728 x 90

Jaka jest awaria żołądka

Niepowodzenie wpustu żołądka - choroba, w której występuje niepełne zamknięcie zastawki, która oddziela przełyk od ciała żołądka. Funkcją Cardia jest ochrona przełyku przed kwasem żołądkowym. Dlaczego rozwija się choroba, jakie są jej objawy, jak ją leczyć i czy można jej zapobiec?

Przyczyny niewydolności serca

Powody rozwoju takiej choroby są następujące:

  • niewłaściwe nawyki żywieniowe, w szczególności przejadanie się;
  • nadwaga;
  • zapalenie żołądka i wrzody żołądka i dwunastnicy;
  • jedzenie w nieodpowiednim czasie, w szczególności przed snem;
  • niewystarczająca aktywność ruchowa;
  • skurcze odźwiernika;
  • wzrost ciśnienia w jamie brzusznej związany z ciążą lub wodobrzuszem;
  • zwiększone ciśnienie wewnątrzżołądkowe;
  • operacja resekcji zwieracza;
  • ciężka praca fizyczna.

Jak już wspomniano, niewydolność wpustu żołądka rozwija się z powodu faktu, że zwieracz nie jest w stanie ochronić przełyku przed wpadnięciem do zawartości żołądka. Żywność jest wypychana do żołądka z bardzo małym naciskiem: do tego potrzeba tylko kilku mm rtęci. Art. Jednakże, aby zwieracz mógł popychać pokarm w przeciwnym kierunku, to znaczy z żołądka do przełyku, konieczne jest, aby ciśnienie było kilkadziesiąt razy większe. Z tego powodu, przy zwiększonym tworzeniu gazu, refluks treści żołądkowej może rozwinąć się z powrotem w przełyk, z wszystkimi objawami, które rozwijają się w tym przypadku.

Jednym z głównych mechanizmów rozwoju takiej choroby jest zaburzenie mechanizmu mięśni gładkich, zlokalizowane w okolicy przepony. Dzieje się tak w przewlekłym zapaleniu trzustki, otyłości, zapaleniu błony śluzowej żołądka, przejadaniu się. Przepuklina przepony również przyczynia się do rozwoju osłabienia wpustu.

Jeśli dana osoba jest zdrowa, nie ma problemów z trawieniem, wtedy jego wpust jest zamknięty przez cały czas, gdy nie je. Podczas posiłku otwiera się (konieczne jest, aby jedzenie dostało się do żołądka). Ponadto blokuje wyrzucanie jedzenia.

Niezwykle ważne jest, aby cardia działała bez odchyleń i zapewniała prawidłowe funkcjonowanie żołądka i przełyku. W przeciwnym razie błona śluzowa przełyku nie wyzdrowieje normalnie, a osoba zachoruje.

Główne objawy choroby

Jeśli podejrzewa się niewydolność serca żołądka, objawy mogą być następujące:

  1. Zgaga. Pojawienie się zgagi nie jest związane z jedzeniem, to znaczy występuje niezależnie od tego, czy dana osoba zjadła, czy nie. Czasami atak zgagi może być tak poważny, że pozbawia osobę odpoczynku.
  2. Ból w żołądku. Intensywność bólu może być różna - od tępego bólu i silnego, intensywnego pieczenia w przełyku.
  3. Odbijanie z zawartością powietrza i żołądka. Odbijanie ma zwykle charakterystyczny kwaśny smak. Jeśli w żołądku znajduje się żółć, wtedy odbijanie będzie miało gorzki smak.
  4. Nudności Wraz ze wzrostem intensywności nudności, wymioty dołączają do niej.
  5. Ból w okolicy nadbrzusza i uczucie dudnienia w żołądku powstają w wyniku rozciągnięcia błony śluzowej przełyku i jej podrażnienia kwasami zawartymi w soku żołądkowym.
  6. Zawroty głowy, ogólne osłabienie - niestabilne satelity niewydolności serca w żołądku. Ich wygląd wiąże się z częstymi zaburzeniami przewodu pokarmowego.

Z dystalnym refluksem na języku pojawia się białawy odcień. Do tego znaku dodaje się ból płonącego charakteru w hipochondrium, uczucie „transfuzji” w brzuchu. Jeśli dana osoba rozwija chorobę żołądkowo-przełykową, zwykle pacjent jest spłukiwany wodą. Palacze mogą zwrócić uwagę na fakt, że piją wodę z wędzonego papierosa. Gdy stopień zapalenia przełyku jest ciężki, pojawiają się problemy z przełykaniem - właśnie dlatego, że przełyk zwęża się trochę.

Etapy rozwoju choroby

Awaria wpustu ma następujące etapy rozwoju:

  1. Na pierwszym etapie rozwoju choroba nie jest jeszcze intensywna i wyraźna. Dolny zwieracz nie wyróżnia się mobilnością. Dziura nie jest większa niż jedna trzecia całkowitego rozmiaru. Wśród objawów takiej choroby - odbijanie się powietrzem (kwaśne odbijanie, z reguły jeszcze nie).
  2. W drugim etapie ruchliwość zwieracza gwałtownie spada. Stopień rozwarcia przekracza połowę otworu łączącego żołądek i jelita. Znacznie zwiększone powietrze odbijane. Czasami jest to bardzo bolesne. Niektórzy ludzie na tym etapie mają wypadanie błony śluzowej żołądka. Niepowodzenie wpustu jest połączone z objawami refluksu.
  3. W trzecim etapie zwieracz jest całkowicie odłączony. Oznacza to, że dziura rozpada się całkowicie. W tym przypadku perystaltyka żołądka jest w pełni zachowana. Podczas badania określa się refluksowe zapalenie przełyku (najczęściej dystalne). Często wpływa na dolną trzecią część przełyku. Na tym etapie rozwija się także choroba żołądka i przełyku.

Nielekowe leczenie choroby

Jeśli u osoby zdiagnozowano niewydolność serca żołądka, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Przede wszystkim rozpocznie się od następujących środków:

  • zmniejszenie masy ciała w przypadku otyłości (można to osiągnąć poprzez dietę);
  • obniżenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego w przypadku rozpoznania wodobrzusza (puchliny);
  • ostrożne przestrzeganie żywienia dietetycznego.

Dieta polega nie tylko na tym, że pacjent zaczyna prawidłowo jeść w określonych godzinach, ale także, że nie przejadać się i jeść w nocy. Nie kładź się po posiłku przez co najmniej 2 godziny. W diecie powinny znaleźć się bardziej puree zupy, płatki zbożowe. Takie jedzenie odpowiednio uratuje przełyk przed fizycznymi podrażnieniami. Należy unikać spożywania zbyt gorącej lub zbyt zimnej żywności.

Należy wykluczyć z irytującego pożywienia dietetycznego:

  • żetony;
  • wszystkie produkty w procesie przygotowania, do których dodano chemiczne konserwanty i wzmacniacze smaku;
  • herbata (mocna);
  • kawa;
  • tłuste i smażone potrawy;
  • mandarynki, grejpfruty;
  • żywność zawierająca dużą ilość przypraw, soli, przypraw, a także wszystkich wędzonych mięs;
  • domowej roboty ogórki i marynaty.

Kolacja powinna być około 3 godziny przed snem. Zabrania się spożywania jedzenia tuż przed snem.

Pokazano inne ograniczenia w życiu pacjenta:

  • konieczne jest odrzucenie ubrań ściskających brzuch;
  • z tego samego powodu konieczne jest ograniczenie noszenia ciasnych pasów, pasów;
  • konieczne jest spanie na łóżku z podwyższonym zagłówkiem;
  • nie schylaj się często i nie pracuj zbyt długo i ciężko;
  • jeśli działalność człowieka wiąże się z koniecznością ciężkiej pracy, często schylania się, w tym przypadku pożądane jest, aby zmienił pracę.

Cechy leczenia farmakologicznego

Konieczne jest leczenie tej choroby dopiero po dokładnej diagnozie. Samoleczenie jest surowo zabronione przy użyciu niektórych „ludowych” środków zaradczych: czasami mogą być nie tylko bezużyteczne, ale także powodować wielkie szkody dla organizmu.

Często stosowane leki w celu zwiększenia aktywności zwieracza przełyku. Najczęściej stosowanymi lekami są Metoklopramid (Reglan, Bimaral) i Domperidon. Reglan wyznacza tylko lekarza prowadzącego w ściśle wybranej dawce. Surowo zabrania się samodzielnego przyjmowania takiego leku, to znaczy samoleczenia.

Domperidon podaje się indywidualnie ze starannie określonymi zasadami dawkowania i podawania. W przypadku patologicznego odruchu żołądkowo-przełykowego lekarz przepisuje lek. To narzędzie jest używane w różnych formach.

Leczenie lekami należy wykonywać bardzo ostrożnie i ostrożnie. Jeśli nie pójdziesz do lekarza i nie spełnisz wszystkich jego zaleceń, rozwój patologii, które są niebezpieczne dla zdrowia i życia, jest całkiem możliwy.

Aby stłumić objawy zgagi, stosuje się leki takie jak Almagel, Gaviscon, Smekta i inne. W przypadku leczenia lekarz może zezwolić na stosowanie tradycyjnej medycyny. Jednak takie leki nie mogą być stosowane jako monoterapia, ale są dodatkowym środkiem kompleksowego leczenia niewydolności wpustu żołądka. Ponadto przed zastosowaniem tradycyjnej medycyny należy skonsultować się z lekarzem.

Diagnoza niewydolności serca

Prawidłowa diagnoza jest możliwa dzięki prześwietleniu rentgenowskiemu. Wykorzystuje substancję nieprzepuszczającą promieniowania (preparat baru) w celu określenia stopnia perystaltyki i prawidłowego przewodu pokarmowego. Inne metody diagnozowania niewydolności serca:

  • gastrofibroskopia - jest najbardziej pouczającym sposobem określania stopnia przewodu pokarmowego;
  • oznaczanie kwasowości soku żołądkowego;
  • diagnostyka za pomocą specjalnego barwnika - błękit metylenowy;
  • FGDS;
  • tomografia komputerowa;
  • USG;
  • MRI

Nowoczesna i wszechstronna diagnoza pozwala zidentyfikować taką chorobę na wczesnym etapie. W związku z tym jego leczenie będzie najbardziej skuteczne.

Środki zapobiegania chorobom

Zapobieganie niewydolności serca jest łatwe. Aby to zrobić, musisz przestrzegać następujących zasad:

  1. Właściwe i regularne posiłki. Surowo nie wolno przejadać się, głodować przez długi czas. Ostatni posiłek powinien wynosić 2, a nawet lepiej - 3 godziny przed snem.
  2. Zapobieganie rozwojowi otyłości. Osoba musi nauczyć się kontrolować masę ciała. Należy pamiętać, że otyłość wpływa na pracę wszystkich organów ciała.
  3. Wystarczająca aktywność fizyczna jest kluczem do normalnego rozwoju układu pokarmowego.
  4. Konieczne jest przeprowadzenie badań diagnostycznych przewodu pokarmowego i czasu zagojenia.
  5. Jedzenie powinno być zdrowe. Surowo zabronione jest spożywanie szkodliwych pokarmów.
  6. Należy wykluczyć napoje alkoholowe i palić.
  7. Niepożądane jest podnoszenie ciężkich przedmiotów i pochylanie się. W każdym razie należy tego unikać.
  8. Nie spiesz się, aby złagodzić objawy, takie jak ból brzucha i zgaga, za pomocą odpowiednich leków. Lepiej skonsultować się z lekarzem, aby określić dokładną przyczynę takich zjawisk.

Zapobieganie rozwojowi tej choroby jest łatwe. Czasami dieta i proste ćwiczenia fizyczne przyczyniają się do zachowania normalnego tonu wpustu i zapobiegają podrażnieniu błony śluzowej przełyku i innych narządów. Należy pamiętać, że leczenie choroby w jej zaawansowanym stadium jest dość trudne. Ponadto jest obarczony innymi komplikacjami.

Dostęp w odpowiednim czasie do lekarza pozwala zapobiec rozwojowi niewydolności wpustu żołądka i zachować zdrowy i sprawny układ przewodu pokarmowego.

Niewydolność serca żołądka: objawy i leczenie

Niepowodzenie wpustu żołądka - główne objawy:

Niewydolność wpustu żołądka jest procesem patologicznym, który objawia się w postaci niedostatecznego zamknięcia zwieracza (zastawki) między przełykiem a żołądkiem. W medycynie ta dolegliwość nazywana jest również halazją. Główną funkcją zwieracza serca jest zablokowanie odwrotnego wypływu strawionego pokarmu z żołądka do przełyku. Jest to niebezpieczne ze względu na powstawanie wrzodów i oparzeń na powierzchni śluzówki. Najpoważniejszym powikłaniem niewydolności sercowej jest złośliwa transformacja komórek nabłonkowych.

Etiologia

Niewydolność serca rozwija się w organizmie człowieka z kilku powodów:

  • otyłość;
  • przejadanie się;
  • naruszenie optymalnej diety;
  • zły nawyk jedzenia dużej ilości jedzenia w nocy;
  • choroby żołądka w postaci przewlekłej - powstawanie nowotworu, wrzód, zapalenie żołądka lub hipertonizm mięśni;
  • zmniejszona odporność;
  • chwytając przepuklinę;
  • siedzący tryb życia;
  • skurcz odźwiernika (zwieracza);
  • ciągłe ćwiczenia;
  • wcześniej przeniesione operacje, podczas których zwieracz serca został usunięty zgodnie ze wskazaniami.

Wszystkie te negatywne czynniki prowadzą do tego, że wpust żołądka nie zamyka się wystarczająco, prowokuje rozwój powikłań. Szybkie leczenie niewydolności serca żołądka pozwoli zapobiec wystąpieniu niebezpiecznych patologii w przyszłości.

Stopnie

Niewydolność wpustu żołądka ma miejsce w ludzkim ciele w 3 stopniach:

  • 1 stopień. Charakterystyczna cecha - niepełne zamknięcie zwieracza, w którym pozostała przestrzeń nie przekracza 1/3 średnicy przełyku. W większości sytuacji klinicznych choroba objawia się odbijaniem się powietrza, które można często powtarzać;
  • 2 stopnie. Pozostała przestrzeń to tylko połowa średnicy przełyku. Zauważa się bicie powietrzem, ale dołączają do niego również inne objawy - dyskomfort w okolicy żołądka, wypadanie błony śluzowej;
  • 3 stopnie. Awaria wpustu prowadzi do absolutnego otwarcia zwieracza. Funkcjonowanie jelita cienkiego i grubego nie jest zaburzone. Zapalona błona śluzowa przełyku.

Symptomatologia

Objawy niewydolności wpustu całkowicie zależą od stadium choroby (są najbardziej widoczne w 3 etapach). Również w medycynie powszechne objawy są wyraźnie oznaczone, co umożliwia zdiagnozowanie tej choroby w odpowiednim czasie:

  • osłabienie i zawroty głowy - częściej objawiają się podczas energicznej aktywności niż w spoczynku;
  • zgaga, która występuje u osoby bez względu na ostatni posiłek. Ten objaw jest jednym z głównych czynników diagnozujących patologię;
  • nudności i wymioty z domieszką żółci;
  • ból. Lokalizacja - za mostkiem;
  • odbijanie powietrza. Często możliwe jest odlewanie zawartości żołądka. Ważny objaw diagnostyczny;
  • dudnienie w jelicie cienkim i grubym;
  • ból w okolicy nadbrzusza.

Objawy nasilają się.

Leczenie

Leczenie tej choroby odbywa się tylko w kompleksie. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest leczenie choroby, która spowodowała rozwój niewydolności serca. Jeśli dana osoba ma nadwagę, musi jeść prawidłowo lub stosować dietę.

Drugim etapem leczenia jest zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej, zwłaszcza w przypadku wodobrzusza. Pacjent musi odwiedzić dietetyka, aby przepisać mu specjalistyczną żywność lub dietę medyczną.

Leczenie chalazji za pomocą leków syntetycznych polega na regularnym stosowaniu regulatorów aktywności ruchowej dolnej zastawki zapalenia przełyku. „Domperidon” i „Metoklopramid” są szeroko stosowane. Z ich pomocą możesz szybko wyeliminować główne objawy choroby i złagodzić ogólny stan pacjenta.

Pacjent musi również przestrzegać pewnych zasad zachowania, aby nie wywołać zaostrzenia chalazji. Zaleca się, aby spał z lekko uniesioną głową i nie nosił ciasnego ubrania. Od pewnego czasu powinieneś całkowicie wyeliminować zwiększoną aktywność fizyczną. Stopniowo można je zwiększać, ale ostrożnie i pod nadzorem lekarza prowadzącego. W niektórych przypadkach pacjenci będą musieli zmienić pracę.

Leczenie chirurgiczne choroby jest wskazane tylko wtedy, gdy etap choroby jest zaniedbany. Operacja polega na zszyciu mięśni tworzących wpust. Po jego wdrożeniu wszystkie objawy choroby z reguły ulegają zmniejszeniu i wkrótce całkowicie zanikają.

Objawy choroby można wyeliminować za pomocą niektórych środków ludowych. Jednak przed ich zastosowaniem zaleca się wizytę u gastroenterologa w celu uzgodnienia takiej metody leczenia. Przecież nie wszystkie środki tradycyjnej medycyny są całkowicie bezpieczne.

Dieta

Leczenie chalazją będzie w 100% skuteczne tylko wtedy, gdy oprócz leczenia zachowawczego zastosowana zostanie specjalna dieta. Jego główne zasady to:

  • jedzenie jest tylko ułamkowe. Taki posiłek zmniejszy obciążenie zwieracza;
  • przyjmowanie pokarmu powinno odbywać się w tym samym czasie;
  • po jedzeniu powinieneś chodzić lub siedzieć w pozycji siedzącej przez dwie godziny;
  • włącz zboża, homogenizowane posiłki w codziennej racji;
  • Surowo zabronione jest spożywanie zbyt gorących lub schłodzonych potraw;
  • odpowiednia dieta powinna zawierać dużo warzyw i owoców;
  • Nie jedz napojów solonych, wędzonych, tłustych, alkoholowych i przypraw.

Leczenie niewydolności serca to długi proces, który wymaga ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego.

Jeśli uważasz, że masz niewydolność wpustu żołądka i objawy charakterystyczne dla tej choroby, twój gastroenterolog może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Zanikowe zapalenie żołądka jest stanem, w którym gruczoły żołądkowe odpowiedzialne za proces produkcji soku żołądkowego są narażone na uszkodzenia. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, którego objawy opierają się na procesach zwyrodnieniowych, a także zwyrodnienie gruczołów, gdy są one zastępowane przez tkankę łączną, jest dość poważną chorobą, która wymaga niezwykle poważnego podejścia do leczenia.

Nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest stanem patologicznym charakteryzującym się postępem zapalenia błony śluzowej żołądka. Ta choroba dotyka górnej warstwy błony śluzowej. Najczęściej u pacjentów diagnozuje się nieżytowe nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka - w tym przypadku zapalenie jest wykrywane w dolnej części żołądka, gdzie przechodzi do dwunastnicy. Ta patologia nie jest ograniczona płcią ani kategorią wiekową.

Refluks dwunastniczo-żołądkowy (GHD) jest zespołem związanym z takimi chorobami układu pokarmowego, jak zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zapalenie dwunastnicy. Przejawia się to wrzucaniem żółci do dwunastnicy do jamy brzusznej.

Zapalenie dwunastnicy jest procesem patologicznym, który wpływa na dwunastnicę i powoduje proces zapalny jej błony śluzowej. W przypadku chorób w ostrej fazie charakterystyczne są objawy ostrego zapalenia. Znikają po skutecznej terapii i nie pozostawiają śladów na błonie śluzowej. Przewlekłe zapalenie dwunastnicy jest chorobą z nawrotami. Ogniska procesu zapalnego powstają w błonie śluzowej zaatakowanego narządu, zmieniając w ten sposób jego strukturę. Przewlekłe zapalenie dwunastnicy jest częściej rozpoznawane u mężczyzn.

Niestrawność funkcjonalna jest terminem medycznym oznaczającym różne zaburzenia trawienia występujące w organizmie człowieka z powodu niewłaściwej diety lub niedostatecznego wydalania enzymów trawiennych. Ta choroba dotyka ludzi w każdym wieku. W kręgach medycznych choroba jest często określana jako zespół „leniwego żołądka”.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Przepuklina otworu przełykowego przepony (HH)

Przepona to duży i szeroki mięsień, który oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Jest jakby „rozciągnięty” między mostkiem, żebrami i kręgami lędźwiowymi, do których jest przymocowany. Powstawanie przepukliny dziury pokarmowej następuje z powodu jej osłabienia, w wyniku czego części narządów znajdujących się poniżej wnikają do górnej (klatki piersiowej) jamy.

W większości przypadków mała przepuklina ujścia przełyku nie powoduje problemów. Jeśli przepuklina jest duża, zawartość żołądka jest wyrzucana z powrotem do przełyku, powodując zgagę, odbijanie, a także dysfagię i ból w klatce piersiowej.

Powody

Przepuklinę otworu przełykowego przepony (w skrócie HH) rozpoznaje się u około 5% dorosłych. Ponad połowa przypadków występuje u osób starszych - powyżej 55 lat, z powodu zmian związanych z wiekiem - w szczególności naturalnego procesu osłabiania aparatu więzadłowego.

Najczęściej przepuklina przeponowa rozwija się ze względu na fakt, że tkanki, których zadaniem jest ograniczenie przełyku otworu przepony, stają się znacznie bardziej elastyczne niż to konieczne. Wielu nawet nie wie, że taka przepuklina jest możliwa. Tymczasem jest to poważny problem wymagający wykwalifikowanej pomocy medycznej.

  • Urazy brzucha i klatki piersiowej;
  • Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
  • Napady przedłużonego kaszlu (astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli);
  • Choroby tkanki łącznej: zespół Marfana, twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe;
  • Asteniczna budowa ciała;

Przepuklina przełykowa może być wrodzona lub nabyta. Przepuklina otworu przełykowego przepony u dzieci jest zwykle związana z wadą embrionalną - skróceniem przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej w młodym wieku.

Zagrożeni są ci, którzy mają następujące choroby:

Ponadto, rozwój przepukliny otworu przełykowego przepony predysponuje do naruszenia ruchliwości przewodu pokarmowego podczas dyskinezy hipermotorycznej przełyku związanej z wrzodem dwunastnicy i żołądkiem, przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia trzustki, kamicy żółciowej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

HH jest przewlekłą chorobą układu trawiennego, która zajmuje 3 miejsce wśród innych chorób, takich jak wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przepuklina otworu przełykowego przepony jest patologią, w której żołądek przesuwa się do przełyku.

  1. oznaką przepukliny przeponowej jest zespół bólowy, który jest zwykle zlokalizowany w nadbrzuszu, rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku lub promieniuje do obszaru międzyzębowego i pleców
  2. ból w klatce piersiowej może prowadzić przez pomyłkę do kardiologa w diagnozie;
  3. ból może wystąpić po jedzeniu lub wysiłku fizycznym, z wzdęciami jelitowymi i po głębokim oddechu;
  4. zgaga, pieczenie w gardle, czkawka, nudności, chęć wymiotów, chrypka;
  5. sinica, wymioty z krwią mówią o naruszeniu przepukliny;
  6. w niektórych przypadkach ciśnienie krwi może wzrosnąć.
  7. w nocy występują silne napady kaszlu, którym towarzyszy uduszenie, zwiększone wydzielanie śliny.

Przyczyny bólu podczas przepukliny przepony to ściskanie nerwów i naczyń żołądka przy wyjściu jej części sercowej w jamie klatki piersiowej, wpływ kwaśnej zawartości jelita i żołądka na błonę śluzową przełyku i rozciąganie jej ścian.

Ból przepukliny w części przełykowej można różnicować na podstawie następujących objawów:

  • ból występuje głównie po jedzeniu, ćwiczeniu, w pozycji poziomej, przy zwiększonej produkcji gazu;
  • miękną lub znikają po głębokim oddechu, odbijaniu się, brodzeniu wody, zmianie pozy;
  • ból nasila się w wyniku pochylania się do przodu.
  • Czasami ból może być półpaścem przypominającym zapalenie trzustki.

Typowe objawy przepukliny przepony przełykowej są również:

  • czkawka;
  • zgaga;
  • ból języka, pieczenie;
  • wygląd chrypki.

Natychmiast skontaktuj się z karetką, jeśli:

  • czujesz mdłości
  • miałeś wymioty
  • nie możesz opróżnić wnętrzności ani uwolnić gazów.

Rodzaje HH

Istnieją takie główne typy przepuklin: przesuwna przepuklina pokarmowa (osiowa) i przepuklina utrwalona (przełykowa).

Przepuklina ślizgowa (osiowa)

Osiowa przepuklina rozworu nazywana jest występem narządów znajdujących się poniżej przepony przez naturalne otwarcie. W przeważającej większości przypadków (około 90%) przepuklina przepony jest osiowa lub ślizgowa.

W przypadku przepukliny przesuwnej (osiowej, osiowej), zanika swobodna penetracja brzusznej części przełyku, wpustu i dna żołądka przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej i powrót do siebie (podczas zmiany pozycji ciała) z powrotem do jamy brzusznej.

Osiowa przepuklina rozworu zaczyna się rozwijać ze zmniejszoną elastycznością mięśniowej tkanki łącznej, osłabieniem więzadeł. W zależności od przemieszczanego obszaru mogą to być serca, serca, częściowe lub całkowite żołądki.

Przepuklina osiowa pod przełykiem charakteryzuje się inną etiologią. Istnieją następujące czynniki etiologiczne:

  • Zaburzenia motoryki układu pokarmowego
  • Słabość aparatu więzadłowego i innych elementów tkanki łącznej
  • Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej
  • Obecność przewlekłej patologii żołądka, chorób wątroby dróg oddechowych, towarzyszy intensywny kaszel.

Spośród wszystkich chorób układu pokarmowego patologia ta zajmuje trzecie miejsce, czyniąc poważną „konkurencję” dla takich stanów patologicznych, jak wrzód trawienny i zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Naprawiono HH

Ustalona przepuklina przełykowa otworu przełykowego przepony nie jest tak powszechna. W tym przypadku część żołądka jest przepychana przez przeponę i pozostaje tam. Z reguły takie przepukliny nie są uważane za poważną chorobę. Istnieje jednak ryzyko zablokowania dopływu krwi do żołądka, co może prowadzić do poważnych obrażeń i pilnej pomocy medycznej.

U pacjentów z utrwaloną przepukliną może występować taki objaw, jak odbijanie. Pojawia się w wyniku przedostania się powietrza do przełyku. Czasami dostaje się tam z domieszką żółci lub soku żołądkowego. W tym przypadku odbijanie będzie miało charakterystyczny smak i zapach.

Dość często pacjenci z przepukliną przełykową skarżą się na intensywny ból w okolicy serca. Nie jest to zaskakujące, ponieważ ból w okolicy klatki piersiowej, który czują, naprawdę imituje serce.

Stopień HH

Ważne jest, aby pamiętać, że wczesna diagnoza choroby pomoże uniknąć powikłań, a leczenie będzie bardziej skuteczne. Na wczesnym etapie możesz zrobić to bez operacji.

  1. W pierwszym, najłatwiejszym stopniu, przełyk, który zwykle znajduje się w jamie brzusznej (brzusznej), wznosi się do jamy klatki piersiowej. Rozmiar otworu nie pozwala na podniesienie żołądka, pozostaje na miejscu;
  2. W drugim stopniu część brzuszna przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej i bezpośrednio w obszarze otworu przełykowego przepony - już część żołądka;
  3. HHP Grade 3 - znaczna część żołądka, czasami aż do odźwiernika, która przechodzi do dwunastnicy, przemieszcza się do jamy klatki piersiowej.

Komplikacje

Komplikacje, które mogą wystąpić w konsoli HMC:

  • Przepuklina otworu przełykowego przepony może być skomplikowana przez rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego. Przyczyną krwawienia są wrzody trawienne, nadżerka przełyku i żołądka.
  • Innym możliwym, ale rzadkim powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego jest jego uwięzienie i perforacja ściany żołądka.
  • Niedokrwistość jest częstym powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego.
  • Refluksowe zapalenie przełyku jest naturalnym i częstym powikłaniem HH.

Pozostałe powikłania przepukliny otworu przełykowego przepony - wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku, inwazja przełyku do części przepuklinowej są rzadko obserwowane i są diagnozowane za pomocą fluoroskopii i endoskopii przełyku i żołądka.

Oczywiste jest, że w tych sytuacjach powikłań przepukliny otworu przełykowego przepony głównym celem jest leczenie choroby podstawowej.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować przepuklinę otworu przełykowego przepony, należy szczegółowo opisać swoje skargi lekarzowi, aby przejść serię badań. Ponieważ taka choroba jest czasami bezobjawowa, możliwe jest wykrycie przepukliny z losowym badaniem innych dolegliwości.

Rozpoznanie przepukliny otworu przełykowego odbywa się na podstawie konkretnych dolegliwości i danych instrumentalnych metod badań.

  1. Należą do nich badania rentgenowskie z kontrastem, endoskopia i manometria, które umożliwiają pomiar ciśnienia w różnych częściach przełyku.
  2. Ponadto przepisano pełną morfologię krwi, aby wykluczyć potencjalne powikłanie przepukliny - krwawienie z przewodu pokarmowego.
  3. Gdy pacjent ma kamicę żółciową oprócz przepukliny przepony, musi przejść badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
  4. Ponieważ przepuklinie przeponowej często towarzyszą objawy podobne do objawów choroby serca, konieczne będzie wykonanie dodatkowej elektrokardiografii.

W każdym przypadku badania są przydzielane indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy pacjenta i zebraną historię.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego: leki i chirurgia

Leczenie przepukliny przeponowej rozpoczyna się od środków zachowawczych. Ponieważ klinika ma przepuklinę otworu przełykowego przepony, objawy refluksu żołądkowo-przełykowego wysuwają się na pierwszy plan, leczenie zachowawcze ma na celu głównie ich eliminację.

Opierając się na mechanizmach patogenetycznych i objawach klinicznych otwarcia przełyku przepony, możemy sformułować następujące główne zadania leczenia zachowawczego:

  1. redukcja agresywnych właściwości soku żołądkowego, a przede wszystkim zawartość kwasu solnego:
  2. zapobieganie i ograniczenie refluksu żołądkowo-przełykowego;
  3. miejscowe działanie lecznicze na zapalną błonę śluzową przełyku, przepuklinę żołądka,
  4. zmniejszenie lub wyeliminowanie dyskinezy przełyku i żołądka:
  5. zapobieganie i ograniczanie urazu w przepuklinie pierścienia brzusznego segmentu przełyku i wypadanie żołądka.

Przygotowania z HH

Lekarz może przepisać następujące leki:

  • leki zobojętniające, aby zneutralizować kwas żołądkowy
  • Blokery receptorów histaminowych H2, które zmniejszają produkcję kwasu
  • inhibitory pompy protonowej (PPI) - leki przeciwwydzielnicze do leczenia chorób żołądka związanych z kwasem.
  • Leki - inhibitory pompy protonowej i blokery histaminy (omez, omeprazol, gastrazol, ranitydyna, pantoprazol).
  • Prokinetyka w celu poprawy stanu błony śluzowej żołądka, przełyku, optymalizacji ich ruchliwości, pozbycia się nudności, bólu (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • Witaminy z grupy B przyspieszają regenerację tkanki żołądkowej.

Z reguły leczenie przepukliny przepony jest w 99% identyczne z taktyką leczenia refluksowego zapalenia przełyku. W rzeczywistości wszystkie działania mają na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów. Pacjent może przyjmować leki przepisane przez lekarza, stosować specjalną dietę i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Operacja przepukliny rozworu przełykowego

Obecnie chirurgia jest jedyną radykalną i najskuteczniejszą metodą leczenia przepukliny otworu przełykowego przepony. Wykazano to również w przypadku braku wyniku przeprowadzonej terapii lekowej.

Operacja przepony na przepuklinę ujścia przełyku jest zwykle planowana, po dokładnym badaniu i przygotowaniu. Operacje awaryjne nie są często wykonywane w przypadku powikłań przepuklinowych (szczypanie, perforacja lub krwawienie z wyciśniętego narządu).

Operacje w HHC są przeprowadzane na różne sposoby. Fundoplikacja Nissen zyskuje na popularności. W takiej operacji mankiet jest wykonany z części ściany żołądka, która jest umocowana wokół otworu, gdzie membrana rozszerza się.

Lekarze działają na dwa sposoby, takie jak:

  • usunięcie otwartego, brzusznego nacięcia;
  • laparoskopia z kilkoma małymi nacięciami i zastosowanie endoskopu z kamerą i optyką.

Przeciwwskazania do zabiegu:

  • Ostre choroby zakaźne.
  • Zaostrzenia chorób przewlekłych.
  • Choroba serca na etapie dekompensacji.
  • Ciężka choroba płuc z niewydolnością oddechową.
  • Nieskompensowana cukrzyca.
  • Zaburzenia krwi z zaburzeniami krzepnięcia.
  • Niewydolność nerek i wątroby.
  • Ciąża
  • Choroby onkologiczne.
  • Ostatnio przeniesione operacje brzuszne.

W okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki i środki znieczulające, w przypadku naruszenia ruchliwości przewodu pokarmowego stosuje się prokinetykę (cerrucal, motilium). Szwy są usuwane siódmego dnia, po czym pacjent jest wypisywany ze szpitala pod nadzorem gastroenterologa.

W pierwszych miesiącach konieczne jest znaczne zmniejszenie obciążenia fizycznego związanego z aktywnymi ruchami ciała.

Najczęstszymi powikłaniami po operacji usunięcia przepukliny otworu przełyku są:

  • nawrót choroby;
  • poślizg mankietu;
  • uczucie dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej;
  • ból;
  • trudności z połykaniem;
  • procesy zapalne;
  • rozbieżność szwu.

Dieta po operacji powinna być płynna - zajmie około 3 do 5 dni. Przezroczyste płyny składają się z bulionu, wody lub soku. Jeśli po 3-5 dniach płyn będzie dobrze tolerowany, dieta zostanie przeniesiona na miękką dietę.

Mdła dieta składa się z pokarmów łatwych do żucia i połykania, takich jak pokarmy zmiękczone przez gotowanie lub tłuczone ziemniaki, puszkowane lub gotowane miękkie owoce i warzywa, lub delikatne mięso, ryby i drób. Jeśli łagodna dieta jest tolerowana przez trzy tygodnie, możesz przejść na regularną dietę.

Dieta i odżywianie

Jedzenie powinno być w małych porcjach. W dzień powinno być 4-5 posiłków. Po jedzeniu niepożądane jest odpoczywanie w pozycji leżącej. Lepiej siedzieć lub nawet chodzić. Ruch będzie stymulował szybkie przejście pokarmu z żołądka do innych części układu pokarmowego.

Dieta na przepuklinę przełyku i menu sugerują wprowadzenie do diety:

  • wczorajsze produkty piekarnicze z mąki pszennej;
  • śluzowe zupy zbożowe;
  • kwaśna kuchnia mleczna;
  • owsianka, makaron;
  • mięso, ryby, gotowane, pieczone, parzone;
  • oleje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego.

Zabronione jest stosowanie przypraw i cukru w ​​naczyniach dla pacjentów z przepukliną otworu przepony, ponieważ powoduje to zwiększoną kwasowość soku żołądkowego i stwarza ryzyko uszkodzenia przełyku.

Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej, a mianowicie:

  • jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
  • po jedzeniu przez 1 godzinę nie idź spać;
  • kolacja powinna być 2-3 godziny przed snem;
  • można jeść mielone owoce i warzywa, gotowane mięso i ryby, zboża, kissels, zupy warzywne;
  • pić 1 łyżkę słonecznika lub oliwy z oliwek przed posiłkami;
  • Zabrania się spożywania smażonych, tłustych, słonych potraw;
  • Palenie jest zabronione.

Jak leczyć przepuklinę otworu przełykowego środków ludowej przepony

W przepuklinie przeponowej terapia ziołowa tradycyjną terapią pozwala na poprawę stanu pacjenta jako całości i usunięcie objawów. Następujące przepisy przyspieszają wydzielanie soku żołądkowego, przyspieszają ruch pokarmowy przez przełyk, a także eliminują przyczyny zaparć.

Prostym lekarstwem jest mleko kozie, które należy wypić dwa razy dziennie po posiłku. Jedna ilość to 0,5 kubka.

  1. Zabieg przeprowadza się przy pomocy wywaru z kory osiki - pobiera się dużą łyżkę surowców i warzy się 200 ml wrzącej wody, wyciąga i filtruje. Pij 2 duże łyżki do 5 razy dziennie przed posiłkami.
  2. Możesz także użyć gałęzi młodej osiki i wiśni. Muszą wlać litr wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez pół godziny. Następnie poczekaj, aż ostygnie i weź pół filiżanki.
  3. Nie mniej skuteczna, według ludowych uzdrowicieli, jest najczęstsza herbata miętowa. Aby to zrobić, wystarczy dodać do wrzącej wody kilka suszonych liści rośliny, można dodać cukier do smaku (chociaż lepiej jest powstrzymać się, jeśli to możliwe). Pij w ciągu dnia małymi łykami i wkrótce zapomnisz, że cierpiałeś na ból i zgagę.
  4. Można mieszać w równych częściach z nasion lnu, owoców anyżu, korzeni Althea i goryczki, kozieradki. Składniki są kruszone, mieszane, trzy razy dziennie, na małej łyżeczce proszku. Dopuszczalne jest mieszanie z miodem.
  5. Odwar z rumianku jest dobrym lekarstwem na wszelkie przejawy przepukliny przeponowej. Nie tylko łagodzi żołądek, ale także pomaga poprawić trawienie. Doskonałe narzędzie, które można nazwać panaceum na wszystkie bolączki.
  6. Skuteczna jest także herbata z nagietka. Można go parzyć z rumiankiem. Herbatę tę należy pić nie więcej niż cztery razy dziennie, na pewno nie wcześniej niż godzinę po posiłku.

Zalecenia dla osób z HH

Osobom z tą chorobą zaleca się przestrzeganie następujących zaleceń:

  1. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać specjalnej diety, która wyklucza produkty powodujące podrażnienie jelita;
  2. Jedzenie pobierane w ułamkowych porcjach co kilka godzin;
  3. Unikaj torsu do przodu, nagłe zmiany pozycji ciała - może to powodować ból mostka i zgagę;
  4. Pacjenci nie powinni podnosić ciężarów o masie większej niż 5 - b kg
  5. Nie można mocno zacisnąć pasa, nosić odzież przechodzącą przez żołądek - powoduje to dodatkowy nacisk w jamie brzusznej;
  6. Unikaj ciężkiego wysiłku fizycznego, ale jednocześnie regularnie wykonuj ćwiczenia fizykoterapii, wzmacniając muskularny gorset i przywracając ton przepony;
  7. Zaleca się, aby ostatni raz przynajmniej 2,5–3 godziny przed snem;
  8. Aby normalizować stolec - zaparcia i biegunka zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne i przyczyniają się do powstawania przepukliny rozworu przełykowego.
  9. Przed i po posiłku zaleca się pić łyżeczkę nierafinowanego oleju roślinnego;

Zapobieganie

Oprócz podstawowych środków zapobiegania chorobom gastroenterologicznym (zdrowy tryb życia, eliminacja stresu, właściwe odżywianie), konieczne jest wzmocnienie ściany mięśniowej otrzewnej - uprawianie sportu, ćwiczenia terapeutyczne, naciskanie prasy. Pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną rozworu przełykowego podlegają obserwacji u gastroenterologa.

Niewydolność wpustu i przepukliny otworu przełykowego przepony

Oksana M. Drapkina, dyrektor wykonawczy sesji internetowej, sekretarz Międzyresortowej Rady ds. Terapii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych:

- Przechodzimy do bardzo interesującego tematu. Nowy temat „Gastroenterologia”. Zawsze zajmujemy się gastroenterologią na naszych spotkaniach.

Ten rozdział otwiera profesor Alexander Trukhmanov. Jego raport będzie poświęcony leczeniu przepukliny rozworu przełykowego. Czynniki decydujące o wyborze.

Alexander Sergeevich Trukhmanov, profesor:

- Dzień dobry, drodzy koledzy.

Cieszę się, że mogę być ponownie obecny podczas sesji internetowej. Te sesje zawsze dają bardzo dużą motywację do pracy. To dla nas dosłownie święto.

Dlaczego ten temat jest dziś przedstawiany jako nagłówek w sekcji gastroenetrologii sesji internetowej? W tym roku opublikowano pracę, którą nasi amerykańscy koledzy przypisali do kategorii tak zwanych „zmieniaczy gier”, to znaczy tych badań naukowych, które same w pewnym stopniu zmieniają podejście do leczenia znanych chorób gastroenterologicznych.

Praca ta zostanie omówiona nieco później, gdy mówię o leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD), która rozwija się na tle przepukliny otworu przełykowego przepony. Aby przejść do tej części, przypomnijmy dobrze znane, ale może trochę zapomniane i pod wieloma względami nowo odkryte rzeczy. Pozwoli nam to odpowiednio ocenić problemy, które obecnie istnieją w tej dziedzinie, które, jak się wydaje, były długo badane i rozumiane.

Stosunek przepukliny rozworu przełykowego i GERD. W niektórych przypadkach, jak poprzednio, oba pojęcia czasami się łączą. Pacjenci, u których występują dolegliwości charakterystyczne dla GERD, są uważani przez lekarzy za pacjentów z przepukliną otworu przełykowego przepony. Oczywiście jest to mniejszość, ale chcę podkreślić, że są to dwie różne, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (ICD), choroby.

Przepuklina rozworu przełykowego (przepuklina przeponowa) dotyczy bloku przepuklinowego. Ma swój kod K44. GERD (termin, do którego jesteśmy przyzwyczajeni) odnosi się do bloku chorób przełyku, żołądka i dwunastnicy. Ma kod K21.

ICD wskazuje sytuacje, w których pacjent z chorobą refluksową ma zapalenie przełyku i sytuacje, w których nie występuje zapalenie przełyku - co nazywamy nieerozyjną chorobą refluksową.

Dlaczego podkreślamy obecność tych dwóch jednostek nozologicznych w ICD. Oczywiście leczenie przepukliny rozworu przełykowego i GERD w wielu przypadkach będzie identyczne. Jednak niektóre rodzaje leczenia mogą być skierowane wyłącznie, na przykład, na usunięcie defektu anatomicznego, to znaczy obecności przepony w przepuklinie.

Przypomnij sobie, jak układa się szczelina przepony, przez którą przechodzi przełyk. Widzisz, że przełyk pokrywa nogi przepony. Te najsłynniejsze nogi przepony, które w wyniku zmian nie spełniają swojej funkcji lub nie wykonują jej w niewystarczającym stopniu i prowadzą do powstania odpowiednich objawów.

Zwracam szczególną uwagę na fakt, że prawa i lewa część przepony nie działają jako rodzaj mechanicznej przeszkody dla powrotu. Bardzo precyzyjnie synchronizują swoją aktywność z aktywnością dolnego zwieracza przełyku, znajdującego się głęboko w ścianie przełyku. Ich aktywność jest regulowana w taki sam sposób, jak aktywność dolnego zwieracza przełyku. Regulacja nerwowa.

Do nóg przepony pasują gałęzie nerwu przeponowego. Bardzo ważne jest, aby podkreślić i zrealizować. Funkcja nóg membrany jest dokładnie regulowana. Naruszenie ich działalności to nie tyle mechaniczne naruszenie, ile naruszenie funkcjonalne.

Ważne jest, aby wiedzieć, że nerw przeponowy przechodzi w pobliżu osierdzia. Przy zabiegach chirurgicznych na sercu często dochodzi do uszkodzenia tego nerwu, co prowadzi do upośledzenia funkcji przepony (duże przepukliny, w tym przepony). Są to rzadkie sytuacje. Ale musimy sobie wyobrazić, że przepona jest nerwowa, nogi przepony są nerwowe. Bardzo ważne jest upośledzenie funkcjonalne tej części mechanizmu blokującego zasłonę.

Bariera przeciwodblaskowa. Składa się z dwóch części: dolnego zwieracza przełyku i nóg przepony. Chciałbym zwrócić uwagę na dwie ważne rzeczy. Po pierwsze: różnica ciśnienia między żołądkiem a przełykiem jest większa niż 15 mmHg. Art. Ciśnienie podstawowe w żołądku jest powyżej ciśnienia atmosferycznego. Waha się od 6 do 10 mm Hg. Art. Ciśnienie w klatce piersiowej jest ujemne. Ciśnienie wewnątrz przełyku wynosi od -6 do -10 mm Hg. Art.

W ten sposób możemy łatwo obliczyć, że gradient ciśnienia między żołądkiem a przełykiem wynosi od 12 do 20 mm Hg. Art. Jest to raczej wysoki gradient, więc bariera przeciwodblaskowa musi wytworzyć ciśnienie co najmniej 15 mm Hg. Art. aby oprzeć się naturalnemu przepływowi zawartości żołądka w pobliżu.

Dolny zwieracz przełyku, jako część przełyku, przeciwstawia się tej części gradientu, która jest stale obecna z powodu różnicy ciśnień między jamą brzuszną a klatką piersiową. Membrana tworzy dodatkową przeszkodę dla przepływu zawartości żołądka do przełyku. Wraz ze wzrostem ciśnienia podczas inhalacji w jamie brzusznej przepona dodatkowo kompresuje przełyk w szczelinie przełyku. Ciśnienie w tym punkcie może osiągnąć 60 mm Hg. Art. Wysokie ciśnienie

Drugi punkt, który należy podkreślić. Ten mechanizm jest bardzo precyzyjnie dostosowany. Nie jest to mechaniczna przeszkoda dla gradientu ciśnienia. To nie jest jakiś zawór, który się zamyka, otwiera. Aktywność zarówno dolnego zwieracza przełyku, jak i nóg przepony jest bardzo dokładnie regulowana.

Ta zależność między przeponą a przełykiem powodująca niedrożność odpływu nie jest w pełni ujawniona, nie jest jasna. Możemy jedynie stwierdzić, że synchroniczne działanie tych dwóch mechanizmów ma kluczowe znaczenie. Są blisko w kontakcie.

Część przepony, która wywiera nacisk na przełyk, zwykle sąsiaduje ze strefą zwiększonego ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku. Długość dolnego zwieracza przełyku wynosi 4,5 - 5 cm, a długość części przepony, która przylega do przełyku, wynosi około 2 cm, a zatem te dwie części bariery przeciwrefleksyjnej oddziałują bardzo blisko, jednocześnie zapobiegając refluksowi.

Co dzieje się podczas tworzenia przepukliny rozworu przełykowego? Dolny zwieracz przełyku przemieszcza się w klatce piersiowej. Membrana pozostaje na miejscu. Odległość między dolnym zwieraczem przełyku a nogami przepony jest wielkością przepukliny otworu przełykowego przepony.

Pęknięcie tych dwóch zwieraczy w połączeniu żołądkowym przełyku prowadzi do destrukcji bariery antyrefluksowej. Interakcja między dwiema częściami zwieracza jest przerwana.

Normalny dolny zwieracz przełyku (w górnej części figury) wynosi około 20 mm Hg. Art. Wraz z przemieszczeniem dolnego zwieracza przełyku w klatce piersiowej, wewnętrzne ciśnienie zwieracza, które wciąż może wynosić 12 mm Hg. Art., Jest oddzielony od ciśnienia generowanego przez nogi przepony. To podzielone ciśnienie nie może wytrzymać gradientu między żołądkiem a przełykiem.

Opiera się na tym idea sztucznej redukcji przepukliny, czyli interwencji chirurgicznej. Prowadzi to do restrukturyzacji, zmniejszenia przepukliny i stworzenia bariery dla przepływu treści z żołądka do przełyku.

Jednakże, jak już podkreśliłem, nie jest to formacja mechaniczna. Ta edukacja jest bardzo subtelnie regulowana funkcjonalnie. Mechanizmy regulacji, które są naruszane przez GERD, nie są eliminowane podczas interwencji chirurgicznej.

Mechanizmy, które prowadzą do powstania przepukliny przełyku w przeponie są złożone, wieloaspektowe. Prowadzone są badania genetycznych mechanizmów dziedziczenia ubytków w strukturach tkanki łącznej, które prowadzą do powstania przepukliny rozworu przełykowego.

Musimy podkreślić inny bardzo ważny punkt. Obraz kliniczny GERD i przepukliny rozworu przełykowego. Świadomie dzielę te dwie choroby. Są to dwie różne choroby. Chociaż mechanizm objawów, pokrywają się. Głównym objawem klinicznym, głównym objawem GERD (zgaga), jest spadek pH w przełyku.

Jednak obecnie jest dobrze ugruntowane i udowodnione, w tym przy użyciu takiej metody diagnostycznej jak pomiar impedancji, że zgaga może wystąpić nie tylko ze względu na spadek pH. Ale nawet jeśli pH jest utrzymywane w przełyku, gdy pH wzrasta, to znaczy, gdy bolus uderza, żołądek odpływa z żołądka do przełyku, rozciągając ścianę przełyku i pojawienie się objawów. Może to być spowodowane zmianą wrażliwości błony śluzowej przełyku.

Sposób, w jaki organ reaguje na szkodliwy czynnik, jest obecnie jednym z najważniejszych problemów rozwiniętych w gastroenterologii. Należy podkreślić, że w tych dwóch chorobach jednym z bolesnych objawów może być ból.

Jako odpowiednik zgagi z powodu niższego pH refluksu i towarzyszącego mu przełyku. Poza naruszeniem przechodzenia pokarmu przez przełyk do żołądka, przełykiem, naruszeniem części ruchowej przełyku, pojawienie się nieperystaltycznych skurczów jest rezerwą dla poprawy naszej opieki nad pacjentem, która jest i powinna być rozwijana.

Jak diagnozujemy przepuklinę rozworu przełykowego? Zgodnie z obrazem klinicznym, który już powiedziałem. Należy podkreślić bardzo ważne, ostatnio zmniejszone badanie rentgenowskie. Pozwala zweryfikować przepuklinę otworu przełykowego przepony i zdecydować, ile interwencji chirurgicznych jest możliwe. Jest to endoskopia i badanie funkcji motorycznych przełyku.

Klasyczna metoda rentgenowska w diagnostyce przepukliny pozwala nam zweryfikować obecność tej patologii. Zobacz przemieszczenie dolnego zwieracza przełyku w klatce piersiowej. Rozmiar worka przepuklinowego, który może być większy lub mniejszy, określa rzeczywistość i potrzebę interwencji chirurgicznej.

Często ludzie zadają pytanie: czy podczas endoskopii można zdiagnozować przepuklinę otworu przełykowego przepony? W doświadczonych rękach ta metoda pozwala zobaczyć zmianę przejścia przełykowo-żołądkowego w klatkę piersiową, która jest istotą tej choroby. Wielkość worka przepuklinowego można również określić za pomocą badania endoskopowego.

Jest to jednak metoda, która nie może dać żadnych cech liczbowych. Metoda manometryczna pozwala nie tylko określić wielkość przepukliny rozworu przełykowego, ale także zmierzyć upośledzenie funkcji antyrefluksowej.

Klasyczne zapisanie „krzywej” manometrycznej w przeponie dolnego zwieracza przełyku. Widzisz, jak rozdzielają się dwie części bariery przeciwodblaskowej. W lewej części tej „krzywej” widzimy przeponę, ruch oddechowy nóg przepony, który tworzy dodatkową przeszkodę dla refluksu podczas inhalacji. Punktem zwrotnym ruchów oddechowych jest punkt, który odpowiada poziomowi przepony.

Następnie znajduje się obszar odpowiadający workowi przepuklinowemu, w którym nie występuje ruch oddechowy i niskie ciśnienie. Po prawej stronie „krzywej” widać dolny zwieracz przełyku z pewnym naciskiem. Możemy ocenić obecność przepukliny w otworze przełykowym przepony, wielkości worka przepuklinowego i upośledzonej funkcji tego narządu.

Dzięki manometrii o wysokiej rozdzielczości możemy również zobaczyć odpowiednie objawy wielkości przepukliny i przemieszczenia dolnego zwieracza przełyku do klatki piersiowej.

Zatem logicznie sugeruje, że ta sytuacja może zostać chirurgicznie rozwiązana. Obecnie jednak tezy te można nazwać oficjalnym punktem widzenia obecnych ekspertów.

Operacja przeciw refluksowi jest wskazana tylko w przypadku skomplikowanego przebiegu choroby. Jest to agresywne podejście do leczenia choroby refluksowej przełyku.

Przechodzę do głównej tezy, o której mówiłem na początku. W tym roku opublikowano europejskie wieloośrodkowe badanie „Lotus”. Wykazano, że podawanie najskuteczniejszych inhibitorów pompy protonowej pacjentom z GERD prowadzi do znacznego utrzymującego się zmniejszenia zmian zapalnych w błonie śluzowej przełyku.

Efekt powołania leku „Nexium” („Nexium”), który badano w tym przypadku. Wykazano, że po 3 latach przyjmowania histologiczne objawy zapalenia przełyku, które są kryteriami oceny skuteczności leczenia pacjentów z GERD, nie są nie tylko gorsze, ale nawet lepsze niż u pacjentów po operacji.

To właśnie ta praca została nazwana terminem, o którym mówiłem. Praca ta zmieniła podejście do leczenia pacjentów z GERD. Pozwolono odrzucić chirurgiczną metodę leczenia, która wcześniej była uważana za alternatywę w leczeniu pacjentów z GERD.

Obecnie uważany za główny czynnik w tworzeniu GERD, nadchodzący relaks dolnego zwieracza przełyku. Powoduje to konieczność dalszego wprowadzania w naszej praktyce metod diagnozowania zaburzeń funkcji ruchowych, w tym przełyku. Szukaj metod leczenia, które pozwolą kontrolować i eliminować te zaburzenia.

Należy podkreślić, że naruszenia (złagodzenie dolnego zwieracza przełyku) nie są możliwe w przypadku żadnego z istniejących, możliwych do zastosowania bez znaczących skutków ubocznych leków. W przyszłości ta eliminacja dysfunkcji będzie głównym leczeniem refluksu żołądkowo-przełykowego, który prowadzi do chemicznego uszkodzenia błony śluzowej. W rezultacie do rozwoju erozyjnego zapalenia przełyku.

Do tej pory nie ma takich leków. Głównym złotym standardem leczenia naszych pacjentów są inhibitory pompy protonowej. Wyznaczenie najskuteczniejszych inhibitorów pompy protonowej umożliwia kontrolowanie zarówno obrazu klinicznego, jak i zmian morfologicznych.

Podsumowując, chciałbym podkreślić, że przestrzeganie standardów zarządzania tymi pacjentami jest niezwykle ważne. Praca sugeruje, że leczenie pacjentów z wieloma erozjami najskuteczniejszymi skutecznymi lekami z tej grupy pozwala osiągnąć dobry wynik w ponad 80% przypadków.

Ten poziom jest konieczny dzięki kryteriom współczesnej gastroenterologii. Taka taktyka, przestrzeganie takich zaleceń może zapewnić sukces.