Czy twój żołądek boli? Który lekarz iść? Jakie badania są najlepsze w określaniu przyczyn tych bólów? I czy jest coś „lepszego”?
Specjalnie dla czytelników naszej strony zorganizowaliśmy konsultacje na temat metod diagnostycznych dla bólów brzucha ze specjalistami z kliniki Expert Kursk.
Gastroenterolog: Natalia Soshnikova
- Żołądek może boleć z różnych powodów. Natalia Vitalievna, powiedz nam, jak zrozumieć, że ból brzucha jest prawdopodobnie związany z nieprawidłowym funkcjonowaniem przewodu pokarmowego?
Jeśli przyczyna leży w problemach przewodu pokarmowego, to oprócz bólu mogą występować inne objawy. Wśród nich są:
- dudnienie w jelitach;
Te dodatkowe objawy w chorobach układu pokarmowego nie zawsze są. Na przykład w ostrym procesie może być tylko ból.
- Z jakim specjalistą należy się skonsultować, gdy wykryte zostaną jakiekolwiek nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym?
Jeśli w szpitalu jest gastroenterolog, to do niego. Jeśli nie, do chirurga lub terapeuty. Zgodnie ze świadectwem, inni specjaliści mogą być również połączeni, ponieważ istnieje wiele chorób narządów układu pokarmowego.
- Co obejmuje kompleks badań pacjentów z podejrzeniem chorób przewodu pokarmowego?
Podstawowe badania przesiewowe obejmują:
- USG narządów jamy brzusznej (więcej informacji na temat przygotowania do USG jamy brzusznej można przeczytać tutaj);
- ogólne i biochemiczne badanie krwi.
Na podstawie ich wyników lekarz decyduje, czy potrzebne są pogłębione badania.
Czy boisz się przejść gastroskopię? Przeczytaj nasz materiał na temat: Gdzie zdobyć się na odwagę, by podjąć decyzję? Gastroskopia - bez strachu!
- Czy istnieje jeden standard badania pacjentów z bólem brzucha spowodowanym chorobami przewodu pokarmowego lub czy zespół diagnostyczny jest wybierany indywidualnie dla każdego przypadku?
Standard obejmuje badania, o których wspomniałem powyżej. W razie potrzeby w każdym przypadku mogą zostać przepisane inne badania. Na przykład analiza krwi utajonej w kale, konsultacje z powiązanymi specjalistami itp.
Specjalista CT: pełniący obowiązki kierownika działu diagnostyki radiacyjnej Roman Strokov Strokov
- Roman Aleksandrowicz, w jakich sytuacjach z bólem brzucha bez tomografii komputerowej? Kiedy pokazana jest ta metoda badawcza?
W praktyce pierwszym będzie ultradźwięk. Jeśli uzyskane wyniki nie są wystarczające lub przyczyna skarg pozostaje niejasna, stosuje się bardziej złożone metody, takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.
CT najczęściej pomaga w rozpoznaniu patologii, takich jak ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, tętniak aorty brzusznej, kamica moczowa (z którą możliwy jest również ból brzucha), przewlekłe niedokrwienie jelit. Ponadto diagnoza ta może być zalecana do wykrywania:
- nieswoiste zapalenie jelit (w tym ostre zapalenie wyrostka robaczkowego);
- powikłania i wyniki procesów zapalnych trzustki;
- niektóre guzy narządów jamy brzusznej.
- Czy tomografia komputerowa jest niezależną diagnozą lub czy obraz jest kompletny, czy pacjent musi przejść inne metody badania przewodu pokarmowego?
Wszystko zależy od konkretnej sytuacji klinicznej. Tak się składa, że do diagnozy tomografii komputerowej wystarczy. Możliwe są jednak przypadki, które, jak w zasadzie, każdy rodzaj diagnozy, jest wykorzystywany do uzupełnienia innej metody badawczej.
Zwiększone wzdęcia w jelitach mogą
zmniejszyć zawartość informacji ultradźwięków
badania brzucha
Lekarz USG: Zotolokin Siergiej Władimirowicz
- Sergey Vladimirovich, w jaki sposób badanie ultrasonograficzne może pomóc w identyfikacji przyczyn bólu brzucha?
Ultradźwięki to jedna z wiodących metod, dzięki której można odpowiedzieć na różnorodne pytania diagnostyczne. Podstawowa różnica, na przykład, z gastroskopii polega na tym, że badamy „gęste” narządy (wątrobę, trzustkę, śledzionę i wiele innych), a nie rurkowate i nie zawierające głównie lub tylko powietrze.
USG może wykryć oznaki zapalenia, nowotwory, kamienie żółciowe, nerki i wiele innych.
- Czy jest badanie ultrasonograficzne żołądka? Jak to pouczające?
W literaturze jest to opisane, ale w praktyce trudno je zastosować ze względu na niską zawartość informacji. Jeśli na przykład w żołądku jest duży guz, możemy to zauważyć. W przypadku małych formacji i procesów zapalnych wartość diagnostyczna ultradźwięków w stosunku do żołądka jest minimalna.
- W jakich sytuacjach USG nie da jasnego obrazu stanu przewodu pokarmowego?
Jest to możliwe na przykład, jeśli:
- USG służy do oceny narządów, dla których nie jest przeznaczony ze względu na jego ograniczenia jako metoda diagnostyczna;
- gaz znajduje się na drodze fali ultradźwiękowej (na przykład w jelicie).
Endoskopista: Kalinina Julia Nikołajewna
- Julia Nikolaevna, dlaczego potrzebujemy gastroskopii? Kiedy jest mianowana i co ona ujawnia?
Jest on stosowany do wczesnego diagnozowania chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego - przełyku, żołądka, dwunastnicy (na przykład zapalenia żołądka, nadżerki i wrzodziejącego guza).
Jest przepisywany na różne objawy:
Osoba może zdać ten egzamin z własnej inicjatywy, bez skierowania lekarza.
- W jakich sytuacjach gastroskopia jest niedoinformowana i nie może pomóc zidentyfikować przyczyny bólu brzucha?
Jest to możliwe, gdy przyczyną, źródłem bólu nie jest przełyk, żołądek, dwunastnica, ponieważ metoda ta została zaprojektowana specjalnie do badania tych narządów. W przypadku innych narządów nie zapewni niezbędnych informacji diagnostycznych.
- Czy endoskopia kapsułkowa może zastąpić konwencjonalną gastroskopię?
Nie Po pierwsze, kapsułka nie może być kontrolowana w żaden sposób podczas jej ruchu przez przewód pokarmowy. W szczególności w żołądku - wyłącznie statystycznie - może nie „widzieć” żadnych patologicznych formacji. Po drugie (i jest to podstawowe ograniczenie metody), podczas endoskopii kapsułkowej niemożliwe jest pobranie kawałka tkanki do badania histologicznego.
Dotyczy MRI jamy brzusznej
ma ograniczenia przy ocenie pustych narządów
Specjalista MRI: Roman Aleksandrovich Strokov, pełniący obowiązki kierownika działu diagnostyki radiologicznej
- Roman Aleksandrowicz, jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pomaga gastroenterologom w diagnozowaniu pacjentów z bólem brzucha?
MRI jest w stanie wykryć wiele patologii zapalnych, nowotworowych, kamieni w drogach żółciowych itp.
Jednak pomimo faktu, że metoda ta dobrze pokazuje zmiany w miąższowych, gęstych narządach, ma ograniczenia w ocenie pustych narządów jamy brzusznej.
W wielu przypadkach rezonans magnetyczny pomaga rozwiązać problemy, które pozostają, na przykład, po badaniu USG.
- Stan, w którym narządy przewodu pokarmowego można ocenić za pomocą diagnostyki MRI podczas obrazowania metodą rezonansu magnetycznego?
Przede wszystkim są to miąższowe narządy jamy brzusznej (wątroba, trzustka, śledziona), otaczające tkanki, węzły chłonne i duże naczynia. Stan pustych narządów (jelita, żołądek) jest oceniany pośrednio: przywilej w diagnozowaniu ich chorób należy do metod endoskopowych.
Pełniący obowiązki kierownika działu diagnostyki radiacyjnej: Roman Aleksandrovich Strokov
- Z rozważanych przez nas metod diagnozowania przyczyn bólu brzucha, który z nich jest najbardziej pouczający?
Jeśli mówimy o sumie sytuacji, gdy metoda jest najbardziej informacyjna, to jest to MRI. Należy jednak zawsze pamiętać, że w zależności od narządu, choroby i jej stadium, indywidualnych cech sytuacji klinicznej, mogą istnieć prymaty w różnych metodach.
Metoda (-y) badania powinny wybrać lekarza
Gastroenterolog: Natalia Soshnikova
- Natalia Vitalievna, czy jako gastroenterolog potrzebujesz tylko instrumentalnych metod badania żołądka w celu zdiagnozowania pacjenta?
Nie Ważne są również badania laboratoryjne. Na przykład, mogą być użyte do ustalenia obecności drobnoustroju Helicobacter pylori (H. pylori), który odgrywa znaczącą rolę w rozwoju pewnej postaci zapalenia żołądka, erozyjnych i wrzodziejących zmian chorobowych i raka żołądka.
Należy również pamiętać, że instrumentalne metody diagnostyczne pozwalają nam ocenić strukturę, zmiany strukturalne narządu, podczas gdy laboratoryjne umożliwiają badanie jej funkcji.
- Czy pacjent może niezależnie zrozumieć różnorodność diagnostyki patologii żołądka i wybrać odpowiednią dla siebie metodę lub powinien to zrobić lekarz?
Lekarz powinien wybrać metodę lub metody badania, ponieważ ten sam objaw może wskazywać na różne choroby i narządy. Na przykład, jeśli boli cię górna część brzucha, może to być nie tylko w żołądku. To, czy lekarz przepisze gastroskopię, ultrasonografię, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny itp. Lub ich kombinację, będzie zależało od jego założeń diagnostycznych.
Diagnoza bólu brzucha
Ból brzucha Ból, który znajduje się w obszarze pomiędzy dolną krawędzią klatki piersiowej a pachwiną, może być spowodowany dużą liczbą różnych chorób układu pokarmowego, moczowego i narządów płciowych. Ale głównie ból w tym obszarze jest spowodowany niewielkimi zaburzeniami układu pokarmowego. Należy pamiętać, że jeśli ból jest bardzo silny i długotrwały, należy skonsultować się z lekarzem.
UWAGA.
Ciężki ból brzucha
Jeśli ból brzucha jest bardzo silny i nie ustaje, należy skonsultować się z lekarzem w następujących przypadkach:
- gdy ból trwa dłużej niż 2 godziny;
- jeśli bólowi brzucha towarzyszą wymioty, po których nie ma ulgi;
- jeśli żołądek jest obrzmiały i bolesny;
- jeśli bólowi towarzyszy osłabienie, senność, bladość lub dezorientacja.
Podczas oczekiwania na opiekę medyczną
Do czasu przybycia lekarza surowo zabrania się picia lub spożywania czegokolwiek, ponieważ przyczyną bólu może być choroba wymagająca pilnej interwencji chirurgicznej. Nie możesz przyjmować różnych leków przeciwzapalnych i / lub przeciwbólowych, ponieważ mogą one tylko pogorszyć sytuację.
Podstawowa karta diagnostyczna dla bólu brzucha
1. Czy podobne ataki bólu obserwowano przez kilka dni w ciągu ostatnich 7 dni?
- Nie - patrz punkt 2.
2. W obszarze brzucha silny ból, który trwa dłużej niż 1 godzinę?
- Tak - patrz punkt 3.
- Nie - patrz punkt 4.
3. Czy były wymioty, po których ból nie minął i / lub brzuch był obrzmiały i bolesny?
- Tak - EKSTREMALNY PRZYPADEK. NIEZBĘDNE JEST PILNIE WYWOŁYWANIE „PIERWSZEJ POMOCY”. Takie objawy mogą spowodować poważną chorobę narządów jamy brzusznej (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, perforację wrzodu żołądka lub dwunastnicy itp.). Przed przyjazdem karetki zabronione jest picie lub spożywanie czegokolwiek. Przy takich objawach pacjent wymaga pilnej hospitalizacji. W szpitalu diagnozuje się pacjenta i przepisuje leczenie. Może być wymagana operacja awaryjna.
- Nie - Ciężki ból brzucha może być spowodowany różnymi przyczynami, dlatego pacjent musi zostać zbadany. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem. Jeśli ból trwa dłużej niż 4 godziny lub pojawiają się inne objawy, należy wezwać karetkę. Nie jedz ani nie jedz niczego, dopóki nie przyjdą lekarze. Po badaniu lekarz decyduje o dalszej hospitalizacji lub przepisuje leczenie domowe.
4. Czy była biegunka?
- Tak - Prawdopodobną przyczyną bólu i biegunki jest zapalenie żołądka i jelit - zapalenie błony śluzowej żołądka i jelita cienkiego, które może wystąpić w wyniku spożywania złej jakości żywności lub zakażenia. Jeśli w kale jest krew lub duża ilość śluzu, należy skonsultować się z lekarzem.
- Nie - patrz punkt 5.
5. Ból pojawił się w okolicy lędźwiowej i przesunął się w okolice pachwiny?
- Tak - choroba układu moczowego (zapalenie, kamienie nerkowe itp.) Może powodować te objawy. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem. Jeśli lekarz podejrzewa chorobę zakaźną, lekarz przepisze dodatkową diagnostykę i przepisze leczenie (terapia antybiotykowa). W przypadku choroby nerek lekarz może przepisać procedury, w których kamienie są miażdżone za pomocą ultradźwięków lub operacji.
- Nie - patrz punkt 6.
6. Czy obszar bólu jest najczęściej poniżej talii?
- Kobieta - Tak - patrz punkt 7.
- Mężczyzna - Tak - patrz punkt 8.
- Nie - patrz punkt 12.
7. Czy ciąża trwa do 3 miesięcy i / lub występuje krwawienie z pochwy?
- Tak - NIEZBĘDNE JEST PILNIE PRZEJŚCIE DO LEKARZA. Takie objawy mogą spowodować poważne powikłanie ciąży, które może spowodować poronienie lub ciążę pozamaciczną. Jeśli lekarz podejrzewa którąś z tych chorób, pacjent jest hospitalizowany w celu dokładniejszego zbadania i dalszego leczenia. W przypadku ciąży pozamacicznej pacjent wymaga pilnej operacji.
- Nie - patrz punkt 8.
8. Czy bóle są okresowe i mają ciasny charakter?
- Tak - patrz punkt 9.
- Kobieta - Nie - patrz punkt 10.
- Mężczyzna - Nie - patrz punkt 11.
9. Ból pojawił się na tle bolesnej miesiączki?
- Tak - patrz artykuł „Diagnoza: bolesna miesiączka”.
- Nie - Okresowy ból skurczowy może powodować zaburzenia jelit w wyniku ostatnich zmian w diecie lub diecie, a także ze względu na stres. Jeśli ból nie ustępuje lub nasila się, należy skonsultować się z lekarzem.
10. Czy wydzielina z pochwy ma nieprzyjemny zapach?
- Tak - Salpingitis - zapalenie jajowodów może powodować te objawy. Należy skonsultować się z lekarzem, który przeprowadzi niezbędną diagnostykę i zaleci leczenie. W niektórych przypadkach pacjent może wymagać hospitalizacji.
- Nie - patrz punkt 11.
11. Czy pojawiło się oddawanie moczu i / lub częste oddawanie moczu?
- Tak - patrz artykuły „Diagnoza: bolesne oddawanie moczu u mężczyzn”, „Diagnoza: bolesne oddawanie moczu u kobiet” lub „Diagnoza: częste oddawanie moczu”.
- Nie - Jeśli ta podstawowa karta diagnostyczna nie pomogła w rozpoznaniu, należy skonsultować się z lekarzem.
12. Czy ból rozprzestrzenia się na prawe hipochondrium?
- Tak - takie objawy mogą powodować chorobę kamicy żółciowej - powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. Prawdopodobieństwo takiej diagnozy jest szczególnie duże, jeśli pacjent ma nudności lub wymioty. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli po badaniu przez lekarza zostanie potwierdzona diagnoza, pacjent jest hospitalizowany i przepisywany (może być wymagana operacja).
- Nie - patrz punkt 13.
13. Ból pojawił się w górnej części brzucha?
- Tak - patrz punkt 14.
- Nie - Jeśli ta podstawowa karta diagnostyczna nie pomogła w rozpoznaniu, należy skonsultować się z lekarzem.
14. Czy jest to tępy ból uciskowy, który rozprzestrzenia się na klatkę piersiową i dół wzdłuż ramion?
- Tak - być może jest to choroba serca. Zobacz artykuł „Diagnoza: ból w klatce piersiowej”.
- Nie - Ból tego rodzaju może powodować niestrawność, która występuje w wyniku dużej liczby przyczyn (objadanie się, dysbioza, zatrucie, stres itp.).
Zalecenia: Aby uniknąć rozwoju niestrawności, zaleca się przestrzeganie diety. Po ciężkim posiłku zaleca się odprężenie przez co najmniej 30 minut. Jeśli ból się nasila lub napady stają się częste, należy skonsultować się z lekarzem.
Diagnoza bólu brzucha
Obszar brzuszny znajduje się bezpośrednio pod łukami żebrowymi poniżej klatki piersiowej i rozciąga się do obszaru pachwinowego. Zawiera ponad tuzin ważnych narządów zaangażowanych w trawienie. Obszar brzucha nazywany jest również obszarem brzusznym, a bóle, które pojawiają się w tym obszarze, to bóle brzucha. Przyczyną bólu brzucha może być choroba któregokolwiek z tych narządów. Ból może pojawić się gdzie indziej, na przykład w klatce piersiowej, a następnie rozprzestrzenić się na żołądek. Ciężki ból brzucha zawsze mówi o pojawieniu się jakichkolwiek problemów z narządami trawiennymi, ale nie zawsze oznacza to, że jest poważny. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli umiarkowany ból utrzymuje się przez tydzień lub dłużej, lub ból brzucha łączy się z innymi objawami. Powodem natychmiastowego wniosku o pilną pomoc medyczną są następujące sytuacje: 1) jeśli ból brzucha wystąpił nagle i ostro; 2) jeśli bólowi brzucha towarzyszy ból w klatce piersiowej, szyi lub ramieniu; 3) pojawieniu się bólu towarzyszą wymioty z domieszką krwi lub krwi w stolcu; 4) w dotyku brzuch stał się ostry, bolesny, napięty i wrażliwy; 5) jeśli nie jest możliwe opróżnienie jelit, zwłaszcza w połączeniu z wymiotami. W każdym razie pojawienie się bólu w brzuchu wymaga odwołania się do lekarza.
Czym jest ból brzucha?
Czym jest ból brzucha?
Ból brzucha (brzucha) innymi słowy ból brzucha. Brzuch jest obszarem anatomicznym, który jest ograniczony dolną krawędzią żeber powyżej, kości miednicy (mianowicie ich gałęzie łonowe) poniżej i dwa boki z każdej strony. Chociaż ból brzucha może pochodzić z tkanek przedniej ściany jamy brzusznej, tj. te, które otaczają jamę brzuszną (skóra i mięśnie przedniej ściany brzucha), określenie ból brzucha jest zwykle używane do opisania bólu wydobywającego się z narządów w jamie brzusznej (to znaczy głębiej niż skóra i rama mięśniowa). Narządy te obejmują żołądek, jelito cienkie, dwunastnicę, jelito grube, wątrobę, woreczek żółciowy i trzustkę. Czasami ból może być odczuwany w jamie brzusznej w sytuacjach, gdy pochodzi z narządów położonych blisko jamy brzusznej, ale na zewnątrz, na przykład w dolnym płucu, nerkach, macicy lub jajnikach. W tym przypadku ból nazywany jest „promieniowaniem”, ponieważ wystąpił poza jamą brzuszną, ale rozciąga się na obszar brzucha.
Co powoduje ból brzucha?
Ból brzucha może być spowodowany przez zapalenie (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, zapalenie okrężnicy), rozciąganie lub rozciąganie narządu (na przykład niedrożność jelit, blokowanie dróg żółciowych kamieniami żółciowymi, rozciąganie wątroby w zapaleniu wątroby) lub utratę dopływu krwi do ciała (na przykład niedokrwienne zapalenie jelita grubego). Ból brzucha może również wystąpić bez objawów zapalenia, rozciągania lub utraty dopływu krwi. Jako przykład drugiego rodzaju bólu, zespół jelita drażliwego. Nie jest do końca jasne, co powoduje ból brzucha w zespole jelita drażliwego, ale uważa się, że jest to spowodowane nieprawidłowymi skurczami warstwy mięśniowej jelita (na przykład drgawki) lub nieprawidłową wrażliwością nerwów jelita, co powoduje bolesną (nadwrażliwość trzewną (narządową)).
Ryc. 1 Najczęstsze przyczyny i lokalizacja bólu brzucha
W jaki sposób diagnoza chorób prowadzących do bólu brzucha?
Lekarz pomaga określić przyczynę bólu brzucha następujące dane:
- charakterystyka bólu
- Dane z badania fizycznego
- dane laboratoryjne, radiologiczne i endoskopowe oraz
- interwencja chirurgiczna.
Rys.2 Zachowanie bólu w brzuchu - powód wezwania karetki
Charakterystyka bólu
Poniższe informacje uzyskane podczas komunikacji z pacjentem pomagają lekarzom określić przyczynę bólu:
Jak i kiedy zaczyna się ból
Na przykład ból brzucha, który występuje nagle, obejmuje nagłe zdarzenie, takie jak przerwanie dopływu krwi do okrężnicy (niedokrwienie) lub zablokowanie dróg żółciowych kamieniem (kolka żółciowa).
Lokalizacja bólu
Pojawienie się bólu po prawej stronie, w prawym dolnym brzuchu, typowe miejsce wyrostka robaczkowego jest typowe dla zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku zapalenia uchyłków bóle w lewej dolnej części są typowe, gdzie najczęściej znajdują się uchyłki okrężnicy. Ból wydobywający się z woreczka żółciowego (kolka żółciowa lub zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest odczuwany w prawym górnym brzuchu, gdzie znajduje się woreczek żółciowy.
Dynamika i charakterystyka bólu
Niedrożność jelita początkowo powoduje fale drgawkowego bólu brzucha z powodu skurczów ściany mięśniowej i rozciągania jelit, z okresami osłabienia. Niedrożność dróg żółciowych kamieniami żółciowymi powoduje utrzymujący się (stały) ból w górnej części brzucha, który trwa od 30 minut do kilku godzin. Ostre zapalenie trzustki zazwyczaj powoduje silny, nieubłagany, uporczywy ból w górnej części brzucha i okolicy lędźwiowej. Ból ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może początkowo zaczynać się w pępku, ale w miarę postępu zapalenia ból przesuwa się do prawej dolnej części brzucha. Natura bólu może się zmieniać z czasem. Na przykład, zablokowanie przewodu żółciowego czasami prowadzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego, pomimo obecności lub braku infekcji w nim (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego). Kiedy tak się dzieje, charakterystyka bólu zmienia się w ból zapalny. (Patrz poniżej.)
Czas trwania bólu
W przypadku bólu z zespołem jelita drażliwego (IBS) typowy jest charakter ciągnięcia i spadek przez kilka miesięcy lub nawet lat. Kolka żółciowa trwa nie dłużej niż kilka godzin. Ból trzustki trwa jeden lub więcej dni.
Co nasila ból
Ból typowy dla zapalenia (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki) pogarsza się podczas kichania, kaszlu lub nagłego ruchu. Pacjenci z takim bólem wolą leżeć nieruchomo.
Co zmniejsza ból
Ból zespołu jelita drażliwego i zaparcia często zmniejsza się tymczasowo po akcie wypróżnienia. Bóle w przypadku niedrożności żołądka lub górnego jelita cienkiego mogą być czasowo zmniejszone przez wymioty, co zmniejsza rozciąganie narządu spowodowane niedrożnością. Jedzenie lub przyjmowanie leków zobojętniających może tymczasowo zmniejszyć ból wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy, ponieważ zarówno pokarm, jak i leki zobojętniające kwas neutralizują kwas, który podrażnia wrzód i powoduje ból.
Połączenie ze stanami i objawami
Obecność gorączki (gorączki) sugeruje obecność stanu zapalnego. Biegunka lub krwawienie z odbytu sugerują jelitową przyczynę bólu. Obecność gorączki i biegunki sugeruje zapalenie jelit, które może być zakaźne lub niezakaźne (wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Crohna).
Jakie metody badawcze pomagają ustalić prawidłową diagnozę bólu brzucha?
Badanie fizykalne
Badania pacjentów dostarczają lekarzowi dodatkowych „kluczy” do określenia przyczyny bólu brzucha. Lekarz określi:
- Obecność dźwięków emanujących z jelita wraz z jego niedrożnością,
- Obecność objawów zapalenia (specjalne procedury podczas badania),
- Lokalizacja każdego bólu
- Obecność masy w obrębie brzucha, która sugeruje obecność guza lub ropnia (nagromadzenie zakażonej ropy)
- Obecność krwi w stolcu, która może wskazywać na problem jelitowy, taki jak wrzód, rak jelita grubego, zapalenie jelita grubego lub niedokrwienie.
Na przykład wykrycie bólu i objawów zapalenia w lewym podbrzuszu często wskazuje na zapalenie uchyłków, obecność w połączeniu ze stanem zapalnym masy w tym samym obszarze może wskazywać, że stan zapalny postępuje i powstaje ropień.
Wykrywanie bólu i objawów stanu zapalnego w prawym podbrzuszu jest typowe dla zapalenia wyrostka robaczkowego, pojawienie się masy w tej samej części może wskazywać, że zapalenie wyrostka robaczkowego postępuje i przekształciło się w ropień. Zapalenie w prawym podbrzuszu, z lub bez masy, można również znaleźć w chorobie Crohna. (Choroba Crohna zwykle dotyczy ostatniej (dystalnej) części jelita cienkiego, zwykle zlokalizowanej w prawym dolnym brzuchu.) Masywna masa bez oznak zapalenia może wskazywać na obecność raka.
Testy diagnostyczne
Badania laboratoryjne
Podczas oceny bólu brzucha często wykonuje się badania laboratoryjne, takie jak pełna morfologia krwi, enzymy wątrobowe, enzymy trzustkowe (amylaza i lipaza) oraz analiza moczu. Podwyższenie poziomu leukocytów sugeruje zapalenie lub infekcję (podobnie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie uchyłków lub zapalenie jelita grubego). Poziom amylazy i lipazy (enzymów wytwarzanych przez trzustkę) zwykle wzrasta wraz z zapaleniem trzustki. Enzymy wątrobowe można podnieść w ataku kamieni żółciowych. Krew w moczu oferuje kamienie nerkowe. Gdy występuje biegunka, leukocyty w stolcu sugerują zapalenie jelit.
RTG narządów jamy brzusznej
RTG jamy brzusznej w wersji angielskiej nazywa się KUB (nerka, moczowód i pęcherz). KUB może pokazać powiększone pętle jelitowe wypełnione dużą ilością płynu i powietrza w przypadku niedrożności jelit. Pacjenci z perforowanymi (perforowanymi) owrzodzeniami mogą mieć powietrze w jamie brzusznej. Częściej jest to widoczne podczas wykonywania KUB w obszarze kopuły przepony. Czasami KUB może wykazywać zwapniony kamień nerkowy, który migrował do moczowodu i powodował ból brzucha.
Badania radiograficzne
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej jest przydatne w diagnozowaniu kamieni żółciowych, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, tętniaka aorty brzusznej lub pęknięcia torbieli jajnika jako przyczyny bólu. Tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej jest przydatna w diagnostyce zapalenia trzustki, raka trzustki, zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia uchyłków, jak również w diagnozowaniu ropni w jamie brzusznej. Specjalne skany TK jamy brzusznej mogą wykryć choroby tętnic, które blokują przepływ krwi do narządów jamy brzusznej. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest przydatne w diagnostyce kamieni żółciowych, które migrują z woreczka żółciowego i doprowadziły do zablokowania dróg żółciowych. Rentgen barium żołądka i jelit może być pomocny w diagnozowaniu wrzodów, stanów zapalnych lub zaburzeń pasażu jelitowego. Tomografia komputerowa (CT) jelita cienkiego może być przydatna w diagnostyce chorób jelita cienkiego, takich jak choroba Crohna.
Ryc. 3 Tomografia komputerowa - metoda wykrywania patologii narządów w jamie brzusznej (strzałka wskazuje masowe tworzenie się guza w regionie nerkowym)
Rys.4 Badanie USG jamy brzusznej
Stosunkowo nową metodą diagnostyczną jest enteroskopia otoczkowa. W tym badaniu pacjent połyka specjalną pigułkę - niewielką kamerę, która przemieszczając się wzdłuż przewodu pokarmowego, może zobaczyć całe jelito cienkie i przenieść obraz do przenośnego odbiornika. Następnie małe obrazy jelita można pobrać z odbiornika do komputera w celu przetworzenia i oceny ustaleń diagnostycznych. Enteroskopia kapsułkowa może być przydatna w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna, guzów jelita cienkiego i erozji krwawień, nie zdiagnozowanych przez CT lub radiografię.
Procedury endoskopowe
Ezofagogastroduodenoskopia lub EGDS są przydatne do wykrywania wrzodów, zapalenia żołądka (zapalenia błony śluzowej żołądka) lub raka żołądka. Kolonoskopia lub elastyczna sigmoidoskopia jest przydatna w diagnostyce zakaźnego zapalenia jelita grubego, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub raka jelita grubego. Endoskopowe USG (EUS - endoscopic ultrasound) jest przydatne do diagnozowania raka trzustki lub kamicy żółciowej, jeśli standardowe USG lub CT / MRI nie są w stanie ich wykryć.
Chirurgia
Czasami diagnoza wymaga badania jamy brzusznej przez laparoskopię lub operację otwartą.
Zespół jelita drażliwego jako osobny problem w diagnostyce bólu brzucha.
Jak wcześniej wspomniano, ból w zespole jelita drażliwego jest objawem nieprawidłowych skurczów warstwy mięśniowej ściany jelita lub nieprawidłowej wrażliwości nerwów jelitowych. Jest to jeden z najtrudniejszych problemów w diagnozie bólu brzucha, zwłaszcza gdy nie ma żadnych nieprawidłowości w badaniu lub w trakcie badania instrumentalnego. Zwykle diagnoza opiera się na historii choroby, objawach charakterystycznych dla zespołu jelita drażliwego i braku innych przyczyn bólu brzucha.
Dlaczego czasami występują problemy z diagnozowaniem przyczyn bólu brzucha?
Współczesne postępy w technologii znacznie poprawiły dokładność, szybkość i łatwość identyfikacji przyczyny bólu brzucha, ale nadal istnieje wiele powodów, które prowadzą do trudności diagnostycznych. Wśród nich są:
- Objawy choroby mogą być nietypowe. Na przykład ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest czasami zlokalizowany w prawym górnym brzuchu, ból, gdy zapalenie uchyłków jest po prawej stronie, zamiast lewej. U pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów przyjmujących kortykosteroidy ból może być łagodny lub całkowicie nieobecny, pomimo wyraźnego zapalenia jamy brzusznej, na przykład zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia uchyłków. Wynika to częściowo z faktu, że kortykosteroidy zmniejszają skutki zapalenia.
- Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze nie zawsze dostarczają kompletnych informacji. Więc USG może nie ujawniać małych kamieni w pęcherzyku żółciowym lub przewodach. Tomografia komputerowa nie zawsze ujawnia raka trzustki, zwłaszcza małego rozmiaru. Promienie rentgenowskie narządów jamy brzusznej nie zawsze wskazują na niedrożność jelit lub perforację żołądka, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. Trudno jest również wykryć zapalenie wyrostka robaczkowego lub ropień wewnątrzbrzuszny za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej dla małych rozmiarów. Trudno jest również skupić się na wynikach klinicznych badań krwi, jeśli są one normalne z dość ciężkim zakażeniem i stanem zapalnym, szczególnie u pacjentów przyjmujących kortykosteroidy.
- Choroby mogą być do siebie podobne. Objawy zespołu jelita drażliwego mogą być podobne do objawów wykrytych w niedrożności jelit, nowotworach, wrzodach, kolce żółciowej, a nawet zapaleniu wyrostka robaczkowego. Przejawy choroby Crohna trudno odróżnić od zapalenia wyrostka robaczkowego. Proces infekcji prawej nerki można pomylić z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Pęknięcie torbieli jajnika, znajdujące się po prawej stronie, często musi być odróżnione od zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli pęknięcie występuje po lewej stronie, a następnie po zapaleniu uchyłków. Wyładowanie (migracja) kamieni nerkowych jest czasami podobne w objawach klinicznych zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia uchyłków.
- Zmień naturę bólu. Na przykład rozprzestrzenianie się procesu zapalnego poza trzustkę może prowadzić do zwiększenia i rozszerzenia obszaru bólu, obejmującego cały brzuch.
Jak mogę pomóc lekarzowi w określeniu przyczyny bólu brzucha?
Przed wizytą u lekarza należy przygotować następującą listę informacji i odpowiedzieć na pytania:
- Ziołowe preparaty, witaminy i suplementy diety, które obecnie przyjmujesz.
- Czy masz alergię, jeśli tak, na co iw jakiej formie (wysypka, świąd itp.)
- Jakie leki sam stosujesz w leczeniu bólu brzucha?
- Na jakie poważne choroby cierpisz, takie jak cukrzyca, choroby serca itp.
- Konieczne jest informowanie o poprzednich operacjach, takich jak usunięcie wyrostka robaczkowego, operacja przepukliny, usunięcie pęcherzyka żółciowego, usunięcie macicy itp.
- Jakie procedury diagnostyczne i kiedy masz, na przykład, kolonoskopię, laparoskopię, tomografię komputerową, USG, RTG itp.
- Czy byłeś wcześniej hospitalizowany iz jakiego powodu.
- Czy któryś z członków twojej rodziny miał podobne objawy choroby?
- Kto z nich cierpi lub cierpiał na choroby przewodu pokarmowego.
- Ważne jest, aby być szczerym wobec obecności złych nawyków (alkohol, palenie) i uzależnienia od narkotyków.
Bądź przygotowany na odpowiedź na następujące pytania:
- Kiedy iw jakiej części brzucha zaczął się ból
- Czy były wcześniejsze epizody podobnego bólu.
- Jak często powtarzają się te epizody bólu?
- Ponieważ każdy epizod bólu zaczyna się stopniowo lub nagle
- Jak nieznośny jest ten ból
- Co nasila ból
- Co zmniejsza ból
- Jaka jest natura bólu. Czy ból jest ostry lub ciągnący, przemijający lub trwały, kłujący lub tępy, itp.?
- Czy istnieje związek między bólem a innymi objawami, takimi jak gorączka, dreszcze, pocenie się, biegunka, utrata masy ciała, zaparcia, krwawienie z odbytnicy, utrata apetytu, nudności, wymioty lub utrata energii?
Po wizycie nie oczekuj natychmiastowych rezultatów, ponieważ diagnoza bólu brzucha wymaga bardzo zrównoważonego podejścia, a zatem czasu i pamiętaj:
- Bliski kontakt z lekarzem pozwoli kontrolować przebieg choroby, koniecznie zgłaszając poprawę lub pogorszenie stanu na tle przepisanego leczenia i pojawienie się działań niepożądanych.
- Dokładnie i regularnie przestrzegaj zaleceń lekarza.
- Pamiętaj, aby poprosić lekarza, aby poinformował Cię o wynikach badania.
- Nie należy przyjmować leków samodzielnie bez konsultacji z lekarzem, nawet jeśli są to suplementy ziołowe lub odżywcze.
- Nie wahaj się wysłuchać opinii innych lekarzy, jeśli diagnoza choroby nie jest w pełni ustalona.
Samokształcenie jest również bardzo ważne, ale musisz się upewnić, że to, co czytasz, pochodzi z wiarygodnych źródeł.
Diagnoza bólu brzucha
W przypadku silnego bólu brzucha diagnoza i leczenie powinny wystąpić jednocześnie. Przyczynę bólu ustala się na podstawie danych z badania wstępnego, badania fizykalnego i ograniczonej liczby próbek laboratoryjnych; z nich najważniejsze są badania podstawowe i badania fizyczne.
Wstępne badanie powinno być szczegółowe i często wystarcza do postawienia diagnozy. W każdym razie ważne jest uzyskanie odpowiedzi na następujące pytania.
Czy ból jest ostry czy przewlekły? Skargi na ból przewlekły mogą być całkowicie związane z upośledzeniem czynnościowym lub wymagać długiego, dokładnego badania diagnostycznego. Jednak łagodny przewlekły dyskomfort w określonym miejscu może wskazywać na uszkodzenie narządu wewnętrznego z poważnym powikłaniem, które rozwinęło się (na przykład, perforowany wrzód dwunastnicy, perforacyjne zapalenie uchyłków). Powtarzające się ataki silnego spastycznego bólu brzucha mogą wskazywać na kamienie żółciowe lub kamienie nerkowe lub nawracającą umiarkowaną niedrożność jelit związaną z łagodnym guzem (np. Rakowiakiem).
Czy ból zaczął się nagle? Co robił pacjent, gdy zaczął się ból? Nagły ból, ciężki do utraty przytomności, sugeruje perforację wrzodu, ostre zapalenie trzustki lub pęknięcie tętniaka. Podobne objawy u kobiet w wieku rozrodczym mogą być związane z ciążą pozamaciczną. Objawy niedrożności jelit zwykle zaczynają się znacznie rzadziej, pojawienie się silnego stałego bólu po bólach spastycznych może oznaczać początek naruszenia.
Jak długo trwał ból? Jeśli ból ustąpił przed badaniem fizycznym, prawdopodobna jest kolka wątrobowa lub nerkowa. Perforowane owrzodzenie powoduje również początkowo silny ból, który następnie ustępuje, ale wzrasta ponownie wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.
Jak zły jest ból? Jest to bardzo ważny wskaźnik znaczenia skargi; silny ból może wskazywać na poważną chorobę (na przykład perforację narządu wewnętrznego w jamie brzusznej lub pęknięcie tętniaka aorty) lub fakt, że choroba jest poważniejsza niż wynika to z danych z badania fizykalnego (na przykład zakrzepica lub zator tętnic lub żył krezkowych).
Gdzie to boli? Lokalizacja bólu - ważny wskaźnik do zaatakowanego narządu. Ból w nadbrzuszu jest związany z żołądkiem, dwunastnicą, jelitem, woreczkiem żółciowym lub trzustką; w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest to zazwyczaj główna lokalizacja bólu, która następnie przesuwa się do prawego dolnego kwadrantu. Ból nerek jest odczuwalny przez odpowiednią nerkę. Gdy sznur plemnikowy jest skręcony, ból jest zlokalizowany w odpowiednim jądrze.
Gdzie promieniuje ból? Ból często promieniuje wzdłuż nerwów odpowiednich segmentów kręgosłupa („ból odbity”). Kiedy patologia bólu pęcherzyka żółciowego jest często odczuwana pod prawą łopatką. Podrażnienie lewej strony przepony krwią lub ropą (z powodu pęknięcia śledziony lub zapalenia trzustki) może być odczuwalne w lewym regionie barkowym. Ból nerek promieniuje do okolicy łonowej lub pochwy. U osób starszych silny ból, rozpoczynający się od środka pleców i gwałtownie rozprzestrzeniający się na brzuch, jest charakterystyczny dla pęknięcia tętniaka aorty.
W jaki sposób pacjent charakteryzuje ból? Ciężki ból „sztyletu”, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu wstrząs, wskazuje na stan krytyczny. Bóle palące są często związane z wrzodami trawiennymi, ale są również funkcjonalne. Ostre fale ostrego, dławiącego bólu, „zapierające dech w piersiach”, mogą wskazywać na kolkę nerkową lub wątrobową. Ból łzowy jest charakterystyczny dla tętniaka rozcinającego. Pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego często opisują ból jako nudny, przedłużony. Odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje dokuczliwy ból w okolicy nerek. Ból, taki jak kolka, który staje się trwały, może wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego, uduszoną niedrożność jelita lub ostrą patologię naczyniową.
Co przynosi ulgę? Jeśli pacjent miał wcześniej ataki podobnych bólów, można znaleźć sposoby na ich złagodzenie; na przykład, jeśli ból jest łagodzony przez środki zobojętniające kwas, można zasugerować wrzód trawienny. Jeśli podczas ostrego ataku stan zostanie złagodzony przez chodzenie, kolka wątrobowa jest bardziej prawdopodobna; z zapaleniem otrzewnej, pacjent ma tendencję do leżenia tak spokojnie, jak to możliwe.
Czy istnieją inne objawy wraz z bólem? Ważne objawy, które pojawiły się bezpośrednio przed wystąpieniem bólu lub w połączeniu z nim. Jednym z najważniejszych objawów są wymioty. Kiedy poprzedza ból, a zwłaszcza, gdy biegunka szybko się rozwija, prawdopodobne jest zapalenie żołądka i jelit.
Możliwe są trzy mechanizmy wymiotów:
- ciężkie miejscowe podrażnienie otrzewnej lub krezki;
- niedrożność struktur kanalikowych ścianami mięśniowymi (na przykład przewód żółciowy, jelito lub moczowód);
- podrażnienie ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialne za odruch wymiotny, toksynę ssącą lub substancję leczniczą.
Nagłe silne podrażnienie splotu trzewnego prowadzi również do wymiotów (na przykład z perforowanym wrzodem trawiennym lub zapaleniem trzustki).
Ciężkie wymioty poprzedzające silny ból w nadbrzuszu po lewej stronie klatki piersiowej lub barku wskazują na perforację wewnątrzbrzusznej części przełyku. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego wymioty występują zwykle tylko 1 lub 2 razy na godzinę po wystąpieniu bólu. W ostrej niedrożności jelita wymioty pojawiają się później, im niższa jest lokalizacja zmiany.
Wstrząs, bladość, pocenie się lub zawroty głowy mogą towarzyszyć bólowi brzucha i stanowią zespół objawów wskazujących na ciężkość procesu patologicznego.
Anamneza poprzednich objawów pomaga ustalić źródło obecnego bólu. Szczególnie ważne w tym względzie są informacje o wrzodzie trawiennym, kolce żółciowej lub chorobie uchyłkowej. Dane dotyczące refluksu przełykowego, biegunki, zaparcia, żółtaczki, meleny, krwiomoczu, wymiotów, utraty wagi, obecności śluzu lub krwi w stolcu również pomagają w rozpoznaniu.
Historia narkotyków powinna podawać informacje o lekach przyjmowanych przez pacjenta, zarówno w celach terapeutycznych, jak i jako leki. Niektóre leki (na przykład tabletki zawierające potas) są bardzo drażniące dla jelit i mogą prowadzić do perforacji i zapalenia otrzewnej. Prednizon i leki immunosupresyjne zwiększają prawdopodobieństwo perforacji dowolnej części przewodu pokarmowego przy stosunkowo łagodnym bólu lub leukocytozie. Leki przeciwzakrzepowe zwiększają ryzyko krwawienia.
Historia rodzinna pomaga również w diagnozie. W rodzinie może występować tendencja do niektórych chorób (na przykład choroby kamicy żółciowej). Jeśli u innych członków rodziny pacjenta zaobserwowano takie objawy, jak ból, wymioty i biegunka, można zasugerować zapalenie żołądka i jelit.
Ból brzucha u noworodków, niemowląt i innych dzieci nie ma wielu przyczyn u dorosłych. Wśród nich, zapalenie oskrzeli smółki, niedrożność jelit w związku z atrezją, zwężenie, obecność błon, pęcherzyk jelitowy ze wspólną krezką, atrezja odbytu, zapalenie jelit itp.
Ból brzucha u kobiet jest bardzo zróżnicowany pod względem intensywności. Ból w bolesnym miesiączkowaniu może być albo nieznaczny, albo obezwładniający. Bolesna owulacja („syndrom trzynastego dnia”) jest częstą, ale nie poważną przyczyną, chyba że towarzyszy temu krwawienie tak znaczące, że wymagana jest laparotomia. Torbiele jajników mogą być małe i zanikać w ciągu 3 miesięcy, ale są też duże, które zawierają zęby lub inne gęste elementy; torbiel skrętna i gangrena są również możliwe. Często przyczyną bólu jest endometrioza; może być leczony hormonami, ale w niektórych przypadkach wymagana jest operacja. Ciąża pozamaciczna bez pilnej laparotomii zagraża życiu pacjenta. Środki antykoncepcyjne wewnątrzmaciczne mogą dostać się do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej i niedrożność jelit.
Młode kobiety najbardziej martwią się chorobą zapalną miednicy mniejszej. Traktuj je najlepiej antybiotykami. Ropień jajowodu wymaga operacji. W niektórych przypadkach objawy są ograniczone do prawej dolnej ćwiartki, tak że stan ten jest trudny do odróżnienia od zapalenia wyrostka robaczkowego. W wątpliwych przypadkach konieczna jest laparotomia diagnostyczna i wyrostek robaczkowy.
Nie zaniedbuj ogólnych badań fizycznych. W ciężkich przypadkach konieczne jest określenie ciśnienia krwi, tętna, stanu świadomości i stopnia wstrząsu. W centrum uwagi powinien oczywiście znajdować się brzuch. Szczególną uwagę zwraca się na perystaltykę. Aktywna perystaltyka z prawidłowym wzorem osłuchowym opowiada się za chorobą niechirurgiczną (na przykład zapaleniem żołądka i jelit). Perystaltyka dzwonienia lub „wybuchowe” epizody dudnienia jelit sugerują niedrożność jelit. Ciężki ból w absolutnie cichym żołądku jest wskazaniem do natychmiastowej operacji diagnostycznej.
Ważne jest, aby określić, czy występuje ból przy palpacji, czy utrzymuje się, gdy dłoń lekarza gwałtownie odskakuje, jaki jest stopień napięcia w ścianie brzucha i czy istnieją wyczuwalne masy. Szczególną uwagę należy zwrócić na blizny pooperacyjne, w związku z którymi możliwe są zrosty i niedrożność jelit, a także otwory, które służą jako bramy dla przepuklin zewnętrznych.
Kobiety muszą przeprowadzić badanie odbytnicy i obszaru miednicy. Żółtaczka i oznaki krwawienia w tkankach podskórnych (na przykład krwawienie zaotrzewnowe w krwotocznym zapaleniu trzustki, ograniczona sinica skóry w rogach żebra-kręgów [objaw Greya Turnera] lub wokół pępka [objaw Cullena]) są również objawami istotnymi diagnostycznie.
„Diagnoza bólu brzucha” - artykuł z sekcji Gastroenterologia
Diagnoza bólu brzucha
Diagnozowanie bólu brzucha jest raczej trudnym zadaniem, z którym może sobie poradzić tylko wykwalifikowany i profesjonalny lekarz, ponieważ ten objaw może powodować różne choroby. Aby określić przyczynę tego dyskomfortu, czasami konieczne jest przeprowadzenie złożonego i długiego badania.
Jednocześnie lekarze znają główne przyczyny tego nieprzyjemnego objawu i są w stanie odróżnić je poprzez poszlaki lub przeprowadzając wystarczająco krótkie badanie.
Podstawowe metody diagnozowania bólu brzucha
Dzisiaj gastroenterolog ma dość obszerną listę metod diagnozowania bólu brzucha:
- Ankieta Jest to najprostsza i najważniejsza część, ponieważ tylko ta osoba może stwierdzić, gdzie znajduje się ból, jak silna jest, jak się manifestują, kiedy się pojawiły i jak często się pojawiają. Ponadto lekarz powinien wiedzieć, jaki styl życia prowadzi pacjent, co je, jakie ma złe nawyki.
- Palpacja. Wiele chorób układu pokarmowego można określić po badaniu palpacyjnym jamy brzusznej. Kryteria diagnostyczne to wielkość i lokalizacja narządów, ich konsystencja, ból i tak dalej. Sugeruje to najbardziej prawdopodobną przyczynę choroby.
- Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Jedna z najbardziej pouczających metod diagnozowania bólu brzucha. Dzięki temu lekarz uzyskuje jasny obraz struktury, stanu i funkcjonowania wszystkich narządów jamy brzusznej. Jeśli podejrzewasz, że ten objaw może powodować choroby innych narządów, lekarz może również przepisać USG nerek i narządów miednicy.
- Fibrogastroskopia. Ta procedura może być nieco nieprzyjemna, ale wraz z nią gastroenterolog może wizualnie zbadać stan błony śluzowej przełyku, żołądka i górnej dwunastnicy, zwieraczy, pobrać próbkę soku żołądkowego i, jeśli to konieczne, próbki tkanek.
- Analiza soku żołądkowego. To nie tylko umożliwia określenie kwasowości pożywki, ale także wykrycie patogennych mikroorganizmów - bakterii Helicobacter, które przyczyniają się do pojawienia się zapalenia żołądka i wrzodów żołądka.
- Analiza moczu Z jego pomocą możesz badać pracę nerek, a także diagnozować wiele chorób wątroby, trzustki i innych narządów.
- Rentgenoskopia. Po oczyszczeniu żołądka pacjent otrzymuje roztwór środka kontrastowego, który można wyraźnie zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich do picia. Maluje ściany jelit, po czym fluoroskopia może określić obecność deformacji, zatorów, guzów i tak dalej.
- Badanie ginekologiczne. Kobiety, które skarżą się na silny ból brzucha, powinny również udać się do ginekologa, aby wykluczyć ryzyko chorób układu rozrodczego, przede wszystkim: zapalenie przydatków, ciąża pozamaciczna, torbiele jajników i tak dalej.
Ponadto mogą być wymagane inne metody diagnozowania bólu brzucha. Wszystko zależy od cech manifestacji choroby, a także wyników podstawowej diagnozy.
Gdzie jest diagnoza bólu żołądka?
Wiele prywatnych placówek medycznych w Moskwie zapewnia swoim klientom pełny zakres metod badania, które mogą być wymagane do rozpoznania bólu brzucha. Musisz tylko wybrać najbardziej odpowiednią klinikę. Nawiasem mówiąc, niektórzy z nich oferują również wezwanie gastroenterologa w domu, aby przeprowadzić badanie podstawowe tak szybko i łatwo, jak to możliwe.
Możesz dowiedzieć się, gdzie poddać się takiemu badaniu na stronie „Twój lekarz”. Możesz także umówić się z nim na wizytę w wybranej klinice.
Przydatne informacje na ten temat:
Ból brzucha. Testy diagnostyczne
Testy diagnostyczne
Przede wszystkim w przypadku ostrych bólów brzucha dokonuje się ogólnej analizy krwi i moczu. Należy podkreślić, że we wczesnych stadiach krwawienia hematokryt z reguły mieści się w normalnym zakresie, nawet przy znacznej utracie krwi, ponieważ zrównoważenie objętości płynu wewnątrz- i zewnątrznaczyniowego trwa kilka godzin.
Wiadomo, że liczba leukocytów krwi obwodowej nie jest dokładnym wskaźnikiem ostrej patologii chirurgicznej narządów jamy brzusznej. Podczas badania pacjentów, którzy przeszli operację wybuchową w związku z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, stwierdzono, że pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub innymi patologiami chirurgicznymi mieli średnią liczbę białych krwinek niż pacjenci z chorobami niechirurgicznymi, ale znaczna liczba pacjentów w obu grupach miała liczbę leukocytów mniej niż 10x10 9 / l. Z drugiej strony, u 55% pacjentów z patologią niechirurgiczną zawartość leukocytów przekracza 10x10 9 / l.
Choroba zakaźna dróg moczowych może potwierdzić analizę moczu. W kamicy moczowej erytrocyty znajdują się zwykle w moczu, chociaż nie jest to obowiązkowy znak. Jeśli podejrzewa się ciążę pozamaciczną, należy przeprowadzić analizę moczu ludzkiej choriogonadotropiny.
Badanie amylazy krwi wykonuje się w przypadku podejrzenia zapalenia trzustki, jednak przy ciężkim zapaleniu trzustki stężenie amylazy może pozostawać w normalnym zakresie; Zwykle dzieje się to z rozległymi uszkodzeniami trzustki. Wiele innych ostrych chorób narządów jamy brzusznej, takich jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedokrwienie jelit, perforacja i niedrożność jelit, również powoduje wzrost amylazy w surowicy.
Zawartość amylazy w moczu można zwiększyć na tle normalnego poziomu amylazy w surowicy. Tak więc zwiększenie poziomu amylazy przy dużej liczbie chorób zmniejsza wartość diagnostyczną tego wskaźnika.
Radiografia narządów jamy brzusznej powinna być wykonywana w dwóch pozycjach: leżącej i stojącej, tak aby można było określić granicę między gazem a cieczą.
Poziomy gazu i płynu wskazują na mechaniczną niedrożność jelit, ale dodatkowo można je zaobserwować w paraliżowej niedrożności jelit i innych chorobach jamy brzusznej.
Wolny gaz w jamie brzusznej podczas perforacji pustych narządów jest lepiej widoczny na radiogramach klatki piersiowej wykonywanych w pozycji pionowej. Zwapnienia w okolicy trzustki wskazują na przewlekłe zapalenie trzustki. Wzrost masywności radiologicznej dużego mięśnia lędźwiowego można zaobserwować przy masywnym krwotoku lub tworzeniu ropnia. Należy zwrócić uwagę na obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, wyrostku robaczkowym i moczowodów.
Radiografia nie jest wskazana u wszystkich pacjentów z bólem brzucha. Pacjent z groźną chorobą narządów jamy brzusznej powinien poddać się pilnej operacji badawczej bez niebezpiecznych opóźnień, co jest nieuniknione przy przeprowadzaniu dodatkowych badań.
Ponadto, jak wspomniano wcześniej, większość pacjentów z ostrym bólem brzucha nie ma poważnych chorób, a rutynowe badanie rentgenowskie nie jest uzasadnione. Często dokładne badanie i późniejsza staranna obserwacja kliniczna stanu pacjenta pozwala uniknąć znacznych kosztów materiałowych przy wykonywaniu wielu zdjęć rentgenowskich.
Rola specjalnych metod rentgenowskich w diagnostyce ostrego brzucha jest ograniczona. Pielografię dożylną można wykorzystać do potwierdzenia diagnozy kamieni moczowodu na podstawie historii, badania fizykalnego i badań moczu.
Nie zaleca się prowadzenia badań z użyciem baru w ostrych bólach brzucha, ponieważ jest on niebezpieczny w przypadku perforacji narządów, a ponadto utrudnia wykonywanie kolejnych pilnych procedur diagnostycznych, takich jak USG lub angiografia. Ultradźwięki mogą pomóc w wykryciu kamieni woreczka żółciowego i mają kilka zalet, ponieważ są bezpieczne, proste i nie wymagają wprowadzenia środka kontrastowego.
W diagnostyce niedrożności przewodu torbielowego coraz częściej stosuje się radioizotopowe skanowanie dróg żółciowych, które jest bardziej wartościowym wskaźnikiem obecności ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego niż wykrycie kamieni żółciowych, jak w tym drugim przypadku, bezobjawowym. Cholangiografia dożylna nie jest obecnie stosowana.
Jeśli podejrzewa się zator lub zakrzepicę tętnicy krezkowej, wykonuje się arteriografię. Diagnoza niedokrwienia jelit, której przypadki są coraz częściej rozpoznawane ze względu na wzrost liczby pacjentów w podeszłym wieku, stanowi znaczne trudności. Ponownie, wcześniejsze stosowanie baru zapobiega arteriografii.
Jeśli podejrzewa się pęknięcie tętniaka aorty brzusznej, procedura ta nie jest konieczna, a nagła laparotomia jest najlepszym sposobem jej zdiagnozowania.
Laparoskopia jest uważana za cenną metodę diagnostyczną badań, zwłaszcza u kobiet bez braku miesiączki, gdy trudno jest odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od chorób narządów miednicy. Jednak to badanie nie rozprzestrzeniło się w diagnostyce ostrego bólu brzucha, c. w tym mnie u kobiet.
Możliwe jest odróżnienie zapalenia wyrostka robaczkowego od chorób narządów miednicy na podstawie połączonych metod chirurgicznych i ginekologicznych, a czasami za pomocą dodatkowego badania ultrasonograficznego narządów miednicy lub lewatywy barowej.
Badanie z lewatywą barową może pomóc w diagnozie, jeśli w jej trakcie wystąpią defekty w wypełnieniu jelita ślepego, co wskazuje na wzrost wyrostka robaczkowego. Negatywną stronę każdego badania z użyciem baru w ocenie ostrego brzucha należy rozważyć przed wyznaczeniem tej procedury.
Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego niewątpliwie poprawia dokładność diagnozy wrzodów trawiennych. Niestety procedura ta jest nieprzyjemna dla pacjenta i wymaga dużych kosztów materiałowych. Często, w przypadkach ostrych wrzodów trawiennych, pierwsze leczenie przeprowadza się objawowo, a 48-72 godziny po ustabilizowaniu stanu pacjenta diagnozę przeprowadza się na podstawie badania rentgenowskiego za pomocą baru.
W rzadkich przypadkach w obszarze uchyłków Meckela znajdują się nietypowe komórki błony śluzowej żołądka, selektywnie gromadzące pewne izotopy radioaktywne. Badanie to można stosować w przypadkach nawracającego bólu brzucha o nieznanej etiologii.
