Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci - ostre (rzadziej podostre, przewlekłe) zapalenie w dodatku (dodatek). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje z bólem brzucha, pojedynczymi lub podwójnymi wymiotami, szybkim stolcem, reakcją temperaturową, zmniejszoną aktywnością, niepokojem. Diagnoza obejmuje badanie dotykowe jamy brzusznej, badanie palca odbytniczego; ogólne badanie krwi i moczu; USG, radiografia lub tomografia komputerowa jamy brzusznej; laparoskopia diagnostyczna. Wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga wyrostka robaczkowego, najlepiej przez laparoskopię.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą pilną chorobą w chirurgii dziecięcej (75% operacji ratunkowych). W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci należy stawić czoła nie tylko chirurgom pediatrycznym, ale także pediatrom, gastroenterologom dziecięcym, ginekologom dziecięcym. W dzieciństwie zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko, co powoduje wzrost destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym w stosunkowo krótkim czasie. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka w procesie zapalnym jest często związane z otrzewną, prowadząc do rozwoju wyrostka robaczkowego zapalenia otrzewnej.
Szczyt częstości występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci (ponad 80% przypadków) występuje w wieku szkolnym, u dzieci w wieku przedszkolnym choroba występuje u 13%, u małych dzieci - w 5% przypadków.
Przyczyny i patogeneza
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest konsekwencją niedrożności wyrostka robaczkowego i późniejszej inwazji bakterii. Przyczyna niedrożności wyrostka robaczkowego może zostać utworzona lub uwięziona w świetle procesu koprotae (kamieni kałowych), ciał obcych lub pasożytów, rozrostu pęcherzyków limfoidalnych, zwężeń zapalnych, wad wrodzonych (zgięć, skręcenia) procesu robaczkowego.
Mechaniczna obstrukcja i nadprodukcja śluzu powodują zwiększone ciśnienie w świetle wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy obrzęk błony śluzowej wyrostka robaczkowego i wzrost napięcia jego ścian. To z kolei powoduje zmniejszenie perfuzji wyrostka robaczkowego, przekrwienie żylne i reprodukcję flory bakteryjnej. Po 12 godzinach rozwija się zapalenie przezścienne i występuje podrażnienie otrzewnej. Przy nierozwiązanej niedrożności dopływ krwi tętniczej do wyrostka robaczkowego jest zakłócany w przyszłości, z wystąpieniem niedokrwienia tkanki i martwicy całej ściany wyrostka robaczkowego. Kolejnym etapem może być perforacja ściany wyrostka robaczkowego z dostępem do jamy brzusznej treści ropnej i kałowej. Pełny rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego zajmuje mniej niż 24-36 godzin.
Dzieci w wieku do 2 lat stosunkowo rzadko chorują na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, co tłumaczy się szczególnymi cechami ich odżywiania i anatomią wyrostka robaczkowego, co sprzyja jego opróżnianiu. Jedną z przyczyn rzadkiego występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w tym wieku jest słaby rozwój pęcherzyków limfatycznych w wyrostku robaczkowym. W wieku 6-8 lat aparat pęcherzykowy jest w pełni dojrzały, a jednocześnie wzrasta częstotliwość zapalenia wyrostka robaczkowego.
W rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wiodącą rolę odgrywa własna mikroflora jelita i proces robaczkowy. Często występuje zakażenie krwiotwórcze i limfogenne, ponieważ istnieje związek między rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego i ARVI, odry, zapalenia ucha, dusznicy bolesnej, zapalenia zatok.
Niektóre choroby zakaźne (dur brzuszny, jersinioza, gruźlica, amebiaza) mogą same powodować zapalenie wyrostka robaczkowego. Czynnikami predysponującymi i prowokującymi mogą być przejadanie się, dieta o niskiej zawartości błonnika i dużej zawartości cukru, zaparcia, robaczyca (askarioza u dzieci), zapalenie żołądka i jelit oraz dysbakterioza.
Klasyfikacja
Zgodnie z klasyfikacją morfologiczną wyróżnia się proste (nieżytowe), destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego i ropniak wyrostka robaczkowego. Z kolei destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego może być flegmatyczne lub zgorzelinowe (w obu przypadkach - z perforacją lub bez). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci nie zawsze prowadzi do perforacji wyrostka robaczkowego; w niektórych przypadkach zdarzają się przypadki samoistnego powrotu do zdrowia.
Wyrostek robaczkowy u dzieci może znajdować się w prawej lub lewej okolicy biodrowej, podnatotkowej, miednicznej lub retrocecal. Ostatnie badania wykazały, że dzieci mogą rozwijać zarówno ostre, jak i przewlekłe nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo zróżnicowany i zależy od wieku dziecka, umiejscowienia wyrostka robaczkowego, morfologicznego stadium zapalenia.
Najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból, który w klasycznym przypadku jest zlokalizowany w obszarze nadbrzusza lub paraumbilii, a następnie przesunięty do projekcji wyrostka robaczkowego (zwykle prawego regionu biodrowego). W przypadku retrocecal umiejscowienia wyrostka robaczkowego, ból jest określany w dolnej części pleców, z lokalizacją pod-wątrobową - w prawym podżebrzu, z miednicą - w okolicy nadłonowej. Starsze dzieci łatwo wskazują na ból. Dominującymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego u małego dziecka są lęk, płacz, zaburzenia snu, podciąganie nóg do żołądka, odporność na badanie przedmiotowe.
Zespół bólu wyrostka robaczkowego jest prawie zawsze połączony z odmową jedzenia. Patognomonicznym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego są wymioty: pojedyncze lub podwójne u starszych dzieci lub wielokrotne u dzieci. U dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego może wystąpić zatrzymanie stolca; u małych dzieci stolec z reguły staje się coraz częstszy i płynny z domieszką śluzu (biegunkowe zapalenie wyrostka robaczkowego), dlatego odwodnienie może szybko wystąpić.
Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowej lub gorączkowej (38-40 ° C). Dla dzieci w starszej grupie wiekowej objaw „nożyczek” jest typowy, co objawia się rozbieżnością temperatury i tętna. Zwiększone oddawanie moczu (częstomocz) obserwuje się zwykle w lokalizacji miednicy w wyrostku robaczkowym.
W przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego język dziecka jest wilgotny z powłoką w obszarze korzenia; w przypadku flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego język pozostaje również mokry, ale cała jego powierzchnia jest pokryta białym nalotem; z zapaleniem wyrostka robaczkowego - język jest suchy i całkowicie pokryty białym nalotem.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może być powikłane perforacją procesu, zapaleniem otrzewnej, naciekiem okołostawowym lub ropniem wyrostka robaczkowego, niedrożnością jelit, posocznicą.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest mniej powszechne niż u dorosłych. Towarzyszą mu nawracające napady bólu w prawym regionie biodrowym z nudnościami i gorączką.
Diagnostyka
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga fizycznego, laboratoryjnego i, jeśli to konieczne, instrumentalnego badania dziecka.
Obmacywaniu brzucha u dziecka towarzyszy napięcie mięśni i ostra bolesność okolicy biodrowej, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). U małych dzieci badanie przeprowadza się podczas snu fizjologicznego lub snu narkotykowego. Jeśli trudno jest zdiagnozować, wykonuje się badanie odbytnicy cyfrowej, które ujawnia wysięg i bolesność przedniej ściany odbytnicy, obecność nacieku i inne patologie są wykluczone.
Ogólnie, badanie krwi jest określane przez leukocytozę 11-15x10 9 / l i przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Ogólne badanie moczu może wykryć reaktywną leukocyturię, krwiomocz, albuminurię. U dziewcząt w wieku rozrodczym w programie badań jest test ciążowy i konsultacja z położnikiem-ginekologiem dziecięcym.
Podczas badania ultrasonograficznego jamy brzusznej u dzieci możliwe jest wykrycie rozszerzonego (ponad 6 cm średnicy) procesu w kształcie robaka, obecności wolnego płynu w prawym dole biodrowym; perforacja wyrostka robaczkowego pokazuje ropowicę okołowierzchołkową. U młodszych dzieci elektromiografia przedniej ściany brzucha służy do identyfikacji ochronnego napięcia mięśniowego.
W przypadku niejasności w interpretacji danych klinicznych i fizycznych dziecko może wymagać wykonania radiografii lub tomografii komputerowej jamy brzusznej. W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci z diagnostyką różnicową, fibrogastroduodenoskopią, urografią escretory, ultrasonografią miednicy, rytmoskopią miednicy, coprogramem, analizą kału dla dysbakteriozy i jaj robaków, można przeprowadzić badanie bakteriologiczne kału. Laparoskopia diagnostyczna z reguły przechodzi do leczenia.
Diagnostyka różnicowa w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest wykonywana z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kolką nerkową, zapaleniem przydatków, apopleksją jajników, skręceniem torbieli jajnika, zapaleniem żołądka i jelit, czerwonką, zespołem jelita drażliwego, glistnicą, zespołem anomalii, ekstraktem i nieprzyjemnie w zespole nieoperacyjnym. Aby wykluczyć choroby związane z zespołem brzusznym (reumatyzm, krwotoczne zapalenie naczyń, odra, szkarlata, grypa, zapalenie migdałków, zapalenie wątroby), wymagane jest dokładne zbadanie skóry i gardła chorego dziecka.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja i badanie dziecka przez specjalistów. W żadnym wypadku nie należy wkładać podkładki grzewczej na brzuch, wkładać lewatywy oczyszczającej, podawać środków przeciwbólowych i środków przeczyszczających.
Obecność ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w każdym wieku stanowi bezwzględne wskazanie do leczenia chirurgicznego. W pediatrii preferuje się laparoskopową appendektomię o niskim wpływie, która skraca czas powrotu do zdrowia po operacji.
W destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego przygotowanie przedoperacyjne nie powinno przekraczać 2-4 godzin; jednocześnie podaje się antybiotyki dziecku i przeprowadza się infuzję. W przypadkach skomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wykonuje się otwartą wyrostka robaczkowego.
Rokowanie i zapobieganie
Prognoza w przypadku terminowo przeprowadzonej operacji jest korzystna. Po destrukcyjnych formach zapalenia wyrostka robaczkowego może rozwinąć się choroba adhezyjna. Śmiertelność u dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego wynosi 0,1–0,3%.
Duże znaczenie prewencyjne ma właściwa dieta, monitorująca regularne opróżnianie jelit dziecka, leczenie przewlekłych chorób zapalnych. Należy pamiętać, że przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze szybki i często nietypowy, dlatego dla każdej niedyspozycji (ból brzucha, zaburzenia dyspeptyczne, gorączka) konieczna jest konsultacja z pediatrą.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrym (rzadziej przewlekłym) procesem zapalnym, zlokalizowanym w wyrostku robaczkowym (wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy), który jest wyrostkiem jelita ślepego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje bardzo często. Ponad 75% operacji ratunkowych w oddziałach chirurgii dziecięcej wynika z tej szczególnej patologii.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często przebiega pod pozorem innych chorób, dlatego nie tylko chirurdzy, ale także specjaliści innych profilów (ginekolodzy dziecięcy, gastroenterolodzy, urologowie, terapeuci) muszą sobie z tym poradzić.
Główną cechą procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym w dzieciństwie jest jego szybki rozwój, w wyniku którego bardzo szybko zachodzą destrukcyjne zmiany w ścianie procesu, powstają warunki do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej o wyrostku prostopadłym).
Rzadko obserwuje się zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w pierwszych latach życia (5% przypadków). Wraz z wiekiem wzrasta wskaźnik zachorowalności, szczyt osiąga w wieku szkolnym.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i czynników ryzyka
Główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest niedrożność (zamknięcie) światła wyrostka robaczkowego z dalszą inwazją bakteryjną. Przeszkody mogą prowadzić do:
- wady wrodzone (skręcanie, zginanie) wyrostka robaczkowego;
- zapalne zwężenia;
- rozrost tkanki limfoidalnej;
- robaki;
- ciała obce;
- kamienie kałowe (koprolity).
Mechaniczna blokada światła wyrostka robaczkowego powoduje hiperprodukcję wydzieliny śluzowej przez komórki śluzówki. W rezultacie ciśnienie w procesie stopniowo wzrasta, a napięcie ścian wzrasta, pogarsza się dopływ krwi, wzrasta zastój żylny i rozpoczyna się aktywny rozwój mikroflory bakteryjnej.
Po 10-12 godzinach od rozpoczęcia procesu patologicznego, proces zapalny rozciąga się poza ściany wyrostka robaczkowego, prowadząc do podrażnienia i zapalenia otrzewnej. Jeśli obturacja nie zostanie rozwiązana, narastające pogorszenie dopływu krwi tętniczej powoduje rozwój niedokrwienia tkanek i początek martwicy całej grubości ścian wyrostka robaczkowego.
Kolejnym krokiem w rozwoju procesu zapalnego jest perforacja ściany wyrostka robaczkowego z dostępem do zawartości kału i ropnej wolnej jamy brzusznej. Średnio pełny cykl rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci trwa nie dłużej niż 24–36 godzin.
W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci kończy się samoistnym powrotem, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy nie ma perforacji ściany procesu robaczkowego.
W pierwszych dwóch latach życia zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie występuje u dzieci. Tłumaczy to fakt, że osobliwości żywienia w tym wieku stwarzają najlepsze warunki wypływania z niego płynnej zawartości. Ponadto u dzieci w pierwszych latach życia w wyrostku robaczkowym tkanka limfatyczna jest nadal słabo rozwinięta, co również zmniejsza ryzyko zapalenia. W młodszym wieku szkolnym dojrzewa w pełni, co prowadzi do zwiększenia częstości występowania.
Równie ważne w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego należy jego własna mikroflora wyrostka robaczkowego i jelit. Ponadto zakażenie może przenikać do niego limfogennie lub krwiotwórczo z dowolnego innego źródła zapalenia w organizmie. Potwierdza to fakt, że zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często rozwija się na tle zapalenia zatok, pęcherzykowego zapalenia migdałków, zapalenia ucha, odry lub ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. Niektóre choroby zakaźne, na przykład amebiaza, gruźlica, jersinioza, dur brzuszny, mogą stać się niezależną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są:
- dysbioza jelitowa;
- zapalenie żołądka i jelit;
- robaczyca (najczęściej ascariasis);
- przewlekłe zaparcia;
- niezdrowa dieta (przejadanie się, zawartość w diecie znacznej ilości lekkich węglowodanów i niewystarczająca ilość błonnika).
Formy choroby
Klasyfikacja morfologiczna identyfikuje następujące formy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:
- catarrhal (prosty);
- niszczący;
- wyrostek robaczkowy.
Niszczycielskie formy obejmują flegmoniczne i zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, które z kolei mogą przebiegać z perforacją lub bez niej.
Po doświadczeniu flegmonicznego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego często rozwija się choroba adhezyjna.
W zależności od aktywności procesu zapalnego zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest ostre, podostre lub przewlekłe.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są zróżnicowane i zależą od następujących czynników:
- cechy anatomicznego umiejscowienia wyrostka robaczkowego (prawy lub lewy region biodrowy, przestrzeń zaotrzewnowa, podotrzewnowa lub retrocecal);
- morfologiczny etap rozwoju procesu zapalnego;
- wiek dziecka;
- obecność chorób współistniejących.
Pierwszym i najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest ból brzucha. W większości przypadków ból pojawia się początkowo w okolicy okołonaczyniowej lub nadbrzusza, a po kilku godzinach przesuwa się w prawy region biodrowy. W położeniu miednicznym wyrostka robaczkowego ból jest zlokalizowany w okolicy nadłonowej, w obrębie podwzgórza, w prawym podżebrzu iw regionie retrocecal, w okolicy lędźwiowej. Starsze dzieci nie tylko pokazują lokalizację bólu, ale także opisują jego naturę. Najmłodsi reagują na ten ból odpornością na omacywanie brzucha, napinanie nóg do brzucha, zaburzenia snu, płacz i niepokój.
Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci to:
- odmowa jedzenia;
- wymioty (u wielu dzieci, u starszych dzieci występuje 1-2 razy);
- naruszenie stolca (zaparcie lub odwrotnie biegunka zmieszana ze śluzem w stolcu).
Na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci temperatura ciała wzrasta do 38–40 ° C. Charakterystyczny jest objaw nożyc, który polega na rozbieżności między gorączką a tętnem. Objaw jest najbardziej widoczny u dzieci w wieku szkolnym.
Z lokalizacją wyrostka robaczkowego miednicy jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest częstomocz (częste oddawanie moczu).
Na tle nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci język pozostaje wilgotny, aw okolicy korzenia pojawia się nalot. Z flegmoniczną postacią choroby język jest wilgotny, całkowicie pokryty białym nalotem. Z zapaleniem wyrostka robaczkowego u dzieci język jest suchy, całkowicie pokryty.
Przy aktualnej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Wskaźnik śmiertelności wynosi 0,1–0,3%.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci obserwuje się znacznie rzadziej niż u dorosłych. Charakteryzuje się okresowym wzrostem temperatury ciała do wartości podgorączkowych z jednoczesnym pojawieniem się bólu brzucha.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci przeprowadza się na podstawie wyników badania fizykalnego, badania laboratoryjnego i instrumentalnego.
Podczas omacywania brzucha dziecko ujawnia ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ostry ból w prawym regionie biodrowym, pozytywne objawy Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, wskazujące na podrażnienie otrzewnej. U małych dzieci palpacja brzucha jest najczęściej wykonywana podczas snu fizjologicznego lub snu narkotykowego. Mięśnie przedniej ściany jamy brzusznej i dzieci pierwszych lat życia są nadal słabo rozwinięte, dlatego praktycznie niemożliwe jest określenie obecności ich zwiększonego napięcia w zwykły sposób. W takim przypadku uzasadniona jest elektromiografia mięśni brzucha.
Również w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stosuje się ultradźwięki, podczas których wykrywa się nagromadzenie wolnego płynu w prawym dole biodrowym, rozszerzonym wyrostku robaczkowym (ponad 6,0 cm średnicy).
Ogólnie, badania krwi u dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ujawniają leukocytozę (liczba leukocytów osiąga 10-15x10 9 / l), przesunięcie formuły leukocytów w lewo. W ogólnej analizie albuminurii w moczu, krwiomoczu można zaobserwować leukocytourię.
W trudnych diagnostycznie przypadkach wskazane jest badanie odbytnicy cyfrowej, podczas którego wykrywany jest ból i zwis przedniej ściany odbytnicy. Dorastające dziewczęta, które osiągnęły wiek rozrodczy, muszą mieć szybki test ciążowy i przesłać je do ginekologa dziecięcego w celu konsultacji.
Jeśli niemożliwe jest jednoznaczne zinterpretowanie wyników, wówczas jako dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej stosuje się radiografię lub tomografię komputerową jamy brzusznej.
W niektórych przypadkach stosowana jest laparoskopia. Po potwierdzeniu diagnozy laparoskopia diagnostyczna zostaje przeniesiona do leczenia.
U dzieci i dorosłych diagnoza przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na wykluczeniu wszelkich innych patologii, które mogą wystąpić przy podobnych objawach. W tym przypadku program diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej obejmuje:
U dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego konieczna jest diagnostyka różnicowa w następujących chorobach:
- prawostronne dolne płaty płuc lub zapalenie opłucnej;
- mesadenitis;
- coprostasis;
- ascariasis;
- zespół jelita drażliwego;
- czerwonka;
- zapalenie żołądka i jelit;
- skręcanie torbieli jajnika;
- apopleksja jajników;
- zapalenie przydatków;
- kolka nerkowa;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- zapalenie trzustki;
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
U dzieci wielu chorobom towarzyszy rozwój zespołu brzusznego (zapalenie wątroby, ból gardła, grypa, szkarlata, odra, krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm), więc jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, uważnie badają błony śluzowe i skórę, gardło.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka, są one hospitalizowane, a dalsze badanie przeprowadza się w szpitalu chirurgicznym. Jeśli ostry ból brzucha wystąpi do czasu ustalenia rozpoznania, zabronione jest podawanie środków przeczyszczających, przeciwskurczowych lub przeciwbólowych, stosowanie lewatywy oczyszczającej lub nakładanie podkładu grzejnego na żołądek.
Potwierdzenie rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest wskazaniem do przeprowadzenia operacji w nagłych wypadkach. Obecnie eksperci preferują laparoskopową appendektomię jako najmniej traumatyczną metodę interwencji chirurgicznej, w której ryzyko powikłań pooperacyjnych jest minimalne. Gdy perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego i rozwój zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego jest wykonywany metodą otwartą.
Przygotowanie przedoperacyjne dzieci z destrukcyjnymi formami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się nie dłużej niż 2-4 godziny. Dziecko przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, przeprowadza leczenie detoksykacyjne i koryguje naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej.
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może prowadzić do poważnych powikłań:
- perforacja ściany wyrostka robaczkowego;
- naciek okołowierzchołkowy;
- zapalenie otrzewnej;
- ropień kończynowy;
- sepsa;
- niedrożność jelit.
Prognoza
Przy aktualnej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Wskaźnik śmiertelności wynosi 0,1–0,3%.
Po doświadczeniu flegmonicznego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego często rozwija się choroba adhezyjna.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia wyrostka robaczkowego, ważne jest zorganizowanie prawidłowego odżywiania dziecka, monitorowanie regularnego opróżniania jelit, identyfikacja i leczenie ostrych i przewlekłych chorób, w tym inwazji robaków.
Rodzice powinni być świadomi faktu, że u dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko i może być nietypowe, dlatego bardzo ważne jest, aby doradzić dziecku specjalistę, jeśli pojawią się jakiekolwiek dolegliwości (gorączka, niestrawność, ból brzucha). Dzięki temu można zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie i leczyć ją do czasu wystąpienia komplikacji.
Zapalenie wyrostka robaczkowego: objawy u dzieci - jak rozpoznać atak
Każda matka ma proste algorytmy do radzenia sobie z powszechnymi chorobami, wyciek z nosa do mycia i nosa, kaszel z działaniem przeciwkaszlowym lub mukolitycznym, wdychanie, gorączka do podawania leków przeciwgorączkowych. Istnieje jednak wiele chorób, w których samoleczenie, opóźniony dostęp do lekarza jest niebezpieczny i śmiertelny dla dziecka. Jedną z tych patologii jest zapalenie wyrostka robaczkowego, objawy u dzieci objawiają się inaczej, ale po połączeniu kilku objawów należy natychmiast wezwać lekarza.
Czym jest zapalenie wyrostka robaczkowego
Dodatek (wyrostek robaczkowy) - gałąź jelita ślepego, mówi się, że zapalenie wyrostka robaczkowego występuje, gdy następuje nagłe zapalenie tego małego narządu.
Po której stronie znajduje się dodatek?
Najlepiej byłoby, gdyby dorośli mieli prawą dolną część brzucha. U dzieci rzeczy nie są tak jasne, proces może być znacznie wyższy, czasem bezpośrednio pod wątrobą, co utrudnia diagnozę. Jeśli twoje dziecko urodziło się z lustrzanym układem narządów wewnętrznych, to z zapaleniem wyrostka robaczkowego będzie chory po lewej stronie.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego:
- niedrożność światła wyrostka robaczkowego ciałem obcym, kamieniem kałowym, robakami, problem pojawia się z przerostem tkanki limfoidalnej;
- indywidualne cechy struktury - wyrostek robaczkowy może być bardzo elastyczny lub skręcony;
- atak zapalenia wyrostka robaczkowego może być konsekwencją ciężkich przeziębień, grypy, odry, zapalenia migdałków, patologii jelitowych.
Według badań hiszpańskich naukowców, atak zapalenia wyrostka robaczkowego u co drugiego dziecka rozwinął się po zjedzeniu nasion i chipsów.
U dzieci najczęściej obserwuje się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, rzadka postać przewlekła - okresowe ataki bólu występują po prawej stronie, za każdym razem, gdy występują nudności, wzrost wartości temperatury.
Jak rozpoznać atak - główne znaki
Nawet jeśli ty lub twoi bliscy mają wycięcie dodatku, możesz nie rozpoznać ataku od razu z własnym dzieckiem. Wiele chorób w dzieciństwie jest nietypowych, a jednym z nich jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:
- brak apetytu;
- wymioty - pojedyncze lub wielokrotne, ale po ataku nie stają się łatwiejsze;
- na początkowym etapie rozwoju języka język jest mokry, biały kwiat może być widoczny blisko korzenia, stopniowo płytka pokrywa całą powierzchnię języka, aw stadium gangrenowym język staje się suchy i całkowicie biały;
- słabość, apatia;
- na ostatnim etapie rozwoju choroby występuje silne pragnienie;
- szybki puls;
- zauważalne wzdęcia.
W początkowej fazie ból nie pojawia się z boku, ale pod lub nad pępkiem, następnie przesuwa się do podbrzusza po prawej lub lewej stronie, w okolicy nadłonowej, pod prawymi żebrami, w dolnej części pleców - w zależności od umiejscowienia wyrostka robaczkowego.
Natychmiast wezwij karetkę, jeśli nie ma innych objawów przeziębienia spowodowanych wysoką gorączką, brzuch dziecka boli przez kilka godzin, dyskomfort w dowolnym obszarze brzucha przeszkadza w chodzeniu, pogarszany przez kaszel, pochylanie się do przodu.
Niektóre cechy wieku
Choroba u dzieci zwykle rozwija się szybko, między pojawieniem się pierwszych objawów a zapaleniem otrzewnej mija 24-36 godzin. Zapalenie otrzewnej jest niebezpieczną patologią, po pęknięciu procesu ropa rozprzestrzenia się w całej jamie brzusznej, procesy zapalne w różnych narządach szybko się rozwijają, w tej sytuacji chirurdzy nie zawsze mogą uratować dziecko.
Przed pęknięciem wyrostka robaczkowego następuje gwałtowna poprawa zdrowia - ból znika, temperatura spada. Ale taki stan jest zwodniczy i niebezpieczny.
Specyficzne funkcje
- Dziecko w wieku do jednego roku podczas ataku zawsze wzrasta gwałtownie do poziomu 39,8 lub więcej stopni, ale u dzieci karmionych naturalnie może pozostać na poziomie 37,5 stopni. Dziecko czuje mdłości, jest niegrzeczny, nie śpi dobrze, stolec staje się płynny i częsty, proces oddawania moczu powoduje dyskomfort, puls przyspiesza. Ale w tym wieku choroba jest rzadka, ponieważ wyrostek jest szeroki i krótki.
- 3-5 lat - w tym wieku dziecko może już pokazać, gdzie ma ból. Wskaźniki temperatury mieszczą się w zakresie 38-39 stopni, występuje opóźnienie opróżniania jelit, ale nie zaparcia, głównym problemem jest to, że dzieci w tym wieku mogą odczuwać ból przez długi czas, aby nie denerwować rodziców, więc spójrz na ogół objawów.
- 5-7 lat - w tym wieku objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są pod wieloma względami podobne do objawów choroby u dorosłych, ale często obraz kliniczny jest łagodny.
- 10-16 lat ze stanem zapalnym, wartości temperatury rzadko przekraczają 38 stopni, puls 100–120 uderzeń / min, występują zaparcia, raz wymioty, wszystkie, jak u dorosłych.
Istnieje wiele specyficznych metod podstawowej diagnostyki zapalenia wyrostka robaczkowego. Najprostszym sposobem jest poproszenie dziecka, aby położyło się na plecach, prawa noga zgięła się w kolanie, pociągnęła do brzucha. W przypadku ataku zapalenia wyrostka robaczkowego ból brzucha w takiej pozycji staje się słabszy, ale podczas prostowania kończyny, obracając się w lewą stronę, dyskomfort wzrasta kilka razy.
Jeśli nie jesteś lekarzem, nie próbuj dotykać brzucha samodzielnie, bez odpowiedniej wiedzy nic tam nie poczujesz, ale z pewnością możesz skrzywdzić dziecko.
Nie podawaj dziecku środków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych, surowo zabrania się stosowania gorących okładów, lewatywy, masażu, podawania leków przeciwko wymiotom, biegunce, zaparciom. Nie możesz karmić, z silnym pragnieniem, daj dziecku 1 łyżeczkę. woda raz na kwadrans, ale nie częściej.
Metody diagnostyczne i lecznicze
Jeśli podejrzewasz atak zapalenia wyrostka robaczkowego, lekarz przeprowadza dokładne badanie, omacywanie brzucha, określa siłę i lokalizację zespołu bólowego, określa, czy występuje napięcie mięśni, podrażnienie otrzewnej.
- USG - pozwala potwierdzić lub odrzucić atak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, dokładność metody wynosi ponad 95%;
- całkowita liczba krwinek - aby ocenić zakres procesu zapalnego, z zapaleniem wyrostka robaczkowego, poziom białych krwinek przekracza 10-15 jednostek;
- analiza moczu - z ciężkim zatruciem zwiększa poziom acetonu;
- w postaci przewlekłej wykonuje się endoskopię, wykonuje się coprogram;
- CT, RTG, laparoskopia diagnostyczna - dodatkowe metody diagnostyczne.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się tylko chirurgicznie. Maści, pigułki, zioła, które pomogą dziecku odzyskać, nie istnieją.
Operacja (wyrostek robaczkowy) jest wykonywana metodą laparoskopową lub konwencjonalną.
Laparoskopia jest bardziej łagodną operacją, trwa 20 minut, umożliwia dziecku szybszą regenerację, ponieważ w otrzewnej wykonuje się kilka małych nakłuć, ale wyposażenie do takich interwencji nie jest dostępne we wszystkich szpitalach.
Dlatego najczęściej proces ten usuwa się w stary sposób - nacięcie skalpela, usunięcie wyrostka robaczkowego, reorganizację jamy brzusznej i nanoszenie szwów.
W Ameryce usunięcie dzieci z wyrostka robaczkowego jest nadal w szpitalu, aby uniknąć ataków w przyszłości. W krajach WNP ta praktyka nie jest stosowana - wyrostek wchodzi do układu odpornościowego, więc jego usunięcie może niekorzystnie wpłynąć na rozwój odporności u dziecka, więc operacja jest przeprowadzana tylko zgodnie ze wskazaniami, w ostrym procesie zapalnym.
Zalecenia dotyczące okresu odzyskiwania
Po laparoskopii okres rekonwalescencji trwa 7 dni, po operacji brzusznej - miesiąc lub dłużej, przeprowadzana jest intensywna antybiotykoterapia pooperacyjna, ból ustępuje całkowicie 2 tygodnie po powstaniu blizny.
- Kiedy dziecko oddala się od znieczulenia, może być bardzo chore, przygotować się do tego z wyprzedzeniem, szczupłe dzieci odejdą od operacji trudniejsze niż dobrze odżywione. Jeśli w wymiotach występuje żółć, należy natychmiast wezwać lekarza, co oznacza poważne zatrucie.
- Po zabiegu dziecko nie może jeść dziennie, ilość wody jest ograniczona.
- Po 2-3 dniach można jeść płynną owsiankę, puree z warzyw, nie można jeść owoców. Następnego dnia do racji dodaje się lekkie zupy.
- Dopóki chirurg nie pozwoli ci wstać, masuj dziecko, aby przywrócić krążenie krwi i uniknąć pojawienia się odleżyn.
- Jak tylko lekarz powiedział, że można wstać, trzeba to zrobić - chodzić trochę, ale często spacery są ustalane przez lekarza.
- Obserwuj stolec, po 1-1,5 dniach dziecko musi opróżnić jelit, jeśli tak się nie stanie, musisz zrobić lewatywę.
- W ciągu tygodnia dziecko nie może być w pełni kąpane, dopóki szwy nie zostaną usunięte, zabrania się zwilżania rany, więc wytrzyj dziecko w części.
- Kolejne 2 tygodnie po zdjęciu szwów dziecka można myć tylko pod prysznicem ciepłą wodą, czas trwania zabiegu - nie więcej niż 5 minut.
- Intensywne ćwiczenia są przeciwwskazane przez 4 miesiące po zabiegu.
Podczas operacji wpływa na jelito grube, dlatego w szpitalu przepisywana jest oszczędna dieta. Twoim zadaniem nie jest próbowanie nakarmienia chorego dziecka czymś smacznym, a nie przekarmianie dziecka.
Możesz wrócić do zwykłej diety w ciągu 1-2 tygodni, przed tym czasem menu powinno być tylko:
- lekkie wcierane zupy;
- galaretka;
- kompot;
- gotowane warzywa;
- kaszki na wodzie;
- mięso parowe lub ryby;
- fermentowane produkty mleczne.
- napoje gazowane
- słodycze, ciastka;
- lody;
- chleb żytni;
- smażone jedzenie;
- rośliny strączkowe;
- kapusta;
- winogrona;
- półprodukty;
- kiełbaski.
U dzieci często występują powikłania po wyrostku robaczkowym w postaci powolnego gojenia się ran i ropienia szwów - trudno jest dziecku nie jeść ani pić przez dzień po zabiegu, aby być nieruchomym przez długi czas. Natychmiast po zabiegu, obrzęk i krwiak pojawiają się w obszarze szwów, podczas normalnego procesu zdrowienia objawy te stopniowo zanikają same.
Jeśli temperatura dziecka gwałtownie podskoczyła tydzień po operacji, ból po prawej stronie stał się nie do zniesienia - może to być objaw ropnia, krwawienia wewnętrznego i powstawania zrostów.
Wniosek
Czy można uniknąć pojawienia się objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci? Ponieważ choroba rozwija się z różnych powodów, lekarze często nie rozumieją, dlaczego nagle rozpoczął się napad padaczkowy, dlatego nie ma szczególnej profilaktyki choroby.
Ale możesz znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, jeśli zapewnisz dziecku niezbędną ilość błonnika, będziesz regularnie testowany na obecność pasożytów, dziecko nie przejadnie się, słodycze zostaną zjedzone w minimalnej ilości.
Drodzy czytelnicy, powiedzcie nam w komentarzach, czy wasze dziecko miało kulę zapalenia wyrostka robaczkowego, jak to się stało, jak przebiegał okres zdrowienia? I nie zapomnij udostępnić artykułu znajomym w sieciach społecznościowych.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: objawy i przyczyny. Jakie objawy pilnie wymagają operacji?
Wśród wszystkich istniejących problemów zdrowotnych u dzieci wymagających interwencji chirurgicznej, zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest szczególnie wyróżnione w chirurgii. Według statystyk, 3/4 pilnych operacji przeprowadzanych jest właśnie w celu usunięcia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Co ciekawe, zgodnie z doniesieniami medycznymi, uczniowie są bardziej podatni na stany zapalne, których proporcja wynosi 4/5, a pozostałe 20 procent chorych jest nadal bardzo młode.
Głównym problemem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, które odróżnia go od przebiegu choroby u dorosłych, jest szybki rozwój ostrej postaci, co prowadzi do poważnych komplikacji i poważnego zagrożenia dla życia. Istnieje ryzyko martwicy jelit (w szczególności jelita ślepego) i przejścia procesów zapalnych do innych części przewodu pokarmowego, na przykład do części brzusznej z późniejszym wystąpieniem zapalenia otrzewnej, które jest szczególnie trudne do leczenia.
Kolejnym problemem, nie mniej poważnym, jest trudność w jego diagnozie i szybkie wykrycie istniejącego problemu. U dzieci stan zapalny może być łatwo zamaskowany jako zwykłe zatrucie, w którym to przypadku rodzice mogą mieć trudności ze śledzeniem indywidualnych zdolności. Ważne jest, aby nauczyć się rozróżniać dolegliwości dziecka i wychwytywać pierwsze objawy choroby, aby mieć czas na zapobieganie głównym komplikacjom.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: przyczyny
Eksperci zazwyczaj identyfikują czynniki, które bezpośrednio powodują ostry stan zapalny, oraz czynniki, które są szczególnymi prowokatorami, znacznie zwiększając ryzyko choroby. Grupy te obejmują wiele różnych powodów, zarówno naturalnych, jak i spowodowanych niewłaściwą opieką nad dzieckiem i kontrolą jego zdrowia.
Główne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
Dodatek (tak jak i nie zapalenie wyrostka robaczkowego, jak wielu wierzy) jest małym procesem okrężnicy. Ten proces jego kształtu przypomina robaka, z którym jest zwykle porównywany i kończy się całkowicie ślepym końcem. Funkcje i cele tego narządu w ludzkim ciele nie są jeszcze do końca jasne i istnieje ogromna liczba założeń dotyczących funkcjonalnego znaczenia dodatku. Przez długi czas lekarze promowali teorię obowiązkowego usuwania tego procesu jeszcze przed pojawieniem się jakichkolwiek procesów zapalnych, ale po pojawieniu się idei, że ten organ może odgrywać ważną rolę we wspieraniu procesów odpornościowych, ta praktyka nie zapuściła korzeni.
Przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego są zazwyczaj dwa główne powody, które są bardzo podobne do siebie:
- zawężenie procesu;
- niedrożność wyrostka robaczkowego.
Następnie następuje aktywny rozwój flory bakteryjnej w kątnicy. Do głównych przyczyn takiego całkowitego lub częściowego zablokowania należą następujące opcje:
- dostanie się do jelita ślepego małych cząstek kamieni kałowych;
- spożywanie małych obcych niestrawnych przedmiotów (na przykład opinia, że duża ilość połkniętych łusek z nasion) prowadzi do zapalenia wyrostka robaczkowego jest szczególnie dobrze znana;
- rozwój pasożytów w jelitach;
- skręt jelit powodujący niedrożność;
- wady wrodzone i zaburzenia anatomiczne w prawidłowej strukturze kątnicy.
Takie mechaniczne nakładanie się światła jelita ślepego prowadzi ostatecznie do zakłócenia jego funkcjonowania - z wielkim trudem śluz zaczyna być usuwany lub całkowicie się go pozbywa, ciśnienie wewnętrzne wzrasta, ściany się zaciskają, a błona śluzowa pęcznieje. Proces dostaw krwi pogarsza się dramatycznie, to krew żylna stagnuje, a mikroflora i bakterie gromadzące się w wyrostku robaczkowym szybko się rozmnażają. U dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle ulega zapaleniu w ciągu 12 godzin po rozpoczęciu procesu.
Zdjęcie: Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci
Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego i późniejsze wylanie ropy i nagromadzonych mas kałowych następuje szybko - zwykle od 1 do 3 dni przed rozpoczęciem tego procesu.
Nawiasem mówiąc, zazwyczaj dzieci do lat 2 bardzo rzadko cierpią z powodu ostrej formy zapalenia wyrostka robaczkowego. Wynika to z bardziej naturalnego i miękkiego jedzenia w tym wieku, a także w dzieciństwie, ten proces w kształcie robaka jest szerszy i krótszy - jest znacznie łatwiejszy do czyszczenia. Z wiekiem zapalenie wyrostka robaczkowego wydaje się rozciągać, co utrudnia oczyszczenie. Węzły chłonne, które podczas obrzęku mogą również zatkać proces, powstają dopiero w wieku 8 lat, kiedy zwykle obserwuje się bardzo dużą liczbę zaostrzeń.
Czynniki zwiększające ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego
Patogenna mikroflora jest zawsze obecna we wszystkich częściach jelita, dlatego trudno nazwać ją czynnikiem sprawczym i przyczyną rozwoju zapalenia. Powodem rozwoju zapalenia jest stworzenie korzystnego środowiska dla bakterii, w których zaczynają się aktywnie rozmnażać, wielokrotnie przekraczając naturalne ilości normalnie występujące w organizmie. Innym sposobem drastycznego zwiększenia ich liczby w wyrostku robaczkowym jest uzyskanie tam bakterii wraz z płynem limfatycznym lub już zainfekowaną krwią, która pochodzi z już zainfekowanych narządów działających jako ogniska infekcji. Takie ogniska mogą być na przykład w nosogardzieli podczas rozwoju przeziębienia. Przyczyną rozwoju zapalenia mogą być indywidualne infekcje, takie jak ból gardła i zapalenie ucha środkowego. Inne choroby są bezpośrednio związane z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Obejmują one zwykle dur brzuszny, gruźlicę i inne poważne choroby zakaźne.
Czynniki istotnie wpływające na wzrost ryzyka zaostrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego i ogólny początek procesów zapalnych w kątnicy są zwykle nazywane:
- niewłaściwe i zbyt obfite jedzenie, od pozwolenia na wczesne dzieciństwo dla dzieci do używania „niebezpieczeństw”, takich jak czekoladki, frytki i inne produkty;
- niewielka ilość w składzie codziennego błonnika pokarmowego, która stymuluje prawidłowe funkcjonowanie całego jelita;
- za dużo szkodliwego cukru jest nadal w tej samej czekoladzie, słodyczach i innych smakołykach;
- częste zaparcia, które często są wynikiem niedożywienia, ale na swój sposób wpływają na ryzyko zapalenia (przeczytaj artykuł o tym, jak leczyć zaparcia u dziecka);
- rozwijająca się dysbioza jelitowa, już wpływająca na normalną ilość bakterii w ludzkim ciele;
- różnorodne choroby całego przewodu pokarmowego, zarówno zakaźne, jak i zwykłe podrażnienia lub zatrucia;
- rozwój pasożytów w ciele dziecka, w szczególności inwazji robaków.
Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Eksperci klasyfikują zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci zgodnie z etapami ich rozwoju i zgodnie z ciężkością całego procesu choroby. Charakterystyka bardzo negatywnych procesów destrukcyjnych zachodzących w ciele również znacząco wpływa na klasyfikację. Warto jednak pamiętać, że wszystkie trzy nasilenia choroby są ze sobą bezpośrednio związane - najprostsze przypadki choroby w przypadku późnego leczenia bardzo szybko przechodzą w znacznie cięższe postaci.
Nieskomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego
Proste zapalenie wyrostka robaczkowego nazywane jest również kataralem. Jest to prosta choroba, zwykle charakteryzująca się ledwo zauważalnym zgrubieniem ścian i wciąż bardzo słabym stanem zapalnym. Takie zapalenie jest początkowym etapem poważnej choroby. Co najważniejsze, oczywiście, jeśli objawy zostaną zauważone na tym etapie - w tym przypadku leczenie jest bardzo łatwe iw krótkim czasie.
Rozwinięte procesy zapalne
Niszczące zapalenie wyrostka robaczkowego jest drugim etapem choroby. Jest on natychmiast podzielony na dwa warianty choroby:
- zapalenie flegmiczne, czyli wzrost wielkości kątnicy, zapalenie ścian, zakrzepica pobliskich naczyń i inne problemy;
- zapalenie zgorzelinowe, charakteryzujące się wyraźnym rozwojem martwicy tkanki jelitowej.
Ostre zapalenie
Ropniak, lub trzeci, najpoważniejszy stopień zapalenia, to aktywne ostre procesy ropne zachodzące w procesie kątnicy.
Funkcje i możliwe konsekwencje
Dwóm ostatnim etapom choroby, najpoważniejszym, może towarzyszyć zerwanie procesu, ale w przypadku przebiegu choroby u dzieci taki wynik jest całkowicie niepotrzebny. U dzieci integralność stanu zapalnego może być bardzo często zachowana, co jest zaburzone tylko w przypadku bardzo długotrwałego leczenia.
Oddzielnie warto zauważyć, że w niektórych przypadkach mogą wystąpić wyjątkowe przypadki samoistnego wyleczenia lub zmniejszenia stopnia procesów zapalnych, ale oczywiście nie jest konieczne liczenie na taki wynik. Inną opcją rozwoju choroby jest przejście ostrego zapalenia w wariant przewlekły, z sporadycznymi nawrotami.
Powinniśmy również wziąć pod uwagę specyfikę lokalizacji zapalenia w ciele dziecka. Osobliwością zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest to, że może znajdować się w dowolnej części jamy brzusznej - pod wątrobą lub nawet niżej w przestrzeni miednicy, w lewej i prawej części oraz w innych obszarach, co znacznie komplikuje proces diagnozowania stanu zapalnego nie tylko dla rodziców, ale także dla lekarzy.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci: główne objawy i diagnoza
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest jedną z najgroźniejszych chorób pod względem częstej błędnej diagnozy. Szczególnie problem dotyczy tych dzieci, które nie potrafią opisać szczegółowo własnego bólu. Podczas gdy lekarze odrzucają istniejące niebezpieczne opcje, stan zapalny wzrasta i postępuje, ostatecznie osiągając naprawdę niebezpieczny etap. Rodzice mają również trudne zadanie - u dzieci objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo podobne do przebiegu wielu innych chorób, więc czasami niemożliwe jest natychmiastowe podejrzenie czegoś złego.
Zdjęcie: Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Wyróżnia się jednak pewien klasyczny rozwój choroby u dzieci, któremu towarzyszą najczęstsze objawy w różnym wieku:
- od samego początku ostry ból występuje w każdej części jamy brzusznej, na przykład w pobliżu pępka, który zwykle koncentruje się po prawej stronie; Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli wymuszona postawa dziecka zmniejsza ból (na przykład na plecach lub prawej stronie) lub przeciwnie, wyraźnie je pogarsza (na przykład po lewej stronie), może to być bardzo jasny wskaźnik postępującego zapalenia; Oczywiście u małych dzieci objawy te można zrozumieć wyłącznie intuicyjnie, podczas gdy starsze dzieci opisują swoje uczucia bardziej szczegółowo;
- wymioty często towarzyszą zapaleniu, ale ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, po wymiotowaniu dziecko nigdy nie staje się łatwiejsze, ale przy tym samym zatruciu, wręcz przeciwnie, wymioty na końcu końców prowadzą do pewnej ulgi;
- proces zapalny u dzieci najczęściej przebiega z zauważalnym wzrostem temperatury, a ta właściwość stopniowo z wiekiem staje się mniej jasna - im starsza osoba, tym mniejszy wzrost temperatury; u starszych dzieci temperatura musi towarzyszyć późniejszym etapom zapalenia z możliwymi powikłaniami;
- przez pojawienie się języka można ocenić przebieg procesów zapalnych - zazwyczaj w przypadku rozwoju choroby pojawia się zauważalna biała płytka; w najtrudniejszych przypadkach wszystkie jego powierzchnie są pokryte kwitnieniem, w początkowych etapach - tylko korzeń; wraz z rozwojem nekrozy utrzymuje się również suchość języka;
- osobno mogą występować różne problemy ze stolcem - biegunka rozwija się u bardzo małych dzieci, z wiekiem zaburzenia stają się zaparciami; Jeśli jelito znajduje się w pobliżu cewki moczowej, w tym obszarze mogą również wystąpić trudności.
Nie powinniśmy zapominać o specyficznych objawach, które występują, gdy występuje nietypowe położenie spalonego jelita ślepego:
- polędwica jest szczególnie obolała, jeśli stan zapalny jest inny miejsce zabrbshinsnym;
- krocze i obszar pachwinowy są dotknięte lokalizacją miednicy, oddzielnie problemy ze oddawaniem moczu i wydalanie kału z dużą ilością śluzu są szczególnie powszechne;
- prawa strona boli, jeśli zapalenie wątroby znajduje się wzdłuż wątroby, w tym przypadku może to wpłynąć na całe prawe hipochondrium.
W ciągu trzech lat dzieci zwykle skupiają się na innych oznakach natury anatomicznej lub intuicyjnej:
- niezwykle szybki postęp procesów zapalnych, a zatem zewnętrzny przebieg samej choroby;
- ogólny niepokój, zaburzenia snu, apetyt, wszystkie te same wymioty charakterystyczne dla wszystkich grup wiekowych;
- nagłe wahania temperatury, do 39-40 stopni;
- częste i oczywiście bolesne dla stolca i oddawania moczu;
- dziecko najczęściej daje sobie normalny wygląd i często intuicyjnie zaciska nogi na brzuchu, jak gdyby próbował uciec od bólu.
Nawet przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić pełne badanie. W przeciwnym razie ukryta forma choroby i jej nieokreślony przebieg mogą prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji w całym ciele, a nawet do rozwoju peretonitu, który już stanowi zagrożenie nie tylko dla dobrego samopoczucia, ale także dla życia dziecka. Można nawet wcześniej przekonać się o podejrzeniach, odczuwając brzuch - lokalizacja bólu i napiętych mięśni dość wyraźnie charakteryzuje ten obraz, chociaż takie objawy mogą nie zawsze pojawiać się w początkowych stadiach zapalenia.
Lekarz przeprowadza następujące etapy badania:
- badanie dotykowe brzucha i jego badanie zewnętrzne;
- badania krwi i moczu w celu określenia poziomu organizmów bakteryjnych w nich;
- dodatkowo wykonać analizę stolca i endoskopię;
- USG jamy brzusznej;
- RTG lub tomografia komputerowa jamy brzusznej, umożliwiająca wizualizację problemu;
- W przypadku dorastających dziewcząt konieczne jest badanie ginekologiczne, aby wykluczyć ewentualne dodatkowe problemy lub błąd w diagnozie.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Operacja
Główną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i dorosłych jest operacja bezpośrednia. Sposób działania wybiera się w zależności od stadium rozwoju zapalenia.
Operacje laserem zamkniętym wykonuje się w początkowych stadiach, gdy chorobę zdiagnozowano niemal natychmiast, lub w przypadkach, w których nie ma niebezpieczeństwa przedwczesnego pęknięcia narządu objętego stanem zapalnym. W tym przypadku narzędzia i kamera wideo są wstawiane w małe nacięcia w ciele, po czym dziecko jest trzymane pod nadzorem specjalistów przez około tydzień, chociaż powrót do zdrowia po takiej procedurze nie jest inny.
Zdjęcie: Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Operacja
Operacja otwarta jest wymagana w przypadku wybuchu zapalenia wyrostka robaczkowego. Jest usuwany, po czym oczyszcza całą jamę brzuszną z mikroflory bakteryjnej, śluzu. masy kałowe i inne zanieczyszczenia. Oczywiście stosuje się wiele leków przeciwbakteryjnych. Podczas okresu rekonwalescencji dziecku nie wolno jeść ani nawet pić, co czasami powoduje pewne trudności. Bardzo ważne jest obserwowanie objawów wszelkich potencjalnych powikłań, które mogą wskazywać na przykład ropny ropień i inne negatywne konsekwencje.
Ważne jest, aby pamiętać, że nawet przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego, poduszki grzewcze, lewatywy i inne opcje samoleczenia w domu są zabronione. Środki przeczyszczające i inne leki są również zabronione, w najbardziej krytycznych przypadkach dozwolone są tylko środki przeciwbólowe.
Ważnym działaniem, które rodzice muszą wykonać, jest połączenie alarmowe, które już pomoże określić stan dziecka.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Jest to jedna z najbardziej uderzających chorób występujących w chirurgii dziecięcej.
U małych dzieci objawia się zmianą temperatury ciała, bólem brzucha, wymiotami, nudnościami, biegunką lub zaparciami. Maluchy stają się ospałe, płaczą i zachowują się. Leczenie przeprowadza się wyłącznie za pomocą operacji (wyrostka robaczkowego).
Główną cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest bardzo szybki rozwój choroby (może pęknąć i nastąpi zapalenie otrzewnej), dlatego po postawieniu diagnozy konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych przypadkach.
Zazwyczaj wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym regionie biodrowym (w dolnej części prawej połowy brzucha).
W dzieciństwie może znajdować się za jelito ślepe (retrocical) lub podostre. Zdjęcie poniżej pokazuje schematyczny widok nietypowego położenia dodatku.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
- Główną przyczyną rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka jest mechaniczne zablokowanie światła wyrostka robaczkowego. Niedrożność może być spowodowana przez ciało obce, kamień kałowy, pasożyty lub rozrost węzłów limfatycznych.
- Powodem może być również indywidualna struktura procesu. Na przykład obecność zakrętów i zwrotów akcji.
- Problem może wystąpić u dziecka o obniżonej odporności z powodu infekcji spowodowanej przez przeziębienie, zapalenie ucha, ból gardła, zapalenie zatok, odrę i inne choroby. Zakażenie może być również związane z chorobami jelit (dur brzuszny, gruźlica, amebiaza itd.).
- Zapewnić właściwe odżywianie, zawierające odpowiednią ilość błonnika
- Unikaj przejadania się
- Nie jedz za dużo słodyczy
- Regularnie podejmuj środki zapobiegawcze przeciwko pasożytom
- Staraj się nie dopuszczać do dysbakteriozy
To ważne! Biorąc pod uwagę te powody, w celu zapobiegania chorobie należy:
Jak szybko rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci?
Atak zapalenia wyrostka robaczkowego rozwija się bardzo szybko. Dlatego destrukcyjne zmiany w procesie pojawiają się dość szybko. Pod tym względem zapalenie jest często przenoszone na otrzewną i występuje bardzo zagrażające życiu powikłanie: zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego.
Z prostej postaci zaćmy zapalenie wyrostka robaczkowego szybko zmienia się w destrukcyjne (flegmatyczne lub zgorzelinowe). Jeśli nie uciekniesz się do leczenia na czas i zignorujesz objawy choroby, może to prowadzić do następujących poważnych komplikacji:
- Perforacja ścian procesu i zapalenie otrzewnej
- Naciek okołostawowy (może rozwinąć się w przewlekły)
- Niedrożność jelit
- Całkowita infekcja krwi
- Appendic ropień
To ważne! W tym czasie od początku zapalenia do zapalenia otrzewnej może trwać od 24 do 36 godzin.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u dzieci znacznie rzadziej niż u dorosłych. Zazwyczaj objawia się to okresowym występowaniem bólu po prawej stronie dolnej. Ponadto każdemu takiemu atakowi towarzyszą klasyczne objawy: nudności i gorączka.
Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Początek może przebiegać na różne sposoby. Co dokładnie rozpoczyna atak, zależy od lokalizacji dodatku.
Najwcześniejszym objawem jest ból w pępku. Następnie porusza się i koncentruje w miejscu wyrostka robaczkowego.
- Przy klasycznym układzie: ból przesuwa się do dolnego prawego brzucha
- W miejscu miednicy: obszar nadłonowy staje się bolesny i pojawia się częste oddawanie moczu, a także biegunka ze śluzem.
- Z położeniem pod-wątrobowym: ból jest odczuwany w prawym nadbrzuszu
- Kiedy retrotsikalnom (wyrostek znajduje się za odbytnicą) miejsce: zaczyna boleć dolną część pleców.
Innym wczesnym znakiem jest odmowa jedzenia.
Nudności i wymioty
We wszystkich przypadkach choroby występuje taki objaw jak wymioty. W przeciwieństwie do konwencjonalnego zatrucia, wymioty nie przynoszą ulgi.
- Niemowlęta wymiotują wiele
- Dzieci w wieku szkolnym są pojedyncze lub podwójne
Temperatura
Podwyższona temperatura jest również jednym z najważniejszych znaków.
- U małych dzieci temperatura wzrasta do 40 °
- W wieku 3 - 5 lat temperatura wzrasta do 38 - 39 °.
- W starszych dzieciach w wieku szkolnym (od 12 lat i więcej) atakowi towarzyszą wskaźniki gorączki temperatury (do 38 °).
Zmiany stolca są kolejnym ważnym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego.
- Dzieci będą miały płynny stolec
- U dzieci w wieku od 3 do 5 lat występuje opóźnienie krzesła (nie zaparcia)
- U młodzieży, podobnie jak u dorosłych, zaparcia są częstsze.
Niezależnie od wieku chirurg zawsze zwraca uwagę na stan języka. Na tej podstawie można określić, na jakim etapie w danej chwili jest choroba.
- Na etapie prostego lub nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego język będzie mokry i pokryty białym kwiatem bliżej korzenia.
- Na destrukcyjnych etapach, w szczególności na etapie flegmicznym, język będzie również mokry, ale już całkowicie zakryty.
- Na etapie gangrenowym (najbardziej niebezpiecznym) język będzie suchy i całkowicie biały.
W żadnym przypadku ten objaw nie powinien pozostać bez opieki, zwłaszcza jeśli dziecko jest nadal małe.
Inne objawy według wieku
Do trzech lat stan zapalny pojawia się nagle i rozwija się bardzo szybko, dlatego z najmniejszym objawem objawów należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Jeśli to możliwe, badanie lekarskie najlepiej wykonać we śnie.
Wśród objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, które powinny ostrzec rodziców, można nazwać:
- Brak apetytu
- Zmniejszona aktywność
- Płacz
- Niepokój
- Zły sen (zwłaszcza pierwsza noc po ataku)
- Nudności i wymioty
- Temperatura może wzrosnąć do 40 ° (jeśli dziecko jest karmione piersią, temperatura nie może wzrosnąć powyżej 37,5 °)
- Biegunka lub częste stolce
- Bolesne oddawanie moczu
- Zwiększone tętno
- Dzieciak nie pozwala się badać, a także zgina i zaciska prawą nogę do niego podczas kucania.
- Ból jest nasilony przez ubieranie się lub przechylanie w prawo. Dziecko boli położyć się po prawej stronie.
- Częste luźne stolce, wydzielina może być ze śluzem. Zwłaszcza jeśli występuje zapalenie biegunki.
Poza tym, że zapalenie wyrostka robaczkowego z prostego stadium może szybko przekształcić się w destrukcyjne i prowadzić do komplikacji, niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że częsta biegunka może prowadzić do odwodnienia.
Konieczne jest wezwanie karetki, gdy dziecko ma następujące objawy:
- jest temperatura niezwiązana z przeziębieniem
- ból brzucha godzinami
- ból brzucha przeszkadza w chodzeniu i zwiększa się z kaszlem
- jeśli ból zmniejsza się wraz z ciśnieniem i wzrasta, jeśli zwolnisz rękę
Między trzecim a piątym rokiem życia dziecko może wskazać, gdzie odczuwa ból. To znacznie ułatwia proces diagnozy.
Osobliwością tego wieku jest to, że dziecko może przez pewien czas tolerować ból i nie mówić o tym rodzicom.
Od siódmego roku życia objawy w dzieciństwie są takie same jak u dorosłych. A jednak w tym wieku dość trudno jest postawić diagnozę, ponieważ jest przerażony, często płacze i działa.
W tym wieku, z powodu strachu przed operacją, dzieci mogą powiedzieć, że już nic im nie przeszkadza i ukrywają, że żołądek nadal boli.
U młodzieży w wieku powyżej 12 lat występuje tak zwany objaw „toksycznych nożyczek”. Oznacza to, że puls (100 - 120 uderzeń na minutę) i dość niski dla takich wskaźników temperatura ciała nie pasuje do siebie. Tylko wykwalifikowany lekarz może sprawdzić ten i inne objawy.
Poniższa tabela zawiera informacje na temat objawów choroby w trzech głównych grupach wiekowych, gdy istnieje prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego. U dzieci w wieku poniżej jednego roku zapalenie wyrostka robaczkowego jest prawie nieobecne, a u młodzieży (od 11 do 18 lat) objawy są podobne do objawów choroby u dorosłych.
