Inwersja jelit u dziecka

Odwrócenie jelit u dzieci jest rzadką patologią powodującą niedrożność jelit. Dziecko nie ma przewlekłych chorób charakterystycznych dla ciała dorosłego. Dlatego przyczyny choroby różnią się od osoby dorosłej, zwłaszcza w jego zaawansowanym wieku. Choroba u niemowląt przebiega niezwykle istotnie w patologii

Istota patologii

W przypadku skręcania pętle jelitowe są skręcone wokół swojej osi lub krezki. Transport żywności jest już zakłócany, gdy przebieg pętli jelitowej wynosi 90 stopni od normalnego kierunku u dziecka. Większy kąt powoduje ściskanie naczyń tętniczych i gałęzi nerwowych przechodzących między arkuszami krezki. Inwersję można zaobserwować w kilku obszarach lub w jednym miejscu.

W rezultacie sekcja jelitowa przestaje otrzymywać pokarm, ściana martwicy. Po martwicy zwiększa się przepuszczalność naczyń, zaczyna się wysięk do jamy brzusznej. Ściana jelita jest zerwana, zawartość do jamy brzusznej. Oznacza to, że rozwija się zapalenie otrzewnej w stolcu. Stwarza śmiertelne niebezpieczeństwo dla dziecka. Jedynym sposobem na uratowanie dziecka jest operacja awaryjna.

Dlaczego występuje u niemowląt?

Wrodzone wady rozwojowe są najczęstszą przyczyną skręcania jelit. Bardziej interesuje ich jelito cienkie. Określony u noworodka lub poniżej jednego roku życia.

W przypadku upośledzonej formacji płodu możliwe są odchylenia anatomiczne:

• nadmiernie długa krezka (najczęstsza przyczyna skręcenia jelita cienkiego);
• naruszenie wielkości początkowej i końcowej części jelita;
• przepuklina wewnętrzna;
• powstawanie torbieli lub guzów na krezce;
• niewydolność czynnościowa układu zwieracza i zastawki przewodu pokarmowego;
• połączenie pętli jelitowych z typową krezką.

Rozwój anomalii wiąże się:

• ze skomplikowaną ciążą;
• przymusowe leczenie przyszłej matki lekami przeciwbakteryjnymi;
• niedożywienie;
• zaburzenia dziedziczne.

Liczy się brak gotowości słabo rozwiniętego układu trawiennego do otrzymania nowej substancji pokarmowej. Reakcja zachodzi w postaci upośledzonej perystaltyki: zamiast naprzemiennych skurczów włókien kolistych i podłużnych powstają wyraźne skurcze, fala wsteczna. Zaparcia u niemowląt, stagnacja mas kałowych prowadzi do volvulusa.

Stany patologiczne sprzyjające wzdęciu u dziecka

W wieku 6 lat częstą przyczyną jest tworzenie się cewki ślimaka w jelicie aż do całkowitego zatkania. Inne przyczyny to:

• odwodnienie organizmu z brakiem picia, w upale, w przypadkach ciężkiego zatrucia;
• uraz brzucha;
• skurcz czynnościowy lub patologiczny i niedowład jelita;
• zrosty po zabiegu chirurgicznym lub nieleczone zapalenie jelit;
• ściskanie pętli jelitowych przez tworzenie guza, torbiel;
• Choroba Hirschsprunga - rzadka wrodzona choroba, określana jest przez brak zakończeń nerwowych w ścianie jelita grubego, w tych obszarach perystaltyki jest niemożliwe, powstają zaparcia; ale leżące powyżej jelito jest aktywnie zmniejszane, co stwarza warunki dla esicy, aby obrócić się u noworodków;
• megakolon jest anomalią wrodzonej natury, wyrażającą się znacznym wzrostem jelita grubego i niedorozwojem układu zakończeń nerwowych, objawiającym się od pierwszego miesiąca życia przez utrzymujące się zaparcia.

Objawy skręcania jelit u dzieci

Klinicznie odwrócenie objawia się mechaniczną przeszkodą w miejscu skręcenia. Początkowe objawy są w stanie dostrzec uważnych rodziców. Zespół bólu pojawia się nagle, dziecko krzyczy. Starsze dzieci opisują skurczony charakter bólu. Być może rozwój szoku bólowego.

Powtarzające się rozdzierające wymioty o nieprzyjemnym zapachu. W przypadku niedrożności jelita cienkiego jest ona spożywana najpierw z jedzeniem, a następnie z wypróżnieniami. Wymioty nie przynoszą ulgi, wyraźniej, gdy jelito cienkie jest skręcone. Rzadki odruch wymiotny - wskazuje zmianę w jelicie grubym.

Asymetryczne wzdęcia z powodu nadmuchu jelita przywodziciela i zapadnięcia się brzucha, napięcia mięśni ściany brzucha. W początkowym okresie wyładowanie kału, a następnie całkowite opóźnienie krzesła i gazu. Podczas ustawiania lewatywy, jeśli inwersja występuje w jelicie cienkim, odchody z niższych części odchodzą, krew może zostać włączona.

Temperatura wzrasta do wysokich liczb ze spazmatycznym spadkiem. Dzieci często czają się przez trzy dni, nawet po operacji. W nowonarodzonym dziecku, zwracając uwagę, zwracają uwagę na błękit trójkąta nosowo-wargowego, pragnienie przyciągnięcia kolan do ciała. W przypadku podostrego napadu drgawkom towarzyszą przerwy i poprawa stanu. W środku choroby dziecko staje się słabe, ospałe i niespokojne. Są to oznaki wzrastającego upojenia.

Niebezpieczne komplikacje

Celem rozpoczęcia leczenia w ciągu pierwszych 3 dni od wystąpienia objawów skręcenia jest uniknięcie powikłań. Kiedy się pojawią, stan dziecka pogarsza się dramatycznie, prognozy szczęśliwego wyniku maleją.

Odwodnienie

Częste bolesne wymioty przyczyniają się do utraty znacznej ilości płynu i elektrolitów. Nie ma absorpcji ciekłej części kału w jelicie grubym podczas volvulusa, co dodatkowo pogarsza stan odwodnienia:

• skrzepy krwi;
• spadek ciśnienia krwi;
• zmniejsza moc skurczów serca.

Intoksykacja

W związku ze wzrostem przepuszczalności nekrotycznych odcinków jelita, niezneutralizowane żużle i substancje toksyczne przedostają się do krwiobiegu przez nią. Ciało reaguje wzrostem temperatury, dreszczami, mięśniami i bólami głowy.

Perforacja ściany

Perforacja (perforacja) ściany jelita występuje w wyniku jego przerzedzenia z zaburzonym odżywianiem. Dlatego fala perystaltyki powoduje pęknięcie jelita, które straciło swoją siłę. Zawartość pętli (żużle, trucizny, odchody, bakterie jelitowe) wchodzi do jamy brzusznej. Tworzy to zapalenie otrzewnej w stolcu. Liście otrzewnej mają wysoką zdolność wchłaniania. Dzięki nim wszystkie substancje toksyczne dostają się dodatkowo do krwiobiegu i dodatkowo zwiększają zatrucie.

Gangrenowa ściana

Martwica obszaru jelitowego z ustaniem dopływu krwi nazywana jest gangreną. Martwa tkanka wchodzi do jamy brzusznej podczas zapalenia otrzewnej. Dlatego do leczenia tak ważne jest usunięcie (wycięcie) niezdatnych do życia tkanek na czas. Następnie wielokrotnie przepłukuj jamę brzuszną środkami przeciwbakteryjnymi.

Sepsa

Sepsa jest stanem patologicznym spowodowanym przedostaniem się patogennych drobnoustrojów do krwiobiegu. Rozprzestrzeniają się po całym ciele, tworząc wrzody w każdym narządzie. Objawia się ciężkim zatruciem, odpornością na antybiotyki.

Choroba adhezyjna

Kolce nazywane są wzrostem tkanki bliznowatej w miejscu poprzedniego stanu zapalnego. Zaczynają się od opadu filmu fibrynowego. Następnie sąsiednie pętle są sklejane ze sobą, a tkanka bliznowata przemieszcza się i zmienia normalne położenie pętli. Wraz ze wzrostem możliwej kompresji pętli. Przyczynia się to do inwersji i stanowi zagrożenie dla życia, ponieważ kolce nie znikną same z siebie.

Diagnostyka

Trudno jest trzymać małe dziecko przed ekranem rentgenowskim lub napić się baru. Podstawą diagnozy jest doświadczenie chirurgów. Na dotykaniu brzucha specjalista bada nadmuchaną, miękką formację pętli aferentnej, pustej przestrzeni w obszarze zmieniającego się jelita.

Zwróć uwagę na asymetryczne wzdęcia dziecka. Gdy badanie palca jest określone przez pustą odbytnicę. Brak perystaltyki ocenia się poprzez osłuchanie brzucha, szum powitalny. Bardzo trudno jest odróżnić skręcanie jelit od zapalenia wyrostka robaczkowego u małego dziecka. Prawie ostateczne zaufanie do diagnozy pojawia się podczas operacji i badania wzrokowego jelita.

Leczenie

Jeśli wystąpią podobne objawy, należy zadzwonić po karetkę. Dzieci wraz z jednym z rodziców są hospitalizowane na oddziale chirurgicznym i po raz pierwszy obserwowane. Usuń wzdęcia i ból próbując zablokować Novocain. Znaczenie środków konserwatywnych polega na usunięciu zwiększonego napięcia w pętli napędowej i spontanicznym rozmieszczeniu węzła.

Roztwory soli, leki przeciwskurczowe, środki przeciwbólowe, hemodez wprowadza się przez żyłę podobojczykową w celu zwalczania zatrucia. Pamiętaj, aby umyć jelita lewatywą syfonową. Stan poprawia się podczas mycia żołądka, instalowania cienkiej rury spalinowej. Wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych przeprowadza się dożylnie lub domięśniowo, w zależności od stanu dziecka.

Leczenie chirurgiczne polega na rozszerzaniu pętli, utrwalaniu krezki, jeśli tkanki jelitowe są żywe. Jeśli są obszary martwicze, muszą zostać usunięte (resekcja jelita).

Nienaruszone końce łączą jedną z metod. Zrosty są wycinane. W specjalistycznych klinikach operacja jest wykonywana przy użyciu technik laparoskopowych.

W ciężkich przypadkach zapalenia otrzewnej i zapalenia pętli jelitowych nie można uszyć końców, dopóki reakcja zapalna nie zostanie usunięta. Następnie musisz działać etapami:

• najpierw usunąć obszar martwiczy i doprowadzić stomię do skóry brzucha (kał spłynie do odbiornika cewnika);
• po wyleczeniu zapalenia otrzewnej, po około 3 miesiącach przeprowadza się drugi etap - łączy się końce jelit i usuwa stomię.

Funkcje zasilania

Po udanym, konserwatywnym prostowaniu plam, istnieje niebezpieczeństwo nawrotu. Rodzice są informowani o prognozach i zalecają organizację diety dla dziecka. Karmienie powinno odbywać się 6 razy dziennie. Wszystkie potrawy powinny być czyste, łatwe do przyswojenia.

Odpowiednie są płynne kaszki z płatków owsianych, ryżu, gryki, galaretki i mulistych zup. Mogą dodawać mleko, ale nie tłuszczu. Karmienie piersią najlepiej jest kontynuować karmienie piersią. Nie można pozwolić na dania z surowych warzyw, soków, produktów mącznych.

Dlaczego pojawiają się nawroty?

Pomyślnie przeszedł operację, inwersja wyprostowana. Ale pacjent lub rodzice dziecka są ostrzegani o niebezpieczeństwie nawrotu (powtórzenie). Chirurdzy uważają, że w przypadku nawrotu odgrywają rolę:

• Zmniejszona objętość zabiegu z powodu ciężkości stanu pacjenta (pętla została „rozwinięta”, ale pozostała długa krezka, ruchome jelito ślepe). Nawrotu można uniknąć poprzez zszycie pętli z pętlą do ściany brzucha.
• Tworzenie zrostów między jelitami, klejenie różnych części jelita i predysponowanie do nowej inwersji.

Aby zapobiec nawrotom, zaleca się:

• kontrolować dietę, zapobiegać długim przerwom, przekarmiać;
• zapobiegaj zaparciom, nie używaj leków przeczyszczających;
• pamiętaj o znaczeniu aktywności fizycznej dla dziecka, rób wspólne ćwiczenia, chodź więcej.

Co robić, gdy dziecko rośnie?

Kiedy dorastają, anomalie anatomiczne dzieci nie są tak niebezpieczne lub całkowicie wyeliminowane. Poprawia się konsystencja zwieraczy jelit. Stań się proporcjonalny do wielkości jelita. Ciało dostosowuje się wystarczająco do życia z własnymi cechami.

Ale zagrożenie może pojawić się wraz z pojawieniem się chorób przewlekłych w okresie dojrzewania. Dlatego wychowując dziecko, należy zwracać uwagę na prawidłowe odżywianie, odrzucanie alkoholu, napojów gazowanych, fast foodów. Choroba nie oszczędza ani dzieci, ani starszych ludzi. Poszukiwanie opieki medycznej daje szansę nie tylko na zachowanie zdrowia, ale także na przetrwanie.

Volvulus

Odwrócenie jelit - skręcenie pętli jelitowej wokół osi krezki z niedożywieniem i dopływem krwi do ściany jelita, tworząc niedrożność przewodu pokarmowego. Pierwszym klinicznym objawem jest ostry skurczowy ból brzucha po kilku godzinach, na przemian z ciągłym bólem, uczuciem pełności, wymiotami treści jelitowej, brakiem stolca lub biegunką. Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania skręcania jelit jest badanie rentgenowskie; obowiązkowa kontrola stanu biochemicznego i kwasowo-zasadowego krwi. Zaleca się rozpoczęcie leczenia niektórych form wypróżnienia środkami konserwatywnymi, ale w większości przypadków wymagana jest operacja.

Volvulus

Odwrócenie jelit - mechaniczna niedrożność jelit, która rozwija się w wyniku obrotu pętli jelitowej wokół osi krezkowej. Ma najwyższą częstość wśród pacjentów w podeszłym wieku (przeważający wiek pacjentów wynosi 60 lat i więcej). W przeważającej większości przypadków volvulus jest zlokalizowany w jelicie grubym: w 80% przypadków występuje skręcenie esicy, 15% kątnicy, w mniej niż 5% poprzecznej okrężnicy jelita, kąt śledziony. Odwrócenie jelit stanowi około 5% wszystkich przypadków niedrożności jelit, 10-15% wszystkich epizodów niedrożności okrężnicy.

Dla dzieci bardziej charakterystyczne wzdęcia w jelicie cienkim, w ten czy inny sposób związane z wrodzonymi nieprawidłowościami. U kobiet w ciąży ta forma niedrożności jelit występuje zwykle w trzecim trymestrze ciąży, kiedy powiększona macica przemieszcza esicy, powodując jej skręcenie. Znaczna część pacjentów z jelitami jest reprezentowana przez kontyngent domów opieki i klinik psychiatrycznych.

Przyczyny wzdęcia jelitowego

Najczęściej występuje inwersja esicy i jelita cienkiego. W zależności od stopnia skręcenia, odwrócenie jelit jest podzielone na częściowe (do 270 °), pełne (270-360 °) i powtarzane. Występowanie volvulus jelit jest zwykle związane z wrodzonymi cechami krezki jelita i anomaliami jego przywiązania; choroba adhezyjna, w której zrosty łączą poszczególne pętle jelita, powodując zastój zawartości i rozciągnięcia jelit, utrwalenie pętli i krezkę. W tej sytuacji istnieją warunki wstępne do skręcenia pętli jelitowych wokół osi zbyt długiej krezki - od skręcenia o 90 ° do dwóch lub trzech razy całkowite skręcenie, w wyniku czego naczynia i nerwy zostają uwięzione w krezce, istnieje mechaniczna przeszkoda w ruchu mas żywności.

Następujące czynniki predysponują do rozwoju blottingu jelit: gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego podczas wysiłku fizycznego, podnoszenie ciężarów; nagły wzrost pracy perystaltycznej jelit po wymuszonym szybkim, znacznym przejadaniu się i jedzeniu niezwykłych pokarmów; długie uporczywe zaparcia.

Gdy jelito cienkie jest skręcone, przyczyna w większości przypadków jest anomalią rozwoju krezki, rzadziej - zrostów jamy brzusznej. Zwykle obrót pętli jelitowych następuje w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, całe jelito cienkie może być zaangażowane w ten proces. Przyczyny choroby jelita grubego to zrosty, duże guzy i torbiele jamy brzusznej, ciąża, okres pooperacyjny podczas interwencji w narządy jamy brzusznej, wyznaczanie leków zwiększających ruchliwość jelit. Najczęściej inwersja jelit występuje w obszarze esicy, ponieważ ma najdłuższą krezkę. Znacznie rzadziej inwersja jelit zachodzi w prawej połowie okrężnicy, w obszarze kąta śledziony.

Skręcenie pętli jelitowych wokół krezki powoduje ściskanie naczyń krwionośnych i nerwów, co powoduje zaburzenia odżywiania i unerwienia jelit. Pierwszy wzrost perystaltyki, a następnie niedowład części przywodziciela jelita - rozwija się mechaniczna niedrożność jelit. Odwrócenie jelit może komplikować przebieg takich chorób jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, choroba Hirschsprunga, zwłóknienie torbielowate jelit, megakolon, raki przewodu pokarmowego, enteroptoza, otępienie starcze, różne zaburzenia psychiczne, stwardnienie rozsiane. Często patologia ta rozwija się na tle leków psychotropowych, soli fizjologicznej i osmotycznych środków przeczyszczających po kolonoskopii.

Objawy skręcania jelit

Klinika skręcania jelit zależy od tego, w której części skrętu jelita wystąpiła. Częstymi kryteriami rozpoznania klinicznego są bóle brzucha, znaczne wzdęcia i asymetria brzucha, któremu towarzyszy opóźnione wypuszczanie gazu i stolca; wymioty kałowe, brak objawów podrażnienia otrzewnej. Przez przednią ścianę jamy brzusznej można wyczuwać przesuszoną pętlę jelitową jelita, z szarpiącym naciskiem, na który słychać bryzgający dźwięk i uderzeniowe tympanitis. Z powodu wyraźnej utraty płynu i elektrolitów rozwija się odwodnienie, któremu towarzyszy tachykardia. Gdy skręcenie któregokolwiek odcinka jelita będzie zależało od stopnia i szybkości skręcania jelit.

Inwersja jelita cienkiego objawia się występowaniem ostrego intensywnego bólu skurczowego w nadbrzuszu lub okolicy okołonerwowej, rzadziej w podbrzuszu. Pojawieniu się bólu towarzyszą wymioty pożywienia, które stopniowo staje się coraz częstsze i gorsze, wymioty stają się kałowe. W początkowych stadiach odchody mogą być uwalniane, później odchody i gazy nie odchodzą. Na początku choroby ruchliwość jelit znacznie wzrasta, ale w kolejnych godzinach stopniowo zanika i zostaje zastąpiona niedowładem jelitowym. Zarastanie pętli jelita jest częstsze przy częściowym skręceniu, a przy pełnym obrocie u cienkich pacjentów w jamie brzusznej można poczuć konglomerat skręconych pętli. Stan pacjenta podczas skręcania jelita cienkiego jest bardzo ciężki, wyrażają się skutki zatrucia.

Skręcenie esicy może być ostre lub podostre. Ostra inwersja esicy objawia się skurczowym bólem lewej połowy brzucha, wymiotami kałowymi, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. W tej formie skręcania jelit martwiczenie zachodzi bardzo szybko, zapalenie otrzewnej rozwija się w pierwszych godzinach choroby. Podostra forma skrętu esicy rozwija się stopniowo, przebiega łatwiej. Najczęściej pacjenci szukają pomocy medycznej kilka dni po wystąpieniu choroby, skarżąc się na nawracający ból, wzdęcia i tylko w późniejszych stadiach - wymioty. Badanie odbytnicy jest określane przez rozszerzoną i pustą bańkę odbytnicy. W przypadku skrętu esicy, charakterystyczny jest ukośny objaw brzuszny Bayera (asymetria brzucha z powodu wypukłej pętli jelita, która znajduje się od lewej do prawej od góry do dołu); Symptom Tsege-Manteufele (podczas zakładania lewatywy syfonowej cały wstrzyknięty płyn szybko opuszcza jelita, nie zawiera zanieczyszczeń kału i gazów).

Inwersja jelit w obszarze kąta krętniczo-kątniczego może występować jako uduszenie (z jednoczesnym skręceniem ślepego i jelita krętego wokół krezki) lub obturacyjne (gdy kątnica jest obrócona wokół osi wzdłużnej lub poprzecznej) niedrożność jelit. Opóźnienie wystąpienia objawów plamienia jelit w tym przypadku może wynosić do dziesięciu dni, chociaż epizody skarg są znane już dwie godziny po zakończeniu skręcania. Występuje napadowy, bardzo intensywny ból wokół pępka, częste wyniszczające wymioty. Na początku choroby może nastąpić wydzielanie niewielkiej ilości odchodów, wtedy stolce i gazy przestają się wyróżniać. W lewej połowie brzucha określa się podzieloną pętlę jelit, nad którą słychać dźwięk bębenkowy. Po omacaniu brzucha w prawym boku określana jest pustka, ponieważ skręcona kątnica jest przesunięta do środka lub do góry.

Przebieg skręcania jelit może być powikłany perforacją jelit, zapaleniem otrzewnej, rozwojem uogólnionego zakażenia, krytycznym odwodnieniem i wstrząsem hipowolemicznym. Przy długim przebiegu podostrego skręcania jelit, powstawaniu torbieli krezki, zwężeniu pętli jelitowej, możliwe jest puchnięcie wodobrzusza.

Diagnoza skręcania jelit

Pierwotne dolegliwości wynikające z skręcenia jelit, zmuszające pacjenta do zasięgnięcia porady gastroenterologa. Po badaniu klinicznym i diagnozie skręcenia jelit pacjent zostaje wysłany do szpitala chirurgicznego. Kiedy okrężnica esicy jest skręcona, badanie radiologiczne ujawnia zwiększoną wielkość jelita, którego górna granica może dotrzeć do przepony. Dwa poziomy płynu są wyraźnie widoczne - w bliższym i dalszym odcinku jelita. Gdy kątnica jest skręcona w prawej połowie obszaru brzusznego, definiowana jest zaokrąglona, ​​przepakowana, spłaszczona pętla, szerokość poziomego poziomu płynu może osiągnąć 20 cm. W przypadku skręcenia pętli jelita cienkiego, określa ona również wiele poziomów płynu; dystalne jelito wąskie, opadło. Gdy radiografia przejścia baru w jelicie cienkim, występuje opóźnienie kontrastu na poziomie volvulus, brak kontrastu w jelicie grubym po 6-12 godzinach od rozpoczęcia badania.

Podczas przeprowadzania irygografii w miejscu obrotu esicy, definiuje się objaw „dzioba”, powyżej którego jelito będzie znacznie podzielone. Orientacja końcówki „dzioba” określa kierunek skręcania - zgodnie lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Gdy kątnica jest skręcona, kontrast nie wykracza poza środek wstępującej części okrężnicy. Najbardziej informacyjną metodą badawczą jest spiralna tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej. W MSCT „spirala” jest zdefiniowana w miejscu wypróżnienia, pętle jelitowe są powiększone, pogrubienie ściany jelita i krezka z powodu obrzęku są wyraźnie widoczne.

Badania laboratoryjne mogą wskazywać na umiarkowany wzrost poziomu białych krwinek i szybkość sedymentacji erytrocytów na początku choroby, ale wraz ze wzrostem martwicy jelit wskaźniki te znacznie wzrosną. Analiza biochemiczna krwi nie ujawnia patologii, jednak występuje spadek poziomu albuminy we krwi, a ilość potasu i chloru zmniejsza się na tle wymiotów. Kwasowo-wyjściowy stan krwi jest zaburzony w kierunku kwasicy, zmniejszając poziom wodorowęglanów.

Diagnoza skręcania jelit w czasie ciąży jest trudna, ponieważ stosowanie technik rentgenowskich jest ograniczone. Badanie kobiety w ciąży rozpoczyna się od USG jamy brzusznej, nie zaleca się kolonoskopii w przypadku podejrzenia skrętu okrężnicy, laparoskopia diagnostyczna będzie metodą najbardziej informacyjną.

Zróżnicowanie jelit powinno być związane z uchyłkami, guzami i kamieniami, zrostami jelitowymi. Odwrócenie esicy w klinice jest podobne do raka jelita grubego, niedokrwienia krezki. Odwrócenie kątnicy jest najczęściej mylone z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, pęknięciem torbieli i apopleksją jajników, kolką nerkową, nieswoistym zapaleniem jelit.

Leczenie wzdęcia jelitowego

Na początku wyszukiwania diagnostycznego pacjent może być w oddziale gastroenterologii, ale po postawieniu diagnozy musi zostać przeniesiony do szpitala chirurgicznego. Leczenie zachowawcze i przygotowanie do operacji rozpoczyna się od wprowadzenia sondy nosowo-żołądkowej do rozładowywania jelit, usuwania zastałej zawartości i gazów. Celem terapii infuzyjnej jest przywrócenie równowagi płynów, równowagi wodno-elektrolitowej krwi, poziomu białka. Terapia antybakteryjna jest obowiązkowa, jeśli podejrzewa się zapalenie otrzewnej lub posocznicę - rozpoczyna się natychmiast po hospitalizacji pacjenta, ale jeśli te powikłania są wykluczone, dwie godziny przed operacją.

Odwrócenie jelita cienkiego leczy się wyłącznie operacyjnie. Podczas zabiegu chirurg powinien spróbować wyprostować pętlę, w obecności martwicy jelit, wykonać segmentową resekcję jelita cienkiego, a zespolenie jelita cienkiego stosuje się do jelita cienkiego lub grubego. Jeśli podczas operacji wykryte zostanie zapalenie otrzewnej, nałożona jest ileostomia, po trzech miesiącach wykonywana jest operacja rekonstrukcyjna. Operacja w przypadku skręcenia kątnicy ma na celu wykonanie hemikolektomii z nałożeniem zespolenia jelitowego lub ileostomii (w obecności wysięku zapalnego w jamie brzusznej). U pacjentów, którzy są zbyt słabi, można wykonać przezskórną tiflostomię - poprawi to stan jelit, ustabilizuje pacjenta.

Terapię odwracania esicy można rozpocząć od sigmoidoskopii lub kolonoskopii, podczas której elastyczna rurka jest wprowadzana do esicy w celu uwolnienia jelit. W razie potrzeby po dekompresji wykonywana jest radykalna operacja, której wskazaniami są ostry skręt esicy, brak efektu leczenia zachowawczego.

Po operacji konieczne jest kontynuowanie masowej terapii antybakteryjnej i infuzyjnej, monitorowanie pacjenta w celu wczesnego wykrycia powikłań: wstąpienie zakażenia, niewypłacalność szwów na jelicie, tworzenie się ropni i przetok między jelitami, rozwój uogólnionego zakażenia.

Przewidywanie i zapobieganie huśtawkom jelitowym

Od inwersji jelit w większości przypadków rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku, rokowanie dla tej choroby jest dość poważne, ze względu na słabe początkowe zdrowie, obecność ciężkiej współistniejącej patologii. Śmiertelność podczas późnego wykrywania volvulusa (ponad trzy dni od początku choroby) sięga 40%, a śmiertelność pooperacyjna - 30%. Po leczeniu endoskopowym niedrożności jelit u połowy pacjentów choroba ulega nawrotowi.

W celu zapobiegania wzdęciom jelit należy kontrolować receptę i podawanie środków psychotropowych i przeczyszczających, leków wzmacniających lub spowalniających ruchliwość jelit. Ilość gruboziarnistego błonnika pokarmowego w diecie powinna być wystarczająca, ale nie nadmierna. Po zabiegach chirurgicznych zapobieganie powstawaniu zrostów powinno być obowiązkowe.

Inwersja jelit: jak nie przegapić pierwszych objawów niedrożności jelit u dzieci

Skręcanie jelit u dzieci (lub niedrożność jelit, inwazja) jest patologią, w której światło jelita jest zablokowane. Z powodu niedrożności w niektórych częściach przewodu, przepływ krwi jest zaburzony, co jest obarczone rozwojem gangreny. W takich warunkach zawartość nie może swobodnie poruszać się po jelicie, więc ciało stopniowo przelewa się, zwiększa rozmiar i powoduje zatrucie ciała.

Przyczyny inwazji jelit

W dzieciństwie choroba występuje z powodu wpływu różnych czynników:

• trauma;
• naruszenie;
• ostre zakręty ciała;
• przedłużone zaparcia;
• rozwój zrostów lub guzów.

Robaczyca jest również przyczyną patologii, w której nagromadzone pasożyty nakładają się na jelita. Inwersja może być częściowa lub kompletna - zależy od obecności wad wrodzonych, gdy narządy wewnętrzne niemowląt nie spełniają standardów wiekowych.

Inwersja jelit u dzieci objawia się różnymi objawami. Dzieci mają silny ból brzucha, mają problemy z wypróżnianiem. W kale są widoczne smugi krwi.

Specjaliści, którzy badali przyczyny wzdęcia jelitowego, twierdzą, że u dzieci w wieku poniżej jednego roku przepuklina dziury pożywienia może być czynnikiem prowokującym. Po 5 latach ta patologia jest rzadka. A przed ukończeniem 1 roku życia rodzice powinni uważnie monitorować dziecko, a jeśli występują wczesne oznaki problemu, należy skontaktować się z pediatrą lub gastroenterologiem.

W zależności od miejsca lokalizacji, inwazja jelit jest klasyfikowana przez kilka rodzajów skręcenia:

1. niski;
2. wysoki;
3. jelitowy;
4. kolka;
5. ze zmianą esicy.

Przyczyny wpływające na stan przewodu są mechaniczne i dynamiczne. Wrodzona choroba rozwija się z powodu wpływu jednego lub więcej czynników, które mają negatywny wpływ na cały przewód pokarmowy. Obejmują one:

• wydłużona krezka;
• przepuklina jelitowa wewnętrzna;
• jedna krezka na dwie wnętrzności;
• torbiel i guz krezki;
• awaria zaworu;
• niespójność początkowa i dystalna;
• wewnątrzmaciczne problemy rozwojowe przyszłego dziecka.

Komarowski uważa, że ​​inwazja jelita w okresie niemowlęcym jest związana z wczesnym wprowadzaniem nowych potraw do porcji niemowląt i nagłym przejściem do sztucznego karmienia, jeśli z narodzin okruszki karmiono mlekiem matki. Niezdolność układu trawiennego do przyjmowania nieznanego sobie pokarmu powoduje trudności w opróżnianiu jelit i nie zmniejszaniu jego ścian.

Kliniczne cechy niedrożności jelit

Początkowo objawy inwazji są podobne do obrazu innych zaburzeń trawienia. Alarmującym sygnałem jest bolesność brzucha, która charakteryzuje się okresowymi ostrymi atakami, po których następuje wzrost skurczów. U niemowląt objawy niedrożności jelit wyrażają następujące zmiany:

1. niepokój i ciągły płacz;
2. nie ma stolca ani krwi w stolcu;
3. obrzęk brzucha ma asymetryczny kształt.

Rzadkie odruchy wymiotne jako objawy choroby ostrzegają przed rozwojem niedrożności jelita grubego. Wielokrotne wyrzucanie mas w dużych ilościach, które nie przynosi ulgi, mówi o skręceniu jelita cienkiego.

U chorego dziecka objawy te można uzupełnić ostrymi wahaniami temperatury ciała, zarówno w górę, jak iw dół. Podczas odczuwania dziecka lekarz umieszcza miękki brzuch i twarde obszary, które wydają się być wydmuchane przez otrzewną. W okresie noworodkowym dziecko może odczuwać objawy takie jak sinica skóry i próby zaciśnięcia nóg w ciele.

Niebezpieczeństwo niedrożności jelit

Podczas biegu przeszkody masy kałowe są czasem wrzucane do żołądka. W tym przypadku inwazja u dzieci powoduje wymioty z charakterystycznym zapachem. Zjawisko to jest uważane za niezwykle niekorzystne dla ciała, ponieważ jest zatrute przez żużle i toksyny. Jeśli rodzice zawahają się przed pójściem do kliniki, zaostrzenie jelit spowoduje takie konsekwencje jak:

• sepsa;
• zapalenie otrzewnej;
• odwodnienie;
• martwica tkanki jelitowej;
• pęknięcie jelita;
• naruszenie równowagi woda-sól.

W najgorszych przypadkach dochodzi do śmierci okrężnicy lub jelita cienkiego. Ale nawet jeśli dziecko przeżyje, inwazja wpływa na jego dalszy rozwój, powoduje biegunkę lub zaparcia.

Jak leczyć volvulus?

Eksperci wybierają metodę terapii, biorąc pod uwagę czynnik, który wywołał inwazję. Jeśli dziecko cierpi na silny ból, przepisywane mu są środki przeciwbólowe. Następnie lekarze decydują, czy konieczna jest operacja. Wraz z rozwojem ostrej niedrożności jelit w esicy narządowej pacjenta leczy się lewatywy lewarowe i myje. W przypadku chorób jelita cienkiego leczenie przeprowadza się metodą wydmuchiwania zatopionego obszaru.

Operacja jest wykonywana na dzieciach bez możliwości nieinwazyjnej interwencji. W łagodniejszych postaciach skręcone jelito jest prostowane bez przecinania jamy brzusznej (laparoskopia). W zaawansowanym stadium, gdy istnieje już ryzyko pęknięcia zmienionego patologicznie obszaru i rozwoju zapalenia otrzewnej, następuje rozcięcie otrzewnej i uporządkowanie jelit, a następnie odpowiednie wyrównanie (interwencja chirurgiczna).

W obecności guza leczenie przeprowadza się przez wycięcie nowotworu i zszycie odcinka jelita, w którym się znajdowało. Jeśli przeszkoda była związana z ciałem obcym wchodzącym do układu pokarmowego, zostaje ona usunięta. Martwicze tkanki narządu są wcięte w dziesiątki centymetrów od martwej strefy (w górę iw dół). Następnie zostaje zszyte jelito.

Jak rozpoznać objawy plamienia jelit u dzieci?

W szerokim znaczeniu, odwrócenie jelit jest ostrym stanem patologicznym, któremu towarzyszy nakładanie się światła pewnej części jelita.

Najbardziej niebezpieczne konsekwencje tego stanu to zapalenie otrzewnej i zgorzel.

Takie choroby stanowią zagrożenie dla życia małego pacjenta. Nie można zająć się leczeniem inwersji jelit. O objawach wzdęcia jelitowego u dzieci dowiesz się w artykule.

Jak powstrzymać biegunkę u dziecka? Znajdź odpowiedź już teraz.

Ogólna koncepcja

Inwersja jelit jest stanem patologicznym, w którym dziecko skręca jelito wokół osi wzdłużnej.

Chorobie towarzyszy poważne naruszenie dopływu krwi.

Skręcenie jelita staje się przyczyną jego niedrożności. Zagrożone są dzieci do roku i niemowlęta. U młodzieży takie patologie występują tylko w pojedynczych przypadkach.

Przyczyny rozwoju

Inwersja jelit może być wywołana przez czynniki zewnętrzne lub cechy anatomiczne ciała dziecka.

Czynnikiem prowokującym są liczne choroby, których konsekwencjami są blizny na tkankach jelita, kolki nerkowej lub inne stany, które mają negatywny wpływ na funkcjonowanie i strukturę układu pokarmowego.

U niemowląt skręcenie jelit może rozwinąć się na tle urazów porodowych, nadmiernej aktywności, błędów w karmieniu i ignorowania oznak procesów zapalnych w przewodzie pokarmowym.

Następujące czynniki mogą powodować wzdęcia jelit:

• ostre skręty ciała;
• przepełnienie jelit z kałem;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• postęp formacji nowotworowych;
• skutki procesów zapalnych;
• tendencja do zaparć;
• uraz brzucha;
• procesy adhezyjne w jelitach;
• naruszenie;
• nieprawidłowości narządów znajdujących się w pobliżu jelit;
• częste przejadanie się;
• tworzenie tkanki bliznowatej w jelitach;
• uszkodzenie jelit przez robaki.

Przeczytaj o objawach i objawach zapalenia wyrostka robaczkowego u dziecka tutaj.

Rada redakcyjna

Istnieje szereg wniosków na temat zagrożeń związanych z detergentowymi kosmetykami. Niestety, nie wszystkie nowo stworzone mamy ich słuchają. W 97% szamponów dla dzieci stosuje się substancję niebezpieczną Sodium Lauryl Sulfate (SLS) lub jej analogi. Napisano wiele artykułów na temat wpływu tej chemii na zdrowie zarówno dzieci, jak i dorosłych. Na życzenie naszych czytelników przetestowaliśmy najpopularniejsze marki. Wyniki były rozczarowujące - najbardziej nagłośnione firmy wykazały obecność najbardziej niebezpiecznych składników. Aby nie naruszać praw producentów, nie możemy wymienić konkretnych marek. Firma Mulsan Cosmetic, jedyna, która przeszła wszystkie testy, z powodzeniem otrzymała 10 punktów na 10. Każdy produkt jest wykonany z naturalnych składników, całkowicie bezpieczny i hipoalergiczny. Z pewnością polecam oficjalny sklep internetowy mulsan.ru. Jeśli masz wątpliwości co do naturalności kosmetyków, sprawdź datę ważności, nie powinna ona przekraczać 10 miesięcy. Przyjrzyj się uważnie doborowi kosmetyków, jest to ważne dla Ciebie i Twojego dziecka.

Typy i formy

Jeśli chodzi o poziom i miejsce lokalizacji, inwersja jelit jest podzielona na wysoką i niską niedrożność jelit, z uszkodzeniem esicy, jelita grubego i jelita cienkiego. Patologia może być wrodzona lub nabyta.

Zgodnie z etiologią choroby dzieli się ją na pierwotną lub wtórną. W pierwszym przypadku trudno jest znaleźć dokładną przyczynę jelit, w drugim stan jest wywołany przez specyficzne czynniki negatywne. Skręcanie może być pojedyncze lub wielokrotne.

Rodzaje jelit:

• obrót jelit wokół własnej osi;
• odwrócenie jelita z krezką wokół drugiej pętli jelitowej;
• obrót jelita z krezką wokół osi krezkowej.

do treści ↑

Objawy i obraz kliniczny

Pierwsze objawy plamienia jelit zawsze wiążą się z naruszeniem układu pokarmowego.

We wczesnych stadiach choroby tylko doświadczony specjalista może zdiagnozować patologię.

Intensywność objawów zależy od stopnia skręcenia jelit i indywidualnych cech ciała dziecka. Pod niektórymi znakami możliwe jest wcześniejsze podejrzenie patologii.

Na przykład cierpki zapach wymiocin wskazuje na nagromadzenie kału w jelitach i naruszenie jego drożności.

Objawami wzdęcia jelitowego mogą być następujące stany:

• nagły wzrost temperatury ciała;
• ból brzucha;
• cierpki zapach wymiocin;
• napady nudności i wymiotów;
• brak powstawania gazu;
• zaparcie;
• zanieczyszczenia krwi w kale;
• niższe ciśnienie krwi;
• zagęszczenie brzucha;
• pogorszenie ogólnego stanu ciała.

Zalecenia dotyczące leczenia dolichosigmoidów jelitowych u dziecka można znaleźć na naszej stronie internetowej.

Co to jest niebezpieczna choroba?

Inwersja jelit jest śmiertelną chorobą. Powikłania choroby powodują poważne uszkodzenie przewodu pokarmowego.

Ze względu na nakładanie się światła jelita może tworzyć nagromadzenie kału.

Martwica jelit w zaawansowanym stadium zwiększa ryzyko śmierci. Nawet pomoc w nagłych wypadkach przy tej patologii nie zawsze jest skuteczna.

Konsekwencjami skręcania jelit mogą być następujące stany:

• martwica jelita;
• rozwój niedrożności jelit;
• odwodnienie;
• rozwój przewlekłych chorób układu pokarmowego;
• pęknięcie jelita;
• zatrucie ciała;
• zapalenie otrzewnej;
• powstawanie guzów zamiast wirującej części jelita.

do treści ↑

Diagnostyka

Diagnoza wypróżnienia u dzieci odbywa się w kilku etapach. Najpierw specjalista bada małego pacjenta i dowiaduje się o skargach rodziców.

Lekarz może podejrzewać patologię z powodu charakterystycznego stwardnienia brzucha i asymetrycznego wzdęcia.

Aby zidentyfikować stadium choroby i stopień skręcenia jelit, zaleca się dodatkowe procedury badania. Diagnoza zaciemnienia jelit u dzieci obejmuje następujące rodzaje testów i procedur:

ogólna analiza krwi i moczu;

analiza biochemiczna krwi i moczu;

zdjęcia rentgenowskie z klatki piersiowej i brzucha (jak również zdjęcia rentgenowskie z lewatywą barową);

USG narządów jamy brzusznej;

prostoromanoskopia;

laparoskopia narządów jamy brzusznej;

kolonoskopia.

Jak działa choroba Hirshprunga u dzieci? Dowiedz się o tym z naszego artykułu.

Metody leczenia

Leczenie jelita grubego w większości przypadków przeprowadza się w szpitalu. Terapię można prowadzić środkami konserwatywnymi lub radykalnymi.

Jeśli zabieg oczyszczania z lewatywą syfonową nie eliminuje gromadzenia się mas kałowych w jelicie, interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem rozwiązania problemu.

Leczenie farmakologiczne nie jest w stanie pozbyć się plamistych jelit. Leki są stosowane tylko na etapie rehabilitacji.

Głównymi metodami leczenia wzdęcia jelitowego u dzieci są następujące procedury:

1. Wydmuchiwanie pustego jelita (metoda jest skuteczna tylko przy łagodnym stopniu choroby).
2. Operacja laparotomiczna (metoda stosowana we wczesnej diagnostyce patologii).
3. W obecności guzów, które wywołują skręcenie jelit, formacje są wycinane, a uszkodzone części jelita są połączone.

Substancje toksyczne są usuwane z organizmu dziecka za pomocą wkraplaczy.

Procesy adhezyjne są eliminowane przez algorytm usuwania guza.

Rozwarstwienie otrzewnej i ręczna zmiana położenia jelit.

do treści ↑

Dieta

Racja dla skręcania jelit jest zestawiana w zależności od wieku dziecka. Dla niemowląt karmionych piersią ważną rolę odgrywa odżywianie matki.

Kobieta powinna odmówić trawienia pokarmu i wykluczyć produkty, które mogłyby mieć negatywny wpływ na układ pokarmowy niemowlęcia.

Jeśli minie etap karmienia piersią i pokarmów uzupełniających, wówczas menu dziecka oznacza przestrzeganie ogólnych zaleceń dla pacjentów, którzy przeszli operację narządów trawiennych.

Zasady diety dla dziecka:

1. Przez kilka dni po operacji niemowlęciu wolno jeść tylko płynne i lekkie zupy, tłuczoną owsiankę i puree ziemniaczane.
2. Stałe jedzenie nie jest okresem diety jest całkowicie wyłączone z diety.
3. Produkty z mąki i kiełbasy, makarony, produkty mleczne, konserwy, marynaty i wędzone produkty są zabronione.
4. Stopniowo do diety dziecka można wprowadzić jajka na miękko, chude mięso i ryby, twaróg, przeciery warzywne i owocowe, starte jagody i owoce.

Dziecko powinno jeść pięć lub sześć razy dziennie, ale w małych porcjach.

Czas trwania diety ustalany jest przez lekarza (średnio okres specjalnej kontroli diety dziecka wynosi trzy miesiące).

Podstawą diety dla niemowląt jest tylko mleko matki lub preparat dla niemowląt.

do treści ↑

Zapobieganie

Zapobiegawcze działania jelit sugerują wykluczenie czynników, które mogą wywołać rozwój choroby.

W żadnym wypadku nie można ignorować zaparcia u dziecka. Proces wypróżnień powinien być przeprowadzany regularnie i całkowicie.

Jeśli dziecko ma rozdęcie brzucha w połączeniu z zaparciami, gorączką i bólem, nie należy odkładać wizyty u lekarza.

Poniższe zalecenia są środkami zapobiegania patologii:

• zapobieganie zaparciom u dziecka;
• kontrolować dietę dziecka;
• eliminacja przejadania się;
• terminowa diagnoza wszelkich zaburzeń jelitowych;
• pełne leczenie chorób układu pokarmowego;
• żywność uzupełniająca musi odpowiadać wiekowi dziecka;

wykluczenie nadmiernej aktywności fizycznej dziecka;

Dieta dziecka powinna być bogata w błonnik i witaminy;

regularna kontrola u wyspecjalizowanych specjalistów.

Ciała dzieci odzyskują szybciej niż dorośli. Operacje eliminacji uwięzienia są wykonywane w znieczuleniu ogólnym, a większość dzieci dobrze znosi okres rehabilitacji.

Jeśli u dziecka zdiagnozowano skręcenie jelit, w żadnym wypadku nie powinien on sam się leczyć. Przygotowania i środki ludowe nie będą w stanie wyeliminować tego problemu.

Możesz dowiedzieć się, jak uratować dziecko podczas odwracania jelit z filmu:

Uprzejmie prosimy o samodzielne leczenie. Zarejestruj się u lekarza!

Inwersja jelit. Przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie i profilaktyka

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Odwrócenie jelit - jeden z rodzajów niedrożności jelit, w którym następuje skręcenie jednej z części jelita wokół jej osi lub wokół osi krezki. Jednocześnie obserwuje się również skręcanie i ściskanie naczyń krwionośnych i nerwów karmiących dotkniętą sekcję, w wyniku czego śmierć komórki i martwica (martwica) tkanki ściany jelita występują szybko, zwiększa się jej przepuszczalność i zawartość jelit wychodzi do jamy brzusznej. Z powyższego wynika, że ​​odwrócenie jelit jest niezwykle niebezpiecznym stanem patologicznym, który może prowadzić do śmierci osoby bez pilnej interwencji chirurgicznej.

Volvulus jelita odpowiada za 4–5% wszystkich rodzajów niedrożności jelit. Mężczyźni cierpią na tę chorobę częściej niż kobiety, a dorośli cierpią częściej niż dzieci. Warto zauważyć, że w ostatnich latach częstotliwość występowania plam jelit znacznie się zmniejszyła, co tłumaczy się lepszą jakością życia i właściwą, zrównoważoną dietą.

Ciekawe fakty

• Inwersja może wystąpić na jednym lub kilku obszarach lub obejmować całe jelito.
• W normalnych warunkach pętle jelitowe mogą obracać się prawie o 90 °, co nie powoduje żadnych zakłóceń.
• Odwrócenie dwunastnicy (początkowa część jelita cienkiego) jest niemożliwe, ponieważ jest ściśle przymocowane do otaczających narządów.
• W połowie ubiegłego stulecia ponad 50% pacjentów z jelitami zmarło. Dziś liczba ta zmniejszyła się kilka razy.

Anatomia układu pokarmowego

Struktura jelitowa

Tradycyjnie jelito jest długą (do 4 metrów) rurką, w której produkty żywnościowe są zmiękczane, ostatecznie trawione i wchłaniane do krwiobiegu. Jelito zaczyna się zaraz po końcowej (odźwiernikowej) części żołądka i kończy się na odbycie.

Z anatomicznego punktu widzenia są:

• jelito cienkie;
• jelito grube.

Jelito cienkie
Ta sekcja znajduje się między żołądkiem a jelita grubego. Jego długość waha się od 1,5 do 4 metrów, a średnica wynosi 35 - 50 milimetrów.

W jelicie cienkim wydzielają się:

• dwunastnica;
• jelito czcze;
• jelito kręte.

Główną funkcją jelita cienkiego jest przetwarzanie żywności, która wchodzi do niego z żołądka. Przewód żółciowy również wpływa do dwunastnicy, przez którą żółć dostaje się do wątroby (niezbędnej do trawienia i przyswajania tłuszczów) oraz enzymów trawiennych biorących udział w rozkładaniu białek, tłuszczów i węglowodanów z trzustki. Substancje rozszczepione przenikają przez ścianę jelita i wchodzą do krwi, do układu tzw. Żyły wrotnej, przez którą są dostarczane do wątroby. W wątrobie neutralizuje większość toksyn, a także wykorzystuje białka, tłuszcze i węglowodany do tworzenia różnych substancji niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu.

Jelito grube
Jest to ostatni odcinek ludzkiego układu pokarmowego. Jego średnica jest kilkakrotnie większa niż średnica jelita cienkiego (5–15 cm w początkowej części i do 7 cm w ostatniej), a jego długość waha się od 1,5 do 2 metrów. Główną funkcją jelita grubego jest wchłanianie wody i tworzenie zdobionych mas kałowych.

W wydzielinie jelita grubego:

• jelito ślepe;
• okrężnica (która z kolei jest podzielona na wstępującą, poprzeczną, zstępującą i esowatą);
• odbytnica.

Ponadto wyrostek robaczkowy należy do jelita grubego - małego organu rozciągającego się od jelita ślepego i nie mającego kontynuacji. Uważa się, że odgrywa ważną rolę w rozwoju układu odpornościowego organizmu.

Ruchliwość jelit

Jelito ludzkie znajduje się w stanie ciągłej aktywności, co szczególnie poprawia się po jedzeniu. Ruchliwość (perystaltyka) jelita ma niezwykle ważne znaczenie fizjologiczne, ponieważ sprzyja mieszaniu pokarmu z sokiem jelitowym, czyniąc go bardziej dostępnym dla enzymów trawiennych. Perystaltyka zapewnia także całkowitą absorpcję składników odżywczych, tworzenie i usuwanie kału.

Zawartość jelit przemieszcza się przez jelita tylko w jednym kierunku, ze względu na cechy perystaltyki. Włókna mięśniowe jelita są rozmieszczone w taki sposób, że po rozciągnięciu następuje ich skurcz i im bardziej się rozciągają (to znaczy, że im więcej pokarmu dostało się do jelita z żołądka), tym bardziej się kurczą.

Bryła pokarmu pochodząca z żołądka mechanicznie rozciąga początkową część dwunastnicy, w wyniku czego uruchamia się mechanizm skurczu mięśni. Jednak fala perystaltyczna nie może iść w przeciwnym kierunku - zapobiega temu zwieracz żołądka (gęsty pierścień mięśniowy położony na granicy żołądka i dwunastnicy i zamykający się natychmiast po regularnej porcji pokarmu z żołądka do jelita), więc rozprzestrzenia się do przodu, promując, zawartość jelit.

Prędkość propagacji fal perystaltycznych przez jelito cienkie może osiągnąć 7–10 cm na sekundę, a jednocześnie można zaobserwować 2–3 fale na całej długości jelita. Czasami mogą wystąpić patologiczne fale perystaltyczne, które rozprzestrzeniają się w przeciwnym kierunku, co może przyczynić się do wystąpienia inwersji.

Ruchliwość jelita grubego jest mniej intensywna. W normalnych warunkach występują 3 - 4 silne fale perystaltyczne dziennie, które promują zawartość jelit do końcowej części przewodu pokarmowego.

Struktura i funkcja krezki

Wewnętrzna powierzchnia ściany brzucha, a także niektóre narządy jamy brzusznej pokryte są błoną surowiczą - otrzewną. Fałdy otrzewnej otaczające zewnętrzną pętlę jelita cienkiego i grubego nazywane są krezką. Jednak nie wszystkie odcinki jelita mają krezkę. Jest najbardziej wyraźny na poziomie jelita czczego i jelita krętego i mniej wyraźny w obszarze jelita grubego, podczas gdy na poziomie dwunastnicy jest całkowicie nieobecny.

Początek krezki uważa się za jej korzeń, który jest fałdą otrzewnej wypełnionej tkanką tłuszczową, która tworzy się w okolicy tylnej ściany brzucha. Następnie krezka podąża za pętlami jelitowymi i otacza je w taki sposób, że są umiejscowione i ciasno umocowane między dwiema warstwami otrzewnej.

Głównymi funkcjami krezki są:

• Fiksacja jelitowa - z powodu obecności krezki, pętle jelitowe nie przeplatają się ze sobą podczas ruchów perystaltycznych i zwrotów ciała, ale jednocześnie zachowują pewną mobilność.
• Dopływ krwi do jelita - w krezce przekazuje wszystkie naczynia krwionośne i limfatyczne, zapewniając odżywienie ściany jelita.
• Inwernacja jelita - włókna nerwowe regulujące aktywność ruchliwości jelit znajdują się również w grubości krezki.

Przyczyny volvulus jelit

Odwrócenie jelit może być spowodowane różnymi procesami patologicznymi w jamie brzusznej, chorobami układu pokarmowego, a także niewłaściwą dietą.

Pojawienie się skręcania jelit przyczynia się do:

• Nieprawidłowości płodu. W okresie prenatalnym korzeń krezki znajduje się pionowo. Później, gdy płód rośnie, a jelita rosną, uzyskuje pozycję ukośną. Nieprawidłowości rozwojowe powstające w tym okresie mogą przyczynić się do powstania zbyt długiej krezki, która predysponuje do inwersji jelita cienkiego.
• Długi post, a następnie spożycie dużych ilości jedzenia. Nawet poza posiłkiem w jelitach utrzymuje się pewna perystaltyka. Przy długotrwałym głodzeniu pętle jelitowe ustępują i stają się bardziej mobilne. Jeśli następnie weźmiesz dużą ilość pożywienia, wywoła to niezwykle silną aktywność motoryczną jelita, w wyniku czego może wystąpić inwersja.
• Przejadanie się Regularne przejadanie się prowadzi do przepełnienia pętli jelitowych, a jednocześnie stymuluje zwiększoną aktywność perystaltyczną, co zwiększa ryzyko skręcenia jednej lub więcej pętli jelitowych.
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (z urazem, z nagłym wzrostem masy itd.) Może prowadzić do przemieszczenia różnych odcinków jelita względem siebie, w wyniku czego może wystąpić inwersja.
• Blizny i zrosty w jamie brzusznej Lutowanie może powstać w wyniku różnych procesów zapalnych w jamie brzusznej. Reprezentują wzrost tkanki łącznej, która może „skleić” pętle jelitowe. Zmiany bliznowate można również zaobserwować po różnych interwencjach chirurgicznych narządów jamy brzusznej - tłumaczy to fakt, że inwersja jelit występuje częściej u osób wcześniej operowanych z powodu niedrożności jelit.
• Niewłaściwe odżywianie. Gruba, słabo przetworzona żywność, a także żywność bogata w błonnik roślinny, wyraźniejsza, pobudza motorykę jelit. Jeśli regularnie jesz takie jedzenie, ryzyko uwięzienia znacznie wzrasta (szczególnie w porównaniu z innymi czynnikami predysponującymi).
• Zatrucia pokarmowe Zakażenia jelitowe i zatrucia znacznie zwiększają ruchliwość jelit, co w połączeniu z przedłużającym się postem, częstymi wymiotami i biegunką, zwiększa ryzyko wystąpienia volvulus.
• Zaparcia. Częste i długotrwałe zaparcia mogą przyczyniać się do uwięzienia esicy (co jest typowe dla osób starszych).
• Zapalenie mezosigmoidalne (zapalenie krezki esicy). Ze względu na rozwój procesu zapalnego w krezce, tkanka łączna rośnie, co powoduje marszczenie krezki i zbieżność końców esicy. Przy zwiększonej perystaltyce lub przepełnieniu jelita masami kałowymi może to spowodować inwersję.

Niezależnie od przyczyny zmian patologicznych w inwersji jelit są podobne. Ze względu na rotację jelitową większą niż 180º (czasami nawet ponad 360º), jej światło jest całkowicie zablokowane, w wyniku czego zawartość jelit nie jest już promowana. Występuje również zaciskanie naczyń krezkowych zaopatrujących ścianę jelita. Prowadzi to do martwicy ściany jelita i zwiększenia jej przepuszczalności dla różnych substancji toksycznych wchodzących do jamy brzusznej - występuje zapalenie otrzewnej w stolcu (zapalenie otrzewnej).

Objawy i oznaki skręcania jelit

Skręt jelit może wystąpić na każdym etapie jelita, gdzie występuje krezka. W zależności od poziomu wzdęcia, obraz kliniczny choroby i taktyki leczenia różnią się.

W zależności od poziomu inwersji wyróżnia się:

• odwrócenie jelita cienkiego;
• odwrócenie kątnicy;
• odwrócenie esicy;
• odwrócenie okrężnicy poprzecznej.

Odwrócenie małej lub kątnicy

Jak wspomniano wcześniej, w normalnych warunkach pętle jelita cienkiego mogą wykonywać skręty do 90º, co nie powoduje żadnych zakłóceń. Gdy inwersja jest większa niż 180º, pojawia się obraz kliniczny choroby. W inwersji można zaangażować jedną lub kilka pętli jelita cienkiego. Jelito ślepe znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie jelita cienkiego, więc jego odwrócenie będzie objawiać podobne objawy kliniczne.

Objawy wzdęcia jelita cienkiego to:

• Ból Ból pojawia się gwałtownie, natychmiast w momencie pojawienia się volvulusa, który jest spowodowany ustaniem dopływu krwi do dotkniętej części jelita. Ból jest ostry, kłujący lub tnący, ma charakter stały (ciągły), jest zlokalizowany w górnej części brzucha. Intensywność bólu stale rośnie, nawet nie do zniesienia.
• Zachowanie pacjenta. Pacjenci ze skrętem jelita cienkiego są niespokojni, pobudzeni i mogą krzyczeć z bólu. Zazwyczaj zajmują wymuszoną pozycję z kolanami przyciśniętymi do klatki piersiowej (co jednak nie łagodzi ich stanu).
• Wzmocniona perystaltyka. Niestrawione jedzenie i / lub masy kałowe gromadzą się przed punktem nawijania. Prowadzi to do mechanicznego rozciągania pętli jelitowych, co stymuluje jej wzmocnioną perystaltykę, czemu często towarzyszy napadowy ból i „dudnienie” w brzuchu. Zwiększona perystaltyka może być obserwowana przez pacjenta na powierzchni przedniej ściany brzucha.
• Asymetria brzucha. Gdy dolne części jelita cienkiego lub esicy są skręcone, można zaobserwować rozdęcie brzucha w obszarze paraumbilowym, spowodowane przez nagromadzenie mas kałowych powyżej punktu inwersji.
• Wymioty Gdy jelito cienkie jest skręcone, od samego początku choroby pojawiają się wymioty (najpierw z zawartością żołądka z domieszką żółci, później z domieszką kału). Wymioty powtarzają się wiele razy, nie dając pacjentowi żadnej ulgi.
• Opóźnione stolce i gazy. Nie dzieje się to natychmiast, ponieważ perystaltyka jelita grubego (dalej od punktu skręcenia) jest zachowana, a kał nadal się formuje i wyróżnia. Powszechnie wyrażany obraz kliniczny pomaga szybko zdiagnozować i przeprowadzić operację, jednak w przypadku długotrwałego przebiegu choroby (więcej niż kilka godzin), wydalanie kału i gazów może również ustać.
• Zakłócenie ogólnego stanu pacjenta. Ze względu na zaprzestanie przyjmowania pokarmu i płynów, a także powtarzające się wymioty, występuje odwodnienie. Odnotowuje się ogólne i mięśniowe osłabienie, zawroty głowy, bóle głowy, omdlenia.
• Objawy ogólnego zatrucia. Pojawiają się w wyniku zwiększonej przepuszczalności ściany jelita i zwiększają się wraz z postępem choroby. Wzrost temperatury ciała do 39 - 40 ºС i więcej, wzrost częstości akcji serca, ból mięśni. Blada skóra, suchość języka, na czole są określone kropelki potu.

Odwrócenie esicy

Objawy odwrócenia esicy są pod wieloma względami podobne do objawów wolvulusa jelita cienkiego, ale mają swoje własne cechy.

Odwrócenie esicy objawia się:

• Ból. Występuje ostro (rzadko rozwija się stopniowo), jest umiejscowiony głównie w dolnej części brzucha i może rozprzestrzeniać się na dolny kręgosłup i kość krzyżową. Ból jest zazwyczaj stały, rzadziej - skurcz natury.
• Wymioty Wymioty treści żołądkowej i żółci występują na początku choroby i są powtarzane 2 do 3 razy (nie przynosząc zauważalnej ulgi pacjentowi). Występowanie wymiotów podczas inwersji esicy jest głównie spowodowane zespołem bólowym. Faktem jest, że w mózgu środek wymiotów i środek odczuwania bólu znajdują się blisko siebie, dlatego przy silnej stymulacji bólu impulsy nerwowe mogą rozprzestrzeniać się z jednego centrum do drugiego, powodując wymioty. Wymioty kału mogą wystąpić w późnych stadiach choroby, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.
• Brak stolców i gazów. W przeciwieństwie do wolvulusa jelita cienkiego, kiedy esowica esicy jest skręcona, wydzielanie gazów i kału ustaje niemal natychmiast po wystąpieniu choroby. W pierwszych godzinach można zaobserwować zwiększoną perystaltykę, która następnie stopniowo ustępuje.
• Wzdęcia. Żołądek jest spuchnięty, asymetryczny. Bardziej wyraźny wzrost w prawym górnym rogu, z powodu przemieszczenia esicy w wyniku skrętu.
• Trudności z oddychaniem. W wyniku naruszeń separacji kału i gazów gromadzą się w okrężnicy, znacznie ją rozciągając. Powiększona poprzeczna okrężnica w górę narządów jamy brzusznej, która wywiera nacisk na przeponę (przegroda mięśniowa oddzielająca klatkę piersiową od jamy brzusznej). W rezultacie zmniejsza się objętość klatki piersiowej i ucisk płuc, co znacznie narusza proces oddychania.
• Kołatanie serca Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i klatki piersiowej powoduje dodatkowe obciążenie ścieżki przepływu krwi, co zakłóca pracę mięśnia sercowego. Może to objawiać się bólem w klatce piersiowej, arytmią, szybkim i intensywnym biciem serca.

Niezwykle rzadko (około 0,5% wszystkich obrotów) stwierdza się, że okrężnica poprzeczna obraca się, a objawy kliniczne są pod wieloma względami podobne do objawów esicy.

Diagnoza wypróżnienia

Chirurdzy biorą udział w diagnozowaniu i leczeniu niedrożności jelit, ale lekarz każdej specjalności powinien być w stanie podejrzewać chorobę. Ważne jest, aby jak najszybciej ustalić prawidłową diagnozę i przepisać leczenie, ponieważ opóźnienie może prowadzić do powstania poważnych powikłań, które często stanowią zagrożenie dla życia pacjenta.

W diagnostyce skręcania jelit stosuje się:

• badanie pacjenta;
• inspekcja i badanie;
• radiografia jamy brzusznej;
• pełna morfologia krwi.

Badanie pacjenta

Pierwszą rzeczą, jaką powinien zrobić lekarz o jakiejkolwiek specjalności, jest dokładne przeprowadzenie wywiadu z pacjentem na temat okoliczności choroby. Uzyskane dane pomogą podejrzewać przyczynę choroby i zalecić niezbędne środki diagnostyczne i terapeutyczne.

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może zapytać:

• Jak długo zaczęła się choroba?
• Gdzie znajdują się bóle?
• Jaka jest natura bólu (ostry, kłujący, stały lub skurczowy)?
• Czy były wymioty? Jeśli tak, ile razy? Czy uwolniła pacjenta?
• Jaka jest natura wymiotów (wymioty z niedawno zjedzonym jedzeniem, żółcią lub odchodami o nieprzyjemnym zapachu)?
• Czy pacjent miał stolec po wystąpieniu choroby?
• Jak i co pacjent jadł w przeddzień przed wystąpieniem bólu?
• Czy pacjent tolerował operację narządów jamy brzusznej? Jeśli tak, kiedy i które?
• Czy początek choroby poprzedzał uraz żołądka lub ciężki wysiłek fizyczny?

Badanie kliniczne

Po przeprowadzeniu badania lekarz przechodzi do badania klinicznego pacjenta. Uzyskane dane pomogą potwierdzić lub wykluczyć obecność plam z jelit, a także dostarczyć ważnych informacji dotyczących ogólnego stanu pacjenta.

Badanie kliniczne pacjenta obejmuje:

• inspekcja;
• badanie dotykowe (badanie dotykowe) brzucha;
• perkusja (stukanie - lekarz naciska palec lewej ręki na pewien obszar przedniej ściany brzucha, a inny dotyka go palcem);
• słuchanie perystaltyki jelit.

Podczas badania lekarz może znaleźć:

• Asymetria brzucha.
• Rozdęcie brzucha w okolicy pępka - z odwróceniem małego lub jelita ślepego.
• Obrzęk górnych odcinków po prawej stronie - gdy sigmoidalna okrężnica jest skręcona.
• Objawy zatrucia ogólnego - blada skóra pacjenta, suchy język i tak dalej.

Na omacaniu brzucha lekarz może zidentyfikować:

• Konsolidacja w linii środkowej brzucha powyżej pępka - z odwróceniem okrężnicy poprzecznej.
• Objaw „siatkówki” - na miejscu owiniętego jelita jest określany przez zaokrągloną, gęstą formację (ten objaw jest najbardziej charakterystyczny dla odwrócenia jelita ślepego).
• Wzmocniona perystaltyka - może być określona na całej powierzchni brzucha (przy odwróceniu esicy) lub tylko w górnej części (przy inwersji małego lub jelita ślepego).

Z instrumentem perkusyjnym lekarz może zidentyfikować:

• Dźwięk perkusji Box (bębenkowej). Pojawia się, jeśli przestrzeń pod punktem poboru jest wypełniona gazem. Ponieważ inwersja gazów jest zakłócana, gdy jelita się obracają, gromadzą się przed punktem skrętu, pompując pętle jelitowe. Gdy jelito cienkie i jelito ślepe zostaną odwrócone, zapalenie błony bębenkowej zostanie określone w górnej części brzucha (powyżej pępka), podczas gdy w jelicie esowatym można je wykryć na całej powierzchni brzucha (w wyniku przepełnienia wszystkich odcinków jelita grubego gazami).
• Tępość dźwięku perkusyjnego. W wyniku wzmożonej perystaltyki tworzące się masy kałowe przesuwają się do miejsca skrętu, ale nie mogą przejść dalej. Miejsce ich akumulacji może być określone przez tępy dźwięk perkusji, który pozwala w przybliżeniu określić lokalizację podskoku.

Podczas osłuchiwania lekarz może zidentyfikować:

• Wzmocniona perystaltyka powyżej nawrotu jest charakterystyczna dla początku choroby.
• Brak perystaltyki - jest charakterystyczny dla późniejszych stadiów choroby, po rozwoju zapalenia otrzewnej.
• „Szum powitalny” to charakterystyczny bulgoczący dźwięk słyszany w rejonie pętli jelitowych, które jednocześnie zawierają dużą ilość cieczy i gazów.

Radiografia brzucha

Badanie to jest obowiązkowe nawet przy najmniejszym podejrzeniu obecności plamistych jelit. Zasada metody rentgenowskiej opiera się na radiografii rentgenowskiej tkanek ciała. Niektóre z nich są wchłaniane przez komórki tkanek, a różne tkanki mają różną zdolność absorpcji. Powietrze praktycznie nie absorbuje promieni rentgenowskich, więc jego obecność w pętlach jelitowych można łatwo wykryć za pomocą prostego radiogramu.

Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej ujawnia:

• Gdy jelito cienkie przekręca się, obecność poziomu cieczy i gazu w jego pętlach jest wyższa niż punkt inwersji.
• Gdy obroty jelita ślepego - są zdefiniowane jako powiększona, kulista formacja, znajdująca się w prawym brzuchu.
• Kiedy okrężnica esicy jest skręcona, w okrężnicy gromadzi się gaz, co objawia się wzrostem granic radiologicznych wszystkich jej części, a także ruchem w górę narządów jamy brzusznej i przepony.

Ogólne badanie krwi

Badanie to ma jedynie wartość orientacyjną, ponieważ w przypadku ujawnienia objawów niedrożności jelit na zdjęciu rentgenowskim, diagnoza jest niewątpliwa. Jednak dane z ogólnego badania krwi mogą pomóc w ustaleniu przyczyny wzdęcia, a także dostarczyć informacji o ogólnym stanie pacjenta, który jest niezbędny do właściwego planowania środków terapeutycznych.

Gdy obróci się trzewia, całkowita liczba krwinek może ujawnić:

• wzrost liczby leukocytów powyżej 9,0 x 109 / l;
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR);
• zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) i hemoglobiny (pigmentu oddechowego, znajdującego się w czerwonych krwinkach).

Zwiększenie liczby białych krwinek
Leukocyty to komórki układu odpornościowego (obronnego), które zwalczają obce mikroorganizmy i toksyny przedostające się do organizmu. Gdy jelito się skręca, przepuszczalność ściany jelita znacznie wzrasta, w wyniku czego bakterie jelitowe i różne substancje toksyczne zaczynają przenikać do krwiobiegu, czemu towarzyszy wzrost liczby leukocytów. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, wzrost tego wskaźnika jest szczególnie wyraźny i może osiągnąć 20 x 109 lub więcej leukocytów na litr krwi.

Wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów
ESR - wskaźnik laboratoryjny do identyfikacji obecności procesu zapalnego w organizmie. Powierzchnie wszystkich komórek krwi są naładowane ujemnie, więc odpychają się nawzajem, gdy są zawieszone we krwi. Gdy krew jest umieszczana w rurce, cięższe komórki stopniowo osiadają na jej dnie, podczas gdy jaśniejsza porcja cieczy (plazma) pozostaje na powierzchni. Szybkość, z jaką ten proces występuje, nazywa się szybkością sedymentacji erytrocytów.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego (w tym skręceniem jelit), wiele biologicznie aktywnych substancji jest uwalnianych do krwiobiegu, co zmniejsza nasilenie wzajemnego odpychania komórek krwi od siebie. W rezultacie ogólny wynik badania ESR u mężczyzn przekroczy 10 mm na godzinę u mężczyzn i ponad 15 mm na godzinę u kobiet. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wskaźnik ten może wielokrotnie przekraczać normę.

Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny
Objawy te nie są charakterystyczne dla skręcających jelit, ale ich występowanie w tej chorobie może wskazywać na uszkodzenie naczyń krwionośnych i początek krwawienia. Dowodem na to mogą być wymioty krwi lub pojawienie się krwi w masie kału (jednak wartość tego objawu jest nieistotna, ponieważ kał nie może zostać uwolniony po skręceniu jelita).

Można podejrzewać krwawienie z jelit:

• Przy zmniejszeniu liczby czerwonych krwinek - mniej niż 4 x 10 12 / l u mężczyzn i mniej niż 3,5 x 10 12 / l u kobiet.
• Z obniżeniem stężenia hemoglobiny poniżej 130 g / l dla mężczyzn i poniżej 120 g / l dla kobiet.

Leczenie wzdęcia jelitowego

Pierwsza pomoc dla wzdęcia jelitowego

Pierwszą pomocą w przypadku podejrzenia skrętu jelit jest wczesna hospitalizacja pacjenta w oddziale chirurgicznym szpitala, gdzie zostanie postawiona dokładna diagnoza i przepisane leczenie.

Ważne jest, aby pamiętać, że stosowanie metod leczenia zachowawczego może na pewien czas zmniejszyć objawy choroby, ale nie wyeliminuje przyczyny ich wystąpienia. Zastosowanie tych środków na etapie przedszpitalnym zmienia również obraz kliniczny choroby, co utrudnia dokładną diagnozę i opóźnia operację, zmniejszając tym samym szanse pacjenta na przeżycie.

Jeśli zidentyfikujesz jeden lub więcej objawów plamienia jelit, powinieneś:

• Natychmiast wezwij karetkę.
• Zapewnij pacjentowi fizyczny spokój.
• Wyeliminuj spożywanie pokarmów i płynów, ponieważ może to zwiększyć perystaltykę jelit i doprowadzić do bardziej nasilonego wypróżnienia, a także wywołać nowe epizody wymiotów.
• Unikaj przyjmowania jakichkolwiek leków (środków przeciwbólowych, przeciwwymiotnych i innych), które mogą zmienić lub „ukryć” objawy choroby.
• Nie należy stosować płukania żołądka ani lewatyw oczyszczających.

Kiedy operacja jest konieczna do niedrożności jelit?

Jak wspomniano wcześniej, chirurgia jest jedyną skuteczną metodą leczenia skrętów jelit, która pozwala uratować życie danej osobie. Wyjątkiem od tej reguły jest odwrócenie esicy, która w niektórych przypadkach może zostać wyeliminowana bez operacji. Wynika to z faktu, że esowica jest zlokalizowana blisko odbytu, dzięki czemu możliwe jest wygładzenie skrętu przez odbyt.

Zasada metody polega na utrzymaniu sztywnej rurki w odbycie, która jest przeprowadzana do punktu skręcenia, po czym niewielka ilość roztworu baru jest wstrzykiwana do światła jelita. W wyniku nadmiernego ciśnienia może wystąpić odwinięcie. Jeśli procedura jest przeprowadzana pod kontrolą rentgenowską, rozprzestrzenianie się plamki będzie wskazywane przez rozprzestrzenianie się roztworu baru na leżące powyżej odcinki jelita. Jeśli procedura jest wykonywana „na ślepo”, jej skuteczność można ocenić przez uwolnienie dużej ilości gazów i odchodów, które będą obserwowane natychmiast po rozwinięciu.

Warto pamiętać, że stosowanie konserwatywnej metody leczenia jest możliwe tylko wtedy, gdy nie ma oznak martwicy ściany jelita i zapalenia otrzewnej (które może pojawić się w ciągu kilku godzin po wystąpieniu choroby).

Operacje skręcania jelit

Technika i charakter interwencji chirurgicznej są ustalane indywidualnie w każdym konkretnym przypadku i zależą od umiejscowienia skrętu, żywotności skręconych pętli jelitowych i ogólnego stanu pacjenta.

Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta ze skrętem jelit obejmuje:

• Uzyskanie zgody pacjenta na operację.
• Wykonaj serię obowiązkowych testów (ogólna analiza krwi i moczu, analiza układu krzepnięcia krwi).
• W razie potrzeby (w przypadku odwodnienia) - przywrócenie krążącej objętości krwi przez dożylne zakraplacze.
• Powołanie środków przeciwbólowych (np. Morfiny w dawce 10 mg domięśniowo) i leków przeciwskurczowych (na przykład drotaverin).
• W razie potrzeby wyznaczenie lewatyw oczyszczających, płukanie żołądka przez sondę nosowo-żołądkową (rurka wprowadzana do żołądka pacjenta przez nos).

Operacja inwersji jelita cienkiego

Wszystkie operacje skręcania jelit wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, to znaczy pacjent śpi, nic nie czuje i nic nie pamięta.

Dostęp chirurgiczny
Dostęp chirurgiczny dla każdego rodzaju niedrożności jelit jest zawsze laparotomiczny, to znaczy nacięcie wykonuje się od góry do dołu wzdłuż linii środkowej brzucha, od procesu wyrostka mieczykowatego do kości łonowej (pępek musi być „omijany” w lewo). Potrzeba takiego traumatycznego nacięcia wynika z faktu, że podczas operacji może być konieczne wykonanie różnych manipulacji, które wymagają kontroli wzrokowej i dobrego dostępu dla rąk chirurga i instrumentów medycznych.

Charakter i zakres operacji
Po nacięciu skóry, tkanki podskórnej i rozcięciu mięśni brzucha, chirurdzy wnikają do jamy brzusznej, ujawniają umiejscowienie skrętu i zniekształcenia (czyli odwinięcie) pętli jelitowych. Następnie tak zwana sonda nosowo-jelitowa (długa rurka wprowadzana przez nos pacjenta) jest prowadzona do nieskręconej pętli, która służy do usuwania zawartości jelit.

Dalsze taktyki zależą od stanu uszkodzonych pętli jelitowych. Jeśli chirurg ustali, że są one zdolne do życia (tj. Po odwinięciu, przywrócony zostaje normalny kolor i charakterystyczny połysk ściany jelita, przywrócona zostaje perystaltyka i pulsacja naczyń krwionośnych jest określona w krezce), operację można uznać za zakończoną. Jama brzuszna jest płukana roztworami antyseptycznymi, instalowany jest drenaż (rurka, której jeden koniec znajduje się w jamie brzusznej, a druga jest wyprowadzona) i zszywa ranę.

Jeśli wykryta zostanie martwica nieskręconej pętli, należy ją usunąć w zdrowych tkankach (tzn. Odcinek jelita jest usuwany 40–60 cm wyżej i 10–15 cm poniżej punktu skręcenia), po czym nakłada się zespolenie (zszycie dwóch końców jelita), drenaż i rana jest zszywana. Usunięcie tak dużej części jelita jest spowodowane faktem, że podczas martwicy pętli wirującej może również wystąpić uszkodzenie sąsiednich części ściany jelita. Nie zawsze jest możliwe określenie go makroskopowo (gołym okiem) podczas zabiegu chirurgicznego, jednak jeśli szwy zostaną umieszczone na takim miejscu, z pewnością będą się różnić, co doprowadzi do uwolnienia treści jelitowej do jamy brzusznej i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Ileostomia
Jeśli operacja została przeprowadzona w późniejszym terminie, prawdopodobieństwo zapalenia otrzewnej jest wysokie. Nałożenie zespolenia w tym przypadku może być nieskuteczne, więc lekarz może skorzystać z utworzenia ileostomii - końce jelita po usunięciu martwego odcinka nie są zszyte, ale są usuwane przez skórę do powierzchni przedniej lub bocznej ściany brzucha. Pozwala to na karmienie pacjenta w warunkach zaburzonej integralności jelitowej i jednocześnie daje czas na leczenie zapalenia otrzewnej. Po normalizacji stanu pacjenta wykonywana jest druga operacja, podczas której ileostomia jest usuwana i przywracana jest integralność rurki jelitowej.

Operacja inwersji kątnicy

Ogólne zasady chirurgicznego leczenia inwersji kątnicy odpowiadają wolvulusowi jelita cienkiego, ale istnieją pewne różnice. Tak więc, jeśli po odwinięciu inwersji ustalono, że jelito nie jest zdolne do życia, obszar martwiczy jest usuwany w zdrowej tkance, po czym stosuje się zespolenie między jelito cienkie i małe. Jeśli kilka minut po odwinięciu, jelito ślepe nabiera normalnego koloru i połysku, operacja może zostać zakończona (drenaż i szycie rany są zakończone).

Ponieważ w większości przypadków odwrócenie jelita ślepego jest spowodowane zwiększoną mobilnością tej części jelita, niektórzy chirurdzy „zszywają” jelito do bocznej ściany jamy brzusznej (lub do ciemieniowej otrzewnej pokrywającej wnętrze jamy brzusznej). W tym przypadku ruchliwość jelita jest znacznie zmniejszona, co zapobiega występowaniu wzdęć w przyszłości.

Operacja inwersji sigmoidalnej

Rehabilitacja po operacji wypróżnienia

Po chirurgicznym leczeniu wypróżnienia pacjent musi przejść przez długi okres rekonwalescencji, podczas którego należy przestrzegać szeregu zasad i ograniczeń.

Czas hospitalizacji po zabiegu wynosi co najmniej 2 do 3 tygodni, podczas których monitorowany jest stan pacjenta i przeprowadzany jest kompleks działań medycznych i rehabilitacyjnych. Po wypisaniu ze szpitala lekarz prowadzący podaje pacjentowi szczegółową listę instrukcji dotyczących stylu życia, odżywiania i aktywności fizycznej.

Rehabilitacja po operacji wypróżnienia obejmuje:

• ulga w bólu;
• odpoczynek w łóżku;
• leczenie ran pooperacyjnych;
• dieta;
• ćwiczenia oddechowe;
• fizjoterapia.

Ulga w bólu

Indometacyna

Ketorolac

Drotaverinum

Papaweryna

Odpoczynek w łóżku

W pierwszych dniach po operacji pacjentowi podaje się ścisły odpoczynek w łóżku. Potrzeba tego wynika ze zwiększonego ryzyka rozbieżności szwu po każdym, nawet najmniejszym obciążeniu. Jednak odpoczynek w łóżku nie oznacza całkowitego unieruchomienia. Od drugiego dnia po operacji zaleca się wykonywanie prostych ruchów rękami (zgięcie i wyprost), aby obrócić się z jednej strony na drugą (najpierw z pomocą, a następnie niezależnie). Umiarkowana aktywność fizyczna we wczesnym okresie pooperacyjnym poprawia mikrokrążenie, zapobiega powstawaniu odleżyn i zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów.

Od 3 do 4 dni po zabiegu pacjent może wstać z łóżka. Od tego momentu zaleca się krótkie spacery po oddziale, wzdłuż korytarza szpitalnego, kilka razy dziennie, każdego dnia. Ważne jest, aby ktoś towarzyszył mu na początku, ponieważ zawroty głowy i utrata przytomności mogą wystąpić z powodu słabości.

Leczenie ran pooperacyjnych

Aby zapobiec rozwojowi zakażenia i ropienia w obszarze rany pooperacyjnej, należy regularnie leczyć go środkami antyseptycznymi. W tym celu lekarz zakłada sterylne rękawiczki i maskę, a następnie usuwa bandaż z rany. Dokładnie płucząc ją i sąsiednie obszary roztworami jodu (na przykład betadyną) i 70% alkoholem, lekarz uważnie bada ranę i szwy pod kątem obecności ropnej infekcji. Jeśli go nie ma, na obszar rany nakłada się kilka tamponów z gazy impregnowanych betadyną, po czym ranę podwiązuje się jałowymi bandażami.

Procedura ta jest wykonywana 1 - 2 razy dziennie, począwszy od pierwszego dnia po operacji i aż do całkowitego zagojenia się rany (po usunięciu szwów).

Dieta

W pierwszych dniach po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia plam z jelit pacjent nie może jeść. Składniki odżywcze, płyn i pierwiastki śladowe są wstrzykiwane dożylnie przez linię IV. W ciągu 3-4 dni stan pacjenta zwykle się poprawia, dlatego zaleca się przejście na dietę naturalną.

Terapia dietetyczna pacjentów po zabiegu operacyjnym na blotowanie jelit obejmuje:

• zero diety;
• dieta numer 1a;
• dieta numer 1b;
• dieta numer 1.

Zero Diet
Zaleca się rozpoczęcie karmienia pacjentów, którzy przeszli chirurgię jelitową tzw. Zerową dietą. Jej produkty dostarczają organizmowi ludzkiemu minimalnej niezbędnej ilości składników odżywczych, jednocześnie zapobiegając występowaniu wzmożonej perystaltyki i wzdęć, które mogą niekorzystnie wpływać na proces gojenia się ran.

Zasady zerowej diety to:

• Posiłek tylko w płynie lub owsiance.
• Posiłek w małych porcjach (200 - 300 gramów) 7 - 8 razy dziennie.
• Wyłączenie gorącej i zimnej żywności (optymalna temperatura przyjmowanego pokarmu powinna wynosić około 45ºС).
• Używaj co najmniej 2 litrów płynu dziennie.

• buliony mięsne o niskiej zawartości tłuszczu;
• galaretka owocowa;
• soki owocowe i warzywne;
• płynne zboża (gryka, ryż);
• jajko na miękko;
• Zupy kremowe;
• twaróg;
• pieczone jabłka (bez skórki);
• wywar z dzikiej róży.

• mleko pełne;
• napoje gazowane;
• gruba, słabo przetworzona żywność;
• chleb;
• produkty sojowe;
• fasola;
• zielony groszek;
• kawa;
• napoje alkoholowe.

• chude mięso (puree);
• odmiany ryb o niskiej zawartości tłuszczu (sandacz);
• woda ryżowa;
• omlet białkowy;
• mleko;
• twaróg;
• owsianka (kasza manna, ryż);
• świeże soki z owoców niekwaśnych;
• słaba herbata

• produkty z chleba i mąki;
• tłuste i smażone potrawy;
• fermentowane produkty mleczne;
• makaron;
• świeże owoce i jagody;
• rośliny strączkowe;
• pikantne przyprawy;
• kawa;
• napoje gazowane;
• kwas chlebowy;
• napoje alkoholowe.

Numer diety 1b
Po 3 do 5 dniach udanej diety, dieta 1a jest przekazywana do niej. Zasady jedzenia pozostają takie same, ale do diety dodawane są dodatkowe pokarmy. Celem takiego „gładkiego” przejścia jest stopniowe przygotowanie układu żołądkowo-jelitowego do normalnej diety.

W diecie 1b dodatkowo:

• białe krakersy;
• klopsiki;
• kotlety parowe;
• puree z gotowanego mięsa lub ryb;
• puree warzywne;
• śmietana.

Dieta numer 1
Zazwyczaj przypisany do 15 - 20 dni po zabiegu, kiedy pacjent jest wypisany ze szpitala. Zaleca się ograniczenie jedzenia gorącego lub zimnego, a także pokarmu, który stymuluje zwiększone wydzielanie soku żołądkowego i ruchliwości jelit. Zasady żywienia są mniej rygorystyczne niż w przypadku diety 1b. W małych ilościach dozwolone stosowanie produktów mlecznych, mięsa, ryb i innych produktów spożywczych.

Przejście pacjenta do normalnej diety powinno odbywać się stopniowo, przez co najmniej 4 - 6 tygodni od momentu operacji.

Ćwiczenia oddechowe

Powinien być przepisywany wszystkim pacjentom podczas leżenia w łóżku. Wykonywanie ćwiczeń oddechowych poprawia wentylację płuc, jednocześnie zapobiegając rozwojowi powikłań infekcyjnych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc), co jest szczególnie ważne u pacjentów obłożnie chorych.

Ćwiczenia oddechowe w okresie pooperacyjnym obejmują:

• Wymuszony głęboki oddech - po pełnym wydechu pacjent powinien jak najszybciej zebrać w klatce piersiowej jak najwięcej powietrza.
• Częste głębokie oddychanie - pacjentowi zaleca się wykonanie 2 - 3 (nie więcej) pełnego wdechu i wydechu przez minimalny możliwy okres czasu.
• Nadmuchiwanie balonów.

Fizjoterapia

Zastosowanie metod fizjoterapeutycznych przyczynia się do szybkiego gojenia się ran pooperacyjnych i skraca okres zdrowienia.

Po operacji na jelicie lekarz może przepisać:

• Terapia UHF (terapia ultrawysokiej częstotliwości). W strefie pola elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości występują pewne zmiany w tkankach ludzkiego ciała - poprawia się mikrokrążenie, przyspiesza proces naprawy uszkodzonych tkanek i zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych w ognisku zapalnym. Podsumowując, przyczynia się to do szybkiego tworzenia blizn w obszarze rany pooperacyjnej.
• Laseroterapia Istota metody polega na oddziaływaniu wiązki laserowej na tkankę ludzką, co powoduje szereg pozytywnych efektów. Laseroterapia prowadzi do poprawy mikrokrążenia w obszarze rany pooperacyjnej, zwiększa odporność tkanek na różne czynniki zakaźne i ma działanie przeciwzapalne i regenerujące.
• Terapia magnetyczna Wpływ stałego lub zmiennego pola magnetycznego ma działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i znieczulające, a także stymuluje gojenie się uszkodzonych tkanek i powstawanie blizny w okolicy rany.
• Elektroforeza. Zasada metody opiera się na zdolności naładowanych cząstek do przemieszczania się w polu elektrycznym z jednej elektrody na drugą. W medycynie zjawisko to znalazło szerokie zastosowanie, ponieważ pozwala na dostarczanie różnych substancji leczniczych głęboko do tkanek i narządów, co znacznie zwiększa ich skuteczność. Ponadto bezpośredni wpływ pola elektrycznego ma również pozytywny wpływ na żywe tkanki, powodując działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i przeciwbólowe, normalizując metabolizm na poziomie komórkowym i przyczyniając się do szybkiego odzyskiwania tkanek po uszkodzeniu.

Zapobieganie wypróżnieniu

Aby zapobiec wzdęciom jelit, należy przestrzegać kilku prostych zaleceń, których ogólna zasada polega na wykluczeniu warunków predysponujących do wystąpienia tej patologii. Jest to szczególnie ważne dla osób, które mają wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego (na przykład długa krezka).

Zapobieganie wypróżnieniu obejmuje:

• zbilansowana dieta;
• zapobieganie powstawaniu zrostów w jamie brzusznej;
• terminowe leczenie zaparć;
• terminowe leczenie infekcji jelitowych.

Odżywianie

Zapobieganie zrostom brzucha

Ostre i podostre procesy zapalne w jamie brzusznej mogą prowadzić do rozwoju choroby adhezyjnej, co jest szczególnie ważne u kobiet. Operacje diagnostyczne i terapeutyczne związane z wprowadzaniem różnych instrumentów do jamy brzusznej, a także operacje chirurgiczne narządów jamy brzusznej, przyczyniają się do tworzenia zrostów.

Aby zapobiec rozwojowi zrostów, można zastosować odpowiednie i terminowe leczenie chorób zapalnych, mycie i drenaż jamy brzusznej po zabiegu chirurgicznym, stosowanie leków przeciwzapalnych i immunomodulujących.

Terminowe leczenie zaparć

Jak już wspomniano, przedłużające się zaparcia, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, są częstą przyczyną odwracania jelita grubego esicy. Szybka eliminacja zaparć i przywrócenie prawidłowej drożności jelit zmniejsza ryzyko wzdęcia, a także ma pozytywny wpływ na stan pacjenta jako całości.

W leczeniu zaparć stosuje się:

• terapia dietetyczna;
• terapia lekowa.

Terapia dietetyczna
Jeśli zaparcie spowodowane jest osłabioną motoryką jelit, co może ustalić lekarz prowadzący, można przepisać dietę zawierającą zwiększoną ilość błonnika roślinnego. Włókna roślinne stymulują ruchliwość jelit, przyczyniając się do wczesnej ewakuacji kału. Jednocześnie, jeśli zaparcia spowodowane są częściowym zachodzeniem światła jelita grubego (na przykład guza), produkty te powinny być wyłączone z diety, ponieważ zwiększona perystaltyka może powodować skręcanie.

Pokarmy bogate w błonnik to:

• chleb żytni i pszenny;
• kakao;
• figi;
• zielony groszek;
• fasola;
• malina;
• truskawki;
• kukurydza;
• orzeszki ziemne;
• nasiona słonecznika;
• rodzynki.

Farmakoterapia
W leczeniu zaparć stosowano leki z różnych grup farmakologicznych, które ułatwiają wydalanie kału.

W leczeniu zaparć stosuje się:

• Osmotyczne środki przeczyszczające (siarczan magnezu, cytrynian magnezu, glikol polietylenowy). Mechanizm działania tych leków polega na zwiększeniu ilości płynu gromadzącego się w świetle jelita, co ułatwia i przyspiesza wydzielanie kału, eliminując zaparcia.
• Miękkie preparaty (płynna parafina, olej migdałowy). Leki te zmiękczają masy kałowe, co przyczynia się do ich uwalniania.

Terminowe leczenie infekcji jelitowych

Infekcje wirusowe i bakteryjne mogą znacznie zwiększyć ruchliwość jelit, aw ciężkich przypadkach mogą powodować zapalenie otrzewnej i tworzenie zrostów w jamie brzusznej. Dlatego niezwykle ważne jest, aby w porę zidentyfikować chorobę zakaźną przewodu pokarmowego i przepisać odpowiednie leczenie (w tym antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki przeciwwirusowe i przeciwzapalne, detoksykację i ogólne środki wzmacniające).

Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej pacjent powinien być operowany. Podczas operacji usuwane są wszystkie ogniska infekcji, jama brzuszna jest płukana roztworami antyseptycznymi i powstaje kilka drenów, wzdłuż których wprowadzane są również roztwory antyseptyczne.

Dlaczego sutek rozwija się u niemowląt?

Głównymi przyczynami uwięzienia u noworodków i małych dzieci są nieprawidłowości w rozwoju narządów wewnętrznych, a także błędy w procesie karmienia. Inne przyczyny (takie jak przejadanie się, przedłużony post) są mniej powszechne i częściej występują u starszych dzieci i dorosłych.

Rozwój nadętych jelit u dziecka może przyczynić się do:

• Anomalie wewnątrzmacicznego rozwoju jelit. Układanie narządów trawiennych rozpoczyna się od około 4 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego zarodka, a do 16-20 tygodnia przewód pokarmowy zaczyna działać niezależnie. Specyficzne cechy rozwoju jelita obejmują jego stosunkowo dużą długość, zwiększoną ruchliwość kątnicy (z powodu długiej krezki) i dużą długość esicy, często prowadzącą do rozwoju zaparcia u niemowlęcia. Wszystkie te czynniki tworzą korzystne warunki do skręcania pętli jelitowych.
• Cechy rozwoju krezki. Specyfika rozwoju krezki u dzieci obejmuje jej nadmierną długość i dużą rozciągliwość, dlatego prawie wszystkie odcinki jelita mają zwiększoną mobilność.
• Wczesne wprowadzenie żywności uzupełniającej. Warunkiem zdrowego żywienia dzieci jest wyłączne karmienie piersią przez co najmniej 6 pierwszych miesięcy życia. Jeśli przynęta zostanie wprowadzona zbyt wcześnie, a także jeśli żywność spożywana przez dziecko jest mechanicznie niedostatecznie przetworzona, może wpływać na nieprzygotowaną błonę śluzową jelit i wywoływać jej zwiększoną ruchliwość, występowanie zaparć, rozwój skrętów i inne ostre zatory jelitowe.
• Zrosty brzuszne. Choroba adhezyjna występuje zwykle po operacji narządów jamy brzusznej, jak również po nieleczonych (lub niewłaściwie leczonych) chorobach zapalnych tych narządów. Tworzenie się zrostów we wczesnym dzieciństwie jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ „kleją” pętle rosnących jelit między sobą, utrudniając ich normalny wzrost i rozwój oraz przyczyniając się do pojawienia się podniecenia.
• Choroba Hirschsprunga. Wrodzona choroba charakteryzująca się brakiem włókien nerwowych w ścianie części końcowej okrężnicy. Prowadzi to do tego, że w obszarze dotkniętego chorobą nie występuje całkowicie perystaltyczna (motoryczna) aktywność jelita. Powstające masy kału są wypychane do poziomu zmiany, ale nie idą dalej, ale gromadzą się w powiększonej części jelita, prowadząc do wystąpienia zaparć. Zwiększona aktywność perystaltyczna powyżej miejsca gromadzenia się kału stwarza warunki wstępne do tworzenia się pęcherzyków esicy, co jest szczególnie ważne u noworodków, ponieważ ta część jelita ma zwiększoną mobilność.
• Megacolon. Wrodzone wady rozwojowe, charakteryzujące się znacznym wzrostem wielkości jelita grubego, spowodowane niedorozwojem jego układu nerwowego. Objawy choroby mogą pojawić się od pierwszych miesięcy życia dziecka i obejmują uporczywe zaparcia, wzdęcia, a także ekspansję wszystkich części okrężnicy, potwierdzoną radiograficznie. Opisane powyżej zmiany są połączone ze zwiększoną mobilnością pętli jelitowych, co w połączeniu z innymi czynnikami predysponującymi może prowadzić do wzdęcia.

Niezależnie od przyczyny inwersji, należy pamiętać, że ta patologia stanowi realne zagrożenie dla życia dziecka. Dlatego też, jeśli dziecko ma oznaki lęku, bólu, dyskomfortu i wzdęcia w brzuchu, a zwłaszcza po zatrzymaniu stolca i gazu, należy jak najszybciej skonsultować się z chirurgiem w celu wyeliminowania ostrej niedrożności jelit.

Jakie mogą być konsekwencje i powikłania wzdęcia jelitowego?

Inwersja jelit jest poważną chorobą, która przy braku pilnej opieki chirurgicznej może prowadzić do rozwoju zagrażających życiu konsekwencji.

Inwersja charakteryzuje się skręcaniem jednej lub kilku pętli jelitowych wokół własnej osi lub wokół osi krezki (podwójnej warstwy otrzewnej, w której znajdują się naczynia krwionośne i nerwy jelita). Prowadzi to do całkowitego ustania dopływu krwi i unerwienia skręconej części ściany jelita, co bez pilnego leczenia może doprowadzić do jego śmierci. Jak pokazują dane z wielu badań medycznych, im później ustalono diagnozę wzdęcia i wykonano operację, tym większe ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań, często skutkujących śmiercią pacjenta.

Inwersja jelit może być skomplikowana:

• odwodnienie;
• upojenie systemowe;
• perforacja (perforacja) ściany jelita;
• zgorzel jelitowa;
• sepsa;
• choroba adhezyjna;
• nawrót (nawrót) wzdęcia.

Odwodnienie
Klinicznie, występowaniu uwięzienia towarzyszy częste powtarzające się wymioty, które prowadzą do utraty płynu i elektrolitów. Ponadto w normalnych warunkach duża ilość płynu jest absorbowana w ludzkim jelicie grubym. Jednak przy skręceniu pętli jelita cienkiego zakłóca się dalszy ruch treści jelitowej, w wyniku czego większość płynu nie dociera do jelita grubego, ale jest usuwana wraz z wymiocinami, co dodatkowo pogarsza stan pacjenta.

Odwodnienie organizmu prowadzi do pogrubienia krwi, co zwiększa obciążenie mięśnia sercowego. Istnieje znaczne obniżenie ciśnienia krwi, ogólne i fizyczne osłabienie. Zakłócenie procesów metabolicznych w ośrodkowym układzie nerwowym może objawiać się sennością, zawrotami głowy, utratą przytomności (nawet śpiączką). W przypadku silnego odwodnienia (gdy organizm traci więcej niż 15 - 20% dostępnego płynu), pacjent może umrzeć. Leczenie polega na dożylnym podaniu cieczy (roztworu chlorku sodu, roztworu Ringera i innych).

Upojenie systemowe
Gdy pętla jelitowa jest skręcona, jej dopływ krwi i unerwienie są zaburzone. W wyniku rozwoju procesu zapalnego naczynia krwionośne rozszerzają się, a wynikiem śmierci tkanki ściany jelita jest wzrost jego przepuszczalności dla różnych substancji toksycznych, które zaczynają przenikać z jelita do jamy brzusznej i do krążenia układowego. Rozwój upojenia charakteryzuje się gorączką (do 39 ° C i powyżej), ogólnym osłabieniem, bólem głowy i bólem mięśni, zimnym potem i tak dalej. Bez pilnej opieki medycznej narastające zatrucie może prowadzić do śmierci pacjenta.

Perforacja ściany jelita
Wysokie ryzyko perforacji ściany jelita w obszarze inwersji wynika z faktu, że w wyniku upośledzenia dopływu krwi jej siła jest znacznie zmniejszona. W rezultacie przy następnej fali perystaltycznej (lub bez niej) ściana jelita może pęknąć, a cała zawartość skręconej pętli (masy kałowe, bakterie jelitowe i substancje toksyczne) dostanie się do jamy brzusznej (nastąpi zapalenie otrzewnej kału).

Otrzewna (błona surowicza, wyściełająca ściany i narządy jamy brzusznej) jest bogata w sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, a także ma zdolność do wysokiej absorpcji (ssania). W rezultacie substancje toksyczne szybko przenikną do krążenia ogólnego, co doprowadzi do ogólnego zatrucia organizmu z możliwym skutkiem śmiertelnym.

Zgorzel jelitowa
Termin ten odnosi się do śmierci tkanki z powodu naruszenia jej dopływu krwi i unerwienia. Objawy kliniczne tego stanu są spowodowane rozwojem zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), które występuje w wyniku pęknięcia ściany jelita i wydalania kału do jamy brzusznej. Leczenie skręconej zgorzeliny pętlowej jest pilną interwencją chirurgiczną, podczas której uszkodzone części jelita są usuwane, a jama brzuszna jest wielokrotnie przemywana roztworami antyseptycznymi (przeciwbakteryjnymi).

Sepsa
Sepsa to przenikanie dużej liczby patogennych (zwykle ropnych) mikroorganizmów do ludzkiej krwi. Podczas inwersji jelit infekcja może przenikać do krążenia ogólnoustrojowego przez uszkodzone naczynia krezkowe, a także w wyniku perforacji jelit i rozwoju zapalenia otrzewnej. Leczenie polega na stosowaniu dużych dawek leków przeciwbakteryjnych, przeprowadzaniu działań detoksykacyjnych i utrzymywaniu funkcji ważnych narządów.

Choroba adhezyjna
Zrosty są proliferacją tkanki łącznej (blizny), która powstaje w ogniskach zapalenia. Po pierwsze, cienka fibryna (specjalne białko osocza) pojawia się na powierzchni pętli jelitowych. W miarę rozwoju choroby pętle jelitowe sklejają się, a błonka fibrynowa jest zauważana przez gęstą tkankę łączną, której proliferacja prowadzi do zbieżności i przemieszczenia pętli jelitowych.

Niebezpieczeństwo choroby adhezyjnej polega na tym, że rozszerzające się zrosty mogą ściskać pętle jelitowe z zewnątrz, przyczyniać się do blokowania i innych postaci niedrożności jelit, co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Nawrót wzdęcia
Przyczyny ponownego odwrócenia tego samego jelita mogą służyć jako kilka czynników.

Po pierwsze, jeśli operacja została przeprowadzona w odpowiednim czasie podczas pierwszej inwersji, a pętla „nieskręcona” okazała się żywotna, chirurdzy mogą po prostu przepłukać jamę brzuszną i zszyć ranę. Jednak przyczyna wzdęcia (na przykład nienormalnie długa krezka lub nadmiernie ruchliwe jelito ślepe) może się utrzymywać, co z pewnością doprowadzi do nawrotu choroby. Aby tego uniknąć, zaleca się uszyć raz owiniętą pętlę jelita w jedną ze ścian jamy brzusznej, co prawie całkowicie eliminuje prawdopodobieństwo nawrotu.

Po drugie, nawet po udanej operacji odwrócenia jelita w jamie brzusznej, mogą powstawać zrosty, które sklejają pętle jelitowe, predysponując do wystąpienia inwersji tej samej lub innej części jelita.

Czy można leczyć rozdęcie jelit w domu?

Leczenie plamienia wnętrzności w domu jest niedopuszczalne. Przy najmniejszym podejrzeniu tej formy niedrożności jelit, pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany w oddziale chirurgicznym szpitala, gdzie diagnoza zostanie potwierdzona (lub wykluczona), aw razie potrzeby zostanie przeprowadzona operacja awaryjna.

Inwersja jelit jest jedną z form ostrej niedrożności jelit, w której przemieszczanie kału przez jelita jest niemożliwe ze względu na skręcenie jednej lub kilku pętli o 180 stopni lub więcej. Ponadto, gdy inwersja jest skręcona, nie tylko pętle jelitowe, ale także naczynia krwionośne, które je karmią, są skręcone. Ponadto w miejscu skręcenia rozwija się proces zapalny, charakteryzujący się rozszerzeniem naczyń krwionośnych i obrzękiem tkanek, co utrudnia dostarczanie krwi do ściany jelita.

Przyczyny wypróżnienia mogą być liczne (nieprawidłowości w rozwoju przewodu pokarmowego, przedłużone głodzenie, spożycie dużych ilości gruboziarnistej żywności, choroba adhezyjna jamy brzusznej i tak dalej). Niezależnie jednak od przyczyny, która go spowodowała, inwersja jelita nie może sama się wyleczyć, ponieważ wzrastająca perystaltyka jelit przyczynia się tylko do jeszcze większego skręcenia uszkodzonych pętli. W warunkach niedostatecznego ukrwienia tkanka ściany jelita umiera (staje się nekrotyczna) w dość krótkim czasie (oznaki martwicy mogą pojawić się w ciągu kilku godzin po obróceniu), co może prowadzić do wielu strasznych powikłań.

Bez terminowego leczenia chirurgicznego inwersja jelit może być skomplikowana:

• Zubożenie ciała. Natychmiast po wystąpieniu choroby, pacjent ma powtarzające się wymioty treści żołądkowej lub jelitowej. Przy wymiocinach uwalniana jest duża ilość płynu i elektrolitów, co prowadzi do odwodnienia i ogólnego wyczerpania organizmu.
• Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). W przypadku martwicy ściany jelita lub w przypadku jej perforacji masy kałowe dostają się do jamy brzusznej, powodując rozwój zapalenia otrzewnej. Stan ten stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, ponieważ substancje toksyczne wchłaniane z powierzchni otrzewnej wnikają do krążenia ogólnego i uszkadzają ośrodkowy układ nerwowy i inne ważne narządy.
• Sepsa. Sepsa charakteryzuje się przenikaniem do krążenia ogólnoustrojowego i rozprzestrzenianiem się w organizmie różnych bakterii i ich toksyn. Gdy skręcenie jelit, zgorzel i perforacja jelita, zapalenie otrzewnej, ogólne wyczerpanie i zmniejszenie obronności ciała przyczyniają się do rozwoju sepsy. Proces zapalny, który rozwija się podczas sepsy, nie jest zlokalizowany w jednym narządzie, ale w wielu tkankach ciała w tym samym czasie, co często prowadzi do śmierci pacjenta.

Warto zauważyć, że im wcześniej wykonano operację w celu obrócenia jelita, tym korzystniejsze rokowanie dla pacjenta. Interwencja chirurgiczna w ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu choroby pozwala utrzymać zaatakowaną pętlę w stanie żywotnym. W tym samym czasie wykonywanie operacji więcej niż 24 godziny po pojawieniu się volvulus obejmuje usunięcie dużej części martwej tkanki jelit, wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich powikłań oraz dłuższy i cięższy okres powrotu do zdrowia.

Czy skuteczne jest leczenie niedrożności jelit środkami ludowymi?

Jeśli inwersja jelitowa już nastąpiła, tradycyjne metody leczenia nie przyniosą pacjentowi żadnych korzyści, a jedynie opóźnią diagnozę i operację. Jednak środki ludowe są z powodzeniem stosowane do zapobiegania rozwojowi tej choroby poprzez wpływanie na jej przyczyny.

Istnieje wiele czynników przyczyniających się do zaburzeń jelitowych. Nie można wpływać na niektóre z nich (na przykład wrodzone anomalie rozwoju jelit są częstą przyczyną wzdęć u dzieci i dorosłych). Jednocześnie inne (przyroda i dieta, leczenie chorób predysponujących) można dość łatwo wyeliminować.

Przewlekłe zaparcia są jedną z chorób, które znacznie zwiększają ryzyko otyłości jelit. Wynika to z faktu, że naruszenie ruchu kału i ich nagromadzenie w jednej z pętli jelitowych prowadzi do zwiększenia ruchliwości jelit, w wyniku czego może wystąpić skręt (najczęściej zaparcia powodują obrót esicy). Wyeliminowanie zaparć osłabia motorykę jelit, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo wzdęcia.

Z popularnych przepisów w tym przypadku możesz użyć:

• Wlew wody z buraków. Aby wykonać ten wlew, 500 g buraków (bez skórki) należy rozkruszyć, wylać z 1 litrem wrzącej wody i podawać przez 3-4 godziny. Następnie dodaj do wlewu 150 gramów cukru i 5 gramów (1 łyżeczka) suchych drożdży i pozostaw w ciemnym miejscu na kolejne 24 godziny. Powstały filtr infuzyjny i wziąć 100 ml 3-4 razy dziennie. Ma działanie rozkurczowe (eliminuje skurcze jelit) i działanie przeciwbakteryjne, a także nieznacznie zwiększa aktywność ruchliwości jelit.
• Napar z turzycy. Napar z tej rośliny ma działanie zmiękczające i przeczyszczające (to znaczy zmiękcza masy kałowe i ułatwia ich uwalnianie). Aby to 1 pełna łyżka rozgniecionych liści turzycy, zalać 1 szklanką wrzącej wody i pozostawić w ciemnym miejscu na 10-12 godzin, a następnie odcedzić i wziąć 2 łyżki stołowe trzy razy dziennie (pół godziny przed posiłkami).
• Rosół z kory kruszyny. 100 g rozdrobnionej kory kruszyny należy zalać 1 litrem wody i trzymać na małym ogniu (nie gotować) przez godzinę. Powstały wywar musi być stosowany 5-6 razy dziennie i 1 łyżka stołowa (30 minut przed posiłkiem lub godzinę po posiłku). Działanie przeczyszczające wynika z rozcieńczenia mas kałowych zlokalizowanych w jelicie i zwiększonej ruchliwości jelit.
• Odwar śliwkowy. Ma działanie przeczyszczające, a także nieznacznie stymuluje ruchliwość jelit. Aby przygotować wywar, 500 gram śliwek należy napełnić 1 litrem gorącego (nie gotowanego) i trzymać na małym ogniu (nie gotując) przez godzinę. Schłodzić, odcedzić i wziąć 100 ml (pół szklanki) 3 - 4 razy dziennie.

Co to jest niebezpieczne odwracanie jelit w czasie ciąży?

Odwrócenie jelit w czasie ciąży jest bardzo poważnym problemem. Prawie zawsze patologia ta wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, która jednak może spowodować śmierć płodu. Jednocześnie, bez leczenia, w ciągu kilku godzin lub dni dochodzi do pęknięcia uszkodzonej części jelita i rozwoju strasznych komplikacji, które mogą zniszczyć nie tylko płód, ale także samą kobietę.

Warto zauważyć, że inwersja jelit może rozwinąć się nie tylko podczas ciąży, ale także podczas porodu lub w okresie poporodowym.

Rozwój wzdęć u kobiet w ciąży przyczynia się do:

• Wzrost płodu i wzrost wielkości macicy. W około 4 miesiącu ciąży w wyniku wzrostu masy rosnącego płodu macica wchodzi do dużej miednicy, odpychając się i przepychając przez pętle jelitowe. Jest to pierwszy krytyczny okres, w którym ryzyko rozdęcia jelit jest szczególnie duże.
• Początek aktywności zawodowej. Podczas początku aktywności porodowej głowa płodu wchodzi do miednicy. Jednocześnie znacznie wzrasta aktywność skurczowa macicy, której celem jest wydalenie płodu. Ponadto ciśnienie w jamie brzusznej zwiększa się kilkakrotnie podczas skurczów. Połączenie tych czynników umożliwia rozważenie początku porodu jako drugiego krytycznego okresu, w którym zwiększa się ryzyko wypróżnienia.
• Zmiany w macicy bezpośrednio po porodzie. Po narodzinach płodu ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie spada, a ściśnięte pętle jelitowe wygładzają się. Kilka minut po tym zaczyna się aktywność skurczowa w macicy, co prowadzi do rozdzielenia i narodzin po urodzeniu (łożysko i błony płodowe). To właśnie skurcze macicy mogą powodować blotting we wczesnym okresie poporodowym (trzeci krytyczny okres).
• Obecność zrostów w jamie brzusznej. Ostre i przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy, a także operacje diagnostyczne i terapeutyczne narządów jamy brzusznej mogą przyczyniać się do powstawania zrostów. Proces zrostów może sklejać pętle jelit, w wyniku czego rosnąca macica może ściskać i skręcać całe odcinki jelita, zwiększając ryzyko volvulus.

W przypadku plamienia jelit u ciężarnej kobiety konieczna jest pilna operacja, niezależnie od wieku ciążowego i rokowania dla płodu. Wynika to z faktu, że bez leczenia chirurgicznego ostra niedrożność jelit spowodowana skręceniem jelit, w prawie 100% przypadków, spowoduje śmierć zarówno matki, jak i dziecka. W późnej ciąży, kiedy płód jest już zdolny do życia, sztuczne poród poprzedzone jest cesarskim cięciem (nacięcie wykonuje się w przedniej ścianie brzucha, przez którą dziecko jest usuwane).

Jeśli inwersja zostanie wykryta w momencie rozpoczęcia aktywności zawodowej i nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia kobiety, możesz uciekać się do taktyki oczekiwania, ponieważ po urodzeniu ruchy jelitowe płodu mogą same się wyzdrowieć. Jeśli tak się nie stanie, natychmiast po porodzie wskazywana jest pilna interwencja chirurgiczna. Inwersja jelit w okresie poporodowym wymaga również natychmiastowego leczenia chirurgicznego.