Rozwój zapalenia opłucnej u niektórych ekspertów wiąże się ze znacznym wzrostem poziomu amylazy w surowicy, co zwiększa przepuszczalność błon naczyniowych. Inni uważają, że obrzęk płynu z włókna parapancreatycznego przenika przez otwór przełykowy przepony w wyniku działania ssącego klatki piersiowej w momencie inhalacji. Wysięk do jamy opłucnej jest również możliwy dzięki transfrenicznej penetracji enzymów do jamy klatki piersiowej. W ten sposób zachodzi również przerzut komórek nowotworowych.
W zapaleniu trzustki zapalenie opłucnej charakteryzuje się wysokim poziomem wysięku amylazy. Inni specjaliści, na podstawie badania wysięku do jamy opłucnej u pacjentów, stwierdzili, że wysoki poziom amylazy i wysięku występuje również w zapaleniu opłucnej o różnej, w szczególności, etiologii raka i gruźlicy. Autorzy wyciągnęli wniosek, że wysoki poziom wysięku amylazy, nawet w połączeniu ze wzrostem aktywności amylazy w surowicy, nie jest specyficznym objawem zapalenia opłucnej trzustki i podziela hipotezę niemieckich ekspertów, zgodnie z którą komórki nowotworowe są w stanie wytwarzać substancję podobną do amylazy.
Mechanizm rozwoju opłucnej w zapaleniu trzustki można przedstawić jako objaw reakcji parapneumonicznej w warunkach wysokiego poziomu amylazy w surowicy (zatrucie enzymatyczne) z upośledzoną funkcją narządów jamy brzusznej (trzustka, wątroba, jelita). Rozwój bakteryjnego zapalenia płuc i zapalenia opłucnej u pacjentów z zapaleniem trzustki jest wspierany przez wzdęcia, wysoką pozycję przepony, co prowadzi do upośledzenia wentylacji w dolnych płucach i pojawienia się mikroelektrody. Te ostatnie nie mogą być wykryte metodami radiologicznymi i są określane wyłącznie przez badanie histopatologiczne. Pośrednim potwierdzeniem tego jest ta sama wysoka zawartość białka w wysięku z enzymatycznym zapaleniem opłucnej, jak w przypadku parapneumonicznej genezy zapalenia opłucnej. Włoscy lekarze wskazują, że pierwotna patologia opłucnej płuc może być spowodowana chorobami narządów górnej jamy brzusznej.
Częstsze połączenie zapalenia trzustki z lewostronnymi zmianami płucnymi może również pośrednio potwierdzić przypuszczenie o roli zaburzeń czynnościowych układu trawiennego, ponieważ lewa kopuła przepony jest bardziej labilna ze względu na cechy unerwienia.
Zapalenie opłucnej
Zapalenie opłucnej jest chorobą zapalną liści opłucnej, która charakteryzuje się odkładaniem się fibryny na ich powierzchni (włókniste lub suche zapalenie opłucnej) lub nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej).
Zazwyczaj opłucna jest cienką przezroczystą powłoką. Opłucna zewnętrzna pokrywa wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej (opłucną ciemieniową), podczas gdy wewnętrzna opłucna obejmuje płuca, narządy śródpiersia i przepony (opłucna trzewna). W normalnych warunkach między arkuszami opłucnej znajduje się niewielka ilość płynu.
Przyczyny zapalenia opłucnej
W zależności od przyczyny wszystkie zapalenie opłucnej dzieli się na dwie grupy: zakaźną i niezakaźną. Zakaźne zapalenie opłucnej jest związane z aktywnością życiową patogenów. Czynnikami sprawczymi zapalenia opłucnej mogą być:
• bakterie (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, bakterie hemophilus i inne).
• Mycobacterium tuberculosis.
• pierwotniaki, na przykład ameba.
• grzyby.
• pasożyty, na przykład echinococcus.
Z reguły takie zapalenie opłucnej występuje na tle zapalenia płuc, aktywnej gruźlicy płuc, rzadko z ropniem przestrzeni płuc lub podprzestrzeni.
Zapalenie opłucnej niezakaźne występuje w następujących chorobach:
• nowotwory złośliwe. Może to być guz pierwotny opłucnej lub zmiana przerzutowa w guzie innego organu.
• Choroby ogólnoustrojowe, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i inne układowe zapalenie naczyń.
• uraz klatki piersiowej i operacja.
• zawał płucny po zakrzepicy zatorowej płuc.
• zawał mięśnia sercowego (zespół Dresslera po zawale).
• Enzymatyczne zapalenie opłucnej w ostrym zapaleniu trzustki, gdy enzymy trzustkowe rozpuszczają opłucnę i okazują się jamą opłucną.
• końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek (zapalenie mocznicy).
Do wystąpienia zakaźnego zapalenia opłucnej wymaga penetracji mikroorganizmów do jamy opłucnej. Może to nastąpić poprzez kontakt z ognisk infekcji tkanki płucnej, limfogennej przez prąd limfy, krwiotwórczej - z krążeniem patogenu we krwi. W rzadszych przypadkach bezpośrednia penetracja patogenu z otoczenia jest możliwa przy urazach klatki piersiowej, a także podczas operacji. Wniknięte mikroorganizmy powodują zapalenie opłucnej z poceniem się płynu (wysięk) do jamy opłucnej. Jeśli naczynia opłucnej funkcjonują normalnie, wówczas płyn ten jest odsysany. Fibryna osiada na opłucnej opłucnej (białko, w znacznej ilości jest zawarte w wysięku), powstaje suche zapalenie opłucnej. Przy dużej intensywności procesu naczynia opłucnej nie radzą sobie z dużą objętością wysięku, gromadzą się w zamkniętej jamie. W takim przypadku rozpoznaje się wysiękowe zapalenie opłucnej.
Schematyczne przedstawienie prawostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej.
W guzach toksyczne produkty guza uszkadzają opłucną, co prowadzi do powstawania wysięku i znacznie utrudnia jego resorpcję. W chorobach ogólnoustrojowych, jak również w zapaleniu naczyń, zapalenie opłucnej jest spowodowane porażką małych naczyń opłucnej. Urazowe zapalenie opłucnej występuje jako reakcja opłucnej na krwotok. Zapalenie opłucnej w przewlekłej niewydolności nerek jest związane z działaniem toksyn mocznicowych. Enzymatyczne zapalenie opłucnej wiąże się z podrażnieniem opłucnej enzymami z uszkodzonej trzustki. W przypadku zawału płuc, niezakaźne zapalenie poprzez kontakt przechodzi do opłucnej. Z zawałem mięśnia sercowego wiodącą rolę w występowaniu zapalenia opłucnej stanowi osłabiona odporność.
Objawy zapalenia opłucnej
W większości przypadków suche zapalenie opłucnej rozwija się ostro. Pacjenci zwykle wyraźnie wskazują czas wystąpienia choroby. Charakterystyczne są skargi na ból w klatce piersiowej, gorączkę, wyraźne ogólne osłabienie.
Ból w klatce piersiowej jest związany z podrażnieniem zakończeń nerwu opłucnowego fibryną. Ból jest często jednostronny na dotkniętej chorobą stronie, raczej intensywny, z tendencją do zwiększania się z głębokim oddechem, kaszlem, kichaniem. Temperatura ciała wzrasta do 38 ° C, rzadko wyższa. Wraz ze stopniowym początkiem choroby, temperatura ciała może być normalna. Martwi się także ogólne osłabienie, pocenie się, ból głowy, sporadyczny ból mięśni i stawów.
W wysiękowym zapaleniu opłucnej objawy są spowodowane gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej. Skargi różnią się w zależności od początku choroby. Jeśli wysiękowe zapalenie opłucnej wystąpiło po włóknieniu, możliwe jest prześledzenie jasnej chronologii zdarzeń. Na początku choroby pacjent obawia się intensywnego jednostronnego bólu w klatce piersiowej, który nasila się, biorąc głęboki oddech. Następnie, gdy tworzy się wysięk, ból znika, a na jego miejsce pojawia się uczucie ciężkości, ucisku w klatce piersiowej, duszności. Może również wystąpić suchy kaszel, gorączka i ogólne osłabienie. Jeśli wysiękowe zapalenie opłucnej występuje przede wszystkim, wówczas w tym przypadku zespół bólowy nie jest charakterystyczny. Jednocześnie pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, pocenie się, gorączkę, ból głowy. Po kilku dniach pojawia się zadyszka, uczucie ciężkości w klatce piersiowej przy niewielkim wysiłku i przy dużej ilości wysięku - w spoczynku. Jednocześnie zwiększają się niespecyficzne objawy zatrucia.
W przypadku powyższych skarg należy pilnie skontaktować się z terapeutą. Wraz z postępującym pogorszeniem stanu (wzrost temperatury ciała, trudności w oddychaniu, zwiększona duszność) wskazana jest hospitalizacja.
Rozpoznanie zapalenia opłucnej
Badanie zewnętrzne, które przeprowadza lekarz, jest bardzo ważne dla rozpoznania zapalenia opłucnej i określenia jego charakteru. Podczas osłuchiwania (słuchanie płuc w różnych fazach oddychania stetoskopem), można wykryć hałas tarcia opłucnowego, który jest specyficzny dla włóknistego zapalenia opłucnej, w wysiękowym zapaleniu opłucnej podczas perkusji (stukanie w określonym obszarze w celu wykrycia charakterystycznych zjawisk dźwiękowych), dźwięk perkusji jest zauważany powyżej obszaru wysięku. Zatem możliwe jest określenie rozkładu wysięku w jamie opłucnej.
Ogólnie rzecz biorąc, biochemiczne badania krwi wskazują na nieswoiste zmiany zapalne: przyspieszoną ESR, zwiększoną liczbę białych krwinek; pojawienie się lub zwiększenie stężenia białek zapalnych-CRP, seromukoidu i innych.
Metody instrumentalne odgrywają znaczącą rolę w diagnozowaniu zapalenia opłucnej, ponieważ pozwalają zobaczyć obszar zmiany i określić naturę procesu zapalnego. Podczas radiografii płuc w przypadku włóknistego zapalenia opłucnej można określić wysoką pozycję kopuły przepony po dotkniętej stronie, ograniczając ruchliwość obręczy płucnej podczas oddychania, a także zagęszczenie liści opłucnej.
Radiografia płuc w włóknistym zapaleniu opłucnej. Strzałka pokazuje pogrubioną opłucną.
W wysiękowym zapaleniu opłucnej charakterystyczna jest wstępnie obciążona, zmniejszona wielkość płuc po dotkniętej stronie, poniżej której warstwa płynu jest widoczna, jednorodna lub z wtrąceniami.
Radiografia płuc z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Strzałka pokazuje warstwę cieczy.
Badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej z włóknistym zapaleniem opłucnej ujawnia odkładanie się fibryny na opłucnej z pogrubieniem oraz z esejową warstwą płynu poniżej płuca. Charakter wysięku, a często przyczyna zapalenia opłucnej, określa się na podstawie analizy wysięku uzyskanego w wyniku nakłucia opłucnej.
Leczenie opłucnej
Leczenie zapalenia opłucnej powinno być kompleksowe, indywidualne i ukierunkowane na przyczynę choroby. W przypadku zapalenia opłucnej spowodowanego zakażeniami pokazano stosowanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania w ciągu pierwszych kilku dni. Następnie, po określeniu patogenu, zalecana jest specyficzna terapia. Stosowane są również leki przeciwzapalne (voltaren, indometacyna) i terapia odczulająca.
Nieinfekcyjne zapalenie opłucnej jest zwykle powikłaniem innej choroby. Dlatego, wraz z niespecyficznym leczeniem, konieczne jest kompleksowe leczenie choroby podstawowej.
Chirurgiczna ewakuacja wysięku jest wykonywana w następujących przypadkach:
• duża ilość wysięku (zwykle dochodząca do II żebra);
• w przypadku ucisku przez wysięk otaczających narządów;
• aby zapobiec rozwojowi ropniaka (powstawanie ropy w jamie opłucnej) opłucnej.
Obecnie zalecane jednostopniowe usuwanie nie więcej niż 1,5 litra wysięku. Wraz z rozwojem ropniaka po ewakuacji ropy w jamie opłucnej wstrzykuje się roztwór z antybiotykiem.
Nakłucie opłucnej wykonuje się zwykle w warunkach stacjonarnych. Ta manipulacja jest wykonywana w pozycji pacjenta siedzącego na krześle z podparciem do przodu na ramionach. Z reguły nakłucie wykonuje się w ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej powierzchni klatki piersiowej. Znieczulenie wykonuje się w miejscu proponowanego nakłucia roztworem nowokainy. Długą, grubą igłą chirurg przebija tkanki warstwami i wchodzi do jamy opłucnej. Igła zaczyna wysysać wysięk. Po usunięciu odpowiedniej ilości płynu chirurg usuwa igłę i sterylny opatrunek nakłada się na miejsce nakłucia. Po nakłuciu pacjent jest pod nadzorem specjalistów przez kilka godzin ze względu na niebezpieczeństwo spadku ciśnienia lub rozwoju powikłań związanych z techniką nakłuwania (hemothorax, odma opłucnowa). Następnego dnia zalecana jest radiografia kontrolna narządów klatki piersiowej. Po tym, z dobrym zdrowiem, pacjent może zostać odesłany do domu. Nakłucie opłucnej nie jest skomplikowaną procedurą medyczną. Przygotowanie przedoperacyjne, a także późniejsza rehabilitacja z reguły nie są wymagane.
Włókniste zapalenie opłucnej charakteryzuje się korzystnym przebiegiem. Zazwyczaj po 1-3 tygodniach leczenia choroba kończy się wyzdrowieniem. Wyjątkiem jest zapalenie opłucnej w gruźlicy, które charakteryzuje długi, powolny przebieg.
Podczas wysiękowego zapalenia opłucnej rozróżnia się kilka etapów: w pierwszym etapie powstaje intensywny wysięk i ujawnia się cały obraz kliniczny opisany powyżej. Ten etap, w zależności od przyczyny zapalenia i współistniejącego stanu pacjenta, trwa 2-3 tygodnie. Potem następuje etap stabilizacji, kiedy wysięk nie jest już formowany, ale także jego odwrotne ssanie. Pod koniec choroby wysięk jest usuwany z jamy opłucnej za pomocą naturalnych lub sztucznych środków. Po usunięciu wysięku, włókno tkanki łącznej - często powstają zrosty między arkuszami opłucnej. Jeśli zrosty są wyraźne, może to prowadzić do upośledzonej mobilności płuc podczas oddychania, rozwoju stagnacji zdarzeń, w których wzrasta ryzyko ponownego zakażenia. Ogólnie, w większości przypadków pacjenci z wysiękowym zapaleniem opłucnej po leczeniu doświadczają pełnego wyzdrowienia.
Powikłania zapalenia opłucnej
Powikłania zapalenia opłucnej obejmują: powstawanie zrostów w jamie opłucnej, ropniak opłucnej, zaburzenia krążenia z powodu kompresji naczyń z dużą ilością wysięku. Na tle stanu zapalnego, zwłaszcza przy długotrwałym lub nawracającym zapaleniu opłucnej, pogrubieniu opłucnej, ich zespoleniu ze sobą, a także tworzeniu zrostów. Procesy te deformują jamę opłucnową, co prowadzi do upośledzenia ruchliwości płuc w płucach. Ponadto, z powodu przylegania osierdzia do płatka opłucnej, serce może się przesuwać. Przy wyraźnym procesie zrostów ryzyko niewydolności oddechowej i serca jest wysokie. W tym przypadku pokazano chirurgiczne oddzielenie opłucnej opłucnej, usunięcie zrostów. Ropniak występuje z ropieniem wysięku.
Rokowanie w rozwoju ropniaka opłucnej jest zawsze poważne, śmiertelność u pacjentów w podeszłym wieku i wyniszczonych wynosi do 50%. Ropienie podejrzanego wysięku w następujących przypadkach:
• utrzymując wysoką temperaturę ciała lub powrót gorączki na tle antybiotykoterapii.
• z pojawieniem się lub nasileniem bólu w klatce piersiowej, dusznością.
• utrzymując wysoki poziom leukocytów we krwi na tle antybiotykoterapii, a także dodatek niedokrwistości.
Do rozpoznania ropniaka opłucnej konieczne jest wykonanie punkcji opłucnej. Jeśli w punkcinie znajduje się ropa, duża liczba leukocytów i bakterii, diagnoza ropniaka opłucnej nie ulega wątpliwości. Leczenie chirurgiczne polega na usuwaniu ropnej zawartości, myciu jamy opłucnej roztworami antyseptycznymi, a także masowej antybiotykoterapii.
Inną niebezpieczną komplikacją wysiękowego zapalenia opłucnej jest kompresja i mieszanie naczyń krwionośnych podczas gromadzenia się dużej objętości płynu. Jeśli przepływ krwi do serca jest trudny, następuje śmierć. Aby ratować życie pacjenta w nagłych przypadkach, pokazano usunięcie płynu z jamy opłucnej.
Powikłania opłucnowe zapalenia trzustki Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”
Adnotacja artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Zapalenie opłucnej, różne zapalenie płuc, częstotliwość waha się od 1,5 do 37% odnosi się do powikłań opłucnowych ostrego zapalenia trzustki (OP). W 2-3 dni od początku OP zapalenie opłucnej (II) diagnozuje się średnio u 0,5% pacjentów, w 3-6 dniach u 13% [1,2]. Trudności w rozpoznaniu pojawiają się, gdy objawy opłucnej przeważają, a kliniczne objawy zapalenia trzustki nie są wyraźne [1]. W większości przypadków wysięk opłucnowy zanika natychmiast po skutecznym leczeniu zapalenia trzustki. W tym czasie obecności średniej i dużej opłucnej towarzyszy duszność, która powoduje pilną potrzebę wykonania nakłuć opłucnej i drenażu jamy opłucnej. [3] Miniinwazyjne interwencje (nakłucie, drenaż jamy opłucnej według Bülau) z badaniem wysięku na aktywność amylazy umożliwiają wyjaśnienie przyczyn zapalenia opłucnej i jego skuteczności w leczeniu go na tle leczenia zapalenia trzustki. Znaki CT zapalenia trzustki usystematyzowano za pomocą zintegrowanej skali Balthazara-Ransona (1985). W przypadku braku zmian patologicznych w płucach i opłucnej, zgodnie ze zwykłym badaniem rentgenowskim, wykonano USG jamy opłucnej i tomografii komputerowej klatki piersiowej. To wczesne rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki jest najbardziej skuteczne.
Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.,
PLEURALNE POWIKŁANIA PANCREATITIS
Przeprowadzić powikłania opłucnej ostrego zapalenia opłucnej (AP), różne zapalenie płuc, częstotliwość waha się - od 1,5 do 37%. Dla zapalenia opłucnej (3) przez 2-3 dni schematu przez 3-6 dni dla zapalenia opłucnej (1,2) [1,2]. Trudności w diagnostyce pojawiają się, jeśli objawy opłucnej przeważają, nie są wyrażone [1]. W większości przypadków wysięk opłucnowy znika zaraz po skutecznym leczeniu zapalenia trzustki. W tym czasie nastąpiła duszność na rozwój jamy opłucnej. [3] Miniinwazyjne interwencje jamy opłucnej opłucnej i skóry zapalenia trzustki. Objawy KT zapalenia trzustki usystematyzowane przez Balthazara Ransona (1985). Istnieje jasne zrozumienie zmian patologicznych. Wczesne rozpoznanie zapalenia trzustki jest najbardziej skuteczne.
Tekst pracy naukowej na temat „Powikłania opłucnowe zapalenia trzustki”
PLEURALNE POWIKŁANIA PANCREATITIS
Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
FSBEI HE „Izhevsk State Medical Academy”, Iżewsk, Federacja Rosyjska
Adnotacja. Zapalenie opłucnej, różne zapalenie płuc, częstość waha się od 1,5 do 37% odnosi się do powikłań opłucnowych ostrego zapalenia trzustki (OP). W 2-3 dniu od początku OP zapalenie opłucnej (P) diagnozuje się średnio u 0,5% pacjentów, w 3-6 dniu - u 13% [1,2]. Trudności w rozpoznaniu pojawiają się, gdy objawy opłucnej przeważają, a kliniczne objawy zapalenia trzustki nie są wyraźne [1]. W większości przypadków wysięk opłucnowy zanika natychmiast po skutecznym leczeniu zapalenia trzustki. W tym czasie obecności średniej i dużej opłucnej towarzyszy duszność, która powoduje pilną potrzebę wykonania nakłuć opłucnej i drenażu jamy opłucnej. [3] Miniinwazyjne interwencje (nakłucie, drenaż jamy opłucnej według Bülau) z badaniem wysięku na aktywność amylazy umożliwiają wyjaśnienie przyczyn zapalenia opłucnej i jego skuteczności w leczeniu go na tle leczenia zapalenia trzustki. Znaki CT zapalenia trzustki usystematyzowano za pomocą skali integralnej Balthazara-Ransona (1985). W przypadku braku zmian patologicznych w płucach i opłucnej, zgodnie ze zwykłym badaniem rentgenowskim, wykonano USG jamy opłucnej i tomografii komputerowej klatki piersiowej. To wczesne rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki jest najbardziej skuteczne.
Słowa kluczowe: zapalenie trzustki, wysięk opłucnowy, tomografia komputerowa, aseptyczna martwica trzustki, septyczna martwica trzustki, punkcja opłucnej.
Przeprowadzono retrospektywną analizę historii przypadków 30 pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki i ich wynikami. W celu oceny stanu tkanki płucnej i określenia płynu w jamach opłucnowych wykonano tomografię komputerową i USG klatki piersiowej. Zastosowanie tomografii komputerowej w diagnostyce powikłań opłucnowych pozwoliło dodatkowo wykryć wysięk w jamach opłucnowych u 4,5-60% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, aby wyjaśnić jego liczbę i lokalizację. Miniinwazyjne interwencje (nakłucie, drenaż jamy opłucnej według Bülau) z badaniem wysięku na aktywność amylazy umożliwiają wyjaśnienie przyczyn zapalenia opłucnej i jego skuteczności w leczeniu zapalenia trzustki podczas leczenia. Obecnie metodą badawczą u pacjentów z ostrym bólem brzucha jest USG (US), które można wykonać w nagłym przypadku. Od pierwszych dni choroby ultrasonografia ujawnia u pacjentów z zapaleniem trzustki wzrost wielkości obwodu trzustkowego, nierówności miąższu, gromadzenie się płynu i tkanki zaotrzewnowej, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Jednocześnie badanie USG zależy od jakości przygotowania pacjenta. Pneumoza jelitowa przeszkadza w zadowalającej wizualizacji.
organizacja. Metoda tomografii komputerowej (CT), ważniejsza w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki i martwicy trzustki. CT jest obiektywną metodą określania natury i uszkodzenia tkanki trzustkowej i parapancreatycznej. Zapewnia jaśniejsze informacje o wielkości, kształcie, konturach i strukturze trzustki, obszarach martwicy trzustki, rozmiarze i rozmiarze płynu, niezależnie od stanu otaczających go tkanek i narządów. Śmiertelność śmiertelna w zapaleniu trzustki w ostrej patologii chirurgicznej jamy brzusznej wynosi około 5-16%. Śmiertelność w postaci destrukcyjnej, z wykorzystaniem technologii i leków, waha się od 30 do 70%. W ostatnich dziesięcioleciach struktura śmiertelności w zapaleniu trzustki uległa zmianie. Tak więc 18 lat temu większość zgonów miała miejsce w fazie enzymatycznej choroby, dziś 40–70% pacjentów umiera w późnych stadiach choroby w wyniku rozwoju ropnych objawów septycznych i niewydolności wielonarządowej. Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że 75% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki to osoby w wieku produkcyjnym. Pacjenci, którzy cierpieli na martwicę trzustki, 70% doświadczają niepełnosprawności, co wskazuje na istotne znaczenie społeczno-ekonomiczne. Wiodącym czynnikiem etiologicznym w rozwoju zapalenia trzustki w ostatnim czasie jest alkohol.
Problem ostrego zapalenia trzustki jest jednym z najtrudniejszych w operacjach nagłych. W związku z tym na czas i wysokiej jakości diagnostyka radiologiczna tej choroby nabiera dużej roli. W większości przypadków zapalenie trzustki jest łagodne i skutecznie leczone zachowawczo. Trudności związane z objętością procesu w ostrym zapaleniu trzustki i martwicy trzustki polegają na tym, że nagromadzenie ropy w martwicy trzustki rozprzestrzenia się w tkance zaotrzewnowej z powodu braku barier i trwającego procesu autolitycznego. U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki występują cztery rodzaje występowania procesów martwiczych: typ centralny, typ prawy lub lewy, typ mieszany i całkowity proces ropno-martwiczy. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się obrzękowe (śródmiąższowe) i martwicze zapalenie trzustki. Ten ostatni z kolei jest podzielony na tłuszcz, krwotoczny, mieszany. Obrzękowemu zapaleniu trzustki towarzyszy zaburzenie czynności i regeneracja narządów. Głównym zjawiskiem jest obrzęk śródmiąższowy trzustki. Wśród wszystkich postaci ostrego zapalenia trzustki pierwsze jest obrzękowe zapalenie trzustki, które występuje u 60–80% pacjentów. Niszczycielskie zapalenie trzustki towarzyszy dysfunkcja narządów (martwica trzustki, nagromadzenie płynu, ostra torbiel rzekoma i ropień trzustki). Zapalenie opłucnej, różne zapalenie płuc, częstość waha się od 1,5 do 37% odnosi się do powikłań opłucnowych ostrego zapalenia trzustki (OP). W 2-3 dniu od początku OP zapalenie opłucnej (P) diagnozuje się średnio u 0,5% pacjentów, w 3-6 dniu - u 13% [4]. Trudności w rozpoznaniu pojawiają się, gdy objawy opłucnej przeważają, a kliniczne objawy zapalenia trzustki nie są wyraźne. W większości przypadków wysięk opłucnowy znika po skutecznym leczeniu zapalenia trzustki. W tym czasie obecności średniej i dużej opłucnej towarzyszy duszność, która wymaga wykonania nakłuć opłucnej i drenażu jamy opłucnej [4,5].
Celem pracy jest zbadanie powikłań opłucnowych zapalenia trzustki, a także ich wyników, w celu oceny znaczenia tomografii komputerowej (CT) w diagnostyce i określenia możliwości miniinwazyjnych interwencji w leczeniu zapalenia trzustki.
Materiał i metody. Przeprowadziliśmy retrospektywną analizę historii przypadków 30 pacjentów z OP i jego wynikami, którzy byli leczeni w oddziale chirurgicznym Pierwszego Republikańskiego Szpitala Klinicznego w klinice Państwowej Akademii Medycznej w Iżewsku.
Stosunek mężczyzn i kobiet wynosił 1,2-1. Wiek wahał się średnio od 28 do 72 lat - (44,2 ±
13,4) lat. Pacjentów przyjmowano w różnych terminach od czasu choroby - od 3-4 dni. do 10 miesięcy
Znaki CT zapalenia trzustki usystematyzowano za pomocą skali integralnej Balthazara-Ransona (1985). W przypadku braku zmian patologicznych w płucach i opłucnej, zgodnie ze zwykłym badaniem rentgenowskim, wykonano USG jamy opłucnej i tomografii komputerowej klatki piersiowej.
Wyniki. Na podstawie tych badań u 8 (26,6%) pacjentów zdiagnozowano łagodny OP (pierwsza grupa), 14 (46,6%) - aseptyczną martwicę trzustki (AP, 2. grupa), 2 ( 6,6 °%) - zakażona martwica trzustki (PI, 3 grupa), u 2 pacjentów (4 grupa, 6,6%) w wyniku martwicy trzustki - torbiele trzustki. Wśród pacjentów z martwicą trzustki, jej etiologia alkoholowa została ustalona u 8 (50%), żółciowych - u 5 (31,25%), odżywczych - u 3 (18,75%).
Następnie u 1 hospitalizowanego stwierdzono ropniak opłucnej i ropień parapancreatyczny po lewej stronie. Wyprodukowano drenaż ropnia parapakustycznego i rehabilitację jamy opłucnej. W przypadku 2 wysięk zatrzymał się, a przestrzeń zaotrzewnowa ujawniła fragmentację nagromadzonego płynu, który został odsączony.
Dane kliniczne i laboratoryjne pacjentów pierwszej grupy odpowiadały łagodnemu przebiegowi OP. Czas przyjęcia do szpitala od czasu choroby wahał się od 2 do 10 dni. (mediana 5,5 dnia). Badanie CT narządów jamy brzusznej przeprowadzono u 2 pacjentów z pierwszej grupy. Zmiany w trzustce na skali całkowej Balthazara - Ransona oceniano w następujący sposób: etap A - u 1 osoby, etap B - u 1, stadium Płyn w lewej jamie opłucnej w zatoce nie został wykryty. Po leczeniu zachowawczym u wszystkich pacjentów z grupy I zatrzymano zespół bólowy, a monitorowanie ultrasonograficzne jamy opłucnej również nie ujawniło żadnego płynu. U pacjentów z drugiej grupy (14 pacjentów) dane kliniczne i laboratoryjne odpowiadały ciężkiemu przebiegowi zapalenia trzustki z rozwojem AP. Czas przyjęcia do szpitala od czasu choroby wahał się od 8 do 14 dni. (mediana 9,5 dnia). Zgodnie z wynikami prześwietlenia klatki piersiowej u 5 pacjentów (35,71%), stwierdzono płyn w jamach opłucnowych w zatoce (mała ilość płynu w jamie opłucnej). Badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej wynosiło 1–2 cm Zmiany w trzustce w skali Balthazara - Ransona oceniano w następujący sposób: stadium C u 7 (50%) pacjentów, stadium D u 6 (42,8%) i stadium E - 1 (7,14%). Pacjenci z AP (grupa 2) otrzymali intensywne leczenie zachowawcze. Z pozytywnym efektem leczenia zachowawczego, zgodnie z powtórzeniem
USG, wysięk w jamie opłucnej zniknął. Podczas przejścia AP na zakażonego co drugi, stwierdzono nagromadzenie płynu w jamie opłucnej do żebra III - IV. Podczas nakłucia jamy opłucnej usunięto 1500 ml i 2000 ml wysięku z aktywnością amylazy 29 140 jednostek. i 2500 jednostek
Pacjenci trzeciej grupy (2 osoby) doświadczyli ciężkiego zapalenia trzustki z rozwojem zapalenia opłucnej. Czas przyjęcia do szpitala od czasu choroby wahał się od 14 do 60 dni. (mediana 51. dnia). Badanie rentgenowskie ujawniło wysięk trzustkowy u 2. W badaniu TK pacjenci ci wykazali zmiany w płucach i opłucnej, co pozwoliło na zdiagnozowanie powikłań płucnych u połowy pacjentów z AP. W badaniu USG stwierdzono wysięk w jamie opłucnej od 3 do 5 cm, w obecności duszności grubość warstwy płynu według ultradźwięków przekraczała 3 cm, a ilość usuniętego płynu wahała się od 700 ml do 15000 ml. Aktywność amylazy w wysięku opłucnowym była 3-10 razy większa niż w surowicy.
Najcięższe zmiany płucno-opłucnowe rozpoznano u pięciu pacjentów przyjętych 5–15 miesięcy później. po leczeniu martwicy trzustki: 1 przypadek zakażony, 1 aseptyczny. Pacjenci z AP przeszli od jednej do trzech operacji: drenaż kaletki omentalnej, stomia-torebka, abdominalizacja trzustki, se-kwadratektomia. Zgodnie z wynikami CT u 2 pacjentów główny przewód trzustkowy rozpoznano na 5-7 mm, torbiele trzustki, aw jamach opłucnowych stwierdzono znaczne nagromadzenie płynu. Wszyscy pacjenci skarżyli się na duszność.
Dyskusja Zapalenie opłucnej trzustki może skomplikować przebieg zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia trzustki. Częstotliwość ich rozwoju jest bardzo zmienna i zmienia się w zależności od ostrego procesu od 1,4 do 37%, a w przypadku procesu przewlekłego - od 4,8 do 25,4% [1-3]. Analizując nasz materiał, okazało się, że częstość występowania zapalenia opłucnej zależy od czasu trwania i ciężkości choroby, częściej występuje po 6 dniach. od momentu choroby, jak również z zakażonymi formami martwicy trzustki. Większość pacjentów z nadużywaniem alkoholu w OP, ich wiek wynosi od 20 do 55 lat [3,4,5].
Wysięk reaktywny znika po skutecznym leczeniu zachowawczym OP [3,5]. Zaobserwowaliśmy również zanik wysięku opłucnowego u wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki płuc i AP z udanym leczeniem zachowawczym. Wysoka aktywność amylazy w
wysięk opłucnowy może być wynikiem powstawania przetoki trzustkowo-opłucnowej, którą można zdiagnozować za pomocą CT i MRI [4,5]. MR-langiopancreatography umożliwia najdokładniej nieinwazyjną ocenę stanu systemu przewodowego trzustki.
Leczeniu powikłań płucnych i opłucnowych powinno towarzyszyć leczenie zapalenia trzustki. Nakłucie opłucnej. U połowy pacjentów udało się osiągnąć poprawę lub powrót do zdrowia, co odpowiada opublikowanym danym. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego zapalenia trzustki stosuje się endoskopowe stentowanie głównego przewodu trzustkowego lub interwencje chirurgiczne - operacje resekcji trzustki lub drenowania [5].
1. Częstość występowania zapalenia opłucnej zależy od czasu trwania i ciężkości zapalenia trzustki, często występującego po 6 dniach. od momentu choroby, jak również z zakażonymi formami martwicy trzustki.
2. Zastosowanie CT w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki umożliwia dodatkowe wykrycie wysięku w jamach opłucnowych u 3,5–50% pacjentów z OP, w celu wyjaśnienia jego ilości i lokalizacji. miniinwazyjne interwencje z badaniem wysięku na aktywność amylazy pozwalają wyjaśnić przyczyny zapalenia opłucnej i są skuteczne w eliminowaniu go na tle różnych rodzajów leczenia zapalenia trzustki.
[1] Bazhenova Julia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Bojko Tatiana Nikolaevna, Bojko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Tomografia komputerowa w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki // Sib. kochanie czasopisma (Irkuck). 2013. №6. Str. 159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostre zapalenie trzustki: nowoczesne aspekty patogenezy i klasyfikacji // Sovrem. tehnol. kochanie 2011. №2. S.127-134.
[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. X. Zintegrowane podejście do leczenia ostrego zapalenia trzustki // Biuletyn medyczny Baszkirii. 2013. №6. Str. 100-102
[4] MA Szewlijew Trudności wczesnej diagnostyki różnicowej ostrego zapalenia trzustki // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. Str. 141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan-evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimir Evgenievich Taktyka leczenia enzymatycznego zapalenia otrzewnej w ostrym zapaleniu trzustki // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. Str.86-87
PLEURALNE POWIKŁANIA PANCREATITIS
Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Izhevsk Państwowa Akademia Medyczna, Iżewsk, Federacja Rosyjska
Adnotacja. Przeprowadzić powikłania opłucnej ostrego zapalenia trzustki (AP), różne zapalenie płuc, częstotliwość waha się - od 1,5 do 37%. Przez 2-3 dni choroby przez 3-6 dni - dla% 2 zapalenia opłucnej (1,2) [1,2]. Trudności w diagnostyce pojawiają się, jeśli objawy opłucnej przeważają, nie są wyrażone [1]. W większości przypadków wysięk opłucnowy znika zaraz po skutecznym leczeniu zapalenia trzustki. W tym czasie nastąpiła duszność na rozwój jamy opłucnej. [3] Miniinwazyjne interwencje jamy opłucnej opłucnej i skóry zapalenia trzustki. Objawy KT zapalenia trzustki usystematyzowane przez Balthazara - Ransona (1985). Istnieje jasne zrozumienie zmian patologicznych. Wczesne rozpoznanie zapalenia trzustki jest najbardziej skuteczne.
Słowa kluczowe: zapalenie trzustki, wysięk opłucnowy, tomografia komputerowa, aseptyczna martwica trzustki, septyczna martwica trzustki, pleurocenteza.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Kompilacja tomograficzna w diagnostyce ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkuck). 2013. №6. str.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. str. 127-134.
[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.
Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. str. 100-102
[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. str.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. str. 86-87
Jakie są powikłania zapalenia trzustki?
Podczas zaostrzenia tej choroby może wystąpić posocznica, ropień, krwawienie itp. Długotrwałe zapalenie trzustki może powodować zmiany w sąsiednich narządach i prowadzić do zwężenia przewodu żółciowego, zakrzepicy żyły śledzionowej, wysięku do jamy brzusznej. Wszystkie te warunki są bardzo niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego, dlatego zapalenie trzustki należy leczyć na czas.
Przewlekłe wodobrzusze trzustki
Powodem rozwoju wodobrzusza jest przenikanie soku trzustkowego do jamy brzusznej i mniejszej sieci. Proces ten występuje z powodu pęknięcia przewodów trzustkowych. W rezultacie pacjent skarży się na ciężkość brzucha, a jego objawy działania gruczołów zewnątrzwydzielniczych mogą się pogorszyć.
Płyn puchlinowy zawiera dużo białka i enzymów trzustkowych. Ważne jest, aby pamiętać, że enzymy mogą pojawić się w przypadku opróżnienia torbieli rzekomej lub w przypadku raka.
Zapalenie opłucnej trzustki
Powikłanie to najczęściej jest wynikiem torbieli, zwłaszcza gdy powstaje przetoka trzustkowa lub ropienie. W wyniku perforacji torbieli rozwija się ropne zapalenie opłucnej. Trzustkowy charakter wysięku można potwierdzić przez określenie aktywności enzymów trzustkowych w nim.
Jeśli istnieje podejrzenie komunikacji torbielowopłucnej, można przeprowadzić badanie kontrastu. Jeśli przyczyna wysięku opłucnowego leży w obecności torbieli, konieczne jest wykonanie zabiegu.
Krwawienie
Pojawienie się krwawienia w żołądku i jelitach ma ścisły związek z chorobami układu pokarmowego i często jest wynikiem przewlekłego zapalenia trzustki.
Zwykle krwawienie obserwuje się z rozszerzonych żył przełyku. Czasami pochodzą z żołądka serca.
Mogą być spowodowane zakrzepicą żyły śledzionowej i rozwojem nadciśnienia wrotnego. Ponadto pęknięcie torbieli rzekomej lub ropnia trzustki może prowadzić do krwawienia.
Żylaki przełyku i żołądka
Stan ten występuje z powodu faktu, że powiększona głowa trzustki lub torbiel trzustki ściska żyłę wrotną i jej gałęzie. Najbardziej niebezpiecznym stanem jest obfite krwawienie z żylaków. W tej sytuacji mogą wystąpić krwawe wymioty, ostra niedokrwistość po krwotoku, melena, hipowolemia, które często wywołują wstrząs krwotoczny.
Leczenie zachowawcze tego stanu obejmuje leczenie infuzyjno-transfuzyjne, wprowadzenie kwasu askorbinowego i etamzilatu. Można użyć sondy Blackmore, za pomocą której ściska się krwawiące żyły wpustu i przełyku. Jeśli jednak zatrzymanie krwawienia z żołądka nie powiedzie się, istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej.
Zespół Mallory'ego Weissa
W tej chorobie występują pęknięcia błony śluzowej ściany żołądka. Czasami na warstwę podśluzówkową wpływają także procesy patologiczne. W celu identyfikacji tej choroby wykonuje się awaryjną esophagogastroduodenoscopy, która pozwala ustalić przyczynę krwawienia i ocenić głębokość pęknięcia. Ponadto można go użyć do próby hemostazy.
Do leczenia tego zespołu należy stosować leki przeciwwymiotne - metoklopramid lub domperidon. W tym samym czasie przeprowadzana jest transfuzja infuzyjna i terapia hemostatyczna. Można również użyć sondy Blackmore. Nowoczesną alternatywą jest koagulacja endoskopowa lub laserowa istniejących łez. Konieczne jest przypisanie inhibitorów pompy protonowej - zapobiegają procesowi enzymatycznego rozkładu białek w skrzepie krwi utworzonym w świetle żołądka.
Erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym
Najczęściej ostre owrzodzenia i nadżerki pojawiają się w okolicach dna i ciała żołądka i zazwyczaj mają one charakter wielokrotny. Takie procesy są związane z upośledzonym mikrokrążeniem w różnych miejscach układu pokarmowego, zwiększoną stymulacją wydzielania żołądkowego. Zaburzeniom hemostazy często towarzyszy niedobór czynników krzepnięcia krwi, ponieważ osoby z zapaleniem trzustki zwykle mają zaburzone funkcje wątroby syntetycznej.
U wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki takie procesy przebiegają bezobjawowo. Aby zidentyfikować te powikłania, konieczne jest badanie endoskopowe.
Przetoka trzustkowa
To powikłanie zapalenia trzustki jest dość rzadkie i zawsze ma związek z systemem przewodów tego narządu. Przetoki mogą znajdować się w ciele, ogonie lub głowie tego organu i są podzielone na:
- kompletne i niekompletne;
- zewnętrzne, które mogą otwierać się na skórze lub mieć udar w ścianie brzucha;
- wewnętrzne, które otwierają się na sąsiednie narządy lub jamę trzustki.
Z powodu pochodzenia przetoka może być pourazowa, pooperacyjna lub post-martwicza. Aby zidentyfikować tę patologię, wykonaj oznaczenie enzymów trzustkowych w wyładowaniu i fistulografii. Jeśli przetoki istnieją przez długi czas, mogą prowadzić do rozwoju dodatkowych komplikacji, w tym:
- zmiany skórne w okolicy przetoki;
- zespół złego wchłaniania;
- niewydolność trofologiczna;
- procesy ropne;
- Aromatyczne krwawienie.
Zespół wątrobowokomórkowy
Zespół Gepatoprivny jest uważany za dość poważne powikłanie zapalenia trzustki. Nasilenie tej choroby zależy od poziomu zmian w funkcji syntezy białka w wątrobie. Leczenie powinno być kompleksowe i obejmować stosowanie hepatoprotektorów, glukokortykoidów, przeciwutleniaczy. W tym stanie wymagane są również detoksykacja i wsparcie żywieniowe.
Niewydolność wątroby i encefalopatia wątrobowa
Ostatnim stopniem zespołu zapalenia wątroby jest niewydolność wątroby. Rozwój tego stanu w zapaleniu trzustki jest rzadko szybki - najczęściej ma przedłużony przebieg. Głównym objawem klinicznym tej patologii jest encefalopatia wątrobowa. Pod tym pojęciem rozumieją cały zespół zaburzeń mózgowych wynikających z uszkodzenia wątroby.
Leczenie tej komplikacji jest uważane za trudne zadanie, ponieważ nie zawsze można wyeliminować czynnik prowokujący. Większość lekarzy zaleca dietę niskobiałkową, stosowanie środków przeczyszczających i różne metody mechanicznego oczyszczania jelit. Można również stosować antybiotyki, aminokwasy, antagonistów receptora benzodiazepinowego itp.
Zapalenie trzustki jest bardzo niebezpieczną chorobą, która obfituje w rozwój niebezpiecznych powikłań. Aby zapobiec pojawieniu się negatywnych skutków zdrowotnych, bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas, który dokona prawidłowej diagnozy i opracuje niezbędny schemat leczenia w zależności od indywidualnych cech ciała.
Zapalenie opłucnej
Zapalenie opłucnej to inna etiologiczna zmiana zapalna błony surowiczej otaczającej płuca. Zapaleniu opłucnej towarzyszy ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel, osłabienie, gorączka, zjawiska osłuchowe (hałas tarcia opłucnej, osłabienie oddychania). Rozpoznanie zapalenia opłucnej przeprowadza się za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej (skopia), USG jamy opłucnej, nakłucia opłucnej, torakoskopii diagnostycznej. Leczenie może obejmować leczenie zachowawcze (antybiotyki, NLPZ, terapię wysiłkową, fizykoterapię), serię nakłuć terapeutycznych lub drenaż jamy opłucnej i taktyki chirurgiczne (pleurodeza, pleurektomia).
Zapalenie opłucnej
Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej trzewnej (płucnej) i ciemieniowej (ciemieniowej). Zapaleniu opłucnej może towarzyszyć nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej) lub może ona przebiegać z utworzeniem włóknistych nakładek (włókniste lub suche zapalenie opłucnej) na powierzchni zapalonych liści opłucnej. Rozpoznanie „zapalenia opłucnej” stanowi 5–10% wszystkich pacjentów leczonych w szpitalach terapeutycznych. Zapalenie opłucnej może nasilać różne choroby w pulmonologii, fisiologii, kardiologii, reumatologii i onkologii. Statystycznie częściej zapalenie opłucnej rozpoznaje się u mężczyzn w średnim wieku i starszych.
Przyczyny i mechanizm rozwoju zapalenia opłucnej
Często zapalenie opłucnej nie jest niezależną patologią, ale towarzyszy wielu chorobom płuc i innych narządów. Ze względu na występowanie zapalenia opłucnej dzieli się na zakaźne i niezakaźne (aseptyczne).
Przyczyny zakaźnej etiologii zapalenia opłucnej są:
- zakażenia bakteryjne (gronkowce, pneumokoki, flora gram-ujemna itp.);
- zakażenia grzybicze (kandydoza, blastomikoza, kokcydioidoza);
- wirusowe, pasożytnicze (amebiaza, echinokokoza), infekcje mykoplazmą;
- zakażenie gruźlicą (wykryte u 20% pacjentów z zapaleniem opłucnej);
- kiła, tyfus i dur brzuszny, bruceloza, tularemia;
- interwencje chirurgiczne i urazy klatki piersiowej;
Etiologia niezakaźna powoduje zapalenie opłucnej:
Mechanizm rozwoju zapalenia opłucnej o różnej etiologii ma swoją specyfikę. Czynniki powodujące zakaźne zapalenie opłucnej bezpośrednio wpływają na jamę opłucnej, penetrując ją na różne sposoby. Kontaktowe, limfogenne lub krwiotwórcze drogi wnikania są możliwe z położonych pod spodem źródeł zakażenia (ropień, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropiejąca torbiel, gruźlica). Bezpośrednie uderzenie drobnoustrojów w jamie opłucnej występuje, gdy integralność klatki piersiowej (naruszenie obrażeń, urazów, interwencji chirurgicznych).
Zapalenie opłucnej może rozwinąć się w wyniku zwiększonej przepuszczalności naczyń limfatycznych i krwionośnych w układowym zapaleniu naczyń, procesach nowotworowych, ostrym zapaleniu trzustki; zaburzenia drenażu limfatycznego; zmniejszyć ogólną i lokalną reaktywność organizmu.
Niewielka ilość wysięku może zostać zassana z powrotem do opłucnej, pozostawiając na jej powierzchni warstwę fibryny. Jest to powstawanie suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej. Jeśli tworzenie się i nagromadzenie wysięku w jamie opłucnej przekracza prędkość i możliwość jego wypływu, rozwija się wysięk opłucnowy.
Ostra faza zapalenia opłucnej charakteryzuje się obrzękiem zapalnym i naciekiem komórkowym liści opłucnej, nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Podczas resorpcji płynnego wysięku na powierzchni opłucnej opłucnej może powstać - włókniste nakładki opłucnej, prowadzące do częściowej lub pełnej pleurosclerosis (obliteracja jamy opłucnej).
Klasyfikacja opłucnej
Najczęściej stosowaną w praktyce klinicznej jest klasyfikacja zapalenia opłucnej, zaproponowana w 1984 r. Przez profesora Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu N.V. Puty
- zakaźne (dla czynników zakaźnych - pneumokoki, gronkowce, gruźlica i inne zapalenie opłucnej)
- niezakaźny (z oznaczeniem choroby prowadzącej do rozwoju zapalenia opłucnej - raka płuc, reumatyzmu itp.)
- idiopatyczny (o nieznanej etiologii)
Przez obecność i naturę wysięku:
- wysiękowy (zapalenie opłucnej z surowiczym, surowiczo-włóknikowym, ropnym, gnilnym, krwotocznym, cholesterolowym, eozynofilowym, chylous, mieszany wysięk)
- włóknisty (suchy)
W przebiegu zapalenia:
Przez lokalizację wysięku:
- rozproszony
- sakulowany lub ograniczony (blisko ściany, wierzchołkowy, przepony, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).
Objawy zapalenia opłucnej
- Suche zapalenie opłucnej
Z reguły jako proces wtórny, powikłanie lub zespół innych chorób, objawy zapalenia opłucnej mogą przeważać poprzez maskowanie leżącej u podstaw patologii. Klinika suchego zapalenia opłucnej charakteryzuje się kłującym bólem w klatce piersiowej, nasilonym przez kaszel, oddychanie i ruch. Pacjent jest zmuszony do zajęcia pozycji leżącej po stronie pacjenta, aby ograniczyć ruchliwość klatki piersiowej. Oddychanie jest powierzchowne, oszczędne, dotknięta połowa klatki piersiowej wyraźnie opóźnia się podczas ruchów oddechowych. Charakterystycznym objawem suchego zapalenia opłucnej jest hałas tarcia opłucnej słyszany podczas osłuchiwania, osłabiony oddech w strefie włóknistych nakładek opłucnowych. Temperatura ciała czasami wzrasta do wartości podgorączkowych, przebiegowi zapalenia opłucnej mogą towarzyszyć dreszcze, nocne poty, osłabienie.
Zapalenie opłucnej suchej ma specyficzną klinikę: ból w nadbrzuszu, klatce piersiowej i brzuchu, wzdęcia, czkawka, napięcie mięśni brzucha.
Rozwój włóknistego zapalenia opłucnej zależy od choroby podstawowej. Wielu pacjentów wykazuje suche zapalenie opłucnej po 2-3 tygodniach, jednak możliwe są nawroty. W gruźlicy przebieg zapalenia opłucnej jest długi, często towarzyszy mu pocenie się wysięku do jamy opłucnej.
Początkowi wysięku opłucnowego towarzyszy tępy ból w dotkniętej chorobą stronie, odruchowo bolesny suchy kaszel, który pojawia się odruchowo, otulenie odpowiadającej połowie klatki piersiowej w oddychaniu, dźwięk tarcia opłucnej. W miarę gromadzenia się wysięku ból ustępuje uczuciu ciężkości z boku, wzmożonej duszności, łagodnej sinicy i wygładzeniu przestrzeni międzyżebrowych. Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się ogólnymi objawami: osłabieniem, gorączką ciała (z ropniakiem z dreszczami), utratą apetytu, poceniem się. Dysfagia, chrypka głosu, obrzęk twarzy i szyi są obserwowane w przypadku paracused paramediastinal zapalenie opłucnej. Przy surowiczym zapaleniu opłucnej spowodowanym rakiem oskrzeli często obserwuje się krwioplucie. Zapalenie opłucnej spowodowane toczniem rumieniowatym układowym jest często związane z zapaleniem osierdzia, uszkodzeniem nerek i stawów. Przerzutowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się powolną akumulacją wysięku i jest mniej objawowe.
Duża ilość wysięku prowadzi do przemieszczenia śródpiersia w przeciwnym kierunku, osłabionego przez oddychanie zewnętrzne i układ sercowo-naczyniowy (znaczne zmniejszenie głębokości oddechu, jego częstość, rozwój kompensacyjnego tachykardii, zmniejszenie ciśnienia krwi).
Powikłania zapalenia opłucnej
Wynik zapalenia opłucnej zależy w dużej mierze od jego etiologii. W przypadkach uporczywego zapalenia opłucnej, dalszego rozwoju zrostów w jamie opłucnej, zespolenia pęknięć międzypęcherzowych i jam opłucnowych, tworzenia masywnych lin cumowniczych, pogrubienia opłucnej opłucnej, rozwoju pleurosclerosis i niewydolności oddechowej, ograniczenie ruchomości kopuły apertury nie jest wykluczone.
Rozpoznanie zapalenia opłucnej
Wraz z objawami klinicznymi wysiękowego zapalenia opłucnej, podczas badania pacjenta, asymetrii klatki piersiowej, wysunięcia przestrzeni międzyżebrowych na odpowiadającej połowie klatki piersiowej, wykrywa się opóźnienie dotkniętej chorobą strony podczas oddychania. Dźwięk perkusji nad wysiękiem jest stępiony, oskrzela i drżenie głosu są osłabione, oddech jest słaby lub nie słychać. Górna granica wysięku jest określona przez uderzenie, z radiografią płuc lub za pomocą ultradźwięków jamy opłucnej.
Po wykonaniu punkcji opłucnej uzyskuje się ciecz, której charakter i ilość zależy od przyczyny zapalenia opłucnej. Badanie cytologiczne i bakteriologiczne wysięku opłucnowego pozwala ustalić etiologię zapalenia opłucnej. Wysięk opłucnowy charakteryzuje się gęstością względną powyżej 1018-1020, różnymi elementami komórkowymi i dodatnią reakcją Rivolta.
We krwi określa się wzrost OB, leukocytozy neutrofilowej, wzrost wartości seromukoidów, kwasów sialowych i fibryny. Aby wyjaśnić przyczynę zapalenia opłucnej, wykonuje się torakoskopię z biopsją opłucnej.
Leczenie opłucnej
Środki terapeutyczne w leczeniu zapalenia opłucnej mają na celu wyeliminowanie czynnika etiologicznego i złagodzenie objawów. W przypadku zapalenia opłucnej spowodowanego zapaleniem płuc przepisano antybiotykoterapię. Reumatyczne zapalenie opłucnej leczy się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, glikokortykosteroidami. W przypadku gruźliczego zapalenia opłucnej leczenie przeprowadza fisiolog i polega na specyficznej terapii ryfampicyną, izoniazydem i streptomycyną przez kilka miesięcy.
Z celem objawowym wskazana jest recepta leków przeciwbólowych, diuretyków, leków sercowo-naczyniowych, po resorpcji wysięku - fizjoterapia i fizykoterapia.
Gdy wysiękowe zapalenie opłucnej z dużą liczbą wysięków uciekło się do jego ewakuacji poprzez przeprowadzenie punkcji opłucnej (torakocenteza) lub drenażu. Jednocześnie zaleca się ewakuację nie więcej niż 1-1,5 l wysięku, aby uniknąć powikłań sercowo-naczyniowych (z powodu dramatycznego rozszerzenia płuc i odwrotnego przemieszczenia śródpiersia). Gdy wykonuje się ropne zapalenie opłucnej, mycie jamy opłucnej roztworami antyseptycznymi. Zgodnie ze wskazaniami, antybiotyki, enzymy, hydrokortyzon itp. Są podawane wewnątrzopłucnie.
W leczeniu suchego zapalenia opłucnej, oprócz leczenia etiologicznego, pacjentom przedstawiono odpoczynek. Aby złagodzić ból, przepisuje się plastry musztardowe, słoiki, kompresy rozgrzewające i ciasne bandaże w klatce piersiowej. W celu stłumienia kaszlu przepisuje się kodeinę i chlorowodorek etylomorfiny. Leki przeciwzapalne są skuteczne w leczeniu suchego zapalenia opłucnej: kwasu acetylosalicylowego, ibuprofenu itp. Po normalizacji parametrów zdrowotnych i krwi pacjentom z suchym zapaleniem opłucnej przepisuje się ćwiczenia oddechowe, aby zapobiec zrostom w jamie opłucnej.
W celu leczenia nawracającego wysiękowego zapalenia opłucnej podaje się pleurodezę (wprowadzenie talku lub preparatów chemioterapeutycznych do jamy opłucnej w celu przyklejenia liści opłucnej). W leczeniu przewlekłego ropnego zapalenia opłucnej uciekaj się do interwencji chirurgicznej - pleurektomii z odkorowaniem płuca. Wraz z rozwojem zapalenia opłucnej w wyniku nieoperacyjnych zmian opłucnej lub płuca przez nowotwór złośliwy, wykonywana jest paliatywna pleurektomia według wskazań.
Prognoza i zapobieganie zapaleniu opłucnej
Niewielka ilość wysięku może się rozwiązać sama. Zakończenie wysięku po usunięciu choroby podstawowej następuje w ciągu 2-4 tygodni. Po ewakuacji płynu (w przypadku zakaźnego zapalenia opłucnej, w tym etiologii gruźliczej), możliwy jest ciągły przepływ z powtarzającym się nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Zapalenie opłucnej wywołane przyczynami onkologicznymi ma postępujący przebieg i niekorzystny wynik. Niekorzystny przebieg charakteryzuje się ropnym zapaleniem opłucnej.
Pacjenci, którzy przeszli zapalenie opłucnej, są obserwowani przez 2-3 lata. Zaleca się eliminację zagrożeń zawodowych, odżywianie witaminowe i wysokokaloryczne, wykluczenie zimna i hipotermii.
W zapobieganiu zapaleniu opłucnej wiodącą rolę odgrywa zapobieganie i leczenie głównych chorób prowadzących do ich rozwoju: ostre zapalenie płuc, gruźlica, reumatyzm, a także zwiększenie odporności organizmu na różne infekcje.
