Preparaty enzymatyczne

Kiedy twój własny układ trawienny wytwarza niewystarczające ilości enzymów niezbędnych do trawienia pokarmu, należy pomóc mu poradzić sobie z obciążeniem. W tym celu wyprodukowano liczne preparaty zawierające składniki enzymów trzustkowych, żółć i dodatkowe dodatki.

Możesz wziąć je nie tylko na choroby, ale także na całkowicie zdrowy żołądek i trzustkę w przypadkach, gdy jedzenie było bardzo „ciężkie”, na przykład zbyt tłuste lub przesadzone. Preparaty enzymatyczne, zwłaszcza ostatnich pokoleń, szybko rozwiązują ten problem, nie muszą być podejmowane przez kurs, są w stanie pomóc przy jednorazowej administracji.

Wskazania

Ogólne wskazania do przyjmowania preparatów enzymatycznych to następujące warunki i choroby:

• przewlekłe zapalenie trzustki;
• niedostateczne wydzielanie żołądka;
• mukowiscydoza;
• niedrożność dróg żółciowych lub przewodów trzustkowych;
• choroby zapalne przewodu pokarmowego;
• resekcja lub promieniowanie powodujące niestrawność;
• naruszenie diety;
• długi odpoczynek w łóżku;
• upośledzona funkcja żucia.

Aplikacja

Leki te są przyjmowane z posiłkami lub bezpośrednio po posiłku. Dawka zależy od konkretnego leku i recepty lekarza, jeśli każda indywidualna choroba zostanie skorygowana. Tabletkę (kapsułkę) należy całkowicie połknąć, nie dopuszczając do uszkodzenia skorupy.

Efekty uboczne

Zazwyczaj preparaty enzymatyczne nie powodują działań niepożądanych. Czasami jednak występują nudności, dyskomfort w żołądku, zaparcia lub biegunka, ze zwiększoną indywidualną wrażliwością - alergią, przy długotrwałym stosowaniu i wyższymi dawkami - hiperurykurią.

Klasyfikacja

Preparaty enzymatyczne dzielą się na kilka kategorii.

1. Enzymy trzustkowe w minimalnej dawce

Skład jest taki sam dla wszystkich leków w grupie:

• lipaza 3500 IU (pod działaniem tłuszczów rozpada się na kwasy tłuszczowe i glicerynę);
• amylaza 4200 IU (rozkłada węglowodany na monosacharydy);
• proteaza 250 jm (białka rozkładają się na aminokwasy).

Najbardziej znane i popularne leki tej kompozycji:

• Pankreatyna nr 60 (Rosja);
• Mezim Forte №20 (Niemcy);
• Penzital No. 100 (Indie);
• Gastinorm Forte №20 (Indie).

2. Preparaty z żółcią bydlęcą

Ta grupa obejmuje preparaty pankreatyny w tej samej minimalnej dawce z dodatkiem ekstraktu żółci wołowej. Poprawia trawienie pokarmu z niewystarczającą funkcją pęcherzyka żółciowego.

Przygotowania:

• festal №100 (Indie);
• Enzistal numer 80 (Indie).

3. Preparaty pankreatyny o zwiększonej dawce

Skład jest następujący:

• lipaza 10 000 IU (20 000 IU);
• amylaza 7500 IU (12000);
• proteaza 375 IU (900).

Przygotowania:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 sztuk) - Niemcy;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 ton) - Słowenia;

4. Preparaty wykonane w technologii mikrokapsułkowania.

Leki z tej grupy są uważane za najbardziej skuteczne. Kapsułka żelatynowa zawiera substancję leczniczą w postaci mikrokulek o różnych szybkościach uwalniania. Gdy kapsułka rozpada się w żołądku, mikrosfery mieszają się z zawartością żołądka i wchodzą do jelita cienkiego, gdzie zaczynają się rozpuszczać, ale nie wszystkie naraz, ale stopniowo, niektóre wcześniej, inne później. To przedłużone rozpuszczanie zwiększa całkowity czas trwania leku.

Grupa obejmuje następujące leki:

• Creon 10 t.ed. (25 t.ed., 40 t.ed.);
• micrazim 10 t.ed. (25 sztuk);
• pangrol 10 t.ed. (25 sztuk);
• Hermitage 10 t.ed. (25 t.ed., 36 t.ed.);

5. Inne leki

Należą do nich unienzyme, który składa się z:

• diastaza grzybowa (enzym grzybowy);
• papaina (enzym roślinny);
• simetikon;
• nikotynamid;
• węgiel aktywny;

Dzięki tej kompozycji unienzyme pomaga strawić „ciężki” pokarm, zapobiega powstawaniu gazu i obrzękowi jelit z powodu słabo strawionego pokarmu.

Czy strona była pomocna? Udostępnij to w swojej ulubionej sieci społecznościowej!

Przygotowanie i stosowanie preparatów enzymatycznych

Enzymy są zdolne do pełnienia funkcji katalitycznych poza komórką i poza ciałem, dlatego dla celów praktycznych bardzo interesujące jest izolowanie enzymów i używanie ich w żywności, lekkich, medycznych i niektórych innych gałęziach przemysłu, rolnictwie, przedsiębiorstwach gastronomicznych itp.

Zastosowanie enzymów pozwala w większości przypadków zintensyfikować procesy technologiczne, poprawić jakość gotowego produktu, poprawić jego prezentację, obniżyć koszty produkcji (zmniejszyć zużycie surowców) i rozszerzyć surowce.

Obecnie powstaje potężny przemysł biotechnologiczny oparty na enzymach.

Preparaty enzymatyczne są stosowane w przemyśle piekarniczym, winiarskim, alkoholowym, piwowarskim i do ekstrakcji soków, w cukiernictwie, skrobi, przetwórstwie mięsnym i przemyśle rybnym, w produkcji sera i innych gałęziach przemysłu spożywczego, w rolnictwie - w przygotowywaniu pasz, w przemyśle lekkim - w przetwórstwie skóry, len, futra, w przemyśle medycznym - na leki itp.

Rola enzymów w przetwarzaniu surowców spożywczych i magazynowaniu towarów. Pod wpływem enzymów dojrzewających serów, mięsa, ryb podczas solenia, pojawia się herbata, wino, w wyniku czego produkty nabierają określonego smaku i aromatu. Przemysł spożywczy, taki jak produkcja sera, suszenie ryb, przemysł fermentacyjny, produkcja fermentowanych produktów mlecznych, fermentacja warzyw, pieczenie chleba i inne, opierają się na procesach enzymatycznych. Odpowiedni dobór mikroflory w produkcji towarów znacząco wpływa na jakość produktów. Procesy w narządach trawiennych, metabolizm w organizmie zachodzą pod katalitycznym działaniem enzymów.

Ze względu na szczególne właściwości reakcji enzymatycznych, które występują w niskich temperaturach bardzo szybko, bez niepożądanych zmian w produkcie, ponieważ enzymy wprowadzane w małych ilościach działają tylko na pewien składnik surowca bez powodowania zmian w innych substancjach, traktowanie enzymami surowców roślinnych i zwierzęcych jest bardzo wygodne.

Dodanie enzymów do mąki pszennej skraca proces pieczenia i poprawia smak i smak chleba. Proces klarowania soków owocowych można przyspieszyć za pomocą enzymów. Zastosowanie enzymów pektolitycznych, glukooksydazy i katalazy, powodujących hydrolizę substancji pektynowych, pozwala zwiększyć wydajność soku ze śliwek, moreli, brzoskwiń i czarnych porzeczek o 25-30%.

Przetwórstwo mięsa z papainą, ficyną, bromeliną, pankreatyną i innymi preparatami enzymatycznymi przyspiesza proces dojrzewania mięsa, poprawia smak, zmiękcza twarde części mięsa.

W celu ochrony mięsa, ryb, tłuszczów, majonezu, sera, mleka w proszku, piwa, soków i innych produktów spożywczych przed psuciem się podczas przechowywania, stosuje się enzym oksydazę glukozową, ekstrahowany z niektórych rodzajów pleśni. W obecności tlenu oksydaza glukozy utlenia glukozę, przekształcając ją w kwas glukonowy i nadtlenek wodoru, usuwając tlen.

W niektórych przypadkach enzymy powodują pogorszenie lub pogorszenie jakości żywności: czernienie obranych ziemniaków, ciemnienie grzybów, jabłka, zniszczenie witaminy C, jełczenie i zasolenie tłuszczów, zakwaszenie, fermentacja, gnicie produktów. Intensywność oddychania ziarna, ziemniaków, warzyw i owoców podczas przechowywania, procesów wzrostu, odporności na choroby zależy od aktywności enzymów.

Aby zmniejszyć aktywność enzymów podczas przechowywania, łatwo psujące się produkty umieszcza się w komorach o niskiej temperaturze (schłodzonych lub zamrożonych) w kontrolowanym środowisku gazowym, stosując dowolne środki konserwujące lub podejmuje kroki w celu inaktywacji enzymów. Zarządzanie aktywnością enzymów jest podstawą działań związanych z przechowywaniem i przetwarzaniem żywności.

Przemysłowa produkcja preparatów enzymatycznych z surowców roślinnych i zwierzęcych jest ograniczona przez ograniczone surowce i stosunkowo niewielki zakres enzymów, które można uzyskać z nich. Dlatego najbardziej obiecująca produkcja enzymów pochodzenia mikrobiologicznego, ponieważ źródło surowców mikrobiologicznych jest ogromna, a zestaw enzymów w tym surowcu jest bardzo szeroki.

Bakterie, grzyby, drożdże, promieniowce mogą być producentami enzymów. Wiele mikroorganizmów może jednocześnie syntetyzować kompleks enzymów, ale są też takie, które gromadzą się w największych ilościach tylko jeden enzym.

Preparat enzymatyczny różni się od czystego enzymu tym, że zawiera substancje balastowe i kilka innych enzymów.

W celach produkcyjnych preparaty enzymatyczne mogą nie zostać poddane dokładnemu oczyszczeniu, natomiast w przypadku badań i rozwoju oraz celów medycznych często konieczne jest wyizolowanie enzymów w ich czystej postaci.

Źródłem preparatów enzymatycznych są również narządy i tkanki zwierząt bogatych w enzymy. Zatem trzustka jest bogata w chymotrypsynę, trypsynę, kologenazę itp.; błona śluzowa świńskich żołądków i bydła zawiera enzymy pepsynę i lipazę; Podpuszczkę podpuszczkową, enzym podpuszczkowy stosowany do koagulacji mleka w produkcji sera, można znaleźć w podpuszczce cieląt mlecznych i jagniąt.

Od materiałów roślinnych do celów przemysłowych, enzymy proteolityczne są najczęściej izolowane - papaina z drzewa melonowego (papaja), ficyna - z rośliny figowej, bromelaina - z ananasa. Wszystkie te preparaty znacznie poprawiają jakość mięsa, przyczyniając się do zmiękczenia twardych części. Preparaty enzymatyczne do hydrolizy skrobi uzyskuje się z kiełkujących ziaren.

Preparaty enzymów amylolitycznych, pektolitycznych i proteolitycznych, glukooksydaz, katalaz i innych, uzyskane za pomocą mikroorganizmów, są powszechnie znane.

Grzyby pleśniowe, mikroorganizmy drożdżopodobne i bakterie sporogenne syntetyzują enzymy amylolityczne. Do przygotowania amylolitycznych preparatów enzymatycznych najczęściej stosuje się grzyby z rodzaju Aspergillus z gatunku oryzae, awamori itp.

Enzymy pektolityczne otrzymuje się stosując Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus i kilka innych.

Enzymy proteolityczne mogą być wytwarzane przez wiele pleśni, promieniowców i bakterii. Ale najczęściej używany jako producenci Bac. subtilus i grzyby różnych gatunków z rodzaju Aspergillus.

Producenci glukooksydazy i katalazy to niektóre gatunki grzybów z rodzaju Aspergillus i Penicillum.

Preparaty enzymów amylolitycznych są stosowane w przemyśle piekarniczym do poprawy jakości i smaku chleba. Jednocześnie czas dojrzewania ciasta jest zmniejszony o 30%, a zużycie cukru do produkcji wysokiej jakości produktów piekarniczych jest o połowę mniejsze. W przemyśle piwowarskim, alkoholowym i skrobiowym do scukrzania skrobi stosuje się enzymy amylolityczne. W przemyśle piwowarskim stosowanie preparatów enzymatycznych pozwala zaoszczędzić około 165 kilogramów jęczmienia przy produkcji każdego dekaltera piwa.

Zastosowanie enzymów pektolitycznych, glukooksydazy i katalazy, powodujących macerację ścian komórkowych i hydrolizę substancji pektynowych, pozwala zwiększyć wydajność soku ze śliwek, moreli, brzoskwiń i czarnych porzeczek o 25-30%.

Enzym izomeraza fosforanowa glukozy jest w stanie przekształcić glukozę w fruktozę i odwrotnie. Jest to podstawa do produkcji fruktozy z glukozy w warunkach produkcji przemysłowej. Fruktoza, w przeciwieństwie do glukozy i sacharozy, nie wymaga insuliny do transformacji w organizmie, co jest bardzo ważne dla osoby z cukrzycą.

Szczególnie ważne są preparaty enzymatyczne w medycynie do leczenia wielu chorób. Zatem w leczeniu chorób żołądka stosuje się preparaty enzymatyczne pepsyny, trypsyny i innych pochodnych tkanek zwierzęcych. Preparaty enzymatyczne są szeroko stosowane w produkcji skór i futer do usuwania włosów ze skór i zmiękczania surowców skórzanych. W przemyśle tekstylnym za pomocą enzymów wytwarzają odklejanie tkanin, w wyniku czego wydajność pracy znacznie wzrasta.

Za pomocą enzymów w dużych ilościach prowadzi się przemysłową produkcję aminokwasów i preparatów białkowych, głównie do hodowli zwierząt.

Aby uzyskać mikrobiologiczne preparaty enzymatyczne, czyste kultury mikroorganizmów wysiewa się na sterylnych podłożach o określonym składzie o określonym pH i temperaturze. Po hodowli mikroorganizmów, płyn hodowlany zawierający rozpuszczalne substancje jest oddzielany od materiału komórkowego i nierozpuszczalnych składników pożywki. W tym celu stosuje się wirowanie lub filtrację. Stężenie roztworów surowego enzymu przeprowadza się przez odparowanie pod próżnią w niskich temperaturach.

W praktyce laboratoryjnej i przemysłowej szeroko stosowane płynne preparaty enzymatyczne. Do izolacji enzymów z płynu hodowlanego stosuje się dwie metody - wytrącanie i adsorpcję. Osadzanie przeprowadza się w niskiej temperaturze, aby uniknąć denaturacji i inaktywacji enzymów. Osadzanie najczęściej przeprowadza się za pomocą rozpuszczalników organicznych i soli nieorganicznych. W celu wysokiego oczyszczenia osady rozpuszcza się i przetwarza za pomocą chromatografii, elektroforezy, dializy, krystalizacji itp.

Zastosowanie preparatów enzymatycznych u dzieci z zaburzeniami trawienia

O artykule

Autorzy: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa), N. Korovina Malov N.E.

Cytat: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Zastosowanie preparatów enzymatycznych w zaburzeniach trawienia u dzieci // BC. 2005. №17. Str. 1188

Trawienie jest pojedynczym, holistycznym procesem ze względu na bliskie związki między działaniami różnych części przewodu pokarmowego. Zaburzenie funkcji jednej z części przewodu pokarmowego z reguły prowadzi do zaburzenia funkcji innych narządów.

Zapalenie płuc jest ostrym zakaźnym zapaleniem miąższu płucnego, rozpoznawanym na podstawie.

Stosowanie preparatów enzymatycznych

Podpuszczkę rennetynową (hymozynową) pochodzącą z żołądka (trawieńca) młodych cieląt stosuje się do koagulacji białek w produkcji sera.

Aby zaspokoić zapotrzebowanie na reninę, otrzymuje się podobny enzym, ale mikrobiologicznie.

Tabela 2 - Analogi Rennin, otrzymane mikrobiologicznie

Uzyskiwanie produktów mięsnych

Przygotowanie i stosowanie preparatów enzymatycznych

Do leczenia tkanki mięśniowej stosowane preparaty enzymatyczne pochodzenia zwierzęcego, roślinnego i mikrobiologicznego

Pepsynę, trypsynę i chymotrypsynę stosuje się do zmiękczania mięsa, ale większy efekt uzyskano przy obróbce mięsa pankreatyną. Niektóre z najbardziej znanych enzymów pochodzenia zwierzęcego, a także narządy i tkanki zwierząt, z których pochodzą, przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3 - Źródła enzymów pochodzenia zwierzęcego

Enzymy pochodzenia zwierzęcego są bardzo ograniczonymi źródłami surowców.

Wśród grupy enzymy roślinne papaina, fitsin, bromelaina i inne są używane do przetwarzania tkanki mięśniowej. Na przykład papaina jest stosowana jako twardy zmiękczacz mięsa. Jest on stosowany w dojrzewaniu mięsa, produkcji półproduktów, produkcji hydrolizatów.

Należy zauważyć, że te proteazy również nie mogą w pełni zaspokoić wymagań przemysłu ze względu na niedobór surowców do ich produkcji, niską wydajność podczas przetwarzania roślin.

Tabela 4 - Źródła enzymów pochodzenia roślinnego

Białka bakteryjne mają wiele zalet w porównaniu z innymi źródłami: nieograniczona baza surowców, stosunkowo prosta technologia produkcji, niski koszt itp.

Ponadto proteinazy drobnoustrojowe z reguły są zdolne do głębszego niszczenia białek, w tym wielu białek włóknistych, a także mają szerokie spektrum działania na różne substraty.

Enzymy proteolityczne są wytwarzane przez grzyby z rodzaju Aspergillus, Penicillium, bakterie z rodzaju Bacillus i drożdże z rodzaju Saccharomyces. Enzymy te są wykorzystywane w przetwarzaniu surowców zwierzęcych w przemyśle mięsnym, mleczarskim i rybnym. Stosowane są jako środki zmiękczające mięso, przyspieszacze dojrzewania mięsa i ryb. Podczas prowadzenia słabej proteolizy przy użyciu zestawu specyficznych enzymów następuje nieznaczna zmiana w strukturze mięsa, ale staje się ona jakościowo lepsza, znacznie bardziej miękka. Szczególnie ważny jest wpływ enzymów na białka tkanki łącznej. W tym przypadku możliwe jest znacznie pełniejsze wykorzystanie wszystkich części tuszy, zwłaszcza tych, które z natury mają zwiększoną sztywność: mięso kończyn tylnych, łopatki, boczek.

Wykorzystanie wtórnych produktów przetwarzania paszy dla zwierząt

Obecnie w wielu regionach Rosji występuje problem przetwarzania różnych odpadów, w tym odpadów organicznych. Cenne surowce pochodzenia zwierzęcego zawierające białko: krew zwierząt i ptaków, narządy wewnętrzne, błony białkowe, żyły, trymery, skóra wieprzowa, chrząstka, mleko i serwatka serowa są głównie wyrzucane lub, w bardzo małych ilościach, wykorzystywane do wytwarzania krwi i kości mięsnych mąka, której użycie nie jest zbyt skuteczne i nie zawsze się usprawiedliwia.

Najskuteczniejszym sposobem rozwiązania tego problemu jest biotechnologia, a mianowicie stosowanie enzymów. Szczególnie użyteczne są tu enzymy mikroorganizmów, które mogą rozkładać trudno dostępne białka zwierzęce, głównie keratynę, kolagen, elastynę. Fermentacja surowców pozwala poprawić właściwości odżywcze, funkcjonalność i wartość biologiczną produktów.

Jedną z najczęstszych metod usuwania odpadów pochodzenia organicznego jest ich degradacja za pomocą mikroorganizmów. Istota tej metody polega na tym, że niektóre rodzaje odpadów w specjalnie dobranych warunkach (temperatura, ciśnienie, pH) podlegają degradacji przy użyciu szczepów mikroorganizmów.

Opracowano przyjazną dla środowiska technologię wytwarzania substancji biologicznie czynnych z surowców spożywczych niebędących białkami pochodzenia zwierzęcego poprzez ich hydrolizę enzymatyczną przy użyciu różnych rodzajów mikroorganizmów i niższych grzybów (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. сhrisogenum itp.). Zaletą wybranych mikroorganizmów jest obecność potężnego systemu enzymatycznego, który pozwala na jednoczesne wykonywanie dwóch procesów biochemicznych - rozdzielania i syntezy, a także sprawia, że ​​proces syntezy mikrobiologicznej jest całkowicie bezodpadowy i przyjazny dla środowiska. To z kolei pozwala na wykorzystanie różnych odpadów jako substratu i gromadzenie cennych produktów metabolicznych w produkcie końcowym: aminokwasów, peptydów, polisacharydów, witamin, makro- i mikroelementów, które mają wysoką wartość biologiczną i stają się coraz szerzej stosowane w medycynie, weterynarii i hodowla zwierząt, produkcja żywności.

Z literatury wiadomo również, że możliwość zastosowania w technologii kiełbas gotowanych produktu obróbki enzymatycznej produktów ubocznych kategorii II, w szczególności warg i uszu bydła, po obróbce kulturami starterowymi i koncentratami bakterii kwasu propionowego jest dziś ważna.

Data dodania: 2018-02-28; wyświetleń: 67; PRACA ZAMÓWIENIA

Cechy kliniczne aplikacji

Jednym z ważnych czynników decydujących o powodzeniu leczenia jest prawidłowy wybór preparatu enzymatycznego, jego dawki i czasu trwania leczenia. Przy wyborze leku należy wziąć pod uwagę charakter choroby i mechanizmy leżące u podstaw zaburzeń trawienia.

Wybór leku do leczenia pacjenta z patologią gastroenterologiczną powinien opierać się na następujących wskaźnikach:

bezwzględna i względna zawartość enzymów w preparacie (wysoka zawartość proteaz jest wskazana u pacjentów ze zmniejszeniem wydzielania żołądkowego i bolesną postacią przewlekłego zapalenia trzustki; wzrost aktywności lipazy jest konieczny w terapii zastępczej w niewydolności trzustki);

obecność powłoki, która chroni enzymy przed trawieniem soku żołądkowego;

wielkość tabletki lub granulek wypełniających kapsułki (usuwanie leku z żołądka jednocześnie z pokarmem występuje, jeśli wielkość jego cząstek nie przekracza 2 mm);

obecność kwasów żółciowych w preparacie (kwasy żółciowe poprawiają trawienie lipidów, zwiększają wchłanianie kwasów tłuszczowych i cholesterolu, powodują wzrost wydzielania trzustki, jednak wysoka zawartość kwasów żółciowych w jelicie przy intensywnej terapii enzymatycznej może powodować biegunkę bolusową).

Wybór dawki preparatu enzymatycznego wynika z ciężkości choroby podstawowej i stopnia zaburzeń czynnościowych uszkodzonego narządu. Zatem stosowanie średnioaktywnych enzymów trzustkowych jest wskazane w warunkach „granicznych”, gdy występują niewielkie dysfunkcje trzustki, towarzyszące różnym chorobom górnego przewodu pokarmowego lub występujące z błędami w pożywieniu, przejadaniu się, nadużywaniu alkoholu. Jednocześnie pacjenci podają subiektywne dolegliwości związane z pewną niedyspozycją, sporadycznymi nudnościami i ciężkością żołądka po jedzeniu. Podobne objawy występują podczas przejadania się, jedzenia niezwykłego, „nieznanego” jedzenia. Szczególnie często występuje u osób przebywających na wakacjach z dala od zwykłych miejsc zamieszkania. Nowa dieta, nowy skład mineralny wody i żywności powoduje zakłócenia trawienia. Po 20-30 minutach po jedzeniu może czasami wystąpić krótkotrwały ból lub ucisk w okolicy pępka. Ponadto może wystąpić krótkotrwały rozkład stolca w postaci jego zmiękczenia (tak zwana „biegunka podróżnego”), pojawia się wzdęcie (uwalnianie gazów z przewodu pokarmowego przez odbyt). Jednak w obiektywnym badaniu klinicznym i laboratoryjnym nie zaznaczono z reguły żadnych znaczących zmian.

Zaleca się wyznaczanie dużych dawek lub wysoce aktywnych enzymów w przypadku długotrwałej terapii zastępczej u pacjentów z ciężką niewydolnością trzustki, gdy zanik występuje w ponad 90% miąższu narządu, który występuje najczęściej w późnym stadium przewlekłego zapalenia trzustki. Wskazaniami są stłuszczenie (utrata tłuszczu z odchodami powyżej 15 g / dobę, z normalną szybkością do 7 g / dobę), postępująca utrata masy ciała, biegunka, objawy dyspeptyczne. Niezwykle ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że kiedy enzymy dostają się do jelita cienkiego, ich aktywność gwałtownie spada, a tylko 22% trypsyny i 8% lipazy pozostaje aktywne za więzadłem Treitza. W konsekwencji, nawet przy umiarkowanej niewydolności trzustki, występuje niedobór lipazy. Leczenie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki nadal stanowi wyzwanie. Obecnie najbardziej ugruntowaną można uznać terapię w kilku obszarach: unikanie alkoholu, dieta z częstymi małymi ilościami żywności, enzymatyczna terapia zastępcza, walka z niedoborem witamin, leki przeciwbólowe (paracetamol, tramadol), leki psychotropowe.

Dawki enzymów zależą od stopnia niewydolności zewnątrzwydzielniczej, a także indywidualnych nawyków żywieniowych i chęci pacjenta do przestrzegania diety. Pacjent powinien unikać spożywania pokarmów bogatych w błonnik, ponieważ zmniejsza aktywność enzymów. W łagodnym steerrhea, któremu nie towarzyszy biegunka i utrata masy ciała, korektę trawienia uzyskuje się za pomocą diety niskotłuszczowej lub spożycia pankreatyny w dawce 10 000 U lipazy z każdym posiłkiem. Gdy steerrhea ma więcej niż 15 g tłuszczu dziennie, a także w obecności biegunki i utraty wagi, z reguły dieta nie daje znaczącego efektu. W celu korekcji steerrhea konieczne jest dostarczenie około 28 000 IU lipazy podczas 4 godzin po posiłku. Obecnie istnieje duża liczba różnych preparatów multienzymatycznych, których zawartość lipazy jest bardzo zróżnicowana (w zakresie 0-25 000). W związku z tym, w celu korekcji stłuszczenia, konieczne jest stosowanie leków o dużej zawartości lipazy. Jednocześnie można przedłużyć dietę poprzez włączenie głównie tłuszczów roślinnych do 60-70 g / dzień.

Terapia enzymatyczna w rozwoju zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki wymaga stosowania kapsułek zawierających mikrogranulki pankreatyny (mikrotabletki). Z naruszeniem hydrolizy substancji spożywczych kapsułki znacznie przewyższają skuteczność tabletek pankreatyny o normalnej wielkości.

Tak więc pacjentom z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki przepisuje się kapsułki z cytrynianem, mikrasimem lub kremem zawierającym 25 000 lipaz, 1-4 kapsułek w każdym posiłku (na początku posiłku) i 1 kapsułkę (tabletkę), gdy przyjmują niewielką ilość pokarmu. Jednak w praktyce najczęściej stosowanymi lekami są dostępne w handlu leki o zawartości lipazy w jednej tabletce (pigułki) w zakresie 3500–6000 IU. W związku z tym minimalna skuteczna pojedyncza dawka do korekcji steerrhea będzie przyjmować co najmniej 5-8 tabletek lub tabletek. Jednak te względne obliczenia, pomimo ich wskazań, nie biorą pod uwagę faktu, że większość stosowanej lipazy może nie być aktywowana lub dezaktywowana u pacjentów z głównie wtórnym mechanizmem niewydolności trzustki. W tym przypadku nie powinieneś mówić o 5-8 tabletkach, ale raczej o 20-30 tabletkach do spożycia, co jest niemożliwe ze względów psychologicznych. Staje się więc jasne, dlaczego tradycyjnie stosowana mniejsza ilość egzogennie przyjmowanych enzymów zmniejsza stęŜenie, ale nie eliminuje go. Dlatego stosowanie preparatów multienzymatycznych pankreatyny w tabletkach dojelitowych, zwłaszcza w dawkach tradycyjnych, oraz preparatów enzymatycznych pochodzenia roślinnego do leczenia zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki jest często nieskuteczne.

Do korekcji creatorrhei wymagane są mniejsze dawki leków, ponieważ wydzielanie proteaz trzustkowych utrzymuje się przez długi czas, nawet przy znacznych zmianach strukturalnych w trzustce. Ponadto w spożywanych preparatach enzymatycznych przede wszystkim zmniejsza się aktywność lipazy, a następnie proteaz. Należy również pamiętać, że proteazy, zwłaszcza trypsyna, są głównymi inhibitorami lipazy. Dlatego też, aby zatrzymać steerrhea, nie należy dążyć do znacznego zwiększenia aktywności proteolitycznej treści pokarmowej. Często duża dawka enzymów wchodzących do żołądka nie zapewnia pożądanego rezultatu: główne składniki preparatów enzymatycznych lipazy i trypsyny szybko tracą swoją aktywność w środowisku kwaśnym. Dlatego skuteczność terapii enzymatycznej można zwiększyć przez jednoczesne podawanie leków zobojętniających kwas lub leków przeciwwydzielniczych, ale należy pamiętać, że leki zobojętniające zawierające wapń lub magnez także osłabiają działanie preparatów enzymatycznych.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że w przewlekłym zapaleniu trzustki preparaty enzymatyczne nie powinny obniżać pH żołądka, pobudzać wydzielania trzustki ani zwiększać biegunki. W takich przypadkach lekami z wyboru są te, które nie zawierają żółci i ekstraktów z błony śluzowej żołądka. Gdy nadkwaśność określa patogenetycznie nieuzasadnione włączenie do złożonej terapii postaci dawkowania zawierających składniki soku żołądkowego. Ich zastosowanie w nadkwaśnym zapaleniu żołądka, wrzodzie trawiennym zwiększa aktywność enzymów proteolitycznych, zwiększa kwasowość żołądka, co klinicznie może objawiać się takim wyniszczającym objawem jak zgaga.

Preparaty enzymatyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością są przepisywane przez bardzo długi czas, często przez całe życie. Ich dawki można zmniejszyć dzięki ścisłej diecie z ograniczeniem zawartości tłuszczu i białka i muszą wzrastać wraz z rozszerzaniem diety.

Zatem wybór leku do leczenia ciężkiego złego trawienia / złego wchłaniania powinien opierać się na następujących wskaźnikach:

- wysoka zawartość lipazy w przygotowaniu do 30 000 jednostek. na 1 posiłek;

- obecność powłoki, która chroni enzymy przed trawieniem soku żołądkowego;

- mały rozmiar granulek wypełniających kapsułki;

- szybkie uwalnianie enzymów w górnym jelicie cienkim;

- brak kwasów żółciowych w składzie leku.

Leczenie zapalenia trzustki silnym bólem wymaga ścisłego ograniczenia diety, podawania leków przeciwwydzielniczych, leków przeciwskurczowych i czystych preparatów pankreatyny. Ostatnio wzmocniono opinię, że w łagodzeniu bólu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki zaleca się stosowanie tabletkowanych preparatów pankreatyny bez błon chroniących przed kwasami, które zaczynają być aktywowane w żołądku i górnej wrzodzie dwunastnicy (cotazim, viocase). Należy zauważyć, że preparaty pankreatyny w postaci tabletek niejelitowych nie są reprezentowane na rosyjskim rynku farmakologicznym i dlatego są niedostępne, a powłoka dojelitowa pokrywająca tabletki o dużych rozmiarach znacząco opóźnia obecność tabletek w żołądku i przyczynia się do inaktywacji składników leku osiągając 80%. Ostatnie badania wykazały wysoką skuteczność preparatów pankreatyny jelitowej o wysokiej zawartości proteaz w leczeniu zespołu bólu brzucha w przewlekłym zapaleniu trzustki. Ponadto ustalono związek między dawką preparatu enzymatycznego a dynamiką łagodzenia bólu. Skuteczność leków mikrotabulowanych w powłoczce jelitowej w stosunku do ulgi w bólu jest wyjaśniona przez autorów przez fakt, że po pierwsze, geneza bólu brzucha jest w pewnym stopniu spowodowana dyskinetycznymi zaburzeniami jelit i wzdęciami spowodowanymi przez wtórne zaburzenia wchłaniania, a po drugie, następującą sytuację: znaczny spadek poziomu elastazy kał podczas terapii z zastosowaniem dojelitowej postaci pankreatyny daje wszelkie powody, by sądzić, że przynajmniej częściowo działa przeciwbólowo na pas Nkreatyna jest związana z tłumieniem wydzielania trzustki.

W celu złagodzenia bólu zaleca się 8-tygodniowy cykl leczenia preparatami enzymatycznymi w wysokich dawkach w postaci mikrotabletek, podawanych przed posiłkiem. Lek, przyjmowany przed posiłkami, ma częściowo czas, aby dostać się do proksymalnych części dwunastnicy przed rozpoczęciem poposiłkowego wydzielania kwasu, tj. Blisko wartości pH obojętnego. Przyczynia się to do zniszczenia błon jelitowych, aktywacji trypsyny w proksymalnej części dwunastnicy, zniszczenia uwalnianych peptydów sekretyny i cholecystokininy oraz powoduje zmniejszenie wydzielania trzustki, zapewniając funkcjonalny odpoczynek organizmu. Preparat pancytrate 25000 w tym kontekście charakteryzuje się szeregiem zalet w porównaniu z innymi preparatami multienzymatycznymi, ponieważ ma najniższy próg pH (5,0 w porównaniu z 6,0 dla pankreatyny w postaci minimrosfer), co prowadzi do ujawnienia mikrotabletek z powłoczką jelitową i zapewnienia wczesnej aktywacji trypsyny (w końcowej części dwunastnicy) i najwyższą zawartość proteaz (1250 U).

Enzymy trawienne są wskazane u pacjentów z zaburzeniami wydzielania żołądkowego (przewlekłe i niedotlenione zapalenie błony śluzowej żołądka, stany po gastrektomii). Po operacji na brzuchu może rozwinąć się zespół złego wchłaniania, związany z wieloma różnymi czynnikami: zmniejszeniem wytwarzania kwasu solnego i pepsyny; naruszenie mieszania chymu i jego obróbka mechaniczna; naruszenie frakcyjnego przepływu treści pokarmowej do jelita cienkiego; przyspieszenie przejścia przez jelito cienkie; zmniejszona endogenna stymulacja wydzielania trzustki; asynchroniczny przepływ soku trzustkowego, żółci i treści pokarmowej do jelita cienkiego. Leczenie zaburzeń po gastro-resekcji wymaga kompleksowej terapii z zastosowaniem leków zobojętniających, środków wpływających na ruchliwość przewodu pokarmowego i enzymów trawiennych.

Hipoacidalne zapalenie błony śluzowej żołądka jest wskazaniem do przepisywania leków zawierających składniki błony śluzowej żołądka: pepsynę i kwas solny. Składniki te zapewniają mechaniczną i chemiczną obróbkę żywności, przede wszystkim białek. Proteoliza zachodzi do poziomu polipeptydów, które są następnie cięte przez proteazy trzustkowe i częściowo - do aminokwasów. Pepsyna stymuluje wydzielanie trzustki, dlatego jest przeciwwskazana u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, zwłaszcza w obecności nadciśnienia wewnątrzprzewodowego. Preparaty zawierające pepsynę pobiera się w ilości 0,2-0,5 g pepsyny na posiłek 2-3 razy dziennie przed posiłkiem lub w jego trakcie. Niedawno, do leczenia pacjentów ze zmniejszoną funkcją kwasotwórczą żołądka, z powodzeniem stosowano preparaty zawierające czystą pankreatynę, 1 tabletkę 4 razy dziennie na początku posiłku.

W stanach niedotlenienia, którym towarzyszy spadek dostępności składników odżywczych, pokazano preparaty zawierające żółć. Leki te przyczyniają się do zwiększenia produkcji żółci i soku trzustkowego, powinny być przyjmowane 1-3 tabletki w trakcie lub bezpośrednio po posiłku (bez żucia) 3-4 razy dziennie, kursy do 2 miesięcy. Preparaty zawierające żółć należy stosować ostrożnie u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby lub marskością wątroby, a także z chorobami cholestatycznymi, wrzodem trawiennym, chorobą Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Wybór połączonych preparatów enzymatycznych jest ważny w połączeniu chorób układu żółciowego i wątroby z zaburzeniami trawienia. Preparaty enzymatyczne zawierające kwasy żółciowe są z powodzeniem stosowane w leczeniu dyskinez hipomotorycznych (hipokinezji) dróg żółciowych i zaburzeń rozpuszczania tłuszczu. Kwasy żółciowe i sole zwiększają funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego, normalizują właściwości biochemiczne żółci. Niemniej jednak należy pamiętać, że stosowanie leków z kwasami żółciowymi może zwiększać zatrucie w ciężkim przewlekłym zapaleniu wątroby i marskości wątroby, ponieważ szlaki żółciowe jelitowo-wątrobowe przechodzą do wątroby, gdzie ulegają metabolizmowi. W zespole przewlekłej biegunki, w warunkach wtórnych naruszeń wchłaniania kwasów żółciowych w jelitach, ich dodatkowe podanie może zwiększyć biegunkę. U pacjentów z refluksem dwunastnicy żołądkowej stosowanie preparatów enzymatycznych zawierających kwasy żółciowe (festal, trawienny, panzistalny itp.) Jest niepraktyczne, ponieważ w tych warunkach kwasy żółciowe zwiększają szkodliwy wpływ refluksu na błonę śluzową żołądka.

Leczenie pacjentów z zaburzeniami czynności ruchowej i napięciem okrężnicy, na przykład w zespole jelita drażliwego, oprócz leków rozkurczowych, otaczających leki psychotropowe czasami wymaga użycia enzymów trawiennych. Zastosowanie enzymów zawierających składniki żółci powoduje wzrost ruchliwości jelit i przyczynia się do rozwiązania zaparć występujących u pacjentów.

Preparaty enzymatyczne, które zawierają hemicelulazę, poprawiają trawienie pokarmów roślinnych i zmniejszają wzdęcia, co daje dobry efekt objawowy i są pokazywane głównie zdrowym ludziom w celu złagodzenia objawów przejadania się. Epizodyczny odbiór małych dawek enzymów trawiennych przez zdrowe osoby (12 tabletek) nie wpływa na funkcjonowanie trzustki i jest uważany za bezpieczny. W tej sytuacji leki z komponentami żółci sprawdzają się najlepiej.

Główne aspekty zróżnicowanego stosowania preparatów enzymatycznych przedstawiono w tabelach 3 i 4.

Tabela 3 - Wskazania do zróżnicowanego stosowania różnych postaci dawkowania preparatów enzymatycznych

Preparaty enzymatyczne i ich zastosowanie

Preparaty enzymatyczne, ich definicja i rodzaje. Główne czynniki wyboru i dawkowania, skład i krótka charakterystyka farmakologiczna. Cechy kliniczne, tolerancja, działania niepożądane i ocena skuteczności stosowania preparatów enzymatycznych.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dalej http://www.allbest.ru/

Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

Narodowy Uniwersytet Farmacji

na temat: „Proteolityczne, fibrynolityczne enzymy, środki do układowej enzymopatii, preparaty enzymatyczne poprawiające trawienie, różne preparaty enzymatyczne. Antiferments. Inhibitory proteolizy. ”

Ukończone: Lazova Ksenia

1. Zastosowanie preparatów enzymatycznych

farmakologiczny kliniczny enzym

Preparaty enzymatyczne - grupa środków farmakologicznych, które przyczyniają się do poprawy procesu trawienia. Zaburzenia procesu trawienia o różnym nasileniu występują w prawie wszystkich chorobach przewodu pokarmowego.

Przyczyny zaburzeń trawiennych są bardzo zróżnicowane i mogą być następujące:

1. Niewydolność trawienia brzucha z powodu

zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki z:

· - przewlekłe zapalenie trzustki, kamienie trzustkowe

· - rak trzustki

· - przetoka trzustkowa

zmniejszyć aktywność enterokinazy i inaktywację enzymów trzustkowych w jelicie za pomocą:

· - wrzód dwunastnicy

· - dysbioza jelita cienkiego

upośledzony tranzyt treści jelitowej i upośledzone mieszanie enzymów z pokarmem, gdy:

· - duodeno-i gastrostasis

· - zespół jelita drażliwego

· - warunki po operacji wagotomii i drenażu

zmniejszenie stężenia enzymów w wyniku rozcieńczenia w:

· - dysbioza jelita cienkiego

· - stan po cholecystektomii

upośledzona produkcja cholecystokininy, iminy trzustkowej, niedoboru sekretyny kwasów żółciowych w jelicie cienkim, wrodzonym lub z:

· - pierwotna marskość żółciowa

· - patologie części końcowej jelita cienkiego

· - dysbioza jelita cienkiego

niewydolność żołądka z:

· - gastrektomia, gastrektomia

2. Naruszenie trawienia ciemieniowego za pomocą

· Niedobór disacharydazy (wrodzona, nabyta laktaza lub inny niedobór disacharydazy)

· Zakłócenie wewnątrzkomórkowego transportu składników żywności w wyniku śmierci enterocytów (choroba Crohna, enteropatia glutenowa, sarkoidoza, promieniowanie, niedokrwienie i inne zapalenie jelit)

3. Naruszenie drenażu limfatycznego z jelita (niedrożność przewodów limfatycznych) za pomocą:

4. Połączone naruszenia w:

Praktycznie wszystkie powyższe warunki, w różnym stopniu, są wskazaniami do celów terapii enzymatycznej.

Pomimo różnorodności przyczyn niestrawności, najbardziej wyraźne zaburzenia powodują choroby trzustki, którym towarzyszy pierwotna niewydolność trzustki. Występuje w chorobach trzustki, w połączeniu z brakiem funkcji zewnątrzwydzielniczej (przewlekłe zapalenie trzustki, zwłóknienie trzustki itp.).

W praktyce klinicznej częstsza jest wtórna lub względna niewydolność trzustki, zwykle spowodowana spożyciem nietypowej żywności, jej nadmierną ilością lub przejściowymi zaburzeniami funkcjonowania trzustki. Niewydolność trzustki ogranicza wchłanianie pokarmu i może prowadzić do zakłócenia wchłaniania.

Zastępcza terapia enzymatyczna jest głównym celem leczenia pacjentów z upośledzonym zespołem trawiennym, zwłaszcza gdy niemożliwe jest wyeliminowanie przyczyn jej rozwoju. Obecnie w praktyce klinicznej istnieje duża liczba preparatów enzymatycznych, różniących się kombinacją składników, aktywności enzymów, metody produkcji i form uwalniania.

W praktyce klinicznej wybór i dawkowanie preparatów enzymatycznych zależy od następujących głównych czynników:

1. skład i ilość aktywnych enzymów trawiennych, które zapewniają rozkład składników odżywczych

2. formularz wydania

· O zapewniający stabilność enzymów na działanie kwasu solnego

· O zapewniając szybkie uwalnianie enzymów w dwunastnicy

· O zapewniając uwalnianie enzymów w zakresie 5-7 jednostek. pH

3. dobrze tolerowany i wolny od działań niepożądanych

4. długi okres trwałości

2. Skład preparatów enzymatycznych

W przypadku zaburzeń trawienia stosuje się różne leki zawierające enzymy. W zależności od składu preparaty enzymatyczne można podzielić na kilka grup:

1. Ekstrakty z błony śluzowej żołądka, których głównym składnikiem aktywnym jest pepsyna (abomin, acidinpepsin).

2. Enzymy trzustkowe reprezentowane przez amylazę, lipazę i trypsynę (pankreatyna, pancytrat, mezim-forte, creon).

3. Połączone enzymy zawierające pankreatynę w połączeniu ze składnikami żółci, hemicelulozy i innych dodatkowych składników (trawienny, festal, panzinorm-forte, enzym).

4. Enzymy roślinne reprezentowane przez papainę, amylazę grzybową, proteazę, lipazę i inne enzymy (pepfiz, oraz).

5. Połączone enzymy zawierające pankreatynę w połączeniu z enzymami roślinnymi, witaminami (wobenzym).

6. Disaccharidase (tilactase).

Pierwsza grupa enzymów ma głównie na celu skorygowanie zaburzeń wydzielania żołądkowego. Pepsyna, katepsyna, peptydazy zawarte w ich składzie rozkładają prawie wszystkie naturalne białka. Leki te są stosowane głównie w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka, nie powinny być przepisywane w przypadku chorób występujących na tle normalnego lub zwiększonego wytwarzania kwasu.

Preparaty, w tym enzymy trzustkowe, są stosowane do korygowania zaburzeń procesu trawienia, a także do regulacji funkcji trzustki. Tradycyjnie do tego celu stosuje się złożone preparaty zawierające główne enzymy trzustkowe zwierząt domowych (głównie lipazę, trypsynę, chymotrypsynę i amylazę). Enzymy te zapewniają wystarczające spektrum aktywności trawiennej (tabela 1) i przyczyniają się do zatrzymania klinicznych objawów zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, które obejmują utratę apetytu, nudności, dudnienie w brzuchu, wzdęcia, stłuszczenie, tworzenie i amilorrhea.

Tabela 1. Mechanizmy działania enzymów trzustkowych

Miejsce cięcia hydrolitycznego

Niezbędne wiązania w pozycjach 1 i 3 triglicerydów

Proteolityczna: trypsyna chymotrypsynowa elastaza

Wewnętrzne wiązania peptydowe między resztami: zasadowe aminokwasy aromatycznych aminokwasów hydrofobowych aminokwasów w elastynie

wiązania alfa-1,4-glikozydowe w polimerach glukozy

Przygotowania różnią się aktywnością składników, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze ich od konkretnego pacjenta (Tabela 2). Wchodząca do kompleksu amylaza rozkłada skrobię i pektyny na cukry proste - sacharozę i maltozę. Amylaza rozszczepia głównie zewnątrzkomórkowe polisacharydy (skrobia, glikogen) i praktycznie nie bierze udziału w hydrolizie włókien roślinnych.

Proteazy w preparatach enzymatycznych są reprezentowane głównie przez chymotrypsynę i trypsynę. Ten ostatni, wraz z aktywnością proteolityczną, jest zdolny do inaktywacji czynnika uwalniającego cholecystokininę, w wyniku czego zawartość cholecystokininy we krwi i wydzielania trzustkowego jest zmniejszona przez zasadę sprzężenia zwrotnego.

Ponadto trypsyna jest ważnym czynnikiem regulującym motorykę jelit. Jest to wynikiem interakcji z receptorami RAP-2 enterocytów. Lipaza bierze udział w hydrolizie obojętnego tłuszczu w jelicie cienkim.

Łącznie z pankreatyną preparaty zawierają kwasy żółciowe, hemicelulazę, simetikon, żółciopęd roślinny (kurkuma) itp.

Tabela 2 Główne preparaty enzymatyczne

Pankitrate 10 000

Azotan 25 000

Mezim Forte 10 000

Wprowadzenie do przygotowania kwasów żółciowych znacząco zmienia jego wpływ na funkcjonowanie gruczołów trawiennych i ruchliwość przewodu pokarmowego. Preparaty zawierające kwasy żółciowe, zwiększają wydzielanie trzustki i choleresę, stymulują ruchliwość jelita i woreczka żółciowego. Kwasy żółciowe zwiększają ciśnienie osmotyczne zawartości jelit. W warunkach skażenia mikrobiologicznego jelita ulegają one dekonjugacji, co w niektórych przypadkach przyczynia się do aktywacji cAMP enterocytów z późniejszym rozwojem biegunki osmotycznej i wydzielniczej.

Połączone preparaty zawierające składniki żółci i hemicelulazy tworzą optymalne warunki do szybkiego i całkowitego rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów w dwunastnicy i jelicie czczym. Leki są przepisywane na niewystarczającą zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki, w połączeniu z patologią wątroby, układem żółciowym, z naruszeniem funkcji żucia, siedzącego trybu życia, krótkotrwałych błędów w pożywieniu.

Obecność składników żółci, pepsyny i chlorowodorków aminokwasów (panzinorm), oprócz enzymów trzustkowych, zapewnia normalizację procesów trawiennych u pacjentów z niedotlenieniem lub anakidowym zapaleniem żołądka. U tych pacjentów zazwyczaj wpływa się na funkcje trzustki, dróg żółciowych i żółciowych.

Hemicelulaza, która jest częścią niektórych leków (festal), sprzyja rozpadowi włókna roślinnego w świetle jelita cienkiego, normalizacji mikroflory jelitowej.

Wiele preparatów enzymatycznych zawiera simetikon lub dimetikon, które zmniejszają napięcie powierzchniowe pęcherzyków gazu, w wyniku czego rozkładają się i są wchłaniane przez ściany żołądka lub jelit.

Roślinne preparaty enzymatyczne zawierają papainę lub amylazę grzybową, proteazę, lipazę (pepfiz, oraz). Papaina i proteazy hydrolizują białka, odpowiednio amylazę grzybową - węglowodany, lipazę, - tłuszcze.

Oprócz powyższych trzech grup istnieją małe grupy połączonych preparatów enzymatycznych pochodzenia roślinnego w połączeniu z pankreatyną, witaminami (wobenzym) i disacharydazami (tilaktaza).

Forma uwalniania leku jest ważnym czynnikiem determinującym skuteczność leczenia. Większość preparatów enzymatycznych występuje w postaci drażetek lub tabletek w błonach jelitowych, co chroni enzymy przed uwalnianiem soku żołądkowego w żołądku i niszczeniem kwasu solnego. Wielkość większości tabletek lub pigułek wynosi 5 mm lub więcej. Niemniej jednak wiadomo, że cząstki stałe, których średnica nie przekracza 2 mm, mogą być usuwane z żołądka jednocześnie z pokarmem. Większe cząstki, w szczególności preparaty enzymatyczne w tabletkach lub drażetkach, są ewakuowane w okresie międzywyrazowym, gdy treści pokarmowej nie ma w dwunastnicy. W rezultacie leki nie mieszają się z żywnością i nie biorą czynnego udziału w procesach trawienia.

Aby zapewnić szybkie i jednorodne mieszanie enzymów z pokarmem, wytworzono preparaty enzymatyczne nowej generacji w postaci mikrotabletek (pankytanu) i mikrokulek (creon, liquerase), których średnica nie przekracza 2 mm. Preparaty pokryte są osłonkami dojelitowymi (jelitowymi) i zamknięte w kapsułkach żelatynowych. Po połknięciu kapsułki żelatynowe szybko rozpuszczają się, mikrotabletki mieszają się z pokarmem i stopniowo wchodzą do dwunastnicy. Gdy pH zawartości dwunastnicy przekracza 5,5, błony rozpuszczają się i enzymy zaczynają działać na dużej powierzchni. Jednocześnie fizjologiczne procesy trawienia są praktycznie odtwarzane, gdy sok trzustkowy jest wydalany w porcjach w odpowiedzi na okresowe przyjmowanie pokarmu z żołądka.

3. Krótka charakterystyka farmakologiczna

Atsidin-pepsin - lek zawierający enzym proteolityczny. Otrzymuj z błony śluzowej żołądka świń. Tabletki 0,5 i 0,25 g zawierają 1 część pepsyny, 4 części kwasu (chlorowodorek betainy). Są one przepisywane na hipo- i anacidowe zapalenie błony śluzowej żołądka 0,5 g 3-4 razy dziennie podczas posiłków. Tabletki są wstępnie rozpuszczone w? szklanki wody.

Wobenzym to preparat złożony zawierający wysoce aktywne enzymy pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Oprócz pankreatyny zawiera papainę (z rośliny Carica Papaya), bromelainę (z ananasa zwyczajnego) i rutozyd (grupa witaminy P). Zajmuje szczególne miejsce w serii preparatów enzymatycznych, ponieważ wraz z wyraźnymi właściwościami enzymatycznymi ma działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, fibrynolityczne i wtórne działanie przeciwbólowe. Zakres zastosowań jest bardzo szeroki. Używany do zapalenia trzustki, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna, urazów, raka autoimmunologicznego, chorób urologicznych, ginekologicznych. Dawka jest ustalana indywidualnie i wynosi od 5 do 10 tabletek 3 razy dziennie.

Digestal - zawiera pankreatynę, ekstrakt żółciowy bydła i hemicelulazę. Lek jest przepisywany 1-2 tabletki 3 razy dziennie podczas lub po posiłku. Creon to preparat w kapsułce żelatynowej, który zawiera dużą ilość pankreatyny w granulkach odpornych na kwas solny. Lek charakteryzuje się szybkim (w ciągu 4-5 minut) rozpuszczaniem kapsułek żelatynowych w żołądku, uwalnianiem i równomiernym rozkładem granulek odpornych na sok żołądkowy w całym winie. Granulki swobodnie przechodzą przez zwieracz odźwiernika jednocześnie z treścią pokarmową do dwunastnicy, w pełni chronią enzymy pankreatyny podczas przechodzenia przez kwaśne środowisko żołądka i charakteryzują się szybkim uwalnianiem enzymów, gdy lek wchodzi do dwunastnicy.

Lyceraza jest preparatem enzymatycznym opartym na ekstraktach otrzymywanych przez mielenie, odtłuszczanie i suszenie świeżej lub mrożonej trzustki wieprzowej. Kapsułki zawierają mikrosfery o średnicy 1-1,2 mm, zawierające pankreatynę, są stabilne i nie zapadają się w środowisku żołądka o pH poniżej 5,5. W zaburzeniach dyspeptycznych przepisuje się 1-3 czapki dziennie, aw przewlekłym zapaleniu trzustki 3-6 czapek dziennie.

Mezim-forte - często przypisywany do korygowania krótkotrwałych i drobnych dysfunkcji trzustki. Drażetka mezim-forte jest pokryta specjalną powłoką szkliwną, która chroni składniki preparatu przed agresywnym działaniem kwaśnego środowiska żołądka. Stosuj 1-3 tabletki 3 razy dziennie przed posiłkami.

Merkenzym - połączony lek zawierający 400 mg pankreatyny, 75 ed. bromelaina i 30 mg żółci wołowej. Bromelaina to skoncentrowana mieszanina enzymów proteolitycznych ekstrahowanych ze świeżych owoców ananasa i jego gałęzi. Lek jest dwuwarstwowy. Warstwę zewnętrzną tworzą bromeleny, które są uwalniane w żołądku i wykazują działanie proteolityczne. Wewnętrzna warstwa jest odporna na kwas solny w żołądku, wchodzi do jelita cienkiego, gdzie uwalniana jest pankreatyna i żółć. Bromelainy pozostają skuteczne w szerokim zakresie pH (3-8), a zatem lek można podawać niezależnie od ilości kwasu chlorowodorowego w żołądku. Merkenzym przepisuje 1-2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach.

Nigedaz - lek w tabletkach 0,02 g, zawierający enzym lipolityczny. Otrzymywany z nasion adamaszku Chernushka. Nigedaza powoduje hydrolityczny rozkład tłuszczów pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Lek jest aktywny w warunkach wysokiej i normalnej kwasowości soku żołądkowego i pół aktywny w warunkach niskiej kwasowości soku żołądkowego. Lek podaje się doustnie 1-2 tabletki 3 razy dziennie przez 10-30 minut przed posiłkami. W związku z nieobecnością enzymów proteolitycznych i amylolitycznych w preparacie, wskazane jest połączenie niedazydazy z pankreatyną.

Oraza jest odpornym na kwasy kompleksem enzymów proteolitycznych i amylolitycznych (z hodowli grzyba Aspergillus oryzae), składającym się z amylazy, maltazy, proteazy, lipazy. Lek nie jest niszczony w żołądku, rozpuszcza się w jelicie (przy alkalicznym pH), przepisuje się 0,5-1 łyżeczki granulek 3 razy dziennie w trakcie lub bezpośrednio po posiłku. Jedna łyżeczka zawiera 2 g granulek, co odpowiada 0,2 g oraz.

Panzinorm - lek składa się z wyciągu z błony śluzowej żołądka, ekstraktu żółci, pankreatyny, aminokwasów. Ekstrakt z błony śluzowej żołądka zawiera pepsynę i katepsynę o wysokiej aktywności proteolitycznej, jak również peptydy, które przyczyniają się do uwalniania gastryny, a następnie stymulację gruczołów żołądkowych i uwalnianie kwasu solnego. Panzinorm to lek dwuwarstwowy. Warstwa zewnętrzna zawiera pepsynę, katepsynę, aminokwasy. Ta warstwa rozpuszcza się w żołądku. Wewnętrzna warstwa jest kwasoodporna, rozpuszczalna w jelicie, zawiera pankreatynę i ekstrakt żółciowy. Panzinorm ma działanie zastępcze i stymulujące trawienie. Lek przyjmuje 1-2 tabletki podczas posiłków 3-4 razy dziennie.

Pankreatyna jest preparatem trzustkowym bydła zawierającego enzymy. Dzienna dawka pankreatyny wynosi 5-10 g. Pankreatynę przyjmuje się 1 g 3-6 razy dziennie przed posiłkami.

Pankurmen to preparat złożony, z którego 1 tabletka zawiera pankreatynę i ekstrakt z kurkumy (środek żółciopędny). Weź 1-2 drażetki przed posiłkami 3 razy dziennie.

Pancytrate to lek nowej generacji o wysokiej zawartości pankreatyny. Ma farmakodynamikę podobną do Creon. Kapsułki żelatynowe zawierają mikrotabletki w specjalnej powłoce dojelitowej odpornej na sok żołądkowy, co gwarantuje uwalnianie wszystkich enzymów w jelicie. Przypisany do 1 kapsułki 3 razy dziennie. Pepfiz - zawiera enzymy roślinne (papaina, diastaza) i symetykon. W przeciwieństwie do innych preparatów enzymatycznych pepfiz wytwarzanych w postaci musujących rozpuszczalnych tabletek o smaku pomarańczowym, które po rozpuszczeniu w wodzie uwalniają cytrynian sodu i potas. Neutralizują kwas solny w żołądku i zmniejszają zgagę. Lek jest stosowany w zespole kaca, przejadaniu się, intensywnym spożywaniu piwa, kawy, kwasu chlebowego, napojów zawierających gaz, żywności bogatej w węglowodany, ostrej zmianie charakteru żywności. Stosuj 1 tabletkę 2-3 razy dziennie po posiłkach.

Solizim, enzym lipolityczny pochodzący z Perucillium solitum, hydrolizuje tłuszcze roślinne i zwierzęce, co prowadzi do zatrzymania stłuszczenia, normalizacji lipidów całkowitych i aktywności lipazy w surowicy. Lek jest przyjmowany 2 tabletki (40 000 LE) 3 razy dziennie w trakcie lub bezpośrednio po posiłku. Tilaktaza jest enzymem trawiennym reprezentującym laktazę, która znajduje się w obrzeżu szczoteczki błony śluzowej jelita czczego i bliższego jelita krętego. Rozkłada laktozę na cukry proste. Przypisz wewnątrz 250-500 mg przed spożyciem mleka lub produktów mlecznych. Lek można dodawać do żywności zawierającej laktozę.

Festal, Enzistal, Panzistal - połączone preparaty enzymatyczne zawierające główne składniki trzustki, żółci i hemicelulazy. Stosuj 1-3 pigułki z posiłkami 3 razy dziennie.

4. Cechy kliniczne aplikacji

Jednym z ważnych czynników decydujących o powodzeniu leczenia jest prawidłowy wybór preparatu enzymatycznego, jego dawki i czasu trwania leczenia. Przy wyborze leku należy wziąć pod uwagę charakter choroby i mechanizmy leżące u podstaw zaburzeń trawienia. Wybór dawki preparatu enzymatycznego wynika z ciężkości choroby podstawowej i stopnia zaburzeń czynnościowych uszkodzonego narządu. Zatem stosowanie średnioaktywnych enzymów trzustkowych jest wskazane w warunkach „granicznych”, gdy występują niewielkie dysfunkcje trzustki, towarzyszące różnym chorobom górnego przewodu pokarmowego lub występujące z błędami w pożywieniu, przejadaniu się, nadużywaniu alkoholu.

Jednocześnie pacjenci podają subiektywne dolegliwości związane z pewną niedyspozycją, sporadycznymi nudnościami i ciężkością żołądka po jedzeniu. Podobne objawy występują podczas przejadania się, jedzenia niezwykłego, „nieznanego” jedzenia. Szczególnie często występuje u osób przebywających na wakacjach z dala od zwykłych miejsc zamieszkania. Nowa dieta, nowy skład mineralny wody i żywności powoduje zakłócenia trawienia. Po 20-30 minutach po jedzeniu może czasami wystąpić krótkotrwały ból lub ucisk w okolicy pępka. Ponadto może wystąpić krótki rozpad stolca w postaci jego zmiękczenia (tak zwana „biegunka podróżnego”), pojawia się wzdęcie. Jednak w obiektywnym badaniu klinicznym i laboratoryjnym nie zaznaczono z reguły żadnych znaczących zmian.

Podawanie dużych dawek lub wysoce aktywnych enzymów jest wskazane podczas terapii zastępczej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. W tym przypadku dawka enzymów zależy od stopnia niewydolności zewnątrzwydzielniczej, a także od indywidualnych nawyków żywieniowych i chęci pacjenta do przestrzegania diety. W łagodnym krwawieniu z nosa, któremu nie towarzyszy biegunka i utrata masy ciała, korekcję trawienia uzyskuje się za pomocą niskotłuszczowej diety lub 10 000 dawek pasztetu.

Niezwykle ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że dawka preparatów enzymatycznych zależy od stopnia niewydolności trzustki i od zawartości lipazy w preparacie. Gdy enzymy dostają się do jelita cienkiego, ich aktywność gwałtownie spada i już za pęczkiem Treitza tylko 22% trypsyny i 8% lipazy pozostaje aktywne. W konsekwencji, nawet przy umiarkowanej niewydolności trzustki, występuje niedobór lipazy.

Kiedy steerrhea, ponad 15 g tłuszczu dziennie, jak również w obecności biegunki i utraty wagi, z reguły dieta nie daje znaczącego efektu. Tacy pacjenci wskazywali na powołanie kapsułek z trzustką lub creonem zawierających 25 000 lipaz na każdy posiłek. Jednocześnie można przedłużyć dietę poprzez włączenie głównie tłuszczów roślinnych do 60-70 g / dzień. Jednak u niektórych pacjentów objawy zaburzeń trawienia utrzymują się przy stosowaniu wysokich dawek enzymów. Dalszy wzrost dawki, w większości przypadków, nie poprawia wyników leczenia.

Główne przyczyny niepowodzenia terapii enzymatycznej to:

· · Inaktywacja enzymów w dwunastnicy w wyniku zakwaszenia jej zawartości;

· · Współistniejące choroby jelita cienkiego (inwazje robaków, dysbioza jelitowa itp.);

· · Nieprzestrzeganie przez pacjentów zalecanego schematu leczenia;

· · Stosowanie enzymów, które utraciły aktywność.

Aktywność preparatów enzymatycznych zależy w dużej mierze od takich czynników, jak pH dwunastnicy i ruchliwość jelita cienkiego, które zapewniają optymalny czas kontaktu enzymów z pokarmem. Przy spadku pH w dwunastnicy poniżej 4, następuje nieodwracalna inaktywacja lipazy, mniejsza niż 3,5 - trypsyna. Przy pH poniżej 5 obserwuje się wytrącanie soli żółciowych, któremu towarzyszy upośledzenie emulgowania tłuszczów, zmniejszenie liczby miceli żółci i kwasów tłuszczowych oraz zmniejszenie ich wchłaniania.

Głównymi przyczynami zakwaszenia dwunastnicy są zwiększone wydzielanie kwasu solnego, zmniejszone wydzielanie wodorowęglanów. W tych przypadkach stosuje się receptory H2-histaminy (ranitydyna, famotydyna) lub inhibitory pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) w celu zwiększenia pH dwunastnicy wraz z preparatami enzymatycznymi. Dawki leków i czas trwania leczenia są ustalane indywidualnie w zależności od wiodącego mechanizmu tego naruszenia. Zaburzeniom ruchliwości jelita cienkiego towarzyszy również upośledzone mieszanie preparatów enzymatycznych z pokarmem, co zmniejsza ich skuteczność. Zastosowanie mikrotabletek i preparatów mikrosferycznych (pancytrate, Creon, liquareaz), a także dodatkowe zastosowanie środków normalizujących ruchliwość jelit (leki przeciwskurczowe, prokinetyka), mogą znacznie poprawić wyniki leczenia.

W dysbiozie jelita cienkiego skuteczność terapii enzymatycznej można zwiększyć przez podawanie eubiotyków do odkażania jelita cienkiego.

Wybór połączonych preparatów enzymatycznych jest ważny w połączeniu chorób układu żółciowego i wątroby z zaburzeniami trawienia. Należy jednak pamiętać, że stosowanie leków z kwasami żółciowymi może zwiększyć toksyczność w ciężkim przewlekłym zapaleniu wątroby i marskości wątroby. W zespole przewlekłej biegunki, w warunkach wtórnych naruszeń wchłaniania kwasów żółciowych w jelitach, ich dodatkowe podanie może zwiększyć biegunkę. U pacjentów z refluksem dwunastnicy żołądkowej stosowanie preparatów enzymatycznych zawierających kwasy żółciowe (festal, trawienny, panzistalny itp.) Jest niepraktyczne, ponieważ w tych warunkach kwasy żółciowe zwiększają szkodliwy wpływ refluksu na błonę śluzową żołądka. Obecnie ustalono, że podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki leczenie substytucyjne enzymami przyczynia się do odwrotnego hamowania wydzielania gruczołu, zmniejszając nadciśnienie w przewodach, w wyniku czego notuje się działanie przeciwbólowe.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że w przewlekłym zapaleniu trzustki preparaty enzymatyczne nie powinny obniżać pH żołądka, pobudzać wydzielania trzustki ani zwiększać biegunki. W takich przypadkach lekami z wyboru są te, które nie zawierają żółci i ekstraktów z błony śluzowej żołądka (pankreatyna, somylase, solizim, trienzyme, creon, pancytrate itp.). Gdy nadkwaśność określa patogenetycznie nieuzasadnione włączenie do złożonej terapii postaci dawkowania zawierających składniki soku żołądkowego (panzinorm). Stosowanie panzinorm w nadkwaśnym zapaleniu żołądka, wrzodzie trawiennym zwiększa aktywność enzymów proteolitycznych, zwiększa kwasowość żołądka, co może klinicznie manifestować taki wyniszczający objaw jak zgaga.

Do korekcji creatorrhei wymagane są mniejsze dawki leków, ponieważ wydzielanie proteaz trzustkowych utrzymuje się przez długi czas, nawet przy znacznych zmianach strukturalnych w trzustce. Ponadto w spożywanych preparatach enzymatycznych przede wszystkim zmniejsza się aktywność lipazy, a następnie proteaz. Preparaty enzymatyczne na CP z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą są przepisywane przez bardzo długi czas, często przez całe życie. Ich dawki można zmniejszyć dzięki ścisłej diecie z ograniczeniem zawartości tłuszczu i białka i muszą wzrastać wraz z rozszerzaniem diety.

Skuteczność leczenia preparatami enzymatycznymi ocenia się klinicznie i metodami diagnostyki laboratoryjnej. Najbardziej pouczające są badania scatologiczne kału i testów oparte na określeniu wydalania tłuszczu w kale. Badania prowadzone są metodą Van de Camera (ilościowe oznaczanie tłuszczu w kale), spektrofotometrii w podczerwieni, radioizotopu i innych metod.

Obecnie test elastazy jest szeroko stosowany do oceny zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. W przeciwieństwie do istniejących badań nieinwazyjnych, test elastazy może wykryć endokrynologiczną niewydolność trzustki we wczesnych stadiach choroby. Elastaza w kale najbardziej niezawodnie odzwierciedla zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki, ponieważ w przeciwieństwie do innych enzymów nie ulega inaktywacji podczas przejścia przez jelita. Standardowy test scatologiczny elastazy zawiera przeciwciała monoklonalne przeciwko ludzkiej elastazie trzustkowej.

5. Przenośność i skutki uboczne

Skutki uboczne stosowania preparatów enzymatycznych są niezwykle rzadkie (mniej niż 1%) i najczęściej zależą od dawki.

W moczu pacjentów stosujących duże dawki enzymów trzustkowych można zaobserwować podwyższoną zawartość kwasu moczowego. Hiperurikosuria przyczynia się do wytrącania kwasu moczowego w aparacie rurowym nerki, stwarza warunki do rozwoju kamicy moczowej. U pacjentów z mukowiscydozą, którzy przez długi czas stosują wysokie dawki enzymów trzustkowych, może rozwinąć się zwłóknienie śródmiąższowe. Z celiakią na tle zaniku błony śluzowej jelita cienkiego we krwi pacjentów radykalnie zmieniających wymianę zasad purynowych z nagromadzeniem wysokich stężeń kwasu moczowego i wzrost jego wydalania. Ostrożnie preparaty enzymatyczne stosuje się u pacjentów z dną moczanową. W niektórych przypadkach pacjenci otrzymujący enzymy mogą być zaburzeni przez biegunkę, zaparcia, dyskomfort w żołądku, nudności, podrażnienie okolicy odbytu. Głównymi przeciwwskazaniami do powołania preparatów enzymatycznych zawierających składniki żółci są ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, ostra i ciężka przewlekła choroba wątroby, biegunka, nieswoiste zapalenie jelit, reakcje alergiczne w historii wieprzowiny lub wołowiny.

Zatem terapia preparatami enzymatycznymi powinna być przeprowadzana w różny sposób, z uwzględnieniem mechanizmu rozwoju choroby leżącej u podstaw zaburzeń trawiennych. Obecność wysoce aktywnych preparatów mikrotabletkowych i mikrogranularnych u lekarza może znacznie zwiększyć skuteczność leczenia enzymami.

Antiferments (z greckiego. Anti "przeciwko", "vice versa." I enzymy) - są specyficznymi substancjami pochodzenia białkowego. Wyróżniają się dzięki procesom życiowym organizmu. Ich głównym celem funkcjonalnym jest zahamowanie lub całkowite zablokowanie działania enzymów, co osiąga się przez tworzenie nieaktywnych kompleksów podczas interakcji z enzymami. Te anty-enzymy, które są obecne w różnych narządach i tkankach organizmu, chronią te narządy i tkanki przed negatywnymi skutkami odpowiednich enzymów. Jako przykład można przytoczyć anty-enzymy, które zapewniają stabilność ścian żołądka i jelit i chronią je przed korozyjnym działaniem dość agresywnych enzymów trawiennych zawartych w soku żołądkowym. Naukowe badania właściwości anty-enzymów pomagają naukowcom uzyskać nowe leki, które mają właściwości anty-enzymów. Należą do nich leki takie jak ezerin, prozerin, focurite (diacarb), trasiolol i inne.