Objawy choroby kamicy żółciowej, leczenie bez operacji i diety

Choroba kamicy żółciowej - choroba pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych z powstawaniem kamieni. Chociaż prawidłowa nazwa terminu medycznego jest noszona jako „kamica żółciowa” - kod ICD-10: K80. Choroba jest powikłana zaburzeniami czynności wątroby, kolką wątroby, zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapaleniem pęcherzyka żółciowego) i może być żółtaczką obturacyjną z koniecznością zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Dzisiaj przyjrzymy się przyczynom, objawom, objawom, zaostrzeniom, leczeniu choroby kamicy żółciowej bez zabiegów medycznych i środków ludowych, co zrobić z atakiem bólu, gdy konieczna jest operacja. Szczególnie mów o żywieniu pacjentów (diecie), menu, które może i nie może być spożywane w trakcie leczenia bez zabiegu chirurgicznego i po nim.

Co to jest?

Choroba kamicy żółciowej jest procesem patologicznym, w którym kamienie (kamienie) tworzą się w woreczku żółciowym i przewodach. Z powodu powstawania kamieni żółciowych u pacjenta rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jak powstają kamienie żółciowe?

Woreczek żółciowy jest rezerwuarem żółci wytwarzanej przez wątrobę. Ruch żółci wzdłuż dróg żółciowych zapewnia skoordynowana aktywność wątroby, pęcherzyka żółciowego, wspólnego przewodu żółciowego, trzustki, dwunastnicy. Zapewnia to terminowy przepływ żółci do jelita podczas trawienia i jego gromadzenie w woreczku żółciowym na pusty żołądek.

Tworzenie się w nim kamieni następuje w wyniku zmian w składzie i stagnacji żółci (dyscholium), procesów zapalnych, zaburzeń motorycznych tonicznych wydzielania żółci (dyskinezy).

Są cholesterol (do 80-90% wszystkich kamieni żółciowych), pigmenty i kamienie mieszane.

1. Tworzenie się kamieni cholesterolowych przyczynia się do nadmiaru cholesterolu żółciowego, jego wytrącania, tworzenia kryształów cholesterolu. Przy zaburzonej ruchliwości woreczka żółciowego kryształy nie pojawiają się w jelicie, ale pozostają i zaczynają rosnąć.
2. Kamienie pigmentowe (bilirubiny) pojawiają się w wyniku zwiększonego rozkładu erytrocytów w niedokrwistości hemolitycznej.
3. Kamienie mieszane są kombinacją obu form. Zawierają wapń, bilirubinę, cholesterol.

Występują głównie w chorobach zapalnych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka przyczyn występowania choroby kamicy żółciowej:

• nadmierne wydzielanie cholesterolu do żółci
• zmniejszone wydzielanie fosfolipidów i kwasów żółciowych do żółci
• zastój żółci
• zakażenie dróg żółciowych
• choroby hemolityczne.

Większość kamieni żółciowych jest mieszanych. Zawierają cholesterol, bilirubinę, kwasy żółciowe, białka, glikoproteiny, różne sole i pierwiastki śladowe. Kamienie cholesterolowe zawierają głównie cholesterol, mają okrągły lub owalny kształt, warstwowa struktura, średnica od 4–5 do 12–15 mm, jest zlokalizowana w woreczku żółciowym.

1. Pigmenty cholesterolowo-wapienne - wielokrotne, mają twarze, kształt jest inny. Znacznie różnią się liczbą - dziesiątki, setki, a nawet tysiące.
2. Kamienie pigmentowe są małe, wielokrotne, sztywne, kruche, doskonale jednorodne, czarne w kolorze z metalicznym odcieniem, zlokalizowane zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i w drogach żółciowych.
3. Kamienie wapniowe składają się z różnych soli wapnia, dziwacznej formy, mają kolczaste procesy, jasnego lub ciemnobrązowego koloru.

Epidemiologia

Według licznych publikacji w XX wieku, zwłaszcza w drugiej połowie, nastąpił gwałtowny wzrost rozpowszechnienia ZhKB, głównie w krajach uprzemysłowionych, w tym w Rosji.

Tak więc, według wielu autorów, częstość występowania kamicy żółciowej w byłym ZSRR prawie podwoiła się co 10 lat, a kamienie w drogach żółciowych wykryto w sekcji zwłok w co dziesiątej zmarłej, niezależnie od przyczyny śmierci. Pod koniec XX wieku w Republice Federalnej Niemiec zarejestrowano ponad 5 milionów ludzi, aw Stanach Zjednoczonych ponad 15 milionów pacjentów GIB, a około 10% dorosłej populacji cierpiało na tę chorobę. Według statystyk medycznych kamica żółciowa występuje u kobiet znacznie częściej niż u mężczyzn (stosunek wynosi od 3: 1 do 8: 1), a wraz z wiekiem liczba pacjentów znacznie wzrasta i po 70 latach osiąga 30% lub więcej w populacji.

Rosnąca aktywność chirurgiczna przeciwko kamicy żółciowej obserwowana w drugiej połowie XX wieku doprowadziła do tego, że w wielu krajach częstotliwość operacji na drogach żółciowych przewyższyła liczbę innych operacji brzusznych (w tym wyrostka robaczkowego). Tak więc w USA w latach 70. rocznie przeprowadzano ponad 250 tys. Cholecystektomii, w latach 80. - ponad 400 tys., Aw latach 90. - do 500 tys.

Klasyfikacja

Opierając się na charakterystyce choroby przyjętej dzisiaj, dokonuje się następującej klasyfikacji zgodnie z etapami, które są dla niej istotne:

1. Tworzenie kamieni jest etapem, który określa się także jako przenoszenie kamienia utajonego. W tym przypadku objawy choroby kamicy żółciowej są nieobecne, ale zastosowanie instrumentalnych metod diagnozowania pozwala określić obecność w kamieniu pęcherzyka żółciowego;
2. Etap fizykochemiczny (początkowy) - lub, jak to się nazywa, etap przed kamieniem. Charakteryzuje się zmianami w składzie żółci. Na tym etapie nie ma specjalnych objawów klinicznych, możliwe jest wykrycie choroby w początkowej fazie, dla której wykorzystuje się analizę biochemiczną żółci na temat osobliwości jej składu;
3. Objawy kliniczne są etapem, którego objawy wskazują na rozwój ostrej lub przewlekłej postaci kamicy żółciowej.

W niektórych przypadkach izolowany jest również czwarty etap, który polega na rozwoju powikłań związanych z chorobą.

Objawy kamieni żółciowych

W zasadzie choroba kamicy żółciowej może trwać bardzo długo bez żadnych objawów lub objawów. Tłumaczy się to tym, że kamienie we wczesnych stadiach są małe, nie zatykają dróg żółciowych i nie ranią ścian. Przez długi czas pacjent może nawet nie podejrzewać, że ma ten problem. W takich przypadkach zwykle określa się go jako kamienny nośnik. Kiedy odczuwalna jest rzeczywista choroba kamicy żółciowej, może się ona objawiać na różne sposoby.

Wśród pierwszych objawów choroby należy zauważyć ciężkość brzucha po jedzeniu, zaburzenia stolca (zwłaszcza po spożyciu tłustych pokarmów), nudności i łagodną żółtaczkę. Objawy te mogą pojawić się jeszcze przed wyrażonymi bólami w prawym nadbrzuszu - głównym objawie choroby kamicy żółciowej. Wynikają one z niewyjaśnionych naruszeń odpływu żółci, dlatego proces trawienia jest gorszy.

Następujące objawy i objawy są najbardziej charakterystyczne dla choroby kamicy żółciowej:

1. Wzrost temperatury. Wzrost temperatury zwykle wskazuje na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które często towarzyszy kamicy żółciowej. Intensywne zapalenie prawego hipochondrium prowadzi do uwalniania substancji czynnych do krwiobiegu, przyczyniając się do wzrostu temperatury. Długotrwały ból po kolce z dodatkiem gorączki prawie zawsze mówi o ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub innych powikłaniach choroby. Okresowy wzrost temperatury (podobny do fali) ze wzrostem powyżej 38 stopni może wskazywać na zapalenie dróg żółciowych. Jednak na ogół gorączka nie jest obowiązkowym objawem w chorobie kamicy żółciowej. Temperatura może pozostać normalna nawet po ciężkiej przedłużonej kolce.
2. Ból w prawym nadbrzuszu. Najbardziej typową manifestacją choroby kamicy żółciowej jest tak zwana kolka żółciowa (żółciowa, wątrobowa). Jest to atak ostrego bólu, który w większości przypadków znajduje się na przecięciu prawego łuku żebrowego i prawej krawędzi mięśnia brzucha prostego. Czas trwania ataku może wynosić od 10 do 15 minut do kilku godzin. W tym czasie ból może być bardzo ciężki, aby dać prawe ramię, plecy lub inne obszary brzucha. Jeśli atak trwa dłużej niż 5-6 godzin, powinieneś pomyśleć o możliwych komplikacjach. Częstotliwość ataków może być inna. Często między pierwszym a drugim atakiem trwa około roku. Jednak z czasem stają się coraz częstsze.
3. Nietolerancja tłuszczu. W ludzkim ciele żółć jest odpowiedzialna za emulgowanie (rozpuszczanie) tłuszczów w jelitach, co jest niezbędne do ich normalnego rozkładu, wchłaniania i przyswajania. W kamieniach żółciowych kamienie w szyi lub przewodzie żółciowym często blokują drogę żółci do jelit. W rezultacie tłuste potrawy nie rozkładają się normalnie i powodują problemy jelitowe. Zaburzenia te mogą objawiać się biegunką (biegunką), nagromadzeniem gazu w jelitach (wzdęcia), niewyrażonym bólem brzucha. Wszystkie te objawy są niespecyficzne i mogą występować w różnych chorobach przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego). Nietolerancja tłustych pokarmów może również wystąpić na etapie noszenia kamienia, gdy inne objawy choroby są nadal nieobecne. Jednocześnie nawet duży kamień znajdujący się na dnie pęcherzyka żółciowego nie może blokować przepływu żółci, a tłuste potrawy będą normalnie trawione.
4. Żółtaczka Żółtaczka występuje z powodu zastoju żółci. Bilirubina pigmentowa jest odpowiedzialna za jej wygląd, który normalnie jest wydzielany z żółcią do jelita, a stamtąd jest wydalany z ciała z kałem. Bilirubina jest naturalnym produktem metabolizmu. Jeśli przestanie się wydzielać z żółcią, wówczas gromadzi się we krwi. Tak więc rozprzestrzenia się w ciele i gromadzi w tkankach, nadając im charakterystyczny żółtawy odcień. Najczęściej pacjenci z pierwszymi żółtymi oczami twardówki, a dopiero potem - skóra. U jasnych ludzi ten symptom jest bardziej zauważalny, a u ciemnoskórych niewyrażoną żółtaczkę może nawet przeoczyć doświadczony lekarz. Często wraz z pojawieniem się żółtaczki mocz u pacjentów ciemnieje (ciemnożółty, ale nie brązowy). To dlatego, że pigment zaczyna wydzielać się z ciała przez nerki. Żółtaczka nie jest obowiązkowym objawem kamicy żółciowej. Również nie pojawia się tylko z tą chorobą. Bilirubina może również gromadzić się we krwi w zapaleniu wątroby, marskości wątroby, niektórych chorobach hematologicznych lub zatruciach.

Ogólnie objawy choroby kamicy żółciowej mogą być bardzo zróżnicowane. Istnieją różne naruszenia krzesła, nietypowy ból, nudności, nawracające nawroty wymiotów. Większość lekarzy zdaje sobie sprawę z takiej różnorodności objawów i na wszelki wypadek przepisuje ultradźwięki pęcherzyka żółciowego, aby wykluczyć kamienie żółciowe.

Atak choroby kamicy żółciowej

Atak kamieni żółciowych zwykle oznacza kolkę żółciową, która jest najbardziej ostrą i typową manifestacją choroby. Kamienne noszenie nie powoduje żadnych objawów ani nieprawidłowości, a pacjenci zwykle nie przywiązują żadnych znaczących zaburzeń trawienia. Tak więc choroba postępuje utajona (ukryta).

Kolka żółciowa pojawia się zwykle nagle. Jego przyczyną jest skurcz mięśni gładkich znajdujących się w ścianach woreczka żółciowego. Czasami błona śluzowa jest również uszkodzona. Najczęściej dzieje się tak, gdy kamień porusza się i utknie w szyi pęcherza. Tutaj blokuje przepływ żółci, a żółć z wątroby nie gromadzi się w pęcherzu, ale płynie bezpośrednio do jelita.

Tak więc atak choroby kamicy żółciowej zwykle objawia się charakterystycznym bólem w prawym nadbrzuszu. Równocześnie pacjent może odczuwać nudności i wymioty. Często atak następuje po nagłych ruchach lub obciążeniach lub po przyjęciu dużej ilości tłustych potraw. Raz w okresie zaostrzenia może wystąpić przebarwienie stolca. Dzieje się tak, ponieważ pigmentowana (pomalowana) żółć nie wchodzi do jelita z pęcherzyka żółciowego. Żółć z wątroby drenuje tylko w małych ilościach i nie daje intensywnego zabarwienia. Ten objaw nazywa się Acholia. Ogólnie, najbardziej typowym przejawem ataku kamieni żółciowych jest charakterystyczny ból, który zostanie opisany później.

Diagnostyka

Identyfikacja objawów charakterystycznych dla kolki wątrobowej wymaga porady eksperta. Przeprowadzone badanie fizykalne odnosi się do identyfikacji objawów charakterystycznych dla obecności w kamieniu pęcherzyka żółciowego (Murphy, Ortner, Zakharyin). Ponadto wykrywane jest pewne napięcie i bolesność skóry w obszarze mięśni ściany brzucha w ramach projekcji woreczka żółciowego. Zauważono również obecność ksantomii na skórze (żółte plamy na skórze powstałe na tle zaburzeń metabolizmu lipidów w organizmie), zauważono zażółcenie skóry i twardówki.

Wyniki ogólnego badania krwi określają obecność objawów wskazujących na nieswoisty stan zapalny na etapie zaostrzenia klinicznego, które w szczególności polega na umiarkowanym OB i leukocytozie. Biochemiczne badania krwi określają hipercholesterolemię, a także hiperbilirubinemię i zwiększoną aktywność charakterystyczną dla fosfatazy alkalicznej.

Cholecystografia, stosowana jako metoda diagnozowania choroby kamicy żółciowej, determinuje wzrost pęcherzyka żółciowego, a także obecność osadów wapiennych w ścianach. Ponadto wewnątrz kamieni wapiennych są dobrze widoczne.

Najbardziej pouczającą metodą, która jest również najczęstszą w badaniu obszaru, który nas interesuje, aw szczególności na temat choroby, jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Rozważając w tym przypadku jamę brzuszną, dokładność jest zapewniona w odniesieniu do wykrycia w obecności pewnych formacji echoprooficznych w postaci kamieni w połączeniu z patologicznymi deformacjami, którym ulegają ściany pęcherza podczas choroby, jak również ze zmianami związanymi z jego ruchliwością. Dobrze widoczne przy USG i objawach wskazujących na zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Wizualizacja pęcherzyka żółciowego i przewodów może być również wykonana przy użyciu w tym celu technik MRI i CT w określonych określonych obszarach. Scyntygrafię można wykorzystać jako metodę informacyjną wskazującą na naruszenia krążenia żółci, a także endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną.

Leczenie farmakologiczne choroby kamicy żółciowej

Leczenie kamicy żółciowej bez zabiegu chirurgicznego stosuje się w obecności kamieni żółciowych cholesterolu (ujemne promieniowanie rentgenowskie) o wielkości do 15 mm z zachowaną kurczliwością pęcherzyka żółciowego i drożnością przewodu torbielowatego.

Przeciwwskazania do medycznego rozpuszczania kamieni żółciowych:

• choroby zapalne jelita cienkiego i grubego;
• otyłość;
• ciąża;
• „Niepełnosprawny” - niedziałający woreczek żółciowy;
• ostre choroby zapalne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• kamienie o średnicy większej niż 2 cm;
• choroba wątroby, cukrzyca, wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki;
• kamienie pigmentowe lub węglanowe;
• rak pęcherzyka żółciowego;
• wiele kamieni, które zajmują ponad 50% objętości pęcherzyka żółciowego.

Stosuje się preparaty kwasu ursodeoksycholowego, których działanie ma na celu rozpuszczenie tylko kamieni cholesterolowych, lek przyjmuje się przez 6-24 miesięcy. Ale prawdopodobieństwo nawrotu po rozpuszczeniu kamieni wynosi 50%. Dawka leku, czas trwania odbioru jest ustalany tylko przez lekarza lub gastroenterologa. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko pod nadzorem lekarza.

Wstrząsowe zapalenie dróg żółciowych - leczenie przez kruszenie dużych kamieni na małe fragmenty za pomocą fal uderzeniowych, a następnie preparatów kwasu żółciowego (kwas ursodeoksycholowy). Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 30%.

Choroba kamicy żółciowej przez długi czas może być bezobjawowa lub malosimptomno, co stwarza pewne trudności z jej wykryciem we wczesnych stadiach. Jest to przyczyna późnej diagnozy, na etapie już uformowanych kamieni żółciowych, gdy stosowanie metod leczenia zachowawczego jest ograniczone, a jedyna metoda leczenia pozostaje chirurgiczna.

Leczenie ludowych kamieni żółciowych

Podam przykład kilku przepisów na rozpuszczanie kamieni. Jest ich wiele.

1. Zielona herbata Pij jako profilaktykę choroby kamicy żółciowej, ponieważ zielona herbata zapobiega tworzeniu się kamienia.
2. Liście borówki brusznicy. Liście tej rośliny pozwalają rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym. Wypełnij szklankę wrzącej wody 1 łyżką suszonych liści borówki brusznicy, pozostaw na 20-30 minut. Weź 2 łyżki stołowe 4-5 razy dziennie.
3. Herbata Ivan lub wierzba o wąskich liściach. Zaparzyć w termosie 2 łyżki suszonych liści wierzby-herbaty, wypełnione wrzącą wodą (0,5 l). Domagaj się 30 minut. Wypij 100 ml herbaty na godzinę przed posiłkami trzy razy dziennie przez sześć miesięcy. Twierdzenie, że ta sama herbata może być tak długo, jak herbata ma kolor. Przed użyciem skontaktuj się z lekarzem, ponieważ możesz poruszać kamieniami.

Najważniejsze w leczeniu ludowych kamieni żółciowych jest upewnienie się, że masz kamienie cholesterolu, które można rozpuścić. Aby to zrobić, musisz poddać się ultradźwiękom (widoczne są kamienie) i promieniom rentgenowskim (kamienie cholesterolu nie są widoczne).

Następnie odwiedź fitoterapeutę i wybierz najskuteczniejszą kombinację ziół w swoim przypadku. Równolegle z zastosowaniem środków ludowych konieczne jest przestrzeganie zasad dobrego odżywiania - czasami tylko zmiana odżywiania pozwala pozbyć się małych kamieni cholesterolowych. Konieczne jest również poświęcenie czasu na wysiłek fizyczny - spacery pieszo, niewielki ładunek rano - to znaczy, aby przejść więcej.

Dieta na kamienie żółciowe

Konieczne jest ograniczenie lub wyeliminowanie z diety tłustych, wysokokalorycznych, bogatych w cholesterol potraw, szczególnie z dziedziczną podatnością na chorobę kamicy żółciowej. Jedzenie powinno być częste (4-6 razy dziennie), w małych porcjach, co pomaga zmniejszyć stagnację żółci w woreczku żółciowym. Żywność powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika pokarmowego, ze względu na warzywa i owoce. Możesz dodać otręby spożywcze (15 g 2-3 razy dziennie). Zmniejsza to litogeniczność (tendencję do tworzenia kamienia) żółci.

Dieta terapeutyczna dla kamicy żółciowej trwa od 1 do 2 lat. Dieta jest najlepszym sposobem zapobiegania zaostrzeniom choroby kamicy żółciowej, a jeśli się jej nie trzymasz, możliwe jest wystąpienie ciężkich powikłań.

Konsekwencje nieprzestrzegania obejmują: występowanie miażdżycy, pojawienie się zaparć, niebezpieczne z kamieniami w pęcherzu moczowym, zwiększenie obciążenia przewodu pokarmowego i zwiększenie gęstości żółci. Dieta medyczna pomoże poradzić sobie z nadwagą, poprawić mikroflorę jelitową i chronić układ odpornościowy. W rezultacie osoba poprawia nastrój, normalny sen.

W ciężkich przypadkach nieprzestrzeganie diety prowadzi do owrzodzeń, zapalenia żołądka, zapalenia jelita grubego. Jeśli chcesz wyzdrowieć z patologii bez operacji, podstawowym wymogiem jest dieta.

Operacja

Pacjenci powinni przejść planowaną operację przed pierwszym atakiem kolki żółciowej lub bezpośrednio po niej. Wynika to z faktu, że ryzyko powikłań jest wysokie.

Po leczeniu chirurgicznym konieczne jest przestrzeganie indywidualnego schematu dietetycznego (częste, podzielone posiłki z ograniczeniem lub wykluczeniem indywidualnie nietolerowanych pokarmów, tłustych, smażonych potraw), przestrzeganie zasad pracy i odpoczynku oraz wychowanie fizyczne. Wyeliminuj używanie alkoholu. Być może leczenie uzdrowiskowe po operacji, z zastrzeżeniem trwałej remisji.

Komplikacje

Pojawienie się kamieni jest obarczone nie tylko naruszeniem funkcji narządów, ale także występowaniem zmian zapalnych w woreczku żółciowym i znajdujących się w pobliżu narządach. Tak więc z powodu kamieni ściany pęcherza mogą zostać zranione, co z kolei powoduje wystąpienie stanu zapalnego. Pod warunkiem, że kamienie przechodzą przez przewód pęcherzykowy z żółcią z pęcherzyka żółciowego, odpływ żółci może być trudny. W najcięższych przypadkach kamienie mogą zablokować wejście i wyjście woreczka żółciowego, które się w nim utknęło. Przy takich zjawiskach występuje stagnacja żółci, co jest warunkiem rozwoju zapalenia. Proces zapalny może rozwinąć się w ciągu kilku godzin i przez kilka dni.

W takich warunkach u pacjenta może rozwinąć się ostry proces zapalny woreczka żółciowego. Jednocześnie zarówno stopień uszkodzenia, jak i tempo rozwoju zapalenia mogą być różne. Możliwe jest więc niewielkie pęcznienie ściany i jej zniszczenie, aw konsekwencji pęknięcie woreczka żółciowego. Takie komplikacje kamieni żółciowych zagrażają życiu. Jeśli stan zapalny rozprzestrzeni się na narządy jamy brzusznej i otrzewnej, wówczas u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej. W rezultacie wstrząs toksyczny i niewydolność wielonarządowa mogą stać się komplikacją tych zjawisk. Kiedy to nastąpi, naruszenie naczyń, nerek, serca, mózgu. Przy silnym zapaleniu i wysokiej toksyczności drobnoustrojów, które namnażają się w dotkniętej chorobą ścianie pęcherzyka żółciowego, natychmiast może pojawić się wstrząs toksyczny.

W takim przypadku nawet środki resuscytacyjne nie gwarantują, że pacjent będzie w stanie wyjść z tego stanu i uniknąć śmierci.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, warto wykonać następujące czynności:

• nie praktykuj przedłużonego postu medycznego;
• do zapobiegania chorobie kamicy żółciowej użyteczne jest picie wystarczającej ilości płynu, co najmniej 1,5 litra dziennie;
• aby nie sprowokować ruchu kamieni, aby uniknąć pracy związanej z długim pobytem w pozycji pochylonej;
• przestrzegaj diety, normalizuj masę ciała;
• zwiększyć aktywność fizyczną, zwiększyć ruch ciała;
• jedz częściej, co 3-4 godziny, aby spowodować regularne opróżnianie pęcherza z nagromadzonej żółci;
• kobiety powinny ograniczyć spożycie estrogenu, hormon ten sprzyja powstawaniu kamieni lub ich wzrostowi.

W zapobieganiu i leczeniu choroby kamicy żółciowej przydatne jest włączenie do codziennej diety niewielkiej ilości (1-2 godziny) oleju roślinnego, lepiej niż oliwy z oliwek. Słonecznik jest tylko 80% strawny, podczas gdy oliwka jest całkowicie. Ponadto jest bardziej odpowiedni do smażenia, ponieważ tworzy mniej związków fenolowych.

Spożycie tłuszczu roślinnego stymuluje aktywność żółci pęcherza moczowego, w wyniku czego może on opróżniać się co najmniej raz dziennie, zapobiegając stagnacji i powstawaniu kamieni.

Normalizacja metabolizmu i zapobieganie chorobie kamicy żółciowej w diecie powinna obejmować magnez. Pierwiastek śladowy stymuluje ruchliwość jelit i produkcję żółci, usuwa cholesterol. Ponadto wystarczająca ilość cynku jest niezbędna do produkcji enzymów żółciowych.

Gdy choroba kamicy żółciowej jest lepiej zrezygnować z używania kawy. Napój pobudza redukcję pęcherza, co może spowodować zablokowanie przewodu i późniejszy atak.

Choroba kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej (kamica żółciowa) - choroba, której towarzyszy powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica pęcherzyka żółciowego) lub w drogach żółciowych (kamica żółciowa). Kamienie powstają w wyniku sedymentacji pigmentów żółciowych, cholesterolu, niektórych rodzajów białek, soli wapnia, infekcji żółci, jej stagnacji i zaburzeń metabolizmu lipidów. Chorobie może towarzyszyć ból w prawym nadbrzuszu, kolka żółciowa, żółtaczka. Ponieważ praktyka medyczna wykazała, że ​​inne metody leczenia kamicy żółciowej nie są skuteczne, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Może to być powikłane zapaleniem pęcherzyka żółciowego, tworzeniem przetok, zapaleniem otrzewnej.

Choroba kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej jest chorobą charakteryzującą się upośledzoną syntezą i krążeniem żółci w układzie wątrobowo-żółciowym w wyniku upośledzonego metabolizmu cholesterolu lub bilirubiny, co powoduje powstawanie kamieni (zrostów) w drogach żółciowych i woreczku żółciowym. Choroba kamicy żółciowej jest niebezpieczna w rozwoju ciężkich powikłań, które mogą być śmiertelne.

Czynnikami ryzyka kamicy żółciowej są: osoby starsze i starsze, leki zakłócające metabolizm cholesterolu i bilirubiny (fibraty, estrogeny w okresie menopauzy, ceftriakson, okreotid), czynniki genetyczne (choroba kamicy żółciowej matki), zaburzenia jedzenia (otyłość, drastyczna utrata masy ciała, na czczo, podwyższony poziom cholesterolu i lipoprotein o wysokiej gęstości krwi, hipertriglicerydemia), ciąże mnogie, choroby metaboliczne (cukrzyca, fermentacja, zespół metaboliczny), choroby orgii Nowy przewód żołądkowo-jelitowy (choroba Crohna, uchyłkowatość dwunastnicy i dróg żółciowych, zakażenia dróg żółciowych), warunków pooperacyjnych (po gastrektomii, trzpień vagoektomii).

Choroba kamicy żółciowej występuje znacznie częściej u kobiet.

Przyczyny powstawania kamienia

W przypadku naruszenia stosunku ilościowego składników żółci w organizmie, tworzenie się stałych formacji (płatków), które rosną w przebiegu choroby i łączą się w kamienie. Najczęstsza kamica żółciowa z zaburzonym metabolizmem cholesterolu (jej nadmiar w żółci). Żółć nasycona cholesterolem nazywana jest litogenną.

Nadmiar cholesterolu powstaje z powodu następujących czynników:

• z otyłością i stosowaniem dużych ilości żywności zawierającej cholesterol;
• przez zmniejszenie ilości kwasów żółciowych wchodzących do żółci (zmniejszone wydzielanie podczas estrogenacji, odkładanie się w pęcherzyku żółciowym, niewydolność czynnościowa hepatocytów);
• ze spadkiem liczby fosfolipidów, które, podobnie jak kwasy żółciowe, nie pozwalają, aby cholesterol i bilirubina stały się stałe i osiadły;
• w przypadku stagnacji w układzie krążenia żółci (pogrubienie żółci z powodu ssania w pęcherzyku żółciowym wody i kwasów żółciowych).

Z kolei zastój żółci może być mechaniczny i funkcjonalny. W przypadku stagnacji mechanicznej występuje przeszkoda w odpływie żółci z pęcherza (guzy, zrosty, zgięcia, wzrost pobliskich narządów i węzłów chłonnych, blizny, zapalenie z obrzękiem ściany, zwężenia). Zaburzenia czynnościowe są związane z zaburzeniami ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (dyskineza żółciowa typu hipokinetycznego).

Również infekcje, stany zapalne narządów układu żółciowego, reakcje alergiczne, choroby autoimmunologiczne mogą prowadzić do rozwoju kamicy żółciowej.

Rodzaje kamieni żółciowych

Kamienie żółciowe są zróżnicowane pod względem wielkości, kształtu, mogą występować różne ilości (od jednego rachunku do stu), ale wszystkie z nich są podzielone na cholesterol i pigment (bilirubinę) według ich głównego składnika.

Żółte kamienie cholesterolowe, złożone z nierozpuszczonego cholesterolu z różnymi zanieczyszczeniami (minerały, bilirubina). Prawie ogromna większość kamieni pochodzi z cholesterolu (80%).

Ciemnobrązowe kamienie pigmentowe do czarnego koloru powstają z nadmiarem bilirubiny w żółci, co dzieje się z zaburzeniami czynnościowymi wątroby, częstą hemolizą i chorobami zakaźnymi dróg żółciowych.

Klasyfikacja choroby kamicy żółciowej

Według współczesnej klasyfikacji choroba kamicy żółciowej dzieli się na trzy etapy:

• początkowy etap fizykochemiczny (pre-stone, charakteryzujący się zmianami w składzie żółci) nie jest manifestowany klinicznie, może być wykryty przez analizę biochemiczną składu żółci;
• etap powstawania kamienia (przenoszenie kamienia utajonego) jest również bezobjawowy, ale dzięki instrumentalnym metodom diagnozy możliwe jest wykrycie kamienia w woreczku żółciowym;
• stadium objawów klinicznych charakteryzuje się rozwojem ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Czasami jest czwarty etap - rozwój powikłań.

Objawy kliniczne JCB

Objawy choroby kamicy żółciowej objawiają się w zależności od lokalizacji kamieni i ich wielkości. W zależności od nasilenia procesów zapalnych i obecności zaburzeń czynnościowych, nasilenia objawów i przebiegu choroby zmieniają się.

Charakterystycznym bolesnym objawem kamicy żółciowej, kolki żółciowej lub wątrobowej, jest wyraźny ostry ból, który pojawia się nagle pod prawą krawędzią tnącego, kłującego charakteru. Po kilku godzinach ból w końcu koncentruje się w obszarze projekcji woreczka żółciowego. Może promieniować do tyłu, pod prawą łopatką, w szyję, w prawe ramię. Czasami napromieniowanie serca może powodować dusznicę bolesną.

Ból najczęściej występuje po jedzeniu pikantnych, pikantnych, smażonych, tłustych potraw, alkoholu, stresu, ciężkiego wysiłku fizycznego, długotrwałej pracy w pochylonej pozycji. Przyczyny zespołu bólowego - skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego i przewodów jako odruchowa reakcja na podrażnienie ściany kamieniami i w wyniku nadmiernego rozciągnięcia pęcherza z nadmiarem żółci w obecności niedrożności dróg żółciowych. Globalna cholestaza w niedrożności przewodu żółciowego: przewody żółciowe wątroby rozszerzają się, zwiększając objętość ciała, co reaguje na bolesną reakcję nadmiernie rozciągniętej kapsułki. Ból ten ma stały, nudny charakter, któremu często towarzyszy uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu.

Objawami towarzyszącymi są nudności (aż do wymiotów, które nie przynoszą ulgi). Wymioty występują jako reakcja odruchowa na podrażnienie okolicy około-ustnej dwunastnicy. Jeśli proces zapalny przejął tkankę trzustki, wymioty mogą być częste, z żółcią, nieugiętą.

W zależności od nasilenia zatrucia temperatura wzrasta od postaci podgorączkowych do ciężkiej gorączki. Podczas blokowania kamieniem żółciowym i niedrożnością zwieracza Oddiego obserwuje się żółtaczkę i przebarwienie stolca.

Diagnoza choroby kamicy żółciowej

W przypadku wykrycia objawów kolki wątrobowej pacjent jest kierowany do konsultacji z gastroenterologiem. Badanie fizykalne pacjenta ujawnia objawy typowe dla obecności kamienia w woreczku żółciowym: Zakharyin, Ortner, Murphy. Określa się również bolesność skóry i napięcie mięśni w ścianie brzucha w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego. Na skórze występuje Xanthema, z żółtaczką obturacyjną, charakterystycznym żółto-brązowym kolorem skóry i twardówki.

Całkowita morfologia w okresie klinicznego zaostrzenia wykazuje oznaki nieswoistego zapalenia - leukocytozę i umiarkowany wzrost ESR. Biochemiczne badanie krwi ujawnia hipercholesterolemię i hiperbilirubinemię, zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej. W cholecystografii pęcherzyk żółciowy jest powiększony, ma wtrącenia wapienne w ścianach, kamienie z wapnem są wyraźnie widoczne wewnątrz.

Najbardziej pouczającą i najczęściej stosowaną metodą badania pęcherzyka żółciowego w chorobie kamicy żółciowej jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Dokładnie pokazuje obecność formacji echoproof - kamieni, patologicznych deformacji ścian pęcherza, zmian w jego ruchliwości. USG wyraźnie wykazuje objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

MRI i CT dróg żółciowych mogą być również wizualizowane przez woreczek żółciowy i przewody. Informacyjny w zakresie identyfikacji zaburzeń krążenia w scyntygrafii żółciowej układu żółciowego i ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna).

Powikłania choroby kamicy żółciowej

Najczęstszym powikłaniem JCB jest zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe) oraz obturacja dróg żółciowych przez kamień. Zablokowanie światła dróg żółciowych w trzustce może powodować ostre żółciowe zapalenie trzustki. Innym częstym powikłaniem choroby kamicy żółciowej jest zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych.

Leczenie choroby kamicy żółciowej

Wykrycie obecności kamieni w woreczku żółciowym bez występowania powikłań choroby kamicy żółciowej z reguły nie wymaga specjalnego leczenia - uciekają się do tak zwanej taktyki „czekaj i patrz”. Jeśli wystąpi ostre lub przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, usunięcie pęcherzyka żółciowego jest widoczne jako źródło powstawania kamienia. Interwencja chirurgiczna (cholecystotomia) jest brzuszna lub laparoskopowa, w zależności od stanu ciała, zmian patologicznych w ścianach pęcherza i otaczających tkanek, wielkości kamieni. Cholecystektomia z mini-dostępu zawsze może zostać przeniesiona do otwartej operacji brzusznej, jeśli to konieczne.

Istnieją metody rozpuszczania konkrecji za pomocą preparatów kwasu ursodeoksycholowego i chenodesoksycholowego, ale ten rodzaj terapii nie leczy kamicy żółciowej iz czasem mogą powstawać nowe kamienie. Inną metodą niszczenia kamienia jest litotrypsja fali uderzeniowej - stosuje się ją tylko w obecności pojedynczego kamienia i u pacjentów, którzy nie cierpią z powodu ostrego zapalenia woreczka żółciowego lub przewodów.

Rokowanie i zapobieganie JCB

Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej polega na unikaniu czynników, które przyczyniają się do wysokiego poziomu cholesterolu i bilirubinemii, zastoju żółci. Zrównoważona dieta, normalizacja masy ciała, aktywny tryb życia z regularnym wysiłkiem fizycznym mogą zapobiec zaburzeniom metabolicznym, a terminowe wykrycie i leczenie patologii dróg żółciowych (dyskinezy, przeszkody, choroby zapalne) zmniejsza prawdopodobieństwo zastoju żółci i wytrącenia w woreczku żółciowym. Szczególną uwagę na wymianę cholesterolu i stan układu żółciowego należy przyznać osobom, które mają genetyczne predyspozycje do tworzenia kamieni.

W obecności kamieni żółciowych zapobieganie atakom kolki żółciowej będzie surową dietą (wykluczenie z diety tłustych, smażonych potraw, babeczek, kremów cukierniczych, słodyczy, alkoholu, napojów gazowanych itp.), Normalizację masy ciała, picie wystarczającej ilości płynów. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo przemieszczania się kamieni z woreczka żółciowego wzdłuż przewodów, praca związana z przedłużonym nachyleniem nie jest zalecana.

Prognoza rozwoju choroby kamicy żółciowej zależy bezpośrednio od tempa powstawania kamieni, ich wielkości i mobilności. W przytłaczającej liczbie przypadków obecność kamieni żółciowych prowadzi do rozwoju powikłań. Przy udanym chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego - lekarstwo bez wyraźnych konsekwencji dla jakości życia pacjentów.

Choroba kamicy żółciowej: objawy, leczenie, objawy, przyczyny. Kamienie żółciowe

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się głównie szeregiem objawów związanych z obecnością kamieni w woreczku żółciowym i rozwija się w skomplikowany sposób w wyniku upośledzenia neurotroficznej regulacji aktywności wymiany i wydzielania w wątrobie i woreczku żółciowym.

Liczba i wielkość kamieni żółciowych są bardzo zróżnicowane: czasami jest to jeden kamień o dużych rozmiarach, ale częściej jest to wiele kamieni, liczonych w dziesiątkach, czasem setkach. Różnią się wielkością od jaj kurzych do ziaren prosa i mniej. Kamienie mogą się różnić składem chemicznym. W ich tworzeniu biorą udział barwniki cholesterolowe, wapniowe i żółciowe. W związku z tym w procesie tworzenia kamienia ważną rolę odgrywają zaburzenia metaboliczne w organizmie, stagnacja żółci i zakażenia. Wraz ze stagnacją żółci wzrasta jej stężenie, tworzą się warunki krystalizacji zawartego w niej cholesterolu i wydalane z niego. Naukowo ustalono, że nadmierne i nieregularne odżywianie, a także niewystarczająca mobilność przyczyniają się do tworzenia warunków do tworzenia kamieni żółciowych. Najczęstszymi przyczynami kolki żółciowej (głównym objawem kamicy żółciowej) są alkohol, pikantne tłuste jedzenie, nadmierne ćwiczenia.

Powszechna choroba metaboliczna, w której kamienie żółciowe tworzą się w woreczku żółciowym z powodu naruszenia procesów tworzenia żółci i wydalania z żółcią. Małe kamienie (mikrolity) powstają czasem także w wątrobowych drogach żółciowych, zwłaszcza u starszych mężczyzn i pacjentów z marskością wątroby. Po wejściu do pęcherzyka żółciowego mikrolity mogą stanowić podstawę osiadania cholesterolu i tworzyć duże kamienie cholesterolu. Oprócz kamieni cholesterolowych występują kamienie (pigmenty bilirubinowe), wapienne, mieszane i kombinowane. Kamieniarstwo jest możliwe bez objawów klinicznych; Często jest to przypadkowo znalezione podczas autopsji. Kamienie żółciowe występują w każdym wieku, a im starszy pacjent, tym większa częstość występowania choroby. U kobiet choroba kamicy żółciowej i przenoszenie kamieni obserwuje się kilka razy częściej niż u mężczyzn.

Chorobie kamicy żółciowej często towarzyszy przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Gdy wiele kamieni tworzy odleżyny w pęcherzyku żółciowym, co może prowadzić do owrzodzenia i perforacji jego ścian.

Klasyfikacja

• W chorobie kamicy żółciowej rozróżnia się następujące etapy: fizyko-chemiczne (zmiany w żółci), utajone (bezobjawowe przenoszenie kamieni), kliniczne (kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa).
• Wyróżnia się następujące postacie kliniczne choroby kamicy żółciowej: bezobjawowe przenoszenie kamienia, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolkę żółciową.
• Kamica żółciowa może być skomplikowana i nieskomplikowana.

Główną manifestacją choroby kamicy żółciowej jest żółć lub wątroba, kolka, która objawia się atakami bardzo silnego bólu w prawym nadbrzuszu. Jednocześnie rozkładają się i dają do prawego ramienia, ramienia, obojczyka i łopatki lub do dolnej części pleców po prawej stronie ciała. Najcięższe bóle występują, gdy nagle wystąpi niedrożność przewodu żółciowego wspólnego.

Atakowi kolki żółciowej towarzyszą nudności i powtarzające się wymioty z domieszką żółci w wymiocinach, co nie łagodzi stanu pacjentów. Czasami pojawia się odruchowy ból serca. Kolka żółciowa występuje zwykle wraz ze wzrostem temperatury ciała, która utrzymuje się od kilku godzin do 1 dnia.

Pomiędzy atakami pacjenci czują się praktycznie zdrowi, czasami odczuwają tępy ból, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, nudności. Może wystąpić zmniejszenie apetytu, zaburzenia dyspeptyczne.

Przy długotrwałej blokadzie przewodu żółciowego wspólnego żółć z wątroby jest wchłaniana do krwiobiegu, pojawia się żółtaczka, która wymaga odpowiedniego leczenia w warunkach szpitalnych.
Najbardziej wiarygodnym potwierdzeniem rozpoznania kamicy żółciowej są wyniki badania rentgenowskiego z wprowadzeniem płynu nieprzepuszczalnego dla dróg żółciowych.

W objawach klinicznych kamicy żółciowej zaburzenia czynności pozawątrobowych dróg żółciowych są niezbędne zarówno we wczesnym okresie przed utworzeniem kamieni, jak i jeśli istnieją. Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechna, zwłaszcza u kobiet, której towarzyszy szereg powikłań i procesów sekwencyjnych.
Wielkość i liczba kamieni żółciowych zmieniają się w różnych przypadkach. Kamienie samotne (monolity) są najobszerniejsze, a waga kamienia może osiągnąć 25-30 g; kamienie w pęcherzyku żółciowym mają zwykle okrągły, jajowaty kształt, kamienie wspólnego przewodu żółciowego przypominają koniec cygara, a kamienie w obrębie dróg wątrobowych mogą być rozgałęzione. Małe kamienie, prawie ziarenka piasku, mogą być w liczbie kilku tysięcy u jednego pacjenta.

Głównymi składnikami kamieni są cholesterol, pigmenty (bilirubina i jej produkty utleniania) oraz sole wapienne. Wszystkie te substancje można łączyć w różnych proporcjach. Spośród substancji organicznych zawierają specjalną substancję koloidalną o charakterze białkowym, tworzącą szkielet kamienia, az nieorganicznych, oprócz soli wapiennych (kwas węglowy i fosforowy), znaleziono w kamieniach żółciowych żelazo, miedź, magnez, glin i siarkę. Ze względów praktycznych wystarczy rozróżnić trzy rodzaje kamieni według składu chemicznego: cholesterol, mieszany i pigment.

1. Cholesterol, kamienie radarowe składają się prawie wyłącznie (do 98%) z cholesterolu; są białe, czasem lekko żółtawe, okrągłe lub owalne, o rozmiarze od grochu do dużej wiśni.
2. Mieszane kamienie, barwnik cholesterolowo-wapienny, wiele, stylizowany na twarz, występuje w dziesiątkach, setkach, a nawet tysiącach. Są to najpowszechniejsze, najczęściej spotykane kamienie. Na odcinku widać wyraźnie warstwową strukturę z centralnym rdzeniem, który jest miękką czarną substancją składającą się z cholesterolu. W środku mieszanych kamieni czasami znajdują się skrawki nabłonka, ciała obce (skrzepy krwi, wysuszone ascaris itp.), Wokół których nakładane są kamienie spadające z żółci.
3. Czyste kamienie pigmentowe są dwojakiego rodzaju: a) obserwowane z kamicą żółciową, ewentualnie z odżywianiem roślinnym ib) obserwowane z żółtaczką hemolityczną. Te czyste kamienie pigmentowe są zazwyczaj wielokrotne, mają czarny kolor, zmieniają kolor na zielony w powietrzu; znajdują się w drogach żółciowych i woreczku żółciowym.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej (kamienie żółciowe)

Rozwój choroby kamicy żółciowej jest złożonym procesem związanym z zaburzeniami metabolicznymi, infekcją i zastojem żółci. Bez wątpienia liczy się dziedziczność. Zaburzenia metaboliczne przyczyniają się do naruszenia eikoloidalności dróg żółciowych. Stabilność koloidalnego układu żółci, jego aktywność powierzchniowa i rozpuszczalność zależą od składu i prawidłowego stosunku składników żółci, głównie kwasów żółciowych i cholesterolu (tak zwany wskaźnik cholery-cholesterolu). Zwiększenie stężenia cholesterolu lub bilirubiny w żółci może przyczynić się do ich wytrącenia z roztworu. Warunki wstępne dla zwiększenia stężenia cholesterolu i zmniejszenia zawartości cholanów w żółci powstają, gdy żółć ulega zastojowi. Zakażenie przyczynia się do powstawania kamieni, hamując syntezę kwasów żółciowych przez komórki wątroby. Wszystkie te mechanizmy, ściśle ze sobą powiązane, prowadzą do rozwoju choroby, której sprzyjają zaburzenia neuro-endokrynologiczne i metaboliczne. Stąd częstszy rozwój kamicy żółciowej u osób z otyłością, złym stylem życia, częstym przestrzeganiem innych chorób metabolicznych (miażdżyca, cukrzyca), jak również częste występowanie choroby podczas powtarzanej ciąży.

Ogromne znaczenie w tworzeniu kamieni żółciowych ma najwyraźniej nieprawidłowa kompozycja wytwarzana przez żółć wątrobową (dyscholium), przyczyniająca się do utraty trudnych rozpuszczalnych składników żółci, jak również zakłócenia ogólnego metabolizmu z nadmiarem cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia) i innymi produktami o powolnym metabolizmie. Zakażenie prowadzące do naruszenia integralności nabłonka błony śluzowej pęcherzyka żółciowego z jego oblodzeniem, ciałami obcymi wewnątrz pęcherzyka żółciowego, łatwo powodującymi osadzanie się wapna i innych składników żółci, są raczej tylko drugorzędnymi, bardziej rzadkimi czynnikami powstawania kamienia. Nadmiar wydzielania bilirubiny przez żółć z masywną hemolizą ma takie samo znaczenie.

Podstawą naruszeń wątroby i zmian w metabolizmie są niekorzystne skutki środowiska zewnętrznego w postaci nadmiernej złej diety, braku pracy fizycznej. Bardzo ważne są również czynniki neuro-endokrynne wpływające na funkcję metabolizmu komórek wątroby i tkanek, a także opróżnianie pęcherzyka żółciowego.
Choroba kamicy żółciowej jest często łączona z otyłością, dną moczanową, obecnością kamieni nerkowych, piaskiem w moczu, miażdżycą tętnic, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, tj. Obserwuje się ją w wielu występujących stanach: z hipercholesterolemią.

Choroba najczęściej występuje pomiędzy 30 a 55 rokiem życia, u kobiet 4-5 razy częściej niż u mężczyzn. Kamienie żółciowe z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i żółtaczką hemolityczną można zaobserwować w młodszym wieku. Choroba kamicy żółciowej jest niewątpliwie często manifestowana klinicznie po raz pierwszy w czasie ciąży lub w okresie poporodowym: ciąży towarzyszy również prawidłowa fizjologiczna hipercholesterolemia i zwiększona funkcja komórek wątroby w normalnych warunkach, co stwarza najlepsze warunki dla rozwoju płodu i tworzenia mleka przez gruczoł mleczny. Szczególnie znaczących zaburzeń procesów metabolicznych i wegetatywnych można spodziewać się z naruszeniem fizjologicznego rytmu rodzenia podczas powtarzających się poronień lub przedwczesnych porodów bez późniejszej laktacji itp., Gdy opróżnianie pęcherzyka żółciowego jest również możliwe z powodu zmienionej aktywności układu nerwowego. Rodzinne przypadki kamicy żółciowej, szczególnie częste u matki i córki, są najczęściej tłumaczone wpływem wymienionych wyżej warunków środowiskowych.

Od dawna wiadomo, że żywność bogata w cholesterol (tłuste ryby lub mięso, kawior, mózgi, masło, śmietana, jaja) przyczynia się, oczywiście, do powstawania kamieni z naruszeniem procesów oksydacyjno-enzymatycznych.

Ostatnie badania eksperymentalne wykazały również wpływ niedoboru witaminy A na integralność nabłonka śluzówki pęcherzyka żółciowego; jego złuszczanie przyczynia się do utraty soli i innych osadów.

Obecnie duże znaczenie w utracie cholesterolu w żółci jest przypisane, jak wskazano, nieprawidłowemu składowi chemicznemu żółci, w szczególności brakowi kwasów żółciowych (jak również kwasów tłuszczowych), w których można zaobserwować naruszenie funkcji samej komórki wątrobowej.

Zakażenia i zastój żółci mają znane znaczenie w kamicy żółciowej. Ze względu na przenoszone choroby szczególną uwagę zwrócono na dur brzuszny, ponieważ wiadomo, że dur brzuszny może wpływać na drogi żółciowe, uwalniane z żółci.

Stojąca żółć przyczynia się, obok siedzącego trybu życia, do nadmiernej pełności, ciąży, odzieży, ściskania wątroby lub ograniczania ruchu przepony, wypadania narządów jamy brzusznej, głównie prawej nerki i wątroby; w tym samym czasie drogi żółciowe, zwłaszcza torbielowate, mogą być wygięte w lig. hepato-duodenale. Gdy obrzęk błony śluzowej dwunastnicy i procesy wrzodziejące w niej są bliznowate, ujście wspólnego przewodu żółciowego można wycisnąć, co prowadzi do zastoju żółci. Qatarr, wynikający z poważnych naruszeń diety, czasami przyczynia się do stagnacji żółci i infekcji dróg żółciowych. Zwykle jednak oprócz czynnika mechanicznego odnotowuje się również wpływ wyżej wymienionego czynnika wymiany wątroby.

Największe znaczenie w powstawaniu kamicy żółciowej należy przypisać zaburzeniom regulacji nerwowej różnych aspektów aktywności wątroby i dróg żółciowych, w tym pęcherzyka żółciowego, z ich złożonym urządzeniem unerwienia. Tworzenie się żółci, jej wejście do pęcherzyka żółciowego i wypływ do dwunastnicy jest precyzyjnie regulowane przez nerwy autonomiczne, jak również wyższą aktywność nerwową, na co wskazuje duże znaczenie warunkowych połączeń odruchowych dla normalnego wydalania żółci.

Jednocześnie, pola receptorowe dróg żółciowych, nawet z zaburzeniami czynnościowymi funkcji żółci, powodują sygnalizację patologiczną do kory mózgowej. Tak więc w patogenezie choroby kamicy żółciowej możliwe jest ustalenie odrębnych powiązań charakterystycznych dla innych chorób kortykowirusowych.

Zaburzenia endokrynologiczne wymiany odgrywają jedynie rolę drugorzędną, z zastrzeżeniem zmian funkcjonalnych w regulacji nerwowej. Przy początkowym uszkodzeniu sąsiednich narządów i przyczynach zakaźnych zaburzenie aktywności układu wątrobowo-żółciowego, prowadzące do kamicy żółciowej, występuje również w neurorefleksie.

Niektóre objawy kamicy żółciowej, zwłaszcza towarzyszące kolce żółciowej, charakterystyczne dla dyspepsji kamicy żółciowej, itp., Są spowodowane ich intensywnością i różnorodnością, głównie obfitym unerwieniem pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, i są one niewątpliwie głównie natury neurorefleksyjnej.

Objawy, objawy choroby kamicy żółciowej (kamienie żółciowe)

Obraz kliniczny choroby kamicy żółciowej jest bardzo zróżnicowany i trudno podać krótki opis. Nieskomplikowana choroba kamicy żółciowej objawia się jako dyspepsja kamicy żółciowej i żółciowej lub wątrobowej, kolka.

Powikłania choroby kamicy żółciowej

Powikłania choroby kamicy żółciowej

• Kolka żółciowa.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Ostre zapalenie trzustki.
• Przetoka pęcherzyka żółciowego, mechaniczna niedrożność jelit.
• Żółtaczka obturacyjna.
• Zapalenie naczyń i posocznica lub ropień wątroby.
• Perforacja i zapalenie otrzewnej.

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, prowadzącym do niepełnosprawności pacjentów, a nawet zagrażającym ich życiu w pewnych okresach choroby z pewnymi powikłaniami, zwłaszcza w wyniku niedrożności dróg żółciowych, niedrożności jelit i flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często choroba przyjmuje utajony (utajony) przebieg, a kamienie można znaleźć tylko podczas autopsji pacjentów, którzy zmarli z innej przyczyny.

Z powikłań choroby kamicy żółciowej, prawie tak wielu jak na przykład powikłania wrzodu żołądka i dwunastnicy, blokada dróg żółciowych i ich zakażenie są opisane osobno, chociaż bardzo często objawy blokady i zakażenia są połączone.

Kamienie mogą, podczas ruchu, utknąć w różnych punktach na drodze ruchu żółci, powodując szczególne charakterystyczne objawy kliniczne. Najczęściej musisz obserwować zablokowanie torbielowatego i wspólnego przewodu żółciowego.

Typowym objawem choroby jest atak kolki żółciowej lub wątrobowej. Bóle pojawiają się nagle, ale czasami są poprzedzone nudnościami. Kolka zwykle zaczyna się w nocy, zwykle 3-4 godziny po wieczornych posiłkach, zwłaszcza tłustych, pijących alkohol; towarzyszy wzrost temperatury (czasami z dreszczami), napięcie mięśni brzucha, opóźniony stolec, bradykardia, wymioty, rozdęcie brzucha. Możliwe przejściowe bezmocz, w obecności choroby wieńcowej - wznowienie napadów dławicowych. W zawartości dwunastnicy dużej liczby kryształów cholesterolu czasami znajdują się małe kamienie. W niektórych przypadkach kamienie można znaleźć w kale po 2-3 dniach po ataku. W niektórych przypadkach kolka nawracają często, w innych - rzadko, w postaci dyspepsji kamicy żółciowej.

Gdy możliwe są powikłania kolki żółciowej, z których najbardziej niebezpieczne jest zablokowanie szyi woreczka żółciowego; w wyniku wytworzenia sztucznego kamienia do jelita (przetoki) przez kamień, pojawia się ciężkie zakażenie aparatu żółciowego z rozwojem wrzodów, zapalenia otrzewnej dróg żółciowych i posocznicy. Choroba kamicy żółciowej sprzyja rozwojowi nowotworów złośliwych układu żółciowego.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa choroby kamicy żółciowej (kamienie żółciowe)

Rozpoznanie kamicy żółciowej opiera się na skargach pacjentów, historii i przebiegu choroby. W historii szczególnie wskazujące na zależność skarg od pokarmów tłustych i mącznych, ich związek z ciążą, pełnia pacjentów (w przeszłości), obecność kamicy żółciowej w rodzinie (matka pacjenta, siostry) z tymi samymi zewnętrznymi warunkami życia.

W badaniu pacjentów obecność kamicy żółciowej wskazuje na obecność co najmniej słabego zażółcenia, pigmentacji skóry (plamki wątroby, chloasm), odkładania się cholesterolu w skórze (węzły cholesterolu - ksantelazma - w grubości powieki nosa). Często u pacjentów z nadmiernie rozwiniętą tkanką podskórną. Jednak choroba kamicy żółciowej dotyka, zwłaszcza w związku z zakażeniem dróg żółciowych, jak również osoby o normalnej i niskiej wadze. W wyniku ciężkiej kamicy żółciowej, jej powikłań, pacjenci mogą dramatycznie schudnąć, a nawet uzyskać kachektyczny wygląd. Zawartość cholesterolu we krwi może spaść poniżej normy, chociaż często kamicy żółciowej towarzyszy podwyższona liczba cholesterolu we krwi. Cholecystografia może dać bezpośredni dowód na obecność kamienia, którego wyniki są pozytywne w nowoczesnej technologii u 90% pacjentów; ważne jest również wykrywanie mikrolitów w treści dwunastnicy.

Jeśli chodzi o diagnostykę różnicową, w różnych stadiach choroby kamicy żółciowej należy pamiętać o wielu chorobach. W dyspepsji kamicy żółciowej konieczne jest wykluczenie przede wszystkim wrzodów żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia okrężnicy i wielu innych przyczyn niestrawności żołądkowej i jelitowej. Niewyraźne objawy dyspepsji kamicy żółciowej, opisane szczegółowo powyżej, mogą już klinicznie wyjaśnić diagnozę.

Kolkę wątroby należy odróżnić od wielu chorób.

1. W kolce nerkowej ból jest zlokalizowany poniżej, w okolicy lędźwiowej i promieniuje do pachwiny, narządów płciowych i nogi; często obserwuje się dyzurię, bezmocz, krew w moczu, a czasem wydzielanie piasku; wymioty nie są tak trwałe, reakcja gorączkowa jest mniej powszechna. Nie zapominaj, że obie kolki można obserwować jednocześnie.
2. Kiedy objawy zatrucia pokarmowego zaczynają się nagle z obfitymi wymiotami żywności, często biegunką, w postaci wybuchu wielu chorób, nie ma charakterystycznej dyspepsji w historii.
3. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ból i napięcie ściany brzucha (ochrona mięśni) są zlokalizowane poniżej pępka, puls jest częstszy itd.
4. Wrzody dwunastnicy i zapalenie otrzewnej, ze względu na anatomiczną bliskość pęcherzyka żółciowego, szczególnie często zmieszane z kolką żółciową. Szczegółowa analiza zespołu bólu, punktów bólu i prześwietlenia pomaga ustalić diagnozę.
5. Zawał mięśnia sercowego może dać podobny obraz, zwłaszcza, że ​​ból i podczas ataku serca mogą być zlokalizowane tylko w prawej górnej ćwiartce brzucha („stan gastralgicus” z powodu ostrej wątroby zastoinowej). Historia pacjentów, zmiany elektrokardiograficzne itp. Rozwiązuje problem: dławica piersiowa, a nawet zawał mięśnia sercowego mogą być spowodowane kolką żółciową. Według niektórych autorów nitrogliceryna ułatwia atak choroby kamicy żółciowej.
6. Ostre krwotoczne zapalenie trzustki jest bardziej wyraźnym zjawiskiem powszechnym (patrz opis tej formy).
7. Kolka jelitowa charakteryzuje się nawracającymi bólami z dudnieniem i czasami towarzyszy jej biegunka.
8. W krezkowym zapaleniu węzłów chłonnych (zwykle gruźliczym), gdy znajduje się w prawym górnym kwadrancie, czasami towarzyszy zapalenie pęcherzyka i zapalenie otrzewnej bez wpływu na sam woreczek żółciowy, ale często jest mylone z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
9. Kryzysy tabetyczne dają mniej intensywny ból, wymioty są u nich obfite, temperatura nie jest podwyższona, występują neurologiczne oznaki grzbietowych guzków.
10. W przypadku kolki ołowiowej bóle są zlokalizowane w środku brzucha, są rozproszone, uspokajają się z głębokim naciskiem; żołądek jest zwykle chowany i ciasny; ciśnienie krwi wzrosło; Na dziąsłach występuje typowa ołowiana granica.

Jak stwierdzono powyżej, kamienie są prawie zawsze przyczyną kolki żółciowej, ale w rzadkich przypadkach może to być spowodowane przez ascarias lub pęcherz echinococcus tkwiący w przewodach. Rozpoznanie kału i obecność innych objawów inwazji moczowodu lub choroby wodnistej pomaga ustalić diagnozę.

Powiększony pęcherzyk żółciowy z puchliną można zmieszać z wodonerczem, torbielą trzustki; ruchliwość dróg oddechowych i zwichnięcie boczne są charakterystyczne dla pęcherzyka żółciowego; przednia torbiel hydatidalna wątroby różni się od obrzęku pęcherza moczowego zgodnie z innymi cechami charakterystycznymi dla choroby echinokokowej.

Gorączkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, obturacyjną żółtaczkę, gorączkę rzekomą żółciową, wtórną marskość żółciową wątroby, niedrożność kamicy żółciowej itp. Należy odróżnić od innych chorób, które mogą przypominać przebieg odpowiedniej kamicy żółciowej.

Prognoza i niepełnosprawność choroby kamicy żółciowej (kamienie żółciowe)

Rokowanie choroby kamicy żółciowej jest trudne do sformułowania w postaci ogólnej, przebieg choroby jest tak zróżnicowany. W większości przypadków choroba postępuje z nawracającymi bolesnymi atakami i niestrawnością i, jeśli jest właściwie podawana, nie jest podatna na progresję i nie skraca znacząco długości życia. Taki jest przebieg choroby kamicy żółciowej u większości pacjentów uzdrowiskowych. U pacjentów, którzy znajdują się w oddziałach terapeutycznych szpitali, zwykle obserwuje się bardziej trwały przebieg z powikłaniami; Wreszcie u pacjentów z oddziałami chirurgicznymi odnotowuje się najpoważniejsze powikłania kamicy żółciowej o stosunkowo wysokiej śmiertelności.

Przy częstych zaostrzeniach kamicy żółciowej i wyraźnych zjawiskach zapalnych (gorączka, leukocytoza), które nie ustępują leczeniu, pacjenci są całkowicie niezdolni do pracy lub ich zdolność do pracy jest ograniczona. W łagodniejszych przypadkach kamicy żółciowej z przewagą zjawisk spastycznych lub dyskinetycznych w obszarze pęcherzyka żółciowego, bez wyraźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjentów należy uznać za częściowo wykonalnych w obecności znacznego nasilenia i utrzymywania się zaburzeń nerwowych i częstej, najczęściej niezakaźnej, niskiej gorączki. Nie mogą wykonywać pracy związanej ze znacznym stresem fizycznym. Wraz z rozwojem ciężkich powikłań kamicy żółciowej pacjenci są całkowicie niepełnosprawni.

Zapobieganie i leczenie choroby kamieni żółciowych (kamieni żółciowych)

Aby złagodzić bolesny atak, leki przeciwskurczowe (chlorowodorek drotaveriny, chlorowodorek papaweryny) i środki przeciwbólowe (metamizol sodu, promedol) podaje się dożylnie, domięśniowo. Jeśli nie można wyeliminować napadu padaczkowego, a żółtaczka nie przemija, konieczne jest zastosowanie leczenia chirurgicznego. Litotrypsja służy do usuwania kamieni - ich zgniatania za pomocą fali uderzeniowej.

Pacjenci z kamicą żółciową muszą ściśle przestrzegać diety i diety, nie nadużywać alkoholu.

Pacjenci z przewlekłymi chorobami pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych z niedostatecznym wydzielaniem żółci i tendencją do zaparć są zalecaną dietą z wysoką zawartością magnezu, wapnia, karotenu, witamin B, A. Jeśli żółć dostanie się do jelita w niewystarczających ilościach, należy ograniczyć spożycie tłuszczu zwierzęcego. Zaleca się również spożywanie większej ilości miodu, owoców, jagód, rodzynek, suszonych moreli.

Aby zapobiec rozwojowi procesu zapalnego w błonie śluzowej woreczka żółciowego, konieczne jest terminowe leczenie chorób zakaźnych. W przypadkach, gdy kamica żółciowa jest połączona ze stanem zapalnym błony śluzowej woreczka żółciowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego), choroba jest znacznie gorsza. Ataki kolki żółciowej są częstsze, a co najważniejsze, mogą wystąpić poważne powikłania (puchlina pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki itp.), Których leczenie stanowi duże trudności.

W zapobieganiu kamicy żółciowej, higienicznemu reżimowi ogólnemu, odpowiedniemu wysiłkowi fizycznemu i prawidłowemu odżywianiu, a także walce z infekcjami, dysfunkcjami przewodu pokarmowego, eliminacji zastoju żółci i usuwaniu wstrząsów nerwowych są ważne. Dla osób prowadzących siedzący tryb życia szczególnie ważne jest unikanie przejadania się, systematycznie chodzenie na świeżym powietrzu i uprawianie lekkich sportów.

Leczenie choroby kamicy żółciowej na różnych etapach jej rozwoju nie jest takie samo. Jednakże, niezależnie od tymczasowych środków nadzwyczajnych, pacjenci z reguły powinni przestrzegać ogólnego i dietetycznego schematu przez lata i dekady, okresowo przeprowadzać kurację uzdrowiskową w celu przeciwdziałania zaburzeniom metabolicznym, cholesterolem, zwiększenia aktywności komórek wątroby, wzmocnienia nerwowej regulacji aktywności żółciowo-wątrobowej. Ogromne znaczenie ma walka ze stagnacją żółci, zakażeniem pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, powstaniem z jelit lub przerzutami z odległych ognisk, a także wyeliminowaniem trudnych doświadczeń. Konieczne jest zalecenie żywienia frakcyjnego (częściej i stopniowo), ponieważ jest to najlepszy środek żółciopędny. Dzienna ilość picia powinna być obfita, aby zwiększyć wydzielanie i upłynnić żółć. Ważne jest, aby wyeliminować wszystkie przyczyny, które przyczyniają się do zastoju żółci (na przykład ciasny pas); z silną ptozą konieczne jest noszenie bandaża. Zaparciom należy zaradzić przepisując diety, lewatywy i środki przeczyszczające płuca.

Żywienie dietetyczne jest bardzo ważne w leczeniu kamicy żółciowej. W przypadku ostrych napadów kolki żółciowej konieczny jest ścisły, łagodny schemat. Należy rozważyć jednoczesne uszkodzenia przewodu pokarmowego lub inne choroby (zapalenie jelita grubego, zaparcia, cukrzyca, dna moczanowa).

W kamicy żółciowej zwykle konieczne jest ograniczenie pacjentów, zarówno pod względem całkowitego spożycia pokarmu, jak i mięsa, tłustych potraw, zwłaszcza wędzonych, konserwy, przekąsek i napojów alkoholowych, zwłaszcza bogatych w cholesterol żółtek i mózgów należy wyłączyć z żywności i ostro ograniczyć masło. Dieta powinna być głównie wegetariańska z wystarczającą ilością witamin, na przykład witaminą A, której brak w doświadczeniu prowadzi do zakłócenia nabłonka błony śluzowej, aw szczególności do powstawania kamieni żółciowych. Dużo uwagi poświęca się kulinarnemu przetwarzaniu żywności, dlatego należy unikać smażonego mięsa, mocnych sosów, bulionów i niektórych przypraw. Należy wziąć pod uwagę nie tylko właściwości fizykochemiczne żywności, ale także jej indywidualną tolerancję.

W okresie zaostrzeń choroby przepisywana jest skąpa dieta: herbata, ryż i kasza manna na wodzie, galaretka, białe chude puddingi. Stopniowo dodawaj owoce (cytryna, mus jabłkowy, duszone owoce), kalafior, inne starte warzywa, trochę mleka z herbatą lub kawą, jogurt, niskotłuszczowy bulion lub zupa jarzynowa itp. Tłuszcz można kontynuować w niewielkiej ilości świeżego masła z bułką tartą lub puree z warzyw; oliwa z oliwek podawana jest jako lek w łyżkach na pusty żołądek. Pacjenci przez lata powinni unikać tych potraw, które powodują u nich ataki kolki lub niestrawności, a mianowicie: ciasta, ciastka śmietankowe i ogólnie ciasta, solanka, wieprzowina, tłuste ryby, zimne tłuste przekąski, zwłaszcza napoje alkoholowe itp..

Schemat leczenia pacjentów z kamicą żółciową nie powinien jednak ograniczać się tylko do odpowiednio dobranej diety i racjonalnych umiejętności żywieniowych; pacjenci powinni unikać lęków, hipotermii, zaparć itp. jednym słowem, wszystkie podrażnienia, które w ich doświadczeniu, ze szczególną stałością, prowadzą do powrotu kolki, w dużej mierze prawdopodobnie ze względu na strefy długotrwałego pobudzenia powstające w korze mózgowej. Przyjmując leki, które wzmacniają proces hamowania w podwyższonej aktywności nerwowej, odwracając uwagę, podobne inne metody powinny być stosowane, aby zapobiec kolejnemu atakowi, nawet gdy są narażone na zwykłe czynniki prowokujące.

W leczeniu kamicy żółciowej jednym z pierwszych miejsc jest leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, na co wskazuje przejście ostrych ataków (nie wcześniej niż 1-2 miesiące) u większości pacjentów z niepowikłaną kamicą żółciową bez oznak wyraźnej utraty odżywiania. Pacjenci są wysyłani głównie do Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi itp. Lub do sanatorium w miejscu zamieszkania pacjentów w celu diety i fizjoterapii. Dzięki zabiegom sanatoryjno-uzdrowiskowym, kompletnemu odpoczynkowi, poprawnemu ogólnemu reżimowi, pożywieniu, zmierzonym spacerom, miejscowemu zastosowaniu błota w okolicy wątroby, co łagodzi ból i przyspiesza gojenie resztkowych procesów zapalnych, korzystnie pijąc wody mineralne. Wody mineralne wykorzystują gorący wodorowęglan sodowy (na przykład źródło wody źródlanej Slavyanovsky o temperaturze 55 ° C), źródła wodorowęglanowo-sodowe Borjomi itp., Które sprzyjają lepszemu oddzieleniu większej ilości płynnej żółci i wyleczenia kataru żołądkowo-jelitowego, a także rozluźnienie jelit i odwrócenie krwi z wątroby. Stosowano również kąpiele mineralne lub solno-iglaste, działając korzystnie na układ nerwowy.

Pod wpływem klimatu, wód mineralnych, zabiegów hydroterapeutycznych, miejscowego stosowania błota i wreszcie odpowiedniego systemu żywienia, przemiana metabolizmu w korzystnym kierunku, stan zapalny ustępuje, żółć staje się mniej lepka i łatwiej jest ją usunąć z dróg żółciowych i przywrócona zostaje normalna regulacja nerwowa. aktywność układu żółciowego wątroby.

Spośród leków, kwasy żółciowe (deholin) mogą być ważne, pozwalając na normalny stosunek kwasów żółciowych i cholesterolu, a tym samym przeciwdziałając tworzeniu się kamienia; preparaty ziołowe bogate w składniki przeciwskurczowe, przeciwzapalne, przeczyszczające; preparaty z roślin o właściwościach żółciopędnych (holosy - wyciąg z owoców dzikiej róży, napar z nieśmiertelnika piaszczystego - arenarium Helichrysum i wiele innych), sole żółciopędne i przeczyszczające - magnezja siarczanowa, sztuczna sól Carlsbad itd.

Leczenie kolki żółciowej polega na energicznym podawaniu ciepła do okolicy wątroby w postaci poduszek grzejnych lub okładów jeśli pacjent nie toleruje ciepła, czasami stosuje się lód. Przypisz środki przeciwbólowe: belladonna, morfina. Zwykle wymioty nie pozwalają na przyjmowanie leku doustnie, a częściej konieczne jest podawanie zastrzyków pod skórę 0,01 lub 0,015 morfiny, korzystnie z dodatkiem 0,5 lub 1 mg atropiny, ponieważ morfina najwyraźniej może zwiększyć skurcze zwieracza Oddiego, a tym samym zwiększyć ciśnienie w drogi żółciowe.

Colonic łagodzi również Novocain (dożylne podanie 5 ml 0,5% roztworu), papaweryny. Wielu pacjentów ma wzdęcia podczas ataku; w takich przypadkach przepisywane są ciepłe lewatywy; przy utrzymujących się zaparciach stosuje się lewatywy syfonowe. Wymioty można uspokoić, pijąc gorącą czarną kawę lub połykając kawałki lodu.

W ciągu 5-6 dni po napadzie konieczne jest monitorowanie, czy kamień z odchodami nie będzie się wyróżniał. W zapobieganiu napadom, ważny jest odpoczynek, zakaz szarpania, odpowiednia dieta z ograniczeniem tłustych i pikantnych potraw, żywienie frakcyjne z odpowiednim spożyciem płynów i eliminacja zaparć.

W przypadku zakażenia dróg żółciowych, sulfazynę i inne leki sulfonamidowe stosuje się w średniej dawce, penicylinę (200 000–400 000 jednostek na dobę), heksaminę, „niechirurgiczny drenaż” dróg żółciowych w połączeniu ze zwiększoną odpornością organizmu i poprawą stanu wątroby: dożylny wlew glukozy, kwas askorbinowy, campolon, transfuzja krwi itp.

W przypadku żółtaczki obturacyjnej przepisuje się te same środki, aby poprawić stan wątroby, a poza tym żółć bydlęca, witamina K jest dożylnie (przeciwko skazie krwotocznej).
Pilne leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, perforowanego zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit na glebie kamienia (jednocześnie z leczeniem penicyliną). Ograniczone nagromadzenie ropy w przypadku ropniaka pęcherzyka żółciowego, ropnia podtwardówkowego, ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego, wodniactwo pęcherzyka żółciowego, ropne zapalenie dróg żółciowych podlegają interwencji chirurgicznej. Najczęściej wykonuje się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomii) lub otwarcia i opróżnienia pęcherzyka żółciowego lub wspólnego przewodu żółciowego. Po operacji niezbędny jest również prawidłowy schemat ogólny i dietetyczny, aby uniknąć nawrotu powstawania kamieni lub zjawisk zapalnych i dyskinetycznych, a także leczenia sanatoryjnego.

W niektórych przypadkach powinien być tylko konserwatywny, w innych koniecznie chirurgiczny. Pokarmy bogate w cholesterol i tłuszcze (mózgi, jaja, tłuste mięsa), bogate zupy mięsne, ostre i tłuste potrawy, smalec, wędzone mięso, konserwy, blisko, napoje alkoholowe powinny być wyłączone z diety. Dozwolone są produkty mleczne, soki owocowe i warzywne, warzywa, zupy wegetariańskie, mięso gotowane, ryby i makarony, płatki zbożowe, jagody, masło i warzywa, najlepiej kukurydza. Pacjentom należy zalecić spożywanie umiarkowanie, regularnie i często, z obfitym piciem, preferując wody mineralne (Essentuki No. 20, Borjom itp.).

Przypisz różne leki żółciopędne. Bardzo skuteczna jest sól karlowarska, siarczan magnezu, siarczan sodu, allochol, cholecyna, cholenzym, oksafenamid, holagol, flamin, cholelityna itp. W przypadku bólu stosowane są leki przeciwspastyczne i przeciwbólowe: atropina, spasmolitina, belladonna, papaweryna, platyfina itp. Kolki czasami trzeba podawać pantopon lub morfinę, zawsze z atropiną, ponieważ preparaty morfiny mogą powodować skurcz zwieracza Oddiego. W obecności objawów „ostrego brzucha” zażywanie narkotyków jest przeciwwskazane.

W obecności zakażenia stosuje się antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość flory wydzielanej z żółci przez 5–10 dni; leki sulfonamidy.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadkach przewlekłej choroby, z częstymi nawrotami kolki żółciowej, występującej pomimo aktywnego leczenia, z zablokowaniem pęcherzyka żółciowego, perforacją pęcherza moczowego, tworzeniem się przetoki żółciowej. Leczenie chirurgiczne choroby kamicy żółciowej powinno być na czas.