Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci - objawy i metody leczenia

Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) odnosi się do przeciwnego ruchu treści żołądkowej przez zastawkę przełykową z powrotem do przełyku. Teza „refluks” w tłumaczeniu z łaciny oznacza zwrotny przepływ w porównaniu z naturalnym ruchem. Przełyk dosłownie przetłumaczony z języka angielskiego jako refluks żołądkowo-przełykowy. GER może być normalnym wskaźnikiem fizjologicznym lub patologicznym.

Fizjologiczna manifestacja GER

Refluks żołądkowo-przełykowy jest normą dla dzieci pierwszego roku życia, ze względu na ciągłe tworzenie się układu pokarmowego. W procesie zwracania, uwięzione powietrze i nadmiar pokarmu, który nie jest nasycony składnikami odżywczymi, jest usuwany z przewodu pokarmowego. Nadmierne pożywienie powoduje fermentację i rozkład, powodując wzdęcia i kolkę u dziecka. Refluks żołądkowo-przełykowy o charakterze fizjologicznym chroni ciało dziecka przed przejadaniem się i bolesnymi odczuciami.

(na 1000 dzieci)

W wieku jednego roku dziecko prawie całkowicie uformowało układ pokarmowy: błona śluzowa, produkcja enzymów, zwieracz, jednak warstwa mięśniowa przewodu pokarmowego jest słabo rozwinięta. W ciągu 12–18 miesięcy fizjologiczna manifestacja refluksu u dziecka całkowicie ustaje, z wyjątkiem patologicznych nieprawidłowości.

Czynniki ryzyka rozwoju patologicznego GER

Refluks żołądkowo-przełykowy, który jest konsekwencją stanów patologicznych w przewodzie pokarmowym i nie przechodzi przez długi czas, rozpoznaje się jako chorobę refluksową przełyku (GERD).

Wrodzone wady związane z refluksem żołądkowo-przełykowym u dzieci poniżej 1 roku są wynikiem:

• przedwczesny poród;
• przeniesiona wewnątrzmaciczna niewydolność tlenu płodu (niedotlenienie);
• uduszenie noworodka w wyniku głodu tlenowego i nadmiernego gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi i tkankach (uduszenie);
• uraz urodzenia kręgosłupa szyjnego;
• procesy zapalne w przewodzie pokarmowym;
• patologiczny rozwój przełyku;
• choroby górnego układu pokarmowego na poziomie genetycznym, w tym GERD;
• niewłaściwy styl życia matki podczas ciąży.

Choroba refluksowa przełyku jest często nabytym stanem patologicznym u dzieci i występuje w wyniku:

1. nietolerancja laktozy ze względu na niski poziom enzymu - laktazy, który pomaga w trawieniu;
2. alergie pokarmowe, w większości nietolerancja na białka mleka krowiego;
3. żywienie matek w okresie laktacji;
4. wczesne sztuczne karmienie;
5. długotrwałe leczenie lekami przeciwzapalnymi i lekami, w tym teofiliną;
6. niewłaściwa dieta;
7. obniżony układ odpornościowy;
8. choroby zakaźne wywołane przez grzyby Candida, opryszczka, wirus cytomegalii;
9. choroby przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, wrzody trawienne, zaburzenia stolca.

WAŻNE! Przekarmianie jest częstą przyczyną nabytego GER u dziecka, w wyniku czego nadmiar treści żołądkowej wywiera nacisk na zwieracz przełyku, zakłócając jego funkcjonalność w przyszłości.

Opinie specjalistów na temat refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci. Co może być spowodowane wrodzoną i nabytą patologią. Objawy i środki zapobiegawcze.

Objawy GER u noworodków

Trudno jest określić przyczynę GER u małych dzieci, ponieważ nie potrafią powiedzieć, co jest niepokojące i jak można się tylko domyślać z objawów i obserwacji rodziców.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci:

• częste zarzucanie;
• odbijanie;
• wymioty nie strawione jedzenie;
• czkawka;
• niewygodne uczucie pieczenia w żołądku i przełyku;
• osłabiony stolec;
• zwiększone tworzenie gazu;
• utrata masy ciała;
• ciągły płacz i niepokój po jedzeniu.

We wczesnych stadiach rozwoju GERD może przebiegać bezobjawowo.

Klasyfikacja GERD

Choroba refluksowa przełyku jest podzielona przez:

• forma przepływu;
• dotkliwość;
• odmian.

Formy choroby refluksowej przełyku

GERD jest podzielony na 2 formy:

1. ostry, wynikający z nieprawidłowej funkcjonalności przewodu pokarmowego. W tej formie występuje ból dziecka, brak apetytu, słabość.
2. przewlekłe, wynikające z chorób układu pokarmowego. Może wystąpić niezależnie z niewłaściwym odżywianiem.

Ciężkość

W zależności od stopnia rozwoju choroba żołądkowo-przełykowa dzieli się na 4 etapy:

• Etap 1 ma łagodne objawy lub jest bezobjawowy. W procesie rozwoju patologii występuje podrażnienie, obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej przełyku, pojawia się drobna erozja od 0,1 do 2,9 mm.
• Etap 2 przejawia się w postaci zgagi, bólu i ciężkości po jedzeniu. W przełyku tworzą się wrzody od 3 do 6 mm, które infekują błonę śluzową, powodując dyskomfort dziecka.
• Etap 3 objawia się silnymi objawami: bólem podczas przełykania, regularnym pieczeniem w klatce piersiowej, uczuciem ciężkości i bólem żołądka. Wrzody tworzą całkowitą zmianę błony śluzowej przełyku o 70%.
• Etap 4 jest bolesny i niebezpieczny dla zdrowia okruchów, zdolnych do odrodzenia się w nowotworowych dolegliwościach. Na przełyk wpływa ponad 75% całkowitej masy. Dziecko nieustannie martwi się o ból.

Chorobę przełyku rozpoznaje się w 90% przypadków w drugim etapie, gdy objawy stają się wyraźne. Ostatnie etapy rozwoju można wyleczyć chirurgicznie.

Odmiany GERD

Ze względu na występowanie choroby choroba żołądkowo-przełykowa dzieli się na następujące typy:

1. katar - podczas którego dochodzi do naruszenia błony śluzowej przełyku z powodu przedostania się kwaśnej zawartości żołądka;
2. obrzęk - w tym procesie przełyk jest zwężony, jego ściany są zagęszczone, a błona śluzowa pęcznieje;
3. exofoliative - złożony proces patologiczny, który powoduje oddzielenie fibryny o wysokiej masie cząsteczkowej, co prowadzi do krwotoków, silnego bólu i kaszlu;
4. pseudomembranowy - towarzyszą mu nudności i wymioty, których masa zawiera szarawo-żółte składniki fibryny;
5. wrzodziejące - najbardziej złożona forma, występująca z wrzodziejącymi zmianami i może być wyleczona tylko przez interwencję chirurgiczną.

W przypadku częstych i regularnych skarg dziecka należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Powikłania po GERD

Ponieważ objawy refluksu nie mogą ujawnić się natychmiast, trudno jest przepisać dziecku terminowe leczenie. W wyniku zaniedbanej choroby występują złożone procesy patologiczne:

• spala błonę śluzową treści żołądkowej przełyku;
• awitaminoza na tle zmniejszonego apetytu i braku korzystnych substancji, utrata masy ciała;
• zmiana w fizjologicznej postaci przełyku powodująca przewlekłe choroby przewodu pokarmowego: wrzody, onkologia;
• zapalenie płuc i / lub astma wynikające z przenikania zawartości żołądka do dróg oddechowych;
• dolegliwości stomatologiczne, głównie porażenie szkliwa zębów kwasem solnym.

Często czkawka lub odbijanie może wskazywać na refluks żołądkowo-przełykowy dziecka. Nie każdy pediatra będzie w stanie zidentyfikować tę dolegliwość. W przypadku regularnych objawów takich objawów należy zwrócić się do lekarza pediatry o skierowanie do wąskiego specjalisty - gastroenterologa.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne do wykrywania GERD obejmują:

1. metoda badania endoskopowego - pomaga zidentyfikować patologiczne stany zapalne w przełyku od zmian w błonie śluzowej do krwotoków;
2. badanie histologiczne (biopsja) pozwala wykryć zmiany komórkowe w nabłonku w wyniku wpływu poprzednich chorób;
3. badanie manometryczne, które pozwala zmierzyć ciśnienie wewnątrz światła przełyku i ocenić aktywność motoryczną i funkcjonalność obu zaworów przełyku;
4. Metody testowania pH są w stanie określić dzienną liczbę i czas trwania refluksu;
5. Diagnostyka rentgenowska pomaga wykryć wrzód przełyku, zwężenie światła i przepuklinę otworu przepony.

Diagnozę GERD można przypisać zarówno w klinice, jak iw szpitalu.

Zapobieganie i leczenie GERD

W leczeniu choroby żołądkowo-przełykowej eksperci zalecają kompleksowe leczenie. W zależności od objawów i stadium rozwoju choroby obowiązują:

• prawidłowy tryb;
• leczenie farmakologiczne;
• interwencja chirurgiczna.

Właściwy tryb obejmuje dietetyczne jedzenie - obowiązkowe przestrzeganie ułamkowej zrównoważonej diety Ostatni posiłek powinien być nie krótszy niż 3 godziny przed snem, spać w pozycji podwyższonej, głowa i klatka piersiowa powinny znajdować się 15–20 cm wyżej niż dolna część ciała. Zapewnij dziecku luźną, nieścierną odzież w brzuchu.

Wskazówka! Nie zmuszaj dziecka do jedzenia przez siłę, lepiej karm trochę, ale częściej.

Leczenie farmakologiczne ma kilka kierunków:

1. normalizacja bariery kwasowej - w tym celu zastosowanie leków przeciwwydzielniczych: „Rabenprazol”, „Omeprazol”, „Esomeprazol”, „Pantoprazol”, „Fosfalyugel”, „Maalox”, „Almagel”;
2. poprawę aktywności ruchowej układu przełykowego osiąga się przez zwiększenie perstatyczności przewodu pokarmowego za pomocą leków Domperidon i Metoklopramid;
3. przywrócenie błony śluzowej przełyku następuje za pomocą witamin: kwasu pantotenowego (B5) i chlorku metylometioniny sulfoniowej.

Z pomocą farmakoterapii następuje znieczulenie, przywraca, blokuje zastawkę przełykową i zmniejsza uwalnianie kwasu solnego.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana w końcowych etapach rozwoju choroby żołądkowo-przełykowej po pełnym badaniu pacjenta, z uwzględnieniem zaleceń lekarzy z różnych kierunków: gastroenterologów, kardiologów, anestezjologów, chirurgów. Operacja jest zalecana w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie pomaga przez długi czas lub proces patologiczny spowodował poważne uszkodzenie ciała.

Choroba refluksowa przełyku jest poważną i niebezpieczną chorobą u dzieci i dorosłych. Aby zapobiec stanowi patologicznemu w ciele dziecka, należy przestrzegać prawidłowego schematu i nie odkładać wizyty u lekarza, jeśli dziecko ma podobne objawy.

Cechy leczenia refluksowego zapalenia przełyku u dzieci

Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.

U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że ​​refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.

Przyczyny refluksu

U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.

Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:

• naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
• rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
• otyłość;
• cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
• choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:

• Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
• Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
• Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Etapy kliniczne zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.

Choroba przebiega w czterech etapach.

• W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
• Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
• W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
• W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.

Choroba jest wykrywana z drugiego etapu, kiedy pojawiają się charakterystyczne objawy. Trzeci i czwarty etap wymagają leczenia chirurgicznego.

Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:

• Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
• Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
• Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
• Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

Według statystyk 70% dzieci z tą patologią ma objawy astmy oskrzelowej, rozwijające się z powodu mikrozapłonu zawartości żołądka. Późne wieczorne obfite karmienie może wywołać refluks i rozwój ataku uduszenia u dziecka.

W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:

• pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
• zmieniona barwa głosu u dziecka;
• zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
• zaburzenia połykania;
• ostra utrata wagi;
• długie nieustanne czkawki;
• odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
• zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
• problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Leczenie dolegliwości

Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:

• jedzenie małych porcji;
• pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
• odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
• wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
• odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.

Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:

• Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
• H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
• Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
• Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).

Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.

Bez wyjątku wszystkie leki mają skutki uboczne i przeciwwskazania. Dlatego leczenie dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez specjalistę i być w pełni uzasadnione.

Leczenie chirurgiczne

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
• ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
• głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
• zespół aspiracji;
• ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.

Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.

GERD u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) u dzieci jest przewlekłą nawracającą chorobą, która występuje, gdy wsteczne odlewanie zawartości żołądka i początkowe odcinki jelita cienkiego do światła przełyku. Główne objawy przełyku: zgaga, odbijanie, dysfagia, odinofagia. Objawy zewnątrzprzełykowe: niedrożność drzewa oskrzelowego, nieprawidłowa czynność serca, dysfunkcja górnych dróg oddechowych, erozja szkliwa zębów. Do diagnozy stosuje się pH-metrię przełykową, EGDS i inne metody. Leczenie zależy od ciężkości GERD i wieku dziecka, polega na korekcie odżywiania i stylu życia, stosowaniu środków zobojętniających sok żołądkowy, PPI i prokinetyki lub fundoplikacji.

GERD u dzieci

Choroba refluksowa przełyku jest chorobą poliologiczną, której główną przyczyną jest mimowolny powrót zawartości żołądka lub dwunastnicy do światła przełyku. Termin został po raz pierwszy zaproponowany przez M. Rosettiego w 1966 roku. GERD jest jedną z najczęstszych patologii przewodu pokarmowego w pediatrii. Ta choroba dotyka od 9% do 17% dzieci. U ponad 80% pacjentów GERD wiąże się z astmą oskrzelową. Patologia o tej samej częstotliwości jest diagnozowana u mężczyzn i kobiet. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem: do 5 lat, częstość występowania GERD wynosi 0,9: 1000, od 5 do 15 lat, choroba jest wykrywana u 23% dzieci. Około 30% pacjentów z potwierdzoną diagnozą ma komplikacje. U niektórych pacjentów w dłuższym okresie rozwój złośliwych guzów przełyku.

Przyczyny GERD u dzieci

Choroba refluksowa przełyku jest bezpośrednią konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego (GER). Jako główny czynnik patogenetyczny eksperci zwracają uwagę na kontakt soku żołądkowego i treści pokarmowej z błoną śluzową dolnej trzeciej części przełyku. Normalna kwasowość w świetle serca jest obojętna lub lekko zasadowa (pH 6,0-7,7), reakcja zawartości żołądka jest kwaśna (pH 1,5-2,0). Po zetknięciu kwaśnej zawartości ze ścianą przełyku, który nie jest przystosowany do takiego środowiska, następuje fizykochemiczne uszkodzenie błony śluzowej, które leży u podstaw choroby.

Patogenetyczne powstawanie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci jest spowodowane niewydolnością zwieracza przełyku, upośledzeniem klirensu, dysfunkcją ruchową żołądka i jelit. Głównymi przyczynami tych zaburzeń są dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, nadmierna masa ciała, przesuwna przepuklina otworu przełykowego przepony i dysplazja tkanki łącznej. Czynnikami prowokującymi refluks żołądkowo-przełykowy mogą być nieracjonalne odżywianie, zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, stały wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (wzdęcia, zaparcia, długa tułów itp.), Choroby układu oddechowego (mukowiscydoza, częste zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa) i odbiór szereg leków (leki antycholinergiczne, azotany, blokery receptorów β-adrenergicznych, barbiturany itp.).

Klasyfikacja GERD u dzieci

W pediatrii domowej choroba refluksowa przełyku u dzieci jest klasyfikowana według stopnia uszkodzenia przełyku i dodatkowych objawów przełyku.

Rozróżnia się stopień uszkodzenia przełyku:

1. GERD bez zapalenia przełyku.
2. GERD z zapaleniem przełyku. Istnieją 4 stopnie dotkliwości. Po wykryciu stopnia I miejscowe przekrwienie błony śluzowej i / lub jej kruchość. Stopień II objawia się całkowitą przekrwieniem, miejscowymi nalotami włóknistymi i rzadką erozją fałdów. W stopniu III zmiany są podobne do poprzednich, ponadto występuje duża liczba erozji, znajdujących się na różnych poziomach przełyku. Stopień IV charakteryzuje się rozwojem krwawiącego wrzodu, ciężkiego zwężenia i przełyku Barretta.
3. GERD z upośledzoną ruchliwością przełyku serca. Ma 3 stopnie: A, B i C. Stopień A objawia się umiarkowaną dysfunkcją zwieracza serca, krótkookresowa suma częściowa wywołała wypadanie 1-2 cm. Stopniowi B towarzyszą wyraźne oznaki niedoboru zwieracza, pełne lub częściowe wywołane wypadanie 3 cm lub więcej. Stopień C charakteryzuje się jasnymi oznakami niewydolności zwieracza, przedłużonym sprowokowanym lub samoistnym wypadnięciem nad nogami przepony.

Wśród manifestacji pozaprzełykowych wyróżnia się:

• oskrzelowo-płucne - objawy niedrożności oskrzeli
• ENT - zaburzenia głosu, ból i dyskomfort w narządach laryngologicznych
• zaburzenia rytmu serca lub inne zaburzenia układu przewodzenia serca
• dentystyczne - erozja szkliwa zębów.

Objawy GERD u dzieci

Objawy choroby refluksowej przełyku u dzieci dzielą się na dwie grupy: te związane z przewodem pokarmowym (przełykowym) i te niezwiązane z przewodem pokarmowym (zewnątrzprzełykowym). U niemowląt i pacjentów w wieku przedszkolnym głównymi objawami klinicznymi GERD są wymioty (rzadko z smugami krwi), niedomykalność i niewystarczający przyrost masy ciała. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszeń układu oddechowego, aby zatrzymać oddychanie lub nagłą śmierć. U młodzieży i dzieci w starszej grupie wiekowej obraz zaburzeń żołądkowo-jelitowych jest bardziej widoczny, obserwuje się zgagę i dysfagię. Niezależnie od wieku, GERD może wykryć uzależnienie meteorologiczne, bezsenność, bóle głowy i niestabilność emocjonalną.

Objawy przełyku są bezpośrednią konsekwencją wpływu zawartości wyrzucanej na ścianę przełyku. Podstawowym i najczęstszym (ale nie obowiązkowym) objawem jest zgaga. Następnie następuje zwrotność, odbijanie kwaśne lub gorzkie. Wielu pacjentów ma objaw „mokrego miejsca”, w którym po spaniu na poduszce pozostaje białawy ślad. Przyczyną jego rozwoju staje się nadmierne ślinienie, charakterystyczne dla upośledzonej ruchliwości przełyku kardiologicznego. Można zaobserwować odofagię (ból w klatce piersiowej podczas jedzenia) i dysfagię, objawiającą się uczuciem śpiączki w klatce piersiowej. Czasami objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego są nieobecne, zmiany są wykrywane tylko podczas badania instrumentalnego. Możliwa jest również opcja odwrotna, gdy nie można wykryć endoskopowych objawów choroby u pacjentów z ciężkim GERD.

Wszystkie objawy pozaprzełykowe choroby żołądkowo-przełykowej u dzieci są podzielone na grupy. Najczęściej GERD towarzyszą objawy oskrzelowo-płucne (do 80% przypadków). Zazwyczaj obserwuje się astmę oskrzelową i zespół obturacyjny oskrzeli, któremu towarzyszy napadowy kaszel lub duszność po jedzeniu iw nocy. Często objawy te są połączone z odbijaniem i zgagą. Przy odpowiednim leczeniu GERD, obturacja oskrzeli zmniejsza się lub całkowicie zanika. Typowe objawy otolaryngologiczne obejmują łaskotanie i przyklejanie się do gardła, chrypkę, uczucie ucisku w szyi i górnej części klatki piersiowej, ból ucha i kaszel niezależny od jedzenia. Sercowe objawy GERD są spowodowane odruchem przełykowo-przełykowym, który może powodować zaburzenia rytmu zatokowego, skurcze dodatkowe i zjawisko spowalniania przewodzenia przedsionkowego - wzrost odstępu PQ. Objawy zębopochodne GERD to tworzenie się nadżerek na szkliwie zębów.

Powikłania GERD u dzieci

Przy długim przebiegu i braku odpowiedniego leczenia choroby refluksowej przełyku, u dzieci mogą wystąpić powikłania, takie jak zwężenie przełyku, niedokrwistość po krwotoku i przełyk Barretta.

Zwężenie przełyku - zwężenie światła narządu, wynikające z procesu bliznowacenia ubytków wrzodowych błony śluzowej. Jednocześnie zapalenie przełyku rozwija się na tle przewlekłego zapalenia i zajęcia ciemieniowych tkanek przełyku. Niedokrwistość pokrwotoczna jest klinicznym i laboratoryjnym kompleksem objawów wynikającym z przedłużającego się krwawienia z nadżerek przełyku lub uszczypnięcia pętli jelitowych w otworze przełykowym przepony. Niedokrwistość w normochromowym GERD, normocytarnym, normoregeneracyjnym, poziom żelaza w surowicy jest nieznacznie zmniejszony. Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, w którym płaski warstwowy nabłonek charakterystyczny dla przełyku jest zastąpiony przez cylindryczny. Wykryto u 6% do 14% pacjentów. Prawie zawsze odradza się w gruczolakoraku lub raku płaskonabłonkowym przełyku.

Diagnoza GERD u dzieci

Rozpoznanie choroby refluksowej przełyku u dzieci opiera się na badaniu historii, danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wyników badań instrumentalnych. Z wywiadu pediatra może określić obecność dysfagii, objaw „mokrej plamy” i innych typowych objawów. Badanie fizykalne z reguły nie ma znaczenia. W KLA można wykryć spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny (z niedokrwistością po krwotocznym) lub leukocytozy neutrofilowej i przesunięcie leukocytów w lewo (z astmą oskrzelową).

Mierzenie pH w przełyku jest uważane za złoty standard w diagnostyce GERD. Technika ta umożliwia bezpośrednią identyfikację GER, ocenę stopnia uszkodzenia błony śluzowej i wyjaśnienie przyczyn rozwoju patologii. Kolejną obowiązkową procedurą diagnostyczną jest EGDS, którego wyniki określają obecność zapalenia przełyku, stopień nasilenia zapalenia przełyku (I-IV) i zaburzenia ruchliwości przełyku (A-C). Badanie rentgenowskie z kontrastem umożliwia potwierdzenie faktu refluksu żołądkowo-przełykowego i wykrycie prowokującej patologii przewodu pokarmowego. Jeśli podejrzewa się przełyk Barretta, okazuje się, że biopsja identyfikuje metaplazję nabłonkową. W niektórych przypadkach stosuje się USG, manometrię, scyntygrafię i impedancję przełyku.

Leczenie GERD u dzieci

Istnieją trzy kierunki leczenia choroby refluksowej przełyku u dzieci: terapia nielekowa, farmakoterapia i chirurgiczna korekcja zwieracza serca. Taktyka gastroenterologa dziecięcego zależy od wieku dziecka i ciężkości choroby. U małych dzieci terapia opiera się na podejściu nielekowym, które obejmuje terapię posturalną i korektę żywieniową. Istotą pozycji leczenia jest karmienie pod kątem 50-60 O, utrzymując podwyższoną pozycję głowy i górnych części ciała podczas snu. Dieta obejmuje stosowanie mieszanek o właściwościach przeciwrefleksyjnych (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Możliwość leczenia farmakologicznego jest ustalana indywidualnie, w zależności od ciężkości GERD i ogólnego stanu dziecka.

Plan leczenia GERD u starszych dzieci składa się z ciężkości choroby i występowania powikłań. Terapia niefarmakologiczna polega na normalizacji odżywiania i stylu życia: sen z głową podniesioną o 14–20 cm, środki zmniejszające masę ciała dla otyłości, eliminacja czynników zwiększających ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu, zmniejszenie tłuszczów i zwiększenie ilości białek w diecie, odrzucenie stosowanie prowokujących leków.

Lista środków farmakoterapeutycznych stosowanych w pediatrycznym GERD obejmuje inhibitory pompy protonowej - PPI (rabeprazol), prokinetyka (domperidon), normalizatory ruchliwości (trimebutyna), leki przeciwkwasowe. Kombinacje leków i przepisanych schematów zależą od kształtu i ciężkości GERD. Wskazana jest interwencja chirurgiczna dla wyraźnego GER, nieskuteczności leczenia zachowawczego, rozwoju powikłań, połączenia GERD i przepukliny rozworu przełykowego. Zwykle wykonuje się fundoplikację Nissena, rzadziej - w Douro. Przy użyciu odpowiedniego sprzętu stosuje się fundoplikację laparoskopową.

Rokowanie i profilaktyka GERD u dzieci

Rokowanie choroby refluksowej przełyku u większości dzieci jest korzystne. Podczas tworzenia przełyku Barretta istnieje wysokie ryzyko nowotworu. Z reguły rozwój nowotworów złośliwych w pediatrii jest niezwykle rzadki, ale ponad 30% pacjentów w ciągu najbliższych 50 lat życia rozwija gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego w dotkniętych obszarach przełyku. Zapobieganie GERD obejmuje eliminację wszystkich czynników ryzyka. Głównymi środkami zapobiegawczymi są racjonalne odżywianie, eliminacja przyczyn przedłużonego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i ograniczenie stosowania prowokujących leków.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci po roku i młodzież

Część 2
GERD u dzieci i młodzieży

WPROWADZENIE

(o dzieciach GERD w pierwszym roku życia, czytaj wyżej - część 1)

Refluks żołądkowo-przełykowy, zwany również kwaśnym refluksem, występuje, gdy zawartość żołądka przepływa z powrotem do przełyku lub ust. Refluks jest częstym procesem występującym u zdrowych niemowląt, dzieci i dorosłych. Większość epizodów ma charakter krótkotrwały i nie powoduje niepokojących objawów lub problemów.

Jednak niektórzy ludzie z kwaśnym refluksem mają kłopotliwe objawy, takie jak zgaga, wymioty i zwrotność lub ból podczas przełykania. W tym przypadku możemy mówić o obecności choroby refluksowej przełyku (GERD). Opracowano leczenie GERD, które może złagodzić te objawy.

CO TO JEST CHOROBA REFLUXU GASTROESOPHAGEAL (GERD)?

Kiedy jemy, jedzenie przechodzi przez przełyk do żołądka. Przełyk składa się między innymi ze specjalnych mięśniowych warstw, które rozszerzają się i kurczą, popychając pokarm do żołądka poprzez serię ruchów falowych: nazywa się to ruchami perystaltycznymi przełyku.

W dolnej części przełyku, gdzie łączy się z żołądkiem, znajduje się pierścień mięśniowy, zwany dolnym zwieraczem przełyku (LES). Gdy jedzenie dociera do NPC, odpręża się, umożliwiając mu wejście do żołądka, a gdy pokarm przechodzi do żołądka, zamyka się, aby zapobiec wyrzuceniu pokarmu i kwasu żołądkowego z powrotem do przełyku.

Jednak ten pierścień mięśniowy nie zawsze jest szczelnie zamknięty, co pozwala sokowi żołądkowemu i kwasowi niekiedy przeniknąć z powrotem do przełyku. Większość z tych epizodów pozostaje niezauważona, ponieważ refluks dotyka tylko dolnej części przełyku.

Refluks kwasowy staje się chorobą refluksową przełyku (GERD), gdy powoduje podrażnienie, uszkodzenie przełyku lub powoduje inne problemy, takie jak zadławienie. Nasilenie refluksu, które może spowodować uszkodzenie przełyku, jest inne i zależy od konkretnych okoliczności. Ogólnie jednak przełyk może mieć wpływ na:

• Kwas często przenika do przełyku
• Sok żołądkowy ma bardzo niskie pH (tj. Bardzo wysoką kwasowość)
• Przełyk nie może szybko zneutralizować kwasu.

Leczenie GERD ma na celu wyeliminowanie jednego lub więcej z tych czynników ryzyka.

Objawy GERD zależą od wieku dziecka.

Przedszkolaki. Objawy GERD u dzieci w wieku przedszkolnym mogą obejmować:
• Wymioty lub smak kwasu żołądkowego lub jedzenia spożywanego w gardle lub ustach
• Mogą wystąpić rzadsze trudności z oddychaniem, zwłaszcza u dzieci z astmą.
• Brak zainteresowania żywnością (z powodu powtarzających się bólów podczas posiłków)
• utrata masy ciała

Starsze dzieci i młodzież. Najczęstsze objawy GERD u starszych dzieci i młodzieży obejmują wiele z wymienionych powyżej objawów, a także:
• Smak kwasu w gardle
• nudności
• Ból lub pieczenie w górnej części klatki piersiowej (zgaga)
• dyskomfort lub ból podczas połykania
• Uczucie trudności z przekazywaniem pokarmu przez przełyk podczas połykania, utknięcie jedzenia

Dzieci, które jeszcze nie mówią, pokazują mostek lub dotykają mostka, gdy czują zgagę. Ból występuje zwykle po jedzeniu, może obudzić śpiące dziecko, może się zwiększyć, gdy dziecko jest poruszone lub leży. Ból może trwać od kilku minut do kilku godzin.

We wszystkich grupach wiekowych zaparcia mogą powodować objawy GERD, takie jak dyskomfort w żołądku, zgaga i nudności. Leczenie zaparć może złagodzić te problemy.

Jeśli twoje dziecko ma niedomykalność, wymioty lub ból brzucha, skonsultuj się z lekarzem przed podaniem leku dziecku. Istnieje wiele możliwych przyczyn tych objawów i bardzo ważne jest sprawdzenie ich przyczyny przed rozpoczęciem leczenia.

U dzieci z GERD, ale bez powikłań tej choroby, lekarz może zalecić zmianę stylu życia lub leczenie farmakologiczne bez dalszego badania.

Jeśli Twoje dziecko ma komplikacje związane z GERD lub innymi problemami medycznymi (takimi jak astma, zapalenie płuc, utrata masy ciała, uporczywy ból brzucha lub wymioty, ból lub trudności z przełykaniem itp.), Prawdopodobnie będziesz potrzebować dokładnego badania. Zakres i charakter tego badania będzie zależał od wieku dziecka i jego objawów. Poniżej znajduje się krótki opis najpopularniejszych ankiet.

Endoskopia - Badanie przełyku za pomocą fibroskopu może być zalecane u dzieci, które odczuwają ból podczas przełykania, wymiotów lub trudności z przekazywaniem pokarmu przez przełyk.

Lekarz wykonuje test, co do zasady, w szpitalu, po tym, jak dziecko zażywa leki uspokajające (łagodzące, zmniejszające niepokój i lęk przed zabiegiem) leki. Lekarz wprowadza elastyczną rurkę przez usta do przełyku i żołądka. Lampa ma latarkę i optykę. Lekarz może sprawdzić, czy nie ma uszkodzenia wewnętrznej powierzchni przełyku i żołądka, a jeśli to konieczne, pobrać próbkę uszkodzonej tkanki (biopsja). To badanie nie jest bolesne.

24-godzinna metryka pH przełyku 24-godzinny test pH przełyku może pokazać, jak często występuje refluks. Badanie to jest zwykle wymagane u dzieci, których diagnoza jest niejasna po endoskopii lub leczeniu próbnym. Może być również przydatny dla dzieci, które pomimo leczenia nadal mają objawy refluksu.

Badanie polega na wprowadzeniu cienkiej rurki przez nos do przełyku. W tubie jest małe urządzenie, które mierzy kwasowość w przełyku. Kanalik pozostaje w przełyku przez 24 godziny. Rurka nie powoduje bólu, nie zakłóca przyjmowania pokarmu, chociaż niektóre dzieci będą próbowały ją wyciągnąć.

Podczas gdy urządzenie rejestruje kwasowość w przełyku, zachowasz dziennik objawów swojego dziecka. Lekarz porówna dane z tego pamiętnika i wyniki pH-metry, aby zobaczyć, jak często wystąpił refluks kwasowy i czy istnieje związek między występowaniem refluksu a dolegliwościami i objawami u dziecka.

Połykanie baru. Połykanie baru, a następnie radiografia, to metoda, którą można zalecić dzieciom z trudnościami lub bólem podczas przełykania. Spożycie baru nie potwierdza refluksu, jednak istnieje wiele innych powodów, które mogą powodować podobne objawy, w szczególności ból lub trudności w połykaniu pokarmu, dlatego lekarz może przepisać tę metodę badania.

Bar to substancja, którą można łatwo zbadać za pomocą promieni rentgenowskich. Rozpuszcza się w wodzie i pije dziecko. Po połknięciu baru - otacza wewnętrzną powierzchnię przełyku i za pomocą zwykłego zdjęcia rentgenowskiego lekarz będzie mógł zbadać kształt i strukturę jamy ustnej, przełyku i żołądka.

Istnieje kilka opcji leczenia GERD dostępnych dla dzieci z kwaśnym refluksem. Optymalne leczenie zależy od wieku dziecka, charakteru i nasilenia objawów oraz od tego, w jaki sposób dziecko reaguje na leczenie (w jaki sposób jego objawy zmieniają się w czasie pod wpływem rozpoczętej terapii).

Zmiany stylu życia. Niektóre zmiany stylu życia i stylu życia, takie jak podniesienie głowy łóżka i utrata wagi, które są zwykle zalecane dla dorosłych pacjentów z GERD, mogą być przydatne dla niektórych, choć nie wszystkich, dzieci z łagodnymi objawami GERD.

Zmiany w stylu życia są zalecane w przypadku cięższych objawów GERD, ale nie powinny być jedyną terapią w takich przypadkach. Nie rozpoczynaj leczenia zgagi i GERD bez uprzedniej konsultacji z pediatrą!

Ograniczenie niektórych produktów. Niektóre pokarmy, w tym kofeina, czekolada i mięta, mogą rozluźnić mięśnie przełyku, pozwalając kwasowi wniknąć do niego, powodując stan zapalny. Kwaśne potrawy i napoje, w tym cola, sok pomarańczowy i pikantne potrawy, mogą również nasilać objawy. Potrawy wysokotłuszczowe, takie jak pizza i frytki, mogą wywoływać refluks, spowalniając opróżnianie żołądka. Tych produktów należy unikać, zwłaszcza jeśli dziecko ma nadwagę.

Podnieś koniec łóżka od 15 do 20 cm (6 do 8 cali). Niektórzy ludzie cierpią na zgagę w ciągu dwóch do trzech godzin po jedzeniu, inni budzą się w nocy z zgagą. Podniesienie głowy łóżka może pomóc zmniejszyć częstość zgagi nocnej. Podnosi to głowę i ramiona nad żołądkiem, co pozwala grawitacji zapobiegać wyrzucaniu kwasu z żołądka do przełyku.

Drewniane klocki powinny być umieszczone pod nogami łóżka od strony głowy, a nie za pomocą wielu poduszek, ponieważ spowoduje to nienaturalne zgięcie ciała, co zwiększy nacisk na żołądek i pogorszy objawy kwaśnego refluksu.

Zmniejszona nadwaga. U dzieci z nadmierną masą ciała zmniejszenie tego może mieć pozytywny wpływ na częstość i nasilenie objawów GERD.

Unikaj dymu tytoniowego. Palenie, aktywne lub pasywne, zmniejsza ilość śliny w ustach i gardle, co może pogorszyć przebieg GERD. Połknięcie śliny pomaga zneutralizować kwas. Dym tytoniowy wywołuje również kaszel, powodując wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, aw konsekwencji wzrost liczby epizodów refluksu.

Zachęca się rodziców i nastolatków do rzucenia palenia.

Unikaj leżenia po jedzeniu. Leżenie z pełnym żołądkiem wywołuje odpływ treści żołądkowej do przełyku. Jeśli twoje dziecko będzie jadło co najmniej 3-4 godziny przed snem, częstotliwość epizodów refluksu podczas snu gwałtownie spadnie.

Leki. Istnieje wiele leków do leczenia objawów GERD. Ale zanim je zabierz, skonsultuj się z pediatrą. Jeśli lekarz przepisuje te leki, zazwyczaj ustala pewien okres, na który należy określić skuteczność tych leków (od dwóch do czterech tygodni). Po okresie próbnym:

• Twoje dziecko może kontynuować przyjmowanie leków, jeśli objawy refluksu uległy poprawie. Czasami zajmuje to więcej czasu, zwłaszcza jeśli rozwinęło się zapalenie przełyku (zapalenie przełyku). Wówczas poprawa objawów może nastąpić dopiero po 1-2 miesiącach.
• Lekarz może zalecić dodatkowe badanie dziecka, jeśli w tym okresie objawy nie uległy poprawie lub nie pogorszyły się.

Inhibitory pompy protonowej. Inhibitory pompy protonowej (PPI) to leki blokujące wytwarzanie kwasu solnego w żołądku. PPI są skuteczniejsze niż inne leki w łagodzeniu objawów GERD, zmniejszaniu wydzielania kwasu i leczeniu zapalenia przełyku.

PPI są zwykle przyjmowane doustnie (w postaci tabletek lub płynów) raz dziennie i mogą być przyjmowane przez długi czas, jeśli to konieczne. Przyjmowanie tych leków na pusty żołądek (30 minut przed śniadaniem) przyczynia się do ich wyraźniejszego efektu. Jeśli objawy Twojego dziecka nie ulegną poprawie po dwóch do czterech tygodniach leczenia PPI, dodatkowe testy diagnostyczne mogą być zalecane dla dziecka.

Antagoniści receptora histaminowego. AGR zmniejsza również poziom kwasu w żołądku. Jednak są one nieco mniej skuteczne niż IPP.

Leki te są zwykle przyjmowane doustnie, w postaci tabletek lub płynów, raz lub dwa razy dziennie. Takie leki obejmują cymetydynę, ranitydynę, famotydynę i tak dalej.

Jeśli Twoje dziecko przyjmuje AGR i nie ma poprawy, pediatra może zalecić zmianę na PPI. AGR nie są zwykle zalecane do długotrwałego leczenia GERD, ponieważ z czasem ich działanie gwałtownie spada. Jeśli objawy dziecka ulegną pogorszeniu lub ustąpią, AGR może być optymalnym lekiem z wyboru.

Leki zobojętniające sok żołądkowy. Leki zobojętniające są szeroko stosowane do krótkotrwałego łagodzenia objawów GER u dorosłych i młodzieży. Jednak leki zobojętniające kwas działają bardzo krótko po każdym podaniu, więc nie są zbyt skuteczne. Przykładem leku zobojętniającego kwas może być Maalox.

Leki zobojętniające nie są zalecane dla niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym. Za zgodą lekarza można stosować leki zobojętniające kwas żołądkowy u dzieci w wieku szkolnym. We wszystkich grupach wiekowych leki zobojętniające nie są zalecane do długotrwałego leczenia, ponieważ z czasem tracą swoją skuteczność.

Leczenie chirurgiczne. Zwykle nie ma takiej potrzeby. Może być jednak konieczne u niektórych dzieci z ciężkimi powikłaniami refluksu żołądkowego, których nie można wyleczyć za pomocą terapii medycznej.

Kiedy prosić o pomoc

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli dziecko ma jedno z następujących:

• Powtarzające się wymioty, zwłaszcza jeśli wymiociny zawierają szkarłatną lub czarną krew lub dziecko traci na wadze
• Częsta zgaga lub ból w górnej części klatki piersiowej lub gardła.
• Ból lub trudności w połykaniu (na przykład, jeśli jedzenie utknęło w gardle)
• Problemy z oddychaniem, takie jak świszczący oddech, świszczący oddech, duszność, duszenie, przewlekły kaszel lub chrypka

Co sprawia, że ​​dzieci rozwijają refluks żołądkowo-przełykowy i jak go leczyć?

Refluks żołądkowo-przełykowy jest odwrotnym ruchem zawartości żołądka, dwunastnicy do przełyku. Taki proces u dzieci jest normą fizjologiczną, jeśli jest obserwowany 1-2 razy dziennie. Częste odrzucanie częściowo strawionego pokarmu jest konsekwencją zaburzeń trawienia. Bez leczenia takie odchylenie u dzieci prowadzi do choroby refluksowej przełyku (GERD), procesu zapalnego w przełyku (zapalenie przełyku).

Objawy fizjologiczne

Odwrotny ruch żywności u niemowląt i niemowląt jest obronną odpowiedzią na niepożądane czynniki. Zwieracze, zawory kontrolne między przewodem pokarmowym, powstają tylko przez 4 miesiące życia. Przy pomocy refluksu żołądek dziecka jest wolny od nadmiaru jedzenia, pęcherzyków powietrza. Aparat nerwowo-mięśniowy u dzieci tworzy się do roku. Układ trawienny przechodzi zmiany do 12-18 miesięcy. W tym okresie narządy rozwijają muskulaturę, wytwarzane są niezbędne enzymy.

Ze względu na cechy anatomiczne dziecka może zwracać się po każdym karmieniu. Refluks do 10 miesięcy jest uważany za normalny, jeśli dziecko dobrze przybiera na wadze, rozwija się dynamicznie.

Powody

U dzieci po roku odwrotny ruch pokarmu powstaje z powodu niedoskonałości przełyku kardiologicznego. Zwieracz jednocześnie zamyka się częściowo lub całkowicie. Występuje na tle chorób przewodu pokarmowego lub wiąże się z czynnikami prowokującymi, wadami anatomicznymi.

Refluks żołądkowo-przełykowy występuje u dzieci poniżej 1 roku w wyniku wad wrodzonych:

• dziecko urodziło się przedwcześnie;
• głód tlenu w łonie matki;
• uraz urodzenia kręgosłupa;
• nietolerancja laktozy;
• predyspozycje genetyczne;
• używanie napojów alkoholowych przez matkę podczas noszenia;
• patologia rurki przełyku.

Te cechy są przyczyną rozwoju chorób żołądkowo-jelitowych. Pierwsze odchylenia są wykrywane u noworodków po urodzeniu. Dzieci z GERD często bekają, słabo przybierają na wadze. Po karmieniu mają wymiotującą fontannę. Większość dzieci wyrasta z choroby. Wraz z postępem naturalnego rozwoju wzrasta kąt między żołądkiem a przełykiem. Refluks zatrzymuje się.

GERD u dzieci po roku rozwija się poprzez systematyczny kontakt soku żołądkowego i częściowo strawionego pokarmu z błoną śluzową przełyku. Poziom pH w wydrążonym narządzie jest znacznie niższy niż w innych częściach przewodu pokarmowego. W wyniku interakcji z kwaśnym środowiskiem przełyk jest podrażniony. Rozpoczyna się proces zapalny. Uszkodzenie błony śluzowej przełyku prowadzi do postępu choroby.

Główne przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego, które wywołują u dziecka niedobór aparatu zwieracza, upośledzają czynność ruchową przewodu pokarmowego:

• niedostateczny rozwój autonomicznego układu nerwowego;
• nadwaga;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• dysplazja tkanki łącznej.

Czynniki, które prowadzą do zwolnienia wstecznego:

• niezdrowa dieta;
• wczesne przejście do sztucznego karmienia;
• zwiększone wydzielanie soku żołądkowego;
• wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu zaparcia, wzdęcia;
• przewlekłe choroby dróg oddechowych - astma oskrzelowa, mukowiscydoza;
• alergie pokarmowe;
• infekcje - opryszczka, wirus cytomegalii;
• kandydoza - zakażenie grzybicze;
• zapalenie żołądka i wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy;
• cukrzyca;
• leczenie lekami, które tłumią funkcje kardiologiczne - barbiturany, azotany, beta-blokery.

HEBR jest jedną z najczęstszych patologii. Według różnych źródeł jej objawy obserwuje się u 9-17% dzieci. Najczęściej choroba jest diagnozowana w wieku od 5 do 15 lat.

Objawy

Objawy choroby refluksowej przełyku podzielono na 2 grupy. Pierwsza kategoria obejmuje objawy związane z dysfunkcją przewodu pokarmowego. Druga grupa obejmuje objawy GERD, niezwiązane z pracą trawienną.

Oznaki refluksu u niemowląt:

• częste zarzucanie;
• karłowatość;
• powolny przyrost masy ciała;
• nadmierna płaczliwość;
• nawracające zapalenie płuc;
• wymioty (czasem ze smugami krwi).

W rzadkich przypadkach patologia może powodować trudności w oddychaniu. Dzieje się tak, gdy dziecko śpi na plecach i zaczyna dusić się odwrotnym ruchem pożywienia. Jeśli dziecko beka nie więcej niż 7 razy dziennie, zachowuje się spokojnie, dobrze przybiera na wadze, jest to kwestia nieskomplikowanego refluksu. Ta forma nie jest uważana za chorobę i nie wymaga żadnej korekty.

Nieskomplikowany refluks staje się chorobą na etapie, gdy kwas zaczyna uszkadzać powierzchnię przełyku. Rozwija się zapalenie przełyku. Odwrotny ruch zawartości żołądka do przełyku powoduje ból.

U niemowląt obserwuje się:

• odmowa jedzenia;
• wyginając szyję i kręgosłup;
• płacz często;
• wymiotująca fontanna;
• kaszel nie związany z SARS;
• zatrzymać przyrost masy ciała.

Po 1,5 roku zwieracze są wystarczająco rozwinięte, aby utrzymać pokarm w żołądku. Jeśli objawienie niedomykalności nie ustało u dziecka w tym wieku, można podejrzewać GERD. Refluksowi żołądkowo-przełykowemu mogą towarzyszyć nieuzasadnione wymioty, nadmierna chudość, niedokrwistość i niestabilność emocjonalna.

Sprawdź, czy dziecko ma zapalenie przełyku, czy może korzystać z obserwacji poduszki. Kiedy po spaniu pojawiają się na nim żółte lub białe plamy, można mówić o naruszeniu tonu zwieraczy.

U dzieci w wieku szkoły podstawowej objawy nastolatków są wyraźne. Choroba objawia się:

• zgaga (prawie we wszystkich przypadkach);
• beknięcie z nutą kwasu lub goryczy;
• trudności w połykaniu pokarmu;
• zwiększone wydzielanie gruczołów ślinowych;
• regularne ataki czkawki;
• uczucie śpiączki za piersią podczas jedzenia;
• osłabiony stolec.

Czasami objawy kliniczne są nieobecne. Zmiany w strukturze przełyku są wykrywane przypadkowo, z podejrzeniem innych chorób za pomocą instrumentalnej diagnostyki.

Objawy niezwiązane z niestrawnością, które wskazują na rozwój refluksowego zapalenia przełyku:

• drażliwość;
• bezsenność;
• astma oskrzelowa;
• napadowy kaszel;
• ból gardła;
• przewlekłe zapalenie gardła;
• częste zapalenie ucha środkowego
• chrypka;
• uczucie ucisku w szyi, klatce piersiowej;
• duszność po jedzeniu, w nocy;
• erozja szkliwa zębów.

Ból i dyskomfort nasiliły się w pozycji poziomej. U młodzieży choroba jest czasami mylona z dusznicą bolesną. Rzucanie kwaśnej zawartości z czasem może być skomplikowane przez nadżerki i wrzody na błonie śluzowej przełyku.

Klasyfikacja

GERD może być ostra lub przewlekła. Podczas zaostrzenia objawy są wyraźne. Dziecko jest trudne do przełknięcia, w przełyku występuje silne uczucie pieczenia, temperatura ciała wzrasta. W nocy wzrasta ślinienie się. Przewlekła postać refluksowego zapalenia przełyku objawia się u dzieci z systematycznym dyskomfortem za mostkiem, zgagą, kwaśnym lub gorzkim odbiciem.

W zależności od zmian morfologicznych błony śluzowej przełyku u dzieci istnieją dwa typy:

1. Forma katarowa. Zapalenie obejmuje powierzchnię śluzówki. Głębokie warstwy nie są niszczone.
2. Erozyjna forma. Ból pojawia się podczas jedzenia, spania. Dziecko skarży się na dyskomfort w całym przełyku, pieczenie za mostkiem. W niektórych przypadkach można zaobserwować niedomykalność krwi, śluz. Przyczyny erozyjnego zapalenia przełyku - oparzenia chemiczne, powikłane zakażenia, długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów (Prednizolon, Deksametazon), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketorol, Diklofenak).

Nieleczona postać erozyjna może prowadzić do powstawania wrzodów.

Ze względu na rodzaj zmian w przełyku choroba refluksowa przełyku ma kilka typów:

1. GERD bez objawów zapalenia przełyku. Ten etap u dzieci przebiega bez objawów lub są łagodne.
2. GERD z zapaleniem przełyku. Na podstawie stopnia zniszczenia ścian przełyku choroba postępuje w 4 etapach. Na początku procesu zapalenie jest powierzchowne, śluz jest luźny z obszarami przekrwienia. Drugi etap objawia się powstaniem włóknistej blaszki na dotkniętych obszarach. W fałdach śluzu znajduje się erozja. W trzecim etapie erozja rozprzestrzenia się w przełyku. Czwarty stopień charakteryzuje się powstawaniem krwawiących wrzodów.
3. GERD, spowodowany upośledzeniem ruchliwości aparatu zwieracza. Osłabienie funkcji może się różnić pod względem nasilenia. Wydajność oddziału kardiologicznego ocenia się na podstawie czasu trwania refluksu, wielkości rozwartej dziury podczas ruchu wstecznego zawartości.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz chorobę refluksową przełyku, pediatra kieruje dziecko do gastroenterologa. Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg dziecka lub rodziców. Lekarz zbiera historię, analizuje ewentualne czynniki predysponujące.

Diagnostyka GEBR obejmuje badania i analizy instrumentalne:

1. Ogólne badanie krwi. W obecności GERD obserwuje się spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów. Jeśli zapalenie przełyku jest utrudnione przez astmę, formuła leukocytów jest przesunięta w prawo w analizie.
2. Krótkotrwały lub codzienny pomiar pH, który jest przeprowadzany przez urządzenie medyczne z gastrometrem kwasowym. W tym badaniu określ poziom kwasowości soku żołądkowego.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) to badanie narządów trawiennych za pomocą endoskopu. Procedura jest przeprowadzana dla dzieci w wieku szkolnym. Badanie ujawnia zakres zmian chorobowych i związane z nimi zmiany w przewodzie pokarmowym.
4. RTG z wprowadzeniem środka kontrastowego do identyfikacji przyczyny choroby.
5. Biopsja - analiza próbki śluzówki. Prowadzone są badania w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia złośliwemu procesowi. Próbka tkanki jest pobierana podczas EGD.

Aby ocenić funkcję motoryczną mięśni przełyku, może być wymagana manometria.

Metody leczenia

Taktyka leczenia GERD zależy od wieku dziecka i stopnia zmian strukturalnych w przełyku. Aby pozbyć się choroby, potrzebujemy zintegrowanego podejścia.

Eliminacja refluksu bez leków

U niemowląt i przedszkolaków schemat leczenia obejmuje głównie korektę niefarmakologiczną. Obejmuje zmianę pozycji ciała i diety. Karmienie dzieci odbywa się pod kątem 50-60 °. Jeśli dziecko karmi się sztucznie, pediatrzy zalecają wybór mieszanek o działaniu przeciwrefleksyjnym. Taka żywność jest produkowana ze znakiem „AR”. Podczas snu należy podnieść głowę i górną część tułowia, aby uniknąć refluksu.

Łagodna postać GERD u dzieci w wieku szkolnym jest leczona dietą i zmianą pozycji podczas snu. Głowa łóżka jest podniesiona o 15-20 cm, co zapewnia zmniejszenie refluksu. W niektórych przypadkach pomaga wyeliminować czynniki, które wywołują odwrotny ruch bryły pokarmu: odmowa przyjmowania leków powodujących patologię, zmniejszenie aktywności fizycznej związane ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Jeśli choroba jest związana z otyłością, wykonaj działania mające na celu zmniejszenie masy ciała. W tym przypadku dziecko potrzebuje konsultacji z endokrynologiem, ponieważ nadwaga jest zwykle związana z zaburzeniami hormonalnymi.

Leki

Lekarz decyduje o wyznaczeniu terapii lekowej, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka, skargi rodziców. Schemat leczenia obejmuje leki:

• inhibitory pompy protonowej (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
• Blokery H2-histaminy - ranitydyna;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• oznacza regulację ruchliwości przewodu pokarmowego - Trimebutin, Trimedat;
• nieabsorbowalne środki zobojętniające kwasy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymy - Creon, Pankreatin.

Połączenie leków dobiera się na podstawie wieku dziecka, złożoności choroby.

Pomagają leki zobojętniające, jeśli są stosowane w połączeniu z innymi lekami. Jeśli są stosowane pojedynczo, pomagają złagodzić zgagę i refluks, ale objawy powracają po 4-5 godzinach.

Czas trwania leczenia powierzchowną postacią zapalenia przełyku wynosi 10-14 dni. Schemat leczenia obejmuje prokinetykę i niewchłanialne leki zobojętniające. Uzdrowienie nadżerek i wrzodów zajmie więcej czasu, ponieważ głębokie warstwy błony śluzowej biorą udział w procesie zapalnym. Pojedyncza erozja, która nie łączy się ze sobą, jest leczona za pomocą H2-blokerów receptorów histaminowych i prokinetyki przez 2-4 tygodnie. Według uznania lekarza schemat leczenia można uzupełnić enzymami, środkami normalizującymi perystaltykę. Skomplikowane stopnie zapalenia przełyku z łączącymi się wrzodami, nadżerkami, uporczywymi wymiotami leczy się inhibitorami pompy protonowej, prokinetyką. Przebieg terapii wynosi 1-1,5 miesiąca.

Skuteczność leczenia zależy od odżywiania i stylu życia. Jeśli podrażniasz przełyk niedozwolonymi pokarmami, powrót do zdrowia może być opóźniony.

Dieta

Korekta mocy przeprowadzana jest w dowolnej postaci i stopniu zapalenia przełyku. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u dziecka jest konieczne przy pomocy specjalnej diety.

• musisz jeść małe porcje 5-6 razy dziennie;
• unikaj głodu i ciężkich posiłków;
• przyjmowanie pokarmu odbywa się bez pośpiechu iw określonych godzinach;
• zmniejszyć (w trakcie terapii wykluczać) stosowanie produktów powodujących refluks - kawy, czekolady, napojów gazowanych, tłuszczów;
• ograniczyć warzywa gruboziarnistym - czosnek, świeże cebule, rzodkiewki, kapusta;
• odmówić podczas diety pokarmów, które zwiększają kwasowość - pomidory, proso, jęczmień perłowy, marynaty, wędzone mięsa, fast foody, kwas chlebowy;
• nie jedz 2-3 godziny przed snem;
• żywność spożywana w postaci ciepła.

Interwencja chirurgiczna

Operacja jest wykonywana, jeśli leczenie zachowawcze nie daje wyników lub powikłania. Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy GERD łączy się z przepukliną przepony, ciężką obturacją dróg oddechowych.

Dzięki terminowemu leczeniu GERD rokowanie jest korzystne. Powierzchowne zapalenie przełyku jest całkowicie wyleczone. Skomplikowane formy choroby wymagają systematycznego monitorowania przez specjalistę.