W większości przypadków przewlekłemu zapaleniu trzustki towarzyszy uporczywy ostry lub nawracający ból. Mniej powszechny jest utajony (bezbolesny) przebieg przewlekłego zapalenia trzustki, który można zdiagnozować tylko przy dokładnym badaniu lekarskim.
Według statystyk w przewlekłym zapaleniu trzustki kurs utajony obserwuje się tylko w pięciu procentach przypadków. W tym przypadku mówimy o utajonym zapaleniu trzustki. Może być wynikiem ostrego zapalenia trzustki i może rozwinąć się w wyniku choroby kamicy żółciowej, ostrego zapalenia żołądka i dwunastnicy, marskości wątroby, a także zapalenia wątroby.
Diagnozowanie przewlekłego zapalenia trzustki w tej postaci powinno opierać się na badaniach laboratoryjnych enzymów trzustkowych. Jednocześnie obraz kliniczny choroby może być taki sam jak w przypadku zwykłego przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, z wyjątkiem występowania zespołu ostrego bólu. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu, niestabilny stolec, utratę masy ciała, nudności i wymioty.
Badanie rentgenowskie, jak również badania duodenofibroskopowe i radioizotopowe, podczas których wykrywane są powiązane choroby narządów trawiennych, pomagają w prawidłowej diagnozie.
Leczenie utajonego zapalenia trzustki jest takie samo jak przewlekłe zapalenie trzustki ze zwykłym obrazem klinicznym jego przebiegu. Pacjentom przypisuje się odpoczynek w łóżku i ścisłą dietę z wysoką zawartością białek. W ciężkich przypadkach zaleca się całkowitą abstynencję od przyjmowania pokarmu (głód) przez kilka dni.
Wielkie znaczenie w leczeniu zapalenia trzustki z ukrytym kursem ma prowadzenie terapii substytucyjnej, w której stosuje się pankreatynę, mezim-forte i inne leki o podobnym spektrum działania z równym czasem trwania przerwy. W ciągu roku takie kursy terapii substytucyjnej prowadzone są 5-6 razy.
Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki jego utajonym kursem może być uzupełnione za pomocą leków żółciopędnych, w tym wywarów ziołowych i naparów, a także zażywania leków otaczających i hormonów anabolicznych.
Poprawa stanu zdrowia jest możliwa tylko przy kompleksowym leczeniu i ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza. Nawet w okresie stabilnej remisji należy przestrzegać prawidłowej diety i unikać wysiłku fizycznego.
Przewlekłe zapalenie trzustki
Nie ma dokładnych statystyk dotyczących częstości występowania przewlekłego zapalenia trzustki, dlatego w literaturze znajduje się wiele różnych informacji na ten temat.
Należy zauważyć, że choroba przewlekłego zapalenia trzustki zaczęła występować znacznie częściej niż poprzednio i że powinna poświęcać więcej uwagi niż dotychczas i nie zapominać o niej, gdy odróżnia się ją od innych chorób jamy brzusznej. Taki wzrost częstości występowania przewlekłego zapalenia trzustki zależy głównie od nadmiernego nadmiaru spożycia obfitych tłustych i pikantnych potraw, alkoholu i innych czynników etiologicznych.
Obraz kliniczny i kurs
Przewlekłe zapalenie trzustki występuje najczęściej w wieku od 30 do 70 lat. Częściej wśród kobiet.
Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia trzustki mogą być zróżnicowane i zależą od lokalizacji i stadium procesu zapalnego, czasu trwania choroby, nasilenia zaburzeń czynnościowych zewnętrznej i wewnętrznej aktywności trzustki itp. Dlatego w literaturze sugeruje się różne klasyfikacje klinicznych postaci przewlekłego zapalenia trzustki.
Przez pochodzenie przewlekłe zapalenie trzustki należy podzielić na dwie następujące grupy. 1. Pierwotne przewlekłe zapalenie trzustki, które występuje podczas rozwoju procesów zapalnych głównie w samej trzustce. Mogą rozwinąć się z niedoborem odżywiania białek, przewlekłym alkoholizmem, przewlekłymi zaburzeniami krążenia i rozwojem miażdżycy tętnic w gruczole itp. 2. Wtórne przewlekłe zapalenie trzustki, rozwijające się po raz drugi podczas pierwotnej choroby innych narządów.
Zgodnie z objawami klinicznymi przewlekłego zapalenia trzustki wskazane jest rozróżnienie następujących postaci klinicznych.
1. Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki: a) w ostrej fazie; b) w remisji.
2. Przewlekłe zapalenie trzustki z uporczywym bólem.
3. Pseudo-guzowa postać przewlekłego zapalenia trzustki. 4. Utajona „cicha” postać przewlekłego zapalenia trzustki. 5. Stwardniająca postać przewlekłego zapalenia trzustki.
Z tych form pierwsze dwa są najczęstsze, a zwłaszcza przewlekłe nawracające zapalenie trzustki. Tak zwana bezbolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki jest niezwykle rzadka; w innych formach wiodącym objawem jest ból, który jest częściej umiejscowiony w regionie nadbrzusza lub lewym podbrzuszu i rzadziej w prawym nadbrzuszu. Często są półpasiecami i mogą być trwałe lub występować paroksyzmalnie.
W przewlekłym nawracającym zapaleniu trzustki ból objawia się w postaci ostrego ataku trwającego kilka dni, po którym następuje remisja. W przypadku innych form zapalenia trzustki są one trwałe. Ból może być różnej intensywności i towarzyszyć mu mogą objawy dyspeptyczne: słaby apetyt, nudności, odbijanie, wymioty. Może wystąpić biegunka na przemian z zaparciami. Często pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mają znaczną utratę wagi i rozwój cukrzycy. W przypadkach wyraźnego zwłóknienia lub obrzęku zapalnego głowy trzustki może wystąpić żółtaczka obturacyjna. Czasami krwawienia z przewodu pokarmowego mogą łączyć te objawy.
Obmacywanie brzucha może wykazywać lekką tkliwość w okolicy trzustki. Możliwe jest badanie dotykowe gruczołu tylko w przypadku ostrej konsolidacji lub rozwoju w nim torbieli lub ropnia. Oprócz tych powikłań, w niektórych przypadkach można zauważyć zwapnienie gruczołu i rozwój ostrego zwłóknienia. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki często mają powiększoną wątrobę i zaburzenia czynnościowe. Czasami zmianom tym może towarzyszyć powiększenie śledziony z powodu zakrzepicy żył. Być może rozwój hipochromicznej anemii makrocytowej. Podczas zaostrzenia procesu obserwuje się leukocytozę neutrofilową, przyspieszoną przez ESR. Niektóre przypadki przewlekłego zapalenia trzustki mogą wystąpić z wyraźną eozynofilią, czasem sięgającą 30-50%. W ciężkich postaciach przewlekłego zapalenia trzustki wzrasta poziom transaminaz i aldolaz oraz zmieniają się frakcje białek surowicy. W okresie zaostrzenia może wystąpić naruszenie metabolizmu elektrolitów - zmniejszenie stężenia sodu i wapnia we krwi oraz zwiększenie stężenia potasu.
Diagnoza
Oprócz obrazu klinicznego nieodłącznie związanego z tą chorobą, bardzo ważne jest badanie czynnościowe trzustki. Zbadaj surowicę pod kątem zawartości w niej diastazy, lipazy, trypsyny i inhibitorów trypsyny, moczu - pod kątem diastazy; określić w zawartości dwunastnicy w dynamice stężenia enzymów trzustkowych, objętości wydzieliny trzustkowej i zawartości w niej wodorowęglanów po zastosowaniu stymulantów trzustki, zwłaszcza sekretyny. Ponadto opracuj badanie kału na zawartość tłuszczu, włókien mięśniowych.
Badanie stanu funkcjonalnego trzustki można również przeprowadzić metodą radioaktywnych izotopów.
Badanie stanu funkcjonalnego trzustki (patrz) w przewlekłym zapaleniu trzustki powinno być złożone, co da dokładniejszy obraz tego narządu i pomoże w diagnozie choroby.
W diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki ważne są również badania funkcji wewnątrzsekrecyjnej trzustki poprzez wydalanie krzywych glikemicznych po podwójnym obciążeniu glukozą, które są często patologiczne.
Obecnie dużą wagę przywiązuje się do rentgenowskiej metody badań.
Przewlekłe zapalenie trzustki należy odróżnić od wielu chorób jamy brzusznej - zapalenia pęcherzyka żółciowego, dyskinezy dróg żółciowych, choroby wrzodowej, niedrożności jelit spowodowanej przez nowotwór złośliwy, raka głowy trzustki i brodawki Vatera, zwłaszcza w obecności żółtaczki obstrukcyjnej, wlewu, a czasami z brodawką sutkową, a zwłaszcza żółtaczką mięśnia sercowego, wlewem, a czasem sutkiem mięśnia sercowego, a zwłaszcza żółtaczką mięśnia sercowego, wlewem, a czasem sutkiem mięśnia sercowego, zapaleniem mięśnia sercowego, śluzem, a czasem sutkiem mięśnia sercowego i zapaleniem trzustki mięśnia sercowego.
W różnicowaniu z tymi chorobami bardzo ważna jest szczegółowa historia, intubacja dwunastnicy i badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i dróg moczowych. Jednak rozróżnienie między postacią stwardniającą przewlekłego zapalenia trzustki a rakiem głowy trzustki jest czasami szczególnie trudne. Taka trudność w diagnozie często występuje nawet wśród chirurgów na stole operacyjnym. W takich przypadkach stosuje się pankreatografię i biopsję trzustki podczas operacji.
Leczenie
Leczenie pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki może być zachowawcze lub chirurgiczne, w zależności od ciężkości choroby, postaci klinicznej zapalenia trzustki, lokalizacji procesu itp.
Na początku choroby i łagodnych objawów klinicznych konieczne jest leczenie zachowawcze. W zaawansowanych przypadkach, które doprowadziły do zwapnienia miąższu gruczołu lub rozwoju ciężkiego zwężenia zwieracza Oddiego, żółci (żółci wspólnej) i przewodów trzustkowych, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu, jak również rozwojowi żółtaczki mechanicznej spowodowanej niedrożnością przewodu żółciowego proces w głowie trzustki lub rozwój powikłań (torbiel, ropień), zaleca się leczenie chirurgiczne (patrz powyżej - Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia trzustki).
W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki leczenie prowadzi się w taki sam sposób, jak w ostrym zapaleniu trzustki.
Leczenie zachowawcze ma następujące cele: powstrzymanie postępu procesu; zmniejszyć i zatrzymać ból; wyeliminować przypadki naruszenia zewnętrznych i wewnętrznych funkcji wydzielniczych trzustki.
W odniesieniu do diety w przewlekłym zapaleniu trzustki istnieją różne punkty widzenia. Podczas gdy niektórzy autorzy (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Majdrakov i inni) zalecają przepisywanie diety bogatej w węglowodany, z ostrym ograniczeniem tłuszczów, z wyjątkiem substancji sokogonnyh, inne (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin i inni), wręcz przeciwnie, uważają za najbardziej odpowiednie stosowanie diety zawierającej dużą ilość białka. Ostatni autorzy zalecają pacjentom z przewlekłym zapaleniem trzustki stosowanie diety zawierającej 150 g białka (60–70% białka powinno być pochodzenia zwierzęcego), 80 g tłuszczu (z czego 85–90% powinno być pochodzenia zwierzęcego), 350 g węglowodanów (kalorie 2 800 kcal). W tym przypadku jedzenie powinno być częste, „ułamkowe” - około 6 razy dziennie. Ponadto przepisywane są witaminy, zwłaszcza grupa B (B2, B6, B12), nikotynowy, kwas askorbinowy i witamina A, a także substancje lipotropowe (lipokaina, cholina, metionina). Zabroń alkoholu, tłustych potraw (tłuste mięso, ryby itp.), Śledzia, śmietany, smalcu, kiełbas, konserw i mięsa, produktów wędzonych.
Z objawami zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki konieczne jest przepisanie leków trzustkowych: pankreatyny, trzustki, trzustki i innych leków w dawce od 3 do 8 g dziennie.
Pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie trzustki z objawami zastoju w przewodach trzustkowych, pożądane jest systematyczne prowadzenie intubacji dwunastnicy lub przepisywanie żółciopędnej. Aby stłumić wydzielanie trzustki, konieczne jest stosowanie wewnątrz alkaliów (wody mineralnej Borjomi), atropiny, preparatów Belladonna, Platyphylline.
Jeśli przewlekłemu zapaleniu trzustki towarzyszy zapalenie dróg żółciowych i trzustkowych, pacjenci muszą przepisywać antybiotyki.
W przypadku zakłócenia metabolizmu węglowodanów stosuje się odpowiednią dietę i, w razie potrzeby, terapię insulinową.
Aby zmniejszyć ból, zaleca się blokadę okołonerkową lub okołonaczyniową, dożylne podanie 0,25% roztworu nowokainy, podskórne podanie promedolu, omnoponu. Niektórzy autorzy sugerują stosowanie opium, nitrogliceryny, efedryny, barbituranów, dożylne podawanie aminofiliny w celu wyeliminowania bólu.
Gdy zaostrzenie procesu zapalnego w trzustce, któremu towarzyszy ostry ból, wykazało terapię anty-enzymatyczną (trasilol, iniprol, zymofren), prowadzącą do znacznej poprawy stanu ogólnego i zespołu bólu ustrojowego. Niektórzy autorzy proponują w tym przypadku przeprowadzenie radioterapii trzustki.
Pacjentom z przewlekłym zapaleniem trzustki zaleca się leczenie uzdrowiskowe w Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Piatigorsk, Truskawiec, Karlowych Warach i innych uzdrowiskach balneologicznych wodą pitną.
MedGlav.com
Medyczny katalog chorób
Menu główne
Zapalenie trzustki. Objawy i leczenie zapalenia trzustki.
PRZEWLEKŁE ZABURZENIE.
Przewlekłe zapalenie trzustki (CP) jest chorobą zapalną trzustki (RV), charakteryzującą się martwicą ogniskową w połączeniu z rozlanym lub segmentowym zwłóknieniem i rozwojem o różnym nasileniu niewydolności czynnościowej, które pozostają i postępują nawet po ustaniu ekspozycji na czynniki etiologiczne.
W różnych częściach trzustki stwierdzono, że CP ma inny obraz morfologiczny: w jednej części martwicy trzustki przeważa naciek zapalny, w drugiej żelazo jest reprezentowane przez ogniska tkanki włóknistej z rozszerzonymi wysepkami Langerhansa trzustki. Nieodwracalne zniszczenie trzustki może być przejawem OP (ostrego zapalenia trzustki) z przejściem do przewlekłego lub może ono rozwinąć się głównie. Acini zostaje zastąpiony tkanką włóknistą, co prowadzi do porażenia przewodów, a później towarzyszy zanik wysepek, po którym następuje zwapnienie.
Istnieje wiele podobieństw w klinice z zapaleniem żołądka, zapaleniem jelita grubego, zapaleniem jelit.
Niedostępność laboratoryjnych metod badań funkcjonalnych.
Wśród pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki dominują kobiety, do 75%, mężczyźni - 25%.
Głównym powodem jest patologia dróg żółciowych, układu żółciopędnego, patologicznych owrzodzeń strefy odźwiernikowej, zwłaszcza ściany tylnej, owrzodzeń po barku brzusznym (poniżej bańki, w strefie grubszego brodawki sutkowej), zapalenia dwunastnicy, zanikowego zapalenia żołądka, dwunastnicy, zapalenia jelit, zapalenia wątroby, marskości wątroby. czynnik naczyniowy (miażdżyca), GB (w drugim stadium arteriolosklerozy), urazy (uderzenie w żołądek, po operacjach), leki.
Gdy patologia dróg żółciowych, ciśnienie w przewodzie żółciowym wzrasta, żółć jest pompowana do przewodu trzustkowego - refluks żółciowo-trzustkowy, żółć jest aktywowana w gruczole do lipazy i tłuszcz trzustkowy zaczyna być trawiony, trypsyna jest aktywowana, a zawartość dwunastnicy może być również odlana.
Patogeneza także immunologiczny, alergiczny.
Klasyfikacja.
1. Chroniczny utajony (bezbolesny)
2. Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki
3. Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych
4. Pseudotumorowe zapalenie trzustki
5. Inkitorny (hormonalny, wydalniczy) lub ogonowy (sok, enzymy, trawienie).
Jeśli dotknięta głowa trzustka - zaburzona funkcja zewnątrzwydzielnicza, jeśli dotknięty ogon -- funkcjonowanie układu hormonalnego jest zaburzone.
Utajone, bezbolesne zapalenie trzustki.
Zdarza się to bardzo rzadko, tylko 3-5%, z zaburzeniami dyspeptycznymi, utratą wagi. Jest to najwolniej postępująca forma, łagodna forma.
Objawy i przyczyny.
Objawia się zmniejszeniem apetytu, słabą tolerancją na tłuste potrawy, rośliny strączkowe, alkohol, czekoladę, biegunkę.
Naruszona funkcja trawienna, wydzielnicza. Odchody stają się lepkie, tłuste, papkowate, z cuchnącym zapachem. Brak enzymów trypsyny, amylazy.
Występuje w wyniku długotrwałego przewlekłego zanikowego zapalenia żołądka. Gdy zaburzona jest funkcja wydzielnicza żołądka, zaburzone jest zewnętrzne wydzielanie trzustki (wtórna endogenna niewydolność wydalniczej funkcji trzustki). To samo może się zdarzyć, gdy rozwija się w wyniku zapalenia jelit.
Nawracające zapalenie trzustki.
Objawy i przyczyny.
Podczas nawrotu pojawia się ostry ból, następnie pozostają słabe bóle, nietolerancja alkoholu, tło pozostaje. Zespół bólowy musi się różnicować.
Funkcje diagnostyczne.
Epicentrum bólu znajduje się na lewo od linii środkowej, lewa połowa nadbrzusza promieniuje półpaskiem lub pasem. Bóle są bardzo intensywne: płonące, zwężające się, pękające, pochodzące z głębin. Z każdym pokarmem ból dramatycznie wzrasta. Pacjenci unikają jedzenia, mogą prowadzić do kacheksji.
W badaniu palpacyjnym w ciągu następnych 1,5-2 godzin brzuch jest miękki, ostro bolesny. Po 20-30 minutach po jedzeniu ból dramatycznie wzrasta.
Zapalenie trzustki lub przewlekłe nawracające zapalenie dróg żółciowych.
Ból może występować w prawym nadbrzuszu, podawanym z tyłu, w zależności od występowania miejsca zapalenia.
Pseudotumorowe zapalenie trzustki.
Głowa jest powiększona, naciska na przewód żółciowy, żółtaczka, osłabienie, podobnie jak rak. W przypadku raka kontury łuku są nierówne, ale tutaj są gładkie. Z rakiem głowy, całkowitym brakiem apetytu. Ciemna żółtaczka. Pacjent jest słaby, chudy, nie potrafi mówić, chodzić. Pseudo-guz (pseudotumaryczny) występuje u alkoholików.
Inhibitor zapalenia trzustki.
Głównie dotknięta głowa. Występują reakcje hiperglikemiczne i hiperglikemiczne. Klęska wysepek Langerhansa prowadzi do cukrzycy. Uszkodzenie ciała gruczołu prowadzi do zapalenia trzustki ogonowej. Ból jest bardzo wyraźny.
Obrzydliwe zapalenie trzustki.
W większości przypadków występuje u alkoholików. W kanałach Wirsunga kamienie, stagnacja w kanale, samo-trawienie gruczołu mogą prowadzić do cukrzycy, silnego bólu, krwawiącego zapalenia trzustki.
Specjalne metody badań medycznych zapalenia trzustki.
Podczas badania pacjenta z HP, wraz z utratą wagi, jaskrawoczerwonymi plamami, zaokrągleniem, nie znikającym pod wpływem ciśnienia (objawem „czerwonych kropel”), suchością i łuszczeniem się skóry, zapaleniem języka, zapaleniem jamy ustnej wywołanym przez beri-beri można wykryć na skórze klatki piersiowej, brzucha i pleców..
Bolesne obszary i specjalne techniki palpacyjne.
- Z porażką głowy gruczołu miejscowy ból w tzw Desjardins Point -- naciskając jednym palcem punkt na prawo od pępka 6-7 cm wyżej wzdłuż linii pępka z pachą.
- Szerszy bolesny choledocho-trzustkowyStrefa Chauffarda - Riva(trójkąt korpusu gruczołu).
- Point Mayo - Robson -- rzut gruczołu ogonowego. Od pępka jest linia do środka lewego żebra żebrowego. Umysłowo podzielony na trzy części. Pierwszy punkt z pępka.
Palpacja Guberlitz i Skulsky.
Te same punkty są bolesne jak po lewej, symetrycznie po prawej stronie.
Ciało i ogon są dotknięte. Palpacja jest możliwa głównie cienką (1-4%), czasem żelazo jest odczuwalne. Gdy obrzęk jest wyczuwalny w 45% przypadków.
- Chory na plecach, zgięte nogi. Po lewej stronie brzucha prostego 2-3 cm powyżej pępka wciskamy się do wewnątrz, do kręgosłupa i do siebie. To samo po prawej.
- Chory na boku. Dolna noga jest wydłużona, a górna noga zgięta.
- Wsuń rękę w brzuch do góry, a następnie do środka i do dołu. I tak dalej w całym nadbrzuszu.
Metody badawcze.
- Badanie rentgenowskie brzucha - 30% z późnym stadium choroby ma zwapnienia trzustki.
- USG.
- ERCP
- Tomografia komputerowa.
Badania krwi.
- Amylaza w surowicy może być podwyższona tylko u pacjentów z ciężkim, ostrym CP.
- Diastaza moczowa.
- Fosfataza alkaliczna, GGTP, albumina, glukoza.
LECZENIE PRZEWLEKŁEJ PANCREATITIS.
Dieta i leczenie farmakologiczne.
Dieta
Posiłki powinny być częste i małe w objętości (nie więcej niż 300 g).
W przypadku niewydolności zewnątrzwydzielniczej dieta uboga w tłuszcze (30-40 g / dzień) jest obowiązkowa, nawet jeśli w terapii stosuje się enzymy trzustkowe.
Używane tłuszcze roślinne, które są dobrze tolerowane przez pacjentów. W diecie, nawet z naruszeniem węglowodanów, powinny dominować polisacharydy o wysokiej masie cząsteczkowej, a białka 80-120 g / dzień.
Dzień od początku ataku.
0-3 dni.
Przypisz głód w pierwszych 1-3 dniach zaostrzenia. Być może zgodnie ze wskazaniami żywienie pozajelitowe, przyjmowanie środków zobojętniających sok żołądkowy (fosfol, maaloks, żel gastrynowy, żołądkowy) i odgazowanej alkalicznej wody mineralnej typu Borjomi (co 2 godziny). 4 dni.
Możesz:
Począwszy od zup śluzowych, kaszek płynnych puree mlecznego, puree warzywnego i galaretki z soków owocowych. Możesz słaba herbata, woda mineralna +, biodra rosół.
Nie możesz:
Rosoły, tłuste mięsa i ryby, jagnięcina, wieprzowina, gęś, kaczka, jesiotr, smażone potrawy, surowe warzywa, owoce, wędzone mięsa, kiełbasy, sery, mąka, wyroby cukiernicze, czarny chleb, lody, alkohol, przyprawy, przyprawy, masło, cukier, sól, pełne mleko.
4-7 dni.
Może
Tak samo jak w pierwszych dniach. Można także dodawać krakersy, mięso i ryby o niskiej zawartości tłuszczu, omlet z białkiem pary, świeży twaróg, pudding parowy. Niesolone masło w naczyniach (10 g / dzień), pieczone jabłka. Galaretka, mus na ksylitolu, sorbitol.
Nie możesz:
Tak samo jak w pierwszych dniach.
6-10 dni.
Możesz:
Stopniowe włączanie rozszerzenia diety, wzrost ilości żywności i zawartości kalorii. Cukier można zwiększyć do 30 g / dzień, sól do 5 g / dzień, masło do 30 g / dzień w gotowych posiłkach.
Nie możesz:
Tak samo jak wcześniej.
10-15 dni.
Możesz:
Dodaj niskotłuszczowe produkty mleczne - jogurt, kefir, jajko na miękko.
Nie możesz:
To samo.
15-60 dni (cały okres remisji).
Możesz:
Te same produkty, co w przypadku zaostrzenia, tylko naczynia mogą być mniej łagodne. Zupy purée zastępowane są zwykłymi wegetariańskimi, zboża mogą być grubsze, kruche, makarony, surowe warzywa, owoce, łagodne zupy, lekarska kiełbasa, gotowane kawałki mięsa, pieczone ryby. W małej ilości może być kwaśna śmietana i śmietana w naczyniach, kefir - nie kwaśny. Sól do 6 g dziennie.
Nie możesz:
Czysty, ostry, kwaśny, pikantny, konserwy, buliony mięsne, lody, kawa, czekolada, fasola, szczaw, szpinak, rzodkiewki, grzyby, kwaśne jabłka, cytryny, żurawiny, wiśnie, porzeczki, kwaśne soki, alkohol, napoje gazowane, kwas chlebowy, wyroby cukiernicze.
TERAPIA NARKOTYKOWA.
- Wyeliminuj odżywianie doustne i łagodź ból.
Zawartość żołądka jest zasysana przez cewnik nosowy, zwykle w ciągu pierwszych 1-3 dni. - Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe:
2 ml 2% p-ra Nie shpy lub 2 ml 2% p-ra Papaverin / in, 2 ml 2% p-ra Promedol v / m, 3-5 ml 50% p-ra analgin v / m. - Podczas wyrażanych bólów i innych objawów:
Żywienie pozajelitowe (rr Ringer, Acesol, Disol, Glucose 5%). - Przypisz: Środki przeciwwydzielnicze(Ranitydyna 450 mg / dobę, Famotydyna 60 mg / dobę), Sandostatin (100–200 mcg 2-3 razy dziennie IV).
- W / w kroplówce 150-300 ml 15-20% roztwór mannitolu.
- Aby zmniejszyć obrzęk, Natosiarczan 10.0 z fizycznym. rozwiązanie 10,0 w / w, 10 dni.
- Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym przepisanym w / m Antybiotyki:
Ampicylina 1,0 g 4 razy dziennie. Stosowane są również gentamycyna, tetracykliny, cefalosporyny, fluorochinoliny, metrogil. - Leki anty-enzymatyczne: Kontrikal, Gordoks, Tsalol. Nie do długich, 5-10 zastrzyków, ale może prowadzić do krzepnięcia.
Contrical - 5-10 000 IU z glukozą 5% lub Phys. rozwiązanie w / cap.
W walce z niewydolnością naczyń stosuje się Reopoliglyukin 400-500 ml / dzień. w / w kroplówce.
W przyszłości, wraz ze zniknięciem lub znacznym osłabieniem bólu i zaburzeń dyspeptycznych, ustala się stabilizację parametrów hemodynamicznych, brak powikłań Terapia korekcyjna:
- Anulowano leki przeciwbólowe, infuzję płynów, pozajelitowe podawanie leków. W przyszłości istnieją leki do użytku wewnętrznego.
- Monitorowany jest stan zewnątrzwydzielniczych i hormonalnych funkcji trzustki. Szczególną uwagę zwraca się na steerrhea, która jest eliminowana przez dietę i stałe przyjmowanie preparatów enzymatycznych. Przy prawidłowo dobranej dawce enzymów u pacjentów, masa ciała ustabilizuje się lub wzrośnie, biegunka, wzdęcia, ból brzucha ustąpią, znikną steerrhea i kreatoria. Preparaty enzymatyczne na CP z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą są przepisywane na całe życie.
Preparaty enzymatycznew CP są one przepisywane nie tylko w celu korekcji zewnątrzwydzielniczej niewydolności, ale także w celu złagodzenia (w tym zapobiegania) zespołu bólowego.
Mezim-Forte, Panzinorm, Kreon-10
- Dyskinezy dróg żółciowych, dwunastnicy i dwunastnicy są skutecznymi lekami regulującymi ruchliwość:
Domperidon (Motilium), Debridat itp.
Zapalenie trzustki bez bólu lub utajonej postaci choroby
Bezbolesna postać zapalenia trzustki jest rzadkim rodzajem uszkodzenia trzustki trzustki. Przebieg tego typu choroby polega na tym, że nie wykazuje żadnych objawów klinicznych i nie powoduje żadnego szczególnego dyskomfortu dla pacjenta, ale jeśli forma rozwoju jest zaniedbana, mogą wystąpić poważne komplikacje, takie jak cukrzyca. W materiałach przedstawionych w artykule bliżej zrozumiemy, czym jest choroba, kiedy się pojawia i jak może się ona manifestować, a także rozważyć metody leczenia i zapobiegania tej chorobie.
Co to jest przewlekłe bezbolesne zapalenie trzustki?
Bezbolesne lub utajone zapalenie trzustki objawia się w nie więcej niż 5% przypadków i charakteryzuje się brakiem bólu w brzuchu lub nadbrzuszu, które można wykryć tylko przy starannym badaniu lekarskim. Przeważająca u pacjenta z tego rodzaju patologiczną chorobą mogą być jedynie oznaki patologicznego naruszenia zewnętrznej lub wewnętrznej funkcji wydzielniczej.
Kiedy zapalenie trzustki występuje bez bólu?
Przyczyną bezbolesnej postaci choroby trzustki we wnęce gruczołu miąższowego może być ostra forma zwykłego zapalenia trzustki, a także:
- postępujący etap patologii kamicy żółciowej;
- rozwój ostrego zapalenia żołądka, dotykającego jamy żołądka i dwunastnicy;
- postęp marskości wątroby;
- przedwczesne leczenie patologii wątroby.
Objawy i objawy utajonego zapalenia trzustki
Klinicznemu rozwojowi tej postaci choroby towarzyszą prawie wszystkie objawy objawowe, które występują w przewlekłym zapaleniu trzustki, z wyjątkiem bolesnych objawów.
Warto również zauważyć, że ta patologia może występować w dwóch postaciach: ostrego zapalenia trzustki bez bólu i przewlekłego utajonego zapalenia trzustki.
Wraz z rozwojem tej choroby pacjenci zauważają:
- spadek apetytu, aw niektórych przypadkach jego całkowita utrata;
- utrata masy ciała;
- stałe uczucie mdłości, często kończące się intensywnymi wymiotami;
- naruszenie stolca, charakteryzujące się rozwojem biegunki lub zaparcia;
- rozdęcie brzucha;
- tworzenie gazu;
- zapalenie jamy ustnej lub zapalenie języka, ale w rzadkich przypadkach.
Na późniejszym etapie rozwoju tej patologii u pacjentów pojawia się kał pasty, pomimo stałego zaparcia, które ma nieprzyjemny zapach, wraz z przebiegiem wyraźnego ciężkiego wzdęcia i intensywnej utraty wagi.
Diagnostyka
Diagnozę bezbolesnej postaci zapalenia trzustki przeprowadza się na podstawie badań laboratoryjnych substancji enzymatycznych gruczołu miąższowego, wskazując na niedobór enzymu amylazy i trypsyny.
Aby postawić prawidłową diagnozę, wymagane są dodatkowe procedury diagnostyczne w formie:
- badanie radiologiczne gruczołu;
- prowadzenie diagnostyki dwunastofibroskopowej;
- badania radioizotopowe, które pomagają wykryć powiązane zaburzenia patologiczne w układzie narządów przewodu pokarmowego.
Cechy leczenia utajonej postaci przewlekłego zapalenia trzustki
Schemat leczenia utajonej postaci choroby trzustki jest taki sam, jak w przypadku rozwoju zwykłej zmiany trzustki o charakterze przewlekłym, z klasycznym obrazem objawów klinicznych.
Pacjenci muszą przestrzegać zasad leżenia w łóżku, a także ścisłej diety z tabelą numer 5. W cięższym przypadku może być przepisany 2–3-dniowy post.
Ważną rolę w terapeutycznym leczeniu tej choroby przypisuje się terapii zastępczej, w której przepisuje się lekarstwa: pankreatynę, Mezim i inne postacie dawkowania o podobnym działaniu terapeutycznym. Przez 12 miesięcy zaleca się co najmniej 5 takich kuracji.
Leczenie bezbolesne zapalenia trzustki można uzupełnić lekami o spektrum działania żółciopędnego, a także ziołowymi naparami, lekami o szerokim spektrum działania i lekami zawierającymi anaboliczne składniki hormonalne.
Ważne jest, aby wiedzieć, że tylko zintegrowane podejście do eliminacji tego typu patologii, przestrzeganie ścisłej diety i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego pomoże poprawić ogólne samopoczucie pacjenta i doprowadzić chorobę do etapu stabilnej remisji. Ale nawet w okresie remisji nie należy zapominać o diecie i odpoczynku fizycznym.
Wyłączenia dotyczące żywności powinny być:
- napoje alkoholowe;
- potrawy przygotowane przez prażenie i o wysokiej zawartości tłuszczu;
- Wędzone mięso i ogórki;
- Żywność w puszkach i marynowane;
- wyroby cukiernicze i piekarskie;
- tłuste mięso;
- czekolada;
- kawa i mocny napój herbaciany.
- fermentowane produkty mleczne;
- przeciery warzywne i zupy;
- pieczone warzywa i owoce;
- wywar z dzikiej róży;
- słodkie jagody i owoce;
- owsianka z kaszy gryczanej, jachki, płatków owsianych i kaszy manny;
- słabe napoje herbaciane i galaretki.
Rokowanie i zapobieganie
Jeśli stosujesz dietę terapeutyczną, prowadzisz regularną terapię przeciw nawrotom, to rokowanie choroby bez postaci zapalenia trzustki może być całkiem korzystne.
Główną profilaktyką tej postaci choroby jest terminowe leczenie przewlekłych i ostrych chorób trzustki, a także podejmowanie wszelkich środków zapobiegających możliwym zaostrzeniom.
Objawy i leczenie przewlekłego nawracającego zapalenia trzustki
Zapalna-dystroficzna patologia tkanki gruczołowej trzustki jest zdefiniowana w medycynie jako przewlekłe zapalenie trzustki. W powtarzającej się formie bolesnych ataków pojawiają się znacznie częściej. Choroba występuje u osób w średnim i starszym wieku.
Etiologia przewlekłego zapalenia trzustki
Patologia rozwija się na tle ostrego zapalenia gruczołu lub choroby kamicy żółciowej. Wynika to z przepływu zainfekowanej żółci do przewodu trzustkowego. Innym prowokatorem jest aktywacja enzymów soku trzustkowego.
Inne czynniki to zatrucie:
Objawy patologii występują na tle nieprawidłowego lub nieregularnego przyjmowania pokarmu, systematycznego braku witamin i białek. Rola zaburzeń krążenia w trzustce odgrywa rolę. Jest to związane z zakrzepicą, zatorowością, która pojawia się na skutek zmian w układzie naczyniowym.
Główna rola w patogenezie choroby należy do aktywności enzymów proteolitycznych. Prowadzi to do autolizy miąższu. Innym prowokatorem jest pojawienie się skurczów lub guzów, które zakłócają wydzielanie soku trzustkowego w dwunastnicy.
Zapalenie wpływa całkowicie na narząd lub jest ograniczone jedynie ogonem lub głową.
Główne rodzaje patologii
Gastroenterolodzy rozróżniają następujące typy przewlekłych postaci tej choroby:
- torbielowaty;
- fibroindukcyjny;
- obturacyjny;
- zwapniające.
Gdy torbielowate zapalenie trzustki pojawia się duża liczba małych guzów. Dla włóknisto-stwardniałych odmian choroby charakteryzuje się pojawieniem się kamieni. Zdrowa komórka jest zastępowana przez tkankę łączną. Pomaga to zmniejszyć funkcjonowanie organizmu. Kiedy w przewodach gruczołu pojawiają się zwapniające kamienie trzustki.
Odmiana obturacyjna występuje rzadko. Powstaje przeciw zatykaniu głównego kanału. Wynika to ze wzrostu guza i blizny.
Etapy rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki
W zależności od obrazu klinicznego istnieje pięć form przewlekłej postaci zapalenia trzustki:
- stwardnienie;
- bolesny;
- ukryty;
- żółtaczka;
- powtarzające się.
Podczas postaci stwardniającej pojawia się żółtaczka obturacyjna. Dzieje się tak na tle ściskania przewodu żółciowego wspólnego. Przebieg bezobjawowy jest charakterystyczny dla początkowego etapu utajonego zapalenia trzustki. Z biegiem czasu osoba traci na wadze, jego mdlący, tłusty stolec jest słabo zmyty.
Gdy bolesna forma jest stale obecna, bolesne bolesne odczucia. Często występują przez kilka miesięcy. Charakteryzują się słabą intensywnością i wzrostem, jeśli osoba odbiega od diety.
Częstość występowania żółtaczkowego zapalenia trzustki waha się od 5 do 10% wszystkich przypadków. Przeważnie ta forma choroby jest obserwowana u osób cierpiących na uzależnienie od alkoholu. Pojawiają się objawy niewydolności narządów funkcjonalnych. Pacjent traci na wadze, pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne.
Jakie są objawy
Rozwój procesu zapalnego w trzustce charakteryzuje się następującymi cechami:
- Ból w okolicy nadbrzusza.
- Utrata masy ciała.
- Biegunka
- Ból w lewym podbrzuszu.
- Rozwój cukrzycy.
Cechy formularza cyklicznego
Rozpoznaje się około 60% wszystkich przypadków. Nawracająca postać przewlekłego zapalenia trzustki charakteryzuje się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń. Pojawiają się objawy cholestazy. Następnie powstają przetoki i nowotwory. Osoba skarży się na bardzo silny ból w górnej części brzucha. To półpasiec. Temperatura wzrasta, a pacjent jest bardzo chwiejny.
Przewlekłemu zapaleniu trzustki w ostrej fazie towarzyszy wzrost stężenia enzymów trzustkowych we krwi i moczu. Gdy wystąpi remisja, objawy kliniczne są zmniejszone.
Bolesny zespół zostaje zastąpiony przez silny głód. Ale pacjent nie może jeść, ponieważ prowadzi do pojawienia się bolesnych odczuć po lewej stronie brzucha. Istnieje intensywna produkcja śliny. Osoba jest zdegustowana jedzeniem.
Jak długo trwa zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki zależy od intensywności bolesnego zespołu, a także od tego, jak osoba na to reaguje. Gdy przebieg choroby charakteryzuje się tępym bólem, lekarz najczęściej nie jest leczony. Po pierwsze, ataki występują 2-3 razy / 12 miesięcy. Stopniowo stają się coraz częstsze. Po 1 roku dla nawracającego przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki ból niepokoi osobę co najmniej 4 razy / 30 dni. Zwiększa czas trwania ataków. W początkowej fazie bolesne odczucia są obecne przez 20-30 minut. Jeśli choroba nie jest leczona, nawrót trwa do 5 dni.
Rozwój utajonego zapalenia trzustki
Identyfikacja bezbolesnej formy patologii jest bardzo trudna. Utajony przebieg przewlekłego zapalenia trzustki rozpoznaje się dopiero po dokładnym badaniu lekarskim. Patologia rozwija się na tle ostrego zapalenia żołądka lub żołądka dwunastnicy. Leczenie przepisuje się na podstawie badań laboratoryjnych enzymów narządowych.
Obraz kliniczny utajonego zapalenia trzustki nie różni się od objawów innych postaci tej patologii. Szczególną cechą jest bolesny zespół bólowy.
Dokonywanie diagnozy
Lekarze uciekli się do funkcjonalnego badania ciała. Surowica krwi jest analizowana pod kątem zawartości:
Gastroenterolodzy przywiązują dużą wagę do zdjęć rentgenowskich. Przewlekłe zapalenie trzustki w ostrej fazie jest bardzo ważne, aby odróżnić je od niedrożności jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodu, raka głowy trzustki, zawału serca.
Cechy leczenia stadium przewlekłego
Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w ostrym stadium obejmuje pilną hospitalizację pacjenta. W pierwszych dniach po ataku pacjentowi podaje się post. Dopuszcza się picie tylko niegazowanej alkalicznej wody mineralnej. Po czym lekarz przepisuje ścisłą dietę. Obserwować jej człowieka musi stale.
Z wyraźnymi zaostrzeniami zaleca się stosowanie antybiotyków. Najbardziej skuteczne leki uważa się za Zeparynę, Tetracyklinę, Lewomycetynę. Jeśli dana osoba cierpi na bardzo silny ból, lekarz stosuje blokadę nowokainową na skutek przykręgosłupa lub okołoporodowego. Zalecane są następujące nie narkotyczne leki przeciwbólowe i antycholinergiczne:
W przypadku niewydolności narządów wydalniczych pacjent będzie musiał przejść terapię zastępczą. Podczas leczenia przepisano preparaty enzymatyczne. Pankreatyna jest uważana za najsilniejszy lek. Może być łączony z Intestopan, Kotazim, Triferment. Wielka korzyść dla organizmu przynosi stosowanie witamin A, B2-B12.
Nawroty są zatrzymywane przez leki przeciwskurczowe, żółciopędne i antycholinergiczne. Terapia prowadzona jest przez 20-30 dni na każde 90-120 dni.
W postaci ukrytej pacjentowi zaleca się stosowanie naparów i wywarów z ziół leczniczych. Zaleca się pić narkotyki okrywające. Korzyść dla ciała przynosi leki żółciopędne, hormony anaboliczne.
Leczenie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki w domu wiąże się z przestrzeganiem diety białkowo-węglowodanowej zalecanej przez lekarza. Pacjentowi nie wolno jeść tłustych mięs i ryb. Zaleca się odmawianie jedzenia w puszkach, wędzonych produktów, przechowywania słodyczy, napojów gazowanych. Alkohol jest surowo zabroniony.
Pożądane jest, aby jedzenie było ułamkowe. Minimalna dzienna dawka białek wynosi 150 gramów. Około 60 g. Powinien być pochodzenia zwierzęcego. Ilość tłuszczu należy zmniejszyć do 70 gramów / 24 godziny.
Jeśli leczenie zachowawcze nie działa, lekarz decyduje o operacji. Ponadto przewidziano operację w przypadku podejrzenia zwyrodnienia złośliwego.
Co jest ważne do zapamiętania
Stan pacjenta poprawia się tylko wtedy, gdy spełnia wszystkie wymagania lekarza. Naruszenie diety, nieprzestrzeganie reżimu jest obarczone niebezpiecznymi konsekwencjami.
Wszystko o przewlekłym zapaleniu trzustki bez bólu
Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą zapalną trzustki. W stanie zaniedbanym może powodować niedrożność przewodów i awarie funkcjonalne w pracy narządu. Najpierw objawia się bólem w górnej części brzucha. Przewlekłe zapalenie trzustki bez zespołu bólowego jest bardzo rzadkim typem tej choroby trzustki. Niebezpieczeństwo polega na braku jakichkolwiek oznak i dyskomfortu. Jednak w zaawansowanej formie występują poważne powikłania, takie jak cukrzyca.
W których przypadkach występuje zapalenie trzustki bez bólu
Przewlekłe zapalenie trzustki bez bólu występuje rzadko, mniej niż 5% przypadków. Jego główna cecha - brak bólu w brzuchu. Wykryj go tylko za pomocą specjalnego badania laboratoryjnego i instrumentalnego. W tej postaci zapalenia trzustki mogą występować jedynie niewielkie oznaki upośledzenia czynności narządów.
Przyczyna bezbolesnej przewlekłej postaci zapalenia trzustki może być inna. Często to:
- postępująca kamica żółciowa;
- ostre zapalenie żołądka ze zmianami w jamie żołądkowej i dwunastnicy;
- postępująca marskość wątroby;
- Zaniedbana postać przewlekłej choroby wątroby.
Główne przyczyny przewlekłego utajonego zapalenia trzustki - spożycie alkoholu, użycie nadmiaru białka i tłuszczu z brakiem błonnika roślinnego.
Inne zespoły trzustki
Zapalenie trzustki bez bólu ma podobny obraz kliniczny. Wyróżnia się jedynie brakiem bólu. Powszechne zespoły:
- zaburzenia trawienia;
- zaburzenie produkcji insuliny;
- zaburzenia układu hormonalnego (osłabienie, pocenie się);
- pojawienie się we krwi enzymów trzustkowych;
- niewydolność wydzielnicza (konsekwencje odpowiedzi zapalnej).
Zespół dyspeptyczny
Skargi na zaburzenia są podzielone na dwie grupy. Pierwszy dotyczy problemu usuwania żółci. W przewlekłym zapaleniu trzustki charakterystyczne są dolegliwości zgagi, nudności, przedłużające się wymioty i częste odbijanie. Wynika to z towarzyszących zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego.
Druga grupa dolegliwości związana jest z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki. Charakteryzuje się biegunką trzustki i utratą masy ciała. W postaci przewlekłej często występuje krótkotrwała biegunka, którą można zastąpić zaparciem.
Zespół hemodynamiczny
Zaburzenia hemodynamiczne charakteryzują się zmniejszeniem częstości akcji serca, spadkiem ciśnienia krwi w komorach, aorcie i tętnicy płucnej. W przewlekłym zapaleniu trzustki rozwija się tachykardia, pojawiają się krwotoki w skórze. Widoczny obrzęk twarzy i kończyn dolnych. Być może poważne powikłanie - ciężkie krwawienie. Procent śmiertelności z naruszeniem krążenia krwi jest bardzo wysoki i wynosi ponad 50%. Zespół hemodynamiczny w przewlekłym zapaleniu trzustki rozwija się przez kilka lat.
Inne zespoły
Syndromy w CP są dość zróżnicowane. U dorosłych pacjentów występuje ciężka duszność, trudności w oddychaniu, skóra staje się niebieska. Wynika to z niedoboru tlenu.
Nadużywanie alkoholu prowadzi do skurczu głównego przewodu trzustkowego w dwunastnicy. Charakteryzuje się naruszeniem wypływu soku trzustkowego. Sekret gęstnieje, zastyga w kanałach, wzrasta ciśnienie i następuje odwrotny odpływ.
W przewlekłym zapaleniu trzustki występują zaburzenia czynności wątroby. Powód - toksyczne uszkodzenia spowodowane procesem zapalnym. Charakteryzuje się produkcją wysoce zmodyfikowanej żółci. W jej składzie dominują wolne rodniki. Kiedy rodniki z dróg żółciowych dostają się do trzustki, tworzenie kamieni i procesy zapalne nie są rzadkością.
Zespół nerkowy rozpoznaje się w przewlekłym obrzękowym zapaleniu trzustki. Znacznie zmniejszona dzienna dawka moczu. Zawartość mocznika we krwi znacznie wzrasta. Problemy z nerkami występują z powodu odwodnienia organizmu z biegunką i wymiotami, z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi.
Ból w górnej części brzucha bliżej prawego podbrzusza jest częstym i wczesnym objawem CP.
Zasady diagnostyczne
Objawy kliniczne bezbolesnego CP w diagnozie nieinformacyjnej, ponieważ charakteryzują patologię układu pokarmowego. Lekarz otrzymuje niezbędne informacje, przeprowadzając diagnostykę instrumentalną i laboratoryjną.
Już na podstawie pierwszych dolegliwości pacjenta ostry lub przewlekły stan zapalny trzustki można zdiagnozować z wystarczającą dokładnością, tym samym dokonując diagnozy różnicowej na etapie badania.
Trzustka jest organem wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego. Musi wytwarzać enzymy do trawienia i hormony do ogólnego metabolizmu. Zmiany patologiczne trzustki zaburzają równowagę składu chemicznego krwi, moczu, kału. Główne testy laboratoryjne obejmują:
- Biochemiczna analiza krwi. Określona przez aktywność enzymów, zmiany poziomu lipazy, glukozy, zmniejszenie ilości białka, obecność mocznika.
- Ocena równowagi wodno-elektrolitowej krwi. Określany jest poziom niedoboru płynu, poziom potasu i wapnia.
- Całkowita liczba krwinek wskazuje na stan zapalny. Liczba leukocytów wzrasta, występuje stężenie erytrocytów, sedymentacja erytrocytów przyspiesza.
- Analiza moczu.
- Analiza kału.
Metody diagnostyki instrumentalnej:
- Badanie USG. Określa się stan tkanki trzustkowej, przewodów, jej wielkość i obecność płynu w jamie brzusznej.
- Badanie rentgenowskie pokazuje obecność kamieni w trzustce i przewodach.
- Tomografia komputerowa. Obecność martwiczych obszarów gruczołu, wielkość, obecność płynu.
- Endoskopia. Metoda diagnostyki wizualnej za pomocą kamery wideo.
Leczenie
Leczenie utajonego zapalenia trzustki jest podobne do leczenia przewlekłego zapalenia ze zwykłymi objawami. Terapeuta jest gastroenterologiem.
Ważny problem w leczeniu - terminowa diagnoza. Jeśli choroba przewlekła jest bezobjawowa, pacjenci nie spieszą się z wizytą do lekarza. Jednak im szybciej pacjent otrzyma pomoc i leczenie, tym większe są szanse na utrzymanie funkcjonalności trzustki.
Możliwości chirurgicznych metod leczenia są ograniczone. Leki, które mogą wpływać na rozwój przewlekłego zapalenia trzustki, są nieobecne. Dlatego podstawą leczenia jest żywienie medyczne, dieta, korekta niewydolności wydzielniczej trzustki, walka z uzależnieniem od alkoholu.
Operacja jest możliwa z ciężkimi powikłaniami. Aby je wyeliminować, wykonuje się bezpośrednie operacje na trzustce. Operacje są podzielone na dwie grupy:
- mające na celu drenaż głównego przewodu trzustkowego;
- pełne lub częściowe usunięcie tkanki włóknistej.
Leczenie może być uzupełnione lekami żółciopędnymi, wlewami ziół leczniczych. Możliwość objęcia narkotyków i hormonów anabolicznych.
Poprawa stanu organizmu jest możliwa tylko dzięki terminowemu leczeniu i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń. Podczas remisji konieczna jest dieta i prawidłowe odżywianie. Aktywność fizyczna jest zabroniona.
Rokowanie i zapobieganie
Przewlekłe zapalenie trzustki jest łatwiejsze do uniknięcia niż leczenie. Środki zapobiegania chorobom zapalnym trzustki:
- wykluczenie napojów zawierających alkohol;
- właściwe odżywianie;
- zbilansowana dieta;
- eliminacja przejadania się;
- eliminacja tłuszczów i węglowodanów;
- zaprzestanie palenia;
- zgodność z reżimem picia (co najmniej półtora litra dziennie);
- terminowe konsultacje ze specjalistą w przypadku jakichkolwiek naruszeń;
- pełne leczenie chorób układu pokarmowego.
W przewlekłym zapaleniu trzustki eliminuj smażone i pikantne potrawy oraz napoje gazowane z diety. Zaleca się stosowanie chudego gotowanego mięsa i ryb. Przyzwyczaj się do chodzenia na produkty mleczne.
Aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego procesu, konieczne jest nie tylko przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, ale także badanie 2 razy w roku. Leczenie sanitarno-uzdrowiskowe dotyczy również profilaktyki.
Postępowanie zgodnie z zaleceniami lekarza gwarantuje przebieg choroby bez powikłań i przedłuża remisję. Możesz znacznie zmniejszyć liczbę zaostrzeń i czas ich trwania. Nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących odżywiania, leczenia, nadużywania alkoholu i palenia powoduje ciężkie powikłania. Większość z nich jest leczona tylko metodami chirurgicznymi i może prowadzić do śmierci pacjenta.
Przewlekłe objawy zapalenia trzustki
Jak wiadomo, zapalenie trzustki jest dwojakiego rodzaju: ostre i przewlekłe. Przewlekłe zapalenie trzustki rozwija się w przypadku późnego leczenia ostrego stadium. W większości przypadków przewlekłe zapalenie trzustki wśród mieszkańców Federacji Rosyjskiej i mieszkańców Europy Zachodniej przyczynia się do nadmiernego picia. Oczywiście każda osoba ma osobisty próg tolerancji na alkohol, ale wiele osób często ją przekracza.
Objawy zapalenia trzustki postępują z czasem. Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Odstępy te zależą od samoczynnej aktywacji przez enzym z dalszym niszczeniem komórek trzustki.
W przypadku leczenia innego niż leki lekarze zalecają specjalną dietę, a także zalecają stosowanie metod tradycyjnej medycyny. U 15% osób z zapaleniem trzustki choroba jest bezobjawowa. Wykryj, że choroba może wystąpić tylko w drugim etapie, gdy występuje niewydolność wewnątrzwydzielnicza lub zewnątrzwydzielnicza, z towarzyszącym bólem. Najczęściej przypadki manifestacji występują u mężczyzn i kobiet w wieku od 35 do 45 lat.
Ogólne objawy są następujące:
- Ciężki, stały ból. Zlokalizowane pod łyżką, pod żebrami, mogą oddać. Półpasiec rozpoczyna się, gdy cała trzustka staje się zapalna.
- Zmniejszenie wagi. Początkowo pacjent boi się jeść, ponieważ po jedzeniu pojawiają się bolesne odczucia, później masa ciała spada w wyniku rozwoju cukrzycy.
- Zaparcia, biegunka, wzdęcia. Stolec z przewlekłym zapaleniem trzustki ma nieprzyjemny zapach, widoczne są w nim cząstki jedzenia. Silne napięcie mięśni brzucha i zaparcia wskazują na początek ataku, chorzy powinni wiedzieć, co robić, gdy rozpoczyna się atak.
Główne przyczyny rozwoju postaci przewlekłej to:
- analfabeci i przedwczesne leczenie ostrej postaci choroby;
- choroby nerek i dróg żółciowych;
wrzód żołądka; - alkoholizm;
- dziedziczność;
- niektóre choroby zakaźne.
Rodzaje przewlekłego zapalenia trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki to: zwapnienie. Występuje w większości przypadków i charakteryzuje się pojawieniem się kamieni w tkankach i przewodach gruczołu.
Przewlekła obturacja. Jest to dość rzadkie. Ten typ jest spowodowany zablokowaniem głównego przewodu w wyniku pojawienia się blizny i guza.
Włókniste indukcyjne przewlekłe. Towarzyszy mu tworzenie się kamieni w trzustce i zastępowanie zdrowych komórek przez tkankę łączną, co zmniejsza funkcję gruczołu.
Torbielowate zapalenie trzustki Ten typ choroby jest spowodowany pojawieniem się dużej liczby nowotworów o małym rozmiarze.
Etapy rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki
W zależności od charakterystyki przepływu istnieją cztery etapy:
- Bezobjawowa (ukryta) forma. Na tym etapie nie ma objawów przewlekłego zapalenia trzustki, nie ma bólu, pacjent czuje się normalnie.
Bolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki. Pacjent zaczyna zakłócać stały ból w górnej części brzucha, który jest znacznie zaostrzony podczas ataku. - Etap nawracający (przewlekły). W okresie remisji nie obserwuje się pogorszenia stanu zdrowia, aw okresie zaostrzenia pojawia się ostry ból.
Guz rzekomy. Rzadka forma choroby, która atakuje głowę trzustki. Ponadto wzrost tkanki łącznej prowadzi do zwiększenia rozmiaru gruczołu. - Etap utajony - bardzo długi czas może nie objawiać się, co znacznie komplikuje diagnozę choroby. Jest konsekwencją chorób żołądka, jelit, rozwija się w wyniku długotrwałego używania alkoholu.
Jeśli pacjent nie przestrzega podstawowych zasad diety, objawy te zaczynają się pojawiać:
- wymioty, które nie przynoszą ulgi;
- ciężkość w żołądku;
- maść stolca, która jest trudna do zmycia;
- tworzenie gazu;
- utrata masy ciała z normalnym apetytem;
- pojawienie się sinicy skóry w pępku i dolnej części pleców;
- wzrost poziomu cukru we krwi i innych zaburzeń metabolicznych.
Gdy przewlekłe zapalenie trzustki znajduje się w ostrej fazie (20% wszystkich przypadków), ból w nadbrzuszu, ostry, może trwać przez długi czas. Na tym etapie są takie znaki:
- utrata apetytu, aw konsekwencji szybka utrata wagi;
- nieregularne stolce;
- wzdęcia i tworzenie się gazu;
- rozwój cukrzycy.
Przewlekłe przejawia się w falach: ciężkie zaostrzenia są zastępowane przez remisje, to znaczy osłabienie i całkowite ustąpienie objawów. W okresie ataku zaczynają się ostre bóle brzucha, a raczej jego górna część, gorączka, wymioty, nudności i wzdęcia.
Badanie krwi określa poziom cukru, a test stolca określa obecność tłuszczu. Jest silne wychudzenie. Czas trwania remisji może być różny, w tym okresie objawy ustępują.
Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki
Gdy stan zapalny nasila się, pacjent jest wskazany do pilnej hospitalizacji. W pierwszych dniach po ataku pacjent może używać wyłącznie niegazowanej wody alkalicznej. Następnie lekarz prowadzący musi przepisać mu ścisłą dietę, którą cierpiący na zapalenie trzustki musi zawsze przestrzegać.
Z diety musisz wyeliminować większość pysznych dań, a zalecane jedzenie powinno być posiekane i spożywane tylko w gotowanym, pieczonym. Jedzenie powinno odbywać się co 3 godziny, ale porcje powinny być małe. Zalecane są osobne posiłki. Dieta całkowicie eliminuje nawet najmniejsze użycie alkoholu.
W celu zmniejszenia nieprzyjemnych doznań pacjent może otrzymać zastrzyki papaweryny, kontikali, gordoksu, trasilolu, atropiny, noshpy. Umieścić również zakraplacze z preparatami anty-enzymatycznymi, wstrzykiwać dożylnie nowokainę.
Zlikwiduj wydzielanie żołądkowe za pomocą cymetydyny, almagelu i ranitydyny. Leki te, jak również niektóre antybiotyki, przepisuje specjalista. Jeśli pacjent jest podatny na wzdęcia, to jest wzdęcia, zaparcia, jest on mianowany: pankreatyna, mezim, trawienny, panzinorm.
Powody
Co może powodować przewlekłe zapalenie trzustki? Główne powody:
- zaniedbany stan ostrego zapalenia trzustki;
- picie alkoholu;
- choroby układu pokarmowego i dróg żółciowych;
- chirurgia brzucha;
- duże ilości tłustych mięs w diecie;
- predyspozycje genetyczne;
- wrzód;
- przewlekłe zapalenie żołądka;
- brak tłuszczu i białka w diecie (powszechne w populacji krajów tropikalnych);
- niewystarczająca ilość przeciwutleniaczy w diecie;
- negatywne skutki chemikaliów;
- przyjmowanie niektórych leków;
- alergia;
- upośledzony przepływ krwi;
- cechy strukturalne ciała;
- niewydolność hormonalna.
Sekwencyjne procesy, które określają występowanie i przebieg zapalenia trzustki, charakteryzują się zwyrodnieniem, stwardnieniem, osłabieniem funkcjonalnej części narządu (miąższ zewnątrzwydzielniczy). Ponadto przewody zmieniają się, a w trzustce występuje zwapnienie.
Zwapniające stopniowo rozwija się z formy nie-wapniowej. Badania wykazały, że przyczyną jego dojrzewania jest przede wszystkim nieodpowiednia zawartość przeciwutleniaczy w żywności spożywanej przez ludzi. W końcu substancje przeciwutleniające, takie jak miedź, selen i cynk, zakłócają negatywny wpływ substancji toksycznych żywności (cyageny) na komórki. U pacjentów z chorobą zwapniałe kamienie (kamienie) powstają w przewodach narządu.
Przyczyną zapalenia trzustki może być predyspozycja genetyczna.
Naukowcy z różnych krajów przeprowadzili badania i opisali dziedziczną skłonność do przewlekłej choroby trzustki w różnych rodzinach. Odkryli, że dziedziczna forma rozwija się u dzieci, które osiągnęły wiek 10 lat. Zarówno dziewczęta, jak i chłopcy mogą cierpieć w równym stopniu. Dziecko może odziedziczyć chorobę, jeśli przynajmniej jedna z rodziców cierpi na tę chorobę. Chore dzieci mają tendencję do rozwoju guzów trzustki.
Niebezpieczeństwo i komplikacje po leczeniu
Niebezpieczne jest to, że jeśli nie zostanie odpowiednio wcześnie leczone, mogą wystąpić poważne powikłania miejscowe i ogólnoustrojowe. Zaburzenia wchłaniania i rozpadu składników odżywczych prowadzą do częstych powikłań.
Lokalne komplikacje są mniej powszechne. Obejmują one:
Żółtaczka
Rozwija się w wyniku depresji przewodu żółciowego. Ściskanie tego przewodu może nastąpić w miejscu, w którym przechodzi przez gruczoł, ale może to mieć wpływ na błędną torbiel.
