Wiele kobiet w ciąży kojarzy ból w jamie brzusznej z ich położeniem, co często jest prawdą. Ale to ciąża może wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby zaatakować cię nie zaskoczył, powinieneś wyraźnie wiedzieć, jak objawia się choroba, jakie są jej objawy i jak sobie z tym poradzić.
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego. Warto zauważyć, że jest wiele kobiet w ciąży z tą chorobą (około 3,5%). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w sytuacji jest nieco bardziej powszechne niż u innych kobiet.
Przyczyny rozwoju tej choroby wciąż nie są dokładnie znane naukowcom. Jedną z wersji jest niedrożność światła, która istnieje między wyrostkiem robaczkowym a kątnicą. Z powodu zablokowania dopływ krwi do procesu jest zakłócany, co prowadzi do obrzęku i rozwoju procesu zapalnego.
Często ciąża jest czynnikiem predysponującym do manifestacji tej choroby. Jest to spowodowane wzrostem macicy, która ściskając proces, zakłóca jego dopływ krwi, a tym samym prowadzi do zapalenia.
Jakie są objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?
W medycynie zwyczajowo rozróżnia się dwie formy zapalenia wyrostka robaczkowego: katar i destrukcyjne. Dla każdej z tych form potrzebny jest określony czas rozwoju choroby. Nieżytowa postać choroby rozwija się w ciągu 6–12 godzin, formy niszczące mogą rozwijać się nieco dłużej od 12 godzin do dwóch dni, a następnie może wystąpić perforacja, to znaczy zawartość jelita może wpaść do jamy brzusznej.
Niemożliwe jest wymienienie pewnych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ ciało każdej kobiety jest inne, dlatego zmiany w procesie mogą występować inaczej, ponadto nie wszystkie wyrostki są takie same.
Gdy stan zapalny występuje w samym procesie, bez wpływu na jamę brzuszną, kobieta jest zwykle zaburzona przez ból w górnej części brzucha, który stopniowo przechodzi w dolną prawą część jamy brzusznej. Objawami zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być takie zjawiska jak wymioty, niestrawność, nudności.
Czasami bóle są niewielkie i występują we wszystkich obszarach jamy brzusznej. Podczas badania przez lekarza ból nie może być natychmiast określony i wykryty w obszarze powyżej położenia macicy. Ponadto kobiety ciężarne często doświadczają bolesnych odczuć podczas leżenia po prawej stronie, gdy macica wywiera maksymalny nacisk na proces zapalny.
Wraz z rozwojem procesu zapalnego ból zaczyna manifestować się w prawym regionie biodrowym. Często bolesne doznania przechodzą w dolną i górną część jamy brzusznej, a nawet w nadbrzusze. Stopień bólu, z reguły, zależy od czasu trwania ciąży, czyli im bardziej macica wywiera nacisk na wyrostek zapalny, tym silniejszy ból.
Warto zauważyć, że wszystkie objawy charakterystyczne dla pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży mogą być mniej wyraźne lub widoczne nieco później.
Należy zauważyć, że charakter lokalizacji wyrostka robaczkowego może również wpływać na ból podczas zapalenia wyrostka robaczkowego: jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się pod wątrobą, kobieta w ciąży może odczuwać objawy podobne do objawów zapalenia żołądka: ból w nadbrzuszu, nudności, a nawet wymioty.
Przy niskim położeniu wyrostka robaczkowego, kiedy graniczy on z układem moczowym, ból może zostać utracony w nogach, krocze, kobieta może doświadczać częstego oddawania moczu, dlatego ważne jest, aby nie mylić w tym przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem pęcherza.
Jak zapalenie wyrostka robaczkowego wpływa na płód?
Oczywiście rozwój choroby w drugim trymestrze ciąży ma wpływ na przyszłe dziecko. Najczęstszym powikłaniem jest zagrożenie aborcją w późniejszym terminie. Do powikłań należą również zakażenia, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym i niedrożność jelit.
Rzadko, ale nadal są przypadki, w których kobiety w ciąży z wyrostkiem robaczkowym mogą wystąpić przedwczesne oderwanie łożyska. W przypadku terminowej diagnozy oderwania i właściwego leczenia, ciąża może być utrzymana i zakończona. W przypadku zapalenia błon płodowych dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka i wymagane jest obowiązkowe leczenie przeciwbakteryjne. Więcej o objawach ablucji łożyska
Powikłania występują zwykle w ciągu pierwszego tygodnia po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. W ramach profilaktyki w okresie pooperacyjnym wskazana jest antybiotykoterapia dla wszystkich kobiet w ciąży.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży
Aby zdiagnozować tę chorobę, trzeba się uczyć. Z reguły obecność zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży może wskazywać na wysoką temperaturę ciała, ból (czasami dość poważny) po prawej stronie brzucha podczas chodzenia lub nawet w spoczynku. Często podczas omacywania ból zwiększa się z lekkim naciskiem na brzuch, a następnie z cofniętą ręką lekarza.
Można również zdiagnozować chorobę poprzez analizę moczu (zwiększenie liczby białych krwinek może wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego). Warto zauważyć, że wzrost leukocytów może być spowodowany dowolnym procesem zapalnym lub infekcją występującą u ciężarnej kobiety, dlatego nie wystarczy postawić diagnozy analizy moczu.
Jedną z najnowocześniejszych i najbardziej niezawodnych metod określania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala zobaczyć wzrost procesu, a nawet ropień. Ale warto zauważyć, że za pomocą ultradźwięków tylko połowa pacjentów może zobaczyć dodatek, który da dokładny wniosek lekarzowi na temat procesu zapalnego.
Inną metodą diagnostyczną jest laparoskopia. Podczas tej procedury lekarz może zobaczyć wszystkie narządy jamy brzusznej, w tym wyrostek robaczkowy. Jeśli zostanie wykryte zapalenie wyrostka robaczkowego, należy je natychmiast wyeliminować. Laparoskopia jest najdokładniejszą metodą, która niezawodnie określa obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej.
Dlatego, jeśli kobieta w ciąży podejrzewa zapalenie zapalenia wyrostka robaczkowego, warto udać się do szpitala, gdzie są stale monitorowane, wykonają niezbędne testy i diagnostykę oraz, jeśli to konieczne, przeprowadzą operację, aby usunąć stan zapalny.
Jak usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego?
Niestety, przy tej diagnozie leczenie jest możliwe tylko przez operację. Teraz operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykonać zarówno tradycyjnie, jak i za pomocą specjalnych nakłuć jamy brzusznej.
W standardowej operacji wykonuje się nacięcie skóry na obszarze, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy. Długość cięcia wynosi około 10 cm.
Chirurg bada wyrostek robaczkowy i jamę brzuszną wokół niego, aby wykluczyć obecność innych chorób jamy brzusznej. Następnie usuwany jest wyrostek robaczkowy, który wysycha przy użyciu odpływów wydalanych na zewnątrz. Następnie szwy są nakładane na nacięcie, które są usuwane w normalnym okresie pooperacyjnym w ciągu tygodnia.
Nowym sposobem usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest zastosowanie systemu optycznego. Podczas laparoskopii lekarz może wykonać operację, aby usunąć proces przez małe otwory w jamie brzusznej zamiast dużego nacięcia. Zalety tej metody leczenia są bezsporne: ból pooperacyjny jest zmniejszony, a powrót do zdrowia następuje znacznie szybciej.
Ponadto laparoskopia zapewnia doskonały efekt kosmetyczny, który jest ważnym czynnikiem dla większości kobiet. Laparoskopia pozwala na najdokładniejszą diagnozę, w przypadku gdy lekarz wątpi w obecność wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży. Laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej optymalną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet, które spodziewają się dziecka.
Jak wygląda okres pooperacyjny po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży?
Okres pooperacyjny u kobiet w ciąży wymaga uwagi specjalistów, a także zapobiegania powikłaniom i określonej terapii. Po zabiegu kobiety ciężarne nie mają lodu na brzuchu, aby nie zaszkodzić przebiegowi ciąży, powstaje specjalny, łagodny schemat, dzięki któremu kobieta w ciąży może szybciej odzyskać zdrowie, a usunięcie wyrostka nie wpływa na zdrowie jej przyszłego dziecka.
Również dla kobiet w ciąży zapewnia się specjalne środki, które pomagają normalizować jelita tak szybko, jak to możliwe.
Stosowanie antybiotyków w okresie pooperacyjnym jest koniecznym środkiem, ale warto zauważyć, że leki są starannie dobierane przez specjalistów, biorąc pod uwagę stan kobiety i czas trwania jej ciąży.
Prowadzone jest również zapobieganie porodowi przedwczesnemu i przerwanie ciąży, dlatego zaleca się podążanie za odpoczynkiem w łóżku, właściwe odżywianie się, przyjmowanie witamin i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Często zalecano specjalne leczenie wspomagające ciążę, w tym środki uspokajające.
Po wypisaniu ze szpitala kobieta w ciąży jest automatycznie umieszczana na liście kobiet zagrożonych aborcją i wczesnym porodem.
Płód u kobiet w ciąży, które przeszły operację zapalenia wyrostka robaczkowego, jest również uważnie badany i monitorowany. Lekarze ściśle monitorują przebieg rozwoju, monitorują stan łożyska. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w rozwoju płodu lub pogorszenia stanu kobiety w ciąży, jest ona wysyłana do szpitala w celu odpowiedniego leczenia.
Jeśli poród nastąpi w ciągu kilku dni po operacji w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, wykonuje się je ze szczególną oszczędnością i pod specjalną kontrolą. Upewnij się, że szwy nie rozchodzą się, wywołaj pełne znieczulenie.
W trakcie porodu przeprowadzana jest stała profilaktyka wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu u dziecka. Okres wydalania płodu jest skrócony przez przecięcie krocza, tak że szwy nałożone podczas operacji nie są rozdzielone.
Bez względu na to, ile czasu upłynęło od interwencji chirurgicznej przed porodem, poród będzie odbywał się pod czujnym nadzorem specjalistów w celu wykluczenia powikłań, krwotoków poporodowych i innych anomalii.
W każdym razie, nawet jeśli musiałbyś poddać się operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, nie powinieneś martwić się o zdrowie dziecka. Pamiętaj, że dla twojego nienarodzonego dziecka jest bardzo ważny stan emocjonalny matki, ale poza tym warto w pełni polegać na personelu, który przyjmie dostawę.
Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, przyczyny i leczenie dolegliwości
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem zapalnym procesu kątnicy, który nazywa się wyrostkiem robaczkowym. Przez długi czas dodatek uznano za niepotrzebny. Teraz naukowcy zmienili zdanie: w końcu ten organ jest „rezerwą” dla mikroflory jelitowej, dzięki czemu zostaje przywrócony po chorobach.
Ale w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, operacja usunięcia go jest obowiązkowa, w tym w czasie ciąży, ponieważ bez interwencji chirurgicznej nastąpi pęknięcie procesu i wystąpi zapalenie jamy brzusznej, prowadzące do śmierci płodu.
Rysunek 1 - Lokalizacja dodatku w ciele kobiety
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: czy to możliwe?
Ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest wyższe niż w normalnym stanie. Ciąża jest więc czynnikiem wpływającym na pojawienie się procesu zapalnego w dodatku.
Jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że powiększona macica przemieszcza narządy jamy brzusznej, wywierając na nich nacisk. Taka kompresja zakłóca krążenie krwi w wyrostku robaczkowym, co powoduje puchnięcie i rozpalenie.
Innym powodem występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest fakt, że duża ilość hormonu progesteronu jest wytwarzana przez przyszłe matki, co rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, w tym mięśnie przewodu pokarmowego. W rezultacie jedzenie jest opóźnione i występują zaparcia, powodując stwardnienie stolca. Ze względu na powolny ruch w jelicie grubym, kamienie kałowe mogą również przenikać do wyrostka robaczkowego, przyczyniając się do jego zablokowania i zapalenia.
Jakie jest ryzyko ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?
W okresie rodzenia kobieta powinna słuchać najmniejszych zmian w swoim stanie zdrowia. Niechęć ciężarnej kobiety do pójścia do lekarza, gdy są możliwe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, doprowadzi do przerażających konsekwencji.
Dla dziecka taka obojętna postawa wyraża się w postaci głodu tlenowego (hipoksji) i przedwczesnego oderwania łożyska. Dziecko staje w obliczu śmierci z powodu nieodpowiedzialności takiej matki.
Sama kobieta naraża się na ryzyko rozwoju niedrożności jelit, procesu zakaźnego zapalenia otrzewnej, masywnej utraty krwi, wstrząsu septycznego i innych.
Gdy proces jest przerwany, cesarskie cięcie jest wykonywane niezależnie od wieku ciążowego, macicy i jajowodów są usuwane.
Etapy rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Pierwszy etap w medycynie nazywany jest katarralem. Charakteryzuje się zapaleniem wyrostka robaczkowego, bólem brzucha (najczęściej w pępku), czasami nudnościami i wymiotami. Jego czas trwania wynosi od 6 do 12 godzin.
Jeśli w tym czasie operacja nie zostanie wykonana, pojawiają się dalsze komplikacje w postaci drugiego (flegmonicznego) stadium, podczas którego dochodzi do zniszczenia tkanki wyrostka robaczkowego, pojawienia się wrzodów i nagromadzenia ropy. Stały ból bolący przesuwa się na prawą stronę, temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C *. Ten etap ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa około 12-24 godzin.
Następnie martwica ścian wyrostka robaczkowego i jego pęknięcie - trzeci (zgorzelinowy) etap. Dyskomfort może ustąpić na chwilę, ale wtedy, gdy kaszel spowoduje silny ból brzucha. Czas trwania trzeciego etapu zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 24-48 godzin.
Ostatnim etapem jest pęknięcie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) z powodu przenikania zawartości procesu do jamy brzusznej. Ponadto, bez operacji, sytuacja jest śmiertelna dla obu.
* Pamiętaj, że podczas ciąży normalna temperatura ciała jest nieco wyższa niż u kobiety nieciężarnej i sięga do 37,4 ° C (dla niektórych, do 37,6 ° C).
Podajemy statystyki śmiertelności płodów w procesie zapalenia procesu u matki.
Tabela pokazuje, że postęp choroby zwiększa ryzyko śmierci dziecka.
Dlatego nie będzie można czekać i leżeć, a leczenie środkami ludowymi w tej sytuacji też nie pomoże. Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę. Ignorowanie objawów przyniesie katastrofalne skutki.
Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, to niemożliwe:
- wkładanie podkładki grzewczej na żołądek - tak, że tylko procesy zapalne są przyspieszane, a dziecko zostanie skrzywdzone tylko przez takie ciepło;
- przyjmuj leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe - trudno je zdiagnozować, a kiedy lekarz sonduje, nie będzie właściwej reakcji;
- coś do jedzenia i picia - operacja odbywa się na pusty żołądek, w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko powikłań podczas operacji.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Podczas ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest nietypowe. Wymioty i nudności mogą być nieobecne.
Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ból po prawej stronie. Lokalizacja bólu (patrz rysunek 2) i jego intensywność zmienia się wraz z czasem trwania: im dłuższy okres ciąży, tym jaśniejszy ból.
We wczesnych stadiach (pierwszy trymestr), z powodu braku brzucha, ból jest odczuwalny w pobliżu pępka, a następnie przesunięty do prawego regionu biodrowego. Z kaszlem i napięciem staje się bardziej wyraźny.
W drugim trymestrze ciąży powiększona macica przesuwa wyrostek w przód iw tył, więc ból jest odczuwany w pobliżu wątroby (po prawej stronie gdzieś w pępku).
W ostatnich etapach ciąży boli tuż pod żebrami, zgodnie z odczuciami gdzieś za macicą. Również ból można podać w dolnej części pleców po prawej stronie.
Rysunek 2 - Lokalizacja wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, w zależności od czasu trwania ciąży
Jak samodzielnie określić zapalenie wyrostka robaczkowego? Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są rozmyte z powodu naturalnych zmian w ciele przyszłej matki. Istnieją jednak dwie metody naukowe lub oznaki obecności zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety:
- Zwiększony ból podczas skręcania z lewej strony na prawą (objaw Taranenko).
- Zwiększony ból w pozycji po prawej stronie z powodu nacisku na macicę wyrostka robaczkowego (objaw Michelsona).
- Nudności, wymioty, wraz z niestrawnością (biegunka) i tępym stałym bólem po prawej stronie.
Jeśli wyrostek znajduje się w pobliżu pęcherza moczowego, pojawiają się objawy zapalenia pęcherza: częste oddawanie moczu, ból krocza, sięgający do nóg.
Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej): wysoka temperatura ciała, szybki puls, duszność, wzdęcia.
Diagnoza i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest nieco trudne. Zwykle kamienie kałowe tkwiące w miejscu przejścia wyrostka robaczkowego w kątnicę są wykrywane przez promieniowanie rentgenowskie. Ale w czasie ciąży ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie jest szkodliwa, zwłaszcza na wczesnym etapie, ponieważ takie promienie naruszają podział komórek embrionalnych, co może prowadzić do rozwoju chorób układu nerwowego płodu lub narodzin poważnie chorego dziecka.
W odniesieniu do ultradźwięków (ultradźwięków) stosuje się go wyłącznie w celu wykluczenia chorób wewnętrznych narządów płciowych kobiety, ponieważ często ból podczas zapalenia macicy i przydatków jest mylony z bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Cóż, w celu zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego, USG nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w czasie ciąży macica wypycha dodatek w głąb, a wyrostka robaczkowego nie można wyobrazić.
Należy pamiętać, że objawami chorób ginekologicznych nie są nudności, wymioty i biegunka. Jest to charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego i innych chorób przewodu pokarmowego.
Upewnij się, że jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze wykonują badania krwi i moczu: każdy proces zapalny zwiększa zawartość limfocytów w tych substancjach do wysokich wartości.
Cóż, główną metodą diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego jest badanie kobiety w ciąży przez chirurga, który omacuje żołądek i przeprowadza wywiad z pacjentem:
- jak silny jest ból (lekki, nie do zniesienia);
- czy jest to odczuwane podczas chodzenia, kaszlu lub podnoszenia prawej nogi w pozycji leżącej;
- jaka była temperatura ciała;
- czy były nudności, wymioty itp.
Ze względu na łagodne objawy, kobiety w pozycji częściej są hospitalizowane w późniejszych stadiach choroby. Jest pięć razy więcej kobiet ciężarnych z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego niż kobiety nie będące w ciąży.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko jedno - wycięcie wyrostka robaczkowego (operacja usunięcia wyrostka robaczkowego). Wytnij dodatek na dwa sposoby:
- laparotomicznie - wykonaj dziesięciocentymetrowe nacięcie powyżej procesu;
- laparoskopowo - wykonaj trzy nakłucia w brzuchu.
Podczas ciąży często stosuje się drugi rodzaj operacji.
Laparoskopię wykonuje się za pomocą rurki z kamerą optyczną i dwoma manipulatorami. Ta technika nie pozostawia szwów, co jest ważne dla estetyki kobiecego ciała.
Operuj pacjenta w znieczuleniu ogólnym, aby przyszła mama nie była zmartwiona. W późniejszych okresach można wykonać cesarskie cięcie.
Po operacji ginekolog regularnie bada kobietę w ciąży. Zalecany odpoczynek w łóżku. Możesz wstać tylko 4-5 dni.
Po zabiegu należy przestrzegać diety opracowanej przez lekarza. Pierwsze dwa dni można szlifować owsiankę, puree ziemniaczane, rosół z kurczaka, produkty mleczne. Następnie stopniowo mieszać pokrojone zupy, omlet bez oleju, kotlety z parą wprowadza się do porcji, ale świeże owoce są wliczane dopiero w czwartym dniu. Po trzech miesiącach dozwolone słodycze, smażone jedzenie, w razie potrzeby, napoje z gazami.
Siódmego dnia szwy są usuwane bezboleśnie (za pomocą laparotomii). Kobiety w ciąży nie wkładają lodu na żołądki, termofory i inne towary.
Personel medyczny przeprowadza zapobieganie powikłaniom i zaburzeniom motoryki przewodu pokarmowego, przepisując:
- leki tokolityczne - leki, które rozluźniają mięśnie macicy i zapobiegają porodowi przedwczesnemu;
- witaminy wzmacniające odporność (tokoferol, kwas askorbinowy) niezbędne do ochrony płodu;
- antybiotykoterapia (czas trwania 5-7 dni);
- środki uspokajające;
- fizjoterapia.
Po wypisie kobiety są zaliczane do grupy ryzyka poronienia i porodu przedwczesnego. Prowadzenie profilaktyki niewydolności łożyska.
Jeśli poród nastąpi krótko po usunięciu wyrostka robaczkowego, lekarze wykonają pełne znieczulenie i nałożą bandaż na szwy, robiąc wszystko z najwyższą starannością i ostrożnością.
Pamiętaj, że jeśli szukasz pomocy medycznej w odpowiednim czasie, można uniknąć konsekwencji dla matki i dziecka.
Jak rozpoznać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży i co robić
Jak rozpoznać objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży i co robić
Czy możliwe jest szybkie rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, których objawy nie pojawiają się jak zwykle? Dlaczego to się pojawia?
Istnieje wiele warunków koniecznych do wystąpienia procesu zapalnego, ale główną rzeczą jest powiększenie macicy, co powoduje znaczne przemieszczenie narządów wewnętrznych, w szczególności jelit. Trwałe upośledzenie krążenia krwi w otrzewnej, które stopniowo wzrasta, może powodować procesy zapalne nie tylko w wyrostku robaczkowym, ale także w innych narządach.
Powody są różne:
- obniżona ogólna odporność;
- przemieszczenie obszaru dodatku;
- pojawienie się częstych zaparć w wyniku niedożywienia;
- indywidualna anomalia wyrostka robaczkowego.
Lokalizacja bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego
Dodatek jest procesem jelita ślepego, który jest uważany za atawizm. Nie spełnia żadnych funkcji, nie nosi obciążenia w procesie trawienia, może stać się zapalny i powodować duże problemy. Znajduje się w podbrzuszu po prawej stronie, ból podczas jego zapalenia jest tam najczęściej zlokalizowany, ale jego dokładna diagnoza jest czasami dość skomplikowana.
Pomimo oznak zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w czasie ciąży, niemożliwe jest określenie choroby i postawienie diagnozy tylko za pomocą słów. Trudności z diagnozą pojawiają się, ponieważ rosnący płód stopniowo przesuwa wszystkie narządy, dlatego nie można z całą pewnością powiedzieć, że ból jest z tego powodu.
Komplikacją diagnozy jest fakt, że różni ludzie mogą nie mieć go w tym samym miejscu. Ponadto na wczesnym etapie procesu zapalnego ból ma zwykle charakter rozproszony, a jego wyraźna lokalizacja oznacza, że sytuacja staje się groźna.
Jeśli spróbujesz podsumować dostępne informacje, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży mogą objawiać się w postaciach opisanych poniżej.
- Jeśli chodzi o przeciętną sylwetkę, proces ślepy można zlokalizować po prawej stronie, między podżebrzem a miednicą. Jednocześnie możliwa jest jego indywidualna lokalizacja - można ją przesunąć w kierunku wątroby lub pęcherza. W związku z tym do bólu wynikającego z rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, którego objawy są zauważalne, można dodać dodatkowe objawy. Gdy wyrostek robaczkowy jest ustawiony wyżej lub niżej, są to nudności, nawet wymioty, dyskomfort w żołądku lub odczucia, jak w zapaleniu narządów moczowych. Jednocześnie ból może promieniować do okolicy nerki, prawej pachwiny lub prawego uda.
- Zdarzały się przypadki wystąpienia zapalenia, które powodowało ból po lewej stronie, skurcze żołądka, i tylko wraz z postępem choroby bolesny obszar przesunął się w dół w prawo.
- Możliwe jest odczekanie standardowej lokalizacji obszaru bolesnego, jeśli okres jest krótki, a gdy płód rośnie, zostanie umieszczony wyżej i wyżej: na poziomie splotu słonecznego lub bliżej żeber.
Należy pamiętać, że niekoniecznie zapalenie wyrostka robaczkowego, objawy w czasie ciąży, zwłaszcza w ostatnim trymestrze, mogą wystąpić z różnych powodów, na przykład, dość silny ból występuje przy zwiększonym tworzeniu się gazu. Takie prawdopodobieństwa dodatkowo komplikują określenie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży.
Oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego
Należy jednak znać charakterystyczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, wynikające z zapalenia tego małego procesu:
- ból narasta, stan szybko się pogarsza, natura bólu jest kolka;
- gdy się poruszasz, próbując leżeć po prawej stronie, ból staje się silniejszy, ale jeśli leżysz na plecach i zaciskasz nogi na brzuchu, osłabia się;
- próbując określić rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego, naciskając na brzuch i nagłe uwolnienie, może nie dojść do skutku, u kobiet w ciąży oczekiwany ból nie zawsze występuje, nawet w przypadku rozwoju zapalenia;
- pojawienie się słabości, a nawet omdlenia;
- możliwy jest wzrost temperatury, a termometr pokaże różne wartości w odbytnicy i pod pachach;
- mogą wystąpić nudności i wymioty, jednak ten objaw jest częściej interpretowany jako toksykoza, zwłaszcza jeśli okres jest krótki;
- całkowita liczba krwinek ujawni obecność zwiększonej liczby czerwonych krwinek.
Ponieważ wszystkie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, nawet przy intensywnych objawach, nie są specyficzne, konieczne będzie badanie.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego
Dokładną diagnozę można wykonać natychmiast tylko przez laparoskopię. Sondę z czujnikiem wprowadza się przez małe nakłucie do szacowanej lokalizacji ślepego wyrostka robaczkowego, aby zobaczyć jego stan. Jeśli istnieją dowody na rozwój zapalenia, wyrostek natychmiast usuwa się. Jednak ta metoda nie jest dostępna we wszystkich klinikach.
Jeśli nie ma odpowiedniego sprzętu, wtedy, jeśli istnieje podejrzenie, kobieta zostaje umieszczona w szpitalu, gdzie monitoruje jej stan. Z wyraźnym pogorszeniem diagnozy zostaje potwierdzone. Ponadto przeprowadza się badanie moczu. Biorąc pod uwagę, że objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w czasie ciąży i objawy chorób zapalnych narządów układu moczowo-płciowego są podobne, brak leukocytów w moczu może wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego, ich obecność jest oznaką pęcherza lub choroby nerek.
Ponadto USG służy do określenia stanu ślepego dodatku, ale w niektórych przypadkach jest nieskuteczny.
Jeśli klasyczne metody nie określą z pewnością obecności patologii, kobieta pozostaje pod nadzorem lekarzy. W tym przypadku nie można zażywać środków przeciwbólowych, aby obraz stanu był wyraźny, a objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety pozwalały lekarzom analizować i podejmować środki zgodnie z nimi.
Czy możliwe jest przeprowadzenie operacji
Leczenie zapalonego ślepego wyrostka robaczkowego może być tylko chirurgiczne iw żadnym wypadku nie należy tego odkładać, ponieważ choroba ta stanowi poważne zagrożenie dla życia.
Usunięcie wyrostka robaczkowego w zwykły sposób chirurgiczny wykonuje się w znieczuleniu, pacjentowi przepisuje się antybiotyki, które powodują minimalne szkody dla matki i dziecka. Jest to konieczne, aby zapobiec zapaleniu po zabiegu, a także aby zapobiec zakażeniu płodu.
Terapia w okresie zdrowienia obejmuje witaminy, leki, które przyczyniają się do normalizacji przepływu krwi i dobrej pracy jelit. Zaleca się również leki wspomagające napięcie mięśniowe macicy i zapobiegające skurczom. Zwykle zalecany odpoczynek w łóżku.
Przyszła mama, która musiała przejść operację, będzie pod nadzorem lekarza do końca kadencji dziecka, ponieważ istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.
Jeśli w ostatnich tygodniach ciąży przeprowadzono interwencję chirurgiczną, przeprowadzana jest zwiększona kontrola stanu przyszłej matki i płodu, a także szczególnie uważne monitorowanie procesu narodzin. Wynika to z faktu, że w vogogami szwy operacyjne mogą się rozproszyć.
Niebezpieczeństwo zapalenia wyrostka robaczkowego
Taka patologia w czasie ciąży często się zdarza, że około 5% kobiet w różnym czasie stoi przed takim problemem. Dlatego nie ma potrzeby się bać, najważniejsze jest poprosić o pomoc w przypadku bólu.
W żadnym wypadku nie należy samoleczyć, przyjmować środków przeciwbólowych, odłożyć wizytę w klinice. Występowanie kolkowych lub ciągnących bólów może oznaczać początek zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, konsekwencje dla dziecka mogą być tragiczne. Dlatego lepiej być bezpiecznym.
Istnieje pewne ryzyko narażenia na leki, które kobieta będzie musiała przyjmować przed i po zabiegu, ale ryzyko stosowania tych leków jest znacznie niższe niż skutki zapalenia otrzewnej, które rozpocznie się, jeśli stan zapalny wyrostka nie zostanie usunięty na czas. W tym przypadku kobieta może umrzeć.
Dlatego, jeśli lekarz nie jest pewien, czy przyczyna bólu leży po drugiej stronie, musi podjąć decyzję o wyznaczeniu operacji, za którą odpowiada.
Szczególnie niebezpieczna sytuacja powstaje, gdy kobieta w ciąży rozwija ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym to przypadku brak środków nadzwyczajnych może być nawet śmiertelny przez krótki czas.
Jednak częściej niż u połowy kobiet pojawia się niepowikłane zapalenie wyrostka robaczkowego. Pod koniec okresu rozrodczego ryzyko rozwoju patologii jest większe, zapalenie może przybrać ciężką postać, na przykład flegmatyczną, która zmieni się w zapalenie otrzewnej.
W różnych momentach stopień ryzyka jest inny, ale istnieją smutne statystyki:
- w nieskomplikowanej formie samoistne poronienie lub dysfunkcjonalny poród występują w 15% przypadków;
- przejście zapalenia wyrostka robaczkowego do zapalenia otrzewnej, w 30% przypadków prowadzi do śmierci płodu. Jest to konsekwencją ogólnego stanu kobiety podczas rozwoju zapalenia otrzewnej, w którym normalne oddziaływanie na płód i dostarczanie tlenu staje się niemożliwe.
Możliwe komplikacje, które mogą pojawić się w dowolnym momencie:
- utrata dziecka;
- wczesna dostawa;
- różne powikłania po zabiegu;
- ostra niedrożność jelit;
- dysfunkcja mięśni macicy;
- brak tlenu w krwiobiegu, co może prowadzić do niedotlenienia płodu;
- krwawienie może wystąpić po porodzie.
Najwyższe ryzyko działań niepożądanych występuje w ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu.
Wniosek
Jeśli jest ból, słabość, mdłości, nie obwiniaj wszystkiego o toksykozę. Na wczesnym etapie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być podobne do zwykłych drobnych dolegliwości kobiety w ciąży, więc najlepiej jest skontaktować się z lekarzem.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Podczas ciąży istnieje ryzyko, że zmiany fizjologiczne zachodzące w organizmie mogą wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Wśród wszystkich osób, które idą do szpitala z tym problemem, kobiety w ciąży stanowią ponad trzy procent. Rosnąca macica ściska ten proces, dlatego zaburza się jego ukrwienie, co prowokuje proces zapalny. Najczęściej choroba występuje w 5 - 12 tygodniu ciąży, a jeśli jest późna, to w 32 tygodniu.
Złożoność wczesnej diagnozy polega na tym, że objawy manifestują się inaczej, są słabsze, a także łatwo mylone z innymi chorobami lub ze zwykłym stanem kobiety w ciąży.
Przyczyny pojawienia się patologii można nazwać:
- Ściśnięcie lub przemieszczenie procesu wraz ze wzrostem wielkości macicy
- Częste zaparcia spowodowane ciążą.
- Upośledzenie krążenia wyrostka robaczkowego z powodu skłonności do zakrzepicy.
Dlatego zrównoważona dieta jest jednym z ważnych środków zapobiegawczych.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży we wczesnych i późnych okresach
Obraz kliniczny składa się z kilku objawów, które muszą być ocenione przez lekarza jako całość. Zapalenie zaczyna się od lekkiego bólu w centralnym obszarze brzucha. Następnie koncentruje się w miejscu wyrostka robaczkowego. W zależności od terminu jego pozycja jest różna. Do trzech miesięcy pozycja kątnicy nie zmienia się. W drugim trymestrze ciąży jest przesunięty tak, że wyrostek znajduje się na poziomie pępka (jeśli kobieta leży) i nieco poniżej pępka (5 cm). Jeśli kobieta stoi. W późniejszych etapach kątnica zostaje przesunięta na obszar między pępkiem a hipochondrium. Zdjęcie poniżej pokazuje, gdzie znajduje się zapalenie wyrostka robaczkowego w trymestrze I, II i III. W związku z tym krój do jego usuwania jest wykonywany w różnych momentach w różnych miejscach. Obraz kliniczny (zestaw objawów) choroby jest również inny.
- Do 3 miesiąca ciąży bolesność koncentruje się w prawym regionie biodrowym (w klasycznych przypadkach).
- Od 4 do 6 miesięcy ból jest szczególnie silnie odczuwany po prawej stronie tuż poniżej pępka.
- Od 7 do 9 miesięcy ból koncentruje się w obszarze pod żebrami
Atakowi zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą również następujące objawy:
- Temperatura wzrasta kilka godzin po pojawieniu się niewielkiego bólu. Intensywność bólu zależy od czasu trwania ciąży. Im dłuższy termin, tym ostrzejszy i bardziej bolesny.
- Nudności i powtarzające się wymioty. Ta cecha przejawia się na różne sposoby: może być całkowicie ukryta lub nieobecna. Ponadto kobieta zazwyczaj kojarzy to z objawami zatrucia.
- Bolesna reakcja podczas badania palpacyjnego (objaw Shchetkina Blumberga), zwiększony ból podczas stukania w brzuch i napięcie mięśni w okolicy zapalenia wyrostka robaczkowego.
- Ból pogarsza się po prawej stronie.
Jeśli wzrosła bardzo wysoka temperatura, występuje duszność, szybki puls i wzdęcie brzucha, są to objawy zapalenia otrzewnej. Ten stan jest bardzo niebezpieczny zarówno dla płodu, jak i matki. Każde opóźnienie w tej sytuacji może być śmiertelne.
Jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży (diagnoza)
Aby określić patologię, wymagane jest badanie lekarskie. Dlatego też, gdy pojawią się pierwsze znaki, konieczne jest zwrócenie się o pomoc lekarską lub wezwanie karetki pogotowia.
To ważne! Przed badaniem przez chirurga surowo zabrania się:
Podczas badania lekarz słucha skarg pacjenta i sprawdza reakcję organizmu na szereg objawów. Wśród nich są:
Objaw Marka. Polega na tym, że gdy naciskasz lewą połowę macicy po prawej stronie, pojawia się ból. Podobną reakcję obserwuje się po naciśnięciu prawej strony macicy od przodu do tyłu.
Objaw Ivanova. We wczesnych etapach badania przeprowadza się w pozycji leżącej, aw późniejszych okresach w pozycji leżącej po lewej stronie. W tej pozycji ból może znajdować się w lewym regionie biodrowym pępka lub poniżej. Jeśli ból jest obecny, lekarz może stwierdzić, że zapalenie wyrostka robaczkowego powoduje podrażnienie otrzewnej, krezki i macicy.
Objawy w drugiej połowie ciąży opisano na poniższym zdjęciu:
Równolegle z chirurgiem kobieta musi zostać zbadana przez ginekologa.
Informacje uzyskane podczas badania przez lekarza uzupełniają następujące badania laboratoryjne:
Badanie krwi (zwiększenie ESR i czerwonych krwinek)
Analiza moczu (obecność leukocytów). Ten wskaźnik nie dostarcza dokładnych informacji, ponieważ leukocyty mogą być również obecne z powodu pojawienia się odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Ultradźwięki (nie pozwala uzyskać dokładnych informacji o stanie procesu)
Laparoskopia jest najskuteczniejszą metodą dokładnej diagnozy. Jest to dość traumatyczne, ale pozwala na natychmiastowe usunięcie go najbardziej bezbolesną i najbezpieczniejszą metodą potwierdzającą podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego.
To ważne! Nie można zrobić zdjęć rentgenowskich kobietom w ciąży.
Schemat działania pokazano na zdjęciu poniżej.
Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Bez operacji nie da się wyleczyć zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego konieczne jest wykonanie wyrostka robaczkowego. Odbywa się to na dwa sposoby:
- Tradycyjny sposób: dostęp odbywa się za pomocą jednego cięcia. Miejsce dostępu jest pokazane na zdjęciu.
- Do 20 tygodni - nacięcie jest w tradycyjnym miejscu.
- Od 21 - 32 tygodni - blizna będzie 3 - 4 cm wyższa niż biodra.
- Od 33 tygodnia nacięcie wynosi 5 cm. dolne prawe hipochondrium
- Laparoskopowa: dostęp przez trzy małe otwory. Zaletą tej metody jest to, że operacja jest mniej traumatyczna, a także możliwe jest wyjaśnienie diagnozy.
To ważne! Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie i wentylacji mechanicznej.
Rehabilitacja po wyrostku robaczkowym
Po zabiegu kobieta powinna być pod nadzorem lekarzy.
Pierwszego dnia do wieczora nie można jeść, a następnie ściśle przestrzegać specjalnej diety.
Przypadek życia. Kobieta, która miała zapalenie wyrostka robaczkowego wycięte w 14 do 15 tygodniu ciąży, powiedziała, że po odejściu ze znieczulenia bardzo chciała jeść, ale lekarze nie pozwolili jej jeść niczego do wieczora. Wtedy możesz mieć mały kefir. Szew jest dobrze zaciśnięty. Dalsza ciąża i poród były normalne bez powikłań. Urodził się zdrowe dziecko.
Drugi i trzeci dzień po zabiegu, a także siódmy i ósmy, są uważane za najbardziej niebezpieczne.
Podczas rehabilitacji leczenie należy skierować do:
- złagodzenie stresu po nadmiernej stymulacji nerwowej
- wzmocnienie odporności
- zapobieganie skutkom zapalenia na całe ciało
Ścisły odpoczynek w łóżku musi być przestrzegany przez co najmniej pierwsze pięć dni we wczesnych okresach i siedem dni późno.
Przed zdjęciem szwów dziesiątego, dwunastego dnia wymagany jest specjalny bandaż napinający.
Przypadek życia. Kobieta przeszła wycięcie wyrostka robaczkowego w szóstym miesiącu ciąży. Lekarze ostrzegali, że istnieje ryzyko poronienia. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonano w znieczuleniu ogólnym. Podczas rehabilitacji i późniejszej ciąży była pod specjalnym nadzorem lekarzy. Wszystko skończyło się dobrze. Zdołała urodzić zdrowe dziecko na czas niezależnie.
Z reguły kobieta w ciąży jest wypisywana ze szpitala w przypadku braku podejrzeń o powikłania nie wcześniej niż w ciągu dwóch tygodni.
Jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego u płodu i kobiety
Niebezpieczeństwo dla dziecka pojawia się, gdy choroba przechodzi w stadium destrukcyjne, a zapalenie wpływa na błonę łożyskową.
Jeśli dojdzie do pęknięcia wyrostka robaczkowego, wykonuje się cięcie cesarskie, a macicę i jajowody usuwa się niezależnie od wieku ciążowego. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby nie wahać się skonsultować z lekarzem, gdy pojawią się jakiekolwiek oznaki patologii.
Chociaż w ostatnich tygodniach istnieje duże ryzyko aborcji, samo zapalenie wyrostka robaczkowego na początkowych etapach nie może służyć jako powód do podjęcia takiej decyzji.
Przypadek życia. Kobieta przeszła operację przez okres od 3 do 4 miesięcy. Nie można uratować dziecka.
Śmierć dziecka lub aborcja występuje w 4 - 6% przypadków. To znaczy prawdopodobieństwo złego wyniku przy właściwym podejściu jest bardzo małe. Ryzyko występuje, jeśli:
- W wyniku rozprzestrzeniania się infekcji występuje gorączka.
- Jeśli matka reaguje bardzo emocjonalnie, a uraz psycho-emocjonalny dotyka dziecka.
- Gdy ciśnienie wewnątrzmaciczne zostało uszkodzone
- Jeśli dozwolone było instrumentalne uszkodzenie macicy i tak dalej.
- W przypadku pęknięcia zapalenia wyrostka robaczkowego (płód umiera w 90% przypadków)
Po wyrostku robaczkowym matka znajduje się pod czujnym nadzorem lekarzy, ponieważ uważa się, że doznała złożonej infekcji wewnątrzmacicznej.
To ważne! Stan emocjonalny matki wpływa na dziecko.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego, które występuje u kobiety w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po nim. Objawia się nagłym stałym lub napadowym bólem o różnym nasileniu w prawym brzuchu, gorączką, nudnościami, wymiotami. Zdiagnozowano za pomocą badania fizykalnego, ultrasonografii przezbrzusznej, laboratoryjnych badań krwi, awaryjnej laparoskopii diagnostycznej. Leczenie polega na usunięciu dodatku i późniejszej terapii w celu zapobiegania powikłaniom i ewentualnemu przerwaniu ciąży.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą patologią chirurgiczną jamy brzusznej u kobiet w ciąży. Wykrywa się u 0,05-0,12% kobiet noszących dziecko. Częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest nieco wyższa niż u kobiet nie będących w ciąży. Do 19-32% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w 1. trymestrze ciąży, 44-66% - w 2., 15-16% - w 3., 6-8% - po zakończeniu porodu. Występują sporadyczne przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu. Znaczenie leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jako szczególnego rodzaju choroby jest spowodowane erozją obrazu klinicznego i jego identyfikacją w późnych stadiach destrukcyjnych, gdy rokowanie dla matki i dziecka pogarsza się. Tak więc u kobiet w ciąży zgorzelinowa postać zapalenia jest obserwowana 5-6 razy, a perforacja - 4-5 razy częściej niż u kobiet nie będących w ciąży. To destrukcyjne opcje często powodują przerwanie ciąży i śmierć płodu.
Powody
Zapalenie wyrostka robaczkowego w okresie ciąży powstaje na skutek patologicznej aktywacji mieszanej mikroflory, która żyje w świetle jelita. Czynnikami wywołującymi chorobę są zazwyczaj beztlenowe bakterie nie tworzące przetrwalników (ziarniaki, bakteroidy), rzadziej - gronkowce, enterokoki i pałeczki jelitowe. Podczas ciąży istnieje wiele dodatkowych czynników przyczyniających się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Przemieszczenie kątnicy i wyrostka robaczkowego. Pod naciskiem rosnącej macicy początkowe odcinki jelita grubego są stopniowo przesuwane w górę i na zewnątrz. W rezultacie wyrostek robaczkowy może się wyginać, rozciągać, jego opróżnianie jest zakłócane, a dopływ krwi pogarsza się. Mobilność i nietypowe umiejscowienie ciała utrudniają adhezję ochronną, ograniczając zapalenie.
- Zaparcia. Aż dwie trzecie kobiet ciężarnych i jedna trzecia kobiet porodowych ma trudności z wypróżnianiem. Wynika to z pogorszenia perystaltyki spowodowanej zmniejszeniem wrażliwości ściany mięśniowej na stymulatory skurczów i hamujące działanie progesteronu. W przypadku zaparć zawartość procesu wyrostka robaczkowego ulega stagnacji, a wirulencja flory jelitowej wzrasta.
- Zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego. Chociaż zwiększona kwasowość jest bardziej charakterystyczna dla ciąży, u niektórych pacjentów cierpiących na przewlekłe niedotlenienie błony śluzowej żołądka, przemieszczenie narządów wewnętrznych prowadzi do zaostrzenia choroby. Sok żołądkowy przestaje pełnić funkcję ochronną, co prowadzi do aktywacji mikroflory przewodu pokarmowego.
- Upośledzona reaktywność immunologiczna. Względny fizjologiczny niedobór odporności jest jednym z mechanizmów ochrony płodu przed odrzuceniem przez organizm matki. Ponadto podczas ciąży występuje redystrybucja przeciwciał, aby zapewnić humoralną odporność dziecka. Dodatkowym czynnikiem jest kompensacyjne przegrupowanie tkanki limfoidalnej jelita ślepego.
Patogeneza
Połączenie mechanizmów okluzyjnych i nieokluzyjnych odgrywa rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. W prawie dwóch trzecich przypadków choroba zaczyna się od naruszenia wypływu zawartości wyrostka robaczkowego z powodu zaparcia, zgięcia i rozrostu tkanki limfoidalnej. U części kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego staje się wynikiem niedokrwienia przemieszczonego procesu. Stopniowe rozciąganie ścian ciała pod wpływem nagromadzonego śluzu, wysięku i gazów czyni go podatnym na uszkodzenia przez mikroorganizmy żyjące w jelitach. Sytuację pogarszają zaburzenia krążenia wynikające z przemieszczenia i rozciągnięcia narządu, a także początkowo wysoka zjadliwość flory na tle zmniejszonej odporności.
Pod działaniem toksyn, masowo wytwarzanych przez drobnoustroje, owrzodzenia błony śluzowej wyrostka robaczkowego (pierwotnego afektu Asoffa). W odpowiedzi na działanie czynników zakaźnych lokalna reakcja zapalna rozpoczyna się od uwolnienia dużej liczby interleukin i innych mediatorów. Początkowo proces zapalenia jest zlokalizowany w wyrostku robaczkowym, ale zniszczenie warstwy mięśniowej prowadzi do pęknięcia narządu i zajęcia otrzewnej. Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest szybsze uogólnienie z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego i zaburzeń immunologicznych.
Klasyfikacja
Systematyzacja postaci choroby u kobiet w ciąży odpowiada ogólnej klasyfikacji klinicznej stosowanej przez chirurgów domowych. Opiera się na kryteriach ciężkości patologii, obecności powikłań i specyfiki procesów morfologicznych zachodzących w procesie wyrostka robaczkowego. W zależności od szybkości rozwoju, rozróżnia się czas trwania i nasilenie objawów, ostre i przewlekłe (pierwotne lub nawracające) zapalenie wyrostka robaczkowego. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest, aby wziąć pod uwagę morfologiczne formy choroby, które w rzeczywistości są etapami jej rozwoju. Istnieją takie opcje zapalenia, jak:
- Catarrhal Proces zapalny obejmuje błonę śluzową wyrostka robaczkowego i jego warstwę podśluzówkową. Najłagodniejsza forma choroby, która trwa około 6 godzin i jest diagnozowana u 13-15% kobiet w ciąży.
- Flegmoniczny. Zapalenie rozciąga się na warstwę mięśniową i błonę surowiczą. Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego staje się poważniejsze. Wyrostek cellulitu obserwuje się w 70-72% przypadków i trwa od 6 do 24 godzin.
- Gangrenous. Charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zniszczeniem procesu wyrostka robaczkowego. Prognostycznie najbardziej niekorzystna postać choroby. Wykryto u 12-17% pacjentów po 24-72 godzinach od wystąpienia zapalenia.
Porównywalny wzrost destrukcyjnych postaci flegmonicznych i gangrenowatych zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie ciąży w stosunku do głównej populacji jest związany z późniejszą prośbą o pomoc medyczną w celu usunięcia objawów klinicznych. W celu dokładniejszego przewidywania i wyboru taktyk chirurgicznych w czasie ciąży należy podkreślić skomplikowane opcje zapalne, które tworzą ropnie okołowierzchołkowe i inne ropnie brzucha, rozwijają się zapalenie otrzewnej, zapalenie okołowierzchołkowe, pylephlebitis i posocznicę brzucha.
Objawy
W pierwszym trymestrze ciąży objawy choroby są prawie takie same jak objawy poza okresem ciąży. Pacjent zwykle odczuwa nagły ból tnący po prawej stronie w obszarze biodrowym, który ma charakter stały lub napadowy, może promieniować do dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Czasami ból pojawia się najpierw w nadbrzuszu i dopiero potem przechodzi w typowe miejsce. Możliwe są nudności, wymioty, jednorazowe zaburzenia stolca, wzdęcia, hipertermia, napięcie mięśni brzucha, uczucie braku powietrza. Późniejszy apel do specjalisty może wynikać z wyjaśnienia zaburzeń dyspeptycznych przez wczesną toksykozę i bólu miednicy - przez zagrożenie poronieniem.
Specyfika objawów choroby w trymestrze II-III związana jest z przemieszczonym położeniem wyrostka robaczkowego, mniej wyraźnym zespołem bólowym i rozciąganiem mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, co komplikuje identyfikację objawów podrażnienia otrzewnej. Zespół bólowy jest częściej umiarkowany, większość pacjentów kojarzy go z rozwijającą się ciążą. Zwykle ból jest zlokalizowany po prawej stronie brzucha, bliżej obszaru podżebrowego. Obserwuje się temperaturę podgorączkową, czasami występują nudności i pojedyncze wymioty. Napięcie rozciągniętych mięśni jest uchwycone z trudem. Ze wszystkich objawów otrzewnowych objawy Obraztsova (nasilony ból w prawym regionie biodrowym po podniesieniu wyprostowanej prawej nogi) i Bartome-Michelson (zwiększony ból podczas omacywania kątnicy w pozycji kobiety w ciąży po lewej stronie) są bardziej wyraźne. Ogólnie, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego u nieciężarnych, obraz kliniczny jest częściej nietypowy, co komplikuje diagnozę.
Patologię porodową obserwuje się niezwykle rzadko, charakteryzującą się niekorzystnym przebiegiem. Zespół bólowy i napięcie mięśni brzucha charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego są maskowane przez skurcze. Zapalenie wyrostka robaczkowego można podejrzewać przez hipertermię, osłabienie lub brak koordynacji pracy, zachowanie, a nawet zwiększenie bólu w prawej połowie brzucha w okresie śródmiąższowym. Po porodzie zazwyczaj notuje się typowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego z występowaniem bólu, nudności, wymiotów i gorączki. Jednak napięcie mięśni jest mniej wyraźne, ponieważ mięśnie brzucha nie przywróciły w pełni napięcia po ciąży.
Komplikacje
Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i opóźnienie usunięcia wyrostka robaczkowego prowadzi do perforacji procesu i rozwoju skomplikowanych postaci choroby - zapalenia otrzewnej z ciężkim zatruciem, zapalenia jamy brzusznej, ropni jamy brzusznej, wstrząsu septycznego. Podrażnienie macicy ciężarnej za pomocą metabolitów zapalnych i powstających zrostów, gorączki, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, urazów instrumentalnych, stresu psycho-emocjonalnego w 2,7-3,2% przypadków powoduje poronienie we wczesnych terminach ciąży i poród przedwczesny późno.
Po usunięciu wyrostka robaczkowego zwiększa się ryzyko oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska, wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, rozwoju zapalenia błon płodowych, niedotlenienia płodu, anomalii porodu, krwawienia hipotonicznego podczas porodu i okresu poporodowego. Śmierć dziecka z niepowikłanymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, według różnych ginekologów położników, obserwuje się w 2-7% przypadków, z pękniętym procesem, wzrasta do 28-30%, a przy zapaleniu otrzewnej sięga 90%. Śmiertelność matek w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 1,1%, czyli 4 razy więcej niż u pacjentów bez ciąży.
Diagnostyka
Prawidłowe rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na etapie przedszpitalnym ustala się tylko w 42,9% przypadków choroby, u innych zakłada się zagrożenie aborcją. Późna diagnoza i opóźniona operacja pogarsza rokowanie zapalenia. Badanie fizykalne u kobiet w ciąży jest mniej pouczające. Stosując tradycyjne metody diagnozowania u pacjentów z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, należy wziąć pod uwagę szereg cech spowodowanych specyfiką okresu ciąży:
- Ogólne badanie krwi. Wartość diagnostyczna diagnostyki laboratoryjnej zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest niska. W fizjologicznym przebiegu ciąży można zaobserwować zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i charakterystyczną dla choroby leukocytozę. Zaleca się ocenę wyników uzyskanych w czasie. Prawdopodobne zapalenie wyrostka robaczkowego wskazuje na szybki wzrost zmian zapalnych we krwi.
- Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Normalnie wyrostek robaczkowy nie jest wizualizowany. W zapaleniu wyrostka robaczkowego definiuje się go jako hiperechiczną, nie restrukturyzującą się formację o średnicy 6,0-10,0 mm z pogrubioną ścianą wychodzącą z jelita ślepego. Czułość metody sięga 67-90%. W razie potrzeby ultradźwięki uzupełnia dopplerometria, która pozwala wykryć obszar zapalenia w jamie brzusznej.
- Laparoskopia diagnostyczna. Chociaż użycie endoskopu może być w pełni wizualizowane w 93% przypadków, istnieje szereg ograniczeń dotyczących stosowania tej metody. Zazwyczaj procedura jest zalecana do nietypowego przebiegu zapalenia przed 16-18 tygodniem ciąży, jak również po porodzie. W drugiej połowie ciąży powiększona macica uniemożliwia skuteczne badanie wyrostka robaczkowego i kopuły jelita ślepego.
Biorąc pod uwagę dane kliniczne i wyniki badań, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które pojawiło się podczas ciąży, można wykryć w czasie w 57,0-83,5% przypadków. W zależności od ciężarnych różnicowego wiek diagnozy wyrostka prowadzono wcześniejszego toksykozę, zagrożonych poronieniu ciąży pozamacicznej, kobiety w ciąży pielitah, nóg skrętnych cystę, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód perforacja żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kolka nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Do opieki nad ciężarną kobietą z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego musi należeć chirurg. Według wskazań pacjentowi doradza gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezjolog i resuscytator.
Leczenie
Jeśli u kobiety ciężarnej wykryty zostanie objaw zapalenia wyrostka robaczkowego, wskazana jest pilna hospitalizacja i wyrostek robaczkowy, niezależnie od okresu ciąży. Czas obserwacji pacjenta nie powinien przekraczać 2 godzin, podczas których konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i określenie ilości operacji. Główne cele terapeutyczne zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety są następujące:
- Wycięcie wyrostka robaczkowego. Operacja laparoskopowa jest preferowana do 18 tygodni po porodzie. W innych przypadkach laparotomia jest wykonywana przez nacięcie dolnej linii środkowej lub zmodyfikowany dostęp odpowiadający hipotetycznemu umiejscowieniu przemieszczonego jelita ślepego z procesem wyrostka robaczkowego. Podczas operacji konieczne jest stworzenie warunków do dokładnej rewizji jamy brzusznej i jej drenażu zgodnie ze wskazaniami. W przypadku rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu, podczas normalnego porodu i nieżytowego lub flegmatycznego zapalenia wyrostka robaczkowego, interwencja jest przeprowadzana pod koniec porodu i skraca się okres wydalenia. Obecność kliniki zgorzelinowej lub perforacyjnej służy jako wskazanie do jednoczesnego cięcia cesarskiego i usunięcia zapalonego wyrostka robaczkowego.
- Zapobieganie powikłaniom i aborcji. W celu wyeliminowania pooperacyjnego niedowładu jelit, kobiet w ciąży, które przeszły wycięcie wyrostka robaczkowego, zabrania się przepisywania prozeriny, lewatyw hipertonicznych, hiperosmotycznego roztworu chlorku sodu, co może spowodować zmniejszenie myometrium. Zwykle diatermię splotu słonecznego stosuje się w celu przywrócenia perystaltyki jelit we wczesnych stadiach ciąży oraz w późnym regionie lędźwiowym. W pierwszym trymestrze ciąży leki przeciwskurczowe stosuje się do celów profilaktycznych, w razie potrzeby stosuje się progestyny, a leki tokolityczne stosuje się w 2-3 trymestrach. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym i zapalnym, wskazane są leki przeciwbakteryjne. Objętość antybiotykoterapii po zabiegu zależy od rozpowszechnienia tego procesu.
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie choroby zależy od czasu jej wykrycia, czasu trwania ciąży, szybkości podejmowania decyzji o operacji i prawidłowości utrzymania ciąży w okresie pooperacyjnym. Im później rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo utraty dziecka i skomplikowanego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz ze wzrostem okresu ciąży, prawdopodobieństwo śmierci u ciężarnej wzrasta, a po 20 tygodniach częstotliwość przerwania ciąży wzrasta 5-krotnie. Chociaż pierwotne zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego nie zostało szczegółowo opracowane, podczas ciąży zaleca się korektę diety, aby zapewnić dobre trawienie i zapobiec możliwym zaparciom, przestrzeganie diety z wyjątkiem przejadania się, odpowiedniej aktywności fizycznej, terminowego leczenia przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych. W przypadku nagłego pojawienia się nietypowego bólu brzucha konieczna jest pilna konsultacja z ginekologiem-położnikiem lub chirurgiem w celu wczesnego rozpoznania choroby i zapobiegania powikłaniom.
