Leczenie przetoki jelitowej

W leczeniu pacjentów z przetokami jelitowymi na pierwszy plan wysuwają się kwestie zwalczania infekcji i tworzenia warunków dla lepszego wypływu z rany treści jelitowej i ropnych wydzielin. Wszystkie wysiłki powinny być ukierunkowane na zapobieganie wyciekom i oddzielanie źródła zapalenia od wolnej jamy brzusznej. Wraz z tym pojawiają się problemy z kompensacją utraty płynów ustrojowych, elektrolitów, enzymów i innych wartościowych składników, a także problemów żywieniowych. Równie ważna jest ochrona skóry przed działaniem trawiennym treści jelitowych, wylewających się z przetoki.

Opinia zakorzeniła się, że wrzodziejące zapalenie skóry i głębokie trawienie powłoki wokół ogniska są charakterystyczne dla przetok o wysokiej lokalizacji (jelita czczego i górnej części jelita krętego), ale nie zawsze jest możliwe narysowanie równoległości między stopniem maceracji a poziomem przetoki. Kiedyś musiałem obserwować pacjenta, który miał galiformalną przetokę jelita ślepego z głębokim owrzodzeniem powłoki wokół niego, do warstwy mięśniowej.

Przy zwiększonej ruchliwości jelit i w niższych częściach przewodu jelitowego może być zawarta duża ilość enzymów, w szczególności trypsyny. Wskazuje na to wielu ekspertów krajowych i zagranicznych.

W celu ochrony skóry przed efektami enzymatycznymi istnieje wiele narzędzi: kąpiele parafinowe, kaolin, pasta acidofilna, gips kalcynowany, kreda kalcynowana, klej, suchy proszek skrobiowy, sok z drzewa kauczukowego, 10% lub wodny roztwór taniny, pasta z proszku metalicznego, tlenek cynku, opatrunki z 5% kwasem mlekowym na skórze.

W celu ciągłego zasysania cieczy wylewającej się przez przetokę stosuje się przyssawki i aparaturę o różnych konstrukcjach.

Wprowadzenie tamponów do przetoki i stosowanie ciasnych opatrunków maściowych nie zawsze zmniejsza ilość wydzieliny jelitowej z przetoki, zwłaszcza w przypadku przetok o dużej średnicy. Ponadto duże opatrunki gromadzą znaczną ilość treści jelitowej w ranie, co pogarsza miejscowy proces.

Niebezpieczne jest zamknięcie światła przetoki dwunastnicy za pomocą tamponu, ponieważ ciasna tamponada z niesformowaną przetoką w początkowym okresie może prowadzić do „żrącego” przejścia przetokowego, krwawienia podżegającego lub do dystrybucji zawartości dwunastnicy w jamie brzusznej.

Gdy nieformowana przetoka jelitowa często używała ciepłych kąpieli. Pomaga to poprawić krążenie krwi w skórze, oczyszcza skórę wokół przetoki, podnosi ton ciała, poprawia zdrowie pacjenta. W zależności od ilości wydzieliny jelitowej, zanieczyszczenia, kąpiel jest 1 lub 2 razy dziennie przez 20-30 minut, temperatura wody wynosi 35-37 ° C. Po kąpieli i leczeniu rany pacjent umieszcza się pod ramką żarówki elektrycznej, a przetokę wypełnia się kalcynowanym gipsem (grubość warstwy 1,5-2 cm). W przypadku łagodnej maceracji i niewielkiej ilości wydzieliny jelitowej po kąpieli, skóra jest suszona i traktowana wokół przetoki 3% roztworem nadmanganianu potasu i rozmazywana pastą Lassar. W takich przypadkach pacjent nie może być umieszczony pod ramą, rana jest zamykana bandażem.

Używamy UV, UHF, roztworów antyseptycznych i maści, enzymów proteolitycznych w celu ograniczenia i wyeliminowania procesu zapalnego wokół przetoki. Przy powszechnym procesie zapalnym leki przeciwdrobnoustrojowe są przepisywane domięśniowo, z uwzględnieniem antybiogramów.

Leczenie pacjentów z niesformowanymi przetokami jelitowymi powikłanymi sepsą stanowi duże trudności. Pacjenci ci są bardzo osłabieni przez główny proces patologiczny. Uciskane mechanizmy obronne ciała i układ siateczkowo-śródbłonkowy. Ważną rolę odgrywa tu zakażenie rany, a także obfitość leków otrzymywanych przez pacjentów. Wykryte ropne ogniska natychmiast się otworzyły. W zależności od wrażliwości na odpowiedni antybiotyk zidentyfikowanego patogenu przepisywano antybiotyki i inne leki o szerokim spektrum działania.

W celu wytworzenia odporności biernej, najbardziej osłabionym pacjentom, u których gronkowiec jest izolowany z hodowli, wstrzykuje się dożylnie hiperimmunizowane osocze antystafylokokowe, ale 5 ml na kilogram masy ciała raz dziennie; liczba wstrzyknięć wynosi od 4 do 7. Antystaphylococcus gamma globulin podaje się domięśniowo, po 5 ml (w stężeniu 40 AU w 1 ml) co drugi dzień.

Po polepszeniu ogólnego stanu przeprowadza się immunizację anatomiczną toksoidem.

Jeśli w jamie brzusznej występuje niewystarczająco osuszone źródło zakażenia, antybiotyki są stosowane dotętniczo przy użyciu cewnika wprowadzonego do aorty przez zewnętrzną tętnicę udową zgodnie z metodą Seldingera.

Niektórym pacjentom z prawidłową czynnością nerek i pod nieobecność działania antybiotyków wstrzykuje się dożylnie 4% streptocydowy roztwór 100 ml 2 razy dziennie.

W celu zapobiegania niewydolności wątroby, domięśniowo przepisany campolone lub syrepar, 4-6 ml, 2 razy dziennie, metionina, 0,5 ml, 3 razy dziennie, lipokaina, 0,1 ml, 3 razy dziennie, chlorek choliny 20%, 10 ml w 250 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, a także witaminy z grup B i C oraz preparaty poprawiające czynność serca.

W przypadku nieskutecznej antybiotykoterapii roztwory srebra w amoniaku, przygotowane w stężeniu 1: 10 000 i 1: 20 000 w 450-500 ml, podaje się 2 do 10 razy w ciągu jednego do dwóch dni, wstrzykując dożylnie. Roztwór wstrzykuje się natychmiast po przygotowaniu. Pojemność w systemie do transfuzji koniecznie ciemnieje. Komplikacje związane z wprowadzaniem amoniakalnych roztworów srebra nie są oznaczone.

Ponieważ u pacjentów z niesformowanymi przetokami jelitowymi i posocznicą wyrażane są zarówno niedotlenienie hemiczne, jak i krążeniowe, lekarze stosują bezpośrednie transfuzje krwi, ponieważ krew ulega minimalnym zmianom z powodu mniejszej traumy uformowanych elementów i wpływu konserwantów na nie.

Świeża krew różni się od konserwowanej tym, że zawiera w swojej niezmienionej postaci wszystkie główne substancje biologiczne, które mają korzystny wpływ na osłabiony organizm. Heparynizowana krew ma dobre właściwości zastępcze i jest niezawodnym sposobem eliminacji niedokrwistości.

Bezpośrednie transfuzje z wewnątrznaczyniową stabilizacją krwi dawcy heparyną mają bardzo pozytywny wpływ na organizm septycznego pacjenta i są dostępne dla każdego szpitala chirurgicznego.

Długotrwałe niesystematyczne i niekontrolowane masowe stosowanie antybiotyków w naszym kraju i za granicą przyczyniło się do pojawienia się opornych na antybiotyki szczepów flory bakteryjnej i jedynie osłabiło mechanizmy obronne organizmu. Można go śmiało nazwać jedną z głównych przyczyn ilościowego wzrostu pacjentów z chorobami septycznymi i wyczerpaniem rany.

Zwykle przetoki jelitowe otwierają się w warunkach procesu zapalnego, rozgraniczone lub już ograniczone. Jednocześnie aktywna interwencja jest niebezpieczna ze względu na rozprzestrzenianie się infekcji w niszczeniu warstw włóknistych, a ponadto szwy nałożone na ścianę jelita prawie zawsze wybuchają, a doświadczenie pokazuje, że wczesna interwencja chirurgiczna mająca na celu zamknięcie przetoki jelitowej w większości przypadków kończy się śmiercią, wynikiem lub nawrotem przetoki. Jedynie przy rozproszonym zapaleniu otrzewnej jest operacja typu rewizyjnego, aby wyeliminować dalszą infekcję jamy brzusznej.

Inne rodzaje aktywnego leczenia chirurgicznego pacjentów z niesformowanymi przetokami jelitowymi powinny być ograniczone do interwencji ukierunkowanych na otwarcie przecieków, ropniaka, ropni - między jelitami, miednicą, podrenicą, tj. Operacji pomocniczych. Jeśli to możliwe, należy zastosować wypełnienie przetoki.

Jednak w praktyce czasami trzeba poradzić sobie z tak złożoną patologią, gdy wszystkie wymienione środki są nieskuteczne. W szczególności nie zawsze jest możliwe drenowanie głębokiego przepływu, miednicy i mediany, za pęcherzem. Zawartość jelit i ropne wydzieliny z rozległej powierzchni rany nieustannie wpływają do naturalnych wgłębień jamy brzusznej. Chirurg stoi przed pytaniem, jak zamknąć przetokę, jak zatrzymać zatrucie lub wyłączyć przetokę jelitową z funkcji wydziału. Operacja zamykania pętli jelitowej jest technicznie prosta. Ale raczej trudno jest go wyłączyć z powodu zreformowanej przetoki jelitowej ze smugami do jamy brzusznej pacjenta z wyczerpaniem rany, który niedawno przeszedł ograniczone zapalenie otrzewnej. Taka interwencja jest jednak uzasadniona.

Operację wyłączania dla niesformowanych przetok jelitowych można przeprowadzić w różnych częściach przewodu pokarmowego, ale częściej konieczne jest wyłączenie końcowego odcinka jelita krętego i prawej połowy jelita grubego.

Na powodzenie operacji wpływa wybór właściwego dostępu do jamy brzusznej bez procesu zapalnego. Przy różnej lokalizacji nacieku zapalnego w jamie brzusznej konieczne jest wykonanie nietypowych cięć. W tej grupie pacjentów z ogniskiem zapalenia w prawym regionie biodrowym dostęp z nacięcia środkowego był rzadko osiągany. Jeśli naciek dotarł do pępka, nacięcie rozpoczęło się od punktu przywiązania do łuku żebrowego zewnętrznej krawędzi prawego prostownika, przechodząc od prawej do lewej, pochylając się wokół pępka w lewo, a następnie rozciągając się na wprost. W ten sposób zapewniono swobodny dostęp do przeglądu i wykonania operacji „zamykania”, bez ryzyka kontaktu z ogniskami zapalnymi. Lutowany omentum nie był izolowany od nacieku, ale został rozcięty. W zakręcie wątrobowym jelito rozcina się, a kikuty zamyka podwójnym sznurkiem. Część spokoju komory ogniowej jelita, przylutowanego do nacieku zapalnego, starannie wyizolowano, po czym jelito rozcięto i kikut zamknięto podwójnym sznurkiem. Odtworzono drożność poprzez nałożenie zespolenia kikuta przewodzącej pętli jelita cienkiego z kikutem poprzecznym na boki. Rana chirurgiczna została zszyta ściśle.

Przy technicznie poprawnym działaniu i pozostałych mechanizmach obronnych ciała, stan pacjenta poprawia się dość szybko. Rana jest oczyszczona z ropnych wydzielin, zmniejsza się i tworzy przetokę śluzowo-jelitową. Z reguły tacy pacjenci są wypisywani do domu po 1-2 miesiącach, po czym wracają do kliniki w celu usunięcia jelita.

Lekarze rozróżniają pacjentów z przetokami jelitowymi w oddzielną grupę, biorąc pod uwagę, że u tych pacjentów proces zapalny został całkowicie wyeliminowany lub stopniowo oddzielony od wolnej jamy brzusznej, zwłaszcza że charakter leczenia i metody interwencji chirurgicznych w tej patologii znacznie różnią się od tych są przeprowadzane przy nie uformowanych przetokach jelitowych.

W oddzielnych przypadkach, gdy uformowana przetoka jelitowa była powikłana procesem zapalnym wzdłuż kanału przetoki (napływ ropny, flegma, zapalenie szpiku, ciało obce), przed zamknięciem przetoki wykonywane są operacje mające na celu wyeliminowanie procesu zapalnego. Jest to częstsze u pacjentów z przetokami kanalikowymi.

Nieskomplikowana przetoka kanalikowa w procesie leczenia zachowawczego może spontanicznie zamknąć się w 15-30% przypadków. Jednak dlaczego nie wszyscy pacjenci spontanicznie zamykają przetokę kanalikową? U niektórych pacjentów kanał przetokowy wyłożono naskórkiem, przechodząc bezpośrednio do cylindrycznego nabłonka błony śluzowej jelit. U innych pacjentów ściana przetoki kanalikowej została utworzona przez tkankę włóknistą i nie miała wyściółki nabłonkowej.

Ponieważ cewkowe przetoki jelitowe mają wąski przebieg przetoki z niewielkimi wydzielinami jelitowymi na zewnątrz, ochrona skóry jest dobrze zapewniona przez zastosowanie pasty Lassar wokół przetoki. Aby stymulować gojenie przetok kanalikowych podczas bandażowania, roztwory azotanu srebra o różnych stężeniach wprowadza się do kanału przetoki, jodek potasu 10%, siarczan miedzi 2-5-10%. Efekt zastosowania tych rozwiązań jest mniej więcej taki sam.

Przetoka jelitowa

Choroba zapalna jelit stała się ostatnio bardziej powszechna. Dlatego tak niebezpieczna patologia chirurgiczna, jak przetoki jelitowe lub przetoki, staje się coraz bardziej powszechna. Powstają na skutek martwicy lub uszkodzenia ściany jelita, w wyniku czego jej zawartość wchodzi do jamy brzusznej lub na zewnątrz. Przy wczesnej diagnozie w 40% przypadków możliwe jest wyleczenie metodami zachowawczymi, ale najczęściej operacja jest konieczna, aby wyeliminować patologię. Większości przetok jelitowych towarzyszą różne powikłania, dlatego konieczne jest terminowe leczenie.

Ogólna charakterystyka

Przetoka jelitowa jest nieprawidłowo utworzonym przejściem lub otworem w ścianie jelita, który komunikuje się z innymi narządami lub przechodzi na powierzchnię ciała. Przez nich wydzielana jest zawartość jelita. W tym przypadku organizm traci dużą ilość wody, elektrolitów, białek i enzymów. Otwórz puszkę jamy jelita na zewnątrz do powierzchni ciała lub w innych narządach jamy brzusznej. Może to być żółć lub pęcherz moczowy, moczowody, pochwa.

Zawartość przewodu pokarmowego może opuścić przetokę. W zależności od tego, gdzie powstał taki ruch, może to być żółć, sok żołądkowy, niestrawione jedzenie, śluz lub kał. Z powikłaniami można również uwolnić ropę lub krew.

Klasyfikacja

Ta patologia była badana w medycynie od bardzo dawna. Stworzono rozbudowany system klasyfikacji, który pomaga dokładnie diagnozować i skuteczniej leczyć przetoki. Wszakże wybór terapii silnie zależy od ich typów.

Podczas diagnozowania należy przede wszystkim określić etiologię patologii. Istnieją wrodzone, nabyte i sztucznie stworzone przetoki jelitowe. Niektóre wrodzone wady rozwojowe jelit mogą prowadzić do wykrycia przetoki natychmiast po urodzeniu. Dzieje się tak w około 2% przypadków. Zasadniczo patologia nabywana jest przez całe życie. Połowa przypadków jest spowodowana powikłaniami po zabiegu, reszta wynika z martwicy ścian jelita. Istnieją również sztucznie stworzone przetoki, które są potrzebne do wyeliminowania niedrożności jelit lub zapewnienia pacjentowi odżywiania przez sondę.

W miejscu lokalizacji przetoki są wysokie, średnie i niskie. Mogą tworzyć się na dwunastnicy, w dowolnym miejscu jelita cienkiego lub jelita grubego. Istnieją również przetoki zewnętrzne, wewnętrzne i mieszane. To zależy od tego, gdzie otwiera się jama jelitowa - do skóry lub innych organów.

Ponadto należy odróżnić przetokę kanalikową, a także gąbczastą. Przetoki cewkowe są pustą rurką, która jest wyłożona tkanką bliznowatą. Łączy jamę jelitową z innymi narządami lub powierzchnią ciała. Za ich pośrednictwem zwykle nie wydala się zbyt wiele treści jelitowych, ale jeśli kanał jest wąski i możliwe są długie, ropne powikłania.

Przetoki gąbczaste są bardziej niebezpieczne, ponieważ są wysunięciem ścian jelit na zewnątrz. Błona śluzowa łączy się ze skórą, tworząc występ przypominający wargi. W tym samym czasie czasami pojawia się bodziec, który zapobiega ruchowi treści jelitowej poniżej przetoki. Dlatego pojawiają się poważne komplikacje. Powstają wszystkie tego typu przetoki. Nieformowane przetoki pojawiają się po urazach lub operacjach. Reprezentują dziurę w ścianie jelita.

Przetoka po operacji, jak niebezpieczny i jak ją leczyć?

Przetoka po operacji jest zawsze powikłaniem pooperacyjnym. Przetoka powstaje w wyniku ropienia, naciekania blizny. Rozważ główne przyczyny przetoki, jej objawy, powikłania i metody leczenia.

Co to jest przetoka

Podwiązka to nić używana do bandażowania naczyń krwionośnych podczas operacji. Niektórzy pacjenci są zaskoczeni nazwą choroby: uważają, że rana po zabiegu może zagwizdać. W rzeczywistości przetoka pojawia się z powodu ropienia włókien. Szew ligaturowy jest zawsze konieczny, bez niego gojenie się ran i zatrzymanie krwawienia, zawsze wynikające z interwencji chirurgicznej, nie może wystąpić. Bez szwu chirurgicznego nie można osiągnąć gojenia się rany.

Przetoka ligaturowa jest najczęstszym powikłaniem po operacji. Wygląda na zwykłą ranę. Oznacza to proces zapalny, który rozwija się w miejscu szwu. Obowiązkowym czynnikiem w rozwoju przetoki jest ropienie szwu w wyniku zanieczyszczenia bakteriami nitkowatymi. Wokół miejsca pojawia się ziarniniak, foka. Jako część pieczęci znajduje się ropiejąca nić, uszkodzone komórki, makrofagi, fibroblasty, fragmenty włókniste, komórki plazmatyczne, włókna kolagenowe. Postępujący rozwój ropienia ostatecznie prowadzi do rozwoju ropnia.

Przyczyny powstawania

Jak już wspomniano, to ropiejący szew przyczynia się do postępu procesu ropnego. Przetoka powstaje zawsze tam, gdzie jest nić chirurgiczna. Z reguły rozpoznanie tej choroby nie jest trudne.

Przetoki często wynikają z użycia jedwabnej nici. Główną przyczyną tego zjawiska jest zakażenie nici bakteriami. Czasami nie ma dużych rozmiarów i szybko przechodzi. Czasami przetoka występuje kilka miesięcy po interwencji. W najrzadszych przypadkach przetoka pojawiła się nawet po latach. Najczęściej występują po operacji narządów jamy brzusznej. Jeśli przetoka pojawia się w miejscu rany chirurgicznej, oznacza to, że ciało przechodzi proces zapalny.

Jeśli podczas operacji ciało obce dostanie się do ciała, powoduje infekcję rany. Przyczyną takiego stanu zapalnego jest naruszenie procesów usuwania ropnej zawartości z kanału przetoki z powodu dużej ilości płynu. Jeśli infekcja dostanie się do otwartej rany, może to stanowić dodatkowe niebezpieczeństwo, ponieważ sprzyja powstawaniu przetoki.

Kiedy obce ciało wchodzi do ludzkiego ciała, zaczyna się osłabienie układu odpornościowego. W ten sposób ciało jest dłużej odporne na wirusy. Długotrwałe wykrycie ciała obcego i powoduje ropienie, a następnie uwolnienie ropy z jamy pooperacyjnej na zewnątrz. Zakażenie nici ligaturowej często przyczynia się do powstawania dużej ilości ropy w jamie pooperacyjnej.

Główne objawy

Przetoka na szwu ma następujące objawy:

1. Pojawienie się fok i wszelkiego rodzaju granulatów (najczęściej w postaci grzyba) wokół zakażonej rany. Wzgórza powstałe w wyniku patologicznego procesu ropnego mogą czasami być gorące w dotyku. Oznacza to, że postępuje proces ropny.
2. Miejsce szwów pooperacyjnych staje się zapalne i opuchnięte.
3. Z rany ropa zaczyna się wyróżniać. W rzadkich przypadkach ropa może być wydalana w dużych ilościach. Z reguły wypływ ropy jest niewielki.
4. Zaczerwienienie w miejscu szwu.
5. Obrzęk, ostry i długotrwały ból w miejscu próchnicy.
6. Na zaczerwienionej części ciała pojawia się kanał przetoki wraz z pieczęcią. Przez to i uwolnienie ropy.
7. Zwiększona temperatura ciała (w niektórych przypadkach do 39ºС).

Diagnoza i leczenie

Właściwa diagnoza może zostać postawiona przez chirurga dopiero po pełnej diagnozie. Obejmuje takie środki:

1. Podstawowe badanie lekarskie. Podczas takich działań ocena kanału przetokowego, palpacja tworzenia ziarniniakowego.
2. Badanie skarg pacjentów. Istnieje dokładne badanie historii choroby.
3. Sondowanie kanału (aby oszacować jego rozmiar i głębokość).
4. Badanie kanału przetoki za pomocą promieniowania rentgenowskiego, ultradźwięków, barwników.

Wszyscy pacjenci powinni pamiętać, że leczenie środków na przetoki ludowe jest surowo zabronione. To jest nie tylko bezużyteczne, ale także zagrażające życiu. Leczenie choroby odbywa się tylko w stanie kliniki. Przed leczeniem przetoki lekarz przeprowadza szczegółowe badanie diagnostyczne. Pomaga ustalić zakres zmian przetokowych i ich przyczyny. Głównymi zasadami terapii jest usunięcie ropiejących ligatur. Konieczne jest podjęcie kursu leków przeciwzapalnych i antybiotyków.

Konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego. Silny układ odpornościowy jest kluczem do leczenia wielu patologii. Eliminacja formacji jest niemożliwa bez regularnego oczyszczania kanalizacji. Furacylina lub roztwór nadtlenku wodoru jest stosowany jako płyn myjący, usuwają ropę i dezynfekują krawędzie rany. Środek antybakteryjny powinien być podawany tylko zgodnie z zeznaniami lekarza.

W przypadku nieskutecznego leczenia przetoki wskazana jest operacja. Polega na usuwaniu ligatur, skrobaniu, paleniu. Najbardziej delikatny sposób na usunięcie ropiejących ligatur - pod wpływem ultradźwięków. Dzięki terminowemu i wysokiej jakości leczeniu prawdopodobieństwo powikłań przetoki jest minimalne. Występowanie reakcji zapalnych w innych tkankach ludzkiego ciała jest minimalne.

W niektórych przypadkach przetoka pooperacyjna może być sztucznie stworzona. Na przykład może być stworzony do sztucznego karmienia lub wydalania kału.
[flat_ab id = "9 ″]

Jak pozbyć się przetoki?

Nie trzeba czekać na uzdrowienie. Brak leczenia może powodować wzrost ropienia i jego rozprzestrzenianie się w całym ciele. Lekarz może zastosować te techniki i etapy usuwania przetoki:

• rozcięcie tkanki w dotkniętym obszarze w celu usunięcia ropy;
• wycięcie przetoki, oczyszczenie rany z ropy i jej późniejsze mycie;
• ślepe usuwanie szwów (jeśli to możliwe);
• jeśli nie można ślepo usunąć materiału szwu, lekarz podejmuje kolejną próbę (dalsze rozcięcie strefy jest przeprowadzane jako ostatnie, ponieważ środek ten może spowodować dalsze zakażenie);
• ligatura może być usunięta za pomocą specjalnych narzędzi (odbywa się to przez kanał przetoki bez dodatkowego rozbioru, co zmniejsza ryzyko dalszej wtórnej infekcji);
• przeprowadza się oczyszczenie rany (w przypadku nieudanego usunięcia kanału przetokowego rana jest leczona środkiem antyseptycznym).

Jeśli pacjent ma silną odporność, przetoka może się szybko zagoić i nie obserwuje się powikłań zapalnych. W bardzo rzadkich przypadkach może ulec samozniszczeniu. Tylko w przypadku procesu zapalnego o nieznacznym stopniu intensywności pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze. Chirurgiczne usunięcie przetoki jest wskazane, gdy pojawia się duża liczba przetok, a także wtedy, gdy wypływ ropy występuje bardzo intensywnie.

Pamiętaj, że leczniczy środek antyseptyczny zatrzymuje na chwilę stan zapalny. Aby trwale leczyć przetokę, musisz usunąć ligaturę. Jeśli przetoka nie zostanie usunięta na czas, prowadzi to do przewlekłego przebiegu procesu patologicznego.

Czym są niebezpieczne przetoki oskrzelowe?

Przetoka oskrzelowa jest stanem patologicznym drzewa oskrzelowego, w którym komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, opłucną lub narządami wewnętrznymi. Występują w okresie pooperacyjnym w wyniku niepowodzenia kikuta oskrzeli, martwicy. Ten typ przetoki oskrzelowej jest częstą konsekwencją pneumoektomii z powodu raka płuc i innych resekcji.

Typowe objawy przetoki oskrzelowej obejmują:

• widoczna formacja na skórze klatki piersiowej, przez którą przechodzi ropa lub śluz;
• gorączka (czasami dreszcze);
• utrata apetytu;
• duszność, czasem sinica;
• ból w klatce piersiowej.

Jeśli woda wejdzie do takiego otworu, osoba będzie miała ostry początek kaszlu i dławienia się. Usunięcie opaski uciskowej wywołuje pojawienie się powyższych objawów, w tym utratę głosu. Suchy, szczekający kaszel - czasami można zakaszlać niewielką ilość lepkiej plwociny.

Jeśli przetoka rozwija się na tle ropnego zapalenia opłucnej, to najpierw pojawiają się inne objawy: wypływ śluzu z ropą, z nieprzyjemnym cuchnącym zapachem, wyraźnie nasilony. Powietrze jest uwalniane z drenażu. Być może rozwój rozedmy podskórnej. Jako powikłanie, pacjent może mieć krwioplucie, krwotok płuc, aspiracyjne zapalenie płuc.

Połączenie oskrzeli z innymi narządami powoduje następujące objawy:

• odkrztuszanie jedzenia lub treści żołądkowej;
• kaszel;
• asfiksja.

Niebezpieczeństwo przetok oskrzelowych to wysokie ryzyko powikłań, w tym zapalenia płuc, zatrucia krwi, krwawienia wewnętrznego, amyloidozy.

Przetoka moczowo-płciowa i jelitowa

Przetoka moczowo-płciowa pojawia się jako powikłanie operacji narządów płciowych. Najczęściej formowane komunikaty znajdują się między cewką moczową a pochwą, pochwą i pęcherzem.

Objawy przetoki moczowej są bardzo jasne i jest mało prawdopodobne, aby kobieta nie mogła ich wykryć. Wraz z rozwojem choroby następuje uwalnianie moczu z dróg rodnych. Ponadto, mocz może być wydalany zarówno bezpośrednio po oddaniu moczu, jak i przez cały czas przez pochwę. W tym drugim przypadku nie ma dobrowolnego oddawania moczu. Jeśli powstaje jednostronna przetoka, kobiety najczęściej mają nietrzymanie moczu, a arbitralne oddawanie moczu utrzymuje się.

Pacjenci odczuwają wyraźny dyskomfort w okolicy narządów płciowych. Podczas aktywnych ruchów taki dyskomfort wzrasta jeszcze bardziej. Stosunek seksualny staje się prawie całkowicie niemożliwy. Ze względu na to, że mocz jest stale i niekontrolowanie uwalniany z pochwy, u pacjentów utrzymuje się trwały i nieprzyjemny zapach.

Możliwa pooperacyjna przetoka odbytnicza. Pacjent jest zaniepokojony obecnością rany w okolicy odbytu i uwolnieniem z niej ropy, płynem związanym z krwią. Jeśli odpływ jest zablokowany przez ropę, następuje znaczny wzrost procesu zapalnego. Podczas wzrostu stanu zapalnego pacjenci skarżą się na silny ból, czasami utrudniający ruch.

Przetoka poważnie wpływa na ogólny stan pacjenta. Długotrwały stan zapalny zaburza sen, apetyt, spada wydajność, zmniejsza się masa ciała. Z powodu zapalenia może wystąpić deformacja odbytu. Długi przebieg procesu patologicznego może przyczynić się do przejścia przetoki do nowotworu złośliwego - raka.
[flat_ab id = "9 ″]

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie rozwojowi przetoki nie zależy od pacjenta, ale od lekarza, który wykonał zabieg. Najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest ścisłe przestrzeganie zasad dezynfekcji podczas operacji. Materiał musi być sterylny. Przed zszyciem rana jest zawsze przemywana roztworem aseptycznym.

Do zszywania zastosowanego materiału wchłanialnego, który nie wymaga usuwania: dexon lub vicryl. Korzystnie stosuje się cienkie włókna z minimalnym chwytem tkanki. Chloheksydyna, jodopiron, sepronex i inne są stosowane jako środki antyseptyczne do mycia rany.

Jeśli pojawią się pierwsze objawy przetoki, należy natychmiast zasięgnąć porady lekarza. Tylko nowoczesna i wystarczająca pomoc pomoże zapobiec rozwojowi procesu ropnego i innych niekorzystnych skutków i niepełnosprawności pacjenta.

Czy przetoka może przejść sama?

Możliwe jest wyleczenie przetoki pooperacyjnej tylko w przypadku wcześniejszego skierowania do chirurga. Sama rana się nie zagoi. Przy pierwszych objawach nie warto opóźniać wizyty u lekarza, w przeciwnym razie przetoka uzyska przewlekły przebieg. Z czasem możliwe jest nawet złośliwe przekształcenie takiej edukacji. Bardzo trudno jest leczyć guz w obecności przewlekłego procesu zapalnego.

Przetoka jelitowa

Przetoki jelitowe są patologiami chirurgicznymi, których częstość diagnozowania stopniowo wzrasta, w miarę jak pojawia się rozwój dolegliwości jelitowych o charakterze zapalnym. Istota problemu polega na tym, że dorośli lub dzieci tworzą nienaturalne pasaże łączące jelita i inne narządy, a także skórę.

Przyczyną pojawienia się choroby jest tylko jedna - martwica ściany jelita, ale duża liczba czynników predysponujących może prowadzić do takiego stanu.

Objawy przetoki jelitowej będą zależeć od miejsca ich lokalizacji, struktury morfologicznej i okresu, który upłynął od ich powstania.

Potwierdź, że diagnoza jest możliwa tylko za pomocą różnych metod badania instrumentalnego pacjenta. Leczenie patologiczne wykonuje się metodami chirurgicznymi, ale dodatkowo stosuje się leczenie zachowawcze.

Etiologia

Przetoka jelitowa jest nienaturalnym wydrążonym przetoką, która łączy światło przewodu jelitowego z innymi jamami ciała ludzkiego, pobliskimi narządami i skórą.

Główną przyczyną pojawienia się patologii jest martwica ścian tego narządu, która pojawia się z powodu lokalnego zaprzestania dopływu krwi. Jednak eksperci identyfikują dużą liczbę czynników predysponujących, które mogą prowadzić do takiego procesu. Zatem przetoki w jelicie mogą być tworzone na tle:

• ostre zapalenie w wyrostku robaczkowym;
• gruźlica jelit;
• uchyłek jelitowych;
• uduszona przepuklina;
• różne zmiany w naczyniach krwionośnych krezki;
• przenikliwy lub tępy uraz brzucha, powodujący integralność żołądka lub jelit;
• powikłania po wykonaniu interwencji chirurgicznej, wśród których warto podkreślić - niedrożność jelit, powstawanie ropni międzypęcherzowych, niepowodzenie szwów utrzymujących ranę;
• promienica;
• radioterapia mająca na celu leczenie raka;
• przedłużone korzystanie z systemów odwadniających;
• Zespół Crohna;
• błędy medyczne podczas chirurgicznego leczenia innych chorób.

Klasyfikacja

Istnieje duża liczba podziałów tej choroby. Pierwsza klasyfikacja przewiduje kilka rodzajów chorób, w zależności od czynnika etiologicznego. Z tego wynika, że ​​przetoki jelitowe to:

• wrodzone - w większości przypadków są wynikiem nieprawidłowego rozwoju rurki jelitowej lub przewodu pępowinowego jelit. Takie patologiczne kanały mogą łączyć jelita z takimi narządami - moszna, pęcherz i pochwa;
• nabyte - połowa z nich stanowiła przetokę pooperacyjną, a druga połowa wynika z innych czynników etiologicznych;
• sztuczne - oznacza to, że są tworzone specjalnie w celu zapewnienia pacjentowi ciężkiej choroby, dobrego odżywiania przez rurkę, a także dekompresji jelita.

Według lokalizacji fistulous pasaże to:

• wysoka - anomalia jest zlokalizowana w pobliżu procesu dwunastnicy lub w krezkowej strefie zaatakowanego narządu;
• średnia;
• niski - kanał znajduje się w pobliżu końcowej części jelita cienkiego.

Na podstawie cech morfologicznych wyróżnić:

• zewnętrzna przetoka jelitowa - podzielona na skomplikowaną i nieskomplikowaną;
• wewnętrzne - są połączone z anatomicznie pobliskimi organami, co często prowadzi do powstania przetoki jelitowo-pochwowej, przetoki torbielowej i jelitowej oraz innych gatunków;
• Mieszane - prowadzi to do powstawania przejść między narządami a skórą.

W zależności od stopnia formacji patologia dzieli się na:

• uformowane przetoki - mają wyraźny przebieg przetoki. Ten gatunek nazywany jest również przetoką kanalikową;
• przetoka nieformowana lub w kształcie wargi.

W zależności od przejścia treści żołądkowo-jelitowych guzy dzielą się na:

• pełny - zawartość jelita wychodzi całkowicie;
• niekompletny - treść częściowo odchodzi.

Z kanału przetokowego może iść:

• śluz;
• masy kałowe;
• ropa;
• mieszane wyładowanie.

Symptomatologia

Objawy kliniczne takiej choroby charakteryzują się kilkoma czynnikami - czasem wystąpienia, miejscem powstawania i strukturą:

• uformowana przetoka - wyrażona w całkowitym braku objawów, podczas gdy nieformowane kanały wykazują oznaki ciężkiego zatrucia i mają mniej korzystne rokowanie;
• wewnętrzne przetoki jelitowe są często bezobjawowe;
• wysokie przetoki charakteryzują się obfitą biegunką i postępującą utratą wagi;
• zewnętrzne przetoki jelitowe mają nieprawidłowe otwory w skórze, z których wypływa duża ilość treści jelitowej. Prowadzi to do tego, że w krótkim czasie dochodzi do powstawania zapalenia skóry i maceracji. Znaczna utrata płynów prowadzi do objawów odwodnienia, skrajnego wyniszczenia i niewydolności wielonarządowej. Na tym tle następuje obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca, zmniejszenie dziennej ilości moczu i suchej skóry;
• przetoka odbytnicza charakteryzuje się objawami psychozy, zaburzeń snu, zwiększonego pobudzenia, depresji i drażliwości;
• nisko uformowane przetoki nie prowadzą do utraty dużych ilości płynu, dlatego nie są tak ostre;
• pooperacyjna przetoka jelitowa charakteryzuje się silnym bólem i obfitym wydzielaniem zawartości jelita i soków trzustkowych.

Diagnostyka

Prawidłową diagnozę można postawić jedynie na podstawie danych z badania instrumentalnego, jednak konieczne są badania laboratoryjne i obiektywne badanie.

Przede wszystkim lekarz powinien:

• zaznajomić się z historią choroby i historii życia pacjenta, co jest niezbędne do zidentyfikowania czynnika etiologicznego;
• przeprowadzić dokładne badanie fizyczne otworu przetoki i badanie palca kanału przetokowego;
• przeprowadzić wywiad z pacjentem po raz pierwszy od wystąpienia i ciężkości objawów choroby.

Aby wyjaśnić miejsce powstawania kanału, potrzebne jest badanie laboratoryjne wyładowania, aby zidentyfikować w nim obecność:

• bilirubina;
• soki trzustkowe;
• kwasy żółciowe.

Obowiązkowe są również próbki z barwnikiem, substancja ta jest przyjmowana doustnie lub podawana z lewatywą. W zależności od tego, ile czasu upłynęło od wprowadzenia błękitu metylenowego do jego wyjścia z kanału przetokowego, określa się miejsce powstawania patologii.

Może być wymagana podstawa diagnozy, mająca na celu wyjaśnienie lokalizacji, a także zidentyfikowanie wewnętrznych fragmentów przetoki:

• USG jamy brzusznej;
• FEGDS;
• radiografia otrzewnej, którą przeprowadza się z lub bez środka kontrastowego;
• spiralna CT;
• irygoskopia;
• fistulografia;
• fibrokolonoskopia.

Leczenie

Eliminacja tego zaburzenia zawsze zaczyna się od wyznaczenia konserwatywnych metod, które obejmują:

• wypełnić brak płynu;
• normalizacja równowagi elektrolitowej;
• eliminacja źródła zakażenia - w obecności ropnych ran lub zapalenia skóry;
• detoksykacja;
• wykonywanie opatrunków z użyciem roztworów hipertonicznych, a także maści antyseptycznych;
• przyjmowanie leków w celu zmniejszenia objawów;
• tworzenie się bariery pomiędzy skórą a wypływem z kanału - osiąga się to dzięki zastosowaniu past, folii klejących lub polimerowych. Ponadto przetoki są owinięte chusteczkami nasączonymi białkiem lub mlekiem. Ochronę mechaniczną uzyskuje się dzięki zastosowaniu aspiratorów i obturatorów, które zapobiegają wyładowaniu wydzielin;
• ustalenie odżywiania zarówno jelitowego, jak i pozajelitowego.

Takie metody terapeutyczne są również stosowane do przygotowania pacjenta do zabiegu. Leczenie chirurgiczne przetok jelitowych polega na wycięciu kursu równocześnie z dotkniętym chorobą obszarem narządu i nałożeniem zespolenia.

Po zabiegu należy postępować zgodnie z powyższymi zaleceniami.

Zapobieganie i rokowanie

Jedynym sposobem uniknięcia pojawienia się przetok jelitowych jest przeprowadzenie na czas diagnozy i wyeliminowanie tych dolegliwości, które mogą powodować rozwój patologii. Aby to zrobić, musisz poddawać się co roku pełnemu badaniu lekarskiemu.

Wcześniejsze wykrycie przetoki w 40% przypadków pozwala na samoczynne zamknięcie kursu na tle stosowania terapii zachowawczych.

Śmiertelny wynik po chirurgicznym leczeniu choroby odnotowano w 2-10% wszystkich przypadków przetoki jelitowej. Głównymi czynnikami powodującymi śmierć pacjentów są niewydolność wielonarządowa, zatrucie krwi, zapalenie otrzewnej i ostra niewydolność nerek.

Przetoka jelitowa

Przetoka jelitowa - przesłanie światła jelita z powierzchnią ciała lub światłem innego wydrążonego organu. W większości przypadków przetoka jelita cienkiego (TC) otwiera się do wolnej jamy brzusznej (29-32%), przez jamę ropnia otwartą w 24,3% przypadków, przez ranę - 9,3%. Śmiertelność w rozwoju TS we wczesnym okresie pooperacyjnym wynosi 16,5-57,5%, aw okresie ostrym (niesformowana przetoka jelitowa) - 20,0-80,0%, przy wysokim TS - 82-90%. Wraz z rozwojem przetok na pętlach jelitowych, śmiertelność sięga 100%, z istniejącymi przetokami - 4%, z nieudanymi - 71,7%.

Główne przyczyny śmierci: postępujące zapalenie otrzewnej, posocznica, zatrucie.

Gdy TS, powstają 2 niebezpieczne kierunki patogenetyczne: zapalenie otrzewnej, posocznica, wymagające maksymalnej mobilizacji zasobów ciała, i przetoka, która nie tylko powoduje szybką utratę zasobów ochronnych, ale także uniemożliwia odpowiednie ich uzupełnienie z powodu jelitowego zaburzenia żywieniowego.

Jednym z wyników późnego leczenia ropnia jest przełom tego ostatniego zarówno w jelicie, jak i na zewnątrz, co prowadzi do powstania przetoki; rozwój utrwalonej ewentracji: wysokie nieformowane TS powstają na pętlach jelitowych, zwiększanych do krawędzi rany laparotomii w ustalonej ewolucji. Często łączą się z ropnymi jamami i znajdują się w konglomeracie jelitowym. Ten ostatni fakt prowadzi do naruszenia przejścia w konglomeracie, co potwierdza istnienie przetoki i prowadzi z kolei do znacznych strat treści pokarmowej. W rezultacie rozwija się odwodnienie, wyczerpanie i zatrucie, które wymaga pilnego zamknięcia przetoki; etapowe leczenie rozwiniętego zapalenia otrzewnej z jednej strony stwarza warunki do terminowego monitorowania i korygowania rozwoju powikłań, z drugiej - zwiększa ryzyko rozwoju przetoki; inne (urazy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, uduszona przepuklina, perforacja narządów wewnętrznych, patologia położniczo-ginekologiczna) (32%).

Objawy przetoki jelitowej

Pacjenci szybko tracą na wadze, rozwija się gorączka o charakterze septycznym. Dodatkowo, absorpcja produktów rozpadu tkanek pacjenta, wynikająca z erozji wydzielin jelitowych wydzielanych z przetoki, ma negatywny wpływ. Innym mechanizmem zaburzeń patologicznych na etapie rozwoju przetoki (10-14 dni) są zaburzenia związane z obecnością zapalenia otrzewnej. Z reguły zespół nadmiernej lepkości rozwija się u wszystkich pacjentów. Jednym z ważnych mechanizmów zaburzeń metabolicznych jest brak lub niewystarczające wchłanianie składników odżywczych w wyniku częściowej, a zwłaszcza całkowitej eliminacji dystalnych części rurki jelitowej z przejścia.

Następujące objawy są czynnikami predykcyjnymi powstawania przetok jelitowych: gorączka, odmowa żywienia dojelitowego, lęk, nie zlokalizowany ból brzucha przy braku zmian w innych narządach. Przez 2-3 dni w ranie pojawia się zawartość jelit zmieszana z ropą.

Diagnoza przetoki jelitowej

Bezpośrednia diagnoza przetoki nie jest trudna: pojawienie się w ranie lub przez drenaż wydzieliny jelitowej jest jednoznacznym kryterium rozpoznania przetoki jelitowej. Charakter rozładowania zależy od poziomu lokalizacji przetoki. Dlatego określenie natury wypływu z przetoki pozwala nam uzyskać wstępną wiedzę na temat stopnia lokalizacji przetoki.

Trudniej jest zdiagnozować przypadki, w których wyładowanie rany nie ma charakteru jelita cienkiego, ale kolor wysięku zmienia się na żółtawy lub utrzymywanie się ograniczonej koncentracji ropnej w jamie brzusznej bez tendencji do cofania się. Przy zmianie charakteru wysięku zastosuj taktykę oczekiwania z dynamiczną obserwacją nad pacjentem. Uwzględnia się również dynamikę ogólnego stanu (reakcja temperaturowa, początek objawów zatrucia) i lokalne objawy (pojawienie się nacieku, zmiana wyglądu rany). Z reguły w ciągu 2-3 dni obraz kliniczny się poprawia. Z przetrwałymi ropniami wykonuj fistulografię, która pozwala ustalić prawidłową diagnozę.

Badanie barwnikami pozwala nie tylko zdiagnozować przetokę, ale także określić długość pętli doprowadzającej. Najpopularniejszy jest przesiew z błękitem metylenowym, pobierany per os. Ewakuacja błękitu metylenowego z żołądka do dwunastnicy trwa 3-4 minuty. W przyszłości szybkość posuwu barwnika w jelicie wynosi 10 cm / min. Należy zauważyć, że określenie długości pętli doprowadzającej w zależności od czasu, który mija od momentu zużycia barwnika do momentu usunięcia go z przetoki, jest metodą niedokładną, ponieważ różne procesy patologiczne wpływają na ruchliwość jelit na różne sposoby. Dlatego opracowano inne metody określania długości pętli napędowej: nić jest przymocowana do metalowej kulki, która jest zamontowana na szpuli. Pacjent połyka piłkę. Gdy ostatni przechodzi przez jelito, nitka odwija ​​się. Po tym, jak piłka opuści przetokę, mierzą długość nitki, która wyszła, i długość nici pozostającej na szpuli. Długość pętli doprowadzającej określa się przez odjęcie od całkowitej długości nici sumy długości nici poza przewodem żołądkowo-jelitowym i żołądkiem.

W TC wstrzykuje się środek kontrastowy przez usta i bada się przejście. W przypadku przetok okrężnicy wykonuje się irygoskopię, a za pomocą fistulografii kontrast wprowadza się bezpośrednio do przetoki.

Przy dobrym prześwietleniu zwrócono uwagę na stan obszarów jelita pneumatycznego, zwłaszcza w obszarze przejścia przetoki.

Fistulografia to kolejny i ważny etap badania radiologicznego. Fistulografia jest wykonywana jak najwcześniej, ale nie wcześniej niż 5-6 dni od momentu zabiegu.

Badanie rentgenowskie przejścia kontrastu, wykonywane per os, przeprowadza się w przypadku podejrzenia wysokiej przetoki. Odstępy powtarzanych obrazów radiologicznych zależą od szybkości przejścia kontrastu i lokalizacji przetoki. Z reguły im wyższa przetoka, tym mniejsze powinny być odstępy. Średnia wartość interwału między powtarzanymi radiogramami wynosi 20-30 minut. Ważnym punktem w diagnozie radiologicznej, która jest ważna zarówno dla przewidywania możliwości samoczynnego zamknięcia przetoki, jak i dla wyboru taktyki chirurgicznej, jest określenie drożności dystalnego jelita cienkiego.

Leczenie zachowawcze przetoki jelitowej

Terapia infuzyjna Korekta VEB może wymagać wsparcia infuzyjnego w dziennej objętości 4-7 litrów. Skład infuzji obejmuje preparaty koloidalne, preparaty białkowe, antykoagulanty. Skuteczność terapii infuzyjnej ocenia się na podstawie poprawy ogólnego stanu pacjentów i poprawy parametrów reologicznych: lepkości krwi, granic płynności, współczynnika agregacji krwinek czerwonych.

Farmakoterapia. W przetokach wysokich i dwunastniczych do leczenia stosowana jest sandostatyna, która pozwala zmniejszyć wydzielanie z przetoki.

Zapewnienie kompletności przejścia przez przewód pokarmowy. Z pełną przetoką głównym zadaniem jest przywrócenie pasażu jelitowego. Specjalne urządzenia są używane do wychwytywania treści pokarmowej z pętli aferentnej i wprowadzania jej do pętli zmiany kierunku. Druga metoda to wykorzystanie mocy sondy.

Podstawową zasadą jest sucha karma i jedzenie frakcyjne. Pokarm białkowy jest przepisywany z ograniczeniem ilości otrzymywanego płynu do 400-500 ml / dzień (metoda suchej karmy), ponieważ takiej żywności towarzyszy słaby efekt sokogonnym. Taka dieta zmniejsza również perystaltykę jelit. Produkty spożywcze eliminują pokarmy roślinne, bogate w toksyny, przyspieszają perystaltykę jelit i stymulują wydzielanie. Płynne i grube potrawy są spożywane osobno, żywność jest przeprowadzana w częściach ułamkowych. Żywienie pozajelitowe obejmuje terapię witaminową, hormony anaboliczne, małe dawki insuliny. Ważnym punktem jest, jeśli to możliwe, wprowadzenie zebranego wyładowania do pętli wyładowczej przez cewnik. Wśród mieszanek spożywczych, jak pokazują niekontrolowane badania, mieszaniny pierwiastków są bardziej skuteczne niż polimer.

Aby wybrać metodę terapeutyczną, liczy się rodzaj przetoki, w szczególności uformowanej lub nieformowanej. Leczenie zachowawcze lub leczenie chirurgiczne istniejących przetok daje dobre wyniki. Zastosowanie aktywnych taktyk chirurgicznych w przypadku nieudanych przetok opiera się na następujących zasadach: po 2 tygodniach objawy regresji zapalenia otrzewnej, objawy zespołu ogólnej reakcji zapalnej i miejscowe objawy regresji zapalenia, pojawiają się granulacje. Wyniki te umożliwiają szwy na jelitach.

Taktyka chirurgiczna przetoki jelitowej

Istnieją 2 taktyki chirurgiczne dla nieudanej przetoki jelita cienkiego (TS): jednoetapowe i dwuetapowe. Śmiertelność w stosowaniu taktyki jednostopniowej wynosi 65%, przy taktyce dwustopniowej - 33%. Głównymi przyczynami śmierci są zespół dysfunkcji poliorganizmów (SPOD) i posocznica.

Powszechnie stosowane za granicą otrzymały pompy, które umożliwiają najbardziej kompletne odsysanie treści jelitowej z pętli doprowadzającej, a następnie jej wprowadzenie do obejścia. W takim przypadku przeprowadzany jest wyraźny zapis usuniętego i zwróconego płynu. Użycie urządzenia pozwala niektórym pacjentom z ustalonym TS osiągnąć całkowite zamknięcie przetoki, a innym pacjentom przygotować się do planowanej operacji. Obecnie proponuje się urządzenie zasysająco-zasysające do tymczasowego zamknięcia przetoki: urządzenie składa się z gąbki piankowej i kilku rur medycznych, które są w niej wprowadzane do jamy przetoki. Poprzez probówki przeprowadzane jest aktywne aspirowanie zawartości jelit i roztworów myjących.

Wczesne leczenie chirurgiczne jest jedną z najbardziej kontrowersyjnych kwestii chirurgicznej korekty TC. Z jednej strony, zachowanie zmian zapalnych w otrzewnej w wyniku zapalenia otrzewnej i niepowodzenie prób szycia szwów jelitowych jest silnym czynnikiem zniechęcającym do stosowania wczesnej korekty chirurgicznej. Z drugiej strony, szybkie wyczerpanie pacjenta z powodu nadmiernej utraty soku jelitowego i brak odpowiedniego przejścia wymaga od chirurga podjęcia odpowiednich interwencji korygujących mających na celu wyeliminowanie pierwotnych przyczyn elektrolitu wodnego i zaburzeń metabolicznych.

Poglądy na temat czasu operacji u takich pacjentów są niejednoznaczne: niektórzy naukowcy uważają, że leczenie chirurgiczne nieudanej dwunastnicy i wysokiej TS, które pojawiło się na tle zapalenia otrzewnej, powinno być przeprowadzane jak najwcześniej, zanim dojdzie do nieodwracalnych zmian metabolicznych i morfologicznych. Inni uważają, że należy powstrzymać się od wczesnego leczenia chirurgicznego przetok jelitowych. Wczesne leczenie chirurgiczne powinno być ograniczone tylko do interwencji w nagłych przypadkach w powstawaniu ropni wewnątrzbrzusznych, rozwoju krwawienia lub zapalenia otrzewnej. Nie zaleca się chirurgicznego zamykania przetoki podczas operacji ratunkowych. Jednak takie podejście nie zapewnia zmniejszenia utraty treści pokarmowej w jelicie cienkim i przywrócenia odpowiedniego przejścia. Dlatego należy przeprowadzić wczesną korektę chirurgiczną, ale zgodnie ze ściśle zweryfikowanymi wskazaniami. Następujące czynniki wpływają na ustalenie wskazań do wczesnej korekty chirurgicznej:

- lokalizacja przetoki: im bliższa jest przetoka, tym częściej istnieje potrzeba wczesnej korekty chirurgicznej;

- współczynnik utraty poprzez przetokę: im większa szybkość przepływu, tym częściej istnieje potrzeba wczesnej korekty chirurgicznej.

Rosnąca utrata treści pokarmowej, zaburzenia wszystkich rodzajów metabolizmu, postępujące wyczerpywanie się ciała u pacjentów z wysokimi przetokami jelitowymi nie pozostawia miejsca na oczekiwaną taktykę i wymaga pilnej korekty chirurgicznej. Jednym ze wskazań do wczesnej operacji jest niemożność zapewnienia sztucznej ciągłości pasażu jelitowego podczas tworzenia sztucznej kompletnej przetoki.

Terminy odroczonych operacji. Średni czas trwania operacji wynosi od 1-1,5 do 4-5 miesięcy. od powstania przetoki. Według innych ekspertów wykorzystanie zaprogramowanych sankcji umożliwiło wyeliminowanie zapalenia otrzewnej w ciągu 7-28 dni. Operację zamknięcia przetoki przeprowadzono w 1-12 dni od osłabienia zapalenia otrzewnej, przetoki dwunastnicy i jelit zostały wyeliminowane 4-12 dni po atenuacji zapalenia otrzewnej, przetoki jelitowe - 1-12 dni (u takich pacjentów wykonano resekcję jelita cienkiego z ileostomią) ).

Dostęp operacyjny. Ze względu na charakter dostępu wszystkie metody leczenia mające na celu zamknięcie przetoki są podzielone na zewnątrzotrzewnowe i dootrzewnowe. Większość metod zaotrzewnowych nie jest dziś stosowana i ma znaczenie historyczne. Główną zaletą metod zaotrzewnowych - niski uraz.

Ważnym punktem podczas wykonywania operacji jest przyczepność. Podczas operacji konieczne jest przecięcie wszystkich zrostów, aby wyeliminować deformacje, podwójne beczki. Dopiero po przywróceniu drożności jelita przystąpić do eliminacji przetoki.

Po pierwsze, eliminuje zrosty odległe od przetoki - zmniejsza to inwazyjność operacji, ryzyko powikłań związanych z adhezjomią z odpowiednim przywróceniem drożności. Zrosty proksymalne są rozdzielane tylko przy ścisłych wskazaniach (potrzeba intubacji jelitowej, wyraźne oznaki upośledzenia drożności).

Opracowana taktyka chirurgiczna zapalenia otrzewnej, wynikająca z niepowodzenia szwów, zależy od kilku czynników:

- czas rozpoznania zapalenia otrzewnej (stadium zapalenia otrzewnej).

Głównym zadaniem w leczeniu zapalenia otrzewnej, które powstało w wyniku niepowodzenia szwów, jest radykalna eliminacja źródła zapalenia otrzewnej. Uszczelnienie wady przeprowadza się przez ponowne zszycie po wycięciu krawędzi wady.

Jeśli niemożliwe jest radykalne wyeliminowanie źródła zapalenia otrzewnej (niemożliwe jest ssanie jelita z powodu wyraźnych zmian zapalnych - co do zasady, gdy późne (72 godziny lub więcej) rozpoznanie zapalenia otrzewnej), stosuje się minimalną ilość operacji - wyznaczenie źródła niewypłacalności przez zatkanie (9,7%) lub Produkcja Yeunostoma (29,1%).

Różnorodność morfologii przetok jelitowych oraz sytuacje kliniczne i morfologiczne, które stanowią tło występowania przetok, uniemożliwiają wprowadzenie jasnych standardów w leczeniu pacjentów z przetokami jelitowymi. Jednak wprowadzenie i ścisłe przestrzeganie podstawowych zasad leczenia zachowawczego i chirurgicznego TS znacznie zwiększy szanse pacjenta na uzyskanie pozytywnego wyniku. Głównym kryterium wyboru między zachowawczym i chirurgicznym leczeniem przetoki we wczesnych stadiach jest przewidywanie częstości występowania negatywnych zaburzeń metabolicznych u pacjenta i możliwości ich korekty. Jeśli kontrola przetoki zakończy się powodzeniem, a zaburzenia metaboliczne zostaną odpowiednio skorygowane, czas zabiegu zależy od lokalnych zmian morfologicznych, przede wszystkim od nasilenia zmian zapalnych w otrzewnej, które mogą wpływać na rozwój niewypłacalności szwów jelitowych z powtarzaną interwencją. Jeśli nie można uzyskać odpowiedniej kontroli przetoki, wówczas ryzyko nieodwracalności zaburzeń metabolicznych u tych pacjentów będzie wyższe niż ryzyko korekty chirurgicznej, mające na celu przywrócenie odpowiedniego pasażu jelitowego lub utworzenie kontrolowanej przetoki jelitowej. Trzecim ważnym kryterium jest lokalizacja przetoki: im dalej zlokalizowana jest przetoka, tym wyższa jest efektywność formowania sztucznych przetok jelitowych. Lokalizacja proksymalnej przetoki wymaga przede wszystkim zapewnienia ciągłości pasażu jelitowego i zminimalizowania utraty treści jelitowych. Szczególne miejsce zajmują przetoki dwunastnicy, ponieważ w takich przypadkach operacje przetaczania przejścia jelitowego przez tworzenie gastroenteroanastomozy z jednoczesnym wykluczeniem wrzodu dwunastnicy są dość skuteczne.

Ogólnie rzecz biorąc, złożoność problemu leczenia nieudanej przetoki jelita cienkiego wymaga zbiorowego podejścia do organizacji procesu medycznego, gdy główne decyzje podejmowane są poprzez badania prowizyjne z rozwojem taktyk medycznych w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

Analiza wyników pozwala na wyciągnięcie następujących wniosków: ta sama śmiertelność we wczesnych (3-17 dniach) stadiach leczenia przetoki przy użyciu podejść zachowawczych i chirurgicznych wskazuje na adekwatność wyboru taktyki leczenia. W pierwszym etapie ważna jest prognoza prawdopodobieństwa samoczynnego zamknięcia przetoki na tle leczenia zachowawczego. Jednocześnie z opóźnionymi (po 4-6 tygodniach) operacjami obserwuje się dość wysoką śmiertelność pooperacyjną (71,5%). Oczywiście operacje na tym etapie były wykonywane z konieczności, gdy nie było możliwe zapewnienie wsparcia żywieniowego i utrzymanie funkcji życiowych organizmu na wymaganym poziomie.

W pierwszych 2 tygodniach istnienia przetoki najważniejszymi pytaniami przy określaniu taktyk chirurgicznych są: 1) szanse wyeliminowania przetoki podczas leczenia zachowawczego; 2) jakie są szanse na utrzymanie funkcji życiowych organizmu na odpowiednim poziomie przez długi czas, aby wykonać operację w późnym (po 1,5-6 miesiącach) okresie.

Pozytywna prognoza dotycząca samozamykania przetoki bez rozwoju ciężkich późnych zaburzeń żywieniowych w okresie leczenia jest najkorzystniejszą sytuacją. U takich pacjentów wskazane jest leczenie zachowawcze. Jeśli szanse na samoczynne zamknięcie przetoki są nieznaczne, wówczas następujące taktyki są uważane za racjonalne: u pacjentów, którzy mają pozytywne wsparcie żywieniowe i długotrwałe leczenie zachowawcze, otrzymują terapię zachowawczą w celu wyeliminowania objawów ostrego zapalenia i poprawienia EBV i zaburzeń białkowych. Operacje mające na celu wyeliminowanie przetoki u tych pacjentów są wykonywane późno (po 2-6 miesiącach). Jeśli nie jest możliwe odpowiednie wsparcie żywieniowe, a ryzyko poważnych zaburzeń elektrolitowych i narządowych spowodowanych zarówno przetoką, jak i głównym procesem patologicznym jest wysokie, to pacjenci ci wykazują wczesną (w pierwszych 3-17 dniach) korektę chirurgiczną.