Rak jelita grubego jest zbiorowym określeniem, które obejmuje neoplazję nabłonkową jelita grubego i odbytnicy. Choroba dotyczy głównie osób starszych, częściej niż mężczyzn, i jest rozpowszechniona w krajach rozwiniętych gospodarczo.
Ostatnio obserwuje się znaczny wzrost zachorowalności na raka jelita grubego. Prawie co dziesiąty przypadek stwierdzonego nowotworu to rak jelit i ogólnie choroba zajmuje czwarte miejsce na ogólnej liście patologii nowotworowych. Najwyższa częstotliwość występuje w USA, krajach Europy Zachodniej, Australii. Znacznie mniej chorych w regionie azjatyckim i afrykańskim.
Przyczyna raka jelita grubego nadal nie jest jasna. Zakłada się łączny wpływ warunków zewnętrznych, stylu życia, dziedziczności. Natura żywności z dużą ilością produktów mięsnych i brak błonnika, niska aktywność fizyczna, nadużywanie smażonych i tłustych potraw predysponują do zwiększonego działania rakotwórczego na ściany jelita.
Wśród czynników prowokujących są polipy, choroby zapalne jelita grubego - wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna. Równie ważne są złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu), które przyczyniają się do polipogenezy, przewlekłego zapalenia jelita grubego i raka. Przewlekłe szczeliny odbytu, uporczywe zaparcia mogą wywołać raka odbytnicy.
Rak jelita grubego należy do tych typów nowotworów, które po wczesnym wykryciu dają dobre wyniki przeżycia i wyleczenia. Pod wieloma względami wynika to z wprowadzenia badań przesiewowych, umożliwiających rozpoczęcie leczenia we wczesnych stadiach patologii. Jednocześnie bieganie formularzy nie jest rzadkością. Ze względu na niespecyficzność objawów nowotwór może pozostawać przez długi czas poza zasięgiem wzroku onkologów.
Objawy raka jelita grubego
Objawy raka jelita grubego, cechy jego leczenia i rokowania są określone przez stadium nowotworu, które określa się na podstawie jego wielkości, szybkości i charakteru wzrostu, przerzutów. Istnieją 4 etapy choroby:
- Pierwszy etap jest reprezentowany przez guz guzów o małym rozmiarze z wyraźnymi granicami, który nie wykracza poza granice warstwy podśluzówkowej jelita. Rak nie daje przerzutów.
- W drugim etapie rak rozwija się w warstwę mięśniową i może wytwarzać pojedyncze regionalne przerzuty limfogenne.
- W trzecim etapie guz rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i aktywnie tworzy przerzuty.
- Czwartym etapem jest rak dowolnej wielkości i typu wzrostu, ale daje odległe ogniska przerzutowe.
stadia raka jelita grubego
Przerzuty raka jelita grubego można znaleźć w krezkowych węzłach chłonnych, wokół aorty itp., Przerzuty odległe są możliwe w węzłach nad- i podobojczykowych. Hematogenne komórki raka należą głównie do tkanki wątroby, ale można je znaleźć w płucach i kościach. Guzy, które kiełkują ścianę jelita do warstwy surowiczej, są zdolne do rozprzestrzeniania się przez otrzewną, dając przerzuty do implantacji i powodując rakotwórczość.
Objawy raka jelita grubego zależą od miejsca wzrostu guza, stadium, rozwiniętych powikłań. Przez długi czas choroba może mieć ukryty przebieg, zwłaszcza w przypadku guzów prawej części jelita grubego. W tej części zawartość jest płynna, a światło jest dość szerokie, więc zwykle zajmuje dużo czasu, zanim choroba się poczuje.
Rak lewej okrężnicy objawia się wcześniej niż w prawo, ponieważ tam masy kałowe zaczynają się pozbywać wody i zagęszczać, traumatyzując rosnący guz, który ponadto ma tendencję do wzrostu stenoziruyuschem. Rak odbytnicy krwawi i staje się jednym z pierwszych objawów kłopotów, więc nawet w obecności hemoroidów i innych zmian nienowotworowych krew w stolcu powinna być powodem wykluczenia raka.
Zaburzenia dyspeptyczne są charakterystyczne dla raka okrężnicy dowolnej lokalizacji. Pacjent skarży się na ból, dudnienie, wzdęcia, odbijanie, nieprzyjemny smak w ustach, wymioty. Jeśli guz wyrósł z jelita grubego do żołądka, wymioty tworzą się w treści kałowej jelita, co jest niezwykle bolesne dla pacjenta.
Pierwsze oznaki raka prawej połowy okrężnicy są zwykle ograniczone do zaburzeń dyspeptycznych. Pacjent skarży się na dyskomfort w jamie brzusznej, nieprawidłowe stolce, osłabienie spowodowane niedokrwistością. W późniejszych etapach ból łączy się ze wzrostem zatrucia, możliwa jest niedrożność jelit. U szczupłych pacjentów duży guz jest dostępny dzięki sondowaniu przez ścianę brzucha.
Raki lewej okrężnicy są podatne na zwężenie światła narządu, dlatego wczesne objawy mogą być objawami niespecyficznymi - wzdęciem brzucha, dudnieniem, zaparciem, naprzemienną biegunką i kolką jelitową. W stolcu są zanieczyszczenia krwi, śluz.
Rakowi odbytnicy towarzyszy ból w kanale odbytu, nieprawidłowy stolec, bolesne wypróżnienia i krew. Krew w stolcu jest dość charakterystycznym objawem raka odbytnicy.
Już we wczesnym stadium nowotworu mogą pojawić się objawy zatrucia ogólnego i zaburzeń metabolicznych - osłabienie, gorączka, zmęczenie związane z zaburzeniami metabolicznymi, niedokrwistość, zatrucie organizmu produktami wzrostu guza.
Przy zwężonej neoplazji jelita grubego istnieje wysokie ryzyko utrudnienia przejścia treści do niedrożności jelit, na co wskazują następujące objawy:
- Ostry, narastający ból brzucha;
- Suche usta;
- Słabość, może niepokój;
- Brak ruchu jelit.
Nowotwory odbytnicy nie dają jasnych objawów zatrucia z powodu faktu, że produkty wzrostu guza nie mają czasu, aby zostać wchłoniętym do krążenia ogólnego. Klinika zaczyna odczuwać ból, uczucie niedostatecznego wypróżnienia, obecność zanieczyszczeń krwi, ropy i śluzu w kale. W przeciwieństwie do hemoroidów, świeża krew jest uwalniana najpierw podczas wypróżnień.
Przewaga wśród objawów różnych objawów raka pozwoliła nam wyróżnić kilka postaci klinicznych choroby:
- Toksyczno-anemiczne - oznaki anemizacji dominują w postaci osłabienia, skłonności do omdlenia, zmęczenia na tle ogólnego zatrucia i gorączki.
- Enterocolitic - postępuje z objawami zapalenia jelita, zaburzeniem krzesła.
- Postać dyspeptyczna - objawiająca się bólem, niestrawnością (dudnienie, wzdęcia, biegunka i zaparcia, wymioty), utratą wagi.
- Obturacyjny - jest charakterystyczny dla zwężonych raków i objawia się niedrożnością jelit.
Przerzuty są jedną z głównych cech wyróżniających nowotwory złośliwe. Rak jelita grubego aktywnie przerzutuje wzdłuż szlaków limfatycznych do lokalnych i odległych węzłów chłonnych, a krwiotwórczo do wątroby, jako pierwszy, który przyjmuje „udar” raka, ponieważ krew do niego płynie z jelita do żyły wrotnej. Węzeł przerzutowy w wątrobie powoduje pojawienie się żółtaczki, bólu w prawej połowie brzucha, powiększonej wątroby.
Złośliwe guzy jelita grubego są podatne na powikłania, z których najczęstsze są krwawienia. Nawracająca utrata krwi prowadzi do niedokrwistości, a masywne mogą stać się śmiertelne. Inną możliwą komplikacją nowotworu jest potrzeba jelitowa ze względu na zamknięcie światła jelita za pomocą guza.
Ciężkie powikłanie raka, wymagające pilnej operacji, to perforacja ściany jelita, a następnie zapalenie otrzewnej. W zaawansowanych stadiach powikłań można łączyć, a następnie znacznie wzrasta ryzyko operacji.
Wideo: objawy raka jelita grubego w programie „O najważniejszym”
Jak wykryć raka?
Diagnoza raka jelita grubego obejmuje badania przesiewowe osób predysponowanych, a także ukierunkowane badania osób z objawami podejrzanymi o raka jelita grubego i odbytnicy.
Termin „badania przesiewowe” oznacza zestaw środków opracowanych w celu zapewnienia wczesnego rozpoznania patologii u wielu osób. W przypadku raka jelita grubego, jego wartość jest trudna do przeszacowania, ponieważ choroba może być bezobjawowa lub mieć minimum objawów, dopóki guz nie osiągnie znaczącej wielkości lub nawet nie zacznie przerzutów. Oczywiste jest, że w przypadku braku skarg pacjent prawdopodobnie nie uda się do samego lekarza, dlatego obowiązkowe badania w ramach badania klinicznego populacji zostały opracowane dla osób z grupy ryzyka.
Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego obejmują:
- Badanie palców - przeznaczone do diagnozowania guzów odbytnicy, dostępny palec dotykowy. Za pomocą tej metody wykrywa się do 70% raków odbytnicy;
- Test Hemoccult - mający na celu identyfikację ukrytej krwi w kale, co może wynikać ze wzrostu guza;
- Badania endoskopowe - sigmo-, prostokolonoskopia, wykonywane przy użyciu elastycznych endoskopów, czułość metody sięga 85%.
Badania przesiewowe dla osób ze zwiększonym ryzykiem raka jelita grubego. Są wśród nich ci, którzy mają najbliższych krewnych o opisanej patologii, a także pacjenci z procesami zapalnymi, gruczolakami, polipami jelita grubego. Osoby te wykazują diagnostykę profilaktyczną, dopóki nie osiągną wieku 40 lat, a znane przypadki gruczolaka jelitowego w rodzinie lub badania przesiewowe rozpoczynają się 10-15 lat wcześniej niż najmłodszy nowotwór wśród najbliższych krewnych.
- Ogólne kliniczne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi (można wykryć niedokrwistość, objawy zapalenia), jak również identyfikację specyficznych markerów nowotworowych (CA 19-9, antygen zarodkowo-nowotworowy);
- Badanie krwi utajonej w kale jest szczególnie wskazane dla raków prawej strony i przekroju poprzecznego okrężnicy;
- Kolonoskopia, rektomoskopia z pobieraniem fragmentów tkanek z najbardziej podejrzanych miejsc do analizy histologicznej;
- Badanie radiokontrastowe w zawiesinie baru, CT, MRI, USG.
Leczenie raka jelita grubego
W leczeniu raka jelita grubego stosuje się metody chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię, ale chirurgia jest nadal najbardziej skutecznym i najczęstszym sposobem zwalczania tej choroby.
Rodzaj, objętość i technika operacji zależą od lokalizacji guza, charakteru jego wzrostu i stadium choroby. Najlepsze wyniki można osiągnąć tylko przy wczesnej diagnozie, ale nawet na etapie obecności pojedynczych przerzutów przeprowadza się leczenie chirurgiczne i pozwala pacjentom przedłużyć życie.
W guzach opisywanej lokalizacji głównym punktem jest usunięcie fragmentu narządu z formacją, regionalnym aparatem limfatycznym i błonnikiem. W zaawansowanych stadiach wzrostu należy usunąć inne pobliskie tkanki zaangażowane w rozwój nowotworu. Po wycięciu tkanki guza często wymagane są operacje rekonstrukcyjne i naprawcze, które można wykonać natychmiast lub po pewnym czasie po resekcji jelita.
Obecność powikłań guza w postaci zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, jego perforacji sprawia, że długa operacja jest bardzo ryzykowna, a wynik może być niezadowalający, więc w takich przypadkach chirurdzy uciekają się do dwu-, a nawet trzyetapowego leczenia, gdy guz jest pilnie usuwany i objawy są eliminowane jego powikłania, a następnie, po ustabilizowaniu stanu pacjenta, staje się możliwe plastyk. Okres pomiędzy operacjami, zwykle pacjent spędza z funkcjonującą kolostomią.
Lokalizacja miejsca guza jest kluczowym momentem określającym rodzaj interwencji chirurgicznej. W raku prawej okrężnicy najczęściej wykonuje się usunięcie całej połowy narządu - hemicolektomii prawostronnej. Objętość ta jest wykonywana w przypadkach, gdy nowotwór jest ograniczony do jelita ślepego z powodu osobliwości anatomii i ukrwienia, predysponujących do przerzutów i rozprzestrzeniania się choroby w oddziałach.
W przypadku raka kąta wątrobowego jelita grubego chirurg jest zmuszony wykonać hemicolektomię, rozszerzoną do środkowej trzeciej części poprzecznej jelita grubego, przecinając naczynia zasilające ją podczas operacji.
Rak okrężnicy poprzecznej można usunąć przez resekcję fragmentu narządu, ale tylko w najwcześniejszych fazach wzrostu guza. W innych przypadkach wskazane jest usunięcie całej poprzecznej części jelita. Jeśli neoplazja utworzyła się w lewej połowie jelita grubego, wówczas wykonuje się lewostronną hemikolektomię.
Guzy oddziału odbytniczo-odbytniczego napotykają największe trudności z punktu widzenia leczenia chirurgicznego ze względu na konieczność zapewnienia pacjentowi naturalnego możliwego wypróżnienia. Często wymagają skomplikowanej chirurgii plastycznej, aw ciężkich przypadkach pacjent musi znosić bezpowrotną utratę możliwości normalnego opróżnienia odbytnicy.
Nowotwory esicy i górnej odbytnicy są najbardziej korzystne dla zachowania kanału odbytu i zwieracza, ponieważ można je usunąć przez resekcję z przywróceniem normalnego wypróżnienia. W przypadku guzów dolnej odbytnicy pokazano albo zabiegi zachowujące zwieracz (resekcja brzucha) albo całkowite wytępienie (wycięcie) narządu bez możliwości przywrócenia odbytniczego aparatu odbytniczego.
Nowoczesne techniki chirurgiczne pozwalają na zachowanie operacji mikrochirurgicznych zachowujących narządy za pomocą kolonoskopii i rektoskopii, ale ich możliwości są ograniczone tylko przez pierwszy etap choroby. Wraz z kiełkowaniem guza w warstwie mięśniowej jelita, radykalne leczenie nie jest już konieczne. Biorąc pod uwagę, że pierwszy etap raka jelita grubego jest często bezobjawowy, kilku pacjentów wpada w pole widzenia lekarza w tym okresie, więc leczenie mikroinwazyjne jest znacznie gorsze pod względem częstości od zwykłych operacji.
Nakładanie kolostomii jest dość powszechne u pacjentów z rakiem jelita grubego. Nienaturalny odbyt jest wyświetlany na przedniej ścianie brzucha lub w strefie krocza. Jeśli lokalizacja guza pozwala na uratowanie kanału odbytniczego, należy utworzyć tymczasową kolostomię, aż stan pacjenta ustabilizuje się. Kiedy reoperacja staje się możliwa, kolostomia jest zamykana i przywracana jest ciągłość jelit.
W przypadku zaawansowanych form patologii, niedrożności jelit w wyniku nieoperacyjnego raka, obecność przeciwwskazań do dalszego leczenia chirurgicznego kolostomii ma na celu zapewnienie wydalania kału na zewnątrz, ale nie można go już zamknąć, a pacjent będzie musiał z tym żyć na stałe.
Leczenie paliatywne ma na celu złagodzenie stanu pacjentów, którzy nie są poddawani radykalnym zabiegom chirurgicznym z powodu zaniedbania raka i ciężkiego stanu ogólnego. Jako metoda paliatywna stosuje się stałą kolostomię, aby masy kału poruszały się wokół miejsca guza. Sam guz nie jest usuwany z powodu niezdolności do wyizolowania go z otaczających go tkanek, które zostały przez niego masowo wykiełkowane, jak również w związku z aktywnymi przerzutami. Kolostomia paliatywna przyczynia się nie tylko do wydalania kału na zewnątrz, ale także do znacznego zmniejszenia bólu i zahamowania wzrostu nowotworu, który przestaje być raniony przez zawartość jelit.
Operacje na jelicie grubym wymagają odpowiedniego przygotowania samego narządu (oczyszczenia z zawartości), środków przeciwszokowych, antybiotyków i terapii infuzyjnej. Okres pooperacyjny jest skomplikowany, wymaga cierpliwości i cierpliwości.
Po zakłóceniu powstawania kolostomii pacjent musi przestrzegać diety wykluczającej drażniące pokarmy, wędzone mięsa, napoje gazowane, ciastka, świeże warzywa i owoce i wiele innych. Higiena obszaru wyjścia jelit do ściany brzucha jest bardzo ważna, aby zapobiec rozwojowi powikłań zakaźnych i zapalnych.
Chemioterapia i promieniowanie w raku jelita grubego są pomocnicze. 5-fluorouracyl i leukoworyna są uważane za najczęściej przepisywane leki, ale od początku tego wieku uzupełniono listę skutecznej chemioterapii - oksaliplatyna, tomudeks, avastin (lek celowanej terapii), który jest stosowany jako monoterapia lub w połączeniu ze sobą.
Napromienianie można przeprowadzić przed operacją - z krótkim kursem przez pięć dni lub w połączeniu z chemioterapią przez jeden do półtora miesiąca podczas kiełkowania otaczających tkanek przez guz. Przedoperacyjna radioterapia pozwala nieco zmniejszyć objętość guza i zmniejszyć prawdopodobieństwo przerzutów.
Obecność pojedynczych przerzutów w wątrobie nie zawsze jest powodem odmowy operacji. Wręcz przeciwnie, jeśli możliwe jest usunięcie ogniska pierwotnego, chirurdzy pójdą na to, a samo przerzuty zostaną albo napromieniowane, albo też natychmiast wyeliminowane, jeśli nie zajmie więcej niż jeden płat wątroby.
Rokowanie raka jelita grubego zależy od tego, jak szybko pacjent trafi do onkologa i jak szybko otrzyma odpowiednie leczenie. Osiągnięcie dobrych wyników pozwala na badanie przesiewowe choroby, więc w żadnym wypadku nie powinniśmy ignorować wizyt u specjalistów tych osób, które mają szczególnie wysokie ryzyko raka jelita grubego.
Ogólnie, rak jelita grubego przebiega korzystniej niż wiele innych form onkopatologii. Terminowa diagnoza i leczenie dają pięcioletni wskaźnik przeżycia do 80%, ale już od drugiego etapu choroby liczba ta spada do 40-70%, a przy przerzutach guza tylko co dziesiąty pacjent ma szansę przeżyć.
Aby zapobiec nawrotowi nowotworu i terminowemu wykryciu możliwych przerzutów, pacjenci powinni podlegać ścisłej kontroli onkologa, zwłaszcza przez pierwsze dwa lata po zabiegu, kiedy ryzyko nawrotu jest najwyższe. Pokazano badania konkretnych markerów nowotworowych, kolonoskopii, CT, USG, a lekarz powinien odwiedzać lekarza dwa razy w roku przez pierwsze dwa lata po operacji i przez kolejne 3-5 lat każdego roku.
Subtelne objawy raka jelita grubego
Rak jelita grubego, którego objawy są dobrze znane specjalistom, jest drugą co do częstości chorobą onkologiczną i umieralnością w krajach dobrze prosperujących gospodarczo i społecznie. Nowotwór złośliwy zwykle powstaje w wyniku niewielkiego obrzęku lub polipa na błonie śluzowej jelita grubego, w miarę wzrostu, przejmuje ścianę jelita z uszkodzeniem pobliskich węzłów chłonnych. Dalszy rozwój guza prowadzi do pojawienia się przerzutów przez krwiobieg docierający do wątroby i prowokując pojawienie się wtórnych ognisk nowotworowych.
Rak jelita grubego rodzi się na podstawie wcześniejszych chorób: przede wszystkim polipów, a także przewlekłych procesów zapalnych i przetok hemoroidalnych. Chociaż objawy tego typu nowotworów pojawiają się u osób w średnim wieku, od 30 do 40 lat, pojawiają się w postaci dojrzałej u pacjentów powyżej 60 roku życia, przy czym zarówno kobiety, jak i mężczyźni są w równym stopniu dotknięci. U kobiet częściej występuje rak jelita grubego, a odbytnicy częściej występują u mężczyzn. Niewielki odsetek pacjentów cierpi również na nowotwory złośliwe, które występują na obszarach przyległych.
Typy i funkcje
Rak jelita grubego jest typowany dla miejsca zarodkowania nowotworu i jest podzielony na formy:
Niesamowity rak nadczaszkowy, który jest scyrthą, różny od zwykłego nowotworu przez gęstą tkankę. Jego wzrost w czasie prowadzi do zwężenia - zwężenia światła jelita. Rak szpikowy, zwykle rosnący w postaci guza wystającego ponad powierzchnię lub, jeśli błony śluzowe są uszkodzone, płaczący i krwawiący wrzód w postaci krateru. Rak odbytu, w zaawansowanym stadium, mający postać guza litego lub owrzodzenia bezpośrednio nad odbytem.
Najczęściej taki nowotwór nabiera struktury płaskonabłonkowej.
Czynniki ryzyka
Zjawisko skrajnego występowania raka jelita grubego w krajach rozwiniętych tłumaczy się wywoływaniem czynników prowadzących do choroby. Obejmują one:
- predyspozycje genetyczne - ryzyko wystąpienia choroby wzrasta, jeśli w rodzinie są chorzy na raka, zwłaszcza wśród najbliższych krewnych;
- zwiększone spożycie mięsa - „czerwone” (wołowina, jagnięcina, wieprzowina), przetworzone (kiełbasy, kiełbasy, wędzone) i zawierające substancje rakotwórcze (kebaby);
- nadużywanie alkoholu - nawet małe, ale codzienne porcje napojów alkoholowych są niebezpieczne;
- palenie - aktywne i pasywne;
- siedzący tryb pracy i zmniejszona aktywność;
- pasja street food ze szkodą dla zbóż i świeżych warzyw.
Każde nadużycie może spowodować wzrost polipów, prowadząc do pojawienia się raka.
Główne objawy
Rak jelita grubego nie zawsze jest określany na wczesnym etapie, gdy objawy praktycznie się nie pojawiają, ponieważ ze względu na duże rozmiary jelita grubego guz może stać się duży, a jedynym objawem będzie tylko niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowana małą, ale trwałą utratą krwi. Wpłynie to na ogólne samopoczucie w postaci zmęczenia, długotrwałego ogólnego osłabienia, stałej duszności i obecności jasnoczerwonych kropli krwi w kale.
Jeśli guz rozwija się w lewej części odbytnicy, wymienione objawy uzupełniają niedrożność jelit spowodowana ostrym zwężeniem światła jelita. Objawy niedrożności jelit spowodowane wzrostem guza wyrażane są w specjalnej „wstążkowej” formie wypróżnień, długotrwałej biegunki i silnego tworzenia się gazu.
Powszechne objawy raka jelita grubego są niespecyficzne i indywidualnie mogą odpowiadać różnym chorobom:
- niepowodzenie standardowego rytmu wypróżnień, któremu towarzyszy częsta biegunka lub wielodniowe zaparcia;
- odchody w kształcie taśmy, których kształt zależy od nierównomiernego zwężenia kanału w późniejszych etapach;
- obecność czerwonej krwi lub ciemnych skrzepów krwi w stolcu;
- uporczywy ból brzucha i gaz;
- spadek apetytu i gwałtowna utrata masy ciała;
- ogólne osłabienie i zmęczenie;
- duszność.
Diagnostyka
Ponieważ wczesny etap raka jelita grubego daje takie same objawy, jak kilka innych chorób, konieczna jest pełna diagnoza pacjenta, aby wykluczyć lub potwierdzić nowotwór złośliwy.
Choroby, których objawy są podobne do raka jelita grubego:
- Wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy - ból brzucha, zmęczenie, zaparcia. Różnica polega na zwiększonym apetycie.
- Choroba Crohna - niedokrwistość, biegunka, zapalenie odbytu. Różnica polega na długotrwałej gorączce, zmianach skórnych i zapaleniu stawów.
- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego - krew w stolcu, nocne pragnienie opróżnienia jelit, biegunka do 20 razy dziennie, wzdęcia. Różnica polega na objawach zatrucia organizmu - gorączce, wymiotach, szybkim biciu serca, utracie wagi, odwodnieniu, utracie apetytu.
- Uchyłki jelitowe - ból brzucha, zwykle w lewej połowie, nieprawidłowy stolec w postaci biegunki lub zaparcia, wzdęcia. Podczas zaostrzenia, krwawienie odbytu lub niedrożność jelit.
- Zespół jelita drażliwego (spastyczne zapalenie jelita grubego) - ból w podbrzuszu iw okolicy pępka znika po przejściu do toalety; biegunka po każdym posiłku, najczęściej przed lunchem; zaparcie; wzdęcia. Różnica polega na tym, że objawy pojawiają się po posiłku.
- Stopień rozwoju guza i jego lokalizację określa się za pomocą kolonoskopii lub badania rentgenowskiego odcinków przewodu pokarmowego - irygoskopii. Irrigoskopia jest wykonywana po lewatywie z kontrastującą substancją - barem, co jest wyraźnie widoczne na zdjęciach. Barium wypełnia wszystkie puste przestrzenie ciała, co pozwala dokładnie określić położenie guza i ustalić jego granice. Na podstawie uzyskanych danych można określić, który etap i rodzaj nowotworu złośliwego u pacjenta.
- Kolonoskopię wykonuje się za pomocą cienkiej, długiej sondy, za pomocą której można zbadać narząd dotknięty chorobą od wewnątrz. Metoda ta jest optymalna do wykrywania i usuwania małych polipów, co zapobiega możliwemu rozwojowi złośliwego raka, a także do diagnozowania guzów - kolonoskop może pobrać niewielki kawałek tkanki i wysłać go do badania histologicznego w celu określenia oznak złośliwości. Wadą tej metody jest jej ból.
- Po potwierdzeniu obecności raka, następny etap jest określany przez stadium choroby przez radiografię lub tomografię sąsiednich narządów. Inną metodą klasyfikacji nowotworu jest badanie krwi na antygen nowotworowo-zarodkowy - biomarker wprowadzony do genu zmienionych komórek. Rak jelita grubego ma wysoką zawartość tej substancji, zwłaszcza przy szybkim wzroście guza.
Zalecana częstotliwość badania pacjentów z rakiem jelita grubego:
- Onkolog jest badany co 3-4 miesiące. przez 2 lata. W trzecim roku - co 6 miesięcy. Jeszcze 3 lata, po 5 latach - raz w roku.
- USG wątroby - co 3 miesiące. przez 2 lata, a następnie co 6 miesięcy. przez 3 lata, a następnie przez 6 lat obserwacji - raz w roku.
- Marker CEA lub CA 19-9 - co 3 miesiące. przez 2 lata, a następnie co 6 miesięcy. przez 3 lata, później - raz w roku.
- Kolonoskopia - co 24 miesiące, w przypadku wysokiego ryzyka nawrotu w obszarze zespolenia - co 6 miesięcy. przez pierwsze 2 lata.
- Radiografia klatki piersiowej - rocznie.
Badacz Wydziału Farmakologii i Chemioterapii Instytutu Badań Onkologii Klinicznej Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem Rosyjskiej Akademii Nauk, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Przyrodniczych, doktor medycyny, profesor Garin Avgust Mikhailovich
Leczenie
Rak jelita grubego jest w większości przypadków poddawany zabiegom chirurgicznym, chociaż ostatnie badania ujawniły potrzebę stosowania radioterapii. Etap przedoperacyjny z użyciem promieniowania pozwala zatrzymać zaatakowane tkanki i zmniejszyć ryzyko przerzutów.
Istnieją różne rodzaje operacji, w zależności od lokalizacji i rozwoju guza:
- usunięcie brzuszno-kroczowe odbytnicy, dając możliwość stworzenia nowego odbytu;
- resekcja brzucha i odbytu z mocowaniem ściętej esicy esicy do odbytu.
Rak jelita grubego jest rodzajem choroby, która po operacjach chirurgicznych daje najtrudniejszy okres powrotu do zdrowia, polegający na stosowaniu środków resuscytacyjnych w celu poradzenia sobie ze wstrząsem i uzupełnienia dużej utraty krwi. Ścięta część jelita nie jest zszyta, tylko przez jej przykrycie, a pacjentowi przepisuje się medyczny strajk głodowy na kilka dni, pozwalając tylko na użycie wody, aby uniknąć tworzenia kału i gazów. Późniejsza opieka polega na leczeniu i bandażowaniu rozległych ran pozostawionych po usunięciu uszkodzonej tkanki.
W późniejszych etapach pacjent potrzebuje leczenia wspomagającego w połączeniu ze stworzeniem sztucznego odbytu, co pozwala nie tylko łagodzić silne bóle i ułatwiać proces wypróżniania, ale także powstrzymać dalszy wzrost guza. Sztuczny organ pozwala zatrzymać ciągłe podrażnienie tkanek o masie kałowej, zapobiegając zarówno urazom, jak i stanom zapalnym.
W guzie nieoperacyjnym elektrokoagulację uszkodzonych tkanek można uznać za jedną z niewielu opcji oszczędzania życia przy względnym komforcie, otwierając kość krzyżową i dołączając sztuczny zamiennik odbytu jednocześnie z kursem chemioterapii.
Nawet udana operacja nie wyklucza nawrotów guza, najczęściej występujących w miejscu blizn pooperacyjnych lub w kroczu. Takie powikłania wymagają powtarzających się operacji, a następnie przebiegu radioterapii.
Pomimo złożonych operacji, rak odbytnicy, w porównaniu z innymi nowotworami przewodu pokarmowego, ma korzystne rokowanie, ponieważ ponad 50% pacjentów z powodzeniem pokonuje pięcioletni okres rehabilitacji.
Zapobieganie chorobom
Najlepszą metodą profilaktyki będzie coroczne badanie przez specjalistów, pozwalające wykryć pojawienie się polipów odbytnicy i polipowatości we wczesnych stadiach, a także wykluczyć obecność procesów zapalnych zachodzących przez długi czas, spowodowanych efektami biologicznymi lub urazowymi. Ważną rolę odgrywa zmiana diety w kierunku jej równoważenia i eliminowania szkodliwych pokarmów i alkoholu, co zapobiegnie ryzyku przedłużających się zaparć. Trzeba myśleć o zaprzestaniu palenia dla osób, które przekroczyły próg pięćdziesiątej rocznicy.
Rak jelita grubego
Rak jelita grubego to złośliwa zmiana nowotworowa w różnych częściach jelita grubego. W początkowej fazie jest bezobjawowy. Następnie objawia się osłabieniem, złym samopoczuciem, utratą apetytu, bólem brzucha, niestrawnością, wzdęciami i zaburzeniami jelitowymi. Możliwe są zjawiska niedrożności jelit. Owrzodzeniu nowotworu towarzyszy krwawienie, jednak domieszka krwi do kału w raku jelita grubego górnych jelit może nie zostać wykryta wizualnie. Rozpoznanie ustala się w świetle dolegliwości, wywiadu, danych z badania, analizy kału do ukrytej krwi, kolonoskopii, irygoskopii, USG i innych badań. Leczenie - chirurgia, chemioterapia, radioterapia.
Rak jelita grubego
Rak jelita grubego to grupa nowotworów złośliwych pochodzenia nabłonkowego zlokalizowanych w obszarze kanału jelita grubego i odbytu. Jest to jedna z najczęstszych postaci raka. Stanowi prawie 10% całkowitej liczby zdiagnozowanych przypadków złośliwych guzów nabłonkowych na całym świecie. Częstość występowania raka jelita grubego różni się znacznie w zależności od obszaru geograficznego. Największa zapadalność jest wykrywana w USA, Australii i Europie Zachodniej.
Specjaliści często uważają raka jelita grubego za „chorobę cywilizacyjną” związaną ze wzrostem średniej długości życia, niewystarczającą aktywnością fizyczną, stosowaniem dużych ilości produktów mięsnych i niewystarczającą ilością błonnika. W ostatnich dziesięcioleciach zaobserwowano wzrost zachorowalności na raka jelita grubego w naszym kraju. 20 lat temu choroba była na 6 miejscu pod względem częstości występowania u pacjentów obu płci, obecnie przenoszona na 3 miejsce u mężczyzn i 4 na kobiety. Rak jelita grubego jest leczony przez specjalistów z dziedziny onkologii, gastroenterologii, proktologii i chirurgii jamy brzusznej.
Przyczyny raka jelita grubego
Etiologia nie jest dokładnie ustalona. Większość badaczy uważa, że rak jelita grubego jest jednym z chorób poliologicznych, które występują pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych, z których głównymi są predyspozycje genetyczne, obecność przewlekłych chorób jelita grubego, zwłaszcza diety i stylu życia. Współcześni specjaliści coraz częściej koncentrują się na roli odżywiania w rozwoju nowotworów złośliwych jelita grubego.
Ustalono, że rak jelita grubego jest częściej diagnozowany u osób, które spożywają dużo mięsa i mało błonnika. W procesie trawienia produktów mięsnych w jelicie powstają duże ilości kwasów tłuszczowych, które przekształcają się w substancje rakotwórcze. Niewielka ilość błonnika i niewystarczająca aktywność fizyczna prowadzą do spowolnienia perystaltyki jelit. W rezultacie duża liczba czynników rakotwórczych przez długi czas w kontakcie ze ścianą jelita, prowokuje rozwój raka jelita grubego. Czynnikiem pogarszającym tę okoliczność jest niewłaściwe przetwarzanie mięsa, co dodatkowo zwiększa ilość substancji rakotwórczych w żywności. Pewną rolę odgrywa palenie i picie alkoholu.
Według statystyk pacjenci z przewlekłymi chorobami zapalnymi jelita grubego częściej chorują na raka jelita grubego niż osoby, które nie mają podobnej patologii. Najwyższe ryzyko obserwuje się u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Crohna. Prawdopodobieństwo raka jelita grubego jest bezpośrednio skorelowane z czasem trwania procesu zapalnego. Przy czasie trwania choroby krótszym niż 5 lat prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu wynosi około 5%, a czas trwania choroby przekracza 20 lat - około 50%.
U pacjentów z polipowatością jelita grubego rak jelita grubego jest wykrywany częściej niż średnia populacji. Pojedyncze polipy odradzają się w 2-4% przypadków, wiele - w 20% przypadków, kosmków - w 40% przypadków. Prawdopodobieństwo ponownego narodzin w raku jelita grubego zależy nie tylko od liczby polipów, ale także od ich wielkości. Polipy o rozmiarze mniejszym niż 0,5 cm prawie nigdy nie ulegają nowotworom. Im większy polip - tym większe ryzyko złośliwości.
Rak okrężnicy często rozwija się w obecności raka jelita grubego i innych nowotworów złośliwych w najbliższej rodzinie. Taki nowotwór jest często diagnozowany u pacjentów z rodzinną polipowatością rozproszoną, zespołem Türko i zespołem Gardnera. Inne czynniki predysponujące to wiek powyżej 50 lat, otyłość, brak aktywności fizycznej, cukrzyca, niedobór wapnia, niedobory witamin, stany niedoboru odporności spowodowane różnymi przewlekłymi chorobami, osłabieniem organizmu i niektórymi lekami.
Objawy raka jelita grubego
W stadiach I-II rak jelita grubego może być bezobjawowy. Kolejne objawy zależą od lokalizacji i cech wzrostu nowotworu. Występują osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, utrata apetytu, nieprzyjemny smak w ustach, odbijanie, nudności, wymioty, wzdęcia i uczucie ciężkości w nadbrzuszu. Jednym z pierwszych objawów raka jelita grubego jest często ból brzucha, wyraźniejszy w przypadku guzów lewej połowy jelita (zwłaszcza jelita grubego).
Takie nowotwory charakteryzują się zwężeniem lub wzrostem nacieku, co szybko prowadzi do przewlekłej, a następnie ostrej niedrożności jelit. Ból w niedrożności jelit ostry, nagły, skurczowy, powtarzany po 10-15 minutach. Innym objawem raka jelita grubego, bardziej wyraźnym w przypadku porażenia jelita grubego, są zaburzenia jelit, które mogą objawiać się zaparciem, biegunką lub naprzemiennymi zaparciami i biegunką, wzdęciami.
Rak jelita grubego, znajdujący się w prawej części jelita grubego, często rośnie egzofitycznie i nie stwarza poważnych przeszkód w rozwoju treści pokarmowej. Stały kontakt z zawartością jelit i niedostatecznym dopływem krwi z powodu niższości naczyń nowotworowych powoduje częstą martwicę z późniejszym owrzodzeniem i stanem zapalnym. W przypadku takich guzów szczególnie często wykrywana jest ukryta krew i ropa w kale. Istnieją oznaki zatrucia związane z wchłanianiem produktów rozpadu guza podczas ich przejścia przez jelita.
Rak jelita grubego odbytnicy jest również często owrzodzony i objęty stanem zapalnym, ale w takich przypadkach domieszka krwi i ropy w kale jest łatwa do określenia wizualnie, a objawy zatrucia są mniej wyraźne, ponieważ nekrotyczne masy nie mają czasu na wchłonięcie przez ścianę jelita. W przeciwieństwie do hemoroidów, krew w raku jelita grubego pojawia się na początku, a nie na końcu wypróżnienia. Typowym objawem złośliwych zmian w odbytnicy jest uczucie niepełnego opróżnienia jelit. W przypadku nowotworów odbytu ból występuje podczas ruchów jelit i stolcopodobnych stolców.
Niedokrwistość może rozwinąć się z powodu powtarzających się krwawień. Gdy rak jelita grubego jest zlokalizowany w prawej połowie jelita grubego, objawy niedokrwistości często pojawiają się już w początkowej fazie choroby. Dane badania zewnętrznego zależą od lokalizacji i wielkości guza. Nowotwory o odpowiednio dużych rozmiarach, zlokalizowane w górnym odcinku jelita, mogą być wyczuwalne podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej. Rak jelita grubego i odbytnicy wykrywa się podczas badania doodbytniczego.
W zależności od przeważających objawów istnieją cztery postacie kliniczne raka jelita grubego:
- Toksyczno-anemiczna postać raka jelita grubego. Głównym objawem jest postępująca niedokrwistość w połączeniu z tak zwanymi „małymi objawami” (osłabienie, zmęczenie, zmęczenie) i niewielka hipertermia.
- Postać jelitowa raka jelita grubego. Dominują zaburzenia jelitowe.
- Niestrawny rak jelita grubego. Ból brzucha, utrata masy ciała, utrata apetytu, odbijanie, nudności i wymioty.
- Obturacyjna postać raka jelita grubego. Dominują objawy niedrożności jelit.
Powikłania raka jelita grubego
Najczęstszym powikłaniem raka jelita grubego jest krwawienie, które występuje u 65-90% pacjentów. Częstotliwość krwawień i utraty krwi jest bardzo różna. W większości przypadków występuje niewielka nawracająca utrata krwi, prowadząca stopniowo do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Rzadziej rak jelita grubego powoduje obfite krwawienie, które stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Wraz z porażką lewych części esicy, często rozwija się obturacyjna niedrożność jelit. Kolejnym poważnym powikłaniem raka jelita grubego jest perforacja ściany jelita.
Nowotwory dolnej części jelita grubego mogą wykiełkować sąsiadujące organy (pochwa, pęcherz). Miejscowe zapalenie w obszarze nisko leżącego guza może powodować ropne zmiany w otaczającej tkance. Perforacja jelita w raku jelita grubego górnego jelita pociąga za sobą rozwój zapalenia otrzewnej. W zaawansowanych przypadkach może wystąpić połączenie kilku powikłań, co znacznie zwiększa ryzyko operacji.
Diagnoza raka jelita grubego
Diagnoza jest ustalana przez proktologa, gastroenterologa lub onkologa na podstawie skarg, wywiadu, danych z badania ogólnego i odbytniczego oraz wyników dodatkowych badań. Najbardziej dostępne badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego to analiza krwi utajonej w kale, rektomoskopia (z niskim położeniem guza) lub kolonoskopia (z wysoką lokalizacją guza). Gdy techniki endoskopowe są niedostępne, pacjenci z podejrzeniem raka jelita grubego są kierowani na irygoskopię. Biorąc pod uwagę niższą zawartość informacji w badaniach radiocieniujących, zwłaszcza w obecności małych pojedynczych guzów, w wątpliwych przypadkach powtórzono irygoskopię.
Aby ocenić agresywność miejscowego wzrostu raka jelita grubego i zidentyfikować odległe przerzuty, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, USG miednicy, cystoskopię, urografię itp. W trudnych przypadkach kiełkowanie pobliskich narządów pacjenta z rakiem jelita grubego jest przesyłane do tomografii komputerowej i MRI narządy wewnętrzne. Przypisz pełną morfologię krwi w celu określenia nasilenia niedokrwistości i biochemicznego badania krwi w celu oceny nieprawidłowej czynności wątroby.
Leczenie i rokowanie w przypadku raka jelita grubego
Główne leczenie raka jelita grubego jest chirurgiczne. Objętość operacji zależy od stadium i lokalizacji nowotworu, stopnia zaburzeń niedrożności jelit, ciężkości powikłań, stanu ogólnego i wieku pacjenta. Zwykle wykonuje się wycięcie odcinka jelita, usuwając pobliskie węzły chłonne i tkankę okołozbiorową. W raku jelita grubego w dolnym odcinku jelita, w zależności od lokalizacji guza, anatomia brzucha (usunięcie jelita wraz z urządzeniem przełączającym i nałożenie esicy) lub resekcja zachowująca zwieracz (zachowane jest usunięcie zaatakowanego jelita z esowatym cofnięciem jelita grubego).
Wraz z rozprzestrzenianiem się raka jelita grubego do innych części jelita, ściana żołądka i brzucha bez odległych przerzutów wykonuje zaawansowane operacje. W przypadku raka jelita grubego powikłanego niedrożnością jelit i perforacją jelit wykonuje się dwu- lub trzyetapowe zabiegi chirurgiczne. Najpierw narzuć kolostomię. Guz jest usuwany natychmiast lub po pewnym czasie. Kolostomię zamyka się kilka miesięcy po pierwszej operacji. Zaleca się chemioterapię i radioterapię przed i pooperacyjną.
Rokowanie raka jelita grubego zależy od stadium choroby i ciężkości powikłań. Pięcioletnie przeżycie po radykalnych interwencjach chirurgicznych wykonanych na etapie I wynosi około 80%, na etapie II - 40-70%, na etapie III - 30-50%. W przypadku przerzutów leczenie raka jelita grubego ma charakter głównie paliatywny, a wskaźnik przeżycia pięcioletniego można osiągnąć jedynie u 10% pacjentów. Prawdopodobieństwo nowych nowotworów złośliwych u pacjentów, którzy przeszli raka jelita grubego wynosi 15-20%.
Rak jelita grubego
Rak jelita grubego jest rakiem, jedną z najczęstszych nozologii w onkologii. W strukturze chorób onkologicznych rak jelita grubego znajduje się na 2 miejscu, powyżej, tylko onkologia układu oskrzelowo-płucnego. Substratem rozwoju procesu onkologicznego jest tkanka nabłonkowa wyściełająca jelito grube, odbytnicę. Według statystyk, częstość występowania 30 zdiagnozowanych epizodów na 100 000 ludności i liczba ta rośnie rocznie, a trend ten utrzymuje się na poziomie globalnym. Wpływ na to ma (znaczący) wzrost udziału produktów mięsnych w diecie, spadek błonnika i znaczna hipodynamika.
Co to jest rak jelita grubego?
Rak jelita grubego odnosi się do ogólnej nazwy nowotworów pochodzenia nabłonkowego, rozwijających się w różnych częściach jelita grubego, odbytnicy. 70% przypadków to zmiany w esicy i odbytnicy, podczas gdy u kobiet częściej rozwijają się zmiany w jelicie esicy, aw populacji męskiej dotyczy to odbytnicy. Klęska wstępujących i ślepych jelit występuje w 10% przypadków. Morfologicznie, w 96% przypadków jest to gruczolakorak.
Wzrost wykrywalności raka jelita grubego jest związany z występowaniem w codziennej diecie produktów mięsnych i gwałtownym spadkiem ilości spożywanego błonnika. Potwierdza to fakt, że ta patologia jest bardzo rzadka wśród wegetarian. Rak jelita grubego jest również wysoce wykrywalny u pracowników przemysłu drzewnego i przedsiębiorstw produkujących azbest.
Rokowanie choroby jest korzystne tylko w przypadku wykrycia raka w stadiach 0-1, przy pięcioletnim wskaźniku przeżycia 95%, ale im później rozpoznano raka, tym gorsze dane prognostyczne. Podczas diagnozowania raka jelita grubego w stadiach 3-4 odnotowuje się bardzo duży odsetek śmiertelności w pierwszym roku, na który wpływ mają niespecyficzne wczesne objawy, niska świadomość populacji, niewystarczająca kontrola lekarzy, niechęć pacjenta do przeprowadzania diagnostyki przesiewowej (rektomoskopia, kolonoskopia).
Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego to publicznie dostępna procedura diagnostyczna, prosta w wykonaniu, pozwalająca na wykrycie tego nowotworu w początkowej fazie. W rozważanej patologii takimi metodami są: analiza krwi utajonej w kale, badanie odbytnicy cyfrowej i endoskopowe metody badania jelita grubego. Badania przesiewowe raka jelita grubego w grupie wiekowej powyżej 40 lat należy przeprowadzać 1 raz na 3 lata, w przypadku pacjentów z grup ryzyka zaleca się przeprowadzanie badań przesiewowych 1 raz w roku. Specjaliści zajmujący się problemami tej onkopatologii to onkolog, proktolog, gastroenterolog, chirurg jamy brzusznej.
Przyczyny raka jelita grubego
Jedyny czynnik powodujący występowanie raka jelita grubego nie jest możliwy do zidentyfikowania, ta patologia jest wieloczynnikowa; kilka różnych czynników wpływa na występowanie choroby.
Czynnik genetyczny jest jednym z podstawowych czynników predysponujących. Pacjenci z rodzinną historią posiadania krewnych ze złośliwymi nowotworami jelitowymi mają znacznie większą szansę na rozwój raka jelita grubego niż ci z historią rodzinną nieobciążoną. Czynniki genetyczne obejmują również rodzinną rozlaną polipowatość, zespół Türko (polipowatość jelita grubego w połączeniu z guzami OUN), zespół Gardnera (połączenie polipowatości z kostniakami lub nowotworami tkanek miękkich), zespół Lyncha (dziedziczny rak bez polipów, rozwija się u młodych, dotyczy prawej strony). jelita).
Czynnik pokarmowy jest przedmiotem badań nad etiologią tej choroby. W procesie trawienia mięsa powstaje wiele kwasów tłuszczowych, które mają działanie rakotwórcze, dodatkowo kwasy tłuszczowe sprzyjają wzrostowi flory bakteryjnej wytwarzającej substancje rakotwórcze, natomiast zmniejszenie stosowania celulozy, która ma działanie inaktywujące na substancje rakotwórcze, przyczynia się do powstawania patologii. Niewielka ilość błonnika pokarmowego i minimalna aktywność fizyczna przyczyniają się do spowolnienia ruchliwości jelit, w wyniku czego zwiększa się czas kontaktu nabłonka jelitowego z czynnikami rakotwórczymi, co również przyczynia się do zwiększonego ryzyka raka jelita.
Przewlekłe choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna) znacznie zwiększają ryzyko procesu złośliwego. KVZK charakteryzują się obecnością obszarów ciężkiej dysplazji nabłonkowej, na tle tych zmian tworzy się złośliwa formacja. Procesy te zwiększają ryzyko raka jelita grubego, a im dłuższy jest przewlekły stan zapalny, tym większe ryzyko onkologii, więc jeśli czas trwania NUC jest krótszy niż 5 lat, ryzyko wystąpienia nowotworu wynosi około 5%, a czas trwania ponad 20 lat zwiększa ryzyko nowotworu do 50%.
Inne prowokujące czynniki to:
- wiek powyżej 50 lat;
- niezdrowe nawyki (nadużywanie alkoholu, palenie);
Powstawanie złośliwego nowotworu ze zdrowej tkanki poprzez polip adenomototyczny do stadium raka następuje w ciągu 3-5 lat. Osiągnięcie krytycznej liczby defektów genetycznych w komórkach przyczynia się do przeskoku od kontrolowanego wzrostu komórek do niekontrolowanego wzrostu złośliwego i tworzenia się nowotworu.
Objawy raka jelita grubego
Biorąc pod uwagę powolne powstawanie raka jelita grubego i brak objawów na początku choroby, główne objawy pojawiają się później. Początkowo możliwe jest tylko pojawienie się niedokrwistości i niskiej temperatury ciała.
Objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane, nie zawsze specyficzne, ich powstawanie zależy od lokalizacji i wielkości nowotworu, jego rodzaju i częstości występowania, a także powikłań. Głównymi „objawami lęku”, które alarmują specjalistę, i dla których konieczne jest staranne badanie, są krew w stolcu, objawiająca się podczas raka odbytnicy, zmiana konsystencji kału, zarówno w kierunku zakotwiczenia, jak i osłabienia stolca.
Przejawy procesu złośliwego w prawej części jelita grubego są spowodowane jego strukturą. Ta część jelita ma większą średnicę światła i raczej cienką ściankę i zawartość płynu. W miejscu występowania nowotworu złośliwego w prawej części jelita jest charakterystyczna: ciężka niedokrwistość i towarzyszące jej osłabienie, zmęczenie. Obturacja światła następuje znacznie później, gdy guz osiąga dużą objętość, można go wyczuć palpacyjnie, pojawia się ból. Ogólnie rzecz biorąc, guzy prawej strony mają wzrost egzofityczny, a sieć krążenia guza nie jest wystarczająco rozwinięta, dlatego możliwa jest martwica, owrzodzenie, zapalenie guza, objawiające się objawami zatrucia, pojawieniem się ukrytej krwi i ropy w kale.
Lewa część jelita grubego - jelita grubego i esicy, ma mniejszą średnicę światła, a zawartość charakteryzuje się półstałą konsystencją, co powoduje objawy guza, który występuje tutaj. Guzy okrężnicy po lewej stronie, zwłaszcza znajdujące się w dystalnych częściach, mogą powodować niedrożność, guz jest podatny na koliste zwężenie światła jelita, co objawia się zaparciami, na przemian z biegunką, aż do powstawania niedrożności jelit, pojawiają się również kolczaste bóle brzucha, wstążkowy stolec z krwią. Perforacja pojawia się wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej - zapalenia otrzewnej.
Guzy zlokalizowane w części odbytniczej charakteryzują się obecnością krwi w stolcu, widocznym gołym okiem, bólem podczas wypróżnień, uczuciem niepełnego opróżnienia jelit. Możliwe jest również pojawienie się owrzodzenia i zapalenia w guzie, co objawia się bólem i domieszką ropy w kale.
Objawy charakterystyczne dla każdej lokalizacji raka jelita grubego:
- puchnięcie wzdłuż jelit;
Na podstawie objawów rozróżnia się postacie kliniczne raka jelita grubego:
- niedokrwistość toksyczna, charakteryzująca się występowaniem niedokrwistości, ogólnego osłabienia, zmęczenia, niskiej gorączki;
- postać enterokinetyczna, charakteryzująca się objawami zaburzeń jelitowych;
- postać dyspeptyczna charakteryzuje się odbijaniem, nudnościami, brakiem apetytu, bólem brzucha;
- w postaci obturacyjnej objawy niedrożności jelit są duże.
Przerzuty raka jelita grubego rozprzestrzeniają się krwiotwórczo i limfogennie. Przerzuty limfatyczne dotyczą węzłów chłonnych krezki, węzłów chłonnych miednicy i węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż aorty brzusznej. Hematogenny przez przerzuty raka jelita grubego zanieczyszczał wątrobę i kości.
Etapy raka jelita grubego
Podział raka jelita grubego na etapy jest konieczny, aby zrozumieć zakres wzrostu procesu złośliwego i poziom uszkodzenia, który jest niezbędny do tworzenia taktyk leczenia i danych prognostycznych choroby.
• Wczesny etap - stadium 0, ten etap jest również nazywany w raku siedzącym, charakteryzującym się obecnością procesu onkologicznego, który nie wykracza poza błonę śluzową. Przy diagnozowaniu patologii na tym etapie i w pełni wykonanym leczeniu rokowanie przeżycia wynosi 99%.
• Cechą etapu 1 jest obecność złośliwego procesu obejmującego warstwę mięśniową okrężnicy i docieranie do warstwy podśluzówkowej. Rozmiar guza nie jest duży, z wyraźnymi granicami. Nie ma zmiany przerzutowej. Rokowanie na początku terapii na tym etapie wynosi 90% przy pięcioletnim wskaźniku przeżycia.
• Etap 2 charakteryzuje się przenikaniem guza do ściany jelita i łączeniem się z trzewną otrzewną i sąsiednimi narządami. Być może obecność pojedynczych przerzutowych węzłów chłonnych. Pozytywna prognoza, gdy zostanie wykryta na tym etapie, jest znacznie zmniejszona i wynosi 65-70%.
• W stadium 3 charakterystyczną cechą są nowotwory o dowolnej wielkości, w obecności zmian przerzutowych w kilku konglomeratach sąsiednich węzłów chłonnych lub powstawania dużych rozmiarów infiltrujących do sąsiednich narządów i tkanek. Dane statystyczne o korzystnym wyniku wynoszą 20-50%.
• Rak jelita grubego w stadium 4 charakteryzuje się obecnością odległych przerzutów dla dowolnej wielkości guza. Wszczepia się wątrobę, płuca, kości, węzły chłonne o różnej lokalizacji. Prognoza aktywności życiowej w ciągu 5 lat jest na tym etapie równa, tylko 5%.
Przerzuty raka jelita grubego rozprzestrzeniają się na kilka sposobów. Hematogenna droga rozsiewu - wpływa na wątrobę, płuca, kości. Limfogenny sposób inseminacji powoduje rozwój zmian przerzutowych w węzłach chłonnych o różnej lokalizacji.
Przerzutowy rak jelita grubego jest najnowszym etapem rozprzestrzeniania się raka. Zdarza się jako podstawowa, tj. zidentyfikowane na tym etapie rozprzestrzeniania się onkoprocesów, a także wtórne, w wyniku nieskutecznej terapii. Według statystyk, przerzutowy rak jelita grubego jest pierwotny w prawie 50% przypadków diagnostycznych, co znacznie upośledza skuteczność leczenia i dane prognostyczne.
Histologicznie rozróżnia się kilka podgatunków raka jelita grubego:
- gruczolakorak, komórki gruczołowe biorą udział w tworzeniu tego gatunku, jest to najczęstszy rodzaj zmian złośliwych - 80% przypadków raka jelita grubego. Dane prognostyczne zależą od poziomu różnicowania struktur komórkowych, im wyższe zróżnicowanie komórek, tym lepsze dane prognostyczne;
- forma pierścieniowa sygnetu rozwija się u 5% pacjentów i ma bardzo niekorzystne rokowanie;
- litego raka powstaje z tkanki gruczołowej. Charakterystyczną cechą jest niskie zróżnicowanie komórek, jest rzadkie;
- rak odbytnicy płaskonabłonkowej występuje w odbytnicy, charakteryzuje się występowaniem zmian przerzutowych we wczesnych stadiach;
- czerniak powstaje z melanocytów, znajdujących się w odbycie, charakteryzuje się złym rokowaniem.
Diagnoza raka jelita grubego
Poszukiwanie diagnostyczne ma na celu określenie lokalizacji procesu, jego rozpowszechnienia, struktury morfologicznej onkogenezy. Jest to konieczne, aby stworzyć odpowiednią taktykę leczenia.
Procedury diagnostyczne diagnozujące raka jelita grubego są następujące:
- badanie palców (odbytnicy);
- zdjęcie rentgenowskie jelita grubego, z kontrastem, gdy niemożliwe jest zastosowanie pełnoprawnych badań endoskopowych;
- test hemoccult (określający obecność krwi w stolcu).
Taktyka diagnostyczna poszukiwania raka jelita grubego polega na: badaniu przesiewowym pacjentów z grupy ryzyka i ukierunkowanym badaniu diagnostycznym osób z kompleksem objawów, który jest zaniepokojony obecnością raka jelita grubego.
Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego polegają na cyfrowym badaniu odbytnicy, które pozwala na identyfikację guzów odbytnicy w 70% przypadków; analiza kału na obecność krwi niewidocznej gołym okiem (krew w stolcu jest konsekwencją procesu onkologicznego) i badanie endoskopowe jelita.
W przypadku skarg i anamnezy choroby, dając podstawy do podejrzenia raka jelita grubego, pacjenci są przepisywani:
- metody laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna biochemii krwi i krwi pozwala ocenić stan pacjenta, pracę narządów i układów, obecność niedokrwistości. Analiza krwi utajonej w kale umożliwia podejrzenie i wykrycie raka we wczesnym stadium;
- Badanie rektalne palców pomaga zdiagnozować formacje w odbytnicy, dostępne dla palpacji. Według statystyk, do 70% gruczolakoraków w tym obszarze jest wykrywanych tą metodą;
- sigmoidoskopia - badanie odbytnicy za pomocą urządzenia, z elementem oświetleniowym na końcu, który umożliwia ocenę błony śluzowej odbytnicy i dalszej części sigmy do poziomu 25 cm i, jeśli to konieczne, pozwala na biopsję zmodyfikowanych obszarów;
- kolonoskopia jest „złotym” standardem w diagnostyce raka jelita grubego. Kolonoskopia umożliwia ocenę stanu błony śluzowej badanego jelita, wykrycie obecności zmienionych obszarów, umożliwia przeprowadzenie biopsji, co umożliwia określenie struktury histologicznej formacji - podstawy weryfikacji diagnozy. Częściową alternatywą dla kolonoskopii z elastycznym endoskopem jest wirtualna kolonoskopia (kolonoskopia CT), która jest wykonywana na tomografie spiralnym z wizualizacją światła jelita w formacie 3D. Aby uzyskać wiarygodny wynik, przy stosowaniu tej techniki konieczne jest dokładne czyszczenie jelit dużą ilością wymuszonego powietrza, co powoduje pewien dyskomfort.
W przypadku wykrycia jakichkolwiek nowotworów potrzebna jest biopsja w celu wyjaśnienia struktury morfologicznej formacji, którą wykonuje się przy użyciu konwencjonalnej kolonoskopii. Dlatego ta technika jest rzadko stosowana tylko wtedy, gdy pacjent odmawia kolonoskopii elastyczną sondą;
- Badania rentgenowskie - irygoskopia z kontrastem. Ta technika jest stosowana, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie endoskopii, ale irygacja jest mniej informacyjna w porównaniu z klasyczną kolonoskopią.
Stosowane są również następujące dodatkowe metody diagnostyczne:
- Ultradźwięki OBP i OMT z czujnikiem transrektalnym, używane do wyjaśnienia zakresu procesu i jego operatywności;
- CT OBP, stosowany do ustalenia ogólnego stanu ciała, obecności odległych przerzutów, głębokości kiełkowania złośliwej formacji;
- oznaczanie antygenu rakowo-płodowego (CEA) we krwi. CEA jest niespecyficznym markerem nowotworowym raka jelita grubego i jest potrzebny do dynamicznej kontroli pacjentów poddawanych radykalnym zabiegom chirurgicznym. Zwiększone miano wskazuje na występowanie nawracającej choroby lub przerzutów.
Im wcześniej wykryty zostanie proces złośliwy, tym więcej szans na pełne i odpowiednie leczenie, co da korzystne rokowanie. Dlatego nie jest konieczne zaniedbywanie metod badania przesiewowego, zwłaszcza dla osób z grup ryzyka. Dziedzina nauki w onkologii nie stoi w miejscu, a dziś opracowano specjalne programy testowe w celu identyfikacji kandydatów z grupy ryzyka (oncotypDX, coldx). Takie testy pomagają w przeprowadzeniu środków zapobiegawczych na czas i pomagają zdiagnozować guz na etapie 0-1.
Leczenie raka jelita grubego
Terapia raka jelita grubego ma na celu całkowite wycięcie nidusu chirurgicznie oraz zapobieganie nawrotom i przerzutom za pomocą chemioterapii i radioterapii.
Metoda operacyjna jest najczęściej stosowaną i najskuteczniejszą metodą leczenia tej patologii. Wybór techniki operacji, jej objętości i rodzaju zależy od lokalizacji procesu nowotworowego w jelicie grubym, stopnia kiełkowania, charakteru wzrostu edukacji. Najbardziej efektywne prognostycznie operacje wykonywane w początkowych stadiach rozwoju choroby, choć ze zmianami przerzutowymi, zwiększają czas trwania i jakość życia. Metoda chirurgiczna polega na wycięciu fragmentu jelita, wycięciu regionalnych węzłów chłonnych i błonie otaczającej to miejsce. W późniejszych etapach usuwane są wszystkie pobliskie tkanki zaangażowane w proces złośliwy. Często takie operacje wymagają rekonstrukcji jelita i przywrócenia drożności jelit, co można zrobić jednocześnie lub etapami. W pierwszym etapie usuwa się guz i powstaje kolostomia na ścianie brzusznej, po przebiegu terapii rehabilitacyjnej i stabilizacji pacjenta, przeprowadza się drugi etap rekonstrukcji jelita i przywrócenia jego drożności. Operacyjnie najtrudniejsze są złośliwe formacje odbytnicy, ze względu na ich niedostępność i wymagające skomplikowanej chirurgii plastycznej, najczęściej kolostomia u takich pacjentów jest eliminowana na całe życie. Na obecnym etapie rozwoju opieki chirurgicznej możliwe jest stosowanie zabiegów mikrochirurgicznych podczas kolonoskopii lub rektomoskopii, ale metody te można stosować tylko w przypadku zmian w warstwie śluzowej, jeśli proces onkopresji wpłynął na warstwę mięśniową i konieczna jest radykalna operacja. Liczba zabiegów mikrochirurgicznych jest znacznie gorsza niż w przypadku operacji klasycznych, z powodu niewielkiego odsetka onkopatologii wykrytej w stadiach 0-1.
Chemioterapia raka jelita grubego jest stosowana jako dodatkowe leczenie. Preparaty stosowane w raku jelita grubego: 5-fluorouracyl, leukoworyna, oksaliplatyna, tomudeks. Mogą być podawane jako monoterapia i jako kombinacja ze sobą. Metoda chemioterapeutyczna ma na celu bezpośrednią walkę z samym nowotworem - miejscową chemioterapią, a także jako leczenie zmian przerzutowych - chemioterapii ogólnoustrojowej. Miejscowa chemioterapia polega na wprowadzeniu leków bezpośrednio do tętnicy wątrobowej. Metody chemioterapeutyczne stosuje się przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia i ograniczenia raka, a po zabiegu chirurgicznym, jako środek profilaktyczny wysiewu przerzutowego. Chemioterapia nie wymaga obserwacji szpitalnej, najczęściej odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, pod nadzorem ogólnych badań klinicznych.
Terapia celowana jest najnowszym opracowaniem leków w onkologii. Ukierunkowane leki są wbudowane w białka komórek złośliwych i wpływają tylko na nie, nie wpływając na zdrową tkankę, w wyniku czego nie ma skutków ubocznych. Celowane środki stosowane w raku jelita grubego obejmują Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.
Radioterapia raka jelita grubego jest stosowana przed zabiegiem chirurgicznym, aby spowolnić rozwój edukacji i poprawić resekcję edukacji. Po zabiegu jest środkiem zapobiegawczym dla rozprzestrzeniania się przerzutów i nawrotów choroby. Radioterapia jest stosowana w połączeniu z chemioterapią, z maksymalnym pozytywnym efektem.
Leki immunoterapeutyczne, szczepionki, których celem jest wzmocnienie odporności przeciwnowotworowej, są na etapie rozwoju.
Pacjenci ze zdiagnozowanym rakiem jelita grubego i poddawani kompleksowemu leczeniu wymagają długoterminowej obserwacji przez onkologa. W ciągu pierwszych dwóch lat po terapii, co 6 miesięcy, pacjent przechodzi wszechstronne badanie: kolonoskopię, badanie USG BOP, tomografię komputerową BOP, wykrywanie markerów nowotworowych, w celu wczesnego wykrycia przerzutów i nawrotu choroby. Następnie coroczny monitoring jest prowadzony przez 3-5 lat.
Zapobieganie rakowi jelita grubego ma na celu utrzymanie zdrowego stylu życia, przestrzeganie zrównoważonej i zbilansowanej diety, aby zdać testy przesiewowe.
