Co zrobić, jeśli nastąpiło pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy, pierwsza pomoc

Wiele osób nie docenia roli śledziony, a kiedy pojawia się ból w boku, pomyśl o tym ostatnio. Chociaż organ ten nie odgrywa istotnej roli w organizmie, ma on wiele niezbędnych funkcji dla osoby:

• Czyści toksyny i żużle
• Jest to repozytorium płytek krwi, które pomagają zatrzymać krwawienie.
• Aktywnie zaangażowany w ochronę układu odpornościowego
• Zawiera dużą ilość czerwonych krwinek
• Czyści mikroflorę ciała z elementów chorobotwórczych

Śledziona, znajdująca się po lewej stronie ciała pod żebrami, jest niesparowanym narządem, chociaż jej praca jest ściśle związana z wątrobą. Ma owalny kształt, reprezentujący największą i najważniejszą część układu limfatycznego. Po zerwaniu wątroba przyjmuje wszystkie wymienione powyżej funkcje.

Pęknięcie śledziony: przyczyny

Pęknięcie śledziony może wystąpić z powodu urazów mechanicznych.

W ludziach jest tylko jeden powód - obrażenia fizyczne, ale tak nie jest. Pęknięcie śledziony może być wywołane dość dużą liczbą przyczyn:

1. Przeciążenie brzucha (na przykład podnoszenie zbyt dużej masy ciała lub przyspieszonej pracy);
2. Zdenerwowany metabolizm;
3. Różne infekcje (wirusowe lub bakteryjne), które wpływają na wielkość śledziony;
4. Urazy mechaniczne (uszkodzenia dotyczą pobliskich organów);
5. Postępujące procesy zapalne, podczas gdy zwiększenie szansy na złamanie może być zajęte przez pracę fizyczną;
6. Ciężkie postacie procesów zapalnych (na przykład marskość wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek, mononukleoza, zapalenie wątroby, gruźlica).

Samo ciało jest dobrze chronione przed wpływami zewnętrznymi przez kilka warstw tkanki mięśniowej. Powyższe elementy powodują osłabienie tkanki śledziony i zwiększenie jej rozmiarów, co z kolei prowadzi do pęknięcia.

Kto jest najbardziej narażony na zerwanie?

Ludzie z rakiem najczęściej zrywają śledzionę.

Szczególnie ważne jest zapobieganie chorobom przewlekłym. Jeśli nie zostaną wykryte na czas, nie podążaj za przebiegiem ich rozwoju, kapsułka zakrywająca śledzionę szybko się rozciąga i staje się cieńsza. Pęknięcie tej kapsułki jest krytycznie niebezpieczne dla ludzi i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej i chirurgicznej.

Specjalną grupę ryzyka tworzą osoby z chorobami onkologicznymi. Ich układ odpornościowy ulega gwałtownemu osłabieniu, ogólny stan organizmu znacznie się pogarsza, co prowadzi do wzrostu napięcia w pracy śledziony.

Ostatnie obserwacje wykazały, że procedura taka jak kolonoskopia może znacznie zwiększyć ryzyko pęknięcia śledziony. Jest to badanie błony śluzowej jelita cienkiego. Kobiety w ciąży mają wielką szansę pęknięcia śledziony. Wzrost płodu zwiększa poziom ciśnienia w jamie brzusznej, dodatkowo zwiększa się przepływ krwi do narządów. Luka często występuje podczas nawet udanych dostaw - około 3% kobiet.

Aby zidentyfikować i ustalić lukę, ofiara poddawana jest dokładnemu i dokładnemu badaniu i zbieraniu wywiadu. Ważne jest poprawne zinterpretowanie danych, które lekarz otrzymał od samego pacjenta i podczas badań laboratoryjnych.

Co więcej, nawet wysoko wykwalifikowany lekarz nie zawsze jest w stanie potwierdzić diagnozę na 100%. Wśród wszystkich odnotowanych przypadków tylko 10-15% miało pękniętą śledzionę przed operacją. W innych przypadkach diagnoza została potwierdzona już podczas operacji.

Osoby, które nie narzekają na zdrowie, a zwłaszcza na osoby zagrożone, powinny być regularnie badane w celu zapobiegania. Aby wykryć wzrost śledziony na wczesnym etapie, należy zwiększyć szansę na pozytywny wynik.

Pęknięcie śledziony: objawy

Objawem pęknięcia śledziony może być silne osłabienie, nudności.

Pierwszym i głównym objawem pęknięcia jest ostry mały wstrząs w lewo pod żebrami. Następnie pojawia się uczucie dyskomfortu, chociaż we wczesnych stadiach zespołu bólowego nie obserwuje się.

Samo pęknięcie występuje w dwóch etapach: po pierwsze następuje pęknięcie podtorebkowe, które charakteryzuje się niewielkimi rozmiarami i siłą uszkodzenia.

Nadmierne krwawienie ze szczeliny utworzonej w jamie brzusznej, która prowadzi do drugiego etapu - dalsze uszkodzenia i wzrost wnęki szczeliny. W niektórych przypadkach luka może pozostać niewielka, jednak w sytuacji krwawienia obserwuje się następujące objawy:

• Ostry ból z boku, który z czasem wzrasta;
• Osoba czuje się bardzo słaba, ma tendencję do snu;
• Mdłości, wymioty;
• Ciemnieje w oczach, pojawiają się zawroty głowy.

Z lekkim napięciem, osoba może przejść w takim stanie przez kilka dni, ciągle czując się zmęczona, ospała, letarg, doświadcza braku snu, a czasem brak tlenu, a apetyt maleje. Możliwe jest przewidzenie pęknięcia śledziony, jeśli ofiara ma krwawienie i siniaki, chociaż nie było żadnych ciosów dla zdarzenia.

Przy silnym poziomie uszkodzenia śledziony pacjent charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do maksymalnych wartości, pojawieniem się owrzodzeń na kończynach dolnych i urojeniami. Trudniej jest określić pęknięcie śledziony u dzieci. Istnieje kilka charakterystycznych objawów, które pojawiają się u dziecka:

• Leży na boku, przyciskając kolana do brzucha
• Twardy brzuch, napompowany
• Jeśli naciśniesz na brzuch w lewo, ból przyniesie łopatki lub obręczy barkowej.

Jeśli nie podejmiesz środków ratunkowych przez kilka godzin, to nastąpi pogorszenie stanu, ból się nasila, dziecko jest trudne do zniesienia, występuje dezorientacja, zawroty głowy, dezorientacja. Im więcej czasu upłynęło od chwili zerwania, tym więcej krwi napłynęło do jamy brzusznej, co oznacza jaśniejsze objawy i zagrożenie dla życia ludzkiego.

Wiele, gdy pojawia się większość tych objawów, wygląda jak zła pogoda, zmęczenie w pracy i podobne przyczyny. Ważne jest, aby zauważyć te objawy na czas, ocenić sytuację i szukać profesjonalnej pomocy. Jeśli czujesz tylko pchnięcie w bok, ale nie zaobserwowano zespołu bólowego, powinieneś skonsultować się z lekarzem i ostrożnie rozejrzeć. Ważne jest, aby nie opóźniać, w przeciwnym razie sytuacja może się pogorszyć, a następnie mogą wystąpić gorsze konsekwencje.

Pierwsza pomoc w przypadku pęknięcia śledziony

Jeśli śledziona jest uszkodzona, ofiara powinna położyć się na łóżku i nie ruszać się.

Pierwszym ważnym działaniem jest wezwanie karetki. W rzeczywistości sama osoba nie będzie w stanie zapewnić właściwej pierwszej pomocy bez interwencji medycznej, ponieważ tylko lekarz dokładnie wie, gdzie i jak nacisnąć, aby zatrzymać krwawienie. Istnieje szereg działań, które należy wykonać podczas oczekiwania na pomoc:

1. Ofiara musi poruszać się jak najmniej, więc musi być kładziona na plecy, delikatnie i bez gwałtownych ruchów, aby nie zwiększać krwawienia;
2. Po lewej stronie, pod mostkiem, dociśnij pięścią i pozostań w tej pozycji, aż przyjedzie karetka;
3. Aby zmniejszyć utratę krwi, możesz dołączyć opakowanie lodu do miejsca, z którego pochodzi ból;
4. Ważne jest, aby ofiara utrzymywała jedną pozycję przez cały ten czas, nie można jej przewrócić ani pociągnąć.

Ponieważ przyczyny pęknięcia śledziony mogą być zupełnie inne, trudno przewidzieć konsekwencje. Najważniejszym kryterium jest terminowość udzielanej pomocy i jakość operacji. Charakteryzuje się dużą złożonością, ponieważ praca w jamie brzusznej jest często nieprzewidywalna, a ofiara musi wyeliminować wszystkie siniaki.

Przy udzielaniu pierwszej pomocy ważne jest przestrzeganie powyższych zasad. Próbując zrobić inaczej, wychowuj osobę, próbuj prowadzić - boli tylko więcej.

Jakie mogą być konsekwencje pęknięcia śledziony?

Gdy śledziona pęka, zazwyczaj usuwa się ją chirurgicznie.

W większości przypadków, jeśli w śledzionie występuje luka, zostaje ona usunięta. Czasami możliwe jest wyleczenie narządu, jeśli uraz jest niewielki lub średni, bez interwencji chirurgicznej. W tej sytuacji pacjentowi przypisuje się aktywną transfuzję krwi i długi odpoczynek w łóżku.

Jeśli chodzi o chirurgię, to w 99% przypadków śledziona jest usuwana, więc próba zszycia dużej luki w istocie jest bezcelowa. Silne ciśnienie wewnątrz ciała natychmiast przerwie szwy, a nawrót krwawienia doprowadzi do gorszych konsekwencji.

Jeśli sytuacja nie jest zbyt pilna, lekarz może podjąć decyzję o usunięciu śledziony bez otwierania jamy brzusznej - za pomocą laparoskopii. Wykonuje się 2-3 małe nacięcia: cienką rurkę wkłada się w jedną, na końcu której znajduje się kamera, za pośrednictwem innych lekarzy, używając instrumentów, usuwają organ. Umożliwi to pacjentowi szybszą regenerację i zmniejszenie konsekwencji.

Po usunięciu większość funkcji wykonywanych przez śledzionę wykonuje wątroba. Wpływa to niekorzystnie na pracę i stan organizmu jako całości. Istnieje silny spadek odporności, co oznacza wzrost podatności na choroby, wirusy i infekcje. Konieczne jest potraktowanie konsekwencji, w zależności od tego, co spowodowało zerwanie. Dodatkowo wpływa na ciężkość pacjenta i rodzaj operacji.

Szczegóły dotyczące takiego organu jak śledziona powiedzą wideo:

Diagnoza i zapobieganie

Badanie śledziony wykonuje się za pomocą ultradźwięków.

Nowoczesny sprzęt do USG i RTG ujawnia wzrost śledziony we wczesnych stadiach. Ważne jest regularne badanie brzucha, aby odizolować się od niepożądanych efektów. W profilaktyce należy przestrzegać następujących zasad:

• Jeśli masz przeziębienia, w żadnym wypadku nie możesz złamać odpoczynku w łóżku.
• Podczas ciąży kobiety muszą nosić specjalny bandaż, który zmniejszy ciśnienie i apetyt na narządy.
• Podczas treningów nie możesz się przepracować, ćwiczenia powinny się stopniowo zwiększać.
• Ważne jest przestrzeganie zasad na drodze - wypadki często powodują uszkodzenie narządów wewnętrznych.
• Nie możesz podnosić ciężarów, szczególnie bez treningu
• W sportach, szczególnie ekstremalnych, musisz kupić specjalną odzież ochronną.

Uzyskanie zdrowego stylu życia może być ważnym środkiem zapobiegawczym: unikanie picia alkoholu (zapobieganie marskości wątroby), palenie, fast foody. Powinno zmniejszyć spożycie słonych i pikantnych potraw, pić więcej czystej wody. Powinieneś poważnie traktować taką chorobę jak malaria: badaj się i starannie dobieraj miejsca odpoczynku.

Pęknięcie śledziony obserwuje się nie tylko u osób zagrożonych, ale może się zdarzyć nawet u najbardziej zdrowej osoby. Należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa i zmaksymalizować szanse na zachowanie tego ciała. Zatem pęknięcie śledziony jest dość niebezpiecznym wydarzeniem, które wymaga specjalnej wiedzy, aby w tej sytuacji działać poprawnie. Bez tego człowiek może żyć, jednak praca niektórych funkcji jest zauważalnie zmniejszona.

Oznaki pęknięcia śledziony i pierwsza pomoc w przypadku obrażeń

Pęknięcie śledziony jest konsekwencją poważnego urazu okolicy brzucha. Pęknięcie występuje podczas silnego uderzenia w lewe hipochondrium lub w klatkę piersiową po lewej stronie. W przypadku urazu występuje rozległe krwawienie, a pacjenci mogą odczuwać bolesny wstrząs. Bardzo często pęknięcie śledziony w wyniku uderzenia łączy się z innymi urazami narządów wewnętrznych. Pacjentów należy natychmiast hospitalizować w oddziale ratunkowym. Leczenie wykonuje się chirurgicznie.

Klasyfikacja pęknięcia śledziony

Uszkodzenie ciała można sklasyfikować według różnych kryteriów. Klasyfikacja American Association of Trauma Surgeons została uznana za najbardziej udaną. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieje pięć stopni ciężkości pęknięcia narządu:

• pierwszy stopień uszkodzenia - diagnozuje się krwiak podtorebkowy, którego powierzchnia jest mniejsza niż dziesięć procent całkowitej powierzchni całego narządu, jeśli nastąpi pęknięcie kapsułki, jej głębokość jest mniejsza niż jeden centymetr;
• uraz drugiego stopnia - krwiak podtorebkowy zajmuje od 10 do 50 procent powierzchni narządu, średnicę mniejszą niż pięć centymetrów, pęknięcia miąższu narządu od jednego do trzech centymetrów, a naczynia beleczkowate zachowują swoją integralność;
• przy uszkodzeniu trzeciego stopnia krwiak obejmuje ponad 50 procent powierzchni, a istnieje tendencja do zwiększania ilości krwawień, krwiak może być podtorebkowy lub śródmiąższowy. Krwiak śródmiąższowy ma nie więcej niż 5 cm głębokości;
• czwarty stopień uszkodzenia jest naruszeniem integralności narządu, w którym występują pęknięcia naczyń krwionośnych, stopień dewaskularyzacji (ustanie dopływu krwi do narządu) wynosi ponad 25 procent;
• całkowite zniszczenie ciała z zaprzestaniem dopływu krwi.

Etiologia

Uszkodzenie śledziony jest raczej proste, ponieważ ten organ bardzo silnie reaguje na obrażenia wysokoenergetyczne. Zwykle szkody występują u osób w wieku produkcyjnym, które z jakiegoś powodu znajdują się w sytuacji zagrażającej życiu. Może to być uraz zawodowy, na przykład upadek z wysokości na placu budowy, a wypadki drogowe powodują uszkodzenie śledziony. Przestępcza przyczyna urazu nie jest wykluczona - bicie ludzi, celowe uderzenie itp. Śledziona dziecka jest często ranna - urazy spowodowane ruchami dekarzy (podróżujących na dachach) stają się częstsze, występują podczas gry, jeśli zasady nie są przestrzegane w zajęciach wychowania fizycznego itp.

Ponieważ śledziona jest obficie zaopatrywana w krew, po uszkodzeniu dochodzi do rozległego krwawienia, które jest niebezpieczne zarówno dla życia pacjenta jako całości, jak i dla funkcjonowania narządu w zasadzie. Przywrócenie dopływu krwi przy pęknięciu śledziony kilka lat temu było prawie niemożliwe, a właśnie z tego powodu uszkodzony narząd został usunięty. Obecnie lekarze próbują przeprowadzać operacje oszczędzania narządów.

W wielu przypadkach pęknięcie śledziony jest częścią politraumy, którą osoba poszkodowana otrzymuje w wyniku wypadku. Często wraz ze śledzioną uszkadza się wątrobę, kręgosłup, płuca, żebra, krezkę i jelita. Istnieje złamanie kości miednicy, urazowe uszkodzenie mózgu. To znacznie komplikuje stan pacjentów, mogą być nieprzytomni, cierpią na szok bólowy.

Śledziona w ludzkim ciele pełni ważną funkcję, uczestniczy w produkcji białych krwinek i jest rodzajem depot krwi. Narząd ma cienką kapsułkę, która łatwo ulega uszkodzeniu, ale położenie śledziony w ciele, gdy jest ono chronione przez żebra, czyni organ mniej podatnym. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony zwiększa się, jeśli zostanie uszkodzone przez procesy patologiczne, a miąższ narządu rozluźnia się. Warto również wziąć pod uwagę, że narząd ma pewną mobilność, chociaż jest niewielki, dlatego w momencie urazu ważne jest położenie narządu, co zależy od jego ukrwienia, pełności żołądka i jelit, fazy oddychania.

Powiązane objawy

Objawy są bardzo zróżnicowane. Ich nasilenie zależy od stopnia pęknięcia i obecności towarzyszących uszkodzeń. Czasami poważniejsze obrażenia mogą maskować oznaki pęknięcia narządów, co jest już wykrywane podczas operacji.

Zazwyczaj, natychmiast po otrzymaniu obrażeń, stan ofiar gwałtownie się pogarsza, a wzorzec rozległej utraty krwi wzrasta. Pacjenci mogą narzekać na ból w nadbrzuszu, w lewym podbrzuszu, w niektórych z tych bólów są odczuwalne pod łopatką, można je podawać w lewym ramieniu. W przypadku kontuzji ofiary oszczędzają się, próbują położyć się z nogami podwiniętymi. Ponieważ oddychanie powoduje ostry ból, pacjenci oddychają przez klatkę piersiową, a ściana brzucha jest wykluczona z procesu.

Stopień napięcia ściany brzucha może być różny, w zależności od stopnia urazu, obecności lub braku urazu traumatycznego. Przy rozległej utracie krwi dźwięk perkusji jest stępiony. Po urazie po kilku godzinach występuje niedowład jelitowy - ciało zatrzymuje gaz, nie ma wypróżnień, pacjenci cierpią na rozdęcie brzucha.

Objawy miejscowe są nasilone i ogólne. Oznakom pęknięcia śledziony towarzyszy blanszowanie skóry, wystający zimny pot na twarzy. Ciśnienie krwi u pacjentów spada, puls przyspiesza, postępuje osłabienie, możliwe są zawroty głowy, nudności i wymioty, stan bliski utraty przytomności. Przy takich objawach niemożliwe jest ustalenie lokalizacji uszkodzenia, ponieważ ten kompleks objawów objawia się poważnym uszkodzeniem narządów jamy brzusznej.

Objawy te nie mogą być jednak ignorowane - mówią o potrzebie natychmiastowej konsultacji i pilnej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Nie można określić patologii badania krwi, ponieważ w ciągu kilku godzin analiza nie da charakterystycznych wyników. Wszystkie wskaźniki będą w normalnym zakresie, ponieważ praca obejmuje możliwości kompensacyjne ciała w tak poważnych obrażeniach.

Możliwe jest zdiagnozowanie urazu podczas przeprowadzania badań sprzętu narządów jamy brzusznej - badanie radiologiczne jamy brzusznej i klatki piersiowej, USG. U pacjentów, lewa kopuła przepony jest ograniczona ruchliwością, jednorodny cień jest określany na radiogramie, żołądek jest powiększony, a część okrężnicy jest przemieszczona.

Podtorebkowe pęknięcie śledziony i centralny krwiak narządu dają bardzo rzadkie objawy, dlatego w tym przypadku badanie radiograficzne zastępuje się laparoskopią. Dzięki tej technice nie jest wymagana diagnostyka różnicowa - lekarz wyraźnie widzi, który organ był uszkodzony iw jakim stopniu.

Pierwsza pomoc

Ponieważ cios powoduje pęknięcie narządu lub jego niepełne rozdarcie, sytuacja jest krytyczna i wymaga jedynie interwencji medycznej. Nie można samodzielnie pomóc pacjentowi, a opóźnienie prowadzi do pogorszenia jego stanu, który może stać się zagrożeniem dla życia.

Gdy osoba poszkodowana zostanie znaleziona z takim urazem, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, miejsce bólu nie powinno być rozgrzewane, dopóki nie przyjdzie lekarz, jeśli to możliwe, coś zimnego można umieścić w okolicy śledziony. Nie przeszkadzaj ofierze, przewożonej na duże odległości. Możesz położyć osobę na twardej powierzchni. Dalsze konsekwencje zależą od szybkości opieki chirurgicznej.

Lekarze wolą przeprowadzać leczenie tak szybko, jak to możliwe, w krótkim czasie, ponieważ przy znacznej utracie krwi prognozy pogarszają się, aby móc zachować narząd, ale dzięki terminowej interwencji możliwe jest przeprowadzenie operacji zachowującej narządy.

Metody leczenia

Przed rozpoczęciem operacji lekarze starają się maksymalnie ustabilizować stan ofiary, przetoczyć krew i substytuty krwi, przywrócić ciśnienie tętnicze do wymaganych parametrów. Jeśli nie jest to możliwe, operacja jest wykonywana w każdym przypadku, ale wtedy ciało pacjenta jest obsługiwane za pomocą specjalnych urządzeń.

Pobyt na oddziale intensywnej opieki medycznej może potrwać do 10 dni, a pełne wyzdrowienie potrwa od jednego do dwóch miesięcy.

Jeśli śledziona została wcześniej usunięta, teraz można pobrać miąższ i przywrócić dopływ krwi do narządu. Niestety, udane operacje są przeprowadzane tylko w jednym procencie przypadków, aw przypadku rozległych uszkodzeń nie ma sensu zszywać miąższu, ponieważ krawędzie ciała rozchodzą się z powodu znacznego ciśnienia w nim.

Dlatego w przypadku dużych obrażeń uciekają się do splenektomii - usunięcia śledziony. Po operacji substytuty krwi lub infuzja krwi są kontynuowane przez pewien czas, zapewniając stabilizację stanu pacjenta.

Rzadko stosowane są metody leczenia zachowawczego.

Pęknięcie śledziony jest niebezpiecznym obrażeniem, a niewłaściwie dobrana technika może prowadzić do znacznej utraty krwi.

W związku z tym ryzyko leczenia zachowawczego jest wysokie, a powikłania mogą leżeć wszędzie. Konserwatywne leczenie urazu tylko wtedy, gdy patologia nie postępuje, morfologia krwi jest stabilna przez dwa dni, nie ma potrzeby transfuzji, a pacjent jest wystarczająco młody (do 55 lat). Tych pacjentów obserwuje się bardzo ostrożnie.

Możliwe komplikacje

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań jest wtórne krwawienie. Czasami nawet zamknięta śledziona może powodować krwawienie, ponieważ ciśnienie krwi w narządzie jest zbyt duże. Czasami przy dużym obciążeniu taka śledziona po prostu pęka.

Powikłania, takie jak wtórne niedobory odporności, zwłaszcza u dzieci, i posocznica po splenektomii mogą również rozwinąć się po operacji.

Co zrobić, jeśli musisz usunąć śledzionę w przerwie? Czy można bez niej żyć?

Pęknięcie śledziony: objawy

Gdy traumatyczny wpływ dużej mocy na śledzionę stanowi naruszenie jej integralności. Ta koncepcja w medycynie jest definiowana jako pęknięcie śledziony. Konsekwencją pęknięcia jest uderzenie wysokoenergetyczne w dolny obszar klatki piersiowej po lewej stronie, a także ubój lewego podżebrza może doprowadzić do podobnego stanu. Urazy klatki piersiowej uszkadzają nie tylko śledzionę, ale także inne narządy otrzewnej. Określa się pęknięcie śledziony z powodu bólu w lewym podbrzuszu, uzupełnione objawami utraty krwi. Diagnoza jest potwierdzona dopiero po wynikach złożonej diagnostyki (laparoskopia i inne). Po potwierdzeniu diagnozy, leczenie jest przepisywane tylko przez operację.

Pęknięcie śledziony: objawy

Czym jest pęknięcie śledziony

Głównymi przyczynami uszkodzenia narządów są wypadki samochodowe, upadek osoby z wysokości, silny cios w rejon śledziony. Jest to z pewnością niebezpieczny uraz życia, ponieważ charakteryzuje się dużym krwawieniem. Dlatego wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Pęknięcie śledziony charakteryzuje się obfitym krwawieniem wewnętrznym i dlatego stanowi zagrożenie życia.

Statystyki Ustalono, że pęknięcie śledziony diagnozuje się najczęściej u osób aktywnych fizycznie w wieku produkcyjnym, a także u osób uprawiających sporty ekstremalne.

Po urazie pęknięcie tego narządu może być nie tylko izolowanym uszkodzeniem, ale również politraumą, czyli w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów (głównie okrężnicy, wątroby). Podczas wypadku samochodowego pęknięcie śledziony uzupełniają kontuzje klatki piersiowej, złamane żebra, uszkodzenie kręgosłupa i kończyn. W takim przypadku tylko chirurg brzuszny może wyeliminować konsekwencje uszkodzenia. Czasami wymagana jest pomoc traumatologa.

Bardzo często pęknięcie śledziony występuje jednocześnie z uszkodzeniami innych narządów wewnętrznych, a także urazami żeber i kończyn.

Jeśli spojrzymy na śledzionę z punktu widzenia anatomii, wówczas ten organ jest pokryty specjalną kapsułą, charakteryzującą się wydłużonym kształtem, przypominającym półkulę. Zlokalizowany w obszarze 9-11 żeber, za żołądkiem w lewej części otrzewnej. Nie można powiedzieć, że jest to ważny organ, ale jeśli jest uszkodzony, może wystąpić ciężkie krwawienie, które zagraża życiu. Główną funkcją śledziony jest przywrócenie równowagi krwi.

Śledziona ma wydłużony kształt, znajduje się za żołądkiem i jest odpowiedzialna za przywrócenie równowagi krwi.

Czynniki przyczyniające się do pęknięcia śledziony:

• cienki, pokrywający narząd, kapsułka;
• niewystarczająca mobilność śledziony;
• mnóstwo ciała.

Uwaga! Żebra chronią śledzionę od dołu, ale stopień uszkodzenia zależy od siły uderzenia, oddechu w momencie urazu i położenia narządu.

Pęknięcie śledziony: konsekwencje

✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza

Pod wpływem pewnego czynnika integralność śledziony może zostać zaburzona, co określa się jako pęknięcie. W takim przypadku wymagana jest pilna pomoc specjalistyczna. Dlatego bardzo ważne jest podejrzenie możliwej luki w czasie, aby zapobiec poważnym konsekwencjom w odpowiednim czasie.

Pęknięcie śledziony: konsekwencje

Krótki opis

Śledziona jest narządem miąższowym, który znajduje się w lewym hipochondrium na poziomie od IX do XI żebra, jego długość jest skierowana od góry do dołu i na zewnątrz i nieco do przodu prawie równoległa do dolnych krawędzi w ich tylnych obszarach. Śledziona nie należy do najważniejszych narządów, ale spełnia wiele ważnych funkcji. Najważniejsze z nich jest odporne. Polega na wychwytywaniu i przetwarzaniu szkodliwych substancji przez makrofagi i oczyszczaniu krwi z różnych obcych czynników (bakterii, wirusów). Aktywnie uczestniczy również w tworzeniu limfocytów, tworzeniu krwi, metabolizmie białek i syntezie składników hemoglobiny itp. Dlatego uszkodzenie śledziony prowadzi do znacznego pogorszenia stanu ludzkiego.

To ważne! Patologia w postaci pęknięcia śledziony nie ma wskaźników wieku, dlatego jest równie niebezpieczna, zarówno dla osób starszych, jak i dla dzieci.

Może być dość trudne natychmiastowe określenie pęknięcia śledziony, więc nie zawsze jest możliwe udzielenie pomocy na czas i zapobieganie konsekwencjom. Eksperci podkreślają, że pęknięcie miąższu śledziony, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki, ma charakter dwuetapowy. Dzieje się tak, ponieważ z tępym urazem brzucha (najczęstszą przyczyną pęknięcia) często powstaje krwiak podkomórkowy, który może nie pęknąć w ciągu kilku godzin lub nawet miesięcy po urazie.

Dwustopniowe pęknięcie śledziony

Objawy ostrzegające o pęknięciu śledziony:

• historia tępego urazu brzucha;
• ból w górnym lewym kwadrancie lub napromieniowanie bólu w lewym ramieniu;
• połączenie bólu ze złamanymi żebrami po lewej stronie;
• objawy hipowolemii (spadek ciśnienia krwi, tachykardia, zwiększona częstość akcji serca i oddechu, bladość skóry, zawroty głowy, osłabienie, aż do utraty przytomności itp.);
• nudności, które mogą kończyć się wymiotami;
• nagły ból brzucha i objawy krwawienia wewnątrzbrzusznego czasami pojawiają się kilka dni po urazie (z dwuetapowym pęknięciem);
• wymuszona postawa osoby: po lewej stronie z nogami schowanymi w lub na plecach, brak wypróżnień, wzdęcia, wzdęcia;
• może rozwinąć się zapaść i wstrząs.

Procesowi patologicznemu towarzyszą bardzo poważne konsekwencje. Tkanki śledziony są uszkodzone, co prowadzi do zwiększonego krwawienia, w wyniku czego osoba staje się blada, traci siłę, odmawia jedzenia (typowe objawy niedokrwistości i początkowego wstrząsu hipowolemicznego).

Gdy nastąpiło jednorazowe pęknięcie, powyższe objawy pojawią się natychmiast po deformacji narządu. Wręcz przeciwnie, w przypadku dwóch momentów, uszkodzenie kapsułki śledziony jest zakończone.

Tępe obrażenia lewej (krwiak)

Przyczyny, które powodują uszkodzenie i pęknięcie śledziony

Istnieje wiele powodów, dla których dochodzi do uszkodzenia integralności narządu. Warto również zauważyć, że nie tylko czynniki mechaniczne mogą uszkodzić śledzionę, ale także procesy patologiczne, które są obecne w organizmie.

Do najczęstszych przyczyn należą:

1. Urazy mechaniczne (siła w obszarze narządu).
2. Choroby zakaźne, które powodują wzrost śledziony i prowadzą do stanu krytycznego.
3. Nadmierne ćwiczenia.
4. Wysoki poziom narządu do napełniania krwi.
5. Trudny proces dostawy.
6. Procesy zapalne występujące w sąsiednich narządach (wirus zapalenia wątroby, marskość wątroby itp.).
7. Występowanie nowotworów łagodnych lub złośliwych.
8. Choroby klonalne układu krwiotwórczego.

Czasami bardzo trudno jest samodzielnie zdiagnozować pęknięcie śledziony i zapobiec stanowi krytycznemu. Kompleksowe objawy pomagają specjalistom w ustaleniu diagnozy w możliwie najkrótszym czasie i zatrzymaniu patologii w odpowiednim czasie, zapobiegając konsekwencjom po jej zerwaniu.

Uwaga! Jeśli weźmiemy pod uwagę obraz kliniczny po zerwaniu śledziony i kompetentnej pomocy, rokowanie dla pacjenta pozostaje korzystne.

Jeśli jednak pacjent nie zadzwonił natychmiast po karetkę, ale zastosował samoleczenie w postaci leków przeciwbólowych, wówczas śmierć nie jest wykluczona.

Kiedy iść do lekarza

Dwu moment pęcznienia charakteryzuje się nagłym gwałtownym wstrząsem w okolicy śledziony. Dlatego trudno nie zauważyć podstawowych objawów. Objawy wtórne mogą się nie pojawić, dlatego po wszelkich nietypowych odczuciach w okolicy śledziony bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Obraz pękniętej śledziony

To ważne! Kiedy dziecko skarży się na pchnięcie w bok (przypuszczalna lokalizacja śledziony), należy wezwać karetkę. Prawdopodobieństwo jest wysokie, że dziecko miało pękniętą śledzionę.

Pęknięcie śledziony jest patologią, która może wystąpić nagle. Dlatego nawet całkowicie zdrowi dorośli i dzieci są zagrożeni. Uszkodzenie tkanki śledziony może wystąpić u małego dziecka, które nie jest jeszcze w stanie określić niepokojących objawów. W tym przypadku rodzice powinni zwracać uwagę na zachowanie dzieci poniżej drugiego roku życia. Jeśli dziecko zacznie niespokojnie zachowywać się, płakać i podnosić nogi do żołądka, istnieją wszelkie powody do pojawienia się niebezpiecznej patologii.

Konsekwencje

Konsekwencje pęknięcia śledziony

Jeśli po zerwaniu narządu wykonano udaną operację, nie ma potrzeby bać się o życie. Ale konsekwencji nie można całkowicie wykluczyć. Pierwszą rzeczą, która pojawia się u pacjenta, jest zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu, cierpi układ odpornościowy i zwiększa się liczba płytek krwi. Takie efekty są eliminowane przez przyjmowanie leków immunostymulujących i kompleksu witaminowo-mineralnego. Cała funkcjonalność, którą powierzono śledzionie (po usunięciu narządu), przejmie wątrobę, więc nie będą widoczne namacalne konsekwencje dla stanu ciała.

Warunki rehabilitacji

Po zabiegu chirurgicznym i usunięciu ciała pacjent potrzebuje kilku miesięcy na przywrócenie funkcjonalności organizmu. Pomimo krótkiego okresu rehabilitacji po usunięciu narządu, będzie to dość trudne. W procesie rehabilitacji konieczne jest podjęcie terapii pooperacyjnej, stosowanie się do leżenia w łóżku i stosowanie indywidualnie dobranej diety.

Dieta pacjenta powinna składać się z białek, ale wykluczać:

• słodycze;
• tłuste smażone potrawy;
• produkty mączne;
• ochrona;
• ogórki;
• przyprawy i wszelkiego rodzaju przyprawy.

Dieta powinna obejmować:

• buliony i zupy;
• zboża dietetyczne;
• ryby (tylko czerwone).

Aby w pełni zregenerować się każdego dnia, pacjent powinien spożywać około 2 tys. Kcal.

Wideo - Wszystko o śledzionie

Leczenie patologiczne

Kiedy pacjent ma niepokojące objawy, pilnie potrzebuje pierwszej pomocy.

Co robić w przypadku pęknięcia śledziony?

W praktyce chirurgicznej często występuje taki niebezpieczny stan, jak pęknięcie śledziony. Prowadzi do masywnego krwawienia i może spowodować śmierć osoby. Najczęstszą przyczyną jest uraz. Ten rodzaj zagrożenia często występuje u dorosłych.

Zerwana tkanka śledziony

Śledziona należy do limfoidalnych narządów miąższowych. Znajduje się w jamie brzusznej za żołądkiem. Główne funkcje tego ciała to:

• odkładanie krwi;
• zniszczenie komórek krwi;
• proces tworzenia krwi;
• tworzenie limfocytów.

Śledziona nie jest istotnym organem. Mimo to uszkodzenie śledziony jest bardzo niebezpieczne z powodu ogromnej utraty krwi. Pęknięcie narządów jest częstym zjawiskiem. U dzieci diagnozuje się go znacznie rzadziej. Trauma jest izolowana i łączona. W tym drugim przypadku uszkodzone są inne narządy jamy brzusznej (jelita, wątroba).

Często luka jest łączona ze złamaniami różnych kości i kręgosłupa. Na zewnątrz ten organ jest pokryty kapsułką. Aby złamać, należy zastosować dużą siłę. Znane są następujące rodzaje uszkodzeń miąższu tkanek:

• stłuczenie;
• wyimaginowana luka;
• obrażenia z tamponadą;
• jednoczesna przerwa;
• drobne uszkodzenia.

W większości przypadków istnieje jednorazowy rodzaj obrażeń. Jego cechą szczególną jest to, że kapsułka i miąższ są natychmiast uszkodzone. Nieco mniej powszechna luka dwupunktowa. Jest diagnozowany u 13% pacjentów.

Główne czynniki etiologiczne

Pęknięcie śledziony u dziecka i dorosłego rozwija się w wyniku urazu. Powody mogą być następujące:

• silne uderzenia w lewe podbrzusze lub klatkę piersiową;
• wypadki drogowe;
• upadek z wysokości;
• walki;
• obrażenia przemysłowe.

Czynnikami predysponującymi są:

• boks i różne sztuki walki;
• zwiększona aktywność;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• mnóstwo śledziony;
• niedostateczny rozwój mięśni brzucha;
• powiększenie śledziony;
• kruchość tkanki miąższowej;
• niska ruchliwość śledziony;
• uszkodzenie żebra;
• osłabienie tkanki łącznej;
• zbyt cienka kapsułka;
• wady wrodzone.

Bardzo ważne jest, w którym momencie doszło do kontuzji. Siła organu do pewnego stopnia zależy od objętości krwi w nim, fazy oddechowej, stanu żołądka i jelit, czasu jedzenia. Czasami pęknięcie śledziony występuje podczas trudnych porodów. Do rzadszych przyczyn należą duże nowotwory (guzy, torbiele).

Jak luka

Pourazowe pęknięcie śledziony ma specyficzny obraz kliniczny. Początkowo powstaje krwiak. Znajduje się pod kapsułą. Powstaje skrzep, który zapobiega wydalaniu krwi. Z czasem znika i pojawia się krwawienie. Możliwe są następujące objawy:

• spadek ciśnienia krwi;
• bladość skóry;
• omdlenie;
• pragnienie;
• suchość błon śluzowych i skóry;
• słabość;
• złe samopoczucie;
• zawroty głowy;
• obecność zimnego potu;
• kołatanie serca.

W ciężkich przypadkach ludzie tracą przytomność. Wszystkie te objawy są związane z utratą krwi. Prowadzi to do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Zmniejsza hematokryt. Jeśli uszkodzenie jest niewielkie, objawy są łagodne. Oznaki pęknięcia śledziony to:

• napięcie mięśniowe w przedniej ścianie brzucha;
• wymuszona postawa;
• ból po lewej stronie;
• duszność;
• nudności;
• wymioty;
• szum w uszach.

Skargi nie zawsze pojawiają się natychmiast po kontuzji. Możliwy jest krótki ukryty okres. Wczesnym objawem pęknięcia jest ból. Jest odczuwany w lewym podbrzuszu i daje łopatce lub ramieniu. Podtorebkowe zerwanie z silnym bólem powoduje, że osoba przyjmuje wymuszoną postawę.

Najczęściej tacy ludzie leżą na plecach lub lewej stronie i pchają nogi. Podczas badania pacjent ujawnił, że mięśnie brzucha nie uczestniczą w oddychaniu. Masywna utrata krwi powoduje niedokrwistość. Do 1/5 wszystkich czerwonych krwinek może gromadzić się w śledzionie. Istnieje około 1/10 krwi ciała.

Silne pęknięcie może spowodować zapaść (wyraźny spadek ciśnienia krwi) i wstrząs. Bardzo często uszkodzenie śledziony prowadzi do niedowładu jelitowego. Jego funkcja ruchowa jest upośledzona, co przejawia się nagromadzeniem gazów, opóźnionym kałem i wzdęciami. Serce ofiary próbuje przywrócić krążenie krwi, więc występuje kompensacyjna tachykardia.

Możliwe powikłania pęknięcia

Konsekwencje pękniętego miąższu narządów mogą być bardzo niebezpieczne. Możliwe są następujące komplikacje:

• niedowład jelitowy;
• niedokrwistość;
• zapaść;
• szok traumatyczny;
• dysfunkcja ważnych narządów.

W odpowiednim czasie opieka chirurgiczna jest korzystna. Nie ma ryzyka dla życia. Największym zagrożeniem jest luka połączona z miażdżącymi organami. W takim przypadku istnieje ryzyko szoku traumatycznego. Jest 4 jego dyplomów. Szok świetlny charakteryzuje się bladą skórą i ludzkim zahamowaniem.

Świadomość nie jest zakłócona. Ujawnił spadek refleksów. Być może obecność duszności i zwiększona częstość akcji serca. Przy 2 stopniach szoku osoba staje się ospała. Tętno osiąga 140 na minutę. W przypadku silnego wstrząsu skóra staje się szara. Obserwuje się akrocyjanozę. Na ciele jest lepki, zimny pot. Impuls często przekracza 160 uderzeń na minutę. Przy 4 stopniach szoku osoba traci przytomność. Impuls nie jest wykrywalny.

Plan badania pacjenta

Rozpoznanie pęknięcia śledziony we wczesnych stadiach jest trudne. Analizy laboratoryjne są nieinformacyjne. Wymagana diagnoza:

• badanie rentgenowskie klatki piersiowej;
• pomiar ciśnienia;
• badanie fizyczne (perkusja, badanie dotykowe, osłuchiwanie);
• laparoskopia.

Na zdjęciu widać cień. Znajduje się pod przeponą po lewej stronie. Możliwe są następujące zmiany:

• przemieszczenie okrężnicy;
• zmiana położenia żołądka;
• wysoka pozycja lewej strony przepony;
• rozszerzenie komory serca.

W celu ustalenia dokładnego źródła krwawienia wykonuje się laparoskopię. Za jego pomocą bada się jamę brzuszną. Czasami wykonuje się laparocentezę. Polega na przebiciu przedniej ściany brzucha. Aby ocenić ogólny stan osoby, organizowane są ogólne testy kliniczne. Masywna utrata krwi prowadzi do niedokrwistości.

Określa się częstość oddechów, puls, poziom ciśnienia krwi. Słychać płuca i serce. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w przypadku wstrząsu, zapaści, niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego i choroby zakrzepowo-zatorowej. Oznaki uszkodzenia tkanek w nadbrzuszu, ból, objawy utraty krwi, historia urazu - wszystko to powoduje, że podejrzewasz uszkodzenie śledziony.

Metody leczenia pacjentów

Przywrócenie hemodynamiki w przypadku pęknięcia narządu należy przeprowadzić natychmiast. Główną metodą leczenia takich pacjentów jest operacja. W razie potrzeby przeprowadzono terapię infuzyjną. Zgodnie ze wskazaniem transfuzja składników krwi. W ciężkich przypadkach wymagana jest resuscytacja.

Bardzo ważne jest, aby odpowiednio udzielić ofierze pierwszej pomocy. Musisz wykonać następujące czynności:

• położyć mężczyznę na plecach;
• zapewnić całkowity odpoczynek;
• zadzwoń po brygadę pogotowia;
• ściśnij miękką tkankę pięścią w lewym podbrzuszu;
• przymocować lód

W tym stanie bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie. Hemostatyki nie zawsze są skuteczne. Najbardziej radykalną metodą leczenia jest splenektomia. Podczas tego śledziona jest całkowicie usuwana. Znacznie rzadziej organizowana jest operacja oszczędzająca, podczas której szyta jest część oderwanego organu. Każda interwencja chirurgiczna jest obarczona powstawaniem skrzepów krwi. Leki przeciwpłytkowe mogą być przepisywane na ich ostrzeżenia.

Po zabiegu stosuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe. Pamiętaj, aby kontynuować leczenie infuzyjne. Leczenie zachowawcze pęknięcia śledziony jest nieskuteczne i może powodować powikłania. Jeśli dana osoba doznała wstrząsu, przepisuje się odpowiednie leki. Przy niskim ciśnieniu stosuje się Dobutamine Admed lub Dopamine Solvay. Prognoza zależy od aktualności opieki, stopnia pęknięcia i utraty krwi, a także współistniejących urazów.

Niespecyficzne środki zapobiegawcze

Aby zapobiec luce, musisz przestrzegać następujących zasad:

• wykluczyć wszelkie obrażenia (domowe, przemysłowe, sportowe);
• przestrzegać środków ostrożności;
• pasy bezpieczeństwa podczas jazdy;
• odmówić uprawiania niebezpiecznych sportów;
• wyeliminować walki;
• przestań używać alkoholu i narkotyków;
• obserwować schemat podczas ciąży;
• nosić bandaż podczas noszenia dziecka;
• wyeliminuj podnoszenie ciężarów.

W większości przypadków uszkodzenie śledziony następuje z winy ofiary. Aby zmniejszyć ryzyko wypadków, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i być bardziej ostrożnym. Przestrzeganie środków bezpieczeństwa pozwala zminimalizować ryzyko obrażeń. Konieczne jest zapobieganie powiększeniu śledziony.

W tym stanie narząd jest bardziej podatny. Aby zapobiec splenomegalii, należy zapobiegać chorobom bakteryjnym i pierwotniakowym (bruceloza, gruźlica, kiła, malaria, dur brzuszny, leiszmanioza, toksoplazmoza). Często śledziona jest atakowana na tle robaczycy. Aby zapobiec pęknięciu ciała, zaleca się wzmocnienie mięśni brzucha i prawidłowe odżywianie. Zatem pęknięcie tkanek śledziony stanowi zagrożenie dla ludzi. Terminowe usunięcie ciała może wyleczyć pacjenta.

Pęknięta śledziona

Pęknięcie śledziony - naruszenie integralności śledziony w wyniku traumatycznych efektów. Występuje, gdy zostanie uderzony w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej lub w lewym podbrzuszu. Jest to wynikiem obrażeń wysokoenergetycznych. Często połączone z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. Objawia się bólem w lewym podbrzuszu i objawami utraty krwi, zwykle występują oznaki podrażnienia otrzewnej. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych, laparoskopii i innych badań. Leczenie jest szybkie.

Pęknięta śledziona

Pęknięcie spleniczne jest dość powszechnym uszkodzeniem, które występuje w różnych urazach wysokoenergetycznych: upadki z wysokości, wypadki przemysłowe, naturalne, kolejowe lub drogowe. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ciężkiego krwawienia stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Występuje częściej u osób w wieku produkcyjnym, ze względu na większą aktywność fizyczną i większe ryzyko popadnięcia w skrajne sytuacje.

Pęknięcia spleniczne mogą być izolowane uszkodzenia, jak również występują w składzie połączonych i wielokrotnych urazów (politraumy). Często obserwuje się jednoczesne uszkodzenie wątroby, krezki i okrężnicy. Może być połączony ze złamaniami żeber, uszkodzeniem klatki piersiowej, złamaniem kręgosłupa, TBI, złamaniem miednicy, złamaniami kości kończyn i innymi urazami. Leczenie tej patologii jest prowadzone przez traumatologów i chirurgów jamy brzusznej.

Śledziona jest narządem miąższowym zlokalizowanym w lewej górnej części jamy brzusznej, w tylnej części żołądka, na poziomie żeber IX-XI. Pokryty kapsułką. Ma kształt wydłużonej i spłaszczonej półkuli, która ma wypukłą stronę zwróconą w stronę przepony i wklęsłą stronę w kierunku narządów jamy brzusznej. Śledziona nie należy do najważniejszych narządów. Jest głównym źródłem limfocytów, wytwarza przeciwciała, bierze udział w niszczeniu starych płytek krwi i czerwonych krwinek, pełni funkcję depotu krwi.

Wśród czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony, nie są wystarczająco cienkie kapsułki, mnóstwo ciała i jego niska ruchliwość. Z drugiej strony, czynniki te są wyrównane przez fakt, że śledziona jest niezawodnie chroniona przed zewnętrznymi wpływami przez żebra. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony w wyniku urazu wzrasta wraz z procesami patologicznymi obejmującymi powiększenie śledziony i zwiększenie luzu miąższu. Ponadto siła śledziony do pewnego stopnia zależy od stopnia jej dopływu krwi, pozycji narządu w chwili urazu, fazy oddechowej, wypełnienia jelita i żołądka.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące rodzaje pęknięć śledziony:

• Kontuzja - następuje pęknięcie obszaru miąższu przy zachowaniu integralności kapsułki narządowej.
• Pęknięcie kapsułki bez znacznego uszkodzenia miąższu.
• Jednorazowe pęknięcie śledziony - jednoetapowe uszkodzenie torebki i miąższu.
• Dwustopniowe pęknięcie śledziony jest pęknięciem miąższu, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki.
• Pęknięcie torebki i miąższu za pomocą niezależnej tamponady (wyimaginowane dwuetapowe pęknięcie) - pęknięcie miąższu szybko „zamyka się” zakrzepem krwi, a krwawienie zatrzymuje się jeszcze przed pojawieniem się poważnych objawów klinicznych. Następnie skrzep jest wypłukiwany przez przepływ krwi, krwawienie zostaje wznowione.
• Wyimaginowane zerwanie w trzech momentach to zerwanie dwóch chwil, po którym następuje niezależna tamponada po pewnym czasie, a później wolne krwawienie.

Najczęściej obserwowano jednoczesne pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem się krwawienia do jamy brzusznej. Dwukrotne pęknięcia stanowią około 13% całkowitej liczby zamkniętych urazów śledziony, okres między momentem uszkodzenia a początkiem krwawienia do jamy brzusznej wynosi od kilku godzin do 1-2.5 tygodnia. Przyczyną pęknięcia torebki z już istniejącym krwiakiem centralnym lub podtorebkowym jest stres fizyczny, kichanie, kaszel, chodzenie, akt defekacji, obracanie się w łóżku i inne okoliczności powodujące wzrost ciśnienia w śledzionie.

Większość pęknięć śledziony jest niewielka, towarzyszą jej zużyte objawy i są rozpoznawane dopiero po kilku godzinach, gdy stan pacjenta pogarsza się z powodu ciągłej utraty krwi i nagromadzenia wystarczającej ilości krwi w jamie brzusznej. Obfite krwawienie z gwałtownym wzrostem objawów klinicznych jest częściej obserwowane w przypadku zmian dwuetapowych śledziony.

Objawy

Klinika urazów śledziony jest bardzo zróżnicowana. Nasilenie i obecność pewnych objawów zależy od stopnia pęknięcia, obecności lub braku powiązanych urazów, a także od czasu od urazu. Natychmiast po traumatycznym narażeniu można zaobserwować łagodne pogorszenie stanu lub obraz ostrej utraty krwi bez oznak otrzewnej wskazujący na uszkodzenie narządu miąższowego. Główne dolegliwości w pierwszych godzinach to bóle w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu. U około połowy pacjentów ból promieniuje do lewej łopatki i lewego ramienia.

Większość pacjentów przyjmuje wymuszoną postawę: po lewej stronie z nogami schowanymi w lub na plecach. Ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu. Stopień napięcia ściany brzucha i nasilenie bólu podczas omacywania brzucha mogą się znacznie różnić u różnych pacjentów i u tego samego pacjenta w różnych okresach po urazie. W niektórych przypadkach (podczas upadku lub wstrząsu) napięcie mięśni brzucha może być nieobecne. Tępość dźwięku w pochyłym brzuchu podczas uderzeń jest obserwowana tylko przy znacznym krwawieniu. Jakiś czas po urazie rozwija się niedowład jelit, objawiający się brakiem wypróżnienia, zatrzymaniem gazu i rozdęciem brzucha.

Wraz z miejscowymi objawami pojawia się obraz nasilającej się ostrej utraty krwi: bladość, zimny lepki pot, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona częstość akcji serca, wymioty i nudności, zawroty głowy, postępujące osłabienie, duszność i szum w uszach. W przyszłości możliwe jest pobudzenie ruchowe, na przemian z utratą przytomności, a także wzrost częstości tętna powyżej 120 uderzeń / min i spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art. Jednocześnie nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny krwawienia wyłącznie na podstawie objawów klinicznych, ponieważ większość wymienionych powyżej objawów (z wyjątkiem bólu w lewym podbrzuszu) jest niepatognomoniczna i pojawia się w każdej ostrej katastrofie brzucha.

Diagnostyka

Badania krwi na początkowych etapach badania nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ ze względu na mechanizmy kompensacji utraty krwi skład krwi obwodowej może pozostać w normalnym zakresie w ciągu kilku godzin. Diagnoza jest ustalana na podstawie objawów klinicznych, danych RTG klatki piersiowej i RTG jamy brzusznej. Na zdjęciach rentgenowskich po lewej stronie jest określany jednorodny cień pod przeponą. Dodatkowe oznaki pęknięcia to ograniczona ruchliwość i wysoka pozycja lewej kopuły przepony, rozszerzenie żołądka, przemieszczenie lewej części jelita grubego i żołądka w prawo i w dół. Przy słabych objawach klinicznych, podtorebkowych i centralnych krwiakach śledziony dane rentgenowskie często nie są specyficzne. Angiografia może być wymagana, ale ta metoda nie zawsze ma zastosowanie ze względu na czasochłonność, brak niezbędnego sprzętu lub specjalistów.

Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony. Ta technika pozwala nie tylko szybko potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale także dokładnie określić jego źródło. W przypadku braku sprzętu endoskopowego laparocenteza może stać się alternatywą dla laparoskopii - metoda, w której przednia ściana brzucha jest nakłuta trokarem (wydrążonym instrumentem), a następnie przez trokar wprowadzany jest cewnik i wykonywana jest aspiracja jamy brzusznej. Ta technika pozwala potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale nie pozwala ustalić jego źródła.

Leczenie

Krwawienie z pęknięciami śledziony rzadko zatrzymuje się samoistnie, więc uraz ten jest wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej, ponieważ rosnąca utrata krwi pogarsza rokowanie. Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem interwencji uzyskuje się stabilizację hemodynamiczną poprzez transfuzje krwi i wymiany krwi. Jeśli parametrów hemodynamicznych nie można ustabilizować, operację przeprowadza się nawet w ciężkim stanie pacjenta, kontynuując jednocześnie prowadzenie aktywnych działań resuscytacyjnych.

Klasyczny sposób na zatrzymanie krwawienia w każdym pęknięciu śledziony, ogólnie akceptowany w traumatologii i chirurgii brzucha, jest uważany za całkowite usunięcie narządu. Jednak w ostatnich latach, wraz z całkowitym usunięciem, z odrywaniem fragmentów i płytkimi pojedynczymi obrażeniami, niektórzy chirurdzy uważają za opcję operację oszczędzającą narządy - zszywanie ran śledziony. Bezwarunkowe wskazania do całkowitego usunięcia narządu to rozległe łzy i urazy zmiażdżone, łzy w okolicy bramy, rozległe rany szarpane i przez rany, niemożność niezawodnego zamknięcia rany i wyrwanie szwów. W okresie pooperacyjnym, po zszyciu lub usunięciu śledziony, trwają dożylne wlewy krwi i substytutów krwi, przeprowadza się korektę zaburzeń w działaniu różnych narządów i układów, przepisuje się środki przeciwbólowe i antybiotyki.