Retrospektywna analiza historii przypadków

Streszczenie w języku rosyjskim: Artykuł przedstawia problem śmiertelności z powodu martwicy trzustki - jednej z najpoważniejszych chorób spośród wszystkich patologii narządów jamy brzusznej, która zajmuje czołowe miejsce w nagłych operacjach brzucha. Pomimo dużego rozwoju nowoczesnej chirurgii, śmiertelność na martwicę trzustki wynosi 25-80%, według różnych autorów, co czyni ten problem istotnym.

W pracy przedstawiono problem śmiertelności z powodu martwicy trzustki w jamie brzusznej. Pomimo dużego rozwoju śmiertelność w martwicy trzustki wynosi 25-80%, według różnych autorów, co sprawia, że problem ten jest pilny.

Słowa kluczowe: chirurgia, zapalenie trzustki, martwica trzustki.

„Podsumowanie. Retrospektywna analiza 105 historii przypadków pacjentów z żółtaczką obturacyjną genezy nienowotworowej w okresie od 2000 do 2006 r., Którzy byli na. „

INTEGRALNE WSKAŹNIKI HEMATOLOGICZNE

Z MECHANICZNYM JAWNEM

Ss Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufriev.

Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Medyczny. prof.

V.F. Voyno-Yasenetsky, rektor - lek. Med., Prof. I.P. Artyukhov;

Oddział Chirurgii Ogólnej, głowa. - dr, prof. Yu.S. Winnick.

Podsumowanie Przeprowadzono retrospektywną analizę 105 historii przypadków pacjentów z żółtaczką obturacyjną pochodzenia nienowotworowego w latach 2000–2006, którzy są leczeni szpitalnie na oddziale chirurgicznym Narodowego Instytutu Opieki Zdrowotnej Szpitala Klinicznego w Krasnojarsku. Cechy zmian integralnych parametrów hematologicznych badano w zależności od wieku pacjentów, czasu przyjęcia do szpitala chirurgicznego i rodzaju interwencji chirurgicznej. Ustalono, że przy przyjęciu u wszystkich pacjentów parametry hematologiczne znacznie różniły się od grupy kontrolnej. W porównaniu z operacjami z dostępu laparotomii, przy interwencji endoskopowej, wskaźniki te zmniejszyły się szybciej i stan pacjentów ustabilizował się wcześniej.

Słowa kluczowe: integralne parametry hematologiczne, kamica żółciowa, żółtaczka obturacyjna, analiza retrospektywna.

Ostatnia dekada charakteryzowała się znacznym wzrostem liczby pacjentów z kamicą żółciową [1,3]. Naturalnie zwiększyła się liczba pacjentów z powikłanymi postaciami choroby żółciowej w postaci żółtaczki obturacyjnej (do 80%) [5].

Obecnie, wraz z metodami otwartymi, interwencje endoskopowe [4], w szczególności endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) i endoskopowa papilosfinkterotomia (EPST), wykonywane pod kontrolą USG i RTG [7], są z powodzeniem stosowane w leczeniu kamicy żółciowej.

Badanie integralnych parametrów hematologicznych pozwala ocenić stan niespecyficznej reaktywności organizmu, a także intensywność i charakter procesu zapalnego [2,9]. Jednocześnie metoda ma następujące zalety: prostota obliczeń matematycznych, niski koszt, szybkość badania, a każde laboratorium szpitala chirurgicznego może przeprowadzić obszerne badanie krwi [6,8].

Celem naszej pracy była ocena swoistości zmian integralnych parametrów hematologicznych u pacjentów z żółtaczką obturacyjną o charakterze nienowotworowym, w zależności od wielu czynników.

Materiały i metody Przeprowadzono retrospektywny przegląd 105 historii przypadków pacjentów z rozpoznaniem żółtaczki obturacyjnej genezy nienowotworowej w latach 2000–2006. hospitalizowany w oddziale chirurgicznym Szpitala Klinicznego Drogi art. Krasnojarsk.

Pacjenci z rozległymi formacjami wrota wątrobowego, głowy trzustki i pasożytniczych chorób wątroby zostali wykluczeni z badania. Rozpoznanie postawiono na podstawie dolegliwości, wywiadu, danych laboratoryjnych, wyników badania i USG.

Wszyscy pacjenci otrzymywali tradycyjną terapię (leki przeciwskurczowe, antybiotyki, środki hemostatyczne). Średni wiek pacjentów z żółtaczką obturacyjną wahał się od 20,3 ± 2,5 do 78,2 ± 3,4 lat. Według naszych danych pacjenci byli przyjmowani do szpitala od momentu wystąpienia choroby do 24 godzin w 13,7% przypadków, od 3 do 6 dni

- w 66,3%, 7 i więcej dni - w 20%.

Od 2000 do 2006 roku 104 pacjentów operowano na pierwszym oddziale chirurgicznym Szpitala Klinicznego w Krasnojarsku z rozpoznaniem żółtaczki obturacyjnej, z czego 67 pacjentów (65,1%) poddano zabiegowi dostępu laparotomicznego i interwencji endoskopowych (ERCP + EPST) w 37 (34, 9%) ii.

W zależności od rodzaju wykonywanej operacji analizowaliśmy integralne parametry hematologiczne: wskaźnik zatrucia leukocytami według Kalf-Calif (LII1) i Ostrovsky (LII2), limfocytozę absolutną (AL), stosunek neutrofili do monocytów (ICHM), wskaźnik stresu (IC) ), stosunek segmentowanych neutrofili do limfocytów (ISL), stosunek limfocytów do szybkości sedymentacji erytrocytów (ILSOE), stosunek stosunku limfocytów do granulocytów (ILH), stosunek neutrofili do limfocytów (ISNL), wskaźnik limfocyty monocyty (LMRI ocean), stosunek liczby limfocytów dla eozynofili (Isle).

Materiał uzyskany w badaniach był przetwarzany metodami analizy statystycznej stosowanymi w biologii i medycynie. Ocenę wiarygodności różnic średnich przeprowadzono za pomocą parametrycznych metod analizy statystycznej - kryterium Studenta.

Wyniki i dyskusja W chwili przyjęcia stwierdzono istotne różnice w stosunku do osób zdrowych dla następujących integralnych parametrów hematologicznych: LII1, AL, ISNM. Tak więc u pacjentów z grupy I LII1 wynosił 3,31, co przekraczało LII1 w II - 1,9 razy i było 1,73. AL w grupie I w momencie przyjęcia wynosi 2130,00, aw II - 1961,06. ISNM ze wskazaniami do operacji otwartej wyniósł 25,61, aw grupie II - 19,83. Dla pozostałych integralnych wskaźników hematologicznych nie odnotowano istotnych różnic między grupami I i II w momencie przyjęcia.

Na tle trwającego leczenia zachowawczego w okresie przedoperacyjnym odnotowano pewien pozytywny trend. Tak więc w grupie I wskaźniki LII1 spadły z 3,31 do 2,77, AL - z 2130,00 do 2070,97, ISNM

- od 25,61 do 21,45 (p0,05). W grupie II zaobserwowano ten sam trend, więc LII1 zmniejszył się z 1,73 do 1,22, AL z 1961,06 do 1857.71, a ISNM zmniejszył się z 19,83 do 18,04 (p0,05). Dla innych wskaźników istotnych zmian na tle leczenia nie zidentyfikowano.

Po interwencji chirurgicznej pierwszego dnia w obu grupach stwierdzono istotną różnicę we wszystkich jedenastu parametrach hematologicznych badanych od normy. Różnice te są znaczące (tabela 1).

Należy zauważyć, że w grupie pacjentów, którzy przeszli interwencję endoskopową, w okresie pooperacyjnym integralne parametry hematologiczne nie różniły się od parametrów grupy kontrolnej, co potwierdza również brak objawów klinicznych zapalenia i odpowiedź organizmu na zabieg chirurgiczny. Podczas tradycyjnego zabiegu chirurgicznego integralne parametry hematologiczne w okresie pooperacyjnym nadal znacznie różniły się od grupy kontrolnej.

Skuteczna redukcja integralnych parametrów hematologicznych w 7 dniu (tabela 2) wskazała, że nie było oznak zapalenia, co umożliwiło wypisanie pacjentów po minimalnie inwazyjnych operacjach już 8 lub 9 dnia. Podczas wysoce inwazyjnych operacji wyładowanie przeprowadzono w dniach 23–26, ponieważ wskaźniki osiągnęły poziom zdrowych osób dopiero w tym dniu.

Średni wiek pacjentów z żółtaczką obturacyjną wahał się od 20,3 ± 2,5 do 78,2 ± 3,4 lat. Według Szpitala Klinicznego Drogi, największa liczba pacjentów z żółtaczką obturacyjną w naszym okresie badania wynosi ponad 66 lat (grupa III), którzy stanowili 65,7% (43 pacjentów). Średni wiek najmniejszej liczby pacjentów wahał się od 18 ± 2,5 do 32 ± 4,3 lat (I) - 25 (9,3%) i od wieku od 33 do 65 (II) - 40 (25%).

W momencie przyjęcia do szpitala pacjenci wykazywali znaczące różnice w stosunku do grupy osób zdrowych według następujących integralnych parametrów hematologicznych: LII1, LII2. IP również niezawodnie różnił się od normy w grupach pacjentów II i III i wynosił 0,91. Limfocytoza bezwzględna miała istotną różnicę dla pacjentów z grup I i II, aw tych grupach wynosiła odpowiednio 1866,40 i 2016,26. Istotną różnicę w stosunku do osób zdrowych w odniesieniu do takiego wskaźnika, jak LIS, zaobserwowano tylko u pacjentów z żółtaczką obturacyjną grupy III i wynosiła ona 8,20. HLSOE istotnie różnił się od osób zdrowych w obu grupach I i II i wynosił 8,46 dla pacjentów z III - 8,17. Znacząca różnica w stosunku do zdrowej grupy osób ILH i INSL została stwierdzona tylko w grupie III i wyniosła odpowiednio 4,41 i 13,68.

Należy również podkreślić, że występowały różnice w objawach klinicznych choroby u pacjentów w różnych grupach wiekowych, ze względu na obecność u osób starszych wielu powiązanych chorób, które pogarszają przebieg choroby podstawowej.

Pierwszego dnia po operacji stwierdzono istotne różnice z grupy kontrolnej i pomiędzy grupami wszystkich integralnych parametrów hematologicznych (tabela 3).

Trzeciego, piątego i siódmego dnia po operacji wskaźniki integralne zmniejszyły się, ale nie osiągnęły poziomu zdrowych osób.

W momencie wypisania wszystkie parametry hematologiczne zostały niezawodnie przywrócone do poziomu zdrowych osób, jednak należy zauważyć, że u starszych pacjentów w wieku 66 lat lub starszych, z powodu współistniejących chorób, mają większe ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Podstawowe znaczenie ma fakt, że wśród pacjentów ze skomplikowanym przebiegiem pooperacyjnym większość (85%) była w podeszłym wieku, a także w grupie ze skutkami śmiertelnymi (87%).

Różnica w integralnych parametrach hematologicznych między grupami gerontologicznymi i młodymi i średnimi wzrosła w okresie operacyjnym. Wynika to z faktu, że u osób starszych gojenie było wolniejsze, a okres pooperacyjny był trudniejszy niż u osób w młodym i średnim wieku, które przeszły tę samą interwencję chirurgiczną.

Sukces w leczeniu i najkorzystniejsze rokowanie w dużej mierze zależy od terminowości opieki nad pacjentem, dlatego zwróciliśmy uwagę na takie czynniki, jak czas przyjęcia pacjenta do szpitala od początku choroby.

W momencie przyjęcia, we wszystkich badanych przez nas grupach, nastąpił znaczny wzrost wszystkich integralnych parametrów hematologicznych (Tabela 4), co wskazuje na rozwój aktywnego procesu zapalnego.

W okresie przedoperacyjnym na tle leczenia zachowawczego wystąpiły pozytywne zmiany: LII1 znacząco zmniejszył się w grupie I z 2,47 do 1,78, w drugim - z 3,06 do 2,57. W grupie III nie odnotowano jednak znaczącego spadku LII1. Statystycznie istotny spadek AL obserwowano w grupach I (od 1902.05 do 1689.00) i III (od 2268,42 do 1934,51). W grupie II nie było znaczącej redukcji. W przypadku pozostałych wskaźników znaczny spadek na tle leczenia zachowawczego zaobserwowano we wszystkich trzech grupach.

W pierwszym, trzecim, piątym i siódmym dniu po obu typach operacji wykryto istotne różnice we wszystkich całkowych parametrach hematologicznych w stosunku do osób zdrowych, jak również znaczne różnice we wskaźnikach między grupami.

W okresie pooperacyjnym różnice między integralnymi parametrami hematologicznymi i zdrowymi były stopniowo usuwane, ale należy zauważyć, że im mniej czasu upłynęło od początku choroby do momentu przyjęcia do szpitala, tym szybciej normalizowane są integralne parametry hematologiczne.

U osób przyjętych do szpitala z zaniedbanymi przypadkami żółtaczki obturacyjnej, integralne wskaźniki hematologiczne zostały zwiększone i w momencie wypisania pozostały wysokie w stosunku do osób zdrowych. Uważamy, że wskazują one na rozwój niewydolności wątroby (Tabela 5).

Zatem w grupie pacjentów starszych niż 66 lat po zabiegu operacyjnym stwierdzono istotną zmianę wszystkich integralnych parametrów hematologicznych zarówno w porównaniu ze zdrowymi osobnikami, jak iz innymi grupami wiekowymi pacjentów. Ponadto ryzyko powikłań pooperacyjnych i zgonów jest wysokie. Wybrana metoda interwencji chirurgicznej ma największy wpływ na zmianę integralnych parametrów hematologicznych.

U pacjentów z zaawansowanymi przypadkami żółtaczki obturacyjnej, nawet po wyeliminowaniu przyczyny, pozostały oznaki procesu zapalnego. Ponadto podczas operacji otwartej reakcja organizmu na stres operacyjny jest najbardziej wyraźna.

Tabela 1 Całkujące parametry hematologiczne w pierwszych dniach po zabiegu, w zależności od rodzaju wykonywanej operacji.

Całkowe parametry hematologiczne Grupa LII1 LII2 IS AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4,57 3,38 1,23 2799,83 10,17 8,77 4,13 14,54 29,27 3,45 15,64 I P1 = 0.008 Р1 = 0.009 Р1 = 0.013 Р1 = 0.007 Р1 = 0.007 Р1 = 0.008 Р1 = 0.012 Р1 = 0.007 Р1 = 0.005 Р1 = 0.011 Р1 = 0.015 1.45 2.44 0.93 2144,91 8.91 7.77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II Pl = 0,031 P1 = 0,019 Pl = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 Pl = 0,019 Pl = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Uwaga: Do obliczenia P1 P2 użyto funkcji TEST, która spełnia kryterium t w celu określenia dwustronnego prawdopodobieństwa, że średnie arytmetyczne tablic 1 i 2 różnią się nieznacznie. Dla hipotezy zerowej (H0) przyjęto stwierdzenie, że średnie arytmetyczne tablic numerycznych 1 i 2 różnią się nieznacznie. Zatem, jeśli Р0.05, to hipoteza zerowa nie jest obalana, a średnie arytmetyczne tablic numerycznych 1 i 2 różnią się nieznacznie. Jeśli Р0.05, to hipoteza zerowa jest obalana, dlatego średnie arytmetyczne tablic numerycznych 1 i 2 różnią się znacznie. 11 jest różnicą między średnią arytmetyczną danej tablicy liczbowej a zdrowymi osobnikami, gdzie wskaźniki zdrowych osobników tego parametru zostały użyte jako średnia arytmetyczna 2. macierzy. P2 to różnica między średnią arytmetyczną danych tablic, gdzie tablica 1 to grupa I, a tablica 2 to grupa II.

Retrospektywna analiza jednej historii przypadku

Historia jego rozwoju psychoseksualnego nie jest dość standardowa. Do 18 roku życia unikał masturbacji, nawet będąc w grupie onanizmu bliskich nastoletnich przyjaciół oglądających filmy pornograficzne. Bez słowa potępiającego zakazane zabawy swoich przyjaciół uważał ich działania za niegodne i nie-męskie. Trwało to do 18 roku życia, kiedy to zaczął się masturbować, uprawiając ten zawód 2-4 razy w tygodniu. Biorąc pod uwagę masturbację jako zjawisko przejściowe, młody mężczyzna planował wkrótce znaleźć dziewczynę. Nie przewidział żadnych szczególnych problemów z tym związanych, ponieważ zawsze wzbudzał zainteresowanie wśród dziewcząt - był uroczy i znany ze swojego sportowego sukcesu. I najwyraźniej Bóg go nie skrzywdził. Dodajemy, że on, nie głupi, gra na gitarze, a teraz, będąc dorosłym, z powodzeniem ukończył instytut, aw swojej obecnej pracy przewiduje udaną karierę.

Po rozpoczęciu masturbacji w wieku 18 lat, w wieku 19 lat, zgodził się na intymność seksualną oferowaną mu przez dziewczynę. A potem doznał niespodziewanej porażki. Nie było erekcji ani podczas zalotów, ani po rozebraniu partnerów. Ponieważ członek młodego człowieka jest dość duży, a partner miał duże doświadczenie, udało jej się wypełnić głowę pochwy. Ale po pewnym podobieństwie tarć, beznadziejność przedsięwzięcia stała się całkiem oczywista. Zerwali, a po kilku tygodniach partner telefoniczny oskarżył młodego człowieka o zarażenie ją zakażeniem chlamydiami.

Młody mężczyzna zwrócił się do wenerologa, diagnoza została potwierdzona i przeszedł kilka kursów antybiotykoterapii, uzupełnionych kursami leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Po otrzymaniu zapewnień o pełnym wyzdrowieniu z infekcji, a zatem z zapaleniu gruczołu krokowego, które uznano za główny powód niepowodzenia seksualnego, młody człowiek ponownie próbował zająć się intymnością seksualną. Porażka była jeszcze bardziej kompletna - brak chęci, brak erekcji. Lekarze wielokrotnie powracali do leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, za każdym razem pod koniec terapii, przekonując młodego mężczyznę, że skoro jego prostata stała się nieskazitelnie zdrowa, stosunek płciowy przebiega jak masło. W rzeczywistości żadna z 8 prób rozpoczęcia życia seksualnego w ciągu pięciu lat nie powiodła się. W ogóle nie było erekcji, ani Viagry, Cialis, ani żadnej specjalnej pigułki, którą profesor, pod którego nadzorem był wtedy, pomógł, wyjął z szuflady biurka i uroczyście wręczył pacjentowi gwarancję całkowitego sukcesu w stosunku seksualnym. Musimy oddać hołd lekarzom - żaden z nich nie wpadł na pomysł wyznaczenia androgenów młodemu człowiekowi.

Z obiektywnym badaniem pacjenta w sali seksuologicznej uderzają fizyczne manifestacje jego silnej konstytucji seksualnej (podkreśla się budowanie męskiego ciała, wzrost męskich włosów z hipertrozą w klatce piersiowej, rozwój mięśni u mężczyzn, normalny rozwój narządów płciowych). Niestety, zauważono również obecność przewlekłego zakażenia - przewlekłe zapalenie cewki moczowej z ciężkim naciekiem leukocytów w wydzielinach cewki moczowej, XP. zapalenie najądrza (gęste, zwiększone rozmiary i bolesne omacywanie najądrzy), xr. zapalenie pęcherzyka gruczołu krokowego (prostata jest asymetryczna, pastowata, nie ma skurczu miąższu po masażu, w sekrecie leukocytów prostaty do 200 w polu widzenia; pęcherzyki nasienne są powiększone i gęste). Niepokojący był także plemnik - objętość przekroczyła normę ponad 3 razy, co jest typowe dla procesu zapalnego i bardzo często poprzedza rozwój procesu autoimmunologicznego w jądrach. Liczba plemników zbliżała się do miliarda, co wraz z innymi specyficznymi objawami wskazuje na boleśnie wysoki poziom wydzielania hormonu stymulującego pęcherzyki w przysadce mózgowej. W obecności PD. Zapalenie najądrza jest również alarmujące pod względem rozwoju procesu autoimmunologicznego, który zagraża dalszemu rozwojowi niepłodności.

Testy psychologiczne przeprowadzono za pomocą kwestionariusza MMPI. Jego wyniki:

„Wysokie napięcie emocjonalne spowodowało szeroką skalę wskaźników szeregu skal. Mówi się o drażliwości, surowości i głębi doświadczeń. Istnieje tendencja do utknięcia w negatywnych emocjach. Charakteryzuje się kobiecymi cechami charakteru, sentymentalnością, subtelną niuansowością uczuć. Wyrażane są problemy roli płci i adaptacji seksualnej. Odnotowuje się podatność, wrażliwość, urazę, upór, izolację emocjonalną i nieufność. Zwiększona wrażliwość na krytyczne lub negatywne postawy innych. Przekonanie o własnej sprawiedliwości. Trudność perswazji. Pozytywna samoocena. Pewność siebie. Trudność w zmianie stereotypu życia.

Wyniki testu ujawniają zatem paradoksalne sprzeczności zarówno w osobowości, jak iw seksualności młodego człowieka. Fraza o cechach kobiecych i problemach jego roli seksualnej i adaptacji seksualnej jest alarmująca. Zazwyczaj ta cecha jest typowa dla osób homo- lub transpłciowych. Homoseksualizm młodego mężczyzny wydaje się tym bardziej prawdopodobny, jeśli weźmie się pod uwagę, że jego pragnienie uprawiania seksu z kobietą było podyktowane raczej interesami społecznymi niż erotycznymi, tzn. Motywacja płciowa wyraźnie przeważała nad erotycznymi lub seksualnymi. Niemniej jednak ta wersja wygląda nieprzekonująco, ponieważ tożsamość seksualna i orientacja seksualna są zwykle określane już w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania (dojrzewanie). W rozmowie z homoseksualistą można zazwyczaj prześledzić, jeśli nie zakochać się, to przynajmniej jasno zdefiniowane epizody pociągu do osób tej samej płci (czasami nieprzytomne). Młody człowiek nie miał nic z tego. Wydaje się, że zarówno kobiece cechy jego charakteru, jak i problemy związane z seksem i adaptacją seksualną tłumaczone są nie przez obecność homoseksualnego potencjału libido, ale z innych powodów.

(Tutaj konieczne jest odejście od historii medycznej pacjenta. Seksolodzy skrupulatnie uwzględniają tempo i naturę psychoseksualnego rozwoju jednostki. Opóźnienie (opóźnienie) wskazuje albo hipogonadyzm albo słabą konstytucję seksualną. Przyspieszony rozwój też nie obiecuje niczego dobrego. W najgorszym przypadku grozi to skutkiem Poważna patologia przysadki lub szyszynki, której towarzyszy wczesne dojrzewanie W ramach seksuologii przyspieszone tempo rozwoju seksualnego jest bardziej nieszkodliwe niż w endokrynologii, bez towarzyszenia wczesnym Chodzi o niski próg pobudliwości seksualnej głębokich struktur mózgu, zwłaszcza podwzgórza, spowodowany patologią podczas porodu lub innymi uszkodzeniami mózgu, co u dorosłych prowadzi do zbyt szybkiego wytrysku, a u dzieci - do bardzo wczesnej zdolności do odczuwania orgazmu. dla dorosłych, prowokując ich do gier erotycznych W przypadku uwodzenia takiego dziecka, chłopca lub dziewczyny, istnieje duże prawdopodobieństwo imprintingu („wrażeń”), gdy okoliczności pierwszego doświadczenia seksualnego zostaną szczegółowo zapamiętane i za pomocą ANOVA istotnym atrybutem seksualności dla życia. Czasami istnieje szczególny rodzaj rozładowania seksualnego. Tak więc jeden z moich pacjentów z niskim progiem pobudliwości seksualnej od pięciu lat wymyślił specjalny sposób masturbacji. Wywołał orgazm, leżąc na brzuchu i jadąc na własnym członku. Jednocześnie nie zdjął bielizny - w taki sposób, jak myślał, bronił się przed zanieczyszczeniem i infekcją swojego penisa. W stanie dorosłym wytrysk był spowodowany tylko w ten zwykły sposób. Regularny stosunek seksualny, mógł spędzać godziny, a nie osiągnąć wytrysku. U pacjentów z schizofrenią podobną do nerwicy lub z psychopatią kręgu schizoidalnego występuje czasami dysharmonijny rozwój - zdolność do odczuwania podniecenia seksualnego i orgazmu przychodzi za pięć lat, a nawet wcześniej, a wytrysk jest bardzo późny, gdzieś za 18-20 lat).

Wróćmy do analizy historii przypadku. Przy doskonałym rozwoju fizycznym pacjenta mamy do czynienia z wyraźnym opóźnieniem (opóźnieniem) jego rozwoju psychoseksualnego. Powody tej sprzeczności zasługują na specjalną analizę. Jako chłopiec dorastał i rozwijał się dokładnie tak, jak marzą nauczyciele, rodzice i trenerzy sportowi. Udało mu się stłumić własne pożądanie seksualne i uniknąć masturbacji. Wydawało mu się, że „właściwy” facet powinien zachowywać się w ten sposób, a nie inaczej, tłumiąc wszystkie „brudne” pokusy. Takie zachowanie zostało jednak osiągnięte dzięki bardzo trudnej pracy umysłowej. Jeśli, jak twierdził, nie miał żadnych zainteresowań seksualnych, dlaczego miałby uczestniczyć jako widz w grupie masturbacji swoich przyjaciół? W ten sposób otrzymał satysfakcję moralną, ponieważ zademonstrował sobie siłę własnej woli i „poprawność” swojego męskiego charakteru. Powiedz, niech ich Bóg błogosławi, niech ich przyjaciele o słabej woli, niech się masturbują, ale dla siebie uważa to za niedopuszczalne. W wieku 18 lat nadal odpoczywał, najpierw sięgając po masturbację, a następnie planując i realizując stosunki seksualne.

Ale, jak się okazało, decyzja ta była sprzeczna z ideałami jego super-I. Istotą rozwoju nerwicowego pacjenta jest to, że nauczył się tłumić to, co uważane jest za zakazane i nie należy do Mnie, ale Ono. Stał się żywym wcieleniem paradoksu, zauważonym przez samego Freuda. Młody człowiek był dumny ze swojego „zwycięstwa” nad „zwierzęcymi nastoletnimi instynktami”. Ale masturbując się i łamiąc wszelkie zakazy dorosłych, młodzież zdobywa doświadczenie seksualne. Ufają swoim instynktom i naprawdę nie są posłuszni seksualnym tabu, które narzucają im dorośli. I choć nadal są bardzo dalekie od prawdziwej dojrzałości, dla nich wejście w stosunek seksualny zwykle nie wymaga dużego wysiłku. Problem pacjenta polega na tym, że dojrzewając, nie zmienił swojego dawnego negatywnego nastawienia do seksu. Seks jest wciąż dla niego - coś drugorzędnego, a nawet zabronionego, i to właśnie ten stosunek do seksu pozwolił młodemu człowiekowi być dumnym z siebie. Jest paradoks. Z jednej strony stwierdzają (cytuję konkluzję MMPI): „Prawość. Trudność perswazji. Pozytywna samoocena. Pewność siebie. Trudność (a ściślej niechęć) do zmiany stereotypu życia. ” Z drugiej strony młody człowiek wyraźnie widzi, że tłumiąc swoją seksualność, skazuje się na porażkę społeczną.

Stąd jego niepokój i emocjonalna energia. W świetle tego wyniki testu są jasne. Nastolatek, a następnie młody człowiek, nieustannie i intensywnie sprawdzał stopień swojego „bezkompromisowego męskiego zachowania” z cechami płci wymaganymi przez społeczeństwo od kobiet. A to nawykowe zajęcie wyostrzyło oba przeciwieństwa - zarówno kobiecą niuansowość uczuć, jak i podkreślone męskie zachowania. To, co zwykły nastolatek robi czysto automatycznie i często wbrew oficjalnym normom dyktowanym przez dorosłe społeczeństwo, wtedy pacjent stał się przedmiotem świadomego wyboru. To jest dokładnie to, co komputer powiedział o problemach związanych z seksem i adaptacją seksualną. Nie jest to ukrywanie ukrytego homoseksualizmu, ale fałszywa obrona psychologiczna, wbrew rzeczywistości. Nieszczęściem pacjenta jest to, że dzięki strategii zachowań seksualnych osiągnął neurotyczną blokadę własnego rozwoju psychoseksualnego. Jedna rzecz może pomóc młodemu człowiekowi - cierpliwa pomoc pierwszego partnera (jest to fabuła wspaniałej historii Pomocy Izaaka Babela). Ale, niestety, stanął w obliczu upokarzających manipulacji, które doprowadziły go do zakażenia zakażeniem chlamydiami. Wszystko to tylko pogorszyło psychotraumę, którą otrzymał.

Powstała infekcja nigdy nie została wyleczona w ciągu 6 lat. Nie chodzi o to, że zakażenie chlamydiami jest trudne do zastosowania w terapii, ale że główna zasada seksuologii została zignorowana - leczenie powinno być wszechstronne.

Diagnoza postawiona pacjentowi: „Neurotyczny rozwój zaakcentowanej osobowości. Psychogenna blokada rozwoju psychoseksualnego. Neuroza oczekiwania na niepowodzenie seksualne. Zakażenie chlamydiami układu moczowo-płciowego. Chr. zapalenie cewki moczowej zapalenie najądrza zapalenie pęcherzyka gruczołu krokowego ”.

Plan leczenia obejmował psychoterapię i kompleksową terapię procesu zakaźnego we wszystkich dotkniętych jednostkach układu moczowo-płciowego. Przepisano mu terapię immunomodulatorami, odpowiednimi antybiotykami, elektroforezą najądrzy, leczeniem pęcherzyka gruczołu krokowego itp. W kategoriach psychologicznych konieczne było osiągnięcie zmian w osobistych postawach pacjenta, znosząc blokadę rozwoju psychoseksualnego. Biorąc pod uwagę psychologiczny opór pacjenta, było to dość trudne zadanie. Konieczne jest wzięcie pod uwagę dualizmu postaw młodego człowieka - z jednej strony chciał „być jak wszyscy inni”, czyli pozyskać partnera seksualnego. Ale z drugiej strony, wciąż podświadomie doceniał zdolność tłumienia seksualności nabytej przez całe jego doświadczenie życiowe - ten znak „prawdziwego mężczyzny”. W związku z tym najskuteczniejsza terapia biblioteczna (psychoterapia poprzez czytanie) z regularną dyskusją na temat czytania. Pacjentowi polecono pobrać z mojej strony i przeczytać „Seks w filmach i literaturze” oraz „Seksuologia w listach”. Zabieg obejmował również autotrening. Planowano poinstruować partnera o elementach sexoterapii, ale okazało się to zbyteczne.

Samo leczenie niekonsekwencji seksualnej trwało około sześciu tygodni. Już w trakcie antybiotyku i fizjoterapii pacjentowi pozwolono na bliskie zbliżenie ze swoim partnerem, aczkolwiek z zakazem imisji (wprowadzenia) członka. Musiał zmotywować tę dziewczynę do tymczasowej obecności zapalenia cewki moczowej. Obliczenia opierały się na nieuniknionym naruszeniu zakazu. Przypomnę, że rozpoczął leczenie 23 stycznia. W zapisie z 13 lutego stwierdzono zapalenie cewki moczowej i zmniejszenie przydatków jąder. Do 21 lutego pacjent dobrze opanował auto-trening. Wreszcie, 27 lutego, dokonał pierwszej pełnej intymności seksualnej w swoim życiu, a tydzień później przeniósł się do życia ze swoją dziewczyną, praktykując codziennie powtarzające się czynności z nią (co nazywa się ekscesami w języku seksuologii). Analiza ejakulatu do 5 marca została w dużym stopniu znormalizowana (liczba ruchliwych plemników osiągnęła 72%), chociaż jej objętość była nadal zbyt duża.

Prawie prawie zawsze mamy do czynienia z kombinacją zaburzeń w wielu układach ciała. Tak więc pacjenci z patologią endokrynologiczną lub z zaburzeniami chromosomalnymi, którzy otrzymują leczenie od seksuologa, cierpią na rozwój nerwicowy. Widzimy ten sam obraz u pacjentów z zakaźnymi zmianami alergicznymi w obszarze moczowo-płciowym iz niepłodnością. Stąd wniosek - leczenie zaburzeń seksualnych i niepłodności powinno być zawsze wszechstronne, w tym psychoterapia, farmakoterapia i warunki sanitarne obszaru moczowo-płciowego.

Refleksje seksuologa - artykuły i streszczenia do nich, repliki, komunikaty prasowe i recenzje. Będą przydatne zarówno dla specjalistów, jak i dla szerokiego grona czytelników. W osobnej sekcji znajdują się artykuły witryn partnerów witryny „O spowiedzi seksuologa”.

BEAM (CLUSTER) HEAD PAIN: RETROSPEKTYWNA ANALIZA HISTORII CHOROBY

Department of Education, FSAEI of HE First MGMU im. I.M. Sechenov Moskwa, Rosja

Cele - analiza kliniczna cech rosyjskiej kohorty pacjentów i specyfikacja patogenezy bólu głowy (PHB).

Materiały i metody.

Przeprowadzono retrospektywną analizę historii przypadków 101 pacjentów z PDPH leczonych w Klinice Bólów Głowy. A. Wayne.

Wyniki.

W przedstawionej grupie (N = 101) przeważali mężczyźni (96%), głównie z epizodyczną PHB (95%) i czas trwania wiązki 2–4 tygodnie (29%). Średni wiek debiutu wynosi 29 lat, średni wiek diagnozy wynosi 38 lat. Najczęściej ataki występują 1–2 razy dziennie (33%) przez 30–60 minut (36,1%). Najczęstszym obszarem bólu promieniującego jest oko (71,4%), a świątynia (70,40%), napromieniowanie tylnej części głowy (9%) jest rzadkością u rosyjskiego pacjenta. Wśród objawów wegetatywnych najczęściej obserwuje się łzawienie (80,8%) i opadanie powiek (63,46%). Oprócz standardowych cech klinicznych, takie cechy jak naprzemienne boki w różnych wiązkach (4%), wysoki odsetek objawów towarzyszących migrenie (wymioty - 31%, światłowstręt - 71,6% i fonofobia 67,9%), występowanie ataki w nocy (61%), obecność chrapania (47%), brak wyraźnych cech behawioralnych (42% kłamstwa podczas ataku, 58% - są rozdarte). U 73,2% pacjentów obserwuje się sezonowość ataków, częściej w okresach jesiennych (58,9%) i wiosennych (57,1%).

Wniosek

PHB w kohorcie rosyjskich pacjentów jako całość ma takie same cechy fenotypowe jak w doświadczeniu międzynarodowym, jednak istnieją cechy kliniczne, takie jak wyraźna sezonowość ataków, częste występowanie cech migreny. Lekarze powinni być tego świadomi z powodu potencjalnych problemów diagnostycznych. Większość pacjentów z PDPH w Rosji pozostaje bez dokładnej diagnozy przez około 9 lat (w Europie - około 6 lat, w USA - 3 lata). Nawet po postawieniu diagnozy otrzymane leczenie nie jest optymalne. Kobiety rzadziej cierpią na PDPH. W tym badaniu stosunek kobiet i mężczyzn wynosi 15: 1. W podobnych badaniach w Korei Południowej (n = 200) stosunek ten wynosi 11,7: 1, Szwecja (n = 500) wynosi 3,5: 1, aw USA (n = 7589) wynosi 2,6: 1.

Retrospektywna analiza historii przypadków pacjentów z diagnozą „Ciąża bez postępów” Tekst artykułu naukowego ze specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Adnotacja artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

Artykuł zawiera informacje na temat retrospektywnej analizy historii przypadków kobiet z nie postępującą ciążą. Przeprowadzono morfologiczną analizę skrobań histologicznych danych kobiet z nie progresywną ciążą w okresach od 4 do 15 tygodni. Opisano związek zmian morfologicznych w badaniu histologicznym z czynnikami etiologicznymi.

Tematy związane z badaniami medycznymi i zdrowotnymi, autorem pracy naukowej jest Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Retrospektywna analiza raportów medycznych pacjentów z diagnozą „pominiętej aborcji”

Przedstawiono nienormalną analizę kobiet z nieudaną aborcją. Zauważono, że przeprowadzono ją przez 4 tygodnie. Scharakteryzowano związek zmian morfologicznych

Tekst pracy naukowej na temat „Retrospektywna analiza historii przypadków pacjentów z rozpoznaniem ciąży nie postępującej”

BIULETYN UNIWERSYTETU SAINT-PETERSBURG

OBSTETRYKA I GYNECOLOGIA

V.N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu.G Rustanovich

RETROSPEKTYWNA ANALIZA HISTORII CHORÓB PACJENTÓW Z DIAGNOZĄ „CIĄŻA NIEPRZESIEŻNA”

SEI HPE „Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova ”, St. Petersburg

Wśród różnych form poronienia, nie progresywna ciąża zajmuje szczególne miejsce - śmierć embrionu lub płodu we wczesnej ciąży z długim opóźnieniem w macicy [1-4]. Najczęściej występuje to w pierwszym trymestrze - do 12 tygodni, ale zaprzestanie rozwoju może również wystąpić w późniejszych stadiach ciąży [5–8]. Śmierci zarodka (płodu) nie zawsze towarzyszy szybkie spontaniczne wydalenie z macicy. Brak jakichkolwiek procesów proliferacyjnych i metabolicznych ze strony komórkowych i tkankowych elementów komórki jajowej z powodu ich daleko idących dystroficznych i nekrobiotycznych zmian pogarsza reaktywność macicy, która nie odrzuca martwego płodu i może pozostawać w macicy przez nieokreślony czas, aż do spodziewanego wiek ciążowy [9].

W strukturze utraty rozrodczości częstość nie progresywnej ciąży wynosi 10–20% [10]. Etiologia braku progresji ciąży jest zróżnicowana i zależy od wielu czynników działających jednocześnie lub kolejno [11-14]. Obecnie uważa się, że najczęstszymi przyczynami ustania życia płodowego są czynniki genetyczne, hormonalne, autoimmunologiczne, infekcyjne [6, 8, 15].

Celem badania jest analiza historii przypadków pacjentów z rozpoznaniem ciąży nie progresywnej w celu identyfikacji przyczyn zakończenia życia płodowego.

Metody Analiza retrospektywna, badanie morfologiczne.

Wyniki badania. Analizie poddano 95 przypadków pacjentów z rozpoznaniem nie progresywnej ciąży w okresie od 4 do 8 tygodni ciąży (77 pacjentów) i od 9 do 15 tygodni (18 pacjentów), od 2005 do 2009 roku. Średni wiek kobiet wynosił 29,25 lata ± 1,0 rok. Rozpoznanie nie progresywnej ciąży przeprowadzono zgodnie z danymi z badania ultrasonograficznego podczas kontaktowania się z kobietami.

Ta konsultacja. W tym przypadku rozbieżność między wiekiem ciążowym a okresem zaprzestania życia płodowego wynosiła 3,03 tygodnia dla kobiet z okresem od 4 do 8 tygodni i 3,04 tygodnia dla okresów od 9 do 15 tygodni.

Analizując historie przypadków kobiet z ciążami bez postępów, zauważono, że ciąża najczęściej umarła przez 4 do 8 tygodni (4-8 tygodni - 81% i 9-15 tygodni - 19%). W badaniu historii pacjentów z nie progresywną ciążą życie płodowe najczęściej kończono w zawałach okołoporodowych, zarówno w okresach od 4 do 8 tygodni, jak iw okresach od 9 do 15 tygodni. Druga najczęstsza nie progresywna ciąża występowała u kobiet z historią więcej niż dwóch ciąż, niezależnie od czasu trwania (Tabela 1).

Tabela 1. Charakterystyka wywiadu kobiet z nie postępującą ciążą

Historia położnictwa i choroby ginekologiczne Okres ciąży,%

4-8 tygodni (81%) 9-15 tygodni. (19%)

Pierwsza ciąża 12,9 33,3

Pilna dostawa 1.2 5.5

Poronienie samoistne 3.89 5.5

Ciąża pozamaciczna 2,59 nie

Ciąża nie postępująca 3,89 Nie

Mięśniaki macicy 1.2 5.5

Procesy zapalne macicy 11.6 5.5

Nadżerka szyjki macicy 24,6 33,3

Połączona patologia ginekologiczna 7,79 22,2

W przypadku chorób ginekologicznych erozja szyjki macicy występowała częściej: 24,6% przy 4–8 tygodniach. i 33,3% przez okres od 9 do 15 tygodni. Należy również zauważyć, że zaobserwowano połączenie procesów zapalnych i erozji szyjki macicy (Tabela 1). U 40,2% pacjentów po 4-8 tygodniach. i 27,7% z okresem 9-15 tygodni. Zidentyfikowano następujące zakażenia układu moczowo-płciowego: ureaplazmoza, chlamydia, mykoplazmoza. Wszyscy pacjenci byli leczeni przed ciążą, bez badań kontrolnych i leczenia partnerów. Jednoczesne choroby somatyczne stanowiły 32,46% pacjentów z okresem 4-8 tygodni. i 27,7% z okresem 9-15 tygodni., częstsze choroby układu moczowego (30,7% - 4-8 tygodni., 40% - 9-15 tygodni.), przewód pokarmowy (30,7% - 4-8 tygodni., 20% - 9-15 tygodni.) I inne Obecność patologii somatycznej została odrzucona przez 67,53% pacjentów z okresem 4-8 tygodni. i 72,2% z okresem 9-15 tygodni. W badaniu biocenozy pochwy objawy zapalenia wykryto u 56 pacjentów, z których 43 pacjentów (76,7%) było w terminach od 4 do 8 tygodni, a 13 pacjentów (23,2%) z okresami ciąży od 9 do 15 tygodni. Po otrzymaniu skargi 73 pacjentów zgłosiło się (76,8%), z czego tylko 2 było pomiędzy 9 a 15 tygodniem ciąży bez progresji. Jednocześnie krwawienie wystąpiło u 63 pacjentów (86,3%).

Przed opróżnieniem macicy pacjenci wzięli krew żylną do ogólnego badania krwi i koagulogramu. 16 (16,8%) pacjentów miało wzrost

liczba płytek krwi do 320x109 komórek i więcej, podczas gdy 3 (18,7%) pacjentów było w wieku od 9 do 15 tygodni. i 13 (81,2%) pacjentów - od 4 do 8 tygodni. ciąży. Podczas badania wskaźników zauważono, że u pacjentów w wieku ciążowym od 9 do 15 tygodni. wraz ze zmianami liczby płytek krwi nastąpił wzrost wskaźnika APTT. Pomimo faktu, że inne wskaźniki koagulogramu mieściły się w wartościach referencyjnych, można mówić o naruszeniu układu krzepnięcia krwi u tych pacjentów. W grupie pacjentów w wieku ciążowym od 4 do 8 tygodni. odnotowano również wzrost wskaźnika aPTT, wraz ze wzrostem liczby płytek krwi, co również wskazuje na obecność zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi. Obecność leukocytozy u wszystkich pacjentów z trombocytozą wskazuje na obecność infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej.

Badanie morfologiczne trofoblastu wykazało patologiczną niedojrzałość kosmków kosmówki, unaczynione kosmki zaobserwowano w 55,5% przypadków z nie progresywną ciążą od 4 do 12 tygodni, kosmki hipowaskularyzowane wykryto w 13% przypadków z wiekiem ciążowym 10-12 tygodni. Kiedy termin ciąży bez progresji wynosi 14-15 tygodni. częściej obserwowano (75%) kosmków stwardniałych, rzadziej (25%) kosmków hypo- i unaskularyzowanych. Wiadomo, że rozwój zwłóknienia kosmków jest często obserwowany w stanie przedrzucawkowym, cukrzycy u kobiet w ciąży, jak również w zaburzeniach immunologicznych i niezgodności w grupie krwi [16].

Zmiany dystroficzne kosmków kosmówki w postaci dystrofii hydropicznej z rozwojem dużych torbieli obserwowano częściej (44,4% przypadków) z 4-12 tygodniami nie progresywnej ciąży. Według E.A.Ashaih, NshIp (1998) uważa się, że pierwotne nieprawidłowości chromosomalne wpływają na procesy waskulogenezy płodowej, co objawia się przez unaczynienie kosmków i transformację torbielowatą z utworzeniem dużych ubytków [17].

Zmiany zapalne w łożysku były reprezentowane przez różne objawy patologiczne, od nacieku surowiczych leukocytów do ogniskowej martwicy tkanki resztkowej i rozwoju wysiękowo-martwiczego zapalenia decyditis, podchorożowego zapalenia międzypęcherzykowego z marginalną postacią leukocytów i rozwoju zapalenia fibryny-leukocytów Leukocyty oznaczano w przestrzeni międzyzębowej i płytce podstawy. Zmiany zapalne w tkance resztkowej korelowały z wiekiem ciążowym i obserwowano je częściej przy nie progresywnym wieku ciążowym 9-15 tygodni. (52,9%) w porównaniu z okresem zaprzestania aktywności życiowej płodu 4-8 tygodni. (37%) (p> 0,05).

Morfologiczne objawy braku ciałka grawitacyjnego i względnej hipoprogesteronii obserwowano częściej (67%), z 4-8 tygodniami nie progresywnej ciąży. oraz w 60% przypadków z okresem 9–12 tygodni i tylko w 25% tych objawów odnotowano w okresie 13–15 tygodni. Główne zmiany histologiczne w tej patologii były reprezentowane przez niewystarczającą grawitacyjną transformację endometrium, w postaci przewagi przed-wtórnych komórek w obrzękowym zrębie z wąskimi i rozciągniętymi torbielami gruczołami śluzówki macicy z nisko funkcjonalnym nabłonkiem znajdującym się w nim. Kombinację procesu zapalnego w postaci surowiczego wysiękowego i wysiękowo-martwiczego zapalenia liścia z niepełną transformacją grawitacyjną endometrium obserwowano co 3 przypadki.

Dane wszechstronnego badania klinicznego i morfologicznego umożliwiły wyodrębnienie cech patogenezy nie postępującej ciąży, takich jak przewaga nieprawidłowości hormonalnych i chromosomalnych przez 4-8 tygodni, przyczyny zakaźne i immunologiczne przez 9-15 tygodni.

1. Zarochentseva N. Century, stan morfofunkcjonalny endometrium u kobiet z poronieniem ciąży hormonalnej // Zagadnienia ginekologii, położnictwa i perinatologii, 2003. V. 2, nr 1. P. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu V., Bezhenar, V. F., Berlev, I. V. Poronienie. SPb., 1999. 60 str.

3. Poronienie ciążowe: etiopatogeneza, diagnoza, klinika i leczenie: badania. manual / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 str.

4. Salov I. A., Marinushkin D. N. Zakończenie wydzielania płodowej oksytocyny jako czynnik przyczynowy opóźnienia martwego płodu w macicy podczas nie rozwijającej się ciąży // Proc. raport III mezhobl. naukowo-praktyczny. conf. Saratov, 1997. Str. 93.

5. Vinnitsky OI. Wczesna diagnoza nie rozwijającej się ciąży, zapobieganie jej powikłaniom: metoda. zalecenia. Lwów, 1987.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Diagnostyka patomorfologiczna wczesnych poronień. SPb., 1999. 96 str.

7. Immunoenzymatyczna metoda oznaczania łożyskowej alfa-1-mikroglobuliny w ludzkiej surowicy / D. D. Petrunin, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko, i wsp. List informacyjny Ministerstwa Zdrowia ZSRR, 1990.

8. Sidelnikov Century M. Ciąża Poronienie - nowoczesne spojrzenie na problem // Położnictwo i ginekologia. 2007. Nr 5. P. 24-27.

9. Sidelnikov Century M. zwyczajowa utrata ciąży. M.: Triada-X, 2002. 304 str.

10. Sidorova I.S., Sheshukova N.A. Ciąża nierozwinięta // Ginekologia 2006. V. 3, nr 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Anomalia rozwoju aborcji. Teratologia człowieka G. I. La Zyuka. M.: Medicine, 1991.

12. Serov B. H., Tikhomirov A. N., Lubnin D.Zh. Nowoczesne zasady leczenia chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych: metoda. podręcznik dla położników i ginekologów. M. 2003. 19 str.

13. Sidelnikova V. M. Aspekty hormonalne w klinice poronień // Russian Medical Journal. 2001. V. 9, nr 19. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Czynniki ryzyka i przyczyny poronienia // Położnictwo i ginekologia. 1991. Nr 4. S. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasov V. N. i inni Patologiczne i hormonalne kryteria w diagnozowaniu przyczyn poronień // Archives of Pathology. 2001. V. 63, nr 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Podręcznik patologii łożyska. Nowy Jork, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Chromosomalnie nienormalnie wcześnie trwające ciąże: Hum. Pathol. 1998. Tom. 29. P. 1195-1199.

beylkin

Seksuolog Beylkin on-line

Blog seksuologa Michaiła Beilkina

23 stycznia 2012 r. Młody mężczyzna w wieku 27 lat zwrócił się do Centrum Zdrowia Seksualnego. Skarżył się na brak erekcji w intymnej sytuacji, chociaż podczas masturbacji była potężna i dość łatwa do opanowania. Zanim zwrócił się do seksuologa, spotkał dziewczynę, ale unikał wszelkich prób intymności z nią, ponieważ był pewien, że w takim przypadku straciłby ją na zawsze, jak wszyscy, z którymi wcześniej próbował nawiązać romans.
Historia jego rozwoju psychoseksualnego nie jest dość standardowa. Do 18 roku życia unikał masturbacji, nawet będąc w grupie onanizmu bliskich nastoletnich przyjaciół oglądających filmy pornograficzne. Bez słowa potępiającego zakazane zabawy swoich przyjaciół uważał ich działania za niegodne i nie-męskie. Trwało to do 18 roku życia, kiedy to zaczął się masturbować, uprawiając ten zawód 2-4 razy w tygodniu. Biorąc pod uwagę masturbację jako zjawisko przejściowe, młody mężczyzna planował wkrótce znaleźć dziewczynę. Nie przewidział żadnych szczególnych problemów z tym związanych, ponieważ zawsze wzbudzał zainteresowanie wśród dziewcząt - był uroczy i znany ze swojego sportowego sukcesu. I najwyraźniej Bóg go nie skrzywdził. Dodajemy, że on, nie głupi, gra na gitarze, a teraz, będąc dorosłym, z powodzeniem ukończył instytut, aw swojej obecnej pracy przewiduje udaną karierę.
Po rozpoczęciu masturbacji w wieku 18 lat, w wieku 19 lat, zgodził się na intymność seksualną oferowaną mu przez dziewczynę. A potem doznał niespodziewanej porażki. Nie było erekcji ani podczas zalotów, ani po rozebraniu partnerów. Ponieważ członek młodego człowieka jest dość duży, a partner miał duże doświadczenie, udało jej się wypełnić głowę pochwy. Ale po pewnym podobieństwie tarć, beznadziejność przedsięwzięcia stała się całkiem oczywista. Zerwali, a po kilku tygodniach partner telefoniczny oskarżył młodego człowieka o zarażenie ją zakażeniem chlamydiami.
Młody mężczyzna zwrócił się do wenerologa, diagnoza została potwierdzona i przeszedł kilka kursów antybiotykoterapii, uzupełnionych kursami leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Po otrzymaniu zapewnień o pełnym wyzdrowieniu z infekcji, a zatem z zapaleniu gruczołu krokowego, które uznano za główny powód niepowodzenia seksualnego, młody człowiek ponownie próbował zająć się intymnością seksualną. Porażka była jeszcze bardziej kompletna - brak chęci, brak erekcji. Lekarze wielokrotnie powracali do leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, za każdym razem pod koniec terapii, przekonując młodego mężczyznę, że skoro jego prostata stała się nieskazitelnie zdrowa, stosunek płciowy przebiega jak masło. W rzeczywistości żadna z 8 prób rozpoczęcia życia seksualnego w ciągu pięciu lat nie powiodła się. W ogóle nie było erekcji, ani Viagry, Cialis, ani żadnej specjalnej pigułki, którą profesor, pod którego nadzorem był wtedy, pomógł, wyjął z szuflady biurka i uroczyście wręczył pacjentowi gwarancję całkowitego sukcesu w stosunku seksualnym. Musimy oddać hołd lekarzom - żaden z nich nie wpadł na pomysł wyznaczenia androgenów młodemu człowiekowi.
Z obiektywnym badaniem pacjenta w sali seksuologicznej uderzają fizyczne manifestacje jego silnej konstytucji seksualnej (podkreśla się budowanie męskiego ciała, wzrost męskich włosów z hipertrozą w klatce piersiowej, rozwój mięśni u mężczyzn, normalny rozwój narządów płciowych). Niestety, zauważono również obecność przewlekłego zakażenia - przewlekłe zapalenie cewki moczowej z ciężkim naciekiem leukocytów w wydzielinach cewki moczowej, XP. zapalenie najądrza (gęste, zwiększone rozmiary i bolesne omacywanie najądrzy), xr. zapalenie pęcherzyka gruczołu krokowego (prostata jest asymetryczna, pastowata, nie ma skurczu miąższu po masażu, w sekrecie leukocytów prostaty do 200 w polu widzenia; pęcherzyki nasienne są powiększone i gęste). Niepokojący był także plemnik - objętość przekroczyła normę ponad 3 razy, co jest typowe dla procesu zapalnego i bardzo często poprzedza rozwój procesu autoimmunologicznego w jądrach. Liczba plemników zbliżała się do miliarda, co wraz z innymi specyficznymi objawami wskazuje na boleśnie wysoki poziom wydzielania hormonu stymulującego pęcherzyki w przysadce mózgowej. W obecności PD. Zapalenie najądrza jest również alarmujące pod względem rozwoju procesu autoimmunologicznego, który zagraża dalszemu rozwojowi niepłodności.
Testy psychologiczne przeprowadzono za pomocą kwestionariusza MMPI. Jego wyniki: „Wysokie napięcie emocjonalne spowodowało pojawienie się szeregu wskaźników w różnych skalach. Mówi się o drażliwości, surowości i głębi doświadczeń. Istnieje tendencja do utknięcia w negatywnych emocjach. Charakteryzuje się kobiecymi cechami charakteru, sentymentalnością, subtelną niuansowością uczuć. Wyrażane są problemy roli płci i adaptacji seksualnej. Odnotowuje się podatność, wrażliwość, urazę, upór, izolację emocjonalną i nieufność. Zwiększona wrażliwość na krytyczne lub negatywne postawy innych. Przekonanie o własnej sprawiedliwości. Trudność perswazji. Pozytywna samoocena. Pewność siebie. Trudność w zmianie stereotypu życia.
Wyniki testu ujawniają zatem paradoksalne sprzeczności zarówno w osobowości, jak iw seksualności młodego człowieka. Fraza o cechach kobiecych i problemach jego roli seksualnej i adaptacji seksualnej jest alarmująca. Zazwyczaj ta cecha jest typowa dla osób homo- lub transpłciowych. Homoseksualizm młodego mężczyzny wydaje się tym bardziej prawdopodobny, jeśli weźmie się pod uwagę, że jego pragnienie uprawiania seksu z kobietą było podyktowane raczej interesami społecznymi niż erotycznymi, tzn. Motywacja płciowa wyraźnie przeważała nad erotycznymi lub seksualnymi. Niemniej jednak ta wersja wygląda nieprzekonująco, ponieważ tożsamość seksualna i orientacja seksualna są zwykle określane już w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania (dojrzewanie). W rozmowie z homoseksualistą można zazwyczaj prześledzić, jeśli nie zakochać się, to przynajmniej jasno zdefiniowane epizody pociągu do osób tej samej płci (czasami nieprzytomne). Młody człowiek nie miał nic z tego. Wydaje się, że zarówno kobiece cechy jego charakteru, jak i problemy związane z seksem i adaptacją seksualną tłumaczone są nie przez obecność homoseksualnego potencjału libido, ale z innych powodów.
(Tutaj konieczne jest odejście od historii medycznej pacjenta. Seksolodzy skrupulatnie uwzględniają tempo i naturę psychoseksualnego rozwoju jednostki. Opóźnienie (opóźnienie) wskazuje albo hipogonadyzm albo słabą konstytucję seksualną. Przyspieszony rozwój też nie obiecuje niczego dobrego. W najgorszym przypadku grozi to skutkiem Poważna patologia przysadki lub szyszynki, której towarzyszy wczesne dojrzewanie W ramach seksuologii przyspieszone tempo rozwoju seksualnego jest bardziej nieszkodliwe niż w endokrynologii, bez towarzyszenia wczesnym Chodzi o niski próg pobudliwości seksualnej głębokich struktur mózgu, zwłaszcza podwzgórza, spowodowany patologią podczas porodu lub innymi uszkodzeniami mózgu, co u dorosłych prowadzi do zbyt szybkiego wytrysku, a u dzieci - do bardzo wczesnej zdolności do odczuwania orgazmu. dla dorosłych, prowokując ich do gier erotycznych W przypadku uwodzenia takiego dziecka, chłopca lub dziewczyny, istnieje duże prawdopodobieństwo imprintingu („wrażeń”), gdy okoliczności pierwszego doświadczenia seksualnego zostaną szczegółowo zapamiętane i za pomocą ANOVA istotnym atrybutem seksualności dla życia. Czasami istnieje szczególny rodzaj rozładowania seksualnego. Tak więc jeden z moich pacjentów z niskim progiem pobudliwości seksualnej od pięciu lat wymyślił specjalny sposób masturbacji. Wywołał orgazm, leżąc na brzuchu i jadąc na własnym członku. Jednocześnie nie zdjął bielizny - w taki sposób, jak myślał, bronił się przed zanieczyszczeniem i infekcją swojego penisa. W stanie dorosłym wytrysk był spowodowany tylko w ten zwykły sposób. Regularny stosunek seksualny, mógł spędzać godziny, a nie osiągnąć wytrysku. U pacjentów z schizofrenią podobną do nerwicy lub z psychopatią kręgu schizoidalnego występuje czasami dysharmonijny rozwój - zdolność do odczuwania podniecenia seksualnego i orgazmu przychodzi za pięć lat, a nawet wcześniej, a wytrysk jest bardzo późny, gdzieś za 18-20 lat).
Wróćmy do analizy historii przypadku. Przy doskonałym rozwoju fizycznym pacjenta mamy do czynienia z wyraźnym opóźnieniem (opóźnieniem) jego rozwoju psychoseksualnego. Powody tej sprzeczności zasługują na specjalną analizę. Jako chłopiec dorastał i rozwijał się dokładnie tak, jak marzą nauczyciele, rodzice i trenerzy sportowi. Udało mu się stłumić własne pożądanie seksualne i uniknąć masturbacji. Wydawało mu się, że „właściwy” facet powinien zachowywać się w ten sposób, a nie inaczej, tłumiąc wszystkie „brudne” pokusy. Takie zachowanie zostało jednak osiągnięte dzięki bardzo trudnej pracy umysłowej. Jeśli, jak twierdził, nie miał żadnych zainteresowań seksualnych, dlaczego miałby uczestniczyć jako widz w grupie masturbacji swoich przyjaciół? W ten sposób otrzymał satysfakcję moralną, ponieważ zademonstrował sobie siłę własnej woli i „poprawność” swojego męskiego charakteru. Powiedz, niech ich Bóg błogosławi, niech ich przyjaciele o słabej woli, niech się masturbują, ale dla siebie uważa to za niedopuszczalne. W wieku 18 lat nadal odpoczywał, najpierw sięgając po masturbację, a następnie planując i realizując stosunki seksualne. Ale, jak się okazało, decyzja ta była sprzeczna z ideałami jego super-I. Istotą rozwoju nerwicowego pacjenta jest to, że nauczył się tłumić to, co uważane jest za zakazane i nie należy do Mnie, ale Ono. Stał się żywym wcieleniem paradoksu, zauważonym przez samego Freuda. Młody człowiek był dumny ze swojego „zwycięstwa” nad „zwierzęcymi nastoletnimi instynktami”. Ale masturbując się i łamiąc wszelkie zakazy dorosłych, młodzież zdobywa doświadczenie seksualne. Ufają swoim instynktom i naprawdę nie są posłuszni seksualnym tabu, które narzucają im dorośli. I choć nadal są bardzo dalekie od prawdziwej dojrzałości, dla nich wejście w stosunek seksualny zwykle nie wymaga dużego wysiłku. Problem pacjenta polega na tym, że dojrzewając, nie zmienił swojego dawnego negatywnego nastawienia do seksu. Seks jest wciąż dla niego - coś drugorzędnego, a nawet zabronionego, i to właśnie ten stosunek do seksu pozwolił młodemu człowiekowi być dumnym z siebie. Jest paradoks. Z jednej strony stwierdzają (cytuję konkluzję MMPI): „Prawość. Trudność perswazji. Pozytywna samoocena. Pewność siebie. Trudność (a ściślej niechęć) do zmiany stereotypu życia. ” Z drugiej strony młody człowiek wyraźnie widzi, że tłumiąc swoją seksualność, skazuje się na porażkę społeczną.
Stąd jego niepokój i emocjonalna energia. W świetle tego wyniki testu są jasne. Nastolatek, a następnie młody człowiek, nieustannie i intensywnie sprawdzał stopień swojego „bezkompromisowego męskiego zachowania” z cechami płci wymaganymi przez społeczeństwo od kobiet. A to nawykowe zajęcie wyostrzyło oba przeciwieństwa - zarówno kobiecą niuansowość uczuć, jak i podkreślone męskie zachowania. To, co zwykły nastolatek robi czysto automatycznie i często wbrew oficjalnym normom dyktowanym przez dorosłe społeczeństwo, wtedy pacjent stał się przedmiotem świadomego wyboru. To jest dokładnie to, co komputer powiedział o problemach związanych z seksem i adaptacją seksualną. Nie jest to ukrywanie ukrytego homoseksualizmu, ale fałszywa obrona psychologiczna, wbrew rzeczywistości. Nieszczęściem pacjenta jest to, że dzięki strategii zachowań seksualnych osiągnął neurotyczną blokadę własnego rozwoju psychoseksualnego. Jedna rzecz może pomóc młodemu człowiekowi - cierpliwa pomoc pierwszego partnera (jest to fabuła wspaniałej historii Pomocy Izaaka Babela). Ale, niestety, stanął w obliczu upokarzających manipulacji, które doprowadziły go do zakażenia zakażeniem chlamydiami. Wszystko to tylko pogorszyło psychotraumę, którą otrzymał.
Powstała infekcja nigdy nie została wyleczona w ciągu 6 lat. Nie chodzi o to, że zakażenie chlamydiami jest trudne do zastosowania w terapii, ale że główna zasada seksuologii została zignorowana - leczenie powinno być wszechstronne.
Diagnoza postawiona pacjentowi: „Neurotyczny rozwój zaakcentowanej osobowości. Psychogenna blokada rozwoju psychoseksualnego. Neuroza oczekiwania na niepowodzenie seksualne. Zakażenie chlamydiami układu moczowo-płciowego. Chr. zapalenie cewki moczowej zapalenie najądrza zapalenie pęcherzyka gruczołu krokowego ”.
Plan leczenia obejmował psychoterapię i kompleksową terapię procesu zakaźnego we wszystkich dotkniętych jednostkach układu moczowo-płciowego. Przepisano mu terapię immunomodulatorami, odpowiednimi antybiotykami, elektroforezą najądrzy, leczeniem pęcherzyka gruczołu krokowego itp. W kategoriach psychologicznych konieczne było osiągnięcie zmian w osobistych postawach pacjenta, znosząc blokadę rozwoju psychoseksualnego. Biorąc pod uwagę psychologiczny opór pacjenta, było to dość trudne zadanie. Konieczne jest wzięcie pod uwagę dualizmu postaw młodego człowieka - z jednej strony chciał „być jak wszyscy inni”, czyli pozyskać partnera seksualnego. Ale z drugiej strony, wciąż podświadomie doceniał zdolność tłumienia seksualności nabytej przez całe jego doświadczenie życiowe - ten znak „prawdziwego mężczyzny”. W związku z tym najskuteczniejsza terapia biblioteczna (psychoterapia poprzez czytanie) z regularną dyskusją na temat czytania. Pacjentowi polecono pobrać z mojej strony i przeczytać „Seks w filmach i literaturze” oraz „Seksuologia w listach”. Zabieg obejmował również autotrening. Planowano poinstruować partnera o elementach sexoterapii, ale okazało się to zbyteczne.
Samo leczenie niekonsekwencji seksualnej trwało około sześciu tygodni. Już w trakcie antybiotyku i fizjoterapii pacjentowi pozwolono na bliskie zbliżenie ze swoim partnerem, aczkolwiek z zakazem imisji (wprowadzenia) członka. Musiał zmotywować tę dziewczynę do tymczasowej obecności zapalenia cewki moczowej. Obliczenia opierały się na nieuniknionym naruszeniu zakazu. Przypomnę, że rozpoczął leczenie 23 stycznia. W zapisie z 13 lutego stwierdzono zapalenie cewki moczowej i zmniejszenie przydatków jąder. Do 21 lutego pacjent dobrze opanował auto-trening. Wreszcie, 27 lutego, dokonał pierwszej pełnej intymności seksualnej w swoim życiu, a tydzień później przeniósł się do życia ze swoją dziewczyną, praktykując codziennie powtarzające się czynności z nią (co nazywa się ekscesami w języku seksuologii). Analiza ejakulatu do 5 marca została w dużym stopniu znormalizowana (liczba ruchliwych plemników osiągnęła 72%), chociaż jej objętość była nadal zbyt duża.

Jeśli podsumujemy kliniczną analizę zaburzeń seksualnych mojego pacjenta i wykroczymy poza jego historię medyczną, możemy sformułować ogólny wniosek na temat cech seksuologii. Jest częścią psychiatrii, ale jednocześnie obejmuje całe bloki endokrynologii, immunologii, praktykuje specyficzne metody leczenia autoimmunologicznych form niepłodności i leczenia przewlekłych zakażeń sfery moczowo-płciowej. Prawie prawie zawsze mamy do czynienia z kombinacją zaburzeń w wielu układach ciała. Tak więc pacjenci z patologią endokrynologiczną lub z zaburzeniami chromosomalnymi, którzy otrzymują leczenie od seksuologa, cierpią na rozwój nerwicowy. Widzimy ten sam obraz u pacjentów z zakaźnymi zmianami alergicznymi w obszarze moczowo-płciowym iz niepłodnością. Stąd wniosek - leczenie zaburzeń seksualnych i niepłodności powinno być zawsze wszechstronne, w tym psychoterapia, farmakoterapia i warunki sanitarne obszaru moczowo-płciowego.