Co to jest zapalenie otrzewnej? Objawy i leczenie

Zapalenie otrzewnej jest procesem zapalenia otrzewnej. W przypadku zapalenia otrzewnej dochodzi do naruszenia funkcjonowania narządów z powodu silnego zatrucia organizmu. Tkanka łączna otrzewnej otacza wszystkie narządy wewnętrzne jamy brzusznej i służy jako ogranicznik między środowiskiem wewnętrznym jamy brzusznej a mięśniami brzucha.

Wystawiony na działanie patogennych mikroorganizmów lub środków chemicznych na powierzchni otrzewnej, jest w stanie uwolnić specjalne substancje, które zatrzymują ten proces. Jeśli liczba czynników chorobotwórczych jest duża, wówczas otrzewna bierze udział w zapaleniu i występuje zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest stanem bardzo zagrażającym życiu. Kiedy to nastąpi, konieczne jest natychmiastowe leczenie medyczne i pilne leczenie, w przeciwnym razie śmierć jest możliwa.

Co to jest?

Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem ciemieniowej i trzewnej warstwy otrzewnej, któremu towarzyszy ciężki ogólny stan ciała. Ogólna definicja nie odzwierciedla w pełni problematycznej patologii: z punktu widzenia praktycznego chirurga ropnie brzuszne powinny być wyłączone z ogólnej definicji. Z reguły zapalenie otrzewnej zagraża życiu i wymaga pilnej opieki medycznej. Rokowanie w przypadku późnego lub nieodpowiedniego leczenia zapalenia otrzewnej rokowanie jest bardzo niekorzystne.

Przyczyny

Zapalenie otrzewnej jest pierwotne, gdy choroba rozwija się w wyniku przedostania się mikroorganizmów do jamy brzusznej z krwią lub limfą, i wtórnego, gdy choroba rozwija się podczas zapalenia, perforacji, uszkodzenia narządów w jamie brzusznej.

Możliwe jest zidentyfikowanie następujących przyczyn prowadzących do wystąpienia zapalenia otrzewnej:

1. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej;
2. Operacje wykonywane na narządach jamy brzusznej;
3. Hematogenne zapalenie otrzewnej (pneumokoki, paciorkowce itp.);
4. Procesy zapalne występujące w narządach jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jajowodu, itp.);
5. Procesy zapalne dowolnego pochodzenia, niezwiązane z narządami jamy brzusznej (flegma ściany brzusznej brzucha, ropne procesy zlokalizowane w tkance zaotrzewnowej).
6. Perforacje w narządach jamy brzusznej (wrzód żołądka lub dwunastnicy z wrzodem trawiennym, wyrostek robaczkowy z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub flegmonicznego, woreczek żółciowy z destrukcyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, okrężnica z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego).

Występuje bakteryjne i aseptyczne zapalenie otrzewnej. Czynnikami wywołującymi bakteryjne zapalenie otrzewnej są zarówno mikroorganizmy tlenowe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus), jak i bakterie beztlenowe (bakteroidy, clostridia, peptococci). Zapalenie otrzewnej jest często wywoływane przez asocjację drobnoustrojów, czyli połączenie kilku mikroorganizmów.

Aseptyczne zapalenie otrzewnej rozwija się po kontakcie otrzewnej z krwią, treścią przewodu pokarmowego, żółcią, sokiem trzustkowym. Warto zauważyć, że po kilku godzinach mikroflora bierze udział w procesie patologicznym, a aseptyczne zapalenie otrzewnej staje się bakteryjne.

Objawy zapalenia otrzewnej

Wszystkie objawy obserwowane podczas zapalenia otrzewnej można podzielić na lokalne i ogólne. Objawy miejscowe występują w odpowiedzi na podrażnienie wysięku otrzewnowego, żółci, treści żołądkowej. Obejmują one ból brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, a także pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej, które mogą być wykryte przez lekarza podczas badania.

Powszechne objawy rozwijają się na tle zatrucia. Są to takie niespecyficzne objawy jak gorączka, osłabienie, tachykardia, nudności, wymioty, splątanie. Ponadto pacjent odnotowuje nie tylko objawy zapalenia otrzewnej, ale także objawy choroby podstawowej, która wywołała zapalenie otrzewnej.

Objawy zapalenia otrzewnej jamy brzusznej etapami:

1. Etap reaktywny. Początkowa faza charakteryzuje się przewagą lokalnych objawów i początkowym rozwojem generała. Jego czas trwania wynosi od kilku godzin do kilku dni. W ostrym ropnym zapaleniu otrzewnej jego czas trwania jest ograniczony do 24 godzin. Na tym etapie pacjent znajduje się z reguły w pozycji wymuszonej, leżąc na plecach z nogami prowadzonymi do żołądka. Pojawiają się typowe objawy, takie jak gorączka i kołatanie serca. Temperatura jest spowodowana żywotną aktywnością bakterii i ich przenikaniem do krwi. Stopień wzrostu temperatury jest wprost proporcjonalny do patogenności mikroorganizmów. Tak więc, przy paciorkowcowym i gronkowcowym zapaleniu otrzewnej, temperatura wzrasta do 39 - 40 stopni Celsjusza. Z gruźlicą - 38 stopni. Wraz ze wzrostem temperatury wzrasta liczba uderzeń serca. Na tym etapie rozwoju choroby jest to spowodowane gorączką. Wiadomo, że na każdy podniesiony stopień serce zwiększa liczbę skurczów o 8 uderzeń na minutę. Na tym etapie pojawiają się również nudności i wymioty. Język pacjenta staje się pokryty i suchy. Podczas badania pacjent ujawnił płytki oddech. W przypadku zespołu umiarkowanego bólu świadomość jest wyraźna, a wstrząs bólu - zdezorientowany. Również na tym etapie wykrywa się obiektywne objawy podrażnienia otrzewnej, takie jak objaw Shchetkina-Blumberga.
2. Toksyczny etap. Ten etap trwa od 24 do 72 godzin. Zaczyna dominować powszechne objawy spowodowane ogólnym zatruciem, zaburzeniami metabolizmu wody i elektrolitów oraz zaburzeniami metabolicznymi. Krew i toksyny limfatyczne rozprzestrzeniają się po całym ciele. Przede wszystkim docierają do wątroby i płuc, powodując niewydolność wątroby i cierpienie płuc. Oddychanie staje się częste, płytkie, czasem przerywane. Pacjent nadal dręczy wymioty, wymioty stają się cuchnące. Główne powikłania na tym etapie są związane z odwodnieniem i zaburzeniami wodno-elektrolitowymi. W związku z naruszeniem napięcia naczyniowego i zmianami przepuszczalności ściany naczyniowej (wszystko spowodowane działaniem toksyn), płyn przedostaje się do jamy otrzewnej. Rozwija się stan anididremii, który charakteryzuje się spadkiem poziomu płynu w organizmie. Pacjent jest dręczony pragnieniem, które nie przechodzi podczas picia. Język staje się suchy, otoczony brązowym kwiatem. Ciśnienie krwi spada, a kompensacja tętna wzrasta do 140 uderzeń na minutę. Jednocześnie, z powodu hipowolemii (niskiego ciśnienia krwi), tony serca stają się głuche i słabe. Częste wymioty prowadzą do utraty nie tylko wody, ale także soli ciała. Z powodu hipokaliemii i hiponatremii mogą wystąpić drgawki lub arytmia. Stan pacjenta pogarsza się jeszcze bardziej, gdy rozwija się skąpomocz. W tym przypadku dzienna objętość moczu jest zmniejszana z normy 800 - 1500 do 500 ml. Wiadomo, że wszystkie produkty przemiany materii są wydalane z moczem z organizmu. Należą do nich mocznik, kwas moczowy, wskaźnik. Jednak, gdy oliguria, nie są wyświetlane, ale pozostają w ciele. Prowadzi to do jeszcze większej toksyczności organizmu. W tym samym czasie miejscowe objawy zapalenia otrzewnej zostają usunięte. Napięcie mięśni zanika, a wzdęcie zastępuje je. Na tym etapie rozwija się niedowład jelit, który charakteryzuje się brakiem ruchliwości. Ból ustępuje lub całkowicie zanika, co jest związane z nagromadzeniem wysięku w jamie otrzewnowej. Jeśli nie podejmiesz środków nadzwyczajnych, ten etap może przejść do terminalu.
3. Etap terminalu Rozwija się po 72 godzinach lub dłużej od początku choroby. Charakteryzuje się odwodnieniem i rozwojem stanu sprzed śpiączki. Twarz pacjenta na tym etapie odpowiada opisom Hipokratesa (facie Hippocratica). Cechy takiej twarzy wyostrzają się, oczy i policzki toną, cera nabiera ziemistego odcienia. Skóra staje się bardzo sucha i napięta do tego stopnia, że ​​skronie są wciśnięte. Świadomość zdezorientowana, pacjent najczęściej leży nieruchomo. Brzuch jest bardzo spuchnięty, palpacja jest bezbolesna. Puls pacjenta jest nitkowatym, przerywanym oddychaniem. Dzisiaj etap końcowy jest oczywiście niezwykle rzadki. Nasilenie lokalnych i ogólnych objawów zapalenia otrzewnej zależy od stopnia jego rozprzestrzenienia i przyczyny choroby. Klasyczny przepływ stopniowy obserwuje się przy rozlanym zapaleniu otrzewnej. W formach zlokalizowanych objawy nie są tak wyraźne.

Diagnostyka

Diagnoza zapalenia otrzewnej brzucha obejmuje dokładną historię i ocenę skarg pacjentów. Wyjaśniają przewlekłą patologię narządów trawiennych, sposób zapoczątkowania choroby, jej przebieg, nasilenie bólu i syndromów zatrucia, czas trwania choroby (do 24 godzin, dwa dni lub 72 godziny lub dłużej).

Instrumentalne metody egzaminacyjne:

• Ultrasonografia jamy brzusznej (dla wskazań i miednicy małej);
• radiografia jamy brzusznej (w przypadku perforacji wrzodu - obecność wolnego gazu, z niedrożnością jelit - miska Kloybera);
• laparocenteza (przebicie jamy brzusznej - uzyskanie masywnego wysięku);
• przebicie tylnego sklepienia pochwy (w procesach zapalnych miednicy małej);
• laparoskopia diagnostyczna.

Z metod badań laboratoryjnych należy korzystać:

• pełna morfologia krwi (wzrost leukocytów do 12 000 lub więcej, lub zmniejszenie liczby leukocytów do 4000 i poniżej, przesunięcie wzoru w lewo, przyspieszenie ESR);
• biochemiczne badania krwi (albumina, enzymy wątrobowe, cukier, enzymy trzustkowe itp.);
• analiza moczu;
• określony status kwasowo-zasadowy.

W badaniu klinicznym ocenia się tętno (do 120), ciśnienie krwi (spadek), częstość oddechów i brzuch. Ściana brzucha jest wyczuwalna, słyszalna jest jama brzuszna, oznaki podrażnienia otrzewnej.

Komplikacje

Powikłania konkretnego typu zapalenia zależą. Najczęstsze to:

1. Szczepienie niedrożności jelit - ma ścisły związek z wyżej opisanymi zrostami, ponieważ prowadzą one do trudności w przemieszczaniu zawartości jelita.
2. Zrosty dootrzewnowe (nieprawidłowe trwałe połączenia między dwoma obszarami zapalnymi powierzchni otrzewnej, czasami mogą wystąpić zrosty między otrzewną a jelitami);
3. Ropnie śródotrzewnowe i podreniczne są zamkniętymi jamami zawierającymi ropę, oddzielonymi od reszty jamy brzusznej przez zrosty. Ich rozwarstwienie może być punktem wyjścia do ponownego zapalenia otrzewnej.

Leczenie polega głównie na operowaniu i eliminowaniu przyczyny zapalenia otrzewnej, takiego jak wypełnienie wrzodu żołądka lub usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego. Ponadto leczenie można stosować w postaci antybiotyków i leków przeciwbólowych.

Jak leczyć zapalenie otrzewnej?

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, jednym z głównych czynników determinujących nasilenie i niekorzystny wynik zapalenia otrzewnej jest zespół endogennego zatrucia.

W początkowych etapach rozwoju metody chirurgiczne są szeroko i skutecznie stosowane z radykalną sanacją pierwotnego ogniska i jamy brzusznej. Jednak, po pierwsze, nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie radykalnej reorganizacji ropnego skupienia; po drugie, w czasie operacji proces zapalny w jamie brzusznej może nabrać charakteru uogólnionej infekcji. W związku z powyższym, zainteresowanie nowoczesnej medycyny metodami usuwania toksycznych produktów ze światła jelita jest zrozumiałe.

Jest całkiem logiczne, aby zwiększyć efekt detoksykacji, osiągnięty przez drenaż przewodu pokarmowego w połączeniu z enterosorbentami. Pod tym względem poszukiwanie takich enterosorbentów, które miałyby wszystkie pozytywne właściwości granulowanych sorbentów, ale różniły się od nich płynnością i nabytą zdolnością do przechodzenia przez różne dreny, jest uzasadnione. Dane doświadczalne i obserwacje kliniczne sugerują, że enterosorpcja z użyciem polifepanu może być wykorzystana w kompleksie środków do zwalczania endotoksykozy z rozlanym zapaleniem otrzewnej.

Z nielicznymi wyjątkami (ograniczone zapalenie otrzewnej pochodzenia ginekologicznego) rozpoznanie ostrego zapalenia otrzewnej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej w celu określenia i wyeliminowania źródła zapalenia otrzewnej, sanacji.

Już w 1926 r. S. I. Spasokukotsky mówił o potrzebie terminowego leczenia: „Podczas zapalenia otrzewnej operacja w pierwszych godzinach daje do 90% odzyskania, pierwszego dnia - 50%, po trzecim dniu - tylko 10%”. Należy zauważyć, że w 1926 r. Nie było antybiotyków, które radykalnie zwiększyłyby procent wyzdrowienia.

Po operacji

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić pewne problemy związane z normalnym funkcjonowaniem jelita, silnym zespołem bólowym, rozwojem powikłań ropnych. Zalecane:

• monitorowanie pacjenta, godzinna ocena częstości oddechów, puls, diureza, centralne ciśnienie żylne, odprowadzanie drenażu;
• terapia infuzyjna roztworami koloidowymi i krystaloidowymi;
• aby ogrzać pacjentów, media infuzyjne są podgrzewane do temperatury ciała;
• płuca są wentylowane przez 72 godziny, aby dostarczyć wystarczającą ilość tlenu do narządów i tkanek;
• roztwór glukozy podaje się przez zgłębnik nosowo-żołądkowy;
• wczesne odzyskanie ruchliwości jelit;
• zapobieganie bólowi. Narkotyczne leki przeciwbólowe są stosowane w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Użyj fentanylu, morfiny, ketorolaku.

Zapobieganie

Zapalenie otrzewnej z reguły jest powikłaniem istniejących chorób narządów jamy brzusznej. Często rozwija się na tle zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, wrzodów żołądka. Celem zapobiegania zapaleniu otrzewnej jest informowanie ludności o niebezpieczeństwie i terminowej diagnozie chorób, które do niej prowadzą.

Prognoza

Czas trwania leczenia zapalenia otrzewnej zależy od przyczyn choroby i ciężkości przebiegu.

Średnio jest to 2-4 tygodnie, ale przy powszechnym i działającym procesie rokowanie jest niekorzystne. Z okresem do 24 godzin rokowanie dla zapalenia otrzewnej jest ogólnie korzystne, z okresem dłuższym niż 24 godziny, śmiertelność wynosi od 20 do 90%.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest miejscowym lub rozlanym zapaleniem surowiczej pokrywy jamy brzusznej - otrzewnej. Klinicznymi objawami zapalenia otrzewnej są bóle brzucha, napięcie mięśni ściany brzucha, nudności i wymioty, opóźnione stolce i gaz, hipertermia i ciężki stan ogólny. Rozpoznanie zapalenia otrzewnej opiera się na informacjach z wywiadu, identyfikacji pozytywnych objawów otrzewnowych, danych ultrasonograficznych, prześwietleniu, badaniu pochwy i odbytnicy, badaniach laboratoryjnych. Leczenie zapalenia otrzewnej jest zawsze chirurgiczne (laparotomia, sanacja jamy brzusznej) z odpowiednią przedoperacyjną i pooperacyjną terapią przeciwbakteryjną i detoksykacyjną.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest poważnym powikłaniem chorób zapalnych i destrukcyjnych narządów jamy brzusznej, któremu towarzyszą wyraźne objawy miejscowe i ogólne, rozwój niewydolności wielonarządowej. Śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej w gastroenterologii wynosi 20-30%, aw najcięższych postaciach sięga 40-50%.

Otrzewna (otrzewna) jest tworzona przez dwie surowe ulotki, które przechodzą do siebie - trzewne i ciemieniowe, pokrywające narządy wewnętrzne i ściany jamy brzusznej. Otrzewna jest półprzepuszczalną, aktywnie działającą błoną, która spełnia wiele ważnych funkcji: resorpcyjnych (wchłanianie wysięku, produktów lizy, bakterii, tkanki martwiczej); wysięk (wydzielanie płynu surowiczego), bariera (mechaniczna i przeciwbakteryjna ochrona narządów jamy brzusznej) itp. Najważniejszą ochronną właściwością otrzewnej jest jej zdolność do kontrolowania stanu zapalnego w jamie brzusznej z powodu zrostów i blizn włóknistych, jak również mechanizmów komórkowych i humoralnych.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Powiązanie etiologiczne w zapaleniu otrzewnej jest zakażeniem bakteryjnym, w większości przypadków reprezentowanym przez niespecyficzną mikroflorę przewodu pokarmowego. Mogą to być tlenowce Gram-ujemne (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i Gram-dodatnie (gronkowce, Streptococci); beztlenowce Gram-ujemne (fusobacteria, bakteroidy) i gram-dodatnie (eubakterie, clostridia, peptococci). W 60-80% przypadków zapalenie otrzewnej jest spowodowane przez związek drobnoustrojów - częściej z Escherichia coli i Staphylococcus. Rzadziej rozwój zapalenia otrzewnej jest spowodowany przez specyficzną mikroflorę - gonokoki, paciorkowce hemolityczne, pneumokoki, prątki gruźlicy. Dlatego też, dla wyboru racjonalnego leczenia zapalenia otrzewnej, bakteriologiczne zaszczepienie zawartości jamy brzusznej przez określenie wrażliwości wybranej mikroflory na leki przeciwbakteryjne ma ogromne znaczenie.

Zgodnie z etiologią rozróżnia się pierwotne (idiopatyczne) i wtórne zapalenie otrzewnej. W przypadku pierwotnego zapalenia otrzewnej charakteryzuje się przenikaniem mikroflory do jamy brzusznej przez limfogenne, krwiotwórcze lub przez jajowody. Bezpośrednie zapalenie otrzewnej może być związane z zapaleniem jajowodów, zapaleniem jelit, gruźlicą nerek lub genitaliami. Pierwotne zapalenie otrzewnej występuje rzadko - w 1-1,5% przypadków.

W praktyce klinicznej znacznie częściej dochodzi do wtórnego zapalenia otrzewnej, rozwijającego się w wyniku chorób niszcząco-zapalnych lub urazów jamy brzusznej. Najczęściej otrzewnej komplikuje wyrostka (perforacja, ropień, zgorzel), wrzodu żołądka lub dwunastnicy 12 piosalpinks rozdarciu, torbiele jajnika, niedrożność jelit, uwięzienia przepukliny, ostre zamknięcie naczyń krezkowych, choroba Crohna, zapalenie uchyłków, phlegmonous, zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego zapalenie trzustki, martwica trzustki i inne choroby.

Pourazowe zapalenie otrzewnej rozwija się z powodu zamkniętych i otwartych urazów narządów jamy brzusznej. Przyczyną pooperacyjnego zapalenia otrzewnej może być niepowodzenie zespoleń, wady implantów ligaturowych, mechaniczne uszkodzenie otrzewnej, śródoperacyjna infekcja jamy brzusznej, hemoperitoneum z niewystarczającą hemostazą. Oddzielnie rozdzielają się rakotwórcze, pasożytnicze, ziarniniakowe, reumatoidalne zapalenie otrzewnej.

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej

Według etiologii rozróżnia się bakteryjne i abakteryjne (aseptyczne, toksyczno-chemiczne) zapalenie otrzewnej. Te ostatnie rozwijają się w wyniku podrażnienia otrzewnej agresywnymi czynnikami niezakaźnymi (żółć, krew, sok żołądkowy, sok trzustkowy, mocz, płyn chylowy). Abakteryjne zapalenie otrzewnej raczej szybko nabiera charakteru drobnoustrojów z powodu dodania zakaźnych patogenów ze światła przewodu pokarmowego.

W zależności od rodzaju wysięku otrzewnowego rozróżnia się surowicze, włóknikowe, krwotoczne, żółciowe, ropne, kałowe, gnilne zapalenie otrzewnej.

Według przebiegu klinicznego zapalenie otrzewnej dzieli się na ostre i przewlekłe. Biorąc pod uwagę częstość występowania zmian chorobowych na powierzchni otrzewnej, wyróżnia się wyróżniające się (lokalne) i rozlane zapalenie otrzewnej. Ropnie podostre, wyrostka robaczkowego, podnatrzowe, między jelitowe, miedniczne odnoszą się do wariantów miejscowego zapalenia otrzewnej. O rozlanym zapaleniu otrzewnej mówią, gdy zapalenie otrzewnej nie ma tendencji do ograniczania i wyraźnych granic. W zależności od stopnia uszkodzenia otrzewnej, rozproszone zapalenie otrzewnej dzieli się na miejscowe (rozwijające się w jednym obszarze anatomicznym, blisko źródła zakażenia), wspólne (obejmujące kilka obszarów anatomicznych) i wspólne (z całkowitą zmianą otrzewnową).

W rozwoju zapalenia otrzewnej często rozróżnia się fazę wczesną (do 12 godzin), późną (do 3-5 dni) i końcową (od 6 do 21 dni od początku choroby). Zgodnie ze zmianami patogenetycznymi rozróżnia się reaktywne, toksyczne i końcowe stadia zapalenia otrzewnej. W reaktywnym stadium zapalenia otrzewnej (24 godziny od momentu uszkodzenia otrzewnej) występuje hipergeryczna reakcja na podrażnienie otrzewnej; w tej fazie najbardziej widoczne są lokalne objawy, a ogólne objawy są mniej wyraźne. Toksyczny etap zapalenia otrzewnej (od 4 do 72 godzin) charakteryzuje się wzrostem zatrucia (wstrząsem endotoksycznym), zwiększoną i powszechnością reakcji ogólnych. W końcowym stadium zapalenia otrzewnej (później niż 72 godziny) następuje wyczerpanie mechanizmów ochronno-kompensacyjnych i rozwijają się głębokie zaburzenia funkcji życiowych organizmu.

Objawy zapalenia otrzewnej

W reaktywnym okresie zapalenia otrzewnej obserwuje się bóle brzucha, których lokalizację i intensywność określa przyczyna zapalenia otrzewnej. Początkowo ból ma wyraźną lokalizację w obszarze źródła zapalenia; może promieniować do barku lub okolicy nadobojczykowej z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych wysięku ropno-zapalnego przepony. Stopniowo bóle rozprzestrzeniające się na brzuchu, nie gasną, tracą wyraźną lokalizację. W końcowym okresie, z powodu porażenia zakończeń nerwowych otrzewnej, zespół bólu staje się mniej intensywny.

Charakterystycznymi objawami zapalenia otrzewnej są nudności i wymioty treści żołądkowej, które w początkowej fazie pojawiają się odruchowo. W późniejszych okresach zapalenia otrzewnej reakcję wymiotną wywołuje niedowład jelitowy; domieszka żółci pojawia się w wymiocinach, a następnie w treści jelitowej (wymioty kałowe). Z powodu wyraźnej endotoksemii rozwija się paraliżowa niedrożność jelit, objawiająca się klinicznie przez opóźniony stolec i brak przepływu gazu.

W przypadku zapalenia otrzewnej, nawet na najwcześniejszym etapie, wygląd pacjenta zwraca na siebie uwagę: cierpienie na twarzy, osłabienie, bladość skóry, zimny pot, akrocyjanoza. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, która łagodzi ból - najczęściej na boku lub z tyłu, z nogami schowanymi w żołądku. Oddychanie staje się powierzchowne, temperatura jest podwyższona, niedociśnienie, tachykardia 120-140 uderzeń. na minutę, nie odpowiadający stanowi podgorączkowemu.

W końcowym stadium zapalenia otrzewnej stan pacjenta staje się niezwykle trudny: świadomość jest zdezorientowana, euforia jest czasami obserwowana, rysy twarzy są zaostrzone, skóra i blade błony śluzowe mają żółtawy lub cyjanotyczny odcień, język jest suchy i pokryty ciemnym nalotem. Brzuch jest opuchnięty, z dotykiem mało bolesnego, z osłuchiwaniem, słychać „śmiertelną ciszę”.

Diagnostyka zapalenia otrzewnej

Widoczne badanie brzucha ujawnia pozytywne objawy otrzewnej: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Uderzenie brzucha podczas zapalenia otrzewnej charakteryzuje się stępieniem dźwięku, co wskazuje na wysięk w wolnej jamie brzusznej; obraz osłuchowy pozwala mówić o spadku lub braku szumu jelitowego, słychać objaw „śmiertelnej ciszy”, „spadającej kropli”, „bryzgania”. Badanie odbytnicy i pochwy z zapaleniem otrzewnej umożliwia podejrzenie zapalenia otrzewnej miednicy małej (zapalenie miednicy mniejszej), obecność wysięku lub krwi w przestrzeni Douglasa.

Badanie radiologiczne jamy brzusznej w zapaleniu otrzewnej spowodowane perforacją narządów pustych wskazuje na obecność wolnego gazu („sierpowy”) pod kopułą przepony; przy niedrożności jelit znajdują się miski Kloybera. Pośrednie radiologiczne oznaki zapalenia otrzewnej to wysokie stany i ograniczone wychylenie kopuły przepony, obecność wysięku w zatokach opłucnowych. Wolny płyn w jamie brzusznej można określić za pomocą ultradźwięków.

Zmiany w ogólnej analizie krwi w zapaleniu otrzewnej (leukocytoza, neutrofilia, zwiększony OB) wskazują na zatrucie ropne. Laparocenteza (przebicie jamy brzusznej) i laparoskopia diagnostyczna są pokazane w przypadkach, które są niejasne dla diagnozy i pozwalają ocenić przyczynę i charakter zapalenia otrzewnej.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Identyfikacja zapalenia otrzewnej jest podstawą interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach. Taktyka leczenia zapalenia otrzewnej zależy od jej przyczyny, jednak we wszystkich przypadkach operacja przebiega według tego samego algorytmu: pokazano laparotomię, izolację lub usunięcie źródła zapalenia otrzewnej, wewnątrz- i pooperacyjną rehabilitację jamy brzusznej i dekompresję jelita cienkiego.

Operacyjny dostęp do zapalenia otrzewnej jest środkową laparotomią, która zapewnia wizualizację i zasięg wszystkich części jamy brzusznej. Eliminacja źródła zapalenia otrzewnej może obejmować szycie perforowanego otworu, wycięcie wyrostka robaczkowego, nałożenie kolostomii, wycięcie martwiczego odcinka jelita itp. Wykonanie wszystkich interwencji rekonstrukcyjnych jest odłożone na późniejszy termin. Do śródoperacyjnego oczyszczenia jamy brzusznej stosuje się roztwory o objętości 8-10 litrów, schłodzone do + 4-6 ° C. Dekompresja jelita cienkiego jest zapewniona przez zainstalowanie sondy nosowo-żołądkowej (intubacja nosowo-jelitowa); drenaż okrężnicy odbywa się przez odbyt. Operację zapalenia otrzewnej uzupełnia instalacja drenażu chlorowinylowego do jamy brzusznej w celu aspiracji wysięku i dootrzewnowego podawania antybiotyków.

Postępowanie pooperacyjne u pacjentów z zapaleniem otrzewnej obejmuje leczenie infuzyjne i przeciwbakteryjne, wyznaczenie immunomodulatorów, transfuzje leukocytów, dożylne podawanie roztworów ozonowanych itp. Do leczenia przeciwbakteryjnego zapalenia otrzewnej często stosuje się kombinację cefalosporyn, aminoglikozydów i metronidazolu, co wpływa na pełne spektrum patogenów.

W celu pobudzenia perystaltyki i przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego, wskazane jest podawanie leków antycholinesterazowych (neostygmina), ganglioblokatorov (jodek dimekoloniya, benzogeksoniya), leków antycholinergicznych (atropina), preparatów potasowych, fizjoterapii (elektrostymulacja jelit, terapia diadynamiczna).

Prognoza i zapobieganie zapaleniu otrzewnej

Powodzenie leczenia zapalenia otrzewnej zależy w dużej mierze od czasu trwania operacji i kompletności objętości terapii pooperacyjnej. Śmiertelność w rozlanym zapaleniu otrzewnej sięga 40% lub więcej; śmierć pacjentów wynika z zatrucia ropnego i niewydolności wielonarządowej.

Ponieważ większość zapalenia otrzewnej ma charakter wtórny, ich zapobieganie wymaga wczesnego wykrywania i leczenia głównej patologii - zapalenia wyrostka robaczkowego, wrzodu żołądka, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego itp. Zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu otrzewnej obejmuje odpowiednią hemostazę, odkażanie jamy brzusznej, sprawdzanie żywotności anastomoz podczas operacji brzusznych.

Przyczyny i objawy zapalenia otrzewnej jamy brzusznej

Choroba, w której rozwija się zapalenie jamy brzusznej, nazywa się zapaleniem otrzewnej (łacińskie zapalenie otrzewnej). Procesowi towarzyszy ciężki stan ogólny pacjenta. Przy takiej diagnozie konieczne jest zapewnienie opieki medycznej w nagłych wypadkach. Rokowanie przy braku terapii jest negatywne. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się przeprowadzenie kompleksowego badania, skonsultowanie się z chirurgiem, specjalistą chorób zakaźnych i gastroenterologiem.

Etiologia stanu zapalnego

Według statystyk, ostre zapalenie otrzewnej jest częściej diagnozowane u dzieci, które lekarze kojarzą z słabo rozwiniętym układem odpornościowym. Dorośli są bardziej podatni na ropne i przewlekłe zapalenie otrzewnej. Każda forma patologii objawia się poważnym powikłaniem zapalnych i destrukcyjnych chorób narządów jamy brzusznej. Jednocześnie pojawiają się wyraźne znaki ogólne i lokalne. Rozwija się niewydolność wielonarządowa. Wynik śmiertelny rozpoznaje się w 20–30% przypadków.

Podstawową przyczyną choroby jest infekcja bakteryjna. Częściej zapalenie otrzewnej jest spowodowane przez gronkowca z E. coli. Rzadziej czynnikiem sprawczym tego procesu są gonokoki, pneumokoki, paciorkowce. Zabieg przeprowadzany jest w oparciu o wyniki bakteriologicznego wysiewu zawartości otrzewnej.

Biorąc pod uwagę etiologię, występuje pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej. Pierwotne formy choroby charakteryzują się przenikaniem drobnoustrojów do jamy brzusznej. Są wykrywane w 1,5% przypadków. Zapalenie otrzewnej rozwija się na tle zapalenia jajowodów, zapalenia jelit, gruźlicy nerek. W praktyce eksperci częściej diagnozują wtórne zapalenie otrzewnej. Rozwijają się one w wyniku destrukcyjno-zapalnych patologii i obrażeń brzucha.

Forma trzeciorzędowa powstaje z powodu infekcji otrzewnej na tle słabej odporności lub całkowitego wyczerpania organizmu po urazie, operacji. Choroba komplikuje przebieg choroby wrzodowej żołądka, zapalenia wyrostka robaczkowego, zespołu Crohna, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Typ pourazowy jest związany z zamkniętym i otwartym uszkodzeniem otrzewnej. Etiologia pooperacyjnego zapalenia otrzewnej:

• mechaniczne uszkodzenie otrzewnej;
• niepowodzenie zespoleń;
• wady ligatur;
• infekcja;
• hemoperitoneum.

Oddzielnie lekarze rozważają przypadki nowotworów, postaci ziarniniakowej, pasożytniczej i reumatoidalnej choroby.

Rodzaje patologii

Biorąc pod uwagę etiologię, proces zapalny ma charakter bakteryjny i abakteryjny. Te ostatnie formy rozwijają się na tle podrażnienia jamy z agresywnymi czynnikami niezakaźnymi, w tym krwią, żółcią, moczem. Abakteryjne zapalenie otrzewnej rozwija się szybko w postaci mikrobiologicznej. Wynika to z przystąpienia do zapalenia infekcji ze światła przewodu pokarmowego.

Z natury wysięku otrzewnowego chirurdzy rozróżniają następujące typy choroby:

Biorąc pod uwagę manifestację obrazu klinicznego, zapalenie otrzewnej jest ostre i przewlekłe. Zgodnie z rozpowszechnieniem procesu zapalnego, patologia przejawia się w postaci lokalnej i rozproszonej.

Według rozpowszechnienia lekarzy emitują lokalne, rozległe, rozległe zapalenie otrzewnej. W pierwszym przypadku zapalenie występuje w jednej części otrzewnej. Rozpoznana (obecność ropni) i nieokreślona (brak granic stanu zapalnego) może zostać zdiagnozowana. W powszechnej postaci w różnych częściach jamy tworzy się do pięciu obszarów zapalnych-patologicznych. Rozległemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy całkowita porażka otrzewnej.

Etapy procesu

Choroba przebiega w 3 etapach. Reaktywny etap trwa 12 godzin. W tym okresie infekcja przenika do jamy brzusznej. Miejscowa reakcja zapalna rozwija się z obrzękiem, przekrwieniem i nagromadzeniem wysięku. Pre-wysięk jest surowiczy, a następnie ropny.

Następny etap jest toksyczny. Trwa 3-5 dni. Bakterie, infekcje i produkty białkowe przenikają do krwi i układu limfatycznego. Hamuje aktywność jelita, żołądka. Rozpoznaje się zaburzenie hemodynamiczne. Pojawiają się oznaki szoku endotoksynowego. Inne objawy zapalenia otrzewnej u dorosłych i dzieci obejmują:

Rozpoczęta faza toksyczna przyczynia się do rozwoju zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego.

W trzecim etapie terminalu wzrasta temperatura ciała pacjenta. Dodatkowo dreszcze, niskie ciśnienie, szybki impuls. Naruszenie wątroby. Ilość glikolu z dodatkiem amonu we krwi. Komórki mózgu są uszkodzone. Faza trwa 21 dni.

Obraz kliniczny

Zapalenie otrzewnej wpływa na ogólny stan kobiet, mężczyzn i dzieci. W przypadku zaburzeń krążenia rozpoznaje się hipowolemię. Towarzyszy temu szybki, szybki impuls. Po pewnym czasie ciśnienie wraca do normy. Istnieje wysokie ryzyko rozwoju tachykardii.

Zapalenie otrzewnej ma negatywny wpływ na przewód pokarmowy. W odpowiedzi na zapalenie rozwija się atonia jelit. Upośledzone krążenie krwi i podrażnienie układu nerwowego, rozpoznaje się niedowład przewodu pokarmowego. Przyczynia się to do wystąpienia hipowolemii. Kwasowo-zasadowa równowaga jest zaburzona, duża objętość płynu odkłada się w świetle jelita. Zaburzenie równowagi białkowej, wodnej i elektrolitowej.

Objawy otrzewnowe w późnym stadium objawiają się niedotlenieniem, perfuzją płuc, problematyczną czynnością płuc i mięśnia sercowego. Kiedy zapalenie cierpi na układ nerwowy. Pacjent ma skurcze, niedociśnienie, hipowolemię, niedotlenienie tkanki wątroby. Fazie reaktywnej towarzyszy ból brzucha. Początkowo zespół jest zlokalizowany w obszarze zapalenia.

Ból może promieniować na ramię. Stopniowo rozprzestrzenia się przez brzuch, tracąc wyraźną lokalizację. Włóknistym, pierwotnym, rozległym i innym formom zapalenia otrzewnej towarzyszą nudności, wymioty. Znaki te pojawiają się odruchowo. W ostatniej fazie rozwija się reakcja wymiotna na tle niedowładu jelitowego. W wymiocinach jest żółć. Niebezpiecznym warunkiem życia pacjenta są wymioty kałowe. Może prowadzić do endotoksykozy, paraliżowej niedrożności jelit.

Na każdym etapie choroby lekarz zwraca uwagę na wygląd pacjenta:

• adynamia;
• blada skóra;
• zimny pot;
• akrocyjanoza.

Aby zmniejszyć próg bólu, pacjent próbuje znaleźć optymalną pozycję. Oddychanie staje się płytkie, temperatura wzrasta do 40 stopni. Niedociśnienie rozwija się wraz z tachykardią. W końcowej fazie stan pacjenta jest niezwykle trudny: dezorientacja, euforia, ostre punkty, blada skóra, suchy język z ciemną patyną. Żołądek jest spuchnięty.

Metody diagnostyczne

Gdy stan zapalny i uszkodzenie otrzewnej, objawy objawiają się kompleksową diagnozą. Przed-lekarz bada historię, przeprowadza wywiad z pacjentem. Następnie wykonywane jest badanie palpacyjne. W przypadku udaru brzucha z daną chorobą dochodzi do wysięku do wolnej jamy brzusznej. Zgodnie z obrazem osłuchowym lekarz ujawnia lub stwierdza brak hałasu jelitowego.

W przypadku podejrzenia zapalenia miednicy mniejszej wykonuje się diagnostykę pochwy i odbytnicy. Jeśli zapalenie otrzewnej pojawiło się jako powikłanie po ekstrakcji zęba, wymagana będzie konsultacja z dentystą. Z porażką jamy brzusznej jest badanie rentgenowskie. Perforacja narządów rozrodczych wskazuje na obecność wolnego gazu zgromadzonego pod przeponą.

Aby określić płyn we wnęce, przypisuje się ultradźwięki. Jeśli wyniki badań krwi zmieniły wskaźniki, w tym ESR, w ciele pacjenta występuje zatrucie ropne. Laparoskopia diagnostyczna, bez wyraźnej etiologii, przedstawia laparocentezę.

Zasady terapii

W przypadku zapalenia otrzewnej leczenie jest zalecane z uwzględnieniem chorób współistniejących, przebiegu i etiologii, obecności powikłań, stopnia uszkodzenia ciała. Schemat terapii obejmuje hospitalizację, opiekę chirurgiczną, stosowanie leków, dietoterapię. Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia otrzewnej w jakiejkolwiek postaci, pacjent jest hospitalizowany. To rozwiązanie pozwala zapobiec dalszemu rozwojowi choroby, pojawieniu się wstrząsu septycznego.

Przed leczeniem pacjenta lekarz jest ustalany według schematu leczenia. Ponieważ zapaleniu towarzyszy ropień, przyleganie sąsiednich narządów, zapalenie otrzewnej jest często eliminowane przez operację. Celem jest usunięcie źródła choroby i ropnia, aby wyeliminować perforacje. Wskazana jest laparotomia pośrodku, aby uzyskać dostęp do dotkniętych obszarów.

Główne chirurgiczne metody leczenia zapalenia otrzewnej:

• szycie;
• resekcja;
• usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego;
• zastosowanie kolostomii;
• dekompresja i drenaż.

Podczas operacji patologiczny płyn jest usuwany z otrzewnej w postaci ropnej masy, żółci i kału. Po manipulacji lekarz ustanawia specjalne dreny. Zapewniają aspirację wysięku i wprowadzenie antybiotyków do jamy. Po operacji przepisuje się farmakoterapię. Zapobiega rozwojowi powikłań zapalenia otrzewnej.

Drugiego dnia po interwencji dozwolone jest karmienie pozajelitowe pacjenta. Objętość terapii infuzyjnej wynosi od 50 ml / 1 kg masy ciała na dobę. Jeśli przywrócona zostanie ruchliwość jelit, pacjent jest karmiony dojelitowo. Mieszaninę składników odżywczych podaje się za pomocą sondy przez nos i usta. Jeśli dynamika jest pozytywna, jelita są normalne, przechodząc do naturalnej diety.

Decyzję tę podejmuje lekarz przez 5-6 dni po zabiegu. Zgodnie z instrukcjami musisz przestrzegać diety niskokalorycznej. Menu zawiera lekki bulion z mięsem, puree warzywnym, galaretką. Stopniowo zwiększa się ilość kalorii. Do 2–3 razy dziennie lekarz bada ranę pooperacyjną. Zwrócono uwagę na czystość opatrunku i stopień jego zmoczenia. Podczas zmiany opatrunków przestrzegane są zasady antyseptyczne. Rura spustowa musi być w pierwotnym położeniu.

Lista leków

Głównym czynnikiem sprawczym zapalenia otrzewnej jest zakażenie bakteryjne. W celu jego eliminacji pacjent przepisuje lek przeciwbakteryjny. W przypadku wykrycia bakterii wskazane jest podanie antybiotyku. Jego wybór zależy od formy choroby, patogenu. Częściej lekarze przerywają infekcję bakteryjną, przepisując jedną z kombinacji antybiotyków:

• cefalosporyny 3 + 4 pokolenia;
• karbapenem + metronidazol;
• carpepenem + klindamycyna.

Głównymi antybiotykami dla zapalenia otrzewnej są przedstawiciele lekarzy z grupy cefalosporyn.

Dodatkowo schemat zawiera połączone środki (amoksacylina + klawulanian). Jeśli zostanie ujawniona odporność Staphylococcus aureus, pacjentowi przepisuje się Zyvox, wankomycynę. Stopień ekspozycji na antybiotyk zależy od stanu pacjenta. Lekarz dostosowuje schemat leczenia po rozszyfrowaniu wyników badań laboratoryjnych mikrobiologicznych.

W przypadku wykrycia zakażenia grzybiczego przyjmuje się lek przeciwgrzybiczy (flukonazol, itrakonazol). W posocznicy pacjent traci płyn wewnątrzkomórkowy do 18% w 100%. Aby przywrócić szybkość, dożylnie podaje się roztwór poliionu o niskim stężeniu. W tym przypadku lekarze stosują stosunek 100 ml na 1 kg masy ciała.

Jeśli nie można zatrzymać odwodnienia, wskaźnik przeżycia pacjenta zbliży się do zera. Wynika to z naruszenia procesów metabolicznych. Leczenie infuzyjne zapalenia otrzewnej posocznicą jest wskazane od pierwszego dnia leczenia. Jednocześnie lekarze przywracają równowagę między kwasami i elektrolitami. Konieczne jest wypełnienie CPA.

Dodatkowe zabiegi

Aby oczyścić organizm z toksyn wydzielanych przez patogen, wskazana jest terapia detoksykacyjna. Obejmuje oczyszczanie krwi, plazmaferezę, promieniowanie ultrafioletowe i laserowe, sorpcję limfatyczną, hemodializę. Aby oczyścić narządy przewodu pokarmowego, enterosorpcja jest przeprowadzana przez Polysorb, Smecta i węgiel aktywny.

Celem terapii zapalenia otrzewnej jest eliminacja niedotlenienia. Normalizacja oddychania tkankowego polega na dożylnym wstrzyknięciu ozonowanego roztworu. W ten sposób ciało jest nasycone tlenem, co przyczynia się do normalizacji limfy i krążenia krwi. Przywracany jest również proces metaboliczny, stymulowana jest odporność. Przeciwko tym zjawiskom poprawia się ogólny stan pacjenta.

Aby pobudzić perystaltykę, normalizując pracę przewodu pokarmowego, wskazano następujące leki:

1. Atropina.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Preparaty potasowe.

Jednocześnie wykonywane są manipulacje fizjoterapeutyczne, w tym elektrostymulacja jelita.

W razie potrzeby pacjentowi przepisuje się transfuzję masy leukocytów. Lekarz Amiksin, Viferon, Linex, witaminy różnych grup, NLPZ (Nimesil, Ibuprofen) wydziela pacjenta z immunomodulatorów.

Tradycyjna terapia zapalenia otrzewnej prowadzona jest pod nadzorem lekarza. Współcześni eksperci uważają, że choroba nie jest podatna na leczenie ziołami i naparami. Zgodnie z tą terapią pacjent traci tylko czas. W tym przypadku postępuje sama patologia. Możesz użyć lodu przed przybyciem karetki, aby złagodzić ból brzucha. Pre-cold owinięty w tkaninę. Zespół bólowy jest eliminowany z kompresu z terpentyny i oleju roślinnego.

Konsekwencje, zapobieganie, rokowanie

Wczesne powikłania są charakterystyczne dla zapalenia otrzewnej, które objawia się w ostrej fazie przy braku nowoczesnej terapii. Takie warunki zagrażają życiu. Najczęściej rozwija się toksyczny lub zakaźny wstrząs, zapaść, krwawienie, posocznica, gangrena przewodu pokarmowego, obrzęk GM i płuca. Długoterminowe skutki zapalenia otrzewnej obejmują pojawienie się zrostów w jamie brzusznej, niepłodność u kobiet, ropień między jelitami, przepuklinę brzuszną, niedowład jelit.

W ramach zapobiegania zapaleniu otrzewnej lekarze rozumieją następujące kwestie:

• walczyć na czas z różnymi patologiami, aby zapobiec ich przejściu do postaci chronicznej;
• żywność bogata w witaminy;
• odrzucenie szkodliwych produktów.

Sukces terapii zależy od czasu wykonania operacji. Zgony w chorobie wynoszą 40% lub więcej. Pacjenci umierają z powodu ropnego zatrucia. Ponieważ większość form zapalenia otrzewnej ma charakter wtórny, ich zapobieganie polega na terminowej diagnozie i leczeniu choroby podstawowej - zapalenia wyrostka robaczkowego, wrzodów, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby zapobiec rozwojowi pooperacyjnego zapalenia otrzewnej, wskazana jest hemostaza, sanacja jamy brzusznej.

Objawy i leczenie zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem otrzewnej. Choroba jest rozpatrywana w ramach koncepcji „ostrego brzucha”, która charakteryzuje się bólem brzucha i napięciem mięśni przedniej ściany brzucha. Pomimo faktu, że z każdym rokiem metody leczenia stają się coraz lepsze, zapalenie otrzewnej nie staje się mniej niebezpieczne. Śmiertelność w zapaleniu otrzewnej jest nadal dość wysoka. Tak więc, przy lokalnym zapaleniu otrzewnej, śmiertelność wynosi 4-6%, a przy rozproszonym - ponad 45%.

Przyczyny peritoint

Otrzewna jest błoną surowiczą, która pokrywa narządy jamy brzusznej. Otrzewna wyściełająca wewnętrzną ścianę brzucha nazywa się ciemieniową, a powierzchnia narządów nazywana jest trzewną. Całkowita powierzchnia otrzewnej wynosi około 2 m 2.

Otrzewna ma zdolność absorpcji, która jest określana jako funkcja resorpcyjna. Jednocześnie ma zdolność uwalniania płynu, a także fibryny do jamy brzusznej - jest to funkcja wysiękowa. Zwykle procesy te są zrównoważone, a jama brzuszna zawiera tylko niewielką ilość płynu pomiędzy arkuszami otrzewnej. Podczas stanu patologicznego aktywowane są procesy wysiękowe, dlatego duża ilość płynu może gromadzić się w jamie brzusznej.

Występuje zapalenie otrzewnej podstawowy, kiedy choroba rozwija się w wyniku przedostania się mikroorganizmów do jamy brzusznej z przepływem krwi lub limfy, oraz drugorzędny, kiedy choroba rozwija się z zapaleniem, perforacją, uszkodzeniem narządów w jamie brzusznej.

Możliwe jest zidentyfikowanie następujących przyczyn prowadzących do wystąpienia zapalenia otrzewnej:

1. Procesy zapalne występujące w narządach jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jajowodu, itp.);
2. Perforacje w narządach jamy brzusznej (żołądek lub dwunastnica w wrzodzie trawiennym, wyrostek robaczkowy w zgorzelinowym lub flegmatycznym zapaleniu wyrostka robaczkowego, woreczek żółciowy w niszczącym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, okrężnica w niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego);
3. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej;
4. Operacje wykonywane na narządach jamy brzusznej;
5. Hematogenne zapalenie otrzewnej (pneumokoki, paciorkowce itp.);
6. Procesy zapalne dowolnego pochodzenia, niezwiązane z narządami jamy brzusznej (flegma ściany brzusznej brzucha, ropne procesy zlokalizowane w tkance zaotrzewnowej).

Są bakteryjny i aseptyczny zapalenie otrzewnej. Czynnikami wywołującymi bakteryjne zapalenie otrzewnej są zarówno mikroorganizmy tlenowe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus), jak i bakterie beztlenowe (bakteroidy, clostridia, peptococci). Zapalenie otrzewnej jest często wywoływane przez asocjację drobnoustrojów, czyli połączenie kilku mikroorganizmów.

Aseptyczne zapalenie otrzewnej rozwija się po kontakcie otrzewnej z krwią, treścią przewodu pokarmowego, żółcią, sokiem trzustkowym. Warto zauważyć, że po kilku godzinach mikroflora bierze udział w procesie patologicznym, a aseptyczne zapalenie otrzewnej staje się bakteryjne.

Rodzaje zapalenia otrzewnej

W zależności od rozpowszechnienia procesu zapalnego rozróżnia się takie formy zapalenia otrzewnej:

• Lokalny (zajmuje jeden dział anatomiczny jamy brzusznej);
• Rozprzestrzenianie się (dotyczy 2-5 anatomicznych części jamy brzusznej);
• Ogółem (zaangażowanych jest sześć lub więcej części anatomicznych jamy brzusznej).

Ważne jest również rozważenie rodzaju wysięku. Tak więc, w zależności od charakteru wysięku, rozróżnia się takie formy zapalenia otrzewnej:

• Serous;
• Włóknisty;
• Ropny;
• Krwotoczny;
• Gall;
• Odchody;
• Mieszane

Zapalenie otrzewnej jest również ostre i przewlekłe. Przewlekła choroba częściej z zakażeniami ogólnoustrojowymi organizmu (kiła, gruźlica). Ostre zapalenie otrzewnej przebiega w trzech fazach: reaktywna, toksyczna, terminal.

Pierwszy etap (reaktywny) jest rejestrowany w pierwszych 12-24 godzinach choroby. W tym okresie występuje obrzęk otrzewnej, wysięk z utratą fibryny. W obrazie klinicznym miejscowe objawy choroby są szczególnie wyraźne.

Drugi etap (toksyczny) rozwija się w ciągu 24-72 godzin. W tym okresie toksykoza wzrasta, w wyniku czego ogólne objawy zatrucia przeważają nad objawami miejscowymi.

Trzeci etap (terminal) rozwija się po 72 godzinach. Okres ten charakteryzuje się silnym zatruciem.

Objawy zapalenia otrzewnej

Wszystkie objawy obserwowane podczas zapalenia otrzewnej można podzielić na lokalne i ogólne. Objawy miejscowe występują w odpowiedzi na podrażnienie wysięku otrzewnowego, żółci, treści żołądkowej. Obejmują one ból brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, a także pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej, które mogą być wykryte przez lekarza podczas badania. Powszechne objawy rozwijają się na tle zatrucia. Są to takie niespecyficzne objawy jak gorączka, osłabienie, tachykardia, nudności, wymioty, splątanie.

Ponadto pacjent odnotowuje nie tylko objawy zapalenia otrzewnej, ale także objawy choroby podstawowej, która wywołała zapalenie otrzewnej.

Objawy pierwszego etapu zapalenia otrzewnej

Pierwsze oznaki zapalenia otrzewnej są stałym, nie osłabiającym bólem brzucha, który nasila się przez zmianę pozycji ciała. Dlatego pacjent leży na plecach lub na boku z kolanami przyniesionymi do żołądka i stara się nie ruszać ponownie. Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji procesu patologicznego w otrzewnej.

Podczas badania pacjenta lekarz może zidentyfikować napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W zapaleniu otrzewnej występują pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Tak więc, aby określić symptom Shchetkina-Blumberg, musisz powoli naciskać na brzuch, naprawić rękę na kilka sekund, a następnie ostro się wycofać. Jeśli w tym momencie wystąpi ostry ból, wówczas osoba ma zapalenie otrzewnej.

Objaw Mendla jest określany przez uderzenie (uderzenie) całego brzucha. Zgodnie z reakcją pacjenta lekarz może nie tylko określić wzrost bólu, ale także lokalizację procesu patologicznego.

Spośród powszechnych objawów pacjent ma gorączkę, tachykardię, wysokie ciśnienie krwi, suche błony śluzowe i nudności z wymiotami.

Objawy drugiego etapu zapalenia otrzewnej

W tym okresie ból brzucha może stać się mniej wyraźny. Napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, jak również objawy podrażnienia otrzewnej są obecne, ale stają się mniej wyraźne. Na pierwszy plan wysuwają się takie objawy, jak opóźniony stolec, wzdęcia, wzdęcia brzucha spowodowane niedowładem jelit. Występują obfite wymioty z cuchnącym zapachem.

Zwiększone uogólnione objawy zatrucia. Tętno pacjenta wzrasta (ponad 120 uderzeń na minutę), spada ciśnienie krwi. Temperatura wzrasta, język i śluzówka jamy ustnej są suche, a rysy twarzy są spiczaste.

Objawy trzeciego etapu zapalenia otrzewnej

Intoksykacja staje się jeszcze bardziej wyraźna. Na tle odwodnienia skóra pacjenta blednie, rysy twarzy są zaostrzone, błona śluzowa jamy ustnej i języka są suche. Kołatanie serca i niskie ciśnienie utrzymują się, a oddech staje się częsty, płytki.

Brzuch jest opuchnięty, nie ma perystaltyki, obserwuje się obfite wymioty treści żołądkowej i jelitowej.

Z powodu silnego zatrucia, układ nerwowy cierpi: pacjent jest dynamiczny lub euforyczny. Może być zamieszanie, majaczenie.

Diagnostyka

Z objawami „ostrego brzucha” należy przeprowadzić następujące badania:

• Badanie krwi - wyraźna leukocytoza, a także przesunięcie do lewej formuły leukocytów;
• Badanie odbytnicy i pochwy pozwala wykryć wyraźną bolesność ściany odbytnicy lub sklepienia pochwy spowodowaną podrażnieniem otrzewnej miednicy z otrzewnowym wysiękiem zapalnym;
• Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej - pozwala określić ciemnienie jamy brzusznej z powodu nagromadzonego w niej wysięku;
• USG jamy brzusznej - pozwala wykryć obecność wolnego płynu.
• Laparocenteza (przebicie jamy brzusznej) - umożliwia zbadanie zawartości jamy brzusznej;
• Laparoskopia - wykonywana jest w przypadku wątpliwości w diagnozie.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Leczenie zapalenia otrzewnej - operacyjne. Celem leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do rozwoju zapalenia otrzewnej, a także drenaż jamy brzusznej.

Kolejność zabiegów chirurgicznych dotyczących zapalenia otrzewnej jest następująca:

1. Przeprowadzenie przygotowania przedoperacyjnego (czyszczenie przewodu pokarmowego, znieczulenie);
2. Laparotomia (wycięcie przedniej ściany brzucha);
3. Eliminacja źródła zapalenia otrzewnej (usunięcie wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, resekcja wrzodu, zamknięcie ścian narządu);
4. Sanitacja jamy brzusznej (mycie roztworami antyseptycznymi);
5. Dekompresja jelitowa;
6. Wprowadzenie drenażu do jamy brzusznej;
7. Rany szwów.

Prognozy poprawy są lepsze, im wcześniej przeprowadzono operację. Optymalna operacja w pierwszych godzinach choroby. Interwencja operacyjna, przeprowadzona kilka dni po wystąpieniu pierwszych objawów, znacznie zmniejsza szanse na wyzdrowienie pacjenta. Dlatego, gdy pojawienie się bólu w brzuchu nie może się wahać, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem.

Ponadto leczenie zapalenia otrzewnej uzupełniają leki. Celem leczenia farmakologicznego jest eliminacja patogennej mikroflory, a także korekta zaburzeń metabolicznych. Użyj następujących grup leków:

• Antybiotyki - głównie stosowane antybiotyki o szerokim spektrum działania (gentamycyna, sigmamycyna, benzylopenicylina, ampicylina, ceftriakson);
• Środki odtruwające (10% roztwór chlorku wapnia);
• Roztwory do infuzji (5% i 25% roztwory glukozy, hemodez, roztwory Ringera, roztwory Hartmanna);
• Leki koloidalne i produkty z krwi białkowej (osocze, albumina, białko);
• Leki moczopędne (furosemid, mannitol);
• NLPZ (ibuprofen, paracetamol);
• Leki przeciwwymiotne (metoklopramid);
• Leki przeciwcholinesterazowe (prozerina) - stosowane w celu zapobiegania rozwojowi niedowładu jelitowego.

Uwaga: w przypadku bólu brzucha nie należy przepisywać się na leki przeciwbólowe. Doprowadzi to do tego, że objawy choroby staną się mniej wyraźne i wątpliwe, przez co lekarzowi trudno będzie ustalić prawidłową diagnozę.

Opieka pooperacyjna

Po operacji ważne jest kontynuowanie leczenia lekiem, aby zapobiec wystąpieniu powikłań.

Drugiego dnia po operacji rozpoczyna się żywienie pozajelitowe. Objętość terapii infuzyjnej wynosi około 50-60 ml na kilogram masy ciała na dobę. Przywracając motorykę jelit, należy przejść do żywienia dojelitowego: wprowadzenie mieszanek składników odżywczych za pomocą sondy przez usta i nos. Skład mieszanin i czas karmienia określa lekarz.

Dzięki pozytywnej dynamice przywrócenie normalnego funkcjonowania jelit przechodzi na naturalną dietę. Zwykle występuje to nie wcześniej niż piątego dnia po zabiegu. Musisz przestrzegać niskokalorycznej diety. W tym okresie zaleca się spożywanie bulionu z chudego mięsa, puree z warzyw, galaretki i kompotów. Stopniowo zwiększaj spożycie kalorii, dodając mięso, jaja, produkty mleczne. Nie można jeść bogatego rosołu, wędlin, przypraw, ciast, czekolady, kawy, napojów gazowanych, fasoli.

Kilka razy dziennie konieczne jest sprawdzenie rany pooperacyjnej, zwrócenie uwagi na czystość opatrunku, stopień nasiąknięcia. Opatrunek należy regularnie zmieniać. Podczas zmiany opatrunku należy przestrzegać zasad antyseptycznych i zapobiec przemieszczaniu się rurki drenażowej.

Valery Grigorov, recenzent medyczny

39 372 wyświetleń ogółem, 3 odsłon dzisiaj