W celu pełnego trawienia pokarmu w przewodzie pokarmowym konieczne jest jego zmielenie i przetworzenie przy użyciu soków trawiennych. Funkcję ruchową żołądka reprezentują różne rodzaje skurczów, których skoordynowana praca jest kontrolowana przez układ nerwowy i własne impulsy narządu. Jeśli regulacja zostanie naruszona lub wystąpi patologia przewodu pokarmowego, obserwuje się słabą lub nadmierną kurczliwość. W celu normalizacji trawienia stosuje się leki na ruchliwość, wywary ziołowe i napary oraz dietę.
Czym jest ruchliwość żołądka?
Fizjologiczny proces kurczenia się mięśni żołądka, który przyczynia się do mechanicznej i chemicznej obróbki żywności w celu dalszego przejścia do odcinków jelita, nazywany jest ruchliwością. Faliste skurcze mięśni gładkich wszystkich części żołądka występują pod wpływem odruchów, mają różne częstotliwości i nie podlegają kontroli świadomości. Zdrowa aktywność ruchowa organizmu przyczynia się do wysokiej jakości trawienia pokarmu w dolnych partiach przewodu pokarmowego.
Rodzaje skrótów
Warstwa mięśniowa żołądka składa się z podłużnych, okrągłych i ukośnych włókien mięśniowych. Odmianę aktywności ruchowej ciała określa redukcja jego oddziałów. Dno i ciało żołądka biorą udział w mieleniu żywności oraz w ewakuacji obszaru odźwiernika. Okresowe impulsy spastyczne występują w chwilach braku pożywienia. Zjawisko to nazywane jest motoryką głodną.
Zasada skurczu żołądka
Fizjologia tego procesu jest dość złożona. Regulacja ruchliwości następuje przy udziale układu nerwowego, poprzez odruchy i mechaniczną stymulację receptorów żołądkowo-jelitowych, nasze własne rozruszniki serca, które są zlokalizowane w części sercowej i odźwiernikowej żołądka i stymulują ton, jak również hormony. Po spożyciu pokarmu mięśnie żołądka na chwilę się rozluźniają i rozciągają. Godzinę później zaczynają się skurcze perystaltyczne mięśni kolistych, które miażdżą, mielą jedzenie i promują jego wszechstronne przetwarzanie sokami trawiennymi. Po utworzeniu kleiku - mięśnia, mięśnie strefy antralnej zaczynają okresowo aktywnie działać, co zapewnia porcję wsadu bryły pokarmu do jamy jelita cienkiego.
Najczęściej trawienie zwalnia u osób z niezdrową dietą i niekonsekwentną dietą.
Przyczyny zaburzeń motoryki
Niepowodzenie w harmonijnym systemie, który wykonuje aktywność motoryczną, wpływa na pracę całego przewodu pokarmowego. Naruszenie motoryki żołądka wywołuje choroby narządów lokalnych lub patologię ogólnoustrojową przewodu pokarmowego, dysfunkcje mechanizmów regulujących ten proces. Lista najczęstszych powodów, dla których występują trudności z funkcją motoryczną żołądka:
- Patologia narządu:
- wrzody;
- guzy;
- blizny.
- Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie trzustki;
- refluks żołądkowo-przełykowy.
- Przeniesione operacje.
- Zmiany wieku.
- Dziedziczność.
- Ciągłe napięcie nerwowe.
- Długie kursy leków.
- Hipodynamika.
Objawy patologii
Słaba aktywność ruchowa żołądka znajduje odzwierciedlenie w dobrostanie człowieka. Aktywność skurczowa i napięcie mięśniowe mogą się zwiększać lub zwalniać, a od tego zależą określone objawy. Jeśli mięśnie żołądka są powolne, pacjent cierpi na ciężkość brzucha, uczucie szybkiego nasycenia niewielką ilością jedzenia. A hiperkineza prowadzi do biegunki. Patologia może również objawiać się następującymi objawami:
- zgaga;
- nudności;
- wymioty;
- ból brzucha;
- odbijanie;
- nieświeży oddech;
- wzdęcia;
- zaparcie lub biegunka;
- bezsenność, wahania nastroju;
- przyrost masy ciała lub redukcja.
Jak wygląda leczenie?
Aby przywrócić ruchliwość żołądka do normy, konieczne jest dokładne określenie rodzaju patologii. Aby to zrobić, skontaktuj się z gastroenterologiem. W zależności od obecności lub braku pewnych objawów lekarz może podejrzewać rodzaj patologii. Po badaniu i dokładnej diagnozie gastroenterolog będzie mógł określić kierunek terapii. Do leczenia stosuje się leki zwiększające lub spowalniające ruchliwość żołądka, ludowe leki ziołowe, fizjoterapię. Obowiązkowy warunek leczenia wszelkich chorób układu pokarmowego - dieta.
Niezbędne preparaty
Istnieją specjalne leki, które wpływają na aktywność motoryczną przewodu pokarmowego. Leki wpływają na mięśnie żołądka lub receptory układu nerwowego, które regulują ton ciała, w celu stymulowania lub hamowania kurczliwości. Przepisuj leki, określ dawkę i czas trwania przyjęcia może tylko lekarz. Powszechne leki do leczenia patologii:
Lek szybko wyeliminuje dolegliwości żołądkowe.
- Prokinetyka - tabletki, które pomogą poprawić perystaltykę i zwiększyć szybkość ewakuacji pokarmu z żołądka:
- „Motilium”;
- „Pasaż”;
- Ganaton;
- „TSerukal”;
- „Ittomed”.
- Środki hamujące kurczliwość:
- Siarczan atropiny;
- „Papaweryna”;
- „Nifedypina”.
- Leki objawowe:
- leki zobojętniające sok żołądkowy;
- enzymy;
- środki przeczyszczające;
- leki przeciwbiegunkowe.
Lekkie ćwiczenia i masaż brzucha pomogą również przywrócić perystaltykę.
Medycyna naturalna
Suplementacja lekami może być odpowiednio dobranymi środkami ludowymi. Do regulacji perystaltyki są przepisy z naturalnych składników. Jedzenie imbiru, napar z ziół gorzkiego piołunu, wywar z kruszyna, olej roślinny na pusty żołądek, suszone owoce, nasiona babki lancetowatej, otręby pszenne, stymulują aktywność skurczową żołądka. Mięta pieprzowa, mięta pieprzowa, rumianek, melisa, nasiona kopru włoskiego, centaury, herbata lawendowa, oregano hamują nadmierną perystaltykę. Aby poprawić ruchliwość, warto pić soki jagodowe i warzywne, aby włączyć do diety fermentowane produkty mleczne.
Naruszenie funkcji motorycznych żołądka
Naruszenie funkcji motorycznych żołądka wyraża się zmianami perystaltyki (hiper- i hipokineza) i napięcia mięśniowego (hiper- i hipotensja) (ryc. 21.1), naruszeniem ewakuacji mas pokarmowych z żołądka, wymiotami.
Zwiększona perystaltyka (hiperkineza) jest zwykle spowodowana przez wzrost liczby impulsów docierających do błony mięśniowej żołądka przez włókna nerwu błędnego lub przez zwiększenie jego drażliwości.
Rys. 21.1. Kształt żołądka, w zależności od napięcia mięśniowego: a - hipertoniczny; b - normotoliczny; c - hipotoniczny * r - atoniczny (według DI Stepanova, 1963).
Zaburzenia regulacji humoralnej odgrywają ważną rolę w mechanizmie zaburzenia ruchowego żołądka. Ustalono, że ruchliwość żołądka jest aktywowana przez motylinę-peptyd, składający się z 22 aminokwasów i wytwarzany przez komórki enterochromafinowe jelita cienkiego. Wytwarzanie motyliny zwiększa się przez alkalizację zawartości dwunastnicy i jest hamowane przy niskim pH dwunastnicy. We krwi zdrowych ludzi stężenie motyliny wynosi 5–300 pmol / l i wzrasta wraz z biegunką.
Szorstkie jedzenie, alkohol, substancje cholinowe, histamina, jak również niepokój, gniew, przyczyniają się do wzrostu perystaltyki.
Wzrost czynności ruchowej żołądka można zaobserwować w zapaleniu żołądka i wrzodziejącym uszkodzeniu żołądka, jak również w kolce nerkowej lub wątrobowej. Może prowadzić do skurczów spastycznych poszczególnych grup włókien mięśniowych, które są głównym źródłem bólu żołądka.
Zwiększona ruchliwość żołądka zwykle towarzyszy wzrostowi kwasowości żołądka. Jednocześnie kwaśne masy pokarmowe, dostające się do dwunastnicy, powodują długotrwałe zamknięcie odźwiernika i spowolnienie ewakuacji treści żołądkowej (odruch enterogastryczny).
Peptydy jelitowe hamujące gastroinhibitory i wazoaktywne, sekretyna, które są również wytwarzane w jelicie cienkim, hamują aktywność lokomotoryczną żołądka.
Podrażnienie nerwów współczulnych, jak również katecholamin, zmniejsza siłę i rytm skurczów nieakcentowanej tkanki mięśniowej żołądka.
Zmniejszenie czynności motorycznych żołądka (hipokineza) jest najczęściej obserwowane w zapaleniu żołądka, jak również w splanchno- i gastroptozie, utracie wagi i osłabieniu ogólnego tonu ciała. Zwiększona zawartość tłuszczu w żywności, nieprzyjemny smak, strach i smutek przyczyniają się do zmniejszenia motoryki żołądka. W eksperymencie hipokineza żołądka może być spowodowana wagotomią lub usunięciem odźwiernikowej części żołądka psa z nałożeniem zespolenia dwunastnicy lub żołądka [London E. S, 1905, 1913]. Gdy zespolenie dwunastniczo-żołądkowe upośledza ruchliwość jest mniej wyraźne.
Na szczególną uwagę zasługuje osłabienie funkcji połączenia żołądkowo-przełykowego (dolny zwieracz przełyku), co prowadzi do refluksu treści żołądkowej do przełyku i do wystąpienia zgagi (ropna) - uczucie pieczenia w nadbrzuszu i
Ciężkie zaburzenia motoryki prowadzące do naruszenia ewakuacji mas pokarmowych z żołądka to skurcz pilorosporny. Obserwuje się go w przypadku wrzodu trawiennego, niektórych typów zapalenia żołądka i odźwiernika, polipowatości żołądka i innych chorób narządów jamy brzusznej, czemu towarzyszy kompensacyjny wzrost ruchliwości i przerost błony mięśniowej żołądka. Przerostowe zwężenie odźwiernika może łączyć zjawiska skurczu ust (u dzieci w wieku od 10 dni do 4 miesięcy).
Wymioty i odbijanie są również zaburzeniami czynności ruchowych żołądka.
Wymioty (wymiociny) są złożonym działaniem odruchowym, w wyniku którego zawartość żołądka (i jelit) wydziela się przez usta. Wymioty zwykle poprzedzają nudności (nudności), ślinienie, szybkie oddychanie i kołatanie serca. Początkowi kneblowania towarzyszy uczucie osłabienia, bladości, pocenia się, bradykardii i obniżenia ciśnienia krwi. Głęboki oddech pojawia się, nagłośnia schodzi, a krtań podnosi się, co chroni drogi oddechowe przed wymiotami. W akcie wymiotów ważną rolę odgrywa skurcz przepony i mięśni przedniej ściany brzucha, któremu towarzyszą anty-perystaltyczne skurcze mięśni brzucha przy zamkniętym strażniku. Po wymiotach ciśnienie krwi zostaje przywrócone i obserwuje się częstoskurcz.
Środek wymiotny znajduje się w rdzeniu, w pobliżu jądra czuciowego nerwu błędnego. Może być pobudzany przez impulsy z żołądka i jelit (rozciąganie, jedzenie złej jakości, substancje toksyczne), wątrobę, nerki, macicę (nieposkromione wymioty kobiet w ciąży), labirynt przedsionkowy (kinetoza), jak również wyższe ośrodki nerwowe (w odpowiedzi na nieprzyjemne zapachy, wizualne i werbalne obrazy). Bezpośrednie mechaniczne (zwiększone ciśnienie śródczaszkowe) lub chemiczne (niewydolność nerek, zasadowica, naparstnica, apomorfina itp.) Możliwe jest podrażnienie centrum wymiotów. Główną drogą aferentną odruchu gagowego są gałęzie żołądka nerwu błędnego i narządów jamy brzusznej, odprowadzające - nerwy przeponowe i nerw błędny.
Wymioty często mają znaczenie ochronne, uwalniając żołądek od żywności o niskiej jakości lub substancji toksycznych. Jednak przedłużające się nieprzyjemne wymioty prowadzą do utraty wody, chlorków i jonów wodorowych, co powoduje odwodnienie i kwaśną śpiączkę z zasadowicą, aw przypadkach przewlekłych - wyczerpanie organizmu.
Odbijanie (erukcja) następuje w wyniku uwolnienia z żołądka połkniętego powietrza lub gazów powstałych w wyniku procesów fermentacji lub gnicia (dwutlenek węgla, siarkowodór, metan itp.).
Naruszenie funkcji motorycznych żołądka
1. Wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP)
2. Peptyd hamujący żołądek (GIP)
3. Neuropeptyd y
7. Peptyd uwalniający tyreotropinę
Szorstkie jedzenie, alkohol, substancje cholinopodobne, motylina, histamina, substancja p, niektóre emocje (gniew, strach), jak również szereg stanów patologicznych: wrzód żołądka, kolka wątrobowa i nerkowa, przyczyniają się do zwiększenia perystaltyki. Spastyczne skurcze poszczególnych grup włókien mięśniowych mogą prowadzić do rozwoju bólu, wymiotów. Zwiększonej perystaltyki żołądka zwykle towarzyszy wzrost kwasowości żołądka; bardziej kwaśny chym, dostający się do dwunastnicy, powoduje przedłużone zamknięcie odźwiernika i spowolnienie ewakuacji treści żołądkowej (odruch enterogastryczny).
Zmniejszona perystaltyka i napięcie żołądka (hipokineza) są najczęściej obserwowane z zapaleniem żołądka, gastroptozą, wycieńczeniem i zmniejszeniem ogólnego tonu ciała. Ruchliwość jest hamowana przez spożywanie tłustych pokarmów, z nieprzyjemnym smakiem, strachem, depresją, wagotomią.
Do charakterystycznych objawów zaburzeń motoryki żołądka i dwunastnicy należą syndrom wysypywania, który rozwija się po chirurgicznym usunięciu części żołądka. Charakteryzuje się szybkim postępem hiperosmolarnego chymu w jelicie cienkim. Z powodu wysokiego ciśnienia osmotycznego woda przechodzi z osocza do światła jelita, przyczyniając się do rozwoju hipowolemii. Wzrost objętości płynu w jelicie stymuluje uwalnianie substancji naczyniowoczynnych, w szczególności serotoniny, powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych i następujące po nim niedociśnienie. Przyspieszone wchłanianie cukrów z jelit podczas zespołu zrzutu prowadzi do hiperglikemii i zwiększonej produkcji insuliny, pod wpływem której glukoza jest szybko wykorzystywana przez tkanki, a hiperglikemia ustępuje hipoglikemii. Klinicznie objawia się objawami związanymi ze wzrostem aktywności układu sympathoadrenal i zmianą stanu funkcjonalnego OUN - poczuciem lęku przed jedzeniem, niestabilnością psycho-emocjonalną.
Przypomnijmy, że osłabienie funkcji połączenia żołądkowo-przełykowego (LES) prowadzi do refluksu - refluksu treści żołądkowej do przełyku i do wystąpienia zgagi (pirozy) - pieczenia w okolicy nadbrzusza i za mostkiem. Pojawienie się zgagi przyczynia się do zwiększenia kwasowości treści żołądkowej. Na poziomie kontaktu z treścią pokarmową występuje skurcz przełyku, ponad nim - anty-perystaltyka. W mechanizmie powstawania zgagi ważne jest zwiększenie pobudliwości receptorów przełyku.
Poważnym zaburzeniem ruchliwości prowadzącym do upośledzenia ewakuacji treści żołądkowej do dwunastnicy jest pylorospasm. Obserwuje się go w przypadku wrzodu trawiennego, zapalenia żołądka, zapalenia odźwiernika, polipowatości żołądka i innych chorób narządów jamy brzusznej i towarzyszy mu kompensacyjny wzrost ruchliwości i przerost mięśni gładkich żołądka. Hipertroficzne zwężenie odźwiernika, które może być oznaką skompensowanego i zdekompensowanego zwężenia, może być związane ze zjawiskiem pylorospazmu.
Odbijanie (eructatio) - nagłe wyjście do ust małej części zawartości żołądka lub przełyku. Najczęściej odbijanie jest pochłaniane przez powietrze w procesie jedzenia, rzadziej przez gazy (dwutlenek węgla, siarkowodór, amoniak i inne), które powstają w procesie fermentacji, gnicia itp. Odbijanie powietrza obserwuje się po jedzeniu u większości zdrowych ludzi. Z neurotyczną aerofagią odbijanie się od powietrza jest stałe. Zaburzenia wydzielania i ruchliwości żołądka w zapaleniu żołądka, wrzodzie trawiennym, raku żołądka zwykle prowadzą do trwałego i ciężkiego odbijania.
Czkawka (singultus) występuje w wyniku połączenia szybkiego skurczu przepony (drgawki) i podobnego drgawkowego skurczu żołądka podczas inhalacji podczas zwężania głośni. Czkawka występuje, gdy zachodzi choroba narządów śródpiersia, przełyku, opłucnej, otrzewnej, gdy następuje bezpośrednie podrażnienie przepony lub nerwu przeponowego. W chorobach przewodu pokarmowego i innych narządów jamy brzusznej czkawka ma odruch odruchowy, tak zwany odruch trzewno-trzewny.
Nudności (nudności) to uczucie, które pojawia się w związku z wystąpieniem anty-perystaltycznego żołądka i / lub jelit. Nudności zwykle poprzedzają wymioty i występują w wyniku wielu czynników. Nudnościom towarzyszy ślinienie, osłabienie, blanszowanie, ochłodzenie kończyn, niedociśnienie (z powodu zwiększonego napięcia przywspółczulnego. W przyszłości następuje aktywacja współczulnego układu nerwowego).
Wymioty (wymiociny) to złożone działanie odruchowe, w wyniku którego zawartość żołądka (i jelit) wydziela się przez usta. Wymioty zaczynają się od antyiperistaltycznych ruchów żołądka (jelit) i dlatego zawsze poprzedzają je nudności, ślinienie, duszność, tachykardia. Początkowi kneblowania towarzyszy uczucie osłabienia, bladości, pocenia się, bradykardii, obniżenia ciśnienia krwi. Odruch wymiotny poprzedzony jest głębokim oddechem, nagłośnia opada, krtań podnosi się, co chroni drogi oddechowe przed wnikaniem wymiotów. W akcie wymiotów biorą udział mięśnie wdechowe (przepona) i wydechowe (mięśnie przedniej ściany brzucha), których aktywacji towarzyszą anty-perystaltyczne skurcze mięśni żołądka z zamkniętym strażnikiem. Po wymiotach ciśnienie krwi zostaje przywrócone i obserwuje się częstoskurcz. Taka skoordynowana skoordynowana reakcja mięśni wdechowych i wydechowych jest spowodowana pobudzeniem ośrodka wymiotnego i zsynchronizowaną z nim aktywnością ośrodka oddechowego.
Środek wymiotów znajduje się w rdzeniu w pobliżu jądra czuciowego nerwu błędnego. Może być pobudzany impulsami z gardła i korzenia języka, żołądka, jelit (rozciąganie, słaba żywność, substancje toksyczne), wątroby, nerek, macicy (nieposkromione wymioty kobiet w ciąży), błędnika przedsionkowego (kinetozy), jak również impulsów z wyższych ośrodków nerwowych (w odpowiedzi na nieprzyjemne zapachy, obrazy wizualne i werbalne). Być może bezpośrednie mechaniczne (zwiększone ciśnienie śródczaszkowe) lub chemiczne (niewydolność nerek, zasadowica, działanie apomorfiny i inne) podrażnienie centrum wymiotów. Głównym nerwem aferentnym odruchu gagowego są włókna żołądkowe i inne wrażliwe włókna nerwu błędnego, jak również gałęzie dziewiątej pary nerwów czaszkowych. Włókna odprowadzające to wędrujące, trzewne, nerwy przeponowe i włókna motoryczne dla mięśni wydechowych przedniej ściany brzucha.
Wymioty mają często charakter ochronny, uwalniając żołądek od żywności niskiej jakości lub substancji toksycznych, w tym uwolniony z krwi przez ścianę żołądka. Ten sam cel realizują środki terapeutyczne - płukanie żołądka. Nieposkromione wymioty prowadzą do utraty wody, chlorków i jonów wodorowych, co prowadzi do odwodnienia tkanek i śpiączki z chlorkiem kwasowym z zasadowicą. W przypadkach przewlekłych ciało ulega wyczerpaniu. Zatem w eksperymencie całkowita eliminacja soku żołądkowego przez przetokę prowadzi do szybkiej śmierci zwierząt.
Naruszenie funkcji motorycznych żołądka
Zwykle ruchy żołądka wyrażają się w postaci perystaltyki, przypominającej falę skurczu ściany żołądka, która promuje pokarm od serca do odźwiernika i perystoli, napięcia tonicznego mięśni, co przyczynia się do rozdrabniania pokarmu.
W stanach patologicznych perystaltykę żołądka można zwiększyć (hipertonię) lub osłabić (hipotonia, atonia)
Występowanie zaburzeń w aktywności ruchowej żołądka wynika głównie z bezpośredniej odpowiedzi mięśni gładkich na wpływ wielu neuroprzekaźników i hormonów z udziałem receptorów. Możliwa patologia mięśni gładkich i rozrusznika żołądka (na przykład podczas chirurgicznego nacięcia nerwu błędnego). Wagotomia łodygi prowadzi do zwiększenia tonu proksymalnego żołądka przy jednoczesnym zmniejszeniu aktywności fazowej jego odcinków dystalnych. W tym samym czasie ewakuacja cieczy jest przyspieszana z żołądka, a ewakuacja litego chymu jest spowolniona. Z rosnącym tonem n. vagus
Rys. 17-1 Program żywieniowy: A - hipertoniczność żołądka; B - hipotonia żołądkowa
zwiększa się rytm i siła skurczów żołądka, a ewakuacja jego zawartości do dwunastnicy jest przyspieszona. W przeciwieństwie do tego, aktywacja nerwów współczulnych zmniejsza rytm, siłę skurczów żołądka i prędkość propagacji fali perystaltycznej.
Hormony żołądkowo-jelitowe i ogólne hormony wpływają na aktywność motoryczną żołądka. Sekretyna, cholecystokinina-pankreozymina, enterogastron, glukagon hamują motorykę żołądka i szybkość usuwania z niej pokarmu. Wzmocnienie ruchliwości przewodu pokarmowego występuje pod wpływem gastryny, motyliny, histaminy, serotoniny, insuliny.
Hiposekrecja soku żołądkowego (hipo- i achlorhydria), bulbastron, glukagon, gorączka, głód, hamują ruchliwość żołądka.
Wśród innych przyczyn zaburzeń aktywności ruchowej żołądka często obserwuje się działanie wielu leków, w szczególności leków przeciwnadciśnieniowych, zwłaszcza antagonistów wapnia, które są bardziej długo działające (przedłużone), grupy rauwolfia, pochodnych α-metylodopy, leków psychotropowych, leków antycholinergicznych, azotanów, leków przeciwskurczowych.
Naruszenie aktywności ruchowej żołądka obserwuje się również w chorobach endokrynologicznych (niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, cukrzyca), układach nerwowych (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, guz mózgu), wielu chorobach zakaźnych (choroba Botkina, infekcje jelit), zaburzeniach metabolicznych, zaburzeniach elektrolitowych, często w chorobach psychicznych (anoreksja neurogenna, niekontrolowane wymioty). W każdej z tych chorób obecność zaburzeń aktywności ruchowej żołądka może być związana ze złożonym mechanizmem, w tym zaburzeniami regulacji nerwowej, hormonalnej, rytmu elektrycznego i funkcji mięśni gładkich żołądka. Na przykład naruszenie opróżniania żołądka może rozwinąć się w przypadku długotrwałej cukrzycy, powikłanej neuropatią trzewną, która objawia się zaburzeniem funkcji wegetatywnych żołądka, ale także pęcherzyka żółciowego, pęcherza moczowego, jelit. Gastropareza u pacjentów z cukrzycą jest najczęściej spowodowana neuropatią trzewną, ale czynniki psychogenne i wpływ redukcji zawartości cukru nie są wykluczone.
Pierwotna zmiana w mięśniach żołądka może wystąpić przy wielu kolagenozach, w szczególności przy twardzinie i dermatozie.
zapalenie mięśni Znaczące naruszenia aktywności ruchowej żołądka odnotowuje się podczas operacji chirurgicznych.
Zaburzenia czynności ruchowej żołądka objawiają się takimi objawami, jak zgaga, odbijanie, czkawka, nudności i wymioty.
Zgaga (pirozja) - uczucie ciepła lub pieczenia w dolnym przełyku (może być zlokalizowane za mostkiem lub w górnym obszarze nadbrzusza), rozciągające się od dołu do góry - od okolicy nadbrzusza do szyi. Zgaga jest zwykle wynikiem kwaśnego refluksu (pH
Zaburzenia czynności ruchowej żołądka
Funkcje motoryczne żołądka mają dwa różne zadania - promowanie mieszania i rozdrabniania pokarmu oraz wspomaganie mas pokarmowych dwunastnicy gotowych do trawienia jelitowego. Pierwsze zadanie jest związane z normalnym tonem ściany żołądka, jego perystalem, drugie jest wykonywane przez perystaltykę żołądka. Zaburzenia perystaltyczne i perystaltyczne powodują różne formy chorób żołądka.
Zmniejszona funkcja motoryczna żołądka
Niedociśnienie i atonia żołądka
Niedociśnienie w żołądku jest niewielkim stopniem rozluźnienia mięśni żołądka, a atonia jest bardziej nasilona.
Zmniejszenie tonu może być wyrazem astenicznej budowy organizmu, ale może być także tymczasowe w wyniku wielu momentów etiologicznych; wtedy ten stan jest, oczywiście, odwracalny, a ton ściany żołądka może odzyskać. Trzeba jednak pamiętać, że inne etiologiczne momenty, które powodują atonię żołądka, prowadzą do niego najczęściej u osób, które są predestynowane do tego właśnie w asteniki. Dlatego atonia żołądka jest często związana z gastroptozą. Jednak gastroptoza nie zawsze prowadzi do atonii żołądka. W niektórych przypadkach można zobaczyć żołądek, którego dolny biegun prawie osiąga łono, ale którego funkcja perystoliczna jest doskonale zachowana.
Ale atonia żołądka dzieje się bez gastroptozy. Często występuje u osób, które z pewnych powodów osłabiają ogólny ton ciała. Rozwija się u pacjentów po ostrych infekcjach, na przykład po grypie, kiedy tendencja do atonii żołądka jest szczególnie wyraźna po duru brzusznym, ale tendencja do atonii żołądka jest szczególnie duża w przewlekłych zakażeniach, najczęściej w gruźlicy, malarii, u pacjentów ze znacznym wychudzeniem, na przykład z przewlekłą biegunką. Wreszcie, atonia żołądka występuje u pacjentów z neuropatią, którzy są przepracowani i są w stanie depresji umysłowej z powodu głębokich przeżyć psychicznych lub wyczerpania nerwowego.
Pacjenci skarżą się na słaby apetyt, a następnie na bardzo łatwą nasycalność. Często czują się dobrze na czczo, przed lunchem, ale po zjedzeniu trochę pojawia się niestrawność. Jednocześnie pacjenci często dobrze tolerują stałe, a nawet grube jedzenie, podczas gdy płynne jedzenie powoduje nieprzyjemne odczucia. W istocie, pacjenci ci nie cierpią na bóle brzucha, skarżą się tylko na pełnię i rozdęcie żołądka i brzucha, które występują po jedzeniu. Leżenie, w przeciwieństwie do gastroptozy, nie zmniejsza tych nieprzyjemnych doznań. Czasami do tego dołączają nudności, rzadziej rzucające się w oczy i wymioty jedzenia.
Czasami u pacjentów po jedzeniu pojawiają się zawroty głowy, czasami z utratą przytomności w postaci szybkiego lekkiego omdlenia. Zaparcia najczęściej obserwuje się na części jelita.
Obiektywne objawy choroby są zredukowane do mniej lub bardziej wyraźnej konstytucji astenicznej. Badanie jamy brzusznej, zwłaszcza w pozycji leżącej, daje powolne cienkie pokrycia brzucha, przez które żołądek jest zwykle wskazywany poniżej pępka, a czasami widoczne są ruchy robaka jelita cienkiego. Gdy uczucie jest łatwe do uzyskania, rozchlapuje się hałas. To oczywiście nie-patognomoniczny objaw atonii żołądka jest nadal bardzo powszechny u takich pacjentów. Nie wykryto żadnych punktów bólu. Często obserwuje się wrażliwość w obszarze splotu słonecznego (bóle brzucha) i pulsującą aortę brzuszną.
Badanie aktywności wydzielniczej żołądka nie daje niczego typowego dla atonii. W przypadku atonii, jedzenie, ponieważ jest łatwe do wykrycia za pomocą fluoroskopii, pozostaje w żołądku nieco dłużej niż w normalnych przypadkach, ale resztki jedzenia na pustym żołądku zwykle nie występują. Tylko w dalekosiężnych przypadkach treści żołądkowej, wytwarzanej rano na czczo, możemy zaobserwować oznaki resztek pokarmowych.
Badanie rentgenowskie umożliwia szybkie i łatwe rozpoznanie atonii żołądka. Niezwykle ważne jest wykonanie tego badania na pusty żołądek, ponieważ to rodzaj i charakter rozłożenia żołądka podczas posiłku daje pomysł przede wszystkim na ton ściany żołądka. Obserwując przechodzenie pokarmu w żołądku atonicznym, łatwo jest zobaczyć na ekranie, w jaki sposób, nie napotykając oporu ze strony ściany żołądka, natychmiast wchodzi w obszar zatoki i odźwiernika. Przy dalszym napełnianiu żołądek przybiera charakterystyczny kształt: dolna część torby zwiększa się na boki. Górna zawiera dużą bańkę gazową w postaci gruszki, na styku obu części żołądka wykrywana jest talia (jak talia na ciele brzucha).
Oprócz kształtu żołądka charakteryzuje się łatwą mobilnością zawartości, która nie odczuwa żadnego oporu ze strony hipotonicznej ściany. Bańka dwunastnicy jest zwykle nieco powiększona i, co jest szczególnie charakterystyczne, bardzo łatwo jest wcisnąć kontrastową masę przez odprężony odźwiernik. Perystaltyka żołądka jest powolna i daje tylko fale powierzchniowe. W badaniu po 2-2,5 godzinach znaczna część kontrolnego pokarmu nadal pozostaje w żołądku, w daleko zaawansowanych przypadkach i 6 godzin po badaniu, znaczna ilość pokarmu jest określana w żołądku.
Atonia żołądka jest długotrwałą i nawracającą chorobą, ponieważ jej przyczyny często leżą w zmianie tonu całego organizmu, w jego konstytucyjnej słabości. Inne choroby również dołączają do atonii żołądka. Najczęściej atonia występuje przy gastroptozie. Ze względu na częstą stagnację jedzenia o długim przebiegu, zapalenie żołądka i niestrawność nerwową łatwo dołączają do atonii i dlatego jego diagnostyka różnicowa z tymi chorobami często napotyka trudności.
Przy odpowiedniej ocenie i analizie danych anamnestycznych, subiektywnych dolegliwości pacjenta, diagnoza atonii żołądka nie jest wielka. Sam fakt, że tacy pacjenci z atonią, jak często obserwowano, stosunkowo dobrze tolerują gęste, a nawet grube jedzenie, ale doświadczają dyskomfortu po płynnym jedzeniu (mleko, rosół, herbata, woda mineralna), sprawiają, że myślisz o atonii. Drugim typowym objawem jest szybka nasycalność pacjenta. Pytanie ostatecznie rozwiązuje się jednak tylko na podstawie badania rentgenowskiego, które daje bardzo charakterystyczny kształt żołądka i typowe opóźnienie pokarmowe dla tej choroby i jej łatwe przejście przez strażnika. Łatwo jest również zdecydować, czy istnieje wtórna ekspansja żołądka lub atonii, dokładnie na podstawie tego łatwego przejścia masy kontrastowej przez strażnika, który jest zawsze zwężony i spazmatycznie zmniejszony podczas wtórnego rozszerzania żołądka. Trudniej jest dowiedzieć się, czy istnieje czysta forma atonii lub inne choroby żołądka - zapalenie żołądka, niestrawność nerwowa itp.
Ostry paraliż żołądka
Porażenie żołądka jest rzadkim naruszeniem funkcji motorycznych tego narządu. Przyczyny porażenia żołądka są zupełnie inne. W łagodnych przypadkach warunek ten pojawia się po przyjęciu dużych ilości jedzenia na raz, a zwłaszcza picia, na przykład po dużej porcji piwa. Porażenie żołądka występuje sporadycznie w trakcie powrotu do zdrowia po niektórych ostrych chorobach zakaźnych, takich jak dur brzuszny lub zapalenie płuc, lub po głodzeniu, jeśli osoba spożywa za dużo jedzenia naraz, zaspokajając jego wilczy apetyt. Wreszcie szczególnie ciężkie przypadki tej choroby pojawiają się w wyniku operacji chirurgicznych, najczęściej po brzusznej, zwłaszcza po laparotomii.
Obraz patoanatomiczny tej choroby jest szczególnie charakterystyczny. Żołądek wykonuje prawie całą jamę brzuszną, odsuwając na bok jelita i inne narządy; Jest to ogromna torba z rozluźnionymi ścianami i zawiera kilka litrów płynu, w niektórych przypadkach do 10-15. Czasami u korzenia krezki znajduje się przegięcie dwunastnicy w miejscu jej przejścia do jelita czczego. Wszystkie inne tkanki ciała są wyraźnymi zjawiskami wyczerpania.
Patogeneza ostrej atonii żołądka nie jest taka sama w różnych przypadkach; z jednej strony przypadki tej choroby są możliwe w wyniku silnego rozciągnięcia ściany żołądka za pomocą dużych ilości płynnego lub stałego pokarmu; z drugiej strony, porażenie żołądka obserwuje się po ostrych lub przewlekłych chorobach zakaźnych lub po zatruciu. W tych przypadkach chodzi o zatrucie aparatu nerwowo-mięśniowego żołądka.
Według różnych źródeł choroby i obraz choroby nie jest taki sam. W łagodnych przypadkach, po nadużywaniu dużych ilości jedzenia lub picia, sprawa ogranicza się do mniej lub bardziej poważnych wymiotów, aw wymiocinach można zobaczyć resztki jedzenia spożywanego 2-3 dni temu; po jednym lub dwóch dniach wymiotów, co zwykle uważa się za objaw ostrego zapalenia żołądka, stan pacjenta szybko się poprawia, a pacjent wkrótce odzyskuje zdrowie po tej „niestrawności żołądkowej”.
Znacznie większy obraz choroby pojawia się po znieczuleniu ogólnym, zwłaszcza po laparotomii i innych operacjach chirurgicznych.
Pacjenci skarżą się na znaczne nasilenie i pełnię w okolicy nadbrzusza. Brzuch szybko rośnie i wygląda jak mocno wypchana poduszka. Jednocześnie obfite, bolesne wymioty pojawiają się wraz ze znaczną ilością alkalicznego płynu, a ilość emitowanych wymiotów jest niezmiernie większa niż ilość wypijanego przez pacjenta. Pojawia się gwałtowne, nieugaszone pragnienie, ale każdy łyk wody natychmiast wybucha do tyłu. Pacjent jest szybko wyczerpany; rysy twarzy są zaostrzone, puls częsty i mały, ilość wydalanego moczu spada do zera (bezmocz).
Charakterystyczną i ważną dla diagnostyki różnicowej zapaleniem otrzewnej jest całkowita bezbolesność znacznie powiększonego brzucha, brak gorączkowych ruchów temperatury. Sam typ brzucha jest również typowy - ostro opuchnięty w środku i wciągnięty z boków; nie ma odruchowych skurczów mięśni brzucha podczas omacywania, często obserwowanych podczas procesów peritonitycznych.
Choroba w tej postaci jest niezwykle niebezpieczna. Obfite wymioty z dużą ilością płynu w przypadku zablokowania dwunastnicy, która ma źródło wrzucania soku dwunastnicy do żołądka, prowadzi do szybkiego wyczerpania organizmu i zakłóca pracę narządów krążenia.
Zwiększona funkcja ruchowa żołądka
W przeciwieństwie do stanu hipotonicznego żołądka i jego atonii, wyrażonego przez spadek aktywności ruchowej żołądka, występują również stany wzrostu funkcji motorycznych żołądka. Nie stanowią one szczególnej postaci klinicznej choroby żołądka, takiej jak atonia, ale często towarzyszą wielu organicznym i czynnościowym chorobom żołądka, często będącym jedną z przyczyn silnego bólu. Jeśli chodzi o poprawę tonu całego żołądka, mówią o nadciśnieniu żołądka; jeśli ton ściany mięśniowej wzrasta tylko w oddzielnej części żołądka, mówią o skurczach żołądka (gastrospasm); jeśli w tym przypadku chodzi o zwiększenie tonu odźwiernikowej części żołądka, stan ten nazywa się pylorospazmem.
Nadciśnienie żołądkowe
Nadciśnienie żołądka zwykle występuje w podrażnionym żołądku - nie ma znaczenia, czy to podrażnienie jest wynikiem miejscowej organicznej choroby żołądka (wrzód żołądka lub dwunastnicy, odźwiernik żołądka), czy jego zaburzenia funkcjonalne - nerwica żołądka lub wreszcie, w wyniku uszkodzenia organicznego lub funkcjonalnego CNS. Często dodatkowo, stan nadciśnienia żołądka ma odruchowe pochodzenie, na przykład podczas ataków kolki żółciowej, kolki nerkowej, zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas procesów zapalnych w sferze genitalnej, zwłaszcza u kobiet.
Nadciśnienie żołądka wyraża się w nieprzyjemnych odczuciach w okolicy nadbrzusza, czasem rosnących w gwałtowne bóle brzucha. Nie są one bezpośrednio zależne od spożycia żywności, a wręcz przeciwnie, często pojawiają się po zaburzeniach emocjonalnych i po nadużywaniu tytoniu. Często te niewyraźne bóle stanowią jedyną skargę pacjentów, jeśli nadciśnienie żołądka nie jest wyrazem żadnej organicznej choroby żołądka. Diagnoza tego stanu żołądka jest możliwa za pomocą badania rentgenowskiego.
Skurcze żołądka
Jeszcze częstszym zjawiskiem niż ogólne nadciśnienie żołądka jest zwiększone napięcie niektórych obszarów lub części żołądka, - jego skurcze. Pacjenci bardzo często skarżą się na skurcze pojawiające się w okolicy nadbrzusza. Bólom tym towarzyszą spastyczne skurcze żołądka. Zgodnie z jego lokalizacją, to lokalne nadciśnienie może zajmować ograniczoną część żołądka, pojawiając się, na przykład, w pobliżu lub z dala od wrzodu żołądka, wyrażając się, jak to było, palcowym rysowaniem w małym obszarze na dużej lub małej krzywizny.
Jeśli takie skurcze są mniej lub bardziej powszechne i uporczywe, cały żołądek dzieli się na dwie części, a kształt żołądka przypomina klepsydrę. Innymi słowy, żołądek ma kształt, który występuje przy dużych zmianach bliznowatych po rozległych wrzodach żołądka. W przeciwieństwie do tych spowodowanych zmianami organicznymi, taki dwu-wnękowy żołądek nazywany jest funkcjonalnym. Nie zawsze jest łatwo w pierwszym badaniu pacjenta, możliwe jest dokładne ustalenie, czy żołądek dwudzielny jest pochodzenia organicznego czy funkcjonalnego. W diagnostyce różnicowej należy pamiętać, że spastyczny żołądek dwuczęściowy jest oczywiście mniej stabilny, to znaczy pojawia się tylko sporadycznie, a zatem znika przy powtarzanych badaniach rentgenowskich. Kontrastowe jedzenie z funkcjonalnym żołądkiem dwukomorowym w postaci „klepsydry” zwykle wchodzi zarówno w górną, jak i dolną część żołądka, podczas gdy w organicznej formie żołądka dwuwyrobowego pozostaje w górnej części i tylko bardzo powoli przesuwa się w dół przez bliznowaty kanał. Wreszcie, pod wpływem atropiny, funkcjonalny żołądek dwukomorowy czasami znika, co oczywiście nie ma miejsca w przypadku zwężenia bliznowatego żołądka.
Spastyczne skurcze żołądka mogą być krótkotrwałe i mniej lub bardziej długie. Ich powody są takie same jak ogólny skurcz. Najczęściej są one pochodzenia odruchowego, gdy niektóre narządy wewnętrzne są podrażnione - drogi żółciowe, jelito ślepe, nerki i moczowód, narządy płciowe, wynikające z rodzaju odruchu trzewno-trzewnego. Nie rzadziej obserwuje się skurcze podczas palenia. Wreszcie, bardzo częstą przyczyną skurczów ściany żołądka jest organiczna choroba wrzodów żołądka, zarówno samego żołądka, a zwłaszcza dwunastnicy, wrzodziejącego zapalenia odźwiernika, dwunastnicy - i niektórych postaci psychoneurozy żołądka.
Mechanizm miejscowego skurczu żołądka spastycznego jest ograniczony do podrażnienia nerwu błędnego, dlatego skurczom żołądka często towarzyszy odpowiednie zaburzenie wydzielania żołądkowego.
Dokładne rozpoznanie skurczu żołądka jest możliwe dzięki badaniu rentgenowskiemu.
Pilorospazm
Pylorospazm prowadzi do zwiększonego skurczu tonicznego mięśni brzucha, gdy objawia się on zjawiskami spastycznymi w obszarze odźwiernika i kanału wydalniczego. Choroba występuje, jak wiadomo, we wczesnym dzieciństwie. Ale u dzieci proces ten polega na znacznym przerostu samego odźwiernika, któremu towarzyszy silny skurcz spastyczny. Jednak u dorosłych przypadek jest ograniczony, z wyjątkiem indywidualnych przypadków procesów zapalnych prowadzących do przerostu odźwiernika, poprzez same zmiany funkcjonalne. Dlatego pylorospazm dorosłych ma zupełnie inne znaczenie kliniczne niż skurcz odźwiernika niemowlęcia.
Choroba jest wyrażona w wyraźnych przypadkach choroby z napadami silnego bólu spastycznego w okolicy nadbrzusza, takimi jak kolka, dlaczego ten stan często daje powód do myślenia o atakach kolki żółciowej. Bóle te pojawiają się wtedy niezależnie od jedzenia, bezpośrednio po jedzeniu, a często nie są nawet związane z jej charakterem. Te bóle można połączyć przez wymioty, które łagodzą stan pacjenta tak bardzo, że czasami po wymiotach ból natychmiast znika. W niektórych przypadkach pylorospasm występuje przy znacznym nadmiernym wydzielaniu soku żołądkowego, któremu towarzyszą obfite wymioty, głównie na pusty żołądek.
Pylorospasm występuje najczęściej w wyniku małych pęknięć błony śluzowej w kanale odźwiernikowym oraz w przypadku dość częstej wrzodziejącej postaci zapalenia żołądka, gdzie nie dochodzi nawet do prawdziwego wrzodu trawiennego żołądka. Ale nawet z wrzodami zlokalizowanymi w samym odźwierniku, po obu jego stronach, pylorospasmy powodują główny kompleks objawów klinicznych obrazu choroby. Z zatruciem (nikotyną i innymi), jak również zaburzeniami, zwłaszcza autonomicznego układu nerwowego, z jego dystoniami, pylorospasm jest bardzo częstym cierpieniem żołądka.
Rozpoznawanie jest zwykle wykonywane fluoroskopowo lub gastroskopowo. Jednak u takich pacjentów nie jest możliwe wprowadzenie cienkiej sondy do dwunastnicy; można to uznać za pośredni objaw skurczu szpiku. Decydujące znaczenie dla metody diagnostycznej ma oczywiście przede wszystkim badanie rentgenowskie. Typowe zjawiska, poza brakiem gry strażnika przez długi czas, są charakterystyczne, jakby odcięte od formy strażnika, a czasami, jeśli kontrastowa masa jest zatrzymana w dwunastnicy, odstęp świetlny między żołądkiem a dwunastnicą jest znacznie zwiększony.
Leczenie zaburzeń czynności ruchowych żołądka
Leczenie zależy od przyczyny i zakresu choroby. Czy tryb regulacji i moc. Pokazano ograniczenie produktów, które mogą podrażniać błonę śluzową żołądka. Często korekta żywieniowa przyczynia się do znacznego zmniejszenia lub nawet ustąpienia objawów. W takim przypadku leczenie może nie być wymagane.
Jeśli pacjent cierpi na różne zaburzenia neurowegetatywne, przepisuje się mu leczenie nieselektywnym działaniem uspokajającym antycholinergicznym. Zaburzenia układu nerwowego są również korygowane przez środki uspokajające i fitopreparaty oraz słabe środki uspokajające, takie jak Diazepam lub Oxazepam. W ciężkich przypadkach leczenie lekami przeciwdepresyjnymi.
W celu wyeliminowania naruszeń funkcji motorycznych żołądka i łagodzenia zespołu bólowego przepisywane są leki przeciwskurczowe. Środki cholinolityczne mają pozytywny wpływ, jak również selektywne cholinomimetyki. W niektórych przypadkach pokazuje użycie azotanów. Często powtarzające się wymioty są eliminowane przez metoklopramid i domperidon.
W przypadku porażenia żołądka może być wymagana operacja.
Zaburzenia czynnościowe funkcji motorycznych i wydzielniczych żołądka
Związek między strukturą i funkcją narządów jest obecnie rozumiany niejednoznacznie. Rozpoznanie rozpowszechnienia tej funkcji doprowadziło do pojawienia się pojęcia „chorób funkcjonalnych”, do podziału chorób na funkcjonalne, funkcjonalno-organiczne i organiczne, tj. Zasadniczo na próbę ożywienia podziału chorób na dynamiczny i krytykowany w przeszłości materiał. Postępujący rozwój biologii, morfologii, fizjologii, biochemii obalił tę próbę, stało się możliwe „na głębokich poziomach strukturalnych; znaleźć morfologiczny substrat wielu procesów fizjologicznych i patologicznych, które wcześniej uważano za czysto funkcjonalne”. W rzeczywistości każda dysfunkcja może znaleźć odpowiedni substrat morfologiczny.
Zwyczajowo odnosi się do zaburzeń czysto funkcjonalnych występujących bez nieodwracalnych zmian morfologicznych narządów i tkanek. Podkreśla się, że nie ma zmian funkcjonalnych, które byłyby tak nieuchwytne i subtelne, że nie towarzyszyłyby im zmiany strukturalne.
Mówiąc o zaburzeniach funkcjonalnych tego lub tamtego organu, należy pamiętać, że jego funkcja może być zachowana, gdy część elementów strukturalnych, które zapewniają tę lub tę funkcję, zostają zniszczone w związku z procesami kompensacyjno-adaptacyjnymi w ciele. Dlatego pojęcie „zaburzeń funkcjonalnych” jest w dużej mierze warunkowe. Potrzeba podkreślenia tej koncepcji, w szczególności koncepcji „zaburzeń czynnościowych żołądka”, jest podyktowana praktyką kliniczną, ponieważ zaburzenia te mogą być debiutem chorób, takich jak przewlekłe zapalenie żołądka, objawowe wrzody i wrzód trawienny. Obserwacje kliniczne wykazują, że zaburzenia czynnościowe żołądka i dwunastnicy mogą przyczyniać się do występowania głębokich zmian destrukcyjnych w błonach śluzowych, aw 80% przypadków dochodzi do przewlekłego zapalenia żołądka, dwunastnicy, wrzodu trawiennego. Jednak większość morfologów nie zgadza się z tym terminem i proponuje jego konkretyzację, używając takich pojęć, jak „skurcz serca”, „hiperchlorhydria”, „pylorospasm”, „atonia żołądka” itp.
Uważa się, że dysfunkcja żołądka jest dość powszechna. Według wielu naukowców ponad jedna trzecia pacjentów z dolegliwościami występującymi w chorobach układu pokarmowego nie może zidentyfikować żadnej choroby. W praktyce tak zwane choroby funkcjonalne przewodu pokarmowego obserwuje się u 18 na 1000 osób. Często funkcjonalne zaburzenia żołądka są wykrywane u młodych ludzi, a także u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi i chorobami organicznymi ośrodkowego układu nerwowego. Jednocześnie „zaburzenia funkcjonalne” są często diagnozowane w początkowych stadiach chorób żołądka, innych narządów układu pokarmowego, układu nerwowego, układu hormonalnego, chorób nerek, zatruć egzogennych, infekcji robakami, co nieuchronnie prowadzi do ich nadmiernej diagnozy, aw konsekwencji nieprawidłowej taktyki medycznej. Oczywiście, zaburzenia funkcjonalne można mówić tylko wtedy, gdy natura organiczna jest wykluczona przez wszystkie dostępne metody diagnostyczne.
Niestrawność funkcjonalna jest zatem naruszeniem funkcji motorycznej i / lub wydzielniczej, występującym z objawami niestrawności żołądkowej i zespołu bólowego, w których nie występują zmiany gastroskopowe błony śluzowej, a zmiany wykryte podczas badań morfologicznych (zwłaszcza histochemicznych i mikroskopii elektronowej) są odwracalne charakter
Wyróżnia się zaburzenia czynnościowe hipersteniczne, normosteniczne, hiposteniczne i asteniczne, bolesne klinicznie, dyspeptyczne i mieszane.
Występowanie choroby Zaburzenia czynnościowe funkcji motorycznych i wydzielniczych żołądka
Powszechne jest dzielenie zaburzeń czynnościowych funkcji wydzielniczych i ruchowych żołądka na pierwotne i wtórne, a także klasyfikowanie ich według pochodzenia, charakteru zaburzeń czynnościowych i objawów klinicznych. Ze względu na pochodzenie możliwe jest odróżnienie egzogennych i endogennych zaburzeń czynnościowych żołądka, co pozwala uwzględnić czynniki etiologiczne i patogenetyczne.
Egzogenne (często pierwotne) zaburzenia czynnościowe żołądka występują w przypadku zaburzeń pokarmowych: nieregularne przyjmowanie pokarmu, szybka zmiana diety, fast food i sucha karma, przejadanie się, nadużywanie węglowodanów, tłuszcz wieprzowy i jagnięcy, gruboziarniste włókno roślinne, grzyby, wędzone produkty, przyprawy, za mało białko, witaminy, sole mineralne, mikroelementy.
Niewystarczające żucie pokarmu z powodu braku zębów, jedzenie zbyt gorącego lub zimnego jedzenia, alergie pokarmowe, najczęściej występujące podczas jedzenia jajek, mleka, niektórych ryb, krabów, wieprzowiny, miodu, czekolady, mandarynki, truskawek, truskawek, mogą również powodować egzogenne funkcjonowanie zaburzenia żołądka. Egzogenne zatrucia (alkohol, palenie tytoniu, różne chemikalia), a także inwazja robaków i pierwotniaków mogą prowadzić do takich zaburzeń.
Patogeneza zaburzeń czynnościowych żołądka związana z błędami żywieniowymi i efektami toksycznymi jest spowodowana naruszeniem jej okresowej aktywności z powodu podrażnienia baro-i chemoreceptorów obszaru odźwiernika żołądka gruboziarnistą, słabo rozdrobnioną żywnością, substancjami ekstrakcyjnymi i toksycznymi.
Szereg czynników egzogennych - wysoka temperatura powietrza, ciężka praca mięśniowa, zwiększone ciśnienie barometryczne, wibracje, hałas, promieniowanie jonizujące, obrażenia, oparzenia, leki (kwas acetylosalicylowy, indometa-tsin, kortykosteroidy itp.) Mogą prowadzić do wystąpienia zaburzeń czynnościowych żołądka - krótkotrwała hiperchlorohydria z późniejszym rozwojem niewydolności wydzielniczej. W takich przypadkach występowanie zaburzeń czynnościowych żołądka jest związane z bezpośrednim działaniem szkodliwych środków na błonę śluzową żołądka lub z ich wpływem na układy regulacyjne (kora mózgowa, podwzgórze, przysadka mózgowa, ośrodki autonomiczne, narządy hormonalne). Uwalnianie nadmiaru gastryny prowadzi początkowo do nadmiernego wydzielania żołądka i hiperchlorhydrii, az czasem, jeśli czynnik etiologiczny nie zostanie wyeliminowany, do wyczerpania aparatu gruczołowego żołądka i pojawienia się hipo- i achlorhydrii. Zakłócenie skoordynowanej aktywności zwieraczy żołądka, przyczyniając się do mieszania pokarmu i trawienia kontaktowego.
Endogenne (często wtórne) zaburzenia czynnościowe żołądka występują w chorobach innych narządów i układów: nerwowego, hormonalnego, trawiennego, sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowego, krwiotwórczego.
Szczególnie często przyczyną endogennych zaburzeń czynnościowych żołądka są choroby układu pokarmowego. Zauważa się, że przy chorobach jelit (przewlekłe zapalenie jelit, czerwonka), wydzielanie żołądkowe najpierw wzrasta, a następnie gwałtownie spada, czemu towarzyszy zahamowanie czynności motorycznych żołądka. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zmniejszają się zarówno funkcje wydzielnicze, jak i ruchowe żołądka, w tym achlorhydria i niedociśnienie. Wielokierunkowe zmiany w aktywności wydzielniczej żołądka obserwuje się w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby.
Chorobom układu sercowo-naczyniowego, w szczególności zawałowi serca, często towarzyszą zaburzenia czynnościowe żołądka. Opisano skurcz serca, niedowład żołądka, wymioty w zawale mięśnia sercowego, przełom nadciśnieniowy, które często są prekursorami niekorzystnej prognozy choroby podstawowej. W reumatyzmie, nadciśnieniu tętniczym obserwuje się zmniejszenie wszystkich wskaźników wydzielania żołądkowego (objętość wydzielania, uwalnianie kwasu solnego i pepsyny).
Przewlekłe procesy zakaźne (gruźlica, ropne choroby płuc itp.), Którym towarzyszy zatrucie i niedotlenienie, często prowadzą do zaburzeń czynnościowych żołądka, charakteryzujących się zahamowaniem wydzielania żołądkowego i ruchliwością oraz zmianami w strukturze błony śluzowej żołądka.
Dość często dochodzi do naruszenia funkcji żołądka w przewlekłym zapaleniu nerek, nawet bez mocznicy, objawiającej się niestrawnością żołądkową i bólem w nadbrzuszu, co zwiększa się w przewlekłej niewydolności nerek.
Zmniejszona czynność wydzielnicza i ruchowa żołądka często występuje w przypadku niedokrwistości, niedoboru żelaza.
Choroby narządów wydzielania wewnętrznego mogą również powodować zaburzenia czynnościowe żołądka. W szczególności, w chorobach, które występują wraz ze wzrostem funkcji przysadki mózgowej, kory nadnerczy i tarczycy, odnotowuje się wzrost funkcji tworzenia kwasów i ton żołądka; w chorobach Zmniejszenie funkcji gruczołów wydzielania wewnętrznego (na przykład choroba Addisona, niedoczynność tarczycy) - zmniejszenie funkcji wydzielniczych i ruchowych żołądka. Hiperchlorhydrię stwierdzono w zespole Zollingera-Ellisona (hormonalnie aktywny gruczolak trzustki), hipoglikemię, menopauzę; Hipochlorhydria - z hiperglikemią i ciążą.
Patogeneza zaburzeń czynnościowych żołądka w chorobach innych narządów i układów wiąże się z odruchami trzewno-trzewnymi, jak również z zaburzoną regulacją neurohumoralną układu żołądkowo-dwunastniczego, spowodowaną w szczególności zwiększeniem lub zmniejszeniem produkcji hormonów żołądkowo-jelitowych (gastryny, sekretyny, enterogastronu itp.) I hormonów hormonalnych gruczoły (insulina, somatostatyna, kalcytonina itp.) i inne substancje biologicznie czynne (prostaglandyny E i A). Alkalizacja soku żołądkowego w chorobach układu wątrobowo-żółciowego i jelicie może być związana z zwracaniem do żołądka zawartości dwunastnicy zawierającej żółć i wydzieliny trzustkowe.
Często naruszenia czynności wydzielniczych i motorycznych żołądka obserwuje się w chorobach funkcjonalnych i organicznych ośrodkowego układu nerwowego - zapaleniu mózgu, zapaleniu opon mózgowych, guzach mózgu, urazach czaszki, histerii, nerwicy wegetatywnej, psychopatii. Stres neuropsychiatryczny może prowadzić do zaburzeń dyspeptycznych i bólów o charakterze spastycznym w brzuchu; u młodych pacjentów ten powód jest dość rzadki - tylko 3%.
Opisał ból i dyskomfort w jamie brzusznej z chorobami Meniere, chorobami morskimi i powietrznymi.
Patogeneza zaburzeń czynnościowych żołądka w chorobach ośrodkowego układu nerwowego i innych zmian w sferze neuropsychicznej jest związana zarówno z bezpośrednim zaangażowaniem centralnego układu nerwowego we wdrażanie interoreceptualnych wpływów na żołądek i dwunastnicę, jak i włączeniem autonomicznego układu nerwowego, podwzgórza, przysadki mózgowej, nadnerczy i innych narządów endokrynnych w procesie patologicznym przez ich hormony. U pacjentów z tej kategorii istnieje wyraźny związek między występowaniem „dolegliwości żołądkowych” a urazem psychicznym, sytuacjami stresowymi i przewlekłą przepracowaniem. Obraz kliniczny charakteryzuje się przewagą objawów dyspeptycznych, dyskomfortu i spastycznego bólu brzucha, w połączeniu z zaburzeniami emocjonalnymi i autonomicznymi (ból głowy, zaburzenia snu, zwiększone zmęczenie, drażliwość, nieuzasadniony niepokój, niestabilne ciśnienie krwi, labilny puls itp.). Nie ma sezonowości w przebiegu choroby, istnieje wyraźna zależność od czynników emocjonalnych i afektywnych, dieta jest nieskuteczna, a leczenie farmakologiczne powszechnie akceptowane w chorobach żołądka.
Zatem przyczyny i przejawy niestrawności funkcjonalnej są zróżnicowane; ponadto często można połączyć różne czynniki etiologiczne u tego samego pacjenta.
Przebieg choroby Zaburzenia czynnościowe funkcji motorycznych i wydzielniczych żołądka
Przy endoskopowym i często histologicznym badaniu błony śluzowej żołądka u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi żołądka odnotowuje się jego normalną strukturę. Jednak badania histochemiczne i mikroskopia elektronowa ujawniają zmiany odzwierciedlające różne czynności funkcjonalne elementów komórkowych błony śluzowej. Zmiany te są szczególnie wyraźne w komórkach nabłonka powłokowego i nabłonkowego żołądka i komórek kubkowych kosmków dwunastnicy, w hiperchlorhydrii są one powiększone, zawierają dużą ilość mucyny, która wypełnia komórkę i wypycha jądro z powrotem do jego podstawy. Reakcja Schicka, która pozwala wykryć neutralne glikozaminoglikany, które są integralną częścią nabłonka mucyny, jest ostro dodatnia. Wraz z objawami nadczynności nabłonka obserwuje się jego rozrost; prowadzi to do pogłębiania i tworzenia nowych jam żołądkowych, co nadaje im wygląd w kształcie spinowym. Podobne zmiany zachodzą w dwunastnicy, w wyniku czego kosmki stają się wydłużone i rozgałęzione.
W gruczołach odźwiernika i brunnera zwiększa się wielkość i liczba komórek wydzielniczych, zawierających dużą liczbę mucyny bogatej w glikozaminoglikany. Histochemiczne i elektronowe badanie mikroskopowe komórek głównych i ciemieniowych w hiperchlorhydrii wykazało wzrost ich wielkości, pojawienie się gigantycznych komórek głównych i ciemieniowych. Zaobserwowano wzrost zawartości kompleksów białkowo-lipidowych w cytoplazmie komórek okładzinowych; Granulki RNA, DNA i pepsynogenu - w głównych komórkach. Liczba nadmiernie funkcjonujących komórek głównych i ciemieniowych w gruczołach dna podczas nadmiernego wydzielania żołądkowego znacznie wzrasta, występują one u ponad 80% pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi żołądka tego typu. Rzadziej, ze zwiększonym wydzielaniem kwasu solnego i pepsyny, obserwuje się wzrost liczby komórek głównych i okładzinowych lub ekspansję strefy wydzielniczej z powodu antrum. Jednak badanie morfologiczne i ultrastrukturalne komórek okładzinowych wskazuje na ich wysoką aktywność funkcjonalną i pokazuje, że nadmierne wydzielanie kwasu solnego można tylko częściowo wyjaśnić wzrostem ich liczby.
Połączenie przerostu komórek okładzinowych z ich przyspieszonym różnicowaniem jest podłożem morfologicznym zespołu nadmiernego wydzielania.
Gdy hipochlorhydria ujawniła zmiany histochemiczne o przeciwnej naturze: zawartość obojętnych glikozydów-noglikanów jest nierównomiernie zmniejszona w patogennym nabłonku i komórkach kubkowych; większość komórek jest mała, wyglądają optycznie „puste”. Aktywność funkcjonalna gruczołów według reakcji Schicka jest znacznie zmniejszona.
Badanie układu hormonalnego żołądka wykazało, że u większości pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi żołądka liczba komórek G i Eel nie wykracza poza normalny zakres i wzrasta tylko przy znacznej liczbie komórek okładzinowych. Liczba komórek enterochromafinowych, które wydzielają serotoninę (komórki EC) jest dramatycznie zwiększona, bardziej istotnie w błonie śluzowej dwunastnicy u pacjentów ze zwiększonym wydzielaniem kwasu żołądkowego, co potwierdza koncepcję adaptacyjnego charakteru hiperplazji i nadczynności tych komórek ze zwiększonym kwaśnym działaniem żołądkowym sok.
Oprócz tych zmian morfologicznych komórek nabłonkowych żołądka i wrzodów dwunastnicy, zaburzenia czynnościowe żołądka prowadzą do obrzęku własnej warstwy, wzrasta wypełnienie naczyń krwionośnych, obserwuje się białaczkę, zwiększa się naciek komórkowy (objawy zapalenia). Objawy te należy przypisać „zapaleniu przewodu pokarmowego”, którego codzienny rytm oraz rytm wydzielania żołądkowego jest zaburzony. Autor proponuje rozważenie histochemicznych oznak długotrwałego „zapalenia przewodu pokarmowego” jako morfologicznego kryterium niestrawności funkcjonalnej.
Zmiany te u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi żołądka są odwracalne, a ich nasilenie może się zmieniać w czasie.
Zatem funkcjonalny rozstrój żołądka ma swoją własną morfologiczną ekspresję. Ze zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka, procesami hiperplastycznymi błony śluzowej, przerostem komórek okładzinowych, zwiększoną aktywnością komórek śluzowych, zwiększoną zawartością wątroby
Bonukleoproteiny w głównych komórkach i aktywność enzymów redoks w cytoplazmie komórek okładzinowych. Jednocześnie zmieniają się ultrastrukturalne cechy komórek okładzinowych: zwiększa się liczba granulek wydzielniczych, liczba i wielkość mitochondriów, rozszerzają się kanaliki wewnątrzkomórkowe, pogłębia się profil siateczki śródplazmatycznej.
Dzięki zmniejszonej funkcji wydzielniczej żołądka zmniejsza się zawartość glikozaminoglikanów i aktywność enzymów redoks, co ma swoją ultrastrukturalną ekspresję.
Objawy choroby Zaburzenia czynnościowe funkcji motorycznych i wydzielniczych żołądka
Typowymi objawami zaburzeń czynnościowych żołądka są:
- związek między występowaniem dolegliwości „gastroenterologicznych” a urazem psychicznym, sytuacjami stresowymi lub trwałymi czynnikami traumatycznymi;
- brak oznak uszkodzeń organicznych na poziomie makrostrukturalnym i histochemicznym;
- obecność nerwicy;
- zmienność objawów, ich zanikanie w nocy, często odróżniające je od objawów chorób narządów trawiennych.
Jednocześnie autor zauważa, że każdy objaw i ich kombinacja są niewystarczające do diagnozy funkcjonalnych zaburzeń żołądka; mogą być manifestacją organicznych uszkodzeń żołądka lub innych narządów.
Najbardziej charakterystycznym objawem jest ból w okolicy nadbrzusza, w prawym nadbrzuszu, w pobliżu pępka (bez wyraźnej lokalizacji). Ponadto lokalizacja bólu może się zmieniać w ciągu jednego lub kilku dni i nie może być związana z przyjmowaniem i charakterem pokarmu. Ból jest stały, bolesny lub uciążliwy, jak również ostry, skurczowy rodzaj kolki. Bólowi w okolicy nadbrzusza może towarzyszyć uczucie ciężkości, wzdęcia, ucisku, zwłaszcza w wtórnych zaburzeniach odruchów trzewno-trzewnych w chorobach innych narządów (jelita, pęcherzyk żółciowy itp.).
Intensywność bólu w okolicy nadbrzusza zależy od cech osobowości pacjentów, nasilenia zaburzeń ruchowych strefy żołądkowo-dwunastniczej, a nie od funkcji wydzielniczej żołądka. Ostrzejszy i bardziej długotrwały ból, często obserwowany przy zwiększonym uwalnianiu kwasu żołądkowego, jest związany ze współistniejącymi zaburzeniami motoryki w postaci spastycznych skurczów odźwiernika, gwałtownej perystaltyki i ruchów wahadłowych dwunastnicy.
Antyperystaltyczne skurcze żołądka, zwłaszcza jeśli wpust jest niewystarczający, prowadzą do zwracania kwaśnej treści żołądkowej do przełyku, podrażnienia dolnego odcinka przełyku, pojawienia się zgagi i silnych skurczów żołądka - odbijanie się z powietrza, kwaśne, gorzkie. W przypadku fast foodów, zwłaszcza w neurastenikach, powietrze zostaje połknięte (aerofagia) i następuje bardzo głośne odbijanie. Być może pojawienie się „zgniłego” beknięcia z naruszeniem ewakuacji pokarmu z żołądka (pylorospasm, atonia żołądka, gastroptoza), gdy z powodu rozpadu produktów niepełnego rozpadu białka powstaje siarkowodór, który wpada do jamy ustnej.
Z zaburzeniami ruchowymi i wydzielniczymi żołądka mogą wystąpić nudności z powodu podrażnienia nerwu błędnego, któremu często towarzyszy uczucie ciężkości i ból w okolicy nadbrzusza, ślinienie, nieprzyjemny smak w ustach, zawroty głowy i ogólne osłabienie.
Występowanie wymiotów, często powtarzanych, nie przynoszących ulgi, obserwuje się z powodu odruchowych wpływów w chorobach innych narządów wewnętrznych lub podrażnienia centrum wymiotów. Nieposkromione wymioty z dużą ilością kwaśnej treści żołądkowej, czemu często towarzyszy silny ból brzucha związany z nawykową nerwicą wydzielniczą.
Gastrosukcorea może także charakteryzować się chorobą wrzodową z lokalizacją wrzodu odźwiernikowo-dwunastniczego; charakteryzuje się ciągłym, zwiększonym wydzielaniem kwaśnego soku żołądkowego, obfitymi wymiotami, zgagą i nocnym bólem w okolicy nadbrzusza. Zarówno zespół N. Reichmanna, jak i gastrosucorea w wrzodach odźwiernikowych mogą prowadzić do wystąpienia mocznicy hipochloremicznej.
Ból brzucha, zgaga, odbijanie, nudności, wymioty są więc najczęstszymi objawami zaburzeń czynnościowych żołądka, ale są one charakterystyczne dla tych zaburzeń, które w połączeniu z innymi objawami pozwalają im odróżnić się od zapalenia żołądka, dwunastnicy, wrzodu trawiennego. Klinika zaburzeń czynnościowych zależy od ich natury. Tak więc, gdy hiperchlorhydria i zwiększona funkcja motoryczna żołądka częściej widzą odbijanie się kwaśne, zgaga, wymioty, często obfita zawartość kwasowa, wyraźny ból, który nie ma określonej lokalizacji, w połączeniu z zaburzeniami autonomicznymi. Badanie rentgenowskie ujawnia zwiększoną ruchliwość żołądka, skurcz odźwiernika, opóźnione opróżnianie treści żołądkowej. Gastroskopia ujawnia obfite wydzielanie, spastyczne skurcze żołądka, zwiększając jego ton, co prowadzi do częstego zwracania wstrzykniętego powietrza. Zwiększenie napięcia mięśni gładkich stanów żołądka (częste, wysokie fale) i elektrogastrografii.
W hipo- i achlorhydrii, anoreksji, niedomykalności pokarmowej, odbijaniu, gorzkim smaku w ustach, nudnościach, czasami wymiotach z domieszką żółci i śluzu, dominuje uczucie ciężkości i ucisk w okolicy nadbrzusza, częściej bezpośrednio po jedzeniu. Często łączą się z zaburzeniami czynnościowymi jelit; pojawia się niestabilne krzesło z przewagą biegunki. Język jest pokryty, spuchnięty, z odciskami zębów wzdłuż krawędzi, gładkimi brodawkami, hiperemiczną końcówką, w której odczuwa się pieczenie i mrowienie. Wykrywane są również inne objawy hipowitaminozy Wg (hejles), C (krwawienie z dziąseł, zapalenie dziąseł), A (suchość skóry, zaburzenia widzenia o zmierzchu). Podczas badania dotykowego, oprócz gastroptozy, często wykrywa się oznaki podrażnienia jelit - dudnienie, pluskanie w jelicie ślepym i innych oddziałach (obszary spazmiczne). W dynamicznym badaniu wydzielania żołądkowego możliwa jest heterochilia (wzrost kwasowości soku żołądkowego z niskiego do normalnego, a nawet nadmiernie wysoki) przy jednoczesnym zachowaniu aktywności proteolitycznej wydzielania żołądkowego. Badanie rentgenowskie ujawnia wiotkie perystaltykę, gastroptozę, rozwarcie odźwiernika i szybkie opróżnianie żołądka, tj. Oznaki spadku jego napięcia. Czasami ze znacznym spadkiem tonu żołądka spowalnia się ewakuacja. Spadek tonu jest również widoczny na programach elektrogastrogramowych: fale są niskie, odstępy między nimi są znaczne. Podczas gastroskopii błona śluzowa bez wyraźnych zmian, czasem blada, w żołądku duża ilość gęstego śluzu; możliwa domieszka żółci.
Oprócz zaburzonego wydzielania kwasu i funkcji motorycznych żołądka, zaburzenia czynnościowe obejmują zmniejszenie wytwarzania śluzu, którego najbardziej widocznym wariantem jest amixorrhea, wynikający ze zmniejszenia wpływu nerwu błędnego.
Próba syndromicznej klasyfikacji zaburzeń czynnościowych doprowadziła do uwolnienia skurczu serca, skurczu szpiku, tężyczki, ostrego powiększenia żołądka, aerofagii i nawykowych wymiotów.
Skurcz serca często występuje z nerwicą, nadczynnością tarczycy. Pacjenci mają trudności z przełykaniem, ból w klatce piersiowej, poczucie zatrzymania pokarmu, niedomykalność. Badanie rentgenowskie ujawnia skurcz spastyczny części sercowej żołądka i dolnej trzeciej części przełyku.
W stanach nerwicowych często obserwuje się również skurcz pęcherza i charakteryzuje się bólem w okolicy nadbrzusza, obfitymi wymiotami, kwaśną zawartością żołądka. Przy powtarzających się wymiotach może wystąpić mocznica hipochloremiczna.
Tężyczka pojawia się u pacjentów z hiperkalcemią związaną z różnymi przyczynami. Jej charakterystycznymi objawami są konwulsyjne skurcze mięśni żołądka, powtarzające się wymioty, ostry ból w przebiegu wyrostka mieczykowatego, zespół żołądkowo-jelitowy.
Ostra ekspansja żołądka występuje w okresie pooperacyjnym, z przejadaniem się, piciem dużych ilości napojów alkoholowych, w tym piwa. Mechanizm występowania tego zespołu jest związany z porażeniem aparatu nerwowo-mięśniowego z powodu efektów odruchowych lub toksycznych, ze zmianami troficznymi w ścianie żołądka i hipokaliemią. Objawy ostrej ekspansji żołądka to nagłe wzdęcia, którym towarzyszy uczucie ciężkości, przepełnienia, ucisku w okolicy nadbrzusza, bladości, zimnego potu, tachykardii i niedociśnienia. W młodym wieku jest rzadki; w ostrym zawale mięśnia sercowego, zakrzepicy naczyń żołądkowych, ostrym zapaleniu trzustki, zapaleniu otrzewnej może to prowadzić do zgonu.
Aerofagię obserwuje się głównie u osób o typie histerycznym, częściej u kobiet. Podczas szybkiego jedzenia, mówienia, ci ludzie połykają powietrze, co prowadzi do rozerwania, nadmiaru w okolicy nadbrzusza i głośnego odbijania się powietrzem. Te objawy są głównymi objawami klinicznymi tego zespołu.
Przy histerii, neurastenii, częściej u młodych kobiet, mogą wystąpić nawracające wymioty, dramatycznie zwiększają się one wraz z napięciem neuropsychicznym i są związane głównie z zaburzeniami neuro-odruchowymi i warunkowo-odruchowymi funkcji motorycznych żołądka w wyglądzie, zapachu, smaku niektórych pokarmów. Objawia się to klinicznie wymiotami lub obfitym pluciem pokarmem bez wcześniejszych nudności, które występują nawet po przyjęciu niewielkiej ilości pokarmu. Zjawiska te wynikają z odwrotnej perystaltyki żołądka, która łatwo pojawia się na niektórych produktach spożywczych u osób podatnych na reakcje histeryczne.
U młodych mężczyzn częściej występują zaburzenia typu hiperstenicznego („podrażniony żołądek”), których przyczyny w większości z nich to błędy pokarmowe (77%), rzadziej - wcześniejsze choroby (20%) i tylko 3% - czynniki neuropsychiczne. Jednocześnie zaburzenia funkcjonalne typu hipostenicznego występują częściej u młodych kobiet, które opierają się na wcześniejszych chorobach (60%), w tym chorobach ośrodkowego układu nerwowego (20%). Jest to związane z częstszym występowaniem aerofagii, skurczu serca i nawykowych wymiotów.
Diagnoza choroby Zaburzenia czynnościowe funkcji motorycznych i wydzielniczych żołądka
Nie ustalono specyficznych markerów zaburzeń czynnościowych żołądka, jak również innych narządów. Ból w nadbrzuszu i niestrawność żołądkowa występują nie tylko w zaburzeniach czynnościowych żołądka, ale także w innych chorobach. Dlatego konieczne jest staranne zbieranie historii z uwzględnieniem wcześniejszych naruszeń reżimu.
Ilość i jakość żywienia, przeciążenia neuropsychiczne i fizyczne, złe nawyki (palenie, nadużywanie substancji ekstrakcyjnych, przyprawy i alkohol), zagrożenia zawodowe, choroby w przeszłości, operacje, w tym narządy jamy brzusznej, choroby powiązane.
Wraz z tym należy ocenić każdy objaw, jego charakter, powiązanie z pożywieniem i przeciążeniem neuropsychicznym, a także zależność przebiegu choroby od zmian warunków społecznych i życiowych, w szczególności warunków odżywiania, pracy i życia.
Brak wyraźnego związku między bólem w okolicy nadbrzusza a zjawiskiem niestrawności żołądkowej z przyjmowaniem pokarmu, ich uzależnieniem od stresujących sytuacji, obawami lub zaostrzeniem jakichkolwiek chorób innych narządów i układów świadczy o funkcjonalnych zaburzeniach żołądka. Połączenie tych dolegliwości ze zmianami w autonomicznym układzie nerwowym (pocenie się, drżenie palców, powieki, końcówka języka, uporczywy rozlany czerwony lub biały dermografizm, szybkie wyczerpanie brzucha i zwiększone odruchy ścięgien) potwierdza to założenie.
O palpacji brzucha decyduje ból, który nie ma wyraźnej lokalizacji. Może znajdować się w okolicy nadbrzusza, prawej i lewej hipochondrii, wokół pępka, w obszarze okrężnicy poprzecznej, czasami migrując od tego samego pacjenta. Być może perkusja i osłuchiwanie zmieniają granice żołądka z jego atonią. Obniżając ton i opóźniając ewakuację żołądka, dochodzi do rozchlapywania na pusty żołądek po prawej stronie pępka podczas omacywania nadbrzusza (objaw Vasilenko). W pozycji stojącej ból może wystąpić, gdy brzuch jest zmiażdżony w dół i ich zmniejszenie lub zaprzestanie przy zgniataniu w górę i do tyłu, co jest jednym z objawów gastroptozy.
Zmiana wydzielania żołądkowego nie może służyć jako wiarygodne kryterium zaburzeń czynnościowych żołądka, ponieważ wskaźniki wydzielania różnią się w dość szerokich granicach u osób zdrowych, w zależności od diety, rodzaju aktywności nerwowej i warunków środowiskowych; w zaburzeniach czynnościowych żołądka heterochilia jest możliwa u jednego i tego samego pacjenta, co może być dodatkowym kryterium diagnostycznym tylko w przypadku dynamicznej obserwacji w połączeniu z innymi objawami.
Stan funkcjonalny gruczołów łojowych zaproponowano do określenia na podstawie krzywej tworzenia kwasu w odpowiedzi na wprowadzenie teofiliny, która blokuje hamujące działanie fosfodiesterazy, a zatem zwiększa wytwarzanie cAMP. W przypadku niewystarczającej reakcji na histaminę i teofilinę wyrażoną w histaminie można uznać, że produkcja kwasu nie ulega zmianie, ale przeważa wzmocnienie układów hamujących, a przede wszystkim genetycznie określony wzrost aktywności fosfodiesterazy.
W patologii przepuszczalność błony śluzowej żołądka dla zmian Hf; największe obserwuje się w przewlekłym zapaleniu żołądka, najmniejsze - w zaburzeniach czynnościowych żołądka.
Elektrogastrografia pozwala na zdiagnozowanie różnych zaburzeń funkcji motorycznych żołądka, z wysokimi, nieregularnymi falami charakterystycznymi dla jego zwiększonego tonu, oraz niskimi z dużymi przerwami - dla zmniejszenia lub atonii. Należy podkreślić, że zmienność danych elektrogastrograficznych na dość krótkie okresy czasu w porównaniu z innymi chorobami żołądka jest szczególnie charakterystyczna dla czynnościowej niestrawności żołądka.
Najbardziej pouczającą w diagnostyce zaburzeń czynnościowych żołądka jest rentgenowska metoda badania, która pozwala na identyfikację takich zaburzeń ruchowych jak skurcze lub atonia spastyczna żołądka, zwiększona lub osłabiona ruchliwość, gastroptoza, refluks żołądkowy treści żołądkowej i dwunastnicy do żołądka, skurcz serca i niewydolność zwieracza serca, skurcz pilor i atonia strażnika.
Pomaga w diagnostyce i gastroskopii, w której można wykryć pogrubienie fałdów niezmienionej błony śluzowej na skutek skurczów spastycznych, szybkie cofanie się wstrzykniętego powietrza, ból brzucha i ruchy wymiotów, nawet po wprowadzeniu niewielkiej ilości gastrospasm z powodu podrażnienia nerwu błędnego, charakteryzującego się ostrymi bólami skurczowymi w nadbrzuszu. obszary z wymiotami lub zwracaniem treści żołądkowej, zaburzenia naczyniowe (zimny lepki pot, bladość, bradykardia, niedociśnienie). Nie występują rytmiczne skurcze odźwiernika (co 2–3 min), które są zwykle widoczne podczas endoskopii. Strażnik często gapi się, do żołądka dochodzi odpływ treści dwunastnicy. Gdy hiperchlorhydria przez endoskop pokazuje szybkie wypełnienie stawu śluzowego sokiem żołądkowym i śluzem. Fibroskop umożliwia tonometrię wewnątrzżołądkową, rejestrację niedociśnienia i rozszerzenie żołądka.
Metody histologiczne, histochemiczne i mikroskopowe elektronów do badań próbek biopsji śluzówki są szczególnie wiarygodne w diagnostyce i diagnostyce różnicowej zaburzeń czynnościowych i innych chorób żołądka. Badanie histologiczne zaburzeń czynnościowych żołądka ujawnia jedynie niewielki naciek błony śluzowej elementów komórkowych. W tym samym czasie owrzodzenia ujawniają nekrozę, znaczną naciek limfohistiocytowy z domieszką leukocytów polimorfojądrowych, dysplazję nabłonkową o różnym stopniu; w przypadku zapalenia żołądka, objawy charakterystyczne dla zmian powierzchownych lub ogniskowych z lub bez reorganizacji gruczołów, procesy atroficzne; z nowotworami złośliwymi - elementy guza.
Morfologicznymi kryteriami niestrawności czynnościowej są przede wszystkim zmiany wykrywane przez badanie histochemiczne próbek biopsji śluzówki, które umożliwiają wykrycie oznak różnych aktywności jej elementów strukturalnych: nadmiernego lub nadmiernego wydzielania obojętnych glikozoaminoglikanów nabłonka, gruczołów odźwiernika, różnych ilości granulek pepsyny w głównych gruczołach ; różna zawartość kompleksu białkowo-lipidowego w komórkach okładzinowych, RNA, DNA, enzymach wewnątrzkomórkowych.
W przypadku zaburzeń nadmiernego wydzielania, komórki gruczołów dna i komórki śluzowe nabłonka nabłonka są powiększone, ściśle przylegające do siebie, aw przypadku komórek nadkreślniczych wykrywane są zmiany odwrotne.
Zmienia się również ultrastruktura komórek gruczołowych w zaburzeniach czynnościowych żołądka: liczba granulek wydzielniczych, liczba i wielkość mitochondriów są zwiększone podczas nadmiernego wydzielania, profil siateczki endoplazmatycznej jest zwiększony, kanaliki wewnątrzkomórkowe są powiększone; ze spadkiem wydzielania zmiany są odwrotne.
Leczenie choroby Zaburzenia czynnościowe funkcji motorycznych i wydzielniczych żołądka
Leczenie powinno być wszechstronne i obejmować eliminację przyczyn choroby. Nacisk należy położyć na normalizację diety, odmowę palenia przez pacjentów i spożywanie alkoholu, terminowe leczenie chorób innych narządów i układów, wydalanie robaków i pierwotniaków, eliminację alergenów, skutki toksyczne, przestrzeganie właściwego stylu życia, zdrową żywność. Zalecane środki wzmacniające, leki neuro- i psychotropowe, środki wpływające na podstawowe funkcje żołądka, a także terapia zastępcza; zabiegi fizjoterapeutyczne, hipnoterapia i autotrening, leczenie sanatoryjne.
Żywienie medyczne. Wraz ze wzrostem aktywności funkcjonalnej żołądka, przepisuje się opcje diety 1 (1a, 16, 1) w zależności od nasilenia zaburzeń wydzielniczych i innych objawów „podrażnionego żołądka”. W zaburzeniach czynnościowych żołądka typu hipo- i astenicznego przepisywana jest dieta 2. Jeśli niewydolności wydzielniczej towarzyszy dysfunkcja jelita lub pojawia się wtórnie wraz z jej chorobami, opcje diety 4 są skuteczne (46, 4c). Z połączeniem niewydolności wydzielniczej z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego - diety 5 a, 56, 5 z zapaleniem trzustki - 5 pensów.
Spośród środków wzmacniających, witamin przepisywanych głównie, a także z nadczynnością żołądka, pierwszeństwo powinny mieć witaminy B6, B2, C oraz niedoczynność - B1, P, PP, B12, kwas foliowy, z ciężką astenią i zaburzeniami czynności jelit - w połączeniu z mianowaniem sterydów anabolicznych, hydrolizaty białkowe, solcoseryl.
Leki neuro- i psychotropowe wpływają na upośledzenie regulacji funkcji układu żołądkowo-dwunastniczego, w tym na procesy korowe i łagodzą zespół bólowy. Gdy hiperchlorohydria i zwiększona ruchliwość żołądka, zaleca się przepisywanie M-cholinolityków działania obwodowego i celowanego (metacina, gastrotsepina itp.), Które hamują wydzielanie żołądkowe, eliminują zaburzenia motoryczne, a w konsekwencji ból, jak również inne środki przeciwwydzielnicze - blokery Receptory Ng histaminy (ranitydyna, famotydyna) i inhibitory pompy protonowej (omeprazol) ze znacznym wzrostem wydzielania żołądkowego, które nie jest podatne na korekcję przez M-cholinolityki i leki zobojętniające w połączeniu z lekami psychotropowymi. Ze zmniejszeniem wydzielania i ruchliwości, zaleca się przepisywanie kofeiny, papaweryny, aminofiliny, które zwiększają tworzenie cAMP, w przypadku ciężkiej atonii, małych dawek prozeriny. Do pewnego stopnia wydzielanie i ton żołądka są stymulowane przez preparaty potasu i wapnia (panangina, chlorek potasu, glukonian wapnia).
Środki uspokajające przepisywane z uwzględnieniem cech indywidualnych, charakteru pacjenta i ciężkości zmian autonomicznych. W przypadku nadczynności żołądka stosuje się tazepam, Elenium, Seduxen, Bellaspon i Belloid, w niedoczynności, oretodelu, Grandaxine, Walerianie.
Istotnym elementem działań terapeutycznych powinna być psychoterapia, która u pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi żołądka jest główną, a czasem jedyną metodą leczenia.
Alokacja funduszy, które wpływają na podstawowe funkcje żołądka, w pewnym stopniu warunkowe, ponieważ leki neuro- i psychotropowe mają podobny wpływ na stan funkcjonalny żołądka. Tak więc, aby wyeliminować dyskinezę zwieraczy serca i odźwiernika żołądka, należy zastosować szyjkę macicy (raglan, primperan, metoklopramid), sulpiryd (eglonil), no-silo, halidor. W przypadku nadmiernego wydzielania i hiperchlorhydrii przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy (wikalina, tlenek magnezu, trikrzemian magnezu, almagel, phos-falyugel, maaloks, żelusil) 1–1,5 godziny po posiłku. Działanie alkalizujące leków zobojętniających można zwiększyć, stosując je w połączeniu z lekami antycholinergicznymi, które spowalniając ewakuację żołądka wydłużają działanie czynnika alkalizującego.
Terapię zastępczą przepisuje się pacjentom z hipo- i astenicznym typem zaburzeń czynnościowych żołądka. Do tej grupy należą abomin, kwaśna pepsyna, naturalny sok żołądkowy, preparaty zawierające enzymy trzustkowe (pankreatyna, panzinorm, trienzyme, festal, trawienny itd.), Które są szczególnie wskazane w niestrawności jelitowej i dysfunkcji trzustki. Przy jednoczesnym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wskazane jest przepisanie leków żółciopędnych i przeciwzapalnych (flamin, herbata żółciopędna, nikadyna itp.).
Około 80% pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi układu pokarmowego odnotowuje poprawę stanu podczas przyjmowania placebo. Autor podkreśla, że na wyniki leczenia wpływa czas trwania choroby (im dłużej, tym rzadziej pacjenci wykazują poprawę) oraz czynniki psychospołeczne (cechy osobowości, nastrój, sytuacje stresowe, poziom społeczno-kulturowy pacjenta, relacje rodzinne itp.).
Od zabiegów fizjoterapii z nadczynnością żołądka, kompresów rozgrzewających, elektroforezy z nowokainą, papaweryny, diatermii, aplikacji błota, ozokerytu, parafiny, kąpieli iglastych, ogólnej galwanizacji bromem według Vermela, galwanicznego kołnierza z chlorkiem wapnia według Scherbaka, kąpiele iglaste są skuteczne. W przypadku niedoczynności wskazane jest przypisanie prądów Bernarda, terapii amfipulacyjnej, okrągłego natrysku i kąpieli perłowo-tlenowych.
Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest wskazane w okresie remisji. W zależności od rodzaju zaburzeń czynnościowych zalecany jest odpowiedni schemat picia: ze zwiększoną wydzieliną zaleca się wodę mineralną (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Izhevskaya, Arzni) w ciepłej postaci, bez gazu, 1,5-2 godziny przed posiłkami; w niskiej temperaturze pokojowej, 30 minut przed posiłkami.
Badanie kliniczne. Pacjenci z zaburzeniami czynnościowymi żołądka poddawani są obserwacji i okresowym badaniom - 1 do 2 razy w roku, podobnie jak w przypadku długiego przebiegu tej patologii (ponad 2 lata), mogą wystąpić głębokie destrukcyjne zmiany w błonie śluzowej żołądka i rozwinąć się lub przewlekłe nieżyt żołądka ze zwiększoną funkcją wydzielniczą ( u pacjentów z typem hiper- i normostenicznym) lub w typie hipo- i astenicznym - przewlekłe rozlane zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą. Ponadto niestrawność czynnościowa jest często początkowym etapem zapalenia żołądka i choroby wrzodowej. Terminowa diagnoza przyczynia się do ukierunkowanego leczenia, które prowadzi do odbudowy i zapobiegania przewlekłym chorobom żołądka i dwunastnicy.
Zdolność do pracy w ostrym okresie niestrawności funkcjonalnej, a także zaostrzenie powiązanych chorób jest ograniczona.
Zapobieganie polega na terminowym leczeniu chorób układu pokarmowego i innych układów, sanityzacji jamy ustnej, przestrzeganiu diety (regularne posiłki, wyłączenie żywności bez proszku), odmowie napojów alkoholowych, paleniu, nadmiernie pikantnym i bogatym w grube włókno.
Zgodność z codziennym schematem, poranne ćwiczenia, procedury wodne, autotrening przyczyniają się do wzmocnienia układu nerwowego, a zatem mogą być uważane za środki zapobiegające zaburzeniom czynnościowym żołądka. Przyczynia się to również do diety przez 2 do 6 miesięcy po ostrych chorobach zakaźnych (czerwonka, wirusowe zapalenie wątroby, salmonelloza), zapaleniu nerek, inwazjach robaków i pierwotniaków, operacjach, głównie na narządy jamy brzusznej.
W celu uniknięcia ponownego wystąpienia niestrawności funkcjonalnej, aw konsekwencji przewlekłości procesu z typem hiperstenicznym, wiosną i jesienią, przestrzeganie diet 1a i 16, przyjmowanie wikaliny, ekstraktu z belladonny, gastropharmy, orotatu potasu, glukozy wapniowej itp.; z hipostenikiem - abomin, pankreatyna, szyjka macicy, kofeina.
