Posiłki dla pacjentów łóżkowych: najpierw uczymy się - potem kupujemy

Odżywianie jest ważnym czynnikiem decydującym o powodzeniu leczenia pacjentów obłożnie chorych i ich wyzdrowieniu po chorobie.

Pozycja pacjenta łóżkowego prowadzi do wielu niepożądanych konsekwencji:

1. mięśnie brzucha osłabiają się, zaburzenia czynności jelit;
2. brak aktywności i mobilności, brak pozytywnych emocji prowadzi do utraty apetytu;
3. w wielu przypadkach proces połykania pokarmu staje się trudny.

Organizacja żywienia przykutego pacjenta odgrywa rolę terapeutyczną i psychoterapeutyczną: jeśli przynosi przyjemność i ulgę, stan pacjenta poprawia się szybciej.

Funkcje zasilania

Obłożnie chorych pacjentów należy zaplanować, uzgodnić z lekarzem prowadzącym i zorganizować zgodnie z następującymi zasadami:

• równowaga głównych składników zapewniających funkcjonowanie narządów i tkanek;
• duża ilość białka, która pomaga uniknąć wyczerpania, dostarczając organizmowi niezbędnej energii;
• stosowanie powoli przetwarzanych węglowodanów, które dostarczają pacjentowi energii (użycie produktów zbożowych, ziemniaków, warzyw w naczyniach);
• użycie ograniczonej ilości tłuszczu;
• obecność w składzie witamin żywnościowych b, C (stosowanie potraw warzywnych i owocowych, kompleksów multiwitaminowych);
• obowiązkowe włączenie do diety błonnika, stymulowanie narządów trawiennych (potrawy warzywne i owocowe, produkty zbożowe);
• przyjmowanie płynów w ilościach wystarczających do usunięcia toksycznych substancji z organizmu (woda bez gazu, domowe soki).

Nie zaleca się używania cukru, napojów z gazem, słodyczy, tłustych i pikantnych potraw.

Pokarm dla pacjenta w łóżku jest podawany w małych kawałkach, które ułatwiają żucie. Nie możesz zaoferować suchych i twardych potraw, które są trudne do żucia i połknięcia.

Zdrowe odżywianie dla osób starszych

Najlepszą formą posiłków dla pacjentów łóżkowych jest przecier. Dlatego poleca się przeciery warzywne, mięsne i owocowe, galaretki, zupy, puree ziemniaczane.

Pacjentowi leżącemu należy zaoferować ciepłe jedzenie (50 ° C), a jeśli proces jedzenia jest długi, schłodzone potrawy powinny być rozgrzane.

Czytaj więcej na naszej stronie -

Kalorie i witaminy w żywności

Odżywianie pacjenta w łóżku powinno obejmować sto dwadzieścia lub więcej gramów białka zwierzęcego lub roślinnego. Dlatego dieta powinna zawierać dania mięsne, rybne, twarogowe, a także napoje wysokokaloryczne, nektary i soki.

Ale ilość tłuszczu powinna być minimalna, nie więcej niż sto gramów dziennie.

Ilość węglowodanów w codziennym menu - 500 gr

Węglowodany odgrywają ważną rolę w karmieniu pacjenta w łóżku, ponieważ służą jako źródło energii.

Sekret szybkiego pozbycia się hemoroidów od dr Lavrentieva K.S.

Ten lek powinien wypróbować każdego, kto ma do czynienia z hemoroidami! Dowiedz się więcej.

Odżywianie pacjenta łóżkowego koniecznie obejmuje kompleksy witaminowe, zwłaszcza witaminę C, dlatego świeże diety, syrop i bulion z dzikiej róży, kiszona kapusta są wprowadzane do diety pacjentów obłożnie chorych.

Pokarmy białkowe

Kompletna żywność bogata w białko dostarcza pacjentowi energii, stymuluje wzrost i rozwój komórek mięśniowych i skórnych, pomaga im się regenerować, w szczególności sprzyja gojeniu odleżyn.

Odżywianie dla pacjentów obłożnie chorych Nutrizone

W diecie zazwyczaj dodaje się jedną lub dwie porcje przygotowanego przemysłowo płynnego pokarmu.

Liczba posiłków i częstotliwość posiłków

Istnieją ważne zasady karmienia pacjenta w łóżku: nie należy karmić siłą, ale starać się pobudzić apetyt pacjenta i zapewnić uzyskanie wszystkich niezbędnych substancji.

W trybie dziennym pacjenta leżącego powinno być sześć posiłków, oferowanych w małych porcjach i jak najbliżej życzeń i preferencji pacjenta.

Pozycja pacjenta w czasie do jedzenia

Optymalna pozycja do jedzenia to siedzenie lub półsiadanie.

Jedzenie i karmienie pacjenta w pozycji leżącej jest niebezpieczne, ponieważ pacjent może być karmiony lub zadławiony, a ponadto powinien zobaczyć oferowane mu dania, co przyczynia się do rozwoju apetytu.

W pozycji siedzącej ważne jest zapewnienie wygody: sprawdź, czy nogi zwisają z łóżka, nie sięgają podłogi i ustaw podnóżek do podparcia.

Pozycja pacjenta podczas karmienia

Ręce pacjenta, nawet jeśli nie mogą trzymać sztućców, należy umyć i przetrzeć, a także kontrolować tak, aby pacjent nie kolidował z włosami.

Jeśli pacjent jest karmiony łyżką, jest napełniany do trzech czwartych i najpierw doprowadzany do dolnej wargi pacjenta, co pozwala mu poczuć smak i zapach potrawy, a następnie karmienie odbywa się powoli, robiąc przerwy, próbując przeżuwać pacjenta i zachęcając pacjenta do jedzenia.

Dla wygody pacjenta używane są specjalne urządzenia i urządzenia:

1. kołnierze ortopedyczne, które podtrzymują głowę w pożądanej pozycji;
2. stoły, które są umieszczone na bokach funkcjonalnego łóżka;
3. przenośne stojaki na naczynia na nogach, które można postawić na łóżku przed pacjentem;
4. stoliki nocne;
5. stoły z bokami i ruchomą powierzchnią;
6. urządzenia wspierające przedramię;
7. paski podtrzymujące ciało, głowę i ramiona pacjenta;
8. urządzenia protetyczne zapewniające ruch ręki pacjenta.

Jak podawać pacjentowi sondę

Jednym z najbardziej przekonujących argumentów na temat karmienia przez sondę, a nie przez kroplówkę IV, jest fakt, że reszta błony śluzowej przewodu pokarmowego powoduje jej całkowity zanik.

W rezultacie błona śluzowa po prostu skleja się ze sobą i topi, co jest trudne do wyeliminowania, nawet chirurgicznie.

Wskazania do podawania przez sondę

Pełne podawanie rur powinno być stosowane w następujących sytuacjach:

• Ludzie z dużymi oparzeniami twarzy;
• Po rozległej (90% lub więcej) resekcji jelit;
• Ludzie o budowie ciała, głodni od 7 do 10 dni;
• Wyczerpany, niedożywiony przez ostatnie 5 dni;
• Osoby nieprzytomne;
• Udar pacjentów;
• Pacjenci z urazami krtani i przełyku;
• Osoby po operacji żołądkowo-jelitowej;
• Wcześniaki bez odruchu połykania.

Jak wygląda procedura karmienia

Najpierw musisz przygotować:

1. Sonda o średnicy nie większej niż 8 mm;
2. Strzykawka do podawania żywności;
3. Mielona żywność.

Należy wysterylizować wszystkie elementy używane podczas wprowadzania sondy i karmić pacjenta. Na ciele sondy należy zaznaczyć, jak głęboko zanurzy się on w ciele pacjenta. 40-45 cm jest wymagane, aby wejść do żołądka, 30-35 do jelit i 50-55, zanim rurka zostanie wprowadzona do dwunastnicy.

Podczas instalacji konieczne jest monitorowanie jej dokładnego wejścia do przewodu pokarmowego, a nie do dróg oddechowych. Rurka powinna być dobrze nasmarowana gliceryną i przedostać się przez nosogardziel.

Po 15 cm konieczne jest ustawienie pacjenta w pozycji pionowej (jeśli to możliwe) i znalezienie rurki w ustach. Następnie przyciśnij go do dalszej ściany gardła i kontynuuj wstrzyknięcie. Jest to konieczne, aby urządzenie dokładnie wpadło do przewodu pokarmowego.

W tym celu powinna być osoba ze specjalnym wykształceniem. Aby sprawdzić poprawność wstrzyknięcia, strzykawkę Jane's należy przymocować do końca za pomocą wyciągniętego tłoka, a do cewki moczowej zastosować fonendoskop.

Karmienie pacjenta rurką

Po nagłym usunięciu powietrza ze strzykawki, stetoskop powinien być słyszalny. Po zakończeniu instalacji powinieneś kontynuować wprowadzanie żywności.

Jedzenie powinno być posiekane i podgrzewane. Strzykawka jest przymocowana do końca niewielką ilością wstrzykniętego roztworu, który należy wstrzykiwać stopniowo. Objętość wstrzykiwanego roztworu nie powinna być większa niż 1 łyk na raz, powinna być wstrzykiwana bardzo powoli.

Po karmieniu strzykawka jest usuwana, a probówka jest przymocowana do głowy pacjenta, dopóki nie będzie mógł samodzielnie karmić.

Należy pamiętać, że karmienie pacjenta w ten sposób wymaga obowiązkowej sterylności i przestrzegania wszystkich zasad dotyczących jedzenia.

W innych przypadkach nie będzie możliwe uniknięcie poważnych konsekwencji dla ciała.

Sztućce i pijące

Pacjentowi leżącemu należy zaproponować, aby sam utrzymywał łyżkę i widelec.

Jeśli ręce pacjenta są słabe lub trudno jest mu trzymać urządzenia, użyj łyżek ortopedycznych, widelców i noży z pogrubionymi uchwytami z miękkiego plastiku, wyposażonymi w obręcze.

Sztućce dla pacjentów łóżkowych

Naczynia są również używane specjalistycznie:

• płyty o wysokich krawędziach;
• głębokie miski z podstawkami antypoślizgowymi;
• talerze z przyssawkami;
• małe poleniki z uchwytami;
• kubki z wycięciami na podbródek;
• kubki bez przelewu z dziobkiem i szczelną pokrywką itp.

Zamiast specjalnych dań, zwykłą potrawę można zaoferować ze słomką, co również zapewnia wygodę.

Do picia niezbędne są dwa pojemniki: na zimne i na gorące napoje. Picie pacjenta jest często oferowane w małych porcjach.

Mieszanka paszowa

W przypadku ciężkich pacjentów z trudnością połykania i całkowitym brakiem apetytu, specjalne mieszanki są wytwarzane w postaci suchej i płynnej, które mogą być dostarczane w butelce, misce, łyżce, a także przez sondę.

Mieszanina jest stosowana jako pierwotne i wtórne odżywianie dla pacjentów łóżkowych.

Ciecz

Płynne odżywianie białek jest łatwo wchłaniane i stymuluje procesy regeneracyjne, a także gojenie odleżyn.

Mieszanki płynne są skuteczne, łatwe w użyciu, nie dają niepożądanych skutków ubocznych, pozwalają na pełne odżywienie pacjenta. Mieszanki płynne są przepisywane pacjentom z obniżonym apetytem, ​​z oznakami wyczerpania.

Wśród płynnych mieszanek można wymienić kilka:

1) Nutridrink to wysokokaloryczna płynna mieszanka zawierająca dużą ilość białka mleka, mająca na celu skompensowanie niedoboru witamin, mikroelementów, węglowodanów, białek i tłuszczów.

Odżywianie dla pacjentów obłożnie chorych nutridrink

Ta mieszanina jest przepisywana po urazach, operacjach, podczas leczenia pacjentów z rakiem, w leczeniu chorób układu pokarmowego (wrzody, zapalenie żołądka, itp.). Ta mieszanka jest dostępna w różnych smakach (kawa, truskawka).

2) Nutrizone to płynna mieszanka zawierająca ważne pierwiastki śladowe, łatwo przyswajalne białka mleka, tłuszcze, witaminy, przeciwutleniacze, węglowodany. Różnica leku od innych - bez laktozy, więc Nutrizon pasuje do pacjentów z indywidualną nietolerancją na tę substancję.

Nutrizone jest stosowany w anoreksji, chorobach układu pokarmowego.

Suche mieszanki

Zaletą suchej mieszanki jest ekonomiczne zużycie: ilość suchego proszku potrzebnego na jeden posiłek pobierana jest z opakowania, które jest rozcieńczane zgodnie z instrukcją w zwykłej przegotowanej wodzie.

Suchą mieszankę można rozcieńczyć zmieniając stężenie:

1. hypo-rozcieńczenie;
2. hiper rozcieńczenie;
3. standardowe rozcieńczenie

Nutrizone to sucha mieszanka przeznaczona do szybkiego przygotowania płynnych mieszanek o wysokiej zawartości białka i składników odżywczych.

Nutrizone zawiera cukier owocowy, naturalne enzymy trawienne, ale nie zawiera glutenu, cholesterolu i laktozy.

Modulen to mieszanina odpowiednia dla pacjentów z zapaleniem układu pokarmowego, zawierającym wielonienasycone kwasy tłuszczowe (Omega-3, itp.).

Pokarm dla pacjentów obłożnie chorych Modulowany IBD

Nie zawiera glutenu i laktozy.

Współczesny przemysł wytwarza dużą liczbę specjalistycznych mieszanin w postaci płynnej i suchej.

Wniosek

Odżywianie chorego na łóżku jest warunkiem jego skutecznego leczenia i powrotu do zdrowia.

Dla tego pacjenta powinno być otoczone przyjazną i odprężającą atmosferą, jedzenie powinno być zróżnicowane i przyjemne do wyglądu, zapachu i smaku.

Sucha mieszanka do żywienia dojelitowego

Żywienie medyczne jest dziś jednym z głównych składników leczenia różnych chorób. W ciągu ostatnich 10 lat szczególnie wyraźnie wykazano działanie lecznicze suchych mieszanek opartych na odżywkach dojelitowych. Mają pozytywny wpływ na metabolizm pacjenta z przewlekłą lub ostrą patologią.

Postęp w produkcji sztucznych mieszanek jelitowych dał tym lekom takie same właściwości:

• Obecność wartości biologicznej;
• Równowaga różnych substancji zgodnie z codzienną ludzką potrzebą;
• Obecność w składzie białek;
• Obfitość cukru, cholesterolu, glutenu, laktozy.

Najpopularniejszym rodzajem mieszanki terapeutycznej jest Nutrizone do żywienia dojelitowego. Jest to gotowa do użycia, wysokiej jakości, zbilansowana mieszanka idealnie dopasowana do jej właściwości w praktyce żywienia dojelitowego.

Istnieją dwa rodzaje mieszanek: Nutrizone Standard i Nutrizon Energy. Są przygotowane do odżywiania pacjentów, a pierwsze zapewnia przenośność, zalecane dla pacjentów ze zmianami w błonie śluzowej jelit, zaburzeniami przewodu pokarmowego, drugie stosuje się do hiperkatabolizmu i hipermetabolizmu.

Ogólnie rzecz biorąc, Nutrizon zmaga się z wyczerpaniem, zaburzeniami funkcji przełykania i żucia w organizmie, krytycznymi i śpiączką, anoreksją.

Wskazania do stosowania suchych mieszanek dojelitowych:

1. Dla pacjentów cierpiących na choroby narządów wewnętrznych związane z metabolizmem (nadciśnienie, choroba wieńcowa serca).
2. Dla pacjentów z dolegliwościami narządów trawiennych (dyskineza dróg żółciowych, neurastenia i zaburzenia psychiczne u dzieci, przewlekłe zapalenie żołądka, zespół jelita drażliwego).
3. Dla osób z chorobami narządów wewnętrznych związanych z niedożywieniem (choroby układu pokarmowego związane z kwasem, zapalenie jelit z zespołem złego wchłaniania i maldigestią, przewlekłe zapalenie trzustki).
4. Dla pacjentów z chorobami narządów wewnętrznych związanych z zaburzeniami mikrobiocenozy jelitowej (zapalenie oskrzeli i płuc, leczenie eradykacyjne w przypadku wrzodu żołądka).
5. W przewlekłym zapaleniu żołądka, dyskinezie hipomotorycznej, zmniejszeniu wydzielania u osób starszych w geriatrii.
6. Wszyscy ludzie w środowisku stresu zawodowego w celu zwiększenia poziomu wydajności.

Stosowanie mieszanek tego typu może być przepisane przez lekarza jako suplement doustny lub żywieniowy.

Podstawowe wymagania, które musi spełniać mieszanina dojelitowa:

• preparat bez laktozy lub o niskiej laktozie;
• nie mniej niż 1 kcal / ml gęstości kalorycznej;
• nie więcej niż 340 mosm / l - osmolarność;
• powinien charakteryzować się niską lepkością dla ciągłego wtrysku;
• nie powinien wywoływać nadmiernej stymulacji motoryki jelit;
• powinien zawierać omega-3 olej rybny wielonienasycone kwasy tłuszczowe.

Mieszanka do żywienia dojelitowego dzieci

Stosowanie mieszanek dojelitowych jest z powodzeniem stosowane w leczeniu następujących chorób u dzieci:

• Przetoka jelitowa;
• Choroby zapalne okrężnicy;
• Z obniżeniem strawności;
• Z niską absorpcją żołądka i jelit;
• Zespół krótkiego jelita;
• Niskie zaburzenia czynności przewodu pokarmowego.

Ponadto stosowanie leków dojelitowych jest obserwowane na oddziale intensywnej terapii.

Odżywianie sond pomaga zmniejszyć częstość powikłań pooperacyjnych, pogorszenie stanu zdrowia pourazowego, zapewnia naturalny sposób wydalania pokarmu, skraca czas leczenia pacjentów z ostrymi urazami, skraca termin żywienie pozajelitowe.

Mieszaniny składników odżywczych do żywienia dojelitowego zwiększają prawdopodobieństwo karmienia chorych dzieci w stanie krytycznym.

Główne zalety suchych preparatów dojelitowych to:

• Obecność pierwiastków śladowych i witamin, które wzmacniają układ odpornościowy;
• Zrównoważony skład oparty na potrzebach ciała dzieci;
• Obecność białek o optymalnym składzie aminokwasów, które przyczyniają się do syntezy glutationu - ważnego przeciwutleniacza;
• Brak laktozy i glutenu, dzięki czemu mieszanina może być stosowana z naruszeniem funkcji przewodu pokarmowego;
• Obecność kwasów tłuszczowych w stosunku omega 6 / omega 3, co przyczynia się do zmniejszenia procesów zapalnych;
• Obecność L-karnityny, tauryny, która jest niezbędna dla pacjentów intensywnej terapii.

Najpopularniejsze leki dla dzieci to suche mieszanki do żywienia dojelitowego Nutricia. Charakteryzują się wszechstronnością, pełnym zrównoważonym odżywianiem.

Stosowany doustnie lub stosowany metodą sondy: do wprowadzenia do przewodu pokarmowego za pomocą sondy. Może być stosowany do najważniejszych etapów żywienia dojelitowego lub adaptacyjnego.

Mieszaniny do żywienia dojelitowego dla diabetyków

Mieszanki lecznicze z natury jelitowej pomagają w cukrzycy, a przede wszystkim mają na celu zmniejszenie ilości węglowodanów.

Wszystkie mieszaniny tej klasy nie zawierają glukozy, a fruktoza, błonnik pokarmowy, maltodekstryna i skrobia są źródłem węglowodanów. Błonnik pokarmowy ma postać petiny, a oprócz tauryny i L-karnityny mieszaniny cukrzycowe zawierają M-inozytol.

Karmienie dojelitowe jest konieczne u pacjentów, którzy nie mogą przyjmować pokarmu przez usta przez 2-3 dni. Może to wynikać z plastikowych potrzeb ciała lub energii. Wszyscy pacjenci bez przeciwwskazań powinni otrzymywać żywienie dojelitowe.

Ogólnie, żywienie dojelitowe terapeutyczne - postęp ludzkości w dziedzinie medycyny.

Jest najlepszym stymulatorem ciała, wspiera funkcje życiowe, pomaga w walce z szeregiem przewlekłych i ostrych chorób.

Unikalna kompozycja leków charakteryzuje się wysoką jakością, potwierdzoną certyfikatami i badaniami laboratoryjnymi.

Kiedy potrzebne jest żywienie dojelitowe?

W większości przypadków żywienie dojelitowe jest przepisywane w razie potrzeby, specjalna dieta, a także w przypadkach, gdy pacjent nie może (nie chce) jeść.

W jakich przypadkach i komu jest pokazywane takie jedzenie, a które są najbardziej popularne?

Wskazania i przeciwwskazania do żywienia dojelitowego

Karmienie dojelitowe jest zasilane roztworami odżywczymi przez sondę. Mieszaniny składników odżywczych to produkty, które zostały poddane specjalnej obróbce wstępnej w celu ich późniejszej wysokiej strawności. Gdy przechowywana jest funkcja trawienna, zazwyczaj stosuje się pełnowartościową mieszaninę z pełnym „zestawem” niezbędnych substancji.

Zalety żywienia dojelitowego zapewniają mu najlepszą pozycję wśród wszystkich metod żywienia klinicznego - minimum powikłań i fizjologii, niski koszt żywienia i łatwość dostarczania składników odżywczych.

Z powodu żywienia dojelitowego zachowana jest integralność błony śluzowej jelit i przywracana jest upośledzona homeostaza.

Oczywiście, tak jak w przypadku każdego produktu, ważne jest, aby wiedzieć, kto może / zakazuje takiej żywności.

• Nowotwór (zwłaszcza w obszarze żołądka, głowy lub szyi).
• Odżywianie przed i po zabiegu.
• Różne zaburzenia układu nerwowego.
• Niedobór energii białkowej przy braku zapewnienia odpowiedniego spożycia składników odżywczych.
• Choroby przewodu pokarmowego.
• Z promieniowaniem i chemioterapią (na raka).
• Zaburzenia psychiczne.
• Ostre zatrucie i oparzenia z powodu urazów.
• Uszkodzenia radiacyjne.
• Pomoce i gruźlica.
• Choroby zakaźne.
• Powikłania po zabiegu.

• Zaburzenia wchłaniania / trawienia.
• Nietolerancja na składniki mieszanin.
• Niedrożność / niewydolność jelit.
• Krwawienie z przewodu pokarmowego.

Możliwe komplikacje:

Te działania niepożądane najczęściej obejmują biegunkę i nudności z wymiotami.

Możliwe przyczyny komplikacji:

• Jednoczesne karmienie pacjenta i karmienie sondą.
• Sonda umieszczona niepiśmiennie.
• Nieuregulowany stan przewodu pokarmowego przy wyborze stężenia mieszaniny.
• Zbyt szybkie wprowadzenie mieszanki.

Rodzaje żywienia dojelitowego w zależności od składu

Każdy rodzaj żywienia dojelitowego musi w pełni zaspokoić potrzeby pacjenta w zakresie mikro- i makroskładników odżywczych i wody.

Stosuje się mieszaniny dojelitowe, zgodnie ze składem żywienia, chorobami i wartością energetyczną produktu:

• Przy normalnych wymaganiach żywieniowych i przechowywanych funkcjach przewodu pokarmowego - standardowe mieszaniny izokaloryczne.
• W stanie krytycznym / niedoboru odporności - mieszaniny zawierające wysoki procent biologicznie aktywnego białka, glutaminy i argininy, pierwiastków śladowych i kwasów omega-3.
• Ze zwiększonym zapotrzebowaniem na białka lub koniecznością ograniczenia przyjmowania płynów - mieszanki hiperkaloryczne.
• W cukrzycy - żywność zawierająca błonnik pokarmowy i uboga w węglowodany / tłuszcze.
• W przypadku upośledzenia czynności płuc dieta jest uboga w węglowodany i zawiera dużo tłuszczu.
• W przypadku wadliwego działania wątroby - pokarm o wysokiej zawartości aminokwasów i aminokwasów o niskiej zawartości aromatów.
• W stanie krytycznym (na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii) - niskokaloryczne żywienie hipokaloryczne glutaminą (działanie immunostymulujące).
• Z naruszeniem przewodu pokarmowego i pierwszego dnia po operacji przewodu pokarmowego - żywienie oligomeryczne z tripeptydami / dipeptydami w kompozycji, a także niektóre aminokwasy.

Żywienie dojelitowe w cukrzycy - cechy

• Jedną z najważniejszych cech mieszanek do żywienia w cukrzycy jest zmniejszona ilość węglowodanów do 80,0 g / l (ok. Nutricomp).
• Ogólnym kryterium dla grupy mieszanin (z cukrzycą) jest całkowity brak glukozy.
• Źródłem węglowodanów są włókna dietetyczne, a także fruktoza i maltodekstryna ze skrobią o różnych kombinacjach.
• Oddzielne mieszaniny zawierają, oprócz tauryny i L-karnityny, również M-inozytol (pacjenci z cukrzycą często zgłaszają duże straty M-inozytolu wraz z moczem i pojawienie się jego ostrego niedoboru prowadzącego do neuro-nefropatii).

Żywienie dojelitowe w raku - cechy

Rozwój niedoboru energii białkowej u pacjentów z onkologią powoduje utratę masy ciała i zmniejszenie rezerw białkowych z zaburzoną funkcją strukturalną / enzymatyczną. Ze względu na wyraźny niedobór białka zwiększa się częstotliwość możliwych powikłań i rozwijają się wtórne infekcje.

Dlatego jednym z fundamentalnie ważnych problemów w onkologii jest prawidłowe odżywianie, wzbogacone o suplementy diety, witaminy, aminokwasy itp.

Warto zauważyć, że w obecności guzów w górnym odcinku przewodu pokarmowego lub anoreksji wskazane jest żywienie dojelitowe. Pozajelitowe - w przypadku nieskuteczności poprzedniego.

Przegląd popularnych producentów żywienia dojelitowego dla dorosłych i dzieci, przybliżone ceny mieszanek

Przy wyborze żywienia dojelitowego należy opierać się na szeregu kryteriów wysokiej jakości mieszanin:

• Brak glutenu i laktozy.
• Niska lepkość i osmolarność (nie wyższa niż 340 mosm / l).
• Optymalna gęstość energii (nie niższa niż 1 kcal / ml).
• Pełna informacja na temat składu / producenta żywności + oddzielne instrukcje dotyczące obecności białek.
• Mieszanina nie powinna powodować nadmiernej stymulacji motoryki jelit.

Najpopularniejsze rodzaje żywienia dojelitowego to:

• Nutrizon od Nutrizia

Gotowy pełny mix.

Przypisane do standardowych wymagań dotyczących białka lub z ograniczeniami dotyczącymi przyjmowania płynów. Brak glutenu i laktozy (w istotnej klinicznie ilości).

Wskazania: stany krytyczne, okres przed / po operacji, przeszkody w przejściu pokarmu, choroby przewodu pokarmowego, niedobory żywieniowe, brak jedzenia, utrata apetytu.

Mieszanka jest zabroniona: dzieci do 1 roku, z niedrożnością jelit, z galaktozemią.

Średnia cena wynosi 350-400 rubli za 500 ml.

Płynny pokarm Sipingovoy w 5 smakach.

Wskazania: żywienie doustne dla pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi (hipermetabolizm), z wysokim zapotrzebowaniem na białko / energię, degeneracją, wsparciem przed / po zabiegu chirurgicznym oraz z promieniowaniem i chemioterapią, anoreksją i niedoborami odporności, niewydolnością krążeniowo-oddechową i chorobami neurologicznymi, chorobami zakaźnego stanu zapalnego i przewód pokarmowy, problemy żywieniowe w starszym wieku.

Przybliżona cena wynosi 150-200 rubli za 200 ml.

Suche, zrównoważone odżywianie, oparte na kazeinie.

Wskazania: choroby zapalne jelita grubego.

Unikalna technologia produkcji mieszanki: zachowanie w składzie wszystkich naturalnych przeciwzapalnych czynników wzrostu, które przyczyniają się do hamowania procesu zapalnego w jelicie. Ma przyjemny smak, jest również stosowany jako odżywianie doustne.

Przybliżona cena - 1100-1400 rubli za 400 g.

Ta żywność jest prezentowana w kilku wersjach:

1. Nutricomp Standard (do celów specjalnych / medycznych), cena wynosi około 150 rubli.
2. Włókno Nutricomp Energia z zawartością błonnika pokarmowego, formuła wysokobiałkowa, cena - około 300 rubli za 500 ml.
3. Cukrzyca Nutricomp z błonnikiem pokarmowym, karotenoidami, witaminami / mikroelementami, polisacharydami zamiast węglowodanami (płynna mieszanina), cena wynosi około 250 rubli za 500 ml.
4. Nutricomp Hepa z błonnikiem pokarmowym, energią, specjalnym składem aminokwasów, wysokim udziałem MCT - dla pacjentów z encefalopatią wątrobową, a także z niewydolnością wątroby, cena wynosi około 350 rubli.
5. Nutricomp Odporny na wysoki poziom białka, z kompleksem lipidów MCT, LCT i oleju rybiego, z przeciwutleniaczami i glutaminą (dla pacjentów w warunkach krytycznych i pod wpływem stresu metabolicznego), cena wynosi około 350 rubli.

• Enshur

Odżywianie jest wskazane dla pacjentów z niedożywieniem.

W kompozycji - przeciwutleniacze i tauryna, fruktooligosacharydy i karnityna, witamina D i wapń, jednonienasycone kwasy tłuszczowe.

Przybliżona cena wynosi 150-200 rubli za 200 ml.

Żywienie dojelitowe: gatunki drogą podawania, schematy, powikłania

Pełnowartościowa dieta - oprócz zapewnienia normalnego funkcjonowania ludzkiego ciała - wykonuje kilka innych ważnych funkcji. Pomaga wzmocnić odporność, zwiększa odporność organizmu na różne choroby, pomaga radzić sobie z nadmiernym stresem fizycznym i psycho-emocjonalnym.

Z pomocą składników odżywczych dostarczanych z pokarmem wspomaga działanie wszystkich funkcji i systemów, a także przyspiesza przebieg procesów metabolicznych. Jednak w niektórych sytuacjach spowodowanych poważną chorobą, urazem lub operacją pacjent może stracić możliwość jedzenia w tradycyjny sposób.

Aby zapewnić swojemu organizmowi zrównoważony kompleks składników odżywczych niezbędnych do przywrócenia aktywności życiowej i prawidłowego funkcjonowania wszystkich systemów, uciekają się do żywienia dojelitowego.

Co oznacza żywienie dojelitowe?

Określenie „żywienie dojelitowe” odnosi się do specjalnego rodzaju żywienia uzupełniającego lub terapeutycznego z wyspecjalizowanymi mieszaninami, obejmującego dostarczanie pokarmu przez jamę ustną, rurkę żołądkową lub jelitową, w którym składniki odżywcze są wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, to jest odpowiednie fizjologicznie (lub dojelitowo) przez.

Taka opozycja nie zawsze jest odpowiednia, ponieważ oba rodzaje sztucznego odżywiania mogą być stosowane jednocześnie, wzajemnie się uzupełniając.

Wskazania i przeciwwskazania

Bardzo często żywienie dojelitowe jest przepisywane w celu zaostrzenia chorób zapalnych jelit i patologii charakteryzujących się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych.

Zgodnie ze specjalną instrukcją Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej żywienie dojelitowe, przeprowadzane przez wprowadzenie sondy (specjalnej probówki), można stosować u pacjentów cierpiących na różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, reprezentowane przez:

• Choroba Parkinsona, która jest przewlekłą chorobą ośrodkowego układu nerwowego;
• stany śpiączkowe, którym towarzyszy utrata przytomności i znaczne pogorszenie funkcjonowania wszystkich narządów i układów;
• udary mózgowo-naczyniowe, które są sprawcami ostrych zaburzeń krążenia mózgowego.

Żywienie dojelitowe można przepisać w przypadku chorób przewodu pokarmowego, reprezentowanych przez:

• przewlekłe zapalenie trzustki, będące konsekwencją procesów zapalnych w trzustce;
• Choroba Crohna;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• patologie dróg żółciowych i wątroby;
• zespół złego wchłaniania;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• zespół krótkiej pętli.

Ponadto można stosować żywienie dojelitowe:

• podczas przejścia chemio- i radioterapii w leczeniu raka;
• w leczeniu ciężkich zatruć, urazów i oparzeń;
• w odniesieniu do pacjentów z nowotworami zlokalizowanymi w głowie, szyi i żołądku;
• podczas przygotowania do zabiegu lub w okresie pooperacyjnym;
• z ciężkimi chorobami zakaźnymi;
• w powikłaniach pooperacyjnych (reprezentowanych przez przetoki, posocznicę, rozbieżność słabo zszytych);
• w ostrym lub przewlekłym uszkodzeniu ciała przez promieniowanie;
• w leczeniu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi (na przykład ciężka depresja lub anoreksja).

Instrukcje Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej szczegółowo omawiają przypadki, w których stosowanie żywienia dojelitowego jest bezwzględnie przeciwwskazane. Lista ta obejmuje patologie przedstawione przez:

• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• mechaniczna niedrożność jelit;
• przypadki ciężkiej biegunki;
• obecność przedłużonego krwawienia z przewodu pokarmowego;
• indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny dojelitowej;
• rozszerzenie żył przełykowych;
• znaczące naruszenie procesów trawienia i wchłaniania składników odżywczych;
• zespół krótkiego jelita, który rozwija się po chirurgicznym usunięciu większości jelita cienkiego;
• obecność przetok zlokalizowanych w obszarze między żołądkiem a jelita grubego;
• ekspansja niektórych części jelita grubego, której towarzyszy uporczywe zaparcie;
• ostra niewydolność nerek lub naczyń;
• obecność niedawno nałożonych anastomoz (związków pustych narządów powstałych w wyniku operacji).

Rodzaje EP metodą podawania

W zależności od metody podawania istnieją trzy rodzaje żywienia dojelitowego.

Siping

Siping jest rodzajem sztucznego odżywiania, w którym składniki odżywcze wchodzą do ciała pacjenta w postaci napojów przyjmowanych doustnie (przez usta) małymi łykami lub przez słomkę.

Płynne mieszaniny dojelitowe przyjmowane w postaci napojów mogą być:

• hiperkaloryczny, gotowy do spożycia;
• hipokaloryczny, izokaloryczny i hiperkaloryczny (w zależności od materiału dowodowego) przygotowany z suchego proszku (przez rozcieńczenie go przegotowaną wodą).

Sonda

Przy podawaniu sondy, wprowadzanie ciekłych mieszanek składników odżywczych przeprowadza się za pomocą specjalnych miękkich rurek (o średnicy od 3 do 5 mm i wykonanych z gumy, tworzywa sztucznego, silikonu) lub specjalnych sond, na których końcach dołączone są środki ważące (oliwki), ułatwiając wprowadzenie i pomagając później je kontrolować. pozycja

Sondy mogą być:

• nosowo-żołądkowy, obejmujący wprowadzenie rurki do żołądka przez kanał nosowy;
• nasoduodenal, podawany przez nos do dwunastnicy;
• anty-skrzyżowanie, wstrzyknięte przez otwór nosowy do jelita czczego;
• dwukanałowy, zaprojektowany do rozwiązania dwóch problemów jednocześnie: wprowadzenia mieszaniny jelitowej do jelita i dekompresji żołądka.

Przez sondę włożoną do stomii

W przypadku tego typu żywienia dojelitowego do stomii wprowadza się sondę - specjalny otwór specjalnie dla niej stworzony endoskopowo lub chirurgicznie w przedniej ścianie brzucha.

Są:

• gastrostomia (otwory chirurgiczne utworzone w żołądku);
• duodenostomia (otwory zlokalizowane w dwunastnicy);
• jejunostomia (dziury wykonane w jelicie cienkim).

Rodzaje mieszanin u dorosłych i dzieci

Mieszaniny składników odżywczych do żywienia dojelitowego produkowane w przedsiębiorstwach przemysłu farmaceutycznego i spożywczego, w zależności od wartości energetycznej i składu chemicznego, można podzielić na:

1. Monomeryczny, składający się z ograniczonego zestawu mikroelementów (reprezentowanego przez niektóre sole i glukozę) i stosowany w okresie pooperacyjnym, ponieważ ich skład jak najskuteczniejszy przyczynia się do przywrócenia funkcjonalności jelita cienkiego, poddanego zabiegowi chirurgicznemu. Stosowanie mieszanek monomerycznych, które pomagają utrzymać równowagę wodno-elektrolitową, jest również wskazane u pacjentów cierpiących na biegunkę lub częste ataki wymiotów. Ta grupa obejmuje mieszanki „Regidron”, „Gastrolit”, „Orasan”, „Mafusol”, „Citroglukosolan” itp.
2. Elemental, składający się ze starannie wyselekcjonowanego kompleksu pierwiastków chemicznych i przeznaczony do żywienia pacjentów cierpiących na zapalenie trzustki, cukrzycę, niewydolność nerek i wątroby: choroby charakteryzujące się upośledzonym metabolizmem. Ponieważ zaatakowane narządy (nerki, trzustka i wątroba) takich pacjentów nie radzą sobie już ze swoimi funkcjami, mieszanki odżywcze (na przykład Lofenalak, Vivonex) pomagają pacjentom przynajmniej częściowo przywrócić ich żywotną aktywność.
3. Półelement, charakteryzujący się bardziej zrównoważonym składem chemicznym i dlatego odpowiedni dla większości pacjentów wymagających żywienia dojelitowego. Białka zawarte w mieszaninach półelementowych mają postać peptydów i aminokwasów, które są łatwo absorbowane przez organizm pacjenta, dlatego rozwiązania tego typu (reprezentowane przez mieszaniny „Nutrilon Pepti TSC”, „Peptamen”, „Nutrien Elemental”, „Peptisor”) są przypisywane pacjentom, którzy właśnie przeszli operację cierpi na upośledzoną funkcję trawienia.
4. Standardowy polimer, używany do zasilania pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i śpiączki. Skład takich mieszanin zawierających pełen zakres minerałów, białek, pierwiastków śladowych, węglowodanów i tłuszczów jest idealny dla ciała dorosłych pacjentów. Producenci wytwarzają trzy rodzaje mieszanek polimerowych:
   • Suchy, wymagający rozcieńczenia i podawany przez sondę. Ta kategoria zawiera mieszankę „Nutrizone”, „Nutricomp Standard”, „Berlamin Modulyar”.
   • Płynny, gotowy do użycia. Są niezbędne w sytuacjach, gdy pacjent potrzebuje natychmiastowego wprowadzenia ważnych składników odżywczych. Ta grupa obejmuje preparaty dojelitowe „Nutrizone Standard”, „Nutricomp Liquid”, „Berlamin Modular” i inne.
   • Mieszaniny przeznaczone do stosowania doustnego (doustnego), reprezentowane przez „Forticrem”, „Nutridrink”, „Berlamin Modulyar”.
5. Dojelitowe formulacje działania kierunkowego, które są podobne do stosowania mieszanin elementarnych, ponieważ pomagają przywrócić funkcjonalność ciała pacjenta w konkretnej chorobie. Ten rodzaj preparatów żywieniowych jest przepisywany w celu poprawy upośledzonej funkcji wątroby i nerek, przywrócenia odporności i zaburzeń metabolizmu.

Suwmiarka

Skład hiperkaloryczny (jego wartość odżywcza wynosi 1,5 kcal / ml) mieszanki odżywczej „Supporta” obejmuje dużą ilość białek (10 g na 100 ml roztworu), błonnika pokarmowego i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 (w szczególności kwasu eikozapentaenowego - 2 g na 500 ml).

Mieszanka „Caliper”, opracowana z myślą o terapii dietetycznej pacjentów cierpiących na choroby onkologiczne, ma na celu uzupełnienie deficytu:

• białka;
• pierwiastki śladowe;
• witaminy;
• substraty energetyczne.

Jeśli „Supporta”, który zawiera dużą ilość oleju rybnego i białka i charakteryzuje się niską zawartością sodu, jest używany przez długi czas, aby uzyskać pełne odżywianie, pacjent potrzebuje porady doświadczonego specjalisty i stałego monitorowania poziomu sodu we krwi. W razie potrzeby lekarz może zdecydować o stosowności dodatkowego stosowania sodu.

Mieszanka „Caliper” nie jest przeznaczona do karmienia dzieci poniżej 12 miesięcy. Nie zaleca się stosowania go jako jedynego źródła żywienia dla dzieci poniżej piątego roku życia.

Nutrizone

Mieszanka sucha „Nutrizon” zawierająca dużą ilość kazeiny - łatwo przyswajalne białko mleka, które ma najwyższą wartość biologiczną, jest przeznaczone do podawania doustnego lub do podawania przez sondę.

Mieszanka „Nutrizon” równie dobrze stosowana do żywności i małych (po roku) oraz dorosłych pacjentów. Może być używany zarówno jako pojedyncze, jak i dodatkowe źródło zasilania.

Mieszanka jest przepisana:

• podczas przygotowania do zabiegu;
• w okresie pooperacyjnym;
• do żywienia pacjentów w stanie krytycznym (na przykład w przypadku wielokrotnych obrażeń, udaru, posocznicy, ciężkich oparzeń, zaawansowanych odleżyn);
• chory w śpiączce;
• w chorobach przewodu pokarmowego (przetoki, zapalenie trzustki, zapalenie jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• w obecności przeszkód mechanicznych (guzy i urazy głowy i szyi, zwężeń i przeszkód różnych części przewodu pokarmowego), co utrudnia przekazywanie pokarmu;
• pacjenci, którzy odmawiają jedzenia (z powodu różnego rodzaju zaburzeń psychicznych);
• w warunkach wywołujących utratę apetytu (choroby onkologiczne i neurologiczne, silny stres, AIDS, niewydolność krążeniowo-oddechowa, upośledzona wrażliwość, choroby wątroby);
• z brakiem odżywiania.

Fresenius Kabi

Niemiecka firma Fresenius Kabi Deutschland GmbH, będąca częścią holdingu Fresenius AG, jest jednym ze światowych liderów w opracowywaniu i produkcji sztucznych produktów odżywczych i terapii zastępczej.

Dlatego jego atuty obejmują dziesiątki wysokiej jakości mieszanek składników odżywczych stosowanych do żywienia dojelitowego i pozajelitowego.

Nutridrink

Mieszanka wysokokaloryczna „Nutridrink”, wyróżniająca się zrównoważonym składem chemicznym i wysoką zawartością wysokiej jakości białka mleka, może szybko wypełnić ciało pacjenta brakiem witamin, węglowodanów, minerałów, białek i tłuszczów.

Dlatego jest szczególnie przydatny dla pacjentów, którzy mieli poważną chorobę lub intensywną interwencję chirurgiczną i pilnie potrzebują powrotu do zdrowia.

Jest on przepisywany zarówno dzieciom, jak i dorosłym pacjentom w celu wdrożenia dodatkowej lub głównej mocy dla:

• brak apetytu;
• choroby onkologiczne podczas radioterapii i chemioterapii;
• wrzód trawienny, zapalenie żołądka i zapalenie dwunastnicy;
• urazy szczękowo-twarzowe;
• naruszenie funkcji połykania i żucia;
• wyczerpanie białka i energii.

Nutrien Immun

Pełna mieszanka hiperkaloryczna Nutrien Immun, stosowana do wspomagania żywieniowego dorosłych pacjentów i dzieci w wieku powyżej trzech lat, obejmuje kwasy tłuszczowe omega-3, glutaminę i argininę.

Można stosować mieszaninę „Nutrien Immun”, rozpuszczalną w wodzie i mającą przyjemny smak (producenci wytwarzają mieszaniny o różnych smakach):

• za wdrożenie mocy sondy;
• jako napój;
• w celu zwiększenia spożycia pokarmu.

Od dłuższego czasu może być stosowany jako jedyne źródło pożywienia. Właściwości reologiczne mieszaniny są takie, że można ją łatwo wprowadzić do ciała pacjenta za pomocą strzykawki, pompy ręcznej, zakraplacza lub sondy o dowolnej średnicy.

Mieszanina „Nutrien Immun”, która nie zawiera puryn, laktozy i cholesterolu, może być stosowana w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym oraz z:

• stany niedoboru odporności;
• urazy;
• oparzenia;
• niewydolność wielonarządowa;
• warunki ropne-septyczne (reprezentowane przez posocznicę, ropne zmiany w tkankach miękkich, ropne powikłania interwencji chirurgicznych);
• ostra potrzeba lepszego odżywiania;
• Pomoce;
• warunki krytyczne (w odniesieniu do pacjentów w stanie śpiączki);
• przewlekłe choroby zapalne;
• hipermetabolizm (wysoki metabolizm).

Tryby podawania

Jednym z najważniejszych momentów wdrażania żywienia dojelitowego jest szybkość podawania mieszanki składników odżywczych. W zależności od nasilenia choroby pacjent może otrzymać pokarm w trybie:

• Karmić mieszankę izotoniczną ze stałą szybkością. W początkowej fazie wchodzi przez sondę z prędkością nieprzekraczającą 60 ml / h, a lekarz prowadzący ściśle monitoruje stan pacjenta. Przy dobrej przenośności mieszanina stosuje stopniowy (około 25 ml / h przez następne 8-12 godzin) wzrost szybkości podawania. W razie potrzeby można go zwiększyć w tym samym czasie do optymalnej wartości. W przypadku pacjenta, który właśnie przeszedł operację i jest w ciężkim stanie, szybkość podawania mieszaniny składników odżywczych nie powinna przekraczać 30 ml / h. Wymaga to starannego monitorowania stanu pacjenta. Jeśli występują nudności, wymioty, biegunka lub drgawki, stosuje się zmniejszenie stężenia mieszaniny dojelitowej lub szybkość jej podawania. Należy powstrzymać się od jednoczesnej zmiany obu parametrów - w celu uniknięcia stresu dla ciała.
• Cykliczna mieszanka paszowa. Istotą odżywiania cyklicznego jest to, że ciągłe przyjmowanie mieszanki składników odżywczych w ciele pacjenta w nocy zaczyna być stopniowo ograniczane, co powoduje, że nocna przerwa z czasem. Ten wariant sztucznego odżywiania, dogodny dla pacjenta, najczęściej wykonuje się przez gastrostoma.
• Okresowe (lub sesyjne) żywienie wskazane dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym na przewodzie pokarmowym lub cierpiących na biegunkę. Sesja jest wywoływana ze względu na fakt, że mieszanka składników odżywczych jest wprowadzana do ciała pacjenta przez sesje trwające od 4 do 6 godzin.
• Dieta bolusowa, która naśladuje normalny posiłek i zapewnia niemal naturalną pracę narządów przewodu pokarmowego. W tym wariancie sztucznego odżywiania mieszanina dojelitowa jest wprowadzana do ciała pacjenta przez sondę lub za pomocą strzykawki z szybkością nieprzekraczającą 240 ml w ciągu pół godziny. Liczba karmień - od trzech do pięciu razy dziennie. Dawka początkowa przy pierwszym wstrzyknięciu mieszaniny dojelitowej nie przekracza 100 ml. Przy dobrej przenośności produktu jego ilość stopniowo wzrasta (50 ml dziennie). Schemat bolusa często wywołuje rozwój biegunki, dlatego wykwalifikowany specjalista powinien być zaangażowany w administrowanie i kontrolę jego sukcesu.

Wybór trybu, objętości i szybkości wprowadzania mieszanki składników odżywczych do wyznaczania żywienia dojelitowego dla każdego konkretnego pacjenta odbywa się indywidualnie. Pacjenci, którzy nie otrzymywali żywienia dojelitowego przez kilka dni, najczęściej przepisywali tryb ciągłych mieszanek odżywczych z kroplami.

Komplikacje

Powikłania wynikające z żywienia dojelitowego u nie więcej niż 15% pacjentów można podzielić na dwie grupy.

Pierwsza grupa obejmuje powikłania wynikające z dostępu do narządów przewodu pokarmowego, reprezentowane przez urazy nosogardzieli i rurki przełykowej (z powodu nieprawidłowej pozycji sondy) i niedrożności (zatkania) światła sondy.

Ciężkie powikłania związane z tworzeniem eunostomy lub gastrostomii mogą być reprezentowane przez:

• zakażenie rany;
• krwawienie z obszaru chirurgicznego;
• niedrożność odźwiernika (lub sekcji wyjściowej żołądka);
• tworzenie przetoki;
• aspiracyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc, rozwijające się w wyniku przenikania do nich zawartości przewodu pokarmowego).

Druga grupa powikłań obejmuje zaburzenia żołądkowo-jelitowe, obejmujące występowanie biegunki, nudności i ataków wymiotów, spowodowane przez:

• naruszenie metody żywienia dojelitowego (najczęstsze błędy to zbyt nierównomierne lub szybkie wprowadzenie mieszanki dojelitowej, a także nieprawidłowe przygotowanie płynnych preparatów odżywczych suchego proszku);
• wysoka osmolarność (stężenie) roztworu odżywczego, która nie odpowiada stanowi funkcjonalnemu przewodu pokarmowego konkretnego pacjenta;
• skażenie bakteryjne zastosowanej mieszaniny;
• indywidualna nietolerancja na poszczególne składniki kompozycji odżywczej.

Oprócz zaburzeń żołądkowo-jelitowych u pacjentów przyjmujących żywienie dojelitowe może występować wiele stanów klinicznych:

• azotemia (podwyższone poziomy produktów metabolizmu zawierających azot, wskazujące na występowanie
• niewydolność nerek;
• hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi);
• hipernatremia (wysokie stężenie sodu we krwi);
• hiperkalcemia (podwyższony poziom wapnia we krwi).

Wykład wideo o żywieniu dojelitowym:

Sztuczne odżywianie i mieszanki odżywcze

Wielu niedożywionych pacjentów wymaga sztucznego odżywiania, którego celem jest zwiększenie beztłuszczowej masy ciała. Odżywianie doustne jest trudne dla pacjentów z anoreksją lub mających problemy z przyjmowaniem pokarmu, trawieniem i wchłanianiem. Różne podejścia behawioralne, w tym nagradzanie jedzenia, rozgrzewanie lub dodawanie przypraw do potraw, gotowanie ulubionych lub bardzo pachnących potraw, dopingowanie każdej zjedzonej małej porcji, wspólne przygotowywanie planu posiłków, pomoc w karmieniu, są czasami bardzo skuteczne.

Jeśli podejście behawioralne jest nieskuteczne, wskazane jest sztuczne karmienie: doustna, dojelitowa sonda, żywienie pozajelitowe. Sztuczne odżywianie nie jest przypisane do umierania ani pacjentów z ciężką demencją.

Prognozowanie potrzeb żywnościowych

Wymogi dotyczące żywności można przewidzieć za pomocą wzorów lub mierzyć kalorymetrią pośrednią. Całkowity koszt energii (EPE) i zapotrzebowanie na białko są zwykle obliczane. OZE są zwykle określane na podstawie masy ciała pacjenta, poziomu aktywności i stopnia aktywności metabolicznej (wymagania metaboliczne); OZE waha się od 25 kcal / kg / dzień dla osób prowadzących siedzący tryb życia i nie będących pod wpływem stresu, do 40 kcal / kg / dzień dla osób w stanie krytycznym. OZE składa się z podstawowych (podstawowych) kosztów energii (BZE, zwykle około 70% OZE), energii zużywanej podczas metabolizmu składników odżywczych (10% OZE), energii zużywanej podczas aktywności fizycznej (20% OZE). Nieodpowiednie odżywianie może zmniejszyć BZE do 20%. Stany zwiększające potrzeby metaboliczne (stany krytyczne, infekcje, stany zapalne, urazy, operacje) mogą zwiększyć BZE, ale rzadko o ponad 50%.

Równanie Harris-Benedict umożliwia oszacowanie BZE:

Mężczyźni: kcal / dzień = 66 + [13,7 wagi (kg)] + + [5 wzrost (cm)] - (6,8 lat)

Kobiety: kcal / dzień = 665 + [9,6 wagi (kg)] + + [1,8 wysokość (cm)] - (4,7 lat)

OZE można również ocenić, dodając około 10% do BSE w siedzącym trybie życia i do 40% w przypadku osób w stanie krytycznym.

Dla zdrowych ludzi dzienne zapotrzebowanie na białko wynosi 0,8 g / kg. Jednak u pacjentów ze stresem metabolicznym lub niewydolnością nerek, a także u osób starszych, mogą być wyższe.

OZE można mierzyć za pomocą kalorymetrii pośredniej za pomocą komory metabolicznej (zamknięty system oddechowy, który określa wydatek energii na podstawie całkowitej produkcji CO)₂). Komora metaboliczna wymaga specjalistycznej wiedzy i nie zawsze jest dostępna. Kalorymetria może być również wykorzystywana do monitorowania zużycia energii.

Przybliżone dzienne spożycie białka przez dorosłych

Potrzeba (g / kg idealnej masy ciała / dzień)

Wiek> 70 lat

Niewydolność nerek bez dializy

Niewydolność nerek z dializą

Stres metaboliczny (stan krytyczny, uraz, oparzenia, operacja)

Ocena reakcji na sztuczne odżywianie

Nie ma „złotego standardu” do oceny tej reakcji. Pomocne mogą być wskaźniki takie jak beztłuszczowa masa ciała, wskaźnik masy ciała (BMI), analiza składu ciała, rozkład tkanki tłuszczowej. Można również użyć bilansu azotowego, reakcji na antygeny skórne, pomiarów siły mięśni i kalorymetrii pośredniej.

Bilans azotu, który odzwierciedla równowagę między potrzebami białka a dostarczaniem, jest różnicą między ilością przychodzącego i wydalanego azotu. Dodatnie saldo (tj. Gdy więcej jest odbierane niż utracone) oznacza odpowiedni przepływ. Dokładny pomiar nie jest wykonalny, ale pomaga ocenić reakcję na sztuczne odżywianie. Szacowane straty azotu obejmują utratę azotu w moczu (obliczoną na podstawie zawartości azotu w moczniku w prawidłowo pobranym moczu dziennym) plus straty z kału (1 g / dzień, jeśli był stolec; i nie plus, jeśli nie było stolca), plus inne, które nie mogą określenie straty (3 g).

Reakcja na antygeny skórne (wskaźnik nadwrażliwości typu opóźnionego) jest często normalizowana, gdy pacjent z niedożywieniem pozytywnie „odpowiada” na żywienie pozajelitowe (jest to dla niego odpowiednie). Jednak inne czynniki mogą wpływać na odpowiedź na antygeny skórne.

Siła mięśni pośrednio odzwierciedla wzrost beztłuszczowej masy ciała. Można to zmierzyć ilościowo (siła ściskania dłoni za pomocą dynamometrii) lub elektrofizjologicznie (zwykle przez stymulowanie nerwu łokciowego za pomocą elektrody).

Określenie poziomu białek serwatkowych, zwłaszcza krótko-żywicznych: prealbumin, białka wiążącego retinol i transferyny, pomaga ocenić reakcję na sztuczną dietę.

Odżywianie z sondą dojelitową

Takie odżywianie jest przepisywane tym pacjentom, u których funkcjonuje przewód pokarmowy, ale którzy nie mogą spożywać składników odżywczych w wystarczających ilościach doustnie, ponieważ potrzebują intensywnego zaopatrzenia w energię i białka lub nie chcą lub nie chcą jeść pokarmu przez usta. Żywienie dojelitowe, w przeciwieństwie do żywienia pozajelitowego, pomaga zachować strukturę i funkcję przewodu pokarmowego; jest także tańszy i prawdopodobnie powoduje mniej komplikacji.

Specyficzne wskazania to długotrwała anoreksja, ciężka depresja trzustki, śpiączka, depresja, niewydolność wątroby, niezdolność do przyjmowania pokarmu doustnie z powodu urazów głowy i szyi, zaburzenia neurologiczne i stany krytyczne (takie jak oparzenia), które powodują stres metaboliczny. Inne wskazania to przygotowanie jelita do operacji u pacjentów ciężko chorych lub niedożywionych, zamknięcie trwałej enterostomii, zespół krótkiego jelita po masowej resekcji jelit lub zaburzenia, które mogą powodować zaburzenia wchłaniania (na przykład choroba Crohna).

Technika i technika. Jeśli sonda jest zasilana przez mniej niż 6 tygodni, zwykle używa się miękkiej sondy nosowo-żołądkowej lub nosoenterologicznej (np. Nasoduodenal) z silikonu lub poliuretanu. Jeśli uszkodzenie nosa lub jego deformacja utrudnia umieszczenie sondy w nosie, umieszcza się sondy orogastralne lub oroenteralne.

Karmienie przez rurkę przez ponad 6 tygodni zazwyczaj wymaga gastrostomii lub jejunostomii w celu zainstalowania sondy. Taka sonda jest zwykle umieszczana endoskopowo, chirurgicznie lub radiologicznie. Wybór zależy od umiejętności lekarza i preferencji pacjenta. Sondy Eunostomy są odpowiednie dla pacjentów z przeciwwskazaniami do gastrostomii (na przykład gastrektomii, niedrożności jelit powyżej jelita czczego). Jednak nie są mniej narażeni na aspirację tchawiczo-oskrzelową (chociaż wiele osób uważa, że ​​jest ona mniejsza) niż przy gastrostomii. Sondy hemostatyczne są łatwo przemieszczane i są zwykle używane tylko dla pacjentów hospitalizowanych.

Stopień chirurgiczny sondy żywieniowej jest szczególnie odpowiedni, jeśli etapowanie endoskopowe i radiologiczne jest niedostępne, technicznie niemożliwe lub niebezpieczne (na przykład w przypadku inwersji jelitowej). Można stosować otwartą laparotomię lub laparoskopię.

Mieszaniny składników odżywczych

Powszechnie stosowane mieszaniny płynnych składników odżywczych obejmują moduły odżywcze (standardowe zestawy składników odżywczych) i polimerowe lub inne wyspecjalizowane mieszaniny składników odżywczych.

Moduły odżywcze są dostępnymi w handlu produktami, które zawierają tylko jeden składnik odżywczy: białka lub tłuszcze lub węglowodany. Moduły odżywcze można stosować indywidualnie do leczenia określonego niedoboru lub w połączeniu z innymi mieszaninami składników odżywczych, aby w pełni zaspokoić potrzeby żywnościowe.

Mieszanki składników odżywczych z polimerów (w tym homogenizowane i komercyjne preparaty mleczne bez laktozy lub mleka) są dostępne na rynku i zapewniają kompletną, zbilansowaną dietę. Mogą być używane do normalnego podawania doustnego lub sondy. Preparaty mleczne bez laktozy stosowane u pacjentów hospitalizowanych to zazwyczaj preparaty mleczne polimerowe. Jednakże preparaty mleczne na bazie mleka są bardziej smaczne niż preparaty mleczne bez laktozy. Pacjenci z brakiem tolerancji na laktozę mogą tolerować mleko na bazie mleka z powolnym, ciągłym wprowadzaniem.

Hydrolizowane białko lub czasami mieszaniny aminokwasów stosuje się u pacjentów, którzy mają trudności z trawieniem złożonych białek. Jednak te preparaty mleczne są drogie i zazwyczaj nie są konieczne. Większość pacjentów z niewydolnością trzustki, jeśli mają przepisane enzymy, i większość pacjentów z zespołem złego wchłaniania może przyswoić złożone białka.

Pomocne mogą być inne specjalistyczne formuły żywieniowe (na przykład wysokokaloryczne i wysokobiałkowe dla pacjentów z niedostatecznymi płynami; bogate w błonnik mieszanki odżywcze dla pacjentów z zaparciami).

Aplikacja. Pacjenci podczas żywienia dojelitowego powinni siedzieć z zagłówkiem łóżka podniesionym pod kątem 30-45, a następnie kolejne 2 godziny po karmieniu. Odżywianie przez sondę przeprowadza się bolus kilka razy dziennie lub przez ciągły wlew. Odżywianie bolusa jest przepisywane pacjentom, którzy nie mogą siedzieć w pozycji pionowej. Ciągły wlew jest konieczny, jeśli podawanie bolusa powoduje mdłości; Ta metoda może zmniejszyć prawdopodobieństwo biegunki i aspiracji.

W diecie bolusowej całkowita dzienna objętość jest podzielona na 4-6 części, które wprowadza się przez sondę strzykawką lub infuzyjnie pod wpływem grawitacji z zawieszonego worka. Po karmieniu sonda jest płukana wodą, aby zapobiec zatykaniu się.

Ponieważ karmienie przez rurkę nosowo-żołądkową lub nosowo-dwunastniczą często początkowo powoduje biegunkę, karmienie zwykle rozpoczyna się od małych ilości rozcieńczonego leku, które zwiększają się tak długo, jak długo pacjent wytrzyma. Większość mieszanin zawiera 0,5, 1 lub 2 kcal / ml. Karmienie często rozpoczyna się od roztworu 0,5 kcal / ml (otrzymanego przez 50% rozcieńczenie przygotowanego w handlu roztworu w 1 kcal / ml) przy 50 ml / h. Alternatywnie stosuje się roztwór o stężeniu 1 kcal / ml przy 25 ml / h. Zazwyczaj te roztwory nie dają wystarczającej ilości wody, zwłaszcza jeśli wymioty, biegunka, pocenie się lub gorączka zwiększają utratę wody. Dodatkowa ilość wody jest wstrzykiwana bolusowi przez sondę lub dożylnie. Po kilku dniach szybkość podawania lub stężenie można zwiększyć, aby wstrzyknąć roztwór w 1 kcal / ml przy 50 ml / h lub więcej, aby spełnić wymagania dotyczące energii i wody. Odżywianie przez sondę ejunostomem wymaga jeszcze większego rozcieńczenia leku i mniejszych objętości. Karmienie zwykle rozpoczyna się od koncentracji.