Podczas leczenia pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki specjaliści stosują zróżnicowane podejście do wyboru taktyki terapeutycznej. Może być nie tylko konserwatywny, ale także operacyjny. Zależy to od ciężkości ogólnego stanu osoby oraz od fazy choroby, a także od jej postaci klinicznej i patologicznej. Jeśli nie ma specjalnych wskazań do operacji w nagłych wypadkach, niezbędne środki medyczne są przeprowadzane w formie kompleksowej terapii zachowawczej.
Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia trzustki jest wymagane w sytuacjach, gdy na tkankę trzustki istotny wpływ mają ogniska martwicy. Często ich martwica występuje wraz z infekcją. Niezależnie od tego, ile operacji wymaga trzustka w każdym konkretnym przypadku, słowo chirurga jest wiodącym słowem w wyborze taktyki leczenia, ponieważ tylko on może szybko zidentyfikować powikłania wymagające interwencji chirurgicznej.
Potrzeba operacji w tej chorobie
W przypadku zapalenia trzustki leczenie chirurgiczne może być wczesne, przeprowadzane w pierwszym tygodniu po rozpoczęciu rozwoju patologii i późne, co następuje natychmiast po 2-4 tygodniach od momentu wystąpienia choroby. W pierwszym przypadku, operacja trzustki może być przepisana, jeśli ostre zapalenie trzustki przez kilka dni nie reaguje na leczenie zachowawcze, występuje w połączeniu z niszczącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub jest powikłane zapaleniem otrzewnej.
Późna operacja tego narządu trawiennego jest konieczna, jeśli ropień lub martwicze zmienione obszary tłuszczu zaotrzewnowego pojawiają się w gruczole dotkniętym procesem zapalnym.
Operacja ostrego zapalenia trzustki może być czasowo opóźniona. W tym przypadku operacja jest przypisana do okresu, w którym dreszcz ustąpił, a patologia przeszła do etapu remisji. Dzieje się tak około miesiąc po tym, jak dana osoba miała atak. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w ostrym zapaleniu trzustki są:
- enzymatyczne zapalenie otrzewnej trzustki;
- połączenie ostrej postaci patologii z destrukcyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
- destrukcyjne zapalenie trzustki;
- powikłanie choroby z ropniami, ropieniami i cellulitem, a także groźba perforacji lub masywnego krwawienia wewnętrznego;
- nieobecność w ciągu półtorej - dwóch dni od wyniku leczenia zachowawczego.
Wskazania do operacji w nawracającej postaci patologii
Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia trzustki ma zwykle na celu jedynie wyeliminowanie zespołu bólowego i usunięcie rozwiniętych powikłań patologii, ponieważ niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie zmian zwyrodnieniowych już występujących w trzustce. Wybierając metodę interwencji chirurgicznej, specjaliści muszą koniecznie zapewnić maksymalną możliwą ochronę aparatu wyspiarskiego tego narządu trawiennego i jego funkcji wydzielniczej. Operacje przewlekłego zapalenia trzustki są wykonywane zgodnie z następującymi wskazaniami:
- począwszy od przewodu żółciowego wspólnego, jego części końcowej, zwężenia kanalików;
- znaczne zwężenie głównego przewodu trzustkowego lub dwunastnicy;
- wodobrzusze trzustki (zapalenie opłucnej);
- krwawienie wewnątrzprzewodowe;
- niekonserwatywna terapia bólu;
- podejrzewany złośliwy gruczoł.
Rodzaje interwencji chirurgicznych
Objętość działań operacyjnych wymaganych w każdym konkretnym przypadku patologii zależy od stopnia nasilenia zmian morfologicznych, które wystąpiły w trzustce, ich natury i miejsca lokalizacji. Często istnieje potrzeba bezpośredniego połączenia kilku metod interwencji chirurgicznej. W przypadku, gdy na tle przewlekłego zapalenia trzustki, występującego łącznie z GU i dwunastnicą, nie wystąpiły poważne zmiany morfologiczne w trzustce, wykonuje się izolowane (endoskopowe lub chirurgiczne) operacje na drogach żółciowych.
Najczęstszymi interwencjami zapalenia trzustki są:
- Operacje manewrowe wykonuje się bezpośrednio w przypadku, gdy na dwunastnicę i przewód żółciowy wpływa zwężenie trzustki. W pierwszym przypadku konieczne jest utworzenie gastroenteroanastomozy (żołądek jest połączony z jelitem), aw drugim przypadku narzucona jest hepaticojejunostomy (w celu odprowadzenia żółci część jelita cienkiego jest przymocowana do przewodu).
- Splenektomia, przeprowadzana w połączeniu z migotaniem w części sercowej żołądka żylaków poddawanych rozszerzeniu żylakowemu. Ta metoda leczenia chirurgicznego jest konieczna w przypadku, gdy przewlekłe zapalenie trzustki wywołało zakrzepicę żyły śledzionowej. Zwykle wykonuje się ją w połączeniu z migotaniem żylaków w części sercowej żołądka. Operacja ta jest wykonywana w przypadku, gdy przewlekłe zapalenie trzustki powoduje zakrzepicę żyły śledzionowej, aw konsekwencji rozwój segmentalnego nadciśnienia wrotnego, któremu zawsze towarzyszy nawracające krwawienie wewnętrzne w przewodzie pokarmowym.
- W najrzadszych przypadkach, gdy zapalenie trzustki jest typu przewlekłego, a istnieje przeważające lub izolowane uszkodzenie nie tylko ciała, ale także ogona trzustki, głównym wyborem chirurga jest taka operacja, jak dystalna resekcja tego narządu trawiennego. Ten rodzaj operacji można przeprowadzić w ostrej postaci patologii, ale stosuje się go tylko wtedy, gdy proces zwyrodnieniowy wychwycił tylko niektóre obszary, a nie cały gruczoł.
Możliwe problemy pooperacyjne
Konsekwencje zabiegu chirurgicznego na tym narządzie trawiennym mogą być nieprzewidywalne. Wynika to z jego fizjologii, lokalizacji i struktury. Świetne dla takich operacji i śmiertelności, a okres pooperacyjny może być bardzo długi.
Trudności w interwencji chirurgicznej, jak również poważne skutki pooperacyjne, są również związane z funkcją enzymatyczną trzustki, ponieważ wytwarzane przez nią substancje czynne są czasami zdolne do trawienia, jak produkty żywnościowe i tkanki samego narządu trawiennego. Najczęstszym powikłaniem jest pooperacyjne zapalenie trzustki. Patologiczne oznaki jego rozwoju, poza faktem, że pacjent ma bardzo zły żołądek w regionie nadbrzusza, to:
- wzrost temperatury do poziomów krytycznych;
- wysoki poziom amylazy we krwi i moczu;
- leukocytoza;
- pogorszenie stanu pacjenta w krótkim okresie przed obrazem wstrząsu anafilaktycznego.
Taki stan patologiczny u pacjentów może być wywołany przez rozwój pooperacyjny w głównym przewodzie trzustkowym ostrej niedrożności z powodu ciężkiego obrzęku narządu trawiennego. Oprócz pooperacyjnego zapalenia trzustki, chora osoba, która zaczęła być leczona z powodu patologii w trzustce chirurgicznie, może spodziewać się innych równie poważnych powikłań. Wśród nich eksperci zwracają uwagę na martwicę trzustki, zaostrzenie cukrzycy i zapalenie otrzewnej.
Ponadto możliwość tworzenia przetok i występowania masywnych krwawień wewnętrznych jest wysoka. Te efekty zabiegu chirurgicznego wiążą się z trudnością szycia, ponieważ tkanka miąższowa, która stanowi żelazo, ma zwiększoną kruchość. Biorąc pod uwagę fakt, że istnieje możliwość tak poważnych powikłań pooperacyjnych, operacja jest przeprowadzana w bardzo rzadkich przypadkach.
Jeśli, z powodów medycznych, aby go uniknąć, nie jest możliwe, pacjent po operacji jest koniecznie poddawany intensywnej terapii, gdzie jest zorganizowany dla jak najdokładniejszej opieki przez cały początkowy okres rehabilitacji.
Cechy okresu pooperacyjnego
W wyzdrowieniu osoby chorej, po przejściu operacji na trzustce, zarządzanie pooperacyjne odgrywa ważną rolę. W tym czasie pacjent musi mieć zapewnioną stałą opiekę i nadzór medyczny.
Szczególną uwagę zwraca się na osoby, które są zagrożone wystąpieniem niewydolności nerek. Należy im przepisać domięśniowo roztwór 2% kwasu glutaminowego z 5% roztworem glukozy.
Ponadto stosowanie wzmocnionego kompleksu witaminowego jest przepisywane wszystkim pacjentom w okresie pooperacyjnym. Wszystkie pooperacyjne działania terapeutyczne prowadzone są w połączeniu z przestrzeganiem specjalnej diety.
Ze względu na to, że zapalenie trzustki jest niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia choroby pacjenta, nie warto odmawiać interwencji chirurgicznej trzustki, pomimo wszystkich zagrożeń. Zadaniem lekarza prowadzącego jest nie tylko łagodzenie nieprzyjemnych objawów towarzyszących patologii, ale także zapobieganie rozwojowi ciężkich powikłań. Dlatego należy całkowicie zaufać specjalisty i dokładnie wypełnić wszystkie jego recepty.
Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia trzustki Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”
Adnotacja artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.
Wykład dostarcza nowoczesnych pomysłów na chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki. Podano charakterystykę i oceniono skuteczność głównych metod chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki.
Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem badań jest Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.,
CHIRURGICZNE LECZENIE PRZEWLEKŁEGO ZABURZENIA
Przegląd prezentuje współczesne poglądy na temat chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Zaproponowano metodę leczenia przewlekłego zapalenia trzustki.
Tekst pracy naukowej na temat „Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia trzustki”
UDC 616. 37-002-089
CHIRURGICZNE LECZENIE PRZEWLEKŁEGO ZABURZENIA
A. G. Beburishvili, N. Sh. Burchuladze
Klinika Chirurgii Wydziału z kursem endoskopowym FSM VolgGMU i VNTs RAMS
Wykład dostarcza nowoczesnych pomysłów na chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki. Podano charakterystykę i oceniono skuteczność głównych metod chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Słowa kluczowe: trzustka, przewlekłe zapalenie trzustki, leczenie operacyjne.
CHIRURGICZNE LECZENIE PRZEWLEKŁEGO ZABURZENIA
A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze
Przegląd prezentuje współczesne poglądy na temat chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Zaproponowano metodę leczenia przewlekłego zapalenia trzustki.
Słowa kluczowe: trzustka, przewlekłe zapalenie trzustki, leczenie chirurgiczne.
Przewlekłe zapalenie trzustki (CP) jest dość częstą chorobą, w różnych krajach częstość występowania przewlekłego zapalenia trzustki wynosi 5-7 nowych przypadków na 100 000 populacji.
W większości przypadków przewlekłe zapalenie trzustki jest wynikiem ostrego zapalenia trzustki. Ryzyko takiego wyniku znacznie wzrasta wraz z powtarzającymi się nawrotami ostrego zapalenia trzustki lub występowaniem jego ciężkich form destrukcyjnych. Wynik martwicy trzustki często staje się naruszeniem struktury morfologicznej trzustki, prowadząc pacjentów do nawrotu bólu żołądka, niewydolności egzo- i endokrynologicznej, upośledzonego przejścia przez przewód pokarmowy (GIT) i dróg żółciowych. Główna część pacjentów z umiarkowanie silnym bólem w nadbrzuszu i objawami niewydolności egzo- i endokrynologicznej jest leczona przez lekarza zorientowanego na leczenie. Jednak grupa pacjentów z bólem brzucha opornym na leczenie zachowawcze i skutkami nawracającego zapalenia trzustki to pacjenci szpitali chirurgicznych. 40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z nieskuteczną terapią zachowawczą jest leczonych operacyjnie [1,2, 4-6].
Najczęstszymi zaburzeniami struktury morfologicznej trzustki w CP są: 1) torbiele w strukturze trzustki (15–20%); 2) pan-creato i virsungolithiasis; 3) zwężenie głównego przewodu trzustki i / lub dróg żółciowych (30-50%); 4) znaczny wzrost głowy trzustki z powodu nacieku zapalnego (masa inflamatori w głowie trzustki, „capitate pancreatitis, indurative pancreatitis” z kompresją
narządy (wrzód dwunastnicy, 7%), drogi żółciowe, antrum, żyła wrotna i jej dopływy (8-15%) [2, 4, 6, 7].
Leczenie chirurgiczne. Wskazania do leczenia operacyjnego przewlekłego zapalenia trzustki są następujące: 1) oporne na leczenie zachowawcze bólu brzucha; 2) obecność „capitate” (indurative) zapalenia trzustki; 3) zwężenie wewnątrzsercowej części dróg żółciowych; 4) wielokrotne zwężenia głównego przewodu trzustkowego; 5) ucisk wrota i / lub żyły krezkowej górnej; 6) wyraźne zwężenie strefy okołobłoniastej dwunastnicy; 7) długo istniejąca torbiel rzekoma wewnątrz i na zewnątrz trzustki; 8) zmiany indukujące strukturę trzustki podejrzanej o nowotwór złośliwy.
Pomoce chirurgiczne można podzielić na endoskopowe interwencyjne leczenie miejscowych powikłań przewlekłego zapalenia trzustki i interwencje chirurgiczne z tradycyjnym dostępem do laparotomii.
Wskazaniami do endoskopowego leczenia interwencyjnego są trzy najczęstsze powikłania CP: torbiel rzekoma (ryc. 1), zwężenie głównego przewodu trzustkowego i część końcowa przewodu żółciowego wspólnego (ryc. 2), wirsungo i kamica żółciowa (ryc. 3) [6].
Większość pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki ma różne nasilenie zwężenia głównego przewodu trzustkowego (MPS), trzustki i kamicy żółciowej z tworzeniem się nadciśnienia trzustkowego. Leczenie takich pacjentów powinno rozpoczynać się od zastosowania endoskopowych technik interwencyjnych.
Najpopularniejszymi zabiegami chirurgii interwencyjnej endoskopowej są zwieracz
Numer 3 (39). 2011
Thomium połączyło, jeśli to konieczne, z endoprotezą MPES, litoekstrakcją lub litotrypsją pankreatolitolu i drenażem torbielowatych. Procedurę przeprowadza się z reguły pod diagnozą medyczną (midosolam, propafol). Wprowadzenie antybiotyków w większości przypadków nie jest zalecane.
Rys. 1. Torbiel rzekoma PZH
Rys. 2. Fragment działu terminali MPPJ. Nadciśnienie trzustkowe
Rys. 3. Trzustkowa i Virsungolithiasis
Endoskopowa sfinkterotomia trzustki jest w rzeczywistości zmodyfikowaną wersją standardowej papilosfinkterotomii. Rozcięcie tkanki z nią wykonuje się na głębokość 4-8 mm w pozycji 13-14 godzin tarczy. Często sfinkterotomię łączy się z endoprotezą przewodu Wirsunga (ryc. 4). Wskazaniem do takiej manipulacji jest zwężenie MPES i nadciśnienie trzustkowe. Ponieważ większość nadciśnienia trzustkowego jest połączona z nadciśnieniem w drogach żółciowych, konieczne staje się wszczepienie drenażu do choledochu. Endoprotezę należy zmieniać co 3 miesiące. Leczenie przeciwzapalne powinno być prowadzone przez 12-18 miesięcy. [6, 7].
Rys. 4. Endoproteza MPES
W przypadku Virsungolitase, endoskopowe zabiegi interwencyjne są wskazane w obecności pojedynczego kamienia znajdującego się w głowie lub bliższej części ciała trzustki. Ekstrakcja kamienia jest możliwa po wstępnej sfinkterotomii przy użyciu pętli Dormia o małej średnicy (ryc. 5). W przypadku nieskuteczności manipulację należy uzupełnić mechaniczną litotrypsją. Zgodnie z połączonymi danymi różnych autorów pozytywny wynik można uzyskać w 42–75% obserwacji. W obecności dużych kamieni trzustkowych lub wielu wirusów kamicy, metodą z wyboru jest litotrypsja pozaustrojowa z późniejszą rewizją przewodu głównego i ekstrakcją małych fragmentów kamienia [6, 7].
Powikłania endoskopowego leczenia interwencyjnego są częste i polegają na krwawieniu ze strefy manipulacji, rozwoju zapalenia trzustki, aż do martwicy trzustki i wystąpieniu zapalenia dróg żółciowych. Z nieskomplikowanym przebiegiem okresu po manipulacji pacjent zaczyna jeść następnego dnia, a po dniu można go zwolnić z kliniki.
Numer 3 (39). 2011
Długoterminowe wyniki endoskopowego leczenia interwencyjnego. Kliniczne randomizowane badanie zostało przeprowadzone przez Dite i wsp., 2003. Porównano dwie grupy pacjentów (n = 72), którzy przeszli operację CP z zastosowaniem tradycyjnych metod leczenia resekcji i drenażu oraz interwencyjnych procedur chirurgii endoskopowej. Stwierdzono, że po tradycyjnych interwencjach pełny powrót do zespołu bólowego odnotowano w 34% przypadków, natomiast po interwencji endoskopowych - w 15%. Częściowy powrót do zespołu bólowego odnotowano odpowiednio w 52 i 46% przypadków [6].
Rys. 5. Kamica trzustkowa. Rewizja MPJL przez pętlę Dormii
Torbiele rzekome trzustki są weryfikowane u 20-40% pacjentów z CP. Często nie dają jasnych objawów klinicznych. Dlatego pacjenci zwracają się o pomoc medyczną, gdy łączą się z powikłaniami: pojawienie się bólu w jamie brzusznej, ropień, perforacja i krwawienie w jamie, ucisk dróg żółciowych, 12 wrzód dwunastnicy i żołądek. Endoskopowy drenaż jamy torbielowej jest wskazany w obecności masy torbielowatej, która proliferuje do światła żołądka lub 12 wrzodów dwunastnicy. Drenaż torbieli znajdujących się głęboko w miąższu trzustki jest rzadko podejmowany z powodu możliwych powikłań (krwawienie z miąższu trzustki, uszkodzenie naczynia głównego). Endoskopowy drenaż jest stosunkowo przeciwwskazany w przypadku cyst o dużych rozmiarach, długotrwałych i nie podatnych na skurcz ścian ubytku. Takie torbiele mają tendencję do ropienia resztkowej jamy. Endoskopowy drenaż jest absolutnie przeciwwskazany ze znacznym rozszerzeniem żylaków naczyń na drodze interwencji, obecnością tętniaka rzekomego. Zakażenie torbielą nie jest przeciwwskazaniem do
ta manipulacja. Manipulacji musi towarzyszyć endoskopowa ultrasonografia [6, 7].
Interwencje chirurgiczne z tradycyjnym dostępem do parotomii dla przewlekłego zapalenia trzustki są stosowane od stulecia. Według autorów zagranicznych takie interwencje chirurgiczne, jak resekcja Wipll (resekcja pancreatoduodenal), operacja Puestow, anastomozy omijające i całkowite wycięcie dwunastniczo-trzustkowe mają tylko historyczne znaczenie. Nowoczesne interwencje chirurgiczne dla CP są podzielone na 3 grupy: 1) interwencje operacyjne opróżniające przewód; 2) wycięcie części trzustki zachowujące narząd; 3) resekcja trzustki na dużą skalę.
Kanał drenażowy interwencji operacyjnych obejmuje podłużną cystojejunostomię w modyfikacji Partington-Rochelle (ryc. 6), wycięcie części głowy trzustki zgodnie z Frey (Coring out procedure Freya), pseudocystojunostomy (ryc. 7).
Drenowanie interwencji chirurgicznych jest najmniej inwazyjne w tej grupie świadczeń medycznych. Śmiertelność pooperacyjna (
Certyfikat rejestracji mediów El. FS77-52970
Operacja przewlekłego zapalenia trzustki: wskazania do operacji i rodzaje operacji
Na chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki wskazuje nieskuteczność leczenia zachowawczego prowadzonego przez gastroenterologa. Według statystyk 40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki (CP) zostaje pacjentami oddziału chirurgicznego szpitala z powodu oporności na leczenie terapeutyczne i rozwoju powikłań. Metody operacyjne stabilizują proces patologiczny - spowalniają postęp zapalenia trzustki.
Kiedy wykonywana jest operacja przewlekłego zapalenia trzustki?
Rozwojowi zapalenia trzustki i przejściu choroby do przewlekłego przebiegu towarzyszy naruszenie struktury morfologicznej tkanek gruczołu. Najczęściej tworzą się torbiele, kamienie, zwężenie głównego przewodu trzustki lub dróg żółciowych, znaczny wzrost wielkości głowy narządu z powodu zapalenia (stwardnienie lub „główkowanie”, zapalenie trzustki), gdy ściśnięte są sąsiednie narządy:
- wrzód dwunastnicy;
- antrum żołądka;
- drogi żółciowe;
- żyła wrotna i jej dopływy.
W takich przypadkach pacjent jest hospitalizowany na oddziale chirurgicznym, jeśli leczenie lekiem było nieskuteczne na poprzednich etapach, a stan pacjenta jest znacząco obciążony lub pojawiły się zagrażające życiu komplikacje. Pogorszenie objawia się:
- zwiększony ból;
- pojawienie się objawów podrażnienia otrzewnej;
- wzrastające upojenie;
- wzrost amylazy krwi i moczu.
Leczenie chirurgiczne przeprowadza się według ścisłych wskazań, ponieważ każdy wpływ na trzustkę może prowadzić do pogorszenia sytuacji.
Przewlekły przebieg zapalenia trzustki objawia się niemal stale objawami choroby z powodu zapalenia i zwłóknienia tkanek narządu.
Interwencja chirurgiczna jest często stosowana we wczesnych stadiach choroby (1-5 dni) w następujących sytuacjach:
- jeśli występują oznaki zapalenia otrzewnej;
- z ciężkim zespołem bólowym;
- z żółtaczką obturacyjną;
- w obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach.
W rzadkich przypadkach operacje awaryjne są wykonywane, gdy występuje CP:
- ostre krwawienie do jamy rzekomej torbieli lub światła przewodu pokarmowego;
- pęknięcie torbieli.
W większości przypadków leczenie operacyjne CP jest przeprowadzane w zaplanowany sposób po dokładnej diagnozie.
Istnieją przeciwwskazania do przeprowadzenia radykalnych metod leczenia trzustki:
- postępujący spadek ciśnienia krwi;
- bezmocz (całkowity brak moczu);
- wysoka hiperglikemia;
- niezdolność do przywrócenia krążącej objętości krwi.
Wskazania do operacji
Operacja w przewlekłym zapaleniu trzustki jest pokazana w następujących przypadkach:
- oporność (opór) bolesnego objawu w brzuchu na działanie leków;
- induracyjne zapalenie trzustki (gdy z powodu długotrwałego procesu zapalnego następuje proliferacja tkanki łącznej i pojawienie się blizn, waga i rozmiar trzustki znacznie się zwiększają, ale jej funkcje gwałtownie spadają);
- wielokrotne zwężenie (zwężeń) głównego przewodu trzustkowego;
- zwężenie dróg żółciowych wewnątrz trzustki;
- ucisk głównych naczyń (portalowa lub górna żyła krezkowa);
- długo istniejące torbiele rzekome;
- stwardniałe zmiany w tkankach trzustki, które powodują podejrzenie nowotworu złośliwego (ryzyko raka w obecności CP wzrasta 5-krotnie);
- wyraźne zwężenie dwunastnicy.
Skuteczność stosowanych metod leczenia
Wynikiem interwencji chirurgicznej jest wyeliminowanie bólu, uwolnienie organizmu z zatrucia produktami zapalenia i próchnicy, przywrócenie normalnego funkcjonowania trzustki. Leczenie chirurgiczne to skuteczne zapobieganie powikłaniom zapalenia trzustki: przetoki, torbiele, wodobrzusze, zapalenie opłucnej, różne ropne zmiany.
Skuteczność leczenia operacyjnego CP jest związana ze specyfiką patologii trzustki i dwiema głównymi trudnościami, bezpośrednio zależnymi od tego, jak uda ci się je pokonać:
- Zmiany patologiczne w tkance trzustki są poważne, powszechne i nieodwracalne. Po udanej operacji powinna nastąpić długa, czasami trwająca całe życie terapia zastępcza i przestrzeganie ściśle określonej diety. Zalecenie to jest ważnym warunkiem udanego leczenia, bez którego skuteczność leczenia chirurgicznego zostanie zmniejszona do zera.
- W większości przypadków CP ma etiologię alkoholową. Jeśli po serii drogich, złożonych interwencji chirurgicznych spożycie alkoholu nie ustanie, skuteczność leczenia chirurgicznego będzie krótkotrwała.
Przygotowanie do zabiegu i rodzaje zabiegów chirurgicznych
W przypadku każdego typu zapalenia trzustki, niezależnie od jego etiologii i postaci (alkoholowej, żółciowej, kamienistej, rzekomej, pseudocystycznej, indukcyjnej) lub przebiegu (ostrego lub przewlekłego), głód jest głównym punktem przygotowania do zabiegu. Zmniejsza to ryzyko powikłań pooperacyjnych. Dlatego w przeddzień operacji konieczne jest porzucenie jakiegokolwiek pożywienia, wieczorem i rano wykonuje się wysokie lewatywy oczyszczające. W dniu zabiegu wykonywana jest premedykacja, która ułatwia wprowadzenie pacjenta w znieczulenie. Jej cel:
- uspokój pacjenta i usuń strach przed operacją;
- zapobiegać rozwojowi reakcji alergicznych;
- zmniejszyć wydzielanie trzustki i żołądka.
Premedykacja lekowa
Do sedacji stosowano leki różnych grup (leki uspokajające, przeciwpsychotyczne, przeciwhistaminowe, antycholinergiczne).
Ponadto pacjent cierpiący na CP przez wiele lat, dramatycznie wyczerpany z powodu naruszenia trawienia. Dlatego przed operacją wielu pacjentom zaleca się wprowadzenie osocza, roztworów białkowych, płynów w postaci soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się transfuzję krwi lub masę erytrocytów w celu zwiększenia hemoglobiny, wskaźnika protrombiny, poziomu białka.
Przy długotrwałej żółtaczce z powodu ustania przepływu żółci do światła dwunastnicy rozwija się hipo lub beri-beri. Wynika to z braku zdolności do przekształcania nierozpuszczalnych związków witaminowych w rozpuszczalne - proces ten odbywa się z udziałem żółci. W takich przypadkach witaminy są przepisywane pozajelitowo i doustnie.
Ważną rolę w przygotowaniu planowanej operacji odgrywają:
- Metionina, Lipokaina (przepisywana w tabletce 0,5 x 3 razy dziennie przez 10 dni).
- Syrepar - podawany dożylnie w 5 ml 1 raz dziennie w ciągu tygodnia.
Operacje chirurgiczne
Korzyści chirurgiczne z zapalenia trzustki zależą od rozpoznanych powikłań i mogą być:
- endoskopowe leczenie interwencyjne;
- interwencja laparotomiczna.
Klasyczna laparotomiczna metoda działania jest stosowana od wieku. Odbywa się w następujących przypadkach:
- resekcja tkanki trzustkowej na dużą skalę;
- zachowanie narządów - przy wycięciu części narządu;
- drenaż kanału (jedną z modyfikacji jest usunięcie części głowy trzustki metodą Freya).
Ostatni rodzaj leczenia chirurgicznego za pomocą dostępu za pomocą laparotomii jest najmniej inwazyjny. Ryzyko rozwoju cukrzycy w okresie pooperacyjnym jest minimalne, a śmiertelność wynosi mniej niż 2%. Jednak w pierwszym roku po zabiegu powrót zespołu bólowego obserwuje się u 85%, przez 5 lat ból utrzymuje się u 50% operowanych pacjentów.
Operacje zachowujące narządy (gdy usuwana jest nieznaczna dotknięta część narządu, na przykład resekcja głowy trzustki zachowująca dwunastnicę przez Bergera, resekcja części ogonowej z zachowaniem śledziony, częściowe usunięcie ciała z zachowaniem śledziony) wykazują dobre wyniki długoterminowe - objaw bólu znika u 91% pacjentów, 69% pacjentów powraca do normalnego zatrudnienia.
Rozległe operacje na trzustce - najniebezpieczniejszy rodzaj operacji (resekcja głowy trzustki z zachowaniem odźwiernika, całkowita trzustka). Są rzadko stosowane, w wyjątkowych przypadkach, z powodu dużej traumy, śmiertelności i częstości powikłań. Odbywają się:
- z podejrzeniem nowotworu złośliwego podczas przedłużonego CP, gdy obserwuje się rozproszone uszkodzenie tkanki trzustki;
- w przypadku nadciśnienia wrotnego spowodowanego uciskiem żyły śledzionowej przez powiększoną trzustkę;
- z całkowitą degeneracją i regeneracją bliznowatą tkanki trzustki.
Trzustkowa wycięcie według chirurgów jest uzasadniona tylko w przypadkach raka głowy i ciała trzustki. Oprócz wysokiego ryzyka powikłań zagrażających życiu, pacjent jest zmuszony do zastąpienia enzymu i leczenia insuliną przez całe życie, co sprawia, że takie operacje są nieodpowiednie dla CP.
Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 2%.
Endoskopowe leczenie interwencyjne
Metodę endoskopową stosuje się do miejscowych powikłań CP:
- torbiel rzekoma;
- zwężenie (zwężenie) głównego przewodu trzustkowego;
- obecność kamieni w przewodach trzustki lub woreczka żółciowego.
Prowadzą do rozwoju nadciśnienia trzustkowego i wymagają endoskopowych technik interwencyjnych.
Sfinkterotomia jest najbardziej pożądaną procedurą. W wielu przypadkach towarzyszy mu:
- endoprotetyka głównego przewodu trzustki;
- w obecności kamienia - jego ekstrakcja (lipoekstrakcja) lub litotrypsja;
- torbiele drenażowe.
Podczas zakładania endoprotezy, jej wymiana następuje co 3 miesiące. W takich przypadkach terapię przeciwzapalną przeprowadza się przez 12-18 miesięcy.
Powikłania tej techniki: krwawienie, rozwój martwicy trzustki, zapalenie dróg żółciowych. Jeśli się powiedzie, manipulacja może zjeść następnego dnia. W ciągu jednego dnia pacjent może zostać wypisany.
Procedura laparoskopowa
Laparoskopia RV była wcześniej stosowana wyłącznie w celu diagnozy. W ostatniej dekadzie procedura ta była lecznicza. Wskazania do jego wdrożenia:
- martwica trzustki (nekroektomia);
- torbiel (drenaż);
- ropień;
- lokalne powstawanie nowotworu.
Jako metodę diagnostyczną stosuje się ją w przypadku żółtaczki (w celu ustalenia jej etiologii), znacznego powiększenia wątroby, wodobrzusza - jeśli nie można było ustalić dokładnych przyczyn tych stanów za pomocą innych metod badawczych, uporczywej niewydolności wielonarządowej, która nie podlega intensywnemu kompleksowemu leczeniu przez 3 dni. W przypadku zapalenia trzustki metoda umożliwia określenie stadium choroby oraz stopnia uszkodzenia samego gruczołu i otaczających narządów.
Ma wiele istotnych zalet w porównaniu z chirurgią klasyczną. Obejmują one:
- względna bezbolesność;
- niska utrata krwi i ryzyko powikłań;
- znaczne skrócenie czasu rehabilitacji;
- brak blizny na przedniej ścianie brzucha;
- zmniejszenie niedowładu jelitowego po zabiegu i brak dalszego rozwoju choroby adhezyjnej.
Laparoskopia, zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, przeprowadzana jest ze wstępną premedykacją i znieczuleniem. W celu diagnozy stosuje się go tylko w przypadkach, w których nieinwazyjne metody badania (USG, BEP i CG, CT) okazały się nieinformacyjne. Technika przewodzenia polega na wykonaniu małego nacięcia (0,5-1 cm) na przedniej ścianie brzucha w celu wprowadzenia sondy laparoskopu, a drugiego lub więcej na pomocnicze narzędzia chirurgiczne (manipulatory). Powstaje pneumonitonium - wypełniają jamę brzuszną dwutlenkiem węgla, tworząc przestrzeń roboczą. Pod kontrolą laparoskopu obszary nekrotyczne są usuwane przez manipulatory, w razie potrzeby wykonywana jest abdominizacja (eliminacja trzustki z jej lokalizacji anatomicznej - przestrzeni zaotrzewnowej - do jamy brzusznej).
Używając laparoskopu, samego gruczołu, bada się sąsiednie narządy i ocenia się stan dławnicy.
Jeśli w trakcie laparoskopii okaże się, że nie można rozwiązać wykrytego problemu tą metodą, na stole operacyjnym wykonywana jest operacja brzuszna.
Opieka szpitalna i rehabilitacja pacjentów po operacji
Po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Jest to konieczne do opieki nad pacjentem i monitorowania objawów czynności życiowych, zapewniając pilne środki na rozwój powikłań. Jeśli pozwala na to stan ogólny (przy braku powikłań), drugiego dnia pacjent wchodzi do oddziału chirurgii ogólnej, gdzie kontynuowane jest niezbędne kompleksowe leczenie, opieka żywieniowa.
Po zabiegu pacjent wymaga obserwacji lekarskiej przez 1,5-2 miesiące. Ten okres jest potrzebny, aby przywrócić proces trawienia i początek funkcjonowania trzustki, jeśli jej część została uratowana.
Po wypisaniu ze szpitala konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń i przestrzeganie schematu leczenia. Składa się z:
- w całkowitym odpoczynku;
- w popołudniowej drzemce;
- w ścisłej diecie.
Żywność dietetyczna powinna być delikatna i ułamkowa, wyznaczana i dostosowywana przez lekarza. W różnych okresach rehabilitacji dieta jest inna, ale mieści się w tabeli nr 5 Pevznera. Ma ogólne zasady żywienia: stosowanie tylko dozwolonych produktów, rozdrobnienie (często: 6-8 razy dziennie, ale w małych porcjach), stosowanie ciepłej i posiekanej żywności, wystarczającej ilości płynu. W wielu przypadkach dieta jest przepisywana na całe życie.
2 tygodnie po wypisie ze szpitala reżim jest rozszerzany: spacery są dozwolone w spokojnym tempie.
Leczenie pooperacyjne i dieta pacjenta
Dalsze postępowanie z pacjentem w okresie pooperacyjnym prowadzi gastroenterolog lub terapeuta. Leczenie zachowawcze przepisuje się po dokładnym zbadaniu historii choroby, interwencji chirurgicznej, jej wyniku, ogólnego stanu zdrowia, danych badawczych. Przy wymaganych dawkach stosuje się insulinę i terapię zastępczą enzymem pod ścisłą kontrolą laboratoryjną, objawowe metody medyczne (łagodzenie bólu, leki zmniejszające wzdęcia, normalizują stolce i zmniejszają wydzielanie żołądkowe).
Kompleksowa terapia obejmuje:
- dieta - tabela nr 5 autorstwa Pevznera;
- ćwiczenie terapeutyczne;
- inne metody leczenia fizjoterapeutycznego.
Przewidywanie powrotu do zdrowia po operacji
Rokowanie po zabiegu zależy od wielu czynników, w tym:
- przyczyna, która doprowadziła do leczenia chirurgicznego (torbiel lub rak trzustki - istotna różnica w nasileniu pierwotnej choroby);
- zakres uszkodzenia narządów i zakres operacji;
- stan pacjenta przed radykalnym leczeniem (obecność innych chorób);
- obecność chorób współistniejących w okresie pooperacyjnym (wrzód trawienny lub przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które powodują zaburzenia czynnościowe trzustki, objawiające się dysocjacją wydzielania enzymu - wzrost aktywności amylazy na tle spadku poziomu trypsyny i lipazy);
- jakość wydarzeń pooperacyjnych i ambulatoryjnych;
- przestrzeganie życia i żywienia.
Wszelkie naruszenia zaleceń lekarza dotyczących odżywiania, stresu (fizycznego i psychicznego) mogą pogorszyć stan i spowodować pogorszenie. W alkoholowym zapaleniu trzustki kontynuacja spożywania alkoholu prowadzi do dramatycznej redukcji życia z powodu powtarzających się nawrotów. Dlatego jakość życia po zabiegu zależy od pacjenta, jego zgodności ze wszystkimi receptami i zaleceniami lekarza.
62. Wskazania do leczenia operacyjnego pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.
Wskazania do operacji na trzustce są
zwężenie przewodu trzustkowego i
nadciśnienie w dystalnej (w stosunku do zwężenia) jego oddziałów,
ciężkie bolesne formy przewlekłego zapalenia trzustki, które nie podlegają kompleksowemu leczeniu.
Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w przewlekłym zapaleniu trzustki są:
odporny na leczenie zachowawcze;
procesy zwężające w przewodach gruczołu;
przewlekłe zapalenie trzustki, połączone z chorobami towarzyszącymi sąsiednich narządów (żołądek, dwunastnica, drogi żółciowe);
przewlekłe zapalenie trzustki powikłane żółtaczką obturacyjną lub ciężką dwunastnicą, przetoką i torbielami;
przewlekłe zapalenie trzustki z podejrzeniem raka trzustki.
63. Przeszkody w odcinku wyjściowym żołądka i dwunastnicy w przewlekłym zapaleniu trzustki (diagnoza, leczenie)
Zwężenie odźwiernika. Diagnozę choroby przeprowadza się na podstawie następujących badań:
· Badanie rentgenowskie. W tym przypadku można zauważyć wzrost wielkości żołądka, zmniejszenie aktywności perystaltycznej, zwężenie kanału, wzrost czasu ewakuacji zawartości żołądka;
· Esofagogastroduodenoskopia. Pokazuje zwężenie i deformację żołądka przy wyjściu, rozszerzenie żołądka;
· Badanie funkcji motorycznych (za pomocą metody elektrogastroenterografii). Metoda ta daje możliwość poznania tonu, aktywności elektrycznej, częstotliwości i amplitudy skurczów żołądka po jedzeniu i na czczo;
· Ultradźwięki. W późniejszych etapach pozwala wizualizować powiększony brzuch.
Leczenie zwężenia odźwiernika (zwężenie odźwiernika) jest tylko chirurgiczne. Farmakoterapia obejmuje leczenie choroby podstawowej, przygotowanie przedoperacyjne. Zalecane są leki przeciwwrzodowe, korekta naruszeń metabolizmu białek, wody i elektrolitów, przywracanie masy ciała.
Leczenie zwężenia odźwiernika tylko chirurgicznie. Radykalne leczenie zapewnia resekcję żołądka. W ciężkich przypadkach ogranicza się do nałożenia tylnej gastrojejunostomii, która zapewnia ewakuację zawartości.
64. Rodzaje operacji trzustkowych w przewlekłym zapaleniu trzustki.
Wszystkie opcje interwencji chirurgicznych stosowanych w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki są zwykle podzielone na:
1) bezpośrednie interwencje na trzustkę; 2) operacje na autonomicznym układzie nerwowym; 3) chirurgia dróg żółciowych; 4) operacje żołądka i dwunastnicy.
1) Bezpośrednie interwencje na trzustkę wykonuje się w przypadku niedrożności i zwężenia głównego przewodu wyjściowego, kamicy żółciowej, podejrzenia raka trzustki, znacznej zmiany włóknisto-stwardniającej trzustki, przewlekłego zapalenia trzustki w połączeniu z pseudocystami, zwapnienia. Działania tej grupy obejmują operacja resekcji, wewnętrzny drenaż systemu przewodów trzustkowych i ona okluzja.
Resekcja chirurgiczna Do interwencji trzustkowych należą: lewostronna resekcja ogona, subtotalna resekcja, resekcja trzustkowo-dwunastnicza i całkowita duodenopanreathektomia.
Objętość resekcji trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki zależy od rozpowszechnienia okluzyjnego procesu stenotycznego.
Operacje odwodnienia wewnętrznego układ przewodowy trzustki przywraca odpływ wydzielin trzustkowych w jelicie cienkim. Spośród zabiegów chirurgicznych tej grupy najczęstsze są operacje Pestov-1 Pestov-2, Duval, rozwarstwienie i plastyka jamy ustnej głównego przewodu trzustkowego.
Operacje Pestov-1 i Duval są związane z operacjami pancreatojejunostomii ogonowej. Są one stosowane w leczeniu pacjentów z nieodwracalnymi zmianami w dystalnym odcinku gruczołu, w połączeniu z rozproszonym rozszerzaniem przewodu virzung w części gruczołu pozostającej po resekcji w przypadku braku wielu zwężeń w całym.
Podczas wykonywania operacji Pestov-1 początkowo wycina się ogon trzustki. Jednocześnie usuwa się śledzionę. Następnie przednia ściana przewodu virzung jest cięta wzdłużnie wraz z tkanką trzustkową umieszczoną nad nią do niezmienionej części kanału. Izolowana przez Ru pętla jelita czczego jest trzymana za szyją. Zespolenie tworzy się przez dwurzędowe szwy między jelitem a kikutem gruczołu wnikniętym do światła jelita cienkiego do poziomu nieleczonej części przewodu. Jako warianty zespoleń stosuje się zespolenia typu „koniec trzustki do końca jelita cienkiego” i typ „koniec trzustki po stronie jelita cienkiego”.
Podczas operacji Duval wykonuje się resekcję dystalnej trzustki i splenektomię. Kikut trzustki jest zespolony z pętlą jelita cienkiego, wyłączany wzdłuż Roux, przy użyciu terminolateralnego jeziora pankreatojejunostomy.
Pancreatojunostomia podłużna według Pestov-2 jest stosowana w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z całkowitym uszkodzeniem głównego przewodu trzustkowego (wiele stref zwężenia przewodu naprzemiennie z jego rozszerzeniem) w przypadku niemożności wykonania zabiegu resekcji. Istotą operacji jest utworzenie przetoki między wzdłużnie rozciętym kanałem virzunga i izolowaną długą (około 30 cm) pętlą jelita czczego, wyłączoną przez zespolenie Ru w kształcie Y.
Okluzja (uszczelnianie, niedrożność) przewodu przewodowego trzustki uzyskuje się przez wprowadzenie do niego materiałów wypełniających (pankreasil, klej akrylowy, klej CL-3 itp.) w połączeniu z antybiotykami. Wprowadzenie substancji okluzyjnych powoduje atrofię i stwardnienie zewnątrzwydzielniczego miąższu gruczołu, przyczyniając się do szybkiego złagodzenia bólu.
2) Operacje autonomicznego układu nerwowego są wykonywane z ciężkim zespołem bólowym. Mają one na celu przecięcie ścieżek impulsów bólowych. Główne operacje tej grupy to lewostronna splanchnicektomia w połączeniu z resekcją lewego węzła półksiężycowego (operacja Malle-Gi), obustronna splanchnicektomia klatki piersiowej i sympatektomia, neurotomia postganglionowa (operacja Yoshioka-Vakabayashi), neurotomia brzeżna (operacja P.). Trunina - Ya. F. Krutikov)..
Operacja Malle-Guy (1966) przerywa włókna nerwowe z ogona i częściowo z głowy trzustki. Operacja jest wykonywana z podejść zewnątrzotrzewnowego i laparotomicznego. W pierwszy obudowa produkuje nacięcie lędźwiowe z resekcją żebra XII. Po przemieszczeniu górnego bieguna nerki duże i małe nerwy wewnętrzne stają się dostępne dla manipulacji, które przecinają nogi przepony w kierunku poprzecznym. Podciągając nerwy, odsłonić węzeł lunatyny leżący na aorcie. W przypadku wykonywania operacji Malle-Gui laboratorium dostęp odsłania lewą krawędź pnia trzewnego oraz w rogu między nim a aortą, znajdź lewy półksiężycowy węzeł płucny splotu trzewnego, a także duże i małe nerwy wewnętrzne.
W leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z uporczywym bólem zaproponowano obustronną splanchnicektomię klatki piersiowej i sympatektomię. Włókna nerwów postgangionalnych pochodzą ze splotu nerwowego utworzonego przez włókna nerwowe prawego i lewego węzła półksiężycowatego, a także splotu aortalnego. Unerwiają głowę i częściowo trzustkę, penetrując ją na środkowej krawędzi zahaczonego procesu. Podczas operacji Iogiiok-Vakabayagiya, pierwsza część tego splotu, która pochodzi z prawego pół-księżycowego węzła, najpierw się przecina. Staje się dostępny po mobilizacji dwunastnicy przez Kochera i odkryciu węzła w rogu między dolną i lewą żyłą nerkową. Następnie rozcina się drugą część włókien idących do trzustki z tętnicy krezkowej górnej.
Największy efekt kliniczny operacji Iogiiok-Vakabayashi obserwuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z lokalizacją procesu patologicznego w głowie trzustki. Neurotomia pooperacyjna może być jednak powikłana niedowładem jelitowym, biegunką.
Neurotomia brzeżna trzustki jest pozbawiona tych wad (operacja P. P. Napalkova - M. A. Trunina - I F. Krutikova). Realizacji tej interwencji chirurgicznej towarzyszy przecięcie włókien doprowadzających i odprowadzających współczulnych i przywspółczulnych wzdłuż obwodu trzustki. W tym celu wyciąć otrzewną ciemieniową wzdłuż górnej krawędzi trzustki i odsłonić pnia tętnicy trzewnej i jej gałęzie. W półksiężycowatych węzłach splotu trzewnego wstrzyknięto I% roztworu nowokainy alkoholem. Następnie przejdź przez pnie nerwów * przechodzące z tętnic wątrobowych i śledzionowych do górnej krawędzi gruczołu. Otrzewna jest nacinana nad naczyniami krezkowymi i wycinane pnie nerwów prowadzące do trzustki wzdłuż tętnicy krezkowej górnej.
Istotną wadą operacji neurotomii brzeżnej trzustki jest wysoka częstość nawrotów bólu. Neurotomia okołooczna jamy ustnej wspólnej tętnicy wątrobowej i śledzionowej jest z reguły wykonywana, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji neurotomii brzeżnej. Obie opcje interwencji chirurgicznych są podobne pod względem skuteczności klinicznej.
3) Operacje na drogach żółciowych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki są stosowane w przypadku współistniejącej kamicy żółciowej, zwężenia głównej brodawki dwunastnicy, rozwoju żółtaczki obturacyjnej. W tej patologii najczęściej stosuje się cholecystektomię z drenażem wspólnego przewodu żółciowego, anastomozę żółciowo-trawienną, papilosfinkterotomię i plastykę brodawek.
4) Z operacji na żołądku w przewlekłym zapaleniu trzustki, resekcja jest najczęściej wykonywana dla owrzodzeń przenikających do trzustki i powikłanych wtórnym zapaleniem trzustki, aw dwunastnicy - wagmią (SPV) w połączeniu z operacją drenowania żołądka lub resekcji żołądka.
Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia trzustki
Na obecnym etapie rozwoju chirurgii jamy brzusznej sekcja chirurgicznego leczenia pacjentów z martwicą trzustki pozostaje najbardziej problematyczna w pankreatologii nagłej. Świadczy o tym brak jednolitych i spójnych poglądów w wyborze taktyk chirurgicznych, a także znaczna zmienność.
Torbielowce. Najczęstszy łagodny nowotwór, który rozwija się z nabłonka przewodowego trzustki. Występuje w 10-15% wszystkich torbielowatych zmian w trzustce i w 1,5-4% zmian nowotworowych. Częściej zlokalizowane w ogonie lub ciele gruczołu. Cierpi
Tylna trzustka znajduje się w tkance tłuszczowej, niemniej jednak nie jest zbyt ruchliwa w tkankach. Ta nieruchomość wynika przede wszystkim z aparatu więzadłowego, odchodzącego od zahaczonego procesu. Ten aparat więzadłowy, przechodzący przez włókno para-trzustkowe, jest przymocowany do twarzy.
Operacja w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki: wskazania, ważne cechy
Operacja przewlekłego zapalenia trzustki to złożony obszar nauk medycznych. Pacjenci poddawani interwencji na trzustce często mają poważne powikłania pooperacyjne. Mimo to operacja jest jedyną szansą na powrót do normalnego życia ludzi, których choroba jest trudna, wraz z rozwojem chorób współistniejących.
Leczenie chirurgiczne trzustki - niebezpieczna i napięta interwencja
Kiedy wskazana jest operacja i jakie przeciwwskazania do niej istnieją
95% przypadków przewlekłego zapalenia trzustki leczy się zachowawczo. Zagrożenia wynikające z operacji znacznie przewyższają ryzyko w niechirurgicznym leczeniu pacjenta.
Wskazania do hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym są bardzo poważnymi powikłaniami:
- silny ból, nie podlegający korekcie narkotykowej;
- zwężenie przewodów trzustkowych;
- krwawienie wewnątrzprzewodowe;
- uszkodzenie pęcherzyka żółciowego, rozwój żółtaczki obturacyjnej;
- wyjątkowo niska skuteczność leku;
- torbiel prostaty;
- czujność onkologiczna.
Wskazania względne obejmują zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, choroby zapalne przewodu pokarmowego. Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia trzustki wykonuje się tylko wtedy, gdy obie choroby wzajemnie na siebie oddziałują.
Odmawiaj operacji:
- jeśli pacjent ma ponad 60 lat;
- w obecności cukrzycy lub innych zaburzeń metabolicznych;
- z bezbolesnym przebiegiem zapalenia trzustki;
- z formami choroby, dobrze podatnymi na efekty terapeutyczne.
Uwaga: szybka ujemna dynamika choroby anuluje przeciwwskazania, z wyjątkiem tych, które nadmiernie zwiększają ryzyko śmierci pacjenta na stole operacyjnym (stany końcowe).
Jak wygląda operacja?
Chirurgia laparoskopowa
Planowane są operacje przewlekłego zapalenia trzustki, nie ma potrzeby interwencji awaryjnej. Pacjent jest hospitalizowany 3-5 dni przed planowaną procedurą. W tym czasie przechodzi pełen zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych (badania krwi, moczu, test na zakażenia krwi, ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie). W przeddzień operacji pacjentowi odmawia się jedzenia, rano robią lewatywę oczyszczającą.
Zabieg wykonuje się w czystej sali operacyjnej, w znieczuleniu ogólnym, w pozycji pacjenta na plecach. W zależności od zamierzonych działań chirurg może skorzystać z otwartego dostępu laparotomicznego lub laparoskopii. Pierwsza opcja jest używana do interwencji objętościowych, druga - gdy potrzebna jest niewielka korekta.
Otwarty dostęp jest niezwykle traumatyczny, dlatego eksperci zawsze starają się wykonać operację laparoskopową.
Działania bezpośrednie wykonywane przez lekarza zależą od istniejącego obrazu patologicznego. W przypadku zwężenia przewodu trzustkowego techniką przetaczania, z zapaleniem trzustki, wywołanym przez chorobę kamicy żółciowej, wykonuje się cholecitektomię. Częściowa, a tym bardziej subtotalna resekcja gruczołu jest obecnie rzadko stosowana, tylko jeśli ma na nią znaczący wpływ guz lub jego własne enzymy. Nowoczesne techniki chirurgiczne są opracowywane z uwzględnieniem zasady zachowania narządów.
Operacja kończy się zainstalowaniem drenażu w obszarze interwencji i zszyciem rany. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie pozostaje do całkowitego odstawienia od znieczulenia. Po powrocie do oddziału chirurgicznego osoba spędza od 10 dni do miesiąca lub dłużej. W okresie pooperacyjnym pacjent otrzymuje antybiotyki, leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, hemostatyczne. Zaleca się ścisłe przestrzeganie delikatnej diety trzustkowej.
Uwaga: słowo „zalecane” w odniesieniu do żywienia dietetycznego nie odzwierciedla w pełni rzeczywistości. W rzeczywistości przestrzeganie zasad żywienia terapeutycznego jest niezbędną koniecznością. Pacjent, ignorując receptę lekarza, umiera w bezwzględnej większości przypadków.
Podłużna pankreatojejunostomia
Podłużna pankreatojejunostomia jest operacją mającą na celu wyeliminowanie niedrożności przewodu trzustkowego w okolicy głowy i szyi. Interwencja jest wskazana w anatomicznych zwężeniach przewodu, jego zablokowaniu kamieniem lub guzem. Celem jest przywrócenie drożności struktury i odpływu enzymów trzustkowych do jelita. Pozwala to przywrócić trawienie i zatrzymać rozpad tkanek własnych gruczołu przez nagromadzony sok trzustkowy.
Przygotowanie do zabiegu obejmuje:
- USG i MRI obszaru patologicznego;
- standardowe badania laboratoryjne krwi i moczu pod kątem parametrów klinicznych i biochemicznych;
- poziom krzepnięcia krwi;
- badanie aktywności enzymów trzustkowych we krwi i moczu.
Interwencja jest wykonywana w czystych warunkach operacyjnych, w znieczuleniu ogólnym. Podczas pracy chirurg otwiera torbę ominalną, przydziela przednią powierzchnię trzustki, następnie tworzy zespolenie przewodu pokarmowego trzustki i narzuca pancreatojejunostomię (połączenie między trzustką a jelito cienkie).
Jakie rezultaty można osiągnąć
Codzienne podawanie insuliny - opłata za pozbycie się uszkodzonego ogona trzustki
Operacja trzustki w przypadku przewlekłych procesów zapalnych rzadko prowadzi do pełnego wyzdrowienia. Ich celem jest ustabilizowanie stanu pacjenta i powstrzymanie rozwoju patologii. Dlatego chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki można uznać za paliatywne, mające na celu poprawę jakości życia pacjenta z niepełną eliminacją bolesnego skupienia.
Ogólnie wyniki takich operacji są zadowalające. Pomimo konieczności przyjmowania enzymów lub insuliny, pacjent ma możliwość prowadzenia pełnego życia. Kluczem do długowieczności pacjentów pooperacyjnych jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich i regularne badania lekarskie.
