Co to jest przewód żółciowy?

Strona główna »» Artykuły dla profesjonalistów

A.A. Ilchenko, Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Moskwa

Bliskie anatomiczne i funkcjonalne wzajemne powiązanie narządów trawiennych z jednej strony powoduje rozległe upośledzenie czynnościowe w różnych chorobach, w tym patologia dróg żółciowych, z drugiej strony powoduje szereg objawów klinicznych, które w pewnych sytuacjach mogą powodować znaczne trudności diagnostyczne.

W odniesieniu do dróg żółciowych, choroby funkcjonalne dróg żółciowych można opisać jako zespół objawów klinicznych, które rozwinęły się w wyniku dysfunkcji motoryczno-tonicznych woreczka żółciowego, dróg żółciowych i aparatu zwieracza dróg żółciowych.

Zgodnie z najnowszą klasyfikacją międzynarodową zamiast terminu „choroby funkcjonalne dróg żółciowych” (konsensus rzymski, 1999) przyjmuje się termin „zaburzenia czynności dróg żółciowych”. Niezależnie od etiologii występują dwa rodzaje zaburzeń: dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i zwieracz dysfunkcji Oddiego. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) K82.8 obejmuje „Dyskinezę przewodu pęcherzykowego lub pęcherzyka żółciowego”, a K83.4 obejmuje „zwieracz zwieracza Oddiego”.

Charakter zaburzeń czynnościowych i różnorodność objawów klinicznych są związane zarówno ze złożonością struktury anatomicznej tej części układu pokarmowego, jak i ze specyfiką regulacji neurohumoralnej.

Drogi żółciowe to złożony system wydalania żółci, w tym rozległa sieć małych wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, większych przewodów pozawątrobowych, które następnie tworzą prawy i lewy przewód wątrobowy, a te ostatnie łączą się w wspólny przewód wątrobowy.

Woreczek żółciowy z zwieraczem Lutkensa i przewodem torbielowym stanowi niezwykle ważną strukturę anatomiczną, która odgrywa wiodącą rolę w tworzeniu zarówno funkcjonalnej, jak i organicznej patologii tej części dróg żółciowych. W wyniku fuzji wspólnego przewodu wątrobowego z torbielą powstaje wspólny przewód żółciowy, który kończy się w fiolce żółciowo-trzustkowej z zwieraczem Oddiego. Ten ostatni składa się ze zwieracza wspólnego przewodu żółciowego, zwieracza przewodu trzustkowego i wspólnego zwieracza ampułki (zwieracza Westphala).

Proces tworzenia żółci jest ciągły, a dzienny przepływ żółci wynosi średnio 800-1500 ml, a przepływ żółci występuje tylko podczas posiłku. Stąd ważna rola pęcherzyka żółciowego i całego aparatu zwieraczowego dróg żółciowych w zapewnieniu prawidłowego funkcjonowania procesów trawiennych jest oczywista.

Przy każdym posiłku woreczek żółciowy kurczy się 1-2 razy, a żółć dostaje się do światła jelita cienkiego, gdzie uczestniczy w trawieniu wraz z innymi enzymami. Woreczek żółciowy na pustym żołądku zawiera około 30 - 80 ml stężonej żółci, ale gdy stagnuje, jego ilość może znacznie wzrosnąć. Wynika to z faktu, że ściana pęcherzyka żółciowego zawiera włókna elastyczne, a nadciśnienie żółciowe może osiągnąć 100-150 ml. U kobiet woreczek żółciowy w stanie spoczynku funkcjonalnego ma nieco większą objętość niż u mężczyzn, ale kurczy się szybciej. Z wiekiem zmniejsza się funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego.

Podziały przywspółczulne i współczulne autonomicznego układu nerwowego, jak również układ hormonalny, zapewniają zsynchronizowaną sekwencję skurczu i rozluźnienia woreczka żółciowego i aparatu zwieracza, uczestniczą w regulacji aktywności ruchowej układu żółciowego. Wiodącą rolę w regulacji procesów układu żółciowego odgrywają hormony żołądkowo-jelitowe (cholecystokinina-pankreoimin, gastryna, sekretina, motylina, glukagon), najsilniejszym działaniem jest cholecystokinina-pankreozymina (CCK-PZ) - polipeptyd składający się z 33 reszt chromosomalnych i chromosomów (CTK-PZ) - składający się z 33 reszt chromosomalnych i chromosomów; jelita, w mniejszym stopniu w błonach śluzowych jelita czczego i jelita krętego. CCK-PP stymuluje również funkcję wydzielniczą trzustki. Wraz ze skurczem woreczka żółciowego CCK-PZ pomaga rozluźnić zwieracz Oddiego. Ma niewielki wpływ na włókna mięśniowe przewodu żółciowego wspólnego. U zdrowej osoby CCK-PZ prowadzi do zmniejszenia objętości pęcherzyka żółciowego o 30-80% (żywność o dużej zawartości tłuszczu zmniejsza objętość pęcherzyka żółciowego do 80%). Różne interwencje chirurgiczne (cholecystektomia, wagotomia, resekcja żołądka) powodują znaczną dysfunkcję układu żółciowego.

Zwykle żółć dostaje się do jelit tylko podczas trawienia. Jest to zapewnione dzięki funkcji rezerwuaru pęcherzyka żółciowego i jego rytmicznym skurczom, aw konsekwencji rozluźnieniu źródeł Lutkensa i Oddiego. Rozluźnieniu woreczka żółciowego towarzyszy zamknięcie zwieracza Oddiego.

Naruszenia synchroniczności w woreczku żółciowym i aparacie zwieracza leżą u podstaw dysfunkcji dróg żółciowych i są przyczyną powstawania objawów klinicznych.

Dysfunkcje dróg żółciowych dzielą się na pierwotne i wtórne, w zależności od ich przyczyny. Pierwotne dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, występujące niezależnie, występują stosunkowo rzadko - średnio w 10–15% przypadków.

Znacznie częściej są one towarzyszącym objawem innych chorób układu pokarmowego: trzustki, żołądka i dwunastnicy lub jelit.

Wtórne zaburzenia czynności dróg żółciowych można zaobserwować w przypadku zaburzeń hormonalnych, leczenia somatostatyną, zespołu napięcia przedmiesiączkowego, ciąży, chorób układowych: cukrzycy, enteropatii glutenowej, zapalenia wątroby i marskości wątroby, miotonii, a także w obecności zapalenia i kamieni w woreczku żółciowym.

Należy zauważyć, że dysfunkcja dróg żółciowych jest jednym z obligatoryjnych czynników zaangażowanych w tworzenie żółciowej żółci, szczególnie w początkowych stadiach.

Wiodącą rolę w występowaniu zaburzeń czynności dróg żółciowych odgrywają czynniki psycho-emocjonalne: przeciążenie psycho-emocjonalne, sytuacje stresowe. Dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego mogą być objawem ogólnej nerwicy.

Nierównowaga między wytwarzaniem cholecystokininy, sekretyny i innych neuropeptydów ma pewien wpływ na funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieracza. Niewystarczające tworzenie tarczycy, oksytocyny, kortykosteroidów i hormonów płciowych prowadzi również do zmniejszenia napięcia mięśniowego pęcherzyka żółciowego i zaburzeń czynnościowych aparatu zwieracza.

Po cholecystektomii w 70–80% przypadków występują różne zaburzenia ruchowe dróg żółciowych. U większości pacjentów poddawanych cholecystektomii występuje niedobór zwieracza Oddiego z ciągłym przepływem żółci do światła dwunastnicy; mniej zaznaczył jego skurcz.

Po wagotomii w pierwszych 6 miesiącach. występuje wyraźne niedociśnienie dróg żółciowych, woreczka żółciowego i zwieracza Oddiego. Resekcja żołądka z częścią żołądka i dwunastnicy wyłączona z aktu trawienia powoduje zaburzenia wydzielnicze i motoryczne z powodu zmniejszenia produkcji hormonów, w tym HCK-PZ, motyliny. Powstałe zaburzenia funkcjonalne mogą stać się trwałe i, w obecności żółci litogennej, przyczynić się do szybkiego tworzenia kamieni żółciowych.

Dysfunkcje układu żółciowego występują głównie u kobiet, głównie w młodym wieku, niedożywienia, astenicznej budowy ciała, z psychicznie labilną psychiką.

Objawy kliniczne obejmują objawy miejscowe i ogólne. Ogólny warunek z reguły się nie zmienia.

W hiperkinetycznej postaci dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i / lub hipertonicznej postaci zwieracza dysfunkcji Oddiego, okresowo przypominające kolkę bóle pojawiają się w prawym hipochondrium, promieniując do tyłu, pod prawą łopatką, do prawego ramienia, rzadziej do nadbrzusza, serca. Bóle pogarszają się, biorąc głęboki oddech, krótko i zwykle występują po błędzie w diecie, przyjmując zimne napoje, wysiłek fizyczny, sytuacje stresowe, czasami w nocy. W niektórych przypadkach nie można ustalić przyczyny bólu.

Spośród powszechnych objawów zauważono drażliwość, zmęczenie, pocenie się, bóle głowy, tachykardię i inne objawy nerwicowe.

Gdy hipokinetyczne i hipotoniczne dysfunkcje dróg żółciowych wydają się tępym bólem w prawym podżebrzu, uczucie ucisku, wzdęcia, nasilone po jedzeniu, z pochyleniem ciała. Typowymi objawami są zaburzenia dyspeptyczne, takie jak nudności, goryczka w jamie ustnej, jak również rozdęcie brzucha i zaparcia. Badanie dotykowe może ujawnić umiarkowany ból w projekcji pęcherzyka żółciowego (przecięcie zewnętrznej krawędzi prawego prostownika z dolną krawędzią wątroby).

Należy zauważyć, że pierwotne dysfunkcje dróg żółciowych mogą wystąpić z niewyjaśnioną symptomatologią, a wtórne dysfunkcje pęcherzyka żółciowego lub zwieracza Oddiego mają zwykle objawy kliniczne choroby podstawowej.

Rozpoznanie dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego opiera się na powyższych objawach klinicznych, danych USG i innych metodach badawczych.

Polimorfizm klinicznych objawów dysfunkcji dróg żółciowych jest tak wyraźny, zwłaszcza u osób z przewagą objawów nerwicowych, że diagnoza choroby może być dość złożonym problemem. W takich przypadkach diagnoza jest ustalana na podstawie wykluczenia innych chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Testy diagnostyczne chorób dróg żółciowych można podzielić na 2 grupy: badania przesiewowe i klarowanie.

• testy czynnościowe wątroby, enzymy trzustkowe we krwi i moczu;
• ultradźwięki (ultradźwięki);
• esophagogastroduodenoscopy.

• USG z oceną stanu funkcjonalnego woreczka żółciowego i zwieracza Oddiego;
• ultrasonografia endoskopowa;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) z manometrią wewnątrzczaszkową;
• dynamiczna cholescyntygrafia;
• testy leków z cholecystokininą lub morfiną.

U pacjentów z pierwotną dysfunkcją pęcherzyka żółciowego, testami czynności wątroby, zawartością enzymów trzustkowych we krwi i moczu oraz danymi EGDS nie występują istotne nieprawidłowości. Z dysfunkcją zwieracza Oddiego podczas lub wkrótce po ataku, można zaobserwować przejściowy wzrost aktywności aminotransferaz i poziom enzymów trzustkowych. W przypadku zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieracza dróg żółciowych, które są wynikiem zmian patologicznych w wątrobie, poziom i charakter zaburzonych czynnościowych próbek wątroby zależy od choroby podstawowej.

Jednym z wiodących miejsc w diagnostyce dysfunkcji dróg żółciowych jest USG. Aby wyjaśnić naturę zaburzeń dyskinetycznych woreczka żółciowego za pomocą ultradźwięków, zbadaj jego objętość na czczo i po śniadaniu żółciopędnym. Funkcja wydalania motorycznego woreczka żółciowego jest uważana za normalną, jeśli jego objętość zmniejszy się o 1/3-1 / 2 w stosunku do oryginału o 30–40 minut. 20 g sorbitolu ze 100 ml wody lub dożylne podawanie cholecystokininy w dawce 20 mg / kg stosuje się jako śniadanie żółciopędne.

Należy zauważyć, że w celu oceny stanu funkcjonalnego systemu przewodów i aparatu zwieracza ultradźwięków nie zawsze jest wystarczająca metoda informacyjna. Górna granica normalnej średnicy przewodu żółciowego wspólnego wynosi 0,6 cm, ale zwykle przewód żółciowy wspólny ma znacznie mniejszą średnicę - średnio 0,28 ± 0,12 cm. U 95% pacjentów średnica normalnego wspólnego przewodu żółciowego wynosi 0,4 cm i mniej. Ze względu na wzdęcia, wyraźną podskórną tkankę tłuszczową, wspólny przewód żółciowy nie zawsze jest wizualizowany lub fragmentaryczny.

Uważa się, że z dysfunkcją zwieracza Oddiego (jego paradoksalna reakcja lub przedłużający się skurcz) po śniadaniu żółciopędnym, średnica wspólnego przewodu żółciowego wzrasta. Należy jednak zauważyć, że taka interpretacja jest trudna ze względu na małą średnicę przewodu żółciowego wspólnego, ponieważ niewielkie zmiany jego średnicy mogą być niezwykle trudne do zidentyfikowania.

Do diagnostyki różnicowej między zwieraczem dysfunkcji Oddiego a niedrożnością mechaniczną w dystalnej części wspólnego przewodu żółciowego stosuje się ERCP. Pośrednimi oznakami zwiększania napięcia zwieracza Oddiego są średnica przewodu żółciowego wspólnego większa niż 10 mm i opóźnienie środka kontrastowego w nim przez ponad 45 minut. Na dysfunkcję przewodu trzustkowego wskazuje ekspansja tego ostatniego o więcej niż 5 mm i spowolnienie opróżniania materiału kontrastowego z jego światła. Jednak w niektórych przypadkach ERPHG jest technicznie niemożliwe; ponadto wiąże się to z ekspozycją na promieniowanie i działaniami niepożądanymi w wyniku reakcji na podanie środka kontrastowego.

Bezpośrednia manometria zwieracza Oddiego umożliwia ocenę obecności nadciśnienia żółciowego, jego stopnia i podjęcie decyzji o wykonalności sfinkterotomii. Badanie manometryczne przeprowadza się za pomocą specjalnej sondy, wprowadzonej podczas przezskórnej kaniulacji przezwątrobowej przewodu żółciowego wspólnego, lub najczęściej za pomocą ECPW. Jednak ta metoda nie znalazła jeszcze powszechnego zastosowania w praktyce klinicznej.

W ostatnich latach szeroko stosowana jest metoda dynamicznej cholescyntygrafii, oparta na selektywnej absorpcji hepatocytów z krwi i wydalaniu radiofarmaceutyków 99m Tc (RFP) jako części żółci, do badania stanu funkcjonalnego układu żółciowego. Wartość metody polega na możliwości ciągłej długoterminowej obserwacji procesów redystrybucji radiofarmaceutyków w układzie wątrobowo-żółciowym w warunkach fizjologicznych, co umożliwia pośrednią ocenę stanu funkcjonalnego hepatocytów, ilościowe określenie zdolności ewakuacyjnej woreczka żółciowego, a także identyfikację zaburzeń odpływu żółci związanych z mechaniczną przeszkodą w układzie żółciowym, tak ze skurczem zwieracza Oddiego.

W większości przypadków pacjentów z dysfunkcją dróg żółciowych można leczyć ambulatoryjnie. Jednak w przypadku polimorfizmu dolegliwości, sytuacji konfliktowych w domu lub w pracy, trudności w wykonywaniu diagnostyki różnicowej z innymi chorobami układu żółciowego, wskazane jest hospitalizacja w szpitalu terapeutycznym przez 10-14 dni.

W obecności zaburzeń nerwicowych pokazano środki uspokajające lub toniczne, leki normalizujące sen.

Terapia dietetyczna zajmuje znaczące miejsce w leczeniu pacjentów z dysfunkcją układu żółciowego. Ogólną zasadą diety jest dieta z częstymi posiłkami zawierającymi niewielkie ilości pokarmu (5-6 posiłków dziennie), co przyczynia się do regularnego opróżniania pęcherzyka żółciowego i systemu przewodów. Napoje alkoholowe, napoje gazowane, wędzone, tłuste i smażone potrawy i przyprawy są wyłączone z diety, ponieważ mogą powodować skurcz zwieracza Oddiego. W diecie dietetycznej bierze się pod uwagę wpływ poszczególnych składników odżywczych na normalizację funkcji motorycznych woreczka żółciowego i dróg żółciowych. Tak więc w przypadku hiperkinetycznego typu dysfunkcji, produkty stymulujące skurcz pęcherzyka żółciowego powinny być ostro ograniczone: tłuszcze zwierzęce, oleje roślinne, bogate mięso, ryby, buliony grzybowe.

Z niedociśnieniem woreczka żółciowego pacjenci zwykle tolerują słabe buliony mięsne, zupy, śmietanę, śmietanę, oleje roślinne i jajka na miękko. Olej roślinny przepisuje się jedną łyżeczkę 2-3 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem przez 2-3 tygodnie. Aby zapobiec zaparciom, zaleca się produkty promujące wypróżnianie (marchew, dynia, cukinia, zielenie, arbuzy, melony, suszone śliwki, suszone morele, pomarańcze, gruszki, miód). Bran ma wyraźny wpływ na ruchliwość dróg żółciowych.

W przypadku dysfunkcji spowodowanej wzrostem napięcia zwieraczy układu żółciowego leki przeciwskurczowe, nieselektywne (metacina, platifilina, baralgin, itp.) Są przepisywane selektywnie M1-holinoblokatory (gastrotsepin). Jednak przy przyjmowaniu tej grupy leków można zaobserwować szereg działań niepożądanych: suchość w ustach, zatrzymanie moczu, niewyraźne widzenie, tachykardia, zaparcia, senność. Połączenie raczej niskiej skuteczności z szerokim zakresem efektów ubocznych ogranicza stosowanie leków z tej grupy do dysfunkcji zwieracza Oddiego. Z miotropowych środków przeciwskurczowych stosuj drotaverinę (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (halidor), mebeverin (duspatalin), cytrynian othilonium (meteospasmil), trimebutynę (debridate).

Obecnie, w praktyce klinicznej, lek Gimekromon (Odeston), który ma selektywne działanie rozkurczowe na zwieracz Oddiego i zwieracz pęcherzyka żółciowego, stał się powszechny. Odeston jest przepisywany 200 - 400 mg (1-2 tabletki) 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Przebieg leczenia wynosi 1 - 3 tygodnie. Przy długotrwałym stosowaniu może rozwinąć się biegunka.

Preparaty tych grup mają głównie działanie rozkurczowe i nie wpływają na charakter zmian patologicznych w wątrobie.

Pod tym względem gepaben jest wart uwagi - preparat złożony pochodzenia roślinnego, składający się z wyciągu z wędzonej apteki i wyciągu z owoców ostropestu plamistego.

Farmaceutyczny ekstrakt dymu zawierający alkaloid fukaliny ma działanie żółciopędne, normalizuje przepływ wydzielanej żółci, zmniejsza napięcie zwieracza Oddiego.

Wyciąg z owoców ostropestu plamistego zawiera sylimarynę, grupę związków flawidowych, która obejmuje izomery: sylibininę, silidianinę i silichrystynę. Sylimaryna ma działanie hepatoprotekcyjne: wiąże wolne rodniki w tkance wątroby, wykazuje działanie przeciwutleniające, stabilizuje błonę, stymuluje syntezę białek, wspomaga regenerację hepatocytów, normalizując w ten sposób funkcje wątroby w różnych ostrych i przewlekłych chorobach dróg żółciowych.

Hepabene przyjmowany po posiłku 1 kapsułka 3 razy dziennie. Dawkę można zwiększyć do 6 kapsułek na dobę (2 kapsułki 3 razy na dobę). W przypadku bólów nocnych zaleca się przyjmowanie dodatkowej 1 kapsułki przed snem.

Hepabene jest wskazany w pierwotnej dysfunkcji aparatu zwieracza i woreczka żółciowego oraz w zaburzeniach czynnościowych towarzyszących patologii wątroby: zwyrodnienie tłuszczowe wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Lek jest przepisywany na zespół postcholecystektomii, któremu towarzyszy funkcja zwieracza Oddiego i | lub niewydolność żółciowa stopnia I-II.

Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że hepaben może być przepisywany osobom z różnymi postaciami osadu żółciowego, płynącymi zarówno niezależnie, jak i woreczkiem żółciowym, który rozwinął się na tle cholesterozy. Przez 7–14 lat większość pacjentów przerywa ból i zespół dyspeptyczny oraz w trakcie leczenia od 1 do 2 miesięcy. w 60 - 100% przypadków osady żółciowe znikają. Podobny efekt wynika z jednej strony ze zdolności leku do normalizacji funkcjonowania aparatu zwieracza dróg żółciowych, az drugiej strony do wpływu na właściwości litogenne żółci w wyniku poprawy funkcji hepatocytów.

Badania przeprowadzone w Central Research Institute of Gastroenterology (Yu.N. Orlov) wykazały, że już po dwóch tygodniach przyjmowania hepabenu 1 kapsułka 3 razy dziennie u 75% pacjentów z hipokinezją pęcherzyka żółciowego zwiększa średnią frakcję wyrzutową o 6,7 ml.

W przypadku dysfunkcji pęcherzyka żółciowego spowodowanej dyskinezą hipomotoryczną, prokinetyka jest stosowana do zwiększenia funkcji skurczowej przez 10-14 dni: tsiprazyd, 5-10 mg 3 razy dziennie lub domperidon, 5-10 mg dziennie, 3 razy dziennie przez 30 minut. przed posiłkami lub metoklopramid - 5 do 10 mg na dobę. Jako środki cholecystokinetyczne, 10-25% roztwór siarczanu magnezu stosuje się od 1 do 2 łyżek stołowych 3 razy dziennie lub 10% roztwór sorbitolu 50-100 ml 2-3 razy dziennie w ciągu 30 minut. przed posiłkami lub 1 godzinę po posiłku.

Tak więc, zastosowanie nowoczesnych metod diagnozowania zaburzeń dróg żółciowych, biorąc pod uwagę cechy kliniczne przebiegu choroby, pozwala większości pacjentów na terminowe i dokładne zdiagnozowanie tej patologii.

Pojawienie się skutecznych leków o innym, a czasem połączonym mechanizmie działania pozwala wybrać odpowiednią terapię, a tym samym znacząco poprawić zdrowie i jakość życia pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi dróg żółciowych.

1. Bisset R., Khan A. Diagnostyka różnicowa z USG jamy brzusznej: Trans. z angielskiego / Ed. S.I. Pimanova - M.: Literatura medyczna, 2001. - 272 p.
2. Zlatkina A.R. Leczenie przewlekłych chorób układu pokarmowego. - M.: Medicine, 1994. - 335 p.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Zastosowanie hepabenu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Materiały 3. Ross. naukowy Forum „Petersburg - Gastro-2001” // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. i inne Wartość dynamicznej cholescyntygrafii z kamicą żółciową // Ross. gastroenterol. Czasopismo.- 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptydy i układ trawienny - L.: Medycyna, 1983. - 273 p.
6. Przewodnik po gastroenterologii T.2. Ed. F.I.Komarov. - M.: Medycyna, - 1995.
7. Choroby funkcjonalne jelit i dróg żółciowych: zagadnienia klasyfikacji i terapii. Biuletyn międzynarodowy: Gastroenterologia. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Przewlekłe choroby pozawątrobowych dróg żółciowych. Diagnoza i leczenie. / Metoda. podręcznik dla lekarzy.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 str.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Leczenie zaburzeń czynności dróg żółciowych u dzieci

O dysfunkcji dróg żółciowych

Dysfunkcja dróg żółciowych jest zaburzeniem skoordynowanych procesów ruchowych w tkankach mięśniowych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych w wyniku zaburzenia aparatu zwieracza (aparat zwieracza nie zmienia żółci z wątroby na dwunastnicę). Dysfunkcje dróg żółciowych to:

• Podstawowa (10-15% wszystkich przypadków);
• Wtórne (80-90% wszystkich przypadków).

W każdej grupie występują dwa rodzaje zaburzeń:

• Dysfunkcja hipokinetyczna lub hiperkinetyczna;
• Dysfunkcja SfO (zwężenie (skurcz) woreczka żółciowego, przewodu torbielowego lub zwieracza).

Przyczyny dysfunkcji dróg żółciowych

Główne przyczyny zaburzeń czynności dróg żółciowych:

• Obecność chorób zapalnych wątroby;
• Naruszenie syntezy żółci;
• Zmniejszone ciśnienie w pęcherzyku żółciowym i układzie przewodowym;
• Zakłócenie zwieracza Oddiego;
• Operacja wątroby;
• Dalsza resekcja żołądka;
• Niedociśnienie woreczka żółciowego;
• Zaburzenia hormonalne w organizmie.

O dysfunkcji dróg żółciowych u dzieci

Pierwotna dysfunkcja dróg żółciowych u dzieci występuje najczęściej z powodu wad wrodzonych pęcherzyka żółciowego (jego ścian, przewodów, aparatu zwieracza). U dzieci pierwotna dysfunkcja dróg żółciowych może powodować:

• Atrezja i hipoplazja pęcherzyka żółciowego;
• Pęcherzyk żółciowy;
• Segmentowa ekspansja przewodów żółciowych;
• Wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego (podwojenie, uchyłki, zgięcia stałe, agenezja, zwężenie, rozrost);
• Wady aparatu zwieracza (z powodu wrodzonego zwłóknienia).

Wtórne dysfunkcje dróg żółciowych u dzieci wynikają z:

• Patologia obszaru żołądka i dwunastnicy;
• Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych;
• Choroby trzustki;
• Guzy dróg żółciowych lub trzustki;
• Zaburzenia psycho-emocjonalne.

Według statystyk medycznych, w 97% przypadków dysfunkcja dróg żółciowych występuje u dzieci z patologiami żołądkowo-dwunastniczymi.

Główne objawy dysfunkcji dróg żółciowych u dzieci:

• Bóle przypominające kolki w prawym nadbrzuszu, w okolicy prawej łopatki;
• Ból nasila się, biorąc głęboki oddech;
• Ból wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, niewłaściwą dietą, w sytuacjach stresowych;
• Dziecko staje się drażliwe;
• Pojawia się zwiększona potliwość;
• Zmęczenie;
• Pojawiają się bóle głowy i tachykardia;
• Nudności, rozdęcie brzucha, goryczka w ustach, zaparcia.

Leczenie zaburzeń czynności dróg żółciowych

Najczęściej pacjenci z dysfunkcją dróg żółciowych są leczeni ambulatoryjnie. W ciężkich przypadkach zaleca się natychmiastową hospitalizację przez 10-14 dni. W obecności zaburzeń nerwicowych przepisane tonizujące lub uspokajające. Ponadto lekarz przepisuje specjalną dietę, która jest specjalnie dobrana dla pacjenta. Dieta opiera się na częstym przyjmowaniu niewielkiej ilości pokarmu. Z diety należy wykluczyć tłuste, smażone potrawy, przyprawy, wodę gazowaną.

Po dokładnym zbadaniu dziecka i ustaleniu przyczyny dysfunkcji dróg żółciowych doświadczeni lekarze przepisują leki. Farmakoterapia obejmuje stosowanie leków przeciwskurczowych i nieselektywnych. Leki te mają pozytywny wpływ na zwieracz Oddiego i cały woreczek żółciowy, leki te mają działanie rozkurczowe i nie wpływają na zmiany w wątrobie. W przypadku dysfunkcji dróg żółciowych lekarze przepisują prokinetykę w celu zwiększenia funkcji skurczowej.

Przy pierwszych objawach dysfunkcji dróg żółciowych u dziecka należy skontaktować się z centrum medycznym dla naszych dzieci „Health Cradle” w celu skutecznego leczenia dziecka.

Zastosowanie przez nasz ośrodek nowoczesnych metod diagnozowania zaburzeń dróg żółciowych u dzieci zapewnia dokładną i terminową diagnozę tej choroby. Ponadto lekarze z naszej kolebki centrum zdrowia zalecą skuteczne leki, wybiorą indywidualną metodę leczenia, która poprawi zdrowie i poprawi jakość życia młodych pacjentów cierpiących na dysfunkcję dróg żółciowych. Skuteczność leczenia zależeć będzie od terminowości poszukiwania opieki medycznej w naszym ośrodku dla dzieci „Kolebka zdrowia”

Im szybciej odniesiesz się do tego problemu do wysoko wykwalifikowanych lekarzy, tym szybsze i skuteczniejsze będzie leczenie. Ignorowanie kwestii leczenia zaburzeń dróg żółciowych jest niebezpieczne dla poważnych powikłań i konsekwencji dla ciała dziecka.

Zalety leczenia dysfunkcji dróg żółciowych w centrum medycznym naszych dzieci „Cradle of Health”:

• Wysokiej jakości diagnostyka na nowoczesnym sprzęcie;
• Wieloletnie doświadczenie lekarzy w tej dziedzinie działalności medycznej;
• Ocena ogólnego stanu ciała dziecka;
• Badanie cech psychologicznych i anatomicznych organizmu;
• Indywidualny plan leczenia;
• Skuteczne leczenie zaburzeń czynności dróg żółciowych;
• Zmień tryb dnia;
• Opracowanie specjalnej diety.

Kiedy pierwsze objawy dysfunkcji dróg żółciowych pojawią się u Twojego dziecka, skontaktuj się z Centrum Zdrowia Dziecka.

Zaburzenia czynności dróg żółciowych - objawy i leczenie

Autor: Medicine News

Zaburzenia czynności dróg żółciowych - główne objawy:

• Ból głowy
• Ból w dole pleców
• Zaburzenia snu
• Nudności
• Kołatanie serca
• Utrata apetytu
• Wymioty
• Wzdęcia
• Biegunka
• Zwiększone zmęczenie
• Drażliwość
• Ból w nadbrzuszu
• Nadmierne pocenie się
• Degradacja wydajności
• Ból w pobliżu łopatki
• Gorzki smak w ustach
• Uczucie obrzydzenia od jedzenia
• Kapryśność
• Zwiększona nerwowa drażliwość
• Zaburzony stolec

Czym jest dysfunkcja dróg żółciowych?

Dysfunkcja dróg żółciowych jest procesem patologicznym związanym z upośledzonym przepływem skoordynowanych procesów ruchowych tkanek mięśniowych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Najczęściej dzieje się to na tle zaburzenia zwieracza, gdy nie odprowadza żółci z wątroby do dwunastnicy.

Ta patologia może być wrodzona i nabyta, dlatego przyczyny jej wystąpienia będą nieco inne. Jednak w każdym razie jego rozwój będzie związany z przebiegiem innych chorób.

Obraz kliniczny takiej choroby nie jest specyficzny i obejmuje ból w prawym nadbrzuszu, zwiększone pocenie się, zmęczenie, nudności i zdenerwowany stolec.

Prawidłowa diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych ciała. Ponadto brane są pod uwagę informacje uzyskane przez lekarza podczas wstępnej diagnozy.

W celu normalizacji funkcjonowania stosuje się konserwatywne techniki terapeutyczne, w tym: leczenie i przestrzeganie diety oszczędzającej.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji do takiej choroby przypisany jest osobny kod - kod dla ICD-10: К82.8.

Przyczyny dysfunkcji dróg żółciowych

Obecnie dokładne przyczyny rozwoju dysfunkcji dróg żółciowych pozostają nieznane. Należy zauważyć, że patologia ta jest głównie diagnozowana u dzieci, jednak jej rozwój może nastąpić w absolutnie każdym wieku. Chłopcy i dziewczęta są jednakowo dotknięci tą dolegliwością. Nie wyklucza to jednak możliwości jego wystąpienia u osób w innych kategoriach wiekowych.

Za najbardziej prawdopodobne czynniki predysponujące uważa się:

• skomplikowany przebieg ciąży lub porodu;
• przedłużone sztuczne karmienie;
• późne wprowadzenie żywności uzupełniającej;
• złe odżywianie starszych dzieci;
• obecność podobnej choroby u jednego z bliskich krewnych;
• wczesne choroby zakaźne, takie jak wirusowe zapalenie wątroby, infekcje pasożytnicze lub robaki;
• obecność przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych, takich jak wrzód trawienny, zapalenie żołądka lub zapalenie dwunastnicy;
• obecność w historii chorób procesów patologicznych o charakterze alergicznym - atopowa forma zapalenia skóry i indywidualna nietolerancja na określony produkt żywnościowy;
• patologie układu hormonalnego lub nerwowego;
• przebieg zapalnej choroby wątroby;
• dysfunkcja zwieracza Oddiego;
• poprzednia operacja wątroby;
• brak równowagi hormonalnej;
• niedociśnienie pęcherzyka żółciowego;
• spadek ciśnienia w pęcherzyku żółciowym i układzie przewodowym;
• problemy z syntezą żółci;
• resekcja żołądka.

Podstawowa forma choroby może powodować:

• atrezja lub hipoplazja pęcherzyka żółciowego;
• powstawanie torbielowatego nowotworu w woreczku żółciowym;
• wrodzone zwłóknienie, które często prowadzi do wad rozwojowych aparatu zwieracza;
• segmentowa ekspansja dróg żółciowych;
• wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego - podwojenie tego narządu, jego stałe nadmiary, agenezja i zwężenie, uchyłki i rozrost.

Ponadto prawdopodobieństwo wpływu nie jest wykluczone:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych, występujące w postaci przewlekłej;
• strukturalne uszkodzenie trzustki;
• nowotwory złośliwe i łagodne z lokalizacją w drogach żółciowych lub w trzustce;
• choroby żołądka i dwunastnicy;
• przewlekłe zaburzenia psycho-emocjonalne.

Wszystkie powyższe czynniki etiologiczne powodują, że funkcjonowanie aparatu zwieracza, który nie kieruje żółci z wątroby do dwunastnicy, jest zaburzone.

Z tego powodu powstają następujące naruszenia:

• zahamowanie czynności jelitowej;
• zmniejszona absorpcja witamin, wapnia i innych składników odżywczych;
• obniżenie poziomu fibrynogenu i hemoglobiny;
• rozwój takich zaburzeń jak dyspepsja czynnościowa;
• powstawanie wrzodów, marskości i problemów w pracy gruczołów płciowych;
• zwiększone ryzyko osteoporozy.

Niezależnie od czynnika etiologicznego dochodzi do czasowego lub trwałego naruszenia unerwienia dróg żółciowych i woreczka żółciowego.

Struktura dróg żółciowych

Klasyfikacja

Na podstawie czasu pochodzenia dysfunkcja dróg żółciowych dzieli się na:

• podstawowy - występuje tylko w 10-15% przypadków;
• wtórny - częstotliwość diagnozy sięga 90%.

W zależności od lokalizacji, ten patologiczny proces może wystąpić w:

Zgodnie z funkcjonalnymi cechami choroby może wystąpić w tym typie:

• Zmniejszona funkcja lub niedoczynność - charakteryzuje się występowaniem tępego bólu, nacisku i rozprzestrzeniania się w obszarze pod prawymi żebrami. Bolesność może wzrosnąć wraz ze zmianą pozycji ciała, ponieważ zmienia to ciśnienie w jamie brzusznej.
• Zwiększona funkcja lub nadczynność - charakteryzuje się pojawieniem się kłujących bólów, które często napromieniają plecy lub rozprzestrzeniają się na brzuchu.

Objawy dysfunkcji dróg żółciowych

Dysfunkcja dróg żółciowych u dzieci nie ma specyficznych objawów, które w 100% wskazywałyby na wystąpienie takiej właśnie dolegliwości. Nasilenie objawów klinicznych może się nieznacznie różnić w zależności od grupy wiekowej dziecka.

Główne zewnętrzne znaki są uważane za:

• Zmniejszony apetyt i całkowita niechęć do niektórych potraw lub potraw.
• Ból w nadbrzuszu. Ból może nasilić się przez głęboki oddech, wysiłek fizyczny, złą dietę i skutki stresujących sytuacji. Często zespół bólu martwi dzieci w nocy.
• Napromienianie bólu w dolnej części pleców, brzucha lub łopatki.
• Nudności i powtarzające się wymioty - często objawy te występują po jedzeniu tłustych lub pikantnych potraw.
• Zaburzenia stolca - dolegliwości biegunki występują częściej niż zaparcia.
• Zaburzenia snu
• Nadmierne pocenie się.
• Zmniejszona wydajność.
• Kapryśność i podniecenie.
• Drażliwość i zwiększone zmęczenie.
• Wzdęcia.
• Gorzki smak w ustach.
• Zwiększone tętno.
• Bóle głowy.

Wystąpienie jednego lub więcej z powyższych objawów jest powodem poszukiwania natychmiastowej pomocy medycznej. W przeciwnym razie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań, w tym dyspepsji czynnościowej.

Diagnostyka

Prawidłową diagnozę można postawić dopiero po kompleksowym badaniu ciała.

Zatem pierwszy etap diagnozy obejmuje manipulacje przeprowadzane bezpośrednio przez gastroenterologa:

• analiza historii rodziny - ustalenie obecności podobnego zaburzenia u bliskich krewnych;
• zapoznanie z historią choroby - znalezienie najbardziej charakterystycznego czynnika etiologicznego;
• zbieranie i badanie historii życia - lekarz potrzebuje informacji o diecie pacjenta;
• dokładne badanie fizyczne, obejmujące wykonanie głębokiej palpacji i uderzenia przedniej ściany brzucha;
• szczegółowe badanie pacjenta lub jego rodziców - w celu ustalenia, kiedy po raz pierwszy pojawiły się objawy kliniczne i z jaką siłą są one wyrażone.

Badania laboratoryjne w tym przypadku przedstawiono:

• ogólna analiza kliniczna krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• testy wątrobowe;
• Testy PCR.

Wśród procedur instrumentalnych, które mają największą wartość diagnostyczną, warto podkreślić:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• ultrasonografia jamy brzusznej;
• intubacja dwunastnicy;
• radiografia z lub bez środka kontrastowego;
• CT i MRI.

Dopiero po tym opracowana zostanie indywidualna taktyka terapii dla każdego pacjenta.

Leczenie zaburzeń czynności dróg żółciowych

Aby pozbyć się tej choroby, wystarczy zastosować konserwatywne techniki terapeutyczne, w tym:

• przyjmowanie leków;
• fizjoterapia;
• przestrzeganie delikatnego odżywiania;
• medycyna ludowa.

Leczenie farmakologiczne łączy takie leki jak:

• żółciopędny;
• cholekinetyka;
• substancje żółciopędne;
• kompleksy witaminowe i mineralne;
• leki przeciwskurczowe i inne leki mające na celu złagodzenie objawów.

Jeśli chodzi o procedury fizjoterapii, obejmują one:

• efekt pola magnetycznego;
• terapia mikrofalowa;
• UHF

Stosowanie recept na leki alternatywne jest wskazane tylko po uprzedniej konsultacji z lekarzem.

W domu przygotuj buliony lecznicze i napary na podstawie:

Nie ostatnie miejsce w terapii zajmuje dieta, która ma własne zasady:

• częste i ułamkowe spożywanie żywności;
• wprowadzenie do diety olejów roślinnych;
• wzbogacenie menu o włókno pochodzenia roślinnego (zawarte w świeżych owocach i warzywach);
• całkowita eliminacja tłustych i pikantnych potraw, a także przypraw i napojów gazowanych.

Pełną listę zaleceń żywieniowych podaje gastroenterolog.

Możliwe komplikacje

Jeśli objawy dysfunkcji dróg żółciowych pozostają niezauważone lub w ogóle nie ma leczenia, wówczas powikłania, które mogą się rozwinąć:

• choroba wrzodowa;
• marskość wątroby;
• hipowitaminoza;
• nieprawidłowe działanie gruczołów płciowych;
• dyspepsja czynnościowa.

Zapobieganie i rokowanie

Ponieważ dokładne przyczyny powstania takiej choroby są obecnie nieznane, nie ma żadnych konkretnych środków zapobiegawczych.

Niemniej jednak istnieją zalecenia, które pomogą znacząco zmniejszyć prawdopodobieństwo opisanej choroby:

• zdrowe i pożywne jedzenie;
• terminowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
• wzmocnienie układu odpornościowego;
• unikanie stresujących sytuacji;
• wczesne wykrywanie i leczenie tych patologii, które mogą prowadzić do takiego zaburzenia;
• regularne wizyty u pediatry, aw razie potrzeby u innych specjalistów ds. dzieci.

W większości przypadków rokowanie choroby jest korzystne - dolegliwość dobrze reaguje na terapię, a wyżej wymienione powikłania są dość rzadkie. Co więcej, czasami dysfunkcja dróg żółciowych może przejść sama w miarę dorastania dziecka. Nie oznacza to jednak, że rodzice powinni zlekceważyć takie naruszenie.

Jeśli uważasz, że masz dysfunkcję dróg żółciowych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: gastroenterolog, terapeuta, pediatra.

Podoba Ci się ten artykuł? Udostępnij znajomym w sieciach społecznościowych:

Dołącz do nas na VKontakte, bądź zdrowy!

Gdzie kupić leki tańsze

Aktualna cena w aptekach na dziś. Odwiedź najlepsze apteki internetowe z szybką dostawą:

Choroby wewnętrzne / dla klinicystów / wykłady / WYBRANE wykłady (c) Matryca. CHOROBY TRAKTU Neo / BILIARY

Doktor nauk medycznych, profesor G.S. Lipiec

CHOROBY UKŁADU DWUSTRONNEGO

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych występują bardzo często w krajach uprzemysłowionych, zajmując pierwsze miejsce w strukturze chorób narządów trawiennych. Rzadko postępują w izolacji, inne narządy przewodu pokarmowego biorą udział w procesie patologicznym, zwiększając kliniczne i prognostyczne znaczenie tej patologii.

Wśród chorób układu żółciowego są:

głównie funkcjonalne - dyskinezy;

zapalenie - zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych;

metaboliczna - kamica żółciowa (ICD);

pasożytnicze - giardiasis, opisthorchias itp.;

anomalie rozwoju - brak pęcherzyka żółciowego, jego rozszczepienie, zwężenie, uchyłki, niedoczynność i aplazja dróg żółciowych itp.

Anatomia i fizjologia dróg żółciowych. Kanaliki żółciowe sąsiadujące z hepatocytami są odprowadzane do kanałów międzykomórkowych, a następnie do przegrodowych dróg żółciowych tworzących wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe. Prawy i lewy przewód wątrobowy łączą się przy bramce wątroby do wspólnego przewodu wątrobowego, który łączy się z przewodem torbielowym, tworząc wspólny przewód żółciowy. Wchodzi do dwunastnicy przez głowę trzustki.

Przewód żółciowy ma złożony układ zwieraczy, aby zapewnić jednokierunkowy przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego przez choledochus do światła jelita i zapobiegać cofaniu się treści dwunastnicy do dróg żółciowych. Obejmuje zwieracz Lutkensa, zlokalizowany w miejscu połączenia szyi pęcherzyka żółciowego w przewodzie torbielowym; Zwieracz Myritstsi - powyżej zbiegu przewodów wątrobowych i torbielowatych; zwieracz Oddiego - w dystalnym przewodzie żółciowym wspólnym.

W okresie międzypęcherzowym woreczek żółciowy rytmicznie zmniejsza się z częstotliwością od 2 do 6 razy na minutę. Po posiłku zwiększa się napięcie mięśni i ciśnienie wewnątrz jamy ustnej, co powoduje skurcz woreczka żółciowego. Jednocześnie zwieracze Lutkensa i Oddiego rozluźniają się, a żółć wchodzi do dwunastnicy.

Tak złożona, wielokierunkowa zmiana w tonie mięśni gładkich woreczka żółciowego i jego aparatu zwieracza w procesie trawienia i okresie między trawieniem zapewnia mechanizm nerwowy i humoralny. Nerw błędny stymuluje opróżnianie pęcherzyka żółciowego, a pobudzenie nerwu współczulnego stymuluje jego relaksację. Redukcja pęcherzyka żółciowego i sam proces tworzenia żółci jest stymulowany przez cholecystokininę. Glukagon, sekretina, motylina, histamina, peptyd naczynioruchowy są również zaangażowane w regulację wydalania żółci, kontrolując gradient ciśnienia między wspólnym przewodem żółciowym a dwunastnicą i skurczem zwieracza Oddiego.

Żółć jest izoosmotycznym roztworem elektrolitu, który tworzy się w komórkach wątroby i tworzy się całkowicie, gdy pierwotna żółć przechodzi przez naczynia włosowate żółci i pozawątrobowe drogi żółciowe. Jest to zarówno sekret, jak i wydalanie, ponieważ dzięki temu z organizmu wydziela się wiele substancji pochodzenia endogennego i egzogennego. Zawiera białka, lipidy, węglowodany, witaminy, sole mineralne i pierwiastki śladowe. Wśród białek żółciowych przeważają globuliny, fosfolipidy (lecytyna), cholesterol i jego estry, w widmie lipidowym dominują tłuszcze obojętne i kwasy tłuszczowe. Pod względem zawartości elektrolitu żółć zbliża się do plazmy. Żółć zawiera znaczną ilość fosforu, magnezu, jodu, żelaza i miedzi. Sprzężona bilirubina i kwasy żółciowe - cholowy, dezoksycholowy, litocholowy, ursodeoksycholowy i sulfolitocholowy - są również częścią żółci.

Kwasy żółciowe, fosfolipidy, cholesterol, bilirubina i białko tworzą kompleks lipoprotein, zapewniając koloidalną stabilność żółci.

Fizjologiczne znaczenie żółci:

neutralizuje kwas solny i pepsynę;

aktywuje enzymy jelitowe i trzustkowe;

naprawia enzymy na kosmkach jelita cienkiego;

uczestniczy w wchłanianiu witamin rozpuszczalnych w tłuszczach - A, D, E, K;

stymuluje perystaltykę i napięcie jelitowe;

hamuje rozmnażanie gnilnej mikroflory w jelicie;

stymuluje choleresę w wątrobie;

wydalają substancje lecznicze, toksyczne itp.

Kwasy żółciowe syntetyzowane przez hepatocyty biorą udział w ludzkim organizmie w tak zwanym krążeniu jelitowo-wątrobowym (jelitowo-wątrobowym). Jednocześnie kwasy żółciowe z hepatocytów przez układ dróg żółciowych wchodzą do dwunastnicy, gdzie uczestniczą w procesach metabolizmu i wchłaniania tłuszczu. Większość kwasów żółciowych jest wchłanianych głównie w dystalnym jelicie cienkim do krwi i przez układ żyły wrotnej jest dostarczany do wątroby, z której jest ponownie wchłaniany przez hepatocyty i ponownie uwalniany do żółci. Następnie powtarza się cykl krążenia jelitowo-wątrobowego. W ciele zdrowej osoby krążenie to powtarza się 2-6 razy dziennie, w zależności od rytmu odżywiania. Wydalanie kwasów żółciowych z kałem wynosi 10-15%.

Metody badania stanu układu żółciowego. W diagnostyce chorób dróg żółciowych nie ma znaczenia szczegółowość skarg, informacje anamnestyczne, a także dane z obiektywnego badania pacjentów. W celu obiektywizacji danych klinicznych w praktyce bada się szereg zjawisk palpacyjnych i perkusyjnych:

Objawem Murphy'ego jest zwiększony ból w prawym hipochondrium, gdy naciska się na przednią ścianę brzucha w projekcji woreczka żółciowego podczas głębokiego oddechu z wciągniętym brzuchem; pacjent przerywa inhalację z powodu zwiększonego bólu;

Objaw Kera - występowanie lub nasilenie bólu podczas inhalacji z palpacją w miejscu woreczka żółciowego;

Objawem Lepene jest bolesność podczas stukania w miękkie tkanki prawego podbrzusza;

Objawem Ortnera jest bolesność podczas stukania w krawędź łuku żebrowego;

Objawy Boasa - bolesność po naciśnięciu palcem w prawo od 8-10 kręgów piersiowych;

objaw Georgievsky-Mussi (objaw Phrenicusa) - ostry ból podczas omacywania między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;

Objawem Zakaryaryna jest bolesność na przecięciu prawego odbytu z łukiem żebrowym.

Bardzo ważne są metody diagnostyki instrumentalnej dróg żółciowych, umożliwiające wizualizację dróg żółciowych. Wśród nich wiodącym miejscem jest ultradźwiękowe badanie układu żółciowego. Jego zaletami są nieinwazyjność i bezpieczeństwo, łatwość przygotowania tematu, wysoka specyficzność (99%), szybkie otrzymywanie wyników badań, dawanie wolumetrycznego pomysłu ciała i ocena zarówno jego struktury, jak i funkcji.

Wśród metod badań rentgenowskich stosuje się: wydalanie dożylne cholecysto-cholecystocholangiografii; wydalnicza doustna cholecysto- i cholecystocholangiografia; cholangiografia śródoperacyjna i pooperacyjna, a także tomografia komputerowa o wysokiej zdolności diagnostycznej.

Najbardziej niezawodną metodą badania przewodów trzustkowych i żółciowych przez połączenie duodenoskopii i badania kontrastu rentgenowskiego jest endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP).

Metody badań radionuklidów obejmują hepatocholcyntygrafię i cholescyntygrafię z radiofarmaceutykami opartymi na izotopach technetu.

Wdrażana jest metoda badań termowizyjnych z rejestracją promieniowania podczerwonego z powierzchni ciała pacjenta.

Klasyczne badanie dwunastnicy według Lyona jest stosowane rzadko ze względu na złożoność interpretacji jego wyników. Jednak w przypadku uzyskania zawartości dwunastnicy przeprowadza się badanie mikroskopowe, biochemiczne, bakteriologiczne i krystalograficzne żółci w celu oceny zmian zapalnych w tym ciele i jego właściwości fizykochemicznych.

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych. Choroby funkcjonalne dróg żółciowych (dyskineza) - zespół objawów klinicznych, które rozwinęły się w wyniku dysfunkcji ruchowej i tonicznej pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i zwieraczy. Zgodnie z zaleceniami Roman Consensus (1999) dysfunkcyjne zaburzenia dróg żółciowych, niezależnie od ich etiologii, można podzielić na dysfunkcję pęcherzyka żółciowego i dysfunkcję zwieracza Oddiego.

Etiologia i patogeneza. Wyróżnia się pierwotne i wtórne dyskinezy, które rzadko występują (10–15%) i są jednym z przejawów dystonii autonomicznego układu nerwowego z brakiem koordynacji nerwów błędnych i współczulnych w stosunku do skoordynowanych skurczów woreczka żółciowego, zwieracza i przewodów dróg żółciowych. przewody, zapalenie pęcherzyka żółciowego i JCB, a także odruch w procesach patologicznych w innych narządach jamy brzusznej.

Częstą przyczyną zaburzeń czynności dróg żółciowych jest zapalenie ganglioneuritis (solarium) jamy brzusznej na tle infekcji, zatruć lub chorób zapalnych przewodu pokarmowego.

Wcześniej przeniesione wirusowe zapalenie wątroby, w tym wirusowe zapalenie wątroby typu A, ma znaczenie etiologiczne.

Asteniczna budowa ciała, siedzący tryb życia, nierównomierne rozłożenie pokarmu przez zbyt długie przerwy między dawkami, nieodpowiednie żywienie białkowo-witaminowe, alergie pokarmowe i szereg zaburzeń hormonalnych (zmniejszona produkcja cholecystokininy, oksytocyny, kortykosteroidów, hormonów tarczycy i gonady).

Oprócz dyskinez wyróżnia się także dyscholie, których geneza polega na zakłóceniu funkcji wydzielniczych i wchłaniania woreczka żółciowego. Interpretacja tego pojęcia jest niejednoznaczna. Większość badaczy uważa, że ​​dyscholium jest wczesnym stadium zapalenia pęcherzyka żółciowego i warunkiem wstępnym rozwoju JCB.

Objawy kliniczne dyskinez zależą od rodzaju zaburzeń ruchowych i tonicznych, które odpowiadają opcjom hiperkinetycznym i hipokinetycznym.

W przypadku wariantu hiperkinetycznego powstaje trudność w przepływie żółci do dwunastnicy, która może wystąpić przy jednoczesnym wzroście tonu dróg żółciowych i zwieracza Oddiego, a także w przypadkach, gdy skurcz woreczka żółciowego otwiera zwieracz Lutkensa i pozostaje zamknięty. Prowadzi to do gwałtownego wzrostu ciśnienia brzucha w woreczku żółciowym i przewodów z tworzeniem się zespołu bólu spastycznego. Ból w prawym nadbrzuszu jest skurczowy, często krótkotrwały, bez naświetlania lub promieniujący w prawo, w plecy, rzadziej w lewą połowę brzucha. W swojej intensywności może zbliżać się do kolki żółciowej, pojawia się, gdy stres emocjonalny i fizyczny, stosowanie ostrych, tłustych lub zimnych potraw. W okresie międzyoperacyjnym ból jest nieobecny.

W wariancie hipokinetycznym zwieracz Oddiego pozostaje otwarty, co prowadzi do refluksu treści jelitowej do przewodów żółciowych z ich możliwą infekcją. W tym przypadku „zespół prawego hipochondrium” charakteryzuje się tępymi bólami o niemal stałym charakterze, często połączonymi z różnymi objawami dyspeptycznymi (gorzkim smakiem w ustach, uporczywymi nudnościami, zaparciami) spowodowanymi niewydolnością dróg żółciowych. Wszystko to znacznie obniża jakość codziennego życia pacjentów, przyczyniając się do rozwoju stanów astenicznych i neurotycznych.

W diagnostyce dyskinezy dróg żółciowych (GIVP) należy pamiętać, że niezależnie od ich wariantu, pacjenci nie mają oznak podrażnienia otrzewnej i zmian zapalnych w organizmie (zespół zatrucia z gorączką i zmianami zapalnymi w klinicznym badaniu krwi).

Instrumentalna diagnostyka JVP opiera się na wykorzystaniu wyników ułamkowego sondowania dwunastnicy, USG dróg żółciowych i cholecystografii.

W przypadku hiperkinetycznego wariantu dyskinezy objętość B części jest normalna lub zmniejszona, a opróżnianie pęcherza jest przyspieszone. W badaniu echograficznym lub cholecystografii odnotowano zmniejszenie pęcherzyka żółciowego o ponad 60% początkowej objętości w ciągu godziny po „śniadaniu” żółciopędnym.

W hipokinetycznym wariancie JVP intubacja dwunastnicy ujawnia wzrost objętości części B i spowolnienie opróżniania pęcherzyka żółciowego. Badanie ultrasonograficzne lub rentgenowskie dróg żółciowych godzinę po stymulacji żółciopędnym „śniadaniem” ujawnia skurcz pęcherzyka żółciowego o mniej niż 50% jego pierwotnej objętości.

Leczenie zaburzeń czynności dróg żółciowych ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu żółci i wydzieliny trzustkowej wzdłuż dróg żółciowych i trzustkowych i obejmuje przywrócenie produkcji żółci, zwiększenie lub odwrotnie, zmniejszenie funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego, w zależności od jego stanu początkowego, przywrócenie napięcia i ciśnienia aparatu zwieracza światło dwunastnicy.

Do tej pory terapia dietetyczna ma ogromne znaczenie, których ogólne zasady są ułamkowe 5-6 posiłków dziennie, z wyjątkiem napojów alkoholowych i gazowanych, wędzonych, tłustych i smażonych, ponieważ mogą powodować skurcz zwieracza Oddiego. W przypadku hiperkinetycznego typu dysfunkcji, produkty stymulujące skurcz pęcherzyka żółciowego powinny być ostro ograniczone - tłuszcze zwierzęce, oleje roślinne, bogate mięso, ryby, buliony grzybowe. W hipotonii pęcherzyka żółciowego pacjenci zwykle tolerują słabe buliony mięsne i rybne, śmietanę, śmietanę, oleje roślinne i jajka na miękko.

Leczenie farmakologiczne polega na wyznaczeniu czynników wpływających na ton mięśni gładkich - leków antycholinergicznych, azotanów, blokerów kanału wapniowego, leków przeciwskurczowych miotropowych. W przyszłości - kliniczne zastosowanie hormonów żołądkowo-jelitowych (cholecystokinina, glukagon).

Leki antycholinergiczne (belladonna, metacin, buscopan itp.) Blokują receptory M-cholinergiczne błon postsynaptycznych narządów docelowych, zmniejszają wewnątrzkomórkowe stężenie jonów wapnia, co prowadzi do zwiotczenia mięśni.

Azotany (nitrogliceryna, nitrozorbid) przyczyniają się do tworzenia wolnych rodników tlenku azotu w mięśniach gładkich, które aktywują cyklazę guanylanową i zwiększają zawartość cGMP, co prowadzi do ich rozluźnienia.

Nieselektywne blokery kanału wapniowego (nifedypina, werapamil, diltiazem), zamykające kanały wapniowe błon komórkowych, zapobiegają przedostawaniu się jonów wapnia do cytoplazmy i powodują rozluźnienie mięśni gładkich, ale ich powszechne stosowanie u pacjentów z drogami żółciowymi jest hamowane przez wyraźne skutki sercowo-naczyniowe.

Selektywne blokery kanału wapniowego (Dicetsel - Pinaverium Chloride; Spasmomene - Pinaverium Bromide) są przeciwskurczowe głównie na poziomie okrężnicy, ich pozytywne działanie na drogi żółciowe jest wtórne i wiąże się ze zmniejszeniem ciśnienia wewnątrz światła i poprawą przepływu żółci.

Wśród leków przeciwskurczowych miotropowych (chlorowodorek papawerydu, no-shpa itp.) Najbardziej obiecujące jest wyznaczenie odestonu (gimecromonu), który ma zarówno działanie rozkurczowe, jak i żółciopędne.

Gdy niedoczynność pęcherzyka żółciowego są przepisywane leki, które zwiększają jego ruchliwość. Należą do nich choleretyki i cholekinetyka (tabela).