JVP w typie hipokinetycznym: objawy, zapobieganie, leczenie

Praca dróg żółciowych i wątroby ma ogromny wpływ na proces trawienia: nawet niewielkie odchylenie od normy prowadzi do wielu negatywnych objawów. Jednym z powszechnych problemów jest dyskineza dróg żółciowych (JVP) - jest to upośledzenie czynności pęcherzyka żółciowego, prowadzące do zmian w trawieniu. Typ hipokinetyczny JVP oznacza niedostateczny skurcz woreczka żółciowego, dlatego żółć nie jest uwalniana w całości.

Przyczyny dyskinezy

Spożycie nadmiaru tłustych pokarmów i nieregularne odżywianie może prowadzić do dyskinezy.

Zaburzenia woreczka żółciowego i przewodów rozwijają się przez długi czas. i pod wieloma względami są one związane z naruszeniem zdrowego stylu życia. Do głównych czynników prowadzących do dyskinezy należą:

• Nieregularne posiłki, brak śniadania i gorący lunch. Najczęściej, jeśli nie ma czasu po południu, wieczorem osoba próbuje nadrobić zaległości i przeciąża układ trawienny.
• Spożycie nadmiaru tłustej żywności. To tłuszcze są rozkładane podczas przetwarzania żółci, a ich brak prowadzi do różnych zaburzeń trawienia. Są to zaparcia, biegunka, inne zaburzenia stolca, nudności, wymioty i inne negatywne objawy.
• Częste używanie tzw. „Fast foodów”: chipsów, słodkiej sody, fast foodów itp. To jedzenie nie daje ciału niczego, nie obciąża przewodu pokarmowego i negatywnie wpływa na wątrobę i woreczek żółciowy.
• Zakażenie pasożytami. Szczególnie częstą przyczyną uszkodzeń woreczka żółciowego są Giardia, jeśli wykryta zostanie infekcja, należy najpierw usunąć przyczynę choroby, a następnie poradzić sobie z objawami.

Przyjmowanie leków. Użycie dużej liczby leków wpływa negatywnie na układ trawienny, zaburza mikroflorę i zwiększa obciążenie wątroby. Wszystko to prowadzi do obniżenia funkcji woreczka żółciowego.

Objawy DZHVP w typie hipokinetycznym

W przypadku naruszenia procesu kurczenia się pęcherzyka żółciowego, gromadzi się w nim duża ilość żółci.

Jeśli proces kurczenia się pęcherzyka żółciowego zostanie zakłócony, nagromadzi się w nim duża ilość żółci. Prowadzi to do bólu w prawym podbrzuszu, odczuwa pełnię brzucha, pogarsza się ogólny stan zdrowia. Nudności i wymioty są możliwe, uczucie ciężkości i dyskomfortu staje się trwałe i zmusza pacjenta do poszukiwania pomocy medycznej.

JVP rozwija się stopniowo i ważne jest, aby nie opóźniać odwołania do specjalisty, aby jak najszybciej uzyskać pomoc. Pierwszymi objawami będą ciężkość po prawej stronie hipochondrium, której towarzyszyć będą bóle szwów, które mogą dać łopatki. Choroba może również objawiać się rozdęciem brzucha, ponadto lekarz zwróci uwagę na zgagę i uczucie goryczy w języku. W przypadku JVP w typie hipokinetycznym może wystąpić ból serca, a także szybkie bicie serca.

Z powodu nagromadzenia się grubej żółci w woreczku żółciowym, proces zacznie się szybko rozwijać: żółć będzie się zatrzymywać w drogach żółciowych, co również stopniowo zacznie się rozszerzać. Gdy zaczną wywierać nacisk na komórki wątroby, jego praca ulegnie pogorszeniu, co spowoduje dodatkowe problemy z trawieniem. W ciężkich przypadkach woreczek żółciowy będzie musiał zostać usunięty, co spowoduje dodatkowe ograniczenia w stylu życia pacjenta i doprowadzi do różnych niedogodności.

Występują dyskinezy pierwotne lub wtórne. W pierwszym przypadku staje się konsekwencją niewłaściwej diety i naruszeniem zdrowego stylu życia, w drugim stanie się konsekwencją zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej, a także wszelkich innych patologii pęcherzyka żółciowego. Dyskineza GIT może również wystąpić u dzieci, w wielu przypadkach może być związana z nieprawidłowościami rozwojowymi.

Zagrożeni są ludzie w wieku powyżej 40 lat: siedzący tryb życia. Brak aktywności fizycznej przyspiesza prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Nawet pierwszych objawów nie można lekceważyć: bardzo często GWP prowadzi do rozwoju kamicy żółciowej, co może prowadzić do całkowitego pokrywania się przewodów. Będzie to wymagało operacji, a woreczek żółciowy będzie musiał zostać całkowicie usunięty.

Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych

Ultradźwięki - metoda diagnozowania dróg żółciowych.

Dyskineza dróg żółciowych jest pod wieloma względami podobna do zapalenia pęcherzyka żółciowego, procesu zapalnego w woreczku żółciowym. Jednak nie ma tendencji do zwiększania temperatury, ponadto pełna morfologia krwi nie wykazuje zwiększonej liczby leukocytów i zmian w ESR. Lekarz podczas badania użyje kilku metod diagnostycznych:

1. Anamneza Podczas rozmowy lekarz powinien otrzymać ważne informacje. Gdy dyskinezy w przypadku bólu hipotonicznego występują najczęściej po posiłku lub w sytuacjach stresowych, pacjent może również uskarżać się na zaparcia.
2. Po zebraniu informacji lekarz wyśle ​​pacjenta na USG narządów jamy brzusznej. Ultradźwięki pokażą granice pęcherzyka żółciowego, a także umożliwią określenie jednorodności żółci, a ponadto pozwolą prześledzić jego niewystarczające opróżnianie.
3. Ogólna analiza moczu i krwi. Określi obecność procesów zapalnych w organizmie. W przypadku zapalenia wskazane jest zwiększenie liczby leukocytów, zmiana ESR i inne parametry.
4. Analiza kału. Ujawni obecność Giardii i innych pasożytów.
5. Testy wątrobowe, jak również biochemiczne badanie krwi oparte na kilku wskazaniach, określają jakość żółci, a według analizy biochemicznej lekarz może stwierdzić, że istnieje patologia.
6. Inna metoda - intubacja dwunastnicy. To jest pobieranie próbek żółci do badań: zbieranie porcji pozwoli określić grubość i skład żółci i wyciągnąć wniosek o jej stagnacji w woreczku żółciowym i przewodach.

Kompleks metod badawczych pozwoli odróżnić dyskinezę od kamicy żółciowej lub zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wszelkie środki terapeutyczne zostaną podjęte dopiero po ostatecznym rozpoznaniu na podstawie zestawu badań. Samoleczenie we wszystkich przypadkach jest niedopuszczalne: przyjmowanie tabletek nie przepisanych przez lekarza może tylko pogorszyć sytuację. Jeśli wykryta zostanie hipokinetyczna forma dyskinezy, lekarz zaleci stosowanie stymulantów, które normalizują woreczek żółciowy i poprawiają samopoczucie.

Główne metody leczenia dyskinezy dróg żółciowych

Odżywianie ułamkowe jest niezbędne do normalizacji stanu pacjenta.

Leczenie JVP w typie hipotonicznym odbywa się w kilku kierunkach. Jego cel: stymulowanie pracy układu żółciowego, wymaga specjalnej diety. Produkty, które przyczyniają się do zwiększenia tonu, to głównie warzywa i owoce. Pozytywny efekt pozwoli na wykorzystanie marchwi, kapusty, jabłek itp., Dodatkowo pomogą pomidory i zielone warzywa.

Zaleca się spożywanie ich w formie gotowanej lub wytartej: żywność nie powinna wywierać dużego obciążenia na układ pokarmowy. Jednocześnie trudno strawić pokarmy wykluczone z diety: napoje gazowane i piwo, pikantne i tłuste potrawy i tak dalej.

Farmakoterapia będzie miała na celu zwiększenie napięcia i poprawę funkcji skurczowej dróg żółciowych: można przepisać nalewkę Schisandra, preparaty strychniny, sulpiryd. Ponadto olej słonecznikowy i oliwkowy mogą być stosowane dla uzyskania relaksującego efektu. Podczas zaostrzenia i gwałtownego pogorszenia w ciągu pierwszych 1-2 dni może być przepisywana oszczędna dieta: pacjentowi podaje się tylko napój - może to być wywar z owoców róży, słaba herbata, słodkie naturalne soki. Po tym, przez kilka dni, możesz podawać jedzenie, które jest najłatwiej trawione: tarte kaszki i zupy, gotowane warzywa.

Konieczne jest dzielenie posiłków: karmić pacjenta musi być 5-6 razy dziennie, ale porcje powinny być małe, w ciągu dnia należy pić co najmniej 2-2,5 litra płynu. Kiedy stan wraca do normy, wystarczy prosta, łagodna dieta. Gdy dyskineza żółciowa jest zalecana, leczenie wodą mineralną. W formie hipokinetycznej, wody mają wysokie zasolenie, to jest woda Morshyn, a także Essentuki nr 17 i kilka innych.

Aby zwiększyć efekt wód mineralnych, pacjentom można zaoferować leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Metody terapii oparte na naturalnych źródłach skutecznie udowadniają swoją skuteczność. Można je łączyć z fizjoterapią: pacjentowi przepisuje się elektroforezę lub terapię ultradźwiękową o niskiej intensywności.

Zapobieganie GWHP przez typ hipotoniczny

Zdrowy styl życia jest główną miarą zapobiegania tej chorobie.

Główną miarą zapobiegania chorobie jest utrzymanie zdrowego stylu życia. Pacjent powinien stosować stabilną dietę, która nie pozwala pominąć śniadania i obiadów lub silnego przejadania się. Pożądane jest stosowanie zdrowej diety z odrzuceniem tłustych, pikantnych, wędzonych lub słonych potraw, odchylenia od reżimu powinny być zminimalizowane.

Praca układu pokarmowego jest stymulowana przez sport, gimnastykę i zabiegi odnowy biologicznej. Ważną rolę odgrywa klimat emocjonalny: pożądane jest unikanie w miarę możliwości stresujących sytuacji, które wywierają duży ciężar na organizm.

Aby uniknąć zakażenia robakami, konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich wymogów sanitarnych i odpowiedniej opieki nad zwierzętami.

Dyskineza dróg żółciowych nie pojawia się w ciągu kilku dni. Taki proces może się stopniowo rozwijać, aw końcu doprowadzi do strasznych konsekwencji. Już przy pierwszych objawach należy skontaktować się ze specjalistą, który może zaplanować badanie i ustalić prawidłową diagnozę. Przestrzeganie zaleceń lekarskich spowolni proces i poprawi zdrowie. Nie zaniedbuj zdrowia układu pokarmowego: problemy z funkcjonowaniem woreczka żółciowego będą miały wpływ na pracę jelit, a zaburzenia trawienne mogą stać się przewlekłe. W odpowiednim czasie prosząc o pomoc, będziesz w stanie zredukować negatywne skutki do minimum i nadal prowadzić aktywny tryb życia przez wiele lat.

W leczeniu dyskinezy dróg żółciowych powiedz wideo:

Zauważyłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby powiedzieć nam.

Objawy i leczenie dyskinezy dróg żółciowych (DZHVP)

Dyskineza dróg żółciowych nie jest chorobą niezależną - jest konsekwencją niewłaściwego wprowadzenia żółci do dwunastnicy w celu trawienia. DZHVP towarzyszy ból, tępy, ostry ból brzucha, pośredni znak jest uważany za nieprzyjemny zapach z jamy ustnej. Leczenie patologiczne ma na celu naprawienie podstawowej choroby.

Głównym objawem dyskinezy dróg żółciowych jest bolesny tępy ból brzucha

JWP - co to jest?

Dyskineza dróg żółciowych to zespół, w którym normalna aktywność fizyczna dróg żółciowych jest zaburzona, a ton pęcherzyka żółciowego maleje. Rozróżnia się zaburzenia organiczne i funkcjonalne.

Zespół obserwuje się w 70% przypadków chorób układu pokarmowego. Spośród nich 10% przypadków występuje w pierwotnych dysfunkcjach, które nie są związane z innymi zaburzeniami układu pokarmowego.

Gdy JVP upośledzał aktywność motoryczną dróg żółciowych

Patologia według ICD-10 oznaczona kodem K82.8 - choroby przewodu żółciowego nieokreślonego pochodzenia.

Rodzaje dyskinez żółciowych

Istnieją 3 typy JVP:

1. Hipokinetyka (hipomotoryczna, hipotoniczna). W tym przypadku następuje zmniejszenie napięcia woreczka żółciowego, zmniejszenie aktywności ruchowej przewodów.
2. Hiperkinetyczny (nadciśnieniowy, hipermotoryczny). Jest zdominowany przez zjawiska spastyczne, zwiększoną kurczliwość ciała.
3. Mieszane W postaci mieszanej następuje zmiana tonu i kolistego bólu.

Dysfunkcja hipomotoryczna

Charakteryzuje się brakiem żółci w procesie trawienia pokarmu. Produkcja substancji nie cierpi, ale w momencie uwalniania nie ma wystarczającego skurczu woreczka żółciowego. Prowadzi to do tego, że żywność nie jest trawiona i nie jest w pełni strawiona.

Dysfunkcja hipomotoryczna w zdecydowanej większości przypadków rozwija się u osób starszych

Pacjent z dyskinezą typu hipotonicznego to osoba w wieku 40 lat. Główną przyczyną dysfunkcji tego typu patologii jest stres, zaburzenia psychiczne.

Typowym objawem jest tępy, wygięty ból rozciągający się na tylną i prawą łopatkę. Zespół bólowy może trwać kilka dni.

Hiperplazja nadciśnieniowa

Najczęściej rozwija się u kobiet w wieku od 30 do 35 lat, młodzieży i dzieci. Atak rozwija się nagle w postaci kolki. W tym samym czasie ciśnienie w woreczku żółciowym gwałtownie wzrasta, istnieje skurcz zwieraczy Lutkensa lub Oddiego. Zespół bólowy trwa nie dłużej niż 20 minut. Rozwija się po jedzeniu, w nocy.

Występowanie JVP w typie hipertonicznym jest możliwe u dzieci i młodzieży

Forma mieszana

Charakteryzuje się obecnością oznak dysfunkcji i hipokinetycznego i hipermotorycznego typu.

Przyczyny JVP

Istnieją 2 rodzaje dyskinezy dróg żółciowych. Klasyfikacja opiera się na przyczynach, które spowodowały naruszenie uwolnienia żółci.

Przyczyny pierwotnego zespołu:

1. Czynniki stresu - ostre lub przewlekłe napięcie nerwowe zarówno w pracy, jak iw życiu osobistym. Wywołuje niespójność w działaniu zwieraczy pęcherzyka żółciowego.
2. Błędy w diecie - zaniedbanie zasad zdrowego odżywiania, rzadkie posiłki. Prowadzi to do zakłócenia produkcji enzymów trawiennych, hormonów. Z czasem rozwija się dyskineza.
3. Choroby o charakterze alergicznym w postaci przewlekłej. Obecność alergenu prowadzi do podrażnienia zwieraczy, co powoduje niespójność w ich aktywności.

Przyczyny wtórnej dysfunkcji:

1. Choroby przewodu pokarmowego - zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, wrzody, śmierć komórek błon śluzowych żołądka i dwunastnicy.
2. Przewlekłe zapalenie w sferze rozrodczej, zmiany torbielowate w jajnikach, choroba nerek.
3. Patologie wątroby - zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, obecność kamieni w woreczku żółciowym.
4. Salmonelloza w historii.
5. Inne choroby bakteryjne i wirusowe przewodu pokarmowego.
6. Inwazje robaków.
7. Wrodzone wady struktury pęcherzyka żółciowego - zgięcia, zwężenie.
8. Patologia endokrynologiczna, menopauza u kobiet.

Objawy dysfunkcji pęcherzyka żółciowego

Symptomatologia procesu patologicznego zależy od rodzaju dysfunkcji.

Tabela: Objawy JVP w zależności od rodzaju choroby

• Tępy ból w prawym nadbrzuszu.
• Odbijanie - po jedzeniu, między posiłkami.
• Nudności
• Wymioty z żółcią.
• Goryczka w ustach - rano, po jedzeniu.
• Wzdęcia.
• Zmniejszony apetyt.
• Naruszenie defekacji - często zaparcia.
• Otyłość.
• Bradykardia.
• Hipersalywacja.
• Nadpotliwość.

• Podczas zaostrzenia ból jest intensywny, przypominający kolkę.
• Brak apetytu.
• Chudość
• Nudności i wymioty - na tle kolki. Ja rzadko się pojawia.
• Biegunka.
• Ataki tachykardii.
• Zwiększone ciśnienie krwi.
• Drażliwość.
• Zmęczenie
• Zaburzenia snu

Płytka na języku jest biała lub żółtawa.

Nie obserwuje się wzrostu temperatury podczas dysfunkcji dróg żółciowych. Jego obecność wskazuje na początek procesu zapalnego, uszkodzenie bakterii.

Z którym lekarzem się skontaktować?

W przypadku naruszenia układu pokarmowego skonsultuj się z gastroenterologiem.

Leczenie dysfunkcji układu pokarmowego to:

Diagnostyka

Zadaniem lekarza na etapie badania pacjenta jest określenie rodzaju patologii, zidentyfikowanie przyczyn dyskinez i wykluczenie innych chorób, w tym pochodzenia guza.

Ankieta obejmuje:

1. Badanie i przesłuchanie pacjenta, omacywanie brzucha.
2. Ultradźwięki - aby określić wielkość ciała, wyklucz anomalie rozwojowe, guzy, oceń aktywność skurczową woreczka żółciowego.
3. Całkowita liczba krwinek - wraz ze wzrostem ESR można ocenić proces zapalny, możliwy wzrost eozynofili i leukocytów, zakażenie robakami.
4. Biochemia krwi - może wystąpić wzrost bilirubiny i cholesterolu, pojawienie się białka C-reaktywnego.
5. Cholecystografia - RTG przewodu pokarmowego za pomocą środka kontrastowego. W przeciwieństwie do tego, preparaty jodu są stosowane doustnie lub w infuzji.
6. Cholangiografia - według wskazań - badanie rentgenowskie przewodów żółciowych po podaniu środka kontrastowego. Lek wstrzykuje się przezskórnie przez nakłucie. W tym samym czasie lekarz przeprowadza drenaż kanałów. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym.
7. Endoskopowa cholangiografia - według wskazań - przez jamę ustną za pomocą endoskopu trzyma aparat w woreczku żółciowym. Kontrastowanie, robienie zdjęć. Jednoczesne usuwanie kamieni.
8. Intubacja dwunastnicy - według wskazań - badanie składu żółci, ocena aktywności ruchowej dróg żółciowych.

Cholecystografia za pomocą środka kontrastowego pozwala uzyskać pełny obraz stanu przewodu pokarmowego

Leczenie dyskinezy żółciowej

Leczenie zaburzeń motoryki pęcherzyka żółciowego przeprowadza się kompleksowo zarówno u dorosłych, jak i dzieci, a także zależy od rodzaju dysfunkcji.

Taktyki zarządzania pacjentami obejmują:

• tryb;
• normalizacja żywienia;
• terapia lekowa;
• fizjoterapia;
• Leczenie uzdrowiskowe - w miarę możliwości.

Fizykoterapia zalecała zaburzenia ruchliwości woreczka żółciowego

Ponadto normalizacja stanu psycho-emocjonalnego, sen.

Leki

Leczenie farmakologiczne jest długotrwałe i zależy od rodzaju zaburzeń ruchowych.

W leczeniu dysfunkcji hipomotorycznej

Wstęp Hofitola zwiększa aktywność skurczową woreczka żółciowego

Indywidualne dawkowanie wybiera lekarza. Czas trwania leczenia wynosi od 20 dni do 2 miesięcy.

Leki są dobrze tolerowane. Odbiór może rozwinąć biegunkę, różne reakcje alergiczne. W tym przypadku taktyka medyczna jest weryfikowana.

Ta grupa leków nie jest przepisywana w obecności:

• zapalenie nerek, zapalenie wątroby w ostrym okresie;
• niedrożność przewodu żółciowego;
• obecność kamieni;
• indywidualna wrażliwość.

Tonik na bazie roślin, normalizujący stan układu nerwowego:

• nalewka z Eleutherococcus;
• ekstrakt z korzenia żeń-szenia.

Weź nalewkę z Eleutherococcus, aby ustabilizować aktywność nerwową organizmu.

Leki stymulują większą aktywność nerwową, zmniejszają zmęczenie, poprawiają adaptację organizmu do różnych bodźców.

Dawkowanie zależy od wieku i stanu pacjenta i może wynosić od 15 do 30 kropli na dawkę. Głównym efektem ubocznym nalewek jest bezsenność. Dlatego niepożądane jest przyjmowanie ich wieczorem.

Przeciwwskazania do mianowania:

• wiek dzieci;
• ciąża, laktacja;
• indywidualna nietolerancja;
• historia bezsenności;
• okres miesiączki.

Tuba pomaga utrzymać odpływ żółci podczas remisji choroby

Powinieneś wziąć 100-200 ml wody lub cukrów, rozpuszczony w niej siarczan magnezu i leżeć na prawej stronie na poduszce grzejnej przez 40 minut. Zakazane z kamieniami żółciowymi, wrzodami w historii, zapaleniem wątroby.

W leczeniu dysfunkcji hipermotorycznej

Hepabene jest przepisywany w celu rozluźnienia dróg żółciowych i łagodzenia skurczów.

Obie przyjmują 1 kapsułkę 3 razy dziennie. Spośród działań niepożądanych obserwowano tylko epizodyczne przypadki biegunki. Leki nie są przepisywane w procesach zapalnych w wątrobie w ostrym okresie.

No-shpa pomoże usunąć ból podczas ataku

Dodatkowo wykazano środki uspokajające według wyboru lekarza.

Środki ludowe

Fitoterapia należy do popularnych metod leczenia. Ale jednocześnie za pomocą ziół leczniczych stosowanych w medycynie urzędowej. Czas trwania leczenia ziołami wynosi od 2 do 3 tygodni.

Nieśmiertelnik z kwiatami wylęgowymi

Użyj nieśmiertelnych kwiatów do przygotowania bulionu terapeutycznego

To zajmie 60 gramów surowców roślinnych i 1 litr wrzącej wody. Wlać i zawinąć. Pozwól mu się zaparzyć, aż wywar zostanie całkowicie schłodzony. Weź 100 ml na pół godziny przed posiłkami 3 razy dziennie.

Muł kukurydziany

Jedwab kukurydziany do przygotowania naparu terapeutycznego

Wymaga 4 łyżki. l zalać 1 litrem wrzącej wody. Zawiń i zostaw do ostygnięcia. Weź 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie.

Herbata rumiankowa

Zastąp zwykłą herbatę rumiankiem, aby poprawić przewód pokarmowy

Weź 1 łyżkę. l kwiaty rumianku i zalać 1 szklanką wrzącej wody. Domagaj się 5 minut. Weź 1 filiżankę herbaty 3 razy dziennie.

Korzeń lukrecji

Gotuj korzeń lukrecji, aby uzyskać skuteczne lekarstwo w walce z JVP

Zajmie to 2 łyżeczki rozdrobnionych surowców roślinnych. Wlać szklankę wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Odcedzić i uzupełnić wodą aż do pełnego szkła. Weź 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami.

Herbata miętowa

Brać miętową herbatę 3 razy dziennie przed posiłkami

Wymaga 2 łyżki. l Wlać 1 szklankę wrzącej wody. Domagaj się 30 minut. Weź 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami. Przebieg leczenia wynosi 4 tygodnie.

Dieta z JVP

Dieta jest istotnym składnikiem terapii dysfunkcji dróg żółciowych. W pierwszych dniach zalecane są zupy, kaszki i puree warzywne. Post nie jest pokazany.

• smażone, pikantne, ciężkie potrawy;
• tłuste mięso i ryby;
• buliony;
• rzodkiewka, rzodkiewka;
• napoje alkoholowe;
• przyprawy;
• wyroby cukiernicze;
• czekolada;
• rośliny strączkowe;
• czarny chleb;
• śmietana, pełnotłuste mleko i produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• ogórki konserwowe;
• kiełbaski i kiełbaski;
• fast food

• wczorajszy chleb;
• produkty mleczne o normalnej zawartości tłuszczu;
• kurczak;
• chude ryby;
• cielęcina;
• warzywa;
• olej roślinny;
• miód;
• marmolada;
• soki;
• ptasie mleczko;
• owoce;
• herbata;
• makaron bez gorących sosów;
• kaszki;
• zupy warzywne.

Zalecane techniki kulinarne - pieczenie, duszenie, gotowanie

Przykładowe menu

Posiłki powinny być ułamkowe: w ciągu dnia robić 5-6 posiłków.

W diecie ważne jest podzielenie jedzenia - podziel dzienną dawkę pokarmu na 5-6 posiłków

Pierwszy dzień:

1. Śniadanie - sałatka jarzynowa, owsianka ryżowa, herbata, chleb i masło.
2. Drugie śniadanie to jabłko, pieczone lub 250 ml soku owocowego.
3. Lunch - zupa jarzynowa, pieczona pierś z kurczaka, duszona kapusta, kompot.
4. Bezpieczne, - herbatniki galetny, kompot z suszonych owoców.
5. Obiad - kasza jaglana, gotowana wołowina, sałatka z buraków gotowanych z olejem roślinnym, herbata.
6. Na noc - szklanka fermentowanego produktu mlecznego.

Menu drugiego dnia:

1. Śniadanie - płatki owsiane na wodzie, kieliszek ryazhenki.
2. Drugie śniadanie - przecier owocowy.
3. Lunch - zupa jarzynowa, makaron, zapiekanka mięsna na parze, zielona herbata, chleb.
4. Sejf, - twaróg z rodzynkami i suszonymi morelami, śmietana.
5. Obiad - sałatka jarzynowa, omlet parowy, herbata.
6. Na noc - szklanka jogurtu.

Cechy leczenia u dzieci

Według statystyk medycznych 90% dzieci z rozpoznaniem dyskinezy miało epizody chorób zapalnych układu pokarmowego, inwazji robaków. U starszych osób dystonia naczyniowa przyczynia się do rozwoju tej dysfunkcji. U dziewcząt choroba ta jest diagnozowana częściej niż u chłopców.

Obejmują one minimalizację fast foodów, orzechów, przekąsek, wody mineralnej. Ponadto jedzenie jest pokazywane na życzenie dziecka, zgodnie z apetytem. Nie jest konieczne ścisłe przestrzeganie zasad reżimu.

Snacking różnych smakołyków - orzechy, cukierki, bułki - pod ścisłym zakazem. Najlepszym wyborem w tym przypadku są owoce.

Farmakoterapia jest reprezentowana przez leki normalizujące mikroflorę, leki przeciwskurczowe dla bólu, lekarstwa uspokajające na roślinne, choleretyczne. Dodatkowo pokazane są masaże, elektroforeza ze środkami przeciwskurczowymi, kurs terapii ruchowej.

Odpowiednia aktywność fizyczna powinna być obecna na wszystkich etapach leczenia. Obowiązkowe spacery na świeżym powietrzu i pozytywne emocje.

Cechy leczenia w czasie ciąży

We wczesnych stadiach naruszenia odpływu żółci jest główną przyczyną rozwoju ciężkich postaci zatrucia. Przejawia się to w postaci napadów nudności, wymiotów, braku apetytu, utraty wagi.

W tym przypadku najlepszym rozwiązaniem byłoby przyjęcie kobiety do oddziału ginekologicznego szpitala.

Gdy JVP u kobiet w ciąży wymaga hospitalizacji i stałego monitorowania lekarzy

Cechą leczenia kobiet w ciąży z rozpoznaniem JVP jest to, że wiele leków jest zabronionych w okresie ciąży. Główną taktyką pacjenta jest przestrzeganie zasad dobrego odżywiania, apetytu pokarmowego. Zabrania się „jeść za dwa”, jak zalecają babcie.

Dopuszczalne leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu herbat ziołowych. Na przykład wywary z ryletów kukurydzianych, koperek, mięta. Dozwolone przyjmowanie leków przeciwskurczowych.

DZHVP nie jest wskazaniem do aborcji w przypadku cięcia cesarskiego. Dysfunkcja nie wpływa na przebieg naturalnego porodu.

Możliwe komplikacje

JVP nie jest normalnym stanem dla ciała. Leczenie należy przeprowadzić w całości. W przeciwnym razie mogą wystąpić następujące komplikacje:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego - proces zapalny obejmujący woreczek żółciowy;
• pojawienie się kamieni w woreczku żółciowym;
• ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
• zapalenie dwunastnicy - proces zapalny w dwunastnicy.

Zapalenie dwunastnicy i zapalenie pęcherzyka żółciowego - częste powikłanie złego leczenia

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką dysfunkcji pęcherzyka żółciowego jest terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego, inwazji robaków i patologii układu nerwowego. Pokazano normalizację żywienia, odpowiednią aktywność fizyczną, całkowity odpoczynek dla wszystkich kategorii pacjentów.

Oceń ten artykuł
(4 oceny, średnia 4,25 z 5)

Hipotoniczna dyskineza dróg żółciowych

Hipotoniczna dyskineza dróg żółciowych jest patologią charakteryzującą się naruszeniem odpływu żółci ze względu na zmniejszenie napięcia i aktywności skurczowej pęcherzyka żółciowego i zwieracza przewodowego. Głównymi objawami dyskinezy typu hipotonicznego są uporczywy zespół bólowy o niskiej intensywności, objawy dyspeptyczne, cholestaza. Rozpoznanie opiera się na ocenie obrazu klinicznego, badaniu ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej, diagnostyce rentgenowskiej. Leczenie hipotonicznej dyskinezy dróg żółciowych jest konserwatywne, z obowiązkową korektą odżywiania, pracy i odpoczynku, stanem neuropsychiatrycznym.

Hipotoniczna dyskineza dróg żółciowych

Hipotoniczna dyskineza dróg żółciowych - proces patologiczny, w którym ruchliwość i napięcie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są znacznie zmniejszone, w wyniku czego pogarsza się przepływ żółci. Ta choroba jest jednym z wiodących miejsc w gastroenterologii, wśród dzieci cierpi na nią ponad połowa dzieci w wieku szkolnym. Wśród dorosłych pacjentów jest 10 razy częstszy u kobiet. Hipotoniczna dyskineza dróg żółciowych może być chorobą pierwotną lub rozwijać się na tle istniejącej patologii funkcjonalnej (zaburzenia ruchliwości żołądka, jelit) lub natury organicznej. W patogenezie ważną rolę odgrywają takie czynniki humoralne, jak adrenalina, polipeptyd naczyń jelitowych, neurotensyna i enkefaliny, jak również rozregulowanie funkcji narządów autonomicznego układu nerwowego.

Przyczyny hipotonicznej dyskinezy dróg żółciowych

Ta patologia często rozwija się jako choroba pierwotna, a gastroenterolodzy przypisują wiodącą rolę w jej występowaniu czynnikom psychogennym (osobliwości ludzkiego temperamentu, częste sytuacje stresowe). Zmniejszona ruchliwość dróg żółciowych może mieć charakter konstytucyjny (u pacjentów z astenicznym typem ciała), jak również rozwijać się z niezrównoważoną dietą i brakiem równowagi hormonalnej.

Wtórna dyskineza występuje w funkcjonalnych chorobach przewodu pokarmowego (dyskineza żołądka, jelita) i patologiach organicznych (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby i inne). Zaburzenia układu hormonalnego, zwłaszcza choroby tarczycy, układu rozrodczego, a także nerwic, są częstą przyczyną.

Czynniki ryzyka rozwoju hipotonicznej dyskinezy dróg żółciowych obejmują dystonię nerwowo-krążeniową, predyspozycje dziedziczne, robaczycę, infekcje jelitowe, brak aktywności fizycznej, a wręcz przeciwnie, nadmierną aktywność fizyczną.

Objawy hipotonicznej dyskinezy dróg żółciowych

Głównym objawem choroby są stałe bóle w okolicy nadbrzusza, które nie mają wyraźnej lokalizacji. Ból może promieniować do tyłu, zwykle towarzyszy mu uczucie pełności w nadbrzuszu. Pacjent zauważa, że ​​występowanie zespołu bólowego nie jest związane z przyjmowaniem pokarmu, ale z psycho-emocjonalnym przeciążeniem, ale po jedzeniu, gdy część żółci z pęcherza dostaje się do dwunastnicy, ból zmniejsza się.

Charakteryzują się również objawami dyspeptycznymi: nudności, okresowe wymioty, suchość i gorycz w ustach, zwłaszcza rano, nieświeży oddech, utrata apetytu. Pacjenci zgłaszają zmęczenie, częste bóle głowy, drażliwość, nadmierne pocenie się, co jest związane z manifestacją nerwicy. Ze względu na powolny odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie jego przepływu do światła dwunastnicy, rozwija się zespół cholestazy. Być może żółtaczkowe zabarwienie twardówki, skóry, rozjaśnianie moczu i kału, świąd, powiększenie wątroby.

Diagnoza hipotonicznej dyskinezy dróg żółciowych

Konsultacja z gastroenterologiem, jeśli podejrzewasz, że ta patologia pozwoli ci określić przyczynę, a także dowiedzieć się, jak długo pojawiły się pierwsze objawy, czy istnieją jakiekolwiek predyspozycje genetyczne, czynniki ryzyka. Podczas badania fizykalnego specjalista może wykryć zażółcenie skóry i błon śluzowych, wrażliwość na badanie dotykowe w prawym nadbrzuszu.

Badania laboratoryjne są przeprowadzane w celu diagnostyki różnicowej. Ogólnie rzecz biorąc, analiza zmian krwi może być tylko w przypadku wtórnej patologii w tle procesu zapalnego - leukocytozy z przesunięciem neutrofilowym, określany jest wzrost ESR. W ogólnej analizie wykryto pigmenty żółciowe w moczu. Bardziej informacyjne biochemiczne badanie krwi stosuje się do identyfikacji objawów zespołu cholestazy: wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej, aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, G-GTP, wysoki poziom bilirubiny. W celu wykluczenia etiologii wirusowej określa się wirusowe markery zapalenia wątroby.

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: ocenia się kształt, rozmiar pęcherzyka żółciowego, obecność lub brak kamienia oraz anomalie anatomiczne (przegrody, zgięcia). Bardzo pouczające USG po śniadaniu testowym. Po pierwsze, skanowanie wykonuje się na pusty żołądek, a następnie pacjent otrzymuje tłuste śniadanie (na przykład żółtka jaj lub szklankę śmietany). Następnie wykonuje się drugie badanie USG, a specjalista ocenia, jak zmniejszył się woreczek żółciowy i jaka jest pozostała objętość żółci. Ta metoda diagnostyczna pozwala na odróżnienie hipotonicznej dyskinezy dróg żółciowych od nadciśnienia.

W celu określenia ruchliwości i tonu pęcherzyka żółciowego, a także oceny kurczliwości i synchroniczności zwieraczy dróg żółciowych, wykonuje się intubację dwunastnicy. Jednocześnie wykrywana jest labilność odruchu pęcherzyka żółciowego, brak równowagi wydzielania żółci i zwiększona część żółci pęcherza moczowego.

Jeśli podejrzewasz rozwój tej patologii na tle chorób żołądka i jelita cienkiego, wykonuje się esophagogastroduodenoscopy. W celu szczegółowej wizualizacji pęcherzyka żółciowego, oceny jego kształtu, wielkości i lokalizacji, wykonuje się cholecystografię kontrastową. W celu wykluczenia innych chorób wątroby, trzustki i dróg żółciowych można przepisać dodatkowe badania, takie jak scyntygrafia wątrobowo-żółciowa, ECPW.

Leczenie hipotonicznej dyskinezy dróg żółciowych

Leczenie tej choroby odbywa się zwykle w warunkach ambulatoryjnych i obejmuje normalizację trybu pracy, snu (nocny sen co najmniej 8 godzin) i poziomu aktywności fizycznej. Terapia dietetyczna polega na wyznaczeniu tabeli numer 5 z ograniczeniem tłustej, pikantnej, wędzonej żywności. Potrzebujesz częstych posiłków ułamkowych, około sześć razy dziennie, co znacznie poprawia przepływ żółci. Przydatne jest również przyjmowanie wód mineralnych o wysokiej zawartości soli.

Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie leków żółciopędnych (leków poprawiających przepływ żółci: ekstrakt z wędzonego ostropestu lekarskiego i mlecznego), prokinetyka (normalizacja ruchliwości przewodu pokarmowego: cyzapryd, domperidon). Aby poprawić procesy trawienia, koniecznie przydzielono preparaty enzymatyczne. Ziołolecznictwo, zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, terapia diadynamiczna), akupunktura również mają dobry efekt.

Intubacja dwunastnicy w hipotonicznej dyskinezie żółciowej jest nie tylko procedurą diagnostyczną, ale również terapeutyczną, ponieważ duża ilość żółci jest uwalniana z woreczka żółciowego. Pacjenci zawsze czują się lepiej po zabiegu. Przydatne jest przeprowadzenie „ślepego wykrywania” lub rur: pacjent przyjmuje środki żółciopędne, a następnie leży po prawej stronie z ciepłym podgrzewaczem w projekcji woreczka żółciowego. Leki neurotropowe mogą być również stosowane przez psychoterapeutę.

Rokowanie hipotonicznej dyskinezy dróg żółciowych jest korzystne, choroba dobrze reaguje na leczenie z odpowiednią korektą stylu życia i odżywiania. Zaleca się, aby pacjenci byli poddawani corocznemu zabiegowi spa. W przypadku opóźnionego leczenia mogą wystąpić takie powikłania, jak przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, kamica żółciowa, atopowe zapalenie skóry i inne.

Hipokinetyczna dyskineza dróg żółciowych

Hipokinetyczna dyskineza dróg żółciowych jest schorzeniem charakteryzującym się brakiem żółci podczas przetwarzania żywności. Choroba rozwija się, ponieważ woreczek żółciowy nie kurczy się w czasie, a niezbędny składnik nie dostał się do przewodu pokarmowego. W wyniku takiego zakłócenia żywność nie jest normalnie trawiona, użyteczne składniki są słabo wchłaniane, a zatem ogólna aktywność ludzkiego życia również się pogarsza.

Dość często ta forma choroby jest diagnozowana szczególnie u osób starszych, po 40 roku życia, kiedy osoba często ma nerwicę i jest podatna na stres.

Etiologia

Przyczyną powstania choroby jest naruszenie odpływu żółci, jej stagnacja, pogorszenie napięcia i ruchliwości żółci i przewodów. Osoby są zagrożone ludźmi, którzy mogą rozwinąć podobną patologię:

• zwiększony niepokój;
• nerwowy;
• z zaburzeniami autonomicznymi - występują bóle głowy, zimne kończyny, częste bicie serca, zaburzenia snu.

Również różne wczesne choroby przewodu pokarmowego, które już obezwładniły pacjenta - zapalenie żołądka, zapalenie trzustki i wrzód mogą również służyć jako czynnik prowokujący.

Innym powodem, według lekarzy, może być niewłaściwy sposób życia i żywienia. Patologia może postępować z przejadaniem się, częstym naruszaniem diety i nadmierną ilością fast foodów.

U niektórych pacjentów rozpoznaje się czynnik dziedziczny, który wywołuje chorobę rozwojową już w dzieciństwie.

Różne bakterie i infekcje mogą służyć jako czynniki szybkiego rozwoju patologii.

DZHVP może powstać pod wpływem takich powodów:

• zapalenie jamy brzusznej i miednicy małej;
• dystonia naczyniowa;
• napięcie emocjonalne, psychiczne lub fizyczne;
• nieaktywny sposób życia;
• asteniczna budowa ciała;
• osłabienie mięśni;
• przewlekłe choroby alergiczne;
• osteochondroza.

Symptomatologia

Hipotoniczny JVP rozwija się w charakterystycznych objawach. Dyskineza jest podzielona na dwie formy, ale każdy rodzaj ma określone objawy, które pomagają lekarzowi szybko określić chorobę. Kiedy patologia hipokinetyczna, pacjent odczuwa takie objawy, które są wywołane silnymi wybuchami emocjonalnymi lub naruszeniem diety:

• bóle nudne, obolałe, o niskiej intensywności w prawym hipochondrium;
• uczucie ciężkości i rozprzestrzeniania się obszaru pod krawędzią;
• dyskomfort nie dociera do innych obszarów ciała;
• gorzki smak w ustach;
• nudności;
• utrata apetytu;
• odbijanie;
• wzdęcia;
• naruszenie krzesła;
• drażliwość;
• płaczliwość;
• szybki początek zmęczenia;
• obfity pot;
• bóle głowy;
• żółty kwiat na języku.

Jeśli choroba rozwija się u mężczyzn, wówczas libido pogarsza się, a u kobiet cykl miesiączkowy jest zaburzony.

Jeśli hipokinetyczna forma dyskinezy rozwinęła się w cholestazę i jest to ostatni etap stagnacji żółci w drogach żółciowych, pacjent zaczyna od poważniejszych objawów:

• ciężkie swędzenie skóry całego ciała;
• żółty odcień skóry i błon śluzowych;
• ciemny mocz;
• rozjaśnienie odchodów do szarego odcienia.

Diagnostyka

Po wykryciu wyżej wymienionych objawów klinicznych pacjent powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem. Gastroenterolog pomoże pacjentowi zidentyfikować objawy. Lekarz musi określić przyczynę pojawienia się takich objawów, które objawy były pierwsze, a także określić czynniki ryzyka. Podczas badania fizycznego i przesłuchania pacjenta lekarz określa obecność zażółcenia skóry i oczu śluzowych, ból podczas badania dotykowego w obszarze pod prawą krawędzią.

Należy przeprowadzić badania laboratoryjne w celu wyjaśnienia diagnozy i do celów diagnostyki różnicowej:

• badanie krwi może pokazać lekarzowi proces zapalny - leukocytozę z przesunięciem neutrofilowym i zwiększony wskaźnik ESR;
• w analizie moczu można wykryć pigmenty żółciowe;
• więcej informacji może dać biochemiczne badanie krwi, które pomaga określić objawy zespołu cholestazy;
• Aby wykluczyć wirusy, testuje się wirusowe zapalenie wątroby.

Wymagana jest również diagnostyka instrumentalna:

• USG jamy brzusznej - pomaga analizować kształt, wielkość żółci, identyfikować obecność lub brak kamieni, nieprawidłowości. Zaleca się przeprowadzenie badania USG 2 razy - na czczo i po lekkim śniadaniu;
• intubacja dwunastnicy - określa pracę i napięcie ciała, analizuje szybkość skurczu narządu i synchronizację funkcjonowania zwieraczy przewodu żółciowego. Lekarz może zdiagnozować labilność odruchu pęcherzyka żółciowego, pogorszenie rytmu odpływu żółci i nadmierne wydzielanie żółci z pęcherzyka żółciowego;
• esophagogastroduodenoscopy - służy do identyfikacji dolegliwości żołądka, jelita cienkiego;
• cholecystografia - służy do dokładnej wizualizacji żółci za pomocą środka kontrastowego. Przeanalizowano jego kształt, rozmiar, lokalizację i szybkość redukcji;
• ERCP i scyntygrafia wątrobowo-żółciowa - aby wykluczyć inne patologie wątroby, trzustki i kanału żółciowego.

Leczenie

Terapia choroby typem hipokinetycznym składa się z trzech głównych metod:

• eliminacja pierwotnych przyczyn choroby;
• leczenie cholestazy i jej powikłań;
• przywrócenie normalnego woreczka żółciowego.

W przypadku jakichkolwiek problemów z przewodem pokarmowym bardzo ważna jest terapia dietetyczna. W przypadku choroby układu żółciowego lekarz przepisuje pacjentowi pewne zasady i przestrzega codziennego schematu:

• liczba posiłków powinna wynosić co najmniej 5 razy dziennie w małych porcjach;
• menu nie powinno być produktami z tłuszczu zwierzęcego;
• wszelkie smażone, solone, wędzone produkty są zabronione;
• Należy wykluczyć różne słodycze, czekoladki, kawę, kakao i sodę;
• niepożądane jest spożywanie jaj i roślin strączkowych ze względu na zwiększony poziom tworzenia gazu;
• zmniejszyć ilość soli;
• żywność powinna być gotowana na łaźni parowej, w piekarniku lub duszona;
• obserwuj reżim picia i pij codziennie płyn.

W diecie osoby o podobnej diagnozie powinny być takie produkty:

• suszone produkty chlebowe;
• fermentowane produkty mleczne;
• chude mięso, produkty rybne;
• warzywa;
• kiełbasa gotowana i kiełbaski;
• warzywa i masło;
• kochanie
• cukier;
• karmel;
• ptasie mleczko;
• soki ze świeżych warzyw i owoców;
• słodkie owoce i jagody;
• zboża;
• lekkie buliony.

Oprócz diety pacjent nadal musi przestrzegać prawidłowego schematu dziennego, aby organizm miał czas na odpoczynek i regenerację. W tym celu zaleca się pacjentom ten tryb:

• spać co najmniej 8 godzin w nocy;
• idź odpocząć nie później niż o 23:00;
• chodzić na świeżym powietrzu.

Aby leczenie choroby było jak najbardziej skuteczne, lekarze zalecają pacjentom poddawanie się różnym zabiegom fizjoterapeutycznym, a także stosowaniu leków. Lekarze przepisują tabletki, aby osiągnąć te cele:

• normalizacja wydalania żółci;
• eliminacja bólu;
• łagodzenie skurczów zwieracza;
• zmniejszenie objawów;
• normalizacja układu nerwowego.

Znaczna poprawa stanu pacjenta dzięki zastosowaniu leków przeciwskurczowych, preparatów enzymatycznych, żółciopędnych, uspokajających, uspokajających, leków tonizujących itp.

Zgodnie ze stanem zdrowia pacjenta i charakterystyką przebiegu choroby zaleca się fizjoterapię. Zaleca się pacjentom elektroforezę, prądy diadynamiczne, kąpiele parafinowe, akupunkturę, masaże.

Często w leczeniu choroby lekarze stosują tradycyjne metody eliminacji choroby. Zwłaszcza takie zabiegi są istotne w momencie remisji. Lekarze zalecają stosowanie wywarów ziołowych, aby zapobiec nawrotom. Ale w momentach zaostrzenia stosowania tej terapii powinno być bardzo ostrożnie po wyznaczeniu lekarza. Odwary i nalewki można wytwarzać z takich roślin:

• korzeń tataraku;
• berberys;
• liście brzozy;
• nieśmiertelnik;
• centaury;
• kolendra;
• znamiona kukurydzy;
• łopian;
• kwitnący wrotycz;
• piołun;
• jarzębina;
• chmiel;
• cykoria.

Mieszaj w różnych proporcjach i różnie łączą się ze sobą, te zioła mogą być, ale przed ich użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Komplikacje

W wyniku późnego lub nieprawidłowego leczenia u pacjenta mogą wystąpić różne powikłania - zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa. Dość często lekarzom udaje się całkowicie wyeliminować chorobę, więc organizm nie ulega powstawaniu innych patologii.

Zapobieganie

W celach profilaktycznych lekarze zalecają stosowanie ogólnych porad, które udzielają w chwilach zaostrzenia. Aby zapobiec rozwojowi choroby, pożądane jest, aby osoba przestrzegała następujących zasad:

• zasnąć;
• umiarkowanie zaangażowany w pracę umysłową i fizyczną;
• chodzić na świeżym powietrzu;
• jeść dobrze;
• zmniejszyć stres.

Wymogi te mogą być przestrzegane zarówno przez zdrowych ludzi, jak i pacjentów, którzy chcą zapobiec nawrotom dyskinez.

Typ hipotoniczny JVP

JVP jest dość powszechną diagnozą u pacjentów z chorobą pęcherzyka żółciowego i dysfunkcją autonomiczną (oznacza dyskinezę dróg żółciowych). Mechanizm patogenetyczny JVP jest związany z upośledzeniem funkcji motorycznych, więc choroba może występować w dwóch postaciach: hipermotorycznej lub hipomotorycznej. Hiperplazja hipotensyjna (typ hipotensyjny) (druga nazwa to typ hipokinetyczny) może mieć wiele przyczyn funkcjonalnych i organicznych, dlatego w celu przywrócenia normalnego przepływu żółci i normalizacji procesów trawiennych należy skonsultować się z lekarzem.

Typ hipotoniczny JVP

Możesz rozpocząć badanie z wizytą u terapeuty rejonowego lub skonsultować się ze specjalistą: gastroenterologiem lub hepatologiem. W zależności od stwierdzonych naruszeń może być również wymagana konsultacja z neurologiem, onkologiem i zakaźnym parazytologiem.

Co to jest?

Hipotensyjne JVP jest patologią, w której zaburza się zdolność kurczenia się pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, w wyniku czego żółć dostaje się do jelita cienkiego w niewystarczającej objętości. Konsekwencje JVP to upośledzenie funkcji trawiennych i opóźnione wchłanianie witamin, co prowadzi do rozwoju beri-beri. Grupa głównego ryzyka rozwoju dyskinezy dróg żółciowych obejmuje dzieci i kobiety.

Struktura pęcherzyka żółciowego

Choroba charakteryzuje się opóźnionym wydzielaniem lub stagnacją żółci, co może być związane z upośledzoną czynnością ruchową i ewakuacyjną woreczka żółciowego, a także niedostateczną aktywnością skurczową zwieracza Oddiego. Jest to zastawka składająca się z tkanki mięśniowej i umieszczona w brodawce Vatera początkowej części jelita cienkiego. Reguluje przepływ kwasów żółciowych i soku trzustkowego, zawierających enzymy trawienne, i zapewnia normalny rozkład i trawienie żywności.

W sumie istnieją dwa typy JVP:

• Hypomotor (hipotoniczny). Charakteryzuje się obniżonym napięciem ścian pęcherzyka żółciowego, które nie mogą promować żółci w drogach żółciowych.
• Hypermotor (nadciśnienie). W tej postaci dochodzi do spastycznego, masowego skurczu mięśni, który nie zapewnia wystarczającej funkcji ewakuacyjnej.

Możliwe przyczyny

JVP jest jedną z odmian cholangiopatii - grupy chorób, które prowadzą do uszkodzenia dróg żółciowych. Wśród głównych przyczyn upośledzenia funkcji ruchowych można zidentyfikować:

• leki i czynniki toksyczne;
• zaburzenia wegetatywne;
• choroby zakaźne i pasożytnicze.

Porównanie normalnego naczynia z miażdżycą

U pacjentów z miażdżycą tętnic i innymi patologiami naczyniowymi naruszenie przewodnictwa żółci może być spowodowane niedokrwieniem, zaburzeniem ukrwienia spowodowanym niedostateczną podażą krwi tętniczej wzbogaconej w tlen i żelazo do tkanek.

Zaburzenia wegetatywne

Dysfunkcja wegetatywna - jeden z głównych mechanizmów patogenetycznych hipokinetycznego JVP - może zostać zdiagnozowana, jeśli objawom dyskinezy towarzyszą inne zaburzenia typowe dla patologii autonomicznego układu nerwowego: zwiększone ciśnienie, nerwica, upośledzenie czynności oddechowych, częste bóle głowy.

Objawy dysfunkcji autonomicznej

Leczenie choroby w takim obrazie klinicznym obejmie nie tylko standardowe metody terapii (dieta, fizjoterapia i spożycie enzymów trawiennych i środków żółciopędnych), ale także korekta funkcji wegetatywnej za pomocą leków uspokajających i zmian w podstawowych nawykach behawioralnych.

Choroby przewodu pokarmowego i układu wątrobowo-żółciowego

Choroby woreczka żółciowego, wątroby, żołądka, jelit i dróg żółciowych mogą również powodować osłabienie funkcji motorycznych, na przykład:

Fakty na temat wirusowego zapalenia wątroby

To ważne! Do tej pory nie udowodniono, czy czynnik dziedziczny wpływa na funkcje motoryczne i ewakuacyjne narządów trawiennych, ale nie można wykluczyć tej możliwości. Lekarze zauważają, że prawie 20% pacjentów z dyskinezą hipokinetyczną miało krewnych z podobnymi zaburzeniami, dlatego jeśli istnieje genetycznie uwarunkowana predyspozycja, konieczne jest bardziej uważne monitorowanie ich zdrowia, odżywiania i stylu życia.

Choroby zakaźne

Choroby zakaźne przewodu pokarmowego również niekorzystnie wpływają na zdolność skurczową pęcherzyka żółciowego i jego przewodów i mogą powodować hipotoniczną (hipokinetyczną) dyskinezę, której objawy całkowicie ustępują po wyzdrowieniu.

Grupy robaków - pasożyty

Zakażenie robakami, zwłaszcza jeśli robaki dostają się do miąższu wątroby, jest głównym czynnikiem zakaźnej etiologii i może przyczyniać się do rozwoju chorób współistniejących i powikłań: niedokrwistości, hipowitaminozy, pogorszenia ostrości wzroku i słuchu. Wszystkie te zjawiska są związane z niedostateczną absorpcją witamin i minerałów z napływającej żywności, jak również ze zmniejszeniem całkowitej objętości krążącej krwi (większość robaków pasożytujących w ludzkim ciele, żywi się jego krwią).

Choroby o podłożu immunologicznym jako przyczyna GIBP

W ciągu ostatnich dziesięcioleci przeprowadzono wiele badań naukowych i badań, które pozwoliły udowodnić wpływ chorób o podłożu immunologicznym (którym towarzyszą różne formy niedoboru odporności) na mechanizm rozwoju hipotonicznego GWP.

Rodzaje dyskinez żółciowych

Dyskineza hipokinetyczna rozwija się powoli, a większość pacjentów szuka pomocy medycznej dopiero po wystąpieniu ciężkich objawów klinicznych, które znacząco wpływają na jakość życia (silny ból brzucha, zaburzenia jelit, nudności i wymioty) Około 17% pacjentów z zaburzeniami immunologicznymi miało naruszenie perystaltyka pęcherzyka żółciowego, dlatego osoby z chorobami tej grupy muszą zapewnić dodatkową profilaktykę chorób trawiennych, czyli przestrzegać zasady zrównoważone odżywianie, wystarczająca aktywność fizyczna i odrzucenie złych nawyków.

Warianty struktury przewodu torbielowego

Choroby o podłożu immunologicznym, które uważa się za czynniki wysokiego ryzyka rozwoju JVP typu hipokinetycznego, obejmują:

• Choroba Alzheimera;
• Zakażenie HIV i AIDS;
• przewlekła białaczka limfocytowa;
• nowotwory złośliwe komórek plazmatycznych szpiku kostnego;
• zespół krwotoczny na tle spadku poziomu płytek krwi (idiopatyczna plamica małopłytkowa).

U dzieci takie choroby obejmują wrodzone formy niedoboru odporności, jak również zespół Kawasaki - uszkodzenie tętnic, które tworzą krąg wieńcowy krążenia krwi, z ciężkim zespołem gorączkowym i możliwym pęknięciem naczyń krwionośnych.

Przebieg kliniczny: objawy przedmiotowe i podmiotowe

Obraz kliniczny JVPP w typie hipokinetycznym różni się od objawów funkcji hipermotorycznej woreczka żółciowego, dlatego konieczne jest poznanie cech tego typu patologii i głównych objawów. Pozwoli to na czas skonsultować się z lekarzem i uniknąć poważnych konsekwencji.

Powiedz swojemu lekarzowi o związanych z tym objawach.

Zespół bólowy

Ból w dyskinezie dróg żółciowych jest główną cechą diagnostyczną. Mogą wystąpić po jedzeniu lub wysiłku fizycznym, podnoszeniu ciężarów, zginaniu. Charakter bólu zależy od stopnia niedociśnienia (lekki spadek napięcia lub całkowity brak perystaltyki) woreczka żółciowego i nawyków żywieniowych (duża ilość pokarmu wymaga zwiększonej ilości żółci). W większości przypadków pacjenci skarżą się na tępy ból o umiarkowanym lub wysokim natężeniu, pojawiający się w prawym nadbrzuszu. W domu prawie niemożliwe jest odróżnienie tych bólów od chorób wątroby, dlatego niedopuszczalna jest autodiagnoza z taką lokalizacją bolesnych odczuć.

Zespół bólu namacalnego może wskazywać na poważne choroby ostre lub przewlekłe.

Cechy bólu w hipokinetycznym JVPP są również:

• zaostrzenie bólu po przejadaniu się lub przedłużonym głodzeniu (konieczna jest diagnostyka różnicowa z wrzodem żołądka);
• przemieszczenie odczuć w przestrzeni nadbrzusza - obszar w obrębie wyrostka mieczykowatego mostka (może rozmazać obraz kliniczny, co doprowadzi do sformułowania nieprawidłowej diagnozy bez specjalistycznej diagnostyki);
• napromieniowanie prawej łopatki, ramienia lub barku (rzadziej w szyję);
• ostry ból po omacaniu prawego górnego kwadrantu.

Stosowanie leków przeciwskurczowych w zaburzeniach hipokinetycznych ruchliwości woreczka żółciowego jest nieskuteczne

Zwróć uwagę! Brak działania przeciwbólowego dzięki zastosowaniu leków przeciwskurczowych można również uznać za znak diagnostyczny hiperplazji hipotensyjnej.

Zaburzenia trawienia

Zaburzenia trawienia są typowymi objawami chorób przewodu pokarmowego i narządów układu wątrobowo-żółciowego. Po wejściu pokarmu do dwunastnicy, część żółci jest niezbędna do dalszego trawienia i rozszczepienia.

Struktura ludzkiego przewodu pokarmowego

Jeśli żółć nie wchodzi do jelita cienkiego, pojawiają się typowe objawy dyspepsji czynnościowej:

• naruszenie krzesła (głównie przez rodzaj biegunki);
• ból i wzdęcia w żołądku;
• uczucie bolesnego łzawienia po jedzeniu;
• zespół flatulentsiya (wypływ dużej ilości gazów jelitowych o silnym zapachu);
• nudności niezwiązane z jedzeniem;
• nieuzasadnione wymioty (najczęściej pojedyncze).

Goryczka w ustach może być objawem poważnych chorób

Wraz z tymi objawami pacjent może narzekać na gorzki smak w ustach, nieświeży oddech, osłabienie i bóle głowy. Zgaga dla tej patologii nie jest typowa.

Objawy żołądkowe

Jest to zespół znaków diagnostycznych, nazwanych na cześć lekarzy, którzy je odkryli i opisali. Objawy te mogą wskazywać na choroby dróg żółciowych i woreczka żółciowego, co pozwala lekarzowi prawidłowo przepisać złożoną pierwotną diagnozę i niezwłocznie rozpocząć niezbędne leczenie.

Ból wskazuje na choroby pęcherzyka żółciowego

Tabela 1. Objawy fluorowe

Zwróć uwagę! Objawy Kera, Boas i Risman są głównymi objawami diagnostycznymi, których pojawienie się jest 90% wskazujące na choroby pęcherzyka żółciowego. Ogółem w zespole objawów torbielowatych jest 8 zespołów, ale określenie pozytywnych reakcji w co najmniej trzech z nich uważa się za wystarczające do postawienia wstępnej diagnozy.

Zmiany wątroby

Zmiany w wątrobie z dyskinezą żółciową nie zawsze się pojawiają. Najczęściej objawy te występują, gdy przyczyną niedociśnienia woreczka żółciowego są choroby wątroby: marskość wątroby, zakażenia pasożytnicze wątroby, zapalenie wątroby, zwyrodnienie tłuszczowe. Podczas badania dotykowego lekarz może wykryć wzrost narządu i zmianę jego struktury, a także niewielkie przemieszczenie.

Etapy rozwoju marskości wątroby

Rozważ ten objaw jako objaw JVPP tylko w połączeniu z innymi objawami, ponieważ wzrost samej wątroby może być objawem innych chorób, na przykład mononukleozy zakaźnej.

Zespół cholestatyczny

Zespół cholestatyczny (cholestaza) jest patologią, w której przyczyną powolnego lub niewystarczającego przepływu żółci do dwunastnicy jest naruszenie tworzenia żółci. Klinicznie, zespół cholestatyczny może objawiać się zażółceniem skóry i błon śluzowych, świądem, zaparciem, gorzkim lub metalicznym smakiem w ustach.

Zastój żółci - informacje ogólne

Zespół bólowy w cholestazie może zmienić jego lokalizację i promieniować do tylnej ściany prawego żebra i kręgosłupa. Wątroba z cholestazą jest zawsze powiększona, a mocz staje się mętny i staje się ciemnobrązowy (wielu porównuje go z kolorem piwa).

To ważne! Jednym z najbardziej typowych objawów opóźnionego powstawania żółci jest rozjaśnienie lub odbarwienie kału.

Jaki rodzaj egzaminu musisz zdać?

Podstawą podstawowej diagnozy podejrzewanej hiperplazji nadpasożytniczej jest badanie laboratoryjne krwi i moczu. Objawy laboratoryjne upośledzonego tworzenia żółci i wydalania żółci zwiększą stężenie bilirubiny, enzymów wątrobowych, kwasów żółciowych i cholesterolu. Pośrednimi objawami są również wzrost stężenia miedzi i urobilinogenu, produkt odzyskiwania bilirubiny pod wpływem bakterii jelitowych. Jednocześnie z badaniem biochemicznym krwi pacjentom przypisuje się profil lipidowy - badanie krwi na lipoproteiny o różnych gęstościach i cholesterolu.

Normalna liczba krwinek

Od instrumentalnych metod diagnozy podejrzanego JVP, a także do określenia funkcji motorycznych woreczka żółciowego i przewodów:

• cholecystografia (może być wykonywana za pomocą leków doustnych lub dożylnych);
• radiografia;
• intubacja dwunastnicy (stosowana w diagnostyce i leczeniu);
• badanie radioizotopowe wątroby, pozwalające ocenić funkcjonowanie dróg żółciowych;
• USG woreczka żółciowego, wątroby i dróg żółciowych.

Jeśli zgodnie z wynikami badania funkcji motorycznych u pacjenta, zostanie określony rodzaj dyskinezy hipokinetycznej, zostanie mu przepisane odpowiednie leczenie: terapia dietetyczna, korekta stanu wegetatywnego i odzyskiwanie leku z funkcji żółciowej.

Leczenie narkotyków

Podstawą leczenia farmakologicznego dyskinez dróg żółciowych są trzy grupy leków: cholekinetyka, choleretyki i skurcz cholestermiczny. Aby wybrać odpowiedni lek, musisz zrozumieć, czym są te leki i do czego są potrzebne.

Omów leki z lekarzem.

Tabela 2. Leki stosowane w leczeniu JVP

• Holagol
• Aminofilina
• Besalol

• Flamin
• Berberyna
• Magnezja (siarczan)

• Holosas
• Allohol
• Syrop z dzikiej róży
• Cholenyme
• Nicodin

Cholespasmolityki nie są stosowane w przypadku niedociśnienia woreczka żółciowego, ponieważ leki z tej grupy mogą prowadzić do całkowitej atonii ścian narządu i zastoju żółci. Cholekinetyka i żółciopędne (oba rodzaje leków należą do leków żółciopędnych) powinny być przyjmowane ściśle według recepty po pełnym zakresie środków diagnostycznych. Przybliżony schemat dawkowania tych leków wymieniono poniżej.

• Flamin. Preparat ziołowy zawierający flawonoidy z nieśmiertelnego piasku. Dla dzieci wytwarzana jest specjalna forma dawkowania - granulki do przygotowania słodkiej zawiesiny. Przyjmuj od 50 do 100 mg 3 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami.

• Cholenim. Preparat złożony pochodzenia zwierzęcego. Zawiera żółć i suszony proszek trzustki i błony śluzowej jelita cienkiego. Nastolatki mogą wziąć Holenzim od 12 lat. Dawka wynosi 1-3 tabletek na dobę.

• Holosas. Lek ma postać syropu. Zawiera ekstrakt z owoców dzikiej róży, który ma działanie żółciopędne i działanie hepatoprotekcyjne. Weź 1 łyżeczkę 3 razy dziennie. Dawka dla dzieci wynosi 1/2 dziennej dawki dla dorosłych.

• Allohol. Połączony preparat zawiera żółć, węgiel aktywny i ekstrakty roślinne (proszek czosnku i ekstrakt z liści pokrzywy). Musisz przyjmować pigułki 3-4 razy dziennie przez cztery tygodnie. Dawkowanie na raz - 1-2 tabletki.

• Berberyna. Lek stosuje się nie tylko do leczenia JVP w typie hipokinetycznym, ale także do kompleksowej terapii chorób narządów układu wątrobowo-żółciowego (w tym zwieracza Oddiego). Dzienna dawka wynosi 15-30 mg. Musi być podzielony na 3 kroki.

Ziołowe środki pobudzające, takie jak nalewka Schisandra lub nalewka z Eleutherococcus, mogą być przepisane pacjentowi w celu poprawy tonu. Standardowa terapia lekowa może być łączona z zastosowaniem tradycyjnych recept na leki. Najskuteczniejszym sposobem przywrócenia ruchliwości pęcherzyka żółciowego jest spożywanie oliwy z oliwek. Powinien być przyjmowany w formie rozgrzanej i 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie.

Ważne jest, aby przyjmować leki przepisane przez lekarza i nie przerywać leczenia samodzielnie

To ważne! Żadnych leków o działaniu żółciopędnym nie można przyjmować z kamicą żółciową i żółtaczką obturacyjną. Osoby z tymi patologiami powinny być leczone pod stałym nadzorem specjalisty.

Korekta statusu wegetatywnego

Aby wyeliminować zaburzenia autonomiczne, które mogą być jednym z czynników rozwoju niedociśnienia woreczka żółciowego, pacjent musi zmienić swój styl życia i porzucić złe nawyki. Prawie 80% pacjentów z dysfunkcją wegetatywną ma uzależnienie od tytoniu lub alkoholu (w tym początkowy etap alkoholizmu), dlatego najważniejszym etapem kompleksowego leczenia jest rzucenie palenia i picie alkoholu. Aby normalizować pracę autonomicznego układu nerwowego, trzeba również dużo chodzić, wystarczy się poruszyć, aby uniknąć stresujących sytuacji.

Powinien zrezygnować ze złych nawyków

Przy silnym stresie lub zmęczeniu powinieneś używać technik relaksacyjnych lub metod relaksacyjnych dostępnych w domu. Ogólne metody korekty statusu wegetatywnego to:

• Aromaterapia. Pozwala złagodzić zmęczenie, poprawić nastrój i radzić sobie ze stresem.
• Ciepła kąpiel z solą. Uwolnij napięcie mięśni, zwiększ ogólny ton ciała.
• Kąpiel stóp z olejkami eterycznymi. Pomóż walczyć ze zmęczeniem. Do kąpieli można dodać bergamotkę, różę, jodłę lub olejek lawendowy.
• Herbaty ziołowe. Łagodzą stres, mają lekkie działanie uspokajające. W zaburzeniach wegetatywnych można użyć rumianku, oregano lub szałwii. Najlepiej pić je 1-2 godziny przed snem.
• Terapia pomocnicza. Jako metody pomocnicze pacjentowi można zaoferować leczenie uzdrowiskowe, w tym leczenie wodami mineralnymi przy użyciu technik ślepego wykrywania dwunastnicy, terapii błotnej, masażu. Z procedur fizjoterapeutycznych najskuteczniejsze są elektroforeza i leczenie falami ultradźwiękowymi o niskiej intensywności.

Tenoten o przedłużonym działaniu jest nie tylko nowoczesny, ale także najbezpieczniejszy sposób na ochronę przed stresem i utrzymanie systemu nerwowego pod kontrolą

W przypadku braku efektu metod domowych, można stosować leki z minimalnym toksycznym obciążeniem wątroby (Tenoten, Persen, Novopassit, wyciąg z leku Waleriana, nalewka z Motherwort). Leki na bazie fenobarbitalu, Corvalol lub Valocordin (Valoserdin), mają silniejszy efekt.

To ważne! Jeśli istnieją poważne wskazania, pacjentowi można przepisać leki z grupy neurotropów. Takie leki zawierają substancje psychoaktywne i są wydawane z aptek na receptę lekarza prowadzącego.

Rola żywienia w rozwoju płynu hipotensyjnego.

Odżywianie człowieka ma ogromne znaczenie dla prawidłowego funkcjonowania układu pokarmowego, dlatego w leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego stosuje się nie tylko leczenie medyczne, ale także korektę żywności. Zmniejszenie napięcia woreczka żółciowego i osłabienie jego ruchliwości, prowadzące do powolnego lub niedostatecznego wydzielania żółci, jest najczęściej wykrywane u pacjentów, którzy okresowo dopuszczają błędy w odżywianiu i spożywają dużą ilość żywności zawierającej proste węglowodany (głównie sacharozę) i tłuszcze.

Właściwe odżywianie - gwarancja zdrowia

Takie produkty obejmują dowolne ciasto, wyroby cukiernicze, ciasta z warstwami masła lub bitą śmietaną, potrawy smażone, ciasta, mleko skondensowane. Nawet jeśli udział tych produktów w dziennej dawce jest niski, ryzyko hipokinetycznej dysmotywności woreczka żółciowego będzie wysokie, jeśli dana osoba wybierze tłuste mięso i ryby (wieprzowina, jagnięcina, łosoś, pstrąg), kiełbasy, wędzone mięso (żeberka, golonka, węglany ). Nadmierne spożycie boczku i tłuszczu ma również negatywny wpływ na kurczliwość mięśni i może powodować niedociśnienie nie tylko woreczka żółciowego, ale także innych narządów zaangażowanych w proces trawienia: żołądka, jelit itp.

Przejadanie się jest jedną z możliwych przyczyn prowokowania JVP

Czynniki odżywcze, które mogą powodować GWPP typu hipotonicznego, można również przypisać:

• przejadanie się;
• nieprzestrzeganie zalecanych przerw między posiłkami;
• przedłużony post;
• brak pełnego śniadania;
• naprzemiennie gorące i zimne dania w jednym posiłku.

Głód, podobnie jak przejadanie się, niekorzystnie wpływa na zdrowie

Jeśli jesteś podatny na choroby pęcherzyka żółciowego, powinieneś całkowicie wykluczyć napoje gazowane, twarde sery i świeży chleb z menu. Jeśli diagnoza „dyskinezy żółciowej typu hipokinetycznego” zostanie potwierdzona, dieta będzie bardziej sztywna i będziesz musiał ją stosować przez co najmniej 8-12 miesięcy.

Terapia żywieniowa z typem hipokinetycznym JVP

Zgodność z zalecanym przez lekarza schematem żywieniowym jest ważnym elementem tworzenia korzystnego rokowania dla niedociśnienia woreczka żółciowego. Posiłki powinny być częste i ułamkowe (w razie potrzeby siódmy posiłek jest wprowadzany do menu 1-2 godziny przed snem). Nie można spożywać dużej ilości pokarmu na raz, ponieważ z powodu niewystarczającego przepływu żółci do dwunastnicy mogą wystąpić problemy ze stolcem i niestrawnością.

Rodzaje diet Pevznera M. I.

Gdy hipokinetyczna forma dyskinezy w diecie musi być obecna:

• tłuste produkty mleczne (pasteryzowane masło mleczne, śmietana 15–20% tłuszczu, śmietana);
• jaja kurze lub przepiórki;
• tarte lub posiekane warzywa i owoce (wstępnie obrane).

Podczas ostrego okresu lekarz może zalecić pacjentowi pełny post przez 1-2 dni. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do tabeli profilaktyczno-profilaktycznej nr 5. W celu osiągnięcia stabilnej remisji i przywrócenia funkcji ruchowej woreczka żółciowego, zapewnia się profilaktykę, w tym przestrzeganie diety, korygowanie aktywności ruchowej oraz pracę i odpoczynek.

Tabela nr 5 Pevznera

Hipotoniczna dyskineza dróg żółciowych stanowi poważne naruszenie funkcji trawiennej. Aby normalizować funkcje motoryczne i ewakuacyjne woreczka żółciowego, pacjent musi dostosować styl życia i normalizować odżywianie. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego za pomocą leków, terapię przeprowadza się metodami chirurgicznymi.