Przewód trzustkowy Virungov rozszerzony

Przewód wirusowy - jest to główny (główny) przewód trzustkowy, który jest infuzowany mniejszymi przewodami. Ekspansja przewodu Wirsunga nie jest samą chorobą, lecz objawem różnych patologii trzustki, najczęściej zapalenia trzustki. Zatem leczenie tej patologii występuje w połączeniu z terapią pierwotnej choroby.

Kanał Virunga wpływa do wspólnego przewodu żółciowego, a następnie do dwunastnicy. Fizjologiczną funkcją przewodu jest dostarczanie wydzielin trzustkowych do przewodu pokarmowego. Kształt kanału jest zgodny z kształtem trzustki. Przewód zaczyna się od ogona narządu, przechodzi przez całe ciało do głowy, ma długość 20 cm i średnicę 4 mm w środkowej części.

W trzustce wytwarzany jest sok trawienny, który poprzez rozległy system kanalików wchodzi do przewodu Wirsung i uczestniczy w procesie trawienia pokarmu.

Wydzielanie trzustki jest regulowane przez specjalny mięsień gładki. Choroby trzustki prowadzą do zmniejszenia produkcji soku lub jego wpływu na tkankę ciała. W rezultacie gruczoł staje się zapalny, przewód zmienia swoją średnicę, a trawienie jest zaburzone.

Powody

Przyczyny patologii w dużej mierze pokrywają się z przyczynami zapalenia trzustki i innymi zmianami trzustki. Ponieważ możliwe jest określenie przyczyny procesów zapalnych tego narządu tylko w 70% wszystkich sytuacji klinicznych, czasami etiologia (natura) zmian patologicznych pozostaje tajemnicą.

Czynnikami, które mogą wywołać nienormalną rozbudowę kanału, mogą być:

• Operacja dróg żółciowych i żołądka;
• Choroby dwunastnicy;
• Urazy pourazowe jamy brzusznej;
• Regularne spożywanie alkoholu;
• Wpływ niektórych leków (antybiotyków, estrogenów);
• Choroby zakaźne;
• Zaburzenia hormonalne.

W niektórych przypadkach nietypowe rozszerzenie średnicy przewodu z powodu predyspozycji genetycznych: rozwój dziedzicznego zapalenia trzustki prowadzi do zmian w związanych tkankach i narządach.

Objawy

Głównym objawem jest naruszenie procesu trawienia. Zapalenie trzustki powoduje zarówno rozszerzanie, jak i kurczenie się przewodu Wirsunga. Eksperci nazywają taki obraz „syndromem łańcucha jezior”. Kontur kanału staje się nierówny, w jego świetle znajdują się stałe inkluzje - zwapnienia lub kamienie.

Dodatkowymi objawami choroby mogą być:

• Ciężki ból w nadbrzuszu (ból nie ustaje w przypadku środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych);
• Biegunka, papkowate stolce;
• Nudności, wymioty;
• Utrata masy ciała;
• Zmniejszony apetyt.

Nie zidentyfikowano specyficznych objawów wskazujących na trwałe rozszerzenie kanału trzustkowego.

Diagnostyka

Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają zidentyfikować minimalne zmiany w średnicy przewodu Wirsunga, a jednocześnie ocenić stan trzustki.

Endoskopowa cholangiografia wsteczna jest najbardziej pouczającą i odkrywczą metodą diagnozowania stanu przewodu Wirsunga.

Ta specyficzna metoda badawcza pozwala określić średnicę, stan funkcjonalny przewodów trzustkowych i dróg żółciowych.

Podczas zabiegu przewody są wypełnione środkiem kontrastowym (poprzez wprowadzenie przez endoskop), a następnie są monitorowane przez aparat rentgenowski.

Inne metody diagnostyczne:

• USG jamy brzusznej (sonografia);
• Tomografia komputerowa;
• Ogólne badania laboratoryjne krwi, kału, moczu w celu oceny stanu funkcjonalnego układu pokarmowego i całego ciała.

Prowadzona jest również wstępna rozmowa z pacjentem podczas pierwszej wizyty u gastroenterologa, podczas której sporządzana jest szczegółowa historia i ustalane są szczegóły objawów.

Leczenie

Efekt terapeutyczny w ekspansji przewodu Wirsung zbiega się z leczeniem pierwotnej choroby - zapalenia trzustki. Kiedy trzustka wraca do normy, jej kanały stabilizują się.

Ostre zapalenie trzustki leczy się głodową dietą, lekiem przeciwbólowym. Zakraplacze są również przewidziane do wprowadzenia roztworów koloidalnych i soli fizjologicznej oraz leków, które hamują aktywność enzymów.

W niektórych sytuacjach może być wymagana operacja: usunięcie kamienia nazębnego (kamieni), resekcja zapalnego obszaru trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki, które powoduje trwałe rozszerzenie przewodu Wirsung, leczy się suplementami diety, terapią witaminową, stosowaniem leków przeciwbólowych przepisanych przez lekarza i terapią zastępczą lekami enzymatycznymi.

Dieta z rozszerzeniem przewodu obejmuje ścisłe ograniczenie w menu tłustych potraw i szybkich węglowodanów. Lepiej jeść mięso dietetyczne i „wolne” węglowodany.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie na czas i odpowiednie leczenie jest korzystne. Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się przewodu Wirsung - zdrowa dieta, eliminacja alkoholu, terminowe leczenie dróg żółciowych i patologie trzustki.

Jaką rolę odgrywa trzustka w procesie trawienia, patrz poniżej.

Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach: witaminy, probiotyki, mąka bezglutenowa itp. I zamawiamy na iHerb (link 5 $ zniżki). Dostawa do Moskwy tylko 1-2 tygodnie. Dużo taniej niż kilka razy w rosyjskim sklepie, a w zasadzie niektóre produkty nie znajdują się w Rosji.

Patologia trzustki na USG (wykład na temat diagnostyki)

Kliknij na zdjęcia, aby powiększyć.

Torbiele trzustki na USG

Pojedyncze małe proste torbiele występują jako przypadkowe znaleziska w zdrowej trzustce. W przewlekłym zapaleniu trzustki często występują małe proste torbiele. Jeśli podejrzewasz torbiel, zwróć uwagę na wzmocnienie konturu ściany tylnej i efekt zwiększenia sygnału w tkankach z tyłu. Proste cysty są izolowane z miąższu cienką, cienką ścianą. Nie powinno być żadnych ścianek ani nierówności wewnątrz ściany, zawartość torbieli jest bezechowa. Proste torbiele są zawsze łagodne. Ale jeśli torbiel nie jest oczywiście „prosta”, potrzebne są dalsze badania.

Jest ważne. Często występują proste torbiele trzustkowe, ale nie zapominaj o guzach torbielowatych. Rak jest najbardziej niebezpieczną chorobą trzustki.

Istnieją dwa typy torbielowatych guzów trzustki: łagodny gruczolak mikrocystyczny i złośliwy gruczolak makrocystyczny. Gruczolak mikrocystyczny składa się z wielu małych torbieli, a na USG wygląda jak gęsta formacja. Gruczolak torbielowaty z reguły obejmuje mniej niż pięć torbieli większych niż 20 mm. Czasami w takich cystach można zobaczyć formacje polipowate.

W zapaleniu trzustki wydzieliny trzustkowe trawią otaczające tkanki i tworzą się torbiele rzekome. Torbiel rzekoma z jamy brzusznej może przedostać się do klatki piersiowej i śródpiersia. Często torbiele rzekome występują u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki (patrz poniżej).

W wyniku wyraźnej ekspansji przewodu trzustkowego dystalnej do miejsca niedrożności może powstawać torbiel rzekoma retencyjna.

Ostre zapalenie trzustki na USG

Ostre zapalenie trzustki jest poważnym powikłaniem choroby kamicy żółciowej lub skutkiem toksycznym, takim jak alkohol.

Łagodne zapalenie trzustki nie jest widoczne na USG (CT jest bardziej czułą metodą). Ciężkie zapalenie trzustki można łatwo wykryć za pomocą ultradźwięków. Gdy niezwykle jasna i kontrastowa trzustka wyróżnia się na tle otaczających tkanek, możemy przyjąć obrzęk miąższu i otaczającej tkanki tłuszczowej. Jeśli cienka warstwa wolnego płynu jest widoczna wokół trzustki, wzdłuż żołądka, u bram wątroby i śledziony, zapalenie trzustki można z całą pewnością zdiagnozować.

Prawie wszystkie guzy trzustki są hypoechogeniczne w porównaniu z prawidłową trzustką. Tylko za pomocą ultradźwięków nie można odróżnić ogniskowego zapalenia trzustki od guza trzustki. Guz i zapalenie trzustki można łączyć.

W ciężkich przypadkach zapalenia trzustki płyn trzustkowy trawi otaczające tkanki, tworząc torbiele rzekome. Takie torbiele mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Mogą rosnąć i pękać.

Na ultradźwiękach torbiele rzekome definiuje się jako owalne lub zaokrąglone hipoechogeniczne formacje o wyraźnych konturach. We wczesnych fazach tworzenia torbieli jest to formacja półpłynna i ma złożoną strukturę echa z wewnętrznymi odbiciami i rozmytymi konturami. Później, z powodu procesów autolitycznych i sedymentacji zawiesiny z krwi i ropy, pojawiają się wyraźne oznaki płynnej zawartości i tworzy się fałszywa kapsuła o gładkich ścianach. Często występuje zakażenie torbieli rzekomej, a następnie można określić wewnętrzne echostruktury lub cienkie delikatne przegrody. W przypadku wykrycia torbieli ważne jest prześledzenie połączenia torbieli z przewodem, ponieważ jest to ważne dla określenia taktyki leczenia. Gdy torbiel rzekoma jest większa niż 10 cm, trudno jest określić jej źródło.

Przewlekłe zapalenie trzustki na USG

Przewlekłe zapalenie trzustki może mieć różne objawy, od prawie normalnego gruczołu do ciężkiej atrofii i zwapnienia miąższu. Trzustka staje się cieńsza, przewód trzustkowy czasami wydaje się nieco powiększony, zarys gruczołu jest często nierówny z kolcami. Proste cysty są często spotykane i mogą stać się dość duże. Dość często kamienie tworzą się w przewodzie trzustkowym.

Zwapnienia w trzustce na USG

Jest ważne. Jeśli występuje rozszerzenie przewodu trzustkowego, należy szukać kamieni w przewodzie trzustkowym i przewodzie żółciowym wspólnym.

Zwapnienia wewnątrz trzustki mogą wytwarzać cień akustyczny, ale jeśli są małe, wyglądają jak oddzielna jasna struktura echa bez akustycznego cienia. W przewlekłym zapaleniu trzustki zwapnienia są rozproszone w trzustce. Kamienie w kanale znajdują się wzdłuż kanału. Kamienie żółciowe w dystalnym choledochusie można pomylić z zwapnieniami w trzustce. Zwapnienia można wyraźnie zobaczyć na CT, a dla kamieni o nietypowym wyglądzie preferowane jest MRI lub USG.

Zaawansowany przewód trzustkowy na USG

Wewnętrzna średnica normalnego przewodu trzustkowego jest mniejsza niż 3 mm. Przewód jest lepiej widoczny przez poprzeczne skanowanie w środkowej trzeciej części trzustki. Aby upewnić się, że znajdziesz przewód, konieczne jest zobaczenie tkanki trzustkowej po obu jej stronach. Żyłę śledzionową z tyłu lub ścianę żołądka z przodu można fałszywie interpretować jako przewód trzustkowy.

Ściany przewodu trzustkowego powinny być gładkie, a światło czyste. Gdy kanał jest rozszerzony, ściany stają się nierówne; skanuj nie tylko głowę trzustki, ale także cały przewód żółciowy.

Głównymi przyczynami ekspansji przewodu trzustkowego są: guz głowy trzustki lub bańka brodawki sutkowej Vatera (w połączeniu z żółtaczką i rozszerzeniem dróg żółciowych); kamienie żółci wspólnej lub przewodu trzustkowego; przewlekłe zapalenie trzustki; zrosty pooperacyjne.

Guzy trzustki na USG

W większości (50-80%) przypadków guz dotyka głowy trzustki. Guzy głowy ściskają wspólny przewód żółciowy. W przypadku raka kontur trzustki jest niewyraźny, charakteryzujący się miejscowym wzrostem lub wybrzuszeniem gruczołu, czasami przenikający do otaczającej tkanki w postaci języków lub pseudopodii.

W większości przypadków guz trzustki jest formacją hipoechogeniczną, prawie pozbawioną wewnętrznych echostruktur. Istnieją jednak guzy z rozproszonymi echami rozproszonymi i echami o wysokiej intensywności w centrum, gdy nie występują na obrzeżach. Pomimo faktu, że granica między guzem a resztą miąższu gruczołu jest rozmyta, zawsze można go w przybliżeniu wyciągnąć z powodu różnicy w echogeniczności normalnej tkanki i zmiany nowotworowej.

Chociaż hipoechogeniczna struktura guza, zwłaszcza przy braku małych obszarów o zwiększonej gęstości, przypomina strukturę cyst, brak efektu dalszego wzmocnienia umożliwia wykluczenie płynnego charakteru formacji. W przypadku torbieli dodatkowo charakteryzuje się znacznie bardziej równą i wyraźną granicą.

W guzach głowy trzustki często rozwija się często żółć i przewód trzustkowy, w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia trzustki, jego gładkich i nieskonsolidowanych ścian.

Jest ważne. Wizualizacja głównego przewodu trzustkowego w strefie hipoechogenicznej sprzyja miejscowemu obrzękowi i przeciwko nowotworowi.

Czasami rak trzustki ujawnia typowe objawy przewlekłego zapalenia trzustki, a także torbiele rzekome odległe od miejsca niedrożności guza. Jest to konsekwencja przeszkody. Przerzuty wewnątrzwątrobowe, powiększone węzły trzewne, okołowrotne i zaotrzewnowe węzły chłonne są na korzyść raka.

Struktura przewodów trzustkowych i ich patologia

Przewody trzustkowe są układem dużych zbiorników utworzonych przez kanały pierwszego rzędu wpływające do głównego kanału odpływowego. Z kolei są one utworzone z kanałów o mniejszej średnicy. Dzięki nim następuje transport enzymów soku trzustkowego wydzielanych przez komórki wydzielnicze acini do światła jelita cienkiego, gdzie otwiera się przewód trzustkowy. Enzymy uformowane w gruczole wchodzą do dwunastnicy przez główny przewód (wirsung) w miejscu brodawki Vatera dwunastnicy dzięki zwieraczowi Oddiego.

Ogólne informacje o systemie przewodów trzustkowych

Układ przewodów wydalniczych trzustki zaczyna się w zębodole: małe kanały wydalnicze zrazików łączą się w większe, które opuszczają płaty (każdy z nich składa się z kilku płatów) i wpadają do wspólnego przewodu wydalniczego. Rozciąga się przez gruczoł w linii prostej, zaczynając od ogona i kończąc na głowie organu. Tam dodatkowy kanał - Santorinia dołącza do kanału Wirsung. Jego nazwa pochodzi od nazwiska włoskiego anatoma D. Santorini, który ją odkrył i opisał. Następnie główny kanał wydalniczy jest połączony ze wspólnym przewodem żółciowym (choledochus).

Przewód trzustkowy przepływa do dwunastnicy przez dużą brodawkę tłuszczową jelita cienkiego. Zbieg kanału Santorini z dwunastnicą w 40% występuje oddzielnie od przewodu głównego. Jest wyświetlany przez jej mały sutek, który znajduje się 2 cm powyżej Vatera. Opisano przypadki, w których dodatkowy kanał jest nieobecny.

Kanały Santorini i Wirsung są połączone szeroką siecią anastomoz. System odwadniający głównego kanału ma luźną lub główną strukturę:

• kufer: ma około 30−34 małych kanałów, wpadających do Wirsunga, są one umieszczone w odległości 5 mm;
• luźne: 55–60 kanałów w odległości 1–2 mm między nimi.

Anatomia kanału

Kanały trzustki i pęcherzyka żółciowego usuwają enzymy z wydzieliny trzustkowej do światła dwunastnicy. Istnieją 4 rodzaje anatomicznej lokalizacji końcowych odcinków przewodów trzustkowych i żółciowych:

Typ 1 odnotowuje się w 55% przypadków: Wirsung i wspólny przewód żółciowy (choledoch) łączy się w jedną ampułkę, która wydostaje się przez brodawki Vaters dzięki zwieraczowi Oddiego.

Typ 2 - (33%): oba kanały wydalnicze są połączone w bezpośrednim sąsiedztwie zwieracza Oddiego bez tworzenia wspólnej ampułki.

Typ 3 - (4%): każdy kanał wchodzi do światła jelita oddzielnie, niezależnie od drugiego, przez duże i małe sutki Vatera.

4. typ - (8%): ​​oba kanały łączą się w znacznej odległości od dużej złączki Vatera.

Co to jest przewód Wirsung?

Autor odkrycia wspólnego kanału wydalniczego trzustki - niemiecki anatom Johann Wirsung Główny kanał trzustki nosi jego imię - kanał Virungov. Jest prostoliniowo umiejscowiony wzdłuż całego gruczołu, w jego grubości od ogona do głowy. Tworzone przez wiele koalescencyjnych kanałów zrazikowych. W głowicy wirsunga przewód powtarza swój kształt i wygina się.

Długość głównego kanału trzustki - 16-23 cm, wielkość jego światła w ogonie - 1 mm, do głowy wzrasta do 3-4 mm. Jest dobrze zobrazowany podczas badania podczas USG.

Kształt przewodu Wirsung jest indywidualny:

W głowie trzustki do głównego kanału płynie dodatkowy kanał wyjściowy. Na końcu kanału Wirsung znajduje się zwieracz Oddiego, który otwiera się do światła dwunastnicy. Główny przewód kontroluje i reguluje wydzielanie enzymów w soku trzustkowym w jelicie cienkim.

Patologie przewodów trzustki

Zmiany w strukturze i odchyłkach w strukturze przewodów są anomaliami rozwojowymi. Ale opisana jest również nabyta patologia.

Wady genetyczne mogą spowodować podział we wspólnym kanale: jest on podzielony na dwie gałęzie.

Główną patologią przewodów są:

W miąższu trzustki rozwija się mukowiscydoza - z powodu stagnacji i zmian w płynie.

Gdy kanały zwężają się, obszary poprzedzające zwężenie rozszerzają się, co prowadzi do zastoju w nich. Wraz z rozszerzeniem kanału Wirsung powstaje w tym miejscu zwiększone ciśnienie.

Główna niedrożność przewodu jest główną przyczyną zapalenia trzustki. Występuje blokada małych kanałów i ich ekspansja poza miejsce zwężenia - powodują zwiększone ciśnienie.

Przyczyny i objawy

Norma kanału jest ustawiona: powinna mieć gładkie ściany, a prześwit powinien być czysty, bez złogów. W patologii przewodu powierzchnia jego wewnętrznych ścian staje się nierówna - dodatkowo pogarsza jego stan. Aby zidentyfikować takie zmiany na USG, konieczne jest zwizualizowanie nie tylko głowy trzustki, ale także całego przewodu żółciowego.

Powody rozszerzenia kanałów obejmują:

• złośliwe tworzenie głowy trzustki lub ampułek brodawki Vatera w dwunastnicy - towarzyszy temu żółtaczka obturacyjna;
• kamienie, które pokrywają przepuszczalność wspólnego przewodu trzustkowego, często połączone z kamieniami żółciowymi i rozszerzeniem (rozszerzaniem) przewodu żółciowego wspólnego;
• przewlekły proces zapalny w trzustce;
• ograniczenia, które rozwinęły się po zabiegu (częściowa trzustka, resekcja Whipple).

Wraz z rozwojem guza lub powstawaniem kamienia nazębnego objawy są nieobecne do czasu, gdy wykształcenie wzrośnie do 4 cm. Zwiększa to ryzyko choroby i złożoność diagnozy: tylko wtedy, gdy osiągnięte zostaną imponujące objętości, guz lub kamień zaczynają zaburzać funkcjonowanie narządu. Z reguły rak trzustki jest wykrywany w stadiach 3 lub 4, gdy guz już aktywnie rośnie w ważnych narządach i naczyniach, co uniemożliwia całkowite jego usunięcie. Szanse na przeżycie w takich przypadkach są bardzo niskie.

Ponieważ wspólny przewód żółciowy jest również zaangażowany w proces, który w większości przypadków jest połączony w obszarze głowy trzustki z przewodem Wirsung, żółtaczka jest jednym z pierwszych objawów. Zgodnie z mechanizmem rozwoju jest obstrukcyjny, mechaniczny. Rozwija się zapalenie cholewki. Powstają kolejne kamienie, które mogą zatkać woreczek żółciowy i jego przewody. Proces patologiczny nasila się, kamienny pęcherz staje się zapalny i przekształca się w kamicę żółciową.

Oprócz żółtaczki pojawiają się inne objawy:

• ból o różnym natężeniu w lewym hipochondrium z napromieniowaniem dolnej części pleców;
• utrata apetytu i szybka utrata wagi;
• nudności, wymioty, dyskomfort w żołądku podczas jedzenia - ponieważ żołądek, wątroba, jelito cienkie i okrężnica (okrężnica) i inne narządy trawienne graniczą z trzustką i biorą udział w procesie patologicznym;
• pragnienie, ogólna słabość, gwałtowny spadek zdolności do pracy.

Według statystyk medycznych kamienie w przewodach rzadko się rozwijają, ale są wpisane na listę patologii trzustki. Mogą wystąpić niezależnie lub być wynikiem zapalenia trzustki. Jeśli kamień powstaje w kanale virsung, w miejscu jego lokalizacji występuje przeszkoda, a ciśnienie wewnętrzne wzrasta. Enzymy nie są kierowane do dwunastnicy, pod ciśnieniem wstecznie wnikają w tkankę gruczołu i rozpoczyna się proces autolizy - samozatrawienie. Miąższ gruczołu jest zniszczony - rozwija się martwica trzustki, następuje masowa śmierć komórek trzustki. Odpowiada to ciężkiemu zapaleniu trzustki z wysoką śmiertelnością. Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Zabieg wykonywany jest chirurgicznie.

Diagnostyka

Diagnoza prowadzona jest przy użyciu laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Laboratorium zawiera definicję analiz biochemicznych:

• diastaza krwi i moczu;
• transaminazy (ALT, AST, GGT), bilirubina, białko całkowite i frakcje;
• coprogram - analiza kału.

Ponadto zastosuj:

• USG przestrzeni brzusznej i zaotrzewnowej;
• EFGDS - przełykodododoskopia;
• CT lub MRI;
• angiografia trzustki;
• diagnostyka laparoskopowa.

Najprostszą metodą diagnostyki funkcjonalnej jest USG. Jeśli całkowicie spojrzysz na trzustkę, od głowy do ogona, zauważalna jest zmiana średnicy głównego wspólnego przewodu: światło kanału zwiększa się. Można również wyraźnie zobaczyć sąsiadujące z nim narządy miąższowe, określić wzrost lub spadek wielkości samego gruczołu i przewodu głównego, określić formacje patologiczne w postaci torbieli, kamienia nazębnego, guzów, ocenić gęstość i jednorodność tkanek. Zapalenie miąższu narządu może znacznie zwiększyć jego gęstość, a także grubość ścian przewodów. W tym przypadku przewód Wirsunga i zmiany w nim mogą nie być wizualizowane, a dodatkowe metody badań są potrzebne do wyjaśnienia diagnozy.

EGD umożliwia zastosowanie specjalnego urządzenia optycznego do oceny stanu błony śluzowej przełyku, żołądka, bańki dwunastnicy, w celu wykrycia zwężenia dwunastnicy za pomocą pierścieniowego RV.

Aby uzyskać sekcje warstwa po sekcji, zalecany jest MRI - najdokładniejszy sposób szczegółowego badania przewodu Wirsung.

Leczenie

Bezobjawowe nieprawidłowości przewodów trzustkowych nie wymagają leczenia. Terapia patologii kanałów wydalniczych trzustki sprowadza się do korekcji chorób, które spowodowały zmiany w przewodach lub ich powikłania. Zależy to od ciężkości choroby i stopnia uszkodzenia trzustki. Stosowane są konserwatywne i chirurgiczne metody leczenia.

Wszystkim pacjentom z zaburzeniami czynnościowymi trzustki pod względem terapii złożonej przypisuje się dietę Pevznera numer 5p. Wyklucza się stosowanie tłustych, smażonych, pikantnych, wędzonych, słonych potraw. W okresie zaostrzenia chorób przewodu pokarmowego, które powstały w wyniku zaburzeń enzymatycznych, zaleca się przyjmowanie pokarmu w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Żywność powinna być gotowana na parze, gotowana lub duszona, ale nie smażona. Konieczne jest włączenie wystarczającej ilości łatwo przyswajalnych białek (chude mięso, ryby), dużo błonnika (kaszki, przetworzone termicznie i posiekane owoce i warzywa).

Przypisano wymianę enzymów i, jeśli to konieczne, terapię obniżającą poziom glukozy z naruszeniem metabolizmu węglowodanów.

Na oddziale intensywnej terapii stosuje się grupę leków przeciwwydzielniczych, inhibitorów proteazy. Hamują wydzielanie enzymów trzustkowych - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripin. Ostatnio ich rola w leczeniu zmniejszyła się, a stosowanie jest ograniczone ze względu na wysokie efekty uboczne - wyraźne reakcje alergiczne, które w ciężkości i niebezpieczeństwie przewyższają efekt terapeutyczny.

Ponadto terapia składa się z zestawu działań, które przyczyniają się do przywrócenia czynności funkcjonalnej narządów trawiennych. Aby to zrobić, użyj:

• leki przeciwskurczowe, antycholinergiczne, przeciwbólowe do łagodzenia objawów bólowych;
• Blokada nowokainowa z bólem o wysokiej intensywności;
• sztuczny hormon wzrostu - hormon wzrostu (oktreocyd, Sandostatin), w celu zmniejszenia produkcji enzymów;
• inhibitory pompy protonowej o zwiększonej kwasowości soku żołądkowego, co znacznie zwiększa syntezę enzymów trzustkowych;
• leki przeciwbakteryjne do leczenia lub zapobiegania infekcji w połączeniu z lekiem przeciwdrobnoustrojowym (metronidazol);
• leki przeciwhistaminowe;
• moczopędny na obrzęk trzustki.

Anomalie rozwoju kanałów

Anomalie przewodów - odchylenie od normy ich budowy anatomicznej lub aktywności funkcjonalnej. Anomalie kanałów wydalniczych trzustki to:

Do anomalii występujących po urodzeniu należą:

• brak kanału wylotowego na Santorini;
• oddzielenie dopływu do jelita cienkiego Wirsung i dodatkowego przewodu;
• zmiany przewodu torbielowatego;
• pierścieniowa prostata, w której kanał ma kształt pętli;
• spiralna trzustka (wspólny kanał gruczołu jest również spiralny);
• dodatkowy RV.

Nabyte anomalie obejmują torbielowate włókniste zapalenie trzustki, które rozwija się głównie u niemowląt. Jest to najczęściej związane z atrezją, patologiczną hipoplazją lub całkowitym brakiem kanałów, w wyniku których powstają torbielowate. Brak lub znacznie zmniejszona liczba kanalików prowadzi do tego, że enzymy nie dostają się do jelita, a ich liczba w soku jelitowym jest znacznie zmniejszona. Powoduje to naruszenie procesów trawienia i wchłaniania w jelitach składników odżywczych. Ten warunek stopniowo prowadzi do:

• niski przyrost masy ciała niemowląt i dobry apetyt;
• do stopniowego wyczerpania dziecka bez wyraźnego powodu;
• opóźniać wzrost;
• do niedrożności jelit.

Jeśli dziecko rodzi się z anomalią, reprezentowaną przez trzustkę w kształcie pierścienia, może nie wykazywać żadnych objawów klinicznych przez całe życie. Czasami znaleziony przypadkowo ze szczegółowym badaniem tylko w podeszłym wieku. Przewód trzustkowy w takich przypadkach tworzy pętlę. Nieprawidłowy rozwój polega na tym, że tkanki trzustki przepasują opadającą część dwunastnicy, stopniowo zmniejszając jej światło. Jednocześnie, niekompletny rozwój przewodów prowadzi do zastoju w antrum żołądka iw rezultacie do upośledzenia pracy w bańce dwunastnicy. Na tym tle rozwijaj:

• wrzód trawienny lub wrzód dwunastnicy;
• choroba kamicy żółciowej.

Ustalono również, że rozwój wszystkich gruczołów zrazikowych, do których zarówno trzustka, jak i ślina (w tym podjęzykowa), są takie same. Istnieje związek między wrodzoną patologią tych gruczołów. Czasami występuje wrodzona ekspansja choledochusa - przewodu żółciowego wspólnego - wraz z dalszym rozwojem procesu zapalnego - zapalenia dróg żółciowych.

Przyczyny anomalii

Przyczyny nieprawidłowego rozwoju przewodów w większości przypadków są nieznane. Najczęściej są one spowodowane:

• zmiany genetyczne;
• niekorzystne czynniki, na które narażona jest kobieta w ciąży: palenie, alkohol, narkotyki i skutki promieniowania, wysoka temperatura;
• zakażenia u kobiet w ciąży: różyczka, opryszczka, listerioza (dotyczy tkanek odpornościowych i wątroby) i inne;
• ciągłe sytuacje stresowe;
• stosowanie zabronionych leków w ciąży.

Ze względu na późne rozpoznanie i brak odpowiedniego leczenia, zmiany w przewodach trzustkowych mogą stopniowo prowadzić do zakłócenia procesów trawiennych i nieodwracalnych skutków w tkankach narządu. Aby tego uniknąć, musisz zwracać uwagę na swoje zdrowie, rezygnować ze złych nawyków, jeść dobrze, unikać stresu, a jeśli czujesz się źle, powinieneś skontaktować się ze specjalistami bez samoleczenia.

System przewodowy trzustki

Przewody trzustkowe to system potężnych kolektorów, które są utworzone przez kanały oryginalnej struktury, które wpływają do głównego kanału odpływowego. Jednocześnie są one utworzone z kanałów o mniejszej średnicy. Kosztem tego, promowane są enzymy soku trzustkowego, które są wydzielane przez komórki wydzielnicze acini do pasażu jelita cienkiego, gdzie otwiera się kanał narządów. Enzymy utworzone w gruczole trzustkowym przechodzą do dwunastnicy przez główną gałąź w rejonie brodawki Vatera dwunastnicy kosztem zwieracza Oddiego.

Ogólne informacje o systemie kanałów

Koncepcja kanałów wydalniczych trzustki zaczyna się w acini. Niewielki rozmiar kanałów, połączony z dużymi, wychodzącymi z segmentów i włączony do głównego kanału wyjściowego. Główny wylot przebiega prosto przez całą trzustkę, przyjmuje wynik w strefie ogonowej i kończy się w głowie. Tak więc przystąpienie do dodatkowego kanału - Santorinia. Następnie główny kanał wylotowy łączy się z przewodem żółciowym.

Główny przewód trzustkowy i santorinia łączą się ze sobą za pomocą zespoleń. System odwadniający głównego kanału ma strukturę luźną lub pnia.

1. Główna struktura gruczołu trzustki jest wyposażona w 30-34 mniejszych kanałów, spływających do Wirsunga, znajdujących się w zakresie 5 mm.
2. Struktura punktowa - ma 55-60 kanałów, odstęp między nimi wynosi 1-2 mm.

Kanał trzustkowy i przewody pęcherza wydalają enzymy soku do dwunastnicy.

Istnieją 4 rodzaje anatomicznej lokalizacji ostatnich gałęzi żółci i przewodu pokarmowego.

1. 1 gatunek odnotowano w 55% - główny i wspólny gadfly żółciowy łączy się, tworząc pojedynczą ampułkę, przechodzi przez sutki Vateri przez zwieracz Oddiego.
2. 33% przypada na typ 2 - kombinacja 2 kanałów jest obserwowana blisko Oddiego, ale ampułka nie jest tworzona.
3. 3 gatunki mają 4% - same przewody żółciowe i trzustkowe przenikają przejście jelita przez brodawki Vateri.
4. W 4 typach po 8% - istnieje połączenie 2 kanałów ze znacznym odstępem od smoczka.

Czym jest przewód Wirsung

Wielu pacjentów jest zainteresowanych, gdzie płynie przewód trzustkowy? Jest to kwestia przewodu głównego narządu, który wpływa do układu jelitowego.

Przewód Virunga, zwany przewodem pnia, dostarcza sekret do dwunastnicy i jest uważany za główny narząd trzustki. Kanał, w który przepływa wiele małych kanałów tworząc strukturę gałęzi. W końcowym etapie umieszcza się zwieracz, który reguluje przepływ płynu biologicznego. Skala wycofywania się wszystkich ludzi jest inna.

Główny przewód trzustkowy jest reprezentowany przez następujące rozmiary:

• długi kran wynosi 20-22 cm;
• w obszarze ogona kanał ma średnicę 1 mm;
• wokół jelita, już w okolicy głowy, wielkość waha się między 3-3,5 mm

Często struktura przewodu pokarmowego jest reprezentowana przez kształt łuku, rzadkim zjawiskiem jest typ kolana i typu S.
Danie główne kończy się otwarciem mięśni gładkich w jelicie. Zadaniem zwieracza Oddiego jest zarządzanie i regulowanie przepływu wydzielin trawiennych do jelit.

Istnieją takie warianty struktury narządów wewnętrznych, gdy pod wpływem pewnych przyczyn główny kanał jest podzielony na 2 gałęzie, które funkcjonują oddzielnie od siebie, dzięki czemu powstają 2 gałęzie. Taka struktura jest wrodzona, obserwuje się ją bardzo rzadko, co prowadzi do poważnego zwężenia lub całkowitego zablokowania gałęzi.

Rozpoznanie choroby przeprowadza się za pomocą CT lub endoskopowego badania żółciowo-trzustkowego wstecznego.

Przewody patologiczne

Rozwój zapalenia trzustki, otwieranie gałęzi pomocniczych, rozciąganie i napinanie głównego przewodu pokarmowego oraz inne anomalie kanałów odpływowych prowadzą do zniekształcenia stanu trzustki i zaburzeń trawienia.

Jak wiadomo, kanały trzustkowe są potężnymi lampami. Gałąź, która jest sokiem w dwunastnicy, jest uważana za główną. Wpadając do kanału wielu małych gałęzi, tworzą cały system. Zmiany w przewodach mogą wystąpić z różnych powodów (skurcz, ekspansja, zatykanie), powodując poważne patologie przewodów trzustkowych.

Tak więc rozwój mukowiscydozy w miąższu trzustki powstaje w wyniku stagnacji i zmiany płynu. Kiedy kanały są zwężone, obszary poprzedzające steanozę stają się szersze, co prowadzi do zastoju w nich.

Blokada głównego kanału trzustki jest głównym czynnikiem powstawania zapalenia trzustki. Jeśli istnieje blokada małych gałęzi, rozszerzają się one poza miejsce steanozy, a następnie wzrasta ciśnienie.

Niebezpiecznym przedstawicielem i szkodliwą przyczyną jest również drobnoustrój Helicobacter w przypadku zakażenia nim. Występowanie owrzodzeń występuje, gdy destrukcyjny wpływ na śluzówkę żołądka niebezpiecznych przyczyn zaczyna przeważać nad wpływem odporności. Rozwój wrzodów żołądka to:

• Zakażenie Helicobacter pylori;
• użycie niesteroidowych środków;
• mięsak;
• guzy;
• cukrzyca;
• syfilis i inne.

Podczas powstawania wrzodu w żołądku, ból występuje po jedzeniu, w dwunastnicy objawy bólu są nazywane głodnymi, gdy rozwijają się na pusty żołądek, i nie znikają po jedzeniu. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego pojawia się zgaga, zapalenie jelita grubego, wzdęcia, odbijanie.

Jeśli występują jakiekolwiek objawy wskazujące na nieprawidłowe działanie trzustki, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Cel przewodów trzustkowych i co może pójść nie tak

Trzustka jest mieszanym organem wydzielniczym znajdującym się za żołądkiem. Syntetyzuje enzymy trawienne i hormony regulujące poziom cukru we krwi. Znajomość złożonej struktury anatomicznej gruczołu pozwala lekarzom zrozumieć mechanizm rozwoju chorób, a także przepisać skuteczne leczenie.

Trzustka i jej przewody

Anatomiczna struktura trzustki

Pierwszy organ składa się z cienkiej torebki tkanki łącznej i miąższu, który jest reprezentowany przez tkankę gruczołową. Gruczoł ma nieco wydłużony kształt i różowo-szary kolor. U osoby dorosłej jej długość wynosi średnio 15-18 cm, a szerokość 7-9 cm.

Trzustka umiejscowiona na poziomie 1-2 kręgów lędźwiowych jest tradycyjnie podzielona na następujące struktury anatomiczne:

• Głowa (pogrubiona część, która jest zlokalizowana normalnie w pobliżu lewego płata wątroby).
• Ciało.
• Ogon (leży w rzucie śledziony).

Ze względu na swoje położenie trzustka styka się z kręgosłupem, aortą, żyłami nerkowymi i żołądkiem. Miąższ ciała jest podzielony na małe płaty z cienką przegrodą tkanki łącznej. Ważnymi strukturami morfologicznymi gruczołu są wysepki Langerhansa. Są to sekcje komórek, które syntetyzują glukagon i insulinę do krwi.

Wszystkie enzymy trzustkowe początkowo wpadają do głównego przewodu trzustkowego, nazwanego według autora - Wirsunga. Jego normalne wymiary wynoszą 2 - 2,7 mm, zmiana tej wartości w kierunku wzrostu jest patognomonicznym objawem zapalenia. Następnie soki trawienne z głównego przewodu przez brodawki Fatera przechodzą do światła dwunastnicy, gdzie zaczynają wykonywać swoje funkcje.

Makrostruktura

Skład trzustki obejmuje dość dużą liczbę formacji drenażowych. Głównym jest główny kanał (Wirsung). Zaczyna się od ogona narządu, biegnie wzdłuż całej jego długości i otwiera się do dwunastnicy. Na swojej długości ma jedno zagięcie w obszarze głowy trzustki.

Małe struktury przekierowujące są połączone z kanałem Virunga, wzdłuż którego odpływa tajemnica płatów gruczołowych. Aparat odwadniający może mieć tułów lub luźną strukturę. W wersji pnia liczba małych przewodów sięga 30-34 (może mniej). Luźna struktura oznacza obecność 55-60 kanałów umieszczonych w odległości 1-2 mm od siebie.

Umieść wyjściowe przewody trzustkowe w jelicie

Dodatkowy przewód trzustkowy zaczyna się w okolicy głowy. Można go połączyć z Wirsung na trzy różne sposoby:

1. Przewody otwierają się oddzielnie do trzustki (25% osób).
2. Dodatkowy kanał łączy się z głównym nie daleko od jego źródła (60% osób).
3. Zanik przewodu głównego, w którym zadanie usunięcia enzymów całkowicie przejmuje dodatkową dziurę (10% ludzi).
4. Oddzielne wyjście przewodów głównych i pomocniczych do dwunastnicy (5% osób).

Regulacja uwalniania enzymów przez rozważane struktury jest spowodowana zwieraczem Oddiego i Lutkinsa. Gdy jedzenie wchodzi do jelit, otwierają się, umożliwiając niezbędną porcję enzymów przedostaniu się do jelita cienkiego. Jeśli ujścia zostaną spazmowane lub zablokowane, pacjent doświadczy ostrego zapalenia trzustki.

Interesujące wiedzieć: Niedrożność lub zwężenie często powoduje martwicę trzustki lub inną postać ostrego zapalenia trzustki.

Częsta patologia struktur trzustkowych

Procesy patologiczne związane z uszkodzeniem formacji drenażowych gruczołu prowadzą do powstania wyraźnego obrazu klinicznego. W większości przypadków mówimy o zapaleniu trzustki i martwicy trzustki - wymarciu miejsca narządów.

Rozważane są 4 główne rodzaje uszkodzeń struktury:

• zwężenie (znaczne zwężenie światła w jamie brzusznej);
• ekspansja;
• niedrożność (nakładanie się światła na gruby sok, kamień);
• zapalenie.

Zwężenie przewodu Wirsung nazywa się zwężeniem. W początkowej fazie miąższ gruczołu pozostaje normalny, zmienia się tylko struktura kanału wydzielniczego. Ta patologia zakłóca normalny odpływ enzymów trzustkowych i prowadzi do zapalenia tkanki narządowej. Stopniowo wzrasta ciśnienie w dotkniętym kanale, powodując obrzęk śródmiąższowy w miąższu trzustki.

Ekspansja przewodu Wirsung jest zwykle wtórną patologią wynikającą z innych chorób (zapalenie trzustki, torbiele). W tym samym czasie przewód trzustkowy jest powiększony, zmodyfikowany, tkanki wokół niego są spuchnięte. Symptomatologia odpowiada zasadniczej przyczynie zmian strukturalnych. Terapia ekspansji jako niezależny proces nie jest prowadzona. Leczenie powinno być ukierunkowane na pierwotny proces patologiczny.

Interesujące jest wiedzieć: w przewlekłym zapaleniu trzustki obszary ekspansji i zwężenia centralnego kanału zastępczego. Zjawisko to nazywane jest syndromem „łańcucha jezior”.

Niedrożność występuje, gdy w formacji drenażowej występują konkrety (kamienie). Z porażką głównego przewodu sekret nie jest zdegradowany i zaczyna niszczyć własną tkankę trzustkową. Takie formy zapalenia trzustki mają bardzo ciężki przebieg i charakteryzują się wysoką śmiertelnością. Leczenie zachowawcze jest praktycznie nieskuteczne. Konieczne jest operacyjne leczenie pacjenta.

Zapalenie rozwija się w wyniku zaburzeń wypływu substancji wytwarzanych przez aparat gruczołowy. Jednocześnie powiększone i rozszerzone przewody pęcznieją i naciekają leukocytami. W przyszłości ekspansja naczyń krwionośnych. Przyczynia się to do dalszego pogorszenia stanu pacjenta.

System przewodów trzustkowych jest najważniejszym składnikiem narządu. Naruszenie procesu uwalniania enzymów w przewodzie pokarmowym prowadzi do martwicy trzustki - śmierci miejsc gruczołowych. Może to spowodować śmierć pacjenta. Aby zapobiec takiemu rozwojowi, należy zwrócić wystarczającą uwagę na zapobieganie zapaleniu trzustki: odmówić fast foodów, uprawiać sport, przy pierwszych oznakach choroby skonsultować się z lekarzem.