność jelit

Oznaki tej formy naruszenia nie są ostre. W rezultacie u pacjentów z przejściowymi zaburzeniami trawienia towarzyszy częściowa niedrożność jelit, której objawy objawiają się zatrzymaniem stolca i wzdęciami. Specjaliści mogą zidentyfikować patologię przy starannym badaniu pacjenta. Gdy brak jest odbytniczego badania cyfrowego kału w odbytnicy, podczas gdy sama ampułka jest rozciągnięta, zwieracz rozwarstwia się.

Opróżnianie jelita dolnego zachodzi niezależnie lub po oczyszczającej lewatywie. Po wystąpieniu niedrożności jelitowej objawy są następujące:

• rozdęcie brzucha i asymetria;
• widoczna perystaltyka.

Całkowita niedrożność jelit

Charakterystycznym objawem jest silny ból brzucha. Pozostałe objawy niedrożności jelit u dorosłych ustępują w tle. Początkowo odczucia bólu są zlokalizowane w strefie skupienia patologii, a następnie stają się rozproszone. Ból całkowicie ustaje tylko z martwicą jelita. W wyniku zakłóceń w przemieszczaniu się mas żywności rejestruje się wymioty. Na początku w wymiocinach występuje tylko jedzenie, ale w miarę postępu pojawia się żółć, w późniejszych etapach występuje zawartość jelit z zapachem kału.

Próby opróżnienia jelit nie powiodły się. Jednakże, podczas przeprowadzania lewatywy oczyszczającej, duże ilości kału i gazów mogą być wydzielane z dolnych jelit. Ulga po zabiegu nie występuje lub trwa krótko. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: produkty trawienne w organizmie niekorzystnie na niego wpływają, powodując zatrucie. W tym przypadku często uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Objaw Valya z niedrożnością jelit

Aby opisać obraz kliniczny niedrożności jelit, lekarze często stosują objaw Valya. Te objawy kliniczne są następujące:

1. Asymetria brzucha - występuje z powodu przepełnienia jelit. Żołądek z niedrożnością jelita grubego jest często obrzęknięty w obszarze, w którym występuje niedrożność światła jelita.
2. Wyczuwalna pętla jelitowa. W miejscu obrzęku można poczuć jelito przez ścianę brzucha.
3. Widoczna perystaltyka. Gołym okiem zauważalne okresowe skurcze ściany brzucha.

Diagnoza niedrożności jelit

Duszona niedrożność jelit może być podejrzewana przez charakterystyczny silny ból brzucha. W badaniu dotykowym lekarze naprawiają tympanitis metalicznym odcieniem, podczas gdy dźwięk perkusji jest stępiony. Osłuchiwanie przedniej ściany jamy brzusznej pozwala zidentyfikować wzmocnioną perystaltykę - hałas rozpryskujący, który na późnym etapie przypomina hałas spadającej kropli spowodowany zmniejszoną perystaltyką. Wśród metod sprzętowych do diagnozowania niedrożności jelit należy wybrać:

W diagnostyce niedrożności jelit, patologia musi być zróżnicowana z zaburzeniami o podobnych objawach:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie trzustki;
• kolka nerkowa;
• ciąża pozamaciczna.

Niedrożność jelit - co robić?

Tylko lekarz może poprawnie określić sposób leczenia niedrożności jelit w danym przypadku. Wybierając metodę terapii, specjalista bierze pod uwagę wyniki badań, dane zebrane podczas wywiadu. Jeśli pacjent podejrzewa, że ​​ma niedrożność jelit, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Dopóki specjalista nie zostanie zbadany, zabrania się przeprowadzania lewatyw oczyszczających, przyjmowania środków przeciwbólowych i środków przeczyszczających.

Niedrożność jelit - pierwsza pomoc

W szpitalu, w przypadku braku zapalenia otrzewnej, wykonuje się dekompresję przewodu pokarmowego - aspirację zawartości układu trawiennego przez cienką sondę, a następnie lewatywę syfonową. Pacjenci z ostrą postacią niedrożności pilnie działają. W formie podostrej należy przeprowadzić środki konserwatywne:

1. Opróżnianie żołądka z płukaniem co 2–4 godziny.
2. Stymulacja jelita przez podanie dożylnie 10% roztworu chlorku sodu w 2 ml przez 1 rok życia i 0,05% roztwór Proseryny w 0,1 ml przez 1 rok życia.
3. Lewatywa lewatywa w pół godziny po stymulacji.

Ta taktyka pomaga wykluczyć patologię u około 50% pacjentów z adhezyjną niedrożnością jelit. Równoczesne postępowanie:

• korekta homeostazy;
• stabilizacja hemodynamiczna;
• przywrócenie mikrokrążenia.

Operacja niedrożności jelit

Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy nie było możliwe konserwatywne wyeliminowanie niedrożności jelit, leczenie nie doprowadziło do jego opróżnienia. Wyraźne zrosty wymagają usunięcia dotkniętej tkanki przez rozwarstwienie. Po całkowitym zatkaniu można wykonać resekcję jelita cienkiego, a następnie nałożyć enteroanastomozę lub enterokoloanastomozę.

Powikłania niedrożności jelit

Dynamiczna niedrożność jelit przy braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do rozwoju następujących powikłań:

• martwica ściany jelita;
• zapalenie otrzewnej;
• posocznica (często śmiertelna).

Częściowa niedrożność jelit

Częściowa niedrożność jelit jest często przewlekłym procesem patologicznym, który charakteryzuje się upośledzonym ruchem substancji przez ten narząd. Choroba często dotyka ludzi w wieku produkcyjnym, ale często jest diagnozowana u noworodków i małych dzieci. Głównymi czynnikami występowania choroby są obecność różnych nowotworów w jelicie, powikłanie po zabiegu, a także w przypadku osoby z historią choroby adhezyjnej.

Obraz kliniczny tego zaburzenia jest okresowy. Głównymi objawami mogą być naruszenie krzesła i gazu, ból, napady nudności i wymioty. Istnieje bezobjawowy przebieg choroby. W takich przypadkach podczas diagnozy występują komplikacje, w tym zapalenie otrzewnej.

W diagnozie tego typu niedrożności jelit koniecznie uwzględnia się historię choroby i dane z badania fizykalnego. Konieczne jest przeprowadzenie badań instrumentalnych i laboratoryjnych, w szczególności zdjęć rentgenowskich, kolonoskopii i USG. Leczenie w większości przypadków zachowawcze polega na przyjmowaniu leków i przestrzeganiu diety.

Etiologia

Częściowa niedrożność jelit powstaje na tle kilku powodów. Najczęstszym z nich jest przebieg choroby adhezyjnej danej osoby. Powstawanie zrostów może z kolei wynikać z kilku czynników. Na przykład konsekwencja procesu zapalnego, urazu, urazów przedniej ściany jamy brzusznej lub powikłania po operacji otrzewnej. Zrosty prowadzą do ściskania pewnej części jelita, co narusza możliwość swobodnego przepływu mas kałowych.

Innym czynnikiem predysponującym do blokowania światła jelita może być tworzenie się złośliwych i łagodnych guzów na tym narządzie. Czasami guzy mogą być umieszczane na zewnątrz jelit i ściskać pętle, gdy rosną. Jednak bardzo często formacje znajdują się wewnątrz, zamykając w ten sposób swoje światło.

U dzieci częściowa niedrożność jest spowodowana operacjami chirurgicznymi jamy brzusznej i patologiami struktury narządów wewnętrznych. Podobna choroba jelit u noworodków może być spowodowana zaburzeniem takim jak inwazja. Jest to proces patologiczny, podczas którego obserwuje się wprowadzenie części jelita grubego do jelita cienkiego i odwrotnie.

Symptomatologia

Objawy kliniczne choroby będą się różnić w zależności od przyczyny, która spowodowała jej pojawienie się. Tak więc podczas tworzenia zrostów w otrzewnej objawami są:

• okresowe pojawienie się bólu w brzuchu, o różnym natężeniu;
• upośledzony stolec i gazowanie;
• w niektórych przypadkach kneblowanie.

Takie znaki nie są ostre i w większości przypadków przechodzą same. Leczenie zachowawcze może czasami przyczynić się do tego. Ale prawdopodobieństwo ich ponownego pojawienia się jest wysokie.

Jeśli nowotwór stał się przyczyną, niezależnie od tego, czy znajduje się wewnątrz czy na zewnątrz jelita, objawy częściowej niedrożności jelit są postępujące. Główne cechy są podobne do powyższych, tylko można je zwiększyć, jedząc duże ilości szkodliwej żywności. Takie objawy mają tendencję do zwiększania intensywności, o ile zwiększa się wielkość nowotworu złośliwego lub łagodnego.

Częściową niedrożność światła jelita można zastąpić okresami obfitych wypróżnień. Masy kałowe będą miały postać biegunki, której towarzyszy ostry cuchnący zapach.

W późniejszych stadiach przebiegu takiej choroby notuje się tak zwane wymioty kałowe, w których wymiociny pachną odchodami. Sugeruje to silne naruszenie funkcjonowania jelita. Często obraz kliniczny jest uzupełniany przez zapalenie otrzewnej, w którym osoba cierpi na ciągłe wymioty, po których nie obserwuje się ulgi. W takich przypadkach występuje silne wyczerpanie i odwodnienie.

Główną cechą częściowej okluzji jest to, że może ona w każdej chwili reinkarnować się do całkowitej niedrożności jelit. Ściskanie naczyń krwionośnych przez liczne zrosty lub stopniowy wzrost guza prowadzi do pojawienia się objawów ostrej niedrożności jelit.

Diagnostyka

Podstawą pomiarów diagnostycznych dla takiego zaburzenia są badania laboratoryjne i instrumentalne pacjenta. Ale przed ich wykonaniem gastroenterolog musi samodzielnie wykonać kilka czynności:

• zbadanie historii życia pacjenta i historii medycznej w celu wyjaśnienia obrazu powstawania choroby;
• przeprowadzić dokładną ankietę i badanie fizykalne, które przewiduje obowiązkowe prowadzenie badania brzucha, które ujawni obecność i intensywność objawów. Badanie cyfrowe pozwala wykryć pustą odbytnicę.

Laboratoryjne techniki diagnostyczne polegają na wdrożeniu:

• Ogólna i biochemiczna analiza krwi - w celu zidentyfikowania współistniejącego procesu zapalnego, upośledzenia funkcjonowania niektórych narządów wewnętrznych, jak również zmian w składzie krwi;
• badanie mikroskopowe mas kałowych - w celu potwierdzenia lub odrzucenia obecności ukrytych krwotoków;
• ogólna analiza moczu.

Metody instrumentalne obejmują:

• Promienie rentgenowskie - wykonywane w celu wykrycia określonych oznak częściowej niedrożności;
• Tomografia komputerowa - dla bardziej szczegółowej oceny jelit;
• kolonoskopia to endoskopowa procedura badania błony śluzowej jelita grubego;
• USG - główna metoda potwierdzania diagnozy.

Po otrzymaniu i zbadaniu wszystkich wyników badań lekarz przepisuje najskuteczniejszą taktykę terapii, a także decyduje o realizacji operacji chirurgicznej.

Leczenie

Eliminacja tej choroby powinna być przeprowadzona w placówce medycznej, pod pełnym nadzorem lekarzy. Przede wszystkim przewiduje wdrożenie terapii zachowawczej. W większości przypadków pacjenci są przepisywani:

• przyjmowanie lub podawanie dożylne leków przeciwskurczowych - ma to na celu wyeliminowanie bólu;
• substancje przywracające prawidłową ruchliwość jelit;
• korekta równowagi woda-sól za pomocą leków dożylnych.

Leczeniu zachowawczemu towarzyszy wykonanie lewatyw syfonowych i usunięcie treści jelitowej poprzez wprowadzenie specjalnej sondy przez jamę ustną.

W przypadku nieskuteczności takich środków należy odnieść się do interwencji chirurgicznej. W przypadku częściowej niedrożności jelita cienkiego konieczne jest wycięcie dotkniętego chorobą narządu, a następnie nałożenie zespolenia. Jeśli przyczyną powstawania choroby była inwazja - przeprowadzić dezynfekcję ręczną lub balonową. W przypadkach powstawania choroby na tle choroby adhezyjnej - laparoskopia jest pokazana w celu rozwarstwienia zrostów.

W przypadku częściowej niedrożności jelita grubego z powodu guza wykonuje się częściową resekcję zaatakowanego narządu, a następnie wydalanie jelita grubego do przedniej ściany brzucha. Jest to konieczne do późniejszego wdrożenia procesu defekacji.

Absolutnie wszystkie operacje mają na celu przywrócenie drożności kału i wyeliminowanie głównej przyczyny powstawania takiej choroby.

Ponadto chorobę można leczyć za pomocą diety lub tradycyjnej medycyny. Takie techniki stosuje się jednak dopiero po uprzedniej konsultacji z lekarzem.