Zespół jelita drażliwego: podstawy diagnozy

Zespół jelita drażliwego (IBS) jest jedną z najczęstszych chorób, z którymi borykają się zarówno gastroenterolodzy, jak i miejscowi lekarze. Ze względu na to, że nie ma specjalnych testów i markerów do diagnozowania IBS, terminowe ustalenie diagnozy przedstawia pewne trudności.

Kryteria rozpoznania IBS

W celu szybszej i dokładniejszej diagnozy zespołu opracowano znaki, które są powszechnie stosowane we współczesnym okresie. Po raz pierwszy kryteria te w 1978 r. Zaproponował A. Manning i współautorzy po obserwacji 110 pacjentów. Zgodnie z ich odkryciami następujące objawy są charakterystyczne dla zespołu jelita drażliwego:

• Wizualne zwiększenie rozmiaru brzucha;
• Obiektywne złagodzenie stanu (przewlekły zespół bólowy na dole znika tymczasowo) po akcie defekacji;
• Na początku bolesnego ataku ruchy jelit stają się częstsze;
• Przed wystąpieniem bólu pojawia się luźny płynny stolec;
• Domieszka śluzu w kale;
• Pacjent ma uczucie niepełnego opróżnienia jelita.

Pierwsze cztery z tych objawów zostały zidentyfikowane jako poważne, ponieważ wykryto je u 95% pacjentów z IBS i udowodniono, że diagnoza IBS może być postawiona pacjentowi na wczesnym etapie, podczas badania jego skarg i starannego zbierania wywiadu, a to nie wymaga brak dodatkowych badań.

Następnie opracowano rzymskie kryteria 1, 2 i 3, dzięki którym możliwe było dokładniejsze zdiagnozowanie IBS. Obecnie powszechnie stosowane są kryteria diagnostyczne przyjęte w 2006 r. 3, zgodnie z którymi należy podejrzewać IBS, jeżeli w ciągu trzech miesięcy od ostatnich sześciu miesięcy ból brzucha lub objawy brzuszne towarzyszyły co najmniej dwa z trzech wymienionych poniżej objawów:

1. Przyjście po zwolnieniu z defekacji;
2. Zniekształcenie częstotliwości stolca;
3. Zmiana gęstości mas kałowych.

Amerykańscy naukowcy oferują jeszcze prostsze kryteria diagnozy IBS: istniejący zespół brzuszny lub ból w ciągu ostatnich trzech miesięcy, którym towarzyszą naruszenia krzesła.

Klasyfikacja IBS opiera się na gęstości kału i zgodnie z tym dzieli się na: IBS z biegunką (IBS-d), IBS z zaparciem (IBS-e), IBS-mieszany (IBS-cm) i IBS-nieokreślony.

Kryteria wykluczenia diagnozy

Oprócz pojawienia się oznak diagnozy, wiele uwagi poświęcono również zagadnieniom naddiagnozowania choroby i ustaleniu kryteriów, które pozwoliłyby nam pomyśleć o wykluczeniu diagnozy IBS i jej różnicowaniu z innymi procesami patologicznymi przewodu pokarmowego. Ponieważ problem fałszywie dodatnich diagnoz jest dość istotny i poważny ze względu na fakt, że nie diagnozują ani nie leczą chorób organicznych przebranych za zespół jelita drażliwego.

W 2009 r. Brytyjscy i amerykańscy naukowcy wspólnie opracowali podstawowy zestaw niepokojących objawów, których obecność powinna zaalarmować lekarza i wymagać dalszych badań. Obejmują one:

1. Udokumentowana utrata wagi;
2. Są objawy nocne;
3. W historii patologii nowotworowej istnieje ciężar historii rodzinnej;
4. Obecność znacznej ilości krwi w stolcu;
5. Terapia antybakteryjna w ostatnim miesiącu;
6. Kategoria wiekowa powyżej 50 lat;
7. Obecność wyraźnych nieprawidłowości podczas badania fizykalnego;
8. Krótka historia objawów (niedawny początek);
9. Obciążenie według płci (mężczyzna).

Znaczenie diagnostyczne objawów IBS

W celu rzeczywistej oceny dokładności i wiarygodności jednego lub innego kryterium diagnostycznego stosuje się obliczenia czułości i specyficzności. Test, który określa czułość, w obecności patologii jest często pozytywny, a wynik negatywny jest najbardziej informacyjny, ponieważ praktycznie nie pozwala pacjentom z istniejącą chorobą. Test swoistości z reguły w przypadku braku choroby nie jest pozytywny i ma charakter informacyjny w obecności choroby, ponieważ jej pozytywny wynik służy potwierdzeniu diagnozy. Wrażliwość na zespół jelit oznacza pacjentów z IBS, którzy spełniają proponowane kryteria. Następnie specyficzność to pacjenci bez IBS, którzy nie odpowiadają objawom.

Odpowiednia analiza kryteriów rzymskich jest dość trudna, ponieważ będzie wymagała badania dużej liczby pacjentów, którzy mieli historię zespołu jelitowego i mieli zespół jelitowy, i którzy przeszli dodatkowe badanie i porównali wyniki z pierwotną diagnozą. Obserwując 90 pacjentów z odpowiednimi objawami i bez objawów lęku, IBS rozpoznano w 95% przypadków. Biorąc pod uwagę, że zespół jelita drażliwego jest dość powszechny w populacji ludzkiej, a kryteria kliniczne mają wysoką wartość, IBS można zdiagnozować z dużym stopniem wiarygodności tylko na podstawie trzeciego kryterium przeglądu z Rzymu.

Jednak pomimo obecności objawów diagnostycznych lokalni lekarze często ich nie znają, a diagnoza jest ustalana empirycznie. Wiadomo, że tylko około 7% praktykujących stosuje kryteria w diagnozie. Mają jednak tę zaletę, że istnieje możliwość długotrwałej obserwacji pacjentów i rzeczywistej oceny objawów jelitowych. Ponadto, na poziomie podstawowym, dodatkowo brane są pod uwagę:

• Czas trwania objawów wynosi ponad sześć miesięcy;
• Skargi pacjenta na objawy poza przewodem pokarmowym;
• Istniejące wcześniej objawy, które są medycznie chore;
• Istnieje związek między sytuacjami stresowymi a nasileniem objawów klinicznych.

Wszystkie te objawy są typowe dla pacjentów z zespołem zapalnym jelit, a nie w obecności patologii organicznej.

Wady kryteriów diagnostycznych

Chociaż istniejące kryteria rzymskie są spełnione przez większość gastroenterologów, są też przeciwnicy tego podejścia. Główne powody, które przytaczają jako ingerujące w jej szerokie zastosowanie, to:

• Niska specyfika cech;
• Obecność nakładania się różnych objawów i zaburzeń;
• Charakterystyka zespołu bólowego jest niespecyficzna;
• Ciężkość rozróżnienia między IBS a organiczną chorobą jelit, która naśladuje tę chorobę;
• Brak możliwości optymalizacji leczenia ze względu na brak dodatkowych badań.

Należy zauważyć, że chociaż kryteria są dość dogodne do diagnozowania IBS na etapie podstawowym, niosą ze sobą niebezpieczeństwo niedostatecznej diagnostyki innej patologii i jej niewłaściwego leczenia. Liczne badania kliniczne sugerują, że trudno jest odróżnić zespół jelita drażliwego od zaparcia czynnościowego, wyłącznie w oparciu o kryteria rzymskie 3. Oddzielenie IBS-D od innej patologii jelitowej z biegunką jest dość trudne, a choroby te wymagają kolejna diagnoza i leczenie.

Dodatkowe badania dla IBS

Pacjentom z podejrzeniem IBS przepisuje się dodatkowe standardowe testy do celów diagnostycznych, chociaż ich konieczność nie została udowodniona. Wszystkie badania potwierdzają, że pacjenci z zespołem jelita drażliwego prawie zawsze nie mają żadnych konkretnych zmian ze strony badań krwi (ogólnych i biochemicznych) i nieprawidłowości w analizie kału. Najczęściej wyznaczane są dodatkowe badania z powodu strachu przed utratą jakiejś patologii organicznej, która ma podobne objawy. Udowodniono jednak, że wśród pacjentów z IBS ryzyko chorób zapalnych i onkologicznych przewodu pokarmowego nie jest większe niż u reszty populacji.

Wniosek

Tak więc do tej pory nie ma konkretnych i specjalnych testów ani markerów dla IBS. I chociaż głównym w diagnozie tej patologii jest lekarz, który kontaktuje się z pacjentem, ocenia dane kliniczne, ich zgodność z kryteriami rzymskimi, przepisuje leczenie i niezbędne dodatkowe badania.

Wielu ekspertów uważa, że ​​początkowe rozpoznanie IBS powinno zostać ustalone poprzez przeprowadzenie wywiadu opartego na kryteriach Rzymu 3 (pod warunkiem, że nie ma objawów problemów organicznych i zaburzeń w analizach biochemicznych), ponieważ objawy te potwierdzają prawidłową diagnozę w większości przypadków. Najnowsze zalecenia kliniczne amerykańskich i europejskich towarzystw gastroenterologicznych wskazują, że pacjenci, którzy nie mają objawów lękowych i spełniają w pełni kryteria diagnostyczne IBS, potrzebują jedynie minimum dodatkowych badań w celu postawienia diagnozy.

Wczesna diagnoza IBS, która jest już przeprowadzana podczas pierwszej wizyty, jest szczególnie pozytywna dla pacjenta, ponieważ umożliwia natychmiastowe przypisanie leczenia terapeutycznego, co nie zostanie wykonane z wątpliwą diagnozą. W tym przypadku terapia będzie oparta na głównym znaku klinicznym (zaparciu lub biegunce), w zależności od tego, które grupy leków będą stosowane. Jeśli istnieje ból, przepisywana jest grupa leków przeciwskurczowych, z zaparciami - środkami przeczyszczającymi, z biegunką - przeciwbiegunkową. Początkowo leczenie trwa od jednego do półtora miesiąca, a następnie przeprowadzana jest ocena osiągniętego wyniku. A w przypadku istniejącej dodatniej dynamiki diagnoza IBS została ostatecznie podjęta. Jeśli leczenie na początkowym etapie nie było skuteczne, rozważana jest alternatywna diagnoza, stosowane są dodatkowe metody badania, a taktyka leczenia jest dostosowywana tak, aby odzwierciedlała nowe wyniki.

Zespół jelita drażliwego (CRS): co to jest, leczenie, objawy, przyczyny, objawy

IBS jest bardzo częstą, przewlekłą nawracającą chorobą jelit funkcjonalnych.

Zespół jelita drażliwego (IBS) charakteryzuje się bólem lub dyskomfortem w brzuchu, któremu towarzyszą co najmniej dwa z następujących objawów: złagodzenie bólu (dyskomfort) podczas defekacji, zmiany częstotliwości stolca, zmiany konsystencji kału. Przyczyna choroby pozostaje nieznana, patofizjologia nie została wystarczająco zbadana. Diagnoza opiera się na danych klinicznych. Leczenie jest objawowe, zawiera zalecenia dotyczące żywienia i terapii lekowej, w tym stosowanie środków antycholinergicznych i środków działających na receptory serotoniny.

Epidemiologia zespołu jelita drażliwego

Chociaż IBS występuje na całym świecie, częstość występowania tej patologii i nasilenie jej przebiegu w dużej mierze zależy od tradycji kulturowych i wzorców żywieniowych przyjętych w określonych regionach. W krajach zachodnich kobiety najczęściej chorują w wieku poniżej 50 lat.

Według ograniczonej liczby badań populacyjnych częstość występowania waha się od 4 do 25% w większości krajów w krajach zachodnich, aw Azji, Afryce i Ameryce Łacińskiej wskaźnik rozpowszechnienia waha się od 10 do 15% w większości krajów.

Opisano, że IBS jest składnikiem „Syndromu wojny w Zatoce” - złożonej patologii złożonej, która atakuje głównie żołnierzy płci męskiej, którzy służyli podczas wojny w Zatoce. W sumie 12% pacjentów zwraca się do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej o IBS i przynajmniej 20% do specjalistycznych gastroenterologów.

Przyczyny zespołu jelita drażliwego

Przyczyna rozwoju IBS jest niejasna. Kiedy badania laboratoryjne, rentgenowskie, badania histologiczne nie mogą wykryć nieprawidłowości strukturalnych. Czynniki emocjonalne, czynniki odżywcze, przyjmowanie niektórych leków może zmniejszyć lub pogorszyć objawy choroby.

W poprzednich latach choroba była uważana za zaburzenie czysto psychosomatyczne. I choć czynniki psychospołeczne mają pewien wpływ, patogeneza IBS jest bardziej poprawnie rozpatrywana z punktu widzenia połączonych skutków czynników psychospołecznych, które naruszają fizjologiczne funkcje jelita.

Czynniki psychospołeczne. Zaburzenia psychospołeczne są dość powszechne wśród pacjentów z IBS, zwłaszcza wśród osób poszukujących opieki medycznej. U niektórych pacjentów wykrywa się zaburzenia lękowe, depresję lub zaburzenie somatyczne. Często występują zaburzenia snu. U niektórych pacjentów z IBS najprawdopodobniej powstaje nieprawidłowa percepcja stanu chorobowego (problemy emocjonalne wyrażają się jako objawy przewodu pokarmowego - zwykle w postaci bólu brzucha). Podczas oceny pacjenta z IBS, zwłaszcza w warunkach oporności, lekarz powinien zidentyfikować nierozwiązane problemy psychologiczne pacjenta, w tym możliwe seksualne lub fizyczne przemoc w przeszłości. Na wyniki leczenia IBS wpływają również czynniki psychospołeczne.

Zmiany w fizjologii jelita. Różnorodne zmiany w fizjologii jelita wpływają na objawy IBS.

Hiperalgezja trzewna - zwiększona wrażliwość jelit na zwykłe rozciąganie ściany i odczuwanie bólu w obecności zwykłej ilości gazów jelitowych. Hiperalgezja jest najprawdopodobniej konsekwencją restrukturyzacji połączeń nerwowych na osi jelita grubego - centralnego układu nerwowego. U niektórych pacjentów (zgodnie z szacunkami, w 1 z 7) objawy IBS pojawiają się najpierw po ostrym zapaleniu żołądka i jelit („IBS po zakażeniu”), au niektórych pacjentów z IBS obserwuje się zaburzenia autonomiczne. Jednak wielu pacjentów nie ma oczywistych nieprawidłowości fizjologicznych, ale nawet jeśli są obecne, nie ma korelacji z nasileniem objawów.

Rozwój zaparć można wytłumaczyć spowolnieniem i rozwojem biegunki - przyspieszeniem tranzytu okrężnicy. U niektórych pacjentów z zaparciami zmniejsza się liczba skurczów pędnych jelita grubego o wysokiej amplitudzie, zapewniając promocję zawartości w kilku segmentach. W innych przypadkach nadmierna aktywność motoryczna esicy może pomóc w zwolnieniu tranzytu w przypadku zaparć czynnościowych.

Dyskomfort w jamie brzusznej po jedzeniu (po posiłku) można wytłumaczyć zwiększonym efektem gastrokolyticheskogo, pojawieniem się skurczów pędnych o wysokiej amplitudzie, zwiększoną wrażliwością jelita (przeczulica trzewna) lub kombinacją tych czynników. Spożywanie tłuszczu przyczynia się do zwiększenia nadwrażliwości.

U kobiet wahania poziomu hormonów wpływają na funkcje jelit. Wrażliwość odbytnicy zwiększa się wraz z miesiączką i nie zmienia się podczas innych faz cyklu miesiączkowego. Hormony płciowe mają słaby wpływ na tranzyt żołądkowo-jelitowy.

Patofizjologia zespołu jelita drażliwego

Ruchliwość przewodu pokarmowego

Zwykle z IBS zwiększa się perystaltyka i aktywność elektryczna mięśni jelita. Ale jest to bardziej prawdopodobne ze względu na zbyt wyraźną reakcję na bodźce, a nie na jakąkolwiek patologię morfologiczną. Zawsze istnieje zwiększona wrażliwość na stymulację trzewną, chociaż indywidualne różnice są bardzo duże, nawet w podgrupach pacjentów z IBS z biegunką i z zaparciami.

Czynniki predysponujące

Ostatnio wiele uwagi poświęcono wyjaśnieniu roli mediatorów na dużych wysokościach i komórek syntetyzujących je w patogenezie IBS (w każdym razie niektóre jej formy). Uważa się, w szczególności, że objawy kliniczne IBS są w dużej mierze spowodowane nadmierną proliferacją komórek tucznych w jelicie i / lub aktywacją aferentnych impulsów współczulnych przez powstające neuropeptydy.

Ponadto pokazano związek między stanem emocjonalnym pacjenta a nasileniem objawów klinicznych IBS. Daje to podstawy do przyjęcia roli innego czynnika w patogenezie tej patologii.

Rola zakażeń w rozwoju zespołu jelita drażliwego

Wiadomo, że zakaźne zapalenie żołądka i jelit jest istotnym czynnikiem ryzyka IBS. W tym przypadku czas trwania zakażenia nie ma znaczenia. Zmiany w charakterze mikroflory jelitowej mogą znacząco wpływać na ruchliwość okrężnicy i zmieniać czas przejścia przez nią treści jelitowej. Ponadto zmienia się również wrażliwość odbytnicy na stopień wypełnienia. Przyczyny wszystkich tych zmian są nadal niejasne.

Alergie pokarmowe

Bezpośrednie eksperymenty z dietami o ograniczonym składzie i stopniowe wprowadzanie do nich różnych produktów wykazały, że od 30 do 60% pacjentów z IBS cierpi na różnego rodzaju alergie pokarmowe. Jednocześnie badania immunologiczne i biochemiczne na obecność reakcji alergicznych nie przyniosły rezultatów: w większości przypadków testy skórne z alergenami pokarmowymi nie były skuteczne. Jednak ostatnio wykazano, że objawy IBS można skutecznie leczyć dietami, które nie zawierają produktów, do antygenów, których IgG wykrywa się we krwi pacjenta.

Objawy i objawy zespołu jelita drażliwego

W większości przypadków IBS objawia się najpierw w drugiej lub trzeciej dekadzie życia i postępuje w postaci zaostrzeń, na przemian z remisjami o różnym czasie trwania. Choroba może również objawiać się, chociaż rzadziej, w starszym wieku. Przebudzenie pacjenta podczas snu od początku objawów nie jest typowe. Objawy kliniczne często prowokują pewne pokarmy, zwłaszcza tłuszcz, lub stres.

Pacjenci odczuwają dyskomfort w jamie brzusznej, znacznie różniący się lokalizacją i charakterem; często ból jest zlokalizowany w dolnej ćwiartce, ma charakter stały lub skurczowy, łatwiejszy po wypróżnieniu. Ponadto pojawienie się bólu lub dyskomfortu w czasie jest związane ze zmianami częstotliwości stolca i konsystencji stolca (niesformowane lub twarde i grudkowate). Ból / dyskomfort związany z wypróżnieniem prawdopodobnie wskazuje na objawy jelitowe. Jeśli są one związane z ćwiczeniami, ruchem, oddawaniem moczu, miesiączką, to z reguły mają inne pochodzenie. Chociaż zmiany w stolcu konkretnego pacjenta są zwykle tego samego typu, często możliwe jest, że występuje naprzemienne zaparcie i biegunka. Może również wystąpić zaburzenie jelit (potrzeba nadmiernego wysiłku, naglące potrzeby), wydzielanie śluzu, uczucie wzdęcia i nadmierne wydzielanie gazu. Często występują objawy niestrawności. Objawy pozajelitowe są charakterystyczne (na przykład ogólne osłabienie, fibromialgia, zaburzenia snu, przewlekły ból głowy).

Diagnoza zespołu jelita drażliwego

IBS nie jest „diagnozą z wyjątku”. Istnieją jasne ogólnie przyjęte kryteria diagnostyczne dla tej patologii.

Objawy kliniczne sugerujące obecność zespołu jelita drażliwego

Zgodność obrazu klinicznego choroby z powyższymi kryteriami diagnostycznymi.

Choroba charakteryzuje się długim przewlekłym kursem z okresowymi zaostrzeniami i remisjami:

• Zaostrzenia są związane z pewnymi zdarzeniami w życiu pacjenta.
• IBS często rozwija się na tle zwiększonej drażliwości i depresji.
• Oprócz objawów ze strony przewodu pokarmowego występują objawy uszkodzenia innych układów.
• Rozwój objawów gastroenterologicznych jest wyraźnie związany z przyjmowaniem pokarmu.

Objawy kliniczne sugerujące, że pacjent nie ma zespołu jelita drażliwego, ale inna choroba organiczna:

• Choroba po raz pierwszy ujawniła się klinicznie w podeszłym wieku.
• Nasilenie choroby stale rośnie.
• Gorączka.
• Utrata masy ciała
• Krwawienie z odbytu, niezwiązane z obecnością szczelin odbytu lub hemoroidów.
• Steatorrhea.
• Oznaki odwodnienia.

Decyzja o rozpoczęciu badania diagnostycznego pacjenta na obecność IBS powinna być oparta na danych dotyczących jego wieku, dziedziczności i obecności „alarmujących” objawów.

Badanie pacjenta pod kątem podejrzenia zespołu jelita drażliwego. Jeśli biegunka pacjenta jest stała, konieczne jest określenie stężenia witaminy B12, kwasu foliowego i żelaza we krwi, aby zbadać funkcje gruczołu tarczowego, ocenić obecność przeciwciał specyficznych dla celiakii, określić wartości wskaźników biochemicznych stanu funkcji wątroby i badanie mikroskopowe kału.

Diagnoza opiera się na określeniu rodzaju zaburzeń stolca, czasu wystąpienia bólu i jego cech oraz wykluczeniu innych bolesnych procesów poprzez przeprowadzenie badania fizykalnego i rutynowych testów diagnostycznych. Badanie powinno być głębsze w obecności „objawów lękowych” zidentyfikowanych podczas wstępnej oceny lub po ustaleniu rozpoznania: podeszły wiek, gorączka, utrata masy ciała, wypływ krwi z odbytu, wymioty. Od u pacjentów z IBS może rozwinąć się patologia organiczna, z pojawieniem się „objawów lękowych” lub nowych objawów znacznie różniących się od już istniejących w IBS, konieczne jest rozważenie kwestii dodatkowych badań. Przez typowe choroby, która w jej objawy mogą przypominać IBS obejmują nietolerancja laktozy, biegunkę wywołaną lekrastvennymi preparaty postiholetsistektomicheskaya biegunka, przedawkowania środków przeczyszczających, parazytozy (w szczególności lamblii), eozynofilowe zapalenie żołądka lub jelit, mikroskopowe zapalenie okrężnicy, wczesnego stadium choroby zapalnej jelit. W przypadku braku zapalenia uchyłków jelitowych objawy są nieobecne, a zatem ich obecność nie może wyjaśnić objawów podobnych do IBS.

Bimodalny rozkład pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit według wieku wskazuje na potrzebę badania zarówno młodych, jak i starszych pacjentów. U pacjentów w wieku> 60 lat z ostrymi objawami należy wykluczyć niedokrwienne zapalenie jelita grubego. U pacjentów z zaparciami bez zmian strukturalnych w jelitach konieczne jest wykluczenie niedoczynności tarczycy i nadczynności przytarczyc. Jeśli istnieje powód, aby podejrzewać, że występuje zaburzenie wchłaniania, tropikalny śluz, celiakia, należy wykluczyć chorobę Whipple'a. Zaburzenia odbytu i odbytu powinny być uważane za przyczynę zaparć ze skargami na trudności w wypróżnianiu. Do rzadkich przyczyn biegunki należą: nadczynność tarczycy, rak rdzeniasty tarczycy, zespół rakowiaka, gastrinoma, Vipoma, zespół Zollingera-Ellisona. Biegunka wydzielnicza spowodowana przez wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), kalcytoninę lub gastrynę zwykle występuje przy objętości stolca> 1000 ml / dzień.

Anamneza Szczególną uwagę należy zwrócić na naturę bólu, funkcję opróżniania jelit, ocenę stosunków rodzinnych, przyjmowane leki i rodzaj żywienia. Ważne jest również, aby ocenić ogólny stan emocjonalny pacjenta, opis problemów osobistych i jakość życia. Bliższa komunikacja między lekarzem a pacjentem jest kluczem do udanej diagnozy i leczenia.

Kryteria rzymskie - standaryzowane kryteria kliniczne w diagnostyce IBS. Kryteria rzymskie oznaczają obecność bólu / dyskomfortu w brzuchu przez co najmniej 3 dni w miesiącu w ciągu ostatnich 3 miesięcy, a także obecność> 2 z następujących objawów:

1. zmniejszenie bólu / dyskomfortu po stolcu,
2. wystąpieniu każdego epizodu bólu / dyskomfortu towarzyszy zmiana częstotliwości wypróżnień lub
3. zmiana konsystencji stolca.

Badania fizyczne. Z reguły podczas inspekcji nie można zidentyfikować zmian patologicznych. W badaniu palpacyjnym brzucha można określić ból, zwłaszcza w lewym dolnym kwadrancie, czasami okrężnica esicy jest wyczuwalna jednocześnie. Wszyscy pacjenci powinni przeprowadzić cyfrowe badanie odbytnicy uzupełnione badaniem krwi utajonej.

Ankieta. Rozpoznanie IBS można ustalić z wystarczającą pewnością, w oparciu o kryteria rzymskie, pod warunkiem, że pacjent nie ma objawów lęku (na przykład wyładowanie krwi z odbytnicy, utrata masy ciała, gorączka i inne, które mogą wskazywać na inną patologię). Wielu pacjentów z IBS przechodzi nadmierne badania diagnostyczne; badanie krwi, analiza biochemiczna (w tym testy wątrobowe), ocena ESR, kał dla jaj robaków i pasożytów (u pacjentów z przeważającą biegunką), ocena poziomu hormonu stymulującego tarczycę i wapnia z przewagą zaparcia oraz sigmoskopia za pomocą elastycznego endoskopu lub kolonoskopii. Gdy proktosigmoskopia elastyczny postęp narzędzia endoskopowego i wprowadzenie powietrza często wywołują skurcz jelit i pojawienie się bólu. Błona śluzowa i wzór naczyniowy w IBS wygląda na niezmieniony. Kolonoskopia jest preferowana u pacjentów w wieku> 50 lat, u których występują zmiany stolca, zwłaszcza jeśli nie wystąpiły wcześniej objawy podobne do IBS; konieczne jest wykluczenie polipów i guzów jelita grubego. Pacjenci z przewlekłą biegunką, zwłaszcza starsze kobiety, powinni wykonać biopsję śluzu, aby wykluczyć mikroskopowe zapalenie jelita grubego.

Dodatkowe badania (w szczególności USG, CT, irygoskopia, endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego) powinny być przeprowadzane tylko w przypadkach, gdy istnieją inne obiektywne zmiany. Badanie wydalania tłuszczu z kałem przeprowadza się w przypadku podejrzenia stłuszczenia. W przypadku podejrzenia złego wchłaniania zaleca się wykonanie badania na celiakii i badanie rentgenowskie jelita cienkiego. Badanie w celu wykluczenia nietolerancji węglowodanów jest również przeprowadzane w obecności odpowiednich objawów.

Choroby współistniejące. Pacjenci z IBS mogą z czasem rozwinąć dodatkowe choroby żołądkowo-jelitowe, a lekarz nie powinien przegapić pojawienia się odpowiednich skarg. Zmiany objawów (na przykład lokalizacja, rodzaj i intensywność bólu, funkcja opróżniania jelit, zaparcia i biegunka) oraz pojawienie się nowych objawów mogą służyć jako sygnał do dodania innej choroby. Inne objawy, które wymagają dalszego badania, to pojawienie się świeżej krwi w stolcu, utrata masy ciała, intensywny ból brzucha, biegunka lub cuchnące stolce, gorączka, dreszcze, wymioty, wymioty krwi, a także objawy, które zakłócają nocny sen, a także postęp objawów klinicznych. Pacjenci w wieku> 40 lat częściej przyłączają się do chorób organicznych.

Leczenie zespołu jelita drażliwego

• Konieczne jest, aby pacjent czuł psychologiczne wsparcie i zrozumienie lekarza.
• Normalna żywność z wyjątkiem produktów, które przyczyniają się do rozwoju biegunki i powstawania gazu.
• Zwiększone spożycie błonnika pokarmowego - z zaparciami.
• Przyjmowanie loperamidu na biegunkę.
• Być może powołanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

Leczenie powinno być ukierunkowane na eliminację określonych objawów. Aby skutecznie leczyć IBS, bardzo ważne jest ustalenie skutecznej interakcji z pacjentem. Pacjenci powinni być proszeni nie tylko o opisanie istniejących objawów, ale także wyrażenie osobistego zrozumienia ich pochodzenia, a także motywów poszukiwania pomocy medycznej (na przykład strachu przed poważną chorobą). Pacjenci muszą być informowani o naturze choroby (w szczególności, aby dać wyobrażenie o normalnej fizjologii jelita i nadwrażliwości jelita podczas stresu i stosowania niektórych produktów); po przeprowadzeniu odpowiednich badań konieczne jest zapewnienie pacjentom braku poważnych i zagrażających życiu chorób. Konieczne jest ustalenie konkretnych celów leczenia (na przykład oczekiwanego wpływu na przebieg choroby, zmienność objawów, aby scharakteryzować działania niepożądane leków). Aktywne uczestnictwo i „zarządzanie” procesem leczenia może pomóc poprawić samopoczucie pacjenta. Z dobrym skutkiem rośnie motywacja do przestrzegania reżimu leczenia, tworzą się pozytywne relacje z lekarzem, zdolność radzenia sobie w trudnych sytuacjach jest mobilizowana nawet u najbardziej biernych, przewlekle cierpiących pacjentów. Należy ocenić, czy pacjent znajduje się w stanie stresu psychicznego, jeśli ma lęk i zaburzenia nastroju; w takich przypadkach należy przeprowadzić odpowiednie leczenie.

Dieta

Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci powinni przestrzegać normalnej zdrowej diety. Porcje jedzenia nie powinny być zbyt duże, powinieneś jeść powoli, miarowo. Gdy rozdęcie brzucha i nadmierne wydzielanie gazów, z wyłączeniem roślin strączkowych, kapusty i innych pokarmów bogatych w strawne włókno, ma pozytywny wpływ. Zmniejszenie spożycia substancji słodzących (sorbitol, mannitol, fruktoza) zawartych w oryginalnych produktach (w szczególności w soku jabłkowym i winogronowym, bananach, orzechach, rodzynkach) lub dodanych podczas przygotowywania, często przyczynia się do zmniejszenia obrzęku, gazu i biegunki. W obecności objawów nietolerancji laktozy konieczne jest zmniejszenie spożycia mleka i produktów mlecznych. Jedzenie o obniżonej zawartości tłuszczu może pomóc zmniejszyć nasilenie objawów poposiłkowych.

Suplementy diety zawierające błonnik pokarmowy pomagają zmiękczyć teksturę mas kałowych i ułatwiają ich ewakuację. Możesz użyć środków wolumetrycznych z miękkim efektem. Możesz także wziąć hydrofilową babkę z włókna szklanego z dwiema szklankami wody. Jednak nadmierne spożycie włókien roślinnych może prowadzić do wzdęć i biegunki, dlatego dawkę należy dobierać indywidualnie. Zjawisko wzdęć można zmniejszyć, przechodząc na preparaty syntetycznego błonnika pokarmowego (na przykład metylocelulozy).

Farmakoterapia

W celu wyeliminowania głównych objawów zaleca się farmakoterapię. Można stosować leki przeciwcholinergiczne (na przykład hioscyjamina 0,125 mg doustnie 30–60 minut przed posiłkiem) o działaniu przeciwspastycznym.

Efekt ma leki, które działają na receptory serotoniny. Tegaserod, agonista 5HT4, stymuluje ruchliwość i eliminuje zaparcia. W 2007 r. Tegaserod został wycofany z rynku farmaceutycznego z powodu niewielkiego wzrostu ryzyka powikłań niedokrwiennych - zawału mięśnia sercowego, niestabilnej dławicy piersiowej, udaru - na tle jego podawania. Teraz użycie tegaserodu z pewnymi ograniczeniami jest ponownie dozwolone. Lubiproston, aktywator kanałów chlorkowych, ma wpływ na zaparcia.

W obecności biegunki można zalecić spożycie difenoksylatu przed posiłkami. Dawkę loperamidu należy dobrać w taki sposób, aby złagodzić biegunkę bez powodowania zaparć. W wielu przypadkach stosowanie ficyklicznych leków przeciwdepresyjnych (TCA) pomaga zmniejszyć nasilenie biegunki, bólu brzucha, wzdęć. Najprawdopodobniej leki te zmniejszają ból z powodu tłumienia aferentnych impulsów bólowych z jelita na poziomie rdzenia kręgowego i kory mózgowej. TCA - drugorzędowe aminy (w szczególności nortryptylina, dezypramina) są zazwyczaj lepiej tolerowane niż leki prekursorowe - aminy czwartorzędowe (w szczególności amitryptylina, imipramina, doksepina), ponieważ w pierwszym przypadku działania antycholinergiczne, przeciwhistaminowe i działania niepożądane związane ze stymulacją α-adrenergiczną są mniej wyraźne. Leczenie TCA powinno być rozpoczynane w bardzo niskich dawkach (na przykład, dezypramina przez noc), zwiększając je w razie potrzeby i w oparciu o tolerancję. SSRI mogą również wywierać wpływ, zwłaszcza jeśli występuje lęk lub zaburzenie afektywne, ale są one w stanie zaostrzyć biegunkę. Antagoniści 5NTZ (na przykład alosetron) mają pozytywny wpływ u pacjentów z ciężką biegunką, opornych na leczenie innymi środkami. Stosowanie alosetronu jest ograniczone ze względu na opisane powiązanie z rozwojem niedokrwiennego zapalenia jelita grubego.

Zgromadzone dane pozwalają na wstępny wniosek, że niektóre probiotyki (w szczególności Bifidobacterium infantis) są w stanie złagodzić objawy IBS, zwłaszcza wzdęcia. Pozytywny wpływ niektórych probiotyków nie obejmuje całego rodzaju bakterii, ale jest nieodłączny tylko w niektórych szczepach. Niektóre oleje aromatyczne (środki pochodne) u niektórych pacjentów pomagają osiągnąć rozluźnienie mięśni gładkich i złagodzić ból związany ze skurczem. Wśród środków tego typu najczęściej stosowany jest olejek miętowy.

Metody psychoterapii

Terapia poznawczo-behawioralna, standardowe metody psychoterapii, hipnoterapia mogą być skuteczne w leczeniu niektórych pacjentów z IBS.

Skuteczne i skuteczne leczenie jest możliwe przy łączeniu indywidualnej terapii głównych objawów i odkrywaniu związku zaostrzeń tych objawów ze stresem emocjonalnym. Przydatna może być obserwacja długoterminowa, pozwalająca ustalić, które zdarzenia w życiu pacjenta powodują pogorszenie IBS.

Ocena danych dotyczących skuteczności leczenia IBS jest bardzo skomplikowana ze względu na fakt, że w wielu przypadkach placebo ma wyraźny efekt terapeutyczny. Być może stosunkowo wysoka skuteczność terapii alternatywnych i uzupełniających wiąże się również z wpływem psychologicznym.

Dodatkowe i alternatywne metody leczenia zespołu jelita drażliwego:

• Wykazano, że wiele technik terapeutycznych może zmniejszyć skutki stresu i normalizować funkcje fizjologiczne organizmu. Różne techniki mają na celu korygowanie różnego rodzaju odchyleń.
• Fizjoterapia (masaż, akupunktura, refleksologia, shiatsu) może złagodzić wewnętrzny stres.
• Mediacja i hipnoterapia pozwalają rozwinąć zdolność koncentracji i pozbycia się niepożądanych cech charakteru.
• Leczenie biofeedback pozwala pacjentowi kontrolować objawy choroby

Czasami leki eliminują jeden z objawów patologii, ale wzmacniają drugi. Na przykład błonnik pokarmowy lub środki przeczyszczające, które aktywują perystaltykę, mogą pobudzać wzdęcia i powodować ból brzucha. W przypadku pacjentów z IBS cierpiących na zaparcia autorzy zalecają stosowanie niedrażniących osmotycznych środków przeczyszczających błon śluzowych, takich jak Movicol1. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych w małych dawkach zmniejsza pobudliwość unerwienia trzewnego i łagodzi ból brzucha. Fakt ten należy zdecydowanie wyjaśnić pacjentom - będą lepiej postrzegać przepisane leczenie. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą ponadto wyeliminować bezsenność.

Leki skuteczne w leczeniu zespołu jelita drażliwego:

• Leki przeciwskurczowe są stosowane w celu łagodzenia bólu brzucha.
• Preparaty przeciwko biegunce: loperamid, cholestyramina. Środki przeczyszczające Movikol.
• Leki przeciwdepresyjne.

Obecnie testowane są nowe leki do leczenia IBS, zmniejszające drażliwość trzewnego unerwienia poprzez blokowanie receptorów serotoninowych w jelicie. Opóźnione efekty takiej terapii nie zostały jednak wystarczająco zbadane.

Terapia dietetyczna. Wielu pacjentów z IBS jest przekonanych, że kliniczny objaw tiki jest związany z alergiami pokarmowymi. Rzeczywiście, u niektórych pacjentów zanik lub osłabienie objawów IBS odnotowuje się po wykluczeniu niektórych pokarmów z diety. Diagnoza prawdziwej alergii pokarmowej jest jednak bardzo trudna, nawet z pomocą dietetyków i immunologów. Wiele badań klinicznych tego rodzaju opiera się na stosowaniu diet z wyjątkiem pewnych produktów w warunkach doświadczalnych, co zwykle zajmuje stosunkowo krótki czas. Na początku badania stan pacjenta jest zliberalizowany dzięki utrzymaniu bardzo ograniczonej diety. Następnie badane produkty są stopniowo wprowadzane do diety. Dzięki takiemu podejściu możliwe jest zidentyfikowanie nietolerancyjnych składników diety tylko u 30% pacjentów. Ostatnio główne wysiłki w diagnostyce alergii pokarmowej były ukierunkowane na identyfikację „alergicznych” przeciwciał IgE we krwi pacjenta. Jednakże, w IBS, prawdziwa nadwrażliwość typu I występuje bardzo rzadko. Ostatnio pojawiły się dowody, że przeciwciała klasy IgG przyczyniają się znacznie do patogenezy tej patologii.

Rokowanie zespołu jelita drażliwego

Istnieje duże prawdopodobieństwo zniknięcia poważnych objawów klinicznych IBS przez długi czas. Około 5% pacjentów z IBS nigdy nie miało objawów klinicznych w ciągu 5 lat. Skuteczna terapia poprawia stan i jakość życia u około dwóch trzecich pacjentów z IBS. Leczenie tej patologii jest najbardziej skuteczne u mężczyzn, z IBS, któremu towarzyszą zaparcia, i szybki rozwój efektu terapeutycznego na początku leczenia. Długotrwały sukces jest możliwy tylko dzięki dodaniu pomocy psychologicznej terapii lekowej dla pacjenta i jego treningu.

Zespół jelita drażliwego: całość w psychice?

IBS bardzo często rozwija się u pacjentów instytucji psychiatrycznych. Istnieje wyraźny związek między objawami klinicznymi IBS a stanami drażliwości i depresji. Jedno z szeroko zakrojonych badań klinicznych wykazało udział czynników psychologicznych w patogenezie IBS: u pacjentów początkowo cierpiących na zakaźne zapalenie jelita grubego takie czynniki przyczyniły się do utrzymywania się przewlekłych objawów klinicznych zmian okrężnicy nawet po wyeliminowaniu zakażenia.

U pacjentów z IBS ujawniono charakterystyczne cechy zachowania: częściej niż inni pacjenci szukają pomocy medycznej, wyszczególniając minimalne zaobserwowane zmiany w ich stanie, ich stan zdrowia jest zwykle słaby, pacjenci skarżą się na ciągłe zmęczenie i bóle fibromialgii.

Zespół jelita drażliwego: objawy i leczenie, dieta z IBS

Zespół jelita drażliwego jest dysfunkcją jelit, objawiającą się bólem brzucha i / lub zaburzeniami wypróżniania. Zazwyczaj rozwija się w wyniku efektów psychologicznych i innych na nadmiernie reagujące jelita.

Jest to najczęstsza choroba narządów wewnętrznych. Może wystąpić w każdym wieku, w tym u dzieci. U kobiet choroba występuje 2-3 razy częściej. Pomimo skrajnego rozpowszechnienia zespołu jelita drażliwego, około 75% dorosłej populacji nie uważa się za chorych i nie szuka pomocy medycznej.

W występowaniu i rozwoju choroby występują zaburzenia psycho-emocjonalne.

Co to jest proste słowa?

Zespół jelita drażliwego jest zaburzeniem czynnościowym jelita grubego, kompleksem objawowym charakteryzującym się przedłużonym (do sześciu miesięcy) i regularnym (ponad trzy dni w miesiącu) pojawieniem się bólu brzucha i nieprawidłowego stolca (zaparcia lub biegunka). Zespół jelita drażliwego - choroba funkcjonalna związana z zaburzeniami motoryki i trawienia jelit. Potwierdza to nieregularność dolegliwości, przebieg podobny do fali bez progresji objawów. Nawrót choroby jest często wywoływany przez stresujące sytuacje. Utrata masy ciała nie jest zaznaczona.

Wśród ludności krajów rozwiniętych zespół jelita drażliwego występuje u 5-11% obywateli, kobiety cierpią na nie dwa razy częściej niż mężczyźni. Najbardziej charakterystyczne dla grupy wiekowej 20-45 lat. Jeśli objawy IBS zostaną wykryte po 60 latach, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania patologii organicznych (uchyłkowatość, polipowatość, rak jelita grubego). Zespół jelita drażliwego w tej grupie wiekowej występuje ponad półtora razy mniej.

Przyczyny IBS

Dlaczego występuje zespół jelita drażliwego, nie jest jeszcze dokładnie znany, ale wielu ekspertów uważa, że ​​ten problem jest w dużej mierze psychologiczny. Niemożliwe jest wyleczenie tej choroby do końca, ale eksperci uważają, że trzeba się nią zająć razem z gastroenterologiem i psychologiem.

Wśród przyczyn problemów są:

1. Przejadanie się
2. Choroby przewodu pokarmowego.
3. Problemy z hormonami.
4. Naruszenia centralnego układu nerwowego i autonomicznego układu nerwowego.
5. Dysbakterioza i problemy z wchłanianiem substancji.
6. Zaburzenia psychiczne i stresy.
7. Brak substancji balastowych (np. Włókna).
8. Niedożywienie: nadużywanie kofeiny, tłustych potraw, alkoholu i napojów gazowanych. Wszystko to zwiększa aktywność motoryczną jelit. Niektóre leki wpływają także na zdolności motoryczne.

Najczęściej zespół jelita drażliwego występuje z powodu ekspozycji na czynniki psychospołeczne, które zmieniają ruchliwość jelit i wrażliwość na stymulację mechaniczną i neurohumoralną.

Ponieważ zespół jelita drażliwego przejawia się na różne sposoby, to znaczy próbuje podzielić go na kilka typów.

• Najczęstszym typem jest wzrost aktywności ściany jelita, to znaczy hipersekwencja hipersegmentacyjna. W tym przypadku ściana jelita cierpi na skurcze segmentowe o niskiej amplitudzie. Występuje u 52% osób cierpiących na ten zespół.
• Wraz z gwałtownym spadkiem aktywności ruchowej, ton ściany jelita spada. Jest to dystoniczna hipokineza i występuje u 36% osób z tym zespołem.
• Jeśli aktywność ruchowa wzrasta i występują kompleksy anty-perystaltyczne, mówimy o hiperkinezie anty-perystaltycznej, która występuje u 12% pacjentów.

Ponadto objawy zespołu jelita drażliwego mogą podzielić chorobę na kilka opcji:

• Częstość występowania wzdęć i bólu brzucha.
• Występowanie biegunki.
• Przewaga zaparć.

Ponadto choroba występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej.

Z IBS może być:

• ból w bokach brzucha i hipochondrii, zwłaszcza rano, ustępujący po wypróżnieniu,
• zaparcie (stolce mniej niż 3 razy w tygodniu),
• biegunka (stolec często 3 razy dziennie), jak również nagła niekontrolowana potrzeba uwolnienia jelit,
• uczucie niepełnego opróżniania, potrzeba wysiłku,
• wzdęcia, uczucie rozdęcia w żołądku,
• śluz w kale.

Z IBS się nie zdarza:

• krew w kale;
• utrata masy ciała;
• ból w żołądku w nocy;
• wzrost temperatury;
• powiększona wątroba i śledziona;
• niedokrwistość, zwiększona liczba leukocytów i ESR;
• niepokojące objawy - początek choroby po 50 latach i rak odbytnicy u krewnych pacjenta.

Jak w przypadku każdego zaburzenia czynnościowego, diagnozę IBS można uzyskać, jeśli wykluczone są jakiekolwiek inne problemy.

Objawy zespołu jelita drażliwego

Pacjenci z IBS mają następujące objawy:

1) Ból o różnej intensywności i czasie trwania:

• prawie nigdy nie przejmują się spaniem w nocy;
• natura bólu różni się od kolki do wyginającego się bólu;
• ich lokalizacja może być inna, ale częściej znajdują się w podbrzuszu lub migrują z jednej części brzucha na drugą;
• ból wywołany stresem psycho-emocjonalnym, przeciążenie fizyczne, może być związany z miesiączką;
• po stolcu ból jest eliminowany lub wręcz przeciwnie, nasila się;

2) Biegunka:

• czasami płynny stolec poprzedza kał normalny lub nawet gruby - konsystencja;
• opróżnianie występuje głównie rano;
• może wystąpić w wyniku pilnych potrzeb;
• kał bardziej niż konsystencja papkowata lub płynna;
• normalna dzienna objętość do 200 g;
• być może uczucie, że nastąpiło opróżnienie, nie jest pełne;
• w nocy nie ma krzesła;

3) Zaparcia:

• niewielka ilość mas kałowych (mniej niż 100 g) jest możliwa przy wysiłku;
• przewlekłe opóźnienie stolca przez ponad 2 dni;
• regularne, ale trudne stolce;
• czasami po opróżnieniu występuje uczucie niewystarczającego oczyszczenia jelita;
• dopuszczalny śluz w stolcu;

4) Rozdęcie brzucha (czasami miejscowe), któremu towarzyszy dudnienie i zanik po opróżnieniu jelit;

5) Objawy innych narządów i układów związanych z ich wrażliwością trzewną (bóle głowy, zimne nogi i ręce, upośledzenie siły działania, uczucie guzka w gardle, zaburzenia oddawania moczu, nudności, ból w klatce piersiowej, niezadowolenie z oddechu itp.).

6) zaburzenia psycho-emocjonalne (niestabilny nastrój, depresja, histeria, nadmierne obawy i obsesyjne myśli o własnym zdrowiu, agresywność, nieodpowiednia reakcja na sytuacje itp.);

Niektórzy pacjenci opisują swoje uczucia bardzo emocjonalnie, przez długi czas i barwnie, wspierając ich fotografiami wypróżnień, wpisów do dziennika i wiedzy z książek medycznych lub popularnych lub Internetu. Ale z reguły brakuje im utraty masy, niepokojących zanieczyszczeń w kale (ropa, krew), wzrostu temperatury. Objawy IBS są rzadkie dla każdego, kto zadebiutuje nagle i po 50 roku życia.

Klasyfikacja

Nieprzyjemne objawy patologii zespołu jelita drażliwego objawiają się w postaci złożonej lub osobno. Choroba może przyjąć jedną z następujących postaci:

1. IBS z wyraźną biegunką lub upośledzonym wypróżnianiem w kierunku ulgi (rzadkie luźne stolce);
2. zespół jelita drażliwego z zaparciami;
3. IBS bez zmiany stolca, ale z wyraźnymi bolesnymi odczuciami, skurczami, wzdęciami lub gazem w jelicie;
4. IBS ze zmiennym stolcem (gdy, w zależności od pewnych warunków, biegunka jest zastępowana zaparciem i odwrotnie).

Pierwszy wariant zespołu jelita drażliwego jest najczęstszy, charakteryzuje się wyraźną chęcią wypróżnienia się prawie natychmiast po posiłku. Ilość potrzeby wypróżnienia w tym przypadku znacznie wzrasta. Możliwe jest również powstawanie pragnienia stresu emocjonalnego, stresu, uczuć lub podniecenia. W przypadku takich IBS są one poprzedzone ostrym nieprzyjemnym odczuciem w podbrzuszu i bocznych częściach jelita, które całkowicie znika po zwolnieniu.

Drugi wariant IBS objawia się w postaci zaparć do 2-3 dni, podczas których dochodzi do pieczenia w jamie brzusznej, skurczów jelit lub bólów. W przypadku IBS zmniejsza się apetyt, pojawia się zgaga, nieprzyjemny smak języka, możliwe jest lekkie uczucie mdłości (częściej bez potrzeby wymiotowania). Krzesło staje się gęste, może mieć domieszkę śluzu.

W trzecim wariancie zespół jelita drażliwego występuje bez wyraźnego naruszenia stolca, pozostaje normalny lub liczba impulsów nieznacznie wzrasta, ale kształt i gęstość kału nie zmieniają się. Jednocześnie nieprzyjemne objawy IBS przeszkadzają pacjentowi. Może to być ból i skurcze w okolicy podbrzusza i boków, wzdęcia w okolicy brzucha, wydzielanie gazów.

Czwarty wariant rozwoju IBS obejmuje wszystkie możliwe znaki. Zaburzenia krzesła zmieniają się w zależności od różnych czynników, z objawami spastycznego, kłującego, ostrego lub obolałego bólu brzucha, wzdęć, tworzenia śluzu. Ponadto tacy pacjenci często obawiają się niepokoju związanego z koniecznością ponownego odwiedzenia toalety natychmiast po wypróżnieniu.

Diagnostyka

Jeśli objawy są podobne do IBS, zaleca się zbadanie. Najlepiej skonsultować się z gastroenterologiem. Diagnoza IBS nie jest łatwa. Zwykle diagnozę IBS przeprowadza się, jeśli wszystkie próby znalezienia jakichkolwiek czynników zakaźnych lub patologii jelit w analizach lub wynikach badań zawiodą.

Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę częstotliwość objawów i czas trwania okresu, w którym są obserwowane. Czołowi światowi gastroenterolodzy zaproponowali następujące kryteria. Uważa się, że IBS obejmują zaburzenia stolca, które występują co najmniej 3 dni w miesiącu. Należy je również obserwować przez 3 kolejne miesiące. Należy również wziąć pod uwagę związek między początkiem objawów a zmianą częstotliwości i wyglądu stolca.

W diagnozie należy oddzielić od chorób IBS, takich jak:

Zaburzenia jelit, przypominające IBS, mogą być również charakterystyczne dla niektórych postaci cukrzycy, nadczynności tarczycy, zespołu rakowiaka. Zaburzenia jelit w podeszłym wieku wymagają szczególnie starannego zbadania, ponieważ dla osób starszych IBS w ogóle nie jest typowy.

Ponadto, indywidualnych przypadków zaburzeń żołądkowo-jelitowych, które mogą wystąpić u zdrowych ludzi po ciężkich posiłkach, piciu dużych ilości alkoholu, napojów gazowanych, nietypowych lub egzotycznych posiłków, na przykład podczas podróży, nie należy mylić z IBS.

Objawy, takie jak wzrost temperatury, ostry charakter objawów lub ich zaostrzenie w czasie, ból nocny, plamienie, uporczywe przez kilka dni, brak apetytu, utrata masy ciała, nie są charakterystyczne dla IBS. Dlatego ich obecność wskazuje na jakąś inną chorobę.

Podczas diagnozowania konieczne jest wykonanie następujących testów:

1. Całkowita liczba krwinek;
2. Biochemiczne badanie krwi;
3. Analiza kału (coprogram);
4. Badanie krwi pod kątem odpowiedzi na gluten.

Aby wykluczyć patologie jelita grubego, stosuje się metody kolonoskopii i irygoskopii, esofagogastroduodenoskopię, ultradźwięki jamy brzusznej. W niektórych przypadkach można zastosować biopsję ściany jelita. W przypadku zespołu silnego bólu lekarz może zaproponować wykonanie elektrogastroenterografii, manometrii i testu rozszerzania balonu.

Z tendencją do biegunki przeprowadza się testy tolerancji laktozy i analizę mikroflory jelitowej. W przypadku braku biegunki można zastosować metodę badania radioizotopowego. Po zakończeniu początkowego cyklu leczenia można powtórzyć niektóre procedury diagnostyczne w celu ustalenia stopnia skuteczności terapii.

Możliwe komplikacje i niebezpieczeństwo IBS

Wielu pacjentów z zespołem jelita drażliwego nie przywiązuje dużej wagi do swojej choroby i stara się nie zwracać na nią uwagi. Często nawet nie idą do lekarza, aby potwierdzić diagnozę i przejść leczenie. Wynika to z faktu, że choroba nie ma poważnych objawów. W większości przypadków jego objawy ograniczają się do okresowych zaburzeń stolca (biegunki lub zaparcia), gromadzenia się gazu w jelitach i umiarkowanego bólu brzucha. Takie skąpe objawy mogą pojawić się tylko 1-2 razy w miesiącu i trwają tylko kilka dni. W związku z tym wielu pacjentów nie postrzega zespołu jelita drażliwego jako niebezpiecznej choroby.

Rzeczywiście, z punktu widzenia medycyny ta patologia ma korzystne rokowanie. Faktem jest, że wszystkie naruszenia w pracy jelita są z reguły ograniczone do zaburzeń funkcjonalnych. Na przykład asynchroniczne skurcze mięśni gładkich w ścianie ciała, problemy z unerwieniem. W obu przypadkach cierpi na to proces trawienia, pojawiają się odpowiednie objawy, ale nie występują zaburzenia strukturalne (zmiany w składzie komórkowym i tkankowym). Dlatego uważa się, że zespół jelita drażliwego nie zwiększa prawdopodobieństwa rozwoju, na przykład, raka jelita grubego. To znaczy, całkiem słuszne jest twierdzenie, że ta choroba nie jest tak niebezpieczna jak wiele innych.

Jednak tej choroby nie można w pełni opisać jako niebezpiecznej. Współczesna medycyna próbuje rozważyć patologię z różnych punktów widzenia. Ostatnie konferencje dotyczące zespołu jelita drażliwego ujawniły jednak negatywny wpływ tej choroby.

Zespół jelita drażliwego jest uważany za niebezpieczny z następujących powodów:

1. Choroba często łączy się z zaburzeniami psychicznymi i psychicznymi i może być ich pierwszą manifestacją. Przyczynia się do rozwoju depresji i innych problemów.
2. Choroba ma ogromny wpływ na gospodarkę. Według obliczeń amerykańskich naukowców zespół jelita drażliwego zmusza pacjentów średnio o 2-3 dni w miesiącu do nieuczestniczenia w pracy. Biorąc pod uwagę, że ludność w wieku produkcyjnym cierpi na tę chorobę (od 20 do 45 lat), a jej rozpowszechnienie sięga 10–15%, chodzi o milion strat dla całej gospodarki.
3. Pod pozorem zespołu jelita drażliwego może ukrywać pierwsze objawy innych, bardziej niebezpiecznych chorób.

Ostatni punkt jest szczególnie ważny. Faktem jest, że zaburzenia charakterystyczne dla tej choroby nie są specyficzne. Mówią o problemach z pracą jelit, ale nie wskazują jej przyczyny. Jeśli pacjent nie udaje się do lekarza w celu postawienia diagnozy, ale po prostu spisuje przejściowe zaburzenia trawienia w zespole jelita drażliwego, konsekwencje mogą być bardzo poważne.

Objawy podobne do objawów zespołu jelita drażliwego występują w następujących patologiach:

• choroby onkologiczne jelit i narządów miednicy małej (w tym złośliwej);
• nieswoiste zapalenie jelit;
• infekcje jelitowe (bakteryjne i rzadko wirusowe);
• infekcje pasożytnicze;
• chroniczne zatrucie;
• choroba adhezyjna.

Jeśli te patologie nie zostaną zdiagnozowane na wczesnym etapie i nie zostanie zainicjowane niezbędne leczenie, może to stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Dlatego, pomimo korzystnego rokowania dla zespołu jelita drażliwego i względnie łagodnych objawów choroby, nadal konieczne jest potraktowanie tego poważnie. Konieczne jest zbadanie przez gastroenterologa, aby wykluczyć bardziej niebezpieczne diagnozy.

Ponadto należy pamiętać, że kryteria diagnostyczne zespołu jelita drażliwego są bardzo niejasne. Zwiększa to prawdopodobieństwo błędu medycznego. Jeśli widoczne jest pogorszenie stanu (nasilenie zaostrzeń) lub pojawienie się nowych objawów (krew w stolcu, fałszywe pragnienia itp.), Należy powiadomić lekarza prowadzącego i, w razie potrzeby, ponownie zbadać.

Jak leczyć zespół jelita drażliwego

Terapia skojarzona w leczeniu zespołu jelita drażliwego obejmuje stosowanie leków w połączeniu z korektą stanów psycho-emocjonalnych i przestrzeganiem określonej diety.

Terapia lekowa w IBS obejmuje stosowanie następujących leków:

1. Środki przeciwskurczowe. Łagodzi skurcze mięśni, zmniejszając intensywność bolesnych objawów. Najpopularniejsze leki: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Probiotyki (Bifidum i Lacto-Bacterin, Hilak-Forte, Bifiform). Ich lekarze zalecą, aby najpierw otrzymać. Leki te są dodatkami do żywności, które obejmują korzystne bakterie, które regulują pracę jelit i są niezbędne do jej funkcjonowania i prawidłowego trawienia. Regularne stosowanie probiotyków zmniejszy objawy choroby i doprowadzi do ich całkowitego zniknięcia.
3. Środki przeczyszczające (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Przypisz na zaparcia i weź z dużą ilością płynów. Preparaty zawierają błonnik, który pod działaniem wody pęcznieje w żołądku, zwiększając objętość i masę kału oraz przyczyniając się do łatwego i bezbolesnego stolca.
4. Środki zaradcze na biegunkę (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Leki te są przepisywane dla IBS, któremu towarzyszy biegunka. Ich substancje aktywne zmniejszają ruchliwość jelit i pogrubiają masy kałowe, zapewniając normalne stolce. Takie leki nie mogą być przepisywane w czasie ciąży i w przypadku podejrzenia ostrej infekcji jelitowej.
5. Ściągające leki (Smecta, Tanalbin). Przypisz z zaostrzeniem biegunki. W tym samym celu weź Maalox, Almagel.
6. Leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, imipramina). Mianowany w celu wyeliminowania biegunki, nieprzyjemnego bólu neuropatycznego i depresji. Skutkiem ubocznym przyjmowania takich leków może być senność, uczucie suchości w ustach i zaparcia. Jeśli depresjom towarzyszą zaparcia, eksperci zalecają przyjmowanie cytalopramu lub fluoksetyny. Każdy lek przeciwdepresyjny powinien być ściśle określony, ograniczony czasowo, w przepisanych dawkach i pod nadzorem lekarza prowadzącego.
7. Przy utrzymujących się zaparciach konieczne jest rozwinięcie odruchu porannego do wypróżnienia. Otręby pszenne mogą w tym pomóc, zwiększając zawartość błonnika pokarmowego w diecie. Aby stymulować poranne defekacje, należy przyjmować laktulozę (Duphalac) jeden po drugim każdego dnia - dwie łyżki deserowe. To pomoże każdego ranka opróżnić jelita.

Dieta i zasady żywienia

Lekarze nie przepisują żadnego konkretnego żywienia terapeutycznego podczas diagnozowania danej choroby. Ale musisz zmienić dietę / dietę:

• porcje jedzenia powinny być małe;
• żywność należy przyjmować w regularnych odstępach czasu;
• w żadnym wypadku nie można przejadać się.

Jeśli zespół jelita drażliwego objawia się biegunką, wówczas menu powinno ograniczyć ilość spożywanych warzyw (buraki, marchew, korzeń selera, cebula), a pożądane jest wykluczenie jabłek i śliwek z diety.

W przypadku zaparcia na tle danej choroby konieczne będzie znaczne ograniczenie spożycia smażonych, pieczonych potraw, tłustych mięs, kanapek i mocnej herbaty.

Jeśli głównym problemem w zespole jelita drażliwego jest zwiększone wzdęcie, to menu wyklucza rośliny strączkowe, kukurydzę, białą kapustę, wszelkiego rodzaju orzechy, winogrona, sodę i ciastka.

W niektórych przypadkach, w celu normalizacji mikroflory jelitowej, lekarz może zalecić podjęcie leczenia probiotykami - Linex lub Bifidumbacterin. Leki te zapobiegają rozwojowi dysbiozy jelitowej, co może nasilać objawy zespołu jelita drażliwego.

Leczenie ludowe

Ponieważ infekcja jest nieobecna, leczenie choroby rozważane jedynie środkami ludowymi jest całkiem dopuszczalne. Najskuteczniejsze zalecenia / porady od tradycyjnych uzdrowicieli były następujące:

1. Liście babki lancetowatej i spalone, jagody, liście orzecha włoskiego - zatrzymanie biegunki.
2. Rosoły rumianku i kory dębu - są przyjmowane doustnie przez 3-5 dni, pomagają pozbyć się biegunki.
3. Napary z nasion kopru / kopru włoskiego, kminku i kropli anyżu - pomogą pozbyć się zwiększonego tworzenia się gazu, łagodzą spastyczny ból w jelicie.
4. Aromaterapia olejem z mięty pieprzowej - pomaga pozbyć się podrażnień, normalizuje tło psycho-emocjonalne, a nawet pomaga zmniejszyć intensywność skurczów jelitowych.
5. Rosoły z kory kruszyny, liście krwawnika - zaleca się stosowanie z zespołem jelita drażliwego z przewagą zaparć.

Zespół jelita drażliwego trudno nazwać chorobą patologiczną - jest to raczej specyficzny stan organizmu. I nie ma znaczenia, jakie leki zostaną przepisane przez lekarza - ważniejsze jest, aby nauczyć się kontrolować emocje, normalizować rytm życia, dostosowywać dietę. Ale takie podejście w leczeniu biegunki, zaparć, bólu jelit i zwiększonego tworzenia się gazu można zastosować w praktyce dopiero po przejściu pełnego badania przez specjalistów.

Psychoterapia

Biorąc pod uwagę fakt, że w przypadku wystąpienia choroby, ważną rolę odgrywają czynniki stresowe, prowadzenie działań psychoterapeutycznych pomoże znacząco poprawić samopoczucie i zmniejszyć intensywność objawów IBS. Pacjenci z podobną diagnozą powinni skonsultować się z psychoterapeutą. Techniki psychologiczne zmniejszą poziom lęku, pomogą uniknąć ataków paniki, nauczą się przeciwstawiać stresującym sytuacjom i odpowiednio reagować na problemy.

Hipnoterapia skutecznie zmniejsza wpływ podświadomości na pojawienie się pewnych objawów klinicznych choroby. Treningi psychologiczne z wykorzystaniem metod relaksacyjnych pozwalają uspokoić i wzmocnić układ nerwowy. Zajęcia jogi, specjalne ćwiczenia oddechowe i medytacja nauczą szybkiego i właściwego relaksu. A wychowanie fizyczne i gimnastyka medyczna pomogą wzmocnić ciało i poprawić układ nerwowy.

Alternatywne zabiegi

Istnieje również szereg dodatkowych metod leczenia, które czasami mogą pomóc w leczeniu IBS.

Obejmują one:

1. Akupunktura,
2. Refleksologia,
3. Aloe Vera,
4. Nawadnianie jelita (hydroterapia jelita grubego).

Nie ma jednak oczywistych dowodów na to, że leczenie to jest skuteczne w zwalczaniu IBS. Należy również pamiętać, że picie aloesu może prowadzić do odwodnienia i spowodować obniżenie poziomu glukozy (cukru) we krwi.

Warto skorzystać z dowolnej metody leczenia IBS dopiero po konsultacji ze specjalistą, w żadnym wypadku nie należy rozpoczynać leczenia samodzielnie, bez uprzedniej konsultacji z lekarzem i bez badania.

Jak długo trwa IBS?

Definicja zespołu jelita drażliwego, zaproponowana przez ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), sugeruje przebieg choroby trwający co najmniej 6 miesięcy. Innymi słowy, wszelkie objawy (ból brzucha, wzdęcia itp.), Które trwały krócej niż ten okres, po prostu nie będą przypisywane temu zespołowi. Lekarze będą szukać innych powodów ich pojawienia się i wykluczyć podobne patologie jelit. Nie oznacza to jednak, że pacjent cierpi na problemy jelitowe przez całe sześć miesięcy. Mogą pojawiać się okresowo, na przykład przez kilka dni w miesiącu. Ważne jest regularne występowanie takich problemów i podobieństwo przejawów.

Jednak u zdecydowanej większości pacjentów zespół jelita drażliwego trwa znacznie dłużej niż sześć miesięcy. Ogólnie choroba ta charakteryzuje się brakiem poważnych zmian patologicznych w jelicie. W pracy występują okresowe nieprawidłowości, z powodu tego, że objawy nie utrzymują się na stałe. Choroba nabiera nawrotowego przebiegu z długimi okresami remisji (brak objawów). Im trudniej, tym częściej występują zaostrzenia i im dłużej trwają. Jeśli spróbujesz ocenić okres od pierwszego zaostrzenia do ostatniego, okazuje się, że choroba często trwa przez lata i dekady. Jednak same zaostrzenia są najczęściej wywoływane przez pewne czynniki zewnętrzne.

U różnych pacjentów objawy choroby mogą wystąpić w następujących przypadkach:

• niewłaściwa dieta (po przejadaniu się, jedzeniu określonych pokarmów);
• stres;
• aktywność fizyczna;
• zaostrzenie chorób współistniejących (głównie zaburzeń neurologicznych lub psychicznych);
• zmiany hormonalne (na przykład zaostrzenia podczas miesiączki lub podczas ciąży u kobiet).

Najczęściej lekarzom udaje się ustalić związek między niektórymi z tych czynników a pojawieniem się odpowiednich objawów. Problem polega na tym, że nie zawsze można całkowicie wyeliminować wpływ tych czynników. Leki, które łagodzą główne objawy i objawy choroby są przepisywane, ale nie oznacza to, że pacjent jest całkowicie wyleczony. Przerwanie leczenia prowadzi w końcu do nawrotów (powtarzające się zaostrzenia choroby).

Tak więc możemy stwierdzić, że zespół jelita drażliwego może trwać wiele lat (czasami przez całe życie pacjenta). Najczęściej choroba staje się odczuwalna w okresie od 20 do 45 lat. U osób starszych zazwyczaj ustępuje lub przechodzi w inne formy zaburzeń jelit. Leczenie objawowe mające na celu wyeliminowanie zaparć (zaparcia), biegunki (biegunki), wzdęcia (nagromadzenie gazu) może się powieść, ale nie można go uznać za ostateczny powrót do zdrowia. Możliwe jest szybkie pokonanie choroby (w ciągu 6-12 miesięcy) przez pacjentów, którzy drastycznie zmienili sposób życia i dietę, wyeliminowali stresujące sytuacje lub wyzdrowieli z zaburzeń nerwowych i psychicznych. W każdym przypadku mówimy o pewnych przyczynach, dla których leczenie powinno być skierowane.

Powody, dla których choroba trwa przez dziesięciolecia, są zwykle następujące:

• Samoleczenie. Wielu pacjentów wstydzi się skonsultować z lekarzem z podobnymi objawami. Co więcej, jeśli choroba pogorszy się tylko 1-2 razy w miesiącu i nie daje poważnych powodów do niepokoju. Bez określenia przyczyny zespołu jelita drażliwego i jego eliminacji przebieg choroby będzie oczywiście opóźniony.
• Przerwanie leczenia. Zalecane leki należy przyjmować na czas i tak długo, jak to konieczne. Z zespołem jelita drażliwego może to potrwać miesiące. Jednak przerywanie leczenia nawet na tydzień lub dwa (na przykład pod pretekstem wakacji) zlikwiduje efekt poprzedniego kursu.
• Nieodwracalne przyczyny. Czasami przyczyną zespołu jelita drażliwego są wrodzone nieprawidłowości tkanki mięśniowej, zaburzenia unerwienia jelit lub inne problemy dziedziczne. W takich przypadkach wyeliminowanie przyczyny choroby jest prawie niemożliwe. Lekarze nie będą w stanie przewidzieć całkowitego czasu trwania kursu, a leczenie zostanie ograniczone do złagodzenia objawów. Jednak takie anomalie nie są tak powszechne. Najpierw musisz przejść dokładne badanie, aby wyeliminować banalne zaburzenia jedzenia lub stres.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie chorobom ma na celu zapobieganie wystąpieniu objawów. Jest to przede wszystkim właściwe podejście do żywienia. W zależności od częstości występowania objawów (zaparcia, biegunka) należy przestrzegać opisanych powyżej zasad żywienia.

Ważne jest codzienne spożywanie alkoholu: picie co najmniej sześciu szklanek wody dziennie pomoże w normalizacji stanu jelit. Jednak nie należy pić wody podczas jedzenia. Ponadto należy prowadzić spokojny tryb życia, jeśli to możliwe, zapobiegać stresującym sytuacjom, stale wykazywać aktywność fizyczną. Nawet podstawowy spacer świeżym powietrzem, który trwa co najmniej trzydzieści minut, może poprawić stan w przypadku problemów z funkcjami jelitowymi. Powinieneś jednak chodzić codziennie. Istnieje potrzeba regularnego odpoczynku wysokiej jakości, zdolności do pełnego relaksu i przywrócenia równowagi emocjonalnej.

Przy przyjmowaniu jakichkolwiek leków ważne jest monitorowanie stanu jelit. Jeśli dojdzie do naruszenia, powinieneś porozmawiać z lekarzem o możliwości zastąpienia leku.