Przyczyna wymiotów / nudności po zabiegu jest trudna do określenia, zakłada się, że powodują one podrażnienie receptorów nerwowych.
Częstotliwość i nasilenie objawów są związane z wieloma czynnikami: stanem i indywidualnymi cechami pacjenta, rodzajem ulgi w bólu, stosowanymi lekami, rodzajem i złożonością operacji.
Wynikające z tego naturalne wymioty pooperacyjne są wariantem normy, jednak mogą mieć nieprzyjemne konsekwencje:
- duszność, brak powietrza;
- zwiększone krwawienie;
- obrzęk mózgu, bóle głowy;
- rozbieżność szwów chirurgicznych.
Łzawienie i wymioty mogą być spowodowane podrażnieniem otrzewnej lub narządów wewnętrznych podczas operacji brzusznych. W tym przypadku objawy są obserwowane przez długi czas.
Dlaczego po zabiegu kończy się wycofanie?
Wymioty po znieczuleniu ogólnym
Wymioty i nudności - częsta konsekwencja znieczulenia ogólnego. Objawy te wynikają z działania środków przeciwbólowych na ośrodki nerwowe mózgu. Ponieważ większość substancji stosowanych w znieczuleniu ogólnym jest toksyczna, nudności stają się oznaką zatrucia układu przedsionkowego. Najnowsze leki na znieczulenie mają mniej skutków ubocznych, więc zatrucie jest rzadsze i mniej wyraźne.
Wraz z nudnościami w okresie pooperacyjnym często zawroty głowy. Zawroty głowy zwiększają się podczas skręcania, ruchów głowy, zmiany pozycji ciała - stan może utrzymywać się do kilku dni.
W przypadku wziewnego znieczulenia ogólnego nudności występują z powodu podrażnienia krtani i tylnej części gardła. Takie znieczulenie może przebiegać bez dalszego osłabienia i zawrotów głowy.
Po znieczuleniu rdzeniowym
Znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe działa na mózg, chociaż przy znieczuleniu lek jest wstrzykiwany do regionu kręgosłupa. Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego spowodowanym wprowadzeniem płynu działającego na układ nerwowy pojawiają się nieprzyjemne objawy. Zazwyczaj ten stan znika w ciągu dnia po znieczuleniu, rzadziej utrzymuje się przez kilka dni.
Nudności spowodowane utratą krwi
Inną przyczyną nudności po zabiegu jest utrata krwi. To, czy rozwija się w ataku wymiotów, zależy od indywidualnej reakcji, ciężkości choroby, rodzaju wykonywanej operacji, stosowanych leków. Po terapii rehabilitacyjnej utrata krwi jest szybko kompensowana, kondycja osoby poprawia się.
Powód bólu
W rzadkich przypadkach odruch wymiotny może wynikać z zespołu bólowego. Dzieje się tak podczas operacji na uchu środkowym, zabiegach urologicznych, endoskopowych, laparoskopowych. Aby wyeliminować ból u pacjenta pooperacyjnego wstrzyknięto leki przeciwbólowe.
Łzy kilka dni po zabiegu chirurgicznym
Nudności i wymioty mogą wystąpić kilka dni po zabiegu. Przyczyną tego stanu jest zaburzenie normalnego funkcjonowania narządów trawiennych. Gorzej, jeśli wystąpiło zakażenie rany pooperacyjnej. Dlatego, gdy wystąpią takie wymioty, należy skontaktować się ze specjalistą.
Leczenie wymiotów pooperacyjnych
Powrót do zdrowia po zabiegu
Znieczulenie i operacja wpływają na stan pacjenta i samopoczucie. Po interwencji jego umysł może być zdezorientowany, źle kontroluje swoje reakcje. Aby zmniejszyć częstotliwość występowania wymiotów, musisz przestrzegać następujących zasad:
- Po zabiegu pacjent jest umieszczany po zdrowej stronie. Zapobiega to przedostaniu się wymiotów do układu oddechowego.
- Leki podrażniają śluzówkę żołądka i jelit. Dlatego pierwszego dnia po zabiegu pacjentowi podaje się dietę głodową na wodzie. Konieczne jest spożywanie płynu w małych porcjach.
- Wychodząc, pacjent odczuwa intensywne pragnienie. Jednak intensywne picie po znieczuleniu powoduje ciężkie wymioty. Płyn wolno pić dopiero po 2-3 godzinach po zabiegu. Najlepiej używać herbaty z niewielką ilością soku z cytryny lub czystej wody. Podaj 50-60 ml. raz na godzinę Stopniowo zwiększaj głośność.
- Lepiej odmówić jedzenia w pierwszym dniu po zabiegu. Ale z silnym głodem, za zgodą lekarza, możesz dać pacjentowi trochę płynnej owsianki ryżowej, niesłodzonego jogurtu naturalnego lub galaretki. Przejście na normalną dietę jest przepisywane przez specjalistę, zazwyczaj nie ma komplikacji w ciągu 1,5-2 tygodni. Okres ten może być opóźniony w zależności od charakteru i złożoności operacji.
- W pierwszych dniach po interwencji leki są wstrzykiwane w postaci zastrzyków.
Środki przeciwko nieposkromionym wymiotom
Leki przeciwwymiotne są stosowane w celu zatrzymania wielokrotnych wymiotów. Ta grupa leków obejmuje: Droperidol, Tsiklizin, Ondasetron, Dolasetron, Dimenhydrinate i inne. Wszelkie leki należy wcześniej uzgodnić z lekarzem.
W ciężkich nudnościach i niekontrolowanych wymiotach można przepisać leki należące do grupy antagonistów neurokininy-1. Są bardziej skuteczne, więc są stosowane w mniejszych dawkach. Jeśli leki przeciwwymiotne nie działają, pacjent jest myte w żołądku. Ta procedura usunie pozostałości toksyn i szkodliwych substancji.
Środki lecznicze
Zwykle wymioty pooperacyjne nie trwają długo. Jeśli wróci jeszcze raz, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Stan ten obserwuje się u osób z wrażliwym centrum wymiotów, zwykle cierpiących na chorobę morską. Aby wyleczyć je z wymiotów, zastosuj:
- Fenotiazyny (Triftazin, Fluorofenazyna, Chlorpromazyna). Leki te blokują receptory dopaminy. Skutki uboczne ich odbioru to: letarg, obniżenie ciśnienia, senność, letarg, upośledzenie pamięci i procesy myślenia. Są to przygotowania do warunków stacjonarnych. Najlepsze z fenotiazyn - Tietilperazin. Ma mniej poważne skutki uboczne i selektywne skutki.
- Butyrofenony. Przedstawicielami tej grupy są Domperidone, Domrid, Haloperidol. Ich działanie jest podobne do działania leków z grupy fenotiazyn. Środki okazane do ubiegania się o leczenie ambulatoryjne.
- Leki przeciwhistaminowe: hydroksycyna, difenhydramina, Promethazine. Wpływają na aparat przedsionkowy, ośrodki nerwowe mózgu i są wykorzystywane do walki z chorobą lokomocyjną.
- Leki przeciwcholinergiczne: atropina, skopolamina, metacyna. Blokują receptory cholinergiczne. Służy do zapobiegania wymiotom po znieczuleniu ogólnym i znieczuleniu.
- Antagoniści serotoniny: Emetron, Tropisetron, Dolasetron, Granisetron. Pokazany po operacji brzusznej i chemioterapii.
Pytania
Pytanie: Co zrobić, jeśli wymioty po zabiegu?
Co jeśli mam wymioty po zabiegu?
Wymioty w okresie pooperacyjnym z powodu działania leków na znieczulenie. Faktem jest, że leki do znieczulenia mają zdolność podrażniania śluzówki żołądka, która reaguje na to wymiotami.
W tym przypadku wymioty są prawie zawsze obserwowane po operacjach przeprowadzonych w znieczuleniu ogólnym. W tym przypadku wymioty rozwijają się 1-3 godziny po wypuszczeniu znieczulenia. Należy pamiętać, że im większa utrata krwi podczas operacji, tym rzadziej wymioty. Innymi słowy, ludzie, którzy stracili wystarczająco dużą objętość krwi podczas zabiegu, nie cierpią na wymioty podczas wypuszczania znieczulenia. Jeśli operacyjna utrata krwi była niewielka, wymioty po wypisaniu znieczulenia są prawie zawsze. Ale po operacjach wykonywanych w znieczuleniu rdzeniowym lub miejscowym, wymioty nie zawsze mogą być.
Wymioty po zabiegu w znieczuleniu ogólnym nie muszą być specjalnie zatrzymywane lub leczone, ponieważ jest to naturalna reakcja organizmu na przyjmowanie leków znieczulających. Jednak po 1–2 godzinach po wymiotach konieczne jest rozpoczęcie stosowania płynów o dużej objętości w celu skompensowania utraty krwi. Również na brzuchu należy umieścić poduszkę grzewczą.
Wymioty po zabiegu w znieczuleniu rdzeniowym lub miejscowym również nie są warte zatrzymania. Jednak po tym typie znieczulenia konieczne jest wstrzyknięcie podskórne 10% roztworu kofeiny 1-2 ml, 2-3 razy dziennie. Po tym typie znieczulenia powinieneś zacząć pić 20 minut po zakończeniu operacji. Na brzuchu należy umieścić poduszkę grzewczą.
Najlepszym sposobem leczenia wymiotów pooperacyjnych jest zapewnienie odpoczynku żołądkowi. Oznacza to, że pierwszego dnia po operacji nie należy przyjmować jedzenia i leków do środka. Leki najlepiej podawać dożylnie lub domięśniowo. A od jedzenia w ciągu dnia po zabiegu lepiej się powstrzymać. W razie potrzeby należy zapewnić żywienie pozajelitowe.
Jeśli wymiociny po operacji zawierają domieszkę śluzu, konieczne jest umycie żołądka roztworem sody z dodatkiem nalewki miętowej. To mycie jest wykonywane w celu usunięcia śluzu z żołądka, w którym preparaty znieczulające rozpuszczają się i stale podrażniają błonę śluzową, powodując wymioty.
Czasami wymioty rozwijają się od 1 do 3 dni po zabiegu, a nie bezpośrednio po znieczuleniu. W tym przypadku wymioty związane są z brakiem gazu lub zakażeniem rany. Jeśli wymioty wystąpią po więcej niż jednym dniu po zabiegu, należy natychmiast poinformować o tym lekarza. W tej sytuacji do leczenia wymiotów wstrzykuje się dożylnie 50-100 ml 10% roztworu NaCl i wykonuje się płukanie żołądka i umieszcza lewatywę syfonową.
Ponadto, jeśli podejrzewa się zapalenie otrzewnej, 150 000 jm penicyliny podaje się domięśniowo co 3 godziny. W przypadku, gdy wymioty są spowodowane brakiem gazu, procedury te pomogą go zatrzymać. Jeśli te medyczne manipulacje nie zatrzymują wymiotów przez 6 godzin, oznacza to, że jest to spowodowane ropieniem w ranie. W takiej sytuacji konieczne jest pilne ponowne otwarcie jamy brzusznej i odkażenie rany.
Po zabiegu, nudności i wymioty
Osoby, które musiały poradzić sobie z operacją, minęły nie tylko ją, ale także okres pooperacyjny. Dotyczy to takich objawów, jak nudności i wymioty po zabiegu. Prawie wszyscy lub lepiej powiedzieli, że wielu zetknęło się z tym zjawiskiem, gdy wyszli ze znieczulenia. Ale jaki jest tego powód? Dlaczego organizm reaguje na znieczulenie? Dlaczego nikt się po nim nie obudzi? I budzenie się i nadal ma mdłości, które prowadzą do wymiotów.
Nudności i wymioty występujące po operacji
Znieczulenie lub znieczulenie
Bardzo często nudności i wymioty występują z powodu znieczulenia. I pojawia się około 2-3 godziny po tym, jak mężczyzna się opamiętał.
Należy zauważyć, że jak silna będzie zależała od utraty krwi podczas operacji. Im więcej krwi człowiek straci, tym mniej będzie nudności i wymiotów. I przeciwnie, im mniej stracono krwi - tym silniejsze będą nudności.
Ten proces przynosi bardzo mało przyjemnych wrażeń. Ponadto jest to bardzo niepożądane, ponieważ może wpływać na następujące czynniki:
- na rozbieżność szwów na osobę, ponieważ podczas wymiotów osoba sztywnieje;
- może wystąpić krwawienie;
- występuje trudny oddech;
- możliwy obrzęk mózgu.
Dzisiaj wszystkie operacje wykonywane są w obecności anestezjologa. Ponieważ to on wybiera niezbędną dawkę znieczulenia, której dany pacjent będzie potrzebował do operacji.
Znieczulenie może być dodane podczas operacji.
W dzisiejszej medycynie będą używać takich leków, które pomogą jak najłatwiej wydostać się ze znieczulenia i poradzić sobie z okresem pooperacyjnym.
Zwykle podczas występowania nudności i wymiotów lekarz nie eliminuje go. Wszystko przejdzie samo przez kilka godzin po operacji. Zaleca się tylko położyć się, a nie wykonywać gwałtownych ruchów.
Toksyny zostaną uwolnione z ciała i zostaną usunięte.
Zarówno nudności, jak i wymioty zakończą się po operacji. Osoba zyska siłę i wyzdrowieje.
Wideo: „Bez lekarza. Nudności i wymioty
Paliłem. Nie tylko zawroty głowy, ale także chwiejność
Wyeliminuj ból żołądka
Jedz dobrze - nudności i zawroty głowy
Zakażenie Rhinovirus i jego leczenie
Ile dni osoba zarażona grypą?
Jaki jest najlepszy sposób ochrony przed infekcjami?
Jak krztusiec u dzieci?
Cechy infekcji u kobiet
Cechy żywienia w chorobach zakaźnych
Zapobieganie chorobom zakaźnym
Cechy okresu inkubacji zakażenia HIV
Co jeśli gorączka, wymioty, ból gardła?
Dziesięć najlepszych leków poprawiających pamięć
Nudności i wymioty pooperacyjne. Podniecenie po znieczuleniu
Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) mogą wystąpić, gdy stymulowane są receptory centralne i / lub obwodowe, ale dokładna etiologia tego zespołu jest nieznana.
Liczne czynniki ryzyka związane ze stanem pacjenta, cechami znieczulenia i operacji są związane z wysoką częstotliwością PONV, ale związek ten nie zawsze jest przyczynowy. Na przykład wysoka częstotliwość PONV u pacjentów ginekologicznych nie wynika z samej operacji, ale z faktu, że operacja jest wykonywana u kobiet, które są bardziej podatne na PURVET.
Zamiast szacować szeroki zakres powiązanych czynników ryzyka, ryzyko NEED dla pacjenta jest lepiej przewidywane przez uproszczoną skalę ryzyka przy użyciu niezależnych predyktorów.
U dorosłych pacjentów poddawanych ogólnemu znieczuleniu wziewnemu uproszczona skala oceny ryzyka preparatu Apfel PONV obejmuje jako główny niezależny czynnik prognostyczny płeć żeńską, zakaz palenia, historię PONV lub chorobę lokomocyjną, stosowanie pooperacyjnych opioidów dożylnych. Ryzyko PONV w obecności 0, 1, 2, 3 lub 4 takich czynników wynosi odpowiednio około 10%, 20%, 40%, 60% lub 80%.
Podobna uproszczona skala ryzyka wymiotów pooperacyjnych (POR) u dzieci obejmuje jako główne predyktory czas trwania operacji przez ponad 30 minut, wiek 3 lat i starszy, interwencję chirurgiczną zeza i wskazanie historii POR lub PORP u krewnych u krewnych.
Ze względu na fakt, że znieczulenie wziewne i opioidy mogą być głównymi punktami wyzwalającymi PONV, ryzyko wystąpienia PONV będzie niższe, gdy stosowane będą metody znieczulenia w celu uniknięcia lub ograniczenia ich stosowania (na przykład znieczulenie dożylne regionalne lub całkowite).
Nudności i wymioty w okresie pooperacyjnym obserwuje się u 20-30% pacjentów i jest to druga najczęstsza skarga zgłaszana w okresie pooperacyjnym (najczęstszą skargą jest ból). ). Po opublikowaniu w 1992 r. Watcha i White9, przeglądu nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV), ten termin kliniczny stał się bardziej powszechny, aw 1999 r. Zespół PONV zajął czołową pozycję wśród krajowych tematów Biblioteki Medycyny. Podobnie jak ogólnie w medycynie, termin PONV łączy w sobie takie objawy pooperacyjne jak nudności, wymioty i wymioty. Należy pamiętać, że operacja nie jest najczęstszą przyczyną ich wystąpienia, chociaż jest to powszechnie akceptowana opinia. Kilka dużych prospektywnych badań kohortowych sugeruje, że przypadki występowania PONV po różnych interwencjach chirurgicznych są w większym stopniu związane z ważnymi czynnikami ryzyka, ze względu na specyfikę stanu pacjenta i znieczulenia niż z interwencją chirurgiczną jako taką.
Strategia zapobiegania PONV powinna opierać się na ocenie ryzyka rozwoju PONV, które można określić za pomocą uproszczonej skali. Pacjenci z wysokim ryzykiem wywołania NEED wykazują najbardziej wyraźne zmniejszenie ryzyka bezwzględnego na tle podjętych działań (bezwzględne zmniejszenie ryzyka = ryzyko bazowe x zmniejszenie ryzyka względnego).
Skuteczne środki przeciwwymiotne w celu zmniejszenia potrzeby pochodni to:
Antagoniści neurokininy-1 (NK1) są skuteczni w zapobieganiu nudnościom w takim samym stopniu jak inne leki przeciwwymiotne, ale ich działanie przeciwwymiotne jest znacznie bardziej wyraźne.
Minimalna skuteczna dawka profilaktyczna ondansetronu wynosi 4 mg, podczas gdy leczenie awaryjne wymaga tylko 1 mg leku. Na podstawie tej obserwacji stwierdzono, że dawka terapeutyczna ondansetronu w przypadku jego zastosowania w nagłych przypadkach wynosi jedną czwartą dawki profilaktycznej.
W przypadku wystąpienia PONV, pomimo śródoperacyjnego podania pacjentowi dawki profilaktycznej ondacetronu, nie obserwuje się efektu jego wielokrotnego podawania w dawce terapeutycznej na oddziale. Pozwala to stwierdzić, że działanie terapeutyczne na uprzednio zablokowane receptory jest nieskuteczne, dlatego leczenie przeciwwymiotne w tym przypadku powinno opierać się na innych mechanizmach.
PONV może towarzyszyć tak nieprzyjemne uczucie, że pacjenci często cierpią na nie gorzej niż ból pooperacyjny. Zapobieganie występowaniu PONV u pacjentów wysokiego ryzyka istotnie poprawia pooperacyjną ocenę samopoczucia i stopień zadowolenia. Pomimo faktu, że letarg ma charakter indywidualnego doświadczenia, pooperacyjne wymioty lub nagłe wymioty (POR) w rzadkich przypadkach prowadzą do poważnych powikłań medycznych, takich jak:
aspiracja treści żołądkowej;
rozedma podskórna lub odma opłucnowa (rzeczywista częstotliwość ich występowania jest nieznana).
PONV może powodować opóźnienie wypisu pacjenta z pooperacyjnego pokoju budzenia i jest główną przyczyną ponownego przyjęcia po znieczuleniu ambulatoryjnym. W samych Stanach Zjednoczonych roczny koszt opieki zdrowotnej dla leczenia NEED to NEED wynosi kilkaset milionów dolarów.
Pilna potrzeba poprawy zrozumienia patogenezy, profilaktyki i leczenia obumierania światła znajduje odzwierciedlenie w literaturze medycznej: ponad 2000 randomizowanych badań kontrolowanych letargu zostało opublikowanych w czasopismach recenzowanych, a prawie 200 nowych badań jest publikowanych rocznie. W pewnym stopniu ich realizacja wynika z zainteresowania przemysłu farmakologicznego opracowaniem nowych skutecznych sposobów leczenia tego schorzenia.
Wchodzenie substancji toksycznych (na przykład hipertonicznego roztworu soli lub siarczanu miedzi) prowadzi do uwalniania serotoniny (5-hydroksytryptaminy, 5-HT) z komórek enterochromafinowych ściany jelita. Te komórki enterochromafiny zawierają ponad 90% całkowitej serotoniny w organizmie i uwalniają ją pod wpływem różnych bodźców chemicznych i mechanicznych. Serotonina może być również uwalniana pośrednio przez receptory M3, receptory β-adrenergiczne i receptory H3; wręcz przeciwnie, wydaje się, że stymulacja receptorów OLVLV, receptorów 5-HT4 i receptorów adrenergicznych A2 oraz obecność wazoaktywnego polipeptydu jelitowego i somatostatyny prowadzą do zmniejszenia uwalniania serotoniny. Serotonina jest wydzielana w ścianie jelita w bliskości aferentnych zakończeń nerwu błędnego, z którego sygnał jest wysyłany do grzbietowego pnia mózgu przez jądro pojedynczego przewodu. Wykazano to w modelach zwierzęcych, w których wagotomia blokuje wymioty indukowane cisplatyną. Jednak uwalnianiu dużych ilości serotoniny przez rakowiaki neuroendokrynne towarzyszą zaczerwienienia, biegunka, wzdęcia i kolka brzuszna, ale nie rozwój nudności i wymiotów. Odkrycie to sugeruje, że serotonergiczne szlaki emetogenne są początkowo aktywowane przez autonomiczny układ nerwowy, a nie przez krew. Dlatego też, mimo że nerkowe wydalanie kwasu 5-hydroksyoctowego (metabolitu serotoniny o znacznie dłuższym okresie półtrwania) związanego z PONV jest nieobecne w chirurgii jamy brzusznej, związek przyczynowy uwalniania serotoniny z PONV pozostaje niejasny.
Wchłanianie toksyn lub leków krążących we krwi może powodować nudności i wymioty poprzez stymulację chemoreceptorów punktu spustowego (HRTZ). Chemoreceptory receptora spustowego znajdują się w obszarze postrema, który znajduje się w dolnej części czwartej komory. Pomimo faktu, że CRTD są anatomicznie umiejscowione w ośrodkowym układzie nerwowym, ich śródbłonek, który ma unikalną przepuszczalność (tj. Brak bariery krew-mózg), pozwala im wykryć emetogenne substancje w krwiobiegu, tak jakby były zlokalizowane w narządzie obwodowym. Na podstawie serii danych Borison i Wang byli w stanie na początku lat 50. XX wieku. wykazują, że HRTD są reprezentowane przez wiele receptorów, a ich stymulacja może stymulować centrum wymiotów pnia mózgu, aktywując w ten sposób odruch wymiotny. Chociaż ten mechanizm wyjaśnia przyczynę wymiotów podczas przepisywania apomorfiny (raczej selektywnego agonisty receptora d2-d2) i eliminuje ten efekt, gdy droperidol a2 jest antagonistą, pozostaje niejasne, jak HRTD postrzega i przekształca bodźce emetogenne i dlaczego nudności i wymioty nie są typowymi działaniami niepożądanymi reakcje na wlew dopaminy. Nie jest również jasne, dlaczego niektórzy agoniści receptora krążący we krwi nie powodują nudności i wymiotów, podczas gdy antagoniści odpowiednich receptorów zapobiegają ich wystąpieniu.
Innym źródłem bodźców emetogennych obserwowanych w chorobie morskiej i zespole Meniere'a jest układ przedsionkowy. Choroba lokomocyjna jest czynnikiem ryzyka wystąpienia POTRZEBY wyzwalania. Nie jest jasne, czy aktywacja centrum wymiotów zależy od stanu aparatu przedsionkowego, czy też środki znieczulające i opioidowe środki przeciwbólowe wpływają na podatność aparatu przedsionkowego i konwersję sygnału.
Bez interwencji profilaktycznej około jednej trzeciej całkowitej liczby pacjentów, którzy przeszli znieczulenie wziewne, cierpi na PONV (zakres od 10 do 80%). Konsekwencje PONV obejmują przedłużony pobyt pacjentów w OPAT, nieoczekiwaną hospitalizację, wzrost częstości aspiracji płucnej i znaczny dyskomfort pooperacyjny. Zdolność do identyfikacji pacjentów z wysokim ryzykiem tego powikłania w profilaktyce może znacznie poprawić jakość opieki nad pacjentem i zwiększyć satysfakcję z bycia w OPAT. W oczach pacjentów PONV może być bardziej nieprzyjemny niż ból pooperacyjny.
Zapobieganie i leczenie
Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieżenie zachorowaniu na obumieranie obejmują modyfikację techniki znieczulenia i efektów farmakologicznych. W randomizowanym, kontrolowanym, wieloośrodkowym, wieloczynnikowym badaniu Apfel i in. zbadali skuteczność sześciu interwencji profilaktycznych u pacjentów z wysokim ryzykiem wywołania HTVM (> 40%). Zbadano zarówno interwencje farmakologiczne, jak i związane ze znieczuleniem. Interwencje farmakologiczne obejmowały droperidol - 1,25 mg; deksametazon - 4 mg; lub ondansetron - 4 mg. Zmiany w znieczuleniu obejmowały stosowanie propofolu zamiast wziewnych środków znieczulających, azotu zamiast podtlenku azotu lub remifentanylu zamiast fentanylu. Ponad 4000 pacjentów otrzymało jedną z 64 możliwych kombinacji. Podczas badania ustalono, że każdy z trzech leków przeciwwymiotnych w równym stopniu zmniejsza względne ryzyko potrzeby uśmierzenia bólu (o 26%). Podsumowując, propofol (zmniejsza się o 19%) i azot zamiast podtlenku azotu (zmniejsza się o 12%) zmniejsza względne ryzyko POTRZEBY pójścia w tym samym stopniu.
Chociaż środki zapobiegawcze w zapobieganiu PONV są bardziej skuteczne niż leczenie, wielu pacjentów w PAAT będzie wymagać leczenia nawet po odpowiedniej profilaktyce. Nie ma przekonujących dowodów na to, że którykolwiek z obecnie przepisywanych antagonistów receptora serotoninowego jest bardziej skuteczny niż inni. Jeśli odpowiednia dawka leku przeciwwymiotnego przepisana w odpowiednim czasie jest nieskuteczna, wówczas mało prawdopodobne jest, aby dodatkowa recepta leku z tej samej klasy doprowadziła do znaczącej poprawy.
Delirium
Około 10% dorosłych pacjentów w wieku powyżej 50 lat, którzy przeszli planowaną operację, będzie tolerować majaczenie pooperacyjne o różnym nasileniu w ciągu pierwszych pięciu dni po operacji. Częstość występowania powikłań jest znacznie wyższa w przypadku niektórych operacji, takich jak osteosynteza kości udowej (> 35%) i obustronna alloplastyka stawów kolanowych (41%). Większość tych pacjentów to osoby starsze z majaczeniem rozwijającym się w pierwszych dniach po zabiegu. Nie wiadomo, w której części pacjentów delirium rozwija się w czasie spędzonym w OPAT. Niepewność tę tłumaczy fakt, że rozwój majaczenia pooperacyjnego i pooperacyjnej dysfunkcji poznawczej, podczas gdy pacjenci są w OPAT, nie jest badany w większości takich badań. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne definiuje majaczenie jako ostre zmiany poznawcze lub zaburzenia świadomości, których nie można przypisać chorobom współistniejącym, zatruciu lub przepisywaniu; jednak ryzyko majaczenia zależy od wcześniejszych warunków, takich jak wiek, stan funkcjonalny i uzależnienie od narkotyków.
Czynniki ryzyka
Długotrwałe majaczenie pooperacyjne zwykle rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku. Jest to kosztowna komplikacja, zarówno pod względem humanitarnym, jak i pieniężnym, ponieważ zwiększa długość hospitalizacji, koszty terapii farmakologicznej i śmiertelność. Dorosłych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem majaczenia pooperacyjnego można zidentyfikować przed zabiegiem. Najważniejsze przedoperacyjne czynniki ryzyka to:
zaawansowany wiek (> 70 lat);
obecność zaburzeń poznawczych przed zabiegiem;
obniżony status funkcjonalny;
rozwój delirium w historii.
Śródoperacyjne czynniki prognostyczne majaczenia pooperacyjnego obejmują chirurgiczną utratę krwi, poziom hematokrytu poniżej 30% i liczbę dawek krwi przenoszonych podczas operacji. U osób dorosłych śródoperacyjne zaburzenia hemodynamiczne (niedociśnienie), podtlenek azotu i technika znieczulenia (ogólne lub regionalne) nie zwiększają ryzyka delirium pooperacyjnego lub długotrwałego upośledzenia funkcji poznawczych.
Rozpoznanie kliniczne pacjenta, u którego rozwinęło się majaczenie w OIPP, obejmuje dokładną ocenę chorób współistniejących lub zaburzeń metabolicznych, takich jak encefalopatia wątrobowa i (lub) nerkowa. W leczeniu majaczenia pooperacyjnego konieczne jest wyeliminowanie lub skorygowanie czynników jatrogennych, w tym nieodpowiedniej terapii infuzyjnej, leków okołooperacyjnych, hipoksemii tętniczej, hiperkapnii, bólu, posocznicy i zaburzeń elektrolitowych.
Wskazane jest zidentyfikowanie pacjentów wysokiego ryzyka przed przyjęciem do OPAT. W przypadku bardzo pobudzonych pacjentów ograniczenia fizyczne i / lub dodatkowy personel mogą być wymagane w celu kontrolowania ich zachowania i uniknięcia samookaleczenia. Wczesne wykrycie pacjentów z wysokim ryzykiem majaczenia pomaga również w przepisaniu terapii lekowej w okresie pooperacyjnym. Pacjenci w wieku powyżej 60 lat, którzy planują małe interwencje, powinni, jeśli to możliwe, być operowani w ośrodkach ambulatoryjnych, aby zminimalizować ryzyko pooperacyjnych zaburzeń poznawczych.
Pobudzenie po znieczuleniu
Długotrwałego majaczenia pooperacyjnego nie należy mylić z „pobudzeniem” po znieczuleniu, stanem przejściowym charakteryzującym się dezorientacją i związanym z przebudzeniem ze znieczulenia. Pobudzenie po znieczuleniu jest zwykle obserwowane u dzieci, z których ponad 30% doświadcza podniecenia lub delirium podczas pobytu w OPAT. Zwykle występuje w ciągu pierwszych 10 minut po przebudzeniu, ale może również rozpocząć się później u dzieci, które zostały przywiezione do FFER przez sen. Szczyt wieku po znieczuleniu u dzieci wynosi od dwóch do czterech lat. W przeciwieństwie do majaczenia, pobudzenie po znieczuleniu zwykle mija szybko, po czym następuje niepowikłane wyzdrowienie po znieczuleniu.
U dzieci pobudzenie po znieczuleniu najczęściej wiąże się z nagłym „przebudzeniem” z powodu znieczulenia wziewnego. Chociaż po znieczuleniu opisywano pobudzenie pooperacyjne izofluranem i, w mniejszym stopniu, halotanem, jest ono najczęściej powodowane przez mniej rozpuszczalne środki znieczulające - sewofluran i desfluran. Szereg badań wskazuje, że częstość pobudzenia po znieczuleniu zależy bardziej od rodzaju zastosowanego środka znieczulającego niż od szybkości przebudzenia. W badaniach porównawczych sewofluranu i propofolu propofol prowadzi do spokojniejszego przebudzenia niż sewofluran, pomimo szybkiego przebudzenia. Co więcej, opóźnione przebudzenie za pomocą powolnego zmniejszania stężenia sewofluranu we wdychaniu nie zmniejsza częstości pobudzenia po znieczuleniu.
Oprócz szybkiego przebudzenia, literatura wspiera szereg możliwych czynników etiologicznych, w tym charakterystykę strukturalną wziewnych środków znieczulających, ból pooperacyjny, rodzaj operacji, wiek, lęk przedoperacyjny, temperament pacjenta i stosowane leki. Znajomość tych czynników pozwala na identyfikację i leczenie dzieci ze zwiększonym ryzykiem.
W celu leczenia dzieci ze zwiększonym ryzykiem należy podjąć proste środki zapobiegawcze. Obejmują one zmniejszenie lęku przed zabiegiem chirurgicznym, leczenie bólu pooperacyjnego i utrzymanie bezstresowej regeneracji po operacji. Lista leków stosowanych w zapobieganiu i leczeniu pobudzenia po znieczuleniu obejmuje:
U dzieci, które otrzymywały najczęściej przedoperacyjny anksjolityczny midazolam, uzyskano sprzeczne wyniki. Pomimo faktu, że midazolam jest powszechnie związany ze zmniejszeniem częstotliwości i czasu trwania majaczenia pooperacyjnego, nie wszyscy badacze zgadzają się z tym wnioskiem. Na podstawie wyników badań z wynikiem negatywnym nie jest jasne, czy midazolam jest czynnikiem niezależnym, czy odzwierciedla tylko inne zmienne przedoperacyjne.
Częstość pobudzenia pooperacyjnego u dorosłych jest znacznie mniejsza niż u dzieci. Według różnych szacunków od 3 do 4,7%. Jedno z badań wykazało, że istotne czynniki ryzyka chirurgicznego i znieczulającego obejmują premedykację midazolamem (czynnik ryzyka, CR - 1,9), operację piersi (CD 5,190), operację brzuszną (CR 3,206) oraz, w znacznie mniejszym stopniu, czas trwania operacje.
Opóźnione przebudzenie
Nawet po długotrwałej operacji i znieczuleniu po 60-90 minutach pacjent musi zareagować na stymulację. W przypadku opóźnionego przebudzenia należy ocenić główne objawy życiowe (ciśnienie krwi układowej, natlenienie tętnicze, EKG, temperaturę ciała) i przeprowadzić badanie neurologiczne (pacjenci mogą mieć hiperrefleksję we wczesnym okresie pooperacyjnym). Monitorowanie pulsoksymetrii i analiza gazów krwi i pH może wykryć problemy związane z natlenieniem i wentylacją. Dodatkowe badania krwi mogą być pokazane, aby ocenić możliwe zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne (poziom glukozy).
Resztkowa sedacja leków stosowanych podczas znieczulenia jest najczęstszą przyczyną opóźnionego przebudzenia w OPAT. Jeśli podejrzewa się resztkowe działanie opioidów, jako możliwą przyczynę opóźnionego przebudzenia, zaleca się ostrożne podawanie miareczkowanych dawek naloksonu (zwiększając je z 20 do 40 μg u dorosłych), pamiętając, że to leczenie również hamuje analgezję powodowaną przez opioidy. Physostigmine może być skuteczna w leczeniu uspokajającego działania na ośrodkowy układ nerwowy leków antycholinergicznych (zwłaszcza skopolaminy). Flumazenil jest specyficznym antagonistą resztkowego działania depresyjnego benzodiazepin. Wobec braku efektów farmakologicznych wyjaśniających opóźnione pobudzenie, ważne jest rozważenie innych przyczyn, takich jak hipotermia (szczególnie
Dlaczego pacjenci odczuwają mdłości po znieczuleniu?
W praktyce medycznej bardzo często zdarzają się sytuacje, w których pacjenci chorują po znieczuleniu. Podobna reakcja organizmu na działanie znieczulenia, które podrażnia błonę śluzową przewodu pokarmowego.
Fizjologia wymiotów
Wiele osób zastanawia się, dlaczego rozwijają nudności, którym towarzyszą wymioty. Wymioty to odruchowa reakcja osoby, która pomaga usunąć toksyczne elementy z organizmu. Występuje w przewodzie pokarmowym, ze względu na występowanie w nim skurczów odźwiernika i przełyku.
Nudności są prekursorem wystąpienia wymiotów, którym towarzyszy dokuczliwy ból w nadbrzuszu. Ponadto w gardle tworzy się guzek, który utrudnia oddychanie, powodując zgagę i zwiększone wydzielanie śliny. Objawom tym towarzyszy zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, szybkie bicie serca i wybielanie skóry trójkąta nosowo-wargowego. Ponadto, przed wystąpieniem wymiotów, pacjent ma proces pocenia się i zawroty głowy.
W trakcie wymiotów następuje intensywny skurcz przepony i mięśni brzucha, które występują jednocześnie. Prowadzi to do bólu żeber, prasy i krtani.
Po zakończeniu aktywnego etapu opróżniania żołądka rozpoczyna się etap po erupcji, podczas którego pacjenci ustępują trzewnym i wegetatywnym reakcjom. Ten etap może trwać 10-15 minut. Koniec wymiotów towarzyszy jednoczesne zakończenie nudności.
Praktyka anestezjologiczna
Najczęściej wymioty po operacji pojawiają się z powodu znieczulenia ogólnego. Obserwuje się go w ciągu 2-3 godzin po zakończeniu znieczulenia. Jednocześnie ma bezpośredni związek z całkowitą utratą krwi przez organizm. Im mniej pacjent stracił krew, tym więcej będzie miał nudności, a następnie wymiotów. Jeśli podczas operacji nastąpiła duża utrata krwi, prawdopodobieństwo odruchów gagowych będzie mniejsze.
Podobna reakcja ciała, choć jest naturalna, jest całkowicie niepożądana, ponieważ może prowadzić do pojawienia się różnych komplikacji, wśród których są następujące:
- rozbieżność nałożyła szwy;
- trudności w oddychaniu;
- występowanie krwawienia;
- obrzęk mózgu.
Dlatego wszystkie operacje powinny być wykonywane wyłącznie pod nadzorem anestezjologa, który na podstawie przebadanego wywiadu będzie w stanie wybrać wymagany lek i obliczyć jego wymaganą dawkę. Pomoże to pacjentowi znacznie łatwiej przenieść stan znieczulenia.
Obecnie nowe leki - środki znieczulające. Mają one nie tylko bardziej skuteczne właściwości anestezjologiczne, ale także ułatwiają pacjentom radzenie sobie z efektami pooperacyjnymi. Takie środki znieczulające można stosować zarówno do znieczulenia miejscowego, jak i ogólnego.
Inne czynniki wymiotów
Jak wspomniano powyżej, jedną z przyczyn pooperacyjnych odruchów gagowych jest mała ilość utraconej krwi. Ale to nie jedyna przyczyna skurczów żołądka. Do innych czynników wpływających na występowanie nudności należą indywidualne cechy danej osoby i różne choroby, które wcześniej cierpiał. Ponadto wpływ na to ma charakter i czas trwania operacji, a także właściwości farmakologiczne zastosowanego znieczulenia.
Badania przeprowadzone przez lekarzy wykazały, że im dłuższy jest czas operacji, tym częściej u pacjentów dochodzi do erupcji. Wynika to nie tylko z ich indywidualnych cech, ale także z ilości podawanego leku. Ponieważ te leki w dużych ilościach mogą powodować zatrucie organizmu.
Jednocześnie nudności są wywoływane nie tylko przez eter, chloroform lub chloroetyl, ale także przez nowoczesne leki stosowane w postaci inhalacji. Wynika to z faktu, że zawierają chlorowce, które są słabo tolerowane przez organizm i mają na niego toksyczny wpływ. Dotyczy to również środków znieczulających podawanych drogą dożylną.
Przyczyny skurczów żołądka można przypisać bólowi trzewnemu występującemu w operowanym narządzie. W tym przypadku, aby złagodzić nudności, konieczne jest zatrzymanie bólu. Ponadto należy wyeliminować zawroty głowy i bóle głowy pacjenta, które mogą powodować nieprawidłowe działanie jego aparatu przedsionkowego i utratę orientacji. Ta utrata orientacji powoduje również silne nudności.
Eliminacja kneblowania
Po zakończeniu operacji i opuszczeniu przez pacjenta stanu znieczulenia zaleca się picie dużej ilości płynów. Pobór wody powinien rozpocząć się w 20-25 minut po pojawieniu się świadomości. Na brzuchu, w okolicach żołądka, należy umieścić poduszkę grzejną z ciepłą wodą. W tym przypadku pacjent musi być w stanie spokojnym, aby jego przewód pokarmowy nie był poddawany naprężeniom.
Pierwsze 22-24 godziny po zabiegu należy porzucić nie tylko z pożywienia, ale także z leków doustnych. Cała terapia lekami regenerującymi powinna być przeprowadzana tylko dożylnie i domięśniowo.
Jeśli w okresie regeneracji uwalnianie treści żołądkowej nie ustanie, konieczne jest przeprowadzenie kontroli. Nie powinno być śluzu, a jeśli jest obecny, konieczne jest wykonanie płukania żołądka. Mycie odbywa się za pomocą wody, do której należy dodać miętę i niewielką ilość sody. Ta procedura pozwala na dość skuteczne wyeliminowanie nie tylko śluzu, ale także usunięcie resztek leków z organizmu. Jest to bardzo ważne, ponieważ znieczulenie podrażnia błonę śluzową, rozpuszczając się w jej strukturze.
Czasami zdarzają się przypadki, gdy zatrucie występuje 2-3 dni po zakończeniu operacji. Wynika to z naruszenia funkcji jelita, podczas którego występują trudności w oddzieleniu gazu. Ponadto, osoba może zostać wyrwana z powodu infekcji świeżej rany. W przypadku podobnej sytuacji należy natychmiast powiadomić lekarza.
Aby wyeliminować takie objawy, pacjentowi wstrzykuje się chlorek sodu, umieszcza się lewatywę syfonową i natychmiast wykonuje się płukanie żołądka.
Aby wyeliminować możliwość zapalenia otrzewnej, zaleca się domięśniowe wstrzyknięcia penicyliny.
Takie zastrzyki należy umieszczać co 3-4 godziny. Jeśli przy pomocy takich procedur nie można było powstrzymać kneblowania, oznacza to rozwój procesu ropnego. Aby go wyeliminować, zalecana jest druga operacja, która pomoże zreorganizować uszkodzony obszar ciała.
Proces odzyskiwania
Po znieczuleniu powrót do zdrowia jest dość szybki. Wyjątkami są te przypadki, w których wykonano bardzo złożone operacje. Po znieczuleniu ogólnym osoba zostaje przeniesiona na oddział intensywnej opieki medycznej lub na oddział intensywnej terapii. Tam jest pod nadzorem personelu medycznego, który musi monitorować procesy aktywności życiowej. Jest to bardzo ważny etap, ponieważ pacjent nie może w pełni kontrolować swojego stanu. Wynika to z faktu, że jego ciało jest osłabione, wydaje całą swoją siłę tylko na gojenie uszkodzonych narządów.
Bardzo często po zakończeniu działania środków znieczulających ludzie doświadczają zamieszania, utraty zdolności do refleksji i dezorientacji w przestrzeni. Czas trwania tego procesu zależy nie tylko od ilości podawanego leku, ale także od wieku osoby. Im niższy jest wiek pacjenta, tym szybciej nastąpi jego powrót do zdrowia. Ponadto przepisuje się dożylnie glukozę i witaminy, co pomoże przywrócić utraconą siłę. Ale najskuteczniejszym sposobem powrotu do zdrowia jest sen. Podobnie jak w procesie snu, nie tylko odzyskuje się siłę, ale także regenerację uszkodzonych tkanek.
Nudności i wymioty po operacji. Powody.
Kiedy już mówiliśmy o tym, że ktoś jest chory po operacji, a ktoś nie, postanowiłem przeprowadzić mały program edukacyjny.
Czynniki wpływające na rozwój nudności i wymiotów obejmują niektóre cechy samego pacjenta, główną lub towarzyszącą patologię, charakter interwencji chirurgicznej lub manipulację diagnostyczną i ich lokalizację, farmakologiczne właściwości leków, rodzaj i charakter znieczulenia.
Z czynników związanych z pacjentem należy wziąć pod uwagę wiek i płeć. Wymioty występują częściej u dzieci, zwłaszcza w grupie wiekowej młodzieży (10–14 lat), a częstotliwość wymiotów zmniejsza się wraz z wiekiem. Należy zauważyć, że częstość wymiotów po operacji u mężczyzn jest niższa niż u kobiet. Należy jednak zauważyć, że częstość nudności i wymiotów wzrasta u kobiet podczas cyklu miesiączkowego.
Konieczne jest również zwrócenie uwagi na dane anamnestyczne u pacjentów cierpiących na zespół „choroby lokomocyjnej”. Najwyraźniej zmniejszyły one próg czułości receptorów aparatu przedsionkowego i zachowały „zwykły” łuk odruchowy odruchu gagowego.
Każdy lekarz musi również wziąć pod uwagę rodzaj układu nerwowego pacjenta i ciężkość jego reakcji autonomicznych. Wiadomo, że u pobudliwych, labilnych i niespokojnych pacjentów częstość nudności i wymiotów jest większa niż spokojnych i zrównoważonych. Zaobserwowano również, że u niespokojnych pacjentów z wyższymi poziomami katecholamin i serotoniny rozwija się aerofagia, która powoduje wzrost pęcherza powietrznego w żołądku i prowadzi do podrażnienia aparatu receptorowego.
Istnieje również pozytywny związek między występowaniem nudności, wymiotów i otyłości. Wynika to z wielu czynników. Jednym z nich jest wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, ucisk żołądka, rozwój refluksu, zapalenie przełyku i niewydolność miazgi przełyku. Inne czynniki mogą obejmować warunki operacji i znieczulenia, obecność współistniejących chorób pęcherzyka żółciowego, wysoką pozycję przepony i zaburzenia oddechowe w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.
Należy również wziąć pod uwagę początkową hipotonię żołądka, którą można zaobserwować u kobiet w ciąży, począwszy od 23 tygodnia ciąży, z powodu zmian hormonalnych (zmniejszenie produkcji gastryny i progesteronu).
Ponadto konieczne jest wyjaśnienie u pacjentów obecności zaburzeń przewodu pokarmowego, zgagi, niedomykalności, bólu spastycznego, niedowładu i atonii jelit. To ostatnie może wynikać z początkowej neuropatii (cukrzyca, hiperazotemia, kacheksja nowotworowa).
Czynniki związane z chirurgią
Wiadomo, że częstość nudności i wymiotów zależy w dużej mierze od charakteru i lokalizacji interwencji chirurgicznej. Najwyższą częstość wymiotów obserwuje się podczas operacji endoskopowych jajników podczas transferu jaj (54%), a także po laparoskopii (35%), podczas operacji na uchu środkowym i otoplastyce, po operacjach na mięśniach gałki ocznej podczas zeza. Odnotowano częste przypadki wymiotów w urologii (litotrypsja, interwencje endourologiczne na pęcherzu moczowym i cewce moczowej) w chirurgii brzusznej (cholecystektomia, gastrektomia, chirurgia trzustki). Przyczyną nudności i wymiotów w tych przypadkach są impulsy aferentne z obszaru interwencji chirurgicznej do strefy spustowej obszaru receptora chemo-receptora z następczym pobudzeniem centrum wymiotów.
Czynniki związane z prowadzeniem znieczulenia
Odnotowano bezpośredni związek między częstotliwością wymiotów a czasem trwania operacji i znieczuleniem. Większość leków i środków znieczulających ma potencjalny efekt wymiotowania, a wraz ze wzrostem czasu trwania znieczulenia, całkowita dawka środków uspokajających i środków odurzających zwykle wzrasta, a możliwość ich toksycznego działania na wysoce wrażliwy aparat receptora strefy wyzwalającej wzrasta.
Przyczyny nudności i wymiotów po znieczuleniu
Pojawiające się w połowie XIX wieku znieczulenie było przełomem w medycynie. Przed jego odkryciem wiele chorób, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, urazy penetrujące były śmiertelne dla ludzi. Obecnie znieczulenie pozwala wykonywać operacje o dowolnej złożoności, oszczędzając miliony istnień każdego roku.
Za pomocą znieczulenia wykonuje się codziennie ogromną liczbę operacji bezbolesnych dla pacjenta.
Głównym celem znieczulenia jest wyłączenie wrażliwości na ból i automatycznych odruchów neurologicznych, które rozwijają się w odpowiedzi na ból i uszkodzenie tkanek (tachykardia, zmiany ciśnienia krwi, zwężenie naczyń obwodowych), co pozwala na niezbędne manipulacje.
Rodzaje znieczulenia
- Lokalny Jest stosowany do zlokalizowanych procesów patologicznych skóry i błon śluzowych. Znieczulenie może być powierzchowne i naciekowe, w zależności od wymaganej głębokości interwencji.
- Dyrygent. Umożliwia wyłączenie bólu wzdłuż pnia nerwu i wykonywanie większej liczby operacji na dużą skalę bez znieczulenia. Nowoczesne metody znieczulenia przewodowego: znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe. Pomagają wyłączyć wrażliwość na ból całych kończyn, a także jamy brzusznej i małej jamy miednicy, a także wykonywać operacje brzuszne, a także operacje na stawach, bez wyłączania świadomości pacjenta.
- Znieczulenie Znieczulenie ogólne wyłącza wrażliwość na ból, a także odruchowy automatyzm całego ciała ludzkiego, umożliwiając wykonywanie złożonych i długich operacji. To dzięki znieczuleniu opracowywane są nowe zaawansowane zabiegi i metody leczenia.
Do każdego rodzaju znieczulenia potrzebne są leki, które działają na układ nerwowy i blokują transmisję impulsów bólowych. W znieczuleniu miejscowym i przewodzącym stosuje się leki, które działają na obwodowe włókna nerwowe, nie mają wpływu na mózg, a zatem rzadko powodują działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego.
Podczas operacji pacjent nie odczuwa niczego z powodu zablokowania transmisji impulsów bólowych.
Do znieczulenia ogólnego za pomocą środków odurzających, które blokują ból, wpływając na ośrodki mózgu. Ale nie ma leków, które wpływają na ośrodki bólu w mózgu, nie miałyby wpływu na inne ośrodki. Dlatego znieczulenie może wykonywać tylko znieczulenie.
Dlaczego po znieczuleniu ogólnym występują nudności i wymioty
Nudności i wymioty, w wyniku znieczulenia, są centralne, to znaczy ze względu na wpływ środków znieczulających na struktury mózgu. Wszystkie środki odurzające, nawet te zatwierdzone do stosowania w praktyce medycznej, powodują toksyczny wpływ na mózg. Objawy mogą być spowodowane zatruciem, a także tymczasową dysfunkcją układu przedsionkowego. Nasilenie objawów zależy od konkretnej substancji leczniczej, a także od indywidualnej wrażliwości organizmu. Nowoczesne leki rzadko powodują skutki uboczne, co pozwala na bezpieczne znieczulenie, nawet dla dzieci.
Z reguły takim nudnościom towarzyszą zawroty głowy, nasilone przez zmianę pozycji ciała, wymioty nie przynoszą ulgi. Objawy ustępują same po kilku godzinach. Jeśli znieczulenie było długie i głębokie, nieprzyjemne objawy mogą utrzymywać się przez kilka dni.
Objawy po zabiegu nie zawsze są spowodowane znieczuleniem ogólnym, więc podczas wykonywania operacji na jamie brzusznej może to być spowodowane podrażnieniem otrzewnej i rozwija się w odpowiedzi na operację. Takie objawy zanikają również w ciągu kilku dni, ponieważ rana goi się.
Inną przyczyną wymiotów po znieczuleniu wziewnym może być podrażnienie receptorów krtani w wyniku intubacji. W tym przypadku odruch wymiotny wywołuje podrażnione receptory na tylnej powierzchni gardła (w przybliżeniu ten sam mechanizm występuje, gdy osoba próbuje wywołać wymuszone wymioty w sobie). Kiedy krtań jest podrażniona, głowa nie wiruje, a nudności mogą być nieobecne, chęć wymiotów jest bardziej niepokojąca. Objawy ustępują po kilku dniach, możesz złagodzić stan, jeśli w tym czasie rozpuścisz pastylki lub użyjesz sprayów stosowanych w leczeniu zapalenia gardła i migdałków. Lepiej jest wybrać leki ze znieczuleniem.
Nudności po znieczuleniu są zwykle spowodowane zatruciem ciała środkiem znieczulającym
Objawy po znieczuleniu ogólnym mogą być spowodowane działaniami niepożądanymi innych leków stosowanych w tym samym okresie leczenia, takich jak antybiotyki, w którym to przypadku nudności i wymioty będą się utrzymywać przez cały okres leczenia. W przeciwieństwie do leków znieczulających, skutkom ubocznym antybiotyków nie towarzyszą zawroty głowy.
Dlaczego objawy pojawiają się po znieczuleniu zewnątrzoponowym i rdzeniowym?
Nudności i wymioty po znieczuleniu zewnątrzoponowym i rdzeniowym są również konsekwencją działania leków na ośrodki mózgowe. W wyniku znieczulenia kręgosłupa środek znieczulający jest wstrzykiwany do jam pomiędzy błonami rdzenia kręgowego, powodując podrażnienie. Ponadto wprowadzenie dodatkowego płynu do kompozycji środka znieczulającego może prowadzić do zmian ciśnienia śródczaszkowego, którego niewielkie krople są wrażliwe na organizm ludzki. Ponieważ objawy rozwijają się w wyniku ekspozycji na ośrodkowy układ nerwowy, mogą mu towarzyszyć zawroty głowy, zwłaszcza przy zmianie pozycji ciała. Objawy ustępują same, zwykle w dniu operacji, ale mogą trwać kilka dni.
Przyczyny nudności i wymiotów po znieczuleniu rdzeniowym mogą być również związane z podrażnieniem otrzewnej i towarzyszącymi lekami.
Nudności mogą być również spowodowane przez leki.
Stosowanie znieczulenia miejscowego z reguły nie powoduje objawów centralnych. Ale nawet po znieczuleniu miejscowym, a także po innych rodzajach znieczulenia, nudności, wymioty i zawroty głowy mogą być wynikiem nerwowego przeciążenia, które jest zabiegiem chirurgicznym i przygotowaniem do niego. Objawy znikają w dniu operacji, pomagają radzić sobie ze środkami uspokajającymi.
Jak radzić sobie z nieprzyjemnymi objawami
Łagodne nieprzyjemne objawy (zawroty głowy, nudności) nie wymagają leczenia i same znikają. Jeśli nudnościom wywołanym znieczuleniem ogólnym towarzyszą nieposkromione wymioty, może stać się niebezpieczne w okresie pooperacyjnym, spowodować niespójność szwów, rozwój zapalenia otrzewnej, dlatego z takimi objawami przepisywane są leki przeciwwymiotne, aby powstrzymać odruch wymiotny, blokują ośrodki mózgowe i pomagają usunąć niebezpieczne objawy.
Jeśli nawet po wypisaniu ze szpitala głowa kręci się i nudności nie ustępują przez długi czas, pacjent często wymiotuje, aby dowiedzieć się, dlaczego tak się dzieje, musisz skontaktować się z neurologiem. Jeśli przyczyną jest dysfunkcja układu nerwowego, jak również rozwój toksycznej encefalopatii, neurolog będzie mógł wybrać niezbędne leczenie w celu usunięcia nieprzyjemnych objawów.
Jeśli nudności i zawroty głowy są związane z nadmierną podejrzliwością pacjenta, będzie on również w stanie zidentyfikować neurologa po badaniu neurologicznym. Lekarz znajdzie odpowiednie leki na taki przypadek, a czasami pacjent będzie miał wystarczająco dużo rozmów i potwierdzenia, że nie ma się czym martwić.
