Czym jest choroba Leśniowskiego-Crohna jest procesem zapalnym, który charakteryzuje się ziarniniakowatymi zmianami różnych segmentów układu pokarmowego.
Zapalenie może być zlokalizowane w dowolnej części przewodu pokarmowego - od jamy ustnej do kanału odbytu. Jednak najczęściej choroba jest zlokalizowana w świetle jelita - w jednym lub kilku fragmentach jelita cienkiego lub grubego, przekształcając ją w łóżko dla ziarniniaków.
Według statystyk ta choroba u mężczyzn jest znacznie częstsza niż u kobiet. Jednocześnie pierwsze oznaki choroby z reguły występują w dość młodym wieku - 20-40 lat.
Powody
Dlaczego występuje choroba Crohna i co to jest? Dokładna przyczyna tej choroby nie została ustalona. Eksperci podkreślają niektóre czynniki, które mogą wywołać początek choroby Crohna.
Zgodnie z pierwszą hipotezą patogeneza choroby Crohna polega na działaniu bakterii i wirusów. Druga hipoteza traktuje patogenezę jako prowokującą antygen pokarmowy nieprawidłową ogólnoustrojową odpowiedź immunologiczną. Zgodnie z trzecim założeniem, eksperci uważają, że patogeneza leży w autoantygenach zlokalizowanych na ścianie jelita. Ze względu na fakt, że leczenie przeciwbakteryjne daje pozytywne wyniki, uważa się, że przyczyny tej choroby leżą właśnie w teorii zakaźnej.
Główne czynniki ryzyka wpływające na rozwój choroby u dorosłych obejmują:
- Predyspozycje genetyczne. Ta choroba jest często wykrywana u rodzeństwa lub bliźniąt. W około 19% przypadków patologię rozpoznaje się u krewnych.
- Czynniki immunologiczne. Ponieważ w chorobie Crohna występują stałe uszkodzenia narządów, naukowcy wysuwają hipotezę o autoimmunologicznej naturze patologii.
- Choroby zakaźne. Rola tych czynników nie została jeszcze wiarygodnie potwierdzona, ale istnieją hipotezy dotyczące wirusowej lub bakteryjnej natury choroby.
Najczęściej choroba Leśniowskiego-Crohna dotyczy obszaru jelita, który znajduje się w pobliżu jelita grubego. Chociaż istnieją przypadki lokalizacji zmian chorobowych we wszystkich częściach przewodu pokarmowego. W tej chorobie cała błona śluzowa dotkniętego obszaru jest pokryta ropniami i wrzodami.
Objawy choroby Crohna
Ponieważ choroba ta może wpływać na którykolwiek z narządów przewodu pokarmowego, objawy będą zupełnie inne. Eksperci podzielają objawy choroby Crohna w:
- wspólne;
- lokalny (w zależności od miejsca porażki);
- zaburzenia pozajelitowe.
Pierwszy rodzaj objawów może obejmować gorączkę, gorączkę, złe samopoczucie (objawy zapalenia). Jeśli temperatura wzrośnie do bardzo wysokich wskaźników (40 stopni), oznacza to ropne powikłania choroby. Zmniejszenie masy ciała jest spowodowane faktem, że zapalne narządy przewodu pokarmowego nie absorbują wszystkich składników odżywczych niezbędnych dla organizmu.
Lokalne objawy choroby Crohna obejmują:
- regularna biegunka, jest spowodowana niezdolnością jelit do wchłaniania składników odżywczych, w ciężkich przypadkach rozwijają się procesy próchnicy;
- często nawracający ból brzucha, jest podobny do bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego, pojawia się z powodu uszkodzeń błony śluzowej jelit i stałego podrażnienia zakończeń nerwowych;
- naciek (nieprawidłowy wyciek substancji) i ropnie;
- perforacja ścian jelita;
- niedrożność jelit;
- wraz z rozwojem przetoki perforowanej i wrzodów u pacjenta występuje krwawienie.
Zaburzenia pozajelitowe są bardziej związane z zaburzeniami układu odpornościowego, które wpływają na całe ciało. Na przykład porażka dużych stawów (ból, ograniczona ruchliwość), zapalenie okolicy krzyżowo-biodrowej, zaburzenia widzenia, wysypka skórna.
Forma chroniczna
Na obrazie objawów przewlekłej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna pojawiają się objawy zatrucia: osłabienie, złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie, niska temperatura ciała, utrata apetytu i masa ciała, ból w dużych stawach. Z czasem dodaje się regularną biegunkę, wzdęcia i bóle brzucha, znaczną utratę wagi.
Wraz z porażką jelita grubego stolec staje się częstszy, co może zawierać domieszkę krwi. W niektórych przypadkach, w prawym regionie jelita krętego lub w środkowych obszarach brzucha, wyczuwalne jest wyczuwanie wyczuwalnego wyczucia elastycznego. Paliczki palców mają postać pałeczek perkusyjnych.
Zwykle przewlekła postać choroby Crohna występuje z zaostrzeniami i długotrwałymi remisjami, powodując poważne konsekwencje w postaci pojawienia się szczelin odbytu, owrzodzeń, przetok wewnętrznych i zewnętrznych, masywnego krwawienia z jelit, częściowej lub całkowitej niedrożności jelita, posocznicy. Powstałe nacieki mogą powodować komplikacje, powodując rozwój raka i późniejszą niepełnosprawność. Przy postępującym przebiegu choroby istnieje niekorzystne rokowanie dla życia pacjenta.
Diagnostyka
Zanim dowiesz się, jak leczyć chorobę Crohna, musisz prawidłowo zdiagnozować. Dlatego, aby wykluczyć inne patologie o podobnych objawach, wyznacza się badanie instrumentalne.
Powszechnie stosowane są następujące metody:
- Kolonoskopia. To badanie umożliwia wizualizację wewnętrznej powierzchni jelita.
- Irrigologia. Daje możliwość zobaczenia częściowych uszkodzeń jelita, zwężenia jego światła, ulgi w jelicie, owrzodzenia lub wrzodów, pogrubienia ścian i zmniejszenia ich aktywności.
- USG. Może służyć do oszacowania średnicy pętli jelitowych, obecności wolnego płynu w jamie brzusznej.
- Tomografia komputerowa. Dzieje się tak, jeśli choroba Crohna jest powikłana chorobami innych narządów i trudno jest ustalić dokładną diagnozę. MRI pozwala na bardziej szczegółowe badanie stanu jelita, stopnia jego uszkodzenia, obecności przetok, zwężenia pasażu jelita cienkiego lub jelita grubego oraz zwiększenia liczby węzłów chłonnych.
- Badanie endoskopowe. Jest to obowiązkowe, za pomocą tego przeprowadza się jako wizualne potwierdzenie diagnozy i pobiera kawałek tkanki do dalszego badania pod mikroskopem.
Pamiętaj, aby użyć metod laboratoryjnych, w tym krwi i kału, aby wykluczyć choroby zakaźne jelita.
Leczenie choroby Crohna
Z rozpoznaną chorobą Leśniowskiego-Crohna, głównym schematem leczenia jest stosowanie terapii lekowej mającej na celu zlokalizowanie i zmniejszenie stanu zapalnego w jelitach, zmniejszenie częstości i czasu trwania zaostrzeń, jak również utrzymanie stanu trwałej remisji, to jest w leczeniu przeciw nawrotom.
Ciężkie przypadki mogą wymagać powołania silniejszych leków, kompleksowego leczenia i okresów zaostrzeń - operacji. Wybór metody leczenia zależy od nasilenia choroby Crohna, dominujących objawów, ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Farmakoterapia
Obecnie nie ma uniwersalnego leku na leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna, ale terapia za pomocą jednego lub kilku leków ma na celu wczesne leczenie choroby i złagodzenie jej objawów.
Najczęstsze leki to:
- salicylany (5-ASA) - sulfasalazyna, mesalazyna, Pentas;
- hormony miejscowe - budenofalk;
- glukokortykoidy - prednizon, metyloprednizolon;
- leki immunosupresyjne - azatiopryna, metotreksat, 6-merkaptopuryna;
- blokery czynnika martwicy nowotworów - adalimumab, infliksymab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
- Blokery receptora integryny: Vedolizumab.
Również aktywnie wykorzystywane:
- leczenie antybiotykami: cyprofloksacyna, metronidazol i nowy antybiotyk rifaksymina;
- leczenie probiotyczne (VSL # 3, przeszczep kału żywych bakterii dawcy);
- witamina D;
- komory hiperbaryczne (leczenie tlenem);
- w ciężkich przypadkach przeszczep jelita od dawcy.
W częstszych i trudniejszych przypadkach choroby Crohna może być wskazana operacja. Czasami wraz z rozwojem strasznych powikłań choroby, takich jak krwawienie, ostra niedrożność jelit lub perforacja jelit, należy wykonać interwencje ratunkowe.
Inne, mniej pilne wskazania do zabiegu chirurgicznego obejmują powstawanie ropni, przetok jelitowych (komunikaty patologiczne różnych części przewodu pokarmowego), ciężkie postacie uszkodzeń okołoodbytniczych, brak efektu leczenia zachowawczego.
Dieta
Podczas remisji choroby wykazano, że pacjenci przestrzegają ścisłej diety, aby nie wywoływać zaostrzenia procesu zapalnego w ścianie jelita. Żywność powinna być zbilansowana, zawierać duże ilości białka i witamin, a tłuszcze powinny być ograniczone. Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna nie jest zbyt surowa, najważniejszą rzeczą jest szacunek dla jelit.
Zalecenia dotyczące żywienia:
- Pij wystarczająco dużo płynów;
- Ogranicz użycie mąki i pieczenia;
- Jedz małe posiłki 5-6 razy dziennie;
- Preferuj pokarmy o niskiej zawartości tłuszczu;
- Odmówić używania pikantnych potraw, alkoholu;
- Weź kompleksy multiwitaminowe.
Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna ogranicza spożycie ciężkiej, grubej żywności, która ma działanie drażniące na błonę śluzową jelit, a także na tłuszcze i mleko. Zalecane lekkostrawne i lekkostrawne jedzenie, z ograniczoną konsumpcją fermentowanych produktów mlecznych, oszczędzające na przewód pokarmowy. Konieczne jest zrównoważenie diety z chorobą Leśniowskiego-Crohna, ponieważ w tej chorobie często występuje niedokrwistość i beri-beri z powodu słabego wchłaniania pokarmu.
Operacja
Jeśli dieta, zmiany stylu życia, farmakoterapia i inne metody okazały się nieskuteczne, pacjentowi zaleca się leczenie chirurgiczne. Około połowa wszystkich pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna w trakcie leczenia cierpi na co najmniej jeden zabieg chirurgiczny, podczas którego lekarze usuwają uszkodzoną część jelita.
Niestety, operacja nie może całkowicie wyeliminować choroby Crohna, jak to jest możliwe, na przykład, we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Nawet jeśli duża część jelita zostanie usunięta podczas zabiegu, choroba może się ponownie pojawić. W związku z tym niektórzy eksperci zalecają odroczenie operacji tak długo, jak to możliwe. Taka taktyka może zmniejszyć liczbę operacji, które musi wykonać osoba.
Komplikacje
Chorobie Crohna mogą towarzyszyć takie komplikacje jak:
- Niedokrwistość
- Krwawienie z jelit.
- Perforacja (naruszenie integralności ściany jelita).
- Kamica moczowa.
- Choroba kamicy żółciowej.
- Występowanie ropni (wrzodów) w jelitach.
- Rozwój niedrożności jelit (naruszenie ruchu treści jelitowych przez jelita).
- Tworzenie przetok (normalnie brakujące kanały) i zwężenia (zwężenie) jelita.
Jeśli przetoka rozwija się w jamie brzusznej, pokarm wchodzący do jelita może ominąć odcinki odpowiedzialne za wchłanianie składników odżywczych, a także przenikać do narządów, takich jak pęcherz lub pochwa. Rozwój przetoki jest poważnym powikłaniem, ponieważ istnieje wysokie ryzyko ropienia i powstawania ropnia. Pozostawiony bez uwagi, stan ten może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.
Prognozy na życie
Śmiertelność w chorobie Crohna jest 2 razy wyższa niż w populacji zdrowej. Większość przyczyn śmierci wiąże się z powikłaniami i zabiegami chirurgicznymi.
Choroba ma przebieg nawrotowy i prawie wszyscy pacjenci mają przynajmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to ciągłego, dynamicznego monitorowania pacjenta w celu skorygowania terapii i zidentyfikowania powikłań choroby.
Rokowanie dla życia jest bardzo zróżnicowane i jest ustalane indywidualnie. Przebieg choroby Crohna może być bezobjawowy (z lokalizacją zmiany tylko w odbycie u osób starszych) lub postępować w bardzo ciężkiej postaci.
Choroba Crohna - co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, dieta i rokowanie na całe życie
Choroba Crohna jest przewlekłą nawracającą chorobą o nieznanej etiologii, charakteryzującą się zapaleniem ziarniniakowym z segmentowymi zmianami w różnych częściach przewodu pokarmowego. W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, z chorobą Crohna, wszystkie warstwy ściany jelita biorą udział w procesie zapalnym. Zapalenie w większości przypadków występuje najpierw w jelicie krętym, a następnie trafia do innych części jelita.
Bardziej szczegółowo o tym, jakiego rodzaju choroby, jakie są objawy, a także metody leczenia, rozważymy w tym artykule.
Co to jest choroba Crohna?
Choroba Crohna jest ciężką przewlekłą chorobą zapalną jelit. Progresja prowadzi do pokonania głębszych warstw, prowadząc do zwiększonego bólu i zwiększonego wyczerpania, czasami kończąc się rozwojem poważnych powikłań, które zagrażają życiu pacjenta.
Absolutnie każda część przewodu pokarmowego jest zaangażowana w proces zapalny, od odbytu do jamy ustnej, ale najczęściej występuje zmiana okrężnicy (odbytnicy lub okrężnicy) i / lub końcowa część jelita cienkiego (jelita krętego).
Objawy ogólnoustrojowe obejmują gorączkę, utratę wagi, uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego (artropatia, zapalenie krzyżowo-biodrowe), zapalenie oczu (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony naczyniowej oka), skórę (rumień guzowaty, piodermia zgorzelinowa).
- Choroba występuje przewlekle, z naprzemiennymi ostrymi atakami i remisjami. Pierwsze oznaki choroby (pierwszy atak) z reguły występują w młodym wieku - u osób w wieku 15–35 lat.
- Zidentyfikowano genetyczną podatność choroby Crohna - jeśli krewni linii bezpośredniej cierpią na tę chorobę, ryzyko jej rozwoju wzrasta 10 razy.
- Kobiety są mniej podatne na podobne choroby. Wynika to raczej ze specyfiki odżywiania i stylu życia.
- Według ICD 10 ma kod K90.
Obecnie choroba jest uznawana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie jelit w stanie przedłużonej remisji i łagodzenie objawów podczas zaostrzeń, a także zapobieganie powikłaniom.
Powody
Do tej pory nie ma dokładnej odpowiedzi, która powoduje rozwój choroby. W niektórych przypadkach ostra choroba Crohna może być mylona z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
Istnieją następujące możliwe przyczyny rozwoju patologii:
- Dziedziczne predyspozycje Wiadomo, że u osób z chorobą Crohna krewni często cierpią na przewlekłe choroby zapalne jelit, takie jak zapalenie jelita grubego;
- Ponadto ważną rolę przypisuje się zaburzeniom układu odpornościowego. Faktem jest, że procesy autoimmunologiczne, którym towarzyszy wytwarzanie przeciwciał działających na ich własne tkanki dotkniętego obszaru (jelita), jak również niewystarczająco skuteczna funkcja ochronna układu odpornościowego - wszystko to służy jako poważne tło dla pojawienia się i rozwoju choroby Crohna.
- Szkodliwe działanie czynników zewnętrznych: niezdrowa dieta, złe nawyki, zły styl życia, infekcja.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są:
- Przeniesiona infekcja wirusowa (odra);
- alergie pokarmowe;
- stres i napięcie psychiczne;
- palenie;
- predyspozycje genetyczne.
Zauważono, że choroba Crohna występuje z taką samą częstością u obu płci, a częstość występowania wynosi 50-95 osób na 100 000 populacji.
Stopnie
Choroba ma tendencję do rozprzestrzeniania procesu na zdrowe jelito. Postępuje z pogorszeniami i niekompletnymi remisjami. Wśród pacjentów w remisji około 30% pacjentów cierpi na zaostrzenie w ciągu roku, a około 50% pacjentów cierpi na zaostrzenie przez 2 lata. Stopniowo remisje stają się krótkie, a objawy nasilają się podczas zaostrzenia.
- biegunka z częstotliwością do 4 razy dziennie
- krzesło z rzadką obecnością krwi
- temperatura do 37,5 stopni
- puls normalny (70-80)
- biegunka z częstością większą niż 6 razy dziennie
- stolec z krwią
- puls 90
- możliwe komplikacje
- biegunka z częstością większą niż 10 razy dziennie
- stolec z dużą ilością krwi
- temperatura wynosi około 38 stopni
- puls ponad 90
- obecność powikłań
Objawy choroby Crohna
U różnych osób zapalenie rozprzestrzenia się na różne części jelita: u niektórych (80%) tylko końcowy odcinek jelita cienkiego (jelito kręte) jest dotknięty, w innych (około 20%) zmiana znajduje się w odbytnicy (jelito grube). Są to najczęstsze miejsca choroby Crohna.
- Główne miejscowe objawy choroby to ból brzucha, biegunka z krwią w stolcu.
- Ból brzucha może być nieintensywny, skurcz natury z uczuciem ciężkości i wzdęcia. Często ból jest zlokalizowany w prawym dolnym kwadrancie brzucha, czasami nie można ich odróżnić od tych z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
- Płynny stolec zmieszany z krwią jest stałym objawem, jego częstotliwość waha się od 3 do 10 razy dziennie. Po stolcu ból brzucha ulega zmniejszeniu.
- W chorobie Leśniowskiego-Crohna apetyt jest często zmniejszony, ale nawet jeśli nie ulegnie zmianie, nadal obserwuje się utratę masy ciała, a często bardzo duże.
Objawy choroby Crohna według form:
- Ostry Choroba ma jasny początek: biegunka (biegunka), wzrost temperatury ciała, ból pojawia się w prawym dolnym segmencie brzucha. Objawy te są często błędnie przyjmowane w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, apopleksji jajników, co prowadzi do operacji. Błąd diagnostyczny wykryty podczas operacji.
- Podostry. Wyczerpanie pacjenta rozwija się (szybko spada waga), pojawia się niewyraźna biegunka, bóle kolki w dowolnym miejscu.
Choroba charakteryzuje się również objawami pozajelitowymi, które są określone przez specyficzne zaburzenia immunologiczne. Objawy te obejmują w szczególności:
- zapalenie krzyżowo-biodrowe - zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego, któremu towarzyszy silny ból, skoncentrowany w kości krzyżowej;
- artropatia - w tym przypadku mówimy o asymetrycznym uszkodzeniu dotykającym duże typy stawów, co z kolei prowadzi do pojawienia się bólu z wymuszonym ograniczeniem mobilności pacjenta;
- wysypka skórna (w szczególności piodermia zgorzelinowa, rumień guzowaty);
- pojawienie się wrzodów w jamie ustnej;
- upuścić wizję;
- zapalenie wątroby;
- zapalenie skóry;
- choroba kamicy żółciowej, choroba nerek;
- choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie stawów;
- procesy zapalne w błonach śluzowych jamy ustnej, oczu itp.
Przy długim przebiegu ropnie mogą tworzyć się w ścianie jelita i przetoki do jamy brzusznej, do sąsiednich narządów (pęcherza moczowego, pochwy), do powierzchni skóry (w pobliżu odbytu). Ostrej fazie choroby towarzyszy z reguły gorączka, ogólne osłabienie.
W okresach zaostrzenia objawy choroby Crohna są najbardziej wyraźne. Pacjenci skarżą się na silny ból brzucha, biegunkę obserwuje się pięć lub sześć razy dziennie, w wyniku naruszenia trawienia, pacjent traci wagę znacznie.
Komplikacje
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest niebezpieczna nie tylko ze względu na jej nieprzyjemne objawy, ale także na najcięższe powikłania, które można rozwiązać jedynie chirurgicznie. Obejmują one:
- Perforacja ściany jelita z dodatkiem zapalenia otrzewnej
- Niedrożność jelit
- Ciężkie krwawienie
- Przetoka zewnętrzna i wewnętrzna, wrzody
- Nacieki zapalne i zwężenia (zwężenie światła) jelita
- Ryzyko gruczolakoraka
- Płaczące pęknięcia i maceracja odbytnicy
- Ogniska ropienia (ropnie)
Niepełnosprawność w chorobie Crohna może być dostarczona tylko w niektórych przypadkach. Następujące warunki stają się podstawą tej patologii:
- wystąpiły powikłania;
- niepełnosprawność z powodu patologii;
- choroba jest ciężka, nawet przy leczeniu;
- Nie mogę znaleźć terapii.
Diagnostyka
Podstawowa diagnoza obejmuje:
- bierze się pod uwagę historię (objawy, wiek, sezonowość zaostrzeń, choroby rodzinne, obecność innych patologii itp.);
- badanie wzrokowe pacjenta (badanie dotykowe jamy brzusznej, badanie skóry i błon śluzowych, badanie dotykowe węzłów chłonnych, na przykład na szyi, itp.);
Podczas badań diagnostycznych lekarz musi wykluczyć choroby podobne do objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Konieczne jest zatem odróżnienie takich chorób jak zespół jelita drażliwego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Pacjent zostaje skierowany na następujące badanie:
- Wymagane jest badanie endoskopowe. Badanie to jest konieczne zarówno do wizualnego potwierdzenia diagnozy, jak i do wykonania biopsji (kawałek tkanki) do badania pod mikroskopem. I powstaje w różnych częściach przewodu pokarmowego.
- Kolonoskopia. Pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz stanu jelita grubego. Pomaga wykryć wrzody, ogniska zapalenia i krwawienia. Sondowanie okrężnicy umożliwia jej całkowite zbadanie - od jelita ślepego do odbytnicy.
- Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala ocenić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co pomaga w diagnostyce powikłań (perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej).
- Rentgenoskopia. Wdrożenie technik przeprowadza się w połączeniu z zastosowaniem środka kontrastowego, na podstawie którego możliwe jest wykrycie obszarów zwężenia, ziarniniaków i innych rodzajów nowotworów w jelicie cienkim.
- Metody badań laboratoryjnych. Przeprowadzić ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę moczu i wysiewanie bakterii, a także kompleksowe immunologiczne badanie krwi.
Leczenie choroby Crohna u dorosłych
Główne metody leczenia choroby Crohna powinny mieć na celu zmniejszenie procesu zapalnego, stabilizację stanu pacjenta i zapobieganie rozwojowi powikłań. Leki są dobierane indywidualnie, ich skuteczność i tolerancja pacjenta są oceniane w czasie.
Terapia zależy przede wszystkim od ciężkości choroby. Aby ocenić, czy jakikolwiek wskaźnik jest niemożliwy, należy wziąć pod uwagę charakter zmiany w przewodzie pokarmowym, objawy ogólnoustrojowe, obecność wyczerpania i stan ogólny.
Plan leczenia obejmuje:
- dieta, prawidłowe odżywianie;
- leki;
- operacja
Niezwykle ważne jest dla pacjenta, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, obserwowanie spokoju fizycznego i psychicznego. Pod wieloma względami końcowy wynik wyzdrowienia zależy od emocjonalnego tła pacjenta.
Leki
Cel terapii farmakologicznej w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest następujący:
- łagodzi objawy (aby choroba przeszła w stan remisji);
- zapobiegać wybuchom choroby (wsparcie remisji). Główne leki stosowane w tym celu: Azathioprine, Metotrexate, Infliximab and Adalimumab.
Jeśli pacjent doświadczył choroby na późniejszym etapie, stosuje się kompleksowe leczenie:
- leki immunosupresyjne (tłumią mechanizmy obronne układu odpornościowego, które atakują jelita; mogą powodować uszkodzenie mózgu i inne problemy);
- Istnieje grupa leków o działaniu przeciwzapalnym, zaprojektowanych specjalnie do leczenia choroby Crohna (Sulfasalazyna, Mesalazine, Pentas). Dawkowanie przepisuje wyłącznie lekarz, w zależności od ciężkości choroby, wieku pacjenta i stadium choroby.
- leki hormonalne;
- leki przeciwbakteryjne (w rzadkich przypadkach);
- antagoniści receptora leukotrienowego (zmniejszają aktywność przeciwciał);
- homeopatia (niektórzy lekarze uważają, że homeopatia jest nieskuteczna);
- zespoły stawowe można dodatkowo leczyć wstrzyknięciami do stawów GCS (przeciwwskazaniami są złote leki);
- środki przeciwbólowe;
- witaminy.
Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna uważa się za skuteczne, jeśli może doprowadzić do remisji choroby i utrzymać ją w niej, nie powodując znaczących skutków ubocznych.
Operacja
Pozytywny wpływ leczenia chirurgicznego na chorobę Leśniowskiego-Crohna jest zwykle tymczasowy. Choroba często powraca, powodując stan zapalny w pobliżu poprzedniego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuowanie leczenia podtrzymującego po zabiegu.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla:
- rozwój przetok i ropni (otwieranie ropni i ich sanacja, eliminacja przetok);
- rozwój głębokich ubytków w ścianie z przedłużonym ciężkim krwawieniem lub ciężkim przebiegiem choroby trudnym do wyleczenia za pomocą leczenia zachowawczego (resekcja dotkniętej części jelita).
Dieta
W połączeniu z farmakoterapią lekarze zwracają szczególną uwagę na specjalną dietę, która jest bardzo ważna dla zmniejszenia mechanicznego, termicznego i chemicznego podrażnienia jelit. Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna nie jest zbyt surowa, najważniejszą rzeczą jest szacunek dla jelit.
Zalecenia podczas posiłków:
- Jedzenie powinno być co najmniej 5 razy dziennie;
- Białko dziennie - do 150 g, tłuszcz - 70-80 g, węglowodany - 250 g;
- Wartość energetyczna - około 2100 kcal;
- Sole - nie więcej niż 8 g dziennie;
- Potrzebujesz więcej jedzenia zawierającego potas i wapń;
- Płyny - 1,7-2 litrów dziennie;
- Gotowane jedzenie powinno korzystać z prażenia, gotowania na parze, gotowania na parze;
Dieta pacjenta powinna składać się z takich produktów:
- stary chleb pszenny;
- drób bez skóry, niskotłuszczowe odmiany mięsa króliczego, cielęciny, wołowiny;
- chude ryby;
- jajka na miękko;
- suche herbatniki;
- pilaw warzywny;
- owsianka na wodzie;
- budyń
- suche ciastko.
Przetwarzanie żywności powinno odbywać się za pomocą łaźni parowej, powinno być gotowane lub duszone.
- Zupy warzywne z kaszą śluzową (jęczmień, płatki owsiane) i tarte mięso (indyk, przepiórka, kurczak)
- Paszteciki rybne i mięsne oraz klopsiki na parze (mięso mielone powinno być pomijane 3-4 razy w maszynce do mięsa z drobnym sitem)
- Ziarna, gotowane i mielone (ryż, gryka, kasza manna, płatki owsiane)
- Jaja (przepiórki i kurczak) gotowane w formie omletu na parze (nie więcej niż 1-2 sztuki dziennie)
- Jagody i owoce bogate w garbniki (wiśnie, jagody, dojrzałe gruszki itp.) Wykonane w postaci galaretki lub galaretki
- Świeży twaróg, puree do sufletu, masło (w naczyniach nie więcej niż 20 g dziennie)
- Płyny 1,5-2 litry. (wywar z jagód, dzikiej róży, słabej herbaty, kakao na wodzie)
- Niepalone krakersy z białego chleba.
- alkohol
- tłuste mięsa i ryby
- wszelkie rodzaje przypraw
- pikantne przyprawy
- chrzan, musztarda, keczup
- lody, napoje z lodem
- pszenica, jęczmień perłowy
- rośliny strączkowe
- wszelkie półprodukty
- konserwy
- produkty silnie solone i wędzone
- smażone potrawy
- grzyby
- chipsy, krakersy
- napoje gazowane
- produkty z masła i ciepłego ciasta, ciasta
- czekolada, kawa, mocna herbata
Ale dieta z zaostrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna - to zapobiegawczy post, który trwa 1-2 dni. Pacjentowi wolno spożywać płyn tylko w objętościach od 1,7 do 2 litrów dziennie.
W przypadku zaostrzenia diety obejmuje:
- płynna i puree z owsianki (ryż, kasza manna) w wodzie, ponieważ mleko i buliony są wykluczone.
- Wygodne jest używanie zbóż do jedzenia dla niemowląt, ale muszą one być rozcieńczone wodą.
- Należy pamiętać, że kasza gryczana zwiększa ruchliwość, dlatego w okresie zaostrzenia nie jest zalecane.
Czym jest choroba Crohna i jak ją rozpoznać u dorosłych i dzieci
Choroba Crohna jest patologią autoimmunologiczną charakteryzującą się zmianą zapalną narządów układu trawiennego. Naruszenie to charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, to znaczy towarzyszą mu znaczące okresy zaostrzeń i remisji.
Pierwsze objawy zapalenia objawiają się u pacjentów w wieku od 15 do 35 lat. Wiele osób nawet nie zdaje sobie sprawy z niebezpiecznej choroby Leśniowskiego-Crohna i konsekwencji, jakie może ona mieć dla przyszłego życia osoby. Ten stan patologiczny charakteryzuje się uporczywym postępującym przebiegiem. Choroba dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet.
Przyczyny rozwoju
Etiologia patologii nie została jeszcze ustalona. Istnieje kilka teorii wyjaśniających rozwój przewlekłego zapalenia błony śluzowej narządów żołądkowo-jelitowych. Każdy z nich ma swoje uzasadnienie. Wielu badaczy rozróżnia immunologiczną teorię występowania tego zaburzenia.
W jelicie człowieka znajdują się setki gatunków mikroorganizmów. Niektóre z nich są warunkowo patogenne, tj. Nie wywołują chorób, jeśli układ odpornościowy działa normalnie, wytwarzając specyficzne przeciwciała.
W przypadku tej choroby mechanizmy obronne organizmu działają nieprawidłowo. Wytworzone przeciwciała hamują rozwój bakterii, które są zaangażowane w proces trawienia, a także wpływają na tkanki, które tworzą przewód pokarmowy. Prowadzi to do pojawienia się przewlekłego zapalenia i upośledzenia wchłaniania składników odżywczych.
Według niektórych raportów, wraz z rozwojem choroby Leśniowskiego-Crohna, przyczyną mogą być predyspozycje dziedziczne. Istnieją dowody na to, że czynnik genetyczny bezpośrednio wpływa na pojawienie się takiego zakłócenia narządów GIT. Istnieje około 200 genów, które są bardziej powszechne u osób z tą chorobą.
Ponadto 70% identycznych bliźniąt ma jednoczesne uszkodzenie patologii. 15% osób cierpiących na tę chorobę ma bliskich krewnych z tym zaburzeniem. Pośrednio potwierdza to możliwość dziedzicznej transmisji jego mechanizmów.
Istnieje wiele czynników, które, jeśli dana osoba ma predyspozycje do wystąpienia tej patologii, może być podstawą pierwszych ataków choroby w młodym wieku. Rozwój choroby przyczynia się do palenia i częstego spożywania alkoholu. Takie złe nawyki są szczególnie szkodliwe dla ludzkiego ciała w okresie dojrzewania.
Czynniki przyczyniające się do rozwoju chorób takich jak patologia Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego obejmują:
- alergie pokarmowe;
- emocjonalne przeciążenie;
- wcześniej przeniesiona odra;
- niekontrolowane przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
- stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- dieta bogata w tłuszcze;
- alergie pokarmowe;
- obciążenie fizyczne.
Odrębną rolę w rozwoju choroby odgrywają czynniki środowiskowe. Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia tego patologicznego stanu u ludzi mieszkających w dużych miastach, w regionach północnych iw innych trudnych warunkach dla organizmu.
Objawy choroby
W większości przypadków przewlekłe zapalenie dotyczy tylko ścian jelit. Ciężka choroba jest inna, jeśli dotyczy wszystkich narządów układu pokarmowego. Objawy patologii można podzielić na lokalne i ogólne. W chorobie Leśniowskiego-Crohna objawy o charakterze lokalnym są następujące:
- zespół bólowy o różnym nasileniu;
- wzdęcia;
- stolec z krwią;
- biegunka;
- ograniczone ropne ropnie.
Ponieważ choroba może objawiać się podczas zaostrzenia przez ciężkie zaburzenia jelitowe, na początku nie zawsze jest możliwe prawidłowe określenie natury problemu. Jednak ten stan patologiczny daje człowiekowi wiele dyskomfortu. Jeśli choroba jest łagodna, biegunka może wystąpić do 4 razy dziennie. Jednocześnie zanieczyszczenia krwi są rzadkie. W łagodnej chorobie chorobie towarzyszy gorączka z normalnym pulsem.
Przy umiarkowanym przebiegu choroby defekacja może wystąpić 5–6 razy dziennie. U pacjentów z tego typu patologią obserwuje się wzrost częstości tętna. W kale wykryto zanieczyszczenia krwi. W ciężkich przypadkach, nawet przy specjalnej diecie, choroba Crohna powoduje więcej niż 10 ataków biegunki dziennie.
W trudniejszych sytuacjach osoba nie może normalnie pracować i spać z powodu częstej potrzeby wypróżniania się. Biorąc pod uwagę, że choroba powoduje najpierw zapalenie zapalne błony śluzowej jelit, a następnie jej głębsze warstwy, dyskomfort w żołądku przy niekorzystnym przebiegu może stać się intensywny. Przy długotrwałym aktywnym zapaleniu, przetoki mogą tworzyć się w jamie brzusznej, pęcherzu lub na powierzchni skóry odbytu.
Przy tak niekorzystnym przebiegu choroby pojawiają się objawy ogólnego zatrucia ciała i bólu pleców. Ponadto, przy długotrwałym zachowaniu procesu zapalnego, poszczególne części jelita mogą ulec deformacji. Zaznaczone obszary zwężenia często powodują niedrożność jelit.
Jeśli na tle choroby Leśniowskiego-Crohna w jamie ustnej rozwijają się procesy patologiczne, może dojść do przewodu pokarmowego i innych narządów przewodu pokarmowego, mogą pojawić się dolegliwości zgagi, trudności w połykaniu itp. W przypadku zapalenia języka porażenie receptorów może spowodować utratę smaku.
Chorobie może towarzyszyć objaw powszechnych, tj. Objawów pozajelitowych. Przewlekły proces zapalny, który wpływa na narządy układu pokarmowego, powoduje naruszenie wchłaniania niezbędnych składników odżywczych do organizmu, któremu towarzyszy spadek masy ciała. Ponadto, proces zapalny na tle choroby Crohna może być dotknięty stawami. Najczęściej uszkodzone duże artykulacje.
Często występuje zapalenie oczu. Prowadzi to do rozwoju takich stanów patologicznych, jak zapalenie błony naczyniowej i zapalenie nadtwardówki. W rzadkich przypadkach chorobie towarzyszy rumień guzowaty i ropne zapalenie skóry. W ciężkim przebiegu stanu patologicznego ryzyko zapalenia dróg żółciowych i wątroby jest bardzo wysokie. Objawy pozajelitowe pogarszają ogólny stan pacjenta. Choroba Crohna u dzieci, która zaczęła się manifestować w młodym wieku, często prowadzi do opóźnienia rozwoju fizycznego i seksualnego.
Przebieg choroby w czasie ciąży
Ponad 10% kobiet cierpiących na tę chorobę jest bezpłodnych. Patologia często powoduje zaburzenia cyklu. Ponadto choroba zwiększa ryzyko zrostów w narządach miednicy. Jeśli ciąża wystąpiła w czasie, gdy choroba była nieaktywna, w około 80% przypadków nie pojawiają się powikłania.
Najczęściej choroba prowadzi do przedwczesnego porodu. Ryzyko poronień wzrasta. Z powodu naruszenia nasycenia ciała matki substancjami odżywczymi mogą otrzymać mniej i dziecko. Powoduje to często niedożywienie płodu. Choroba nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu, ale jeśli jest obecna w historii, często konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego.
Wskazaniami do porodu operacyjnego są: zwiększona aktywność choroby, uszkodzenie skóry wokół odbytu, blizny krocza itp. Jeśli patologia jest nieaktywna podczas poczęcia i ciąży, to w 2/3 przypadków nie obserwuje się powikłań podczas porodu. Częściej pogarszanie się przebiegu choroby obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży, jeśli istnieje historia porodów i poronień. Zwiększa ryzyko pogorszenia ogólnego stanu niezależnego niepowodzenia w prowadzeniu terapii.
Metody diagnostyczne
Jeśli objawy patologii zostaną zidentyfikowane, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem ogólnym i gastroenterologiem. Jeśli chodzi o takie zaburzenie jak choroba Crohna, diagnoza rozpoczyna się od zebrania wywiadu i dokładnej analizy objawów występujących u pacjentów. Podczas badania zewnętrznego wykazano wzrost objętości brzucha. Lekarz może natychmiast wykonać badanie palpacyjne w celu określenia obszarów nadwrażliwości i bólu.
Ponadto specjalista bada skórę i oczy. W obecności objawów ich porażki często powołuje się konsultacje z innymi wąsko skoncentrowanymi specjalistami, w tym dermatologiem i okulistą. Duże znaczenie przy diagnozie mają badania krwi. Ich zachowanie jest wyznaczane jako pierwsze. W analizie krwi w obecności zaostrzenia choroby decyduje wzrost ESR i liczba białych krwinek. Można również wykryć obniżone poziomy hemoglobiny.
Wykonanie biochemicznego badania krwi w celu określenia obecności białka C-reaktywnego, zwiększenia poziomu globulin gamma i zwiększenia liczby fibrynogenu, ponieważ w chorobie Crohna wskaźniki te w większości przypadków nie pozostają normalne. Uzupełnieniem diagnostyki laboratoryjnej jest badanie immunologiczne. Pozwala określić obecność swoistych cytoplazmatycznych przeciwciał przeciw neutrofilom we krwi.
Diagnoza tej choroby polega na wykonaniu badania dotkniętych ścian jelita. Najczęściej fibrogastroduodenoskopia lub kolonoskopia służy do wizualizacji narządów przewodu pokarmowego. Badania te umożliwiają pobranie tkanki podczas badania jelit, czyli wykonanie biopsji w celu dalszej histologii. Endoskopowy obraz tej choroby jest charakterystyczny. Ten typ kryteriów obejmuje:
- defekty w ścianach jelitowych;
- wyboista powierzchnia;
- obecność śluzu i ropy na ścianach;
- zwężenie światła;
- brak wzorca naczyniowego;
- ciężkie owrzodzenia podłużne.
Aby dokonać dokładnej diagnozy, często wykonuje się prześwietlenie brzucha, aby wykluczyć występowanie powikłań, w tym perforację i toksyczne rozszerzenie jelita grubego. Często wykonuje się irrigoskopię. Jest to rentgenowska metoda badania jelit, w której wykorzystuje się środek kontrastowy. Coprogram służy do wykrywania ukrytej krwi w kale w chorobie Crohna.
Komplikacje
W przypadku braku ukierunkowanego leczenia ryzyko powikłań choroby jest bardzo wysokie. Często na tle tego patologicznego stanu rozwija się zapalenie naczyń. Jest to zapalna zmiana małych naczyń krwionośnych. Ponadto przewlekła zmiana jelitowa stwarza warunki do pojawienia się wrzodów. W miejscach ich powstawania ściana jest osłabiona, co powoduje rozwój masywnego krwawienia. Często wywołują ciężką niedokrwistość, aw niekorzystnym przebiegu mogą prowadzić do rozwoju wstrząsu.
Konsekwencje poważnej choroby można wyrazić przez przerzedzenie tkanek i ich zerwanie. W tym przypadku masy kałowe mogą wpływać do jamy brzusznej. Stan ten jest bardzo niebezpieczny dla życia człowieka, ponieważ prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej, które charakteryzuje się uszkodzeniem zapalnym wewnętrznej ściany jamy brzusznej i znajdujących się w niej narządów, silnym zatruciem ciała.
Często w przewlekłej nieswoistej chorobie jelit w jamie brzusznej i narządach sąsiednich tworzą się przetoki. Z tego powodu pozostaje wysokie ryzyko ropienia poszczególnych tkanek. W tych obszarach tworzą się ropnie, tj. Zmiany wypełnione ropą. Mogą również wystąpić przetoki odbytu. Takie powikłania stwarzają warunki do wystąpienia posocznicy - zakażenia krwi patogenną mikroflorą.
Na tle przewlekłej zmiany zapalnej tkanek jelitowych pojawiają się warunki do zwyrodnienia tkanki złośliwej. Nowotwory nowotworowe na ścianach szybko rosną i zaczynają się przerzuty, ponieważ osłabione ciało nie może z nimi walczyć.
Naruszenie wchłaniania składników pokarmowych przez jelito dotknięte procesem zapalnym często prowadzi do silnego wyczerpania organizmu. Ponadto ludzie cierpiący na tę chorobę często mają hipowitaminozę i dysbiozę w ciężkiej postaci. Powikłania choroby Crohna pogarszają prognozę patologii.
Leczenie
Ponieważ patogenetyczne przyczyny rozwoju patologii nie są jeszcze wyjaśnione, odpowiedź na pytanie, czy można ją wyleczyć na zawsze, jest nadal negatywna. Jest to choroba przewlekła, dlatego nie można jej całkowicie wyeliminować, ale dzięki opracowanym protokołom leczenia można osiągnąć stabilną remisję i zmniejszyć ryzyko poważnych zaburzeń i wyczerpania organizmu.
Terapia patologiczna ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie istniejących objawów i procesu zapalnego. Kompleksowe leczenie pozwala na normalne życie z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Terapię można prowadzić zarówno metodami konserwatywnymi, jak i operacyjnymi. Leczenie farmakologiczne obejmuje wybór leków, które przyczyniają się do normalizacji układu odpornościowego, eliminacji procesu zapalnego, przywrócenia trawienia i złagodzenia istniejących objawów objawowych.
Leki na tę chorobę powinny zostać wprowadzone do schematu terapii tylko przez lekarza prowadzącego. Metody chirurgiczne są stosowane w obecności powikłań. Jeśli chodzi o takie naruszenie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, leczenie zawsze uzupełnia specjalna dieta, którą należy ściśle przestrzegać, ponieważ ignorowanie przepisanych zasad żywienia często staje się przyczyną zaostrzeń.
Farmakoterapia
Leki do leczenia choroby są wybierane na podstawie aktywności patologii. W schemacie terapii wprowadzane są leki należące do następujących grup:
- antybiotyki;
- leki immunosupresyjne;
- przeciwciała na czynnik martwicy nowotworu;
- probiotyki;
- kortykosteroidy;
- leki przeciwbiegunkowe;
- kompleksy witaminowe.
Po pierwsze, kortykosteroidy są wybierane w celu wyeliminowania procesu zapalnego, tłumienia wzrostu liczby patogennej mikroflory i niepożądanej aktywności immunologicznej. Wśród leków należących do tej grupy prednizon jest najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu choroby. Lek ten jest stosowany w ciężkich postaciach patologii i do łagodzenia objawów.
Po upływie ostrego okresu można przepisać Azathioprine lub Budesonide. Leki te mają niezbędne działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne, ale mają mniej skutków ubocznych. Aby użyć dodatkowych leków należących do kategorii kortykosteroidów, potrzebujesz krótkich kursów, ponieważ z czasem stają się one mniej skuteczne.
W leczeniu choroby Crohna często stosuje się leki immunosupresyjne, które mogą zmniejszać aktywność układu odpornościowego i eliminować proces zapalny. W opisanym stanie patologicznym najczęściej stosuje się połączenie dwóch leków należących do tej grupy. Pozwala to zwiększyć skuteczność leków tego typu. Najczęściej stosowane są następujące rodzaje leków immunosupresyjnych i inhibitorów czynnika martwicy nowotworów:
Większość leków o różnych działaniach immunosupresyjnych ma wiele skutków ubocznych, dlatego należy je stosować ściśle według zaleceń lekarza prowadzącego. W obecności powikłań zakaźnych choroby lub wysokiego ryzyka ich pojawienia się przepisuje się antybiotyki. Najczęściej stosowane leki w tej grupie to:
Leki są wybierane, aby zatrzymać objawy tej choroby. W obecności silnego bólu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. W większości przypadków stosuje się takie leki jak Ibuprofen i Naproxen, które są dostępne w postaci tabletek.
Ponadto leki przeciwbiegunkowe są koniecznie wprowadzane do schematu leczenia. W przypadku łagodnego przebiegu przepisywany jest cytrus, w tym metyloceluloza. W ciężkich postaciach choroby przepisuje się loperamid i imodium, aby wyeliminować częste napady biegunki. Leki te mają przeciwwskazania, na przykład nie są zalecane do stosowania w obecności krwi w kale.
Probiotyki są przepisywane w celu przywrócenia prawidłowego funkcjonowania jelit. Do leków w tej grupie należą:
Biorąc pod uwagę, że leki immunosupresyjne i kortykosteroidy są stosowane w leczeniu patologii, które predysponują do rozwoju osteoporozy, pacjentom z chorobą Crohna przepisuje się witaminę D i suplementy wapnia.
Jeśli występują wyraźne objawy niedokrwistości, zaleca się stosowanie preparatów żelaza, które pozwalają wypełnić istniejący deficyt i normalizować stan ogólny. Ponadto, często pacjenci z żywymi objawami wyczerpania są przepisywani dożylnie preparaty odżywcze i kompleksy witaminowe. Pozwalają szybko osiągnąć stabilną remisję.
Leczenie chirurgiczne
Za pomocą różnych leków lekarze starają się opóźnić konieczność interwencji chirurgicznych, ponieważ dla osób cierpiących na tę patologię wiążą się one z ryzykiem powikłań. Bezwzględne wskazania do leczenia operacyjnego choroby to:
- zapalenie otrzewnej;
- ropień;
- perforacja ściany jelita;
- niedrożność jelit;
- rozległe krwawienie;
- pokonać zapalenie pęcherza moczowego.
Względne wskazania do operacji obejmują: aktywny przebieg patologii, obecność kanałów przetokowych, przeszkód i zwężeń. Istnieje kilka rodzajów procedur chirurgicznych, które są wykonywane podczas leczenia choroby. W przypadku zwężeń jelitowych, którym nie towarzyszy powstawanie ropni lub przetok, często wykonuje się endoskopowe poszerzenie jelita. W większości przypadków daje krótki efekt, który trwa nie dłużej niż 1 rok.
Jeśli istnieją przetoki, są wycinane, aby zamknąć istniejącą wadę. W leczeniu tego powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna często wykonuje się interwencje nieinwazyjne, które nie oznaczają dużego nacięcia ściany brzucha. Jeśli występuje krwawienie, najczęściej przeprowadza się ekonomiczną resekcję, co sugeruje wyeliminowanie tylko najbardziej dotkniętej części jelita lub kauteryzacji.
W obecności różnych rodzajów ropni wykonywana jest nieinwazyjna procedura drenażu. Jeśli to nie wystarczy, po zabiegu resekcja odcinka jelita, na którym znajduje się przejście przetokowe. Z perforacją jelit i rozwojem zapalenia otrzewnej usuwa się dotknięty obszar narządu. Ta operacja jest traumatyczna i wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Po jego wdrożeniu wymaga długiej rehabilitacji.
Dieta
Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo podrażnienia obszaru objętego stanem zapalnym, konieczne jest wybranie odpowiedniego pokarmu. Sztywna dieta na chorobę Crohna nie jest wymagana, ale istnieją ograniczenia. Z diety należy całkowicie wyeliminować następujące produkty:
- Konserwy dowolnego rodzaju;
- smażone potrawy;
- mocna herbata i kawa;
- grzyby;
- rośliny strączkowe;
- świeże owoce i warzywa;
- Kasza jęczmienna i pszenna;
- półprodukty;
- fast food;
- ogórki;
- alkohol;
- wyroby cukiernicze;
- napoje gazowane;
- kwaśne soki.
Szczególnie ważne jest zapobieganie stosowaniu tych produktów nawet w małych ilościach w ostrym stadium choroby Crohna. Posiłki nie powinny być zbyt gorące ani słone. Wymagana wartość energetyczna codziennej diety waha się od 2300 do 2500 kcal. Jedz 6 razy dziennie. Odżywianie w przypadku choroby może obejmować następujące pokarmy:
- owsianka;
- gotowane i pieczone warzywa;
- niekwaśne kompoty owocowe;
- jaja;
- pieczone jabłka;
- makaron;
- jogurt;
- domowe pasztety;
- suszony chleb;
- masło;
- woda mineralna;
- ciasteczka galetny;
- mleko beztłuszczowe i kefir;
- twaróg;
- gotowane lub duszone chude ryby i mięso.
Gotowane naczynia nie powinny zawierać stałych włókien. W ostrej fazie choroby zaleca się, aby wszystkie warzywa i produkty mięsne przechodziły przez blender. Przykładowe menu na tydzień będzie wyglądało następująco.
- Śniadanie: kotlet parowy, owsianka ryżowa, przyprawiona masłem, zielona herbata.
- Drugie śniadanie: ciasteczka galetny, kefir.
- Lunch: zupa jarzynowa, gotowany filet, zapiekanka z twarogu, kompot.
- Przekąska: kefir, tosty z pasztetem.
- Obiad: gotowana ryba morska, puree z kaszy gryczanej, rosół z dzikiej róży.
- Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
- Śniadanie: płatki owsiane, kotlet parowy z kurczaka, słaba herbata.
- Drugie śniadanie: kefir, galaretka owocowa, krakersy.
- Kolacja: zupa z klopsikami, kilka kromek chleba, pasztet z kurczaka.
- Bezpieczne: jabłko pieczone, kefir.
- Kolacja: omlet na parze, herbatniki, sok.
- Późny obiad: zielona herbata, tarty domowy twaróg.
- Śniadanie: zupa jarzynowa, gotowany filet z kurczaka, słaba herbata.
- Drugie śniadanie: kefir, pudding bananowy.
- Obiad: pieczona cukinia, kotlet z parą, startą owsiankę ryżową z masłem, biodrowe buliony.
- Lunch: krakersy, galaretki.
- Kolacja: suflet wołowy, startą owsiankę ryżową, zupę ziemniaczaną, słabą herbatę.
- Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
- Śniadanie: jajka na miękko, płatki owsiane, kefir.
- Drugie śniadanie: ciasteczka galetny, słaba herbata.
- Obiad: pieczone ryby, gotowane mielone warzywa, zapiekanka z twarogu, rosół z dzikiej róży.
- Lunch: galaretka, krakersy.
- Kolacja: ryżowa owsianka, jajecznica, kotlet z kurczaka.
- Późny obiad: kefir.
- Śniadanie: makaron, kotlet z kurczakiem, sok.
- Drugie śniadanie: kefir, zapiekanka z twarogu.
- Lunch: zupa jarzynowa, pieczone warzywa, gotowana ryba.
- Przekąska: jajko na miękko, kilka kawałków suszonego chleba, słaba herbata.
- Kolacja: ryżowa owsianka, przyprawiona masłem, sufletem z kurczaka, gotowanymi warzywami.
- Późny obiad: kefir, ciastka.
- Śniadanie: omlet parowy, suszony chleb, mielony twaróg, słaba herbata.
- Drugie śniadanie: kefir, ciasteczka galete.
- Lunch: zupa rybna, pieczone warzywa, klopsik parowy, biodra rosół.
- Lunch: galaretka, krakersy.
- Kolacja: klopsiki z parą, kasza ryżowa, słaba herbata.
- Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
- Śniadanie: ryba parowa, mielona kasza gryczana, słaba herbata.
- Drugie śniadanie: galaretka owocowa, ciastka.
- Obiad: zupa jarzynowa z klopsikami, gotowany filet z kurczaka, płatki owsiane, rosół dogrose.
- Obiad: słaba herbata, domowy pasztet, kilka kawałków suszonego chleba.
- Kolacja: suflet mięsny, warzywa gotowane na parze, jajko na miękko, galaretka.
- Późny obiad: kefir, krakersy.
Jeśli chcesz, możesz stworzyć własne przykładowe menu na tydzień, w tym tylko zalecane produkty w diecie. Porcje powinny być małe, aby uniknąć przejadania się. W ciężkich przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących żywienia, ponieważ istnieją ograniczenia w wyborze potraw.
Rokowanie i zapobieganie
Choroba ta ma skłonność do nawrotów, więc rokowanie zależy od wielkości odcinka jelita dotkniętego procesem zapalnym, obecności patologii z innych narządów, nasilenia zaburzeń wchłaniania składników odżywczych, cech istniejących powikłań.
Jeśli gruczolakorak rozwija się na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, prognozy dotyczące długości życia pogarszają się. W przypadku braku powikłań, odpowiednio dobrana terapia lekowa i zgodność z zaleceniami lekarza dotyczącymi żywienia, pacjent może żyć w pełni, bez cierpienia na zaostrzenia patologii. Jednocześnie w 80% przypadków występują nawroty. Według statystyk śmiertelność wśród osób cierpiących na tę chorobę jest około 2 razy wyższa niż wśród zdrowych rówieśników. Najczęściej śmierć pacjentów następuje w wyniku ciężkich powikłań i interwencji chirurgicznych.
Pomimo faktu, że specyficzna profilaktyka choroby Leśniowskiego-Crohna nie jest rozwinięta z powodu braku danych na temat wszystkich czynników, które wywołują tę patologię, konieczne jest podjęcie środków zapobiegających jej wystąpieniu. Jest to szczególnie ważne dla osób, które mają dziedziczną predyspozycję do tej przewlekłej choroby zapalnej jelit. W celu zapobieżenia rozwojowi stanu patologicznego i w ramach zapobiegania zaostrzeniom u osób, które już napotkały ten problem, zaleca się:
- przestrzegaj zasad zdrowego odżywiania;
- przyjmować kompleksy witaminowe;
- utrzymać normalny poziom aktywności fizycznej;
- unikać stresu;
- dać wystarczająco dużo czasu na odpoczynek.
Pamiętaj, aby pozbyć się złych nawyków, ponieważ palenie i spożywanie alkoholu nie tylko niekorzystnie wpływa na stan jelitowych błon śluzowych, ale także może powodować zaburzenia układu odpornościowego. W ramach zapobiegania chorobie Leśniowskiego-Crohna zaleca się regularne leczenie uzdrowiskowe, ponieważ zmniejszy to ryzyko rozwoju patologii.
