Standardowe preparaty odżywcze dla żywienia dojelitowego u dorosłych

Kiedy pacjent z powodu choroby nie może lub nie chce jeść, a jednocześnie traci na wadze, przepisuje się mu żywienie dojelitowe. W przeciwieństwie do pozajelitowego, ta metoda jest bardziej fizjologiczna. W razie potrzeby należy przeprowadzić żywienie dojelitowe przez zgłębnik żołądkowy, należy opracować schemat i sposób jego wdrożenia.

Co to jest

Żywienie dojelitowe i pozajelitowe karmi pacjenta w stanie krytycznym, nieprzytomnego, który nie może samodzielnie jeść.

Metoda żywienia dojelitowego jest prowadzona przez osłabionego pacjenta w celu utrzymania stanu odżywienia pacjenta, zmniejszenia utraty białka lub przywrócenia niedoborów żywieniowych. Żywienie dojelitowe może być przepisane na zapalenie trzustki lub na cukrzycę - przyczyny mogą być różne. Jego zaletą jest utrzymanie funkcjonalności przewodu pokarmowego. Brak pokarmu w jelicie powoduje zanik błony śluzowej, zapobiega przenikaniu mikroorganizmów do ściany jelita (translokacja bakteryjna). Ponadto stosowanie żywienia dojelitowego jest łatwiejsze i tańsze niż pozajelitowe podawanie mieszanek składników odżywczych.

Wskazania i przeciwwskazania

Istnieją różne wskazania i przeciwwskazania do jego postępowania. Wskazanie dla niego to:

• normalnie funkcjonujące jelito;
• zwiększenie ogólnego metabolizmu (często katabolizmu) organizmu;
• niezdolność pacjenta do samodzielnego jedzenia (śpiączka, ciężkie obrażenia, oparzenia).

Żywienie dojelitowe powoduje komplikacje, a przeciwwskazania do niego występują, gdy:

• niedrożność jelit;
• nieposkromione wymioty;
• biegunka;
• krwawienie z żołądka;
• niedokrwienie jelit;
• zapalenie otrzewnej;
• przetoka jelitowa.

Istnieją różne rodzaje żywienia dojelitowego, a wybór gatunku zależy od stanu pacjenta. Karmienie nie odbywa się przez usta, lecz przez żołądkową, jelitową rurkę do żywienia dojelitowego lub przez gastrostomię, ileostomię. Jeśli więc potrzebujesz długotrwałego karmienia, możliwości aspiracji, pożądane jest wykonanie gastrostomii lub ileostomii. Zwykła miękka rurka żołądkowa może być stosowana przez krótki okres czasu, ponieważ może to powodować rozwój odleżyn u osłabionych pacjentów. Dotyczy to również pacjentów, którzy nie mają możliwości wprowadzenia sondy (choroby obturacyjne nosogardzieli, przełyku).

Komplikacje

Dążenie do wymiotów jest jednym ze strasznych komplikacji podczas używania sondy. Aby tego uniknąć, musisz wybrać odpowiedni tryb wprowadzania pokarmu, umieścić w miejscu przewodu żołądkowego, podnieść koniec łóżka podczas karmienia.

Inne powikłania związane są z naruszeniem przewodu pokarmowego (biegunka, wymioty, wzdęcia). Mogą również pojawić się zaburzenia ogólnego metabolizmu, równowagi kwasowo-zasadowej, stosunku pierwiastków śladowych we krwi. Dlatego, aby zidentyfikować je na czas i spróbować je skorygować, podczas żywienia dojelitowego konieczne jest wykonanie laboratoryjnych, biochemicznych badań krwi i określenie równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitów przynajmniej raz w tygodniu.

Tryby podawania

Schematy żywienia dojelitowego dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Mieszaninę można podawać pacjentowi:

• ze stałą prędkością przez całą dobę;
• kapać cały dzień z przerwą na noc;
• okresowo 4-6 godzin;
• bolus (w małych porcjach);
• w trybie normalnym.

System wyspecjalizowanego żywienia dojelitowego dla dorosłych może pomóc w organizacji stałego lub cyklicznego podawania mieszaniny.

Mieszanki dla dorosłych

Preparaty i środki do żywienia dojelitowego dorosłych różnią się od preparatów dla niemowląt i mogą być zarówno pierwiastkami, to znaczy zawierać pewien zestaw składników odżywczych, jak i polimerowych, o określonej formule. Mieszaniny polimerowe do żywienia dojelitowego są suche i płynne, na przykład lek taki jak Nutrizon. Istnieją również mieszanki półelementowe do żywienia dojelitowego - takie mieszanki są bardziej zrównoważone i odpowiednie dla szerokiego zakresu pacjentów. Standardowe mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego u dorosłych nie powinny zawierać laktozy, glutenu, mają wysoką zawartość kalorii i niską osmolarność i nie powinny być zbyt lepkie. Najczęściej wraz z mieszanką należy wprowadzić dodatkową objętość wody.

W niektórych przypadkach pacjenci nie tolerują mieszanin, dlatego konieczne jest podawanie pozajelitowe mieszanek składników odżywczych. Jeśli pacjent jest dobrze tolerowany, a mieszanina jest stopniowo przywracana, zostaje przeniesiony do normalnego karmienia.

Stworzyłem ten projekt, aby po prostu opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymasz odpowiedź na pytanie, a strona będzie dla Ciebie przydatna, z przyjemnością udzielę wsparcia, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i wyrównaniu kosztów jego utrzymania.

Żywienie dojelitowe (sondujące)

Jeśli nie można karmić przez usta, roztwory odżywcze można podawać przez rurkę do żołądka lub jelita cienkiego (w zależności od sytuacji), aby substancje pokarmowe mogły przejść naturalne przemiany [I]. Spożycie pokarmu w świetle jelita, oprócz trawienia brzusznego i ciemieniowego oraz wchłaniania składników odżywczych, zapewnia kilka korzyści. Jednym z nich jest efekt troficzny żywienia dojelitowego sondy na błonie śluzowej - bariera, która oddziela mikroorganizmy jelitowe od krwiobiegu. Okoliczność ta przyciąga wiele uwagi, ponieważ jelito jest obecnie uważane za bramę wejściową zakażenia powodującego sepsę u krytycznie chorych pacjentów.

Trofeum i sepsa

Jednym z najbardziej przekonujących argumentów na poparcie żywienia dojelitowego (w porównaniu z pozajelitowym) jest to, że całkowita reszta jelita powoduje zanik błony śluzowej [1, 2]. Zmiany zwyrodnieniowe w ścianie jelita występują po kilku dniach odpoczynku i postępują pomimo utrzymywania pełnego żywienia pozajelitowego (dożylnie) [2]. Zmiany degeneracyjne wahają się od skrócenia i zaniku mikrokosmków do całkowitego zniszczenia powierzchni błony śluzowej jelit, co jest niepożądane w żadnych okolicznościach.

W tym przypadku uważa się, że zmiany zwyrodnieniowe błony śluzowej wynikają z braku składników odżywczych w treści jelitowej, które są zwykle wychwytywane przez komórki nabłonkowe i wykorzystywane do energii. W tym procesie białka w aminokwasach mogą odgrywać szczególną rolę; ponadto glutamina jest identyfikowana jako główne „paliwo” dla nabłonka jelita cienkiego [4]. Żywienie dojelitowe może również stymulować uwalnianie substancji troficznych (na przykład immunoglobuliny A, żółci w innych), a tym samym pośrednio przyczyniać się do regeneracji błony śluzowej [2].

Zniszczenie błony śluzowej, wynikające z braku żywienia dojelitowego, doprowadzi do naruszenia wchłaniania składników odżywczych podczas jego odnowy. Może to tłumaczyć zjawisko biegunki z przejadania się, obserwowane po długich okresach odpoczynku jelita. W związku z tym oczywista potrzeba kontynuowania żywienia dojelitowego w ilości wystarczającej do zapobiegania zespołowi przejadania się.

Translokacja

Śluzówka jelitowa służy również jako bariera ochronna, która izoluje patogenne mikroorganizmy w jej jamie od krwi krążącej [2]. Jeśli ta bariera zostanie zniszczona, mikroorganizmy chorobotwórcze mogą zaatakować błonę śluzową, uzyskując dostęp do naczyń. Ten proces nazywa się translokacją. Translokacja może być najważniejszą przyczyną sepsy utajonej u ciężko chorych pacjentów [2-5], uważa się ją za pierwszy krok do zespołu niewydolności wielonarządowej [5]. Zespół ten powoduje wysoką śmiertelność i, według niektórych badaczy, jest główną przyczyną śmierci u krytycznie chorych pacjentów.

Rola substancji pokarmowych podawanych dojelitowo w utrzymaniu funkcji barierowej błony śluzowej i zapobieganiu translokacji jest obecnie nieznana. Niemniej jednak istnienie tej funkcji nieżywnościowej zwraca uwagę na karmienie sondą jako część antybakteryjnego systemu obronnego organizmu, co pomaga zapobiegać sepsie u ciężko chorych pacjentów. Obserwacje w tej dziedzinie można podsumować w następujący sposób:

żywienie dojelitowe jest w stanie zapewnić funkcję absorpcyjną błony śluzowej jelita cienkiego i uczestniczyć w utrzymywaniu bariery ochronnej oddzielającej patogenne mikroorganizmy jelita od krążenia ogólnoustrojowego. Takie nie odżywcze działanie może być tak samo ważne jak funkcja troficzna żywienia dojelitowego.

Żywienie dojelitowe i pozajelitowe pacjentów

Organizacja właściwego odżywiania zawsze przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta. Wynika to z faktu, że ciało zaczyna płynąć w wystarczającej ilości substancji, która jest wymagana do odbudowy komórkowej patologicznie zmienionych narządów. Jeśli to konieczne, możesz użyć żywienia pozajelitowego. Jeśli funkcje układu pokarmowego są zachowane, stosuje się żywienie dojelitowe pacjentów.

Wśród pacjentów przyjmowanych do szpitali w 20-40% występuje zmniejszona dieta. Ważne jest, aby tendencja do zaostrzania niedożywienia była wyraźnie widoczna w okresie hospitalizacji. Obecnie nie ma „złotego standardu” do oceny poziomu żywienia człowieka: wszystkie podejścia charakteryzują wynik („co się stało”), a nie indywidualne parametry żywieniowe. Klinicyści potrzebują metody, która pomoże rozpoznać, ocenić i leczyć pacjenta z niedostatecznym odżywianiem białek, a także z innymi wadliwymi stanami niektórych składników odżywczych.

Wskazania do wyznaczenia wzbogaconej diety

Utrata masy ciała przez 1 miesiąc. więcej niż 10%.

Wskaźnik masy ciała jest mniejszy niż 20 kg / m2.

Niemożność jedzenia dłużej niż 5 dni.

Metoda zasilania pomocniczego

Żywienie dojelitowe

Pomocnicza sonda dojelitowa podawana małymi łykami przez rurkę. U pacjentów z wyraźną utratą płynów, enterostomią z obfitym wydzielaniem i zespołem krótkiego jelita opracowano wiele metod terapii nawadniającej. Specjalne mieszanki odżywcze obejmują leki z jednym składnikiem odżywczym (na przykład białko, węglowodan lub tłuszcz), pierwiastkowe (monomeryczne), polimeryczne, a także przeznaczone do leczenia określonej patologii.

Żywność przez sondę lub enterostomię. Gdy przewód pokarmowy pozostaje w funkcjonalnym stanie, ale pacjent nie może lub nie może karmić przez usta w najbliższej przyszłości, takie podejście zapewnia znaczne korzyści. Istnieje wiele metod: żywienie nosowo-żołądkowe, żywienie donosowe, przez rurkę gastrostomijną, eunostomię Wybór zależy od doświadczenia lekarza, prognozy, przewidywanego czasu trwania kursu i tego, co bardziej odpowiada pacjentowi.

Miękkie sondy nosowo-żołądkowe nie mogą być usunięte w ciągu kilku tygodni. Jeśli jedzenie będzie musiało być przeprowadzone dłużej niż 4-6 tygodni, wskazana jest przezskórna endoskopowa operacja gastrostomii.

Odżywianie pacjenta przez sondę

Karmienie przez sondę łączącą nos jest czasami przepisywane pacjentom z gastroparezą lub zapaleniem trzustki, ale ta metoda nie gwarantuje ochrony przed aspiracją, a dzięki wprowadzeniu sondy możliwe są błędy. Mieszanka składników odżywczych zawsze lepiej jest wprowadzić kroplówkę długoterminową, a nie w postaci bolusa (bolus może powodować refluks lub biegunkę). Odżywianie pacjenta przez sondę powinno być prowadzone pod nadzorem personelu pielęgniarskiego.

Jeśli to konieczne, enterostomia jest zwykle preferowana przezskórną endoskopową gastrostomię, chociaż często ucieka się do chirurgicznego nałożenia gastrostomii lub nałożenia pod kontrolą rentgenowską. Sonda Junal może być wprowadzona przez przewód przez istniejącą rurkę gastrostomijną lub przez niezależny dostęp chirurgiczny.

Powszechne stosowanie endoskopowej metody instalowania urządzenia gastrostomijnego znacznie ułatwiło opiekę nad pacjentami z chorobami powodującymi niepełnosprawność, takimi jak postępująca patologia nerwowo-mięśniowa, w tym udary. Procedura wymaga stosunkowo częstych powikłań, dlatego konieczne jest wykonanie jej przez doświadczonego specjalistę.

Żywienie dojelitowe

Chora osoba je więcej, jeśli jest mu pomagana podczas posiłku, aw przypadku, gdy się pojawia, chce tego. Życzenie pacjenta, że ​​krewni i przyjaciele przynoszą mu jedzenie, nie powinno być kontrowersyjne.

Preferowane jest żywienie dojelitowe, ponieważ leki, które zawierają wszystkie składniki odżywcze, nie zostały jeszcze stworzone. Ponadto niektóre składniki żywności mogą przedostać się do organizmu ludzkiego tylko dojelitowo (na przykład krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe dla błony śluzowej okrężnicy są dostarczane przez rozpad włókien i węglowodorów przez bakterie).

Żywienie pozajelitowe obfituje w powikłania związane z zakażeniem bakteryjnym systemów do podawania roztworów

Żywienie pozajelitowe

Dostęp przez żyły obwodowe lub centralne. Żywienie pozajelitowe, jeśli jest podawane nieprawidłowo, jest obarczone rozwojem zagrażających życiu powikłań.

W przypadku stosowania nowoczesnych leków do żywienia pozajelitowego cewniki zainstalowane w żyłach obwodowych można stosować tylko przez krótki czas (do 2 tygodni). Niebezpieczeństwo powikłań można zminimalizować poprzez ostrożność procedury cewnikowania, przestrzeganie wszystkich zasad aseptyki i stosowanie plastrów nitroglicerynowych. Jeśli centralny cewnik musi być wprowadzony przez obwodowe podejście, należy użyć żyły odpiszczelowej przyśrodkowej na poziomie dołu łokciowego (unikać wkładania cewnika przez boczną żyłę odpiszczelową ramienia, ponieważ łączy się on z żyłą pachową pod ostrym kątem, co może utrudniać ruch cewnika poza ten punkt).

Zasady żywienia pozajelitowego

W warunkach, w których pozostaje zbyt krótka część jelita, która jest zdolna do wchłaniania składników odżywczych (jelito cienkie ma mniej niż 100 cm długości lub mniej niż 50 cm w bezpiecznej okrężnicy), konieczne jest żywienie pozajelitowe. poniżej opisano zasady żywienia pozajelitowego pacjentów.

Jest wskazany do niedrożności jelit, z wyjątkiem przypadków, w których możliwe jest przeprowadzenie endoskopowej sondy do żywienia dojelitowego przez zwężoną część przełyku lub dwunastnicy.

Jest wskazany w ciężkiej sepsie, jeśli towarzyszy mu niedrożność jelit.

Przetoka zewnętrzna jelita cienkiego z dużą ilością wydzieliny, która ostro ogranicza proces przyswajania pokarmu w jelicie, wymaga żywienia pozajelitowego.

Pacjenci z przewlekłą pseudo-niedrożnością jelit wymagają żywienia pozajelitowego.

Liczenie zapotrzebowania na składniki odżywcze i wybór metody żywienia

Gdy temperatura ciała pacjenta wzrasta o 1 stopień Celsjusza, wymagania rosną o 10%. Należy wziąć pod uwagę aktywność fizyczną pacjenta. W związku z tym dokonywane są zmiany w obliczeniach:

• Nieświadomy - podstawowy metabolizm.
• Przy sztucznej wentylacji płuc: -15%.
• Świadoma aktywność w łóżku: + 10%.
• Aktywność fizyczna na oddziale: + 30%.

Jeśli chcesz, aby masa ciała pacjenta wzrosła, dodaj kolejne 600 kcal dziennie.

Żywienie pozajelitowe białek

Średnie zapotrzebowanie na białko oblicza się dla azotu w gramach (g N) na dzień:

• 9 g N dziennie - dla mężczyzn;
• 7,5 g N na dzień - dla kobiet;
• 8,5 g N na dzień - dla kobiet w ciąży.

Konieczne jest zapewnienie pacjentom pełnego żywienia pozajelitowego białek. Koszty energii osoby podczas choroby często rosną. Tak więc, dostarczając azot do maksimum, tj. 1 g N na każde 100 kcal, potrzebuje pacjentów z oparzeniami, posocznicą i innymi patologiami charakteryzującymi się zwiększonym katabolizmem. Sytuacja jest monitorowana przez monitorowanie wydalania azotu z mocznikiem.

Węglowodany

Glukoza jest prawie zawsze dominującym źródłem energii. Jest niezbędny dla komórek krwi, szpiku kostnego, nerek i innych tkanek. Glukoza jest głównym substratem energetycznym, który zapewnia funkcjonowanie mózgu. Szybkość wlewu roztworu glukozy jest zwykle utrzymywana na poziomie nie większym niż 4 ml / kg na minutę.

Emulsje lipidowe działają jako dostawcy energii, a także niezbędne kwasy tłuszczowe, w tym linolowy i lenolenowy. Nikt nie jest w stanie dokładnie określić procentu kalorii, które powinny być spożywane w postaci tłuszczu, ale uważają, że lipidy powinny zapewniać nie mniej niż 5% całkowitej kalorii. W przeciwnym razie wystąpi niedobór kwasów tłuszczowych.

Wymagania dotyczące elektrolitu

Liczbę milimoli niezbędnych jonów sodu określa się na podstawie masy ciała i uważa tę liczbę za podstawę. Do tego trzeba dodać zarejestrowaną stratę.

Podstawową potrzebę potasu określa się również z uwzględnieniem masy ciała w kilogramach - liczby milimoli / 24 godziny, do której dodaje się obliczone straty:

• Wapń - 5-10 mmol dziennie.
• Magnez - 5-10 mmol dziennie.
• Fosforany - 10-30 mmol dziennie.
• Witaminy i pierwiastki śladowe.

Żywienie sondą dojelitową

Odżywianie jest obowiązkowe w naszym życiu.

Kiedy osoba jest zdrowa, często nie uważa, że ​​jakość żywności decyduje o jakości życia. Kiedy pojawia się choroba, decydująca staje się kwestia odżywiania: niewystarczające spożycie składników odżywczych, które nie odpowiada potrzebom pacjenta, słabe wchłanianie ich prowadzi do utraty wagi, zmniejszenia obronności ciała i niezdolności do walki z chorobą.

Co robić, gdy pacjent nie może lub nie powinien jeść medycznie? Jak zapewnić pacjentom normalne odżywianie na oddziale intensywnej terapii i na oddziale intensywnej terapii?

Aby rozwiązać te problemy, istnieją preparaty do żywienia dojelitowego. Odżywianie sondy dojelitowej to mieszanka do żywienia dojelitowego przeznaczona do wprowadzania do żołądka lub jelit przez sondę lub stomię. Biorąc pod uwagę charakterystykę aplikacji, żywienie dojelitowe, które można kupić w naszym sklepie internetowym lub w aptekach miasta, jest w postaci płynnej i ma specjalny skład.

Sonda nosowo-żołądkowa jest urządzeniem do dostarczania wyspecjalizowanego odżywiania do przewodu pokarmowego, gdy trudno jest samodzielnie karmić wystarczającą ilością składników odżywczych.

Gastrostomia pomoże normalizować stan odżywienia pacjenta, a to z kolei pozwoli mu być bardziej aktywnym i uczestniczyć we wszystkich sferach życia.

Kto pokazuje karmienie dojelitowe?

Wszyscy pacjenci, którzy zachowali funkcję przewodu pokarmowego, ale kto

• nie mogą jeść samodzielnie (na przykład pacjenci na oddziale intensywnej terapii, którzy są sztucznie oddychani, pacjenci z zaburzeniami połykania, po udarze lub urazie głowy, ze złamaniami kości czaszki twarzy),
• nie powinni otrzymywać medycznie niezbędnego pokarmu (na przykład po operacji na żołądku lub jelitach, w ostrym zapaleniu trzustki, a także u dzieci w pierwszym roku życia po chirurgicznym leczeniu wad serca),
• nie chcę jeść (na przykład pacjenci z jadłowstrętem psychicznym).

W przypadku żywienia dojelitowego sond firma Nutricia oferuje:

• Gdzie kupić żywienie dojelitowe? Możesz kupić żywieniową firmę żywieniową Nutricia, złożyć zamówienie w sklepie internetowym. W przypadku żywienia dojelitowego sondy firma Nutricia oferuje: Specjalistyczne żywienie sondą dojelitową dla pacjentów w każdym wieku (od noworodków do osób starszych) z różnymi chorobami i zaburzeniami. Infatrini dla dzieci w pierwszym roku życia, Nutrini dla dzieci 1-6 lat, Nutrizons dla dzieci i dorosłych..

Można kupić żywienie dojelitowe firmy Nutricia, składając zamówienie w sklepie internetowym, a także na stronach naszej witryny internetowej można skonsultować się z dietetykiem online.

Nutricia - żywienie dojelitowe, przemyślane w najmniejszym szczególe.

Żywienie dojelitowe (sondujące)

Jeśli nie można karmić przez usta, roztwory odżywcze można podawać przez rurkę do żołądka lub jelita cienkiego (w zależności od sytuacji), tak aby substancje spożywcze mogły przejść naturalne przemiany.

Trofeum i sepsa

Jednym z najbardziej przekonujących argumentów na poparcie żywienia dojelitowego (vs pozajelitowego) jest to, że całkowita reszta jelita powoduje zanik jego błony śluzowej. Zmiany degeneracyjne w ścianie jelita występują już w ciągu kilku dni odpoczynku i postępują pomimo całkowitego żywienia pozajelitowego (dożylnego). Wpływ żywienia dojelitowego na strukturę błony śluzowej jelit przedstawiono na ryc. 40-1 (dane uzyskane w eksperymencie na zwierzętach karmionych paszą zubożoną w białko). Górna mikrografia pokazuje normalną błonę śluzową jelita cienkiego z wieloma wyrostkami palcowymi. Te wzrosty nazywane są mikrokosmkami. Zwiększają wewnętrzną powierzchnię jelita (z fałdami, włóknami i kryptami prawie 500 razy), co jest związane z wchłanianiem składników odżywczych. Dolna mikrografia pokazuje zmiany w błonie śluzowej, które wystąpiły po 1 tygodniu u zwierzęcia, które otrzymało pokarm o zmniejszonej zawartości białka i niewystarczającej wartości energetycznej. Zmiany degeneracyjne wahają się od skrócenia i zaniku mikrokosmków do całkowitego zniszczenia powierzchni błony śluzowej jelit, co jest niepożądane w żadnych okolicznościach.

W tym przypadku uważa się, że zmiany zwyrodnieniowe błony śluzowej wynikają z braku składników odżywczych w treści jelitowej, które są zwykle wychwytywane przez komórki nabłonkowe i wykorzystywane do energii. W tym procesie białka w aminokwasach mogą odgrywać szczególną rolę; ponadto glutamina jest identyfikowana jako główne „paliwo” dla nabłonka jelita cienkiego. Żywienie dojelitowe może również stymulować uwalnianie substancji troficznych (na przykład immunoglobuliny A, żółci w innych), a tym samym pośrednio przyczyniać się do regeneracji błony śluzowej.

Zniszczenie błony śluzowej, wynikające z braku żywienia dojelitowego, doprowadzi do naruszenia wchłaniania składników odżywczych podczas jego odnowy. Może to tłumaczyć zjawisko biegunki z przejadania się, obserwowane po długich okresach odpoczynku jelita. W związku z tym oczywista potrzeba kontynuowania żywienia dojelitowego w ilości wystarczającej do zapobiegania zespołowi przejadania się.

Śluzówka jelitowa służy również jako bariera ochronna, która izoluje patogenne mikroorganizmy w jej jamie od krążącej krwi. Jeśli ta bariera zostanie zniszczona, jak na przykład pokazano na rys. 40-1 (dolna mikrografia), patogeny mogą atakować błonę śluzową, uzyskując dostęp do naczyń. Ten proces nazywa się translokacją. Translokacja może być najważniejszą przyczyną sepsy utajonej u ciężko chorych pacjentów, uważa się ją za pierwszy krok do zespołu niewydolności wielonarządowej. Zespół ten powoduje wysoką śmiertelność i, według niektórych badaczy, jest główną przyczyną śmierci u krytycznie chorych pacjentów.

Rola substancji pokarmowych podawanych dojelitowo w utrzymaniu funkcji barierowej błony śluzowej i zapobieganiu translokacji jest obecnie nieznana. Jednak istnienie tej funkcji nieżywnościowej zwraca uwagę na karmienie sondą jako część systemu obrony przeciwbakteryjnej, który pomaga zapobiegać sepsie u ciężko chorych pacjentów. Obserwacje w tej dziedzinie można podsumować w następujący sposób:

żywienie dojelitowe jest w stanie zapewnić funkcję absorpcyjną błony śluzowej jelita cienkiego i uczestniczyć w utrzymywaniu bariery ochronnej oddzielającej patogenne mikroorganizmy jelita od krążenia ogólnoustrojowego. Takie nie odżywcze działanie może być tak samo ważne jak funkcja troficzna żywienia dojelitowego.

PRZEWODNIK NA TEMAT ŻYWIENIA SONDY

Poniższe zalecenia dotyczące karmienia są zaczerpnięte z oficjalnego dokumentu Amerykańskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Jelitowego.

W przypadku braku przeciwwskazań zaleca się pełne żywienie dojelitowe w następujących sytuacjach:

1. Wyczerpany chory, nieodpowiednio karmiony (przez usta) w ciągu ostatnich 5 dni.

2. Dobrze odżywieni ludzie, głodni od 7 do 10 dni.

3. Pacjenci z rozległymi oparzeniami.

4. Po częściowej (do 90%) resekcji jelita cienkiego.

5. Gdy zewnętrzna przetoka jelita cienkiego z niewielką ilością wydzieliny (mniej niż 500 ml / dzień).

Po resekcji jelita cienkiego sonda pomaga w regeneracji pozostałej części błony śluzowej. Chociaż obecnie nie ma wyraźnego specyficznego wpływu żywienia dojelitowego na oparzenia, istnieje powód, by sądzić, że może on zapobiec występowaniu posocznicy i utracie dużych ilości białka z jelit w spalonych.

Sztuczne żywienie dojelitowe (w dowolnej ilości) przez sondę jest przeciwwskazane w następujących przypadkach: Klinicznie silny wstrząs. Niedokrwienie jelit. Niedrożność jelit. Odmowa pacjenta lub jego opiekuna od takiego odżywiania, zgodna z polityką szpitala i obowiązującymi przepisami.

Następujące warunki są względnymi przeciwwskazaniami do pełnego żywienia dojelitowego, ale nie wykluczaj ich w małej objętości (częściowe odżywianie):

1. Niedrożność częściowa jelita.

2. Ciężka niepokorna biegunka.

3. Przetoka zewnętrzna jelita cienkiego z wypisem więcej niż 500 ml / dzień.

4. Ciężkie zapalenie trzustki lub torbiel rzekoma trzustki.

W takich sytuacjach niektórzy pacjenci mogą być przypisani do żywienia dojelitowego w małej objętości. Jego celem nie jest pokrycie kosztów energii, ale zachowanie integralności błony śluzowej jelit.

ZASILANIE POPRZEZ SONDĘ NAZOENTERYA (NESENTERA POWER FOOD)

Substancje pokarmowe są zazwyczaj wstrzykiwane przez specjalne sondy przenoszone przez nos do żołądka lub dwunastnicy. Początkowo sondy były grubymi (14-16 jednostek skali Charriera) litymi rurkami umieszczonymi w żołądku. Nowoczesne sondy są znacznie węższe (8 jednostek. Charrier), są bardziej elastyczne i mają większą długość, dzięki czemu jelito cienkie miga. Nowoczesne sondy są wygodniejsze dla pacjentów, zmniejszają ryzyko refluksu i aspiracyjnego zapalenia płuc. Główną wadą cienkich sond jest możliwość bezobjawowej intubacji tchawicy i odmy opłucnowej.

Aby obliczyć długość sondy, która dociera do żołądka po wstrzyknięciu przez nos, należy dodać odległość od czubka nosa do ucha i od ucha do wyrostka mieczykowatego. W celu wprowadzenia cienkiej elastycznej sondy potrzebny jest sztywny przewodnik, ułatwiający jej przejście przez krtań i górne drogi oddechowe. Wąskie rurki łatwo przechodzą wokół opuchniętych mankietów rurki intubacyjnej. Pacjenci, którzy potrzebują żywienia dojelitowego, często są psychicznie niewystarczający, dlatego jeśli sonda przypadkowo uderzy w tchawicę, kaszel i inne objawy intubacji mogą nie wystąpić. W wyniku tego sondę można włożyć głęboko do płuc i (jeśli jest perforowana) do jamy opłucnej.

KONTROLA NAD POŁOŻENIEM SONDY

Przypadek sondy uderzającej w płuco pokazano na ryc. 40-2 (RTG RTG klatki piersiowej). Radiocieniujący koniec cienkiej sondy jest widoczny w prawym płucu. Badanie rentgenowskie przeprowadzono po wprowadzeniu sondy do pacjenta do karmienia. U pacjentów na oddziale intensywnej terapii często nie ma oczywistych objawów wskazujących, że sonda spadła do tchawicy. Podkreśla to potrzebę odpowiedniej próbki do monitorowania prawidłowej pozycji sondy po każdym wstrzyknięciu i przed karmieniem.

RTG klatki piersiowej. Standardową praktyką jest prześwietlenie klatki piersiowej po każdym włożeniu sondy. Chociaż w ten sposób można potwierdzić położenie klatki piersiowej sondy (patrz rys. 40-2), reguła ma wyjątki. Na przykład sonda widoczna poniżej cienia kopuły przepony może nadal znajdować się w jamie klatki piersiowej, ponieważ tylna zatoka kostno-przeponowa schodzi do poziomu ciała L_IY. Aby dokładnie określić położenie sondy, konieczne jest wykonanie radiogramu w projekcji bocznej, ale raczej trudno jest wykonać takie prześwietlenie u pacjenta leżącego w łóżku.

Osłuchanie. Powszechną metodą określania położenia sondy jest osłuchiwanie lewego górnego kwadrantu brzucha podczas wprowadzania powietrza przez sondę. Bulgoczący dźwięk w hipochondrium potwierdza położenie sondy w żołądku. Jednak nawet w tym przypadku możliwe są błędy, ponieważ dźwięki pochodzące z sondy znajdującej się w dolnej części klatki piersiowej mogą być przekazywane do górnej ćwiartki brzucha. Obecnie osłuchiwanie nie jest uważane za wiarygodny sposób potwierdzenia prawidłowej pozycji sondy.

Oznaczanie pH zawartości żołądka. Aspiracja treści żołądkowej może pomóc tylko wtedy, gdy jest kwaśna. Odbieranie wydzielin o pH poniżej 3,0 może potwierdzić lokalizację sondy w żołądku. Jednak przy użyciu cienkiej sondy aspiracja często nie jest możliwa, ponieważ zapada się pod wpływem podciśnienia. Ta okoliczność ogranicza wartość testu aspiracji.

Wniosek. Po każdym włożeniu sondy konieczne jest kontrolowanie jej pozycji w taki czy inny sposób. Jeśli możliwe jest odessanie cieczy o pH poniżej 3,0, może to potwierdzić lokalizację sondy w żołądku. W innych przypadkach po każdym wstrzyknięciu sondy należy wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Rzadka projekcja jest zazwyczaj wystarczająca, ponieważ prawdopodobieństwo wprowadzenia sondy do tylnej sinusoidy kostno-przeponowej (jak określono na promieniach rentgenowskich wykonanych w projekcji bocznej) jest małe.

Roztwory odżywcze mogą być wprowadzane przez sondę bezpośrednio do żołądka lub dwunastnicy, w zależności od decyzji lekarza, ponieważ nie ma przekonujących dowodów na przewagę jednej lub innej pozycji sondy,

Karmienie żołądka. Podawanie dożołądkowe płynu ma zalety związane z funkcją rezerwuaru żołądka i efektem rozcieńczania jego soku. Sok żołądkowy zmieszany z roztworem odżywczym może zmniejszyć jego stężenie, a tym samym zmniejszyć ryzyko biegunki. Ponadto pojemności buforów składników odżywczych są zaprojektowane w taki sposób, aby zapobiec wrzodom stresowym żołądka i krwawieniu z nich (patrz Rozdział 5). Wreszcie rozciąganie żołądka wraz z wprowadzeniem roztworu odżywczego będzie stymulować wydzielanie substancji troficznych, takich jak immunoglobulina A i żółć, w celu zachowania integralności błony śluzowej żołądka i jelit.

Główną wadą żywienia żołądkowego jest możliwość zarzucania i zasysania płynu do płuc. Poinformowano, że takie powikłanie występuje u 1-38% pacjentów, chociaż jego prawdziwa częstotliwość jest trudna do ustalenia. Powikłanie to jest bardzo zróżnicowane w różnych populacjach pacjentów: jest największe u pacjentów sparaliżowanych, a także u pacjentów w śpiączce.

Karmienie dwunastnicy. Zamierzoną zaletą sondy dwunastniczej jest zmniejszenie ryzyka refluksu i aspiracyjnego zapalenia płuc. Jednak obecnie nie ma dowodów na poparcie tego poglądu. Negatywne właściwości karmienia dwunastnicy obejmują trudność prowadzenia sondy przez odźwiernik i zwiększone prawdopodobieństwo biegunki. Jeśli zostanie podjęta decyzja o karmieniu dwunastnicy, poniższe techniki mogą pomóc przeprowadzić sondę przez strażnika. Wprowadzić sondę w odległości co najmniej 85 cm od czubka nosa (w tym przypadku owija się ona w żołądku), a następnie odczekać 24 h. W 2/3 przypadków w tym czasie sonda przenika przez dwunastnicę. Jeśli sonda nie spontanicznie przejdzie w ciągu 24 godzin do dwunastnicy, pacjent powinien być ułożony po prawej stronie przez kilka godzin, a następnie należy sprawdzić pozycję sondy za pomocą badania rentgenowskiego. U pacjentów z atonią żołądka (w szczególności w cukrzycy) migracja sondy przez odźwiernik może stymulować metoklopramid (w dawce 10 mg na 15 minut przed wprowadzeniem sondy). Jeśli wszystkie wymienione zdarzenia zawiodą, konieczna jest fluorografia.

Zalecenia. Preferuję karmienie żołądkiem ze względu na wymienione korzyści, zwłaszcza efekt troficzny. Ponadto nie ma jednoznacznych dowodów na to, że karmienie dwunastnicy zmniejsza ryzyko zachłystowego zapalenia płuc. Aby zidentyfikować możliwe aspiracje, często dodajemy barwniki spożywcze do roztworów odżywczych i kontrolujemy kolor wypływu z górnych dróg oddechowych.

POCZĄTEK KARMIENIA SONDY

Pierwszym zadaniem jest upewnienie się, że podawanie sond jest bezpieczne przy wybranej objętości i częstotliwości. Drugim zadaniem jest wybór początkowej diety i sposobu kontynuowania karmienia.

OPÓŹNIENIE TREŚCI GASTRYCZNEJ

W celu zapewnienia bezpieczeństwa karmienia żołądka zawsze konieczne jest wykonanie testu wstrzyknięcia płynu przed jego uruchomieniem. Wodę lub izotoniczny roztwór chlorku sodu w ilości równoważnej godzinowej objętości pokarmu wstrzykuje się przez sondę na 1 godzinę, po czym sondę blokuje się na 30 minut, po czym aspiruje ciecz pozostającą w żołądku. Jeśli ilość płynu jest mniejsza niż połowa wstrzykniętej ilości, reżim karmienia jest uważany za odpowiedni. Jednak ze znaczną objętością resztkową lepiej zacząć od małych porcji. Podczas wykonywania tego testu nigdy nie jest możliwe wstrzyknięcie całej cieczy za jednym razem, ponieważ może to spowodować dramatyczne rozciągnięcie żołądka z opóźnieniem w jego zawartości i powstaniem znacznie większej objętości resztkowej niż przy powolnym wprowadzaniu.

Ogólnie przyjęta metoda polega na ciągłym wlewie - przez 16 godzin dziennie. Przerywane wlewy naśladują naturalny proces przyjmowania pokarmu w większym stopniu, ale ilości potrzebne do zaspokojenia codziennych potrzeb są duże. W rezultacie wzrasta ryzyko aspiracji i biegunki. Pacjenci łatwiej tolerują przedłużone wlewy, co pozwala osiągnąć większy wzrost masy ciała i dodatni bilans azotowy.

TRYB WSTĘPNEGO PODAWANIA

Tradycyjne podejście do karmienia sond obejmuje tryb startowy, polegający na tym, że najpierw wstrzykuje się im pożywkę z małą prędkością, a następnie stopniowo zwiększa objętość i szybkość podawania, aby osiągnąć określoną ilość w ciągu kilku dni. Racjonalne ziarno polega na tym, że błona śluzowa przewodu pokarmowego ma czas na regenerację. Główną wadą trybu startowego jest to, że osiągnięcie pełnego odżywiania wymaga czasu, co często nie ma miejsca w przypadku początkowego wyczerpania pacjenta.

Znaczenie schematu startowego jako rutynowej praktyki dla wszystkich pacjentów oceniono w dwóch badaniach klinicznych. Jeden z nich wykonano z udziałem osób zdrowych, a drugi - pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit. Oba badania wykazały, że pełne karmienie sondą nosowo-żołądkową można rozpocząć natychmiast (bez schematu startowego) bez powodowania jakichkolwiek negatywnych skutków.

Zalecenia. Schemat startowy do karmienia żołądka może nie być konieczny, ponieważ sok żołądkowy rozcieńcza roztwór odżywczy i zwiększa jego tolerancję. Pod tym względem tryb startowy jest pozostawiony dla pacjentów ze znaczną resztkową objętością żołądka, długim okresem reszty jelita, przygnębionym stanem psychicznym.

Gastrostomia jest tworzeniem przez chirurgię zewnętrznej przetoki żołądkowej w celu przewlekłego żywienia dojelitowego pacjenta (zwłaszcza tych pacjentów, którzy czasami wydobywają od siebie sondy donosowe). Kiedyś uważano, że karmienie przez rurkę gastrostomijną zmniejsza ryzyko aspiracji w porównaniu z karmieniem nosowo-żołądkowym, ale tak nie jest. Gastrostomię można tworzyć w tradycyjny sposób (nakładanie chirurgiczne) lub za pomocą endoskopu. Obie metody mają swoje pozytywne i negatywne strony, w tym komplikacje. Wybór jednej lub innej metody, co do zasady, zależy od doświadczenia każdego szpitala.

Przezskórna gastrostomia endoskopowa (Cheg)

Metoda przezskórna została zastosowana w 1979 roku jako tańsza alternatywa dla tradycyjnej gastrostomii. Na rys. 40-3, wykazano obecnie opracowaną technikę PEG z użyciem cewnika Foleya. Przez endoskop wprowadzony do żołądka, napompuj żołądek w taki sposób, aby doprowadzić jego przednią ścianę do przedniej ściany brzucha. Wiązka światła emanująca z endoskopu jest widoczna na skórze. Wskazuje punkt, w którym żołądek jest najbliżej przedniej ściany brzucha. Prowadnik cewnika w osłonie (średnica 9 jednostek w skali Charriera) jest wprowadzany przez skórę przy użyciu techniki Seldingera (patrz Rozdział 4). Cewnik Foleya jest następnie wprowadzany przez pochewkę do żołądka. Jego balon jest napompowany, cewnik jest odciągany do tyłu, aż balon jest mocno przyciśnięty do ściany żołądka, a następnie w tej pozycji jest zawinięty do przedniej ściany brzucha.

Poinformowano, że w przypadku wykonywania przez doświadczony personel, PEG jest całkowicie bezpieczny. Częstość znanych nam komplikacji waha się od 2 do 75%. Najpoważniejszym powikłaniem jest wyciek treści jelitowej do jamy brzusznej, co może prowadzić do śmierci pacjenta. W związku z możliwością wystąpienia powikłań gastrostomię należy wykonać z niedrożnością przełyku lub, jeśli to konieczne, długotrwałym żywieniem dojelitowym.

Zaleta jejunostomii wynika z faktu, że perystaltyka jelita cienkiego jest przywracana natychmiast po operacji brzusznej. Jelito czcze można wykorzystać do natychmiastowego karmienia po operacji przełyku, żołądka, dróg żółciowych, wątroby, śledziony i trzustki. Ryzyko aspiracji podczas karmienia jest bardzo małe (chociaż badania w tym obszarze nie zostały przeprowadzone). Główne przeciwwskazania: zapalenie jelit (miejscowe i promieniowanie), niedrożność jelit dystalna do rurki podającej.

Rys. 40-3. Przezskórna endoskopowa gastrostomia z użyciem osłony prowadnika cewnika i cewnika Foleya.

IGŁA I CIELNIK JEUNOSTOMII

Hejunostomię wykonuje się jako dodatkową manipulację na końcu laparotomii. To trwa nie więcej niż 5-10 minut. Na rys. 40-4 przedstawia przejście cewnika do oczu. Pętla jelita czczego po unieruchomieniu zbliża się do przedniej ściany brzucha. Igła numer 14 tworzy tunel w błonie śluzowej jelita czczego. Następnie cewnik ejnostomijny nr 16 przepuszcza się przez tunel do światła jelita i w nim w odległości 30-40 cm. Cewnik jest doprowadzany do powierzchni skóry i obrębiony do niej, a jego część dootrzewnowa jest pokryta otrzewną ciemieniową.

Metoda karmienia Jelito cienkie nie ma właściwej pojemności żołądka. Jeśli nie korzystasz z trybu startowego, wystąpi biegunka. Izotoniczna mieszanina składników odżywczych jest zwykle rozcieńczana do 1/4 początkowego stężenia i najpierw podawana z szybkością 25 ml / h. Szybkość infuzji jest zwiększana o 25 ml / h co 12 godzin, aż do osiągnięcia żądanej prędkości. Od tego momentu stężenie roztworu odżywczego stopniowo wzrasta w ciągu najbliższych kilku dni. W pełni żywienie dojelitowe można osiągnąć tą metodą po 4 dniach. Karmienie odbywa się co 6 godzin.

Komplikacje. Możliwość wystąpienia poważnych powikłań jest wysoka. Tylko jedna wiadomość wskazuje na śmiertelność pooperacyjną równą 8%! Najczęściej występuje biegunka i niedrożność rurek zasilających. Obecnie zaleca się stosowanie ejunostomii tylko jako środka tymczasowego.

SKŁAD RATIONAL ENTREAL

Liczba leków (mieszanek składników odżywczych) do żywienia dojelitowego rośnie z każdym rokiem. Poniższe uwagi pomogą w wyborze leku dla konkretnego pacjenta.

Rys. 40-4. Igła do czunostomii i cewnik.

WARTOŚĆ ENERGETYCZNA PRZYGOTOWANIA

Wartość energetyczna każdego leku zależy przede wszystkim od zawartości węglowodanów. Niektóre przykłady leków o różnej gęstości energii (w oparciu o 1 ml mieszaniny składników odżywczych):

1.1.0 kcal / ml (preparaty Osmolite, Isocal i Zapewnienia);

2,1 kcal / ml (lek Ensure Plus);

3,2 kcal / ml (preparaty Isocal HCN i Osmolite HN).

Mieszaniny składników odżywczych o kaloryczności 1 kcal / ml są izotoniczne w osoczu i są przeznaczone głównie do podawania do jelita cienkiego. Leki o większej gęstości energii są preferowane, gdy objętość cieczy powinna być ograniczona. Powinny być podawane głównie w żołądku. Sekrety tego ostatniego rozcieńczą roztwory odżywcze i zmniejszą ryzyko biegunki.

Osmolalność mieszanek składników odżywczych waha się od 300 do 1100 m / kg N₂Och, i zależy od ich gęstości energii. Chociaż nie ma oczywistego związku między osmolalnością mieszanin a występowaniem biegunki, pożądane jest ograniczenie osmolalności roztworów odżywczych u pacjentów z biegunką, albo przez podawanie leków do żołądka, albo przez zastosowanie mieszanin izotonicznych.

Typowa amerykańska dieta zaleca, aby białko pokrywało około 10% kosztów energii. Większość mieszanek do żywienia dojelitowego zapewnia białko o 20% całkowitej liczby kalorii. Kompozycje o wysokiej zawartości białka (proporcja wartości energetycznej białka wynosi 22-24%) są stosowane u ofiar z urazami i oparzeniami. Nie ma jednak przekonujących dowodów na to, że bogate w białko składniki odżywcze poprawiają wynik.

1. Białko dostarcza mniej niż 20% wszystkich kalorii (większość leków).

2. Białko zapewnia ponad 20% całkowitej wartości kalorycznej (preparaty Sustacal, Traumacal).

Jak wiadomo, nienaruszone białko nie jest absorbowane, a jego rozszczepienie przez enzymy proteolityczne jest oczywiście znacznie wolniejsze niż rozszczepienie już częściowo zhydrolizowanego białka. Preparaty zawierające hydrolizaty białkowe są preferowane do przepisywania w przypadku zaburzeń rozszczepienia i wchłaniania (złego wchłaniania) i chorób związanych z szybkim przejściem pokarmu (na przykład z zespołem krótkiego jelita). Uważa się, że mieszanki składników odżywczych z peptydami mogą mieć działanie protivopolozhny przy karmieniu sondą, ale wymaga to potwierdzenia.

1. Nienaruszone białko zawiera preparaty Isocal, Osmolite, Upewnij się.

2. Hydrolizowane białko zawiera leki Vital, Reabolan.

Tłuszcze są reprezentowane przez długołańcuchowe triacyloglicerole (TDC) lub średniołańcuchowe triacyloglicerole (TSC). TSC jest łatwiejszy do wchłonięcia niż GMP i jest korzystniejszy dla pacjentów z zespołem złego wchłaniania. Większość preparatów do żywienia dojelitowego zawiera TDC, ale niektóre mają oba rodzaje triacylogliceroli (na przykład w Isocal i Osmolite).

Włókna roślinne zawierają wiele polisacharydów, które są odporne na metabolizm w zwykły sposób. Istnieją dwa rodzaje włókien.

1. Fermentowalne włókna (celuloza i pektyna) są metabolizowane przez bakterie jelitowe z utworzeniem ograniczających kwasów karboksylowych tłuszczowej serii o krótkim łańcuchu (kwasy octowy, propionowy i masłowy). Kwasy te mogą być wykorzystywane jako źródło energii dla błony śluzowej jelita grubego. Włókna tego typu opóźniają opróżnianie żołądka i mogą być przydatne w leczeniu biegunki.

2. Włókna nieulegające fermentacji (ligniny) nie są rozkładane przez bakterie jelitowe i, zmieniając ciśnienie osmotyczne, przyciągają płyn do światła jelita. Włókna nieulegające fermentacji zwiększają objętość mas kałowych i przyspieszają ich ruch w jelitach, działając jak środki przeczyszczające (pomoc w leczeniu zaparć).

Obecnie istnieją dwie komercyjne mieszaniny do żywienia dojelitowego zawierające włókna roślinne, a każda z nich ma taką samą ilość włókien obu typów:

1. Wzbogać - 12,5 g włókien na litr.

2. Jevity - 13,5 g włókien na litr.

Leki zawierające błonnik roślinny są zalecane w przypadku przewlekłego karmienia rurkowego (chociaż ich korzystny wpływ na biegunkę nie jest stały). Mieszaniny z włóknami roślinnymi są przeciwwskazane u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, ponieważ włókna ulegające fermentacji przyczyniają się do proliferacji bakterii w okrężnicy. Włókna można dodawać do mieszanin w postaci Metamucilu (zawiera włókna nieulegające fermentacji) lub Kaopectate (zawiera sfermentowane włókna).

Płynne mieszaniny odżywcze do żywienia dojelitowego są klasyfikowane według składu składników odżywczych lub łatwości wchłaniania. Główne cechy mieszanek do żywienia dojelitowego wymieniono poniżej.

Mieszane mieszanki są płynnymi formami zwykłej żywności. U dorosłych, którzy nie tolerują laktozy, powodują biegunkę.

Wskazania: są zwykle przepisywane pacjentom w podeszłym wieku ze zdrowym przewodem pokarmowym, którzy nie mogą jeść samodzielnie.

Przykład: Compleat B (przygotowanie kalorii 1 kcal / ml).

Formulacje wolne od laktozy: standardowe leki stosowane w żywieniu pacjentów szpitalnych. Dorośli łatwiej je tolerują niż mieszaniny o mieszanym składzie.

Wskazania: pacjenci ze zdrowym układem pokarmowym, którzy nie tolerują laktozy.

Przykłady: Isocal, Ensure, Sustacal i Osmolite (gęstość energii leków wynosi 1 kcal / ml); Sustacal NS i Ensure Plus (kaloria 1,5 kcal / ml); Magnacal i Isocal HCN (kalorie 2 kcal / ml).

Mieszaniny o określonym składzie chemicznym ułatwiające trawienie zawierają hydrolizowane białko zamiast nienaruszonego białka.

Wskazania: upośledzona zdolność do rozkładania białek i wchłaniania składników odżywczych.

Przykłady: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN i Precision HN.

Podstawowe preparaty zawierają krystaliczne aminokwasy. Większość składników odżywczych łatwo się wchłania: pełna absorpcja zachodzi w początkowej części jelita cienkiego.

Wskazania: ograniczona zdolność do wchłaniania składników odżywczych. Zwykle przepisywany do żywienia przez eunostomu.

Przykłady: Vivonex i Vivonex T.E.N (gęstość energii leków 1 kcal / ml).

Następujące choroby i stany patologiczne skłoniły do ​​stworzenia mieszanki specjalnego składu, który spełnia potrzeby pacjentów w danej sytuacji.

Encefalopatia wątrobowa. Leki stosowane w tej chorobie są bogate w aminokwasy o rozgałęzionych łańcuchach bocznych (ARBT), w szczególności w walinę, leucynę itp. Encefalopatia wątrobowa wynika z akumulacji aminokwasów aromatycznych w mózgu (na przykład fenyloalaniny itp.). ARBTS hamuje przenikanie aromatycznych aminokwasów przez barierę krew-mózg. Przykłady: Hepaticaid i Travenol Hepatic.

Trauma / stres. Mieszaniny stosowane do urazów i stresu są również bogate w ARBT (50% całkowitej liczby aminokwasów, w porównaniu z 25-30% w konwencjonalnych mieszankach). Ich zastosowanie jest uzasadnione faktem, że wiele hormonów stresu promuje hydrolizę białek w mięśniach szkieletowych, a wprowadzenie egzogennych APRC zapobiega rozkładowi białek na energię. Gęstość energii leków wynosi około 1 kcal / ml; są bardzo hiperosmolarne (do 900 mosm / kg N₂O).

Przykład: Trauma-AIDS HBS.

Niewydolność nerek. Mieszaniny stosowane do niewydolności nerek są bogate w niezbędne (niezbędne) aminokwasy i nie zawierają dodatkowych elektrolitów. Zniszczenie niezbędnych aminokwasów ograniczy wzrost azotu mocznikowego we krwi, ponieważ azot zostanie ponownie wprowadzony w cyklach syntezy nieistotnych aminokwasów.

Przykłady: Travasorb Renal and Amino Aid.

Niewydolność oddechowa. Preparaty zawierają niewielką ilość węglowodanów wzbogaconych w tłuszcze. Służą do ograniczenia produkcji CO.₂ u pacjentów z ciężką patologią płuc. Mieszaniny powinny zapewniać co najmniej 50% całkowitej wartości energetycznej kosztem tłuszczów. Głównym niedoborem w diecie jest złe wchłanianie tłuszczów i steerrhea.

Powikłaniami związanymi z karmieniem przez zgłębnik są biegunka, a zawartość żołądka odpływ do górnych dróg oddechowych. Biegunkę omówiono szczegółowo w rozdziale 6. Krótko przedstawiono tutaj dane podsumowujące.

Biegunka występuje u 10–20% pacjentów otrzymujących dojelitową rurkę do karmienia. Siły osmotyczne i po części złe wchłanianie składników odżywczych powodują to częściowo.

Stolce nie zawierają krwi. Brak objawów sepsy. W razie wątpliwości dotyczących diagnozy pomocne mogą być następujące środki i zalecenia: Konieczne jest unikanie stosowania środków hamujących ruchliwość jelit. Najprawdopodobniej nie pomogą, ale przeciwnie, mogą przyczynić się do rozwoju niedrożności jelit. Konieczne jest stosowanie izotonicznych roztworów odżywczych, które należy wprowadzać do żołądka. Konieczne jest wykluczenie wszelkich leków hipertonicznych dodawanych do odżywczych mieszanek. Nie podawać leków zobojętniających zawierających siarczan magnezu, a także innych leków, które przyczyniają się do wystąpienia biegunki (na przykład teofiliny). Rozważ użycie włókien fermentujących, takich jak pektyna. Włókna tego typu opóźniają opróżnianie żołądka, pomagają mu skuteczniej zmniejszać stężenie osmotyczne roztworów odżywczych. Pektyny można dodawać do roztworów odżywczych w postaci Kaopectate (30 ml, 2 lub 3 razy dziennie) lub nieprzetworzonego soku jabłkowego (100 ml na dzienną rację pokarmową). W przypadku karmienia jelita cienkiego zmniejsz szybkość podawania o 50% i powoli zwiększaj je przez kolejne 3-4 dni. Staraj się nie rozcieńczać mieszanki składników odżywczych, ponieważ rozcieńczanie zwiększa zawartość wody w odchodach. Rozpocząć żywienie pozajelitowe (dożylne), aby zapobiec ujemnemu bilansowi azotowemu podczas regulacji żywienia dojelitowego. NIE ZATRZYMAJ ŻYWIENIA SONDY, ponieważ pogorszy to biegunkę w przyszłości, gdy zdecydujesz się wznowić wprowadzanie pokarmu przez rurkę.

Ryzyko odpływu treści żołądkowej do górnych dróg oddechowych jest przesadzone. Według niektórych autorów częstotliwość udokumentowanych aspiracji waha się od 1 do 44%. Założono, że częstotliwość aspiracji można zmniejszyć poprzez wprowadzenie sond do jelita cienkiego, ale nie zostało to potwierdzone. U pacjentów ze zwiększonym prawdopodobieństwem aspiracji (na przykład pacjenci w stanie śpiączki), diagnoza może być ułatwiona przez dodanie barwników spożywczych do wstrzykiwanego leku: aspiracja doprowadzi do zmiany koloru wypływu z górnych dróg oddechowych.

Wąskie sondy do żywienia dojelitowego mogą stać się nieprzekraczalne u około 10% pacjentów. Zwykle powodem tego jest tworzenie korka ze sklejonej mieszanki składników odżywczych. Możliwość niedrożności można zmniejszyć, myjąc sondę 10 ml ciepłej wody przed i po każdym karmieniu. W przerwach między wprowadzeniem leków sonda musi być wypełniona wodą i zatkana. Jeśli sonda stanie się nieprzejezdna, można zastosować kilka skutecznych metod. Z reguły stosuj specjalnie opracowane rozwiązania - Coke Classic, Mountain Dew i Adolf's Meat Tenderiser (papaina). Szczególnie skuteczny lek Viokase. Rozpuścić 1 tabletkę Viokase razem z 1 tabletką wodorowęglanu sodu (324 mg) w 5 ml wody, a następnie wstrzyknąć tę mieszaninę do sondy i ścisnąć ją przez 5 minut. Jeśli to nie pomoże, musisz wymienić sondę.