Nagłówek ICD-10: K12.0
Treść
Definicja i informacje ogólne [edytuj]
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej
Synonimy: Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest chorobą zapalną błony śluzowej jamy ustnej, charakteryzującą się nawracającymi wykwitami afazji i długim przebiegiem z sporadycznymi zaostrzeniami.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej występuje najczęściej u dorosłych po 20 latach.
Aftowe wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej występują w wielu chorobach, albo jako element wiodący tej choroby, albo aftas powstają jako objaw ogólnej patologii. Aftowe wysypki obserwuje się w niektórych chorobach wirusowych i zakaźnych, alergiach na leki, urazach, stanach niedoboru odporności.
Chronicznie występujące aftowe zmiany chorobowe z częstymi nawrotami są trudne do leczenia lekami, aw niektórych przypadkach mają poważne konsekwencje.
Według obrazu klinicznego i charakteru kursu istnieją trzy najczęstsze formy nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej: włókniste, bliznowate i deformujące.
Etiologia i patogeneza
Etiologia choroby nie jest w pełni poznana. Czynniki etiologiczne obejmują wirus, formy L gronkowców, alergiczne i zakaźne alergiczne, konstytucyjne, neurodystroficzne i inne czynniki.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej występuje w wyniku upośledzonych mechanizmów adaptacyjnych na tle konstytucyjnego zaburzenia systemów biologicznych. Znaczącą rolę w patogenezie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej przypisuje się reakcjom immunologicznym. Ustalono wzajemne powiązanie stanu odporności ogólnej i lokalnej, o czym świadczy zmiana szeregu naturalnych wskaźników ochrony, a mianowicie zmniejszenie komplementarnej i bakteryjnej aktywności surowicy krwi, brak równowagi limfocytów T i B, czasami z wyraźnym niedoborem odporności komórkowej, hamowanie funkcji fagocytarnych i trawiennych neutrofili.
U pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej charakterystyczna jest obecność nadwrażliwości typu opóźnionego na antygeny bakteryjne i tkankowe. W ten sposób zwiększa się wrażliwość na paciorkowce, gronkowce, Escherichia coli, Proteus i antygeny błony śluzowej jamy ustnej, co prowadzi do akumulacji autoantygenów i rozwoju reakcji immunopatologicznych powodujących nawroty choroby. Stwierdzono również naruszenie aktywności enzymatycznej jelit, zmiany w składzie mikroflory jelitowej, rozwój dysbakteriozy. W ciężkiej postaci nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej następuje zmniejszenie całkowitej ilości IgA, IgG i powstawanie wtórnego niedoboru odporności. U pacjentów często stwierdza się zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie okrężnicy, zapalenie oskrzeli i odbytu, naruszenie czynnościowego stanu wątroby.
Zmiana odporności miejscowej polega na zmniejszeniu zawartości lizozymu w ślinie, spadku poziomu wydzielniczej IgA, osłabieniu aktywności funkcjonalnej przeciwciał przeciwgrzybiczych. Prowadzi to do zmiany składu ilościowego flory bakteryjnej.
Objawy kliniczne [edytuj]
Afta po grecku oznacza „wrzód”. Jednak w praktyce klinicznej ropa jest erozją, która czasami jest spowodowana przyczynami lokalnymi i ogólnymi (uraz, wpływ mikroflory, niedoboru odporności itp.) Zamienia się w wrzód. Uzdrowienie erozji następuje bez blizny i epitelializacji wrzodu - z bliznami.
Najczęściej występuje przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej wśród innych aftowych zmian u dorosłych.
Pojawienie się aft na błonie śluzowej poprzedzone jest hiperemicznym, rzadziej anemicznym, ograniczonym bolesnym miejscem. Po kilku godzinach na swoim miejscu tworzy się erozja, element nabiera charakterystycznego wyglądu. Afta ma zaokrąglony kształt, powierzchnia pokryta jest żółtawym nalotem, otoczona hiperemicznym obrzeżem. Obrzęk i przekrwienie otaczających tkanek, jak również naciek u podstawy aft są wyrażane nierównomiernie u różnych pacjentów. Przy wyraźnej reaktywności u podstawy aft, występuje naciek, który podnosi element powyżej poziomu błony śluzowej. Po 2-4 dniach powierzchnia aft jest wolna od płytki nazębnej, a po kolejnych 4-5 dniach jest nabłonkowa. W ciągu następnych kilku dni utrzymuje się przekrwienie zastoinowe. W tym samym czasie pojawiają się 1-2 aft, możliwe jest pojawienie się większej liczby elementów patologicznych. Lokalizacja zmian głównie na błonie śluzowej warg, policzków, języka, rzadziej na dziąsłach i podniebieniu. Reakcja węzłów chłonnych, gorączka, złe samopoczucie manifestują się indywidualnie.
Przebieg choroby jest długi, od lat, częstotliwość występowania rufy od kilku dni do kilku miesięcy. Czynniki wywołujące nawroty obejmują uraz błony śluzowej jamy ustnej, hipotermię, zaostrzenie chorób przewodu pokarmowego, sytuacje stresowe.
W zależności od stopnia dotkliwości istnieją trzy formy: lekka, umiarkowana, ciężka. W łagodnej postaci choroby rzadziej występują nawroty - raz na kilka lat afty są samotne, szybko nabłonkowe. W umiarkowanie ciężkich nawrotach występuje kilka razy w roku, ewolucja rufy w ciągu 9-14 dni. Ciężka postać pojawia się wraz ze wzrostem temperatury ciała, nawrotami rufowymi co najmniej 4 razy w roku lub w sposób ciągły, przy czym pełny rozwój elementu trwa od 9 do 20 dni.
Włókniste zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się występowaniem pojedynczych elementów (1-3) z okresem epitelializacji od 7 do 14 dni. Liczba nawrotów rocznie wynosi 1-3 i więcej. W miejscu epitelializacji rufowa błona śluzowa pozostaje niezmieniona.
Z biegiem czasu, w niektórych przypadkach, kliniczne objawy nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej zmieniają się, a życie aftowe jest przedłużone, stają się głębsze, nacieki pojawiają się u podstawy, czas trwania remisji jest zmniejszony.
Postać bliznowata (mszyce Settona) nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej wyróżnia się trwałym przebiegiem, długim występowaniem wrzodów (od 1,5 do 8 miesięcy). Choroba zaczyna się od formowania bolesnych pieczęci w ciągu dnia, naprzemiennie najpierw z powierzchownymi, aw kolejnych dniach z owrzodzeniem przypominającym krater z przekrwieniem wzdłuż obwodu. Rzadziej proces zaczyna się jako zwykły afta, a po 6–7 dniach u podstawy pojawia się naciek, a sam afta zamienia się w głęboki wrzód. Czasami elementy aftowe występują na błonie śluzowej gardła, a nawet gardła. Formie bliznowacenia towarzyszą nieodwracalne zmiany w warstwie tkanki łącznej błony śluzowej jamy ustnej z utworzeniem gładkich blizn.
Kształt wypaczenia jest najtrudniejszy. Początkowe objawy i następująca po tym przemiana aft w wrzód występuje również w postaci bliznowacenia, ale różni się głębszym zniszczeniem podstawy tkanki łącznej błony śluzowej z udziałem warstwy mięśniowej, migrującym (pełzającym) charakterem wrzodów. Podczas gojenia owrzodzeń powstają blizny, które deformują błonę śluzową podniebienia miękkiego, łuki podniebienne i wargi. Blizny czasami prowadzą do rozwoju mikrostomii. Muzycy, śpiewacy, nauczyciele stają się zawodowo niezdolni. Ogólny stan pacjenta znacznie cierpi. Pacjent jest asteniczny, osłabiony, wychudzony, blada skóra, stan higieniczny jamy ustnej jest niski, wysoka intensywność próchnicy (próchnica, wypełnienie, wyekstrahowany ząb - KPU).
Nawracająca aftaza jamy ustnej: Diagnostyka
Rozpoznaje się nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, biorąc pod uwagę historię, obraz kliniczny, wyniki badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa [edytuj]
Rozróżniaj choroby przewlekłe, objawiające się aftowymi lub erozyjnymi wysypkami - przewlekłe nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, choroba Behceta, duża aftoza Touraine, urazy pourazowe, wrzody syfilityczne i grudki.
W przewlekłych nawrotach opryszczki zgrupowane pęcherzyki są zlokalizowane w obszarach granicznych skóry i czerwonej granicy warg oraz na granicy z błoną śluzową jamy ustnej. Elementy erozyjne są pogrupowane i często znajdują się w przednich częściach jamy ustnej, podniebienie. Uszkodzenie ma kształt wielokąta.
W chorobie Behceta, oprócz rufy, występują uszkodzenia oczu, skóry narządów płciowych, stawów, układu nerwowego i sercowo-naczyniowego na błonie śluzowej jamy ustnej.
Duża aftaza Touraine charakteryzuje się jednoczesnym uszkodzeniem okolicy odbytowo-płciowej, jelita, któremu towarzyszą objawy płucne i neurologiczne.
Uszkodzenia pourazowe z tworzeniem się erozji znajdują się na obszarach odpowiadających traumatycznemu, niszczącemu czynnikowi, po wyeliminowaniu działania, którego gojenie następuje szybko, a późniejszy nawrót nie manifestuje się.
Ciężka zmiana w postaci erozji (lub wrzodów) charakteryzuje się dłuższym okresem rozwoju, tworzeniem gęstego nacieku u podstawy erozji (lub wrzodów), względnej bezbolesności i czystej powierzchni. Towarzyszy ciężkie zapalenie węzłów chłonnych. W badaniu zawartości surowiczej zmiany znaleziono blady krętki.
Zmiany grudkowe w kiły wtórnej nie są trudne do odróżnienia od elementów aftowych, ponieważ mają inną strukturę histomorfologiczną. W przypadkach, gdy grudki syfilityczne ulegają erozji w wyniku urazu, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową. Zniszczone grudki syfilityczne z reguły są zgrupowane, nieco bolesne, zawierają dużą liczbę bladych krętków na powierzchni. Reakcje serologiczne (Wasserman, sedimentary, REEF) są pozytywne.
Nawracające afty doustne: leczenie [edycja]
Kompleks środków terapeutycznych dobiera się z uwzględnieniem wieku, objawów klinicznych, danych z towarzyszących patologii i badań laboratoryjnych.
W leczeniu pacjentów z przewlekłym nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej stosuje się leki, korekcję odporności, odpowiednie odżywianie, procedury fizjoterapii, leczenie chorób współistniejących i rehabilitację ognisk zakażenia. Przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu choroby pacjent jest leczony ambulatoryjnie. Ciężkie postacie zapalenia jamy ustnej wymagają leczenia szpitalnego.
Kompleksowe leczenie obejmuje środki lokalne i ogólne. Pacjenci z przewlekłym nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej wymagają regularnej kontroli i leczenia zarówno podczas wysypki, jak iw okresie międzyoperacyjnym. Kiedy pacjent zwraca się do kliniki, lekarz rozpoczyna leczenie i jednocześnie bada. W pierwszym etapie środki terapeutyczne mają na celu znieczulenie i najszybszą epitelizację elementów aftowych, zmniejszenie skażenia mikrobiologicznego jamy ustnej. Jednocześnie korygując jedzenie, normalizuj sen.
- zastosowanie znieczulenia rufowego przed leczeniem, przed jedzeniem, spanie: 10% aerozol lidokainy, liwian, dekspantenol, hipozol, olazol, maść piromekainowa 5% itp.;
- leczenie jamy ustnej: mycie słabymi środkami antyseptycznymi, usunięcie miękkiej płytki nazębnej z powierzchni błony śluzowej jamy ustnej, dziąseł, zębów;
- nekrotyczną płytkę na powierzchni rufy traktuje się roztworem enzymu trypsyny, trypsyny + chymotrypsyny, chymotrypsyny, z której 1 mg rozpuszcza się w 1 ml rozpuszczalnika (0,9% roztwór chlorku sodu);
- Leczenie rufowe kończy się przez stosowanie środków nabłonkowych przez 10 minut kilka razy dziennie: 10% maść metyluracylowa, beta-karoten, olej z dzikiej róży, olej polifitowy, poliwinoks (balsam Shostakovsky'ego), galaretowata i klejąca pasta dentystyczna z solcoserylu.
- do stymulacji odporności miejscowej - zastosowanie roztworów galascorbiny, lizozymu, maści lub zawiesiny olejowej propolisu, miejscowo wchłanialnych tabletek imudonu (6-8 tabletek dziennie);
- stosowanie środków kauteryzujących w leczeniu zmian erozyjnych i wrzodziejących jest niedopuszczalne;
- Higieniczna pielęgnacja jamy ustnej podczas wysypki rufowej powinna być przeprowadzona bez szczoteczki do zębów. Pasta do zębów nakładana jest na gazę lub bawełniany wacik, a palce są traktowane powierzchnią wszystkich zębów. Procedura jest zakończona przez płukanie jamy ustnej. Wskazane jest stosowanie past do zębów zawierających wyciągi z roślin leczniczych i działanie przeciwzapalne. Pokazano również pasty zawierające chlorofil, które promują nabłonek wrzodów.
Terapia ogólna obejmuje kompleks środków terapeutycznych: mianowanie witamin, leki immunokorektyczne, detoksykację, terapię zastępczą, eliminację ognisk przewlekłej infekcji.
Wewnątrz przepisane multiwitaminy. Kwas askorbinowy zaleca się w dawce 0,3 g 3 razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie 0,2 g 3 razy dziennie przez 1 miesiąc, kwas foliowy 0,001 g 3 razy dziennie przez 1 miesiąc, suplementy żelaza. W obecności hipoglikemii i żołądka, zastrzyk cyjanokobalaminy (witamina B12) domięśniowo 10 zastrzyków.
Zapobieganie [edytuj]
Jako środek zapobiegawczy zalecają identyfikację i leczenie chorób żołądkowo-jelitowych, higieny jamy ustnej, zaprzestania palenia, wykluczenia z żywności pikantnych i słonych potraw, napojów alkoholowych, stwardnienia ciała, powtarzanych cykli leczenia środkami immunokorektorskimi.
Inne [edytuj]
Rodzaj uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej u dzieci w pierwszych miesiącach życia to afteza Bednara. Występują u osłabionych, karmionych butelką dzieci cierpiących na choroby wrodzone. Uważa się, że pojawienie się takich zmian jest związane z uszkodzeniem błony śluzowej podniebienia przez nacisk długiego brodawki sutkowej. Erozja znajduje się symetrycznie na granicy podniebienia twardego i miękkiego. Ich kształt jest okrągły lub owalny, wyraźne granice, otaczająca błona śluzowa jest hiperemiczna. Powierzchnia erozji pokryta jest luźną powłoką fibrynową. Aphtha Bednar jest również zauważana u dzieci karmionych piersią, jeśli sutek piersi matki jest bardzo szorstki. Erozja znajduje się w linii środkowej podniebienia, łuki podniebienne.
7. Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Etiologia, patogeneza, diagnoza, obraz kliniczny, diagnostyka różnicowa i leczenie.
Nawracające afty jamy ustnej w dzieciństwie należy uznać za jeden z przejawów anomalii budowy ciała. Konstytucja jest agregatem genotypowych i fenotypowych właściwości i cech (morfologicznych, biochemicznych, funkcjonalnych) organizmu, które określają jego reaktywność, czyli kompleks reakcji ochronnych i adaptacyjnych mających na celu utrzymanie homeostazy podczas zmian w środowisku zewnętrznym. Maslov M.S. nazwał konstytucję organizmu dziecka „jak dziecko jest chore” Warianty konstytucyjne są wariantami zdrowia. Anomalie konstytucji przejawiają się w nieodpowiednim reagowaniu organizmu na czynniki środowiskowe. Ego jest tłem, przeciwko któremu powstają choroby. Anomalia konstytucji, czyli skazy, oznacza „skłonność”, „predyspozycję”, jest to cecha reaktywności organizmu, charakteryzująca się predyspozycją do pewnych procesów patologicznych, a także specyficznymi reakcjami na czynniki zwykłe. Takimi czynnikami środowiskowymi są żywność, wilgotność i temperatura.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS) jest chorobą alergiczną błony śluzowej jamy ustnej.
Choroba objawia się tworzeniem się pojedynczej rufy (wrzodów) na błonie śluzowej, które powstają bez określonego wzoru. Ponieważ CRUS charakteryzuje się długim, przez lata, na.
W patogenezie choroby występują trzy okresy:
Jest to etap lekki, średnio ciężki i twardy, w zależności od liczby elementów zmiany i częstotliwości nawrotów.
1-2 elementy uszkodzenia, 1 raz w ciągu 2 lat
5-6 aft, 2 razy w roku
Ponad 6 elementów zmian, częściej 2 razy w roku.
C z traumatyczną i opryszczkową erozją (afty bolesne)
Z wrzodowo-martwiczym zapaleniem jamy ustnej Vincenta (brak rozmazów-odcisków patogenów)
Z pęcherzowym zapaleniem skóry LortaHakoba (na początku choroby nie ma pęcherzyków)
Przy grudkach syfilitycznych (afty są bolesne, nie ma zapalnej obręczy, nie zasiewa się krętków)
Przyczyny rozwoju HRV
Następujące czynniki powodują chorobę: adenowirus, gronkowiec, różne rodzaje alergii, zaburzenia immunologiczne, choroby narządów układu trawiennego (zwłaszcza wątroba), zaburzenia neuro-troficzne.
Ważną rolę w rozwoju HRAC odgrywają przyczyny genetyczne i wpływ różnych szkodliwych czynników (związki chromu, cement, benzyna, fenol, materiały protez dentystycznych itp.).
Manifestacje HRV
Objawy HRAM pojawiają się w okresach ostrej choroby. Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawia się jedna, rzadko dwie bolesne afty. Bolesność wzrasta wraz z jedzeniem i mówieniem. Choroba utrzymuje się przez kilka lat z okresowymi zaostrzeniami wiosną i jesienią. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby zaostrzenia nawracają nieregularnie.
Okresy między zaostrzeniami (remisje) mogą trwać od kilku miesięcy, a nawet lat do kilku dni. U niektórych pacjentów zaostrzenie choroby jest związane z uszkodzeniem błony śluzowej, kontaktem z alergenami. U kobiet może mieć wyraźną zależność od cyklu miesiączkowego.
Podczas zaostrzenia HRAC błona śluzowa jamy ustnej wygląda blado, anemicznie, obrzęknie. Charakterystyczna lokalizacja aft (rzadziej dwie rufy) znajduje się na błonie śluzowej warg, wewnętrznej powierzchni policzków, pod językiem, na uzdzie, rzadziej na miękkim podniebieniu i dziąsłach.
Afta jest ogniskiem martwicy (martwicy) błony śluzowej z zapaleniem błony śluzowej i podśluzówki. Wygląda jak owalny lub okrągły kształt paleniska afta o wielkości 5-10 mm. Afta jest otoczona zapalnym obrzeżem o jasnoczerwonym kolorze i pokryta szaro-białą włóknistą patyną.
Afta istnieje 7-10 dni. Po 2-6 dniach od początku afta jest uwalniany z płytki nazębnej i po 2-3 dniach goi się. Zamiast aft pozostaje czerwona plama.
Z reguły podczas zaostrzenia ChRL ogólny dobrostan nie cierpi. U niektórych pacjentów zaostrzeniu choroby towarzyszy silne osłabienie, brak aktywności fizycznej, obniżony nastrój, gorączka.
Leczenie CRR to lek bezpośrednio wpływający na aftę i terapia mająca na celu zapobieganie nawrotom lub przedłużającej się remisji.
W leczeniu rufy, środków przeciwbólowych, nekrolitycznych (usuwanie martwych tkanek), inhibitorów proteolizy (które tłumią niszczenie białka), stosuje się leki antyseptyczne, przeciwzapalne i keratoplastyczne (gojenie).
Ankieta mająca na celu identyfikację powiązanych chorób. Przy określaniu patologii leczenie przepisuje odpowiedni specjalista (lekarz ogólny, gastroenterolog, otolaryngolog, endokrynolog itp.)
Podczas zaostrzenia choroby należy stosować dietę, która wyklucza ostrą, pikantną i grubą żywność z diety.
Przy ustalaniu źródła alergii konieczne jest wyeliminowanie kontaktu pacjenta z alergenem. Jeśli nie jest to możliwe, przeprowadza się leczenie w celu zmniejszenia wpływu na organizm alergenu.
Przypisany do terapii witaminowej, immunomodulacyjnej i immunokorekcji. Leki uspokajające są przepisywane w celu normalizacji aktywności układu nerwowego.
Schemat świadczenia pomocy medycznej w HRV:
1. Rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji. Eliminacja czynników predysponujących i leczenie zidentyfikowanej patologii narządowej.
2. Sanitacja jamy ustnej.
3. Znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej
5% emulsja anesthesinowa
4. Zastosowania enzymów proteolitycznych w celu usunięcia martwiczej płytki nazębnej (trypsyna, chymotrypsyna, lidaza itp.).
5. Leczenie lekami antyseptycznymi i przeciwzapalnymi (MetrogilDenta itp.).
6. Zastosowanie środków keratoplastycznych.
7. Terapia nadwrażliwości.
9. Terapia immunomodulacyjna.
10. Środki normalizujące mikroflorę jelitową.
11. Leczenie fizjoterapeutyczne (promieniowanie laserowe hel-neon, 5 sesji).
Jednym z najskuteczniejszych leków antyseptycznych i przeciwzapalnych jest Metrogil-Dent.
Wskazaniami do przepisywania, oprócz aftowego zapalenia jamy ustnej, są ostre zapalenie dziąseł (w tym wrzodziejące), przewlekłe (obrzękowe, rozrostowe, zanikowe), zapalenie przyzębia (przewlekłe, młodzieńcze), ropień przyzębia, zgorzelinowe zapalenie miazgi, zapalenie wyrostka zębodołowego po zabiegu, zakaźny ból zęba.
Traktuj swoje zęby
Naturalna szczoteczka do zębów Misvak lub Sivak http://body-market.ru dobre ceny, dostawa w całej Rosji.
Ostatnie posty:
Na stronie znaleziono:
Nagłówki
Nawracające afty doustne
Jednym z najczęstszych rodzajów patologii, która występuje na błonie śluzowej jamy ustnej u dzieci, jest objaw nawrotowej rufy (RZS) (ryc. 118). Różni autorzy ustalili zależność objawu nawracającej rufy w ustach od wielu innych czynników: wirusa [V. Scott, 1935; Burnett, N. K., Williams, 1939; Mathis, 1956, i in.], W szczególności zaburzenia równowagi witaminowej
118. Recessive jama ustna afta.
Hipowitaminoza Bi i B12 [Straus WS, Vaseg D., 1965], hipowitaminoza C [Kulikova V. S, Veretinskaya A. G., Kosorukov N. N. „Chemisov VG, 1983], wpływy neurodystroficzne [Speransky A. D., 1935; Rybakov, A.I., Kulikova, V.S., 1977; Katto S., 1963 i inne], dziedziczne i konstytucyjne predyspozycje [Epishev V. A., 1968; Jetz P., Bader O., 1957; Ship K., 1972 i inne], patologie systemu odpornościowego [Isaev V.N., 1978; Khazanov V.V., 1980; Sklyar VE i inni, 1983; Donatsky, W., Dabelsteen, K., 1977 i inni.]. W związku z tym nadal nie ma zgody co do oceny genezy RA w jamie ustnej. Jednocześnie coraz więcej dzieci cierpiących na to cierpienie zwraca się do dentysty, jednak często tradycyjne metody leczenia tak zwanego przewlekłego nawracającego zapalenia jamy ustnej są nieskuteczne. Uogólnienie wieloletniego doświadczenia w obserwacji i leczeniu dzieci z tą patologią umożliwiło sformułowanie nowego podejścia do jego interpretacji, a tym samym do jego leczenia.
Aktualne dane na temat etiologii i patogenezy nawrotowej rufy jamy ustnej. Użycie terminu „nawracająca afta jamy ustnej” zamiast zakorzenionej nazwy „nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej” umożliwia podkreślenie w tytule symptomatycznego charakteru tego typu patologii i ukierunkowanie taktyki dentysty i pediatry na właściwą drogę. Taką nazwę i wybór specjalnej grupy nawracających jamy ustnej zaproponowało wielu autorów krajowych i zagranicznych [T. Vinogradova, 1982; Asquith O., Basu N.. 1978; K. Lymoens i in., 1979, i in.].
Nawracające afty jamy ustnej w dzieciństwie należy uznać za jeden z przejawów anomalii budowy ciała. Konstytucja jest agregatem genotypowych i fenotypowych właściwości i cech (morfologicznych, biochemicznych, funkcjonalnych) organizmu, które określają jego reaktywność, czyli kompleks reakcji ochronnych i adaptacyjnych mających na celu utrzymanie homeostazy podczas zmian w środowisku zewnętrznym. Maslov, MS (1960) nazwał konstytucję ciała dziecka „jak dziecko jest chore”. Opcje konstytucyjne to opcje zdrowotne. Anomalie konstytucji przejawiają się w nieodpowiednim reagowaniu organizmu na czynniki środowiskowe. Na tym tle powstają choroby. Anomalia konstytucji, czyli skaza, oznacza „skłonność”, „predyspozycję”, jest cechą reaktywności organizmu, charakteryzującą się predyspozycją do pewnych procesów patologicznych, jak również specyficznymi reakcjami na czynniki zwykłe. Takimi czynnikami środowiskowymi są żywność, wilgotność i temperatura powietrza, światło słoneczne, skład chemiczny wody i gleby oraz czynniki zakaźne.
Anomalia konstytucji (skazy) polega na predyspozycji alergicznej do procesów katarowych w skórze i błonach śluzowych dróg oddechowych, przewodzie pokarmowym, oczach, narządach płciowych w połączeniu z późnym rozpoczęciem układu enzymów trawiennych i innych zaburzeń [Sinyavskaya OA, 1978, 1980; Slichenko P. X., 1978; Malakhovsky, Yu S., i in., 1979, i in.].
Klinicznie w ostatnich latach wyróżniono dwie główne formy atopowej skazy alergicznej [Sinyavskaya OA, i in., 1980].
1. Przeważnie skórne - alergiczne konstytucyjne zapalenie skóry (uporczywe wysypki pieluszkowe, rumień pośladkowy, strup mleczny, gnejs), prawdziwy rumień w dzieciństwie (ograniczony i rozsiany), mieszane formy wyprysku, strophulus, neurodermit niemowlęctwa.
2. Połączone: 1) zespół dermo-oddechowy - jedna z form objawów skórnych w połączeniu z objawami alergii oddechowej; 2) zespół skórno-jelitowy - jedna z form skóry w połączeniu z niestabilnym stolcem, biegunka (zielenie i śluz w stolcu, eozynofile w śluzie), wzdęcia; 3) zespół dermomukozny, wraz ze skórnymi objawami zmian śluzowych (powtarzające się zapalenie ucha, nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie powiek, zapalenie spojówek, język „geograficzny”, zapalenie sromu i pochwy). Powinno to również obejmować nawracające afty jamy ustnej.
Atopowa skaza alergiczna objawia się opcjonalnym udziałem wszystkich fragmentów układu barierowego (skóry i błon śluzowych). U niektórych dzieci cały kompleks cierpi, w innych występują różne kombinacje, w trzeciej - pojedyncze przejawy, na przykład, tylko na błonie śluzowej przewodu pokarmowego [A. Kliorin i in., 1981; Gordeeva G. B., Balabolkin I. I., 1981; Astakhova L.N., 1981; Chichko M.V., Derfio R.U., 1981; Kanshina, OA, i in., 1982, i in.].
Objawy atopowej skazy alergicznej, podobne w morfogenezie, różnią się klinicznie w zależności od cech anatomicznych i morfologicznych, rodzaju tkanki barierowej. Łuszczenie się nabłonka i zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych objawiają się klinicznie częstym kaszlem, bolesnością i suchością w nosogardzieli, przekrwieniem nosa, co prowadzi do oddychania przez usta i dodatkowo nasila rozpoczęty proces patologiczny. Te same objawy skazy alergicznej na błonie śluzowej układu moczowo-płciowego są klinicznie wyrażone przez zespół objawów, które często określa się jako „zapalenie sromu i pochwy”, „zakażenie dróg moczowych” z powodu objawów zapalenia i złuszczania nabłonka, które powodują pojawienie się leukocytów, komórek nabłonkowych i W dalszej kolejności, w procesie zaostrzenia patologii, mogą rozwinąć się warstwy wtórne. Na skórze objawy kliniczne skazy alergicznej są najbardziej znane i łatwo rozpoznawalne. Podobne procesy na błonie śluzowej jamy ustnej wyrażają się w objawach
119. Złośliwe zapalenie języka („geograficzny” język), jako przejaw skazy alergicznej.
Motywacyjne glossitis (język „geograficzny”, ryc. 119), „zapalenie jamy ustnej” lub, bardziej poprawnie, nawracające mazie ust, podobnie jak ośrodki przekrwienia, rozwarstwienia i wysypki polimorficzne rozwijają się na skórze.
Ze strony układu trawiennego u dzieci z anomalią konstytucji występuje późny start systemów enzymatycznych, które zapewniają trawienie. Przejawia się to w naruszeniu metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów i witamin, funkcji wątroby, równowagi wodno-elektrolitowej, hamowaniu fagocytozy i innych mechanizmów specyficznej i niespecyficznej odporności. Stopień nasilenia i kompletności złożonych objawów klinicznych skazy atopowej jest różny u różnych dzieci: od pojedynczych objawów do maksymalnej liczby i ciężkości patologii. Główne objawy kliniczne:
1) zaburzenia apetytu (najczęściej „kaprysy żywnościowe”, polegające na odrzuceniu określonego pokarmu, takiego jak mleko lub produkty mięsne, słodycze, tłuste potrawy itp.);
2) zespół bólowy (nawracający ból brzucha, zwykle w pępku, czasami symulujący atak zapalenia wyrostka robaczkowego);
3) zakłócenie aktywności ruchowej (tendencja do zaparć, „odchody owiec” itp.);
4) naruszenia trawienia żywności, które można ustalić różnymi metodami bezpośrednimi i pośrednimi („nie w paszy dla koni” - dziecko słabo rośnie, gdy badania koprologiczne ujawniają niestrawione białko, pokarmy węglowodanowe, tłuszcze; w badaniu poziomu różnych witamin, jego spadek, czasami znaczący zakres, zwłaszcza grupa B, C itd.);
5) warstwy wtórne (różne rodzaje patologii układu pokarmowego, mające klasyczne, tradycyjne objawy), opracowane na podstawie zespołu dermatomucosal. Obejmuje to takie formy patologii jak dysbakterioza, dyskineza dróg żółciowo-wydalniczych i jelit, zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit itp.
Postacie kliniczne objawu aftazy ustnej nawracającej. W zależności od nasilenia objawów RA, jama ustna powinna być podzielona na trzy formy.
Łatwa forma. Powrotne nawroty rozwijają się raz na kilka lat. Afty samotne, mało bolesne. Dzieci cierpią tylko nieznacznie podczas jedzenia.
U dzieci z łagodnym RZS ujawniono tylko kilka nieznaczących objawów patologii narządów trawiennych. Przeważnie w historii - tendencja do zaparć, rzadki okresowy ból brzucha, nie związany z posiłkami, często uspokaja się po naturalnym uwolnieniu jelita. Historia poszczególnych dzieci ma objawy skazy wysiękowej, zwykle w pierwszym roku życia.
Badając dzieci u pediatry, dane wskazujące na patologię narządów trawiennych zwykle nie są ustalane, omacywanie brzucha jest bezbolesne, a wątroba nie jest powiększana.
Badanie koprologiczne wskazuje na pojedyncze zaburzenie w procesie trawienia. Najczęściej jest to identyfikacja „nieistotnych” ilości niestrawionych włókien mięśniowych, co wiąże się z zaburzeniami aktywności żołądka i trzustki.
Po objawowym leczeniu takiego dziecka przez dentystę, zwłaszcza jeśli leczenie zostało przeprowadzone po raz pierwszy, jest ulga. Następny nawrót rozwija się za kilka lat. Prostota leczenia objawowego i niska ostrość objawów klinicznych często nie motywują do wizyty u lekarza. Dlatego nie wszystkie lekkie postacie RZS są rejestrowane w dokumentacji medycznej klinik. W niektórych przypadkach lekarz, nie znajdując żadnego innego wyjaśnienia, diagnozuje: aftę „decybitalną” lub „traumatyczną”.
Umiarkowana forma Nawroty Afg rozwijają się corocznie, częściej kilka razy w roku (1-2-3). Afty są bezbolesne, czasami w różnych miejscach błony śluzowej, ale z reguły w przedniej jamie ustnej. Błona śluzowa jamy ustnej jest blada, nieco spuchnięta. Ewolucja aftha występuje w ciągu 7-9 dni.
Z umiarkowaną postacią RZS, zgodnie z wywiadem, dzieci nie mają chorób przewlekłych. Jednak podczas przesłuchania wyraźnie identyfikuje się następujące objawy: brak apetytu, zaparcia, ból brzucha (zwykle w pępku), „odchody owiec”, nietolerancję na niektóre pokarmy, częściej mleko, czasami tłuste potrawy, mięso, produkty skrobiowe.
Z poprzednich chorób, infekcji toksycznych pokarmów, „fałszywego” zapalenia wyrostka robaczkowego, niepotwierdzonej czerwonki laboratoryjnej itp.
Podczas oglądania z poszczególnych dzieci na skórze twarzy można znaleźć małe „gwiazdy” naczyniowe lub „pająki”, co jest klinicznym objawem czynnościowej niewydolności wątroby. W coprogram są połączone naruszenia trawienia białek i węglowodanów, białek i tłuszczów. U żadnego dziecka nie wykryto połączenia zaburzonego trawienia węglowodanów i tłuszczów.
Dogłębne badanie pediatry dzieci cierpiących na umiarkowaną postać RZS rozpoznaje patologię układu trawiennego: dyskinezę układu żółciowego, dyskinezę jelitową, nadkwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie naczyń. W tym przypadku naruszenia w trawieniu poszczególnych produktów zwykle pokrywają się z „kaprysami” pokarmowymi dzieci. Przy niedostatecznym trawieniu białek następuje odrzucenie mleka, mięsa, tłuszczu - tłustej żywności, węglowodanów - skrobi, galaretki itp.
Ciężka postać charakteryzuje się pojedynczymi lub wielokrotnymi wysypkami o różnych rozmiarach, zlokalizowanymi nie tylko w przednich częściach jamy ustnej, ale także na błonie śluzowej twardego, miękkiego podniebienia, policzków i migdałków.
Nawroty występują częściej niż 4 razy w roku, czasami co miesiąc lub ciągle.
W tej formie patologii temperatura ciała może wzrosnąć w pierwszych dniach choroby, nie obserwuje się zapalenia węzłów chłonnych, nie ma zapalenia dziąseł. Rozwój elementów wysypki zachodzi przez długi czas, przez kilka tygodni, średnio od 9 do 20 dni, a zatem okres epitelializacji niektórych rufy zbiega się z pojawieniem się nowych, a czasami, szczególnie w zaawansowanych przypadkach, cała błona śluzowa jamy ustnej jest jak ciało stałe ” powierzchnia rany ”.
Przed pojawieniem się rufy na błonie śluzowej wykrywane jest ograniczone skupienie przekrwienia, a następnie miejsce martwicy (wielkość główki szpilki), a następnie jej wzrost. Równolegle z rozwojem aft, zwiększa się przekrwienie i naciekanie leżącej poniżej tkanki.
W najcięższych przypadkach afty zamieniają się w wrzody, po epitelizacji, której blizny się tworzą. Takie elementy są zwykle samotne, na szerokiej infiltrowanej podstawie, uzyskując wygląd poduszki, gdy są zlokalizowane na wargach i policzkach. Uszkodzenie tkanki w kształcie krateru, który goi się, spłaszcza, wypełnia się granulacją, zmniejsza się z obrzeża, stając się podobne do rufy.
Błona śluzowa policzków i warg u tych dzieci ma charakterystyczny wygląd: jest luźna, spuchnięta, blada z odrobiną marmuru z powodu pogrubienia pokrywy nabłonka, która jest lekko wyboista w dotyku.
U dzieci z ciężką postacią RZS w wywiadzie zwykle rozwinęły się choroby układu pokarmowego: niespecyficzne zapalenie jelita grubego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie żołądka ze zwiększoną lub zmniejszoną czynnością wydzielniczą, dyskineza dróg żółciowych, przewlekłe limfatyczne węzły chłonne limfatyczne, itd. Cierpią na uporczywe blokady, czasem na przemian z biegunką, bólem pojawiającym się spontanicznie iz omacywaniem brzucha, wzdęciami.
W badaniu laboratoryjnym można zainstalować oznaki niedoboru witamin, dysbiozy, niedokrwistości.
Badanie enteroskopowe ujawnia obecność krwawień lub nadżerek nabłonkowych, zmianę wzorca naczyniowego, krwawienie kontaktowe, przekrwienie błony śluzowej, zmianę zwolnienia fałdów i n.
Należy podkreślić obecność erozji w jelitach, w czasie zbiegającym się z występowaniem rufy na błonie śluzowej jamy ustnej.
Badania i leczenie tych dzieci są przeprowadzane w szpitalu i, co do zasady, obejmują szerszy kompleks, ustalany indywidualnie, w zależności od rodzaju i ciężkości warstw wtórnych. Jak pokazuje doświadczenie, tylko „tradycyjne leczenie narządów trawiennych nie wystarczy. Dzieci potrzebują specjalnego podejścia opartego na istocie zespołu dermatomucozy.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS)
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest częstą chorobą błony śluzowej jamy ustnej i charakteryzuje się rozwojem bolesnych nawracających pojedynczych lub wielu owrzodzeń błony śluzowej jamy ustnej. Choroba została po raz pierwszy opisana w 1884 r. Przez Miculicza Kummela, a następnie w 1888 r. Przez Ya.I.Trusevicha.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS):
HRV, postać włóknista. Trzeci dzień po wystąpieniu.
Etiologia przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej
Zakażenie bakteryjne (L-forma α-hemolizujący Streptococcus Streptococcus Sangvis)
Ten mikroorganizm jest zawsze wydalany z elementów zmiany u pacjentów z typowymi aftowymi zmianami chorobowymi. Jego wprowadzenie do zwierząt doświadczalnych powoduje pojawienie się elementów uszkodzenia. Występuje wzrost wrażliwości skóry na wprowadzenie antygenu paciorkowcowego.
Reakcja autoimmunologiczna
Uważany za przejaw autoimmunologicznej reakcji nabłonka jamy ustnej. Jednak normalny poziom przeciwciał przeciwjądrowych i dopełniacza nie pozwala uznać XRAS za chorobę autoimmunologiczną związaną z centralnym mechanizmem odpornościowym. W przypadku RAR występuje miejscowa odpowiedź immunologiczna na zmienioną antygenowo błonę śluzową jamy ustnej.
Czynniki predysponujące:
Patogeneza przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej
Streptococcus Streptococcus Streptococcus Sangvis w formie L infekuje nabłonek przewodów małych gruczołów ślinowych, prowadząc do rozwoju przewlekłego zapalenia. Podczas rozmnażania mikroorganizmów gromadzi się nadmierna ilość antygenów i stymulowana jest odporność humoralna. Kompleks antygen-przeciwciało tworzy się w nadmiarze antygenu, który wytrąca się na ścianach naczyń krwionośnych, aktywuje układ dopełniacza, układ krzepnięcia krwi, co prowadzi do powstawania zakrzepicy, niedokrwienia i martwicy które mogą rozprzestrzeniać się przez krwiobieg, prowadząc do zapalenia naczyń i uszkodzenia różnych narządów i układów).
Proces jest skomplikowany przez dodanie reakcji autoimmunologicznych na antygeny uwalniane przez martwicę tkanek. Powstałe autoprzeciwciała są przyklejone przez komórki nabłonkowe warstwy kolczystej i stymulują zmiany autoimmunokompleksowe.
Histologia postaci włóknistej
Płytki wrzód pokryty włóknistym nalotem. Intensywne naciekanie neutrofili w blaszce właściwej błony śluzowej w strefie martwicy powierzchniowej. Komórki jednojądrzaste, głównie limfocyty, dominują głębiej. U podstawy zmiany obserwuje się wzrost tkanki ziarninowej.
Małe gruczoły ślinowe z objawami zwłóknienia okołopęcherzykowego i otrzewnowego, przewlekłego zapalenia, poszerzenia przewodów gruczołów ślinowych. (Ostre zapalenie poprzedza przewlekłe zapalenie. Takie zmiany w gruczołach ślinowych obserwuje się również przy braku wrzodów). Uszkodzenie nabłonka przewodów małych gruczołów ślinowych.
Elementem uszkodzenia w CRAS jest erozja lub wrzód. Erozja powierzchniowa, która jest defektem nabłonka o zaokrąglonym kształcie, o rozmiarze od 2 do 10 mm, pokrytym włóknistą płytką nazębną, otoczonym jaskrawoczerwonym obrzeżem przekrwienia, nazywa się AFTA.
Klasyfikacja HRC
Istnieje wiele klasyfikacji HRAM. Przydziel duże i małe formy PREM; według nasilenia - formy łagodne, umiarkowane i ciężkie.
I.M. Rabinovich (1998) wyróżnia następujące formy:
Wadą tych klasyfikacji jest wybór niezależnych form, które nie różnią się klinicznie od siebie.
Zalecamy klasyfikację HRAC zaproponowaną przez WHO:
Fibrinous form HRAS (ata Mikulich);
Nekrotyczne zapalenie periadenitis (afta Sethtona) (powtarzające się bliznowate głębokie afty, zniekształcające afty, pełzające afty);
Opryszczkowe aftowe zapalenie jamy ustnej;
Objaw w chorobie Behceta.
Postać włóknista
Częściej u kobiet.
Wiek początku ataku podstawowego wynosi 10-30 lat.
Częstość nawrotów - od 1-2 ataków rocznie, do kilku nawrotów w ciągu miesiąca, aż do stałego kursu.
Prekursory - częściej parestezje błony śluzowej, czasami temperatura podgorączkowa, miejscowa limfadenopatia, obrzęk błony śluzowej, częściej niż język.
Przebieg kliniczny to pojedyncze lub wielokrotne owrzodzenia (afte), ostro bolesne. Wygląd może być poprzedzony guzkami, zapaleniem małych gruczołów ślinowych.
Liczba elementów - od 1 do 100. W większości przypadków 1-6 elementów.
Rozmiar - od 2-3 mm do 1 cm.
Lokalizacja - błona śluzowa jamy ustnej, pokryta wielowarstwowym płaskim nabłonkiem niepłaskonabłonkowym.
Kurs - leczenie następuje w ciągu 7-14 dni. Gojenie następuje z powstaniem delikatnej blizny lub bez widocznych blizn.
Afta Setton
Częściej u kobiet.
Wiek początku ataku podstawowego wynosi 10-30 lat. Choroba może rozpocząć się jako głęboki wrzód, ale częściej jest poprzedzona włóknistą postacią HRV.
Współczynnik powtarzalności jest stały; Nie ma okresu, kiedy w ustach nie ma nawet jednego wrzodu.
Prekursory - częściej parestezje błony śluzowej, czasami temperatura podgorączkowa, miejscowa limfadenopatia, obrzęk błony śluzowej, częściej niż język.
Przebieg kliniczny - falisty, długotrwały przebieg prowadzi do znacznej deformacji błony śluzowej.
Liczba elementów - od 2 do 10, rzadko więcej. Wrzód pełzający charakteryzuje się gojeniem na jednym biegunie, z wzrostem na drugim.
Rozmiar - od 1 cm do pokonania znaczących obszarów błony śluzowej.
Lokalizacja jest błoną śluzową, pokrytą wielowarstwowym płaskim, nienowotworowym nabłonkiem, jednak ze wzrostem wrzodu może rozprzestrzenić się na obszary z nabłonkiem zrogowaciałym.
Aktualny - do półtora miesiąca. Uzdrowienie pojawia się wraz z formowaniem się deformującej blizny.
Herpetiform forma XRAS
Częściej u kobiet.
Wiek początku ataku podstawowego wynosi 10-30 lat.
Częstość nawrotów - zmiany są prawie stałe przez 1-3 lata przy stosunkowo krótkich remisjach.
Przebieg kliniczny to wiele małych płytkich owrzodzeń (aftów), ostro bolesnych. Zaczyna się jako mała erozja (1-2 mm), która następnie zwiększa się i zlewa, tworząc rozległe powierzchnie erozyjne.
Lokalizacja - elementy zmiany mogą znajdować się w dowolnym miejscu na jamie ustnej.
Choroba Behceta
Podstawą choroby jest ogólnoustrojowa zmiana naczyniowa - zapalenie naczyń.
Główne objawy:
Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej;
Uszkodzenie oka (światłowstręt, zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek, hipoponium)
Dno oka jest dotknięte znacznie częściej niż zdiagnozowane.
Zmiany skórne (ropne zapalenie skóry, wysypka krostkowa, wysypka grudkowa, rumień guzowaty, rumień wielopostaciowy wysiękowy);
Arthalgia, monoarthritis dużych stawów;
Wtórne objawy, które mają krytyczne znaczenie dla rokowania, jednak ze względu na brak swoistości do diagnozy są drugorzędne.
Diagnostyka laboratoryjna - hipergammaglobulinemia, zwiększony OB, leukocytoza, eozynofilia.
Diagnostyka różnicowa HRAM
Diagnostyka różnicowa postaci włóknistej
Z traumatyczną erozją (obecność czynnika traumatycznego, niewłaściwy kształt erozji, lekki ból);
W przypadku kiły wtórnej (grudki znajdują się na dowolnych częściach CO, w tym na nabłonku rogowaciejącym, bezbolesne, mają infiltrowaną bazę, drapanie łatwo usuwa powstawanie erozji mięsa i czerwieni, stwardnienie regionalne, w zmianach zawsze znajdują się patogeny, reakcja serologiczna jest pozytywna).
W przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (któremu towarzyszy zapalenie dziąseł, dotyczy to uszkodzenia czerwonej granicy warg; głównie błony śluzowej pokrytej burzliwym nabłonkiem, pierwszorzędowym elementem zmiany jest pęcherzyk z układem opryszczkowym, z tendencją do łączenia się z tworzeniem wielopierścieniowych konturów)
Z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym (polimorfizm erupcyjny, ogólne zatrucie)
Diagnostyka różnicowa Settona na rufie:
W przypadku wrzodziejąco-martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta (owrzodzenia kraterowe pokryte obfitą martwiczą płytką nazębną, wrzód bardzo krwawi, cuchnący zapach pojawia się na tle zatrucia, patogeny są określane w ognisku).
W przypadku śluzowo-synechalnego pęcherzowego zapalenia skóry Lorta-Jacoba (podstawowym elementem jest pęcherz, drugorzędowa jest erozja, nie ma infiltracji, często dochodzi do uszkodzenia oczu).
Z traumatycznym wrzodem
Z wrzodem nowotworowym
Z konkretnymi wrzodami
Leczenie HRAC
Lokalne leczenie:
Eliminacja czynników traumatycznych;
Spłukać roztworem tetracykliny (250 mg na 5 ml wody 4 razy dziennie przez 5-7 dni);
Zastosowania kortykosteroidów i antybiotyków;
Środki przeciwbólowe według wskazań.
Z głębokimi wrzodami - zastosowanie enzymów proteolitycznych.
Ogólne leczenie:
Ryfampicyna (2 kaps. 2 p / s)
Tarivid (1 zakładka. 2 p / s przez 20 dni)
Tiosiarczan sodu (10 ml 30% p-ra w / w 1 r / d lub 1,5-3 g wewnątrz)
Prodigiosan (według schematu od 15 mcg 1 raz na 5 dni, zwiększając dawkę do 100 mcg).
Schemat pirogenny
Lewamizol (50 mg × 3 p / s 2 dni z rzędu w tygodniu lub 150 mg raz)
Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej
Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest przewlekłą chorobą zapalną błony śluzowej jamy ustnej. Jest to klinicznie manifestowane przez tworzenie bolesnych nadżerek o okrągłym kształcie z hiperemicznym obrzeżem pokrytym włóknistym nalotem. Diagnoza nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jest ograniczona do gromadzenia skarg, przygotowania historii choroby, przeprowadzenia badania fizykalnego. Zabieg ma na celu wyeliminowanie ząbotwórczych źródeł infekcji, normalizację funkcjonowania przewodu pokarmowego i układu hormonalnego. Lokalnie przepisywane środki znieczulające, środki antyseptyczne w postaci roztworów do płukania jamy ustnej, stosowanie keratoplastyki.
Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej
Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest chorobą charakteryzującą się ogniskowym naruszeniem integralności nabłonka powierzchniowego. Patologia o tej samej częstotliwości jest diagnozowana u obu płci. Przypadki zaostrzenia nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej występują głównie w okresie jesienno-wiosennym. Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest chorobą niezakaźną, ryzyko zakażenia po kontakcie z pacjentem jest całkowicie wykluczone. W ujawnieniu patologii przedstawiono kompleksowe leczenie. Rokowanie zależy od postaci zapalenia jamy ustnej, poziomu odporności organizmu, terminowości leczenia pacjentów w placówce medycznej, adekwatności zastosowanych środków terapeutycznych.
Powody
Do tej pory nie ma jednoznacznej opinii na temat etiopatogenezy nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Naukowcy uważają, że istotnym czynnikiem prowokującym rozwój choroby jest proces alergiczny. Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej występuje na tle uczulenia organizmu na oportunistyczne patogeny jamy ustnej, wirusy, pokarmy lub alergeny drobnoustrojów. Badania wykazały, że alergia bakteryjna rozwija się u pacjentów z dysbakteriozą dystalnego GIT.
Stomatolodzy nie wykluczają również, że odpowiedź krzyżowa immunologiczna może być możliwą przyczyną nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej, którego istota leży w błędnej porażce przez przeciwciała wytwarzane przez organizm ludzki, śluzówkę jamy ustnej z powodu antygenowego podobieństwa bakterii do komórek nabłonkowych. Często występowanie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jest poprzedzone uszkodzeniem błony śluzowej. Możliwymi przyczynami choroby mogą być również patologia układu hormonalnego, narządy trawienne. Czynnikami predysponującymi do rozwoju nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej są hipowitaminoza, częste choroby zakaźne, zmiany stanu immunologicznego (skaza wysiękowo-katarowa, cukrzyca, astma oskrzelowa, dysbioza, robaczyca).
Objawy i klasyfikacja
Istnieją trzy stopnie dotkliwości:
- Łagodny stopień Zdiagnozowano kilka razy na rufę raz na 2 lata.
- Średni stopień. Pacjenci odnoszą się do dentysty do 2 razy w roku. W jamie ustnej stwierdza się wiele zmian.
- Ciężki stopień. Nawrót występuje 3 razy w roku i częściej.
Cztery formy nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej:
- Włókniste aftowe zapalenie jamy ustnej. W prognozie szacunek jest najkorzystniejszą formą choroby. Erozje są nabłonkowe w ciągu 7 dni.
- Martwicze nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Rozwija się u pacjentów o obniżonym statusie immunologicznym organizmu na tle chorób somatycznych. Z powodu skurczu naczyń występuje miejsce niedokrwienia z następczą martwicą błony śluzowej. Afty nie leczą się przez długi czas. Procesy naprawcze trwają do 3 tygodni.
- Gruczołowe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Postępuje z udziałem małych gruczołów ślinowych w procesie patologicznym. Ten typ choroby charakteryzuje się nietypową lokalizacją elementów zmiany chorobowej (najczęściej afty występują na niebie). Regeneracja miejsc erozyjnych następuje w ciągu miesiąca.
- Nawracające nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Jest to najcięższa postać choroby. Rozwija się na tle stanów niedoboru odporności. Występuje wraz z powstawaniem głębokich zmian wrzodowych, których epitelializacja powoduje blizny, deformując błonę śluzową. Procesy odzyskiwania trwają do 2 miesięcy.
Gdy pojawia się nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, pojawia się aftah - erozja o zaokrąglonym kształcie z hiperemiczną koroną, utworzoną na tle nieobjętej stanem zapalnym błony śluzowej. Najczęściej afty znajdują się na policzku, śluzie warg, wzdłuż fałdy przejściowej w części dolnej szczęki. Bardzo rzadko, z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej, wykrywa się erozję dziąseł, podniebienie. Z góry afty pokryte są włóknistymi warstwami białego koloru, ściśle przylegającymi do powierzchni podłoża. Pacjenci skarżą się na ból podczas jedzenia i mówienia. Czasami występuje regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Oczyszczanie rufy z płytki następuje po 4-5 dniach. Miejsce uszkodzenia jest nabłonkowane w tydzień po pojawieniu się pierwszych objawów choroby.
Diagnostyka
Diagnoza nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jest ograniczona do gromadzenia skarg, przygotowania historii choroby, przeprowadzenia badania fizykalnego. U pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej otwarcie jamy ustnej jest bezpłatne, wykonuje się je w całości. Kolor skóry nie ulega zmianie, twarz jest symetryczna. Podczas wewnątrzustnego badania klinicznego dentysta ujawnia erozję okrągłą na tle niezapalnej błony śluzowej z czerwoną koroną na obwodzie o średnicy do 1 cm. Aftowa powierzchnia jest pokryta białawym nalotem. Przy próbie usunięcia warstw uwidacznia się krwawiąca powierzchnia. W badaniu palpacyjnym afta jest bolesna, infiltracja u podstawy erozji jest nieobecna. Czasami występuje regionalne zapalenie węzłów chłonnych.
Rozróżniać nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej z zakażeniem opryszczką, nadżerkami pourazowymi, martwiczym zapaleniem jamy ustnej, kiłą jamy ustnej, pęcherzowym zapaleniem skóry Lorta-Jacoba. Egzamin przeprowadza lekarz dentysta-terapeuta. Aby zidentyfikować możliwą patologię tła jako czynnik etiologiczny w rozwoju nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej, przedstawiono konsultacje wąskich specjalistów: gastroenterologa, otorynolaryngologa, endokrynologa, immunologa.
Leczenie i rokowanie
Ogólne leczenie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej ma na celu wyeliminowanie ognisk zakażenia zębopochodnego, normalizację funkcjonowania narządów przewodu pokarmowego, układu hormonalnego i zwiększenie reaktywności organizmu. W celu zablokowania działania histaminy, substancji czynnej biologicznie odpowiedzialnej za przejawy objawów zapalenia, stosuje się leki przeciwhistaminowe. W celu zwiększenia wskaźników ogólnej i miejscowej oporności w nawracającym aftowym zapaleniu jamy ustnej stosuje się immunomodulatory i kompleksy multiwitaminowe, w tym tiaminę, kwas foliowy i kwas askorbinowy.
Miejscowo pacjentom przepisuje się środki znieczulające w postaci sprayu lub maści w celu znieczulenia chorego obszaru. W celu zwalczania wtórnej infekcji stosuje się roztwory antyseptyczne. Do czyszczenia powierzchni rufowej z płytki nazębnej należy stosować leki oparte na enzymach proteolitycznych. Na ostatnim etapie keratoplastyka jest pokazana w fazie odwodnienia. Dobry efekt w leczeniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej można osiągnąć za pomocą takich procedur fizjoterapeutycznych jak laser, fonoforeza. Aby zapobiec dodatkowym urazom śluzu w okresie wyraźnych objawów klinicznych choroby, pacjentom nie zaleca się spożywania ostrego, twardego pokarmu. Rokowanie włóknikowej postaci nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jest korzystne. W przypadku martwiczego, bliznowacenia zapalenia jamy ustnej rokowanie zależy od skuteczności leczenia podstawowej choroby somatycznej.
