Defekacja

Defekacja jest procesem warunkowo-odruchowym, którego celem jest usunięcie masy kałowej z organizmu.

Ten proces jest kontrolowany przez mózg. Uważa się, że proces ten przebiega w dwóch etapach. Pierwszy etap nazywa się aferentny. Podczas tego etapu powstają pragnienia, to znaczy mózg wysyła sygnał o przepełnieniu jelit. Dzieje się tak dopiero po wprowadzeniu odchodów do bańki odbytnicy. Ale odchody na pierwszym etapie nie są jeszcze uwolnione, ale są zatrzymywane przez zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne. Drugi etap nazywa się efektorem. Na tym etapie jelita są usuwane z kału przez tylny otwór. Wynika to z impulsów nerwowych z receptorów odbytniczych do rdzenia kręgowego.

Powoduje to rozluźnienie zwieracza i skurcz mięśnia pierścieniowego odbytnicy. Również ciśnienie wewnątrzbrzuszne powstałe w wyniku zatrzymania oddechu, napięcia mięśni przepony i prasy odgrywa znaczącą rolę w tym procesie.

Każda osoba ma swój własny rytm wypróżnienia. Osoba jest w stanie kontrolować defekację dzięki środkowi zlokalizowanemu w lędźwiowo-krzyżowym rdzeniu kręgowym. Często od dzieciństwa organizmy uczą się wypróżniania od jednego do dwóch razy dziennie. Po roku osoba uczy się zarządzać tym procesem. Oznacza to opóźnienie procesu uwalniania mas jelitowych. Można to zrobić poprzez zmniejszenie zewnętrznego zwieracza i mięśni poprzecznie prążkowanych aparatu blokującego. W związku z tymi działaniami ton zwieracza wewnętrznego normalizuje się, a zawartość jelit przechodzi do światła odbytnicy.

Wszelkie zakłócenia występujące w tym procesie niezmiennie prowadzą do zaparć i biegunki. Częste zaparcia są jednym z pierwszych objawów chorób gastroenterologicznych, a nietrzymanie stolca jest często oznaką naruszenia połączeń doprowadzających z segmentami. Zaparcia mogą również powodować bezsenność, nudności, utratę apetytu, bóle brzucha, zawroty głowy i bóle głowy. A biegunka lub, mówiąc medycznie, biegunka może powodować odwodnienie, brak witamin i minerałów, aw rezultacie niedokrwistość. Dlatego ważne jest, aby zapewnić, że te naruszenia nie pojawią się, a jeśli tak, to należy je leczyć natychmiast, aż pojawią się komplikacje, zwłaszcza, że ​​leczenie to można wykonać w domu.

Proces defekacji jest niezwykle ważny dla organizmu, dzięki niemu nasze ciało jest oczyszczane z resztek jedzenia i innych substancji, których organizm nie potrzebuje.

Cechy aktu wypróżnienia u dzieci

Akt defekacji jest procesem złożonym, odruchowym i jest realizowany, gdy ampułka odbytnicza jest wypełniona odchodami, a ciśnienie w niej wzrasta do 40–50 cm wody. występuje podrażnienie mechanizmów i baroreceptorów. Powstałe impulsy wzdłuż włókien doprowadzających miednicy (przywspółczulnych) i zdezorientowanych (somatycznych) nerwów są wysyłane do centrum ruchu jelit, który znajduje się w części lędźwiowej i krzyżowej rdzenia kręgowego (mimowolne centrum wypróżnienia). Z rdzenia kręgowego wzdłuż włókien odprowadzających impulsy nerwowe miednicy docierają do zwieracza wewnętrznego, powodując jego rozluźnienie, a jednocześnie zwiększają ruchliwość odbytnicy.

Arbitralny akt wypróżniania odbywa się z udziałem kory mózgowej, podwzgórza i rdzenia przedłużonego, które działają poprzez środek mimowolnego wypróżnienia w rdzeniu kręgowym. Z alfa-motoneuronów krzyżowego rdzenia kręgowego, wzdłuż włókien somatycznych nerwu korowego, impulsy docierają do zewnętrznego (arbitralnego) zwieracza, którego ton początkowo wzrasta, a wraz ze wzrostem siły stymulacji jest on hamowany. Jednocześnie zmniejsza się przepona i mięśnie brzucha, co prowadzi do zmniejszenia objętości jamy brzusznej i zwiększenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego, co przyczynia się do aktu wypróżnienia. Czas trwania ewakuacji, tj. dla osoby zdrowej czas, w którym jelita są uwalniane z zawartości, osiąga 24–36 godzin.

Etapy i czynniki aktu defekacji

Włókna nerwów przywspółczulnych, które są częścią nerwów miednicy, hamują napięcie zwieraczy, zwiększają ruchliwość odbytu i pobudzają wypróżnianie. Nerwy współczulne zwiększają napięcie zwieraczy i hamują ruchliwość odbytnicy. Naukowcy zwracają dużą uwagę na wazoaktywny polipeptyd jelitowy - neuro-mediator, który uczestniczy w funkcjonowaniu zwieracza wewnętrznego.

Funkcjonowanie stawów mięśnia łonowo-odbytniczego, zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych zapewnia zatrzymanie zarówno kału ukształtowanego, jak i płynnego, a także opróżnienie ampułki odbytniczej pewną ilością kału. W akcie defekacji występuje 5 etapów:

W pierwszym etapie brodawki odbytnicy zaczynają wypełniać się odchodami, co powoduje rozluźnienie zwieracza wewnętrznego, skurcz mięśnia zewnętrznego i mięśniowego. Te reakcje odruchowe mogą pojawić się przed wpływem zawartości odbytnicy na baroreceptory.

W drugim etapie odczuwa się obecność mas kałowych w odbytnicy i niewielką potrzebę wypróżniania się, gdy ampułka jest wypełniona jedną czwartą zawartości - objętością progową, ale arbitralne zahamowanie tego pragnienia może być długie. Zewnętrzny zwieracz i mięsień łonowo-odbytniczy arbitralnie kurczą się, zwiększając skurcz toniczny. Odbytnica rozszerza się, zmniejsza ciśnienie wewnątrz światła, co zmniejsza potrzebę wypróżniania.

W trzecim etapie ciśnienie w odbytnicy wzrasta wraz z nadejściem masy kałowej. W związku z tym rozluźnienie wewnętrznego zwieracza odbytu wzrasta. Odruchowe tłumienie skurczu tonicznego mięśnia łonowo-odbytniczego i zaczyna się zewnętrzny zwieracz. Dziecko idzie do toalety i jest gotowe zaspokoić potrzebę wypróżnienia się.

Etap 4 - akt defekacji. Aktywność toniczna mięśnia zwieracza i łonowo-odbytniczego jest całkowicie zahamowana. Kąt anorektalny znika, lewatorzy się rozluźniają. Zawartość odbytnicy swobodnie przechodzi kanał odbytu ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym (naprężenie). Opisany mechanizm jest określany jako bezpośredni odruch odbytu i odbytu.

W piątym etapie „odruch opróżniania” powoduje toniczny skurcz zwieraczy i mięśnia łonowo-odbytniczego, przywracany jest kąt odbytu i mechanizm przytrzymujący.

Zatem w jelicie grubym treści pokarmowe są zatężane przez reabsorpcję wody. Jednocześnie elektrolity i witaminy rozpuszczalne w wodzie są ponownie wchłaniane. Ponadto kał powstaje w okrężnicy i jest ewakuowany. W tym samym czasie dodatkowa ilość wody i jonów jest absorbowana ze światła jelita w okrężnicy poprzecznej, co powoduje, że stolce stają się częściowo lub całkowicie gęste. Następnie mogą gromadzić się w odbytnicy, aż jej nadmierne rozciągnięcie spowoduje odruch wypróżnienia, który wraz z arbitralnym rozluźnieniem zewnętrznego zwieracza zapewnia ich ewakuację [5-6].

Gruczoły błony śluzowej jelita cienkiego wydzielają sok jelitowy, którego gęsta część składa się z odrzuconych komórek nabłonkowych, enzymów komórkowych, małej liczby białych krwinek, śluzu (sekret komórek kubkowych). Płynna część zawiera minerały w niewielkiej ilości enzymów i mukoprotein. Enzym enterokinaza jest wytwarzany w górnym jelicie cienkim i przekształca trzustkowy sok trypsynogenowy w aktywną trypsynę. Przy braku trypsyny w kale pojawiają się niestrawione włókna mięśniowe białe (creatorei). Fosfataza alkaliczna, uwalniana w całym jelicie cienkim, ma szeroką specyficzność i rozkłada związki zawierające fosfor. Enzymy soku jelitowego, prowadzące hydrolizę substancji białkowych, obejmują erepsynę, polipeptydazy, aminopeptydazy, katepsyny itp. Enzymami lipolitycznymi są fosfolipaza, lipaza, cholinesteraza. Najważniejszymi węglowodanami soku jelitowego są sacharaza, laktaza, maltaza, amylaza.

Wraz z enzymami w jelitach powstaje ponad 20 hormonów i substancji aktywnych fizjologicznie zwanych „kandydatami na hormony”. Głównymi hormonami jelitowymi są sekretyna, cholecystokinina (pankreoimin), żołądkowy polipeptyd hamujący (IPV), wazoaktywny polipeptyd jelitowy (VIP), motylina itp.

Znacząca rola w syntezie witamin, enzymów, ostateczny rozkład składników wydzielin trawiennych, resztek niestrawionego pokarmu, w ochronie organizmu przed wprowadzeniem i rozmnażaniem mikroorganizmów chorobotwórczych należy do mikroflory okrężnicy.

Regulacja aktu wypróżnienia

Defekacja jest złożonym skoordynowanym działaniem odruchowym, w które zaangażowana jest kora mózgowa, ANS, receptory odbytnicze, mięśnie brzucha i okrężnicy. W pierwszym roku życia dziecka wypróżnianie przebiega zgodnie z bezwarunkowym typem odruchu, natomiast od drugiego roku życia połączenia warunkowo-refleksyjne zaczynają tworzyć się z porą dnia (rano, wieczorem), miejscem (pokój toaletowy, nocnik dla dzieci), dźwiękami i wieloma innymi.

Napędowe skurcze okrężnicy występują zwykle rano, krótko po przebudzeniu, i mogą być nasilone przez różne czynniki, w tym jedzenie lub picie (odruch żołądkowo-jelitowy), co objawia się chęcią wypróżnienia się rano po jedzeniu. Podczas snu osłabia się normalna ruchliwość okrężnicy, co zapobiega nawilżaniu. Masy odchodów, wchodzące do odbytnicy, rozciągają jej ściany, co powoduje pojawienie się świadomej potrzeby wypróżnienia. W takim przypadku, jeśli czas opróżnienia jelita jest nieodpowiedni, odbytnica jest przystosowana do tymczasowego przechowywania mas kałowych, a popęd i perystaltyka są wygaszone. U dorosłych okres tranzytu zawartości przez okrężnicę wynosi zwykle 20–72 h [26–28].

Ważnym zjawiskiem zapewniającym kontrolę nad ewakuacją treści jelitowych jest tak zwane „trzymanie” lub „trzymanie”. Utrzymany jest układ funkcjonalny składający się z odcinka krocza odbytnicy z zwieraczem wewnętrznym, zwieracza zewnętrznego i mięśni podnoszących odbyt, zgięć odbytnicy (na przykład kąta odbytu), fałd poprzecznych i splotu hemoroidalnego w kanale odbytu, tworząc bariery bierne [29].

Istnieją dwa rodzaje trzymania: jelitowe i odbytowe, które są kolejnymi etapami pojedynczego mechanizmu opróżniania jelit.

Gospodarstwo jelitowe pobudza zawartość jelita przez dłuższy lub krótszy okres, wspomagany przez kształt jelita grubego w postaci obrzeża, haustracji, skoordynowanych ruchów anty-perystaltycznych, zginania odbytniczo-esowatego, które hamuje ruch treści jelitowej do odbytnicy. Ten etap trzymania jest nieprzytomny.

Trzymanie odbytu jest przeprowadzane z powodu odruchowego i arbitralnego zmniejszenia aparatu obturatora odbytnicy: zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. Zwieracz wewnętrzny odbytu nie podlega świadomej kontroli, pełniąc rolę stałego pasywnego stycznika. Składa się z gładkich mięśni, zapewniając 70% toniczne zamknięcie ścian kanału odbytu w spoczynku. Aktywny skurcz urządzenia zamykającego uzyskuje się za pomocą zewnętrznego zwieracza.

Zwieracz zewnętrzny odbytu podlega wolicjonalnej kontroli, składa się z mięśni prążkowanych i zapewnia 30% tonus odbytu w spoczynku. Skurcz samego mięśnia prostego łonowego wspiera kąt odbytu i podczas wysiłku zmniejsza go. Rozciąganie odbytnicy przez gazy lub odchody prowadzi do odruchowego odprężenia wewnętrznego zwieracza odbytu, który jest znany jako odbytniczy odruch hamujący odbyt. Ten odruch jest regulowany przez jelitowy układ nerwowy bez udziału obwodowego i centralnego układu nerwowego.

Działanie zewnętrznego zwieracza realizuje się za pomocą trzech pętli: górnej, środkowej i dolnej. Górna pętla tworzy tzw. pierścień anorektalny przymocowany do wewnętrznej dolnej powierzchni kości łonowej, środek - powierzchowna część zewnętrznego zwieracza przymocowanego do kości ogonowej, a dolny - podskórna część tego mięśnia przymocowana do skóry okołoodbytniczej w obszarze środkowego szwu krocza. Górne i dolne pętle unerwione przez hemoroidalne gałęzie nerwu płciowego ciągną tylną ścianę odbytu do przodu, podczas gdy środkowa pętla unerwiona przez czwarty nerw krzyżowy ciągnie przednią ścianę odbytu w kierunku tylnym. Pętle te są zasadniczo oddzielnymi zwieraczami i, oddziałując wzajemnie, zapewniają pełne utrzymanie zawartości jelit [28]

Perystaltyka i funkcja aparatu blokującego odbytnicy regulują główne obrazy trzech ośrodków nerwowych: 1) zwoje ściany odbytnicy i dolny splot podbrzuszny (inf. Splotu hipogastrycznego); 2) centrum kręgosłupa na poziomie SII-IV; 3) kora mózgowa. Regulacja funkcji odbywa się za pomocą trzech łuków odruchowych. Pierwszy łuk to regunia odcinka odbytnicy przez ścieżkę śródścienną i sploty miednicy, w szczególności podbrzusze. Neurony w centrum kręgosłupa koordynują ruchy perystaltyczne i kontrolują mimowolne działanie aparatu zwieracza.

Drugi łuk jest tworzony przez ścieżkę aferentną, która przewodzi impulsy z receptorów odbytniczych do neuronów w ośrodku rdzeniowym i ścieżkę odprowadzającą, która przewodzi impulsy z centrum kręgosłupa do mięśnia łonowego i zewnętrznego zwieracza. Odruch ten występuje, gdy ciśnienie wzrasta w odbytnicy lub gdy jej ściana jest rozciągnięta i powoduje skurcz mięśnia łonowo-odbytniczego i zewnętrznego zwieracza, zapewniając w ten sposób utrzymanie kału.

Poprzez trzeci łuk kora mózgowa kontroluje funkcję zwieracza zewnętrznego i mięśni podnoszących odbyt. Aferentne impulsy z baroreceptorów mięśni dźwigacza przez nerw reprodukcyjny i rdzeń kręgowy docierają do kory mózgowej, a stamtąd impulsy odprowadzające przez sakralny rdzeń kręgowy wracają do zewnętrznego zwieracza i mięśnia dźwigacza. W tym łuku uczucie popędu do wypróżniania jest przekazywane do kory mózgowej, a przy pomocy dowolnego skurczu lub rozluźnienia zwieracza zewnętrznego i mięśnia dźwigacza zapewnia się warunki do trzymania lub wypróżniania.

Podczas defekacji rozluźniają się zwieracze odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego oraz mięśnie ściany brzucha i odbytnicy, co pomaga wydalić odchody z odbytnicy.

Jeśli utrzymywanie treści jelitowej jest procesem względnie biernym i może być przeprowadzane mimowolnie z powodu samopodawania ośrodków odbytniczych i kręgosłupa, wówczas defekacja fizjologiczna jest procesem aktywnym i odbywa się pod kontrolą świadomości. Akt defekacji składa się z dwóch faz.

W pierwszej, mimowolnej, treści jelitowej przedostaje się do odbytnicy z falą napędową, po rozciągnięciu wewnętrzny zwieracz rozluźnia się, ciśnienie na jego poziomie staje się niższe niż w odbytnicy, a zawartość jelit przemieszcza się dystalnie do wejścia do kanału odbytu, wchodząc w kontakt z obszarem wrażliwym jego błona śluzowa. Wkrótce przywrócony zostanie ton zwieracza, a zawartość jelit pozostanie nad kanałem odbytu. W pierwszej fazie trzymanie jest zapewnione przez skurcz odruchowy (w drugim łuku) zewnętrznego zwieracza i mięśnia prostego łonowego. Ostatni, odciągając jelito, zamykając wejście do kanału odbytu. W tym czasie wzrasta perystaltyka, zawartość jelit wchodzi do ampułki, ta ostatnia rozciąga się jeszcze bardziej; podrażnione są nie tylko receptory bańki odbytnicy, ale także mięsień dźwigacza. Impulsy docierają do kory mózgowej wzdłuż trzeciego łuku odruchowego, pojawia się potrzeba wypróżnienia i rozpoczyna się kolejna, arbitralna faza. Jeśli warunki wypróżniania są społecznie akceptowalne, to przy analizowaniu uczucia popędu kora mózgowa wydaje polecenie wykonania defekacji.

W przypadku zaparć dyskinetycznych skurcz mięśni konieczny do przemieszczania kału do kanału odbytu i rozluźnienia zwieracza odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego może zostać zakłócony, co prowadzi do niespójnej pracy mięśni przy próbie wypróżnienia (dyssynergii) i opóźnienia kału.

Zwieracz zewnętrzny rozluźnia się arbitralnie, kąt odbytu zwiększa się, zwieracz wewnętrzny jest całkowicie otwarty, a ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego kał ewakuuje się na zewnątrz [1].

Zwieracz zewnętrzny rozluźnia się arbitralnie, kąt odbytu zwiększa się, zwieracz wewnętrzny jest całkowicie otwarty, a ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego kał ewakuuje się na zewnątrz [1].

Kluczowe receptory do otwarcia kanału odbytu znajdują się w mięśniu, który podnosi odbyt. Receptory te kontrolują głównie mimowolne i arbitralne otwieranie i zamykanie kanału odbytu, ich podrażnienie powoduje uczucie pragnienia wypróżnienia. Mechanizmy sensoryczne są odpowiedzialne za postrzeganie zawartości odbytnicy, takich jak gazy lub stolce. W przypadku braku warunków do wypróżnienia, pragnienie tego jest tłumione przez arbitralny skurcz zwieracza zewnętrznego. Relaksacja odbytnicy hamuje również chęć wypróżniania się, co przyczynia się do dalszej akumulacji kału. Jeśli istnieją odpowiednie warunki do defekacji, osoba przyjmuje pozycję siedzącą (lub przykucniętą), wstrzymuje oddech, napina przeponę, mięśnie przedniej ściany brzucha i odbytnicy, a jednocześnie rozluźnia zewnętrzny zwieracz i mięsień łonowo-odbytniczy. Wszystko to prowadzi do otwarcia odbytu i przydziału kału.

Zatem prawidłowe funkcjonowanie odbytnicy i odbytu obejmuje percepcję sensoryczną i koordynację procesów fizjologicznych.

Zaburzenia wypróżnienia i stolca

W ludzkim ciele zachodzi wiele naturalnych procesów, w tym defekacja. Jego częstotliwość, czas trwania i inne cechy pozwalają lekarzom ocenić stan zdrowia pacjenta.

Z różnych powodów występują nieprawidłowości w układzie pokarmowym. Osoba niewłaściwie je, tłumi chęć opróżnienia jelit, pije mało wody. Dokładna diagnoza i przyczyny naruszeń pomogą lekarzowi.

Czym jest defekacja

Ze względu na anatomiczne cechy ludzkiego ciała pozbywa się przetworzonej żywności poprzez otwarcie odbytu. W medycynie zjawisko to nazywane jest aktem defekacji.

W zdrowym ciele proces ten odbywa się 1 raz dziennie. Częstotliwość wizyt w toalecie wpływa na konsystencję stolca. Im rzadziej osoba opróżnia odbytnicę, tym kał jest trudniejszy.

Proces usuwania odpadów jest kontrolowany przez pracę centralnego układu nerwowego. Gdy stolec przenosi się z obszaru esicy do bańki odbytnicy, osoba odczuwa potrzebę opróżnienia go. Może kontrolować ten proces od 1,5 roku.

Zaburzenia krzesła i ich przyczyny

W medycynie zdarzają się przypadki, w których błona śluzowa jelit została uszkodzona pod wpływem jej zawartości. U osoby zdiagnozowano zapalenie otrzewnej, które było śmiertelne.

Wiele naruszeń wynika z poważnych patologii. Wszelkie choroby wymagają uwagi doświadczonego lekarza. Po badaniu lekarskim i na podstawie wyników testów dokona dokładnej diagnozy.

• choroby gastroenterologiczne i proktologiczne;
• rozwój procesów zapalnych i wrzodziejących wpływających na żołądek, jelita, wątrobę i przewody żółciowe;
• infekcja jelitowa, robaki;
• hemoroidy lub szczeliny odbytu;
• paraproctitis;
• wypadanie jelita grubego;
• przewlekłe procesy patologiczne w żołądku i jelitach.

Rozwój komórek złośliwych może powodować ból i trudności z wydalaniem kału. Uporczywe zaparcia, gdy dana osoba nie może długo chodzić do toalety, prowadzą do chorób o charakterze psychoneurologicznym lub neurologicznym kręgowym.

Na tle rozwijających się procesów patologicznych zaburzone jest napięcie mięśniowe i perystaltyka jelit. Zdiagnozowano problemy w funkcjonowaniu układu przewodnictwa nerwowego.

Przyczyny biegunki

W większości przypadków problemy z wypróżnianiem występują na tle niedożywienia. Ale uporczywy charakter naruszeń wskazuje na rozwój poważnej patologii. Głównymi przyczynami biegunki są:

1. Zakażenie w jelitach. Zatrucie pokarmowe lub salmonella, cholera.
2. Choroby autoimmunologiczne układu pokarmowego.
3. Nowotwory w przewodzie pokarmowym.
4. Zapalenie trzustki w przewlekłej fazie. Patologii towarzyszy niedostateczna produkcja enzymów niezbędnych do prawidłowego procesu trawienia.

Zespół jelita drażliwego może powodować nieprawidłowy ruch jelit. Zakłócona regulacja nerwowa narządów trawiennych.

Przyczyny zaparcia

Rzadkie defekacje występują po zjedzeniu dużej ilości tłuszczu, rafinowanego cukru.

Dieta powinna zawierać warzywa i owoce z włóknami roślinnymi. Promują przepływ żywności przez żołądek i jelita. Dzięki nim powstają odchody.

Inne przyczyny rzadkich wypróżnień:

1. Niskie spożycie płynów.
2. Zespół jelita drażliwego. Podczas skurczów ścian ruch mas kałowych zwalnia. Tak rozwija się zaparcie.
3. Rzadka wizyta w toalecie. Wiele osób ignoruje chęć wypróżnienia się, gdy są zajęci pracą lub rezygnują z wizyt w publicznych toaletach. Po pewnym czasie mają zaparcia.
4. Środki przeczyszczające w dużych ilościach. Kiedy jelito przyzwyczaja się do narkotyków, jego ściany przestają się kurczyć, co prowadzi do zaparć.
5. Zaburzone tło hormonalne. Na przykład problemy z tarczycą. Zmniejszenie produkcji jego hormonów prowadzi do rozwoju niedoczynności tarczycy. W przypadkach zaburzeń hormonalnych osoby z rozpoznaną cukrzycą i kobiety w ciąży cierpią na zaparcia.
6. Patologie związane z pracą układu nerwowego. Dotyczy to również rdzenia kręgowego, jego uszkodzenia. Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym i nowotworami złośliwymi skarżą się na zaparcia po atakach udaru.
7. Choroby, które zakłócają przewód pokarmowy. Jest to wrzód żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki.
8. Miażdżyca naczyń. Procesy patologiczne zakłócają funkcjonowanie układu krążenia w obszarze jelitowym. Jego perystaltyka zwalnia, ruch zawartości.
9. Hemoroidy, szczeliny odbytu. Naruszenie wypróżnienia, skurcz zwieracza odbytnicy.

Problemy z wypróżnieniem pojawiają się z powodu przeszkód mechanicznych. W świetle jelita grubego mogą występować guzy, zrosty lub blizny.

Normy defekacji

Częstotliwość stolca powinna wynosić co najmniej 1 raz dziennie. Eksperci ostrzegają swoich pacjentów, że jego opóźnienie o 32 godziny wskazuje na rozwój zaparć.

Pod wieloma względami defekacja zależy od stylu życia danej osoby. 70% populacji codziennie odwiedza toaletę i opróżnia jelita, 25% z nich usuwa odchody z jelit kilka razy dziennie. Istnieje kategoria osób (5%), których stolec obserwuje się krócej niż 1 raz dziennie.

Zwykle proces odchodów u dorosłego i dziecka obserwuje się od 3 razy dziennie do 1 przez dwa dni. Przy regularnych naruszeniach normalnych wypróżnień rozwija się zaparcie.

W procesie oczyszczania jelita osoba jest napięta. Jest to normalne zjawisko, jeśli zajmuje nie więcej niż 20% całkowitego czasu wydalania kału. Jeśli naciągnięcie wymaga silnego napięcia mięśni brzucha lub dodatkowej stymulacji odbytu, wskazuje to na rozwój zaparć.

Jednym ze wskaźników rzadkich odchodów u dziecka lub dorosłego jest stała masa kału. Główną przyczyną zaburzeń jest niska zawartość płynu w organizmie człowieka.

Zazwyczaj woda stanowi do 70% kału. Pozostały procent pochodzi z przetworzonej żywności, martwych komórek jelitowych i martwych patogenów.

Pod wieloma względami akt defekacji zależy od odżywiania osoby. Kolor zawartości okrężnicy musi być brązowy. Ciemny odcień wskazuje na naruszenie procesu trawienia lub rozwój zaparć. Jasne odchody są konsekwencją zwiększonego skurczu ścian jelit.

Jeśli chodzi o wygląd kału, kształt cylindryczny jest uważany za normalny. Zapach jest wyraźny, ale nie ostry. Wszystko zależy od składu spożywanego pokarmu, a także od procesów gnicia i fermentacji.

Często wydalaniu kału towarzyszą gazy. Jest naturalnym produktem ubocznym procesu fermentacji i trawienia żywności.

Na defekację wpływa dieta, jakość i ilość pożywienia, a także regularność jedzenia.

Gdy pojawią się pierwsze oznaki naruszenia, nie można odroczyć wizyty u specjalisty. Konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania lekarskiego i leczenia, aby zapobiec rozwojowi skutków zaparć i powikłań.

W jaki sposób osoba wypróżnia się?

Defekacja jest złożonym działaniem odruchowym, które powoduje przejście mas kałowych przez odbyt. Zwykle w ciągu dnia osoba powinna opróżniać jelita 1-2 razy, co zależy zarówno od jej składu, jak i od jedzenia. W diecie mieszanej odchody muszą mieć kształt cylindryczny, mieć brązowy kolor. Sam akt defekacji nie powinien być niewygodny. Nadmierne naprężenie i bolesność podczas opróżniania mówi o patologii.

Dostosowywanie procesów defekacji

Aktywność jelit jest regulowana przez interwencję centralnego układu nerwowego.

W akcie defekacji zwyczajowo rozróżnia się 2 etapy:

1. Afferent. Podczas tego etapu zaczynają powstawać pragnienia. Wynikają one z faktu, że kora mózgowa daje sygnał przepełnienia jelit. Dzieje się tak z powodu podrażnienia receptorów nerwowych podczas przejścia kału z esicy do odbytnicy. Akt wypróżnienia na tym etapie normalnie nie występuje, zwieracze odbytu zatrzymują odchody w bańce odbytnicy.
2. Effector. Obejmuje bezpośrednio akt wypróżnienia przez odbyt. Długotrwałe podrażnienie odbytnicy prowadzi do przeniesienia impulsów nerwowych na rdzeń kręgowy, co rozluźnia zwieracze odbytu wewnętrznego i zewnętrznego. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne podczas wysiłku sprzyja szybszym ruchom jelit.

Dla każdej osoby akt wypróżnienia jest czysto indywidualny, ponieważ w zależności od płci, wzrostu, wagi, wieku i diety, ilość i jakość odchodów będzie się różnić. Regulacja opróżniania jelit jest możliwa dzięki ośrodkowi nerwowemu rdzenia kręgowego, znajdującemu się na styku dolnej części pleców i kości krzyżowej.

Skurcz mięśni prążkowanych aparatu blokującego i zwieracza zewnętrznego prowadzi do normalizacji stanu zwieracza wewnętrznego, który przenosi zawartość jelita z powrotem do światła odbytnicy.

Jak często akt wypróżnienia: norma i patologia

Zazwyczaj osoba opróżnia jelita 1-2 razy dziennie, a akt wypróżnienia nie powinien powodować dyskomfortu, ból lub nadmierne napięcie nie jest dozwolone. Dzienna ilość odchodów sięga 500 g, co jest wartością normalną dla przeciętnego człowieka. Kał powinien się łatwo wyróżniać, tonąć i nie pozostawiać śladów podczas płukania. Kolor odchodów jest przeważnie brązowy, a konsystencja jest dekorowanym i miękkim stolcem.

Częste krzesło

Biegunka to częste, luźne stolce. Osoba z biegunką może chodzić do toalety 3 lub więcej razy dziennie, a krzesło będzie nieformowane. Dzienna ilość sięga ponad 500 g, ten kał nie tonie, pozostawia ślady. Kolor może się różnić od jasnego do ciemnobrązowego, co może wskazywać na patologię, która spowodowała ten stan.

Czasami biegunka występuje na tle nadmiernego spożycia produktów kwasu mlekowego, a kał będzie miał charakterystyczny kwaśny zapach, jasny kolor. Często obserwuje się biegunkę po nadużywaniu alkoholu. Wynika to z niedostatecznej produkcji enzymów przez trzustkę. Takie odchody mają cuchnący zapach, brązowy kolor, często są „wodniste” i słabo zmywane. Przy wielu infekcjach jelitowych ostre i przewlekłe choroby biegunki przewodu pokarmowego są stałym towarzyszem człowieka.

Rzadkie krzesło

Zaparcie jest trudnym aktem defekacji, który charakteryzuje się zmniejszeniem wypróżnienia do 1 raza w ciągu 3 dni. Krzesło ma solidną teksturę, często „odchody owiec” w postaci okrągłych granulek. Kolor jest zazwyczaj jasny. Do opróżniania potrzebujesz silnego wysiłku. Najczęściej występuje w tle:

• złe odżywianie;
• nadużywanie tłustych i pikantnych potraw;
• niewystarczająca ilość wody do picia;
• siedzący tryb życia.

Czasami jest to wynikiem zaburzeń psycho-emocjonalnych. Rzadziej - z rakiem przewodu pokarmowego.

Dlaczego nie można celowo tłumić defekacji?

Celowe tłumienie wypróżnienia może nadmiernie rozciągnąć ampułkę odbytniczą, co z kolei wpłynie na dalsze wypróżnienia. Odchody to nie tylko strawione pożywienie, ale także masa bakterii i ich toksyn, które wytwarzają w jelitach. W szczególności jest to indol. Z dużym opóźnieniem w procesie defekacji następuje absorpcja produktów degradacji do krwi. Osoba skarży się na ból głowy, gorączkę bez przyczyny, ogólne osłabienie, zmęczenie i inne objawy zespołu odurzenia.

Dlatego świadome stłumienie aktu defekacji jest nieracjonalną decyzją.

Defekacja

Defekacja (łac. Defecatio; synonimy: opróżnianie odbytnicy, stolca, kału, ostatnie słowo często oznacza odchody) - proces wydalania odchodów z przewodu pokarmowego (u ludzi - z odbytnicy) przez odbyt.

U ludzi normalne wypróżnianie występuje raz dziennie (od 1-2 razy dziennie do 1 raz w ciągu 2 dni). Jeśli defekacja występuje częściej (częste stolce) lub rzadziej (zaparcia), zwykle towarzyszy temu zmiana właściwości fizycznych stolca. Częste stolce zwykle mają bardziej płynną konsystencję (biegunka), aż do wodnistości. Gdy stolec jest opóźniony, stolec staje się zbyt szorstki i twardy i może uszkodzić błonę śluzową. Opisano przypadki pęknięcia jelit z twardymi kamieniami kałowymi, prowadzące do zapalenia otrzewnej i kończące się śmiercią. Z reguły naruszenie częstotliwości defekacji jest objawem choroby i wymaga porady lekarza (gastroenterologa, proktologa lub chirurga). Mimowolne defekacje czasami występują podczas porodu.

Treść

Parametry fizjologiczne

Defekacja u zdrowej osoby dorosłej charakteryzuje się następującymi parametrami fizjologicznymi:

• próg wrażliwości odbytnicy (minimalna ilość kału niezbędna do pojawienia się wrażenia wypełnienia jelitowego) jest mniejszy lub równy 25 ml;
• minimalna objętość do rozluźnienia wewnętrznego zwieracza odbytu (objętość, przy której następuje pierwsza parcia) wynosi 10–20 ml;
• próg stałej potrzeby wypróżniania (objętość konieczna do pojawienia się ciągłego popędu) jest mniejszy lub równy 220 ml;
• maksymalna tolerowana objętość wynosi 110-280 ml.

Wymienione parametry są mierzone metodą manometrii anorektalnej, a ich odchylenia od normy są znakami diagnostycznymi. [1]

Kiedy osoba ma wypróżnienie lub na zewnątrz, u osoby dorosłej zwykle od jelit zwykle usuwa się 0,1 do 0,5 litra gazu dziennie. W przypadku wzdęć objętość gazu może osiągnąć trzy lub więcej litrów. Skład mieszaniny gazów u zdrowych ludzi jest następujący: azot N₂ - 24–90%, dwutlenek węgla CO₂ - 4,3—29%, tlen O₂ - 0,1—23%, wodór H₂ - 0,6–47% metanu CH₄ - 0–26%, a także niewielka ilość siarkowodoru H₂S, amoniak NH₃, merkaptan [2], skatole.

Defekacja u dzieci

Chęć działania jako ruchy jelit następuje, gdy kał jest przenoszony z esicy do jelita odbytniczego, ale sam ruch jelit jest kontrolowany przez centralny układ nerwowy. Zdrowe dziecko jest w stanie powstrzymać chęć wypróżnienia się od wieku półtora roku do dwóch lat. W przypadku dziecka trzeci i czwarty typ zdefiniowany przez skalę krzesła Bristol są normalne, mianowicie w postaci kiełbasy o żebrowanej powierzchni lub w postaci gładkiej i miękkiej kiełbasy. [3]

Zdrowe dzieci mają następujące, w zależności od wieku, liczbę aktów defekacji w tygodniu:

• do 3 miesięcy karmionych piersią - od 5 do 40;
• do 3 miesięcy, którzy karmią sztucznie dzieci - od 5 do 20 lat;
• od 6 do 12 miesięcy - od 5 do 28;
• od 1 do 3 lat - od 4 do 21;
• od 4 lat i starszych - od 3 do 14. [3]

Uwagi

1. ↑ Stendal Ch. Praktyczny przewodnik po testowaniu funkcji przewodu pokarmowego. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 str. ISBN 0-632-04918-9. (eng.)
2. ↑ Ludzka fizjologia. Pod wyd. V.M Pokrovsky, G.F. Korotko. M.: Medicine, 2007, - 656 p. ISBN 5-225-04729-7.
3. ↑ 12Privorotsky V.F., Luppova N.E. Nowoczesne podejście do leczenia zaparć czynnościowych u dzieci. РЖГГК. - 2009. - T.19. - № 1. - str. 59-65.

Zobacz także

Fundacja Wikimedia. 2010

Zobacz, co „defekacja” jest w innych słownikach:

DEFECTION - (łac.). Oczyszczanie cukru z zanieczyszczeń podczas rafinacji cukru. Słownik wyrazów obcych zawarty w języku rosyjskim. Chudinov, AN, 1910. DEFECTION, oczyszczanie cukru poprzez nasycenie soku z buraków wapnem. Kompletny słownik wyrazów obcych,...... Słownik wyrazów obcych języka rosyjskiego

defekacja - opróżnianie słownika rosyjskich synonimów. defekacja n., liczba synonimów: 8 • akcja (2) •... słownik synonimów

defekacja - i dobrze. défécation f. < lat defaecatio <lat osad denny, osad, gęsty. 1. W przemyśle cukrowniczym oczyszczanie surowego soku z buraków z zanieczyszczeń przy użyciu wapna i dwutlenku węgla. SIS 1985. A teraz nowy robak usiadł na mojej głowie... Historyczny słownik galijizmów języka rosyjskiego

DEFECACJA - (z łaciny. Defaecatio oczyszczanie) odruchowe wydalanie resztek pokarmowych z przewodu pokarmowego; u ssaków i ludzi, opróżnianie odbytnicy z kału. Centrum odruchu defekacji w rdzeniu lędźwiowym... Wielki słownik encyklopedyczny

DEFECTION - Kobieta., Lat. pierwsze klarowanie surowego soku z buraków wapnem, w defekującym kotle, podczas wrzenia cukru. Mąż wady niekompletność, niekompletna, z wadą, z uszkodzeniem, ze stratą; | książka, w której brakuje części lub arkuszy; | mor lista szkód...... słownik Dal

DEFEKACJA - (wydzielina wydzielnicza), naturalny akt wydalania kału przez odbytnicę. Zawartość jelit, pochodząca z jelita cienkiego do jelita grubego, pozostaje w nim przez 12 godzin. W okrężnicy zawartość jest zagęszczona iw dolnym segmencie klonusa...... Wielka encyklopedia medyczna

defekacja - - [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Tematy biotechnologii EN ewakuacja... Podręcznik tłumacza technicznego

defekacja - i; g. [lat. defaecatio] Miód. Ruch jelita, usuwanie kału. * * * defekacja (z łaciny. defaecatio oczyszczanie), odruchowe wydalanie resztek pokarmowych z przewodu pokarmowego; u ssaków i ludzi...... Słownik encyklopedyczny

defekacja - defekavimas statusas sritis chemija apibrėžtis Pramoninis cukrinių runkelių sulčių gryninimas gesintomis kalkėmis. atitikmenys: angl. defekacja; wapnujący rus. defekacja... Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

defekacja - (defaecatio; lat. cleansing, od de + faex, faecis sucks, gruby) kompleksowo-odruchowy akt usuwania masy kałowej z jelita przez odbyt... Duży słownik medyczny

Korekta zaburzeń wypróżniania

Korekta zaburzeń wypróżniania jest bardzo trudnym problemem. Chociaż nie jest to udowodnione, wzorce żywieniowe mogą być ważne dla korekcji zaburzeń odbytu u pacjentów z urazem kręgosłupa.

Błonnik pokarmowy

W szczególności dotyczy to zwiększania objętości wody i błonnika pokarmowego, który jest często stosowany u pacjentów z zaparciami bez patologii neurologicznej, jednak nie udowodniono wpływu błonnika pokarmowego na uszkodzenie kręgosłupa. Ich odbiór może jednak przydać się do zmiękczenia krzesła. Inne niż błonnik pokarmowy oznaczają zmiękczenie stolca bez zwiększania jego objętości, nie mają wpływu na motorykę jelit.

Leki i lewatywa oczyszczająca

Stosowanie leków takich jak senna i bisakodyl wiąże się z ryzykiem działań niepożądanych i rozwoju odporności. Środki osmotyczne, takie jak laktuloza, mogą prowadzić do skurczowego bólu.

Oczyszczające lewatywy można stosować, jeśli inne metody są nieskuteczne, jednak może wystąpić uzależnienie, uraz i rozwój dysrefleksji autonomicznej.

Prokinetyka ma działanie, ale cyzapryd, którego skuteczność została wykazana, może powodować zaburzenia rytmu serca przy długotrwałym stosowaniu i jest obecnie zaprzestany [12]. Skuteczność innych prokinetyki wymaga obecnie badań.

Stymulacja palcem

U pacjentów z zespołem górnego neuronu ruchowego może rozwinąć się odruch odbytniczy, aby zapewnić wypróżnienie. Stymulacja palców powoduje odruchową perystaltykę odbytu. Nienaruszony odbytniczy odruch hamujący powoduje rozluźnienie wewnętrznego zwieracza odbytu i wypróżnienie. Czułość odbytnicy jest zmniejszona, ale oczekuje się regularnego wypróżnienia. Manometria anorektalna pozwala nam zidentyfikować pacjentów z urazem kręgosłupa, którzy zareagują odruchowym wypróżnieniem o niskiej objętości odbytnicy. Pacjenci ci wymagają programu leczenia okrężnicy, który zapewni pustą przestrzeń w odbytnicy w celu zmniejszenia częstości nietrzymania moczu. Regularne ruchy jelit są konieczne, aby uniknąć zaparć.

Szereg badań wykazało, że na tle stymulacji palca u pacjentów z uszkodzeniem kręgosłupa, zgodnie z M.A., nastąpił wzrost częstotliwości fal perystaltycznych, mierzony w rejonie opadającego okrężnicy. Korsten (2007), od 0 w stanie podstawowym do 1,9 (± 0,5 / min). Średnia amplituda skurczu perystaltycznego wynosiła 43,4 ± 2,2 mmHg. Art. Zjawisku temu towarzyszyło przyspieszenie wydajności mieszaniny baru w okrężnicy. Badanie wykazało, że stymulacja cyfrowa nie tylko rozluźnia zwieracz odbytu, ale także stymuluje ruchliwość jelit [13].

Wymuszone opróżnienie odbytnicy

U pacjentów z zespołem niższego neuronu ruchowego występuje arefleksja i zmniejszone napięcie zwieracza. W tej sytuacji ważne jest zachowanie spójności krzesła. Ponieważ miejscowy odruch opróżnienia stolca jest niewystarczający i powstaje zbiornik z kałem, pacjenci ci wymagają wymuszonego opróżnienia odbytnicy.

Stymulacja nerwów

Stymulacja nerwów wydobywających się z segmentów rdzenia kręgowego S2-S4 przez tak zwany szlak przedniego odcinka krzyżowego może być wykorzystana do regularnego opróżniania pęcherza. Jednocześnie, deaferentacja „tylnego szlaku nerwu sakralnego” jest często wykonywana przed stymulacją elektryczną w celu zapewnienia arefleksji wypieracza pęcherza. Ale prowadzi to również do utraty odruchu krzyżowego niezbędnego do wypróżnienia. Z drugiej strony, podobną stymulację można zastosować do zainicjowania defekacji, która może mieć bardziej kontrolowany efekt niż metoda reflex [14, 15].

Po raz pierwszy taki stymulant został użyty do urazu kręgosłupa w 1976 r. I od tego czasu implantacja została przeprowadzona u ponad 300 pacjentów, głównie w celu stymulowania opróżniania pęcherza.

R.P. McDonagh i in. w 1990 r. metodę tę zastosowano u 12 pacjentów z całkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego w nadbrzuszu w celu pobudzenia defekacji. W tym celu zainstalowano stymulator Brindley-Finetech (sakralny przedni stymulator korzenia). Czas od urazu do implantacji wahał się od trzech miesięcy do sześciu lat. W rezultacie sześciu pacjentów wykazało całkowite opróżnienie odbytnicy i nie było konieczne dodatkowe korzyści manualne, a u wszystkich oprócz jednego pacjenta czas opróżniania jelit był znacznie skrócony. Żaden pacjent nie miał zaparcia.

Stymulację przeprowadzono na poziomie S2 - S4. Efekt różnił się u różnych pacjentów, nie tylko w stopniu odpowiedzi. Wykazano potrzebę wyboru trybu, a także wybór optymalnego zestawu nerwów do stymulacji. Tak więc, ogólnie, izolowana stymulacja na poziomie S2 miała umiarkowany efekt, podczas gdy izolowana stymulacja S5 była maksymalna z najlepszym skutkiem, gdyby wszystkie trzy pary szlaków były stymulowane. W badaniu R.P. McDonagh i in. najlepsza była stymulacja wszystkich trzech par u 9 z 12 pacjentów, w jednym tylko S3, aw dwóch - S3 i S4 [14].

Kolostomia

Kolostomia [1] może być alternatywą u pacjentów, którzy nie mogą osiągnąć efektu innymi sposobami. W niektórych przypadkach może to poprawić jakość życia, ale ryzyko operacji może być niedopuszczalne dla pacjentów z urazami kręgosłupa. Należy jednak zauważyć, że przeprowadzone przez F.A. Frizelle i in. Badanie wykazało, że pacjenci z kolostomią jako całością nie uważają, że ich jakość życia jest znacząco upośledzona [16].

Manometria anorektalna pozwala zidentyfikować charakter naruszeń [3]. Utrzymując podatność na odbyt [2] i odruchowy zwieracz, możliwa jest stymulacja odruchu palcowego palca. Pacjenci z wysoką podatnością na odbyt mogą wymagać regularnej ręcznej ewakuacji. Pacjenci z podwyższonym napięciem odbytnicy i zwieracza mogą mieć wysokie uszkodzenia, co wymaga wyjaśnienia natury zaburzenia [17].

Zatem uszkodzenie rdzenia kręgowego prowadzi do naruszenia aktu wypróżnienia. Charakter tych naruszeń zależy od poziomu obrażeń. Terapia dietetyczna i stosowanie leków u tych pacjentów mają charakter pomocniczy. Głównymi działaniami w tej chwili mogą być: stymulacja defekacji przez ekspozycję na błonę śluzową odbytnicy (cyfrowa lub czopkowa) w przypadku uszkodzenia powyżej ogona ogonowego, wymuszone opróżnienie odbytnicy w przypadku uszkodzenia poniżej ogona ogonowego. Obiecujące w pierwszym przypadku jest zastosowanie stymulacji elektrycznej. Kolostomia to ostateczność. Oczywiście problem rehabilitacji pacjentów z upośledzonym wypróżnianiem wymaga dalszego rozwoju.

[1] Kolostomia (colostomia; kolostomia + gr. Stoma - hole) chirurgia: przetoka do jelita grubego. [Ok. reabilitaciya.org].
[2] W medycynie zgodność jest wskaźnikiem rozciągliwości tkanki. [Ok. reabilitaciya.org].

Belmer S.V. Dysfunkcja narządów trawiennych w uszkodzeniu kręgosłupa
// Rehabilitacja pacjentów z traumatyczną chorobą rdzenia kręgowego
/ W sumie wyd. G.E. Ivanova i wsp. - M., 2010. s. 154-156.

Defekacja w dwóch etapach co to jest

Bardziej szczegółowe badanie fizjologii odbytnicy wykazało, że ludzie mają dwa główne rodzaje defekacji: jednoetapowe i dwustopniowe. Badanie kilku tysięcy zdrowych i chorych osób wykazało, że około 70% zdrowych osób ma jednoetapowe działanie defekacyjne, 20% ma dwustopniowy, 10% ma mieszany i niepewny rodzaj wypróżniania.

Podczas jednoczesnego wypróżniania osoba z dwoma lub trzema szczepami masy brzusznej uwalnia nagromadzoną zawartość w odbytnicy i esicy. Cały proces trwa 3-4 minuty.

Dwustopniowe wypróżnianie polega na tym, że pierwsza część masy kałowej jest najpierw wyrzucana z odbytnicy. Ale osoba ma uczucie niedokończonego ruchu jelit. Próbuje ponownie wykorzystać, napięte, przedłużone skurcze brzucha, aby wyrzucić zawartość dystalnej części jelita grubego. Jednocześnie odbytnica jest często pusta, a jej zawartość znajduje się w esicy, poza centralną osią ciśnienia w jamie brzusznej narządów miednicy. Po pewnym czasie (5-7-10 minut lub więcej) następna fala perystaltyczna przesuwa zawartość jelita z esicy do linii prostej i jest wyrzucana przez odbyt przez jeden z kolejnych szczepów ciśnienia brzusznego.

U niektórych osób zawartość jelit jest emitowana w 3-4 porcjach (trzy, cztery, wieloetapowe wypróżnienia), a cały proces trwa do 10–15–30 minut lub dłużej.

Obserwacje radiograficzne E.N. Semushkina-Tikhomirova wykazały, że przy jednoczesnym wypróżnieniu po kilku szczepach ciśnienia w jamie brzusznej odbytnica i esowica są uwalniane z kału, a zawartość reszty jelita grubego jest przesuwana na lewą stronę. W dwustopniowych wypróżniach początkowo opróżnia się tylko odbytnicę. Dopiero w drugim, a czasem w trzecim, a nawet w czwartym momencie, zawartość jelit, po przetransportowaniu falami perystaltycznymi do odbytnicy, jest częściowo wyrzucana poza granice pierścienia odbytu. Zaobserwowaliśmy kilku ludzi, którzy uważali się za całkowicie zdrowych, dla których pamiętają się przez całe życie, akt defekacji wystąpił w czterech porcjach.

Po dwu- lub wieloetapowym wypróżnieniu zdjęcie rentgenowskie jest takie samo, jak po jednostopniowym wypróżnieniu - opróżnienie odbytnicy i esicy, jak również pewien ruch mas kałowych pozostających w jelicie grubym po lewej stronie.

Zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej u osób z podwójnym ruchem jelit i powtórzeniem wysiłku między okresami wyrzucania mas jelitowych z pustym odbytnicą, rozluźniony otwarty zwieracz odbytu przyczynia się do cofania się krwi z szerokich żył jamy brzusznej do miednicy pozbawionych zastawek i żył hemoroidalnych, napięcie aparatu do zawieszania odbytnicy obniżając ją. W rezultacie mogą rozwinąć się choroby, takie jak hemoroidy, wypadanie odbytnicy, pęknięcia, zapalenie paraproctitis.

Badanie tego zagadnienia w praktyce klinicznej wykazało, że jeśli u osób zdrowych jednorazowe wypróżnienie ma miejsce w 70%, w dwóch i dwóch chwilach - w 20%, w 10% - mieszane i niepewne, wśród osób cierpiących na choroby proktologiczne (Sh. B. Dolinko) jednoczesne wypróżnianie obserwowano w 31,8%, żółci i mio-chwilowe u 68,2% pacjentów. Dane te są jeszcze bardziej wskazujące na poszczególne choroby. Tak więc wśród osób cierpiących na hemoroidy, z dwuetapowym wypróżnianiem było około 90% (A. G. Khitova, Yu. V. Timokhin), wśród pacjentów z wypadaniem odbytnicy - 73,4% (Yu. I. Malyshev), wśród osób cierpiących na zapalenie okrężnicy - 72,2% (N. M. Blinchev), pęknięcia - w 51,5% (Yu. A. Perov).

Anatomia kanału odbytu: 1 - mięsień kolisty; 2 - mięsień podłużny;
3 - przestrzeń supralevatora; 4 - podnoszenie mięśnia odbytu;
5 - staw anorektalny; 6 - mięsień łonowy prosty;
7 - strefa przejściowa; 8 - linia biegów;
9 - zwieracz wewnętrzny; 10 - zewnętrzny zwieracz;
11 - przestrzeń międzyżebrowa; 12 - odbyt;
13 - muszelka; 14 - gruczoł analny. gdzie C to zgodność (zdolność adaptacyjna odbytnicy), u to lepkość stolca, L to długość kanału odbytu,
Maksymalne ciśnienie maksymalne, r to promień kanału odbytu, a Vrectum to objętość odbytnicy.

V.N. Shabaev wykazał, że podczas napięcia brzucha, podczas defekacji, występuje dość znaczące wydarzenie - o 30-50, a nawet 125 mm Hg. Art., Wzrost ciśnienia krwi, tj. Maksymalne ciśnienie krwi w tych momentach u zdrowej osoby może osiągnąć 240-250 mm Hg. Art. Po akcie defekacji ciśnienie krwi spada i powraca do normy w zakresie 3-5 minut do 1 godziny. Wyższe ciśnienie krwi i dłuższe okresy jego wzrostu obserwowano u osób z dwustopniowym wypróżnieniem.

Ya. A. Kachimov badał ciśnienie w odbytnicy za pomocą zaprojektowanego przez niego aparatu. W momencie największego napięcia mięśni brzucha ciśnienie to wzrosło do 200 mm Hg. Art. i powyżej.

V.N. Shabaev wykazał, że z ogólnej liczby pacjentów (wśród 200 obserwacji) z zawałem mięśnia sercowego, 10,5% miało katastrofę podczas wypróżnienia. A spośród 100 pacjentów z udarem mózgu, 3% krwotoków mózgowych wystąpiło również podczas wypróżnień, a kolejne 4% miało pogorszenie choroby w wyniku wypróżnienia. Zatem dwustopniowe wypróżnianie może z jednej strony przyczyniać się do rozwoju niektórych chorób odbytnicy. Dotyczy to zwłaszcza osób cierpiących na hemoroidy. Z drugiej strony, napięte, przedłużające się, dwustopniowe wypróżnianie u osób starszych cierpiących na miażdżycę narządów wewnętrznych może być bezpośrednią przyczyną takich strasznych chorób, jak zawał mięśnia sercowego i udar mózgu. Z tych obserwacji należy wyciągnąć następujące wnioski.

Dwustopniowe wypróżnianie u zdrowych osób, a zwłaszcza u pacjentów z chorobami proktologicznymi i innymi, jest niepożądane, szkodliwe i sprzyja rozwojowi wielu chorób. Dlatego należy go zastąpić jednoetapowym aktem defekacji. Nie zawsze jest to łatwe, ponieważ główne rodzaje wypróżnień powstają od wczesnego dzieciństwa.

Szczególny rodzaj opróżniania, jak wykazały obserwacje L. V. Loginowej-Katrichevy, zaczyna się kształtować od dzieciństwa i jest ustalony w sposób odruchu warunkowego. Jednakże, jeśli wyjaśnisz osobie, co to jest stolec z jedną lub dwiema chwilami i szkoda tego ostatniego, może on, z wysiłkiem swojej woli, przywrócić bardziej naturalny, nieszkodliwy, jednorazowy akt wypróżnienia.

Dwustopniowe wypróżnianie jest nie tylko wariantem normy, ale także progiem patologii, ponieważ ten rodzaj wypróżnienia może przyczyniać się do rozwoju niektórych chorób odbytnicy. W dwuetapowym wypróżnianiu obecność mas kałowych w esicy jest odczuwana jako uczucie niepełnego wypróżnienia. Obecność mas kałowych w esicy zwykle nie powoduje odruchu stolca przenoszonego do kory mózgowej. U osób z dwustopniowym wypróżnieniem istnieją dodatkowe połączenia korowo-trzewne.

Badanie rentgenowskie odbytnicy nie ujawnia różnic po jednofazowym i dwustopniowym wypróżnieniu, gdy pierwsza porcja kału ustąpiła. W obu przypadkach pozostają ślady kału w odbytnicy i widoczne pozostałości w esicy. Osoba z jednoczesnym wypróżnieniem uważa czynność wypróżniania za zakończoną, podczas gdy osoba z dwuetapowym wypróżnianiem odczuwa uczucie niepełnego opróżnienia jelita. Oczywiście różnica w odczuciach i zachowaniu zależy od nierównej percepcji korowej stymulacji wychodzącej z linii esicy.

Wszystko, co zostało powiedziane o jedno- i dwuetapowym wypróżnianiu, pokazuje, że jednorazowe wypróżnienie jest normą, do której należy dążyć, a dwuetapowe wypróżnianie jest wprowadzeniem do patologii, należy tego unikać. W celu zapobiegania chorobom odbytnicy i obecności tych chorób, aby nie postępowały, należy spróbować zastąpić dwustopniowe wypróżnianie jednoetapowym.

Jeszcze więcej pytań dotyczących fizjologii odbytnicy poddano szczegółowym badaniom w naszej klinice. Obejmują one fizjologię wypróżniania u dzieci, odruch odbytu, wchłanianie z odbytnicy. Krótko o tych kwestiach.

LV Loginova-Katricheva badała fizjologię wypróżniania u 112 małych dzieci w wieku do 3 lat, wśród nich było 50 chłopców, 62 dziewczynki; w wieku 1 roku - 81 lat, w tym noworodki - 28 lat. Pierwsze wypróżnienie u 4/5 dzieci występuje w pierwszej połowie dnia, u 1/5 - w drugiej połowie dnia po urodzeniu. W ciągu najbliższych 8-9 dni wynosi od 2 do 6 wypróżnień. W ciągu pierwszych 3 lat życia dzieci mają 2-3-krotne wypróżnianie w ciągu dnia.