Objawy i leczenie przepukliny przełyku, pełny przegląd choroby

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Ludzki przełyk jest długim, umięśnionym organem, który przechodzi z jamy klatki piersiowej do jamy brzusznej przez otwór w przeponie (jest to główny mięsień, który reguluje oddychanie). Jeśli otwór przepony rozszerzy się, narządy jamy brzusznej uzyskują swobodny dostęp do klatki piersiowej i tam się poruszają - jest to przepuklina przełyku. Inne nazwy patologii: przepuklina rozworu przełykowego lub przepuklina rozworu przełykowego.

Choroba wpływa na jakość życia osoby; powoduje bóle brzucha, odbijanie, zgagę, trudności w oddychaniu, zaburzenia rytmu serca i inne nieprzyjemne objawy. Ponadto choroba może prowadzić do powikłań serca, płuc, jelit. A długotrwałe wstrzyknięcie kwaśnej zawartości do przełyku zwiększa ryzyko rozwoju raka przełyku (jeśli choroba nie jest leczona przez ponad 10 lat, ryzyko raka wzrasta o 8 razy).

Dobrą wiadomością jest: leczenie farmakologiczne przepukliny przełyku i patologia lecznicza diety. Do operacji uciekali się niezwykle rzadko.

Przeczytaj cały przegląd choroby.

Przyczyny patologii

Przepuklina przełykowa rozwija się z powodu wrodzonych lub nabytych przyczyn.

Jedyną wrodzoną przyczyną jest krótki przełyk, z powodu którego początkowo część żołądka znajduje się w jamie klatki piersiowej.

Przejmowane przyczyny zwykle występują u osób powyżej 60 roku życia, ale mogą się rozwijać wcześniej. Łącznie trzynaście:

osłabienie więzadeł przełyku z powodu wieku;

zmniejszenie objętości, masy ciała i funkcji wątroby (atrofia);

drastyczna utrata masy ciała, w której tkanka tłuszczowa jest wchłaniana pod przeponę;

operacje na przełyku;

wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej);

ciąża mnoga, w której zmienia się wstawianie narządów jamy brzusznej;

niektóre zajęcia fizyczne (podnoszenie ciężarów, przysiady);

naruszenie ruchliwości przełyku;

spala przełyk gorącym jedzeniem lub substancjami chemicznymi (w przypadku spożycia kwasów i zasad);

choroby przewlekłe, w których zaburzona jest normalna aktywność fizyczna żołądka, początkowe odcinki jelita cienkiego, woreczek żółciowy;

urazy brzucha bez uszkodzenia integralności skóry.

Trzy rodzaje chorób

Przepuklina przełykowa ma trzy typy: przełykowy (przełykowy), osiowy (osiowy) i przesuwny.

A - normalny stan przełyku, B - przesuwna przepuklina przełyku, C - przepuklina osiowa przełyku, D - przepuklina przełykowa przełyku

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Trzy organy wychodzą do jamy klatki piersiowej (i znajdują się w pobliżu przełyku):

epiploon (cienki obszar tkanki tłuszczowej pokrywający jelita).

Charakterystyczne objawy

W 5–50% przypadków przepukliny te są całkowicie nieobecne, objawy kliniczne patologii są przypadkowe (podczas badania USG, prześwietlenia jamy brzusznej lub klatki piersiowej).

Główne objawy przepukliny przełyku:

Ból brzucha (według statystyk i opinii pacjentów - jest to najczęstszy objaw):

• najczęściej zlokalizowane „pod łyżką”, ale mogą znajdować się w pępku lub mieć charakter „gontowy” (podany z tyłu);
• zwiększa się po jedzeniu i przyjmowaniu pozycji poziomej;
• słabnie po głębokim oddechu, wymiotach, odbijaniu;
• oddaje między łopatkami;
• zwykle ból marudzący charakter; ale jeśli splot słoneczny jest włączony w proces, wówczas staje się on palony i zostaje zatrzymany, gdy ciało jest pochylone do przodu.

Brzęk kwaśny, gorzki, powietrze po jedzeniu.

Burping po jedzeniu - wygląd zawartości żołądka (wymioty) w ustach bez wcześniejszych nudności. Jeśli wcześniej był ból brzucha, zmniejsza się.

Zgaga to uczucie kwaśnego smaku w ustach i uczucie pieczenia za mostkiem po jedzeniu, pochyleniu się, leżeniu, w nocy.

Uczucie „śpiączki” za mostkiem, które występuje podczas posiłku, zwłaszcza podczas spożywania stałego pokarmu. Ważna różnica w stosunku do innych chorób: to „com” nie jest stałe i znika poza posiłkiem.

Czkawka jest opcjonalnym, ale częstym objawem przepukliny przełyku.

Trudności w oddychaniu, ból serca, zaburzenia rytmu serca (ten objaw jako oznaka przepukliny jest istotny w połączeniu z innymi objawami z tej listy).

Przepuklina przełyku - objawy, leczenie, dieta, tradycyjne metody i profilaktyka

Przepuklina przełyku odnosi się do chorób przewlekłych. Zmiany patologiczne w wąskiej rurce mięśniowej i aparacie więzadłowym przepony prowadzą do poważnych naruszeń w pracy wszystkich narządów przewodu pokarmowego.

Wszelkie odchylenia negatywnie wpływają na jakość życia danej osoby i mogą powodować wiele nieprzyjemnych objawów i komplikacji. Terminowa diagnoza pozwoli Ci uniknąć niepotrzebnych problemów. Rozpoczęcie choroby jest niemożliwe, jest uleczalne i zwiększa szanse na wyzdrowienie u pacjentów, którzy szukają pomocy medycznej przy pierwszych oznakach choroby.

Przyczyny

Analiza częstości występowania w odniesieniu do podatności na przepuklinę przełyku określa, że ​​warunek ten obserwuje się u osób poniżej 50 roku życia - w 0,7% przypadków, w wieku 51-60 lat - na poziomie 1,2%, w 4,7% - w wieku po 60 latach. Jeśli chodzi o płeć, należy zauważyć, że diagnoza choroby występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Przyczyny przepukliny przełyku są podzielone na nabyte i wrodzone.

1. Jedyną wrodzoną przyczyną jest krótki przełyk, z powodu którego początkowo część żołądka znajduje się w jamie klatki piersiowej.
2. Przejmowane przyczyny zwykle występują u osób powyżej 60 roku życia, ale mogą się rozwijać wcześniej.

Nabyta przepuklina przełyku obejmuje:

• osłabienie więzadeł przełyku z powodu wieku;
• zmniejszenie objętości, masy ciała i funkcji wątroby (atrofia);
• drastyczna utrata masy ciała, w której tkanka tłuszczowa jest wchłaniana pod przeponę;
• operacje na przełyku;
• wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej);
• ciąża mnoga, w której zmienia się wstawianie narządów jamy brzusznej;
• przewlekłe zaparcia;
• niektóre zajęcia fizyczne (podnoszenie ciężarów, przysiady);
• naruszenie ruchliwości przełyku;
• spala przełyk gorącym jedzeniem lub substancjami chemicznymi (w przypadku spożycia kwasów i zasad);
• nadwaga;
• choroby przewlekłe, w których zaburzona jest normalna aktywność fizyczna żołądka, początkowe odcinki jelita cienkiego, woreczek żółciowy;
• urazy brzucha bez uszkodzenia integralności skóry.

Rodzaje chorób

W praktyce medycznej istnieją trzy rodzaje przepukliny przełyku. Rozważ ich specyficzne cechy:

• Osiowa (przesuwna przepuklina) - występuje w ponad 90% przypadków. Przy tej patologii wpust znajduje się powyżej jego właściwego miejsca, co prowadzi do zmiany normalnego stosunku żołądka i przełyku.
• Krótki przełyk jest anomalią anatomiczną, najczęściej występującą w połączeniu z przesuwaną przepukliną. Występuje w wyniku zapalenia lub uszkodzenia ścian przełyku.
• Przełykowy - występuje u 5% pacjentów z HH. Cardia nie zmienia swojej podstawowej lokalizacji. Zaburzenie charakteryzuje się ekspansją otworu przełykowego, przez który organy żołądka opuszczają i wchodzą do przełyku.

Objawy przepukliny przełyku

Przepuklina przełyku, która ma niewielki rozmiar, zwykle nie objawia się w początkowej fazie, więc osoba nie odczuwa żadnych podejrzanych objawów.

Najczęstszymi objawami przepukliny przełyku są:

• Wrażenia bólowe. Jest to najbardziej charakterystyczny znak choroby. Ból może wystąpić nagle, bardzo. Miejsca pochodzenia znajdują się za mostkiem, „pod łyżką”, w hipochondrium po lewej stronie. Może znacznie wzrosnąć podczas ćwiczeń, ruchu.
• Trudne połykanie, uczucie guzka w gardle. Podczas próby „przełknięcia” jego ból może wzrosnąć, powodując dyskomfort za mostkiem.
• Chrypka - powstaje w związku z odlewaniem treści żołądkowej do obszaru krtani i jamy ustnej, w wyniku czego następuje oparzenie trawienne.
• Regurgitacja, odbijanie gorzkim powietrzem;
• Zgaga, która występuje na pusty żołądek lub po jedzeniu, podczas leżenia. Wzmocnienie zgagi może pochylić ciało do przodu;
• Brak tchu;
• Czkawka - może się różnić trwałym przebiegiem i powodować znaczny dyskomfort dla pacjenta. Główną przyczyną długotrwałej czkawki jest podrażnienie gałęzi nerwu błędnego, aw rezultacie konwulsyjne skurcze przepony.
• W nocy zwiększa się ślina, atakom kaszlu towarzyszy uczucie uduszenia.

Najczęściej występują bóle po jedzeniu (zwłaszcza przy przejadaniu się), wzdęciach brzucha i zmianie pozycji ciała. Charakterystyczne dla tej choroby, ale są znacznie mniej powszechne:

• długotrwały tępy ból pod łopatką iw górnej części brzucha;
• nagły ból w klatce piersiowej;
• silny ból splotu słonecznego, nasilony przez nacisk;
• bolące bóle w dolnej części mostka i podczas stukania.

Obecność tych objawów wskazuje na powikłanie lub zaawansowaną postać choroby podstawowej i możliwość wystąpienia chorób towarzyszących.

W przypadku przepukliny przełyku nie we wszystkich przypadkach występują powyższe objawy. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia zależy w dużej mierze od rodzaju przepukliny, jej wielkości i wielu innych czynników.

Objawy uszkodzenia przepukliny

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań przepukliny przeponowej jest jej uwięzienie. Może wystąpić po długim przebiegu choroby lub być pierwszym objawem choroby. Aby zidentyfikować naruszenie w odpowiednim czasie, należy ocenić pacjenta pod kątem następujących objawów:

• Nagły ból postaci ostrej lub strzelającej w dolnej połowie klatki piersiowej / górnej części brzucha.
• Często ból rozprzestrzenia się na łopatkę lub nadobojczykowy dół. Zwiększony ból wywołuje zwiększoną motorykę jelit (z powodu przyjmowania pokarmu, płynów, niektórych leków itp.). Intensywność bólu jest niezwykle wysoka, w rzadkich przypadkach może prowadzić do wstrząsu;
• Wymioty, które nie zatrzymują się na długi czas (od kilku godzin do dni). Z reguły wzrasta na wysokości bólu;
• Ciężkie wzdęcia z nasilonym bólem.

Obecność jednego z tych objawów wymaga pilnego zapewnienia pacjentowi opieki medycznej.

Komplikacje

Możliwe są następujące komplikacje:

• rozwój nadżerkowego, nieżytowego lub wrzodziejącego zapalenia przełyku;
• szczypanie przepukliny rozworu przełykowego;
• rozwój wrzodów trawiennych przełyku;
• zwężenie bliznowate (zwężenie) przełyku;
• krwawienie z żołądka lub przełyku;
• odruchowa dusznica bolesna;
• perforacja żywności.

Zalecenia

1. W przypadku naruszenia konieczne jest natychmiastowe uzyskanie pomocy medycznej. Musisz natychmiast udać się do szpitala lub wezwać karetkę, jeśli istnieje podejrzenie uszczypnięcia przepukliny otworu przełykowego.
2. Jeśli ktoś wie, że ma podobną chorobę, powinieneś przedyskutować z lekarzem możliwe sposoby uniknięcia uszczypnięcia. Pozwól ekspertowi opowiedzieć o możliwych zagrożeniach i możliwych zachowaniach w konkretnym przypadku.
3. Nie należy czekać, aż choroba doprowadzi do takiej komplikacji. Warto poważnie zastanowić się nad usunięciem choroby, o ile nie jest ona szczególnie niepokojąca i nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego.

Jeśli podczas przepukliny przełyku wystąpił atak bólu, możesz spróbować użyć następujących metod:

• położyć się i odpocząć. Włóż rękę pod mostek i delikatnie wmasuj kilka centymetrów. Powtarzaj dwa razy dziennie;
• wypij szklankę wody i stań na wzniesieniu, na przykład na niższym stopniu. Lekko tłumiąc, zeskocz na dół. Woda zwiększa ciężar żołądka, co pomaga w ześlizgnięciu się żołądka.

Diagnostyka

W większości przypadków choroba ta jest najpierw wykrywana podczas radiografii pacjenta, przełyku i żołądka, a także podczas badania endoskopowego (gastroskopia, ezofagoskopia). RTG przepuklin to:

• Brak podostrego przełyku
• Wysoka pozycja zwieracza pokarmu
• Rozszerzenie średnicy otworu przełykowego
• Znajdowanie wpustu nad przeponą itp.

Endoskopia jest określona przez przemieszczenie linii przełykowo-żołądkowej powyżej przepony, objawy erozji i owrzodzenia błony śluzowej, zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie przełyku. Aby wykluczyć guzy, wykonuje się biopsję endoskopową i badanie morfologiczne biopsji.

Jak leczyć przepuklinę przełyku

Wskazane jest, aby rozpocząć badanie i rozpocząć leczenie jak najwcześniej. Nie jest konieczne doprowadzenie formacji przepuklinowej do poważnego stanu, gdy organizm zaczyna nieodwracalne procesy i leczenie jest opóźnione. Gwarantowany pozytywny wynik i pełne wyleczenie jest możliwe tylko przy odpowiedzialnym podejściu do własnego zdrowia. W leczeniu formacji przepuklinowych przełyku za pomocą konserwatywnych i chirurgicznych metod leczenia.

Główne leczenie odbywa się w domu i obejmuje cztery metody:

• przyjmowanie leków
• Terapia wysiłkowa,
• dieta
• środki ludowe.

Leki

Leczenie farmakologiczne zajmuje większość terapii, pigułki i roztwory mogą usunąć kompleks objawowy, który uniemożliwia pacjentowi normalne życie. Aby osiągnąć remisję, należy pozwolić na leki, których działanie ma na celu zmniejszenie wydzielania żołądkowego i ochronę śluzówki przełyku przed agresywnym działaniem soku żołądkowego.

Gimnastyka i ćwiczenia

Przepuklina przełyku przepisała leki w następujących grupach:

1. Blokery H-2 receptorów histaminowych, które zmniejszają wydzielanie kwasu solnego. Przedstawiciele: Nizatydyna, Ranitydyna, Roksydyna, Famotydyna;
2. Leki zobojętniające kwas, które wiążą kwas solny, który stale działa drażniąco na błonę śluzową żołądka. Przedstawiciele: Renny, Gastal, Almagel;
3. Inhibitory pompy protonowej, które hamują wytwarzanie kwasu solnego. Przedstawiciele: Omeprazol, Esomeprazol;
4. Leki prokinetyczne do normalizacji ruchliwości przełyku w celu wyeliminowania refluksu. Przedstawiciele: Tsisaprid, Metoklopramid.

Gdy przepuklina przełyku jest zalecana do wykonywania ćwiczeń dwóch typów:

• ćwiczenia oddechowe;
• ćwiczenia fizyczne mające na celu wyszkolenie mięśni jamy brzusznej.

Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać na pusty żołądek. Przykłady ćwiczeń:

1. Pozycja wyjściowa (PI): leżenie po prawej stronie, głowa i ramiona - na poduszce. Wdech - wystawaj brzuch, wydychaj - rozluźnij go. Po tygodniu takiego treningu ssam w żołądku podczas wydechu.
2. IP - klęcząc. Podczas wdechu pochyl się na boki. W początkowej pozycji - wydech.
3. Leżąc na plecach, obracamy ciało na bok, biorąc oddech.

Leczenie chirurgiczne

Celem operacji jest przywrócenie naturalnych relacji anatomicznych w przełyku, otworze przepony i żołądku.

Główne wskazania do operacji usunięcia przepukliny to:

• nieskuteczność terapii zachowawczej;
• obecność dużej przepukliny;
• utrwalenie wypukłości w pierścieniu przepuklinowym;
• rozwój powikłań (krwawienie, niedokrwistość, zapalenie przełyku, nadżerka lub wrzody przełyku;
• przepuklina przełykowa (przełykowa) typu przesuwnego - jeśli występuje, prawdopodobieństwo naruszenia wzrasta znacząco;
• nieprawidłowy rozwój (dysplazja) błony śluzowej przełyku, w wyniku czego nabiera ona struktury błony śluzowej jelita cienkiego.

Do leczenia przepukliny u pacjentów można stosować następujące rodzaje operacji:

• Fundoplikacja według Nissena (otocz górną część przełyku, aby zawartość żołądka nie została tam wyrzucona).
• Operacja Belsi (przymocuj dolny przełyk i zwieracz do przepony, obetnij dół żołądka do przełyku).
• Laparoskopia (przywrócenie naturalnej anatomii górnej jamy brzusznej, zmniejszenie rozmiaru otworu przełykowego).

Dieta

Głównym zadaniem, które realizują dietetycy, zalecając ścisłe przestrzeganie organizacji dziennej racji pacjentów z przepukliną przełyku, jest zminimalizowanie i zatrzymanie spontanicznego wyrzucania wymiotów, co może powodować zatykanie dróg oddechowych i uduszenie z powodu braku tlenu.

Pacjent z przepukliną przełyku musi koniecznie przestrzegać diety i jeść 5-6 razy dziennie. Jedzenie jest znacznie częstsze niż u zdrowej osoby, ale porcje są mniejsze. Duża część diety jest spożywana rano.

Dozwolona lista produktów, z których można tworzyć i opracowywać przepisy na dania lecznicze, obejmuje:

• Suszone owoce (główny nacisk kładzie się na stosowanie suszonych śliwek, co przyczynia się do zwężenia przepony i wzmocnienia więzadeł);
• Fermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu (niskotłuszczowy produkt kefirowy, twaróg, jogurt, niesłodzony jogurt);
• Niskotłuszczowe odmiany ryb morskich / rzecznych i drobiu / wołowiny (zaleca się spożywanie produktów mięsnych w postaci klopsików, sufletu, galarety lub klopsików);
• Zupy warzywne (preferowane są zupy ziemniaczane lub marchewkowe, które są spożywane przed użyciem przez sito);
• Dojrzałe owoce (można z nich zrobić słodkie sałatki owocowe lub gotować twarogowe zapiekanki);
• Krakersy są słodkie, namoczone w ciepłym mleku lub gorącej herbacie;
• Jaja kurze / przepiórki, gotowane na miękko;
• Zboża i zaczyn z dodatkiem zbóż i cukru gotowanego w mleku;
• Soki słodkie, zielona herbata z dodatkiem mleka.

Bez odpowiedniej diety, opracowanej z lekarzem, przepuklina będzie postępować i przenosić codziennie coraz więcej negatywnych konsekwencji, które gromadzą się z czasem i mogą zagrażać życiu.

Stosując dietę podczas przepukliny przełyku, konieczne jest wykluczenie z menu szkodliwych produktów:

1. Przede wszystkim musisz porzucić pikantne potrawy - cebulę, czosnek, pieprz, pikantne przyprawy, sosy. Nie można jeść potraw smażonych, wędzonych, nadmiernie tłustych i słonych.
2. Surowo zabrania się picia napojów alkoholowych, słodkiej sody, kawy, napojów energetycznych, kwaśnych soków i mleka.
3. Konieczne jest również ograniczenie pacjenta w doborze owoców. Mimo że wszystkie są bardzo przydatne, w tej sytuacji nie można jeść kwaśnych owoców: żurawiny, winogron, granatów, kiwi, cytryn, pomarańczy (wszystkie owoce cytrusowe), zielonych jabłek, wiśni i innych.
4. Większość owoców należy obrać, dokładnie umyć. Tarte owoce i warzywa są lepiej wchłaniane.

Przy najbardziej ostrożnej diecie, musimy również pamiętać, że po posiłku nie można w żadnym wypadku iść spać, najlepiej być trochę jak. Pomoże to przełykowi poradzić sobie z jego zadaniem. Poza tym nie możesz wąchać w nocy. Nawet szklanka kefiru przed snem może spowodować zaostrzenie. Jedzenie jest ściśle 3 godziny przed pójściem spać.

Leczenie przepukliny środków ludowych przełyku

Środki ludowe do leczenia przepukliny przełyku, mające na celu przede wszystkim łagodzenie objawów i zapobieganie powikłaniom, takim jak wrzody, a nawet rak przełyku. Tradycyjna medycyna hamuje wydzielanie soku żołądkowego, przyspiesza ruch pokarmu z żołądka do dwunastnicy i zapobiega zaparciom.

1. Aby pozbyć się wzdęć i wzdęć, zastosuj wlew korzenia kozłka, owoce kopru włoskiego i mięty pieprzowej. Weź te składniki w równych ilościach i zalej wrzącą wodą. Stój w ciemnym miejscu, aż infuzja całkowicie się ochłodzi. Pij rano i wieczorem.
2. kora osiki - usuwa żółć, działa tonizująco i przeciwzapalnie: wlać łyżkę posiekanej kory do szklanki wrzącej wody i zagotować trochę. Po zimnym napoju odcedź. Pij trzy razy dziennie w łyżce przed posiłkami;
3. Gęś pięciornika (2 łyżki stołowe) napełniono 300 ml wrzącej wody, parzono przez 12 godzin. Weź 1 łyżeczkę. 10-15 razy dziennie.
4. Sok z marchwi Łagodzi stany zapalne, zmniejsza kwasowość, eliminuje zgagę. Pij przed posiłkami trzy razy dziennie. Konieczne jest odrzucenie tego napoju w przypadku cukrzycy, biegunki, wrzodu żołądka i zapalenia żołądka.
5. Przepuklinie przełyku bardzo często towarzyszy zgaga. W tym przypadku pomogą wszystkie znane sody oczyszczone i woda. Do 1 szklanki wody dodaje się 1 łyżeczkę. soda, kompozycja musi być mieszana przed wypiciem. Kobiety w ciąży nie mogą korzystać z tego narzędzia, ponieważ zawiera dużą ilość soli mineralnych.
6. Wlać łyżkę nasion trzema łyżkami zimnej wody i pozostawić na noc. Następnego dnia ogrzej trochę miksturę i dokładnie ją przeżuj, zjedz ją. Można też po prostu wlać nasiona wrzątkiem, pozwolić mu zaparzyć, a następnie wypić powstały płyn przed snem na pół szklanki. Nie używaj nasion lnu do zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamieni w woreczku żółciowym.
7. Imbir pomaga pozbyć się nie tylko zgagi z przepukliną przełyku, ale także bolesnych doznań. W celu złagodzenia objawów wystarczy żuć niewielką ilość imbiru lub zrobić z niego herbatę.

Zapobieganie

Nie można uniknąć wszystkich możliwych przyczyn przepukliny, ale można znacznie zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia: prowadzić zdrowy tryb życia, leczyć choroby układu pokarmowego w czasie, aby uniknąć kontuzji. Istnieje wiele czynników prowokujących ten problem, a większość z nich jest wrodzona. Niezwykle ważne jest monitorowanie własnego zdrowia i zdrowia dziecka, aby w razie wykrycia objawów choroby można było uzyskać pomoc medyczną na czas.

Przepuklina przełyku: objawy i leczenie, dieta

✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza

Wśród problemów gastroenterologicznych przepuklina otworu przełykowego przepony najczęściej pozostaje nieleczona. Objawy są podobne do owrzodzenia lub zapalenia przełyku. Ponadto wiele objawów przepukliny przełyku jest całkowicie niespecyficznych: ból za mostkiem, kaszel. To maskuje chorobę, odkładając prawidłową diagnozę.

Przepuklina przełyku: objawy i leczenie, dieta

Przyczyny

Przełyk znajduje się wewnątrz jamy klatki piersiowej, a żołądek - w jamie brzusznej. Ich granica spada na otwór przełykowy mięśnia przeponowego, oto zwieracz. Taki jasny podział okazał się ważny, biorąc pod uwagę procesy zachodzące w narządach brzusznych:

1. Przełyk ma neutralne środowisko. Jego pH waha się od 6,0 ​​do 7,0. Jego funkcja jest przejściowa. Pomija tylko jedzenie, nie trawiąc go.
2. W środowisku żołądka jest kwaśny - pH 1,5-2,0. Głównym celem funkcjonalnym żołądka jest trawienie.

Z przepukliną przełyku część serca żołądka wsuwa się do jamy klatki piersiowej. Tej chwili towarzyszą nieprzyjemne objawy związane z ciśnieniem i kwaśnym refluksem z żołądka do przełyku.

To ważne! Stanowi temu prawie zawsze towarzyszy zapalenie błony śluzowej przełyku - zapalenie przełyku.

Rozwój przepukliny przełyku

Wiele czynników przyczynia się do rozwoju choroby:

1. Słabość i niższość aparatu więzadłowego. Struktury, które utrzymują narządy, mogą osłabnąć. Czasami występuje na tle chorób wrodzonych związanych z niedoborem tkanki łącznej. Czasami zmiany w strukturze więzadeł i ich elastyczność pojawiają się wraz z wiekiem - tracą elastyczność i przestają wykonywać poprzednie funkcje utrzymywania pożądanej pozycji przełyku i żołądka.
2. Wysokie ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Jego przyczyną może być nadwaga, kaszel, uporczywe zaparcia lub wzdęcia. Rzadziej występuje przepuklina związana z wysokim ciśnieniem krwi spowodowanym obturacyjną chorobą płuc. Wraz z rozwojem obstrukcji naturalnie pojawia się rozedma płuc - ekspansja tkanki płucnej. Zjawiska te przyczyniają się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
3. Nieprawidłowa perystaltyka związana z trakcją przełyku w górę. Takie dysfunkcje hipermotoryczne zawsze towarzyszą najczęstszym chorobom układu pokarmowego - kamicy żółciowej, wrzodzie trawiennemu, zapaleniu żołądka o wysokiej kwasowości.

Schematyczne przedstawienie przepukliny przełyku

Objawy

Objawy przepukliny przełyku są związane z wnikaniem kwaśnych treści z jamy żołądka i pojawieniem się w jamie klatki piersiowej „dodatkowego” narządu w postaci miejsca wpustu. Następnie następuje:

1. Zgaga - długa, bolesna. Zgaga występuje z taką samą częstotliwością i na pustym żołądku oraz po bogatym posiłku. Szczególnie sprowokowane palące ostre produkty.
2. Ból w klatce piersiowej. Nosi płonący, opresyjny charakter, często naśladujący atak dusznicy bolesnej.
3. Poczucie dyskomfortu, pęknięcie w klatce piersiowej. Jest to bezpośrednio związane z obszarem żołądka, który wzniósł się w górę.
4. Wrażenie braku powietrza, uduszenia.
5. Kaszel, zwłaszcza gdy leży i nocą.
6. Ochrypły głos.
7. Trwałe odbijanie, zwłaszcza przy zginaniu. Czasami osiąga stopień niedomykalności - następnie zjedzona zawartość jest wrzucana do jamy ustnej.

Klasyfikacja przepuklin osiowych

Kaszel i chrypka często towarzyszą przepuklinie przełyku. Powód - wyrzucanie kwasu na struny głosowe i gardło dolne. W rezultacie występuje obsesyjny suchy kaszel, kaszel. Pacjenci odwiedzają terapeuty, pulmonologa, lekarza rodzinnego przez długi czas, ponieważ objawy naśladują zapalenie gardła, tchawicy lub zapalenia krtani.

Naciskanie bólu za mostkiem zawsze wymaga wykluczenia ataku dusznicy bolesnej. Dlatego ich pojawieniu się podczas ćwiczeń musi towarzyszyć zapis EKG. Wyjątek dławicy piersiowej i potwierdzenia patologii z FGD sugerują, że przepuklina przełyku jest źródłem nagłych bólów w klatce piersiowej.

To ważne! Nitrogliceryna może złagodzić stan zarówno dławicy piersiowej, jak i przepukliny przełyku. Nie można go użyć do rozróżnienia tych stanów.

Objaw przełyku przepukliny

Wszystkie objawy przepukliny otworu przełykowego przepony wywołuje wysiłek fizyczny, w szczególności podnoszenie ciężarów. Napięcie powoduje wzrost ciśnienia na membranie od dołu.

Szczególnie niebezpieczny ładunek po przejadaniu się, gdy pełny żołądek niepotrzebnie obciąża przeponę. Możliwe jest wywołanie objawów przepukliny po jedzeniu, po prostu wykonując ostre zakręty, na przykład przy wiązaniu sznurowadeł lub w pozycji poziomej przez pół godziny po jedzeniu. Wszystkim tym procesom towarzyszy zsuwanie się części przepełnionego żołądka do jamy klatki piersiowej.

Leczenie

Cała terapia przepukliny rozworu przełykowego składa się z szeregu efektów terapeutycznych. Kategorycznie nie należy traktować przepukliny jedynie jako medycznej. Normalizacja stylu życia i żywienia powinna być obowiązkowa. Farmakoterapia uzupełni metody nielekowe. Zaleca się nieskuteczność konserwatywnych metod leczenia przepukliny przełyku.

Rodzaje przepukliny przełyku

Sposób życia

Opisane powyżej mechanizmy występowania przepukliny rozworu przełykowego. Biorąc to pod uwagę, można sformułować zalecenia, których przestrzeganie pomaga zmniejszyć ryzyko zaostrzeń:

1. Po każdym posiłku powinno być co najmniej 1,5-2 godziny, nie idź do łóżka. Wyłączona i rozkładana pozycja na krzesłach.
2. Powinien unikać przechylania. Gdy tylko jest to możliwe, buty lepiej z wykorzystaniem taboretu i podnóżka. Mycie podłóg - przy użyciu mopa, z wyłączeniem głębokich zboczy.
3. Należy wykluczyć zbyt dużą grawitację. Podczas remisji dopuszczalne jest noszenie małej wagi, ale zawsze przed posiłkami lub 40-60 minut po posiłku.
4. Sen jest zalecany na łóżku z podwyższonym zagłówkiem. Jeśli to konieczne, możesz użyć drugiej poduszki, ale lepiej, jeśli będzie to stojak na nogi łóżka. Tak więc możliwe będzie całkowite podniesienie łoża łóżka, a nie tylko głowy.
5. Nadwaga, wzdęcia, uporczywe zaparcia, uporczywy kaszel - wszystkie te choroby, w obecności których nie będzie możliwe skuteczne leczenie przepukliny przełyku. Wolność od chorób zwiększających ciśnienie wewnątrzbrzuszne zmniejszy częstość zaostrzeń przepukliny.
6. Niektóre leki pomagają rozluźnić zwieracz i nasilają objawy. Ich stosowanie w przepuklinie przełyku powinno być ograniczone: nifedypina, diltiazem, aspiryna, diklofenak.

Wideo - Przepuklina rozworu przełykowego

Dieta

Zaleca się, aby pokarm dla przepukliny przełyku był możliwie łagodny. Żywność przygotowuje się przez gotowanie, duszenie, pieczenie lub gotowanie na parze. Wyłączone grube, mogą uszkodzić delikatne jedzenie błon śluzowych. Produkty, które nie są zalecane do stosowania w żywności:

• smażone
• tłusty;
• wędzony
• mięta;
• melisa;
• czekolada;
• kawa;
• mocna herbata;
• produkty gazujące.

Wyjątek stanowi mięta, melisa, kawa i herbata. Produkty te mogą osłabić zwieracz i zwiększyć prawdopodobieństwo zaostrzenia przepukliny.

To ważne! Warto zwrócić uwagę na skład ziół i środków uspokajających - z których wiele zawiera miętę.

Zalecane produkty na przepuklinę przełyku

Produkty zwiększające tworzenie się gazu w jelitach obejmują:

• winogrona;
• kapusta;
• czarny chleb;
• ciastka drożdżowe;
• rośliny strączkowe;
• napoje gazowane.

Jednak ich wpływ jest indywidualny. U niektórych osób powodują one wyraźne wzdęcia, podczas gdy u innych nie mają prawie żadnego wpływu na powstawanie gazu.

Zakazane produkty przepukliny przełyku

Podlega terapii dietetycznej i uporczywym zaparciom, zwiększając ciśnienie wewnątrzbrzuszne:

Jak leczyć przepuklinę przełyku

Przepuklina przełyku znacznie obniża jakość życia ludzkiego: ból, zgaga, odbijanie, zaburzenia rytmu serca, trudności w oddychaniu. Choroba może powodować komplikacje serca, jelit i płuc. Przedłużone emisje kwaśnej zawartości żołądka do przełyku zwiększają szanse na rozwój onkologii przełyku. W przypadku braku odpowiedniego leczenia przez ponad 10 lat ryzyko rozwoju raka wzrasta o 8 razy. Przepuklina przełyku może być wyleczona w sposób medyczny i przy odpowiedniej diecie. W ciężkich przypadkach uciekaj się do operacji.

Przepuklina przełyku i jej rodzaje

Pod przepukliną przełyku rozumie się przemieszczenie narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej przez otwór przepony. Najczęstszym ruchem pętli jest jelito cienkie, żołądek i przełyk. Inną nazwą przepukliny przełyku jest przepuklina rozworu przełykowego.
Choroba jest dość powszechna: cierpi na nią co piąty mieszkaniec Federacji Rosyjskiej. W wielu przypadkach towarzyszy mu wrzód żołądkowo-jelitowy (67,8%), przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy (16%) oraz zapalenie trzustki (53,8%). Co drugi mieszkaniec po 60 latach przepukliny przepukliny.

Przepuklina przełyku objawia się niewielkimi lub żadnymi objawami. Jak tylko doktor zdiagnozuje, pacjenci mają wiele dolegliwości na nieznośny stan. Niektórzy lekarze uważają tę chorobę za psychosomatyczną.

Istnieje kilka przepuklin przełyku:

1 Przesuwne (osiowe, osiowe, wędrujące). Występuje u 90% pacjentów. Podczas zmiany pozycji ciała, górnej części dolnej części żołądka, dolnego zwieracza, część brzuszna przełyku przenika do obszaru klatki piersiowej, a następnie powraca do pozycji anatomicznej. Duża przepuklina przełyku tego typu nie jest w stanie się wyprostować z powodu zrostów powstających w worku przepuklinowym. Fiksacja występuje również w przypadku skróconego przełyku.

2 Paroesophageal (stały, przełykowy). Pod przeponą pozostaje anatomiczna część wpustu, a część dna żołądka przenika do jamy klatki piersiowej przez otwór pokarmowy. Chorobie towarzyszy ból i słaba progresja pokarmu z powodu naruszenia.

3 Mieszane - połączenie stałej i przesuwnej przepukliny przełyku. Występują 3 stopnie choroby, w zależności od objętości penetracji przełyku i żołądka.

Przyczyny choroby

Przemieszczenie narządów może wystąpić z kilku powodów:

• Słabe mięśnie i więzadła przełyku i przepony. Zmiany związane z wiekiem prowadzą do utraty elastyczności i utraty podstawowej funkcjonalności. Niższy zawór żywności przestaje działać prawidłowo. Osłabia również mięśnie, które tworzą otwór pokarmowy przepony, co zwiększa średnicę otworu. Często po 60 latach następuje resorpcja pod przeponą tkanki tłuszczowej. Opisane zjawiska występują nie tylko u osób w wieku emerytalnym, ale także u młodych pacjentów ze słabą sprawnością fizyczną.
• Predyspozycje genetyczne. U niektórych osób słabość tkanek łącznych jest związana z genofonem (płaskostopia, zespół Marfana). Przepuklina przełyku towarzyszy przepuklinie pachwinowej lub udowej.
• Ostry lub okresowy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, który powoduje rozszerzenie otworu przepony i wywołuje przemieszczenie części lub całości narządu.

Ciśnienie wzrasta z kilku powodów:

• wzdęcia;
• podczas ciąży i trudnego porodu;
• gromadzenie się w płynie jamy brzusznej w przypadku marskości, onkologii lub niewydolności serca;
• długotrwały kaszel: połowa pacjentów z przewlekłą niedrożnością płuc ma przepuklinę przełyku;
• duże obciążenie lub ciężka praca ze słabym aparatem mięśniowo-więzadłowym przepony i przełyku;
• ciężkie wymioty;
• ciężka otyłość;
• regularne przejadanie się;
• przewlekłe zaparcia.

Silne zaciśnięcie przełyku w górę. Występuje w dwóch przypadkach:

1 Jego czynność ruchowa jest osłabiona - pojawiają się silne cięcia. Kulka żywności porusza się bez zmian organicznych. Prowokują podobny wrzód żołądka, dwunastnicy, zapalenia trzustki lub zapalenia pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej.

2 Zmniejszenie długości przełyku z powodu zmian bliznowatych, które go podniosły. Blizny są wynikiem oparzeń termicznych i chemicznych lub wrzodów trawiennych przełyku.

1 Urazy - otwarte (penetracja pocisku zranionego) i zamknięte (tępe uderzenia, gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego) uszkodzenie przepony.

2 Klatka piersiowa lub krótki przełyk. W patologii żołądek znajduje się w klatce piersiowej, przełyk wchodzi w niego wysoko ponad przeponę.

Symptomatologia

Małe przepukliny nie manifestują się, pacjent może nie wiedzieć o chorobie. W innych przypadkach objawy zależą od wielkości przepukliny, organów w worku przepuklinowym, istniejących chorób i powikłań.

1 Zgaga o różnym nasileniu jest najczęstszym objawem. Pojawia się po jedzeniu w nocy, gdy ciało znajduje się poziomo. Zgaga występuje, gdy zawartość żołądka przedostaje się do przełyku.

2 Różne bóle (pieczenie, cięcie, kłute) w hipochondrii, nadbrzuszu, okolicy serca, za mostkiem. Przyczyną jest zastój pokarmowy i podrażnienie błon śluzowych. Jedna trzecia pacjentów opisuje objawy podobne do choroby niedokrwiennej, ale badanie ich serca nie potwierdza tej diagnozy. W podeszłym wieku patologię serca można połączyć z przepukliną przełyku. Pacjenci często leczą tylko pierwszego, nieświadomego drugiego.

3 Dysfagia - niewłaściwe przejście pokarmu. Występuje w 40% przypadków, nawet przy użyciu płynnej żywności. Występuje w wyniku szybkiego wchłaniania pokarmu lub używania gorącego lub zimnego.

4 Powietrze lub zawartość żołądka. Przed odbijaniem „powietrza” następuje uczucie rozdęcia w brzuchu, po czym dyskomfort znika. Regurgitacja występuje, gdy pokarm jest wyrzucany z żołądka do przełyku. Powietrze jest połykane podczas posiłków ze słabym aparatem więzadłowym lub niskim tonem zwieracza.

5 Chrypka, obolały język. Związane z oparzeniem trawiennym, gdy sok żołądkowy wchodzi do jamy ustnej.

6 Długotrwała (kilka tygodni) czkawka występuje u 4% pacjentów. Konwulsyjne skurcze przepony są związane z podrażnieniem nerwu błędnego.

Przesuwna przepuklina objawia się tylko wtedy, gdy zawartość żołądka zostanie wrzucona do przełyku. Wszystko zaczyna się od bólu i zgagi, a kończy się trudnym przejściem pokarmu przez przełyk.

Objaw przepukliny okołoprzełykowej jest związany ze stagnacją pokarmu w żołądku. Pacjenci zaczynają ograniczać się do jedzenia, a następnie odmawiają. Występuje ostra utrata wagi. Często przepuklina obturacyjna jest uduszona, powodując ból.

Duszona przepuklina charakteryzuje się silnym bólem. Ponadto pojawiają się wymioty (naruszenie dolnego zwieracza przełyku) lub wymioty z żółcią lub krwią (naruszenie górnej trzeciej części żołądka). Ogólny stan osoby pogarsza się: skóra staje się blada, rzuca się zimny pot, pojawia się skrócenie oddechu, temperatura i puls rosną.

Diagnoza choroby

Z powodu braku objawów i niespecyficznych objawów wielu pacjentów jest leczonych z powodu pseudo-chorób. Przez długi czas bezskutecznie odwiedzają lekarzy innej specjalności. Łatwo jednak określić obecność przepukliny przełyku.

Główne typy diagnostyki to:

1 Badanie pacjenta. Lekarz powinien być wyczulony na zgagę, pieczenie w ustach, ból brzucha (za mostkiem), nudności, regularną czkawkę, niedomykalność.

2 Diagnostyka instrumentalna. Wszystkie jego rodzaje są przeprowadzane na pusty żołądek: nie należy przyjmować pokarmów na 12 godzin przed badaniem, płyny - 4 godziny. Odmawiaj także papierosów i gumy do żucia.

• EGD (fibrogastroduodenoscopy). Przez jamę ustną wprowadzić układ optyczny na elastycznej rurce do przełyku, żołądka. Powstaje z podejrzeniem chorób przewodu pokarmowego i przepukliny przełyku. Przed wejściem do gastroskopu jama ustna jest znieczulana Lidokainą. Czas trwania procedury wynosi do 10 minut. Obecność przepukliny wskazuje na przepuklinę, zmniejszenie długości przełyku i odległość od siekaczy przednich do zwieracza, obecność soku żołądkowego w przełyku, gładkość kąta His, patologię zastawki Gubareva, obecność komórek błony śluzowej jelita w przełyku.
• Promienie rentgenowskie - obowiązkowe badanie w przypadku podejrzenia przepukliny przełyku. Badanie oceni górny odcinek przewodu pokarmowego. Zacznij od prześwietlenia jamy brzusznej klatki piersiowej. Następnie pacjent pije zawiesinę baru i leży pod kątem 40 stopni. Lekarz monitoruje jej ruch, wykonując kilka zdjęć. Ten rodzaj diagnozy nie jest bardzo pouczający dla ustalonej przepukliny.

• PH-metric - dzienne oznaczanie kwasowości. Zmierz częstotliwość i charakterystykę odlewania zawartości żołądka. Analiza wymaga soku żołądkowego w celu określenia funkcji tworzenia kwasu. Do badania przy użyciu komputera, urządzenia rejestrującego, oprogramowania, sondy transnasal. Sonda jest wkładana przez nos i elektroda jest przymocowana do skóry. Wszystko to jest podłączone do jednostki nagrywającej i noszone przez 24 godziny. Pacjent podczas badań może spać, jeść i robić wiele rzeczy.

Metody leczenia

Przepuklinę przełyku można wyleczyć metodami zachowawczymi (bez operacji) lub operacją.

Metoda niechirurgiczna

Bez operacji leczone są tylko małe przepukliny z łagodnymi objawami. 99% metody jest podobne do leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego. Ważnym elementem będzie wykluczenie złych nawyków i korekta odżywiania.

Metoda narkotykowa

Przepuklina przełyku jest leczona sześcioma grupami leków:

Przepuklina przełyku - objawy i leczenie, dieta

Jeśli dana osoba nagle ma przepuklinę przełyku, wówczas leczenie zostanie ustalone tylko przez lekarza. Przepuklina przełyku - stan, w którym dystalny narząd jest zmieszany z klatką piersiową.

W połowie przypadków z przepukliną wykrywa się objawy zapalenia przełyku.

Dlaczego

Każda patologia organiczna, jaką jest przepuklina przeponowa przełyku, ma zasadniczo predyspozycje: genetyczne, anatomiczne.

Mała siła elementów tkanki łącznej biorących udział w utrwalaniu dystalnego przełyku w otworze przełykowym mięśnia przeponowego jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia tej choroby.

Zazwyczaj osłabienie struktur więzadłowych jest uogólnione: pacjent może mieć słabe więzadła w stawach kończyn dolnych wraz z rozwojem zespołu nadmiernej ruchliwości stawów, osłabieniem włóknistej błony żył, która występuje w przypadku hemoroidów, żylaków.

Ale nie wszyscy pacjenci z niedostatecznie uformowanymi więzadłami przełyku mają przepuklinę.

Do jego rozwoju potrzebne są czynniki rozstrzygające:

1. Pojedynczy lub systematyczny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
2. Dyskinezy przełyku i innych narządów układu pokarmowego.

Ciśnienie wewnątrzbrzuszne wzrasta wraz z silnymi wymiotami, napadowym silnym kaszlem, nowotworami brzucha, podczas ciąży z powodu wielowodzie lub w obecności płodu na dużą skalę.

Drugą grupą czynników są różne choroby przełyku i chorób organicznych przewodu pokarmowego. Upośledzona ruchliwość przełyku w zapaleniu przełyku, bliznowate skurcze narządu po oparzeniach, choroba refluksowa powoduje podciąganie organu w górę z naruszeniem wszystkich połączeń anatomicznych i funkcjonalnych.

Symptomatologia

Klinika którejkolwiek z jego patologii jest związana z cechami unerwienia przełyku.

Pacjent jest zaniepokojony bólem za mostkiem lub jego odpowiednikami: dyskomfortem, ciężkością, co umożliwia podejrzenie choroby serca, a nie zapalenia przełyku.

Oprócz zespołu bólowego mogą być zaburzone różne rodzaje zaburzeń rytmu: od rzadkiego bicia serca do napadów tachykardii (szybki rytm).

Dlatego przez pomyłkę pacjenci z patologią przełyku zostają zarejestrowani u kardiologów.

Wymieniamy cechy bólu w zapaleniu przełyku w wyniku niedomykalności (odwrotnego odlewania) zawartości żołądka w przełyku:

• zwiększony ból w pozycji poziomej po przechyleniu do przodu;
• przy zwiększonym ciśnieniu brzucha ból również wzrasta;
• odbiór sody i innych zasad zmniejsza nasilenie objawów;
• nudne odczucia postaci.

Zlokalizowany dyskomfort w procesie wyrostka mieczykowego, bezpośrednio nad żołądkiem. Jeśli dojdzie do naruszenia, ból rozprzestrzenia się na obszar między łopatkami, co odróżnia ból przełyku od bólu serca (serca).

Często w przypadku zapalenia przełyku z powodu przepukliny występują trudności w połykaniu pokarmów stałych, a następnie płynnych. W zaawansowanych przypadkach zespół ten opisano w literaturze jako „objaw mokrej nocnej poduszki”. W nocy płynne jedzenie wypluwa z powrotem do ust i na poduszkę z dużą ilością śliny.

Po przechyleniu do przodu może również wystąpić cofanie się płynnej żywności („objaw wiązania sznurowadeł”).

Leczenie niechirurgiczne

Leczenie przepukliny otworu przełykowego przepony bez zabiegu chirurgicznego, to znaczy za pomocą efektu leku, jest uzasadnione umiarkowanymi objawami lub w stadiach zaawansowanych jako etap przygotowawczy przed zabiegiem chirurgicznym.

W leczeniu zapalenia przełyku z przepukliną stosuje się 3 główne grupy leków:

1. Leki przeciwwydzielnicze - blokery pompy protonowej, receptory histaminy.
2. Leki zobojętniające sok żołądkowy.
3. Przygotowania akcji prokinetycznej.

Gastroenterolodzy na całym świecie uznali złoty standard w leczeniu zapalenia przełyku i żołądka za pomocą blokerów kanału protonowego. To jest omeprazol, rameprazol, lansoprazol.

Środki zaradcze są bardzo skuteczne przy minimalnym skutku ubocznym. Zmniejszają agresję treści żołądkowej i promują regenerację śluzu.

Leki zobojętniające są karetką do ciężkiej zgagi i nie wymagają stosowania ogólnoustrojowego. Prokinetyka - Metoklopramid - leczenie zaburzeń ruchowych, które leżą u podstaw pojawienia się przepukliny i zapalenia przełyku trawiennego. Przebieg użytkowania - nie więcej niż miesiąc.

Film o patologii

Obejrzyj film o przyczynach i metodach leczenia przepukliny przełyku:

Porady żywieniowe

Terapia dietetyczna jest podstawą wszystkich problemów gastroenterologicznych. Często leczenie objawów przepukliny przełyku za pomocą diety

Gdy przepuklina otworu przełykowego przepony jest konieczna nie tylko obserwować ograniczenia w spożywaniu niektórych pokarmów, ale także racjonalizować spożycie żywności:

1. Konieczne jest, aby jeść często, ułamkowo, w małych porcjach.
2. Soda, alkohol, kawa i czekolada, przyprawy, pikantne potrawy - to niepełna lista produktów podlegających ścisłym ograniczeniom.
3. Po jedzeniu nie możesz zajmować pozycji poziomej przez co najmniej godzinę, a najlepiej dwie godziny.
4. Wykluczenie sytuacji przyczyniających się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego: ciasne pasy, mocny pas i ładunki z pochyleniem ciała do przodu.
5. Ogólne zalecenia: normalizacja wagi, odrzucenie złych nawyków.

Pokarmy białkowe, błonnik, zboża, warzywa - produkty, które muszą być spożywane codziennie.

Ludowe metody walki

Z zgagą jako karetka, wiele osób w domu ucieka się do spożywania sody oczyszczonej z octem.

Nie jest to jedyna metoda zmniejszenia kwasowości treści żołądkowej.

Skuteczny wywar z rumianku. Roślina ta łagodzi błonę śluzową przełyku, wspomaga jej regenerację i, co najważniejsze, zmniejsza wytwarzanie kwasu chlorowodorowego przez wyściełanie komórek żołądka.

Interwencja chirurgiczna

Chirurgiczne podejście do leczenia tej patologii wymaga wdrożenia dwóch podstawowych zasad:

1. Ustalenie miejsca przejścia przełyku do żołądka powyżej poziomu mięśnia przepony.
2. Przywrócenie normalnie działającego zaworu Gubareva.

Najczęstszą i najskuteczniejszą techniką chirurgiczną w leczeniu przepukliny jest fundoplikacja. Istotą tego jest owinięcie błony śluzowej dna żołądka wokół dystalnej części przełyku, aby zapobiec wstecznemu odlewaniu zawartości.

Jeśli to znacznie skraca przełyk, wskazane jest obcieranie części żołądka, która pozostaje pod mięśniem przeponowym, do przepony.

Jeśli początkowo występuje wrzodziejące uszkodzenie żołądka lub dwunastnicy, to jednocześnie wykonuje się selektywną wagotomię (unerwienie stref nadmiernego wydzielania przez nerw błędny jest sztucznie zaburzone).

Przepuklina przełyku

Przepuklina przełyku (przepuklina otworu przełykowego przepony, przepuklina przeponowa) jest przewlekłą nawracającą chorobą, w której początkowa część brzuszna przewodu pokarmowego jest przemieszczana do jamy klatki piersiowej przez otwór przełykowy przepony.

Przepuklina starsza jest wrażliwa na osoby starsze, w grupie wiekowej do 40 lat patologię rozpoznaje się w 10% przypadków, a u osób starszych niż 70 lat - w 70%. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Przepuklina przełyku jest częściej rejestrowana w krajach rozwiniętych, co prawdopodobnie wiąże się z nawykami żywieniowymi. U pacjentów z patologią gastroenterologiczną przepuklinę przełyku wykrywa się 6 razy częściej niż w innych.

Pacjenci z przepukliną przełyku, których zawód związany jest z długim pobytem w pozycji siedzącej, zaleca się zmianę pracy.

Dolny zwieracz przełyku (wpust) oddziela przełyk i żołądek i zapobiega wyrzucaniu chemicznie agresywnej treści żołądkowej i dwunastniczej do przełyku. Kąt His (ostry kąt przełyku do żołądka) również przyczynia się do jednostronnego ruchu bolusa pokarmowego. Dalsza część przełyku jest umocowana przez więzadło przeponowo-przełykowe, co również zakłóca ruch części sercowej żołądka do jamy klatki piersiowej z podłużnym skurczem żołądka. Utrzymywanie przełyku w normalnej pozycji jest wspierane przez podfrenową warstwę tłuszczu i naturalne położenie narządów jamy brzusznej.

Klatki piersiowe i jamy brzuszne są oddzielone przeponą, która składa się z mięśni, tkanki włóknistej i ma strukturę w kształcie kopuły. Przez otwory w przeponie przechodzą przełyk, naczynia krwionośne i nerwy. W lewej części przepony znajduje się otwór przełykowy, który zwykle odpowiada zewnętrznemu rozmiarowi przełyku. Gdy otwór przełykowy rozszerza się, część struktur anatomicznych, które normalnie znajdują się pod przeponą, wybrzusza się w jamie klatki piersiowej.

Przyczyny przepukliny przełyku i czynniki ryzyka

Przyczyny przepukliny przełyku to osłabienie aparatu więzadłowego, które naprawia część sercową żołądka i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Czynniki ryzyka obejmują:

• predyspozycje genetyczne;
• upośledzona ruchliwość przewodu pokarmowego;
• nadwaga;
• przewlekłe wzdęcia;
• częste zaparcia;
• ciąża (szczególnie powtarzana);
• nadmierne ćwiczenia;
• ciężki długotrwały kaszel w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, astmie oskrzelowej itp.;
• wodobrzusze;
• nieposkromione wymioty;
• duże guzy jamy brzusznej;
• dysplazja tkanki łącznej;
• uraz brzucha;
• oparzenia chemiczne lub termiczne przełyku;
• zaawansowany wiek;
• zła postawa.

Typowe objawy przepukliny przełyku obejmują zgagę, która pojawia się po jedzeniu, z ostrą zmianą pozycji ciała, jak również w nocy.

Formy choroby

W zależności od cech anatomicznych wyróżnia się następujące formy przepukliny przełyku:

• ślizgowe (osiowe, osiowe) - swobodne przenikanie dna żołądka, wpustu i przełyku brzusznego przez przełykowy otwór przepony do klatki piersiowej i niezależny powrót do jamy brzusznej;
• przełykowy - dystalna część przełyku i wpustu znajdują się pod przeponą, część żołądka jest przemieszczana do jamy klatki piersiowej i znajduje się obok przełyku piersiowego;
• mieszane
• wrodzony krótki przełyk - długość przełyku nie odpowiada wysokości klatki piersiowej, podczas gdy część żołądka znajduje się powyżej przepony w jamie klatki piersiowej, dolny zwieracz przełyku jest nieobecny.

Przesuwna przepuklina przełyku, w zależności od przemieszczonego obszaru, jest podzielona na całkowitą ilość żołądka, częściową, kardiologiczną lub sercową.

Przepuklina przełykowa przełyku może być antralna lub podstawna.

Objawy przepukliny przełyku

Obraz kliniczny jest polimorficzny i zależy od kształtu i wielkości przepukliny.

Często przepuklina przełyku nie objawia się ani nie ma łagodnych objawów klinicznych. Ciężki przebieg jest charakterystyczny dla dużych rozmiarów przepukliny przełyku, w której większość żołądka i jelit przenika do tylnego śródpiersia.

Głównym objawem przepukliny przełyku jest ból. Ból można zaobserwować w sercu, lewym podbrzuszu, okolicy nadbrzusznej i międzyzębowej, rozciągniętej wzdłuż przełyku, podczas gdy ból jest zwykle zaostrzony natychmiast po posiłku (zwłaszcza przy przejadaniu się), wysiłku fizycznym, tułowiu i ustępuje, gdy ciało jest w pozycji poziomej. W niektórych przypadkach ból imituje atak dusznicy bolesnej. W około 35% przypadków napadowy częstoskurcz i ekstrasystolę obserwuje się u pacjentów z przepukliną przełyku.

Ciężki ból, który występuje u niektórych pacjentów po posiłku, może powodować awersję do jedzenia, aw rezultacie utratę wagi, aż do wyczerpania.

Typowe objawy przepukliny przełyku obejmują zgagę, która pojawia się po jedzeniu, z ostrą zmianą pozycji ciała, jak również w nocy. Inne objawy: wymioty (często zmieszane z krwią), epizody depresji oddechowej we śnie, okresowa sinica skóry, trudności w połykaniu i pokarm przechodzący przez przełyk (może być wywołany przez zimne lub gorące jedzenie, fast foody, czynniki psychologiczne), ból i pieczenie języka, chrypka, przedłużająca się czkawka, kaszel, wybrzuszenie lewej strony klatki piersiowej, uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza, odbijanie. Nocna niedomykalność, która zwykle występuje przy przepuklinie przełyku średniej wielkości, może stać się przyczyną rozwoju zapalenia tchawicy i oskrzeli, zapalenia płuc aspiracyjnego. Nudności z reguły nie są poprzedzone cofaniem się pokarmu, nie występują również redukcje żołądka. Zawartość żołądka jest wyrzucana do jamy ustnej z powodu skurczów przełyku, a przy zmianie pozycji ciała można wylać.

Podczas ściskania worka przepuklinowego (szczypanie przepukliny) występuje stały tępy lub intensywny skurczowy ból w klatce piersiowej i okolicy nadbrzusza, promieniujący do obszaru międzyzębowego. Jednocześnie nasilenie i napromieniowanie bólu zależy od tego, jak dużo przewodu pokarmowego zostało upośledzone w pierścieniu przepuklinowym, a także od stanu upośledzonego narządu.

Przyczyny przepukliny przełyku to osłabienie aparatu więzadłowego, które naprawia część sercową żołądka i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Wraz z postępem procesu patologicznego dochodzi do naruszeń funkcji blokowania wpustu, co prowadzi do pojawienia się objawów choroby refluksowej przełyku. U pacjentów z przepukliną przełyku może wystąpić zespół niedokrwistości z powodu utajonego krwawienia z dolnego przełyku.

Diagnostyka

Około jedna trzecia małych przepuklin przełyku, które nie mają wyraźnych objawów klinicznych, stanowi przypadkowe odkrycie diagnostyczne podczas badania z innego powodu.

Główne metody diagnozy przepukliny przełyku - RTG i esophagogastroduodenoskopia. Podczas badania endoskopowego stwierdza się niezmieniony przełyk, przepona zamyka się rytmicznie wokół dolnej części w czasie ruchów oddechowych. Wyobraża się odcinek sercowy żołądka, który wybrzusza się kołowo do światła przełyku. Objawy te mogą jednak wynikać z kneblowania, ponieważ endoskop przez gardło staje się przyczyną błędnej diagnozy przepukliny przełyku. Tak więc w większości przypadków esophagogastroduodenoscopy pozwala zainstalować tylko odpływ treści żołądkowej do przełyku.

Badanie rentgenowskie podejrzanej przepukliny przełyku przeprowadza się w kilku etapach. Początkowo wykonywana jest ogólna radiografia narządów jamy brzusznej, a cień przełyku, położenie pęcherzyka gazowego żołądka i kopuł przepony są rejestrowane. Dalej - zdjęcie rentgenowskie przełyku i żołądka z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich w pozycji pionowej. Na tym etapie ocenia się szybkość przejścia preparatu nieprzepuszczającego promieniowania przez rurkę trawienną i szybkość opróżniania żołądka. Następnie wykonywane są zdjęcia rentgenowskie w pozycji poziomej ciała pacjenta z opuszczonym końcem głowy. U osób zdrowych klinicznie nie ma odwrotnego ruchu kontrastu w przełyku, aw obecności przepukliny przełyku odnotowuje się refluks żołądkowo-przełykowy. Następnie pacjent powraca do pozycji wyprostowanej dzięki dalszym badaniom położenia pęcherzyka gazu, obecności lub braku substancji nieprzepuszczającej promieniowania w przełyku.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczna może być manomertia przełyku, podczas której ocenia się stan dolnego zwieracza i jego zdolność do rozluźnienia się podczas przełykania i wykrywa się epizody relaksacji poza aktem połykania.

W celu wykrycia utajonego krwawienia należy przeprowadzić analizę krwi utajonej w kale.

Aby odróżnić przepuklinę przełyku od innych chorób, konieczne może być badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, elektrokardiografia, ogólna i biochemiczna analiza krwi. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest ze zmianami nerwów w rdzeniu piersiowym, stanami z towarzyszącym zapaleniem przełyku, rozluźnieniem (zwykle przez rozluźnienie lewej kopuły) lub porażeniem kopuły przeponowej, zespołem Saints, dusznicą bolesną, zawałem mięśnia sercowego, nowotworami przełyku.

Leczenie przepukliny przełyku

Leczenie przepukliny przełyku zwykle rozpoczyna się od środków zachowawczych. Pacjentowi zaleca się unikanie noszenia ciasnych pasów i pasów, spanie z podniesionym końcem głowy iw razie potrzeby normalizację masy ciała.

Pacjenci z przepukliną przełyku wykazują zgodność z oszczędzającą dietą i dietą ułamkową.

Leczenie farmakologiczne przepukliny przełyku ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi choroby refluksowej przełyku. W tym celu inhibitory pompy protonowej stosuje się stopniowo zmniejszając dawkę do dwóch miesięcy, a następnie przenosząc pacjenta na leki przeciwkwasowe. Zgodnie ze wskazaniami, prokinetyka może być włączona do schematu leczenia.

Leczenie zachowawcze pacjentów po raz pierwszy z przepukliną przełyku odbywa się z reguły w szpitalu, gdzie dokładniejsze badanie pacjenta jest łatwiejsze do przeprowadzenia niż w warunkach ambulatoryjnych. Wraz z rozwojem nawrotu leczenie farmakologiczne rozpoczyna się w warunkach ambulatoryjnych, a hospitalizacja jest wskazana tylko w przypadku niepowodzenia leczenia.

Podczas leczenia przepukliny przełyku na tle innych chorób przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy) wiodąca patologia jest określana i korygowana jako pierwsza.

W przypadku rozwoju ciężkich postaci choroby refluksowej przełyku, bezwładnego refluksowego zapalenia przełyku, które nie podlega leczeniu zachowawczemu, zaleca się leczenie operacyjne przełyku Barretta.

Operację przepukliny przełyku można przeprowadzić zarówno przez dostęp otwarty, jak i laparoskopowy. Wśród chirurgicznych metod leczenia najbardziej rozpowszechnione są zabiegi chirurgiczne, których celem jest zszycie bramki przepuklinowej i wzmocnienie więzadła przeponowego przepony (crurography), utrwalenie żołądka w jamie brzusznej (gastropeksja), eliminacja refluksu żołądkowo-przełykowego (fundoplikacja), przywrócenie ostrego kąta jego.

Przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego przepukliny przełyku są choroby współistniejące, które mogą powodować poważne powikłania w okresie pooperacyjnym (np. Przewlekłe choroby układu krążenia w fazie dekompensacji).

Ponieważ przepuklina przełykowa przełyku jest stosunkowo rzadka, taktyka leczenia tej formy choroby jest mniej rozwinięta. Ogólnie rzecz biorąc, preferuje się chirurgiczne leczenie takich przepuklin (głównie u pacjentów w młodym i średnim wieku). Osoby starsze, zwłaszcza jeśli występują komplikacje, zaleca się skorygować swój styl życia (w szczególności, aby ograniczyć niektóre rodzaje aktywności fizycznej) i dietę (wykluczenie z diety pokarmów, które przyczyniają się do rozwoju meteorytu) w celu zmniejszenia ryzyka urazu przepukliny.

Po zakończeniu leczenia pacjent jest poddawany nadzorowi klinicznemu przez gastroenterologa w celu zapobiegania, szybkiego wykrywania i korygowania nawrotu choroby, jak również zapobiegania rozwojowi powikłań. Badanie profilaktyczne przeprowadza się ambulatoryjnie co najmniej dwa razy w roku.

Niepełnosprawność pacjentów z przepukliną przełyku jest zwykle ograniczona. Pacjent powinien unikać czynności związanych z nadmiernym wysiłkiem fizycznym i tułowiem. Pacjenci z przepukliną przełyku, których zawód związany jest z długim pobytem w pozycji siedzącej, zaleca się zmianę pracy.

Dieta na przepuklinę przełyku

Pacjenci z przepukliną przełyku wykazują zgodność z oszczędzającą dietą i dietą ułamkową. Ostatni posiłek powinien pojawić się nie później niż 3 godziny przed snem. Produkty żywnościowe, które mogą mechanicznie lub fizycznie podrażniać błonę śluzową przewodu pokarmowego i sprzyjać tworzeniu się gazu i rozwojowi zaparć (tłuste, smażone, pikantne, wędzone, napoje alkoholowe i gazowane, mocna herbata i kawa, mleko, kapusta, groch, gotowane jajka, są wyłączone z diety). winogrona). W diecie powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika, chudego mięsa i ryb, pieczone jabłka bez skórki. Zaleca się gotowanie, gotowanie na wolnym ogniu lub pieczenie.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przepuklina przełyku może być skomplikowana przez rozwój wrzodów przełyku, wrzodów trawiennych żołądka, krwawienie z przełyku lub żołądka, perforację przełyku, bliznowate zwężenie przełyku, refluksowe zapalenie przełyku (nieżyt, nadżerka lub wrzodziejące), uszczypnięcie worka przepuklinowego w pierścieniu przepuklinowym i niewydolność serca w pierścieniu przepuklinowym; ), rak przełyku.

W około 35% przypadków napadowy częstoskurcz i ekstrasystolę obserwuje się u pacjentów z przepukliną przełyku.

Ciężki ból, który występuje u niektórych pacjentów po posiłku, może powodować awersję do jedzenia, aw rezultacie utratę wagi, aż do wyczerpania.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie i prawidłowo dobranemu leczeniu rokowanie na życie jest korzystne. Po chirurgicznym leczeniu przepukliny przełyku nawroty są niezwykle rzadkie.

Zapobieganie

Zaleca się, aby zapobiec rozwojowi przepukliny przełyku:

• terminowe leczenie chorób przyczyniających się do rozwoju tej patologii;
• regularne badania profilaktyczne osób zagrożonych;
• odrzucenie złych nawyków;
• zbilansowana dieta;
• wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha;
• unikać nadmiernego wysiłku fizycznego.