Nr 292 RPGA z Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Wykrywanie przeciwciał przeciwko antygenowi O z Salmonella serogrupy D metodą RPHA (pasywna reakcja hemaglutynacji).

Salmonella należy do rodziny Enterobacteriaceae, rodzaju Salmonella, która ma ponad 2200 serotypów. Większość patogenów salmonelli dla ludzi, zwierząt i ptaków; Niektóre rodzaje Salmonelli zaadaptowały się do istnienia tylko w organizmie ludzkim lub niektórych rodzajach zwierząt. Pod względem epidemiologicznym tylko kilka serotypów ma największe znaczenie dla ludzi. S. typhi powoduje dur brzuszny, tylko człowiek służy jako rezerwuar dla tej infekcji; S. paratyphi A i B są parafitami o podobnym przebiegu.

Zakażenia wywołane przez inne rodzaje salmonelli (salmonelloza) mogą występować w różnych postaciach. Najczęściej w postaci krótkotrwałych zaburzeń żołądkowo-jelitowych (zapalenie żołądka i jelit); czasami bezobjawowe; w niektórych przypadkach w obecności czynników predysponujących - w postaci uogólnionej, z powikłaniami (posocznica, infekcje ogniskowe).

Salmonella jest zwykle przenoszona przez skażoną żywność pochodzenia zwierzęcego (mięso, drób, jaja, mleko), a przenoszenie z człowieka na człowieka i ze zwierząt na ludzi jest również możliwe. Okres inkubacji wynosi od 6 godzin do 3 dni. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wyboru patogenu (patrz test nr 457 - Siew na patogennej grupie jelita i definicja wrażliwości na antybiotyki).

Badania serologiczne są stosowane jako metoda pomocnicza w celu potwierdzenia podejrzeń klinicznych podczas otrzymywania negatywnego badania bakteriologicznego; do retrospektywnego potwierdzenia diagnozy; z późnym leczeniem pacjenta, wyznaczenie antybiotykoterapii; przewlekły przebieg choroby.

Przeciwciała można zazwyczaj wykryć do końca pierwszego tygodnia wystąpienia choroby. Wzrost miana przeciwciał o 3 rozcieńczenia (ośmiokrotnie) w okresie 7-10 dni uważa się za istotny diagnostycznie. Należy pamiętać, że oznaczenie miana przeciwciał w RPGA nie jest wystarczająco czułą metodą. Właściwości antygenowe różnych serotypów Salmonella i indywidualna odpowiedź immunologiczna są różne. U wszystkich pacjentów nie obserwuje się wzrostu miana przeciwciał o 4 lub więcej razy (u leczonych pacjentów - rzadziej terapia przeciwdrobnoustrojowa zaburza rozwój przeciwciał).
Specyficzność testów RPHA również nie jest wystarczająco wysoka - wynik pozytywny może wynikać z wcześniej przeniesionego zakażenia Salmonellą, czasami - niespecyficznych reakcji krzyżowych.

Podział Salmonelli na grupy serologiczne opiera się na charakterystyce somatycznego antygenu O (5 głównych grup - A, B, C, D, E itd.), Z indywidualnymi czynnikami antygenowymi oznaczonymi cyframi arabskimi. Między innymi S.paratyphi A należy do grupy A; grupa B - S. paratyphi B, S. typhimurium; Grupa C - S. paratyphi C, S. choleraesuis; do grupy D - S. typhi, S.enteridis, S.moscow; do grupy E - S.london. Wyjaśnienie serogrupy czynnika zakaźnego jest ważne zarówno dla diagnozy, jak i dla oceny prawdopodobnego źródła zakażenia.

Interpretacja wyników badań zawiera informacje dla lekarza prowadzącego i nie jest diagnozą. Informacje w tej sekcji nie mogą być wykorzystywane do autodiagnostyki i samoleczenia. Doktor dokonuje dokładnej diagnozy, wykorzystując zarówno wyniki tego badania, jak i niezbędne informacje z innych źródeł: wywiad, wyniki innych badań itp.

Jednostki miary i współczynniki konwersji: test półilościowy - wynik podaje się w postaci „negatywnej” lub „dodatniej” (w drugim przypadku, wskazując miana - ostatnie rozcieńczenie surowicy dające wynik pozytywny).

Wartości odniesienia: ujemne.
Warunkowo miano diagnostyczne z jednym badaniem: dorośli - 1: 400; dzieci od 6 miesięcy do 1 roku - 1: 200, dzieci do 6 miesięcy - 1: 100. Wiarygodność diagnostyczna uwzględnia wzrost liczby tytułów ponad 4 razy w ciągu 7-10 dni.

Interpretacja wyniku

Pozytywnie:

1. obecne lub przeszłe zakażenie serotypem Salmonella. Badanie należy powtórzyć z dynamiką w odstępie 7-10 dni, a diagnostycznie wiarygodne w przypadku obecnej infekcji uważa się wzrost liczby tytułów ponad 4 razy;
2. fałszywie dodatnie reakcje krzyżowe, zwłaszcza z innymi rodzajami Salmonelli.
   

Negatywnie:

1. brak infekcji;
2. niskie stężenie lub brak przeciwciał we wczesnym okresie infekcji (badanie należy powtórzyć po tygodniu);
   
3. wcześniejsze zastosowanie terapii przeciwdrobnoustrojowej zmniejsza wytwarzanie przeciwciał;
   
4. niewystarczająca czułość testu.

Nr 273, Przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu dur brzuszny Salmonella typhi (test RPHA na przeciwciała przeciwko S. typhi, dur brzuszny półilościowy test surowicy IHA)

• W połączeniu z testami mikrobiologicznymi w diagnostyce duru brzusznego (diagnostyka różnicowa zapalenia żołądka i jelit u dzieci; gorączka o nieznanej etiologii ze względną bradykardią, ból brzucha, utrata apetytu, ogólne złe samopoczucie u dorosłych).
• Nadzór kliniczny nad pacjentami z durem brzusznym.
• Identyfikacja nosicieli infekcji, badania sanitarno-epidemiologiczne.

Interpretacja wyników badań zawiera informacje dla lekarza prowadzącego i nie jest diagnozą. Informacje w tej sekcji nie mogą być wykorzystywane do autodiagnostyki i samoleczenia. Doktor dokonuje dokładnej diagnozy, wykorzystując zarówno wyniki tego badania, jak i niezbędne informacje z innych źródeł: wywiad, wyniki innych badań itp.

Jednostki miary w laboratorium INVITRO: test półilościowy, jednostki miary - miana. W przypadku braku przeciwciał odpowiedź jest podawana „negatywnie”, gdy zostaną wykryte - „pozytywnie”, przy zmniejszeniu miana końcowego. Wartości diagnostyczne tytułów:

• wiek powyżej 1 roku: w przypadku złożonej diagnostyki salmonelli - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnostyka - 1: 200;
• dzieci poniżej 1 roku życia: ze złożoną diagnostyką salmonelli - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnostyka - 1: 100.

Pozytywnie:

1. ostra infekcja;
2. przeszłe zakażenie;
3. przewóz przewlekły;
4. rzadko, fałszywie dodatnie wyniki z powodu reakcji krzyżowych (w tym innych rodzajów Salmonelli).

Negatywnie:

1. brak infekcji;
2. wczesny etap choroby;
3. długoterminowy po wyzdrowieniu.

Nr 273 Przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu dur brzuszny Salmonella typhi

Test serologiczny stosowany w diagnostyce duru brzusznego.

Tyfus jest ciężką ogólnoustrojową chorobą zakaźną charakteryzującą się przedłużającym się wzrostem gorączki, bólem brzucha, utratą apetytu, objawami ogólnego zatrucia, uporczywą bakteriemią. Czynnik sprawczy, poprzez błonę śluzową jelit, poprzez fagocytozę przenika do jednojądrzastych fagocytów wątroby, śledziony, węzłów chłonnych i plastrów Peyera. W wyniku fagocytozy S. typhi w większości nie umiera, lecz pozostaje w jednojądrzastych fagocytach układu siateczkowo-śródbłonkowego podczas okresu inkubacji i rozmnaża się, a następnie wchodzi do układu krążenia krwi. Ciężkość objawów klinicznych zakażenia jest różna. Nieleczona choroba stanowi potencjalne zagrożenie życia ze względu na możliwość wystąpienia wielu powikłań, w tym krwawienia z jelit lub perforacji jelit z powodu martwicy plam Peyera.

U dzieci poniżej 2 lat choroba zwykle przebiega łatwiej. Jedynym źródłem infekcji jest osoba (głównie przewlekli nosiciele). Mechanizm transmisji może być związany ze spożywaniem żywności, mleka, wody, zanieczyszczonej odchodami lub przenoszeniem zakażenia przez zanieczyszczone ręce. Okres inkubacji choroby wynosi od 3 dni do 4 tygodni lub dłużej (średnio 2 tygodnie). Możliwe są nawroty duru brzusznego z odnowionymi objawami po poprawie stanu (8-12%). Od 2 do 5% tych, którzy zachorują, staje się nosicielami przewlekłymi.

Diagnoza kliniczna duru brzusznego może być trudna. Bezwarunkowe laboratoryjne potwierdzenie diagnozy to uwolnienie prątków duru brzusznego podczas seryjnych posiewów krwi (począwszy od pierwszego tygodnia choroby) lub kału - w drugim tygodniu (patrz test nr 457).

Wykrywalność patogenu metodami mikrobiologicznymi zależy od stężenia patogenu w materiale i wpływu terapii antybiotykowej. W drugim tygodniu wyniki testów aglutynacji serologicznej, które obejmują test RPHA dla przeciwciał przeciwko S. typhi, stają się dodatnie. Testy serologiczne są gorsze pod względem specyficzności od metod bakteriologicznych, ponieważ pozytywna reakcja w nich może być spowodowana wcześniejszą infekcją, aw niektórych przypadkach reakcjami krzyżowymi z innymi rodzajami Salmonelli. Informacyjny jest powtórzonym badaniem w odstępie 5 dni, aby obserwować wzrost mian, który charakteryzuje się ostrą infekcją.

• W połączeniu z testami mikrobiologicznymi w diagnostyce duru brzusznego (diagnostyka różnicowa zapalenia żołądka i jelit u dzieci; gorączka o nieznanej etiologii ze względną bradykardią, ból brzucha, utrata apetytu, ogólne złe samopoczucie u dorosłych).
  
• Nadzór kliniczny nad pacjentami z durem brzusznym.
  
• Identyfikacja nosicieli infekcji, badania sanitarno-epidemiologiczne.

Jednostki miary w laboratorium INVITRO: test półilościowy, jednostki miary - miana. W przypadku braku przeciwciał odpowiedź jest podawana „negatywnie”, gdy zostaną wykryte - „pozytywnie”, przy zmniejszeniu miana końcowego.

Wartości diagnostyczne tytułów:

• wiek powyżej 1 roku: w przypadku złożonej diagnostyki salmonelli - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnostyka - 1: 200;
• dzieci poniżej 1 roku życia: ze złożoną diagnostyką salmonelli - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnostyka - 1: 100.
  

Pozytywnie:

1. ostra infekcja;
   
2. przeszłe zakażenie;
   
3. przewóz przewlekły;
4. rzadko, fałszywie dodatnie wyniki z powodu reakcji krzyżowych (w tym innych rodzajów Salmonelli).
   

Negatywnie:

1. brak infekcji;
   
2. wczesny etap choroby;
3. długoterminowy po wyzdrowieniu.

Nr 273, Przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu dur brzuszny Salmonella typhi (test RPHA na przeciwciała przeciwko S. typhi, dur brzuszny półilościowy test surowicy IHA)

• W połączeniu z testami mikrobiologicznymi w diagnostyce duru brzusznego (diagnostyka różnicowa zapalenia żołądka i jelit u dzieci; gorączka o nieznanej etiologii ze względną bradykardią, ból brzucha, utrata apetytu, ogólne złe samopoczucie u dorosłych).
• Nadzór kliniczny nad pacjentami z durem brzusznym.
• Identyfikacja nosicieli infekcji, badania sanitarno-epidemiologiczne.

Interpretacja wyników badań zawiera informacje dla lekarza prowadzącego i nie jest diagnozą. Informacje w tej sekcji nie mogą być wykorzystywane do autodiagnostyki i samoleczenia. Doktor dokonuje dokładnej diagnozy, wykorzystując zarówno wyniki tego badania, jak i niezbędne informacje z innych źródeł: wywiad, wyniki innych badań itp.

Jednostki miary w laboratorium INVITRO: test półilościowy, jednostki miary - miana. W przypadku braku przeciwciał odpowiedź jest podawana „negatywnie”, gdy zostaną wykryte - „pozytywnie”, przy zmniejszeniu miana końcowego. Wartości diagnostyczne tytułów:

• wiek powyżej 1 roku: w przypadku złożonej diagnostyki salmonelli - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnostyka - 1: 200;
• dzieci poniżej 1 roku życia: ze złożoną diagnostyką salmonelli - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnostyka - 1: 100.

Pozytywnie:

1. ostra infekcja;
2. przeszłe zakażenie;
3. przewóz przewlekły;
4. rzadko, fałszywie dodatnie wyniki z powodu reakcji krzyżowych (w tym innych rodzajów Salmonelli).

Negatywnie:

1. brak infekcji;
2. wczesny etap choroby;
3. długoterminowy po wyzdrowieniu.

Czynnik wywołujący dur brzuszny (Salmonella typhi), półilościowe oznaczanie przeciwciał przeciwko antygenowi Vi

Co najmniej 3 godziny po ostatnim posiłku. Możesz pić wodę bez gazu.

Metoda badawcza: RPHA

Antygen Vi występuje tylko u Salmonelli S. typhi i S. paratyphi, czynników sprawczych duru brzusznego i gorączki paratyfusowej. Charakterystyczną cechą tego antygenu jest zdolność maskowania (tj. Powodowania, że ​​jest on nierozróżnialny) antygenami O. Wykrywanie przeciwciał przeciwko antygenowi Vi czynnika wywołującego dur brzuszny jest markerem stanu przewlekłego bakteriobójczego. Tyfus jest infekcją jelitową. Choroba charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem klinicznym z zatruciem, gorączką, uszkodzeniem układu limfatycznego jelita cienkiego, różowatą wysypką na tułowiu, hepato- i splenomegalią (powiększona wątroba i śledziona). Niektórzy chorzy mogą tworzyć przewlekłe bakteriobójcze, co przyczynia się do pojawienia się nowych przypadków infekcji.

WSKAZANIA DO BADAŃ:

• Badanie na podejrzenie duru brzusznego;
• Badanie osób z gorączką o nieznanej etiologii, trwających 5 lub więcej dni;
• Nadzór kliniczny nad pacjentami z durem brzusznym;
• Badanie w celu identyfikacji przewlekłego przewożenia czynnika wywołującego dur brzuszny.

INTERPRETACJA WYNIKÓW:

Wartości referencyjne (wariant standardowy):

Interpretując wynik, należy wziąć pod uwagę poziom miana przeciwciał diagnostycznych w obszarze endemicznym. Konieczne jest zbadanie sparowanej surowicy w dynamice w odstępie 7-10 dni.

Zwracamy uwagę na fakt, że interpretacja wyników badań, diagnoza i recepta na leczenie, zgodnie z ustawą federalną nr 323 On „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” z dnia 21 listopada 2011 r., Musi być przeprowadzona przez lekarza odpowiedniej specjalizacji.

RPGA na dur brzuszny

Test serologiczny stosowany do diagnozy duru brzusznego.

Tyfus jest ciężką ogólnoustrojową chorobą zakaźną charakteryzującą się przedłużającym się wzrostem gorączki, bólem brzucha, utratą apetytu, objawami ogólnego zatrucia, uporczywą bakteriemią. Czynnik wywołujący, Salmonella typhi, należy do rodzaju Salmonella, grupa serologiczna D, rodzina jelitowych bakterii Enterobacteriaceae. S. typhi ma postać pałeczki z zaokrąglonymi końcami, nie tworzy zarodników i kapsułek, gdy ulega zniszczeniu, pojawia się uwalnianie endotoksyny. Typhi jest stosunkowo dobrze zachowany w niskich temperaturach, wrażliwy na ciepło: w 56 ° C umiera przez 45–60 minut, w 60 ° C - po 30 minutach, po zagotowaniu - w ciągu kilku sekund (prawie 100 ° C prawie natychmiast). Korzystne środowisko dla bakterii - produkty spożywcze (mleko, śmietana, twaróg, mięso mielone), w których są one nie tylko konserwowane, ale także zdolne do reprodukcji.

Źródłem infekcji duru brzusznego jest tylko człowiek, pacjent lub ekskrement bakteryjny, z którego organizmu czynniki wywołujące dur brzuszny są uwalniane do środowiska zewnętrznego, głównie z kałem, rzadziej z moczem. W przypadku kału patogen jest wydzielany od pierwszych dni choroby, ale masywny wypływ zaczyna się po siódmym dniu, osiąga maksimum na wysokości choroby i zmniejsza się w okresie zdrowienia. W większości przypadków wydzielanie bakteryjne trwa nie dłużej niż 3 miesiące (ostre wydzielanie bakteryjne), ale w 3-5% przewlekłe jelitowe lub, rzadziej, powstaje bakteryjne wydalanie z moczem. Najbardziej niebezpieczne pod względem epidemiologicznym nośniki moczu w związku z masywnością wydalania bakterii.

Dla duru brzusznego charakteryzuje się kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenu, który może być przeprowadzony przez kontakt wody, żywności i gospodarstwa domowego. Okres inkubacji choroby wynosi od 3 dni do 4 tygodni lub dłużej (średnio 2 tygodnie). Czynnik sprawczy, poprzez błonę śluzową jelit, poprzez fagocytozę przenika do jednojądrzastych fagocytów wątroby, śledziony, węzłów chłonnych i plastrów Peyera. W wyniku fagocytozy S. typhi w większości nie umiera, lecz pozostaje w jednojądrzastych fagocytach układu siateczkowo-śródbłonkowego podczas okresu inkubacji i rozmnaża się, a następnie wchodzi do układu krążenia krwi. Ciężkość objawów klinicznych zakażenia jest różna. Początkowy okres duru brzusznego charakteryzuje się stopniowym lub ostrym rozwojem zespołu upojenia. Wraz ze stopniowym wzrostem objawów w pierwszych dniach, pacjenci zauważają zwiększone zmęczenie, narastające osłabienie, dreszcze, nasilający się ból głowy, pogorszenie lub brak apetytu. Temperatura ciała wzrasta stopniowo i osiąga 39–40 ° C w 5-7 dniu choroby. Z ostrym początkiem w ciągu pierwszych 2-3 dni, wszystkie objawy zatrucia osiągają pełny rozwój. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w początkowym okresie charakteryzują się względną bradykardią, niedociśnieniem tętniczym. Niektórzy pacjenci mają kaszel lub przekrwienie błony śluzowej nosa. Wszystkie objawy choroby osiągają maksymalny rozwój do końca pierwszego - na początku drugiego tygodnia, kiedy zaczyna się szczyt choroby. Okres ten trwa od kilku dni do 2-3 tygodni i jest najtrudniejszy dla pacjenta.

Okres ustępowania choroby nie przekracza jednego tygodnia i charakteryzuje się spadkiem temperatury, ból głowy zanika, normalizuje się sen, poprawia apetyt.

Nieleczona choroba stanowi potencjalne zagrożenie życia ze względu na możliwość wystąpienia wielu powikłań, w tym krwawienia z jelit lub perforacji jelit z powodu martwicy plam Peyera. U dzieci poniżej 2 lat choroba zwykle przebiega łatwiej. Możliwe są nawroty duru brzusznego z odnowionymi objawami po poprawie stanu (8-12%). Od 2 do 5% tych, którzy zachorują, staje się nosicielami przewlekłymi.

Diagnoza kliniczna duru brzusznego może być trudna. Bezwarunkowe laboratoryjne potwierdzenie diagnozy to uwolnienie prątków duru brzusznego podczas seryjnych posiewów krwi (począwszy od pierwszego tygodnia choroby) lub kału - w drugim tygodniu choroby. Wykrywalność patogenu metodami mikrobiologicznymi zależy od stężenia patogenu w materiale i wpływu terapii antybiotykowej. W drugim tygodniu wyniki testów aglutynacji serologicznej, które obejmują test RPHA dla przeciwciał przeciwko S. typhi, stają się dodatnie. Testy serologiczne są gorsze pod względem specyficzności od metod bakteriologicznych, ponieważ pozytywna reakcja w nich może być spowodowana wcześniejszą infekcją, aw niektórych przypadkach reakcjami krzyżowymi z innymi rodzajami Salmonelli. Informacyjny jest powtórzonym badaniem w odstępie 5 dni, aby obserwować wzrost mian, który charakteryzuje się ostrą infekcją.

W celu zapobiegania pojawieniu się duru brzusznego i przestrzegania standardowych standardów sanitarnych, raz na rok przeprowadza się badanie krwi na dur brzuszny pracownikom placówek medycznych, instytucji przedszkolnych, a także pracownikom przemysłu spożywczego, przedsiębiorstwom handlującym różnymi produktami spożywczymi.

Zaleca się oddanie krwi nie wcześniej niż 4 godziny po ostatnim posiłku (można pić wodę).

Materiał do badań: surowica.

• W połączeniu z testami mikrobiologicznymi w diagnostyce duru brzusznego.
• Diagnostyka różnicowa zapalenia żołądka i jelit u dzieci; gorączka o nieznanej etiologii ze względną bradykardią, tkliwość brzucha, utrata apetytu, ogólne złe samopoczucie u dorosłych.
• Nadzór kliniczny nad pacjentami z durem brzusznym.
• Identyfikacja nosicieli infekcji, badania sanitarno-epidemiologiczne.

Interpretacja wyników zawiera informacje analityczne dla lekarza prowadzącego. Dane laboratoryjne są częścią kompleksowego badania pacjenta przez lekarza i nie mogą być wykorzystywane do autodiagnostyki i samoleczenia.

Test jest półilościowy, wynik jest podany jako „pozytywny”, „negatywny”. W przypadku braku przeciwciał odpowiedź jest podawana „negatywnie”, gdy zostaną wykryte - „pozytywnie”, podczas gdy poziom przeciwciał podawany jest w mianie.

§ seronegatywny okres zakażenia (pierwsze tygodnie po zakażeniu);

§ długoterminowe po wyzdrowieniu.

§ obecna lub wcześniejsza infekcja;

§ fałszywie dodatnie wyniki z powodu reakcji krzyżowych (w tym innych rodzajów Salmonelli).

Testy na dur brzuszny: rodzaje i wyniki

Jak wykonywane są testy duru brzusznego? Co oni lubią? Tyfus jest klasyfikowany jako ostra infekcja jelitowa, ale jest osobna. Zwykle, przy infekcjach jelitowych, uczniowie zaczynają badać przebieg chorób zakaźnych, a pierwszy z nich zwykle ma dur brzuszny i paratyfoidy A i B, których czynniki sprawcze tworzą grupę duru brzusznego.

Dlaczego badanie tego złożonego kursu zaczyna się od duru brzusznego? Tak, ponieważ choroba ta rozwija się w ściśle określonych stadiach, postępuje przewidywalnie, testy na dur brzuszny i zasady diagnozy są standardowe i proste, a na przykładzie duru brzusznego można w pełni zapoznać się z typowym przebiegiem ostrej infekcji jelitowej.

O duru brzusznym

Nie mylić tyfusu i tyfusu. Przetłumaczone z greckiego słowa „tyfus” (τῦφος) oznacza coś w rodzaju mgły, dymu, a do tego terminu dawni lekarze nazywali rodzaj oszołomienia, opóźnienia pacjenta, które może wystąpić zarówno w ostrej infekcji jelitowej, jak i tyfusie. Tyfus nie ma związku z brzuchem, z wyjątkiem tego objawu. Jest to zakażenie krwi i jest przenoszone przez wszy, pchły - ektopasożyty ssące krew.

Skąd pochodzi dur brzuszny? Jest to choroba „brudnych rąk” i zanieczyszczonej wody. Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest duży mikroorganizm Salmonella z rodzaju Enterobacteria, a czynnikiem sprawczym tyfusu jest bardzo mała riketsja.

Zazwyczaj, gdy ludzie mówią o tyfusie, przychodzą na myśl ostre lata wojny domowej. Ale wtedy były epidemie głównie tyfusu. A dziś każdego roku ponad 20 milionów ludzi, czyli populacja dwóch miast, takich jak Moskwa, jest zarażonych tyfusem. Prawie 900 tysięcy z nich umiera rocznie. Takie ogniska występują w gorących krajach w Afryce, Indiach, Kolumbii i Malezji, Indonezji i Afganistanie. Dlatego wielkie niebezpieczeństwo czai się tych podróżników, którzy nie doceniają prawdopodobieństwa infekcji.

Bardzo łatwo jest złapać dur brzuszny, a ciężkość tej choroby polega przede wszystkim na tym, że zaczyna się ona jako lekka niedyspozycja w przypadku zwykłego zatrucia pokarmowego. Takie cechy tej infekcji doprowadziły do ​​tego, że wszystkie tak zwane osoby dekretowane pracujące w przemyśle spożywczym, w instytucjach edukacyjnych i organizacjach medycznych muszą co roku zdawać testy na dur brzuszny i być testowane na przewóz pałeczek tyfusowych. Te same badania powinny być prowadzone przez osoby pracujące w handlu żywnością.

Cechy przebiegu infekcji

Dur brzuszny występuje wraz ze stopniowo wzrastającą gorączką, pojawieniem się bólu brzucha i ogólnymi objawami zatrucia charakterystycznymi dla wszystkich infekcji. Cechą duru brzusznego jest reprodukcja patogenów, które przedostały się do ściany jelita do narządów obrony immunologicznej jelit - do pęcherzyków limfatycznych, do wątroby, do komórek obrony immunologicznej. W tych pęcherzykach patogeny mnożą się, a następnie przenikają przez przewód limfatyczny klatki piersiowej do krwioobiegu, co zbiega się z początkiem ostrego okresu choroby. Typowe dla duru brzusznego jest krwawienie z jelit, perforacja jelit lub martwica pęcherzyków limfatycznych.

W tym samym czasie dur brzuszny jest unikalną chorobą, która wymaga brzusznej sali operacyjnej w szpitalu chorób zakaźnych. Faktem jest, że pacjent z diagnozą duru brzusznego i krwawienia jelitowego w żadnym przypadku nie może być hospitalizowany w oddziale chirurgii ogólnej, ponieważ jest bardzo zakaźny. Dlatego w szpitalu chorób zakaźnych przygotowano specjalną salę operacyjną do takiego przypadku, a jeśli to konieczne, chirurdzy są wezwani do przeprowadzenia operacji ratunkowej.

Tyfus jest przenoszony tylko przez ludzi, zwierzęta nie mogą być zarażone tyfusem plamistym. Możesz zachorować, komunikować się nie tylko z pacjentem, ale także ze zdrowym nosicielem. Jedną z najbardziej znanych postaci w historii jest tak zwana „tyfusowa Mary”. Jako klinicznie zdrowa pracowała jako kucharz na początku XX wieku w Stanach Zjednoczonych, a w wyniku jej pracy nad żywnością zginęło w sumie około 47 osób, których osobiście zaraziła. Patogeny duru brzusznego rozmnażały się w jej woreczku żółciowym i uwalniane do środowiska wraz z kałem. Sytuację pogorszył fakt, że odmówiła zbadania i odmówiła prewencyjnej wartości mycia rąk.

Jednak ogromna liczba ofiar, które regularnie i obecnie pojawiają się w krajach o gorącym klimacie i niskim poziomie życia, jest związana ze spożywaniem produktów spożywczych, a przede wszystkim z zakażoną wodą i mlekiem, które są zanieczyszczone odchodami i ściekami w przypadku braku scentralizowanej kanalizacji.

Wynikiem duru brzusznego może być zarówno powrót do zdrowia, jak i przekształcenie pacjenta w przewlekłego nosiciela. Przewlekli nosiciele to nie więcej niż 5% chorych, co powoduje pewne zagrożenie epidemiologiczne.

Rodzaje testów na dur brzuszny

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że jedynym pozytywnym rezultatem jest izolacja pałeczek tyfusowych od krwi pacjenta na wysokości choroby, kiedy Salmonella pokonuje bariery ochronne pęcherzyków limfatycznych jelita i występuje stan bakteriemii. Począwszy od drugiego tygodnia choroby, możliwe jest zidentyfikowanie durów brzusznych w kale. Oczywiście prawdopodobieństwo wykrycia mikroorganizmów zależy od leczenia antybiotykami i początkowego stężenia drobnoustrojów w materiale biologicznym.

Pod koniec pierwszego tygodnia po chorobie, dur brzuszny można już ustalić, badając przeciwciała krwi pacjenta, które gromadzą się w antygenach Salmonella czynnika wywołującego dur brzuszny. Jest to test pasywnej hemaglutynacji (RPHA) i inne testy serologiczne, które przeprowadza się w analizie surowicy krwi. Specyfika tych testów jest niższa, ponieważ nie identyfikuje bezpośrednio patogenu. Mogą wystąpić fałszywie dodatnie testy na dur brzuszny, jeśli pacjent wcześniej cierpiał na tę chorobę.

Należy pamiętać, że salmonelli chorobotwórczych dla ludzi jest wiele. Po cierpieniu na salmonellozę może wystąpić reakcja krzyżowa, jak również niektóre rodzaje shigellozy lub czerwonki bakteryjnej. Dlatego, gdy serologiczne rozpoznanie duru brzusznego, jak w przypadku prawie wszystkich zakażeń bakteryjnych, bardzo ważne jest ponowne wydanie badania krwi na dur brzuszny po około tygodniu, aby wykryć wzrost miana, to znaczy gwałtowny wzrost liczby przeciwciał. To właśnie będzie się charakteryzować ostrym procesem infekcji, a następnie diagnoza zostanie potwierdzona.

Patrząc w przyszłość, należy stwierdzić, że całkowita liczba krwinek nigdy nie jest używana do potwierdzenia diagnozy duru brzusznego. Może wykazać ogólne objawy ostrego procesu zakaźnego: obecność zwiększonej leukocytozy, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów, a jeśli ciężkie i rozwijają się zakaźne wstrząsy toksyczne, może wystąpić leukopenia i inne objawy toksycznej depresji czerwonej szpiku kostnego. Ale dla diagnozy ogólnego badania krwi nie wystarczy. Wymieniamy główne metody badań laboratoryjnych, w których diagnozuje się dur brzuszny u pacjentów i u zdrowych klinicznie nosicieli:

• Metoda izolowania posiewu krwi (badanie bakteriologiczne krwi).

Hemoculture pozwala uzyskać pozytywne wyniki w pierwszych dniach choroby. To długa, ale niedroga metoda. Czynniki wywołujące dur brzuszny dobrze dojrzewają na podłożach zawierających bulion żółciowy. Jeśli połączysz badanie bakteriologiczne z metodą immunofluorescencyjną (RIF), możesz zidentyfikować kulturę czynnika tyfusu uprawianego przez 12 godzin, ale potem musisz poczekać na potwierdzenie w klasyczny sposób. Krew należy zwykle przyjmować w ilości nieprzekraczającej 20 ml.

Pomimo pojawienia się nowych metod diagnostycznych, takich jak reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), metoda izolowania posiewów krwi nie straciła praktycznego znaczenia. Nie wystarczy, aby lekarz wiedział, że czynnik wywołujący dur brzuszny występuje we krwi pacjenta. Musi wiedzieć, które antybiotyki można wykorzystać do szybkiego pozbycia się agresywnego mikroorganizmu. Pałeczki duru brzusznego, jak wszystkie inne drobnoustroje, są stale „ulepszane” i uzyskują lekooporność na różne antybiotyki. Dedykowana czysta kultura pozwala określić wrażliwość patogenu na leki przeciwbakteryjne. Pozwala to, po otrzymaniu wstępnej analizy, rozpocząć ukierunkowane leczenie, zmienić terapię empiryczną na racjonalną, co oczywiście przyspieszy powrót do zdrowia pacjenta.

• Badanie bakteriologiczne zawartości dwunastnicy, kału i moczu.

Analizy te są niezwykle ważne, ponieważ umożliwiają identyfikację zdrowych nosicieli spośród tych, którzy mieli wcześniejszą chorobę. Dlatego przed wypisaniem ze szpitala pacjent musi przejść kał i mocz w celu badania bakteriologicznego, a jeśli punkty zwrotne są ujemne, pacjent jest wypisany. Jak wziąć żółć? W ten sam sposób średnio 7 dni przed planowanym wypisem ze szpitala pacjent przechodzi diagnostyczną intubację dwunastnicy. W porcjach żółci pęcherzyka żółciowego szukają patogenów, dla których żółć jest również wysiewana na pożywkach. W tak zwanej tyfusowej Marii czynniki powodujące dur brzuszny w pęcherzyku żółciowym utrzymywały się przez całe życie, co mnożyło się i stanowiło zagrożenie dla innych.

3 miesiące po wypisie ze szpitala chorób zakaźnych przeprowadza się ponownie badanie bakteriologiczne kału, moczu i żółci, ponieważ wszyscy chorzy są w rejestrze poradni specjalisty chorób zakaźnych. Jeśli co najmniej jeden test na dur brzuszny po wypisie wykazał obecność patogenu, wówczas pacjent jest hospitalizowany ze względów sanitarno-epidemiologicznych i traktowany jako nosiciel. I tylko wtedy, gdy wszystkie wyniki upraw byłyby negatywne, pacjent jest usuwany z rejestru. W tym samym przypadku, jeśli pacjent pracuje w przemyśle spożywczym, w placówkach edukacyjnych lub medycznych, jest on pod szczególnym nadzorem podczas całej jego pracy, regularnie oddając odchody dysgrupie i durowi brzusznemu;

Ponieważ serologiczne metody badań związane z wykrywaniem przeciwciał mogą wykazać ich obecność u pacjentów długotrwale chorych, konieczne jest ich powtórzenie po kilku dniach z ostrą chorobą. Przedstawiono test immunoenzymatyczny na ciężkie zapalenie żołądka i jelit z niejasnym przebiegiem, z gorączką połączoną z biegunką i bradykardią. Powolna częstość akcji serca (bradykardia) jest bardzo charakterystycznym objawem duru brzusznego spowodowanego działaniem antygenów i toksyn tego patogenu. Test ELISA jest również wykorzystywany do śledzenia dynamiki ostrego procesu, u pacjentów podczas obserwacji, po chorobie, jak również do wstępnej identyfikacji nosicieli infekcji;

Od wielu lat klasyczną reakcją serologiczną zawartą we wszystkich podręcznikach jest reakcja Widala. Jak przekazać tę analizę? Po prostu oddając krew żylną, którą następnie odwirowuje się w celu uzyskania surowicy. Reakcja Vidal jest badaniem surowicy pacjenta, w której zlokalizowane są przeciwciała, za pomocą swoistej diagnostyki duru brzusznego. Jego rolę odgrywają standaryzowane erytrocyty owiec, na których sztucznie aplikuje się antygeny patogenów duru brzusznego lub, w kategoriach naukowych, wykonuje się uczulenie tych erytrocytów.

Po zmieszaniu składników mieszaninę inkubuje się przez 2 godziny w temperaturze ciała, a gdy diagnostyczne erytrocyty wiążą przeciwciała, pojawia się osad w postaci białawych płatków, a następnie reakcję uznaje się za pozytywną. Wady tej reakcji są oczywiste: wykorzystuje materiał biologiczny, konieczne jest uważne obserwowanie warunków temperaturowych, jak również pewnych ilości, aby wykluczyć fałszywe wartości dodatnie. Obecnie reakcję Vidala zastępuje się technikami immunoenzymatycznymi, w których nie trzeba stosować erytrocytów baranich.

Interpretacja wyników

Najczęściej badanie krwi na dur brzuszny jest prowadzone przez zdrowych ludzi, którzy podejmują pracę w różnych gałęziach przemysłu spożywczego lub otrzymują książkę zdrowia, aby pracować jako sprzedawca żywności. Jeśli wynik jest negatywny, najprawdopodobniej osoba jest zdrowa i nigdy nie choruje.

Jednak w przypadku dostarczenia pacjenta do szpitala z biegunką, zatruciem i niejasnym obrazem, w ciągu pierwszych czterech lub pięciu dni duru brzusznego może on również mieć negatywne wyniki, ponieważ przeciwciała nie zostały jeszcze zgromadzone.

Jeśli pacjent ma przeciwciała tyfusowe we krwi, miano jest wskazane w wyniku analizy. W przypadku pozytywnej analizy możliwe są tylko cztery możliwe scenariusze: są to:

• ostra choroba;
• długotrwałe zakażenie, gdy krążące przeciwciała pozostają na całe życie;
• przewóz przewlekły;
• sporadycznie fałszywie dodatnie reakcje krzyżowe występują na przykład po cierpieniu na salmonellozę.

Dlatego pacjenci z pozytywnymi wynikami diagnozy serologicznej muszą być badani metodami klasycznymi. Ile badań jest wykonywanych w tym przypadku? Jest to bakteriologiczna metoda badania moczu i kału oraz zawartości pęcherzyka żółciowego. Hemokultura, jako analiza duru brzusznego, jest podejmowana prawie wyłącznie wtedy, gdy istnieją dowody na chorobę.

Tyfusowa gorączka: objawy, diagnoza, leczenie

Tyfus jest poważną chorobą zakaźną wywoływaną przez dur brzuszny z rodzaju Salmonella. Charakteryzuje się:

• wysokie ogólne zatrucie;
• osobliwa krzywa temperatury;
• falisty kurs;
• erupcje różane;
• straszne komplikacje.

Nawet przy nowoczesnych metodach leczenia śmiertelny wynik choroby wynosi około 1%.

Epidemiologia choroby

Tyfus jest niebezpieczną chorobą jelit. Źródłem zakażenia jest tylko chora osoba lub przejściowe i przewlekłe nosiciele bakterii. Dla innych głównym zagrożeniem jest pacjent. Od pierwszego dnia iw trakcie choroby uwalnia patogen w dużych ilościach z moczem i kałem.

Klinika tyfusu nie zawsze pokrywa się z analizami bakteriologicznymi. Zwykle po spadku temperatury patogen nadal wyróżnia się przez kolejne dwa tygodnie. Czasami okres ten znacznie wzrasta. W niektórych przypadkach czynnik wywołujący dur brzuszny może utrzymywać się w układzie żółciowym i miedniczce nerkowej przez kilka lat, a nawet przez całe życie.

Podobnie jak czerwonka, dur brzuszny można nazwać chorobą brudnych rąk. Przez brudne ręce zarazki są na meblach, w wodzie, na produktach. Możesz się zarazić podczas opieki nad pacjentem lub gdy komunikujesz się z nosicielem bakterii na różne sposoby.

Sposoby infekcji są następujące:

1. Kontakt z gospodarstwem domowym - przez naczynia, pościel, łódź, ręcznik, brudne ręce.
2. Droga pokarmowa lub spożywcza - poprzez różne skażone produkty - ryby, mięso, nabiał, warzywa, owoce.
3. Droga wodna - przez zainfekowaną wodę do picia i mycia naczyń.

Całkiem całkowicie uświęca dur brzuszny. Patogen ma wysoką odporność w środowisku. Do prania zanieczyszczonej wody używamy zwykle wody podgrzanej do 60 - 70 stopni. W takiej wodzie mikroby umierają dopiero po godzinie. Do miesiąca mieszka w wodzie niegazowanej, do 10 dni w wodzie bieżącej. Nałożenie owoców, warzyw, pozostanie aktywne 5 - 10 dni, w innych produktach od 2 tygodni do 2 miesięcy. Mleko szybko się rozmnaża i gromadzi się w dużych ilościach.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że pałeczek duru brzusznego obawia się bezpośredniego światła słonecznego i suszenia. Pod wpływem drobnoustrojów saprofity szybko giną.

Patogeneza choroby

W ludzkim ciele różdżka dostaje się tylko przez usta. Choroba rozwija się według następującego wzoru, charakterystycznego dla każdego okresu choroby:

• Okres inkubacji. Mikroby przechodzą przez barierę żołądkową i są aktywnie wprowadzane do układu limfatycznego jelita cienkiego. Następnie trafiają do krezkowych węzłów chłonnych i mnożą się.
• Bakteremia. Patogen wchodzi do krwiobiegu. Drobnoustroje są niszczone przez uwalnianie dużych ilości endotoksyny. Istnieją wyraźne objawy choroby. W tym okresie testy duru brzusznego mogą potwierdzić.
• Wysokość choroby. Charakteryzuje się wysokim zatruciem, wysypką, martwicą plastrów Peyera i pojedynczymi pęcherzykami z powstawaniem wrzodów w ścianach jelita cienkiego.
• Komplikacje (nie zawsze). Następuje perforacja jelita cienkiego, otwiera się krwawienie z jelit.

Bardzo rzadko zdarza się piorunująca wersja duru brzusznego z minimalnym okresem inkubacji i szybkim rozwojem ciężkich powikłań.

Obraz kliniczny choroby

Objawy duru brzusznego na samym początku choroby przypominają wiele chorób zakaźnych. Okres inkubacji (ukryty) trwa od 7 dni do 3 tygodni, średnio 14 dni. Choroba często zaczyna się stopniowo. Pacjenci zauważyli osłabienie, senność. Utracony apetyt, ból głowy. Temperatura wzrasta stopniowo do 39-40 stopni. Skóra i błony śluzowe są blade, co nie jest typowe dla wysokiej temperatury.

Po tygodniu choroby wszystkie objawy nadal się nasilają, a upojenie organizmu wzrasta. W 8-10 dniu od początku choroby pojawiają się różowate wykwity - charakterystyczne oznaki duru brzusznego. Wysypka jest zlokalizowana w pewnych miejscach - na wewnętrznej powierzchni ramion i przedramion, na klatce piersiowej, brzuchu. Roseol najpierw trochę. Wraz ze wzrostem bakteriemii wzrasta ich liczba. W trakcie choroby potwierdzono badania krwi duru brzusznego.

W środku choroby (9-10 dni) cierpi na układ sercowo-naczyniowy. Wątroba i śledziona pozostają powiększone. Obserwuje się mdłe uszkodzenie nerek. Występują bóle brzucha, wzdęcia. Może się rozwinąć status duru brzusznego. Pacjent jest gwałtownie zwolniony, zaczynają się halucynacje.

W niektórych przypadkach, po spadku temperatury w ciągu 3-5 tygodni, możliwy jest nawrót choroby. Powraca temperatura, wysypka i inne objawy choroby. Tyfus Roseoli na zdjęciu ma wygląd czerwonych plam z podniesionym środkiem i rozmytymi granicami. Po naciśnięciu tymczasowo zniknie.

Przy skomplikowanym tyfusie na tle normalnej temperatury, pojawia się ostry ból brzucha. Ściana brzucha jest napięta, jej ruch jest ograniczony lub nieobecny. Jeśli w ciągu następnych 5-6 godzin pacjent nie wykona operacji, umiera.

Diagnoza choroby

Badania nad durem brzusznym prowadzone są w celu zidentyfikowania choroby, potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy, monitorowania dynamiki choroby, monitorowania leczenia. Obejmuje podstawowe i pomocnicze metody diagnostyczne.

Główne metody to laboratoryjne testy bakteriologiczne. Pomocnicze - badania kliniczne i serologiczne na dur brzuszny.

Najbardziej dokładną i wiarygodną analizą w pierwszych dwóch tygodniach choroby jest bakteriologiczne badanie krwi na dur brzuszny z uwolnieniem posiewu krwi.

Badanie bakteriologiczne żółci, kału i moczu przeprowadza się później w okresie zdrowienia i przed wypisaniem pacjentów ze szpitala chorób zakaźnych.

W przypadku serologii pobiera się krew z duru brzusznego z palca. Z pomocy diagnostycznych opartych na interakcji przeciwciał i antygenów stosuje się pośrednią reakcję hemaglutynacji Widala lub RNGA na dur brzuszny. Metoda pozwala wykryć przeciwciała w surowicy pacjenta. Minimalne miano diagnostyczne dla tej reakcji wynosi 1: 400.

Testy serologiczne na dur brzuszny obejmują również metodę immunoenzymatyczną (ELISA). W tym przypadku antygeny i przeciwciała są ustalane w specjalny sposób na specjalnej tabletce. Metoda jest najbardziej pouczająca w porównaniu z poprzednią.

Oprócz tych metod, dur brzuszny jest rozpoznawany przez hemogram, który zmienia się w różnych okresach choroby. Leukopenia, charakterystyczna dla początku choroby, jest później zastępowana przez leukocytozę. We krwi znaleziono także esinofile, limfocyty i zmianę kaca.

Zasady leczenia choroby

Niezależnie od ciężkości choroby leczenie duru brzusznego przeprowadza się tylko w zakaźnych szpitalach. Pacjentom zapewnia się ścisły odpoczynek w łóżku, który trwa do siódmego dnia po spadku temperatury. W okresie gorączki jedzenie powinno być dietetyczne. Wyznaczony delikatny numer stołu 4.

Stosuje się antybakteryjne, objawowe i chirurgiczne (z powikłaniami) metody leczenia. Aby zmniejszyć ryzyko bakteriobójcze, stosuje się środki zwiększające siły ochronne pacjenta, adaptogeny. Przebieg leczenia jest kontrolowany przez testy na dur brzuszny.

Głównym lekiem antyotropowym jest lewomycetyna. Jego dzienna dawka jest obliczana na podstawie ciężkości choroby, wieku, masy ciała pacjenta. Niestety, w ostatnich latach odnotowano oporność prątków duru brzusznego na chloramfenikol i inne antybiotyki.

Złożone środki zapobiegawcze

Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu - główna swoista profilaktyka choroby. Według statystyk, maksymalna częstość występowania występuje u młodzieży i młodzieży w wieku 15-19 lat. Dlatego też, począwszy od piątego roku życia, rutynowe szczepienia są obowiązkowe na obszarach endemicznych dla tej choroby, w tym dzieci w wieku szkolnym.

Wszystkie osoby, które mają bezpośredni kontakt z chorym durem brzusznym, pracownicy laboratoriów bakteriologicznych, osoby podróżujące za granicę, podlegają szczepieniu. Podczas wybuchu duru brzusznego szczepienia epidpokazeniyu pokrywają większość populacji.

Do zapobiegania stosuj dwa rodzaje szczepionek. Żywą atenuowaną szczepionkę (atenuowaną) przyjmuje się doustnie. Zabita lub inaktywowana szczepionka jest wstrzykiwana do organizmu za pomocą zastrzyków. Oprócz szczepionek, bakteriofagi durowe są stosowane do rehabilitacji ognisk duru brzusznego i zapobiegania chorobom. Są akceptowane zgodnie z systemem przez osoby kontaktowe, rekonwalescentów, przewlekłych nosicieli bakterii.

Co to jest dur brzuszny, stało się jasne, ważne jest, aby zapobiec jego wystąpieniu. W tym celu prowadzone są wszystkie środki sanitarne, w tym kontrola sprzątania terytorium, zaopatrzenia w wodę i kanalizacji. Duże znaczenie ma identyfikacja nosicieli bakterii i ich obserwacja.

Film „Żyj zdrowo” o duru brzusznym:

RPGA na dur brzuszny

autor: lekarz Mirnaya E.V.

Tyfus jest chorobą zakaźną przebiegającą cyklicznie. Postępuje bardzo ciężko, angażując wiele narządów w proces patogenny. Bakteria wywołująca chorobę nazywa się Salmonella typhi. Bardzo łatwo dostosowuje się do niekorzystnych warunków środowiskowych i utrzymuje się przez długi czas w wodzie, glebie i żywności (mięso, warzywa). Ale zniszczenie bakterii nie jest trudne. Umiera dzięki prostemu zabiegowi gotowania i dezynfekcji.

Choroba może przenosić nie tylko chorych, ale także nosicieli. Ścieżka transmisji jest głównie fekalna - ustna (poprzez skażoną żywność, wodę).

W przewodzie pokarmowym człowieka bakteria przenika przez błonę śluzową jelita cienkiego do pęcherzyków limfatycznych. Po rozmnażaniu bakteria przenika do krwiobiegu i rozprzestrzenia się w całym ciele, powodując powstawanie ziarniniaków we wszystkich narządach wewnętrznych (wątrobie, mózgu, nerkach itd.). Te ziarniniaki z kolei stają się źródłem nowej Salmonelli, która ponownie przenika do krwiobiegu i przemieszcza się tą samą drogą z jelita cienkiego do narządów wewnętrznych.

Bakterie durowe są wydalane z kałem, moczem i są obecne w krwiobiegu ludzi. Na tej podstawie opiera się diagnoza choroby. Istnieje wiele metod identyfikacji niebezpiecznych bakterii. Stosuje się testy bakteriologiczne krwi, żółci, kału i moczu; USG węzłów chłonnych, reakcje serologiczne. Jeśli nie umieścisz szczepionki przeciwko durowi brzusznemu, powinieneś pomyśleć o diagnozie.

Reakcje serologiczne polegają na wykrywaniu specyficznych przeciwciał we krwi, które zwykle pojawiają się po dwóch tygodniach choroby. Użyj reakcji Vidal i RPGA (reakcja pasywnej hemaglutynacji). W duru brzusznym we krwi występują trzy rodzaje specyficznych przeciwciał. To jest:

1. O - aglutyniny.

3. Vi - aglutyniny (ich identyfikacja jest ważna przy określaniu nośnika).

Należy zauważyć, że reakcja Widala ma pośrednie znaczenie dla diagnozy choroby. Może być pozytywny w innych chorobach (gruźlica, bruceloza), gdy pacjent przyjmuje antybiotyki, ze słabą odpowiedzią immunologiczną.

Obecnie bierna hemaglutynacja (RPHA) jest często stosowana do diagnozowania duru brzusznego, dla którego stosuje się częściowe antygeny bakterii durowych. Ta reakcja jest znacznie bardziej wrażliwa i specyficzna. Możesz uzyskać pozytywne wyniki podczas wykonywania PCHA już piątego dnia choroby. RPGA opiera się na wykorzystaniu erytrocytów z antygenami zaadsorbowanymi na ich powierzchni. Aglutynacja (wiązanie) występuje podczas dodawania surowicy.

RPGA należy przeprowadzać dynamicznie i obserwować miano wzrostu przeciwciał. Zazwyczaj podczas reakcji pośredniej (pasywnej) hemaglutynacji obserwuje się miano przeciwciał O -. W przypadku ostrej choroby powinna wzrosnąć od dwóch do trzech razy. Możliwe jest potwierdzenie diagnozy duru brzusznego przez wykrycie miana przeciwciał 1: 200 lub wyższego.

Przeciwciała Vi - nie powinny znacząco zmieniać stężenia w ostrym okresie choroby. Jednak identyfikacja tych przeciwciał i zwiększenie ich stężenia we krwi jest ważne w identyfikacji nosicieli duru brzusznego. Tak więc, przeciwciała Vi - jak również przeciwciała H - można wykryć podczas regeneracji lub podczas bakteriocera.

Należy jednak zauważyć, że reakcje serologiczne są gorsze od metod bakteriologicznych do wykrywania bakterii durowych i odgrywają pośrednią rolę w diagnozie duru brzusznego.

Tyfusowa gorączka

Tyfus jest ostrą infekcją jelitową, charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem z pierwotnym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i wysypka. Tyfus ma infekcję przewodu pokarmowego. Okres inkubacji trwa średnio 2 tygodnie. Klinika duru brzusznego charakteryzuje zespół zatrucia, gorączkę, wysypkę małych czerwonych plam (osutka), hepatosplenomegalię, w ciężkich przypadkach - omamy, zahamowanie. Tyfus jest diagnozowany, gdy wykryty zostanie patogen we krwi, kale lub moczu. Reakcje serologiczne mają tylko wartość pomocniczą.

Tyfusowa gorączka

Tyfus jest ostrą infekcją jelitową, charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem z pierwotnym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i wysypka.

Charakterystyka patogenu

Tyfus wywołany jest przez Salmonella typhi, mobilnego Gram-ujemnego Bacillus z wieloma wiciami. Bacillus dur brzuszny jest w stanie utrzymać swoją żywotność w środowisku przez kilka miesięcy, niektóre produkty spożywcze są sprzyjającym środowiskiem dla jego rozmnażania (mleko, twaróg, mięso, mięso mielone). Mikroorganizmy łatwo tolerują zamrażanie, wrzenie i chemiczne środki dezynfekujące oddziałują na nie niszcząco.

Zbiornik i źródło duru brzusznego jest chorym człowiekiem i nosicielem infekcji. Już pod koniec okresu inkubacji rozpoczyna się uwalnianie patogenu do środowiska, które trwa przez cały okres objawów klinicznych, a czasami przez pewien czas po wyzdrowieniu (ostry przewóz). W przypadku powstawania przewlekłego stanu nosiciela, osoba może wydalić patogen przez całe życie, co stanowi największe zagrożenie epidemiologiczne dla innych.

Izolacja patogenu występuje w moczu i kale. Droga infekcji - woda i jedzenie. Zakażenie występuje, gdy woda jest zużywana ze źródeł zanieczyszczonych odchodami, środków spożywczych, które nie są poddawane obróbce termicznej. W rozkładzie duru brzusznego biorą udział muchy, noszące nogi mikrocząstek kału. Szczyt zapadalności obserwuje się w okresie letnio-jesiennym.

Objawy duru brzusznego

Średni okres inkubacji duru brzusznego wynosi 10-14 dni, ale może się wahać od 3-25 dni. Początek choroby jest często stopniowy, ale może być ostry. Stopniowo rozwijająca się dur brzuszny objawia się powolnym wzrostem temperatury ciała, osiągając wysokie wartości w ciągu 4-6 dni. Gorączce towarzyszy zwiększone zatrucie (osłabienie, osłabienie, ból głowy i ból mięśni, zaburzenia snu, apetyt).

Okres gorączkowy trwa 2-3 tygodnie, przy znacznych wahaniach temperatury ciała w codziennej dynamice. Jednym z pierwszych objawów, które pojawiają się w pierwszych dniach, jest blanszowanie i suchość skóry. Pojawiają się wysypki, zaczynając od 8-9 dni choroby, i są to małe czerwone plamy o średnicy do 3 mm, z naciskiem na krótko blednącym. Wysypka utrzymuje się przez 3-5 dni, w przypadku ciężkiego przebiegu staje się krwotoczna. Przez cały okres gorączki, a nawet pod jej nieobecność, możliwe jest pojawienie się nowych elementów wysypki.

Badanie fizykalne wykazuje pogrubienie języka, na którym wyraźnie widoczne są wewnętrzne powierzchnie zębów. Język w środku i u nasady pokryty jest białym nalotem. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej obserwuje się obrzęk z powodu niedowładu jelitowego, dudnienia w prawym biodrze. Pacjenci zauważyli tendencję do trudności w wypróżnianiu się. Od 5-7 dni choroby obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia).

Początkowi choroby może towarzyszyć kaszel, a osłuchiwanie płuc jest suche (w niektórych przypadkach wilgotne). W szczycie choroby występuje względna bradykardia z ciężką gorączką - niespójność częstości tętna z temperaturą ciała. Może być rejestrowany impuls dwufalowy (dicroty). Występuje stłumienie tonów serca, niedociśnienie.

Wysokość choroby charakteryzuje się intensywnym wzrostem objawów, ciężkim zatruciem, toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (letarg, urojenia, omamy). Wraz ze spadkiem temperatury ciała pacjenci zgłaszają ogólną poprawę stanu. W niektórych przypadkach, wkrótce po wystąpieniu regresji objawów klinicznych, gorączki powraca i zatrucia, pojawia się różowata osutka. Jest to tak zwane zaostrzenie duru brzusznego.

Nawrót zakażenia jest różny, ponieważ rozwija się kilka dni później, czasami tygodni, po ustąpieniu objawów i normalizacji temperatury. Przebieg nawrotów jest zwykle łatwiejszy, temperatura waha się w zakresie wartości podgorączkowych. Czasami klinika nawrotu duru brzusznego jest ograniczona przez aneozynofilię w ogólnej analizie krwi i umiarkowany wzrost śledziony. Rozwój nawrotu jest zwykle poprzedzony naruszeniem rutyny życia, diety, stresu psychicznego, przedwczesnego anulowania antybiotyków.

Nieudana dur brzuszny charakteryzuje się typowym początkiem choroby, krótkotrwałą gorączką i szybkim ustąpieniem objawów. Objawy kliniczne z wymazaną postacią są łagodne, zatrucie jest nieznaczne, przepływ trwa krótko.

Powikłania duru brzusznego

Tyfusowa gorączka może być powikłana krwawieniem z jelit (objawiającym się w postaci postępujących objawów ostrej niedokrwistości krwotocznej, kał nabiera smolistego charakteru (melena)). Szkodliwym powikłaniem duru brzusznego może być perforacja ściany jelita i późniejsze zapalenie otrzewnej.

Ponadto dur brzuszny może przyczyniać się do rozwoju zapalenia płuc, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherza, zapalenia mięśnia sercowego, a także świnki i zapalenia ucha. Długi odpoczynek w łóżku może przyczynić się do wystąpienia odleżyn.

Diagnoza duru brzusznego

Tyfus jest diagnozowany na podstawie objawów klinicznych i historii epidemiologicznej i potwierdza diagnozę za pomocą badań bakteriologicznych i serologicznych. Już we wczesnych stadiach choroby możliwe jest wyizolowanie patogenu z krwi i hodowli na pożywce. Wynik zwykle staje się znany w ciągu 4-5 dni.

Badanie bakteriologiczne koniecznie podlega kałowi i moczowi osobników, a podczas okresu zdrowienia - zawartości dwunastnicy, pobieranej podczas intubacji dwunastnicy. Diagnostyka serologiczna ma charakter pomocniczy i jest wykonywana przy użyciu RNA. Obserwuje się pozytywną reakcję, począwszy od 405 dni choroby, istotne diagnostycznie miano przeciwciał - 1: 160 i więcej.

Leczenie i prognozowanie duru brzusznego

Wszyscy pacjenci z durem brzusznym są objęci obowiązkową hospitalizacją, ponieważ opieka o wysokiej jakości jest istotnym czynnikiem skutecznego powrotu do zdrowia. Odpoczynek w łóżku jest przepisywany na cały okres gorączkowy i 6-7 dni po normalizacji temperatury ciała. Następnie pacjenci mogą siedzieć i wstawać tylko w 10-12 dni normalnej temperatury. Dieta duru brzusznego jest wysokokaloryczna, łatwo przyswajalna, głównie półpłynna (buliony mięsne, zupy, kotlety parowe, kefir, twaróg, płynne płatki zbożowe, z wyjątkiem prosa, naturalnych soków itp.). Zalecany obfity napój (słodka ciepła herbata).

Terapia etiotropowa to wyznaczenie kursu antybiotyków (chloramfenikol, ampicylina). W połączeniu z terapią antybiotykową w celu zapobiegania nawrotom choroby i powstawania bakteriobójcy, często przeprowadza się szczepienia. W ciężkim zatruciu mieszaniny do detoksykacji (roztwory koloidalne i krystaloidalne) podaje się we wlewie dożylnym. W razie potrzeby terapię uzupełniają środki objawowe: układ sercowo-naczyniowy, uspokajający, kompleksy witaminowe. Wypływ pacjentów odbywa się po całkowitym wyleczeniu klinicznym i negatywnych testach bakteriologicznych, ale nie wcześniej niż 23 dni od momentu normalizacji temperatury ciała.

Na obecnym poziomie opieki medycznej rokowanie w przypadku duru brzusznego jest dobre, choroba kończy się pełnym wyzdrowieniem. Pogorszenie rokowania obserwuje się wraz z rozwojem zagrażających życiu powikłań: perforacją ściany jelita i masywnym krwawieniem.

Zapobieganie durowi brzusznemu

Ogólne zapobieganie durowi brzusznemu jest zgodne ze standardami sanitarnymi i higienicznymi dotyczącymi poboru wody do użytku domowego i nawadniania gruntów rolnych, kontroli reżimu sanitarnego przemysłu spożywczego i gastronomii, warunków transportu i przechowywania żywności. Indywidualna profilaktyka obejmuje higienę osobistą i higienę żywności, dokładne mycie surowych owoców i warzyw spożywanych na surowo, wystarczającą obróbkę cieplną produktów mięsnych i pasteryzację mleka.

Pracownicy przedsiębiorstw mających kontakt z produktami spożywczymi w przedsiębiorstwach przemysłu spożywczego i innych zadeklarowanych grupach podlegają regularnej kontroli w celu przewozu i izolacji czynnika wywołującego dur brzuszny; U pacjentów stosuje się środki kwarantanny: absolutorium nie wcześniej niż 23 dni po ustąpieniu gorączki, po którym pacjenci są w rejestrze aptek przez trzy miesiące, co miesiąc poddawani są pełnemu badaniu pod kątem nosiciela pałeczki duru brzusznego. Pracownicy przemysłu spożywczego, którzy mieli dur brzuszny, mogą pracować nie wcześniej niż miesiąc po wypisie, poddawani pięciokrotnemu negatywnemu testowi na bakterie.

Osoby kontaktowe podlegają obserwacji w ciągu 21 dni od momentu kontaktu lub od momentu identyfikacji pacjenta. Do celów profilaktycznych przypisuje się im bakteriofaga duru brzusznego. W przypadku grup innych niż macierzyńskie przeprowadza się analizę pojedynczego moczu i kału w celu wyizolowania patogenu. Szczepienie populacji przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi za pomocą pojedynczego podskórnego wstrzyknięcia płynnej zaabsorbowanej szczepionki przeciw brzusznej durowi brzusznemu.