Antyinin oznacza

Leki antikininowe blokują działanie chinin, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęk oskrzeli.

Hamowanie Ikotrienova i F AT

Hamowanie leukotrienów i PAF (hamowanie syntezy i blokowanie ich receptorów) jest nowym kierunkiem w leczeniu astmy oskrzelowej.

Leukotrieny odgrywają ważną rolę w niedrożności dróg oddechowych. Powstają w wyniku działania enzymów 5-lpoksygenazy na kwas arachidonowy i są wytwarzane przez komórki tuczne, eozynofile i makrofagi pęcherzykowe. Leukotrieny powodują rozwój zapalenia oskrzeli i skurczu oskrzeli. Inhibitory syntezy leukotrienów zmniejszają odpowiedź oskrzeli na alergeny, zimne powietrze, stres fizyczny i aspirynę u pacjentów z astmą oskrzelową.

Obecnie badano skuteczność trzymiesięcznego leczenia pacjentów z łagodną i średnio ciężką astmą oskrzelową za pomocą inhibitora zileutomonu syntezy 5-lipoksygenazy i leukotrienów (Israel et al., 1996). Wyraźne działanie zileutonu rozszerzającego oskrzela ustalono, gdy przyjmowano go doustnie w dawce 600 mg 4 razy na dobę, jak również znaczne zmniejszenie częstości zaostrzeń astmy i częstości stosowania horgonistów wziewnych. Obecnie antagoniści receptora leukotrienowego accolote, pranlukast i singulair przechodzą badania kliniczne za granicą.

Zastosowanie antagonistów PAF prowadzi do zmniejszenia zawartości eozynofili w ścianie oskrzeli i zmniejszenia reaktywności oskrzeli w odpowiedzi na kontakt z alergenem (Page, 1992).

Recenzja: Żel antyhistaminowy Fenistil - Dobra pomoc w pokrzywce

Po pierwsze, poszedłem do Internetu, aby znaleźć przyczynę tego incydentu. Według wszystkich wskazań okazało się, że mam pokrzywkę. Natychmiast zacząłem szukać w witrynie tradycyjnych metod leczenia. I zaczęła samoleczyć. Ale po tygodniowej diecie, oczyszczeniu ciała i zażyciu leków przeciwhistaminowych nie było łatwiej. Nawet wydawało mi się, że przeciwieństwo jest tylko gorsze. Jedynym plusem było to, że nie było świądu, tak jak zostało napisane w Internecie. Ale na zewnątrz wyglądało to okropnie i nie przyjemnie. Musiałem zwrócić się do specjalistów. Przepisano mi leczenie. Poszedłem na kroplówkę z hormonami, a także położyłem leki przeciwhistaminowe. Pod koniec kursu skóra stała się czysta. Nie mogłem tego zrobić. Ale zajęło to kilka dni i wysypka zaczęła się powtarzać. Oczywiście w mniejszych ilościach niż przed zabiegiem. Ale to się nie podobało. A teraz, dzięki reklamie, dowiedziałem się o żelu, który jest niezbędny do alergii. Decydując, że i tak nie będę miał nic do stracenia i nie będzie gorzej, dostałem żel Phenystyle.

Niemal natychmiast rozmazałem wszystkie „obszary problemowe” i po pół godzinie obrzęk zaczął ustępować. Oczywiście usuwa to tylko zewnętrzne objawy choroby, ale można ją również połączyć z leczeniem choroby podstawowej.

Ten krem ​​ma również szeroki zakres działań. Przeciwhistaminowy, przeciwalergiczny i przeciwświądowy. Lek zmniejsza zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych związaną z reakcjami alergicznymi. Pomaga w zwalczaniu ukąszeń owadów, świądowych dermatoz, a także egzemy. Lek ma również wyraźny efekt znieczulenia miejscowego. Ma antikininę i słabe działanie antycholinergiczne. Po nałożeniu zewnętrznym, ze względu na bazę żelu, ma szybki początek działania (po kilku minutach) i niewielki efekt chłodzenia. Maksymalny efekt to 1-4 godziny.

Krople Fenistil

Krople Fenistil przeznaczone do spożycia są środkiem przeciwko alergiom.

Instrukcje upuszczają Fenistil

Nazwa handlowa: Fenistil®

Wzór: maleinian 2- (2-dimetyloaminoetylo) -3- [2- (2-pirydylo) etylo] - (1H) -indenu

Opis: Lek jest klarowną cieczą bez koloru i zapachu.

Formularz wydania

Lek wlewa się do 20 ml fiolek z barwionego szkła, które są wyposażone w pokrywę wykonaną z polipropylenu, a ta z kolei jest wyposażona w system kontrolujący pierwsze otwarcie. Każda butelka ma zakraplacz i wraz z instrukcją użytkowania jest pakowana w pojedyncze opakowania kartonowe.

Kompozycja Fenistil

Aktywnym składnikiem kropli fenylowych jest maleinian dimetindeny. Jeden mililitr gotowego produktu zawiera jeden miligram, uzupełniony nieaktywnymi substancjami: niekrystalizowany ciekły sorbitol, dwuwodny dihydrofosforan sodu, parahydroksybenzoesan metylu, 96% etanol i woda oczyszczona.

Warunki przechowywania

Butelka z lekiem powinna być przechowywana w kartonowym opakowaniu w miejscu niedostępnym dla dzieci. Temperatura w pomieszczeniu nie powinna przekraczać 30 stopni.

Okres trwałości

Stosowanie leku jest możliwe w ciągu trzech lat od daty produkcji. Nie zaleca się używania go po upływie daty ważności.

Farmakologia

Lek Fenistil jest lekiem przeciwhistaminowym, przeciwalergicznym i przeciwświądowym. Będąc blokerem receptorów histaminowych H1, działa jako konkurencyjny antagonista histaminy.

Dzięki swojemu działaniu lek jest w stanie zmniejszyć zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, co jest związane z reakcją alergiczną.

Krople mogą również mieć antyikininę i nie silne działanie antycholinergiczne. Podczas codziennego przyjmowania leku możliwe jest lekkie działanie uspokajające.

Opuszcza świadectwo fenistil

Stosowanie leku Fenistil jest wskazane dla następujących dolegliwości:

• Choroby o charakterze alergicznym, takie jak pokrzywka, katar sienny, całoroczny alergiczny nieżyt nosa, obrzęk naczynioruchowy, alergie na leki i pokarmy.
• Z swędzącą skórą o różnej etymologii z egzemą, świądową dermatozą, odrą, różyczką, ospą wietrzną, świądem od ukąszeń owadów.
• Zapobieganie reakcji alergicznej podczas terapii hipouczulającej.

Przeciwwskazania do otrzymania

Przyjmowanie leku Fenistil jest przeciwwskazane, jeśli pacjent ma objawy nadwrażliwości na składniki leku, zwłaszcza na jego substancję czynną.

Ponadto kropli nie należy przepisywać w przypadku jaskry z zamkniętym kątem przesączania, rozrostu gruczołu krokowego, a także u niemowląt w wieku do jednego miesiąca. Zdecydowanie zaleca się stosowanie leku dla wcześniaków.

Fenistil upuszcza instrukcję użycia

Lek Fenistil jest przeznaczony do użytku wewnętrznego.

20 kropli leku zawiera 1 miligram substancji czynnej.

Od 1 miesiąca do 12 miesięcy

Od 1 roku do 3 lat

Tabele te zawierają dawkę dla dzieci w trzech pojedynczych dawkach.

Dorosłym pacjentom i nastolatkom, którzy osiągnęli wiek 12 lat, można podawać dzienną dawkę od 3 do 6 miligramów (60-120 kaps.), Która jest podzielona na trzy dawki 20-40 kapsli trzy razy dziennie.

Pacjentom podatnym na senność można przypisać następujące czynności: 40 kropli na noc i 20 kropli każdego ranka na śniadanie.

Fenistil spada podczas laktacji

Kobiety w okresie laktacji przepisuje się ostrożnie.

Zastosowanie Fenistil spada podczas ciąży

Stosowanie Fenistil podczas ciąży jest dozwolone tylko wtedy, gdy spodziewane korzyści dla przyszłej matki mogą przekroczyć potencjalne zagrożenie dla dziecka. Wykonanie leku jest możliwe tylko pod nadzorem lekarza.

Krople Fenistil dla noworodków

Lek Fenistil przepisywany noworodkom jest zabroniony.

Krople Fenistil dla dzieci

Krople są również przepisywane ostrożnie u dzieci do jednego roku życia, ponieważ objawom sedacji u takich dzieci mogą towarzyszyć zaburzenia snu z okresowym zatrzymaniem oddechu.

Fenistil spada dla dorosłych

Dla dorosłych lek jest zalecany do stosowania w trzech pojedynczych dawkach. Dokładne dawkowanie i zalecenia dotyczące stosowania mogą zostać wybrane przez lekarza prowadzącego w zależności od charakteru choroby i stanu pacjenta.

Przedawkowanie

Objawy nadmiernego stosowania leku u dorosłych będą objawami senności i depresji ośrodkowego układu nerwowego. Dzieci z przedawkowaniem mogą być zbyt podekscytowane.

Mogą również wystąpić objawy tachykardii, omamy, napady toniczno-kloniczne, rozszerzenie źrenic, suchość w jamie ustnej, a także „spieszyć” krew do twarzy, zatrzymanie moczu i gorączka; istnieje stan obniżenia ciśnienia krwi, zapaść.

Leczenie można prowadzić za pomocą węgla aktywnego, soli, środków przeczyszczających, leków wspomagających aktywność układu sercowego i oddechowego, oprócz leków przeciwbólowych.

Efekty uboczne

Potrafi mieć lek na ciele i szereg niepożądanych efektów w postaci:

• Senność;
• napady mdłości;
• suchość błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
• zawroty głowy;
• stany wzbudzone;
• ból głowy;
• obrzęk;
• wysypka skórna;
• skurcz mięśni;
• funkcja oddechowa może być osłabiona.

Interakcje narkotykowe

Podczas przyjmowania kropli Fenistil zdolnej do zwiększenia działania leków przeciwlękowych, pigułek nasennych.

Stosowanie etanolu wraz z etanolem może spowodować zauważalne spowolnienie tempa reakcji.

Wspólne podawanie leku z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi i lekami antycholinergicznymi może zwiększyć ryzyko wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Inhibitory MAO są w stanie zwiększyć działanie antycholinergiczne i hamujące ośrodkowego układu nerwowego.

Dodatkowe instrukcje

• Lek Fenistil nie toleruje ekspozycji na wysokie temperatury;
• Jeśli krople były nadal przypisane do niemowlęcia, można je dodać bezpośrednio do ciepłej żywności dla niemowląt tuż przed karmieniem, ponieważ krople nie mają nieprzyjemnego smaku;
• Dla pacjentów, którzy wymagają zwiększonej koncentracji uwagi i szybkiej reakcji, na przykład podczas prowadzenia pojazdów lub pracy ze złożonymi mechanizmami, nie zaleca się stosowania leku.
• Nie zapewnia pożądanego efektu w warunkach świądu, co jest związane z cholestazą.

Fenistil upuszcza analogi

Analogi alkoholu fenylowego są lekami, które wykazują podobieństwa do niego w zależności od wskazań i farmakologii. Aby je porównać, należy zwrócić uwagę na substancję, która odgrywa rolę aktywnego w składzie leku. W droższych analogach z reguły istnieje zawartość dodatków, które zwiększają działanie substancji czynnej leku.

Należy pamiętać: decyzja, że ​​lek Fenistil ma zostać zastąpiony przez którykolwiek z jego odpowiedników, może podjąć tylko lekarz.

Fenistil obniża cenę

Lek można kupić w dowolnej aptece, gdzie jest wydawany bez recepty. Lek jest dość drogi - jego przybliżony koszt to około trzystu rubli.

Fenistil upuszcza recenzje

Recenzje kropelek z fenistilu alergii przeważnie pozytywne. Ci, którzy wykorzystali je, aby wyeliminować nieprzyjemne objawy towarzyszące przebiegowi choroby, przyniosły mu wiele korzyści. Istnieją jednak również takie, które zauważają nieskuteczność leku. Oto niektóre z nich:

1. Kiedy dziecko ma alergię na szczepienia, lekarz przepisał dawkę leku Fenistil. Bardzo pomocny. Teraz sam mu radzę.
2. Zanim opuścisz swoją recenzję, przeczytaj to, co piszą inni. Wiele osób chwali działanie leku. Dziwne, ale moje dzieci nie pomogły jej użyć.
3. Bardzo zadowolony z leku. Butelka jest wygodna i dobrze się przydaje, ale szkoda, że ​​powoduje senność, a więc zdecydowanie jest w apteczce pierwszej pomocy.

Patogenetyczne metody leczenia

Wiodąca rola antybiotykoterapii w kompleksowym leczeniu pacjentów z gruźlicą nie wymaga dowodów, ale we współczesnych warunkach problem zwiększenia skuteczności leczenia staje się coraz ważniejszy, ponieważ ustalono, że 10–30% nowo zdiagnozowanych pacjentów nie osiąga wyleczenia i rehabilitacji.

Przyczyny tego zjawiska są wielorakie: wzrost odsetka starszych pacjentów z gruźlicą płuc, to znaczy pacjentów, których leczenie jest trudne ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy starzejącego się organizmu; zaburzenia metaboliczne, zmiany w procesach bioenergetycznych w organizmie, występujące zarówno pod wpływem zakażenia gruźlicą, jak iw procesie chemioterapii; wzrost działań niepożądanych w warunkach specyficznej terapii przeciwbakteryjnej; lekooporność mycobacterium tuberculosis i wielu innych. W takich warunkach konieczne staje się zastosowanie połączonych środków mających na celu, z jednej strony, czynnik sprawczy, az drugiej, normalizację reaktywności organizmu, nasilenie działania leków przeciwgruźliczych, tj. Stosowanie czynników patogenetycznych wraz z terapią przeciwbakteryjną.

Przez długi czas, schematy leczenia pacjentów, aeroterapia, racjonalne odżywianie były uważane za ważne czynniki wpływu patogenetycznego. Nie stracili swojej wartości w naszych czasach. Indywidualnie stosowane, biorąc pod uwagę wiek pacjentów, fazę choroby i szereg innych czynników, zwiększają odporność organizmu, poprawiają tolerancję leków tuberkulostatycznych, a tym samym przyczyniają się do poprawy skuteczności leczenia. Jeśli chodzi o środki terapii patogenetycznej, zawsze były szeroko stosowane w praktyce leczenia pacjentów z gruźlicą, aw ostatnich latach ich liczba znacznie wzrosła.

Tradycyjnie środki patogenetyczne na ciele można połączyć w kilka grup.

• 1. Hormony kory nadnerczy z działaniem glukokortykoidów i mineralokortykoidów.
• 2. Leki immunomodulujące: tuberkulina, BCG, lewamizol (decaris), diucifon, nukleinian sodu, T-a-tivin, tymalina, splenina, indometacyna, etizol i kilka innych.
• 3. Antigipoksanty: gutylina, lek ABM, przedsionki γ-hydroksymaślanu. Preparaty o działaniu łączonym - immunotropowe i przeciw niedotlenieniu: ryboksyna, przygotowanie CV. Rola tych i innych leków w gruźlicy w tej grupie jest wyjaśniona.
• 4. Przeciwutleniacze: tiosiarczan sodu, a-to-oferol.
• 5. Preparaty antikininy i prokininy.
• 6. Grupa biologicznie aktywnych leków: prodigiosan, pirogenna, hialuronidaza, heparyna, preparaty tkankowe, w szczególności tkanka łożyska.
• 7. Leki anaboliczne: insulina, sterydy anaboliczne (methandrostenolone, synonimy: dianobol, nerobol, retabolil, methylandrostendiol, methyltestosterone).
• 8. Czynniki stymulujące RES: metylouracyl (metacyl), metsitozyna.
• 9. Stymulatory metabolizmu energetycznego: kokarboksylaza, kwas adenozynotrifosforowy (ATP), kwas liponowy.
• 10. Witaminy.
• 11. Metody efektów fizjoterapii.

Wśród środków terapii patogenetycznej stosowanych w fisiologii, szczególne miejsce zajmują leki hormonalne, a przede wszystkim leki kory nadnerczy (kortyzon, prednizon, hydrokortyzon, triamcynolon itp.), Rzadziej hormon adrenokortykotropowy przysadki - ACTH, octan deoksykortykosteronu - DOXA.

Hormony kortykosteroidowe zyskały uznanie dzięki szerokiemu zakresowi korzystnego działania na organizm: przeciwzapalnemu, antyalergicznemu, normalizującemu przepuszczalność barier histohematycznych i procesów metabolicznych, a także zwiększając możliwości kompensacyjne organizmu.

W warunkach złożonej antybakteryjnej terapii hormonalnej, zjawiska naciekowo-płucne nie tylko rozpuszczają się, leczą także świeże jamki, ale także zapobiegają powstawaniu zmian włóknisto-stwardniałych w płucach i innych narządach, a także masywnym ogniskom kału z powodu intensywniejszej resorpcji. Wyraża się korzystny wpływ hormonów kortykosteroidowych na specyficzne i niespecyficzne zmiany zapalne w oskrzelach. Wskazania do mianowania hormonów kortykosteroidowych (glukokortykoidów) to postacie gruźlicy z ciężką reakcją wysiękową - proces naciekowo-płucny, ostra gruźlica prosówkowa, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej, zapalenie osierdzia, polisekcja. Ich zastosowanie jest przydatne w powszechnym gruźliczym zapaleniu oskrzeli, chorobach towarzyszących - astmie oskrzelowej, nieuleczalnym, astmatycznym zapaleniu oskrzeli, nastroju alergicznym organizmu, spowodowanym lub cechami procesu gruźliczego lub wpływie leków gruźliczych, z krwotokami płucnymi.

Zaleca się indywidualizację wyboru hormonów steroidowych, kierując się charakterem choroby podstawowej, stanem kory nadnerczy. Ogólnie przyjęte dawki do leczenia osób dorosłych z gruźlicą to: dla ACTH - 20-40 DU, kortyzon - 25-50-75 mg, prednizolon - 10-30 mg, octan triamcynolonu - 8-10 mg, deksametazon - 2-3 mg.

Terapia hormonalna jest dopuszczalna tylko w połączeniu z lekami gruźliczymi. W trakcie leczenia konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi, stanu przewodu pokarmowego, stężenia cukru we krwi i moczu, aw przypadku leczenia kortyzonem i hydrokortyzonem zaleca się ograniczenie soli i wody oraz dodatkowe podanie chlorku potasu. Średni czas leczenia glikokortykosteroidami wynosi od 3 do 8 tygodni. Przy dłuższym leczeniu istnieje ryzyko długotrwałego zahamowania funkcji i zmniejszenia uwalniania hormonów przez nadnercza pacjenta. Anulowanie glikokortykosteroidów odbywa się przez stopniowe zmniejszanie dawki dziennej przez 3 tygodnie, ponieważ w tym okresie przywraca się głównie funkcję nadnerczy, hamowaną przez wprowadzenie dodatkowych hormonów. Szybkie odstawienie leku może spowodować zespół „anulowania” - złe samopoczucie, osłabienie, spadek ciśnienia krwi, ból głowy, nudności, wymioty itp., Zwykle mające miejsce w najbliższych dniach. W okresie anulowania hormonów wskazane jest przypisanie rezokhina lub delagil 0,25 g raz dziennie po posiłkach. Czas trwania terapii hormonalnej nie powinien przekraczać 1 miesiąca.

Stosowanie leków hormonalnych jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży, wrzodów żołądka i dwunastnicy, psychozy, Itsenko - choroba Cushinga, dekompensacja pracy serca, ciężkie nadciśnienie, kiła, przewlekły alkoholizm itp. Leczenie pacjentów z gruźlicą i cukrzycą jest możliwe, ale w warunkach prowadzenie pełnej terapii tuberkulostatycznej i insulinowej.

Leki immunomodulujące. Obserwacje kliniczne i badania eksperymentalne przyczyniły się do powszechnego stosowania tuberkuliny w praktyce medycznej.

Jako specyficzny alergen, w zależności od metody stosowania, tuberkulina ma zarówno działanie odczulające, jak i stymulujące. Mechanizm działania leku jest zróżnicowany i ogólnie ogranicza się do zmniejszenia pobudliwości układu nerwowego, zwiększenia krążenia limfatycznego, powiększenia naczyń włosowatych w dotkniętym obszarze, zwiększenia przepuszczalności barier histohematycznych, poprawy funkcji fagocytarnej RES, która ostatecznie zapewnia lepszą penetrację leków do uszkodzenia, odrzucenie mas kału, usunięcie skurczu oskrzeli, stymulacja procesów naprawczych. Niezbędnym warunkiem terapii tuberkulinowej jest przeprowadzenie jej na tle pełnoprawnej terapii gruźliczej.

Zgodnie z istniejącymi pomysłami, zastosowanie tuberkuliny jest wskazane dla spowolnionej inwolucji określonych zmian w płucach z powodu różnych czynników; tendencje do akumulacji w ogniskowej, naciekowej, rozsianej gruźlicy; małe gruźliczaki, zmiany oskrzelowe, pozapłucne lokalizacje określonych zmian. Zaleca się stosowanie tuberkuliny w celu odczulenia w niektórych postaciach gruźlicy zarówno pierwotnej, jak i wtórnej genezy występującej na tle nadwrażliwości organizmu. Być może użycie tuberkuliny w bezwładnym przebiegu przewlekłej destrukcyjnej gruźlicy płuc poza fazą ostrą. Po osiągnięciu tego odczulenia ciała, ale bez wyraźnych zmian radiologicznych.

Przeciwwskazaniami do stosowania tuberkuliny są wszystkie postacie gruźlicy płuc w ostrej fazie z nasileniem miejscowych i ogólnych reakcji hiperergicznych; obecność oporności mycobacterium tuberculosis na leki tuberkulinowe.

Sukces terapii tuberkulinowej zależy od poprawności metody leczenia. Dawka początkowa jest określana na podstawie charakteru procesu, stopnia czułości tuberkuliny wykrytego za pomocą testu stopniowanego Pirke lub Mantou. Na przykład, w małej reakcji (grudka 5 mm do 6. rozcieńczenia tuberkuliny), rozcieńczenie 7-8 podaje się w dawce 0,1 ml podskórnie. W celu odczulenia przy wysokiej wrażliwości na tuberkulinę B. 3. Bunin zaleca rozpoczęcie leczenia podskórnym wstrzyknięciem 0,1–0,2 ml 10–9 rozcieńczenia tuberkuliny co 2–3 dni, aw kolejnych wstrzyknięciach zwiększenie dawki o 0,1 —0,2 ml tej samej uprawy tuberkuliny. Przy dawce 0,9 ml na wstrzyknięcie, kwestia dalszych taktyk jest indywidualnie ustalana. Czas trwania terapii odczulającej wynosi 3-4 miesiące. Stymulowanie gruźlicy-rapii przeprowadza się zgodnie z metodą szybkiego zwiększania stężenia leku w tej samej dawce.

Tak więc, przy niskiej wrażliwości na tuberkulinę, leczenie rozpoczyna się od podskórnego podania 0,1 ml tuberkuliny z 8. rozcieńczenia. W przypadku braku lokalnej, ogólnej reakcji ogniskowej, po 2 dniach, powtórzyć wstrzyknięcie 0,1 ml tuberkuliny z kolejnego (7-6) rozcieńczenia. Po dwóch wstrzyknięciach drugiego rozcieńczenia tuberkuliny leczenie kończy się. Czas trwania terapii stymulującej przez 2 miesiące.

Aby stymulować procesy naprawcze, możliwe jest stosowanie bardziej skoncentrowanych roztworów głównie w wtórnych postaciach gruźlicy płuc u dorosłych.

E. 3. Mirzoyan w szczególności zaleca, aby tuberkulinę wstrzykiwać podskórnie na zewnętrzną powierzchnię barku 2 razy w tygodniu przez 1 miesiąc, zaczynając od dawki 0,1 ml 8. rozcieńczenia, a następnie zwiększając stężenia aż do 3. rozcieńczenia. W drugim miesiącu leczenia lek stosuje się w trzecim, drugim, pierwszym rozcieńczeniu. W tym przypadku tuberkulinę wstrzykuje się od 8 do 5 rozcieńczenia 1-2 razy, a stężone roztwory (drugie, pierwsze rozcieńczenie) - 2-4 razy.

W przypadku reakcji ogólnych lub ogniskowych ponownie podać tę samą dawkę leku. Zdaniem autora, skuteczność leczenia jest większa przy stosowaniu powtarzanych kursów (2-3) terapii tuberkulinowej w odstępie co najmniej 2 tygodni. Należy pamiętać, że po wstrzyknięciu tuberkuliny można zaobserwować zmiany we krwi, przyspieszenie ESR jako przejaw ogólnej reakcji. Ich pojawienie się jest podstawą do pominięcia następnego wstrzyknięcia tuberkuliny i wznowienia leczenia - w celu zmniejszenia stężenia leku o jedno lub dwa rozcieńczenia. Ze względu na możliwość opracowania lokalnej, ogólnej i ogniskowej reakcji na tuberkulinę, kwestia następnego stężenia leku powinna zostać rozwiązana z uwzględnieniem oceny ogólnego stanu i zmian w obrazie krwi. Dlatego zaleca się wykonanie badania krwi 48 godzin po każdym wstrzyknięciu tuberkuliny. Po zakończeniu terapii tuberkulinowej chemioterapia naturalnie trwa.

W literaturze istnieją wskazania na możliwość stosowania terapii szczepionkami w kompleksowym leczeniu pacjentów z gruźlicą. W różnorodnych efektach szczepionki BCG na organizm szczególnie ważna jest jej zdolność do stymulowania reaktywności organizmu, aktywowania procesów naprawczych, a tym samym zwiększenia skuteczności złożonej terapii przeciwbakteryjnej.

Stosowanie szczepionki BCG jest wskazane dla przebiegu torpeli naciekowej, ogniskowej, rozsianej, jamistej gruźlicy płucnej i jest przeciwwskazane we wszystkich postaciach procesu z obecnością świeżych naciekowych wspólnych zmian destrukcyjnych.

Lek zaleca się podawać śródskórnie w udo w ilości 3-4 wstrzyknięć na kurs w odstępie 3-4 tygodni. Przed użyciem szczepionkę rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu zgodnie z załączonymi instrukcjami.

Wstrzyknięciom szczepionki BCG z reguły towarzyszy pojawienie się 4-5 dnia miejscowej reakcji w postaci krosty ze skorupą, która wkrótce zostaje odrzucona wraz z powstaniem blizny. Po 3 tygodniach miejscowa reakcja zazwyczaj znika. Być może rozwój i reakcja ogniskowa, szybko przechodzi w warunkach antybiotykoterapii. Występowanie lokalnej i ogólnej reakcji nie zapobiega kontynuacji leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie szczepionki BCG zwiększa skuteczność leczenia przeciwbakteryjnego, często prowadzi do zamknięcia próchnicy.

Wraz ze specyficznymi praktycznymi zastosowaniami uzyskano niespecyficzne modulatory reaktywności immunologicznej. Wśród nich jest lewamizol, stosowany w gruźlicy płuc jako immunokorektor układu T limfocytów. Gdy lek przyjmuje się w dawce dziennej 150 mg raz na tydzień lub w dawce dziennej 100-150 mg przez 3 dni z rzędu, po której następuje czterodniowa przerwa (kurs 2 miesięcy), lek zwiększa immunologiczną reaktywność organizmu pacjentów i jednocześnie przyczynia się do korzystnych zmian w specyficznym procesie w płucach, w tym przewlekłą destrukcyjną gruźlicę, a także kombinację gruźlicy płuc z cukrzycą.

Diucifon, stosowany głównie jako lek przeciw trądowi, jest podobny do lewamizolu, ale jest bardziej aktywny i mniej toksyczny. Informacje o jego stosowaniu u pacjentów z gruźlicą są rzadkie. Sposób leczenia: lek stosuje się w postaci proszku w ilości 0,1 g 3 razy dziennie po posiłkach dziennie, z wyjątkiem niedzieli, lub domięśniowo w dawce 4–5 ml 5% roztworu raz dziennie. Przebieg leczenia przez 2 miesiące.

Przyjmowanie lewamizolu i dipiponu w połączeniu z pełnowartościową terapią przeciwgruźliczą. Udowodniono i eksperymentalnie zalety diucifonu jako leku zapewniającego korzystniejszy przebieg gruźlicy. Zastosowanie tych dwóch stymulantów znacząco zwiększa skuteczność chemioterapii, przyczynia się do oczyszczenia ubytków, gojenia przez powstawanie gruźlicy, kapsułkowanych ognisk jajnikowych. Procesy reparacyjne przebiegają z aktywną manifestacją odporności komórek T w strefach zależnych od grasicy. Ponadto ustalono możliwość jednoczesnego stosowania lewamizolu lub diutsifony z prednizolonem w celu skorygowania immunosupresyjnego działania tego ostatniego w złożonym leczeniu pacjentów z przewlekłą destrukcyjną gruźlicą płuc.

Wyraźny efekt immunomodulacyjny ma nukleinian sodu - sól sodową kwasu nukleinowego. Ma szeroki zakres aktywności biologicznej, jak również zdolność do stymulowania naturalnych czynników odporności. Istnieją informacje na temat skutecznego stosowania leku w leukopenii, agranulocytozie, w przewlekłym procesie zapalnym w płucach. Gromadzone są materiały dotyczące stosowania nukleinianu sodu u pacjentów z gruźlicą płuc o obniżonej reaktywności immunologicznej. Autorzy ci stwierdzili, że u pacjentów z przewlekłą destrukcyjną gruźlicą płuc, gdy zażywa się nukleinian sodu 0,2 g 3 razy dziennie po jedzeniu przez 1 miesiąc, stymuluje się układ odpornościowy T, eliminuje się dysfunkcję limfocytów B, normalizuje się zawartość przeciwciał.

Przeciwutleniacze. Nadmierne tworzenie i akumulacja produktów peroksydacji lipidów jest jednym z czynników uszkodzenia błony i przyczynia się do rozwoju reakcji zapalnej w organizmie. Intensywność peroksydacji lipidów można wpływać za pomocą antyoksydantów - substancji, które mogą hamować te procesy w gruźlicy w klinice iw eksperymencie.

W praktyce leczenia pacjentów z gruźlicą płuc, w tym w połączeniu z cukrzycą, tiosiarczan sodu i α-tokoferol są stosowane do korygowania zaburzeń peroksydacji lipidów. Sposób stosowania: tiosiarczan sodu podaje się dożylnie w 10 ml 30% roztworu przez 20 dni. Po odstępie 7-10 dni możliwe są powtarzane kursy.

Ustalono wzrost skuteczności kompleksowego leczenia pacjentów z gruźlicą płuc podczas stosowania tych leków. U pacjentów z gruźlicą i jednocześnie cukrzycą wykazano zdolność antyoksydantów do zmniejszenia zapotrzebowania na egzogenną insulinę i poprawy przebiegu mikroangiopatii cukrzycowych.

Leki antikininowe i prokininowe. Zgromadzone obszerne dowody udziału kinin. systemy w patogenezie różnych chorób zapalnych, alergicznych i metabolicznych: reumatyzm, zapalenie płuc, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, astma oskrzelowa. W odniesieniu do gruźlicy płuc ustalono, że jeśli procesy powstawania i niszczenia kinin są wzajemnie zrównoważone, gruźlica płuc przepływa korzystnie, ujawniając tendencję do ograniczania. Nierównowaga w układzie kinin, w postaci hiperaktywacji keriny-kalka ze spadkiem aktywności rozkładającego kininę enzymu karboksypeptydazy-N, prowadzi do nadmiernej akumulacji wolnych kinin, przyczyniając się do rozwoju zmian zapalnych w płucach, często ze zniszczeniem.

Stosowanie leków przeciwnikinowych jako środka terapii patogenetycznej zwiększa skuteczność kompleksowej terapii dla pacjentów z gruźlicą. W praktyce klinicznej najbardziej rozpowszechnione są dwie grupy leków: inhibitory kalikreiny i specyficzne leki przeciwnikinowe.

Inhibitory kalikreiny, które są jednocześnie inhibitorami proteazy, są sprzedawane pod nazwami: trasilol, duma, ingitrin i są z powodzeniem stosowane w leczeniu chorób takich jak szok różnych etiologii, ostre zapalenie trzustki, ropniak opłucnej u dzieci. Ze względu na szybkie niszczenie krwi, leki te są zaprojektowane na wiele godzin kroplówki dożylnej, co utrudnia ich stosowanie w praktyce medycznej.

Specyficzne leki przeciwnikinowe. Odpowiednia grupa leków o właściwościach zmniejszających przepuszczalność naczyń, zmniejszających obrzęk śródbłonka naczyniowego, osłabiających agregację płytek krwi, jest dostępna w postaci tabletek, co jest wygodniejsze do celów terapeutycznych. W Japonii lek znany jest jako angina, na Węgrzech - proctin, mamy - pamidin. Leki te są szeroko stosowane w leczeniu miażdżycy, choroby wieńcowej, angiopatii cukrzycowych, w procesach zapalnych ze składnikiem alergicznym. W phthisiology stosuje się lek antikininowy Prodektin (parmidyna). Stosowanie go w pierwszych miesiącach leczenia pacjentów z destrukcyjną gruźlicą płuc prowadzi do normalizacji wskaźników układu kininowego krwi i powoduje szybkie zanikanie objawów zatrucia, resorpcję zmian naciekowych w płucach. Aktywacja składników układu krwi kinin, charakterystyczna dla pacjentów z aktywnym procesem gruźliczym w płucach, jest wielokrotnie wyższa u osób starszych w tych samych warunkach, w wyniku czego stosowanie leków przeciwnikinowych w tej kategorii pacjentów jest szczególnie wskazane.

Sposób podawania: lek podaje się w dawce 1,5 g / dobę (0,5 g 3 razy) w ciągu pierwszego miesiąca leczenia, a następnie w dawce 0,75 g / dobę (w 2 dawkach). Przebieg leczenia przez 3 miesiące.

Badania wykazały, że z uwagi na wpływ na układ krwi kinin i przebieg procesu płucnego działanie leków przeciwnikinowych jest podobne do działania prednizonu. Ten fakt pozwala nam zalecić stosowanie prodektyny (parmidyny) w leczeniu pacjentów z nowo zdiagnozowaną aktywną gruźlicą płuc z chorobami współistniejącymi, w których stosowanie prednizolonu jest ograniczone lub przeciwwskazane (miażdżyca tętnic, nadciśnienie, wrzód trawienny, cukrzyca itp.). Jak wynika z powyższych danych, podawanie leków anty-kininowych jest wskazane u nowo zdiagnozowanych pacjentów z aktywnym przebiegiem destrukcyjnej gruźlicy płuc, pod warunkiem, że składniki układu kininowego krwi są hiperaktywnie potwierdzane przez testy laboratoryjne. W bardziej odległych okresach obserwacji po 4-6 miesiącach kompleksowej terapii przeciwgruźliczej w obliczu spadku wskaźników kinin krwi, ujawnia się potrzeba dodatkowego przepisania leku prokinin andekalin. Zgodnie z danymi doświadczalnymi, zastosowanie andekaliny w późniejszych etapach traktowania zwierząt przyczynia się do oczyszczania ścian jam z mas kału, rozwój wyraźnej reakcji limfatyczno-makrofagowej w warstwie granulacyjnej, tj., Wzmocnienie procesu gojenia.

Andekalina - oczyszczony wyciąg z trzustki zawierającej kalikreiny. Dostępne w hermetycznie zamkniętych fiolkach o pojemności 5-10 ml, zawierających 40 U leku. Powoduje ekspansję obwodowych naczyń krwionośnych, obniża ciśnienie krwi. W ogólnej praktyce terapeutycznej stosuje się je w leczeniu zarostowego zapalenia wsierdzia, choroby Raynauda, ​​nadciśnienia itp. W fezjologii andekalina jest z powodzeniem stosowana w gruźlicy naciekowej z rozpadem i niewystarczającą skutecznością 4-5 miesięcy leczenia. Pozytywne przesunięcia kliniczne w postaci zamknięcia lub zmniejszenia ubytków próchnicy są połączone z aktywacją zmniejszonych wskaźników składników układu krwi kinin.

Sposób leczenia: andekalinę podaje się domięśniowo w dawce 40 jm dziennie, raz na 1 miesiąc. Zastrzyki Andekaliny w połączeniu ze specyficzną chemioterapią. Tolerancja jest dobra.

Leki anaboliczne. Już w erze przedbakteryjnej naukowcy zauważyli, że insulina ma korzystny wpływ na ogólny stan pacjentów z gruźlicą, zdolność leku do poprawy apetytu i powoduje wzrost masy ciała. Dogłębne badania kolejnych lat ujawniły różne aspekty mechanizmu działania tego hormonu, a mianowicie zdolność do zwiększenia wykorzystania glukozy w tkankach, wpływ na metabolizm tkanek, różne części centralnego, autonomicznego układu nerwowego i pośrednio zwiększają wydzielanie żołądkowe, kwaśność żołądka.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że długotrwałe stosowanie leków gruźliczych często prowadzi do zmian w wydzielaniu żołądkowym, zmniejszenia funkcji przeciwtoksycznych wątroby, rezerw funkcjonalnych wątroby, trzustki i innych narządów, staje się jasne, że insulina odgrywa pozytywną rolę w zapobieganiu takim zmianom i poprawie tolerancji leków. Ponadto w klinice i eksperymencie, wraz z innymi czynnikami, ustalono zdolność insuliny do zwiększenia aktywności fagocytarnej makrofagów, intensywność procesów metabolicznych, zwiększenie penetracji leków tuberkulostatycznych z krwi do tkanek i określonych obszarów zmian chorobowych, zwłaszcza w okresie stabilizacji i delimitacji procesu gruźliczego, jak również u osobników. innymi słowy osoby starsze zwiększają niespecyficzną odporność organizmu, przyspieszają procesy naprawcze. Leczenie insuliną prowadzi się w ciągu 1-1,5 miesiąca w połączeniu z dowolną kombinacją leków tuberkulinowych. Dzienna dawka 6-8 jednostek podawana podskórnie raz dziennie przez pół godziny przed posiłkami. Z reguły lek jest dobrze tolerowany, w niektórych przypadkach 1-2 godziny po podaniu, może wystąpić pocenie się, osłabienie, drżenie, wkrótce po jedzeniu lub 5-10 g glukozy. W razie potrzeby powtórzyć cykl insulinoterapii przepisywany w odstępach 1-2 miesięcy.

Stosowanie insuliny jest wskazane dla wszystkich postaci gruźlicy płuc po wyeliminowaniu oznak progresji i powolnych, bezwładnych procesów naprawy; z gruźlicą u pacjentów w podeszłym wieku i starców, z rozwojem działań niepożądanych leków gruźliczych, w szczególności zmianami dystroficznymi w wątrobie i innych narządach miąższowych, zmniejszeniem funkcji wydzielania żołądkowego itp. Leczenie insuliną jest przeciwwskazane ze wzrostem zmian zapalnych w płucach, połączeniem gruźlicy z dusznicą bolesną, choroba wrzodowa lub astma oskrzelowa ze względu na niebezpieczeństwo zaostrzenia tych powiązanych chorób, z tendencją do otyłości.

Wraz z insuliną anaboliczne pochodne testosteronu, tj. Substancje o strukturze steroidowej, które mają stymulujący wpływ na syntezę białek w organizmie, należą do leków anabolicznych. Zsyntetyzowano dużą liczbę leków, ale najczęściej stosuje się w fyzjologii metandrostenolon (Dianabol, Nerobol), retabolil, metylandrostenediol, metylotestosteron. Ustalono, że sterydy anaboliczne aktywują syntezę określonego białka w rybosomach i odpowiadających im aminokwasach, wpływają na syntezę RNA, procesy akumulacji białka w depocie i zwiększają jego wykorzystanie w tkankach. Przyczyniają się do aktywacji układów enzymatycznych, wzrost zawartości glikogenu, ATP i innych substancji energetycznych w mięśniach, powodują pozytywne zmiany nie tylko w białku, ale także w metabolizmie węglowodanów i tłuszczów, normalizują procesy immunologiczne.

Podczas stosowania leków steroidowych anabolicznych u pacjentów z gruźlicą zwiększa się skuteczność kompleksowego leczenia; skutki zatrucia są zmniejszone, procesy naprawcze są bardziej wyraźne, objawy słabej tolerancji na wiele leków gruźliczych są zmniejszone, a hipokortykoza, która występuje, gdy anulowane są kortykosteroidy, jest złagodzona. Zaleca się stosowanie anabolicznych leków steroidowych jednocześnie z lekami przeciw TB. Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące.

Dawki leków: methandrostenolone (Dianabol, Nerobol) - 0,3 mg / (kg-dzień) (5 mg 3 razy dziennie); retabolil - 50 mg domięśniowo raz na 10-21 dni, na kurs 4-5 wstrzyknięć; metylandrostanediol - 0,1 g / dzień (0,25 mg, 2 razy dziennie pod językiem); metylotestosteron 5 mg 2 razy dziennie pod językiem. Leczenie należy przeprowadzać w warunkach pełnego odżywiania białek, zaleca się transfuzję osocza lub substytuty krwi białkowej.

Leki anaboliczne steroidowe są wskazane do destrukcyjnych ostrych lub przewlekłych procesów o nasileniu zatrucia i dysproteinemii; w destrukcyjnych procesach, które rozwinęły się po zabiegach chirurgicznych na płucach, aktywnych formach gruźlicy u osób starszych; z małymi formami gruźlicy płuc z przebiegiem lękowym i obecnością chorób towarzyszących (cukrzyca, wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie żołądka, przewlekłe zapalenie wątroby). Spożycie leków jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwagą, zaburzeniami miesiączkowania u kobiet.

Należy pamiętać, że przyjmowanie sterydów anabolicznych może niekorzystnie wpływać na stan funkcjonalny wątroby, przyczyniając się do zwiększenia aktywności aminotransferaz w surowicy. W związku z tym w trakcie leczenia konieczne jest okresowe monitorowanie czynności wątroby przez laboratorium.

Oprócz powyższych środków terapii patogenetycznej zaleca się wiele innych, które są zalecane do stosowania w praktyce gruźlicy.

W praktyce klinicznej leki hialuronidazowe były stosowane jako środki terapii patogenetycznej. działania, wśród nich krajowy narkotyk i id. Wszechstronność leku, w szczególności wzrost pod wpływem przepuszczalności barier histohematogennych, właściwości fagocytarne tkanki łącznej, hamowanie rozwoju tkanki bliznowatej itp., Doprowadziły do ​​jej powszechnego stosowania nie tylko u dorosłych, ale także w praktyce gruźliczej u dzieci.

W warunkach złożonej terapii przeciwbakteryjnej z zastosowaniem lidazy we wcześniejszych okresach, procesy gojenia gruźlicy płuc i oskrzeli ulegają poprawie, zapobiega się rozwojowi zwłóknienia.

Lek podaje się domięśniowo co drugi dzień w dawce 64 jm. Kurs 30 zastrzyków. Możliwe powtarzające się kursy z przerwą 1 - 1,5 miesiąca.

Wskazania do wyznaczenia lidzu: ogniskowej, rozsianej gruźlicy płucnej, a także pierwotnej gruźlicy bez wyraźnych zmian chorobowych węzłów chłonnych.

Metody efektów fizjoterapii. W fisiologii elektroterapia jest stosowana jako metoda terapii patogenetycznej - galwanizacja i elektroforeza, tj. Podawanie leków za pomocą prądu stałego o małej mocy. W gruźlicy płuc stosuje się wapń, brom, dioninę, amidopirynę. Jednocześnie poprawia się ogólny stan pacjentów, normalizuje się funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego, poprawia się sen i apetyt. W warunkach terapii antybakteryjnej niektóre rodzaje elektroterapii są szeroko stosowane w różnych postaciach gruźlicy płuc i są stosowane do bezpośredniego wpływu na proces zapalny, indywidualne objawy i choroby towarzyszące. Obecnie elektroforeza jest podawana nie tylko leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, ale także leki rozszerzające oskrzela, a także rozpuszczalne w wodzie leki przeciwgruźlicze (5% roztwór salyuzidu, 10% roztwór soli sodowej PAS, streptomycyna), tuberkulina (0,25% roztwór). Stosowanie fizjoterapii jest możliwe we wszystkich postaciach gruźlicy, z wyjątkiem ostrej dekompensacji i progresji.

Jako terapia stymulująca za pomocą ultradźwięków o częstotliwości 800-1000 kHz. Powstające oscylacje w tkankach działają jak mikromasaż, powodując odruchowe zwiększenie krążenia krwi i limfy w płucach. Dzięki tej metodzie leczenia może zwiększyć reakcję zapalną w zmianie chorobowej, co przyczynia się do lepszej penetracji leków i zwiększenia skuteczności leczenia. Leczenie odbywa się za pomocą domowego urządzenia UTP-1 lub węgierskiego Sonoterm. Codzienna lub naprzemienna sesja trwająca od 2 do 8 minut, manipulacja po dotkniętej chorobie stronie, kość kręgowa i miejsce projekcji gruźlicy. W trakcie leczenia 10-20 zabiegów. Tolerancja jest dobra, ale w niektórych przypadkach mogą wystąpić działania niepożądane w postaci drżenia ręki, osłabienia, pocenia się, niskiej gorączki, zawrotów głowy, a także reakcji ogniskowej ze wzrostem plwociny, zjawiska zaćmy, dlatego odpowiednie leczenie jest zalecane na tle leczenia gruźlicy.

Celem badania ultrasonograficznego są pacjenci z ogniskową, naciekową, ograniczoną rozsianą gruźlicą płuc, gruźlicami ze zniszczeniem po resorpcji zmian naciekowych; z gruźlicą jamistą w warunkach niewystarczającej skuteczności poprzedniej terapii; z ograniczonymi formami procesu gruźliczego w płucach z przebiegiem bezwładności i tendencją do delimitacji. Przeciwwskazaniami są: ostry przebieg gruźlicy w płucach; gruźlica włóknisto-jamista i marskość wątroby z rozległymi zmianami chorobowymi, podatnością na krwioplucie; połączenie gruźlicy płucnej z dławicą, chorobą niedokrwienną serca, nadczynnością tarczycy; proces nowotworowy; w obecności choroby płuc serca II - III stopień.

Prezentacja zagadnień terapii patogenetycznej nie może być wyczerpująca, ponieważ liczba środków i metod patogenetycznych jest duża, a poszukiwanie w tym kierunku trwa. Prezentowane materiały świadczą o znaczeniu problemu, potrzebie poprawy wiedzy w tym zakresie, ponieważ tylko umiejętne wykorzystanie terapii patogenetycznej na różnych etapach złożonej terapii przeciwbakteryjnej stwarza warunki do zwiększenia skuteczności leczenia pacjentów z gruźlicą.

Notatnik ftyzjologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Patogenetyczne leczenie gruźlicy

A. G. Khomenko

W praktyce leczenia pacjentów z gruźlicą szeroko stosowana jest terapia patogenetyczna, której liczba znacznie wzrosła w ostatnich latach. Wśród nich szczególne miejsce zajmują kortykosteroidy: prednizolon, hydrokortyzon, triamcynolon itp., Które są zawsze przepisywane pacjentom z gruźlicą wraz z lekami do chemioterapii.

Wskazaniami do stosowania kortykosteroidów są postacie gruźlicy z ciężką reakcją wysiękową - gruźlica naciekowa, taka jak zapalenie spojówek, ostra gruźlica prosówkowa, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej, zapalenie osierdzia, poliseroza. Mogą być stosowane do gruźliczego zapalenia oskrzeli i hipergerycznej reaktywności organizmu, ze względu na specyfikę przebiegu procesu gruźlicy lub działanie alergenne leków tuberkulinowych.

Prednizolon przepisywany jest w dawce 20 mg / dobę; średni czas trwania leczenia kortykosteroidami od 3 do 8 tygodni. Zniesienie tych leków odbywa się poprzez stopniowe zmniejszanie dziennej dawki przez 3 tygodnie, ponieważ w tym okresie przywraca się głównie funkcję nadnerczy, opóźnioną z powodu wprowadzenia dodatkowych hormonów. Szybkie odstawienie leku może spowodować „zespół abstynencyjny” - złe samopoczucie, osłabienie, niższe ciśnienie krwi, ból głowy, nudności, wymioty, które zwykle ustępują w najbliższych dniach. W okresie anulowania hormonów wskazane jest powołanie rezokhin lub delagil po 0, 25 g. Raz dziennie po posiłkach.

Kortykosteroidy są przeciwwskazane w ciąży, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, psychozy, choroby Cushinga, niewydolność serca, ciężkie nadciśnienie tętnicze, syfilis, alkoholizm itd. D. leczenie kortykosteroidami pacjentów z gruźlicą i cukrzycy jest możliwe, ale pod warunkiem pełnego chemioterapia i insulinoterapia. W związku z wyraźnym działaniem immunosupresyjnym prednizolonu i innych kortykosteroidów zaleca się stosowanie ich w połączeniu z immunomodulatorami (taktivina, tymaliny itp.).

Tuberkulina. Obserwacje kliniczne i badania eksperymentalne przyczyniły się do powszechnego stosowania tuberkuliny w praktyce medycznej. Jako specyficzny alergen, w zależności od metody aplikacji, tuberkulina ma zarówno działanie odczulające, jak i stymulujące. Mechanizmy działania leku są zróżnicowane i ogólnie rzecz biorąc, sprowadzają się do zwiększonego krążenia limfatycznego, ekspansji naczyń włosowatych w dotkniętym obszarze, zwiększonej przepuszczalności ich ścian, zwiększonej funkcji fagocytarnej układu siateczkowo-śródbłonkowego, która ostatecznie zapewnia lepszą penetrację leków do uszkodzenia i stymulację procesów naprawczych. Niezbędnym warunkiem terapii tuberkulinowej jest utrzymywanie jej na tle pełnoprawnej chemioterapii.

Tuberkulina jest wskazana do spowolnionej inwolucji określonych zmian w płucach, tendencji do wkuwania gruźlicy ogniskowej, naciekowej i rozsianej. Lek należy stosować w celu odczulenia w niektórych postaciach gruźlicy pierwotnej, występującej na tle nadwrażliwości organizmu. Być może użycie tuberkuliny w bezwładnym przebiegu przewlekłej destrukcyjnej gruźlicy płuc poza fazą ostrą.

Pyrogenal jest lipopolisacharydem wyizolowanym z niepatogennego szczepu Pseudomonas aeruginosa. Mechanizm działania leku nie został wystarczająco zbadany, ale ustalono, że przyczynia się on do aktywacji układu przysadka-nadnercza i siateczkowo-śródbłonkowego, ma działanie antyalergiczne i stymulujące. W przypadku gruźlicy, pirogenność poprawia tolerancję leków przeciwbakteryjnych, zwiększa skuteczność leczenia. Pyrogenal podaje się domięśniowo, zaczynając od dawki 25-50 MPD; kurs leczenia 20-25 zastrzyków; Ostatnia dawka wynosi 1000 MTD.

Ponieważ tolerancja pirogenna jest inna, wybór musi być ściśle indywidualny. Przy znacznym nasileniu gorączki, bólu mięśni i stawów, dawkę leku należy zmniejszyć. Reakcja pirogenna zwykle występuje 3-4 godziny po podaniu leku i niezależnie przechodzi 12-24 godziny, bez konieczności dodatkowych interwencji.

Wskazaniami do stosowania pirogennych są destrukcyjne formy gruźlicy płuc przy braku efektu terapii przeciwbakteryjnej, jak również tendencja specyficznego procesu w płucach do zwłóknienia lub obciążenia.

Leczenie pirogenne w ostrym okresie gruźlicy płuc we wszystkich postaciach jest przeciwwskazane w obecności wyraźnych zmian naciekowych, w dużych gruźliczakach, przewlekłym procesie destrukcyjnym, marskości, obecności niewydolności płucnej II-III stopnia, krwioplucie, chorobach towarzyszących - chorobie nadciśnieniowej II-III stadium, cukrzycy. Nie należy przepisywać leku w czasie ciąży, z ostrożnością należy go stosować w leczeniu osób powyżej 60 lat. W trakcie terapii może wystąpić reakcja ogniskowa, jednak z reguły jest ona eliminowana pod wpływem trwającej antybiotykoterapii.

Prodigiosan jest kompleksem lipopolisacharydowym izolowanym z hepatogennego mikroorganizmu Ty. Prodigiosum. Lek jest pokazywany w procesach zachodzących w płucach, a zmiany brzuszne w nich zachodzą bez wyraźnej reakcji zapalnej i zwłóknienia, procesu naciekania z obecnością krętych ognisk martwiczych. Przeciwwskazania - niewydolność serca, upośledzenie krążenia wieńcowego.

Heparyna. W celu odczulenia zaleca się stosowanie heparyny w dawce dziennej 10 000–20 000 IU domięśniowo przez 10 dni lub dłużej w badaniu koagulogramu przed i podczas leczenia. Ustalono pozytywny wpływ heparyny w połączeniu z terapią antybakteryjną na przebieg procesów naprawczych w różnych postaciach gruźlicy płuc.

W praktyce klinicznej leki zawierające hialuronidazę, w szczególności lidazu, stosuje się jako środki terapii patogenetycznej. Dorośli przyjmują lek domięśniowo co drugi dzień w dawce 64 UE, rozpuszczając zawartość ampułki w 1 ml 0,5% roztworu nowokainy przed podaniem. Kurs - 30 zastrzyków. Możliwe powtarzające się kursy z przerwą 1-1,5 miesiąca. Wskazania do wyznaczenia lidzu: ogniskowej, rozsianej gruźlicy płucnej, a także pierwotnej gruźlicy bez wyraźnych zmian chorobowych węzłów chłonnych.

Ultradźwięki lub induktoterapia są stosowane jako terapia stymulująca. Wynikające z tego odruchowe zwiększenie krążenia krwi i limfy w płucach przyczynia się do aktywacji procesów naprawczych. Dzięki takiemu leczeniu możliwe jest wzmocnienie reakcji zapalnej w ognisku zmiany chorobowej, co przyczynia się do lepszej penetracji leków i zwiększenia skuteczności terapii.

Ultradźwięki i indukcyjność są wskazane u pacjentów z ogniskową, naciekową, ograniczoną rozsianą gruźlicą płuc, z gruźlicą ze zniszczeniem po resorpcji zmian naciekowych, gruźlicą jamistą w przypadku niewystarczającej skuteczności poprzedniej terapii, z ograniczonymi postaciami gruźlicy w płucach o wzorzystym wzorze i ze zwężonym wzorem.

Przeciwwskazania do stosowania terapii stymulującej: ostry przebieg gruźlicy w płucach, rozległa gruźlica włóknisto-jamista i marskość wątroby, tendencja do krwioplucia, połączenie gruźlicy płuc z chorobą niedokrwienną serca, nadczynność tarczycy, proces nowotworowy, choroba serca płuc II-III stopień.

Immunomodulatory. Umiejętne wykorzystanie czynników patogenetycznych na różnych etapach złożonej terapii przeciwbakteryjnej stwarza warunki wstępne dla zwiększenia skuteczności leczenia pacjentów z gruźlicą. W związku z objawami niedoboru odporności zidentyfikowanymi w ostatnich latach u pacjentów z gruźlicą, zwłaszcza w rozwoju ciężkich postaci choroby, immunomodulatory (takivina, tymalina, lewamizol, nukleinian sodu itp.) Są coraz częściej stosowane jako czynnik patogenetyczny. Stosuje się je jednocześnie ze specyficznymi lekami przeciwgruźliczymi we wczesnych stadiach leczenia pacjentów z naciekającym zapaleniem płuc, postępującym przebiegiem innych postaci gruźlicy, a także w 4-5 miesiącu chemioterapii z niewystarczającą skutecznością leczenia.

Immunomodulatory zwiększają efekt terapeutyczny, jeśli można je stosować w celu zmniejszenia nasilenia lub wyeliminowania skutków niedoboru odporności, o czym świadczą wyniki badań immunologicznych. Należy zwrócić uwagę na fakt, że z reguły wyraźne skutki niedoboru odporności są połączone z limfopenią. W związku z tym, wobec braku możliwości zbadania testów immunologicznych (liczby limfocytów T według wyników E-ROCK, ich funkcji za pomocą transformacji blastycznej PHA i PPD, wyników badań subpopulacji limfocytów T), powołanie immunomodulatorów może być kierowane nie tylko przez kliniczne objawy gruźlicy, ale także obecność limfopenii, wykrytej w analizie leukogramu krwi.

Czynniki patogenetyczne mogą być stosowane do normalizacji uporczywych zaburzeń metabolicznych. Najczęściej stosowane witaminy to zmniejszenie nasilenia hipowitaminozy, która często występuje u pacjentów z gruźlicą i nasila się w niektórych z nich podczas chemioterapii. Kwas askorbinowy (600-800 mg / dzień), czasami w połączeniu z rutyną (witamina P) i pirydoksyną (witamina B6) są stosowane doustnie lub częściej pozajelitowo w postaci iniekcji (1-2 ml 5% lub 2,5% roztworu domięśniowo), Witamina B1 (1-2 ml 6% roztworu domięśniowo). Naturalnie pacjenci z gruźlicą mogą przyjmować i multiwitaminy (undevit, dekamevit, hexavit, pangeksavit). Czas trwania leczenia wynosi 3-6 tygodni. Terapia witaminami jest szczególnie ważna w klinicznych objawach działań niepożądanych chemioterapii, ponieważ pomaga je wyeliminować.

Anabolika. Pacjenci z zaburzeniami metabolizmu białek, zwłaszcza ze znacznym spadkiem masy ciała i wyczerpaniem (u tych pacjentów z reguły odnotowuje się hipoalbuminemię, a czasami spadek poziomu całkowitego białka krwi), przepisuje się sterydy anaboliczne: nerobol, retabolil itp. pacjenci wzrastali przy jednoczesnym stosowaniu żywienia dojelitowego i pozajelitowego. W przypadku zaburzeń metabolizmu węglowodanów, a także znacznego wychudzenia i utraty apetytu, insulinę można stosować w małych dawkach (6-8 U podskórnie 30 minut przed posiłkami).

Przeciwutleniacze. W ostatnich latach pojawiły się propozycje stosowania leków przeciwutleniających do leczenia pacjentów z gruźlicą: a-tokoferol (50-100 mg / dzień doustnie), tiosiarczan sodu (10 ml każdego 30% roztworu dożylnie) itp. Poprzez wpływ na intensywność peroksydacji lipidów, zmniejszają nasilenie reakcja zapalna i przyczynia się do jej wyginięcia, opóźniając nadmierny rozwój tkanki łącznej. Przeciwutleniacze są stosowane w leczeniu pacjentów z gruźlicą, którzy mają wyraźną reakcję wysiękową w płucach, wraz z lekami chemioterapeutycznymi.

Leki antikininovye i prokininovye są również przepisywane pacjentom z gruźlicą na różnych etapach leczenia. Środki przeciwnikinowe (inhibitory proteinazy i specyficzne leki przeciwinininowe) są stosowane jako środki przeciwzapalne i przeciwalergiczne wraz ze specyficznymi lekami chemioterapeutycznymi, aby szybciej zmniejszyć nasilenie i resorpcję odpowiedzi zapalnej. Trasilol, gordox, ingitril w postaci dożylnych wlewów kroplowych stosuje się z grupy inhibitorów proteazy.

Spośród specyficznych leków antikininowych na gruźlicę przetestowano parmidynę (K. Ya. Keleberda, A. S. Svistunova). Lek jest przepisywany 0,5 g 3 razy dziennie w pierwszym miesiącu leczenia i 0,75 g w pozostałych 2 miesiącach. Jako stymulator procesów gojenia po 4-6 miesiącach chemioterapii można użyć leku prokinin andekalin, który jest podawany domięśniowo w dawce 40 jm na dobę przez 1 miesiąc. W przypadku ogniskowej, rozsianej gruźlicy płuc, gruźlicy limfatycznej śródpiersiowej i węzłów chłonnych obwodowych bez reakcji kału, lidaza może być stosowana jako czynnik patogenetyczny - domięśniowo w dawce 64 jm co drugi dzień przez 1 - 1,5 miesiąca na tle dalszego specyficznego chemioterapia.

Ze względu na dużą różnorodność czynników patogenetycznych w procesie chemioterapii konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania pacjenta zarówno w celu określenia dynamiki procesu gruźlicy, jak i oceny ogólnego stanu pacjenta przy użyciu odpowiednich metod laboratoryjnych w celu określenia stanu funkcjonalnego różnych narządów i układów. Jest to konieczne, aby dokonać świadomego wyboru najskuteczniejszego czynnika patogenetycznego w leczeniu pacjenta.

Zarówno przed rozpoczęciem, jak iw trakcie chemioterapii pacjenci poddawani są badaniom fakultatywnym, zwłaszcza z powolną regresją procesu gruźlicy (testy immunologiczne, aktywność antyproteazy i inne wskaźniki aktywności procesu gruźlicy, węglowodany, białko, metabolizm witamin, krążenie krwi w obszarze procesu patologicznego, funkcja różnych narządów przede wszystkim wątroba, nerki itp.). Dane uzyskane w połączeniu z dynamiką objawów klinicznych, wynikami badań rentgenowskich pozwolą lekarzowi wybrać niezbędne dla konkretnego pacjenta z dużej liczby czynników patogenetycznych i uniknąć polipragmasy.