Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą, której towarzyszy proces zapalny w ścianach pęcherzyka żółciowego. Co więcej, pod względem śmiertelności wyprzedza ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy, uwięzienie przepukliny i ostrą niedrożność jelit. Dlatego bardzo ważne jest rozpoznanie choroby na czas i podjęcie działań w celu jej wyeliminowania.
Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest dość prosta. Prawie 95% pacjentów zdiagnozowano na podstawie obliczeniowej postaci choroby, która charakteryzuje się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym. W pozostałych przypadkach obserwuje się ostre nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwane również nie-kalkowym.
Istnieje również kilka rodzajów zapalenia pęcherzyka żółciowego w zależności od obecności i nasilenia destrukcyjnych zmian w woreczku żółciowym:
- Catarrhal W tej postaci choroby woreczek żółciowy jest zwykle powiększony i wypełniony wodnistą żółcią. Jego błony śluzowe są spuchnięte, zaczerwienione i pokryte błotnistym śluzem.
- Niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego:
- Forma flegmoniczna jest logiczną kontynuacją kataru. Charakteryzuje się zapaleniem wszystkich warstw ściany pęcherza moczowego, któremu towarzyszy powstawanie ropy. Jest to ostre flegmatyczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest najczęściej przyczyną pilnych interwencji chirurgicznych.
- Postać zwojowa uważana jest za ostatni etap procesu zapalnego. Towarzyszy temu pojawienie się martwych punktów w woreczku żółciowym i wysokie ryzyko powikłań.
Przyczyny rozwoju
Proces zapalny jest konsekwencją przenikania infekcji z krwi, limfy lub przewodu pokarmowego do pęcherzyka żółciowego i tworzenia warunków do jego rozwoju, to jest opóźnień w narządzie żółci. Podobne obserwuje się, gdy:
- obecność kamicy żółciowej, w której utworzone konkrety zakłócają normalny przepływ żółci;
- załamania lub zwężenia dróg żółciowych.
Dlatego bardzo często rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest poprzedzony:
- interwencje chirurgiczne
- ranny
- przedłużony post
- nadciśnienie dróg żółciowych,
- choroby przewodu pokarmowego
- miażdżyca tętnic
- nieudolne wyjścia z diety,
- sepsa,
- obecność przewlekłych ognisk infekcji i tak dalej.
Uwaga! Przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być nawet banalna próchnica.
Z reguły początek objawów choroby obserwuje się wkrótce po ciężkim posiłku z tłustym lub pikantnym jedzeniem z obfitymi libacjami.
Objawy
Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pojawiają się nagle, a ich intensywność stopniowo wzrasta. Początkowo pacjent cierpi na skurczowy ból w prawym podżebrzu, którego siła i częstotliwość stopniowo się zwiększają, a wkrótce stają się trwałe. Bardzo często ból występuje w plecach i pod łopatką. Atak może trwać kilka godzin i często towarzyszą mu wymioty.
Inne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:
- tworzenie się płytki nazębnej i suchość języka;
- ograniczenie ruchomości ściany brzucha po prawej stronie;
- wzrost temperatury do 37,5 lub 38 ° C;
- dreszcze
Ważne: u osób starszych objawy choroby są bardziej ogólne, co często utrudnia diagnozę.
Możesz sprawdzić ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przez obecność objawów pozytywnych Ortner-Grekova, Kery i Murphy'ego, to znaczy przez pojawienie się bólu i grymasów bólu na twarzy podczas nacisku na woreczek żółciowy podczas głębokiego oddechu lub szturchanie prawego hipochondrium krawędzią dłoni. Jeśli na tym etapie pacjent nie otrzyma odpowiedniej opieki medycznej, postępuje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ zamknięte przewody żółciowe pozostają zablokowane, nadal dochodzi do nagromadzenia zakażonej żółci i pojawiają się objawy zatrucia:
- wzdęcia;
- nudności;
- gorycz w ustach;
- żółtość skóry;
- obecność żółci w wymiocinach;
- odbijanie;
- uczucie ciężkości pod łyżką;
- suche usta;
- letarg;
- tachykardia;
- dezorientacja w przestrzeni.
Leczenie
Przed rozpoczęciem leczenia bardzo ważne jest określenie rodzaju patologii. Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego prowadzona jest przy pomocy:
Odbywa się to za pomocą ultradźwięków, CT, ogólnych i biochemicznych analiz krwi i moczu.
Uwaga! W żadnym przypadku nie można angażować się w samoleczenie lub stosowanie tradycyjnych metod w obecności ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ wynikiem takiej inicjatywy może być śmierć.
Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje:
- Ścisła dieta, oznaczająca pełny głód przez 1-2 dni. W przyszłości pacjenci mogą jeść puree z owoców i warzyw, suflet z chudego mięsa, płatki zbożowe, produkty mleczne beztłuszczowe, wodę mineralną.
- Stosowanie środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych, w tym środków odurzających.
- Wprowadzenie antybiotyków w celu zahamowania istniejącej infekcji, chociaż zwykle przynosi pewne korzyści w niszczycielskich postaciach choroby, ponieważ przepływ krwi w woreczku żółciowym jest osłabiony z powodu zmian zwyrodnieniowych, dlatego substancje czynne nie mogą przeniknąć do zmiany. Terapia antybiotykami jest skuteczna i może prowadzić do całkowitego wyzdrowienia klinicznego tylko w nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
- Interwencja chirurgiczna polegająca na całkowitym usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) lub usunięciu jego zawartości z powodu nakłucia przezskórnego (cholecystostomia). Każdy rodzaj operacji ma swoje własne wskazania, więc lekarz powinien dokonać ostatecznego wyboru rodzaju interwencji chirurgicznej, biorąc pod uwagę stan pacjenta.
Uwaga! Jeśli u pacjenta zdiagnozowano ostre nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które leczono bez cholecystektomii (operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego), wówczas z reguły pęcherzyk żółciowy traci zdolność koncentracji żółci, co prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Cechy leczenia chirurgicznego
Niemal zawsze leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wykonuje się chirurgicznie, a przepisane leczenie zachowawcze stosuje się jako preparat przedoperacyjny. Aby poprawić stan pacjenta na dwa sposoby:
- Cholecystektomia - usunięcie pęcherzyka żółciowego, dzięki czemu dochodzi do pełnego wyzdrowienia pacjenta. Operacja nie prowadzi do niestrawności, ponieważ wątroba nadal wydziela żółć w odpowiedniej ilości, po czym swobodnie wchodzi do dwunastnicy. Wykonywany jest przez tradycyjny dostęp laparotomiczny otwarty (przez szerokie nacięcie) lub laparoskopowy (przez kilka dziurek).
- Cholecystostomia jest wskazana, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnej interwencji chirurgicznej ze względu na ciężkość ogólnego stanu pacjenta i obecność poważnych chorób towarzyszących. Z reguły odbywa się to poprzez przebicie skóry i ściany pęcherzyka żółciowego późniejszym odsysaniem jej zawartości, chociaż operację można również wykonać metodą laparoskopową lub laparotomiczną.
Ważne: zgon po operacji w postaci licznej choroby występuje tylko w 2-12% przypadków, chociaż u osób starszych liczba ta może osiągnąć 20%. Ale jeśli operacja nie zostanie wykonana na czas, prawdopodobieństwo śmierci wynosi 100%.
Pierwsza pomoc
Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku ostrego bólu w prawym nadbrzuszu jest wezwanie karetki pogotowia. Następnie zaleca się, aby pacjenci przyjmowali pozycję poziomą po prawej stronie, próbowali poruszać się jak najmniej i stopniowo, małymi łykami, pili niegazowaną wodę mineralną w temperaturze pokojowej lub słabą, lekko słodzoną, ciepłą herbatę. Nie próbuj
zagłuszyć ból jedzenia.
Ważne: w żadnym wypadku nie należy przyjmować gorących lub zimnych napojów, jeśli podejrzewasz ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Nie można również używać podkładki grzewczej i samodzielnie przyjmować środków przeciwbólowych, ponieważ może to spowodować nieprawidłową diagnozę choroby, w wyniku której utracony zostanie cenny czas i konsekwencje będą nieprzewidywalne.
Opiekę w nagłych przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadzają lekarze brygady pogotowia. Aby złagodzić ból, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie mieszaninę spazmolityczną, eliminując w ten sposób skurcz zwieraczy, poprawia przepływ żółci i zmniejsza ciśnienie w przewodach. Następnie pacjentów można zabrać do oddziału chirurgicznego, gdzie otrzymają dalszą pomoc.
Komplikacje
W zaawansowanych przypadkach zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje rozwój:
- zapalenie trzustki,
- rozedma pęcherzyka żółciowego,
- zapalenie wątroby
- zapalenie dróg żółciowych,
- przetoka
- sepsa.
Najpoważniejszym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest rozwój zapalenia otrzewnej, ponieważ nawet właściwe leczenie w takich przypadkach nie gwarantuje powrotu do zdrowia. Rozwija się, gdy stan zapalny wpływa i niszczy tkankę mięśniową pęcherzyka żółciowego, to znaczy powstaje zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zaburzona jest integralność pęcherza moczowego. W rezultacie zakażona żółć dostaje się do jamy brzusznej i prowadzi do zapalenia otrzewnej trzewnej i ciemieniowej. Ten stan jest obarczony największym niebezpieczeństwem dla ludzkiego życia.
Zapobieganie
Oczywiście, każda choroba jest zawsze łatwiejsza do uniknięcia niż czerpanie korzyści z własnego zaniedbania. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaleca się:
- W pełni jedz żywność wysokiej jakości, przestrzegając zasad dobrego odżywiania. Ta dieta odgrywa wiodącą rolę w zapobieganiu zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
- W odpowiednim czasie zaangażuj się w leczenie wszelkich infekcji i stanów zapalnych, w tym zapalenia zatok, próchnicy, zapalenia ucha i tak dalej.
- Regularnie przeprowadzaj profilaktykę infekcji robakami.
- W pełni się zrelaksuj.
- Prowadzić aktywny tryb życia.
- Regularnie poddawaj się badaniom lekarskim.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym woreczka żółciowego, charakteryzującym się nagłym zaburzeniem ruchu żółci w wyniku blokady jego odpływu. Być może rozwój patologicznego zniszczenia ścian pęcherzyka żółciowego. W przeważającej większości przypadków (85–95%) rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego łączy się z kamieniami (kamieniami), ponad połowa (60%) pacjentów określa zakażenie bakteryjne żółci (E. coli, ziarniaki, salmonella itp.). W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy występują raz, rozwijają się i przy odpowiednim leczeniu są martwe, nie pozostawiając żadnych wyraźnych efektów. Podczas powtarzających się ostrych ataków zapalenia pęcherzyka żółciowego mów o przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym woreczka żółciowego, charakteryzującym się nagłym zaburzeniem ruchu żółci w wyniku blokady jego odpływu. Być może rozwój patologicznego zniszczenia ścian pęcherzyka żółciowego. W przeważającej większości przypadków (85–95%) rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego łączy się z kamieniami (kamieniami), ponad połowa (60%) pacjentów określa zakażenie bakteryjne żółci (E. coli, ziarniaki, salmonella itp.). W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy występują raz, rozwijają się i przy odpowiednim leczeniu są martwe, nie pozostawiając żadnych wyraźnych efektów. Podczas powtarzających się ostrych ataków zapalenia pęcherzyka żółciowego mów o przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego często rozwija się u kobiet, ryzyko jego wystąpienia wzrasta z wiekiem. Istnieją sugestie dotyczące wpływu poziomów hormonów na rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Klasyfikacja
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na nieżytowe i niszczące (ropne) postacie.
Z kolei wśród form destrukcyjnych odróżniają się flegmiczne, flegmiczne i wrzodziejące, zgorzelinowe i perforacyjne, w zależności od stadium procesu zapalnego.
Etiologia i patogeneza
- uszkodzenie ścian pęcherza przez twarde formacje (kamienie), zablokowanie przewodu żółciowego kamieniami (kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego);
- zakażenie żółci przez florę bakteryjną, rozwój zakażenia (bakteryjne zapalenie pęcherzyka żółciowego);
- wyrzucanie enzymów trzustkowych do pęcherzyka żółciowego (enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego).
We wszystkich przypadkach rozwój stanu zapalnego w ścianach pęcherzyka żółciowego powoduje zwężenie światła przewodu żółciowego (lub obturacji kamienia) i stagnację żółci, która stopniowo gęstnieje.
Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Głównym objawem jest kolka żółciowa - ostry silny ból w prawym podbrzuszu, górna część brzucha, prawdopodobnie promieniująca do tyłu (pod prawą łopatką). Rzadziej napromieniowanie występuje w lewej połowie ciała. Zapobiegaj występowaniu kolki żółciowej może spożycie alkoholu, pikantne, tłuste jedzenie, silny stres.
Oprócz bólu, ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego może towarzyszyć nudności (aż do wymiotów z żółcią), niska gorączka.
W łagodnych przypadkach (bez obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przebiega szybko (5-10 dni) i kończy się powrotem do zdrowia. Po wstąpieniu zakażenia rozwija się ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego u osób z osłabionymi siłami ochronnymi organizmu, które mogą wejść w gangrenę i perforację (przebicie) ściany pęcherzyka żółciowego. Warunki te są obarczone śmiercią i wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego.
Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
W diagnostyce ważne jest, aby podczas badania określić nieprawidłowości w diecie lub stanach stresu, obecność objawów kolki żółciowej, omacywanie ściany brzucha. Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wymagane jest USG jamy brzusznej. Pokazuje wzrost narządu, obecność lub brak kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodzie żółciowym.
Podczas badania ultrasonograficznego stan zapalny pęcherzyka żółciowego ma pogrubione (ponad 4 mm) podwójne kontury ścian, może występować rozszerzenie przewodów żółciowych, dodatni objaw Murphy'ego (napięcie pęcherza pod czujnikiem ultradźwiękowym).
Szczegółowy obraz narządów jamy brzusznej daje tomografię komputerową. W celu szczegółowego badania dróg żółciowych stosuje się technikę ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna).
Badanie krwi wykazuje objawy zapalenia (leukocytoza, wysoki ESR), dysproteinemia i bilirubinemia, zwiększona aktywność enzymów (amylaza, aminotransferazy) w badaniu biochemicznym krwi i moczu.
Diagnostyka różnicowa
W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się diagnostykę różnicową z ostrymi chorobami zapalnymi narządów jamy brzusznej: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, ropień wątroby, perforowany wrzód żołądka lub 12p. wnętrzności. A także z atakiem kamicy moczowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek, prawostronnego zapalenia opłucnej.
Ważnym kryterium w diagnostyce różnicowej ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest diagnoza czynnościowa.
Komplikacje
Często powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są konsekwencją infekcji: ropniak pęcherzyka żółciowego (ropne zapalenie) i rozedma pęcherzyka żółciowego (nagromadzenie gazu), sepsa (uogólnienie zakażenia).
Również ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do perforacji pęcherzyka żółciowego, powodując zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), i może wytworzyć się torbielowata przetoka jelitowa. Często zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powikłane zapaleniem trzustki.
Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
W przypadku pierwotnego rozpoznania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jeśli nie wykryto obecności kamieni, przebieg nie jest ciężki, bez powikłań ropnych - leczenie przeprowadza się zachowawczo pod nadzorem gastroenterologa. Antybiotykoterapia jest stosowana w celu tłumienia flory bakteryjnej i zapobiegania możliwym zakażeniom żółci, leków rozkurczowych w celu łagodzenia bólu i powiększenia dróg żółciowych oraz terapii detoksykacyjnej w przypadku ciężkiego zatrucia organizmu.
W przypadku rozwoju ciężkich postaci destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego - leczenie chirurgiczne (cholecystotomia).
W przypadku kamieni żółciowych najczęściej proponowano również usunięcie woreczka żółciowego. Operacją z wyboru jest cholecystektomia z mini-dostępu. W przypadku przeciwwskazań do operacji i braku ropnych powikłań można zastosować metody leczenia zachowawczego, ale należy pamiętać, że odmowa chirurgicznego usunięcia woreczka żółciowego dużymi kamieniami prowadzi do rozwoju powtarzających się ataków, przejścia do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i powikłań.
Terapia dietetyczna jest wskazana u wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego: woda przez 1-2 dni (można użyć słodkiej herbaty), a następnie dieta nr 5A. Pacjentom poleca się jedzenie, świeżo parzone lub gotowane w formie ciepła. Obowiązkowa odmowa produktów zawierających duże ilości tłuszczu, przypraw korzennych, pieczonych, smażonych, wędzonych. W celu zapobiegania zaparciom, odmowie jedzenia bogatego w błonnik (świeże warzywa i owoce) zaleca się orzechy. Alkohol i napoje gazowane są surowo zabronione.
Opcje interwencji chirurgicznych w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego:
- cholecystotomia laparoskopowa;
- otwarta cholecystotomia;
- przezskórna cholecystostomia (zalecana dla pacjentów w podeszłym wieku i wyniszczonych).
Zapobieganie
Zapobieganie polega na przestrzeganiu norm zdrowego żywienia, ograniczaniu spożycia alkoholu i dużych ilości pikantnych, tłustych potraw. Aktywność fizyczna jest również mile widziana - hipodynamika jest jednym z czynników przyczyniających się do zastoju żółci i powstawania kamieni.
Lepiej jeść zgodnie z reżimem, co najmniej co 4 godziny. Pamiętaj, aby użyć wystarczającej ilości płynu (od półtora litra), nie przejadaj się w nocy. Otyłość, pasożyty jelitowe (glisty, Giardia) i silny stres są również niekorzystne dla zdrowia woreczka żółciowego.
Prognoza
Łagodne formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez powikłań z reguły kończą się szybkim powrotem do zdrowia bez zauważalnych konsekwencji. W przypadku nieodpowiedniego leczenia ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może stać się przewlekłe. Jeśli wystąpią powikłania, prawdopodobieństwo zgonu jest bardzo wysokie - śmiertelność z powodu powikłanego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego sięga prawie połowy przypadków. W przypadku braku terminowej opieki medycznej, rozwój gangreny, perforacji, ropniaka pęcherzyka żółciowego zachodzi bardzo szybko i jest obarczony śmiercią.
Usunięcie pęcherzyka żółciowego nie prowadzi do zauważalnego pogorszenia jakości życia pacjentów. Wątroba nadal wytwarza niezbędną ilość żółci, która trafia bezpośrednio do dwunastnicy. Jednak po usunięciu pęcherzyka żółciowego może wystąpić zespół postcholecystektomii. Początkowo pacjenci po cholecystotomii mogą doświadczać częstszych i miększych stolców, ale z reguły zjawiska te znikają z czasem. Jedynie w bardzo rzadkich przypadkach (1%) operowanych zachodzi uporczywa biegunka. W tym przypadku zaleca się wykluczenie produktów mlecznych z diety, jak również ograniczenie się do tłuszczu i pikantności, zwiększenie ilości warzyw i innych pokarmów bogatych w błonnik.
Jeśli korekta diety nie przyniesie pożądanego rezultatu, należy przepisać biegunkę leku.
