Zespół złego wchłaniania

Zespół złego wchłaniania jest kompleksem objawowym spowodowanym zaburzeniami prawidłowych procesów metabolicznych spowodowanymi niewypłacalnością wchłaniania w jelicie cienkim. Ta przewlekła dysfunkcja przewodu pokarmowego objawia się kombinacją objawów klinicznych: biegunki, biegunka, ból brzucha, utrata masy ciała, objawy augustacyjne, upośledzony stan kwasowo-zasadowy, niedokrwistość.

Złe wchłanianie jest terminem medycznym oznaczającym objawy zaburzeń wchłaniania makro- i mikroelementów w jelicie cienkim, co prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych. Zespół złego wchłaniania występuje u dorosłych i dzieci, niezależnie od płci. Diagnoza patologii opiera się na wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych: hemogramów, coprogramu, rentgenografii i tomografii jelita cienkiego, ultrasonografii narządów jamy brzusznej. Leczenie zespołu etiotropowego, mające na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby. Korekta hipowitaminozy, zaburzenia elektrolitów białkowych, dysbioza jelitowa jest pokazana pacjentom.

Klasyfikacja

Zespół złego wchłaniania dzieli się na trzy główne typy:

• Zespół wrodzony jest rzadki, przenoszony z rodziców na dzieci, ze względu na mutacje genów, objawia się klinicznie natychmiast po urodzeniu i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. U niemowląt występuje w postaci mukowiscydozy, alaktazji, fenyloketonurii lub celiakii.
• Nabyta forma zespołu rozwija się na tle istniejących chorób wątroby, żołądka, jelit: marskości wątroby, zapalenia żołądka, zapalenia trzustki, zapalenia jelita grubego, guzów, stanów niedoboru odporności.
• Jatrogenne zaburzenia wchłaniania są tworzone sztucznie przez chirurgię w leczeniu otyłości pokarmowej.

Istnieją trzy nasilenia zespołu złego wchłaniania:

1. Łagodny stopień charakteryzuje się utratą masy ciała do 10 kg, objawami osłabienia i hipowitaminozy, dysharmonijnym rozwojem fizycznym.
2. Średni stopień - objawy wyraźnej polifowitaminozy, nagła utrata masy ciała, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.
3. Ciężkie - wyniszczenie, osteoporoza, obrzęk, drgawki, endokrynopatia, opóźnienie psychomotoryczne u dzieci.

Etiologiczna klasyfikacja złego wchłaniania, opracowana przez gastroenterologów i zatwierdzona na VIII Światowym Kongresie:

• Zaburzenia wchłaniania wewnątrz jamy ustnej;
• Postać postkomórkowa;
• Typ enterokomórkowy.

Według rodzaju absorpcji:

1. częściowa absorpcja niektórych substancji,
2. całkowite zaburzenie - niemożność wchłonięcia absolutnie wszystkich składników odżywczych.

Powody

• Zakaźna patologia jelit - bakteryjne, pierwotniakowe lub helmintyczne zapalenie jelit;
• Choroby niezakaźne przewodu pokarmowego - zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, dysbioza jelit, zapalenie uchyłków jelita, wrodzony zanik mikrokosmków jelitowych, enteropatia alergiczna lub autoimmunologiczna, zespół pętli ślepej;
• Endokrynopatia - nadczynność tarczycy, naruszenie motoryki jelit, rozwijająca się w cukrzycy, nowotwór czynny rakowiaka;
• Onkopatologia - mięsak limfatyczny, limfogranulomatoza, chłoniak;
• Neuropatia wegetatywna z całkowitą utratą kontroli nad trawieniem;
• Długotrwała antybiotykoterapia i NLPZ;
• Zmiany w krążeniu w sercu, wątrobie, jelitach: limfangiektazje, guzkowate zapalenie okołostawowe, niedokrwienie krezki, niewydolność serca, nadciśnienie wrotne;
• Brak enzymów trzustkowych w chorobach genetycznych - mukowiscydoza, celiakia;
• Choroba radiacyjna;
• Operacja na jelitach z nałożeniem zespolenia lub gastroenterostomii;
• Anoreksja, kacheksja,
• Zaburzenia metaboliczne - hipowitaminoza, niedokrwistość, osteoporoza.

Choroby jelita cienkiego prowadzą do porażenia enterocytów i mikrokosmków, upośledzenia transportu składników odżywczych przez ścianę jelit. Takie procesy przyczyniają się do rozwoju dystrofii pokarmowej, drastycznego spadku masy ciała, zaburzeń metabolicznych i dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Symptomatologia

Zespół przewlekłego złego wchłaniania objawia się następującymi objawami: biegunka, biegunka, wzdęcia, dudnienie, ból brzucha, osłabienie.

1. Ból koncentruje się w okolicy nadbrzusza i promieniuje do dolnej części pleców. Ma charakter skurczowy lub półpasiec i przypomina kolkę jelitową lub ból w przewlekłym zapaleniu trzustki. Bolesne odczucia pojawiają się po jedzeniu, towarzyszą wzdęcia i głośne dudnienia, nie przestawaj brać leków przeciwskurczowych. Łagodny ból często staje się intensywny po południu.
2. Odchody są obfite, cuchnące, płynne lub kashchetseobrazny. Częstotliwość wypróżnień często przekracza 15 razy dziennie. Charakterystyka polifekalia - nienormalnie duże wydalanie kału z organizmu: od 200 do 2500 gramów dziennie. Upośledzone wchłanianie węglowodanów objawia się wodnistą biegunką i tłuszczem przez cuchnące, tłuste, ciastowate stolce. Choroba Crohna charakteryzuje się odchodami zmieszanymi z krwią i pozostałościami niestrawionego pokarmu.
3. Masy kałowe zawierają inkluzje tłuszczu, mają charakterystyczny połysk, odbarwienie, trudno jest zmyć ściany muszli klozetowej.
4. Niestrawność - nudności, wymioty, odbijanie, niedomykalność, utrata apetytu, uczucie transfuzji w jamie brzusznej.
5. Tworzenie gazu może być wywołane przez użycie fasoli, świeżego chleba, ziemniaków. Ulepsza się wieczorami i nocami.
6. Osłabienie mięśni i stałe pragnienie są oznakami przedłużającej się biegunki.
7. Zespół asteniczny objawia się letargiem, zmęczeniem, obojętnością, zmniejszoną wydajnością, sennością.
8. Skóra jest sucha i pigmentowana, paznokcie są kruche i matowe. Często u pacjentów rozwija się zapalenie skóry, wyprysk, łysienie. Pojawienie się wybroczyn i wybroczyn jest związane z hipowitaminozą. Wykryj zapalenie warg, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, krwawiące dziąsła.
9. Obrzęk obwodowy i wodobrzusze są związane z upośledzonym stanem kwasowo-zasadowym i hipoproteinemią.
10. Utratę masy ciała obserwuje się u wszystkich pacjentów, nawet tych prowadzących siedzący tryb życia i całkowicie karmionych.
11. Zaburzenia układu nerwowego - parestezje i neuropatia, „nocna ślepota”, zaburzenia psychiczne.
12. Dysfunkcja gruczołów układu hormonalnego objawia się zaburzeniami erekcji, obniżonym libido, brakiem miesiączki, wtórną nadczynnością przytarczyc.
13. Upośledzony rozwój fizyczny.
14. Palpacja jest określona przez pełnię brzucha i „zło” ze względu na zmniejszenie napięcia ściany jelita.

Rysunek: Wpływ zespołu złego wchłaniania na układy ciała

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniego i odpowiedniego leczenia zespół złego wchłaniania może prowadzić do poważnych powikłań:

• niedokrwistość,
• słabość seksualna
• zaburzenia neurowegetatywne
• dystrofia, kacheksja,
• niewydolność wielonarządowa
• polifovitaminosis,
• deformacje szkieletu
• nowotwory złośliwe,
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
• hiposplenizm,
• niedociśnienie,
• masywne krwawienie.

Diagnostyka

Obecnie istnieje ogromna liczba recept i zaleceń klinicznych dla gastroenterologów, którzy opisują nowe metody diagnozowania i leczenia zespołu złego wchłaniania.

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjentów. Na początku przeprowadza się z nimi wywiad i wyjaśnia się pierwsze oznaki patologii, ich intensywność, czas pojawienia się, związek z przyjmowaniem pokarmu. Następnie zbierz historię rodziny i historię życia.

Badanie pacjenta i badanie dotykowe brzucha ujawniają jego napięcie i tkliwość.

1. hemogram - objawy niedokrwistości;
2. coprogram - obecność mięśni i skrobi w kale, inkluzje tłuszczowe, wykrywanie inwazji robaków;
3. biochemia krwi ujawnia dysfunkcje narządów wewnętrznych.

• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej ocenia ich stan i obecność patologii.
• Badanie rentgenowskie ujawnia oznaki choroby jelita cienkiego: nierównomiernie pogrubione i zniekształcone odciążenie błony śluzowej, spłaszczone fałdy, nagromadzenie płynów i gazów, zwiększona lub zmniejszona ruchliwość jelita cienkiego.
• CT i MRI pozwalają na wizualizację narządów jamy brzusznej i diagnozę ich patologii, które spowodowały ten zespół.
• Badanie endoskopowe jelita cienkiego determinuje istniejącą patologię, pozwala na pobranie materiału biologicznego do badań histologicznych i bakteriologicznych za pomocą biopsji nakłuwającej.
• Densytometria to nowoczesna metoda pozwalająca na zbadanie struktury kości, oszacowanie gęstości tkanki kostnej i określenie zawartości w niej części mineralnej.
• Techniki pomocnicze - FGD, rektoskopia, irygoskopia, kolonoskopia.

Leczenie

Leczenie zespołu złego wchłaniania ma na celu wyeliminowanie patologii, która stała się jego główną przyczyną. Połączona terapia choroby polega na wyznaczeniu diety, leków, operacji.

Dieta

Terapia dietą ma na celu korygowanie diety pacjentów. Nie wolno im używać słodyczy, sosów, mocnej herbaty i kawy, szczawiu, szpinaku, potraw smażonych, konserw, żywności wygodnej, fasoli, kiełbas, alkoholu, lodów, fast foodów. Dozwolone są luźne kaszki, owoce i jagody, gotowane warzywa, herbata ziołowa, niskotłuszczowe produkty kwasu mlekowego, wczorajszy chleb, mięso królicze, kurczak, indyk. Pacjenci muszą jeść ułamek i często, co 2-3 godziny.

Tradycyjna medycyna

Farmakoterapia polega na wyznaczeniu:

1. leki przeciwdrobnoustrojowe - tetracyklina, ceftriakson, ko-trimoksazol,
2. leki, które są cienkie i usuwają żółć - „Allohol”, „Hofitol”,
3. produkty enzymatyczne - „Creon”, „Mezim”, „Pancreatin”,
4. leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe - „No-shpa”, „Spazmalgon”,
5. kompleksy multiwitaminowe
6. pre- i probiotyki - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
7. enterosorbenty - Polysorb, Enterol, Bilignin,
8. leki glikokortykosteroidowe - „Betametazon”, „Hydrokortyzon”,
9. leki zobojętniające sok żołądkowy - Smekta, Gastal, Reni,
10. leki przeciwbiegunkowe - „Loperamid”, „Intetrix”.

Leczenie chirurgiczne obejmuje:

• kolektomia z umieszczeniem stomii,
• resekcja dotkniętych naczyń limfatycznych,
• stwardnienie lub podwiązanie żył,
• wewnątrzwątrobowe przetokowanie portokawalne.

Medycyna ludowa

Istnieją sposoby tradycyjnej medycyny, pozwalające leczyć naruszenie wchłaniania w jelicie cienkim. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

1. Nasiona lnu poprawiają motorykę jelit, otulają błonę śluzową, chronią wrażliwe zakończenia włókien nerwowych przewodu pokarmowego przed podrażnieniem i zapobiegają rozwojowi procesów zapalnych. Przygotuj wywar z nasion lnu, nalegaj na otrzymany produkt i, bez wysiłku, trzy razy dziennie.
2. Kora dębu i skórki granatu otacza błonę śluzową jelit, a woda koperkowa i napar miętowy zmniejszają powstawanie gazu.
3. Nasiona anyżu dodaje się do szklanki mleka, doprowadza do wrzenia, chłodzi i ogrzewa dwa razy dziennie. Ten lek eliminuje nudności, biegunkę i inne objawy złego wchłaniania.
4. Przyprawy są dobre do trawienia. Koper, kminek i kardamon sprzyjają wydzielaniu enzymów i poprawiają wchłanianie jelitowe.
5. Papaja, persimmon, borówka amerykańska - naturalni uzdrowiciele układu pokarmowego.
6. Gorzkie piołun, kora kasztanowca, olej rumiankowy, liście orzecha włoskiego - bez przesady wyjątkowe środki dla żołądka i jelit.

Zapobieganie i rokowanie

Zapobieganie zespołowi złego wchłaniania ma na celu zapobieganie chorobom, które przyczyniają się do jego wystąpienia.

Główne środki zapobiegawcze to:

• przywrócenie funkcji przewodu pokarmowego,
• eliminując objawy zapalenia narządów trawiennych,
• zapobieganie endokrynologii,
• terminowe wykrywanie i korygowanie niedoboru enzymu,
• okresowe wizyty u gastroenterologa,
• właściwe odżywianie
• przestrzeganie schematu dziennego
• profilaktyczne podawanie preparatów enzymatycznych w przypadku zaburzeń trawienia,
• przestrzeganie optymalnego trybu pracy i odpoczynku,
• wychowanie fizyczne,
• zwalczać otyłość i brak aktywności fizycznej,
• profilaktyczne przyjmowanie witamin i mikroelementów,
• walka z alkoholizmem i paleniem,
• ograniczenie stresu psycho-emocjonalnego.

Łagodne formy zespołu złego wchłaniania mają korzystne rokowanie. Terapia dietetyczna i zdrowy styl życia mogą wyeliminować istniejącą chorobę. Postępujące zaburzenie wchłaniania charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami w procesach wchłaniania i zmianami patofunkcyjnymi, które opierają się na wzrastającym niedotlenieniu wszystkich tkanek, prowadząc do śmierci.

Zespół złego wchłaniania jest powszechną patologią, którą mogą kontrolować lekarze i pacjenci. Szybka reakcja na niewielkie zmiany w funkcjonowaniu układu trawiennego sprawia, że ​​rokowanie patologii jest wyjątkowo korzystne.

Zespół złego wchłaniania: definicja i wytyczne leczenia (dieta, leki)

Zespół złego wchłaniania (SMA) jest kompleksem objawowym wynikającym z wchłaniania składników odżywczych, witamin i mikroelementów w jelicie cienkim. Klinicznie objawia się biegunką, utratą masy ciała, objawami niedoboru multiwitamin.

Zespołowi złego wchłaniania towarzyszy ponad 70 różnych chorób i zespołów.

Klasyfikacja

Na podstawie etiologii

• Pierwotny (z powodu wrodzonych wad struktury ściany jelita i fermentopatii).
• Wtórny (rozwija się na tle różnych chorób przewodu pokarmowego, z zaburzeniami neuroendokrynnymi, podczas przyjmowania niektórych leków):
  • Enterogenny (z powodu organicznych i funkcjonalnych zaburzeń jelit);
  • Trzustkowe (rak, zapalenie trzustki);
  • Gastrogenne (zanikowe zapalenie żołądka, stan po gastrektomii, rak żołądka, gastrinoma);
  • Hepatogenny (marskość, zespół cholestazy).

Z natury zmiany

1. Częściowe (selektywne) zaburzenie wchłaniania (zaburzenia wchłaniania niektórych składników odżywczych).
2. Całkowite zaburzenia wchłaniania (upośledzone wchłanianie wszystkich składników żywności).

Według wagi

• utrata masy ciała jest mniejsza niż 5 kg;
• przeważają lokalne objawy jelitowe;
• wyraźne zmęczenie.

• utrata masy ciała poniżej 10%;
• rozwój fizyczny dysharmonijny;
• niedobór multiwitaminy, zespół asteno-neurotyczny.

• utrata masy ciała przy pełnym żywieniu do 10 kg;
• manifestacje jelitowe dominują w obrazie klinicznym, ale wzrasta częstość objawów.

• niedobór masy ciała 10-20%;
• opóźnienie fizyczne;
• ciężki niedobór multiwitaminy;
• objawy niedoboru potasu, wapnia;
• niedokrwistość.

• deficyt masy ciała 10 kg lub więcej;
• wyraźne zmiany skórne: sucha skóra, peeling, pigmentacja, zapalenie skóry;
• objawy hipowitaminozy;
• osteoporoza;
• skurcze kończyn;
• niedokrwistość;
• obrzęk;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• niedociśnienie;
• zapalenie języka (zapalenie języka);
• zespół astenowegetatywny (osłabienie, letarg, apatia);
• utrata pamięci, zaburzenia uwagi.

• niedobór masy ciała powyżej 20%;
• wyraźne objawy hipowitaminozy;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym;
• zaburzenia elektrolitowe;
• niedokrwistość.

Powody

Zespół złego wchłaniania rozwija się z powodu:

• upośledzone wchłanianie jednego lub więcej składników odżywczych przez błonę śluzową jelita cienkiego;
• naruszenia zasad rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów z powodu braku enzymów trawiennych.

Pierwsza grupa przyczyn to:

• upośledzone wchłanianie poszczególnych aminokwasów (choroba Hartnapa, zespół Low, cystynuria);
• upośledzone wchłanianie monosacharydów (glukoza, galaktoza, fruktoza), kwasy tłuszczowe (abetalipoproteinemia);
• naruszenie wchłaniania witamin (kwas foliowy, witamina B12);
• upośledzone spożycie minerałów (rodzinna krzywica hipofosfatemiczna, pierwotna hipomagnesiemia);
• zmiany w błonie śluzowej jelita cienkiego (zakaźne i niezakaźne zapalenie jelit, zapalenie jelit, choroba Crohna, gruźlica, amyloidoza jelitowa, uchyłki, choroba Whipple'a);
• niektóre inne choroby i stany z zaburzeniami wchłaniania (patologia ogólnoustrojowa, guzy, zespoły po resekcji, choroby krwi).

Druga grupa przyczyn obejmuje:

• wrodzone fermentopatie (celiakia, niedobór enterokinazy, brak disacharydazy - laktazy, izomaltazy, sacharazy);
• choroby trzustki (guzy, zapalenie trzustki);
• choroby wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby);
• choroby żołądka (rak, zanikowe zapalenie żołądka);
• choroby jelita cienkiego (choroba Crohna, choroba Whipple'a, resekcja jelita cienkiego, amyloidoza);
• przyjmowanie niektórych leków (cytostatyków, antybiotyków, środków przeczyszczających, glikokortykosteroidów).

Objawy

Objawy kliniczne zespołu złego wchłaniania można podzielić na lokalne i ogólne.

Objawy miejscowe

Biegunka z policzkiem

Częstotliwość stolca 4-20 razy dziennie. Objętość kału wzrasta do 300 g / dzień) i więcej. Konsystencja kału jest mączna lub płynna, kolor jest jasnożółty lub zielonkawy, występują patologiczne wtrącenia w postaci niestrawionych kawałków żywności, włókien mięśniowych, często kał ma ostry nieprzyjemny zapach.

Z naruszeniem trawienia tłuszczowego stolca staje się lepki, lśniący, słabo zmyty, czasami widoczne są kropelki tłuszczu (steatorrhea).

Wraz z aktywacją procesów fermentacji masy kałowe stają się pieniste, a reakcja przesuwa się na stronę kwasową.

Pacjenci często zauważają bardzo gwałtowne pragnienie wypróżnienia, pojawiające się natychmiast po jedzeniu, a procesowi defekacji może towarzyszyć silne osłabienie, niedociśnienie, kołatanie serca.

Ból brzucha

Ból jest zwykle zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym lub paraumbilicznym. Z natury bólu może być napadowy lub trwały.

Dyskomfort jelitowy (wzdęcia, dudnienie, wzdęcia)

Objawy zwiększają się po południu i znikają po uwolnieniu gazu i wypróżnieniu. W przypadku wzdęć pacjenci zauważają wyraźny wzrost objętości brzucha, trudności w oddychaniu, kołatanie serca, ból w okolicy serca.

Częste objawy

Powszechne objawy są spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i obejmują

Utrata masy ciała (u dzieci - opóźnienie wzrostu i infantylizm)

Szybka utrata masy ciała z powodu upośledzonej absorpcji białek i tłuszczów. Utracie wagi towarzyszy osłabienie, zmęczenie. Z powodu naruszenia wchłaniania białek, siła mięśni jest gwałtownie zmniejszona, występuje zanik mięśni. Znaczny niedobór białka powoduje rozwój obrzęku.

U dzieci złe wchłanianie objawia się wyraźnym opóźnieniem w rozwoju, rozwoju fizycznym i seksualnym.

Ogólne zespoły anemiczne i sideropeniczne

• niedobór żelaza niedokrwistość mikrocytowa (z powodu niedoboru żelaza);
• niedokrwistość makrocytowa (z powodu niedoboru witaminy B)₁₂);
• sucha skóra, włosy;
• wypaczenie smaku i zapachu;
• naruszenie połykania z powodu zaniku błony śluzowej przełyku;
• zmiany paznokci (kruchość, brak połysku, deformacja płytki paznokciowej);
• kruchość i utrata włosów;
• zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Naruszenie metabolizmu minerałów

• hipokalcemia - skurcze kończyn i tułowia, ból kości, patologiczne złamania.
• zaburzenia metaboliczne potasu, sodu, chloru, magnezu, fosforu itp. (osłabienie, zmniejszenie napięcia mięśniowego, nudności, wymioty, zaburzenia rytmu serca, obniżone ciśnienie krwi).

Hipowitaminoza

• niedobór witaminy A - naruszenie widzenia o zmierzchu, sucha skóra;
• niedobór witaminy B₁₂ i B₉- niedokrwistość makrocytowa, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, uszkodzenie układu nerwowego;
• niedobór witaminy C - krwotoki skórne, krwawienie z dziąseł, częste krwawienia z nosa, ogólne osłabienie;
• niedobór witaminy B₁ - polineuropatia obwodowa (zmniejszona wrażliwość w dystalnych kończynach, parestezje, drętwienie nóg);
• niedobór witaminy PP - pigmentacja otwartej skóry, zapalenie skóry, zanik brodawek języka, zaburzenia smaku;
• niedobór witaminy B₂ - „zadyy” w kącikach ust, zapalenie języka;
• niedobór witaminy K - hipoprotrombinemia, zwiększone krwawienie.

Zaburzenia endokrynologiczne

Występują na tle ciężkiego zespołu złego wchłaniania:

• niewydolność kory nadnerczy - ciężkie osłabienie, pigmentacja skóry i błon śluzowych, niedociśnienie.
• dysfunkcja gruczołów płciowych - zmniejszona siła działania, zanik jąder u mężczyzn; hipo-lub brak miesiączki u kobiet.
• niedoczynność tarczycy (z naruszeniem wchłaniania jodu) - pastynowość twarzy, chłód, bradykardia, zaparcia, senność, utrata pamięci, utrata włosów, suchość skóry.

Algorytm diagnostyczny dla SM

Zespół złego wchłaniania można założyć u pacjentów z przewlekłą biegunką, niedokrwistością, szybką utratą masy ciała. Jeśli wystąpią takie objawy, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym / pediatrą lub gastroenterologiem.

Obowiązkowe metody egzaminacyjne

• Ogólne badanie krwi. Objawy niedokrwistości mikrocytowej lub megaloblastycznej.
• Biochemiczna analiza krwi. Zmiany poziomu białka całkowitego, albuminy, glukozy, triglicerydów, cholesterolu, wapnia, cynku, magnezu itp.)
• Studium koprologiczne. Słomkowożółty lub zielonkawy kolor kału, pH poniżej 5,5, wygląd - pienisty, lśniący, zapach - kwaśny, gnijący, steatorrhea, creatorea, amilorrhea.
• Test D-ksylozy do oceny zdolności absorpcyjnej jelita cienkiego. W zespole złego wchłaniania ilość D-ksylozy wydalanej z moczem jest mniejsza niż 5 g.
• Metody badania endoskopowego (FGDs, kolonoskopia, intestinoskopia) z biopsją tkanek z proksymalnego jelita cienkiego, końcowego jelita krętego. Umożliwia diagnozowanie choroby Crohna, celiakii, eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit, choroby Whipple'a.
• Badanie rentgenowskie jelita cienkiego przy użyciu mgły siarczanu baru. Charakterystycznymi objawami złego wchłaniania rentgenowskiego są rozszerzenie jelita czczego i zmniejszenie jego napięcia, objaw „odlewania” - prostowanie i wygładzanie ścian jelita czczego, spowalnianie przejścia siarczanu baru przez jelito cienkie, skracanie i spłaszczanie fałd błony śluzowej jelita cienkiego wraz ze wzrostem odległości między nimi. Ponadto fluoroskopia jelita pozwala zidentyfikować choroby, które spowodowały rozwój tego zespołu (zespolenia między jelitami, uchyłki, chłoniak).

Dodatkowe metody badawcze

Przeprowadzane są w zależności od domniemanej choroby, która spowodowała zespół złego wchłaniania:

• oznaczanie poziomów witaminy B12 we krwi, kwasu foliowego, żelaza, ferrytyny, testu Schillinga;
• określenie poziomu hormonów tarczycy, kortyzolu, hormonów płciowych;
• ERCP (do diagnozowania chorób trzustki i dróg żółciowych);
• USG narządów jamy brzusznej;
• CT, MRI (do diagnozowania nowotworów, procesów zapalnych w jamie brzusznej);
• badania immunologiczne w diagnostyce celiakii, IBD;
• badania serologiczne w diagnostyce zakaźnego i pasożytniczego zapalenia jelit.

Leczenie

Odpowiednie leczenie zespołu złego wchłaniania jest możliwe tylko po określeniu przyczyny upośledzenia wchłaniania. W tym przypadku leczenie choroby podstawowej znacznie poprawia procesy trawienia i wchłaniania w jelicie.

Leczenie zespołu złego wchłaniania obejmuje:

• wyznaczenie odpowiedniej diety;
• korekta zaburzeń metabolizmu białek;
• korekcja zaburzeń elektrolitowych;
• terapia zastępcza witaminami;
• leczenie objawowe.

Dieta

Ogólne względy żywieniowe

Biorąc pod uwagę, że głównym objawem chorób występujących z zespołem złego wchłaniania jest biegunka, to odżywianie powinno być ukierunkowane na zmniejszenie motoryki jelitowej:

• schazhenie chemiczne i mechaniczne śluzówki przewodu pokarmowego;
• wykluczenie produktów, które usprawniają procesy fermentacji i gnicia w jelitach;
• wykluczenie produktów nasyconych olejkami eterycznymi (rzodkiewka, cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, grzyby);
• używaj produktów bogatych w taniny.

Zaleca się: suszony chleb, chude suche ciastka, śluzowate zupy na chudym bulionie mięsnym i rybnym, niskotłuszczowe potrawy z gotowanego na parze lub gotowanego mięsa, owsiankę (z wyjątkiem jęczmienia i orki) z dodatkiem niewielkiej ilości mleka, warzyw w postaci puree ziemniaczanego i zapiekanki, galaretka owocowa, galaretka, kompoty, herbata, żurawina, borówka, sok jabłkowy, twaróg, produkty mleczne.

Dieta jest modyfikowana w zależności od choroby podstawowej i ciężkości procesu zapalnego. Wykazano, że pacjenci z ciężkim zespołem złego wchłaniania mają dietę wysokobiałkową, spożycie tłuszczu jest ograniczone.

Żywienie dojelitowe

W przypadku istotnych zaburzeń trawienia specjalne depolimeryzowane mieszaniny dojelitowe stosuje się jako suplement diety lub jako główny środek odżywczy.

W cięższych przypadkach stosuje się syntetyczne mieszanki, które są całkowicie wchłaniane w bliższym jelicie cienkim. Składają się z wolnych aminokwasów, oligopeptydów, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, polimerów glukozy i kompleksów witaminowo-mineralnych.

Żywienie pozajelitowe

W leczeniu ciężkiego zespołu złego wchłaniania stosuje się żywienie pozajelitowe. Przeprowadzić dożylny wlew roztworu glukozy, mieszanin aminokwasów, emulsji tłuszczowych.