Pierwszym objawem każdej choroby przewodu pokarmowego jest niestrawność. Zespół dyspeptyczny to seria objawów, które rozwijają się w wyniku uszkodzenia przewodu pokarmowego. Przy tej patologii występuje dyskomfort, uczucie ciężkości i przepełnienia żołądka, silny ból brzucha, nudności i wymioty.
Istnieją dwie grupy zespołu dyspeptycznego. Pierwsza grupa obejmuje funkcjonalny typ zaburzenia, które uważa się za niezależną chorobę. Druga grupa obejmuje niestrawność organiczną, która występuje w tle każdej choroby gastroenterologicznej. Te rodzaje patologii różnią się etiologią i obrazem klinicznym, a także metodami leczenia.
Etiologia choroby
Niestrawność funkcjonalna jest wszystkim znana. W przypadku tego typu niestrawności objawy mogą być bardzo zróżnicowane. Wszystkie wskazują na uszkodzenie przewodu pokarmowego. Niestrawność czynnościowa objawia się ciężkim bólem brzucha, nudnościami, zgagą i wzdęciami.
Zespół dyspepsji czynnościowej często występuje na tle zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego i innych patologii układu pokarmowego. W tym przypadku leczenie niestrawności obejmuje leczenie głównej choroby.
Gdy rozwija się dyspepsja czynnościowa, tkanki narządu pozostają nienaruszone. Symptomatologia objawia się obecnością niepowodzeń w funkcjonowaniu niektórych odcinków przewodu pokarmowego. Rezultatem jest wzrost czułości, a ściany ciała stopniowo się rozciągają. Ludzie cierpiący na zapalenie żołądka lub wrzód trawienny mają jasne objawy, ponieważ tkanka jamy żołądkowej jest zniszczona.
Niestrawność funkcjonalna rozwija się z różnych powodów. Z reguły zaczyna się pojawiać na tle wstrząsów psycho-emocjonalnych, stresujących i depresyjnych. Niektórzy ludzie mają predyspozycje do rozciągania ścian żołądka, ale aktywność fizyczna pozostaje. Ponadto przyczyna patologii może stanowić naruszenie ruchliwości.
Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju dyspepsji typu funkcjonalnego:
- niewłaściwe trawienie disacharydów;
- nadmierna produkcja kwasu solnego;
- brak enzymów trawiennych;
- zła i niezrównoważona dieta, wiele błędów w diecie;
- stosowanie leków, które niekorzystnie wpływają na błonę śluzową żołądka.
Zaburzenia czynnościowe są często obserwowane u dzieci, ponieważ ich układ trawienny nie jest w stanie całkowicie rozłożyć pokarmu i wchłonąć przydatne elementy. Ilość porcji podanej dziecku jest ważna. Często przyczyną niepowodzeń układu pokarmowego jest przekarmianie. Patologię obserwuje się także w przypadku przedwczesnego wprowadzania sztucznych pokarmów uzupełniających.
Gdy patologia występuje u dorastających dzieci, przyczyną może być niewydolność hormonalna, powodująca nadwrażliwość przewodu pokarmowego. Istnieją trzy formy zespołu dyspeptycznego, a mianowicie: niespecyficzny, dyskinetyczny i podobny do owrzodzenia. Przydatne artykuły na ten temat - niestrawność funkcjonalna.
Obraz kliniczny
Funkcjonalna dyspepsja żołądka wywołuje wiele czynników. W większości przypadków pacjenci cierpią na silny ból w okolicy nadbrzusza, który występuje po jedzeniu. W górnej części brzucha występuje nieznośny ucisk, nudności i wymioty, a także częste odbijanie.
Obraz kliniczny niedyspozycji przypomina wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, zapalenie żołądka i refluks żołądkowo-trawienny. Konieczna jest wizyta u gastroenterologa w celu przeprowadzenia diagnozy i rozpoczęcia właściwej terapii. Najbardziej złożoną formą patologii jest nierozpoznany zespół dyspeptyczny. Jeśli chodzi o terapię, przepisuje się specjalną dietę i leki w ścisłej kolejności. Przydatne artykuły na ten temat - niestrawność jelitowa.
Specyfika niestrawności żołądkowej
Żołądek jest najważniejszym organem trawiennym. Może wystąpić zwiększona kwasowość, której nie wszystkie mikroorganizmy mogą tolerować. Substancje toksyczne przechodzą przez podobny tranzyt dzięki funkcji ochronnej błony śluzowej. Tłumaczy to fakt, że niestrawność żołądkowa nie może wystąpić z powodu infekcji, zatrucia. Główną przyczyną zespołu jest uszkodzenie, zniszczenie błony śluzowej.
Dzięki zwiększonej kwasowości Helicobacter Pylori może żyć w pokoju.
Zapalenie żołądka i substancje chemiczne podrażniające błonę śluzową mogą wywołać zapalenie żołądka. Ten sam obraz kliniczny obserwuje się w przypadku przewlekłych lub ostrych owrzodzeń, raka dwunastnicy i żołądka. Takie patologie mogą zmniejszyć poziom kwasowości soku żołądkowego, jak również go zwiększyć.
Objawy niestrawności żołądkowej można zmieniać. Jeśli kwasowość jest zwiększona, może wystąpić nasilenie okolicy nadbrzusza, nadmierny apetyt i kwaśne odbijanie. Często dręczony intensywną zgagą, a także bolesne uczucia jęczącej postaci, przejawiające się od trzydziestu do dziewięćdziesięciu minut po posiłku. Naprawiono głodny ból. Krzesło może być nieobecne przez trzy dni.
Niska dyspepsja kwasowości ma następujący obraz kliniczny: brak apetytu, predyspozycje do biegunki, tępy i uciskowy ból w okolicy nadbrzusza, nudności i wymioty po jedzeniu.
Metody diagnostyczne i terapia terapeutyczna
W przypadku dyspepsji czynnościowej gastroenterolog powinien wybrać leczenie. Prowadzi również diagnostykę. Algorytm diagnostyki różnicowej polega na zastosowaniu ważnych metod badania, których celem jest wykluczenie z podejrzeń poważnych patologii z podobnymi objawami. Istnieje lista technik, które mogą wykryć zapalenie trzustki, wrzody, refluksowe zapalenie przełyku, onkologię i inne dolegliwości.
Obowiązkowe jest przeprowadzenie badania laboratoryjnego: korogramu, biochemicznej i całkowitej morfologii krwi, a także analizy defekacji na obecność ukrytej krwi. Konieczne jest również prowadzenie nieinwazyjnych metod diagnostycznych, w tym scyntygrafii, radiografii, ultrasonografii, esofagogastroduodenoskopii, manometrii i elektrogastrografii.
Interesujące jest czytanie: wszystko na temat niestrawności fermentacyjnej i tego, jak można ją rozpoznać.
Prawidłowe objawy zespołu dyspeptycznego pomogą w prawidłowym odżywianiu i diecie oszczędzającej, która wyklucza alkohol, dodatki chemiczne i barwniki, różne przyprawy. Ilość nasyconych kwasów tłuszczowych w diecie jest koniecznie zmniejszona. W okresie zaostrzenia nie należy jeść owoców cytrusowych, kwaśnych owoców, wiśni, winogron, sody i czekolady. Produkty te wywołują bóle brzucha, odbijanie, wzdęcia i zgagę.
W odniesieniu do leczenia lekami należy przyjmować leki przeciwwydzielnicze: metatynę, omeprazol, platyfilinę, famocydynę i cymetydynę. Potrzebne są również leki zobojętniające kwas, a mianowicie Rennie, Maalox i Almagel. Podczas badania można zidentyfikować Helicobacter Pylori, dlatego wymagane jest specjalne zwalczenie, przeprowadzane zgodnie ze ścisłym schematem. Wiodące miejsce w leczeniu zajmują leki przeciwbakteryjne.
W przypadku niestrawności możliwe jest picie leków prokinetycznych, które przyczyniają się do szybkiej normalizacji motoryki przewodu pokarmowego. Są to głównie Ittopide, Tsisaprid, Metoklopramid i Domperidone. W odniesieniu do typu niespecyficznego stosuje się nie tylko prokinetykę, ale także leki zobojętniające kwas, leki przeciwwydzielnicze.
Jeśli zauważysz objawy funkcjonalnego zespołu dyspeptycznego, ważne jest, aby niezwłocznie zasięgnąć pomocy medycznej. Zabrania się samoleczenia, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań.
Niestrawność czynnościowa, przyczyny, klasyfikacja, objawy i leczenie
Niestrawność czynnościowa (synonimy: zespół cierpiący na nadbrzusze, zespół pseudo-wrzodowy, niezbędna, nie wrzodziejąca, idiopatyczna dyspepsja) jest dość częstym stanem, który jest zespołem objawów zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego przy braku jakiejkolwiek choroby żołądka lub innej patologii organicznej przewodu pokarmowego.
Przyczyny
Głównymi czynnikami przyspieszającymi są stresy neuropsychiczne i urazy psychoemocjonalne, a także predyspozycje ścian żołądka do nadmiernego rozciągania, przy zachowaniu normalnej funkcji motorycznej narządu. Możliwe opcje z osłabioną ruchliwością.
Inne przyczyny to:
- nadmierne uwalnianie kwasu solnego;
- zakłócenie procesu trawienia disacharydu;
- niedostateczne wydzielanie enzymów trawiennych, co prowadzi do naruszenia wchłaniania składników odżywczych;
- niezrównoważona dieta w połączeniu ze stałymi błędami w żywieniu;
- naruszenie spożycia żywności;
- przyjmowanie pewnych leków, które agresywnie wpływają na błonę śluzową żołądka.
Funkcjonalna niestrawność u dzieci zaczyna się w wyniku niezgodności doskonałego układu pokarmowego dziecka (możliwości rozszczepienia i wchłonięcia) oraz składu lub ilości podawanego mu pokarmu.
Niestrawność u dzieci w wieku poniżej jednego roku pojawia się po przedwczesnym rozpoczęciu uzupełniającego karmienia lub karmienia. U młodzieży w okresie dojrzewania, z powodu braku równowagi hormonalnej, układ trawienny staje się bardzo podatny na różne błędy pokarmowe, co nieuchronnie prowadzi do zaburzeń dyspeptycznych.
Klasyfikacja
Jeśli chodzi o jeden lub inny objaw, dyspepsja czynnościowa jest podzielona na trzy opcje:
- Ulceropodobny.
- Diskinetic.
- Niespecyficzne.
Objawy kliniczne
Główną manifestacją niestrawności podobnej do owrzodzenia jest obecność bólu w okolicy nadbrzusza. Typ dyskinetyczny charakteryzuje się uczuciem pełności w żołądku i nudnościami nawet po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu. Zespół dyspepsji czynnościowej typu niespecyficznego objawia się klinicznie objawami związanymi zarówno z pierwszym, jak i drugim wariantem.
Objawy dyspepsji czynnościowej, charakterystyczne dla wszystkich opcji:
- aerofagia;
- zgaga i pieczenie w mostku lub żołądku;
- zwiększone wzdęcia w jelitach, wzdęcia dudniące w brzuchu;
- zdenerwowany stolec, zwykle biegunka;
- nieprzyjemny zapach i smak w ustach;
- zły nastrój;
- złe samopoczucie, słabość;
- u dzieci, biegunka, niedomykalność, ból brzucha, utrata apetytu i zaburzenia snu.
Diagnostyka
Algorytm działań w diagnostyce różnicowej polega na wyznaczeniu metod badania mających na celu wykluczenie chorób o podobnych objawach. W tym celu zapewniono szereg metod pomagających zidentyfikować wrzód trawienny, refluksowe zapalenie przełyku, zapalenie trzustki, złośliwe zmiany w żołądku i tak dalej.
Obowiązkowe środki diagnostyczne:
a) badanie badań krwi (klinicznych i biochemicznych);
c) analiza kału w celu wykrycia ukrytej krwi.
- Nieinwazyjne metody:
c) USG;
d) scyntygrafia żołądka;
e) ezofagomanometria i / lub manometria anododuodalna;
g) codzienne monitorowanie poziomu kwasu żołądkowego.
Opcje leczenia
Usunięcie objawów czynnościowej nie wrzodziejącej dyspepsji przyczynia się do normalizacji diety i przestrzegania zrównoważonej diety, która wyklucza barwniki spożywcze, dodatki chemiczne, alkohol i przyprawy z diety. Konieczne jest również znaczne zmniejszenie nasyconych kwasów tłuszczowych: nie zaleca się stosowania tłustych i smażonych potraw. W okresie ciężkich objawów pożądane jest wyraźne ograniczenie lub niestosowanie bardzo kwaśnych owoców, owoców cytrusowych, winogron, wiśni, czekolady, napojów gazowanych, ponieważ mogą one powodować wzdęcia, zgagę, odbijanie i ból brzucha.
Leczenie farmakologiczne czynnościowej dyspepsji wariantu podobnego do wrzodu polega na przyjmowaniu leków przeciwwydzielniczych - obwodowych leków cholinolitycznych (platifilina, metacyna), inhibitorów pompy protonowej (omeprazolu), antagonistów receptora histaminowego H2 (cymetydyna, famocydyna). Leki zobojętniające są również przepisywane (almagel, maalox, renny).
Jeśli badanie ujawniło zakażenie bakterią Helicobacterpylori, należy przeprowadzić jego eliminację zgodnie ze specjalnie opracowanymi schematami, w tym jednoczesne stosowanie kilku leków, z których wiodącym jest antybiotyk.
Głównymi lekami na typ discenetyczny są prokinetyka - leki normalizujące ruchliwość (perystaltykę) ścian przewodu pokarmowego. Należą do nich domperidon, cisapryd, metoklopramid, itopryd. Pozostałe leki są przepisywane w zależności od skarg.
Leczenie nieswoistych opcji obejmuje powołanie zarówno leków prokinetycznych, jak i środków przeciwwydzielniczych z lekami zobojętniającymi. Zależy to od rozpowszechnienia pewnych dolegliwości związanych z dyskinetycznym lub wrzodziejącym wariantem zespołu nadbrzusza.
Zespół niestrawności: dyspepsja organiczna i czynnościowa
Co to jest zespół niestrawności?
Niestrawność jest zwykle nazywana dyskomfortem lub bólem w nadbrzuszu, który występuje przez co najmniej trzy miesiące. Niestrawność jest diagnozą objawu, ale nie chorobą. Rozwój zespołu dyspepsji obserwuje się u ludzi mieszkających we wszystkich krajach świata, niezależnie od ich płci, wieku, statusu społecznego, a nawet obecności złych nawyków, takich jak palenie tytoniu i spożywanie alkoholu.
Najczęstsze objawy dyspepsji występują u osób przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki, takie jak antagoniści wapnia, bisfosfoniany, azotany i teofilina. Zakażenie Helicobacter pylori przyczynia się do rozwoju złego samopoczucia Stwierdzono również związek choroby z niektórymi cechami genetycznymi. Istnieje ścisły związek między niestrawnością, zespołem jelita drażliwego i refluksem żołądkowo-przełykowym, co wskazuje, że choroby te powodują podobne czynniki genetyczne i zewnętrzne.
Objawy niestrawności. Niestrawność funkcjonalna
Objawy obserwowane w dyspepsji mogą powodować szereg chorób (dyspepsja organiczna), ale u 70–80% osób nie jest możliwe ustalenie sprawcy choroby. Taka niestrawność jest dyspepsją czynnościową i dzieli się na dwa odrębne zespoły. Jest to zespół bólu w nadbrzuszu, gdy pacjent zgłasza okresowy ból lub pieczenie w nadbrzuszu oraz tak zwany zespół poposiłkowy (tj. Po posiłku). W tym przypadku objawy niestrawności wyrażają się w odczuciu niepokojącego przelewu w żołądku po zwykłej objętości przyjmowanego pożywienia lub nawet podczas posiłku, gdy osoba nie kończy jedzenia z tego powodu.
Mechanizmy rozwoju zespołu dyspepsji
Mechanizmy rozwoju dyspepsji zależą od choroby, która ją spowodowała. W chorobie wrzodowej jest zwykle związana z zakażeniem Helicobacter Pylori. Choroba refluksu żołądkowo-przełykowego występuje w wyniku połączenia upośledzonej funkcji mięśni, która blokuje wejście z przełyku do żołądka, wraz z pojawieniem się warunków do wrzucania kwaśnej zawartości żołądka do przełyku. Co ciekawe, niestrawność w tym drugim przypadku występuje częściej niż oczekiwane uczucie pieczenia w klatce piersiowej, nudności i odbijanie.
Spójrzmy na podręcznik:
Przyczyny dyspepsji czynnościowej
Możliwymi przyczynami zaburzenia są nadwrażliwość żołądka na rozciąganie i kwasowość, zaburzenia ruchliwości (ruchliwość) górnego przewodu pokarmowego. Ponadto zakłada się obecność zmian w aktywności mózgu z naruszeniem regulacji procesów trawiennych. Zatem dyspepsja czynnościowa ma pochodzenie wieloczynnikowe (wielorakie). Ten fakt określa, że każdy konkretny schemat leczenia ma pozytywny wpływ tylko na ułamek pacjentów.
Istnieje hipoteza, że zaburzenia prowadzące do zniewolenia pochodzą z procesów zapalenia immunologicznego, tj. Reakcji alergicznych.
Niestrawność i rak
Wykrywanie raka żołądkowo-jelitowego jest niezwykle rzadkie u pacjentów z zespołem dyspepsji, u których nie występują związane z tym objawy. Jednak prawdopodobieństwo takiej diagnozy znacznie wzrasta, jeśli:
- niestrawność pojawiła się po raz pierwszy w wieku 55 lat
- powtarzające się krwawienie z przewodu pokarmowego,
- upośledzone spożycie
- stopniowo niezamierzona utrata masy ciała,
- regularne wymioty
- niedokrwistość z niedoboru żelaza,
- ucisk w górnej części brzucha
Leczenie niestrawności
Jeśli zidentyfikowana zostanie choroba, która spowodowała zespół dyspepsji, celem leczenia jest wyleczenie lub osiągnięcie remisji tej choroby.
W przypadku dyspepsji czynnościowej stosuje się następujące podejścia.
- Zmiana diety i stylu życia. Lekarze często radzą pacjentom schudnąć, przestać jeść tłuste potrawy i alkohol, rzucić palenie. Niewiele jest jednak dowodów na to, że środki te pomogły komuś. Dlatego ciężar leczenia niestrawności przenosi się na leczenie farmakologiczne.
- Terapia mająca na celu zahamowanie kwasowości. W tym celu w leczeniu niestrawności stosuje się środki zobojętniające kwasy w celu zneutralizowania kwasu solnego w żołądku, blokery pompy protonowej, które zakłócają proces uwalniania kwasu.
- Terapia mająca na celu wyeliminowanie Helicobacter pylori. Korzyść z niego w dyspepsji czynnościowej jest nieco mniejsza niż w chorobie wrzodowej, jednak takie leczenie, jak ustalono w badaniach, jest bardziej skuteczne niż placebo.
- Terapia mająca na celu przywrócenie ruchliwości przewodu pokarmowego. Stosuje się agonistów receptora 5-hydroksytryptaminy-4 (takich jak cisapryd, Mozapride) i antagonistów dopaminy, takich jak Metoclopramide i Domperidone (ten ostatni jest dobrze znany rosyjskim obywatelom pod nazwą Motilium do natrętnej reklamy telewizyjnej).
- Terapia mająca na celu wyeliminowanie patologicznych efektów ośrodkowego układu nerwowego. W tym celu można stosować leki przeciwdepresyjne, ponieważ pacjenci z dyspepsją czynnościową mają wyższy poziom lęku. Wskazane jest również prowadzenie sesji psychoterapeutycznych.
W naszym kraju szeroko rozpowszechnione są alternatywne (nietradycyjne, uzupełniające) metody leczenia chorób, w tym leczenia niestrawności. Większość z nich to zwykłe szarlatany. Istnieją jednak takie alternatywne metody, których skuteczność została udowodniona w badaniach. Obejmują one:
- akupunktura (akupunktura),
- leczenie preparatami ziołowymi (Iberogast: mieszanka ekstraktu gorzkiego iberyjskiego, korzeni arcydzięgla, płatków rumianku, kminku, owoców ostu, liści melisy, liści mięty pieprzowej, glistnika, korzenia lukrecji).
Na podstawie BMJ.
Nasz komentarz.
Czy masz niestrawność? Chcesz pozbyć się zespołu dyspepsji? Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to wziąć FGDs (fibrogastroduodenoscopy) i ustalić, czy istnieje choroba powodująca niestrawność. Podczas badania należy przeprowadzić test na obecność drobnoustrojów Helicobacter pylori. Jeśli choroba zostanie wykryta - skontaktuj się z gastroenterologiem w celu leczenia. Jeśli zostanie wykryta infekcja - poddanie się leczeniu w celu jej zniszczenia. Jeśli okaże się, że istnieje funkcjonalna dyspepsja, rozpocznij leczenie preparatami ziołowymi i lekami, które regulują ruchliwość przewodu pokarmowego, jednocześnie próbując zmienić styl życia - aby zmniejszyć poziom stresu za pomocą leków, stosując psychoterapię lub osiągając odpowiednią aktywność fizyczną (jest to ważne na kanapie a depresja jest odczuwana znacznie ostrzej niż na siłowni.
Niestrawność
Niestrawność to zaburzenie trawienne spowodowane przyczynami organicznymi i funkcjonalnymi. Objawy niestrawności to ból w górnej części brzucha niejasnej lokalizacji, nudności, zgaga, uczucie pełności w żołądku, szybkie nasycenie po jedzeniu itp. Rozpoznanie niestrawności ustala się tylko w przypadku wykluczenia innej patologii przewodu pokarmowego, badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego ma fundamentalne znaczenie. Leczenie objawowej dyspepsji: preparaty enzymatyczne, środki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego itp. Psychoterapia ma ogromne znaczenie - po lekcjach z psychologiem większość pacjentów zgłasza spadek intensywności dolegliwości.
Niestrawność
Niestrawność jest jednym z głównych problemów gastroenterologii, ponieważ niejasne skargi dotyczące dyskomfortu trawienia przedstawia nawet 40% populacji krajów rozwiniętych, podczas gdy tylko co piąty odnosi się do lekarzy. Zaburzenia trawienia mogą mieć podłoże organiczne lub funkcjonalne. Niestrawność organiczna występuje na tle różnych patologii narządów trawiennych (zapalenie żołądka, wrzód trawienny, choroby zapalne układu wątrobowo-żółciowego, trzustka i różne części jelita, nowotwory przewodu pokarmowego itp.). O dyspepsji czynnościowej mówić w przypadku, gdy w obecności objawów naruszenia aktywności żołądka nie ujawnia się żadna patologia organiczna, która mogłaby spowodować te dolegliwości. Kobiety cierpią na dyspepsję czynnościową 1,5 razy częściej niż mężczyźni; Główna grupa wiekowa, dla której wykryto tę chorobę, wynosi od 17 do 35 lat.
Przyczyny niestrawności
Obecnie niestrawność jest uważana za chorobę psychospołeczną, w której w wyniku różnych czynników stresowych zakłóca się regulację funkcji żołądka i początkowych odcinków jelita. Poza nadmiernym napięciem emocjonalnym, niedożywienie, przyjmowanie niektórych leków, zwiększanie wydzielania kwasu solnego, zakażenie śluzówki żołądka helikobakteriami, dyskineza początkowego przewodu pokarmowego, upośledzone trawienie złożonych cukrów itp. Mogą być przyczyną dyspepsji funkcjonalnej.Jest wiadomo, że hipowitaminoza (niedobór witaminy C) a grupa B) może również przyczyniać się do rozwoju niestrawności.
W wyniku wpływu tych czynników na ścianę żołądka zwiększa się wrażliwość receptorów trzewnych, występuje zaburzenie motoryki żołądka i jelita cienkiego, a normalne wydzielanie soków trawiennych jest zaburzone. Przejawami tych zaburzeń są gastropareza (towarzysząca ciężkości nadbrzusza, nudności i wymioty), zwiększona podatność trzewna na rozciąganie (uczucie pełności w żołądku, bóle głodu w okolicy nadbrzusza), niepełne rozluźnienie warstwy mięśniowej ciała (uczucie wczesnego nasycenia), spowolnienie ruchu pokarmu z żołądka do jelit.
Z niestrawnością, chorobami takimi jak alergie pokarmowe, choroba refluksowa przełyku, przepuklina przeponowa z przemieszczeniem układu brzusznego w klatce piersiowej, zapalenie żołądka, achlorhydria, wrzód żołądka, wrzód żołądka i dwunastnicy, przewód pokarmowy;, nowotwory przewodu pokarmowego, różne infekcje przewodu pokarmowego. Najczęstszą przyczyną niestrawności u dzieci są toksykoinfekcje wywołane przez żywność, w tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się zespół toksycznej egzsykozy, a także dyspeptyczny. Ponieważ objawy dyspepsji organicznej omówiono w rozdziałach dotyczących odpowiednich chorób przewodu pokarmowego, artykuł ten skupi się na dyspepsji czynnościowej.
Klasyfikacja niestrawności
W oparciu o zasadę patogenetyczną rozróżnia się dyspepsję czynnościową i organiczną. Organiczna niestrawność zwykle towarzyszy różnym chorobom przewodu pokarmowego, a funkcjonowanie występuje na tle braku organicznego uszkodzenia przewodu pokarmowego.
Dla czynników sprawczych istnieją następujące opcje niestrawności:
- Pokarm - zazwyczaj związany z naruszeniem stosunku niezbędnych składników odżywczych w diecie. Niestrawność fermentacyjna rozwija się, gdy w menu przeważają węglowodany, gnilne - białka i stęchłe mięso oraz mydło - z nadmiarem opornych tłuszczów.
- Enzymatyczny - związany z niedostateczną produkcją enzymów trawiennych. W zależności od narządu, u którego rozwinął się niedobór enzymu, niestrawność gastrogenowa, trzustkowa, hepatogenna i jelitowa jest izolowana.
- Niestrawność z zespołem złego wchłaniania - związana z upośledzeniem wchłaniania składników pokarmowych w jelicie.
- Zakaźne - rozwija się z różnymi infekcjami jelitowymi, najczęściej z czerwonką i salmonellozą.
- Intoksykacja - występuje w ostrych zatruciach, ciężkich częstych zakażeniach, rozległych obrażeniach.
Istnieją również cztery kliniczne formy czynnościowej dyspepsji: wrzodziejące, dyskinetyczne, refluksowe i nieokreślone.
Objawy niestrawności
Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej ustala się, gdy istnieją trzy obowiązkowe kryteria. Pierwszy z nich - skargi na ból i dyskomfort w górnej części brzucha w linii środkowej przez jeden tydzień co miesiąc lub 12 tygodni w roku. Drugi to brak zmian organicznych w przewodzie pokarmowym podczas fizycznego, endoskopowego i ultrasonograficznego badania górnego przewodu pokarmowego. Trzecim kryterium jest brak objawów zespołu jelita drażliwego (złagodzenie objawów po wypróżnieniu lub zmiany charakteru i częstotliwości stolców).
Istnieje wiele objawów, w których wyklucza się rozpoznanie dyspepsji czynnościowej: jest to dysfagia, wzrost temperatury ciała, pojawienie się krwi w stolcu, zmiany zapalne w testach klinicznych, nieuzasadniona utrata masy ciała, niedokrwistość. Jeśli objawy te są obecne, wymagane jest dokładniejsze badanie pacjenta, aby dokonać prawidłowej diagnozy.
Istnieją cztery warianty przebiegu dyspepsji czynnościowej, z których każda ma własne objawy kliniczne i fizyczne. Tak więc wariant podobny do owrzodzenia objawia się dość silnymi nocnymi lub głodnymi bólami w okolicy nadbrzusza, często pojawiającymi się po emocjonalnym przeciążeniu. Zespół bólowy jest zatrzymywany przez spożycie pokarmu, wprowadzenie leków zobojętniających. Charakterystycznym znakiem jest uczucie strachu podczas ataku, obsesyjne myśli o nieuleczalnej chorobie.
Dyskinetyczny wariant dyspepsji wyraża się uczuciem pełności w żołądku po jedzeniu, ciężkością w nadbrzuszu, nudnościami, rozdęciem brzucha. Wymioty są możliwe, przynosząc ulgę. Pacjenci zauważają, że po posiłku następuje szybkie nasycenie. Niestrawność podobną do refluksu objawia się zgagą, uczuciem palącego bólu za mostkiem, odbijaniem i cofaniem się kwasu. Ta ostatnia postać choroby - nieokreślona lub niespecyficzna - charakteryzuje się polimorfizmem objawów i nie można wyodrębnić jednego ołowiu. Dla dyspepsji czynnościowej charakteryzuje się długim przebiegiem, brakiem progresji objawów.
Diagnoza dyspepsji
Konsultacja gastroenterologa pozwoli zidentyfikować główne skargi, określić niezbędną ilość badań. Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej ustala się dopiero po pełnym badaniu pacjenta i wykluczeniu innej patologii przewodu pokarmowego. Obowiązują następujące studia: konsultacja endoskopisty w zakresie esofagogastroduodenoskopii, badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, badania krwi (ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi), kał do oceny aktywności trawiennej i wykrycie ukrytej krwi. Przy funkcjonalnej dyspepsji podczas EGDS, zmiany w błonie śluzowej nie są wizualizowane. Na USG jamy brzusznej można wykryć przewlekłe zapalenie trzustki i kamicę żółciową. Odchylenia w analizie z tą diagnozą zwykle się nie zdarzają.
Do diagnostyki różnicowej dyspepsji czynnościowej z innymi chorobami przewodu pokarmowego mogą wymagać dodatkowych badań. Podczas radiografii żołądka można wykryć ekspansję jamy ciała, spowalniając ewakuację żywności. Na elektrogastrografii odnotowano naruszenie perystaltyki żołądka (najczęściej spadek jego rytmu). Aby określić kwasowość, badanie soku żołądkowego, dożołądkowe pH-metry (możliwe jest zwiększenie lub zmniejszenie pH). Aby ocenić stopień rozluźnienia żołądka, stosuje się manometrię anododuodalną, podczas której do jamy narządowej wprowadza się specjalny czujnik, który przesyła odczyty ciśnienia. W przypadku dyspepsji czynnościowej manometria może wskazywać na niewystarczającą relaksację lub odwrotnie, rozluźnienie ścian żołądka.
W sytuacji, gdy objawy dyspepsji czynnościowej postępują lub nie ustępują wystarczająco podczas leczenia, wymagane są dwa różne badania w celu identyfikacji zakażenia Helicobacter pylori. Zastosowanie metod o różnych mechanizmach diagnostycznych (oznaczanie Helicobacter w kale za pomocą testu ELISA, diagnostyka PCR Helicobacter, oznaczanie przeciwciał przeciwko Helicobacter za pomocą testu ELISA we krwi, test oddechowy dla Helicobacter) pozwoli uniknąć błędów.
Wielokrotne konsultacje z gastroenterologiem po otrzymaniu wyników wszystkich badań umożliwiają wyeliminowanie patologii organicznej, ustalenie rozpoznania dyspepsji czynnościowej i przepisanie właściwego leczenia. Wiadomo, że organiczne przyczyny dyspepsji występują u 40% pacjentów z dolegliwościami charakterystycznymi dla tej choroby, dlatego poszukiwanie diagnostyczne powinno mieć na celu przede wszystkim identyfikację tych chorób. Niestrawność czynnościową należy odróżnić od zespołu jelita drażliwego, wymiotów czynnościowych, aerofagii.
Leczenie niestrawności
Głównymi celami, które lekarz realizuje, przepisując leczenie dyspepsji czynnościowej, jest zmniejszenie intensywności objawów, zapobieganie nawrotom choroby. Hospitalizacja w oddziale gastroenterologicznym jest zwykle wskazana tylko do przeprowadzania złożonych badań, z trudnościami w diagnostyce różnicowej. Główne kierunki leczenia dyspepsji czynnościowej: korekta stylu życia i odżywiania, środki farmakologiczne i psychoterapeutyczne.
Aby normalizować codzienny schemat, należy wykluczyć sytuacje wywołujące stres i stres, przeciążenie fizyczne i emocjonalne. Zaleca się, aby przestać pić, palić. Konieczne jest przeznaczenie czasu na codzienny trening fizyczny - poprawiają one zarówno ogólny stan pacjenta, jak i funkcje narządów trawiennych. Konieczne jest również zwrócenie szczególnej uwagi na odżywianie. Smażone, ekstrakcyjne i pikantne potrawy, napoje gazowane, kawa są wyłączone z diety. Konieczne jest spożywanie małych porcji, aby dokładnie przeżuwać jedzenie, nie pozwalając na przejadanie się i długie przerwy między posiłkami. Po jedzeniu musisz aktywnie się poruszać, nie idź odpoczywać. Jeśli występują objawy niestrawności, zaleca się odmowę stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ mają one negatywny wpływ na stan błony śluzowej żołądka. Działania te prowadzą do leczenia dyspepsji czynnościowej.
Jeśli pacjent nie jest w stanie normalizować swojej diety samodzielnie, może potrzebować pomocy dietetyka. Specjalista wyjaśni potrzebę poszanowania częstotliwości i objętości każdego posiłku, szkód związanych z przejadaniem się i długich przerw w diecie. Również dietetyk kontroluje skład jakościowy żywności - obecność wystarczającej ilości białka i witamin, błonnika pokarmowego.
Odzyskanie czynnościowej dyspepsji jest niemożliwe bez głębokiej restrukturyzacji psycho-emocjonalnej. Aby to zrobić, konieczne jest nie tylko zmniejszenie stresu do minimum, ale także zmiana nastawienia pacjenta do sytuacji negatywnych. Może to przyczynić się do uprawiania sportu, zabiegów wodnych, jogi. Lekarz prowadzący powinien utrzymywać zaufaną relację z pacjentem, szczegółowo wyjaśniać przyczyny i mechanizmy rozwoju choroby - tylko w tym przypadku możliwe jest uzyskanie pożądanego efektu leczenia. Większa skuteczność terapii może być osiągnięta dzięki powołaniu środków uspokajających (ziele kozłka lekarskiego, serdecznik pospolity), leków przeciwdepresyjnych (fluwoksamina, fluoksetyna).
Farmakoterapia jest przepisywana w zależności od postaci niestrawności. W przypadku wariantu podobnego do wrzodu główną grupą leków są leki zobojętniające kwasy i środki przeciwwydzielnicze: wodorotlenek glinu w połączeniu z wodorotlenkiem magnezu, inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2 i inne. W dyspepsji dyspeptycznej stosuje się prokinetykę: domperidon lub metoklopramid. Pozostałe warianty dyspepsji czynnościowej obejmują stosowanie różnych kombinacji leków zobojętniających i prokinetycznych.
Jeśli objawy dyspepsji nie ustępują na tle leczenia, należy użyć innych leków z tych grup lub zmienić kombinację leków. Zaleca się również przeprowadzenie badania nad H. pylori (jeśli nie zostało to jeszcze zrobione), z wynikiem pozytywnym, aby usunąć mikroorganizm za pomocą środków przeciwbakteryjnych. Terapia przeciw helikobakteriom w 25% przypadków znacznie ułatwia przebieg niestrawności.
Nie należy zapominać o niepokojących objawach, które mogą wystąpić u pacjenta z dyspepsją: dysfagią, krwawieniem z różnych części przewodu pokarmowego, utratą masy ciała bez motywacji. Jeśli pacjent zgłosi wymienione dolegliwości, konieczne jest powtórzenie badań endoskopowych i innych w celu wczesnego wykrycia niebezpiecznej patologii przewodu pokarmowego (rak żołądka, rak jelita cienkiego itp.).
Rokowanie i zapobieganie niestrawności
Niestrawność funkcjonalna wpływa na długość życia pacjenta, ale rokowanie tej choroby jest korzystne. Przy braku niepokojących objawów wymienionych powyżej, obecność poważnej patologii przewodu pokarmowego jest mało prawdopodobna. Niestrawność charakteryzuje się jednak przebiegiem podobnym do fali, więc po zakończeniu terapii nadal istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu objawów. Nie opracowano specjalnych środków zapobiegających niestrawności, ale utrzymanie zdrowego stylu życia, zrównoważona dieta i eliminacja stresujących sytuacji znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby.
Czym jest dyspepsja czynnościowa i jak ją leczyć?
To ważne! Lekarstwo na zgagę, zapalenie żołądka i wrzody, które pomogły ogromnej liczbie naszych czytelników. Czytaj więcej >>>
Co to jest - funkcjonalna dyspepsja żołądka. Jest to nazwa nadana kompleksowi objawów obejmujących uczucie dyskomfortu i bólu w obszarach „pod łyżką”, które obserwowano przez ponad trzy miesiące i nie są spowodowane przez pewną patologię organiczną. Prawie co czwarty mieszkaniec naszej planety cierpi na tę patologię.
Gastroenterolog Michaił Wasiljewicz:
„Wiadomo, że w leczeniu przewodu pokarmowego (wrzody, zapalenie błony śluzowej żołądka itp.) Istnieją specjalne leki przepisywane przez lekarzy, ale nie chodzi o nich, ale o leki, które można stosować w domu.” Czytaj więcej> >>
Powody
- zwiększone wydzielanie żołądkowego kwasu solnego;
- czynniki psychogenne;
- błędy pokarmowe;
- zmniejszona ruchliwość w przewodzie pokarmowym, zwłaszcza jego górne części (niepowodzenie koordynacji anodalnej, spowolnienie ewakuacji treści żołądkowej, refluks przełykowo-żołądkowy);
- w pobliżu ścian żołądka zmniejsza się ich naturalny próg czułości. Wtedy ból jest trochę stępiony;
- Helicobacter pylori.
Objawy
Klasyfikacja niestrawności
Istnieją 3 formy czynnościowej niestrawności żołądkowej, które różnią się objawami:
- Kształt podobny do wrzodu. Jego głównym objawem jest uczucie bólu w strefie nadbrzusza.
- Forma spowodowana upośledzoną ruchliwością. Jego głównym objawem jest dyskomfort bez bólu otrzewnej.
- Funkcjonalna nieswoista niestrawność żołądkowa. Występują mieszane objawy (zgaga, odbijanie, czkawka, wzdęcia, ból).
Objawy żołądkowo-jelitowe
- uczucie ciężkości po posiłku;
- szybkie nasycenie;
- rozdęcie otrzewnej;
- ból w żołądku;
- pragnienie wymiotne;
- zgaga za mostkiem;
- niestrawność;
- nudności, kończące się wymiotami.
Definicje objawów
- Ból w żołądku. Subiektywny, raczej nieprzyjemny objaw żołądkowy, który ma leniwy żołądek. Objawy funkcjonalne również przeszkadzają, ale nie są definiowane jako ból. Objawy dyskomfortu z bólu należy odróżnić poprzez zadawanie pytań.
- Dyskomfort pod łyżką. Subiektywny, zawsze nieprzyjemny objaw. Pacjent nie nazywa go bólem. Obejmuje jeden lub więcej z poniższych objawów.
- Szybkie nasycenie. Zaraz po rozpoczęciu posiłku pojawia się uczucie, jakby żołądek był pełny.
Możliwości leczenia są różne, chociaż większość z nich wymaga natychmiastowej diagnozy klinicznej, gdy pojawiają się niepokojące objawy żołądkowe.
Gdy potrzebna jest pilna diagnoza
Lekarz natychmiast wysyła pacjenta do diagnozy, jeśli:
- wysoka gorączka;
- nocne poty;
- drastyczna utrata wagi;
- słabość;
- nawracające wymioty;
- ból jest bardzo ciężki;
- hematochezia lub hematemesis;
- dysfagia.
Diagnostyka
Głównym celem diagnozy jest wykluczenie innych chorób organicznych, które powodują podobne objawy. Wśród nich należy wymienić refluksowe zapalenie przełyku, twardzinę, chorobę wrzodową, choroby endokrynologiczne, raka żołądka, przewlekłe zapalenie trzustki i kamicę żółciową.
W celu uzyskania diagnozy upośledzenia funkcjonalnego wymagane są:
- esophagogastroduodenoscopy;
- wszelkiego rodzaju badania krwi;
- badanie ultrasonograficzne;
- analiza stolca (w tym krew utajona);
- elektrogastrografia;
- badanie rentgenowskie;
- manometria i scyntygrafia;
- codzienne określanie kwasowości przełyku.
Funkcjonalną niestrawność żołądkową można zdiagnozować za pomocą następujących kryteriów:
- zaburzenia żołądka o charakterze stałym lub nawracającym, objawiające się dyskomfortem w górnej części brzucha, utrzymujące się przez 12 tygodni w zeszłym roku;
- brak dowodów choroby organicznej;
- brak dowodów dotyczących złagodzenia niestrawności uzyskuje się przez wypróżnienie.
Istnieje również instrumentalna diagnoza, która jest obowiązkowa w identyfikacji zaburzeń czynności żołądka:
- FGDS. Umożliwia wykluczenie patologicznych organicznych patologii żołądka wpływających na górne części przewodu pokarmowego, które mogą być reprezentowane przez erozyjną postać zapalenia przełyku, wrzodziejącą patologię żołądka i onkologię.
- USG. Bada obszar wątrobowo-żółciowy, pozwalając zidentyfikować patologię kamicy żółciowej i przewlekłe zapalenie trzustki.
Nie mniej przydatne będą dodatkowe metody diagnozy żołądka w postaci:
- PH wewnątrzżołądkowe. Pomaga w ocenie prawidłowego funkcjonowania żołądka w celu wytworzenia kwasu.
- Scyntygrafia Określa szybkość opróżniania żołądka przy użyciu żywności uprzednio oznakowanej izotopami.
- Elektrogastrografia. Metoda ta opiera się na rejestracji aktywności mioelektrycznej żołądka za pomocą elektrod zainstalowanych w regionie nadbrzusza. Technika ta umożliwia odbicie rytmu mioelektrycznego żołądka, a następnie identyfikację arytmii żołądkowych. W normalnych warunkach rytm osiąga 3 fale na minutę, z bradygastria, wskaźnik ten jest mniejszy niż 2,4 fale, z rozwojem tachigastrii - 3,6–9,9 fal.
- Manometria gastrododenalna. Jako sprzęt diagnostyczny stosuje się cewniki perfuzyjne lub czujniki manometryczne o miniaturowych rozmiarach, które odzwierciedlają zmianę ciśnienia przy jednoczesnym zmniejszeniu ścian żołądka.
- Barostat żołądka. Bada procesy zdrowego i upośledzonego rozluźnienia żołądka, a także jego aktywność skurczową.
- Badanie rentgenowskie. Pozwala zidentyfikować zwężenie żołądka lub rozszerzenie przewodu pokarmowego.
Leczenie
Gdy ustalono dokładną przyczynę wystąpienia patologii żołądka, takiej jak dyspepsja czynnościowa, terapia jest ukierunkowana na chorobę organiczną, która powoduje objawy niestrawności. Tradycyjnie opracowano indywidualne taktyki leczenia dyspepsji czynnościowej.
Cele leczenia
- złagodzenie objawów;
- uświadomienie pacjentowi funkcjonalnego charakteru patologii i możliwości powtórzenia tego procesu.
Metody leczenia
Kompleks środków terapeutycznych dla zaburzeń dyspeptycznych obejmuje zarówno terapię nielekową (korekta odżywiania, zmiana stylu życia), jak i leczenie lekami.
W pierwszym przypadku lekarz nie przestrzega ściśle restrykcyjnego menu, ale przestrzega zasad zbilansowanej diety. Zakazane jest tylko spożywanie grubej żywności, która jest słabo trawiona przez przewód pokarmowy. Należy jednak jeść często w małych porcjach. Zaleca się zapomnieć o kawie, papierosach i alkoholu. W przypadku patologii konieczne jest również zaprzestanie przyjmowania leków należących do kategorii NLPZ.
Badania dowodzą, że osoby z rozpoznaniem czynnościowej niestrawności żołądkowej są bardzo wrażliwe na percepcję psychiczną. Często placebo ma na nie pozytywny wpływ. Pokazuje to skuteczność psychoterapii w leczeniu niestrawności funkcjonalnej.
Leczenie narkotyków
Leki stosowane do leczenia patologii:
- z objawami niestrawności wrzodziejącej, leki zobojętniające są pokazane razem ze środkami przeciwwydzielniczymi (Almagel Neo, Rabeprozol, Omeprozol, Famotydyna, Ranitydyna, Lansoprazol);
- gdy diagnozuje się dyskinetyczną formę patologii, stosuje się prokinetykę;
- dla postaci niespecyficznej pokazano terapię, łączącą stosowanie środków przeciwwydzielniczych i prokinetycznych;
- jeśli wykryto N. pylori, zalecana jest terapia eradykacyjna;
- obecność patologii hipochondrycznych lub depresyjnych zmusza do przepisywania leków przeciwdepresyjnych i racjonalnej psychoterapii.
Taktyka leczenia
Długoterminowa taktyka leczenia patologii nie została jeszcze określona. Wskazane jest, aby w przypadku zaostrzenia objawów przepisać leki, które wcześniej okazały się skuteczne. Racjonalne jest podejmowanie środków, w których powstaje potrzeba. Przy szczególnie uporczywym nasileniu dyspepsji czynnościowej zaleca się długotrwałe leczenie. W tym celu lekarz sporządza plan obserwacji pacjenta, aby określić leki, które przynoszą ulgę. Jeśli przepisana terapia nie ma pozytywnego efektu w przypadku patologii, przepisane leczenie jest przepisywane przy użyciu innej grupy leków.
Zakończenie przebiegu leczenia eradykacyjnego patologii polega na wykonaniu badania, które może potwierdzić efekt takiej terapii. Diagnoza jest zalecana kilka miesięcy po zakończeniu walki z zakażeniem Helicobacter pylori.
Funkcjonalny zespół dyspepsji jest
Nadbrzusze to obszar między pępkiem a dolnym końcem mostka, ograniczony bocznie przez linie obojczykowe. Ból jest definiowany jako subiektywne nieprzyjemne uczucie, niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból jako uszkodzenie tkanki. Inne objawy mogą być bardzo niepokojące, ale nie są postrzegane przez pacjenta jako ból.
Spalanie w okolicy nadbrzusza
Uczucie pieczenia postrzegane jako nieprzyjemne subiektywne odczucie ciepła, zlokalizowane w regionie nadbrzusza.
Pełne poczucia po jedzeniu
Nieprzyjemne uczucie, jak długie uczucie znalezienia jedzenia w żołądku
Poczucie szybkiego napełniania żołądka po rozpoczęciu posiłku jest nieproporcjonalne do ilości spożywanego pokarmu i dlatego nie można jeść do końca. Termin „wczesne nasycenie sytości” był wcześniej używany, ale nasycenie jest bardziej poprawnym określeniem odzwierciedlającym stan zaniku odczuwania apetytu podczas jedzenia.
Epidemiologia. Około 20–30% populacji stale lub okresowo doświadcza objawów dyspeptycznych. Jednocześnie, jak wykazały badania, mniejsza część (35–40%) należy do grupy chorób należących do grupy dyspepsji organicznej, a większość (60–65%) przypada na udział dyspepsji czynnościowej (FD). Na podstawie badań prospektywnych ustalono, że po raz pierwszy skargi pojawiają się u około 1% populacji rocznie. Obecność dolegliwości dyspeptycznych znacznie obniża jakość życia takich pacjentów.
W większości przypadków objawy dyspeptyczne obserwuje się przez długi czas, chociaż możliwe są okresy remisji. W przybliżeniu co drugi pacjent z niestrawnością prędzej czy później poszukuje opieki medycznej na całe życie. Ból i lęk przed poważnymi chorobami są głównymi powodami poszukiwania porady medycznej. Koszty poniesione przez służbę zdrowia na badanie i leczenie pacjentów z dyspepsją czynnościową są ogromne ze względu na wysoką częstość występowania i na przykład w Szwecji wynosi 400 milionów dolarów na 10 milionów ludzi.
Etiologia i patogeneza.
Zagadnienia etiologii i patogenezy zespołu dyspepsji czynnościowej są nadal niedostatecznie zbadane. Istnieją dowody na osłabienie ruchliwości żołądka i dwunastnicy w patogenezie dyspepsji czynnościowej. Zaburzenia motoryki żołądka, charakterystyczne dla tej choroby, obejmują osłabienie ruchliwości antrum, po którym następuje wolniejsza ewakuacja żołądka (gastropareza), upośledzona koordynacja przedsionkowa, zaburzenia rytmu ruchliwości żołądka (tachigastria, bradygastria), zaburzenia akomodacji żołądka (tj. Zdolność proksymalna relaks żołądka po jedzeniu).
W normalnej funkcji ewakuacyjnej żołądka przyczyną dolegliwości dyspeptycznych może być zwiększona wrażliwość aparatu receptorowego ściany żołądka na rozciąganie (tak zwana nadwrażliwość trzewna), związana albo z rzeczywistym wzrostem czułości mechanoreceptorów ściany żołądka, albo ze zwiększonym napięciem dna.
Rola zakażenia H. pylori w PD jest kontrowersyjna. Obecnie zgromadzone dane nie dają podstaw do uznania H. pylori za istotny czynnik etiologiczny w występowaniu zaburzeń dyspeptycznych u większości pacjentów z dyspepsją czynnościową. Eradykacja może być przydatna tylko u niektórych z tych pacjentów.
Istnieją silne dowody na związek dyspepsji z czynnikami psychopatologicznymi i związanymi z nią zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza lękiem. Obecnie bada się rolę tego związku w rozwoju dyspepsji czynnościowej. Odkryto związek zaburzeń psychospołecznych z bólem w nadbrzuszu i nadwrażliwością na rozdęcie żołądka w PD.
Nieleczona i zbadana niestrawność. Ważne jest, zwłaszcza na podstawie danych epidemiologicznych, rozróżnienie nieodkrytej niestrawności od badanej, gdy po przeprowadzonych badaniach można znaleźć (lub nie znaleźć) przyczyny istniejących objawów. Dla populacji naszych pacjentów to stanowisko Konsensusu ma szczególne znaczenie, biorąc pod uwagę znaczną częstość występowania raka żołądka w porównaniu z krajami Europy Zachodniej i USA. W rzeczywistości przeprowadzenie fibroesofagogastroduodenoskopii (FEGDS) zapewnia przeniesienie nie zbadanej dyspepsji do badanego.
Organiczna i funkcjonalna dyspepsja
W przypadkach, gdy objawy dyspepsji są spowodowane przez choroby, takie jak wrzód trawienny, choroba refluksowa przełyku (z zapaleniem przełyku i bez), nowotwory złośliwe, kamica żółciowa i przewlekłe zapalenie trzustki lub przyczyny metaboliczne (działania niepożądane leków), często mówi się o zespole organicznym niestrawność. W przypadku dyspepsji organicznej, jeśli choroba zostanie wyleczona, objawy zmniejszą się lub znikną.
Jeśli nie można wykryć dokładnego badania pacjenta tych chorób, uzasadnione jest postawienie diagnozy dyspepsji czynnościowej.
Związek między pojęciami „przewlekłego zapalenia żołądka” i „dyspepsji czynnościowej”
Istnieje sprzeczność w podejściu do leczenia pacjentów z zespołem dyspepsji wśród lekarzy rosyjskich i zagranicznych. Tak więc w naszym kraju, u pacjentów z brakiem chorób zaliczanych do grupy dyspepsji organicznej, pacjent z zespołem dyspepsji zostanie zdiagnozowany z przewlekłym zapaleniem żołądka. W podobnej sytuacji za granicą lekarz zastosuje diagnozę „dyspepsja czynnościowa” w podobnej sytuacji. Termin „przewlekłe zapalenie żołądka” jest najczęściej używany przez morfologów. Liczne badania przeprowadzone w ostatnich latach wielokrotnie udowodniły brak jakiegokolwiek związku między zmianami żołądkowo-jelitowymi w błonie śluzowej żołądka a występowaniem dolegliwości dyspeptycznych u pacjentów.
Częstość przewlekłego zapalenia żołądka w populacji jest bardzo wysoka i sięga 80%. Jednak w większości przypadków jest bezobjawowy i wielu pacjentów czuje się praktycznie zdrowych.
„Kliniczna” diagnoza zapalenia żołądka, tj. bez badania morfologicznego gastrobiopatów nie ma to większego sensu. W przypadku dolegliwości bólowych i dyskomfortu w okolicy nadbrzusza (przy braku owrzodzenia, zgodnie z badaniem endoskopowym) zarówno lekarz, jak i pacjent czują się komfortowo z syndromową diagnozą dyspepsji czynnościowej. Taka diagnoza jest często rozróżniana - „przewlekłe zapalenie żołądka z czynnościową dyspepsją”, chociaż oznacza to samo (oczywiście, jeśli występuje morfologicznie potwierdzone zapalenie błony śluzowej żołądka).
W klasyfikacji dyspepsji czynnościowej występują:
zespół stresu poposiłkowego (PDS) (objawy dyspeptyczne spowodowane jedzeniem.
Zespół bólu w nadbrzuszu (SEB).
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa
Komitet Ekspertów (Kryteria Rzymskie IIΙ, 2006) zaproponował kryteria diagnostyczne dla dyspepsji czynnościowej na dwóch poziomach: sama dyspepsja czynnościowa (B1) i jej warianty (Tabela 2).
B1. Kryteria diagnostyczne 1 dyspepsja czynnościowa
1. Jeden lub więcej z następujących symptomów:
a. Niespokojne (nieprzyjemne) uczucie pełności po jedzeniu
b. Szybkie nasycenie
c. Ból w nadbrzuszu
d. Spalanie w okolicy nadbrzusza
2. Brak danych na temat patologii organicznej (w tym fegds), które mogłyby wyjaśnić początek objawów
1 Zgodność z kryteriami musi być przestrzegana przez co najmniej 3 ostatnie miesiące od wystąpienia objawów i co najmniej 6 miesięcy przed diagnozą
B1a. Kryteria diagnostyczne 2 zespół stresu poposiłkowego
Powinien zawierać jeden lub oba następujące symptomy:
Niepokojące uczucie pełności po jedzeniu, pojawiające się po spożyciu normalnej ilości jedzenia, co najmniej kilka razy w tygodniu
Szybka nasycalność (pełnia) i dlatego nie można jeść normalnej żywności do końca, przynajmniej kilka razy w tygodniu
2 Zgodność z kryteriami musi być przestrzegana przez co najmniej 3 miesiące od wystąpienia objawów i co najmniej 6 miesięcy przed diagnozą.
Może wystąpić wzdęcie w górnej części brzucha lub nudności po jedzeniu lub nadmierne odbijanie
Może towarzyszyć zespół bólu w nadbrzuszu
B1b. Kryteria diagnostyczne 3 zespół bólu w nadbrzuszu
zaburzenia czynnościowe żołądka i dwunastnicy
Musi zawierać wszystkie następujące elementy:
Ból lub pieczenie, zlokalizowane w nadbrzuszu, co najmniej umiarkowane natężenie z częstotliwością co najmniej raz w tygodniu
Brak uogólnionego bólu lub zlokalizowanie w innych częściach brzucha lub klatki piersiowej.
Brak poprawy po wypróżnieniu lub wyładowaniu gazu.
Brak kryteriów zaburzeń Oddiego woreczka żółciowego i zwieracza
3 Zgodność z kryteriami musi być przestrzegana przez co najmniej 3 miesiące od wystąpienia objawów i co najmniej 6 miesięcy przed diagnozą.
Ból może się palić, ale bez komponentu retrosternalnego
Ból pojawia się zwykle lub odwrotnie, zmniejsza się po jedzeniu, ale
może wystąpić i na pusty żołądek
Choroba poposiłkowa może być związana.
Zatem diagnoza dyspepsji czynnościowej obejmuje przede wszystkim wykluczenie chorób organicznych, które występują z podobnymi objawami: choroba refluksowa przełyku, wrzód trawienny, rak żołądka, choroba kamicy żółciowej, przewlekłe zapalenie trzustki. Ponadto kompleks objawów charakterystyczny dla dyspepsji może wystąpić w chorobach endokrynologicznych (na przykład gastropareza cukrzycowa), twardzinie układowej i ciąży.
Do diagnozy dyspepsji czynnościowej stosuje się bez powodzenia:
1. Fegds z biopsją na N.pylori
2. Kliniczne i biochemiczne badania krwi.
3. Analiza krwi utajonej w kale.
Zgodnie ze złożonym zeznaniem:
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (z danymi klinicznymi i biochemicznymi wskazującymi na patologię trzustki i dwunastnicy).
Badanie rentgenowskie żołądka.
Codzienne monitorowanie pH w przełyku (aby wykluczyć GERD)
Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej w przypadku zespołu dyspepsji ważne jest, aby na czas zidentyfikować „objawy alarmowe” (objawy alarmowe) lub „czerwone flagi” (czerwone flagi). Znalezienie u pacjenta przynajmniej jednego z „objawów lękowych” budzi wątpliwości co do obecności dyspepsji czynnościowej i wymaga dokładnego zbadania, aby znaleźć poważną chorobę organiczną.
„Objawy lękowe” w zespole niestrawności
-Wymioty z krwią, melena, hematochezia
(szkarłatna krew w stolcu)
-Po raz pierwszy pojawiły się objawy niestrawności
powyżej 45 lat
Kombinacja (zespół nakładania się) PD z GERD i IBS. Zgaga, uważana za główny objaw, GERD, podobnie jak niestrawność, jest niezwykle rozpowszechniona i może istnieć jednocześnie. Konsensus Rzym II wykluczał pacjentów z przewagą zgagi z grupy niestrawności, ale ostatnie badania wykazały, że zgaga, jako dominujący objaw, nie zawsze pozwala na izolację pacjentów z GERD. Ogólnie rzecz biorąc, połączenie GERD z PD (PDS lub EBS) jest prawdopodobnie obserwowane dość często, co należy wziąć pod uwagę zarówno w praktyce klinicznej, jak iw badaniach naukowych. Komitet Ekspertów zaleca, aby przy częstych i typowych objawach refluksu przeprowadzić wstępną diagnozę GERD. W praktyce klinicznej i badaniach klinicznych w celu wstępnego rozpoznania GERD obecność częstej zgagi można potwierdzić za pomocą prostych kwestionariuszy. Obecność zgagi nie wyklucza rozpoznania PD (PDS lub EBS), jeśli niestrawność utrzymuje się, pomimo odpowiedniej terapii tłumiącej kwas. Występowanie objawów dyspepsji i IBS jest również dość powszechne. Być może jednoczesna obecność IBS i PD (PDS lub ELS).
W przypadku utrzymujących się objawów dyspeptycznych pomocne może być skonsultowanie się z psychiatrą w celu wykluczenia zaburzeń depresyjnych i somatycznych.
Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami nieinwazyjne oznaczanie zakażenia H. pylori, a następnie jego eliminacja („test i leczenie”) jest opłacalną strategią i pozwala na zmniejszenie ilości FEGDS. Ta strategia jest wskazana dla pacjentów bez objawów lękowych. Zalecana jest strategia „testowania i leczenia”, ponieważ pozwala na leczenie większości przypadków choroby wrzodowej (choroby wrzodowej) i zapobiega rozwojowi chorób żołądka i dwunastnicy w przyszłości, chociaż wielu pacjentów z FD po eradykacji nie zauważa poprawy. W takich przypadkach następnym krokiem w leczeniu jest przepisanie IPP. Strategia „testuj i lecz się” jest najbardziej odpowiednia w regionach o wysokiej częstości występowania wrzodu trawiennego zależnego od H. pylori. Jak wiadomo, w naszych regionach (w Rosji) odsetek zakażeń N. pylori jest niezwykle wysoki (60-90%), a w przypadku wrzodów dwunastnicy, według naszych danych, jest zbliżony do absolutnego. Z tego punktu widzenia strategia „testuj i lecz się” jest tutaj uzasadniona. Należy jednak wziąć pod uwagę wysoką częstość występowania raka żołądka, kilkakrotnie wyższą niż w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej. Ponadto do tej pory nieinwazyjna diagnoza zakażenia Helicobacter pylori prawie nie istnieje, a koszt endoskopii jest kilkakrotnie niższy niż w wyżej wymienionych krajach. Jednocześnie rosyjscy autorzy popierają punkt widzenia przed przeprowadzeniem esophagogastroduodenoscopy, aby wykluczyć patologię organiczną, a następnie leczenie. Dlatego w naszej praktyce klinicznej, w przypadku dolegliwości dyspeptycznych, wskazane jest zaplanowanie EGDS.
