Zapalenie trzustki podczas ciąży

Zapalenie trzustki jest chorobą zapalną trzustki. Przewlekłe zapalenie trzustki może znacznie komplikować pierwszy trymestr ciąży, ale prawie nie wpływa na rozwój płodu po 16 tygodniach. Co zagraża przyszłej matce tej choroby?

Przyczyny zapalenia trzustki

Istnieje ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. Ostre zapalenie trzustki może być spowodowane następującymi przyczynami:

Ostre zapalenie trzustki - poważne uszkodzenie trzustki, zagrażające życiu kobiety. Podczas ciąży ta patologia jest rzadka. Najczęściej lekarze muszą radzić sobie ze skutkami przewlekłego zapalenia trzustki.

Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki:

• konsekwencje ostrego zapalenia trzustki;
• złe odżywianie (jedzenie pikantnych i smażonych potraw, duże przerwy między posiłkami, przejadanie się);
• niedobór białka i witamin w żywności;
• choroby przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny, zapalenie żołądka);
• choroby zakaźne (wirusowe zapalenie wątroby itp.);
• zaburzenia metaboliczne;
• reakcje alergiczne.

W pierwotnym przewlekłym zapaleniu trzustki zapalenie jest początkowo zlokalizowane w trzustce. Ten stan występuje w patologii metabolizmu i nieodpowiedniego odżywiania. Wtórne przewlekłe zapalenie trzustki rozwija się na tle innej patologii przewodu pokarmowego i często usuwa objawy kliniczne.

Objawy

Ostre zapalenie trzustki jest toksycznym uszkodzeniem trzustki z zaburzoną produkcją enzymów. Objawy tej patologii obejmują:

• silny ból w okolicy nadbrzusza;
• nudności;
• wymioty bez ulgi;
• wzdęcia;
• wzdęcia.

Ostre zapalenie trzustki pojawia się nagle i towarzyszy mu ostre naruszenie ogólnego stanu kobiety. Zapaleniu, które powstało w okolicy głowy trzustki, towarzyszy ucisk jej przewodów i pojawienie się żółtaczki. Przyczyną śmierci może być ciężkie zatrucie organizmu, niewydolność wątroby i obrzęk mózgu. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy ostrego zapalenia trzustki, należy natychmiast wezwać pogotowie.

Przewlekłe zapalenie trzustki nie może się długo deklarować. Zaostrzenie patologii najczęściej występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Ten stan jest maskowany jako wczesna toksykoza i wymaga dokładnej diagnozy. Z kolei samo przewlekłe powolne zapalenie trzustki może wywołać wzrost objawów zatrucia.

Objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki:

• umiarkowany ból w nadbrzuszu, w lewym lub prawym podżebrzu;
• nudności i wymioty;
• zgaga;
• wzdęcia;
• biegunka;
• utrata masy ciała.

Lokalizacja bólu zależeć będzie od rozpowszechnienia procesu zapalnego. Ten patologiczny punkt skupienia znajduje się w okolicy głowy trzustki, w większości boli tuż pod żebrami. Wraz z porażką ogona ból jest zlokalizowany w lewym podżebrzu, w ciele - w nadbrzuszu. Całkowite zapalenie trzustki prowadzi do opasującego bólu. Możliwe jest rozprzestrzenianie dyskomfortu w ramieniu, ramieniu i lewej ręce. Ten stan jest często mylony z atakiem dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego.

Ból w przewlekłym zapaleniu trzustki może być łagodny lub umiarkowany. Dyskomfort pojawia się wkrótce po posiłku lub utrzymuje się przez długi czas, niezależnie od posiłku. Powoduje pogorszenie stosowania potraw smażonych, pikantnych, słonych i tłustych. Odstępy między atakami bólu mogą być bardzo różne - od kilku dni do kilku lat.

Powikłania zapalenia trzustki

Długotrwałe przewlekłe zapalenie trzustki może znacząco wpływać na stan kobiety w ciąży. Przy częstych atakach wiele przyszłych matek skarży się na całkowity brak apetytu, niechęć do pewnych rodzajów żywności, zwiększone wydzielanie śliny. Bardzo charakterystyczne wzdęcia, naprzemienne zaparcia i biegunka.

Jeśli stan zapalny wpływa na komórki produkujące insulinę, możliwy jest rozwój cukrzycy na tle zapalenia trzustki. W tym przypadku występuje silny głód i pragnienie, wzrasta oddawanie moczu. W przypadku braku leczenia cukrzyca prowadzi do różnych powikłań układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest jedną z przyczyn znacznej utraty wagi. Podczas ciąży zjawisko to jest często przypisywane ciężkiej toksykozie. W przyszłości dochodzi do niskiego przyrostu masy ciała aż do narodzin. Odchudzanie występuje w wyniku zakłócenia przewodu pokarmowego i towarzyszy mu gwałtowny spadek apetytu.

Inne powikłania przewlekłego zapalenia trzustki:

• zapalenie wątroby;
• ropnie i torbiele trzustki;
• zakrzepica żyły śledzionowej;
• ciężka cukrzyca;
• rak trzustki.

Takie warunki rozwijają się wraz z długim przebiegiem procesu, głównie poza ciążą.

Powikłania ciąży

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki w pierwszym trymestrze ciąży prowadzi do ciężkiej toksykozy. Nudności i wymioty pojawiają się przez okres 5-7 tygodni i prowadzą do gwałtownego pogorszenia stanu matki oczekującej. Wymioty występują kilka razy dziennie, w tym wieczorem. Aby wywołać atak wymiotów, można spożywać dowolne jedzenie, ale najczęściej reakcja zachodzi w odpowiedzi na tłuste i pikantne potrawy.

Wiele kobiet prawie całkowicie rezygnuje ze zwykłego jedzenia na ten okres, zaspokajając głód niewielką ilością łatwo przyswajalnej żywności. Apetyt na tle wyraźnej toksykozy znacznie się zmniejszył, aw niektórych produktach występuje niechęć. Ślinienie wzrasta, ból pojawia się w okolicy nadbrzusza. W przypadku ciężkiej zatrucia występuje znaczny spadek masy ciała - do 5-7 kg w pierwszym trymestrze.

Toksykoza występująca na tle przewlekłego zapalenia trzustki trwa do 14-16 tygodni, a nawet dłużej. Kobiety czują się lepiej tylko w drugiej połowie ciąży. Zwiększony apetyt i przyrost masy ciała następuje nie wcześniej niż 18-20 tygodni. W drugiej połowie ciąży, a wynik zapalenia trzustki jest prawie bez zmian.

Noszenie dziecka nie wpływa na przebieg procesu patologicznego. W czasie ciąży przewlekłe zapalenie trzustki może w ogóle się nie utrwalić i być przypadkowym odkryciem podczas badania.

Konsekwencje dla płodu

Ciężka toksykoza na tle przewlekłego zapalenia trzustki może prowadzić do odwodnienia i utraty ważnych składników mineralnych. Powtarzające się wymioty prowadzą do wypłukiwania witamin i elektrolitów niezbędnych do prawidłowego rozwoju płodu. Ale nawet w tej sytuacji ciało kobiety będzie cierpiało najpierw. Dziecko wyrwie wszystkie składniki odżywcze, które ostatecznie pomogą mu przetrwać w łonie matki, ale znacząco wstrząsa zdrowiem kobiety. Poważny niedobór witamin i pierwiastków śladowych we wczesnej ciąży stwierdza się tylko w przypadku znacznego uszczuplenia matki oczekującej.

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży jest bardzo trudne. Choroba jest często przebrana za toksykozę, a we wczesnych stadiach trudno jest odróżnić jedno państwo od drugiego. Wiele testów przeprowadzanych poza ciążą jest zabronionych dla przyszłych matek, co również opóźnia terminową diagnozę.

Badanie podejrzewanego zapalenia trzustki przeprowadza terapeuta lub gastroenterolog. Lekarz zwraca uwagę na ogólny stan kobiety i omacuje obszar trzustki. W badaniu palpacyjnym ból w jamie brzusznej lub pod żebrami. Po inspekcji wyznaczane są badania laboratoryjne:

• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu z definicją amylazy, lipazy i innych enzymów trzustkowych;
• badania scatologiczne (pobieranie próbek kału do analizy).

Jeśli przewlekłe zapalenie trzustki komplikuje cukrzyca, wykonuje się test tolerancji glukozy. Wszystkie badania krwi odbywają się wyłącznie na czczo.

Ultradźwięki trzustki to prosta i bezpieczna metoda określania stanu narządu i lokalizacji procesu patologicznego. Badanie przeprowadzane jest na czczo na każdym etapie ciąży. Jednocześnie lekarz ocenia stan innych narządów przewodu pokarmowego (żołądek, jelita, wątroba, woreczek żółciowy, śledziona).

Ważny punkt: diagnoza choroby powinna opierać się nie tylko na danych ultrasonograficznych. Ultradźwiękowe wykrywanie objawów przewlekłego zapalenia trzustki bez odpowiednich objawów nie może być przyczyną specyficznej terapii.

Podejście do leczenia

Leczenie ostrego zapalenia trzustki przeprowadza się w szpitalu. W pierwszych dniach choroby możliwe jest żywienie pozajelitowe. W przyszłości przepisywana jest dieta, leki są stosowane w celu powstrzymania ataku i złagodzenia stanu przyszłej matki. Taktyka będzie zależeć od rozpowszechnienia i ciężkości procesu. Terapia prowadzona jest pod stałym nadzorem stanu płodu.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki występuje tylko w ostrej fazie. Podstawą terapii nielekowej jest dieta:

1. Częste posiłki podzielone (5-6 razy dziennie).
2. Zmniejszona objętość porcji.
3. Odmowa tłustego, pikantnego, smażonego jedzenia.
4. Ograniczenie spożycia soli.
5. Zwiększ proporcję białka w diecie.
6. Przyjmowanie multiwitamin.
7. Rzucenie palenia i picie alkoholu.

W pierwszych 2-3 dniach zaostrzenia zaleca się głód. W przyszłości dieta jest poszerzana poprzez wprowadzanie pokarmów bogatych w białka i węglowodany. Wszystkie potrawy powinny być gotowane na parze lub pieczone w piekarniku. Gotowe posiłki najlepiej spożywać w cieple. Zimne jedzenie może wywołać dyskinezę jelitową i pogorszyć stan przyszłej matki. Zbyt gorące dania mają negatywny wpływ na pracę żołądka i przełyku.

• leki przeciwskurczowe (drotaverina, papaweryna na dowolnym etapie ciąży);
• środki przeciwgrzybicze do tłumienia funkcji trzustki;
• leki metaboliczne poprawiające metabolizm.

Po usunięciu zaostrzenia stosuje się enzymy do ożywienia przewodu pokarmowego: pankreatyny i innych. Wybór leku zależy od czasu trwania ciąży. Dawkowanie i czas podawania określa lekarz. Podczas terapii obowiązkowe monitorowanie funkcji trzustki.

Niezależna praca jest możliwa w zadowalającym stanie kobiety i płodu. Cesarskie cięcie na zapalenie trzustki jest dość rzadkie. Przy wszystkich zaleceniach lekarza szanse na pomyślny wynik ciąży i narodziny zdrowego dziecka są bardzo wysokie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki u kobiet w ciąży

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych chorób chirurgicznych podczas ciąży. Wśród wskazań pozabiegowych do operacji w czasie ciąży ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego znajduje się na drugim miejscu po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

U 90% kobiet w ciąży z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego choroba rozwija się na tle choroby kamicy żółciowej.

Obraz kliniczny i diagnoza. Ciąża nie wpływa na obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podobnie jak u nieciężarnych, choroba objawia się nudnościami, wymiotami, a także ostrym bólem w prawym nadbrzuszu, które może promieniować z tyłu. Diagnoza jest wyjaśniona za pomocą ultradźwięków (identyfikacja kamieni, rozszerzenie dróg żółciowych, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego). Laboratoryjne kryteria diagnostyczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego to wzrost poziomu bilirubiny i aktywność aminotransferaz w surowicy krwi, bilirubina w moczu.

Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzona z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem trzustki, kamicą moczową, perforowanymi wrzodami żołądka i dwunastnicy, zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej.

Leczenie. Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kobieta w ciąży jest hospitalizowana w szpitalu chirurgicznym.

Oczekiwanie z początkiem leczenia zachowawczego jest dopuszczalne tylko w przypadku ostrej postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Polecam obfity napój, oszczędna dieta. Przypisz środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, adsorbenty, otoczki, środki żółciopędne, preparaty żółciowe. Przeprowadzić detoksykację i terapię antybakteryjną.

Przeciwwskazane są preparaty do rozpuszczania kamieni żółciowych w czasie ciąży.

Ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego i destrukcyjne formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane jest leczenie chirurgiczne (cholecystektomia), niezależnie od wieku ciążowego. Cholecystektomia metodą laparoskopową jest możliwa w pierwszym trymestrze ciąży.

W okresie pooperacyjnym wskazana jest terapia mająca na celu zachowanie ciąży.

Ostre zapalenie trzustki. Częstość ostrego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży wynosi 1: 3000-1: 10 000. Choroba jest zwykle związana z kamicą żółciową i często rozwija się w trzecim trymestrze ciąży.

Obraz kliniczny i diagnoza. Ciąża nie wpływa na obraz kliniczny ostrego zapalenia trzustki. Często występują nudności, wymioty, ostry, intensywny i długotrwały ból w nadbrzuszu, promieniujący do tyłu. W czasie ciąży możliwe są bezbolesne formy ostrego zapalenia trzustki.

Zwiększone poziomy amylazy we krwi, leukocytoza, łagodna hiperbilirubinemia, hipokalcemia i hiperglikemia mają kluczowe znaczenie w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki. Weryfikacja diagnozy przyczynia się do ultrasonografii, w której można wykryć obrzęk trzustki, zwapnienia, fałszywe torbiele. Od drugiej połowy ciąży wizualizacja USG trzustki jest trudna.

Rozpoznanie różnicowe ostrego zapalenia trzustki należy przeprowadzić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, wycięciem tętniaka aorty brzusznej, niedrożnością jelit, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, wrzodem trawiennym, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i kolką nerkową, oderwaniem łożyska, pęknięciem macicy.

Leczenie ostrego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży jest takie samo jak u kobiet niebędących w ciąży i ma na celu zapobieganie i leczenie wstrząsu, zapobieganie i leczenie zakażeń, tłumienie wydzielania trzustki i znieczulenie. Leczenie kobiet w ciąży z ostrym zapaleniem trzustki przeprowadza się tylko w szpitalu chirurgicznym. Pacjent nie powinien jeść, pić i brać leku do środka („głód i pragnienie”).

Taktyka ciąży. Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki do 12 tygodni ciąży wykazano jego przerwanie.

Poród odbywa się przez kanał rodny. Cesarskie cięcie jest wykonywane tylko dla bezwzględnych wskazań położniczych, biorąc pod uwagę infekcję jamy brzusznej.

W przypadku zapalenia otrzewnej trzustki po cięciu cesarskim, pokazano wycięcie macicy rurkami, drenaż jamy brzusznej.

Autorzy: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurzer

Przewlekłe zapalenie trzustki podczas ciąży

Przewlekłe zapalenie trzustki jest częstą chorobą, która dotyka między innymi młode kobiety. I dla nich są istotne kwestie związane z przewlekłym zapaleniem trzustki i ciążą - jak postępuje ciąża podczas zapalenia trzustki, jak groźna jest choroba dla płodu, jakie są cechy diety podczas zapalenia trzustki w czasie ciąży, jak ujawnią się zaostrzenia i co z nimi zrobić i wiele innych. Spróbujemy wyjaśnić główne punkty przebiegu zapalenia trzustki podczas ciąży.

Planowanie ciąży

Trzustka, nawet w stanie zapalnym, nie zapobiega bezpośrednio prawidłowemu poczęciu (chyba że bierzesz pod uwagę zaawansowane ciężkie postacie choroby z jednoczesnym ostrym wyczerpaniem wszystkich narządów i układów). Oznacza to, że zajście w ciążę w obecności przewlekłego zapalenia trzustki jest całkiem realistyczne. Tak, a samo w sobie przewlekłe zapalenie trzustki nie ma negatywnego wpływu na rozwój płodu (oczywiście pod warunkiem, że nie ma poważnego zaostrzenia choroby). Należy jednak zaplanować przyszłą ciążę, wybierając najkorzystniejszy czas na poczęcie - okres stabilnej i dość całkowitej remisji.

Dopóki stabilna remisja choroby nie zostanie osiągnięta, lepiej nie myśleć o ciąży z kilku powodów:

• podczas ciąży zwiększa się obciążenie organizmu kobiety, a bardzo często istniejące choroby przewlekłe, w tym zapalenie trzustki, nasilają się;
• łagodząc zaostrzenie zapalenia trzustki i przejście do remisji, pacjentom przepisuje się dość dużo leków na kurs lub stały odbiór, z których wiele jest przeciwwskazanych dla kobiet w ciąży.

Planując ciążę, skonsultuj się ze swoim lekarzem i ginekologiem, przeprowadź wszystkie niezbędne testy, nawet jeśli przez długi czas nie zaostrzyło się zapalenie trzustki. Z wyprzedzeniem znajdź dobrego lekarza, który może nadzorować twoją ciążę, odpowiadać na twoje pytania i rozwiązywać trudności napotkane w dowolnym momencie.

Jedzenie kobiety w ciąży z przewlekłym zapaleniem trzustki

Początek ciąży w ogóle nie usuwa ograniczeń dietetycznych, ale wręcz przeciwnie, wymaga przestrzegania bardziej rygorystycznej diety niż remisji.

Kobieta w ciąży z przewlekłym zapaleniem trzustki powinna zawsze pamiętać:

1. Dieta jest obowiązkowa: dieta jest głównym czynnikiem zapobiegającym zaostrzeniu choroby.
2. Dieta będzie dość surowa - zarówno pod względem zakresu dozwolonej żywności i potraw, jak i sposobu gotowania żywności. W pierwszym trymestrze ciąży, gdy często rozwijają się zatrucia, wskazane jest przestrzeganie diety zalecanej do zaostrzenia (lub wersji 1 diety nr 5P): dozwolone są tylko potrawy na parze lub gotowane, a następnie puréling. W 2-3 trymestrze podczas normalnego przebiegu choroby dieta stopniowo się rozszerza.
3. Należy zachować ostrożność w przypadku „naturalnych witamin” pochodzących ze świeżych soków, świeżych warzyw, owoców i jagód. Pamiętaj, że wiele z nich jest przeciwwskazanych do zapalenia trzustki. Lepiej odmówić całkowicie jedzenia warzyw, owoców, jagód i soków z nich bez obróbki cieplnej, ponieważ ryzyko rozwoju pogorszenia znacznie przewyższa korzyści z tych produktów. A niezbędne witaminy i minerały można wybrać w postaci leków. Przy stabilnej remisji i łagodnej postaci choroby dopuszcza się niewielką ilość dozwolonych owoców i jagód (nie kwasowe jabłka, morele, banany, wiśnie, melony itp.) W świeżej formie.
4. Smak „kaprysy” i nagłe pragnienia jedzenia czegoś kwaśnego (gorącego, słonego itp.), Tak typowego dla kobiet w okresie oczekiwania dziecka - również nie jest dla ciebie. Wycofanie się z diety nie jest tego warte.
5. Nie zapominaj o potrzebie ułamkowej mocy: jedz co 3-4 godziny, nie pozwalaj na głodne przerwy.

Cechy obserwacji kobiet w ciąży z zapaleniem trzustki

1. Obowiązkowe informowanie położnika-ginekologa o obecności zapalenia trzustki ze wskazaniem ciężkości choroby, czasu ostatniego zaostrzenia, dostarczenia informacji o leczeniu i badaniach.
2. Ponownie, wraz z ginekologiem położnikiem, należy przepisać leki na zapalenie trzustki, ich dawki i czas trwania leczenia. Kobieta zostaje tylko z niezbędnymi lekami, zastępując leki, które są niebezpieczne w czasie ciąży z innymi (na przykład, inhibitory pompy protonowej można zastąpić środkami zobojętniającymi sok żołądkowy, itp.). Z kolei niektóre leki stosowane w leczeniu gestozy lub innych stanów patologicznych w czasie ciąży będą przeciwwskazane w zapaleniu trzustki.
3. Regularna (co najmniej 1 raz na 2 tygodnie) obserwacja gastroenterologa lub terapeuty. Ponadto może być konieczne skonsultowanie się z endokrynologiem.
4. Regularne dodatkowe badania: coprogram, ogólne i biochemiczne badanie krwi, badania krwi na cukier, cotygodniowe badania moczu na cukier i aceton, ultradźwięki trzustki itp.
5. W przypadku zaostrzenia zapalenia trzustki najlepiej jest go leczyć w szpitalu, a profil wybiera się w zależności od czasu trwania ciąży. We wczesnych stadiach kobieta zostaje przyjęta do oddziału gastroenterologii, terapii lub chirurgii z obowiązkowymi konsultacjami ginekologów położników, w późnych okresach i zaostrzeniach o umiarkowanym nasileniu są często hospitalizowani w oddziale patologii ciąży, a chirurg i gastroenterolog są proszeni o konsultację.
6. Toksykoza ciąży w obecności zapalenia trzustki jest również lepiej leczona w szpitalu, ponieważ pod maską zatrucia (nudności, wymioty, utrata apetytu, ból brzucha, pojawienie się acetonu w moczu) może ukryć atak zapalenia trzustki. Ponadto, nawet jeśli jest to naprawdę toksykoza, prawdopodobieństwo rozwoju zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki już na jego tle jest wysokie.

Zaostrzenie zapalenia trzustki podczas ciąży

Objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki w czasie ciąży są klasyczne: ból brzucha, wymioty, nudności, gorączka, żółtaczka. Ale są one często przyjmowane w celu zatrucia kobiet w ciąży, więc należy szukać pomocy medycznej w przypadku jakichkolwiek nieprzyjemnych objawów i poinformować lekarza o obecności zapalenia trzustki. W żadnym wypadku nie samolecz się!

Podczas ciąży z zapaleniem trzustki

Przebieg ciąży na tle zapalenia trzustki będzie zależał od tego, czy zaostrzenia się rozwiną i jak silne będą. Wiele kobiet w ciąży z zapaleniem trzustki ma długą toksykozę w pierwszej połowie ciąży, a potem wszystko idzie gładko. Ale przy bardzo ciężkich zaostrzeniach, zwłaszcza na wczesnym etapie, istnieje duże zagrożenie dla życia kobiety, dlatego może być wymagana aborcja.

Poród z zapaleniem trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki nie służy jako wskazanie do cięcia cesarskiego. Zalecany naturalny poród z odpowiednią ulgą w bólu (znieczulenie zewnątrzoponowe).

Wniosek

Normalna ciąża i poród zdrowego dziecka z zapaleniem trzustki są całkiem możliwe. Najważniejsze jest przestrzeganie zaleceń i zaleceń lekarza, przestrzeganie diety i uważne monitorowanie samopoczucia.

Pediatra i endokrynolog dziecięcy. Edukacja - Wydział Pediatryczny NSMU. Pracuję od 2000 r., Od 2011 r. - pediatra rejonowy w klinice dziecięcej. W 2016 r. Zdałem specjalizację i otrzymałem certyfikat z endokrynologii dziecięcej, a od początku 2017 r. Dodatkowo prowadzę przyjęcie jako…

Komentarze

Idę do Eco z przewlekłym zapaleniem Parkreat, kotem. Długo mi nie przeszkadzałem. Z terapią hormonalną, lekki tumult na brzuchu i naruszenie krzesła. Inna rzecz mnie niepokoi - moje zapalenie przełyku z powodu erozyjnego refluksu stale się pogarsza, siedziałem przez 6 miesięcy na IPP, a podczas ciąży nie mogą. Ale lekarz powiedział, że IPP w czasie ciąży jest zabronione tylko w Rosji, więc myślę - cóż, zrobię to z moim GERD, ponieważ mam bardzo silny ból podczas zaostrzeń w okolicy gardła. Potrafi uzyskać rekomendacje lekarzy i podjąć decyzję o przyjęciu Pariet? Wygląda na to, że jest najmniej niebezpieczny ze wszystkich. Jest to lepsze niż zdobycie jakiegoś kolca w przełyku lub nawet dziury w nim. Albo niech Bóg broni raka. Byłbym wdzięczny, gdyby lekarz i kot poprosili mnie o pomoc. skompilowałem ten artykuł. Dziękuję

Tak, z wyjątkiem IPP, nic nie pomaga. Wszelkie ganatony, smektyny i inne antracidy są jak martwy okład. ((Nie byłem w stanie wyleczyć tych śmieci już od 2 lat, nawet zrobiłem to w szpitalu i poprosiłem o operację - nie przepisują jej, mówią, że jest nieskuteczna. Stosuję się do diety. Nawet nie wiem, jak być - zapalenie paniatiat nie przeszkadza ci wcale, ale ciągłe problemy i ból erozja spowodowana odlewami.

Inga, takie pytanie musisz zdecydować tylko w połączeniu z gastroenterologiem i ginekologiem położnikiem. Spróbuj skonsultować się z innym lekarzem. Informacje o bezpieczeństwie stosowania tej grupy leków w czasie ciąży są bardzo ograniczone. Zgodnie z ugruntowaną opinią, IPP może być przepisywany w czasie ciąży tylko kobietom z potwierdzonym endoskopowo lub powikłanym refluksem żołądkowo-jelitowym, u których leczenie blokerami H2 było nieskuteczne.

Aby móc zostawiać komentarze, zarejestruj się lub zaloguj.

Przewlekłe zapalenie trzustki podczas ciąży

Piszę do ciebie z takim problemem: mam 26 tygodni ciąży. W czasie ciąży trzustka boli (mam przewlekłe zapalenie trzustki, 2 razy w szpitalu byłem w kroplówce IV: raz na 15 tygodni, potem w 20). Mój poziom amylazy wzrasta w moczu i bólu, a amylaza jest prawidłowa we krwi. Ciągłe wzdęcia i zaparcia, ale w ogóle nie mogę jeść warzyw i owoców. Teraz, na tle tego, cała moja szyjka macicy skróciła się i nastąpiło otwarcie półtora centymetra z wypadnięciem pęcherzyka w 20 tygodniu. Przez 21 tygodni zszywano mi macicę, biorę wołowinę pół pigułki cztery razy dziennie i cały czas się kładę. Kiedy wstaję i patrzę trochę, natychmiast pojawia się ton i macica sztywnieje, w pozycji leżącej również się zdarza. Nadal bóle ciągną się po bokach macicy. Czy mogę wziąć no-shpu? I jeszcze jedna rzecz: moja trzustka zaczęła znowu boleć, jej temperatura wynosiła 37,2, stale się trzymała. Co sprawia, że ​​jest tak zaogniony? Jestem na ścisłej diecie, czy muszę ponownie wziąć IV? Jak źle jest w moim stanie i jak wpływa na dziecko? Przed ciążą trzustka także okresowo boli, ale to się nigdy nie zdarzyło. I więcej: sam mogę wydać na świat taką diagnozę i czy osiągnę narodziny, jak myślisz? Proszę, pomóż mi z radą, nieustannie boję się o dziecko i dla siebie, mam 29 lat, pierwsze i bardzo pożądane dziecko, nie mogłam zajść w ciążę.

Berezovskaya Ye. P. odpowiada

Zawsze ważne jest, aby odpowiedzieć na pytanie, w jaki sposób diagnoza zapalenia trzustki w twoim przypadku jest prawidłowo ustalona i jakie powinno być leczenie, biorąc pod uwagę, że ciąża jest w trakcie jej zakończenia. Wszakże to, co opisujesz (dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego) jest również charakterystyczne dla normalnej ciąży, a dzięki zastosowaniu ginipralu może to być również efekt uboczny.
Ostre zapalenie trzustki (nawet jeśli jest to zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, chociaż rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki za granicą nie jest rozpoznawane przez większość lekarzy) w przypadku ciąży jest niezwykle rzadkie i występuje w 1 przypadku na 4 000–10 000 ciąż (w zależności od regionu). W większości przypadków jest to spowodowane powstawaniem kamieni żółciowych i zablokowaniem wspólnego przewodu wydalniczego żółci w obszarze otwarcia przewodu trzustkowego. Poziom tłuszczu (triglicerydów) we krwi podczas ciąży wzrasta, więc ten stan może wywołać zapalenie trzustki. Trzy inne przyczyny zapalenia trzustki u kobiet w ciąży: reakcja na leki (tiazydy, wiele antybiotyków), używanie alkoholu, uszkodzenie przewodu trzustkowego.
Jakie są kryteria ustalania ostrego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży? Skargi i objawy mogą być tak różne w różnych układach narządów, a nie tylko w przewodzie pokarmowym, że nie można na nich polegać samodzielnie. 10% kobiet z zapaleniem trzustki ma dolegliwości ze strony układu oddechowego. Nudności i wymioty są fizjologiczną normą ciąży, ale mogą być również oznaką zapalenia trzustki. Półpasiec w górnej części brzucha występuje również u kobiet w ciąży bez zapalenia trzustki. To samo można powiedzieć o innych objawach zapalenia trzustki - podczas ciąży wszystkie mogą być normalne.
Ultrasonografia lub tomografia komputerowa pozwala zobaczyć zmiany w trzustce, która jest zwykle powiększona, a jeśli w pęcherzyku żółciowym i przewodach znajdują się kamienie, można je również wykryć.
Diagnostyka laboratoryjna jest trudna, ponieważ wiele wskaźników w normalnej ciąży różni się od tych poza ciążą.

Poziom trójglicerydów u wszystkich kobiet w ciąży jest podwyższony, ale zwykle nie przekracza 3,4 mmol / l. U kobiet w ciąży z zapaleniem trzustki poziom tłuszczu jest znacznie wyższy i wynosi 8,5–11,3 mmol / l.
Obniżenie poziomu wapnia i hipokalcemia występuje u połowy kobiet ciężarnych z zapaleniem trzustki, co można również określić.
Zwykle poziom amylazy w surowicy u kobiet w ciąży wynosi od 30 do 150-160, poziomy lipazy wahają się od 4 do 208 (w zależności od wartości referencyjnych laboratoriów). W zapaleniu trzustki poziomy obu enzymów są znacznie podwyższone. W rzeczywistości definicja tych poziomów jest bardzo wrażliwa na zapalenie trzustki (94%). Średnio poziom amylazy w zapaleniu trzustki wzrasta do 1400 IU / l, ale może być wyższy.
Poziom amylazy w moczu u kobiet w ciąży jest rzadko określany, ponieważ może być nieznacznie podwyższony. Również duża liczba leków, w tym leków tokolitycznych, wpływa na poziom amylazy w moczu.
Jeśli poziom enzymów we krwi jest prawidłowy, rozpoznanie zapalenia trzustki znajduje się pod dużym znakiem zapytania i może być objawem nadmiernej diagnozy, fałszywej diagnozy lub skutków ubocznych leżenia w łóżku i stosowania dużej liczby leków.

W związku z tym w odniesieniu do prawidłowego rozpoznania zapalenia trzustki należy skonsultować się z bardziej kompetentnym lekarzem. Być może pod tym względem jesteś całkowicie zdrową kobietą, która nie zna osobliwości przewodu pokarmowego u kobiet w ciąży i wszystkich nieprzyjemnych objawów wynikających z tego.

Odnośnie zachowania ciąży. Ważne jest, aby zrozumieć jedną rzecz: jeśli ciąża jest w trybie ciągłego przerywania, muszą istnieć bardzo dobre powody. Walka w zachowaniu ciąży nie zawsze się usprawiedliwia, a tym bardziej agresywna walka. Zawsze konieczne jest wykluczenie wad rozwojowych dziecka - konieczne jest wykonanie anatomicznego badania ultrasonograficznego ze szczegółowym badaniem struktury wszystkich narządów i układów narządów płodowych. Do przeprowadzenia takiego badania USG powinien być lekarz, który ma wykształcenie z zakresu perinatologii (choroba płodu).

Zapalenie trzustki jest związane z ponad 800 mutacjami (zmianami) genu zaangażowanego w bardzo niebezpieczną chorobę - mukowiscydozą (przezbłonowy regulator przewodnictwa mukowiscydozy (CFTR)). Oznacza to, że jeśli naprawdę masz epizody zapalenia trzustki i często różne przewlekłe choroby układu oddechowego (zapalenie zatok, polipy nosa, zapalenie oskrzeli), niepłodność, możesz być nosicielem tego genu, co oznacza, że ​​prawdopodobieństwo przekazania genu dziecku wzrasta. Dlatego podejście do oceny sytuacji - dlaczego ciąża chce się zakończyć bez końca - powinno być trzeźwe, biorąc pod uwagę bardzo wiele zalet i wad oraz przeprowadzenie dodatkowych metod badania. To z jednej strony.
Z drugiej strony ważne jest, aby zrozumieć, czy terapia zachowawcza i odpoczynek w łóżku są wam pokazane. Być może sytuacja z ryzykiem utraty ciąży jest przesadzona, podobnie jak zapalenie trzustki.

Tak więc, miałeś skrócenie szyjki macicy, pilnie założyłeś szew na szyjkę macicy. Oczywiście, jeśli macica jest za krótka, jej otwarcie i wypadnięcie błon, szansa na pomyślne zszycie i zachowanie ciąży jest niezwykle niska, ale jest nadal. Ale to się skończyło. A jakie są teraz wymiary szyjki macicy? Jeśli powrócą do normalności, pojawia się pytanie o racjonalność twojego szpitala, aby pozostał na terapii „zachowawczej”.
Skurcze macicy są normalnym zjawiskiem fizjologicznym podczas ciąży, jeśli te skurcze nie stają się regularne i nie zmieniają się w skurcze. Od drugiej połowy ciąży brzuch może „stwardnieć”, gdy płód się obraca, gdy kobieta zmienia pozycję, po prostu z jakiejkolwiek aktywności. W miarę wzrostu macicy pojawiają się bóle więzadeł - bóle na bokach i podbrzuszu, zwłaszcza przy zmianie pozycji ciała.

Możliwe, że to, co opisujesz, nie jest „zagrożeniem utraty ciąży”, ale normą - pod warunkiem, że długość szyjki macicy powróci do normy i nie będzie mniejsza niż 2 cm. Widzisz, zachowanie spoczynku w łóżku nie pomaga w utrzymaniu ciąży, nawet z niewydolnością szyjki macicy i szwy są sprawdzone i więcej niż raz. Dlatego za granicą taka kobieta może być obserwowana w szpitalu, ale zwykle nikt nie przypisuje jej żadnych leków tokolitycznych, ponieważ mają one swoje ścisłe wskazania i przeciwwskazania do wizyty (terapia tokolityczna (konserwująca) http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Odpoczynek w łóżkach zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi, więc w wielu przypadkach nie jest zalecany. Po zszyciu szyjki macicy aktywność fizyczna jest ograniczona do zaledwie kilku dni, a dzięki stabilizacji procesów (długość nie skraca się) kobieta może prowadzić normalne życie w domu, ograniczając jedynie życie seksualne, podnosząc ciężary i ćwicząc.

Musisz być prowadzony przez lekarza wysokiego ryzyka przeszkolonego w ciąży wysokiego ryzyka, jeśli to naprawdę jest zapalenie trzustki, twoje życie jest w niebezpieczeństwie, ponieważ śmiertelność kobiet w ciąży z zapaleniem trzustki jest bardzo wysoka. Dlatego w twoim przypadku należy przeprowadzić pilne konsultacje z lekarzami, z udziałem ekspertów, w tym z Republikańskiego Centrum Perinatologii. Rozpoznanie zapalenia trzustki powinno być potwierdzone lub obalone zgodnie z aktualnymi kryteriami diagnostycznymi dla tej choroby u kobiet w ciąży (1), należy rozważyć kwestię agresywnego stosowania leków tokolitycznych (2), należy dokładnie przeanalizować możliwe przyczyny przerwania ciąży (3). Innymi słowy, w twoim przypadku ważne jest, aby jasno odpowiedzieć na pytanie: ZDROWIE (po prostu pochyla kij) lub cierpi na POWAŻNE ZAKOŃCZENIE CIĄŻY (a wszystkie środki dla twojego zbawienia muszą być podjęte przede wszystkim)?

Jak radzić sobie z zapaleniem trzustki podczas ciąży

Ciąża to stan, którego z radością oczekujesz. Jednak twoje ciało jest bardzo zróżnicowane podczas ciąży. Wiele chorób przewlekłych może się nasilać. Obejmują one zapalenie trzustki podczas ciąży. Częściej jest to zaostrzenie choroby przewlekłej, ale może wystąpić po raz pierwszy.

Powody tego warunku

Co to jest zapalenie trzustki w ogóle? W tym stanie zrozumieć proces zapalny, który rozwija się w trzustce. Przyczyny tego mogą być różne czynniki:

• niewłaściwe odżywianie - jeśli lubisz jedzenie tłuste, smażone i wędzone, to wszystko jest silnym obciążeniem trzustki (Nasz kurs szczegółowo opisuje, jak jeść: sekrety właściwego odżywiania dla przyszłej matki >>>);
• inne przewlekłe choroby narządów trawiennych - zapalenie żołądka, wrzody, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• alkohol i nikotyna niezwykle negatywnie wpływają na stan trzustki;
• predyspozycje genetyczne - jeśli twoi krewni mieli choroby trzustki;
• czasami występuje zakaźne zapalenie trzustki - spowodowane przez wirusy lub bakterie;
• cukrzyca - długi przebieg choroby powoduje wystąpienie stanu zapalnego w gruczole.

Jeśli jesteś w ciąży, trzustka jest narażona na jeszcze większy stres. Wynika to ze zmian hormonalnych w organizmie, zmian w odżywianiu, zwiększonego obciążenia wątroby. Przyczynia się do zaostrzenia zapalenia trzustki i ucisku gruczołu przez rosnącą macicę, jego przemieszczenia na boki, ściślejszego dopasowania innych narządów.

Zapalenie trzustki u kobiet w ciąży może wystąpić po raz pierwszy i może wystąpić zaostrzenie zapalenia trzustki podczas ciąży.

Objawy zapalenia trzustki u kobiet w ciąży

Jak możesz zrozumieć, że masz zapalenie trzustki? Oznaki tego stanu nie różnią się od objawów zapalenia trzustki u nieciężarnych.

1. Po pierwsze, pojawiają się nudności, których początkowo nawet nie zauważysz. Wszakże w czasie ciąży jest to powszechne zjawisko (czytaj więcej na ten temat w artykule Nudności podczas ciąży >>>). Ale nudności nie ustają i mogą nawet zmienić się w wymioty. Jest to niezwykły objaw, który może wskazywać na istniejącą patologię (więcej informacji można znaleźć w artykule Wymioty podczas ciąży >>>);
2. W niektórych przypadkach temperatura może wzrosnąć - nieznacznie, do 37,5 * C;
3. Wtedy możesz poczuć ciężkość w żołądku i po lewej stronie pod krawędzią. Stopień nasilenia stopniowo wzrasta, może zmienić się w ból i mrowienie. Często ból ma charakter półpasiec - to znaczy boli zarówno z przodu, jak iz tyłu. Oznacza to, że masz bolesną formę choroby;
4. Bardziej powszechny wariant dyspeptyczny zapalenia trzustki. W tym przypadku masz zaburzenie fotela - staje się częste, a pasty, czasem nawet płynne (przeczytaj aktualny artykuł Biegunka podczas ciąży >>>). Lśniąca i gładka materia kałowa - wynika to z niestrawionego tłuszczu. W tym samym czasie pojawiają się wzdęcia brzucha i dudnienie;
5. Czasami można zaobserwować i bezobjawowy przebieg choroby. Oczywiście objawy nie są całkowicie nieobecne, ale można je zapisać na podstawie błędu żywieniowego lub zatrucia.

Ogólnie rzecz biorąc, twoje samopoczucie jest bardzo silne. Naturalnie apetyt jest zepsuty. Dotyczy to płodu, ponieważ nie otrzymuje wymaganej ilości składników odżywczych. Co zrobić z zapaleniem trzustki podczas ciąży? Przeprowadzenie niezbędnych działań w celu wyeliminowania zapalenia trzustki.

Jak mogę pomóc

Jeśli masz zapalenie trzustki po raz pierwszy w czasie ciąży i znacząco upośledza twoje samopoczucie, występują silne bóle, silne nudności z wymiotami - powinieneś szukać pomocy medycznej. Może wymagać leczenia chirurgicznego.

Jeśli już wcześniej doświadczyłeś tej choroby, a teraz nie powoduje znacznego dyskomfortu, możesz podjąć niezależne działania w leczeniu zapalenia trzustki w czasie ciąży.

Dieta

Pierwsze ćwiczenie, które możesz wykonać, to przestrzeganie właściwej diety. Naturalnie ciąża już zakłada pełne i racjonalne odżywianie (zostało to szczegółowo opisane w artykule Odżywianie podczas ciąży >>>). Jednak zapalenie trzustki jest chorobą układu pokarmowego, co oznacza, że ​​dieta musi być odpowiednio dostosowana.

Co można jeść podczas zaostrzenia zapalenia trzustki?

• Rosół z kurczaka, zupy rybne, chude mięso gotowane. Najlepiej gotować potrawy dla pary lub gotować. Zaleca się również spożywanie pokarmów w odrapanej formie - przynajmniej w pierwszych dniach choroby;
• Produkty mleczne mogą być spożywane w małych ilościach. Najlepszym posiłkiem dla ciebie będzie niskotłuszczowy twaróg i kefir;
• Owoce i warzywa - niezawierające dużej ilości błonnika. Przydatne będą banany, suszone owoce, jagody;
• Ryż i kasza gryczana, lepiej na wodzie. Najbardziej przydatne w przypadku zapalenia trzustki są płatki owsiane;
• Słodycze lepiej jesz naturalne, w małych ilościach;
• Przydatne jest użycie wody mineralnej - Borjomi, Yessentuki. Zanim wypijesz tę wodę, musisz uwolnić z niej wszystkie pęcherzyki gazu.

Takie odżywianie ma na celu maksymalne rozładowanie trzustki. Zmniejsza to proces zapalny.

Co należy wykluczyć z diety, przynajmniej tymczasowo?

1. Tłuste mięso i ryby, tłuste i smażone potrawy, wędzone i słone potrawy;
2. Czekoladki, Torty i Torty;
3. Jabłka, gruszki, ziemniaki;
4. Jaja kurze w dowolnej formie.

Jedzenie powinno być ułamkowe - oznacza to, że musisz jeść 5-6 razy dziennie, w małych porcjach. Zmniejsza to również obciążenie trzustki.

Leki

Niestety samo zapalenie trzustki nie wystarczy. Nadal musisz przyjmować leki, które przywrócą funkcjonowanie gruczołu. Ciąża ogranicza listę takich leków.

• Enzym oznacza. Należą do nich Mezim, Festal, Creon. Są środkiem do terapii zastępczej - twoja trzustka nie może w pełni wytworzyć niezbędnej ilości enzymów. Prowadzi to do zaburzeń trawienia, a zatem płód nie otrzymuje niezbędnych składników odżywczych. Musisz je wziąć bezpośrednio przed posiłkiem;
• Leki zobojętniające kwas. Almagel i Gaviscon są dozwolone dla kobiet w ciąży. Ich stosowanie jest niezbędne do zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego, który może podrażniać trzustkę. Weź je pół godziny przed posiłkiem;
• Środki do poprawy perystaltyki. Dopuszcza się lekarstwa w ciąży Trimedat. Jego stosowanie zapobiegnie cofaniu się soku trawiennego z powrotem do trzustki;
• Wykazano, że leki cholerydowe poprawiają przepływ żółci i przywracają trawienie. Należą do nich Allohol i Kholosas;
• Z silnym bólem możesz użyć leków przeciwskurczowych - No-shpa, Spazmalgon. Nie powinny być jednak nadużywane, ponieważ mogą wpływać na ton macicy;
• Aby przywrócić normalny stolec, musisz zażywać leki z probiotykami - Linex (aktualny artykuł na temat: Linex podczas ciąży >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Przebieg leczenia farmakologicznego powinien wynosić co najmniej tydzień i powinien być przepisany przez lekarza.

Zapalenie trzustki podczas ciąży - jak leczyć środki ludowe? Niestety, receptury ludowe nie mogą mieć dobrego efektu w zapaleniu trzustki. Ryzyko skutków ubocznych wynikających z ich stosowania może znacznie przewyższyć korzyści. Dlatego też tradycyjna medycyna nie jest zalecana w leczeniu zapalenia trzustki podczas ciąży.

Jedyne, co można poradzić, to odbiór syropu lub bulionu z dzikiej róży. Przyczynia się do lepszego przepływu żółci, co pomaga poprawić proces trawienia.

Występowanie zapalenia trzustki jest zawsze nieprzyjemnym stanem. Zwłaszcza jeśli jesteś w ciąży. Nie należy się jednak bać, ponieważ ta choroba jest łatwa do leczenia. Najważniejsze jest uruchomienie go na czas i używanie tylko zatwierdzonych leków.

Ciąża z zapaleniem trzustki i zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Zapalenie trzustki jest chorobą poliomiologiczną charakteryzującą się zapalnymi destrukcyjnymi zmianami w trzustce.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest przewlekłym zapaleniem trzustki.

Istnieją pierwotne przewlekłe zapalenie trzustki, w którym proces zapalny jest umiejscowiony w trzustce od samego początku i wtórny (towarzyszący), który stopniowo rozwija się na tle innych chorób przewodu pokarmowego (na przykład przewlekłego zapalenia żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia jelit) i jest z nimi patogenetycznie związany.

Kod oprogramowania ICD-10
K85 Ostre zapalenie trzustki.
K86 Inne choroby trzustki.

EPIDEMIOLOGIA

Według autopsji odsetek zapalenia trzustki wynosi od 0,18 do 6%, ale w praktyce klinicznej choroba nie zawsze jest diagnozowana.

Częstość występowania ostrego zapalenia trzustki wśród kobiet w ciąży wynosi 1 na 4000 kobiet. Podczas ciąży ostre zapalenie trzustki może wystąpić w dowolnym momencie, ale częściej w drugiej połowie ciąży.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki występuje u około 1/3 ciężarnych kobiet i często zbiega się z rozwojem wczesnej toksykozy.

ZAPOBIEGANIE CIŚNIENIU PANCREATITIS W CIĄŻY

Konieczne jest terminowe leczenie chorób powodujących zapalenie trzustki, eliminacja przewlekłego zatrucia (produkcja, alkoholizm). Ważne jest zapewnienie zrównoważonej diety i wyraźnego sposobu jedzenia. Duże znaczenie ma praca sanitarna.

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest wskazane w fazie całkowitej remisji lub przy braku częstych zaostrzeń. Polecane ośrodki z wodą mineralną do picia i błotem leczniczym.

KLASYFIKACJA PANCREATITIS

Są:
· Ostre zapalenie trzustki;
· Przewlekłe zapalenie trzustki.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżnia się 5 postaci choroby:
· Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki, charakteryzujące się wyraźną zmianą remisji i zaostrzeń procesu;
· Bolesna postać z uporczywymi bólami dominującymi w obrazie klinicznym choroby;
· Forma pseudotorowa;
· Utajona (bezbolesna) forma.
· Postać obliteracyjna ze stosunkowo wczesnymi pojawiającymi się i szybko postępującymi objawami niewydolności trzustki.

W tej postaci, żółtaczka obturacyjna (mechaniczna) rozwija się z powodu ściskania odcinka przewodu żółciowego wspólnego przechodzącego przez nią z zagęszczoną tkanką gruczołu.

Istnieją trzy etapy choroby:
· Początkowe;
· Umiarkowany;
· Ciężki (cachectic, terminal).

W stadium II, a zwłaszcza w III stadium choroby, dochodzi do naruszenia egzokrynnej (I-III stopnia) i często funkcji endokrynnej trzustki.

ETIOLOGIA (POWODY) PANCREATITIS

Etiologia pierwotnego przewlekłego zapalenia trzustki jest zróżnicowana. Przewlekłe ostre zapalenie trzustki może przekształcić się w przewlekłe, ale częściej przewlekłe zapalenie trzustki powstaje stopniowo pod wpływem niekorzystnych czynników. Niesystematyczne, nieregularne odżywianie, jedzenie pikantnych i tłustych potraw oraz przewlekły alkoholizm, zwłaszcza w połączeniu z brakiem białka i witamin w diecie, są czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki.

Wtórne przewlekłe zapalenie trzustki komplikuje przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, przenikających wrzodów żołądka i dwunastnicy. Podstawą przewlekłego zapalenia trzustki są choroby zakaźne (zakaźne zapalenia przyusznic, brzucha i tyfusu, wirusowe zapalenie wątroby), robaczyca, reakcje alergiczne, otyłość, sytuacje stresowe, choroby wątroby i narządów trawiennych, gestoza, chroniczne zatrucie ołowiem, rtęcią, fosforem, arsenem.

Patogeneza

Wiodącym mechanizmem rozwoju przewlekłego procesu zapalnego w trzustce jest opóźnienie i nieorganiczna aktywacja enzymów trzustkowych, głównie trypsyny i lipazy, które autologizują miąższ gruczołu. Jednocześnie dochodzi do reaktywnego wzrostu tkanki łącznej, która następnie kurczy się, przyczyniając się do powstawania blizn i stwardnienia narządu.

Predysponują do przewlekłego skurczu trzustki, zwężenia zapalnego lub guza ampułki wątrobowo-trzustkowej, niewydolności zwieracza Oddiego, przyczyniając się do wniknięcia zawartości dwunastnicy do przewodu trzustkowego.

PATOGENEZA POWODÓW GESTACJI

Ciąża może wywołać chorobę, szczególnie w późniejszych okresach. W przypadku wczesnej toksykozy u kobiet cierpiących na przewlekłe zapalenie trzustki należy wykluczyć jej ewentualne zaostrzenie. Gdy stan przedrzucawkowy (puchlina, nefropatia) nie stosuje leków moczopędnych serii tiazydów, ponieważ przyczyniają się one do rozwoju ostrego zapalenia trzustki.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ZWIĄZKU Z PANCREATITIT U KOBIET W CIĄŻY

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki są zróżnicowane, ale w większości przypadków rozróżnia się następujące objawy:
· Ból w okolicy nadbrzusza i / lub w lewym podbrzuszu;
· Objawy dyspeptyczne;
· Biegunka trzustkowa;
· Utrata masy ciała;
· Przystąpienie SD.

Wraz z procesem lokalizacji w głowie trzustki odnotowuje się ból w okolicy nadbrzusza po prawej stronie. Zaangażowanie w proces zapalny ciała trzustki - w lewym regionie nadbrzusza, z porażką ogona - w lewym podbrzuszu. Ból promieniuje do pleców i ma charakter półpasiec, rozprzestrzeniając się od obszaru nadbrzusza w lewo wzdłuż brzegu żebrowego do kręgosłupa. Napromienianie bólu jest również możliwe w obszarze serca (z imitacją dławicy piersiowej), w lewej łopatce, lewym ramieniu, a czasami w lewej
region biodrowy. Ból wyróżnia się charakterem i intensywnością. Mogą być trwałe (przytłaczające, bolesne) lub występować po pewnym czasie po jedzeniu (jak w przypadku wrzodu trawiennego), zwłaszcza po jedzeniu tłustych lub pikantnych potraw lub wyglądać jak dopasowanie. Odstępy między atakami - od kilku dni do kilku lat. Tylko w rzadkich przypadkach przewlekłe zapalenie trzustki objawia się stosunkowo stałym bólem długotrwałym, który może być spowodowany uszkodzeniem pni nerwowych i splotów wokół trzustki.

Badanie dotykowe ujawnia tkliwość w okolicy nadbrzusza i lewe nadbrzusze. W pojedynczych przypadkach można omacać powiększoną i zagęszczoną trzustkę w przewlekłym zapaleniu trzustki.

Objawy dyspeptyczne w przewlekłym zapaleniu trzustki często przeszkadzają pacjentom. Pacjenci skarżą się jednak na całkowitą utratę apetytu, niechęć do tłustych potraw, jeśli aparat wysepek trzustki jest zaangażowany w proces zapalny, a cukrzyca rozwija się, wręcz przeciwnie, silny głód i pragnienie. Objawy takie jak zwiększone ślinienie się, odbijanie, nudności, wymioty, wzdęcia, dudnienie w brzuchu, naprzemienne zaparcia i biegunka lub biegunka „trzustkowa” z uwolnieniem obfitego kału o tłustym połysku.

Gdy badanie koprologiczne określa wysoką zawartość niestrawionego pokarmu.

Z powodu rozwoju zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki i zaburzonych procesów trawienia i wchłaniania w jelicie rozwija się utrata masy ciała, czasami znacząca. Przyczynia się do utraty apetytu i dodatku cukrzycy. W niektórych przypadkach przewlekłemu zapaleniu trzustki, zwłaszcza w okresie zaostrzenia, towarzyszą stany podgorączkowe.

W innych narządach w przewlekłym zapaleniu trzustki często występują zmiany. Najczęściej chorobie towarzyszy reaktywne zapalenie wątroby.

Komplikacje związane z przewlekłym zapaleniem trzustki - ropnia torbieli rzekomej lub zwapnienia trzustki, ciężkiej cukrzycy, zakrzepicy żyły śledziony, rozwój zwężenia rubtsovovospalitelnogo trzustkowy i brodawkowatego itd. W związku z długim płynie zapalenie trzustki możliwie wtórnego rozwoju raka trzustki..

POWIKŁANIA GESTACJI

Ciąża w 28% przypadków komplikuje wczesna toksykoza (nudności, wymioty), a często wymioty trwają do 16-17 tygodni ciąży. Przewlekłe zapalenie trzustki nie wpływa znacząco na przebieg drugiej połowy ciąży i jej wynik.

DIAGNOSTYKA ZABIEGU W CIĄŻY

Wszyscy autorzy jednogłośnie mówią o późnej diagnozie choroby u kobiet w ciąży. Wynika to z braku jasnych kryteriów diagnostycznych zaostrzenia zapalenia trzustki u kobiet w ciąży i precyzyjnych dodatkowych metod badawczych, które można by wykorzystać do diagnozy w tej kategorii pacjentów. Ważne jest również, aby lekarze często zapominali o możliwości rozwoju zapalenia trzustki u kobiet w ciąży. W związku z tym nie prowadzą działań zapobiegawczych mających na celu zapobieganie możliwemu zaostrzeniu w czasie ciąży.

Anamneza

Historia bierze pod uwagę wskazania ostrego zapalenia trzustki wcześniej przeniesione lub okresowe zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki.

BADANIA FIZYCZNE

Podczas badania obserwuje się żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki, które jest spowodowane kompresją przewodu żółciowego wspólnego przez powiększoną głowę trzustki. Określa się ból przy palpacji w okolicy nadbrzusza w projekcji trzustki, opór przedniej ściany brzucha w nadbrzuszu. Wykryto strefy o zwiększonej wrażliwości skóry (Zakaryaryna - Geda) w obszarze VIII - X segmentów po lewej stronie.

BADANIA LABORATORYJNE

· Badanie krwi.
· Biochemiczne badanie krwi.

Określ aktywność amylazy i lipazy we krwi i moczu. Wzrost aktywności amylazy i lipazy w ostrym zapaleniu trzustki występuje pierwszego dnia i trwa 3–7 dni. Należy jednak pamiętać, że w czasie ciąży aktywność enzymów można zwiększyć nawet przy braku patologii trzustki. W przewlekłym zapaleniu trzustki rzadko obserwuje się zwiększoną aktywność enzymów we krwi lub moczu. Często u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki wykrywa się niedokrwistość hipochromiczną o nasileniu umiarkowanym do umiarkowanego, podczas zaostrzenia choroby - wzrost ESR, małą leukocytozę neutrofilową, dysproteinemię z powodu zwiększonego stężenia globulin w surowicy, zwiększoną aktywność aminotransferaz i aldolazę. Z klęską wyspiarskiego aparatu gruczołu określ hiperglikemię i glukozurię. Aby wykryć poziom metabolizmu węglowodanów w płucach, wszyscy pacjenci muszą przeprowadzić badanie zawartości cukru we krwi za pomocą glukozy (pojedynczej lub podwójnej). W przypadku naruszenia funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki zwykle określa się hipoproteinemię, aw cięższych przypadkach naruszenie metabolizmu elektrolitów, w szczególności hiponatremii.

· Badanie koprologiczne (w celu oceny zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki).

BADANIA INSTRUMENTALNE

USG trzustki
· W przypadku ostrego zapalenia trzustki, obrzęku trzustki, nagromadzenia płynu, kamieni żółciowych, wykrywane jest rozszerzenie wspólnego przewodu wątrobowego z powodu naruszenia odpływu żółci;
· W przewlekłym zapaleniu trzustki, wielkości trzustki, ekspansji i nieregularności konturu, torbieli rzekomej ocenia się obecność rozszerzonego przewodu trzustkowego.

W diagnostyce zapalenia trzustki nie można polegać wyłącznie na danych ultrasonograficznych, może to prowadzić do nadmiernej diagnozy.

Badanie to jest przeprowadzane ściśle według wskazań, biorąc pod uwagę wszystkie standardy bezpieczeństwa radiologicznego i ochrony płodu. Badanie rentgenowskie dwunastnicy pod hipotonią (duodenografia) ujawnia deformacje wewnętrznego obrysu jej pętli i depresji od powiększonej głowy trzustki. W rzadkich przypadkach radiografia określa ogniskowe zwapnienia w obszarze trzustki.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki u kobiet w ciąży jest trudne. Choroby wymagające diagnostyki różnicowej:
· Stan przedrzucawkowy;
· PONRP;
· Kamica moczowa;
· Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Należy pamiętać, że wzrost amylazy we krwi obserwuje się nie tylko w zapaleniu trzustki, ale także w prawidłowej ciąży, niewydolności nerek, zapaleniu przyusznic, chorobach dróg żółciowych, perforacji wrzodów.

Przewlekłe zapalenie trzustki należy odróżniać przede wszystkim od guza trzustki.

Konieczne jest wykluczenie rozpoznania zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy, przewlekłego zapalenia jelit i innych chorób układu pokarmowego.

W rzadkich przypadkach wykrywa się zwłóknienie torbielowate (cystofibrosis trzustki) - wrodzoną chorobę układową charakteryzującą się dysfunkcją zewnętrznych gruczołów niewydzielniczych z uwolnieniem lepkiej wydzieliny. W trzustce obserwuje się zanik, liczne torbiele i zwłóknienie. Obraz kliniczny przypomina przewlekłe zapalenie trzustki, występujące z wyraźną zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki, zaburzeniami trawienia i wchłaniania w jelicie. Jednakże, w przeciwieństwie do zwykłych form przewlekłego zapalenia trzustki, w tej chorobie porażenie trzustki łączy się z przewlekłymi chorobami zapalnymi płuc. Przy częstych zaostrzeniach przewlekłego zapalenia trzustki należy pamiętać o możliwości obecności kamieni w przewodzie wirusowym (kamica trzustkowa).

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

Pokazano konsultacje z terapeutą i gastroenterologiem. Jeśli to konieczne, endokrynolog.

PRZYKŁAD FORMULACJI DIAGNOZY

Ciąża 15 tygodni. Przewlekłe nawracające zapalenie trzustki w remisji. Wczesna toksykoza w ciąży.

ZAPOBIEGANIE I PROGNOZOWANIE POWODÓW GESTACJI

Ciąża nie wpływa na przebieg przewlekłego zapalenia trzustki, a ta choroba nie stanowi przeciwwskazania do ciąży u większości pacjentów, podobnie jak zapalenie trzustki nie zakłóca homeostazy płodowej. Jednak kobiety cierpiące na przewlekłe zapalenie trzustki powinny być w przychodni; konieczne jest prowadzenie działań mających na celu zapobieganie rozwojowi możliwych zaostrzeń lub powikłań choroby.

W przypadku stabilnej remisji choroby, przy braku wyraźnych zaburzeń funkcji trzustki i powikłań, takich jak cukrzyca, ciąża z przewlekłym zapaleniem trzustki jest dozwolona. Od pierwszych tygodni ciąży kobiety z przewlekłym zapaleniem trzustki znajdują się pod nadzorem lekarza położnika i lekarza rodzinnego, tak że gdy pojawiają się pierwsze oznaki zaostrzenia choroby, należy przeprowadzić odpowiednie leczenie.

LECZENIE POWODÓW GESTACJI

Leczenie powikłań ciąży w trymestrze

Leczenie odbywa się ściśle pod nadzorem lekarza i ostrego zapalenia trzustki - tylko w szpitalu chirurgicznym.

Leczenie łagodnych, umiarkowanych i ciężkich wymiotów u kobiet w ciąży - patrz rozdział „Toksykoza u kobiet w ciąży”.

Gdy niedokrwistość jest przepisywana suplementy żelaza w połączeniu z kwasami askorbinowymi i foliowymi.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki podczas ciąży przeprowadza się według tych samych zasad, co w ostrym zapaleniu trzustki. Terapia dietetyczna jest głównym ogniwem w złożonej terapii przewlekłej postaci choroby.

Posiłki powinny być ułamkowe, 5-6 razy dziennie, w małych porcjach. Wyklucz alkohol, marynaty, smażone, tłuste i pikantne potrawy, mocne buliony, które mają znaczący wpływ stymulujący na trzustkę. Dieta powinna zawierać białka (150 g, z czego 60–70 g pochodzenia zwierzęcego) zawarte w chudym mięsie, rybach, świeżym twarogu o niskiej zawartości tłuszczu, serze. Tłuszcze są umiarkowanie ograniczone do 80–70 g / dzień, głównie z powodu grubych tłuszczów pochodzenia zwierzęcego (wieprzowina, baranina). Przy znacznej steerrhei zawartość tłuszczu zmniejsza się do 50 g. Zmniejszone spożycie węglowodanów, zwłaszcza mono- i disacharydów; Wraz z rozwojem cukrzycy cukier jest całkowicie wykluczony. Jedzenie powinno być ciepłe, ponieważ zimne naczynia zwiększają dyskinezę jelitową, powodując skurcz zwieracza Oddiego. Zakaz palenia, picia alkoholu, zimnych napojów, ciast, ciastek, mocnego mięsa lub bulionu rybnego.

W pierwszych 1-3 dniach zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki przepisywany jest głód. Poniżej zalecają dietę ze znacznym ograniczeniem kalorycznym, z wyłączeniem tłuszczu, soli kuchennej i substancji ekstrakcyjnych zawierających azot z diety. Dieta powstaje głównie z produktów zawierających białka i węglowodany. Spośród leków wykazano leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe i anty-enzymatyczne.

Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki wstrzykuje się dożylnie środki przeciw enzymatyczne (aprotyninę lub pantripinę ©) w celu inaktywacji enzymów trzustkowych. W przewlekłym zapaleniu trzustki z łagodnie nasilonym zaostrzeniem preferowane są leki o działaniu metabolicznym (doustnie pentoksyl ©, 0,2–0,4 g na odbiór lub hydroksymetylouracyl, 1 g 3-4 razy na dobę przez 3-4 tygodnie). Pentoksylo i hydroksymetylouracyl mają zdolność hamowania proteolitycznego działania trypsyny na tkankę trzustkową.

Jednocześnie wyznaczają środki lipotropowe: metionina. Antybiotyki są wskazane w przypadku ostrych zaostrzeń, bakteryjnej etiologii procesu zapalnego lub ropnia trzustki.

W okresie remisji przewlekłego zapalenia trzustki przepisywana jest pankreatyna (1 g 3 razy dziennie po posiłkach) lub preparaty zawierające enzymy żołądka, trzustki i jelita cienkiego: cholenzym, pankreatyna (1-2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach), ryboflawina, pirydoksyna, cyjanokobalamina, kwasy nikotynowe i askorbinowe, retinol.

Leczenie powikłań podczas porodu i okresu poporodowego

Zapobieganie powikłaniom zakaźnym podczas porodu i po porodzie.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Potrzeba osiągnięcia remisji choroby

WYBÓR TERMINU I METODY ROZKŁADU

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki wskazane jest aborcja do 12 tygodni. Poród w przypadku ciąży pełnej lub przedwczesnej odbywa się poprzez naturalny kanał rodny z zastosowaniem odpowiedniego znieczulenia (znieczulenie zewnątrzoponowe). COP jest wytwarzany w wyjątkowych przypadkach i dla bezwzględnych wskazań położniczych z powodu wysokiego ryzyka rozwoju powikłań zakaźnych.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mogą pracować, w których można stosować przejrzystą dietę.